Бронхиальная астма рекомендации голд

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Предлагаем ознакомиться с новой статьей — бронхиальная астма (клинические рекомендации 2018).

Бронхиальной астмой на сегодняшний день страдает в мире 360 миллионов человек. Это 5-7% из всей популяции как в развитых, так и в развивающихся странах. О том, чем коварно это заболевание, какие существуют методы лечения и профилактики рассмотрим сегодня в этой статье.

Бронхиальная астма известна с давних-давних времен. Болезнь очень серьезная, носящая хронический характер. Это значит, что если человеку когда-то был поставлен диагноз «бронхиальная астма», он останется с ним на всю жизнь.

И никто из грамотных специалистов в трезвом уме и твердой памяти никогда не скажет, что астму можно вылечить раз и навсегда. Эта цель недостижима. Астма — хроническое заболевание, а значит, неизлечимое. Главная цель лечения астмы — добиться контроля этого состояния.

В большинстве случаев астма начинается в детстве. Для нее характерен дебют в очень раннем возрасте. По сути это одно из клинических проявлений аллергии. Практически у всех детей, у которых диагностируется бронхиальная астма, она всегда носит аллергический характер.

На астму неаллергического происхождения приходится от 5 до 10%. Аллергия — болезнь системная. Она присуща всему человеческому организму, а не только бронхам. Поэтому очень часто аллергическая астма сопровождается поражением носа (аллергический ринит), аллергией конъюнктивы глаз (аллергический конъюнктивит).

Довольно часто, особенно у детей, бывают какие-то кожные проявления аллергии. Во взрослом возрасте к аллергической астме присоединяются другие проблемы, связанные с нарушением в работе систем метаболизма арахидоновой кислоты и непереносимостью аспирина.

Довольно часто «взрослая» астма протекает без аллергии. И, как правило, дебютирует в третьей-четвертой декаде жизни. Основная причинная проблема связана с тем, что нарушена работа иммунной системы. Поэтому астма — это, безусловно, иммунно-опосредованное заболевание.

Астма носит вариабельный характер. Это значит, что очень плохие периоды, которые мы называем обострениями, сменяются вполне благополучными, которые могут продолжаться очень и очень долго.

Это так называемая ремиссия, то есть какой-то, иногда достаточно длительный промежуток времени, когда человек вообще не чувствует никаких проблем с дыханием и может даже обходиться без лекарств.

С помощью лекарственных препаратов . На сегодняшний день есть очень хороший набор эффективных и безопасных лекарственных средств, принимая которые, человек, страдающий бронхиальной астмой, вообще ничем не отличается от здорового.

И вы никогда не узнаете больного бронхиальной астмой ни в транспорте, ни в магазине, ни в театре, ни даже в спортзале, если болезнь находится в стадии ремиссии.

Астма — это состояние, характеризующееся проблемами с дыханием. Самый главный признак, который наводит на мысль, что у человека бронхиальная астма, — приступ удушья, то есть такая сильная одышка с проблемным выдохом. Со вдохом у него никаких проблем нет, а вот выдохнуть тяжело.

Связано это с тем, что бронхи при бронхиальной астме сужены в результате спазма гладкой мускулатуры. Из-за астмы утолщается слизистая оболочка и уменьшается просвет бронха.

Этот просвет может уменьшиться и за счет мокроты, которая там скапливается. Просвет сужен, значит, воздух проходит хуже, с затруднениями. Физиология человеческого организма такова, что вдох осуществляется активно, с помощью специальных мышц дыхательной мускулатуры, а выдох — пассивно.

У здорового человека, когда дыхательная мускулатура расслабляется, за счет эластичности грудной клетки начинается ее спадание, и воздух без проблем выходит из легких. А у больного бронхиальной астмой из-за того, что просвет бронха сужен, выдох сделать сложнее.

Поэтому появляется так называемая экспираторная одышка или удушье .

Кашель является симптомом или признаком целого ряда заболеваний, часть из которых с легочной системой никак не связаны. Например, довольно часто кашель донимает людей, испытывающих те или иные проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Поэтому кашель — не такой уж значимый и специфичный симптом у наших пациентов, но встречается достаточно часто. Страдающие бронхиальной астмой в активной фазе обострения не могут говорить длинными фразами.

Во время приступа больной, как я уже сказала, свободно вдыхает воздух, а выдох у него очень короткий, и поэтому говорить он может совсем непродолжительно, буквально одно-два слова.

Если же перед вами пациент, который может спеть песню или на одном дыхании произнести длинный монолог, значит, это если и не совсем здоровый человек, но он находится в хорошем контролируемом состоянии.

Достичь контроля над симптомами — минимизировать риски обострений, чтобы как можно реже приходилось обращаться в «скорую помощь», не было необходимости в госпитализации — вот основная цель врача.

Состояние контроля — это такое состояние, когда человек на специально для него подобранном минимальном наборе лекарств чувствует себя, как здоровый. Он не имеет ограничений ни по образу жизни, ни по работе, ни по хобби, ни по спорту.

То есть человек с контролируемой бронхиальной астмой отличается от здорового только тем, что он утром и вечером принимает какое-то лекарство.

С 2014 года, принято относить бронхиальную астму к хроническим воспалительным заболеваниям. До этого воспалительным оно не считалось?

Это чрезвычайно важно! В основе болезни лежит гипераллергическое иммуноопосредованное воспаление. И теперь любой врач понимает, что главная задача в лечении астмы — не просто снять спазм с гладкой мускулатуры, но и оказать противовоспалительное действие.

Сейчас существует много лекарств, обладающих противовоспалительным действием. В большинстве случаев это ингаляционные препараты. Причем что очень важно: работает формула — два в одном.

Одно лекарственное средство расслабляет стенку бронхов и снимает спазм, а другое — обладает противовоспалительным действием. Человек вдыхает лекарство и чувствует, что ему дышать стало легче. А противовоспалительного эффекта он не ощущает. Но это не значит, что его нет.

Нужно обязательно лечить воспаление, потому что, если этого не делать, потребность в лекарствах, снимающих спазм гладкой мускулатуры, будет увеличиваться, принимать их надо будет все больше и больше, и со временем они перестанут действовать.

Противовоспалительные препараты существуют в ингаляторах, в таблетках, в инъекциях, но суть у всех этих форм одна — контролировать воспалительный процесс.

Сейчас в ингаляторах применяется группа бронхолитиков, относящихся к двум фармакологическим группам, это бета-два-агонисты короткого и длинного действия и холинолитики длительного действия, работающие на расширение бронхов.

Для противовоспалительного эффекта применяются преимущественно ингаляционные кортикостероиды. Существует всего пять формул, пять химических молекул, они могут иметь разные торговые наименования. 75% всех больных бронхиальной астмой в мире назначается противовоспалительный ингаляционный кортикостероид.

Он хорошо действует на ранних стадиях болезни как у детей, так и у взрослых, особенно если имеет место так называемая аспириновая астма, или астма физического усилия, или астма, связанная с курением…

Представьте себе, многие наши пациенты вообще не отказываются от курения. Курить вредно всем, но имея бронхиальную астму, вредно втройне. И лечить таких пациентов — труднейшая задача. Во-первых, дозы препаратов нужны существенно больше, во-вторых, даже эти высокие дозы не всегда действуют.

С пожилыми пациентами — особая ситуация. У них есть много возрастных особенностей. Плюс они, как правило, имеют не одно заболевание, а несколько. То есть астма у них — не единственная проблема. Есть еще кардиологические заболевания, эндокринологические или еще какие-то, которые тоже носят хронический характер.

Каждое из этих сопутствующих заболеваний подвергается какому-то лечению. Что в значительной мере влияет на течение бронхиальной астмы.

Врачам всех специальностей, да и самим больным, которые страдают несколькими недугами одновременно, нужно обязательно учитывать, что лечение астмы может плохо влиять на течение других болезней, а лечение других болезней может оказывать негативное действие на бронхиальную астму.

И тут очень важно искусство врача в подборе минимально возможного эффективного лечения.

Да, это очень важный вопрос. На практике часто приходится сталкиваться с тем, что нашим больным долгое время не ставят правильный диагноз. Они годами, а то и десятилетиями живут с какими-то мифическими диагнозами типа аллергического бронхита. На самом деле такого заболевания не существует!

Если имеют место аллергия и бронхоспазм, то это — астма, а не аллергический бронхит. Почти все наши пациенты проходят стадию, когда им ставится диагноз « хронический обструктивный бронхит ». Таковой в отличие от аллергического бронхита существует, но это тоже зачастую маска, за которой очень часто скрывается астма.

Легкая астма, а она действительно нередко протекает в довольно-таки легкой форме, и пациент, кашляя и имея достаточно очевидные симптомы, считает, что он просто простужен. Простужен раз, простужен два, простужен три. Ко мне приходят люди, которым диагноз «астма» можно было поставить 10 лет назад.

Да, конечно, мы сегодня больше знаем об этой болезни и, соответственно, можем лучше ее распознавать. С каждым годом становятся более совершенными методы диагностики. Наши пациенты становятся более грамотными. Но самое главное, самый главный оптимизм состоит в том, что астму сейчас можно хорошо лечить.

Есть хорошие, эффективные и доступные лекарства. Астма ведь — социально защищенное заболевание. Поэтому люди, страдающие этим недугом, получают необходимые им медикаменты бесплатно.

Бывает корректировка как в сторону увеличения, так и уменьшения, как по дозам, так и по составу лекарств. В идеале, конечно, уменьшение вплоть до полной отмены. Да, есть люди, которые по 20 и более лет обходятся вообще без лекарств и чувствуют себя нормально. У них — стойкая ремиссия.

Какое-то неблагоприятное стечение обстоятельств. Стресс, простуда, ОРЗ, контакт с причинно-значимым аллергеном.

Мои пациенты на дверях моего кабинета напишут скоро, что я — главный враг кошек. Знаете, почему? Потому что совершенно никто недооценивает роль постоянного контакта с аллергенами. Если у человека, страдающего бронхиальной астмой, дома живет кошка, а у него есть аллергия на эту кошку — лечить его бессмысленно.

Ему категорически нельзя жить вместе с кошкой. Постоянный контакт с эпидермальным аллергеном приводит к обострению заболевания и сохранению его неконтролируемого состояния.

Очень часто человек неправильно пользуется ингалятором. Техника использования должна быть очень правильная. Бывает, что он самостоятельно, на свой вкус корректирует дозы лекарств и состав, которые назначил ему врач.

Бывает так, что пациент правильно пользуется ингалятором и делает все, как сказал врач, но есть какой-то внешний фактор, те же кошки.

Кошки все-таки чаще. Это самый активный аллерген! Представьте себе, что даже после удаления кошки из квартиры аллергены в воздухе жилища сохраняются десятилетиями. Поэтому, если есть аллергия на животное, надо от него отказываться и уж тем более не спать с ним в одной постели.

Что касается рыбок. Сами рыбки не аллергены, но их корм может быть причинно-значимым фактором. Птички? Достаточно часто. А вот хомячки, крысы, шиншиллы — все они плюс их подстилки, опилки, корм могут вызывать аллергию.

Очень просто, пройти несложный тест, который однозначно покажет, есть аллергия на животное или нет. Если будет доказано, что кошка не является для человека аллергеном, нет проблем.

Есть много больных с бронхиальной астмой, которые вообще никакой аллергии не имеют: ни к кошкам, ни к пыльце растений, ни к каким-то компонентам домашней пыли. У них неаллергическая астма.

Среди взрослых это примерно треть пациентов. И им мы ничего не запрещаем. Хотят они держать домашних животных, пожалуйста.

У каждого больного есть определенный набор ингаляторов, которые снимают приступы удушья.

Единственное, что можно сделать в данном случае, — вызвать «скорую помощь». Есть определенная психологическая составляющая: больной, зная, что у него ингалятор в кармане или в бардачке машины, чувствует себя спокойно.

Но, если он вдруг забыл его дома, или потерял, или не может найти, очень велик риск, что на негативных эмоциях, на страхе возникнет приступ удушья. И тогда немедленно вызывать «скорую»!

Нет. Ни одного случая врожденной бронхиальной астмы зарегистрировано не было. Поскольку этот недуг, как я уже говорила, генетически обусловленное заболевание, если болел кто-то из родителей, дети автоматически попадают в группу риска.

Болел кто-то из бабушек или дедушек — то же самое. Если дети имеют какое-то аллергическое заболевание, например диатез, они тоже однозначно в группе риска.

Очень серьезная и неблагоприятная ситуация — проблемы с носовым дыханием. Так, люди, страдающие аллергическим ринитом, в три с половиной раза чаще заболевают астмой, чем те, у кого этого ринита нет.

В первую очередь, зная, что у вас есть на что-то аллергия : избегать контактов с причинно-значимым конкретно для вас аллергеном. Да, бывает, что человек может случайно встретиться с плохим для него аллергеном, но умышленно идти с ним на контакт, как в случае с кошкой, провоцировать ситуацию совершенно неправильно.

Если у человека есть аллергия на какие-то медикаменты. Бывает так, что человек, страдающий рядом заболеваний, принимает одновременно 15-20 лекарств. Не нужно этого делать. Найдите грамотного специалиста, который скорректирует схему лечения ваших недугов в сторону уменьшения количества препаратов.

Чем больше лекарств — тем выше шанс, что разовьется болезнь. Очень хочу акцентировать внимание на таком моменте, как вакцинация.

Учитывая, что любая респираторно-вирусная инфекция может спровоцировать развитие бронхиальной астмы, а если она уже есть, вызвать приступ, важно знать, что на фоне простуды всегда ухудшается течение заболевания.

Вирусная инфекция всегда дурно влияет на состояние слизистой оболочки дыхательных путей. Хочу, чтобы все меня услышали: бронхиальная астма — это не только не повод для отказа от вакцинации, наоборот, это дополнительная причина сделать прививку.

Сейчас есть очень эффективные вакцины от пневмонических стрептококков, которые является причиной воспаления легких, что нашим пациентам вообще противопоказано. На сегодняшний день это — единственная реальная профилактика всех простудных состояний и ОРЗ.

Поэтому еще раз и очень отчетливо: бронхиальная астма — не противопоказание к вакцинации, а очень большая польза. Остальные профилактические меры — мыть руки, избегать посещения мест массового скопления людей в помещениях: магазинах, торговых центрах, кинотеатрах.

И последнее. Очень хорошая профилактика — метод аллергенспецифической иммунотерапии, вмешивающейся в механизм развития аллергии. Его можно и нужно применять в тех случаях, когда есть показания и нет противопоказаний. Определяет это врач-аллерголог, являющийся самым большим другом любого пациента, страдающего бронхиальной астмой.

Gina в переводе на русский язык — Глобальная инициатива по бронхиальной астме. Группа ученых постоянно занимается вопросами лечения и диагностики этого заболевания, начиная с 1993 года. 11 декабря считается Днем борьбы с бронхиальной астмой.

Женщине следует отказаться от сигарет как во время беременности, так и после родов;
Сократить число кесаревых сечений по возможности;
Кормить младенца грудным молоком вместо прочих добавок;
Без острой необходимости не назначать детям первого года жизни антибиотики с широким спектром действия
В семьях с легочными больными не заводить домашних животных, вызывающих аллергию

Теперь вы знаете, что такое бронхиальная астма (клинические рекомендации 2018).

Посмотрите видео — рекомендации доктора Мясникова по бронхиальной астме

Оксана Курбачева, профессор, доктор медицинских наук

источник

Бронхиальная астма – патология, характеризуемая воспалением в дыхательных путях. Оно затрудняет дыхание, вызывает удушающие приступы и требует эффективного лечения. Клинические рекомендации бронхиальной астмы у детей и взрослых помогает выбрать врач правильную схему лечения. Пациентам, столкнувшимся с диагнозом, полезно узнать, что представляют собой клинические рекомендации Gina.

Gina – группа специалистов, более двадцати лет занимающихся вопросами диагностирования и лечения бронхиальной астмы. Перевод аббревиатуры звучит так: «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Организацией введен всемирный день борьбы с астмой, чтобы обратить внимание общественности на проблему.

Gina определяет бронхиальную астму, как разнотипную патологию, характеризуемую хроническим воспалением дыхательных путей. Воспалительный процесс провоцирует не только инфекция, а длинный перечь раздражающих факторов. Под их воздействием возникает бронхиальный спазм. Бронхи отекают, в них скапливается слизь. Скопление слизи в бронхах сужает просвет, в результате чего, у пациента возникают проблемы с дыханием и приступ удушья, опасный летальным исходом.

Симптоматика заболевания зависит от возрастной категории пациента, наследственности, образа жизни и индивидуальных особенностях организма. Gina разработала собственную классификацию пациентов с астмой:

Аллергическая форма – проявляется в детском возрасте, мальчики заболевают ей раньше. Аллергическая реакция связана с наследственным фактором;
Неаллергическая форма не связана с аллергией.
Астма с поздним началом – возникает чаще у женщин в возрасте, мужчины заболевают реже. Аллергические симптомы отсутствуют;
Астма с фиксированным нарушением бронхиальной проходимости – возникает через несколько лет после постановки диагноза. Длительное воспаление в бронхах развивает в них необратимые изменения;
Заболевание, возникающая в результате ожирения.

Программа уделяет внимание детям, беременным женщинам, пожилым людям, пациентам с ожирением, и курильщикам. Отдельная группа больных – пациенты, у которых заболевание связано с профессией. Если человек контактирует с химическими веществами, вызывающими аллергию, рекомендуется сменить работу.

Концепция Gina подразумевает что бронхиальная астма возникает на фоне генетической предрасположенности и влиянии факторов внешней среды. Обострение болезни могут взывать:

Факторы, влияющие на развитие симптомов заболевания:

Аллергены (пыльца, пыль, шерсть, пух, грибковые споры, и другие)
Физические перегрузки
Холодный воздух, сигаретный дым
Резкие запахи, химические соединения
Погода, климат
ОРВИ, простуда
Эмоциональные стрессы

На течение бронхиальной астмы влияет период беременности. Иногда симптомы отступают, иногда – возникает обострение. Необходимо продолжать лечение, назначенное лечащим врачом, чтобы снизить риск для жизни матери и малыша.

Документ Gina проводит связь между астмой и менструальным циклом. У двадцати процентов женщин перед началом цикла происходит усиление симптомов. Обычно, это женщины, находящиеся в зрелом возрасте, страдающих от лишнего веса и проблем с циклом. У женщин этой категории есть риск развития аспириновой астмы.

Диагностика начинается с беседы врача с пациентом, осмотра и назначения обследования. GINA приводит характерные симптомы при бронхиальной астме:

Симптомы проявляются в комплексе, усиливаются ночью и после пробуждения, провоцируются раздражающими факторами. Симптоматика проходит после приема лекарств, иногда не проявляется в течение нескольких месяцев. Симптомы и показатели спирометрии отличают астму от других патологий. Спирометрия оценивает силу и скорость вдоха.

Пациент делает максимально глубокий вдох и резко выдыхает. Так оценивается фиксированная жизненная емкость легких и показатели объема форсированного выдоха. В не запущенной фазе заболевания бронхи часто сужаются и расширяются. Объем фиксированного выдоха измеряется при каждом обследовании. Изменчивость показателей измеряют при помощи пробы с бронхолитиком – препаратом, расширяющим бронхи. Также оцениваются показатели пиковой скорости выдоха пикфлоуметром – прибором, оценивающим степень сужения бронхов.

Диагностика бронхиальной астмы у детей затруднительна. Хрипы и кашель проявляются на фоне вирусных инфекций. Если симптоматика проявляется во время смеха, плача, сна или игр – это говорит о возникновении бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма не вылечивается окончательно. Рекомендации от GINA по лечению патологии продлевают жизнь пациента и повышают ее качество. Лечащий врач назначает медикаменты, разрабатывает стратегию базисной терапии и корректирует образ жизни человека, страдающего астмой, объясняя, как действовать в различных обстоятельствах.

Следование рекомендациям дает возможность родить здоровых детей, возвратится на работу, заниматься профессиональным спортом. Лечение бронхиальной астмы по GINA предполагает использование трех типов препаратов:

Ингаляционных негормональных средств, снимающих астматический приступ и предотвращающих удушье. Они способствуют быстрому расширению бронхов и восстановлению дыхания
Глюкокортикостероидов – гормональных препаратов, подавляющих воспаление, безопасны, не провоцируют осложнения
Дополнительных препаратов, когда заболевание протекает тяжело

Медикаментозное лечение состоит из ступеней. Высота ступени зависит от тяжести болезни, чем она тяжелее, тем больше количество медикаментов и дозировка.

Когда заболевание находится в легкой фазе прием медикаментов нужен для купирования приступа удушья. Большинство медикаментов выпускается в форме аэрозолей. Врач обязан объяснить пациенту как пользоваться ингаляторами и правила дозировки. Если применение лекарства неэффективно, выполняется корректировка базисной терапии.

Лечение астмы предполагает следующие меры, помимо медикаментозной терапии:

источник

Бронхиальная астма – поражение верхних дыхательных путей, в основе которого лежит сужение бронхов. При астме отмечается их чрезмерная реактивность, выраженный воспалительный процесс, повышенная выработка слизи, что и приводит к нарушениям дыхательной функции и приступам удушья. Бронхиальная астма – хроническое заболевание, протекает длительно и, соответственно, наиболее эффективно корректируется приёмом специальных медикаментов на фоне коррекции образа жизни.

Астма часто (хотя и не всегда) связанас воздействием аллергенов (Morris, 2012).

Распространённость бронхиальной астмы зависит от многих факторов, в том числе природных, климатических. Известно, что это – болезнь индустриально развитых стран.

Болезнь поражает людей всех возрастов, но чаще начинается в детстве. У взрослых заболеваемость примерно 1%.

Средняя распространённость астмы у взрослых примерно 1%. И в нашей стране, и за рубежом отмечается рост заболеваемости. Этому есть ряд причин: рост хронических заболеваний лёгких, повышение аллергизации населения из-за индустриализации, расширением применения сельскохозяйственной, бытовой, промышленной химии, промышленность и быт, загрязнением окружающей, активное применение вакцин, сывороток, антибиотиков и т.д.

Бронхиальный спазм
При астме в бронхах отмечается повышенная чувствительность к активаторам воспаления (иммуноглобулинам, антителам, гистамину), что ведет к спазму и сужению бронхов (Miller, 2001).

Воспалительные явления в дыхательных путях
При астме воспалительная реакция в бронхах носит чрезмерный, выраженный характер иногда даже на безвредные в обычных условиях вещества. В бронхах отмечается отёк, повышенная выработка слизи, что приводит к сужению дыхательных путей (Lemanske, 2010). В результате развиваются характерные приступы удушья.

Аллергия и повышенная чувствительность
Аллергия представляет собой чрезмерную иммунную реакцию и часто лежит в основе астмы.В качестве аллергенов могут выступать, казалось бы, нейтральные вещества внешней среды. В последнее время всё большее значение придаётся пищевой аллергии и непереносимости (Young, 2011; Wang, 2011).

Табачный дым
У курящих риск развития астмы выше. У астматиков, которые бросают курить, отмечается уменьшение тяжести и частоты приступов астмы (Stapleton, 2011).

Профессиональные вредности
Профессии, при которых риск астмы выше:
— деревообработка
-производство моющих средств
— некоторые медицинские специальности
-пищевая промышленность (PubMed Health, 2011; Bakerly, 2008; Vandenplas, 2011).

Лекарства
Некоторые лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные (НПВП), антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ), могут провоцировать развитие астмы (Sanfiorenzo, 2011).

Хронические заболевания
Хронический ринит, синусит / риносинусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), гормональный дисбаланс, ожирение, депрессия и нервозность провоцируют развитие астмы. Есть данные о том, что стресс утяжеляет течение астмы (Yonas, 2012).

Основные рекомендации при бронхиальной астме

Консультация аллерголога
Людям с астмой необходимо пройти тестирование на выявление аллергенов и, насколько возможно, ограничить контактирование с выявленными аллергенами.

Упражнения
Предварительные данные показывают, что йога и дыхательные упражнения облегчают течение астмы (Vempati, 2009; Mekonnen, 2010). Основной рекомендацией при бронхиальной астме является регулярность их проведения.

Лечение фоновой болезни
Рекомендацией при бронхиальной астме можно считать лечение фонового воспалительного заболевания (бронхолёгочного или ЛОР, других болезней, провоцирующих астму). Например, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) уменьшает количество обострений и улучшает качество жизни астматика (Littner, 2005).

Противостояние стрессу
Полноценный отдых и противостояние стрессу также рекомендованы при бронхиальной астме. При частых приступах астмы развивается повышенная тревожность и депрессия у пациентов, в свою очередь тревожность, стрессы утяжеляют астму (Wright, 2011).

Питание и диета при бронхиальной астме. Что же при бронхиальной астме применяют и назначают

Было замечено, что люди (независимо от состояния здоровья), которые едят недостаточно фруктов и овощей, больше подвержены заболеваниям лёгких. Исследование показало, что у пациентов, у которых в питании при бронхиальной астме было меньше фруктов и овощей, приступы удушья возникали чаще (Gilliland, 2003). Поэтому при бронхиальной астме рекомендацией является сбалансированное питание с их достаточным количеством.

Кроме того, установлено, что здоровая, богатая антиоксидантами диета при бронхиальной астме облегчает течение болезни. Например, три исследования показали, что у детей, которые следуют средиземноморскому типу питания (преимущественно растительные продукты, такие как фрукты, овощи, цельные зерна, бобовые и орехи, морепродукты и ограниченное потребление красного мяса), меньше бронхолёгочных заболеваний, реже устанавливается диагноз бронхиальной астмы и аллергического ринита (Chatzi, 2009; Arvaniti, 2011; Grigoropoulou, 2011). Ещё одно исследование установило, что тяжесть заболевания снижается и у взрослых при переходе на средиземноморский тип питания при бронхиальной астме (Barros, 2008).

Ожирение связано с астмой (Boulet, 2011).У астматиков с избыточным весом его снижение приводит к улучшению дыхательной функции (Maniscalco, 2008). Таким образом, рекомендацией при бронхиальной астме является коррекция избыточного веса.

Несколько популяционных исследований показало, что любители яблок реже болеют астмой. По-видимому, полифенолы, антиоксиданты оказывают защитное действие на бронхолёгочную систему (Boyer, 2004; Hyson, 2011). Добавьте яблоки в свой рацион питания при бронхиальной астме.

Нутриенты, которые применяют при бронхиальной астме

Витамин D играет важную роль в регуляции работы иммунной системы и развитии воспалительной реакции. Данные лабораторных исследований на моделях астмы у животных показали, что витамин D снижает чрезмерную реакцию бронхов на аллергены, способствует снижению воспалительной реакции (Taher, 2008; Damera, 2009).

Исследования, проведённые среди больных, показали, что при низких уровнях витамина D в крови заболевание протекает тяжелее, приступы происходят чаще, по сравнению с пациентами, которые применяют при бронхиальной астме этот витамин (Chinellato, 2011; Sutherland, 2010; Searing, 2010).

Наблюдательные исследования показали, что если беременным женщинами назначают при бронхиальной астме витамин D, рождаются дети с более низкими рисками бронхолёгочных заболеваний и астмы по сравнению с женщинами с дефицитом витамина (Devereux, 2007; Erkkola, 2009; Miyake, 2010a).

Исследование детей с астмой различной степени тяжести (от лёгкой до умеренной) показало, что низкий уровень витамина D связан с повышенным риском утяжеления заболевания и повышением частоты обострений астмы в течение ближайших 4 лет (Brehm, 2010).

Ещё одно исследование показало, что у детей, у которых низкие уровни витаминаD в возрасте 6 лет, более высокий риск развития астмы в возрасте 14 лет, по сравнению с детьми с высоким уровнем витамина D (Hollams, 2011).

Для того чтобы окончательно установить, есть ли эффект от применения витаминаD при бронхиальной астме, в настоящий момент в Национальном институте здоровья (clinicaltrials.gov) проводятся два соответствующих исследования. Одно клиническое испытание у подростков и взрослых с астмой проверяет, снижает ли приём витамина D риск перехода инфекционных заболеваний в астму (NCT00978315). Второе исследование у взрослых изучает, помогает ли приём витамина D предотвратить приступы, если его назначают при бронхиальной астме по сравнению с плацебо (NCT01248065).

При бронхиальной астме применяют антиоксиданты

Ряд исследований показал, что, если применяют при бронхиальной астмеантиоксиданты, такие как витамины С, Е, флавоноиды и селен, степень бронхоспазма снижается.

Витамин Е обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, подавляет выработку активаторов воспаления (цитокинов, ингибирует экспрессию гена IL-4) (Li-Weber, 2002).

Исследования показали, что, если при бронхиальной астме назначают витамин Е, отмечается уменьшение таких симптомов, как свистящее дыхание, кашель и затруднённое дыхание (Litonjua, 2012).

Некоторые исследования показывают, что недостаток витамина Е у мамы опасен повышенным риском заболеваний лёгких у новорождённых и детей (Miyake, 2010b; Litonjua, 2006), повышенным риском развития астмы у детей в возрасте до 5 лет (Devereux, 2006).

Исследование особенностей питания населения, питания при бронхиальной астме и экспериментальные работы говорят о связи между низким уровнем витамина C и риском развития заболевания.

В экспериментах на животных установлено, что применение витамина С при аллергии снижает раздражение и повышенную чувствительность дыхательных путей, уменьшает количество воспалительных клеток в бронхах (Jeong, 2010).

Одно исследование продемонстрировало, что дети с бронхиальной астмой отмечают облегчение состояния при повышенном потреблении омега-3 жирных кислот, витамина С и цинка. Питательные вещества обладают более выраженным эффектом, если их применяют при бронхиальной астме все три одновременно, чем когда используются по отдельности (Biltagi, 2009).

Ещё одно исследование, в котором принимали участие 8 пациентов, показало, что, если при бронхиальной астме назначают 1500 мг витамина С в день в течение двух недель, значительно улучшается течение заболевания по сравнению с больными, получавшими плацебо (Tecklenburg, 2007).

Полиненасыщенные жирные кислоты применяют при бронхиальной астме

Выделяют две основные группы полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК):омега-3и омега-6. Источники омега-3 – жир тушки рыбы, масло семян льна. Омега-6 кислоты содержатся в растительных маслах (подсолнечном, кукурузном).

В питании современного человека отмечается недостаток противовоспалительных омега-3 жирных кислот и избыток омега-6 кислот, которые провоцируют и поддерживают воспалительную реакцию, что создаёт благоприятные условия для развития астмы (Black, 1997).

Экспериментальные исследования показывают, что высокое потребление рыбы может уменьшить риск астмы (Laerum, 2007; Miyamoto, 2007), а у любителей растительных масел и маргарина риск заболевания выше (Nagel, 2005).

Ряд исследований свидетельствует, что диета при бронхиальной астме с высоким потреблением омега-3 жирных кислот снижает тяжесть заболевания (Mickleborough, 2006; Schubert, 2009).

Селен в диете при бронхиальной астме

Исследования показали, что при астме отмечается дефицит селена (Qujeq, 2003; Allam, 2004; Rubin, 2004).
Проведено несколько исследований эффектов селена, если его назначают при астме.

Одно исследование показало, что приём 200 мкг селена в день позволяет снизить дозировку гормонов-кортикостероидов (если была необходимость их назначения) (Gazdik, 2002).

Другое исследование установило значительное клиническое улучшение, если при бронхиальной астме назначают даже 100 мкг селена в день (Allam, 2004).

В 2007 г. исследование 26 больных продемонстрировало, что, если при бронхиальной астме применяют 200 мкг селена в день в течение 16 недель, улучшаются функции лёгких и качество жизни (Voicekovska, 2007).

Ещё одно исследование показало, что добавление селена в питание при бронхиальной астме улучшает качество жизни, однако изменений в функционировании лёгких отмечено не было (Shaheen, 2007).

Цинк в питании при бронхиальной астме

Два исследования показали, что более высокое потребление цинка женщинами во время беременности может защитить ребёнка от лёгочных заболеваний и бронхиальной астмы (Litonjua, 2006; Devereux, 2006).

Ещё одно исследование показало, что у людей с эпизодами свистящего дыхания, астмой и тяжёлыми заболеваниями с нарушениями функций лёгких отмечаются низкие уровни цинка в мокроте (Jayaram, 2011).

Исследование лабораторных животных (мышей, предрасположенных к аллергиям) показало, что добавление цинка защищает дыхательные пути от раздражающего действия аллергенов (уменьшает выброс активаторов воспаления цитокинов, иммуноглобулинов Е), уменьшает чрезмерную раздражительность бронхов (Morgan, 2011).

Установлено, что магний снимает спазмы и помогает расслабить мышцы бронхов (Gourgoulianis, 2001).

У пациентов с астмой различной степени тяжести (от лёгкой до умеренной) при потреблении 340 мг магния ежедневно в течение 6,5 месяца значительно снизилась реактивность бронхов, улучшились функции лёгких, течение астмы, качество жизни по сравнению с группой, принимавших плацебо (Kazaks, 2010).

Два других исследования среди детей с астмой от лёгкой степени до умеренной показали такой же положительный эффект добавок магния на течение астмы (Bede, 2003; Gontijo-Amaral, 2007).

Магний назначается не только в виде добавок, но и внутривенно при астме. Недавний обзор 16 клинических испытаний подтвердили пользу и безопасность использования внутривенного введения сульфата магния при тяжёлых обострениях (Song, 2012).

Куркумин, жёлтый пигмент в куркуме (находится в высокой концентрации в соусе карри), оказывает мощное противовоспалительное действие (подавляет определённый фермент (так называемый ядерный фактор каппа-B), участвующий в производстве активаторов воспаления (цитокинов) (Оh, 2011).

В эксперименте на животных изучение этого механизма на модели астмы показало, что куркумин, таким образом, снижает чрезмерную чувствительность дыхательных путей, воспалительные явления, накапливание воспалительных клеток в лёгких (Оh, 2011).

Ликопин – красный пигмент, найденный в помидорах и некоторых фруктах. Убольных с астмой добавление в рацион ликопина более чем у половины пациентов предупреждает развитие приступа при физической нагрузке (Neuman, 2000).

В исследованиях у животных установлены многочисленные положительные эффекты ликопина на лёгкие при астме: снижает предрасположенность к аллергии и склонность к реакции бронхов, уменьшает воспаление и отёк (Hazlewood, 2011; Lee, 2008).

Флавоноиды, найденные в фруктах, овощах, красном вине, чае, обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Установлено, что их потребление улучшает работу лёгких (Garcia, 2005). Некоторые из них были изучены при астме.

Установлено, что регионы, где больше потребляют флавоноидов, меньше заболеваемость астмой:
— чай и лук (за счёт кверцетина);
— апельсины и грейпфруты (основной флавоноид нарингенин);
— апельсины и лимоны (содержат защитный флавоноид гесперидин) (Knekt, 2002).

В одном исследовании установлено, что даже однократный приём кверцетина приводит к расслаблению бронхов и их расширению (Joskova, 2011).

В другом исследовании подтверждено, что кверцетин уменьшает выработку слизи и оказывает противовоспалительное действие (снижая выработку активаторов воспаления– цитокинов) (Rogerio, 2010).

Ещё в одном исследовании на животных выявлено, что кверцетин подавляет развитие астматической реакции при введении специального вещества-провокатора (Park, 2009).

Растение содержит флавоноиды, которые облегчают состояние при астме (Mahmoud, 2000; Li, 1997; Tang, 2007).

В одном исследовании экстракт гинкго билобы применялся в течение 2 недель у пациентов с астмой, которым были назначены гормональные препараты. Обнаружено, что в мокроте больных, получавших гинкго билобу, значительно меньше воспалительных клеток по сравнению с приёмом только гормональных препаратов или только пустышки-плацебо, что подтверждает, что растение уменьшает воспаление в дыхательных путях при астме (Tang, 2007).

В исследовании на животных было установлено, что гинкго снижает накопление воспалительных клеток в лёгочной ткани и уменьшает продукцию слизи в дыхательных путях (Chu, 2011).

Коллоидные фитоформулы ЭД Медицин содержат богатый набор полезных и научно обоснованных компонентов, используемых при бронхиальной астме. Кроме того:
— выпускаются в виде коллоидного раствора высокой биодоступности (до 98%)
— выпускаются на фабрике по фармакопейному стандарту cGMP
— отсутствуют потенциально опасные ингредиенты (аллергены, ГМО, НАНО)
— многокомпонентные препараты, то есть один продукт содержит весь комплекс научно обоснованных и полезных нутриентов, витаминов и минералов

Содержит богатыйнабор нутриентов, витаминов и минералов, которые применяют при астме и описаны выше, в виде коллоидного раствора высочайшей биодоступности (до 98%):
— строго стандартизованный экстракт гинкго билоба
— кверцетин
— витамин С
— витамин Е
— селен
— цинк

Содержит комплекс целебных растений и нутриентов, активно улучшающих функции внешнего дыхания, способствующих уменьшению бронхоспазма и воспалительных явлений и, таким образом, облегчающих течение бронхиальной астмы ( подробнее >> ).

источник

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно взять под контроль. Рассмотрим понятие бронхиальной астмы, клинические рекомендации по ее лечению, приведем классификацию, принципы диагностики и лечения, особенности реабилитации и профилактики, а также дадим ссылки на полезные материалы для ознакомления.

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, проявляющееся хроническим воспалением дыхательных путей.

Диагноз ставится по респираторной симптоматике:

дыхание со свистом;
одышка;
кашель;
чувство стеснения в груди.

Данные признаки сочетаются с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Рассмотрим, что такое бронхиальная астма, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению, а также особенности течения заболевания у детей.

При классификации бронхиальной астмы принято основываться на такие критерии, как:

этиология;
степень тяжести;
уровень контроля;
период заболевания.

Классификация астмы по этому критерию достаточно сложна, так как требует разделения между собственно тяжестью заболевания, ответом на лечения и рядом других факторов – таких как, например, приверженность лечению.

Итак, по степени тяжести астма делится на:

Легкую – заболевание хорошо контролируется использованием лекарственных препаратов 1 ступени.
Средней тяжести – заболевание контролируется препаратами 3 ступени.
Тяжелую – требует применения препаратов 4-5 ступени либо носит неконтролируемый характер.

интермиттирующее течение болезни;
персистирующее течение болезни.

Три неотложных дела на вашем контроле: призывники, клещи и астма.Читайте в журнале «Заместитель главного врача».

обострение – время, когда симптоматика нарастает;
ремиссию – время полного отсутствия клинических признаков даже на фоне отмены лечения (у детей в подростковом возрасте иногда случается спонтанная ремиссия БА).

Клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 года включают в себя следующие основные методики диагностики бронхиальной астмы:

повторяющиеся респираторные признаки;
данные симптомы обычно отмечаются в ночные часы;
приступ астмы могут спровоцировать физические нагрузки, ОРЗ, аллергены, пыль, табачный дым, контакт с домашними животными, плесенью, а также сырость в помещении, погодные явления, стрессы;
в анамнезе больного – атопический дерматит, аллергический ринит, пищевые аллергии;
астма или аллергии у ближайших родственников больного.

Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение, контролируемая, период ремиссии.
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая.
Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, неконтролируемая.
Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение.
Бронхиальная астма, неатопическая форма, легкое персистирующее течение, контролируемая, период ремиссии.

Известно, что бронхиальную астму невозможно полностью излечить даже на современном этапе развития медицины. Однако есть способы обеспечить больному высокое качество жизни и максимально снизить риски. Терапия БА направлена на достижение контроля над болезнью.

Эта цель включает в себя несколько важнейших аспектов:

наблюдение за симптоматикой;
коррекция факторов риска;
обеспечение физической активности на хорошем уровне;
снижение риска обострений и побочных эффектов от лечения;
профилактика формирования бронхообструкции.

Комплексный подход к терапии включает в себя следующие составляющие:

прием лекарственных препаратов;
коррекция факторов риска;
обучение пациента (информирование о болезни, техника ингаляций, режим, регулярный мониторинг и обследование);
исключение триггеров;
специфическая иммунотерапия;
немедикаментозные методики.

Каждый из этих элементов очень важен для достижения успеха в лечении бронхиальной астмы.

Основным методом немедикаментозной терапии является ограничение аллергенов внутри помещений – пыли, шерсти домашних питомцев, тараканов, плесневых грибов и др. Именно они считаются основными триггерами.

Доказано, что ограничение их воздействия на организм пациента способно оказывать воздействие на снижение активности болезни.

Однако все эти мероприятия должны быть строго индивидуальными, поскольку они эффективны только в случае тщательного предварительного обследования на аллергии.

Обычно полное устранение аллергенов невозможно, в то время как некоторые ограничительные мероприятия связаны с расходами и неудобствами, а эффект от этого зачастую очень условен.

Нужно минимизировать пребывание на улице в период цветения причинно-значимых растений. Также астматикам необходимо ограничить контакт с табачным дымом.

✔ Лечение обострений астмы, скачайте таблицу в Системе Консилиум.

Основная задача медикаментозного лечения астмы – контроль над заболеванием при использовании наименьшего возможного количества лекарственных препаратов.

В зависимости от действия и цели назначения выделяют две большие группы препаратов для лечения астмы:

средства для быстрого купирования симптомов;
средства долгосрочного контроля над симптомами астмы.

Препараты для оказания скорой помощи при приступе БА купируют симптомы через несколько минут путем бронходилатации.

Коротко действующие бета-2-агонисты (КДБА).
Антихолинергические средства.
Аминофиллин.
Короткодействующие бета-2-адреномиметики.

Ингаляционные КДБА (сальбутамол) допустимы к использованию для детей любого возраста. Однако данные препараты показаны к применению «по требованию).

Частое или длительное их применение – повод пересмотреть базисное противовоспалительное лечение. Регулярное использование КДБА может привести к тяжелым и опасным для жизни обострениям.

КДБА быстро и эффективно воздействуют на гладкую мускулатуру дыхательных путей, обладая при этом наиболее благоприятным профилем безопасности. Возможны побочные эффекты – дозозависимый тремор и тахикардия.

Антихолинергики менее эффективны, поэтому показаны в качестве препаратов 2 линии.

Аминофиллин не рекомендован к использованию при бронхиальной астме в связи с доказанной небезопасностью для пациентов – он повышает риск развития побочных эффектов от использования глюкокортикоидов, минералокортикоидов, анестетиков, ксантинов, препаратов, воздействующих на ЦНС и бета-адреномиметиков.

Препараты от аллергии, эритромицин, миксилетин и бета-адреноблокаторы усиливают действие аминофиллина.

Применение пероральных КДБА у детей с БА не рекомендуется.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные глюкокортикостероиды проявляют наибольший эффект, а потому показаны в качестве лекарственных препаратов первой линии для контроля над БА любой степени тяжести в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами.

Пациентам, получающим лечение впервые, показана монотерапия небольшими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов.

Клинический эффект, по большей части, достигается за счет использования низких и средних доз препаратов, поэтому в случае их неэффективности необходимо пересмотреть технику проведения ингаляции, уточнить диагноз и оценить приверженность пациента (или его родителей) лечению и выполнению врачебных рекомендаций.

После того, как контроль над БА достигнут, доза постепенно снимается до минимальной эффективной. Оптимальная поддерживающая доза рассчитывается индивидуально для каждого больного.

Препаратами второго выбора после ИГКС являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). Кроме того, их в ряде случаев назначают в качестве дополнительного средства на последующих этапах лечения.

Они облегчают симптоматику и улучшают функцию легких, а также предупреждают развитие обострений БА у пациентов начиная с 2 лет (в том числе спровоцированные ОРВИ).

Кроме того, АЛТР – хорошая профилактика бронхоспазма, вызванного чрезмерной физической нагрузкой. Они особенно эффективны у лиц, имеющий сопутствующий аллергический ринит.

Обычно ИГКС назначают в комплексе с длительно действующими агонистами бета-2-адренорецепторов. К препаратам данной группы относятся, например, салметерол и формотерол, оказывающие длительный бронхорасширяющий эффект.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме у детей описывают сочетание ИГКС+ДДБА, которые показывают гораздо большую эффективность, чем монотерапия стероидами даже в высоких дозировках.

Однако данное сочетание не назначается пациентам младше 5 лет в связи с недостаточной доказательной базой эффективности этой комбинации у маленьких детей.

В базисном лечении астмы у детей не рекомендованы кромоны – их эффективность не доказана, не смотря на высокий уровень безопасности.

Теофиллин – производное ксантина пролонгированного действия. Препарат расширяет бронхи, оказывает легкий противовоспалительный эффект. Однако у детей он не рекомендован в связи с высоким риском развития тяжелых побочных эффектов.

Теофиллин показан только взрослым пациентам и только в случае, когда другие варианты базисной терапии недоступны.

Омализумаб (моноклональные антитела к иммуноглобулину Е) рекомендован больным с персистирующей астмой, плохо поддающейся лечению другими препаратами.

Данное средство незначительно снимает симптомы и сокращает количество обострений, улучшает функцию легких и повышает качество жизни пациента. Доза рассчитывается на основе исходного уровня IgE и веса больного.

Особенности лечения астмы обусловлены возрастными особенностями больных. Всегда нужно иметь в виду, что у детей возможен слабый ответ на проводимую терапию, а подростки не всегда могут выполнять все рекомендации.

Пациентам независимо от возраста, тяжести состояния и уровня контроля должны быть доступны лекарства для быстрого снятия симптомов.

Однако частое их применение говорит об отсутствии контроля и необходимости перехода на следующую ступень базисной терапии.

Существует 5 ступеней базисной терапии БА. Каждая из них соответствует числу препаратов или уровню дозы ИГКС.

Терапия подбирается путем ступенчатого подхода основываясь на уровень контроля. При этом необходимо разделять текущее состояние и риск развития обострения.

Если ингаляции, купирование симптомов сопутствующих заболеваний, соблюдение профилактических мероприятий не приносит эффекта в течение 1-3 месяцев, рассматривается вариант перехода на следующую ступень лечения. Если же контроль достигнут и сохраняется в течение 3 месяцев, можно перейти на предыдущую ступень.

Аллерген-специфическая иммунотерапия призвана выработать устойчивую клиническую толерантность у больных с различными аллергиями.

Данный вид лечения облегчает астматические симптомы, снижает гиперреактивность дыхательных путей и потребность в средствах базисной терапии.

Данный метод предпочтительнее лекарственной терапии у больных с легкой и среднетяжелой астмой, так как эффект сохраняется и после прекращения АСИТ.

Кроме того, она предотвращает переход аллергического ринита в БА. Подбор препаратов для АСИТ и определение способа их введения осуществляются аллергологом-иммунологом индивидуально.

К сожалению, БА в случае обострения способна привести пациента к смерти несмотря на все принятые меры.

Определение обострения астмы можно сформулировать так – острый или подострый эпизод прогрессирующего ухудшения состояния, вызванного обструкцией дыхательных путей. Обострения могут быть различными по тяжести – от легких до крайне тяжелых и несущих угрозу для жизни.

Лечение обострений может проходить:

в домашних условиях;
амбулаторно;
бригадой СМП;
в условиях профильного отделения или ОРИТ.

Клинические рекомендации по астматическому статусу и появление новых современных лекарственных средств позволило существенно сократить число вызовов СМП на тяжелые приступы и смертность от БА в целом.

Бронхиальная астма – заболевание сугубо клиническое. Диагноз устанавливается на основе жалоб больного и данных его анамнеза, а также клинико-функционального обследования с оценкой обратимости обструкции бронхов и специфических аллергологических тестов в сочетании с исключением других патологий дыхательных путей.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме описывают методы диагностики для пациентов разных возрастов, а также дополнительные методики подтверждения диагноза, а также содержат перечень критериев для определения степени тяжести патологии.

Основной принцип лечения БА – ступенчатый подход с увеличением объема мероприятий при отсутствии контроля и наличия факторов риска обострения, и снижением объема терапии при достижении контроля и отсутствии факторов риска. Это зависит от степени выраженности симптомов заболевания.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 года, помимо прочего, включают в себя:

Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам.
Алгоритмы ведения больного.
Профилактические мероприятия.
Рекомендации по рациону питания.
Дополнительные сведения.

санаторно-курортное лечение в учреждениях соответствующего профиля;
вне обострений – регулярные умеренные физические нагрузки под контролем врача ЛФК;
физиотерапия (при достижении контроля над заболеванием на фоне применения базисного лечения).

Ступенчатая терапия астмы у детей до и после 5 лет, читайте в Системе Консилиум.

При лечении астмы у ребенка стоит учитывать его индивидуальные особенности, а также предпочтения — его или его родителей.

Основываясь на объеме лечения, оценивается и степень тяжести астмы. Этот критерий способен изменяться, поэтому в дальнейшем необходима его постоянная переоценка.

Лечение астмы у ребенка и взрослого – это непрерывный циклический процесс, который включает в себя:

оценку общего состояния больного;
пересмотр терапии;
постоянный контроль ответа на лечение.

Определение степени контроля над болезнью включает в себя:

контроль симптомов за последние 28 дней;
определение факторов риска, определение показателей ФВД.

Контроль терапии состоит из:

проверки техники ингаляции, определение степени приверженности терапии;
контроля побочных явлений;
оценки индивидуального плана лечения;
определение отношения пациента и его родителей к болезни, формулирование целей лечения.

Очень важно исключить сопутствующую патологию, которая может стать причиной обострения и снижать качество жизни больного:

Риносинусит.
Рефлюкс-эзофагит.
Избыточная масса тела.
Обструктивное апноэ сна.
Депрессивные состояния.
Тревожные расстройства.

Повторная оценка состояния больного проводится через 1-2 месяца после начала лечения, а в дальнейшем – каждые 3 месяца.

На каждом из этапов возможно как усиление, так и уменьшение объема терапии. Детей с бронхиальной астмой наблюдает педиатр и аллерголог-иммунолог, возможны консультации других узких специалистов.

Календарь аллергика, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Эффективных программ профилактики БА на сегодняшний день не разработано. В качестве триггеров упоминаются инфекции, пищевые пыльцевые аллергены, стрессы и табачный дым.

Не доказана эффективность таких профилактических мероприятий, как диета с исключением аллергенов или прием витамина Д в период беременности. Также находятся на стадии изучения препараты, мобилизующие механизмы иммунитета для первичной профилактики БА.

Профилактика обострений астмы включает в себя:

прием медикаментов;
коррекцию факторов риска;
обучение пациента;
исключение триггеров;
специфическую иммунную терапию;
нелекарственные методы;
своевременную вакцинацию по принципам, рекомендованным для детей-аллергиков.

Единственным фактором окружающей среды, на который можно оказать влияние извне, является ограничение контакта с сигаретным дымом в период вынашивания ребенка и новорожденности.

источник

Бронхиальная астма (БА) – чрезвычайно распространенное.

Многие пациенты, страдающие бронхиальной астмой, имеют обост.

Когда рождается на свет новый ребенок, главным желанием роди.

клиническими проявлениями атопии (экзема, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия), эозинофилией и/или повышенным уровнем общего иммуноглобулина (Ig) E в крови;
специфической IgE-опосредованной сенсибилизацией к пищевым аллергенам в грудном и раннем детском возрасте и к ингаляционным аллергенам в последующем;
сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам в возрасте до 3 лет, прежде всего при сенсибилизации и высоком уровне экспозиции бытовых аллергенов в домашних условиях;
наличием бронхиальной астмы у родителей.

Исследователи обнаружили, что дети, спящие на шерсти живо.

Исследование, опубликованное в журнале Science Translational.

Около 6,8 млн. детей в США страдают бронхиальной астмой. Точ.

Аденотонзиллотомия (АТТ) это операция, которая обычно исполь.

Согласно результатам нового Кохрановского обзора, у пациенто.

Как показало исследование, опубликованное в выпуске журнала .

Наличие в анамнезе бронхиальной астмы может служить предикто.

В статье, которая была опубликована в журнале Archives of Di.

На прошедшей в Чикаго ежегодной научной конференции Америк.

ИГКС;
антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
β2-агонисты длительного действия (ДД) – только в комбинации с ИГКС;
теофиллины замедленного высвобождения;
кромоны;
анти-IgE-антитела;
пероральные ГКС.

препараты выбора для лечения интермиттирующей бронхиальной астмы и острых эпизодов бронхиальной астмы у детей, а также для предотвращения бронхоспазма, вызываемого нагрузкой (однако наличие постнагрузочного бронхоспазма может быть показанием для начала регулярной превентивной терапии ИГКС или АЛР);
рекомендуется минимальная эффективная доза, которая обеспечивает адекватный клинический контроль при минимуме нежелательных эффектов;
сальбутамол, наиболее часто используемый препарат, имеет благоприятный профиль эффективности и безопасности у детей 2–5 лет;
безопасность и эффективность тербуталина и формотерола сравнимы с сальбутамолом, показания к использованию сходны.

при обострении бронхиальной астмы комбинируют с β2-агонистами;
нежелательные эффекты незначительны, показано пробное использование с β2-агонистами, если монотерапия ими недостаточно эффективна.

первая линия в лечении персистирующей бронхиальной астмы;
уменьшают частоту и тяжесть обострений;
должны быть использованы как начальная поддерживающая терапия, если отсутствует контроль бронхиальной астмы;
атопия и снижение функциональных показателей предполагают благоприятный ответ на использование ИГКС;
если контроль бронхиальной астмы неадекватен на низкой дозе ИГКС в течение 1–2 мес, то доза ИГКС увеличивается или применяется их комбинация с АЛР или с β2-агонистами ДД.

альтернативная терапия первой линии при персистирующей бронхиальной астме;
полученные доказательства поддерживают использование монтелукаста в качестве начальной контролирующей терапии при легкой бронхиальной астме у детей, так как монтелукаст обеспечивает бронхопротекцию и уменьшает воспаление в дыхательных путях (снижает уровень выдыхаемого NO у дошкольников с аллергической бронхиальной астмой);
младший возраст (
Лечение тяжелой формы бронхиальной астмы

Как следует из результатов исследования, которое было пред.

Диагноз бронхиальной астмы возможен, если зарегистрировано более 3 эпизодов обратимой бронхообструкции в течение предыдущих 6 мес.
Эпизодический прием β2-агонистов (ингаляционно, через небулайзер или перорально) служит терапией первого выбора, хотя данные противоречивы.
АЛР используются для ежедневной контролирующей терапии при обструкции на фоне вирусной инфекции (длительное или кратковременное лечение).
ИГКС через небулайзер или дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером применяются в качестве ежедневной контролирующей терапии при персистирующей бронхиальной астме, особенно тяжелой или требующей частых курсов пероральных ГКС.
Наличие аллергии снижает порог для использования ИГКС, и они могут быть использованы в таких случаях как терапия первой линии.
Пероральные ГКС (преднизолон 1–2 мг/кг) применяют в течение 3–5 дней при острых и частых рецидивирующих эпизодах бронхообструкции.
АЛР уменьшают частоту симптомов бронхиальной астмы у детей в возрасте 2–5 лет, и есть некоторые доказательства, что АЛР могут быть эффективны и у детей младше 2 лет.

ИГКС – препараты первого выбора (будесонид 100–200 мкг 2 раза в день или флутиказона пропионат 50–125 мкг 2 раза в день через дозированный аэрозольный ингалятор);
β2-агонисты КД по потребности (сальбутамол 100 мкг или тербуталин 250 мкг по 1–2 дозы с интервалом 4 ч);
АЛР могут быть использованы как монотерапия вместо ИГКС при интермиттирующей и легкой персистирующей БА;
если с помощью ИГКС полный контроль бронхиальной астмы не достигнут, добавить АЛР монтелукаст 4 мг/сут (в гранулах или в жевательных таблетках);
если контроль БА не достигается, обсудить следующие действия (не в порядке применения): добавить β2-агонисты ДД (по крайней мере эпизодически, хотя пока недостаточно данных, поддерживающих их использование в данной возрастной группе), повысить дозу ИГКС, добавить теофиллин.

ингаляции β2-агонистов КД через спейсер по 2–4 вдоха сальбутамола каждые 10–20 мин в течение 1 ч, при отсутствии улучшения показана госпитализация;
β2-агонисты через небулайзер – 2,5–5 мг сальбутамола можно повторять каждые 20–30 мин;
ипратропия бромид смешивают с раствором β2-агониста в дозе 250 мкг и ингалируют через небулайзер каждые 20–30 мин;
кислородотерапия для обеспечения нормальной оксигенации;
пероральные и внутривенные ГКС имеют сходную эффективность, пероральные ГКС предпочтительнее ингаляционных ГКС. Доза преднизолона – 1–2 мг/кг (более высокие дозы могут быть использованы в стационаре), обычно достаточно до 3 дней лечения;
β2-агонисты внутривенно: раннее добавление болюсных доз сальбутамола внутривенно (15 мкг/кг) может быть полезным, затем проводится продолжительная инфузия в дозе 0,2 мкг/кг/мин;
ребенок должен быть переведен в отделение интенсивной терапии, если наблюдается прогрессивное ухудшение состояния и не поддерживается достаточная оксигенация. Маленькие дети с ограничением вентиляционных резервов имеют наибольший риск развития дыхательной недостаточности;
аминофиллин используется в условиях отделения интенсивной терапии при тяжелом и жизнеугрожающем бронхоспазме, не отвечающем на максимальные дозы бронхолитиков и системных ГКС. Вначале его вводят в дозе 6 мг/кг в течение 20 мин, мониторируя ЭКГ, затем продолжают длительную внутривенную инфузию. Необходима особая осторожность при наличии факторов, влияющих на метаболизм аминофиллина.

дневные симптомы не чаще 2 раз в неделю (и не более 1 раза в день);
нет ограничений активности из-за симптомов бронхиальной астмы;
ночные симптомы не чаще 1 раза в месяц (2 раз в месяц, если ребенок старше 12 лет);
использование препаратов неотложной терапии не чаще 2 раз в неделю;
нормальная функция легких (если есть возможность измерить);
не более 1 обострения за прошедший год.

Американское торакальное общество (ATS) выпустило новые реко.

источник

Бронхиальная астма рекомендации голд

С 2014 года, принято относить бронхиальную астму к хроническим воспалительным заболева­ниям. До этого воспалительным оно не считалось?

С 2014 года, принято относить бронхиальную астму к хроническим воспалительным заболеваниям. До этого воспалительным оно не считалось?