Бронхиальная астма справочник фельдшера

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов к различным раздражителям и генерализованной их обструкцией, обратимыми спонтанно или под воздействием лечения.

Причины развития аллергического процесса при бронхиальной астме могут быть следующими:

– аллергены животного происхождения (клещи, домашняя пыль, шерсть, пух, перо, выделения домашних животных, дафнии и выделения тараканов);

– грибковые аллергены, пенициллин, другие антибиотики, витамины, аспирин, негормональные противовоспалительные препараты и вакцины;

– ксенобиотики (марганец, никель, хром, формальдегид) и др.

Манифестацию аллергической реакции провоцируют повторный контакт с аллергеном, поражающие респираторный тракт вирусы, микоплазмы, легионеллы, хламидии, глистные инвазии и загрязнение воздуха токсическими веществами (табачный дым), а также метеорологические изменения.

Астма развивается после состояния предастмы, которое характеризуется острым и хроническим бронхитом, острой пневмонией с явлениями бронхоспазма в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей и др. Приступу астмы может предшествовать период предвестников в виде чиханья, зуда и спазматического кашля.

Для приступа астмы характерны следующие симптомы:

– чувство сдавливания в груди;

– хрипы, слышные на расстоянии;

– кашель с выделением скудной мокроты;

– облегчение после приема эуфиллина;

– вынужденное положение (ортопноэ);

– уменьшение экскурсии грудной клетки.

При обследовании больного выявляют жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и рассеянные сухие хрипы.

Легкое интермиттирующее течение бронхиальной астмы (I стадия) характеризуется приступами удушья, носящими кратковременный характер, которые возникают не чаще 1 раза в месяц. Ночные симптомы отмечаются не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период больной чувствует себя хорошо. Показатели скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляют не менее 85 % от стандартных значений.

Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы (II стадия) характеризуется наличием приступов удушья чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно. Обострения могут нарушать физическую активность и сон, ночные приступы происходят не чаще 2 раз в месяц. Показатели скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляет не менее 80 % от обычных суточных колебаний.

Среднетяжелое течение бронхиальной астмы (III стадия) характеризуется приступами в период обострения, ночные приступы происходят 2–3 раза в неделю. Ухудшаются качество жизни, физическая активность и сон больных. Показатель скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляют 60–80 % от должных величин, а их суточные колебания – 20–30 %. Ремиссия может длиться до 3 месяцев, однако приступы легко купируются бронхолитиками.

Тяжелое течение бронхиальной астмы (IV стадия) характеризуется ежедневными приступами, купирующихся бронхолитиками, кортикостероидами.

Физическая активность больных ограничена. Показатели скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляют менее 60 %, а их суточные колебания – более 30 %. Период ремиссии длится менее 1–2 месяцев.

Среди осложнений астмы выделяется астматический статус, который представляет собой тяжелый приступ удушья с нарушением дренажной функции бронхов. Различают 3 стадии астматического статуса:

– I стадия – затянувшийся приступ, который характеризуется резистентностью к симпатомиметикам, синусовой тахикардией и дистанционным сухим хрипом на фоне аускультативной картины в легких;

– II стадия – дыхательная недостаточность по обструктивному типу, к симптомам предыдущей стадии добавляются прогрессирующая бронхиальная обструкция, дегидратация, кислородное голодание и феномен «немых легких».

– III стадия – так называемая гипоксемическая кома.

Для постановки окончательного диагноза большое значение имеет выявление симптомов в виде возникающей одышки, свистящих хрипов, кашля и ощущения «заложенности» в грудной клетке. Проводится оценка функции легких путем спирометрии или пикфлоуметрии для выявления и определения бронхиальной обструкции.

В общем анализе крови наблюдаются ускорение СОЭ и эозинофилия. При исследовании мокроты выявляются эозинофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена. Рентгенологически определяются расширения и нечеткость корней легких, эмфизема легких и диффузный пневмосклероз. Кроме того, проводятся различные аллергологические тесты и исследования функции внешнего дыхания с применением бронхоконстриктивных тестов.

Основные принципы лечения заключаются в выявлении факторов риска, уменьшении их воздействия, лечении обострения и подборе лечебных препаратов.

Лекарственные средства подразделяются на препараты поддерживающей терапии, препараты, обеспечивающие контроль за астмой (предупреждение симптомов) и препараты симптоматической терапии для облегчения симптомов бронхиальной астмы.

Препараты для симптоматической терапии подразделяются на короткодействующие ?#2-агонисты, системные кортикостероиды, антихолинергические препараты, метилксантины короткого действия, комбинированные короткодействующие бронходилататоры (?#2-агонисты и антихолинергические препараты).

Для базисного лечения назначают препараты, которые принимают ежедневно. Они необходимы для проведения контроля над астмой, поскольку они влияют на основной патогенетический механизм воспаления. Предпочтение отдается ингаляционному введению кортикостероидов: это эффективно контролирует астму.

При I ступени бронхиальной астмы назначаются профилактические ингаляционные ?#2-агонисты короткого действия.

При II ступени применяются ингаляционные кортикостероиды или ?#2-агонисты длительного действия, а также крамоны и антилейкотриеновые препараты.

На III ступени к терапии ингаляционным кортикостероидам присоединяются пролонгированные теофиллины и пероральные ?#2-агонисты короткого действия, с помощью которых купируются приступы астмы.

При IV ступени целью лечения является достижение минимальной выраженности клинических симптомов при наименьшей потребности в ?#2-агонистах: ингаляционные кортикостероиды в больших дозах с присоединением пролонгированных бронходилататоров.

При легком приступе астмы вводятся метилксантины (эуфиллин, теофиллин) или их сочетание с симпатомиметиками, которые лучше применять ингаляционно. В случае приступов средней тяжести используются бронхоспазматические средства в инъекциях. Дозировку глюкокортикоидов увеличивают, назначают инъекции симпатомиметиков и введение метилксантинов.

При тяжелых приступах применяют гидрокортизон (125–250 мг), преднизолон (30–90 мг) или дексаметазон (4–8 мг). После купирования приступа проводится поддерживающая терапия.

В случае возникновении астматического состояния необходима срочная госпитализация для проведения реанимационных мероприятий. При его лечении противопоказано введение транквилизаторов, седативных и наркотических средств в связи с угнетением дыхательного центра.

источник

Причины развития аллергического процесса при бронхиальной астме могут быть следующими:

– ксенобиотики (марганец, никель, хром, формальдегид) и др.

Астма 1. 1-2 ст. л. измельченного корнеплода репы варить 15 мин. в 1 стак. кипятка, процедить. Принимать по ј стак. 4 раза в день или по 1 стак. на ночь.2. Две луковицы чеснока и 5 лимонов натереть на терке, залить 1 л кипяченой воды комнатной температуры. Настаивать 5 дней, процедить,

Астма Лечение.Утром: Сахаджа-басти-крийя по схеме; Сахаджа-пранаяма номер один, три, четыре; Агни-сара-дхаути-крийя номер один и два; Сахаджа-данда-дхаути; Враджана-пранаяма.Вечером: Ширшасана; Випарита-карани-мудра; Сахаджа-пранаяма номер один, три, четыре; Пащчиматанасана;

Астма При астме выполняют следующие приемы:прием АН выполняют как показано на рис. 242 а);общий массаж второго типа. При приступе астмы выполняют следующие приемы:прием ТАО выполняют как показано на (рис. 229);прием ТУЙ А выполняют на груди;прием НИН – в области горла и груди

АСТМА Астма относится к хроническим респираторным заболеваниям. При ней возникает ощущение тяжести и стесненности в груди и затрудненность дыхания. К симптомам астмы можно отнести также беспокойство и бессонницу, болезненные ощущения в груди, слабую или даже сильную

Астма — В названии заболевания отражаются разные представления врачей: раньше говорили о нервной астме, теперь о бронхиальной астме. Если провести гомеопатическое изучение болезни, то сразу удается понять, что легкие являются рефлекторным органом, участвующим во многих

Астма Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов к различным раздражителям и генерализованной их обструкцией, обратимыми спонтанно или под воздействием лечения.Причины развития

Астма Каждое заболевание бронхитом усиливает предрасположение к последующим заболеваниям бронхов. Когда заболевание вызывается более ничтожной причиной, чем обычно, и сопровождается резко выраженным свистом и затруднением дыхания, когда заболевание тянется дольше и

Астма Удушье с кашлем и пенистой мокротой. Пациент не может лежать; чтобы иметь возможность дышать, он должен сидеть; иногда не в состоянии двигаться без того, чтобы не задыхаться; воздухоносные пути кажутся суженными — Арсеникум.Громкое свистящее дыхание с кашлем

Астма Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, иногда аллергического характера, проявляющееся в повышенной чувствительности к различным раздражителям. Признаки заболевания – плохая бронхиальная проводимость, сопровождающаяся приступами удушья,

Астма Астмой с каждым годом заболевают все больше и больше людей. Даже младенцам сегодня ставят этот неутешительный диагноз. Как правило, единственным средством становятся ингаляционные препараты, которые только сильнее обстряют течение болезни.Болотов предлагает

Астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательной системы, которое характеризуется приступами удушья, связанными с нарушением проходимости бронхов в результате спазма мускулатуры мелких бронхов и отека слизистой оболочки. Как правило, приступы

Астма ? Астма, хронический бронхит: смешать по 20 г листьев мать-и-мачехи, семени льна, травы медуницы и чабреца, по 10 г цветков мать-и-мачехи, корня окопника и цветков ромашки аптечной. 20 г смеси залить 200 мл кипятка, держать на малом огне 20 минут, процедить. Пить по 1 ст. ложке

Астма Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, иногда аллергического характера, проявляющееся в повышенной чувствительности к различным раздражителям. Признаки заболевания — плохая бронхиальная проводимость, сопровождающаяся приступами удушья,

Астма • Принимайте пчелиное молочко с прополисом в меде (чайная ложечка.) трижды в день исключительно до еды на протяжении четырех недель.• Пластинки из глюкозы с маточным молочком: взять 20 г сырого маточного молочка, 500 г порошка глюкозы, смешать, добавить жидкий

АСТМА Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный спазмом бронхов. При этой болезни периодически возвращающиеся приступы затрудненного дыхания (одышка) и кашель свидетельствует о

источник

Приступ обычно возникает внезапно, часто ночью, больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехватки воздуха. Чтобы облегчить затрудненный выдох, больной садится в постели, упираясь в нее руками, либо стоит, опираясь на стол, спинку стула, при этом в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура плечевого пояса и груди. Лицо больного цианотично, вены набухшие. Уже на расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. При перкуссии легких определяется коробочный звук, аускультация выявляет резкое удлинение выдоха, свистящие и музыкальные хрипы. Выслушивание сердца затруднено вследствие эмфиземы легких и большого количества хрипов.-Пульс обычно учащен. Нередко больные возбуждены, испытывают страх смерти, стонут. Может наблюдаться кратковременное повышение температуры. Если приступ сопровождается кашлем, с трудом отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. При исследовании крови и мокроты обнаруживают эозинофилию.

У некоторых больных приступ постоянно сопровождается «предвестниками»: плохим настроением, слабостью, зудом в носу или чувством неподвижности грудной клетки. Течение различных приступов даже у одного и того же больного разнообразно: от «стертых» (сухой кашель,свистящие хрипы при сравнительно легком для больного ощущении удушья) и кратковременных (приступ длится 10— 15 мин, после чего проходит самостоятельно или после приема таблетки теофед-рина) до очень тяжелых и длительных, переходящих в астматическое состояние.

Астматическое состояние (status asthmaticus, затяжная астма) продолжается от нескольких часов до многих дней. Приступ либо не прекращается совсем, либо «светлые промежутки», когда дыхание несколько облегчается, очень коротки, и один приступ следует за другим. Средства, которые раньше быстро купировали приступ, не действуют или дают очень кратковременное и незначительное улучшение. Нередко повышается артериальное давление, что создает дополнительную нагрузку на сердце. Постепенно больной слабеет, дыхание становится поверхностным, менее частым, чувство удушья менее мучительным. Возникает угроза развития коматоз ного состояния и остановки дыхания. Потере сознания могут предшествовать возбуждение, психические нарушения, судороги. В редких случаях при приступе бронхиальной астмы, особенно при астматическом состоянии, может наступить смерть.

После выхода из приступа и даже астматического состояния больной обычно возвращается к прежнему режиму труда и жизни. Однако частые и длительные приступы ведут к развитию стойкой эмфиземы легких, пневмосклероза, хронической легочно-сердечной недостаточности и снижению трудоспособности.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с сердечной астмой, которая возникает обычно у больных пожилого возраста, длительно страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и проявляется приступами удушья, при которых затруднен не только выдох, но и вдох, при выслушивании преобладают влажные хрипы в нижних отделах легких, мокрота жидкая, более обильная, нередко с примесью крови (см. Астма сердечная). При хронических заболеваниях легких, например при хроническом бронхите, эмфиземе лчгких, диффузном пневмосклерозе, нередко наступают периоды резкого усиления одышки; отличить их от приступа бронхиальной астмы помогает отсутствие ярких признаков этого приступа; к которым относятся внезапное начало, энергичное участие вспомогательной мускулатуры в фазе выдоха, свистящие «музыкальные» хрипы на фоне резко затрудненного выдоха. При рубцо-вом сужении гортани или бронхов либо сдавлении их извне опухолью, аневризмой, при попадании в трахею или бронхи инородного тела возникает так называемая стенотическая одышка. Она имеет инспираторный характер (длительный шумный вдох, сопровождающийся втяжением межреберных промежутков, над-грудинной и надключичных ямок). Нет острой эмфиземы легких и других характерных симптомов бронхиальной астмы. При медиастинальном синдроме (результат поражения средостения воспалительным процессом или опухолью), кроме удушья, имеются и другие признаки сдавления: венозный застой на шее и груди, цианоз и отек лица и шеи, симптомы сдавления блуждающего, возвратного или диафрагмального нервов. Одышка при уремии не дает столь очерченной картины

приступа (если нет отека легких), характерны внешний вид больного, исходящий от него запах и другие симптомы (см. Уремия). Наконец, приступы удушья у нервнобольных («истерическая астма») протекают без ортопноэ (больные могут лежать); частое поверхностное дыхание не сопровождается свистящими хрипами и резко удлиненным выдохом, общее состояние больных остается удовлетворительным.

Следует учитывать, что свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха могут быть следствием рефлекторного спазма бронхов, возникшего на фоне острой коронарной недостаточности, гипертонического криза и т. д., т. е. при левожелудочковой недостаточности и сердечной астме, сопровождающейся спазмом бронхов и отеком их слизистой оболочки.

Лечение. Если аллерген известен и связан с предметами быта (ков^ы, цветы и т. д.), домашними животными («кошачья астма»), профессиональными факторами («урсоловая астма» меховщиков) или пищей (яйца, молоко и т. п.), то исключение контакта с аллергеном может избавить от приступов бронхиальной астмы. Специальные кожные пробы позволяют выявить аллерген: путем подкожного введения его в минимальных, но постепенно возрастающих дозах проводят специфическую десенсибилизацию больного. При инфекционно-аллерги-ческой астме с хроническим очагом инфекции санируют очаг (тонзиллэктомия и т. д.). Проводят нервнорефлекторную терапию (в частности, методом иглоукалывания). В упорных и тяжелых случаях применяют курсовое лечение корти-костероидными гормонами (преднизолон и др.). Лечение указанными методами проводит врач. Применяют также спазмолитические средства теофедрин или антастман (по V2 — 1 таблетке 2—4 раза в день) для систематического приема. При ночных приступах помогает применение перед сном свечей, содержащих 0,4 г аминофиллина (эуфиллина). Необходимы нормализация режима работы и отдыха, полноценный сон, пребывание на свежем воздухе и прежде всего успокоение нервной системы, для чего применяют настой валерианы (10 г на 200 мл воды по 1 столовой ложке 3 раза в день), 1—2% раствор натрия бромида в той же дозировке, пипольфен или димедрол (по 0,025 г 3 раза в день), обладающие успокаивающим и противоаллергическим действием, снотворные средства. Эффект куротного лечения (Южный берег Крыма, Северный Кавказ) непостоянен.

При приступе применяют внутрь теофедрин, эфедрин, антастман, новодрин, эуфиллин в таблетках или свечах, ингаляции различных составов, банки, горчичники. Если возникает необходимость парентеральной терапии, начинают, как правило, с подкожного введения 0,2—0,3 мл 0,1% раствора адреналина, который часто купирует приступ в течение нескольких минут после инъекции. Препарат быстро разрушается в организме, поэтому бронхолитический эффект длится всего 1—2 ч после инъекции, а затем снова может возникнуть приступ удушья, что в тяжёлых случаях вынуждает к многократному в течение суток введению адреналина. При повторных инъекциях также вводят небольшую дозу (0,2 мл) и меняют место инъекции, так как адреналин вызывает и местное сокращение сосудов, вследствие чего замедляется его всасывание. Нередко в начале приступа в одном шприце вводят подкожно адреналин (0,2 мл) и эфедрин (0,5 мл), чтобы обеспечить быстрый и длительный эффект (обязательно измерить предварительно артериальное давление). Подкожное введение атропина при брадикардии и резком усилении свистящих хрипов в горизонтальном положении больного может оказаться не менее эффективным, чем применение адреналина. Однако в большинстве случаев атропин действует слабее адреналина, к _тому же вызываемая им сухость слизистых оболочек может еще больше затруднить выделение мокроты (поэтому атропин стараются не вводить к концу приступа).

При неэффективности инъекции адреналина целесообразно приступать к медленному (1—2 мл в минуту) внутривенному введению 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Если фельдшеру не удается установить характер удушья (бронхиальная или сердечная астма?), начинать неотложную терапию надо именно с введения эуфиллина. Андреналин таким больным противопоказан.

В отдельных случаях при астматическом состоянии разовое (а не курсовое) применение преднизолона является необходимой мерой неотложной терапии на фельдшерском участке. Практически при каждом тяжелом приступе у больного, получавшего гормонотерапию, надо начинать внутривенное капельное

введение 30 мг преднизолона, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина,1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 0,05% раствора строфантина и 250 мл 5% раствора глюкозы.

В связи с наличием у больных гипоксии целесообразно вдыхание кислорода. При угнетении дыхательного центра внутримышечно или внутривенно (медленно) вводят 3 мл кордиамина, и 1 мл 10% раствора коразола. Неэффективность этих средств требует применения искусственного дыхания (при наличии соответствующей аппаратуры). Применение морфина, омнопона, промедола противопоказано в связи с возможным угнетением дыхательного центра, подавлением кашлевого рефлекса и даже усилением бронхоспазма.

Вопрос о госпитализации решается с учетом общего течения заболевания, состояния больного в межприступные периоды. При некупирующемся приступе и астматическом состоянии надо немедленно госпитализировать больного, так как только в стационаре может быть применен полный объем неотложной помощи, включая принудительную вентиляцию с релаксацией в особенно тяжелых случаях (перевод больного на аппаратное дыхание).

источник

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

классическую триаду симптомов: приступообразный кашель (как эквивалент приступа удушья), экспираторную одышку (удлинённый выдох), свистящие хрипы;
положение ортопноэ
«симптомы тревоги»;
сердцебиение;
гипергидроз;
ринит.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

продолжительность приступа удушья;
причину, спровоцировавшую обострение: контакт с причинно-значимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды (триггеры), инфекционное заболевание;
особенности течения приступа (затруднён вдох или выдох);
отличие настоящего приступа от предыдущих; когда был предыдущий приступ, чем купировался;
давность заболевания БА;
частоту обострений;
препараты, дозировки, кратность и эффективность применения, время последнего приёма препарата. Указать приём бронходилаторов, глюкокортикоидов (ингаляционных, системных).

Собрать аллергологический и соматический анамнезы.

Провести объективное обследование, определить тяжесть течения приступа БА, выраженность бронхиальной обструкции.

Критерии степени тяжести обострения БА:

Лёгкое течение БА: физическая активность сохранена, сознание не изменено, иногда – возбуждение, может говорить целые фразы на одном выдохе, тахипноэ до 22 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации свистящие хрипы в конце выдоха, ЧСС не более 100 в минуту, ПСВ более 80 %, артериальная гипертензия.

Приступ БА средней степени тяжести: физическая активность ограничена, возбуждение, может говорить короткие фразы на одном выдохе, тахипноэ до 25 в минуту, выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, при аускультации свистящие хрипы на выдохе и вдохе, ЧСС 100-120 в минуту, ПСВ 50-80 %, артериальная гипертензия.

Тяжёлое течение приступа: физическая активность резко снижена, «дыхательная паника», может говорить только отдельные слова на одном выдохе, тахипноэ более 25 в минуту, резко выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ менее 50 %, артериальная гипотензия.

Жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА – астматический статус (см. раздел «Бронхиальная астма (БА). Астматический статус»).

Провести пикфлоуметрию, обратить внимание на пиковую скорость выдоха (норма ПСВ = 400-600 мл):

Обострение БА средней тяжести — ПСВ в пределах 100-300 мл.

Тяжёлое обострение БА — ПСВ менее 100 мл.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса; признаки перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, смещение электрической оси сердца влево) и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (артериальная гипертензия), ЭКГ, пульсоксиметрия (снижение SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Помните! Астматический статус возникает в результате обструкции бронхиального дерева, обусловленного:

бронхоспазмом;
отеком слизистой дыхательных путей;
гиперсекрецией железистого аппарата слизистой с образованием слизистых пробок;
склерозом стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении БА.

При оформлении диагноза, указать:

степень тяжести обострения БА;
осложнения БА: легочные, внелегочные.

Пневмония.
Ателектаз.
Пневмоторакс.
Пневмомедиастинум.
Эмфизема лёгких.
Пневмосклероз.
ОДН (указать степень тяжести).

Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.

острую левожелудочковую недостаточность;
другие заболевания легких и их осложнения.

Лечение направить на максимально быстрое купирование приступа удушья:

По возможности исключить контакт с причинно-значимым аллергеном и триггерами.
Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
Обеспечить адекватную оксигенацию, поддерживать SpO2 в пределах 92-95 %.
Использовать бронходилататоры и глюкокортикоиды.

Тактику лечения определить выраженностью обострения БА.

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение с приподнятым плечеголовным концом туловища или сидя с упором на руки.

Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску / носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/минуту, O2 40-50 %.

Легкое течение приступа БА

Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или
Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).

Приступ средней степени тяжести БА

Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг), или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг), ч/з 20 минут повторить при необходимости.

Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут.
Дексаметазон 8 мг в/в или
Преднизолон 60-90 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).

Тяжелое течение приступа БА

Дексаметазон 12-16 мг в/в или
Преднизолон 90-150 мг в/в (1,5-2 мг/кг).
Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или
Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.

Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).

Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном (удобном) положении. Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Тяжёлый приступ БА или АС.
Учащение приступов БА за последнее время.
Наличие тяжёлых осложнений: пневмоторакс, пневмомедиастинум.
ОДН.

Дать рекомендации пациентам, оставленным дома:

Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном.
Исключить или максимально ограничить контакт с триггерами.
Оформить активный вызов участкового врача при согласии пациента.
При необходимости ограничить физическую, психоэмоциональную и сенсорную нагрузку, приём ß-адреноблокаторов.
Обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой».

источник

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ характеризуется приступами удушья или затрудненного дыхания, обусловленными спазмом мелких бронхов. Во время приступа нарушение бронхиальной проходимости усугубляется в результате набухания слизистой оболочки, повышенной бронхиальной секреции. Заболевают чаще молодые люди. В развитии заболевания важную роль играет аллергия к различным факторам, например, вдыхание различного рода пыли, воздуха, загрязненного дымом, содержащего различные пахучие вещества. Аллергизирующее воздействие могут оказывать некоторые пищевые вещества. Бронхиальная астма может возникнуть также после перенесенной острой инфекции дыхательных путей, острого бронхита, пневмонии; иногда ей предшествуют синуиты, риниты. Приступы чаще развиваются в сырую холодную погоду. Определенное значение могут иметь нервно-психические факторы. В основе аллергической реакции, приводящей к приступу бронхиальной астмы, лежит взаимодействие вдыхаемого антигена со специфическими антителами, относящимися к иммуноглобулину Е, которые соединены с мастоцитами. В результате этой реакции освобождается гистамин и ряд других активных веществ, вызывающих спазм бронхиол.

В анамнезе у многих больных — характерные приступы затрудненного дыхания, в промежутках между которыми они чувствуют себя вполне удовлетворительно. Возможны обострения заболевания, сопровождающиеся значительным учащением приступов. Тяжесть и продолжительность приступов у одного и того же больного могут широко варьировать. Начало приступа обычно постепенное, у больного усиливается кашель, нарастает одышка. На высоте приступа больной отмечает ощущение сдавления в груди, нехватки воздуха. Он сидит, опираясь руками на край постели, что облегчает участие вспомогательных мышц в дыхании. Кашель первоначально сухой, постепенно начинает отходить мокрота. При объективном исследовании обращает на себя внимание выраженная одышка с отчетливым затруднением выдоха, который заметно удлинен. Число дыханий в минуту может быть увеличено или нормально, на расстоянии слышны характерный свист, хрипы. Грудная клетка находится в состоянии вдоха, подвижность ее ограничена. Может быть цианоз губ и слизистых оболочек. Наиболее характерное аускультагивное проявление астмы — усиление дыхания, удлинение выдоха, появление разнообразных сухих хрипов. Перкуторно определяется амфизема легких. В мокроте обычно обнаруживают значительное число эозинофилов, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена. В крови также может быть обнаружено повышенное содержание эозинофилов (до 10—15 %). При исследовании функции внешнего дыхания в момент приступов и в меньшей степени в межприступный период обнаруживается снижение форсированной жизненной емкости легких (ниже 50 %) и показателей пневмотахометрии. На ЭКГ в момент приступа может быть увеличенный, заостренный зубец P во II и III стандартных отведениях. Частое повторение приступов, значитель¬ная их продолжительность могут привести к выраженной эмфиземе легких, дыхательной недостаточности, легочному сердцу.

Диагноз ставят на основании характерных клинических проявлений, особенно данных аускультации легких, при которой выслушиваются сухие свистящие хрипы при наличии эозинофилии крови. Распознавание может быть затруднено при заболевании сердца, например атеросклеротическом кардиосклерозе, когда явления бронхоспазма присоединяются к сердечной недостаточности по малому кругу с застойными явлениями в легких. При этом аускультативно чаще выслушивается значительное количество влажных хрипов в легких, бронхоспазм выражен незначительно, имеются признаки сердечной недостаточности в виде предшествующей одышки при незначительной физической нагрузке. Объективно на ЭКГ также обнаруживают значительные признаки поражения сердца.

Лечение. Для купирования приступа астмы можно применять адреналин в дозе 0,5—1 мл 0,1 % раствора, эфедрин — 1 мл 5 % раствора в сочетании с атропином — 0,5 мл 0,1 % раствора под кожу. Введение адреналина нежелательно у лиц пожилого возраста с сопутствующим заболеванием сердца. Для купирования приступов применяют также теофедрин, антастман, а также алупент в виде ингаляций. Часто оказывается эффективным внутривенное введение эуфиллина — 5—10 мл 2,4 % раствора. Во время приступа полезна также отвлекающая терапия: горчичники, горячие ножные ванны. Для предупреждения приступов астмы при наличии признаков инфекции бронхов показана антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды). Необходима санация, активное лечение очагов инфекции в верхних дыхательных путях и в синусах. Таким больным всегда полезно применение средств, успокаивающих нервную систему: валерианы, пустырника, при необходимости диазепама, хлордиазепоксида. При часто повторяющихся приступах и отсутствии эффекта от применения бронхолитических средств, перечисленных выше, необходимо назначение кортикостероидов: преднизолона в дозе 60 мг в/в или 20—30 мг/сут внутрь в течение нескольких дней с последующим снижением и отменой этого препарата по достижении клинического эффекта. В последние годы для предупреждения приступов бронхиальной астмы применяют интал в виде ингаляций. Лечение этим препаратом менее показано больным с отчетливым влиянием инфекционного процесса дыхательных путей на обострение заболевания. Если у больного с приступами астмы не исключается скрыто протекающая сердечная недостаточность, то целесообразно в момент приступа при введении эуфиллина добавлять строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора. Больным бронхиальной астмой противопоказаны морфин и другие наркотики, так как они угнетают дыхательный центр и могут ухудшить вентиляцию легких. При некупирующемся приступе, особенно в тяжелых случаях, возможно применение аппаратного дыхания. Приступы астмы иногда удается прекратить при перемене климата. У некоторых больных для профилактики приступов эффективно курортное лечение на Южном берегу Крыма.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки харастеризуется возникновением язв на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Болезнь протекает с периодическими обострениями и ремиссиями (иногда длительными), встречается у мужчин в 4-5 раз чаще, чем у женщин. В развитии изъязвления решающую роль, по-видимому, играет самопереваривание желудочным соком слизистой оболочки и более глубоких слоев желудочно-кишечной стенки. Это связывают с повышением секреции желудочного сока, содержащего больше хлористоводородной кислоты и протеолитических ферментов, а также уменьшением активности механизмов, защищающих слизистую оболочку от переваривающего действия желудочного сока.

Эритремия (полицитемия) — хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся повышением общей массы эритроцитов при наличии гиперплазии всех элементов костного мозга и гепатоспленомегалии. По своему происхождению болезнь близка к лейкозам. Встречается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста.

Болезнь характеризуется появлением инфильтрата в легких в виде преходящих теней на рентгенограммах легких с одновременным увеличением числа эозинофилов в крови. Болезнь протекает легко и заканчивается обычно в течение месяца. В большинстве случаев она вызывается аллергической реакцией в альвеолах и может быть связана с различными аллергенами.

Эндокардит септический острый представляет собой следствие и проявление общего сепсиса, который может быть обусловлен различными микробами, чаще стафилококками и энтерококками. При этом почти всегда имеется очаг явной инфекции, с которого началось развитие болезни.

Эндокардит септический затяжной — заболевание инфекционной природы с поражением как сердца (прежде всего эндокарда), так и других внутренних органов. Эндокардит чаще возникает у больных, страдающих ревматическими или врожденными пороками сердца (в том числе после операции на сердце), а также атеросклерозом. Реже болезнь возникает в неизмененном сердце. Болезнь обычно вызывается зеленящим стрептококком, реже стафилококком или другими микроорганизмами.

Эмфизема легких — заболевание, характеризующееся увеличением воздушных пространств легких дистальнее терминальных бронхиол. Наблюдается обычно при хроническом бронхите, бронхиальной астме, которые протекают с нарушением бронхиальной проходимости. При этом постепенно развивается расширение альвеол с последующими деструктивными изменениями их стенок. В результате в легких увеличивается количество воздуха, не удаляемого и после глубокого выдоха (остаточный воздух).

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода. Острый эзофагит развивается вследствие механического и термического повреждения слизистой оболочки пищевода, а также при некоторых инфекциях. Больные отмечают боль и нарушение прохождения пищи по пищеводу, рвоту с выделением вязкой слизи, иногда с примесью крови. Может быть лихорадка. Острый эзофагит может осложниться перфорацией, кровотечением, гнойным медиастииитом.

При катаракте (помутнении вещества или капсулы кристаллика). Вам помогут припарки из семян укропа. Для их приготовления возьмите 2 небольших мешочка, размером 5 на 5 см. Желательно, если они будут из байковой ткани. В каждый мешочек насыпьте по 3 чайн. ложки семян укропа. Положите в эмалированную посуду, залейте кипятком и кипятите 2 минуты. Затем мешочки достаньте и дайте им немного остыть, чтобы не обжигали. После чего положите их на глаза, сверху накройте полотенцем и полежите так 10-15 минут, пока припарка не остынет. Делать эту процедуру нужно на ночь. Мешочки с укропом можете использовать 2 раза. Потом семена выбросьте, мешочки прополосните без мыла, засыпьте в них новые семена. Курс лечения должен длиться 1 месяц. (Предварительно посоветуйтесь с лечащим врачом)

Пожалуйста, включите контактную информацию, если вы хотите получить ответ.

источник

Полный медицинский справочник фельдшера

Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи. Фельдшер является непосредственным исполнителем врачебных назначений, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, оказывать неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях. Фельдшеры работают в службе скорой помощи, в клинико-диагностических лабораториях и фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), где оказывают медицинскую помощь сельскому населению.

Служба скорой помощи – одно из важнейших звеньев оказания медицинской помощи населению в нашей стране.

Жизнь, здоровье и хорошее отношение населения к службе скорой помощи зависят от качества медицинской помощи.

Фельдшеры проходят усовершенствование и специализацию в областном базовом училище повышения квалификации работников здравоохранения. На этих циклах читают лекции практикующие врачи скорой помощи.

Фельдшеры могут работать как в очаге поражения, так и за его пределами. В некоторых городах под руководством Центра медицины катастроф проводятся тактические учения персонала по медицинской помощи и взаимодействию с другими медицинскими и немедицинскими формированиями.

Фельдшеры должны уметь работать с аппаратурой, находящейся на оснащении станции скорой помощи (электрокардиографы, пневмокомплексы и т. д.).

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – первичное доврачебное медицинское учреждение, оказывающее медикосанитарную помощь сельскому населению. Медицинский персонал ФАП осуществляет на закрепленной за ним территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больному первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Медицинскую помощь больным оказывают в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки под руководством участкового врача.

Основными задачами ФАП, в соответствии с «Положением о фельдшерско-акушерском пункте», утвержденным Министерством здравоохранения СССР от 23.09.1981 г. № 1000, являются:

1) оказание доврачебной медицинской помощи населению;

2) своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

3) организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Великой Отечественной войны и ведущих специалистов сельского хозяйства (животноводов, механизаторов и др.);

4) проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

5) осуществление мероприятий по снижению смертности, в том числе детской и материнской;

6) участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов;

7) проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

8) извещение территориальной СЭС в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

Основные функциональные обязанности фельдшеров

Важным разделом деятельности фельдшеров является оказание медицинской помощи больным на дому.

Порядок лечения больных на дому определяют врачи участковой больницы или центральной районной больницы (ЦРБ) и лишь в отдельных случаях – сам фельдшер.

Больных, оставленных на дому, необходимо постоянно наблюдать до их выздоровления. Особенно это относится к детям. Больных из отдаленных от ФАП населенных пунктов целесообразно госпитализировать; при оставлении больного на дому фельдшер извещает об этом врача сельского врачебного участка и осуществляет наблюдение за больным.

При амбулаторном обслуживании больных туберкулезом фельдшер, являясь исполнителем врачебных назначений, проводит иммунохимиопрофилактику, диспансеризацию, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, работу по гигиеническому воспитанию и др.

Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, особенно при внезапной остановке сердца или дыхания, причинами которых могут быть тяжелые травмы, кровопотеря, острый инфаркт миокарда, отравления, утопления, электротравмы. Потеря времени или неумелые действия фельдшера могут привести к печальным последствиям.

На фельдшеров и акушеров, работающих самостоятельно, возложено оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. При срочном вызове фельдшер должен иметь при себе чемоданчик, укомплектованный медицинским имуществом и медикаментами согласно перечню укладки, но рекомендуем и современные средства – порошкообразные сорбенты компании «М. К. Асептика» в индивидуальной упаковке, обладающие кровоостанавливающим и противовоспалительным действием, моментально покрывающие рану вместо повязки.

Большая роль принадлежит фельдшерам в диспансеризации сельского населения. Основной целью ее является осуществление мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний. Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП.

Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют «Карту учета диспансеризации» и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного. После уточнения состава населения все «Карты учета диспансеризации» передаются в картотеку.

Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер или акушерка навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования. Фельдшер или акушерка следит, чтобы больные, нуждающиеся в сезонном (осень, весна) противорецидивном лечении, своевременно получали его в стационаре или амбулаторно.

Качество работы фельдшеров и акушерок по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначаемых врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения и ведения картотеки диспансеризуемых.

Важное значение для снижения заболеваемости имеет надлежащая организация экспертизы временной нетрудоспособности на ФАП.

В соответствии с «Положением о заведующем фельдшерско-акушерским пунктом» заведующий ФАП – фельдшер – может иметь право выдавать больничные листы, справки и другие документы медицинского характера в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ. Основанием для предоставления права выдачи больничных листов фельдшеру является ходатайство главного врача района, в котором должны быть указаны:

1) удаленность ФАП от больницы (амбулатории), к которой он приписан;

2) количество обслуживаемых населенных пунктов хозяйства и число работающих в них;

3) состояние путей сообщения;

4) стаж работы фельдшера и уровень его квалификации;

5) знание и соблюдение фельдшером основ экспертиз временной нетрудоспособности и «Инструкции о порядке выдачи больничных листов».

Учет выданных больничных листов фельдшер ведет в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» с обязательным заполнением всех ее граф. При закрытии врачом больничного листа больной является в ФАП. Фельдшер должен заполнить остальные графы книги: заключительный диагноз, фамилия врача, закрывшего больничный лист, по какое число больной освобожден от работы, общее число календарных дней освобождения от работы.

источник

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Текущая страница: 19 (всего у книги 27 страниц) [доступный отрывок для чтения: 18 страниц]

Это заболевание представляет собой хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты. В табл. 11 приведены факторы риска, повышающие вероятность развития обструктивного бронхита.

Факторы риска при обструктивном бронхите

При обструктивном хроническом бронхите основными признаками являются кашель с выделением мокроты и одышка.

В начале заболевания кашель возникает в утренние часы. Вскоре после пробуждения он обычно сопровождается небольшим выделением мокроты, которая имеет слизистый характер, а при присоединении инфекции – гнойный. Одышка возникает и присоединяется через нескольких месяцев от начала заболевания и постепенно нарастает. После откашливания мокроты ощущение затрудненного дыхания исчезает. При обострении процесса одышка сопровождается свистящим дыханием. При дальнейшем прогрессировании процесса появляются головная боль, бессонница, повышенная потливость (особенно после еды) и мышечные подергивания.

При осмотре выявляются цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, удлиненный выдох и жесткое дыхание, которые при наличии эмфиземы может быть ослабленным. В легких прослушиваются свистящие и влажные хрипы.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов обследования. При рентгенографии определяются сетчатый пневмосклероз и признаки эмфиземы легких.

Особое диагностическое значение имеют выявление бронхиальной обструкции и ее динамика при проведении тестов с бронходилататорами (β#2-агонистами или холинолитиками). Имеют место изменения ЭКГ, у части больных отмечается компенсаторное увеличение эритроцитов.

Показаниями к госпитализации являются обострение заболевания и необходимость проведения хирургического лечения. Назначается высококалорийная диета с повышенным содержанием белков, жиров, витаминов и микроэлементов.

В период обострения проводится антибактериальная терапия: применяются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Методы их введения могут быть различными, наиболее эффективно – через бронхоскоп. Реактивность организма повышают витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы (Т-активин, тималин, интерферон, иммуноглобулины).

Хирургическое лечение назначается в случае появления легочного кровотечения и сегментарных бронхоэктазов, а также при локальных поражениях. Из физических методов реабилитации наиболее эффективными являются аэрозольтерапия и индуктотерапия.

В фазе реконвалесценции оправданы скипидарные ванны, а в период ремиссии – радоновые, углекислые и хвойные.

Препаратами первого ряда являются антихолинергические. Они показаны при всех степенях хронического обструктивного бронхита. Одним из наиболее распространенных препаратов является атровент, который назначается ингаляционно.

Применяются также антихолинергические препараты и β#2-агонисты короткого действия, по показаниям – системные кортикостероиды (при тяжелой бронхиальной обструкции).

В теплое время года показано лечение на Черноморском побережье Кавказа, в лесных зонах или высокогорных курортах.

Причины развития аллергического процесса при бронхиальной астме могут быть следующими:

Читайте также: Лфк помогает при астме

– ксенобиотики (марганец, никель, хром, формальдегид) и др.

Основные клинические симптомы

Для приступа астмы характерны следующие симптомы:

– чувство сдавливания в груди;

– хрипы, слышные на расстоянии;

– кашель с выделением скудной мокроты;

– облегчение после приема эуфиллина;

– вынужденное положение (ортопноэ);

– уменьшение экскурсии грудной клетки.

– III стадия – так называемая гипоксемическая кома.

Препараты для симптоматической терапии подразделяются на короткодействующие β#2-агонисты, системные кортикостероиды, антихолинергические препараты, метилксантины короткого действия, комбинированные короткодействующие бронходилататоры (β#2-агонисты и антихолинергические препараты).

При I ступени бронхиальной астмы назначаются профилактические ингаляционные β#2-агонисты короткого действия.

При II ступени применяются ингаляционные кортикостероиды или β#2-агонисты длительного действия, а также крамоны и антилейкотриеновые препараты.

На III ступени к терапии ингаляционным кортикостероидам присоединяются пролонгированные теофиллины и пероральные β#2-агонисты короткого действия, с помощью которых купируются приступы астмы.

При IV ступени целью лечения является достижение минимальной выраженности клинических симптомов при наименьшей потребности в β#2-агонистах: ингаляционные кортикостероиды в больших дозах с присоединением пролонгированных бронходилататоров.

Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, вызываемое глубоким деструктивным поражением всей стенки бронхов с выраженным их расширением. Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными. Причиной развития первых являются врожденные аномалии стенки бронхов, а вторых – хронический бронхит, пневмония, туберкулез легких, пневмокониозы, опухоли, попадание инородных тел и иммунопатологические заболевания легочной системы. Они также возникают при нарушении бронхиальной проходимости и повышении внутрибронхиального давления при кашле.

Основные клинические симптомы

Отмечаются симптомы интоксикации, выражающиеся в повышении температуры тела, потливости, слабости, онемении и истощении. Характерен также длительный постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты, возникающий при пробуждении и вечером. Мокрота отходит полным ртом, особенно при позиционном дренаже. При отстаивании она разделяется на 2 слоя: верхний – вязкий, со слизью и нижний – с гнойным осадком. Количество мокроты может составлять 0,5 л и более.

Обычно у таких больных отмечаются снижение веса, бочкообразная грудная клетка, ногти имеют форму часовых стекол, а также происходит деформация пальцев в виде барабанных палочек. Над пораженной областью наблюдается притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные хрипы, уменьшающиеся после отхождения мокроты.

Постановка окончательного диагноза производится на основании типичных клинических симптомов. Для бронхоэктазов характерным является ячеистый рисунок, который выявляется на рентгенограммах и при томографии. Кроме того, большое значение имеют данные бронхографии.

Назначается высококалорийная диета с повышенным содержанием белков и умеренным ограничением жиров, богатая витаминами и микроэлементами, а при обострении – постельный режим. По показаниям необходима госпитализация.

Кроме того, назначаются большие дозы антибиотиков с учетом чувствительности к ним. Эффективно введение их через бронхоскоп в очаги поражения. Больным рекомендуется несколько раз в день проводить позиционный дренаж, а также назначаются отхаркивающие и бронхоспазмолитические средства (препараты теофиллина, адреномиметические средства). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение, которое не назначается при диффузном поражении легких, дыхательной недостаточности и необратимых изменениях паренхиматозных органов. Прогноз зависит от формы заболевания и распространенности процесса.

Абсцесс легких – заболевание, сопровождающееся некрозом легочной ткани с гнойным содержимым, окруженным грануляционной тканью, и зоной перифокальной инфильтрации.

Причиной возникновения абсцесса легких могут быть золотистый стафилококк, стрептококк группы А, бактероиды, анаэробные кокки, микобактерии и грибки. Предрасполагающими факторами являются алкоголизм, наркомания, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, инородные тела в дыхательных путях, желудочно-пищеводный рефлюкс, операции на желудке и пищеводе.

В зависимости от механизма различают постпневматические, обтурационные, аспирационные, гематогенно-эмболические, лимфогенные и травматические абсцессы легких.

Они могут возникать в результате проникновения инфекции путем бронхогенного инфицирования, контактного распространения из соседних органов, гематогенного распространения из различных очагов инфекции, а также лимфогенным путем при фурункулах верхней губы, флегмоне дна полости рта или распаде опухоли в легких.

Основные клинические симптомы

До прорыва гноя имеют место тяжелая интоксикация, температурная реакция с ознобами, проливным потом и одышка. После прорыва в бронх наблюдаются улучшение состояния, уменьшение интоксикации и большое количество мокроты после кашля (от 100 мл). Клинические симптомы связаны часто с местом прорыва абсцесса:

– в бронх и плевральную полость.

После прорыва в бронх, полного опорожнения абсцесса и адекватного лечения наступает выздоровление через 6–8 недель с образованием рубца в дальнейшем.

При прорыве абсцесса в плевральную полость состояние больного ухудшается, нарастают явления токсикоза, усиливается одышка, притупление легочного звука имеет четкую горизонтальную границу, а пораженная половина отстает в акте дыхания (формируется эритема плевры).

При невозможности выздоровления возникает хронический абсцесс легкого, когда полость абсцесса не спадается, а ее стенки утолщаются. Осложнениями могут быть возникновение новых гнойных очагов, пиопневмоторакса (при прорыве абсцесса), развитие абсцессов в другие органы, пневмосклероз, легочное кровотечение и амилоидоз внутренних органов.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенографии, компьютерной томографии, бактериологического и цитологического обследования мокроты, бронхоскопии и бронхографии.

Комплексное лечение включает в себя общеукрепляющую терапию, коррекцию иммунологической реактивности, обеспечение дренирования очагов деструкции и антибактериальную терапию. При отсутствии положительного эффекта проводится хирургическое вмешательство.

Лечение проводится в условиях стационара.

Прогноз при остром абсцессе благоприятный с облитерацией полости абсцесса и выздоровлением. При хроническом абсцессе развивается дыхательная и сердечно-легочная недостаточность.

Пиоторакс – это скопление гноя в плевральной полости. Пиопневмоторакс является чаще всего осложнением гнойного процесса в соседних органах, а также при пневмонии, абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке, гнойных кистах легкого, нагноительных процессах в брюшной полости, травмах и ранениях.

Основные клинические симптомы

Тяжелая и бурная картина развивается при внезапном прорыве гноя, каверне или абсцессе легких, а также при прорыве гноя в легкие. Больной может погибнуть в результате остро развившейся дыхательной и сердечной недостаточности. Обычно при наличии гноя в плевральной полсти отмечаются высокая температура с ознобами и проливным потом, боль в груди и общая слабость. В случае накопления большого количества гноя в плевральной полости легкое сдавливается, а органы средостения смещаются в противоположную сторону, это вызывает одышку и цианоз слизистых оболочек.

Определяются характерные для плеврального выпота симптомы:

– отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании;

– расширение и выбухание межреберных пространств при большом количестве экссудата;

– притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над местом расположения гнойного выпота.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов рентгенологического, бронхографического обследований и плевральной пункции, произведенной в месте наибольшего притупления перкуторного звука.

Основное лечение проводится в стационарных условиях с применением аспирации гнойного экссудата, промыванием плевральной полости, назначением массивной антибактериальной терапии. В тяжелых случаях выполняется дренирование плевральной полости, а при отсутствии улучшения – торакотомия для ликвидации дефекта в плевральной полости и обработка стенок эритемы.

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением нормальной оксигенации крови или нарушением выделения двуокиси углерода, что приводит к гиперкапнии (недостаточности выделения углекислоты из крови).

Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Имеются следующие причины развития дыхательной недостаточности:

– альвеолярная гиповентиляция, сопровождающаяся уменьшением напряжения кислоты в альвеолах;

– вентиляционно-перфузионное нарушение с повышением уровня углекислого газа в артериальной крови;

– шунтирование венозной крови справа налево при пороках сердца.

– нарушение диффузии или альвеолярно-капиллярного блока.

Различают 2 формы дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную. Они могут возникать самостоятельно или в виде смешанных форм. По типу развития различают острую и хроническую формы недостаточности.

Острая форма характеризуется быстро развивающимися нарушениями газообмена с появлением острого респираторного ацидоза. Эта форма характеризуется:

– угнетением центров, регулирующих дыхание;

– функциональной недостаточностью дыхательных мышц при различных заболеваниях;

– уменьшением дыхательного экссудата при травмах грудной клетки или воспалительных процессах в ней;

– асфиксией вследствие наличия инородных тел в дыхательных путях или аспирации слизи;

– нарушением биомеханики дыхания в связи с уменьшением дыхательной поверхности легких;

– состояниями, при которых острая дыхательная недостаточность развивается как конечный этап паренхиматозной недостаточности.

К паренхиматозной острой дыхательной недостаточности относятся:

– локальные нарушения бронхиальной проводимости, вызванные развитием ателектазов или бронхиальной обструкции;

– изменения легочного кровообращения при эмболии сосудов малого круга кровообращения;

– нарушения диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие развития альвеолярного отека и микроателектазов в легких, усугубляющих развитие альвеолярного отека.

Основные клинические симптомы

Обычно проявляются симптомы основного заболевания. Дыхательная недостаточность проявляется экспираторной или смешанной одышкой, возникающей при физической нагрузке или тяжелой дыхательной недостаточности в состоянии покоя. Отмечается цианоз, обусловленный кислородной недостаточностью, особенно характерен цианоз языка, свидетельствующий о наличии гипоксемии. О развившемся легочном сердце и легочной гипертензии могут свидетельствовать цианоз, сонливость, набухание шейных вен, инспираторная одышка, кардиалгия и учащенное сердцебиение.

Различают 3 степени тяжести дыхательной недостаточности.

I степень характеризуется непереносимостью нагрузок, превышающих их обычный объем. В покое показатели форсированного выдоха и газовый состав крови не нарушены. Частота дыхательных движений не превышает 20 раз в минуту, а после дозированной нагрузки составляет 26–28 раз в 1 минуту.

II степень характеризуется ограничением переносимости привычных нагрузок. В состоянии покоя частота дыхательных движений учащается (25 раз в минуту), изменяются также показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови. После дозированных физических нагрузок появляются недомогания и цианоз, нарастает частота дыхательных движений и сердечных сокращений.

III степень характеризуется появлением признаков дыхательной недостаточности. Частота дыхательных движений превышает 30 раз в минуту, ухудшаются изменения показателей функции внешнего дыхания, возможно развитие гипоксемической комы.

Осложнениями дыхательной недостаточности могут быть легочное сердце и сердечно-сосудистая недостаточность.

источник

Бронхиальная астма справочник фельдшера

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги <img decoding="async" src="https://med-tutorial.ru/images/comment.png">— 0

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0