Меню Рубрики

Бронхиальная астма сегодня и завтра

Еще «вчера», на пороге в «сегодня»,в 1998 году, ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) объявила первый втор­ник мая месяца днем инициативы мировой здравоохранной культуры против брон­хиальной астмы (БА). Факт международ­ной инициативы подчеркивает глобальную актуальность проблемы и ее социальную значимость. В последние 20 лет, вместе с развитием медицинской науки и культуры врачевания, БА претерпевала радикальные изменения как в определении боли и под­ходах к лечению, так и в восприятии обще­ством астматиков и в социальной самооцен­ке страждущих астмой.

В Армении, как и во многих странах с высокой культурой медицинского обе­спечения, «сегодня» уже нет тяжелых больных астмой, которые, еще «вчера», поступали в больницы по жизненным по­казаниям. И хотя в народе астма остается устрашающим диагнозом, в медицинской практике она перестала быть страшной болезнью. В большинстве случаев БА ста­ла подконтрольной не только врачам, но успешно контролируется самими больны­ми. С входом в аптечный рынок Армении мировых лидеров производства противоастматических средств упрощенного при­менения, облегчился контроль астмы, улучшилось качество жизни больных БА. В результате позитивных изменений в понимании, смерть от астмы в Армении «сегодня» является досадной ошибкой и следствием пренебрежительного отноше­ния к своему здоровью больным. А высо­кую инвалидность астматиков необходимо рассматривать как не совершенство тестов определяющих нетрудоспособность, ибо теоретически и в жизни, любой астматик, не отягощенный другими заболеваниями, может работать, хотя не каждую работу он может выполнять. Настало время диф­ференциации форм нетрудоспособности не только по степени тяжести болезни, но и возможности социальной интегра­ции больных. Сегодня инвалидов от аст­мы больше, чем больных БА. Это проис­ходит по двум причинам: с одной стороны больными регистрируются люди с тяжелой формой астмы, а с другой, если у когото возникает удушье, то он уже инвалид.

Вчера. В Республике Армения, как и во всем цивилизованном мире, бронхиальная астма во многом изменилась. В этом кон­тексте Армения может рассматриваться страной тренинга новых технологий борь­бы против астмы. В Армении врачи легко преодолели барьер не понимания БА и от бесплодного стремления излечить боль перешли к успешному контролю астмы. Медикаментозный контроль астмы стал нормой поведения. Все меньше и реже больные стремятся избавиться от лекарствконторля астмы. Значимые подвижки сре­ди лиц окружающих больного. Например, курение в общественных местах стало за­зорным явлением, а курение в присутствии ребенка или беременной женщины, не до­зволительным актом.

С шестидесятых годов прошлого сто­летия упорно насаждалась идея, что брон­хиальная астма это тяжелое, во многих случаях смертельное заболевание. Диагноз «Бронхиальная астма» оформлялся только в том случае, когда у страждущего были очевидны три патофизиологических ком­понента: выраженный спазм бронхов изза сокращения ее мышц (1), воспалительный отек слизистой бронхов (2) и закупор­ка просвета бронхов вязкой мокротой (3) (см. рисунок). Естественно, у такого боль­ного, изза нарушения функции очищения формировалась хроническая инфекция бронхов и тогда БА именовалась инфекционноаллергической. Это было, образно го­воря, «вчера», и длилось до середины девя­ностых прошлого столетия.

По причине не понимания болезни, по инерции, и «сегодня» заболеваемость БА, по официальным отчетам чуть больше 0,1 % населения. Тогда как проведенные в разных странах эпидемиологические ис­следования показали, что 5 % населения страдают этим недугом, в активном лече­нии нуждаются 1 % взрослых и 2 % детей, а 0,1 % нуждаются в интенсивной меди­цинской помощи. В РА, по статистическим отчетам, по поводу БА обращаются, в ме­дицинские учреждения

(0,2 %), около 120 подростков (0,1 %) и 320 (0,1 %) детей от 0 до 14 лет. Эти цифры со­ответствуют расчетному числу больных страдающих тяжелой формой астмы, это те самые, 1 % взрослых и 2 % детей нуж­дающихся в активном лечении.

В прошлом, т. е. «вчера», практически все больные БА умирали от осложнений не контролируемой астмы: дыхательной недо­статочности, отека легких, легочносердечной недостаточности, тяжелых инфекций органов дыхания. Лечение БА сводилось кнеотложной терапии и/или лечению боль­ных в фазу обострения. Применялись со­мнительные противоастматические сигары и рекомендовались не менее сомнитель­ные дыхательные упражнения (по Бутейко, Стрельниковой). Самым популярным был «Теофедрин», а «Сальбутамола» больные боялись.

В результате не корректного подхода к определению и лечению «вчера», смерт­ность непосредственно от астмы нарастала, вместе с ростом заболеваемости, а за по­следние 10 лет прошлого столетия смерт­ность увеличилась более чем в 3 (три) раза, а число вновь заболевших за этот же период времени, удвоилось (табл. 1).

Уже, «вчера», мировая медицинская элита стала не соглашаться с вопросами патогенеза, а, следовательно, и стратегией борьбы против астмы. В результате, по ини­циативе Национального института сердца, легких и крови (США) рабочая группа из 18 экспертов 11 стран подготовила «Доклад о Международном Консенсусе по диагно­стике и лечению астмы». ВОЗ приняла но­вую классификацию МКБ10.

Сегодня. В Армении, как и в других, индустриально развитых странах бронхи­альная астма сохраняет приоритетное ме­сто проблем практической медицине. БА является серьёзной социальной проблемой для женщин репродуктивного возраста. Де­вушки из семей, где есть больные астмой, не решаются выходить замуж или их не берут замуж, а если женятся, то боятся бе­ременности и родов, как изза страха рож­дения больного астмой ребенка, так и изза возможного ухудшения качества жизни са­мой роженицы, больной астмой. Наследие от «вчера» к сожалению, довлеет на умы и

«сегодня», но благодаря четкому определе­нию астмы, как иммунологического воспа­ления бронхов, борьба против астмы приня­ла более целевой характер. В свете нового восприятия БА, в 1995 году была принята «Национальная Программа борьбы против бронхиальной астмы, в Армении».

В девяностые годы, на Армянский аптечный рынок ворвался лидер произ­водства противоастматических средств, GlaksoWelkom. Благодаря совместным уси­лиям, ведущих врачей республики и пред­ставителей фирмы, к двухтысячному году мы достигли неопровержимых успехов.

Астма стала подконтрольна, улучшилось качество жизни больных. В первое десяти­летие 2000 года, т.е. «сегодня», смертность

непосредственно от астмы стала снижаться (табл. 2). Значительно уменьшилась обра­щаемость хронических больных БА.

Завтра. По нашему мнению, по мере познания болезней повинных в формиро­вании астмы, нозология БА, в ближайшие годы коренным образом изменится. При этом акцент лечения астмы будет перене­сен на системные заболевания повинные в формировании астмы. По мнению участни­ков программы GINA, причины астмы до конца не установлены, а методы лечения пока далеки от совершенства и, это правда. © 20032008 GRANDEX.RU.

Мы, как и многие медицинские центры в России, делаем первые шаги в «завтра». Робко, но все убедительнее озвучивается идея натуротерапевтической рекреации лиц зоны риска астмы. (Начало такого подхода было заложено еще в восьмидесятые годы проф. Г.Б. Федосеевым). Я уверен, «завтра» будут востребованы научные исследования по познанию биологических механизмов самоизлечения в раннем детском возрасте. Почему одни дети перерастают свою астму и переходят во взрослую группу здоровыми людьми, а другие нет?

Нам удалось утвердиться в идее про­филактики болезни, на уровне формирова­ния наследственных или приобретенных уродств иммунозащиты органов дыхания. В основу лечения (профилактики) БА взя­ты природные возможности организма как самодостаточной и самореголируемой си­стемы. Я уверен, на эти механизмы можно воздействовать только природными факто­рами, методами различных натуротерапевтических форм рекреации.

Когда астмаболезнь уже сформирова­лась, врачу подобает думать, как облегчить физические страдания и как интегрировать больного в общественную жизнь. В луч­шем случае не позволить болезни перейти в более тяжелую форму, т.е. не допустить развития интерстициального заболевания легких.

Профилактика БА возможна только в сотрудничестве политических, экономи­ческих, медицинских и социальных (тру­доустройство и профессиональные огра­ничения) структур государств. Вопервых, необходимо на межгосударственном уровне достичь снижения промышленного и транс­портного загрязнения среды обитания. Заинтересованные лица родители или опекуны, совместно с семейным врачом, должны грамотно подобрать профессию. Исключить пассивное курение детей, в том числе и в утробной жизни.

Вовторых, повсеместно внедрять в практику врачевания, на уровне перво­го звена, общедоступные и высокоточные методы диагностики (определения) риска астмы, на основании скрининга всех детей начальных классов. Выявлять женщин про­дуктивного возраста наследственно отяго­щенных, предрасположенных к формиро­ванию бронхиальной астмы (желательно и мужчин, будущих отцов). Вторым этапом скрининга должны стать биохимические методы исследования крови (Ig´T;», кортикостероиды, половые гормоны и др.) и эф­фективные методы тестирования реактив­ности бронхов.

Натуратерапевтические методы про­филактики (лечения) являются заключи­тельным этапом программы. На первый план натуротерапии выдвигается выбор места постоянного проживания больно­го и спелеотерапия. В доступных случаях (при отсутствии противопоказаний) гор­ноклиматическая рекреация в высокогорье и гипобарическая релаксация в условиях дневного стационара. Медикаментозные методы контроля астмы не отменяются, но корректируются клиническими методами контроля астмы.

Успех профилактики астмы и сниже­ние заболеваемости возможен только на пороге формирования БА. Ранняя профи­лактика может увеличить число поправив­шихся детей от астмы, в возрасте полово­го созревания и становления иммунитета, как системы противостояния вызовам тво­рения человека, ноосфере. Если природа может самостоятельно править срывы и крены в иммуногормональной сфере, у 30 из 100 страдающих астмой детей, то при рациональном использовании при­родных оздоровительных факторов, мож­но спасти от астмы до 80 % обреченных детей.

Причины астмы до конца не установ­лены, а методы лечения пока далеки от со­вершенства. © 20032008 GRANDEX.RU. Более того, исследования генома астмы не дали результатов. Практически все гены причастны к формированию БА. Бронхи­альная астма стала еще загадочней, хотя многое стало понятным.

В унисон с развитием медицинской нау­ки изменяется астма вчера она была угро­зой для жизни, сегодня, не смотря на дости­жения в понимании, контроле, улучшения качества жизни, продолжается рост заболе­ваемости как среди взрослых, так и детей.

Путь эффективной борьбы против брон­хиальной астмы лежит через познание ме­ханизмов становления иммунологической защиты в корректных рамках. Использо­вание природных физических факторов в становлении гормонального статуса и фор­мирования адекватной иммунологической защиты в борьбе против БА и др. аллергий.

Будущее профилактики астмы за при­родными методами рекреации и социаль­ными подвижками преобразования жизни детей и подростков, разумный выбор про­фессии и хобби с учетом наследственной детерминации.

В Армении внедряется программа про­филактики астмы на уровне первого звена медицинского обеспечения женщин зоны риска, детей возраста полового созревания. Предварительные результаты весьма обна­деживающие.

1. Авдеев С.Н. Бронхиальная астма в та­блицах и схемах / С.Н. Авдеев. М.: Атмос­фера, 2005. 47 с.

2. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. M., 1988.

3. Бельтюков Е. К. Локальная програм­ма помощи больным бронхиальной астмой: организационные, эпидемиологические и фармакоэкономические аспекты : посо­бие для врачей и орган. здравоохранения / Е.К. Бельтюков. М., 2003. 37 с.

4. Биличенко Т.Н. Эпидемиология брон­хиальной астмы / Т.Н. Биличенко // Бронхи­альная астма: в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. Т. 1. С. 400424.

5. Бэрнс П., Гордфри С. Бронхиальная астма. М.: Изд. Бином, 2003. 125 с.

6. Богомолов Б.Н. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болез­ней. М.: Медицина, 2003.

7. Бронхиальная астма. Диагностика, лечение,принципы организации медицин­ской помощи. Омск, 2006.

8. Бронхиальная астма: Руководство для врачей России (формулярная система) // Приложение к журналу «Аллергология». 1999. №1. С. 39.

9. Верткин А.Л. Опыт развития дого­спитальной помощи больным БА // Аст­ма. ru. 2001. № 1. С. 31.

10. Восканян А.Г. Национальная про­грамма борьбы против астмы. Ере­ван, 1995.

11. Голевцова З.Ш. Диагностическая ценность и информативность клинических и фенотипических признаков в ранней диа­гностике бронхиальной астмы / З.Ш. Голевцова и др. // Пульмонология. 2005.№1. С. 4853.

12. Дрынов Г.И. Терапия аллергических заболеваний / Г.И. Дрынов. М.: Боргес,2004. 398 с.

13. Дуков Л.Г., Борохов А.И. Диагно­стические и лечебнотактические ошибки в пульмонологии.

14. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Руковод­ство по пульмонологии. 2е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина 1988. 272 с.

15. Кобринский Б.А. Концепция непре­рывности переходных состояний от здоро­вья к болезни как основа проспективного мониторинга детей групп риска по форми­рованию хронических форм патологии // Приложение к журн. «Рос. вестн. перинатол. и педиат.». М., 1994.

16. Княжеская Н.П. Бронхиальная аст­ма: некоторые аспекты диагностики и ле­чения / Н.П. Княжеская // Consilium medicum. 2001. Т. 3, № 12. С. 575579.

17. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. М., 1997.

18. Норман Х. Эдельман Астма и аллер­гия: Справочник. М.: Мир, 2000. 240 с.

19. Овсянников Н.В. Фармакоэкономические аспекты терапии болезней ор­ганов дыхания / Н.В. Овсянников [и др.] // Фармакоэкономические исследования как основа повышения эффективности здра­воохранения: монография. Омск, 2004. С. 175193.

20. Об утверждении стандарта меди­цинской помощи больным бронхиальной астмой: приказ от 22.11.2004 г. № 301 / Мво здравоохранения и соц. развития РФ // Врач. 2005. № 4. C. 112116.

21. Паттерсон Р. Аллергические болез­ни: диагностика и лечение: пер. с англ. / Р. Паттерсон, Л.К. Грэммер, П.А. Гринбергер; под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 768 с.

22. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. /Редак­торы/ Международный консесус по диа­гностике и лечению бронхиальной аст­мы. СПб., 1995. 42 с.

23. Солопов В.Н. Астма. Врач и боль­ной. М.: Кронпресс, 1995. 224 с.

24. Уайт П. Ключи к диагностике и ле­чению бол. сердца. М.: Мед.лит., 2002. 192 с.

25. Федосеев Г.Б. /Редактор/ Бронхиаль­ная астма. Л.: 1989, 159 с.

26. Федосеев Г.Б. Механизмы обструк­ций бронхов. Медицинское информацион­ное общество. Л., 1995. 336 с.

27. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / под. ред. Г.Б. Федосеева. СПб., 1996.463 с.

28. Федосеев Г.Б. Аллергология: в 2 т. / под ред. Г. Б. Федосеева. СПб.: Норммедиздат, 2001. Т. 1. 815 с.; Т. 2. 464 с.

29. Хоменко А.Г., Мюллер Ст., Шилинга В. Экзогенный аллергический альвеолит. М.: Медицина, 1987.

30. Чернух А.М. Воспаление. М.: Ме­дицина, 1979. 448 с.

31. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. Т. 1. М.: Агар, 1997. 431 с.

32. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма и астмоподобные состояния / А.Г. Чучалин // Кремлевская медицина. 2002. № 1.С. 2124.

33. Чучалин А. Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфе­ра, 2002. 160 с.

34. Бронхиальной астмы / под ред^ап Cheng Tan. М.: Атмосфера, 2005. 30 с.

35. Чучалина А.Г.; сост. Трофимов. В.И. М. Клинические рекомендации по диагно­стике, лечению и профилактике бронхиаль­ной астмы, одышки: руководство / под ред. А.Г. Чучалина; сост. В.И. Трофимов. М.: НТЦ КВАНТ, 2005. 51 с.

36. Чучалина А. Г. Пульмонология: клинические рекомендации / под ред.А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2005. 225 с.

37. Wan Cheng Tan. Карманное руководство по профилактике и лечению.

источник

Выявить точную взаимосвязь бронхиальной астмы и армии возможно через уточнения особенности течения заболевания, его проявлений, симптомов. Для освидетельствования юношей с бронхиальной астмой в Расписании болезней выделена отдельная статья под номером 52 в разделе «Болезни органов дыхания». По объективным причинам бронхиальная астма и армия не совместимы. При подтверждении заболевания согласно условиям этой статьи, призывнику будет определена одна из непризывных категорий годности к службе «Д» или «В». Поэтому для выявления особенности освидетельствования с астмой к армии мы будем использовать официальное Положение о ВВЭ и специальную литературу по медицине заболевания.

Читайте также:  Как врач может определить астму

Классификация астмы основывается на тяжести и выраженности симптомов (частота приступов, рецидивов, устойчивости ремиссий и т.д.). Принципиально классификация бронхиальной астмы до применения базисных препаратов учитывает стадии: эпизодическую (иначе называется как интермитирующая астма), лёгкую, среднюю, тяжёлую. Особенности уточнения степени бронхиальной астмы представлены в таблице ниже (до базисной терапии и после).

Опасность призыва мужчин с бронхиальной астмой из-за нескольких причин. Это невозможность выполнять тяжелые физические упражнения, адекватно исполнять наряды и проходить полную военную подготовку; это высокий риск развития эмфиземы, сердечно-лёгочной недостаточности; это развития остро протекающего астматического статуса (при развитии его на учениях есть риск летального исхода из-за невозможности оказания специализированной помощи).

Согласно указанной классификации на основе мед.данных будет определена категория годность. Диагностика бронхиальной астмы на практике включается в себя:

  • лабораторные методы;
  • анализ мокроты;
  • спирометрия (желательно несколько раз);
  • пикфлоуметрия;
  • тесты с аллергенами;
  • оценка газового состава крови;
  • ЭКГ;
  • бронхоскопия;
  • рентгенография легких;
  • исследование иммунного статуса.

Обязательны результаты консультации пульмонолога и проведённого лечения.

Если врачи ВВК впервые узнают от юноши о наличии у него бронхиальной астмы, то медкомиссия для него может проходить по двум разным направлениям. Если недуг впервые выявлен, то врач направит на доп.обследование и лечение в стационарных условиях от военкомата. Как правило, это будет бюджетное учреждение, а срок обследования может быть разным, его также установит врач ВВК. На основании проведённого лечения и наблюдения врачи смогут вынести решение о годности к армии.

Если же у призывника возьмёт с собой результаты уже проведённых лечебно-диагностических процедур, отражённых в его амбулаторной карте, то врачи ВВК имеют право на основании этих данных определить степень его пригодности к армии.

Категория годности согласно 52 статьи Расписания болезней по бронхиальной астме, подтверждённой мед.данными, может быть следующая:

  1. «Д» – не годен к армии, полное освобождение с получением военного билета;
  2. «В» – не годен в мирное время, списывают в запас и выдают военный билет.

Решение о применении категории выносится исходя из степени снижения функций лёгких, степени тяжести недуга. Учитывайте, что медкомиссия при бронхиальной астме проходит строго по перечисленным условиям. Именно поэтому важно учесть наличие необходимых документов (предварительно сделайте нотариально заверенные копии мед.документов). Оставьте у врачей ВВК копии ваших документов, это устранит случайную их утрату/потерю и позволит быстро восстановить.

Статья 52 Расписания болезней предоставляет однозначный ответ о призыве в армию с тяжелой формой бронхиальной астмой – это полное освобождение. Необходимо, что диагностика полностью подтвердила наличие клинических проявлений, соответствующей степени астмы:

  • частые обострения в течение суток;
  • постоянными симптомами в течение дня;
  • возможно ухудшение в виде астматического состояния;
  • значительным ограничением/ослаблением физической активности;
  • требуется постоянный приём высоких специальных препаратов длительного действия.

Таким образом, исходя из тяжести течения астмы вполне очевидно и адекватно отстранение юноши от призыва в армию, присвоение категории годности «Д» с получением из-за бронхиальной астмы военного билета.

Категория годности «В» с освобождением от призыва полагается в случае подтверждения бронхиальной астмы в лёгкой или средней степени тяжести. Для применения данной категории необходимо подтверждение условий (статья 52 РБ):

  • наличие ежедневных приступов/симптомов;
  • с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 20-30 % и ПСВ или ОФВ1 60- 80% в межприступный период;
  • необходим ежедневный приём ингаляционных кортикостероидов в высоких и средних дозах;
  • необходимо лечение бронхолитическими препаратами длительного действия.

Решение о присвоении категории выносится на основе результатов лечения и обследования в больнице. Призывник может, как предоставить уже имеющиеся, или получить направление от военкомата.

Как проходят медкомиссию с лёгкой формой бронхиальной астмой, заберут ли в армию? Данная ситуация также рассмотрена 52 статьёй Расписания болезней, и определяет следующие условия для освобождения от армии с астмой:

  • симптомы проявляются реже одного раза в день;
  • могут отсутствовать симптомы между обострениями;
  • суточные колебания в межприступный период могут иметь показатели: ПСВ или ОФВ1 наблюдаются менее 20% и ПСВ/ОФВ1 на уровне 80-99%.

Напомним, что обязательно подтвердить степень бронхиальной астмы для военной экспертизы через наблюдение (обследование и лечение) в больнице.

Если же юноша впервые обозначает симптомы, то шанс на освобождение также имеется. Решение медкомиссии о наличии астмы и присвоении категории годности будет выносится исходят из объективных данных: когда последний раз был зафиксирован врачом приступ, проводилось ли обследование (в том числе функциональных проб), имеется ли обращение к пульмонологу.

На практике получение непризывной категории годности в начальной стадии астмы или лёгкой степени немного сложнее, чем кажется. Если симптомы стали выраженными за месяц до призыва или во время него, то врачи могут оценить симптомы вскользь, тем самым нарушив права юноши. В этом случае смело обжалуйте решение военной комиссии и требуйте прохождение дополнительного медицинского обследования в больнице.

Атопическая или аллергическая астма отличается от других видов астмы только фактором, вызвавшим данный недуг. В принципах диагностики, лечения и экспертизы здоровья ничем не отличается. При наличии любой формы астмы армия противопоказана. Итог медкомиссии будет зависеть от того, насколько юноша знаком с юридическими основами освобождения от армии при астме.

Бронхиальная астма может долгое время протекать в стадии ремиссии. Расписание болезней позволяет освободить от армии и в этом случае: при отсутствии симптомов в течение пяти лет и более при сохраняющейся измененной реактивности бронхов. Призывник также имеет право на освобождение от армии при наличии диагностических данных, явных оснований.

источник

Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас принять участие в работе научно-практической конференции, посвященной международному дню бронхиальной астмы, «Бронхиальная астма — сегодня и завтра», которая проводится 30 мая 2016 года в Здании Правительства Москвы.
Данная конференция проводится в рамках направления «Внедрение новых медицинских технологий, методик лечения и профилактики заболеваний в практическое здравоохранение города Москвы и Московского региона».

Цель проведения:

  • повышение профессионального уровня и квалификации врачей пульмонологов;
  • повышение качества оказываемых услуг в ЛПУ;
  • внедрение новых современных медицинских технологий в практическое здравоохранение, обмен опытом, достижениями, результатами;
  • эффективное использование возможностей и средств ЛПУ;
  • своевременная диагностика бронхиальной астмы, правильный выбор специалиста;
  • улучшение качества жизни пациента с бронхиальной астмой.

Научно-практическая конференция проводится под патронатом:

  • Московского отделения МОО «Российское Респираторное Общество»;
  • Кафедры пульмонологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Заявка и документы на патронат Департамента здравоохранения города Москвы оформлены и поданы в соответствии с Приказом от 24.12.2014 № 1115-р «Об организации проведения конгрессно-выставочных мероприятий под патронатом Департамента здравоохранения города Москвы».

Основные вопросы:

  1. Диагностика бронхиальной астмы;
  2. Фенотипы бронхиальной астмы;
  3. Функциональные методы обследования при бронхиальной астме;
  4. Профилактика бронхиальной астмы;
  5. Лечение бронхиальной астмы;
  6. Обострение бронхиальной астмы.

Сопредседатели Оргкомитета:
Белевский Андрей Станиславович – главный внештатный специалист пульмонолог ДЗМ, зав. кафедрой пульмонологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н., профессор;
Чучалин Александр Григорьевич, Академик РАН, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог МЗ РФ, директор ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА РФ, д.м.н., профессор.

Докладчики и аудитория:
В работе конференции примут участие руководители и врачи – специалисты больниц, клиник Москвы, Московской области, а также других регионов РФ (по статистике, в 2015г. в конгрессно-выставочном мероприятии приняло участие около 300 человек, on-line – около 250 человек).
С докладами по тематике конференции выступят главные специалисты Департамента здравоохранения города Москвы, Министерства здравоохранения Российской Федерации, ведущие ученые и практики.

Выставочная экспозиция: В рамках конференции организуется тематическая выставочная экспозиция производителей и дистрибьюторов лекарственных средств, для лечения и профилактики бронхиальной астмы.
Организатор: Информационно-выставочное агентство «ИнфоМедФарм Диалог»
Время проведения: 30 мая 2016г. с 13.00 до 18.00.
Адрес проведения: Здание Правительства Москвы (г. Москва, ул. Новый Арбат, 36).

Все подробности о конференции вы можете узнать на сайте организаторов.

источник

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Симптом Механизм
Кашель Раздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]
Читайте также:  Может ли бронхиальная астма вызвать пневмонию

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

  • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
  • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
  • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
  • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
  • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

  • инъекционное введение аллергенов
  • сублингвальное введение аллергенов

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

источник

Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире, по данным ВОЗ, от него страдают не менее 300 млн человек. Астма собирает вокруг себя множество мифов и суждений, и наиболее частые из них прокомментировал Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.

  1. Астма — детское заболевание и ее часто «перерастают».

Примерно в 90% случаев астма начинается с детского возраста. В период созревания организма она может никак себя не проявлять, но это не означает, что болезнь отступила. В более старшем возрасте астма может снова дать о себе знать при тяжёлой пневмонии, выраженном стрессе, после родов или в период угасания фертильной функции у женщин. Внезапные проявления астмы в 45–50 лет чаще всего означают, что человек был астматиком с детства.

Редко, примерно в 10% случаев, астма развивается в зрелом и пожилом возрасте — после 65–70 лет. У пациентов накапливаются изменения ответа бронхов на внешнюю среду, которые со временем могут привести к развитию заболевания.

  1. Без аллергии астмы не бывает.

Такой стереотип возник не случайно: чаще всего астма действительно возникает на фоне аллергии. Однако врачи выделяют пять клинических фенотипов бронхиальной астмы, и только один из них аллергический. Например, астма, которая развивается в зрелом возрасте — это не аллергическая астма.

  1. Астма — психосоматическое заболевание.

Астма — гетерогенное заболевание, она может вызываться разными воздействиями. Речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Психосоматическими заболеваниями занимаются психологи, неврологи, психиатры. Астму эти врачи не лечат, с ней работают аллергологи и пульмонологи.

  1. Астма — последствие частых простуд и недолеченных бронхитов.

При частых простудах развивается другое заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). А астма чаще возникает на фоне аллергии, которая переключилась на бронхи.

В редких случаях частые и недолеченные простуды запускают сложный рецепторный механизм, и возникает так называемая астма физического усилия. В этом случае пациент сталкивается с затруднённым дыханием и кашлем при физических нагрузках.

  1. Астма — наследственная болезнь.

Астма наследуется от ближайших родственников — то есть напрямую от родителей, не через поколения. Если родители астматики, то вероятность, что у ребёнка будет такой же диагноз, превышает 90%. Интересно, что эта статистика касается в основном первого ребёнка. У второго и последующих детей астмы может не быть. Однозначного объяснения этому явлению пока нет.

  1. Препараты, которые необходимо принимать пациентам с астмой, вызывают привыкание, так что лучше обходиться без них.

Без лекарства лечение астмы невозможно. Во-первых, препарат, который купирует приступ удушья, даёт астматикам ощущение безопасности. Когда такая уверенность есть, спазм скорее всего не случится, а если и случится, то пациент сможет с ним справиться. Во-вторых, лекарство от астмы необходимо, чтобы контролировать заболевание и не давать ему усиливаться в ответ на внешние факторы.

Препараты от астмы не вызывают привыкания. Они безопасны для пациента, не попадают в кровь и не влияют на внутренние органы, потому что действуют локально в дыхательных путях, куда доставляются с помощью специальных устройств. Это очень важный технологический момент: правильно подобранное лекарство в неправильном ингаляторе не окажет никакого эффекта. Ингаляторы выпускают и крупные глобальные медицинские компании, такие, как Philips Respironics, и более мелкие локальные производители. Такие приборы позволяют быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры.

  1. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение астмы под контролем

Как показывает практика лечения астмы, недостаточно разработать действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать подходящее для пациента устройство и обучить им пользоваться.

Ингаляторы бывают несколько типов – наиболее распространенными являются порошковые и небулайзеры. Порошковый подходит только пациентам, которые самостоятельно могут сделать сильный вдох, иначе лекарство осядет во рту и не попадёт в дыхательные пути. Поэтому тем, кто не может контролировать силу вдоха (ослабленные, пожилые люди, дети и т.д.) необходима другая технология — небулайзер. В нём используются жидкие лекарства, которые превращаются в облачко мелкодисперсных частиц. Для многих категорий пациентов небулайзер становится приоритетным, а иногда и единственным способом приёма лекарства.

  1. Вылечить астму нельзя.

Есть бытовое значение слова «вылечить», а есть медицинское. В бытовом смысле вылечить — значит избавить от болезни навсегда. Обычно это касается острых заболеваний: простуд, пневмонии и т.д. — они приходят и уходят. Но для хронических заболеваний такое понимание некорректно.

Вопрос лечения хронических заболеваний с медицинской точки зрения сводится к созданию условий, в которых пациент по своим возможностям, продолжительности жизни, ощущениям от жизни не уступает человеку без такого же диагноза.

В бытовом смысле астму вылечить нельзя — она никуда не уйдёт. Но с медицинской точки зрения можно — подобрать лекарство для регулярного приёма, которое будет блокировать воспаление и предупреждать приступы удушья. Тогда пациент сможет находиться в любой среде, заниматься любой физической активностью наравне со здоровыми людьми.

источник

Астма — одно из древнейших заболеваний человека. Описания характерных для этого состояния приступов удушья были сделаны более трех тысячелетий тому назад. Астма встречается во всех населенных уголках земного шара и не делает исключения ни для каких возрастных групп. Правда, в те давние времена астма вела себя намного спокойней и лояльней, чем другие заболевания.

Историками медицины, например, установлено, что «среди болезней и причин смерти. роль ее не была велика по сравнению с инфекционными эпидемическими и неэпидемическими заболеваниями, такими как пневмония, ревматизм и туберкулез, а также по сравнению с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Но зато в XX веке этот коварный затаившийся зверь открыто «выходит на охоту». Вначале осторожно. Динамика медико-статистических показателей заболевания растет медленно, но неуклонно: в развитых странах число летальных исходов от астмы в пределах 1,8—3,5 случаев на 100 тысяч человек. Ничего, естественно, хорошего, но это еще не много. Зато уже к середине века, в 60—70 годы, заболевание начинает принимать угрожающий характер. Медики всех стран бьют тревогу.

Обсуждению этой проблемы посвящаются самые авторитетные встречи, конференции, симпозиумы (симпозиумы в Лондоне в 1958 и 1959 годах, Международные конференции Всемирной организации здравоохранения, на которых разработан Международный консенсус по проблемам диагностики и лечения бронхиальной астмы (1993-й, 1994-й, 1995 годы)).

Заключения врачей-пульмонологов во многом повлияли на развитие промышленности в странах Западной Европы и Северной Америки, где принимаются серьезные меры по улучшению экологической обстановки в регионах. Делаются серьезные попытки в отношении раннего выявления астмы и ее профилактики. Постоянно разрабатываются и выпускаются более эффективные лекарственные препараты.

В общем идет как бы повсеместное наступление на болезнь. А она тем не менее не спешит сдавать позиции. Количество людей, страдающих бронхиальной астмой на настоящий момент, впечатлит любого — как минимум это 300 миллионов человек (от 5 до 15% мирового населения — данные Всемирной организации здравоохранения). Причем, что не менее тревожно, тенденции к снижению распространенности этой болезни нет. Наоборот! Если в 1980 году в США насчитывалось 6,7 миллиона больных бронхиальной астмой, то уже в 1995 году их стало 14,9 миллиона (количество больных увеличилось более чем в 2 раза). Притом что американцы расходуют на лечение этого заболевания около 60 миллиардов долларов в год! Симптомы бронхиальной астмы выявляются примерно у 30% детей Канады, Австралии, Великобритании.

Опубликованы интересные данные о заболеваемости астмой в разных частях земного шара. Очевидно, что существующие заметные различия связаны не только с разницей в методах диагностики и лечения. Например, на некоторых островах южной части Тихого океана или на острове Тристан-да-Кунья астмой страдают 25—38% населения, в то же время астма не встречается у эскимосов и почти не встречается в высокогорных селениях Папуа — Новой Гвинеи.

Положение дел в России тоже далеко от совершенства. У нас от астмы страдает каждый 12-й житель. Этот коварный зверь «нападает» на людей в любом возрасте, но особенно часто на детей. В половине случаев астма начинается в детстве, в 30% случаев — у людей до 40 лет. Интересно, что среди ребятишек чаще болеют мальчики, но в зрелом возрасте эта разница сглаживается. Более подвержены бронхиальной астме жители больших городов. Может быть, в этом одна из причин их повального увлечения дачами, загородными домами и прогулками. Инстинкт подсказывает.

Читайте также:  При бронхиальной астме кашель есть

источник

Еще «вчера», на пороге в «сегодня»,в 1998 году, ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) объявила первый втор­ник мая месяца днем инициативы мировой здравоохранной культуры против брон­хиальной астмы (БА). Факт международ­ной инициативы подчеркивает глобальную актуальность проблемы и ее социальную значимость. В последние 20 лет, вместе с развитием медицинской науки и культуры врачевания, БА претерпевала радикальные изменения как в определении боли и под­ходах к лечению, так и в восприятии обще­ством астматиков и в социальной самооцен­ке страждущих астмой.

В Армении, как и во многих странах с высокой культурой медицинского обе­спечения, «сегодня» уже нет тяжелых больных астмой, которые, еще «вчера», поступали в больницы по жизненным по­казаниям. И хотя в народе астма остается устрашающим диагнозом, в медицинской практике она перестала быть страшной болезнью. В большинстве случаев БА ста­ла подконтрольной не только врачам, но успешно контролируется самими больны­ми. С входом в аптечный рынок Армении мировых лидеров производства противоастматических средств упрощенного при­менения, облегчился контроль астмы, улучшилось качество жизни больных БА. В результате позитивных изменений в понимании, смерть от астмы в Армении «сегодня» является досадной ошибкой и следствием пренебрежительного отноше­ния к своему здоровью больным. А высо­кую инвалидность астматиков необходимо рассматривать как не совершенство тестов определяющих нетрудоспособность, ибо теоретически и в жизни, любой астматик, не отягощенный другими заболеваниями, может работать, хотя не каждую работу он может выполнять. Настало время диф­ференциации форм нетрудоспособности не только по степени тяжести болезни, но и возможности социальной интегра­ции больных. Сегодня инвалидов от аст­мы больше, чем больных БА. Это проис­ходит по двум причинам: с одной стороны больными регистрируются люди с тяжелой формой астмы, а с другой, если у когото возникает удушье, то он уже инвалид.

Вчера. В Республике Армения, как и во всем цивилизованном мире, бронхиальная астма во многом изменилась. В этом кон­тексте Армения может рассматриваться страной тренинга новых технологий борь­бы против астмы. В Армении врачи легко преодолели барьер не понимания БА и от бесплодного стремления излечить боль перешли к успешному контролю астмы. Медикаментозный контроль астмы стал нормой поведения. Все меньше и реже больные стремятся избавиться от лекарствконторля астмы. Значимые подвижки сре­ди лиц окружающих больного. Например, курение в общественных местах стало за­зорным явлением, а курение в присутствии ребенка или беременной женщины, не до­зволительным актом.

С шестидесятых годов прошлого сто­летия упорно насаждалась идея, что брон­хиальная астма это тяжелое, во многих случаях смертельное заболевание. Диагноз «Бронхиальная астма» оформлялся только в том случае, когда у страждущего были очевидны три патофизиологических ком­понента: выраженный спазм бронхов изза сокращения ее мышц (1), воспалительный отек слизистой бронхов (2) и закупор­ка просвета бронхов вязкой мокротой (3) (см. рисунок). Естественно, у такого боль­ного, изза нарушения функции очищения формировалась хроническая инфекция бронхов и тогда БА именовалась инфекционноаллергической. Это было, образно го­воря, «вчера», и длилось до середины девя­ностых прошлого столетия.

По причине не понимания болезни, по инерции, и «сегодня» заболеваемость БА, по официальным отчетам чуть больше 0,1 % населения. Тогда как проведенные в разных странах эпидемиологические ис­следования показали, что 5 % населения страдают этим недугом, в активном лече­нии нуждаются 1 % взрослых и 2 % детей, а 0,1 % нуждаются в интенсивной меди­цинской помощи. В РА, по статистическим отчетам, по поводу БА обращаются, в ме­дицинские учреждения

(0,2 %), около 120 подростков (0,1 %) и 320 (0,1 %) детей от 0 до 14 лет. Эти цифры со­ответствуют расчетному числу больных страдающих тяжелой формой астмы, это те самые, 1 % взрослых и 2 % детей нуж­дающихся в активном лечении.

В прошлом, т. е. «вчера», практически все больные БА умирали от осложнений не контролируемой астмы: дыхательной недо­статочности, отека легких, легочносердечной недостаточности, тяжелых инфекций органов дыхания. Лечение БА сводилось кнеотложной терапии и/или лечению боль­ных в фазу обострения. Применялись со­мнительные противоастматические сигары и рекомендовались не менее сомнитель­ные дыхательные упражнения (по Бутейко, Стрельниковой). Самым популярным был «Теофедрин», а «Сальбутамола» больные боялись.

В результате не корректного подхода к определению и лечению «вчера», смерт­ность непосредственно от астмы нарастала, вместе с ростом заболеваемости, а за по­следние 10 лет прошлого столетия смерт­ность увеличилась более чем в 3 (три) раза, а число вновь заболевших за этот же период времени, удвоилось (табл. 1).

Уже, «вчера», мировая медицинская элита стала не соглашаться с вопросами патогенеза, а, следовательно, и стратегией борьбы против астмы. В результате, по ини­циативе Национального института сердца, легких и крови (США) рабочая группа из 18 экспертов 11 стран подготовила «Доклад о Международном Консенсусе по диагно­стике и лечению астмы». ВОЗ приняла но­вую классификацию МКБ10.

Сегодня. В Армении, как и в других, индустриально развитых странах бронхи­альная астма сохраняет приоритетное ме­сто проблем практической медицине. БА является серьёзной социальной проблемой для женщин репродуктивного возраста. Де­вушки из семей, где есть больные астмой, не решаются выходить замуж или их не берут замуж, а если женятся, то боятся бе­ременности и родов, как изза страха рож­дения больного астмой ребенка, так и изза возможного ухудшения качества жизни са­мой роженицы, больной астмой. Наследие от «вчера» к сожалению, довлеет на умы и

«сегодня», но благодаря четкому определе­нию астмы, как иммунологического воспа­ления бронхов, борьба против астмы приня­ла более целевой характер. В свете нового восприятия БА, в 1995 году была принята «Национальная Программа борьбы против бронхиальной астмы, в Армении».

В девяностые годы, на Армянский аптечный рынок ворвался лидер произ­водства противоастматических средств, GlaksoWelkom. Благодаря совместным уси­лиям, ведущих врачей республики и пред­ставителей фирмы, к двухтысячному году мы достигли неопровержимых успехов.

Астма стала подконтрольна, улучшилось качество жизни больных. В первое десяти­летие 2000 года, т.е. «сегодня», смертность

непосредственно от астмы стала снижаться (табл. 2). Значительно уменьшилась обра­щаемость хронических больных БА.

Завтра. По нашему мнению, по мере познания болезней повинных в формиро­вании астмы, нозология БА, в ближайшие годы коренным образом изменится. При этом акцент лечения астмы будет перене­сен на системные заболевания повинные в формировании астмы. По мнению участни­ков программы GINA, причины астмы до конца не установлены, а методы лечения пока далеки от совершенства и, это правда. © 20032008 GRANDEX.RU.

Мы, как и многие медицинские центры в России, делаем первые шаги в «завтра». Робко, но все убедительнее озвучивается идея натуротерапевтической рекреации лиц зоны риска астмы. (Начало такого подхода было заложено еще в восьмидесятые годы проф. Г.Б. Федосеевым). Я уверен, «завтра» будут востребованы научные исследования по познанию биологических механизмов самоизлечения в раннем детском возрасте. Почему одни дети перерастают свою астму и переходят во взрослую группу здоровыми людьми, а другие нет?

Нам удалось утвердиться в идее про­филактики болезни, на уровне формирова­ния наследственных или приобретенных уродств иммунозащиты органов дыхания. В основу лечения (профилактики) БА взя­ты природные возможности организма как самодостаточной и самореголируемой си­стемы. Я уверен, на эти механизмы можно воздействовать только природными факто­рами, методами различных натуротерапевтических форм рекреации.

Когда астмаболезнь уже сформирова­лась, врачу подобает думать, как облегчить физические страдания и как интегрировать больного в общественную жизнь. В луч­шем случае не позволить болезни перейти в более тяжелую форму, т.е. не допустить развития интерстициального заболевания легких.

Профилактика БА возможна только в сотрудничестве политических, экономи­ческих, медицинских и социальных (тру­доустройство и профессиональные огра­ничения) структур государств. Вопервых, необходимо на межгосударственном уровне достичь снижения промышленного и транс­портного загрязнения среды обитания. Заинтересованные лица родители или опекуны, совместно с семейным врачом, должны грамотно подобрать профессию. Исключить пассивное курение детей, в том числе и в утробной жизни.

Вовторых, повсеместно внедрять в практику врачевания, на уровне перво­го звена, общедоступные и высокоточные методы диагностики (определения) риска астмы, на основании скрининга всех детей начальных классов. Выявлять женщин про­дуктивного возраста наследственно отяго­щенных, предрасположенных к формиро­ванию бронхиальной астмы (желательно и мужчин, будущих отцов). Вторым этапом скрининга должны стать биохимические методы исследования крови (Ig´T;», кортикостероиды, половые гормоны и др.) и эф­фективные методы тестирования реактив­ности бронхов.

Натуратерапевтические методы про­филактики (лечения) являются заключи­тельным этапом программы. На первый план натуротерапии выдвигается выбор места постоянного проживания больно­го и спелеотерапия. В доступных случаях (при отсутствии противопоказаний) гор­ноклиматическая рекреация в высокогорье и гипобарическая релаксация в условиях дневного стационара. Медикаментозные методы контроля астмы не отменяются, но корректируются клиническими методами контроля астмы.

Успех профилактики астмы и сниже­ние заболеваемости возможен только на пороге формирования БА. Ранняя профи­лактика может увеличить число поправив­шихся детей от астмы, в возрасте полово­го созревания и становления иммунитета, как системы противостояния вызовам тво­рения человека, ноосфере. Если природа может самостоятельно править срывы и крены в иммуногормональной сфере, у 30 из 100 страдающих астмой детей, то при рациональном использовании при­родных оздоровительных факторов, мож­но спасти от астмы до 80 % обреченных детей.

Причины астмы до конца не установ­лены, а методы лечения пока далеки от со­вершенства. © 20032008 GRANDEX.RU. Более того, исследования генома астмы не дали результатов. Практически все гены причастны к формированию БА. Бронхи­альная астма стала еще загадочней, хотя многое стало понятным.

В унисон с развитием медицинской нау­ки изменяется астма вчера она была угро­зой для жизни, сегодня, не смотря на дости­жения в понимании, контроле, улучшения качества жизни, продолжается рост заболе­ваемости как среди взрослых, так и детей.

Путь эффективной борьбы против брон­хиальной астмы лежит через познание ме­ханизмов становления иммунологической защиты в корректных рамках. Использо­вание природных физических факторов в становлении гормонального статуса и фор­мирования адекватной иммунологической защиты в борьбе против БА и др. аллергий.

Будущее профилактики астмы за при­родными методами рекреации и социаль­ными подвижками преобразования жизни детей и подростков, разумный выбор про­фессии и хобби с учетом наследственной детерминации.

В Армении внедряется программа про­филактики астмы на уровне первого звена медицинского обеспечения женщин зоны риска, детей возраста полового созревания. Предварительные результаты весьма обна­деживающие.

1. Авдеев С.Н. Бронхиальная астма в та­блицах и схемах / С.Н. Авдеев. М.: Атмос­фера, 2005. 47 с.

2. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. M., 1988.

3. Бельтюков Е. К. Локальная програм­ма помощи больным бронхиальной астмой: организационные, эпидемиологические и фармакоэкономические аспекты : посо­бие для врачей и орган. здравоохранения / Е.К. Бельтюков. М., 2003. 37 с.

4. Биличенко Т.Н. Эпидемиология брон­хиальной астмы / Т.Н. Биличенко // Бронхи­альная астма: в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. Т. 1. С. 400424.

5. Бэрнс П., Гордфри С. Бронхиальная астма. М.: Изд. Бином, 2003. 125 с.

6. Богомолов Б.Н. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болез­ней. М.: Медицина, 2003.

7. Бронхиальная астма. Диагностика, лечение,принципы организации медицин­ской помощи. Омск, 2006.

8. Бронхиальная астма: Руководство для врачей России (формулярная система) // Приложение к журналу «Аллергология». 1999. №1. С. 39.

9. Верткин А.Л. Опыт развития дого­спитальной помощи больным БА // Аст­ма. ru. 2001. № 1. С. 31.

10. Восканян А.Г. Национальная про­грамма борьбы против астмы. Ере­ван, 1995.

11. Голевцова З.Ш. Диагностическая ценность и информативность клинических и фенотипических признаков в ранней диа­гностике бронхиальной астмы / З.Ш. Голевцова и др. // Пульмонология. 2005.№1. С. 4853.

12. Дрынов Г.И. Терапия аллергических заболеваний / Г.И. Дрынов. М.: Боргес,2004. 398 с.

13. Дуков Л.Г., Борохов А.И. Диагно­стические и лечебнотактические ошибки в пульмонологии.

14. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Руковод­ство по пульмонологии. 2е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина 1988. 272 с.

15. Кобринский Б.А. Концепция непре­рывности переходных состояний от здоро­вья к болезни как основа проспективного мониторинга детей групп риска по форми­рованию хронических форм патологии // Приложение к журн. «Рос. вестн. перинатол. и педиат.». М., 1994.

16. Княжеская Н.П. Бронхиальная аст­ма: некоторые аспекты диагностики и ле­чения / Н.П. Княжеская // Consilium medicum. 2001. Т. 3, № 12. С. 575579.

17. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. М., 1997.

18. Норман Х. Эдельман Астма и аллер­гия: Справочник. М.: Мир, 2000. 240 с.

19. Овсянников Н.В. Фармакоэкономические аспекты терапии болезней ор­ганов дыхания / Н.В. Овсянников [и др.] // Фармакоэкономические исследования как основа повышения эффективности здра­воохранения: монография. Омск, 2004. С. 175193.

20. Об утверждении стандарта меди­цинской помощи больным бронхиальной астмой: приказ от 22.11.2004 г. № 301 / Мво здравоохранения и соц. развития РФ // Врач. 2005. № 4. C. 112116.

21. Паттерсон Р. Аллергические болез­ни: диагностика и лечение: пер. с англ. / Р. Паттерсон, Л.К. Грэммер, П.А. Гринбергер; под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 768 с.

22. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. /Редак­торы/ Международный консесус по диа­гностике и лечению бронхиальной аст­мы. СПб., 1995. 42 с.

23. Солопов В.Н. Астма. Врач и боль­ной. М.: Кронпресс, 1995. 224 с.

24. Уайт П. Ключи к диагностике и ле­чению бол. сердца. М.: Мед.лит., 2002. 192 с.

25. Федосеев Г.Б. /Редактор/ Бронхиаль­ная астма. Л.: 1989, 159 с.

26. Федосеев Г.Б. Механизмы обструк­ций бронхов. Медицинское информацион­ное общество. Л., 1995. 336 с.

27. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / под. ред. Г.Б. Федосеева. СПб., 1996.463 с.

28. Федосеев Г.Б. Аллергология: в 2 т. / под ред. Г. Б. Федосеева. СПб.: Норммедиздат, 2001. Т. 1. 815 с.; Т. 2. 464 с.

29. Хоменко А.Г., Мюллер Ст., Шилинга В. Экзогенный аллергический альвеолит. М.: Медицина, 1987.

30. Чернух А.М. Воспаление. М.: Ме­дицина, 1979. 448 с.

31. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. Т. 1. М.: Агар, 1997. 431 с.

32. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма и астмоподобные состояния / А.Г. Чучалин // Кремлевская медицина. 2002. № 1.С. 2124.

33. Чучалин А. Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфе­ра, 2002. 160 с.

34. Бронхиальной астмы / под ред^ап Cheng Tan. М.: Атмосфера, 2005. 30 с.

35. Чучалина А.Г.; сост. Трофимов. В.И. М. Клинические рекомендации по диагно­стике, лечению и профилактике бронхиаль­ной астмы, одышки: руководство / под ред. А.Г. Чучалина; сост. В.И. Трофимов. М.: НТЦ КВАНТ, 2005. 51 с.

36. Чучалина А. Г. Пульмонология: клинические рекомендации / под ред.А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2005. 225 с.

37. Wan Cheng Tan. Карманное руководство по профилактике и лечению.

источник