Развитие астмы связанно с аллергией — избыточным ответом иммунитета на некоторые аллергены. При этом в бронхах одновременно протекают три процесса:
1. Бронхоспазм — резкое сужение просвета бронхов, что может сопровождаться чувством нехватки воздуха, удушьем, свистящими хрипами и т.п. Бронхоспази связан с резким сокращением гладкомышечных клеток в стенке бронхов. Это так называемая «обратимая обструкция» — так как она быстро проходит при применении противоастматических лекарств (сальбутамол, вентолин).
2. Образование вязкой мокроты, что еще больше затрудняет бронхиальную проводимость. Некоторые пациенты замечают, что приступ бронхиальной обструкции заканчивается откашливанием этой самой мокроты. Так же, наличие вязкой мокроты способствует размножению различных микроорганизмов. Именно поэтому, люди, страдающие бронхиальной астмой, болеют гораздо чаще. Иногда, как правило у детей, частые и длительные острые респираторные заболевания (ОРВИ) могут быть единственным проявлением астмы.
3. Хроническое аллергическое воспаление в стенке бронхов, которое приводит к утолщению стенок бронхов.
Говоря об астме, часто упоминают обратимую и необратимую бронхообструкцию. Обратимая бронхообструкция связана с резким сокращением (спазмом) гладкомышечных клеток в стенке бронхов и закупоркой просвета бронхов вязкой слизью. Така обструкция быстро развивается, имеет выраженные клинические проявления (чувство нехватки воздуха), но и быстро проходит (при применении противоастматических лекарств, таких как сальбутамол или вентолин). Необратимая обструкция связанна с утолщением стенок бронхов из-за постоянно аллергического воспаления. Такая обструкция развивается медленно и не ощущается пациентом, однако со временем, при отсутствии лечения, она приводят к тяжелым последствиям. Поэтому, иногда, бронхиальной астме требует лечения даже когда нет затруднения дыхания или кашля (о том, как определить требуется ли лечение конкретному пациенту, пойдет речь чуть ниже)
При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты:
Характерные жалобы (затруднение дыхания, сухой кашель), история развития заболевания
Соответствующие клинические проявления (экспираторный характер одышки, вынужденное положение).
Данные клинического обследывания (учащение пульса и дыхания, свистящие хрипы в легких и т.п.)
Исследование функции внешнего дыхания (обструктивные изменения).
Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, увеличение эозинофилов в крови, наличие в мокроте спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена.
Повышение общего и специфического IgE, положительные результаты аллергопроб.
Очень часто врач может поставить диагноз бронхиальной астмы на основе клинической картины.
Для диагностики бронхиальной астмы можно обратиться сюда (для жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области)
В зависимости от этиологии (причины) выделяют следущие формы бронхиальной астмы:
Экзогенная — причиной является аллергеа, поступающий из вне (пыльца трав, плесневые грибки, шерсть животных). При этом варианте астмы пациенты часто обычно четкую связь с действием аллергена. Часто имеются другие аллергические заболевания, такие как аллергический ринит и коньюнктевит. Анализ на специфические IgE чаще положителен.
Эндогенная — причиной являются антигены бактерий, физическая нагрузка, холодный воздух. Для данной формы астмы характерно постепенное развитие, но при этом более тяжелое течение. У таких пациентов часто присутствует хронический бронхит или хроническая пневмония. Анализ на специфические IgE чаще отрицателен.
Смешанного генеза — сочетает в себе признаки как экзогенной, так и эндогенной бронхиальной астмы
По тяжести течения, в зависимости от Пиковой Скрости Выдоха (ПСВ) и частоты причтупов, выделяют 4 ступени:
Ступень 1.Интермиттирующая астма. ПСВ более 80 % от нормы. Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю). Короткие обострения. Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц).
Ступень 2.Лёгкая персистирующая астма. ПСВ более 80 % от нормы. Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц.
Ступень 3.Персистирующая астма средней тяжести. ПСВ от 60 % до 80 %. Приступы астмы возникают практически ежедневно. Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность. Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю).
Ступень 4.Тяжелая персистирующая астма. ПСВ менее 60 % от нормы. Приступы болезни возникают ежедневно. Ночные приступы астмы случаются очень часто.
Первая ступень лечения астмы включает в себя лишь адреномиметик быстрого действия да и то по потребности, в то время как пятая ступень включает в себя комбинацию нескольких мощных препаратов.
Ступень 1
Ступень 2
Ступень 3
Ступень 4
Ступень 5
Бета-адреномиметик быстрого действия (по потребности)
Кромоны (интал, тайлед). Одни из самых слабых препаратов базисной терапии. Эффект от них развивается медленно, примерно за 3-4 недели, поэтому в последнее время они практически не используются. В пятиступенчатую схему лечения бронхиальной астмы кромоны не входят. Их применение все таки возможно, но только при хорошо контролируемой астме.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Являются основой терапии бронхиальной астмы. Они специально разработанны таким образом, чтобы не всасываться и оказывать свое действие только в бронхах. И если раньше гормоны использовали для лечения только тяжелых форм астмы, то теперь ИГКС — являются препаратыми первой линии терапии. Подробнее о том, что является «высокой» или «низкой» гормональных препаратов можно прочитать здесь Ссылка.
Антилейкотриеновые препараты. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Сингуляр) не относятся к гормонам, но вместе с тем они быстро подавляют патологические процессы в стенке бронхов. Сингуляр наиболее эффективен для лечения «аспириновой астмы», но с успехах применяются и при других формах астмы. Сингуляр является препартом выбора при сочетании бронхиальной астмы с другими аллергическими заболеваниями, такими как атопический дерматит и аллергический ринит.
Антитела к IgE. Препараты данной группы (Ксолар) способны связывать антитела IgE, тем самым предотвращая развитие аллергического воспаления. Однако ввиду большого числа побочных эффектов, данные препараты используются только в тяжелых случаях астмы.
Основная задача при подборе лечения бронхиальной астмы: подобрать минимально необходимое количество препаратов, позволяющее избавиться от симптомов астмы. Для лечения астмы в Ростове-на-Дону рекомендуем обратиться сюда
Спирография — один из наиболее информативных методов диагностики патологий дыхательной системы. При этом измеряется большое число самых различных показателей дыхания — объемная скорость воздушного потока, объемы дыхательной системы, их соотношения и т.п. По результатам спирографии можно сделать вывод о наличии у пациента нарушений и их характере (обструктивные — из-за спазма или рестриктивные — из-за уменьшения объема легких). В сомнительных случаях спирография проводится с различными пробами: проба с бронходилятатором (у пациента с астмой после ингаляции будет улучшение показателей), проба с физической нагрузкой (при астме физическая нагрузка провоцирует бронхоспазм). Спирография является основным методом диагностики, позволяющим исключить (или подтвердить) диагноз бронхиальной астмы.
Пикфлоуметрия — это довольно простой, но вместе с тем эффективный способ контроля бронхиальной астмы. Основное достоинство пикфлоуметрии — возможность самоконтроля. В отличии от спирографии, пиккфлоуметрию можно проводить дома, на работе, в отпуске. Проведение пикфлоуметрии рекомендуется всем пациентам с бронхиальной астмой. Это помогает выявить ранние признаки ухудшения течения заболевания и позволяет правильно корректировать лечение.
Пикфлоуметр — это прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха на выдохе — пиковую скорость выдоха (ПСВ). Чем сильнее бронхоспазм, тем меньше ПСВ. При обострениибронхиальной астмы просвет бронхов сужается и, скорость прохождения воздуха меньше. Основное преимущество пикфлоуметрии — объективность — пикфлоуметр дает конкретные данные о состоянии проходимости бронхов. Однако пиковая скорость выдоха (ПСВ) индивидуальна у каждого конкретного человека. Поэтому помимо табличных значений «нормы» нужно ориентироваться на свои собственные показатели в межприступный период (самые высокие цифры, которые определяются в процессе лечения).
Однако различные модели пикфлоуметров могут давать разные значения ПСВ (Пиковой Скорости Выдоха) у одного и того же пациента. Поэтому лучше всего сравнивать данные ПСВ пациента с его собственными лучшими показателями, полученными с помощью его личного пикфлоуметра. Наиболее высокие показатели ПСВ, как правило, регистрируют в период ремиссии астмы.
Пиковую скорость выдоха обычно измеряют утром (до приема препаратов) и вечером (перед сном). Имея утренние и вечерни значения можно определить суточную вариабельность.
A — суточная вариабельность пиковой скорости выдоха, V1 — ПСВ утром, V2 — ПСВ перед сном:
Высокая вариабельность ПСВ свидетельствует о плохом контроле за течением бронхиальной астмы и в некоторых случаях служит поводом для перехода на «ступень вверх».
Главной задачей терапии бронхиальной астмы является назначение минимальной терапии, которая способна обеспечивать нормальное состояние, работоспособность и нормальную бронхиальную проходимость. Определить индивидуальную потребность в лекарствах и необходимую ступень терапии должен врач на основе результатов пикфлоуметрии или спирографии. На это может уйти довольно много времени, но результат оправдывает затраченные усилия. В итоге, Вы будете справляться с болезнью самостоятельно, не доводя дело до стационарного лечения.
источник
Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются аллергологи, иммунологи, терапевты и пульмонологи.
Мы подобрали 11 врачей , лечащих бронхиальная астма в Ростове:
У меня были определенные проблемы и она ответила на все вопросы, разобралась в них, вникла и обещала помочь. Очень часто сталкиваешься с грубостью даже на платном приеме, а она очень приятная, очень внимательная женщина. Буду дальше посещать её.
Мне показалось, очень внимательная доктор именно к моей проблеме, которой она будет заниматься в дальнейшем. Я видела, что она соответствует своей специальности. Врач приняла меня, как положено, согласно времени, сделала осмотр, дала назначения, рекомендации и характеристику по моему заболеванию, все понятно, без хамства и доходчиво объяснила, дала сопутствующие рецепты согласно моим вопросам. То, что я хотела услышать — услышала и осталось очень довольна Натальей Ивановной. Теперь продолжаю лечение и ожидаю дальнейшего приема и назначений.
Как пациент я довольна его профессиональными навыками. Врач приятная женщина, хорошо ладит с детьми.
Грамотный, прекрасный, отзывчивый и единственный иммунолог в Ростове. Она обладает всем чем должен обладать доктор. Я в свое время у нее училась, давно наблюдаюсь и очень довольна специалистом! На этом приеме, врач обследовала меня и назначила анализы.
Бронхиальная астма — хроническая воспалительная болезнь дыхательных путей. Как правило, приступы одышки возникают при сильном стрессе, чередуясь с нормальными интервалами дыхания. Основой лечения астмы считается удаление или уменьшение веществ или раздражителей, вызывающих ее симптомы. Наиболее значимые пусковые механизмы астмы — стрессовые ситуации и аллергены.
Причины бронхиальной астмы:
Сбой или плохая работа иммунной системы.
Генетическая предрасположенность.
Негативное воздействие внешней среды обитания заражённого.
Согласно последним данным, эти факторы влияют на уровень защиты клеток дыхательных путей, поражение которых вызывает хронический бронхит. Это вызывает отек слизистой оболочки, повреждение оболочки дыхательных путей и лёгочных мышц. Все эти воспалительные изменения, в нелеченом состоянии, ведут к повышению бронхиальной реактивности, которая, при присутствии одного или нескольких факторов приводит к астме. При контакте с «триггером» астмы возникает раздражение, чрезмерная реакция и внезапное сужение дыхательных путей. Частыми возбудителями астмы являются аллергические агенты (например, плесень клещи, пыльца, шерсть домашних животных и т. д.), инфекции дыхательных путей, раздражители (дым, химикаты), погода, продукты питания, определенные лекарства, эмоциональное состояние. Каждый реагирует на контакт с «триггером» по-разному. Степень реактивности легких человека зависит от его наследственности.
Как это проявляется?
Проявляется бронхиальная астма внезапными приступами кашля и одышкой. Контакт с раздражителями или аллергенами может вызвать спазм бронха и судороги различной тяжести. Однако развитие заболевания происходит путем постепенного распространения воспаления, отека слизистых оболочек и образования слизи. Пациент, на ранних стадиях, не всегда знает о своем заболевании, так как проявляется астма лишь при тяжёлых физических нагрузках, тем не менее, со временем, одышка начнет беспокоить больного и в состоянии покоя.
Спирометрические исследования определяют объем легких, проходимость дыхательных путей и скорость воздуха при вдохе и выдохе. Основным наблюдаемым параметром являются максимальная скорость вдоха и выдоха, и оценка объёма воздуха, поступающего в лёгкие и выходящего из них. Измерение осуществляется специальным устройством — дозатором (измеритель PEF). Более подробная информация о типе и тяжести инфекций дыхательных путей будет определяться с помощью бронходилатационных проб. Врач будет вводить вещества в бронхи (обычно при вдыхании), вызывая их сужение или, наоборот, раскрытие. После этого исследования через некоторое время рекомендуется повторить спирометрию.
Диагностировать бронхиальная астма можно в клиниках аллергологии.
Мы подобрали 8 подходящих клиник в Ростове:
источник
Ростовская область, р.п.Усть-Донецкий, ул. Юных Партизан, 32
Бронхиальная астма является хроническим и довольно распространенным заболеванием среди всех групп людей. Это аллергическое заболевание лёгких, которое проявляется частыми приступами одышки и удушья, периодически сухим кашлем. Это происходит как ответная реакция на аллерген или еще очень часто на простудное заболевание, эмоциональное потрясение или произведенную физическую нагрузку на организм. Это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, при котором формируется их спазм (сужение) и отек. В результате чего появляется затруднение дыхания. Бронхоспазм обычно полностью или частично обратим с помощью определенных медицинских препаратов.
Бронхиальная астма нередко является проявлением аллергических заболеваний, которыми болеет 15-20% населения. Заболеваемость астмой в большинстве стран составляет до 5% взрослого населения и до 10% детей. Важно отметить, что это болезнь, берущая начало нередко в детстве или в юности, а значит, накладывающая существенный отпечаток на судьбу молодого человека. Она может ограничивать профессиональный выбор, физические возможности, нарушать психологический статус, то, что называют «качеством жизни». У серьезно болеющего человека существенно суживаются возможности для профессиональной и социальной деятельности, и бронхиальная астма ложится тяжелым бременем на плечи государства за счет необходимых социальных вложений на лечение и выплаты в случае развития стойкой утраты трудоспособности (инвалидности).
Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения В Республике Беларусь 0,72 % населения страдают бронхиальной астмой.
Аллергический ринит и астма.
Аллергический ринит расценивается как серьезное хроническое заболевание дыхательных путей в связи с: — распространенностью; — влиянием на качество жизни; — влиянием на учебу в школе и профессиональную деятельность; — экономическими затратами; — влиянием на развитие астмы; — наличием взаимосвязи с синуситом и другими сопутствующими заболеваниями (например, с конъюнктивитом).
С точки зрения эффективности и безопасности, необходима комбинированная стратегия лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Аллергическое воспаление не ограничивается только носовыми путями. Ринит часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями и, прежде всего, с астмой. Слизистые оболочки полости носа и бронхов имеют много сходных черт.
Профилактика или раннее лечение аллергического ринита может предупредить развитие астмы или ее прогрессирование
В происхождении заболевания определенную роль играет наследственность, воздействие аллергенов (например, пыльцы растений во время их цветения, перхоти животных и т.п.), раздражающих газообразных веществ и паров, а также вирусов и бактерий, которые могут способствовать развитию приступа удушья. У некоторых лиц приступ бронхиальной астмы вызывают лекарства (чаще всего ацетилсалициловая кислота) и даже интенсивная физическая нагрузка.
На формирование заболевания влияют различные профессиональные факторы . Воздействие минеральной и биологической пыли, вредных испарений и газов на формирование респираторных болезней достаточно велико. Кроме того, на течение заболевания влияет питание. Лица, применяющие продукты растительного происхождения, например, соки, которые богаты витаминами, антиоксидантами, клетчаткой, имеют небольшую тенденцию к максимально благоприятному ходу бронхиальной астмы. Вместе с тем, употребление продуктов животного происхождения, которые богаты белками, жирами и рафинированными легкоусвояемыми углеводами, обычно связано с тяжелым течением и постоянными обострениями.
Лечение этой болезни направлено на устранение приступов астмы и их профилактику, так как сама болезнь в этом и заключается. Все медикаментозные средства, которые прописывают врачи, направлены именно на это. Больные бронхиальной астмой должны вести ,отказаться от различных вредных привычек, которые могут усугубить состояние их лёгких и дыхательных путей. Таким больным в обязательном порядке стоит содержать в чистоте свой дом, рабочее место, автомобиль или то место, где человек находится длительный период времени.
Что должен иметь под рукой болеющий астмой?
Для лечения астмы применяются симптоматические медицинские препараты, которые подходят для купирования приступа, и препараты базисной терапии, влияющие на патогенетическое устройство заболевания. Значительное осложнение болезни — астматический статус.
Человек, болеющий астмой, всегда должен иметь при себе определенные медикаментозные средства и ингалятор. Из препаратов, предназначенных для больного, есть те, действие которых длится долго и недолго.
Оптимальную комбинацию медикаментозных средств подбирает врач, после определенного обследования и исходя из степени заболевания пациента и частоты приступов. Для дневного использования можно применять препараты не длительного действия, что в случае с ночным времени суток обстоит ситуация иначе.
Для ночного применения подходят препараты длительного действия, чтобы сон больного был спокойным, и отсутствовала опасность возникновения приступа бронхиальной астмы в ночное время суток.
Сигналы к тому, что пора обратиться за медицинской помощью:
1 Хрипы учащаются, несмотря на то что принято лекарство. 2 Дыхание учащается, несмотря на то что лекарство должно было подействовать. 3 Признаки тяжелого дыхания: грудь, шея, вытянуты, напряженное дыхание. 4 Трудно ходить, говорить. 5 Ребенок прекращает играть. 6 Губы и ногти синие (если этот признак – срочно врача!).
Несколько шагов, которые следует предпринять в случае приступа бронхиальной астмы:
Определить, что вызывает затрудненное дыхание?
Улица- пыльца растений, табачный дым. При беге – физическая нагрузка. В доме – домашняя пыль. Эмоции- огорчения, смех, бурные игры. Если приступ начинается сразу после еды — пищевые продукты- орехи, рыба, шоколад.
Что нужно сделать?
Устранить причину: • уйти из этого места; • прекратить физические нагрузки; • попытаться успокоиться, расслабиться;
• во время приступа необходимо принять удобную позу и расслабиться. Дыхание должно быть редким и равномерным; • сделать 1-2 ингаляции; • пить воду маленькими глотками; • больной должен сохранять спокойствие; • подождать, чтобы лекарство подействовало; • постараться думать о другом; • если в течении 15-20 минут самочувствие не улучшилось и симптомы нарастают вызовите врача; • объясни врачу свои симптомы и какое лекарство вы приняли.
В чем заключается профилактика?
Поскольку главным проявлением болезни является приступ бронхиальной астмы, все меры должны быть направлены на исключение воздействия на человека провоцирующих факторов. Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли: — непроницаемые покрытия на матрасы, подушки и одеяла; — постельные принадлежности стирать еженедельно в горячей воде (55-60С); — удалить ковры и ковровые покрытия; — обрабатывайте ковры акарицидам или таниновой кислотой; — по возможности, заменить мебель с тканевой обивкой; — используйте жалюзи или занавески, легко стирающиеся в горячей воде; — мягкие игрушки стирайте в горячей воде или периодически замораживайте. Дети не должны спать с мягкими игрушками в кровати; — проводите мероприятия для уменьшения контакта с аллергенами домашних животных, используйте воздухоочистители; — избегайте курения и прокуренных помещений; — избегайте контакта с пылью и другими раздражающими факторами, такими как спреи для волос, краска, сильные запахи или любой дым; При тяжелой бронхиальной астме, протекающей с частыми приступами, иногда приходится поднимать вопрос о переходе на другую работу, и даже смене, временной или постоянной, места жительства (обычно при аллергии на производственные пыли и пары, пыльцу растений). Лекарства определенных групп при бронхиальной астме использовать нельзя (сюда относятся ряд препаратов, применяемых по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы, часто противопоказан аспирин и другие похожие на него противовоспалительные средства). Посещайте школу для больных бронхиальной астмой в территориальной поликлинике и стационаре.
ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Чего мне следует избегать?
— активного курения; — пассивного курения; — бета-блокаторов (в таблетках или глазных каплях); — аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, которые ранее вызывали нежелательные реакции; — профессиональных веществ (которым пациент был сенсибилизирован).
О чем мне следует задуматься и, по возможности, избегать, если это влияет на мою болезнь?
— домашняя пыль; — другие бытовые аллергены; — неблагоприятные профессиональные факторы; — пищевые аллергены, консерванты, красители и другие пищевые добавки; — неблагоприятные окружающие факторы вне- и внутри дома.
Что я получаю, если выполняю все рекомендации:
— нормальную социальную активность; — адекватную физическую активность; — возможность занятия спортом; — вести активный образ жизни.
источник
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Бронхиальная астма у детей обычно развивается в возрасте до 10 лет, но при правильном лечении проходит со временем.
интермиттирующая астма (приступы и обострения возникают пару раз в месяц);
легкая персистирующая астма (еженедельные приступы и обострения);
персистирующая астма средней тяжести (частые ночные приступы, ежедневные обострения);
тяжелая персистирующая астма (обострения могут случаться несколько раз в день, ночные приступы происходят каждую ночь).
Бронхиальная астма возникает в результате сужения бронхов из-за мокроты, воспалительного процесса или отека.
наследственность;
аллергены (пыль, пыльца, шерсть животных, пищевые продукты);
влияние окружающей среды (выхлопные газы, табачный дым);
бактериальные и вирусные инфекции (грипп, бронхит, синусит);
Чтобы определить, как лечить бронхиальную астму, врач-пульмонолог проводит ряд исследований:
общий осмотр пациента;
спирометрию;
пикфлоуметрию;
кожные тесты с аллергенами;
тесты с физической нагрузкой.
кортикостероидные препараты;
ингаляции;
бронхоспазмолитические средства;
муколитические средства;
дыхательная гимнастика;
иммунотерапия.
пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
эмфизематозные нарушения легких;
острая дыхательная недостаточность.
люди, часто болеющие ОРЗ, пневмонией, бронхитом;
люди, у которых удаляли полипы, аденоиды из носа;
люди, страдающие аллергией;
люди, имеющие в анамнезе крапивницу, нейродермит.
вести активный образ жизни, больше находиться на свежем воздухе;
исключить аллергенные продукты из рациона;
заниматься лечебной физкультурой;
ограничить вредные раздражители внешней среды (табачный дым).
В нашей базе найдено 3 пульмонолога в Ростове-на-Дону с возможностью записаться на приём через Интернет.
Выберите регион.
Выберите специализацию врачей.
Выберите врача, к которому хотите записаться на приём.
Заполните анкету, указав имя и номер телефона.
Подтвердите запись.
Сервис «rnd.MedCentr.Online» дает возможность записаться к врачу без звонков в регистратуру клиники. Нет необходимости выходить из дома, набирать номер телефона регистратуры клиники и ждать на линии пока операторы смогут ответить на Ваш звонок. Самозапись к пульмонологу в Ростове-на-Дону доступна в любой момент времени суток.
Найти хорошего пульмонолога в Ростове-на-Дону, Вам помогут оценки рейтингов и анкеты пульмонологов с информацией об их опыте работы, образовании, а также отзывы пациентов побывавших на приёме у этих врачей.
источник
Аллергическая бронхиальная астма— это заболевание, характеризующееся тем, что у человека имеется хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Вместе с этим у лиц, страдающих данной патологией, имеется повышенная чувствительность слизистой оболочки, выстилающей дыхательные пути, к, различного вида, аллергическим компонентам.
Основным проявлением данной патологии являются приступы удушья, возникающие в момент воздействия аллергена на организм больного. По статистическим данным, которые приводятся в медицинской литературе, из ста процентов заболевших бронхиальной астмой, пятьдесят процентов-люди, у которых наблюдается взаимосвязь приступов бронхоспазма и попадание аллергена в организм.
Аллергическая бронхиальная астма довольно часто наблюдается у маленьких детей. Особую опасность представляет то, что зачастую данная патология несвоевременно диагностируется. Это связано с тем, что клинический проявления многообразны. Поэтому у шести процентов пациентов диагноз «аллергическая бронхиальная астма» выставляется уже после имевшегося диагноза «бронхит». Среди маленьких детей процент не выявленных случаев данной патологии еще выше, и составляет приблизительно двадцать процентов.
Аллергическая бронхиальная астма. Патогенез.
В основе развития данной патологии лежит повышение реактивности организма человека. Оно заключается в чрезмерном иммунном ответе, возникающем в ответ на воздействие различного вида аллергенов (напрямую зависит от количества иммуноглобулинов Е в крови пациента). Именно данный механизм наиболее частый при развитии заболевания. Суть его в том, что от того времени как аллерген попал в организм, до того времени как наступает аллергическая реакция проходит лишь несколько минут. Данный механизм относится только к тем пациентам, у кого имеется уже предрасположенность (аллергическая настороженность) к определенным аллергенам.
Аллергическая бронхиальная астма: лечение в Ростове-на-Дону
В момент попадания аллергена, начинается избыточная выработка иммуноглобулинов, которые затем попадают в кровоток. С током крови они переносятся в дыхательные пути. Там происходит сужение бронхиол и бронхов, начинается избыточная выработка слизистого секрета. На фоне всего ранее перечисленного происходит обструкция дыхательных путей накопившейся слизью, бронхоспазм усиливается. В данный момент необходимо вводить медицинский препараты, для блокирования аллергической реакции и уменьшения бронхоспазма.
Аллергическая бронхиальная астма. Симптомы.
2. Вынужденное положение тела пациента. Человек, у которого начался приступ аллергической бронхиальной астмы, принимает вынужденное положение тела. Это связано с тем, что пациент пытается улучшить поступление воздуха в дыхательные пути.
3. Кашель приступообразный, частый.
4. Хрипы и свист при дыхании и кашле. Свист слышен на расстоянии.
5. Одышка. Возникает вследствие нехватки воздуха из-за закупорки дыхательных путей вязким секретом.
6. Интервал между вдохом и выдохом уменьшается. Они становятся более частыми. Вследствие этого появляются болевые ощущения при дыхании.
Редактор страницы: «Аллергическая бронхиальная астма: лечение в Ростове-на-Дону» — Турбеева Е. А.
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
Аллергическая бронхиальная астма: лечение в Ростове-на-Дону
источник
Бронхиальная астма,лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему аллергологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время. Также рекомендуем: Иммунодефицит Аллергия Аллергология как наука.
Кит Марина Михайловна-заведующая отделением аллергологии и иммунологии, Врач высшей категории,врач аллерголог-иммунолог, пульмонолог
Парасоцкая Елена Владимировна
Парасоцкая Елена Владимировна-врач высшей категории,врач аллерголог
Ващенко Татьяна Борисовна
Ващенко Татьяна Борисовна Кандидат Медицинских наук. Заведующая Аллергологическим отделением
Андреева Ирина Ивановна Кандидат медицинских наук, врач-иммунолог
Чурюкина Элла Витальевна Кандидат медицинских наук, доцент, врач-аллерголог высшей категории
Калашникова Татьяна Анатольевна
Калашникова Татьяна Анатольевна Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФПК и ППС РостГМУ, врач аллерголог-иммунолог
Автор статьи: Турбеева Елизавета Андреевна
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, обусловлено повышенной чувствительностью бронхов к различным воздействиям извне.
Главными симптомами этого заболевания являются:
1) приступы сухого кашля, обычно наблюдаются ночью и ранним утром, как правило, при этом наблюдаются свистящие хрипы в груди.
2) одышка, которая появляется обычно в ночное время.
3) больной часто чувствует нехватку воздуха, заложенность в груди.
Бронхиальная астма часто носит наследственный характер. Ожирение, из-за высокого стояния диафрагмы, также служит причиной развития данного заболевания.
По статистике, бронхиальная астма чаще всего развивается у мальчиков в детстве и у женщин в зрелом возрасте – половой фактор.
Приступы могут возникать из-за контакта с аллергенами, а именно: с продуктами питания, лекарственными средствами, пылью, плесенью, табачным дымом, алкогольными напитками, шерстью животных, бытовой химией. Вдыхание холодного воздуха, физическая нагрузка, частые простудные заболевания также могут спровоцировать возникновение приступа бронхиальной астмы.
Сухой и холодный климат, патогенные факторы, которые загрязняют окружающую среду – все это может послужить почвой для развития этого опасного заболевания.
1) Кашлевая. Такой вид вызывают физические нагрузки и инфекционные заболевания. очень тяжело диагностировать.
2) Аллергическая. Самый распространенный вид бронхиальной астмы. Как правило, возникает ринит, слезотечение, чиханье.
3) Профессиональная. Возникает у фермеров, медицинских сестер, парикмахеров, столяров. В выходные дни все симптомы заболевания проходят.
4) Ночная. Самый страшный вид этого заболевания, так как имеет большую смертность.
В начале необходимо опросить больного, если у него имеются приступы удушья, наличие одышки ночью, а также заболевание есть у кого-то из родственников, то можно поставить предварительный диагноз.
Следующим этапом является осмотр больного. Необходимо осмотреть кожные покровы, выслушать легкие.
Затем сделать аллергические пробы, взять анализы крови и мокроты у пациента. Также необходимо сделать рентгенографию грудной клетки, оценить скорость выдоха за первую секунду и функцию внешнего дыхания, определить объем легких, исследовать газовый состав крови.
Проконсультироваться у пульмонолога.
В первую очередь исключить контакт с аллергенами. Каждый день проводить влажную уборку в доме. Желательно сменить климат. Исключить физическую нагрузку.
В качестве медикаментозного лечения бронхиальной астмы врачи назначают бронходилятаторы: Бета2-адреномиметики и ксантины, а также кортикостероиды, кромоны, моноклональные антитела и другие.
Что делать, если случился приступ бронхиальной астмы?
Первоначально необходимо успокоить больного, удобно усадить его, обеспечить доступ свежего воздуха, затем дать вдохнуть ингалятор с бронхолитиком. Если это не подействовало, необходимо повторить через 5 минут процедуру с ингалятором.
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
источник
Сизякина Людмила Петровна — директор НИИ клинической иммунологии, д.м.н„ профессор, заслуженный врач РФ, лауреат премии главы Администрации (губернатора) Ростовской области «Лучший ученый года»
Амелина Светлана Сергеевна — профессор кафедры по курсу генетики и лабораторной генетики, доктор медицинских наук. Врач генетик высшей квалификационной категории
Карпов Владимир Владимирович, Кандидат медицинских наук, Заведующий кафедрой детских болезней №3
Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории
Забродина Александра Андреевна, Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, МБУЗ «Детская городская больница №2» города Ростова-на-Дону
Дегтерева Елена Валентиновна — ассистент кафедры по курсу генетики и лабораторной генетики, врач-генетик первой категории
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Бронхиальная астма относится к числу наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей.
Благодаря успехам современной аллергологии и иммунологии, широкому внедрению в педиатрическую практику методов аллергологической диагностики представилось возможным более глубоко изучить механизмы развития бронхиальной астмы, по-новому интерпретировать некоторые вопросы клиники и патогенеза данного заболевания. На основании наших многолетних наблюдений, анализа результатов многочисленных специальных исследований мы глубоко убедились в том, что бронхиальную астму следует рассматривать только как самостоятельную нозологическую форму и согласились с определением данного заболевания, представленным в «Классификации неспецифических бронхолегочных болезней» (Педиатрия, 1981, № 1, с. 8). Согласно этому определению, бронхиальная астма — заболевание, развивающееся в результате сенсибилизации к неинфекционным и инфекционным аллергенам и характеризующееся периодическим развитием нарушений бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и скопления секрета.
В своей практической работе мы пользуемся классификацией бронхиальной астмы [Каганов С. Ю., 1963], в основу которой положен принцип классификации болезней, предложенный А. А. Колтыпиным (табл. 10).
Необходимо подчеркнуть, что в последние десятилетия изменились клиническая картина заболевания, его течение и исход.
Не затрагивая всех многочисленных аспектов проблемы бронхиальной астмы, рассмотрим лишь вопросы клиники и дифференциальной диагностики заболевания, имеющих важное практическое значение в отношении построения адекватной терапии. Мы коснемся главным образом атопической бронхиальной астмы, поскольку именно при ней, как уже было сказано, наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями имеет одно из ведущих значений. Важно также подчеркнуть, что, согласно нашим наблюдениям, у подавляющего большинства детей раннего я старшего возраста (от 9 мес до 15 лет), страдающих бронхиальной астмой, определяется атопическая форма заболевания. Она устанавливается у 90—95% больных детей младшего возраста и у 70—75% детей старшего возраста.
Значительно реже (у 20—25% больных детей преимущественно старшего возраста) встречается инфекционно-аллергическая бронхиальная астма. Проведенные нами наблюдения показали, что у 8—10% больных детей встречаются одновременно как признаки атопии, так и признаки замедленной гиперчувствительности к бактериальным аллергенам. Очевидно, в подобных ситуациях речь может идти о смешанных формах бронхиальной астмы (с участием в генезе заболевания аллергических реакций как I, так и IV типа).
Участие различных иммунных механизмов в развитии бронхиальной астмы, различная степень гиперчувствительности рецепторного аппарата бронхов и особенности возрастной реактивности детей создают основу для разнообразия клинических проявлений заболевания. Однако при всем многообразии его различных вариантов определяются и некоторые характерные особенности.
Целым рядом особенностей характеризуется и клиническая картина атопической формы бронхиальной астмы. Прежде всего следует отметить, что появлению первых типичных приступов экспираторной одышки, как правило, предшествуют в течение некоторого времени (от нескольких месяцев до 2—3 лет) повторные заболевания респираторной системы. Обычно они протекают без интоксикации и гипертермии, но с выраженными катаральными явлениями. Лабораторные исследования при этом не выявляют признаков, свойственных банальному микробно-воспалительному процессу. Так, у некоторых больных лейкоцитоз, нейтрофилез и повышение СОЭ отсутствуют. Не отмечается также повышения аг-глобулиновых фракций, активности щелочной фосфатазы нейтрофилов, С-реактивпый белок не определяется. Если в легких появляются физикальные изменения в виде сухих и разнокалиберных влажных хрипов, то они чаще всего имеют непостоянный характер и их исчезновение не связано с применением средств антимикробной терапии. Вместе с тем довольно часто в период заболевания, особенно по мере стихания остроты катаральных явлений, отмечается эозинофилия в периферической крови. При микроскопии мазков из носового секрета обнаруживается большое число эозинофилов. Последние нередко покрывают все поля зрения. Все это свидетельствует о том, что появлению типичных приступов бронхиальной астмы предшествуют различные клинические варианты респираторной аллергии — аллергические риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты в изолированном или сочетанном виде.
Аллергические поражения дыхательной системы, или так называемые респираторные аллергозы, являющиеся признаком атопии, нередко ошибочно расценивают как острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии, что влечет за собой неадекватность терапии в виде назначения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, повторных курсов физиотерапии и т. д.
Ж- Ж- Рапопорт (1981) отмечал пик заболеваемости бронхиальной астмой в 1973—1974 гг. у детей на 4-м году жизни, а в 1979 г. — в возрасте до 2 лет. По данным Leiger (1983), у 70% больных бронхиальная астма впервые клинически проявляется в возрасте до 3 лет. Следует отметить, что раннее начало заболевания, как показали наши наблюдения, является особенно характерным для атопической бронхиальной астмы.
Типичное течение периода приступов атопической бронхиальной астмы характеризуется повторно возникающими кризами экспираторной одышки. При этом у подавляющего большинства детей за несколько часов, а иногда даже дней до появления астматических приступов определяются продромальные симптомы, так называемые предвестники. Появляются насморк, сухое покашливание, конъюнктивит, чихание, небольшая гиперемия зева. Иногда отчетливо выражен симптом «аллергического салюта» (когда дети чешут и теребят кончик носа). У детей с сопутствующими кожными аллергическими проявлениями обычно усиливается зуд кожи, иногда появляется полиморфная сыпь. Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр (чаще у детей раннего возраста). Дети становятся беспокойными, капризными, иногда агрессивными или вялыми, у них нарушаются сон и аппетит. Покашливание постепенно переходит в навязчивый сухой кашель.
Типичные пароксизмы удушья могут развиться в любое время суток, но чаще появляются ночью. Приступы бронхиальной астмы, как известно, характеризуются шумным, прерывистым, свистящим дыханием с удлиненным выдохом, слышным обычно на расстоянии. Обращают на себя внимание бледность кожных покровов, иногда цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, тахикардия, общее возбуждение, вынужденное положение больного (с упором руками на кровать или на сиденье стула). Наблюдается вздутие грудной клетки преимущественно в передне-верхних отделах, перкуторный звук над легкими приобретает тимпанический оттенок. В легких на фоне форсированного выдоха выслушивается обычно множество сухих свистящих хрипов. При перкуссии границы сердца суживаются или не определяются совсем. Тоны сердца становятся приглушенными, иногда выслушиваются акцент II тона над легочной артерией, систолический шум у верхушки сердца. Нередко имеет место увеличение размеров печени. Обычно под влиянием препаратов симпатомиметического действия указанные явления постепенно ослабевают. По мере ликвидации приступа кашель становится влажным, у детей старшего возраста иногда наблюдается отхождение густой вязкой мокроты.
Важно подчеркнуть, что у детей раннего возраста в силу морфофизиологических особенностей их организма и своеобразия функциональных реакций астматические приступы часто протекают не столь типично, как
у детей старшего возраста. Астматический приступ часто сопровождается гипертермией, резко выраженная одышка носит обычно смешанный характер, но с преобладанием экспираторной фазы (число дыхательных движений достигает иногда 60—80 в 1 мин), физикальные изменения в легких характеризуются наличием не только сухих, но и разнокалиберных влажных хрипов. Последние обычно выслушиваются в течение 3—7 сут, а иногда и более длительно. Такие особенности приступов бронхиальной астмы у детей раннего возраста иногда обусловливают диагностические ошибки. В частности, приступ астмы расценивают как пневмонию. Однако нестойкость гипертермии, отсутствие токсикоза, характерного для пневмонии, частое повторное развитие указанных симптомов, выявляемое в процессе динамического наблюдения, дают основание к постановке правильного диагноза.
Существенный интерес представляют результаты традиционных параклинических и специальных исследований. При рентгенологическом обследовании во время приступов отмечается острое вздутие легких, резкое расширение переднего средостения (симптом «зияние» переднего средостения в боковой позиции ребенка), сосудистый рисунок в периферических отделах легких становится малозаметным на фоне интенсивно светлых легочных полей. Напротив, корневой рисунок становится более выраженным и расширенным. Диафрагма занимает более низкое положение, круто опускается к боковым стенкам грудной клетки (симптом «палатки»), межреберные промежутки расширяются, увеличиваются поперечный и переднезадний диаметры грудной клетки. Сердце в результате низкого стояния диафрагмы становится вертикально вытянутым («капельное» сердце).
Особенно характерно изменяется функция дыхания.
В литературе имеются многочисленные публикации об изменениях функции коры надпочечников при атопической бронхиальной астме. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что в период острых приступов бронхиальной астмы у детей наблюдается значительное увеличение уровня кортизола в плазме крови. Однако у больных с тяжелой бронхиальной астмой в период острых приступов удушья не происходит адекватного повышения уровня кортизола в плазме, определяются явления дисфункции (преобладание фракции кортикостерона над фракцией кортизола).
Следует отметить, что степень выраженности нарушений’ функции дыхания, сердечно-сосудистой системы и других органов и систем обычно непосредственно связана с тяжестью приступа и возрастом больных.
Как известно, у детей старшего возраста определяющим патогенетическим фактором в развитии приступа удушья является спазм бронхиальных мышц, а отек слизистой оболочки бронхов и геперсекреция слизи выражены умеренно. У детей раннего возраста ведущим фактором в период приступов астмы является отек слизистой оболочки бронхов и дискриния. В связи с этим вазосекреторные явления у них выражены сильнее, чем и обусловливается меньшая острота и большая продолжительность приступов, «влажный» их характер у этой группы больных. Указанные особенности приступа послужили причиной того, что бронхиальную астму у детей раннего возраста определяют как астматический бронхит.
Проведенные нами наблюдения показали, что разграничение этих двух форм (бронхиальной астмы и астматического бронхита) очень условно. Значительно различаются лишь крайние варианты, составляющие меньшинство. Кроме того, в последние годы отмечается учащение течения бронхиальной астмы с острыми приступами удушья и у детей раннего возраста. В этой связи, на наш взгляд, не следует выделять астматический бронхит в самостоятельную нозологическую форму, его нужно рассматривать как клинический вариант бронхиальной астмы. Определенным своеобразием отличается клиническая картина бронхиальной астмы у детей раннего возраста, обусловленная гиперчувствительностью к пищевым аллергенам. В подобных ситуациях, как отмечает Р. Н. Терлецкая (1982), приступы удушья иногда наступают через 3—6 ч от момента приема молока или молочных продуктов, яиц (при сенсибилизации к указанным аллергенам). Развиваются приступы постепенно, протекают, как правило, тяжело, сопровождаются температурной реакцией, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и легких, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением фракции а2-глобулинов, появлением С-реактивного белка. Такие изменения со стороны периферической крови быстро (в течение 3—5 дней) исчезают. Приступы плохо поддаются лечению и, как правило, переходят в затяжное астматическое состояние, требующее инфузионной терапии с введением эуфиллина, а иногда и применения кортикостероидных препаратов.
Есть основания полагать, что при таком клиническом варианте заболевания в его развитии участвуют аллергические реакции полузамедленного типа (III тип) [Gell, Coombs, 1968]. Следует отметить, что вообще при сочетании реакций I и III типа в клинических проявлениях астмы выявляются некоторые особенности: вслед за кратковременным приступом затруднения дыхания через несколько часов развиваются более тяжелые и длительные проявления удушья, сопровождающиеся подъемом температуры тела и лейкоцитозом в периферической крови. При этом у больных определяются положительные кожные пробы и позитивный радиоаллергосорбентный тест с соответствующим аллергеном. Одновременно отмечается высокий уровень иммуноглобулина G и положительные реакции гемагглютинации с «виновным» пищевым аллергеном.
При таких вариантах приступного периода диагностика бронхиальной астмы часто вызывает большие затруднения.
Реже у страдающих бронхиальной астмой пищевого генеза отмечаются аллергические реакции замедленного типа. Во всех этих случаях приступы связаны с употреблением продуктов, приготовленных из злаков, развиваются постепенно — через 24—48 ч после их приема, носят непрерывно рецидивирующий характер. Самочувствие детей при этом остается удовлетворительным. Период выхода из приступа бронхиальной астмы под действием бронхолитических препаратов является постепенным и длительным (в течение 5—7 сут) и характеризуется наличием множества влажных хрипов в легких. «Виновные» аллергены выявляются с помощью записей в «пищевом» дневнике, а тест торможения миграции лейкоцитов с пищевыми аллергенами (МИФ) подтверждает роль последних [Терлецкая Р. Н., 1982].
Следует отметить, однако, что участие аллергических, реакций замедленного типа в развитии бронхиальной астмы очень редко бывает изолированным. Как правило, отмечается их сочетание с аллергическими реакциями немедленного типа, что подтверждается одновременным наличием положительной кожной пробы и повышенного уровня общего и специфического IgE.
Астматическое состояние, являющееся своеобразным вариантом приступного периода, характеризуется значительным своеобразием клинических проявлений и функциональных сдвигов со стороны легких, сердечно-сосудистой системы и других органов и систем организма. Самочувствие больных может быть при этом менее тяжелым, чем при остром приступе удушья. Экспираторная одышка у таких больных не имеет столь выраженного характера, но остается постоянной и усиливается при физической нагрузке. Больных беспокоит постоянный кашель. Отмечается вздутие грудной клетки. В легких выслушиваются сухие рассеянные свистящие хрипы и нередко влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз, умеренная тахикардия. Дети иногда не предъявляют жалоб на затруднение дыхания, адаптируются к дыхательной недостаточности. Вместе с тем объективные показатели, характеризующие функциональное состояние жизненно важных органов и систем организма, свидетельствуют о выраженной тяжести состояния. Как показали результаты исследований, бронхиальное сопротивление у этих больных в 2—21/2 раза превышает нормальные показатели, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Вентиляция легких требует работы, которая в 11/2—2 раза превышает нормальные показатели. При этом компенсаторно возрастает уровень биоэлектрической активности дыхательных мышц, необходимый для преодоления повышенного сопротивления дыхательных путей. Определяется увеличение остаточного объема и его доли в общей емкости легких, что также свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции, хотя и выраженной в меньшей степени, чем во время острого приступа.
Вследствие бронхиальной обструкции при астматическом состоянии развиваются нарушения газообмена, изменения процессов тканевого метаболизма, сдвиги в кислотно-щелочном равновесии в сторону ацидоза.
Валено подчеркнуть, что при астматическом состоянии не отмечается стрессорного усиления функциональной активности коры надпочечников. Нередко наблюдается снижение уровня 11-ОКС в плазме крови и нарушение соотношения кортизола и кортикостерона с преобладанием последнего. По-видимому, длительная гипоксемия, длительный стресс, каким является астматическое состояние, приводят к истощению коры надпочечников, развитию гипокортицизма.
Следует отметить, что механизм бронхиальной обструкции при астматическом состоянии обусловлен в отличие от острого приступа астмы, главным образом отеком слизистой оболочки бронхов, обтурацией бронхиальных просветов слизью, а не бронхоспастическим компонентом. Как показали результаты проведенных нами исследований, астматическое состояние нередко поддерживается инфекцией. В литературе однако встречаются сообщения о том, что такой вариант приступного периода не всегда сопровождается инфекционными наслоениями. Однако в любом случае астматическое состояние (поддерживается оно инфекцией или нет) является признаком тяжелой астмы, при которой, как полагают, в значительной степени выражена блокада адренергических рецепторов, чем, по-видимому, и обусловлена его резистентность к препаратам симпатомиметического ряда. Повторное применение адреналина и его аналогов, как правило, неэффективно при астматическом состоянии, а состояние больных нередко продолжает ухудшаться. При отсутствии адекватной терапии в таких случаях возникает угроза развития асфиксического синдрома.
Одной из основных причин возникновения асфиксического синдрома является обтурация мелких бронхов и бронхиол вязким секретом, механически блокирующим воздухоносные пути. Французские авторы [Crinquette, 1968, и др.] называют это асфиксическим синдромом. По данным Decroix (1970), частота развития этого опасного для жизни синдрома составляет 8%, а по наблюдениям О. П. Скуратовой (1978) —6%. В таких случаях даже при условии правильно проводимой ургентной терапии 10—18% больных умирают [Lissac, 1967; Rouques, 1969].
Среди возможных причин, обусловливающих возникновение асфиксического синдрома, наибольшее значение, как показали клинические наблюдения [Скуратова О. П., 1978], имеют следующие: форсированное снижение дозы стероидных гормонов или их отмена, особенно у гормонозависимых больных, острая респираторная инфекция вирусного или бактериального происхождения, злоупотребление препаратами симпатомиметического действия.
Асфиксический синдром имеет четкую клиническую картину, отличающуюся от таковой при обычном остром приступе удушья и астматическом состоянии. Он характеризуется крайней тяжестью состояния, резко выраженной дыхательной недостаточностью, тяжелым нарушением альвеолярной вентиляции, увеличением Рсо2. При этом дыхание становится поверхностным, утрачивается экспираторный компонент одышки, исчезает кашель. Прекращение кашля является чрезвычайно грозным симптомом. Ребенок перестает откашливать мокроту, постепенно перестают выслушиваться хрипы. Возникает так называемое немое легкое. Резкая бледность кожных покровов сочетается с распространенным цианозом, нарастают тахикардия, глухость сердечных тонов. Отмечается набухание шейных вен, увеличивается печень. Снижается артериальное давление. Общее возбуждение, чувство страха сменяются состоянием прострации. Нередко присоединяются судороги и утрачивается сознание. Специальные исследования подтверждают наличие резко выраженного декомпенсированного ацидоза смешанного характера, гипоксемии, глубокого угнетения глюкокортикостероидной функции коры надпочечников.
Атопическая бронхиальная астма-клиника
Асфиксический синдром — наиболее грозное проявление бронхиальной астмы. Причиной летальных исходов при этом заболевании является главным образом асфиксия обтурационного генеза.
При оценке критической ситуации у детей, страдающих бронхиальной астмой, необходимо исключить наличие осложнений последней (ателектаз легких, медиастинальная и подкожная эмфизема, пневмоторакс).
Следует отметить, что тяжесть заболевания бронхиальной астмой мы характеризуем не только частотой, тяжестью и продолжительностью приступов, но и выраженностью функциональных изменений в межприступном периоде заболевания.
Тяжесть заболевания бронхиальной астмой у детей в значительной степени определяет и ее исходы.
Многочисленные публикации посвящены исходам бронхиальной астмы у детей.
Представляют несомненный интерес исследования, проведенные в последнее время. Анализ исходов бронхиальной астмы у детей старшего возраста спустя 3—10 лет и более после лечения в клинике показал отчетливую их зависимость от тяжести заболевания и его формы. Менее благоприятный исход отмечался у больных с инфекционно-аллергической и смешанной формами заболеваний по сравнению с исходом при атопической астме. Благоприятные исходы в большей степени определялись систематичностью и комплексностью реабилитационных мероприятий.
В заключение следует отметить, что диагноз бронхиальной астмы в большинстве случаев существенных трудностей не представляет. Однако за бронхиальную астму принимают иногда патологические процессы, течение которых может напоминать астматические приступы. Речь идет о некоторых формах врожденной патологии легких (поликистоз, сужение бронхов, трахеобронхомегалия) и сердечно-сосудистой системы (аномальное развитие сосудов, пороки сердца). Клинические проявления опухолевых образований также иногда ошибочно принимают за бронхиальную астму.
Мы наблюдали ребенка, у которого приступы бронхиальной астмы симулировал карциноид трахеи. Эта опухоль, как известно, способна продуцировать биологически активные вещества, чем и объясняется развитие астматических проявлений.
У детей в раннем возрасте астматические пароксизмы удушья могут симулировать также тимомегалия, увеличение узлов средостения и корня легкого, инородные тела. Особенно часто приходится проводить дифференциальную диагностику приступов бронхиальной астмы от обструктивного бронхита, бронхиолита или пневмонии, развившихся на фоне острого респираторного вирусного заболевания.
Многолетние наблюдения и результаты проведенных исследований позволяют нам определить некоторые критерии такой дифференциальной диагностики.
Дети с бронхиальной астмой обычно имеют наследственную отягощенность аллергическими заболеваниями и сопутствующие кожные проявления аллергии. Экспираторная одышка появляется у них обычно на фоне нормальной или субфебриальной температуры тела. Токсикоз обычно отсутствует и самочувствие детей часто бывает удовлетворительным. Аускультативные изменения имеют непостоянный характер. Часто наблюдается зозинофилия, особенно в постприступном периоде. Как правило, при этом отмечается и высокий уровень IgE. Бронхолитические средства оказывают выраженное клиническое действие. В то же время при ОРВИ, сопровождающейся бронхитом, бронхиолитом или пневмонией, обструктивный синдром присоединяется обычно на= 2—3-й день заболевания при повышенной температуре- тела, выраженных в той или иной степени катаральных, симптомах со стороны верхних дыхательных путей и явлениях токсикоза. Обструктивный синдром остается выраженным более продолжительное время (4—8 сут и более). Аускультативные признаки при этом характеризуются большим постоянством. Выражены изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз с нейтрофилией, повышение СОЭ, наличие СРВ, повышение аг-глобулиновых фракций, отсутствие или уменьшение- количества эозинофилов). Повышение уровня IgE отмечается очень редко. Бронхолитические препараты малоэффективны.
Таким образом, клиника бронхиальной астмы у детей отличается большим многообразием. Полиморфизм клинических проявлений определяется формой, степенью тяжести и особенностями течения заболевания.
Автор статьи: Турбеева Елизавета Андреевна