Меню Рубрики

Бронхиальная астма на казахском

Бронх демікпесі (БД) (бронхиалды астма) – оның негізгі патогенетикалық механизмдері қабынулармен шартталған бронхтардың гипербелсенділігі, ал негізгі клиникалы қ көріністері бронхтарылу салдарынан тұншығу ұстамасы (көбінесе эспираторлық мінездегі), бронх сілемейлі қабатының гиперсекрециясы мен ісінулері болып табылатын, тыныс жолдарының созылмалы ауруы. Тұншығу ұстамалары, сонымен қатар бронх демікпесіне тән жөтел, кеудедегі «бітелу» сезімі, ысқырмалы шалғайлық сырылдар, көп жағдайда түнгі немесе таңертеңгі уақыттарда пайда болады және жартылай немесе толық қайтымды (аяқ астынан немесе ем салдарынан) бронхиалдық обструкциямен бірге жүреді.

Демікпе жіктемесі клиникалық көріністер мен өкпе функцияларының көрсеткіштерін бірлесіп бағалауға негізделеді:
1. Этиологиясы бойынша:
— атопиялық (экзогендік);
— атопиялық емес (эндогендік);
— аралас.

Диагностика критерийлері
Шағымдар мен анамнез:

  • жөтел, əсіресе түнде;
  • қайталанбалы сырылдар;
  • қайталанбалы қиындаған тыныс алу;
  • қайталамалы кеуде клеткасының басылу сезімі;
  • симптомдар түнде пайда болады немесе нашарлайды;
  • симптомдар триггерлермен жанасу кезінде ауырлайды;

Аяқ астынан немесе бронходилататорлар мен қабынуға қарсы препараттарды қабылдағаннан кейін симптомдардың жоғалуы, бронх демікпесінің маңызды маркерлері болып табылады. Науқаста немесе оның туыстарында атопиялық аурулардың болуы.

Физикалық тексеру:

Термометрия. Дене қызуының тұрақты жəне ұзақ уақыт көтерілуі кезінде, қызбаның жоғарылығында, флораның антибиотиктерге сезімталдылығын анықтаумен гемокультураны бактериемияға зерттеу.

Инструменталдық зерттеулер:

Спирометр (ОФВ 1 немесе ФЖЕЛ) немесе пикфлоуметр көрсетімдері бойынша (тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы – ТШШЖ) тыныс жолдарының қайтымды немесе өзгермелі төмендеуі.
Пикфлоуметрді пайдалану кезінде демікпе жайлы ойлауға болады, егер: ЖШШЖ тез əсер ететін агонистер жұтқаннан соң, 15-20 минуттан кейін 15% аса жоғарыласа, немесе Бронходилататорлар қабылдайтын науқастарда, кешке өлшенген ЖШШЖ таңертеңгілік мəннен 20% жəне бронходилататорлар қабылдамайтын науқастарда 10% ерекшеленсе, немесе ЖШШЖ 6 минут үздіксіз жүгіру немесе физикалық жүктемеден кейін 15% аса төмендесе.

Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер: көрсетімдер бойынша.

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

  1. Қанның жалпы анализі.
  2. Зəрдің жалпы анализі.
  3. Микрореакция.
  4. Қақырықтың жалпы анализі.
  5. Флюорография.
  6. Сыртқы тыныс алу функцияларын зерттеу.

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:

  1. Кеуде клеткалары ағзаларының рентгенографиясы.
  2. Пульмонолог консультациясы.
  3. Стоматолог консультациясы.
  4. Отоларинголог консультациясы.
  5. Тері сынамалары.
  6. Провокациялық сынамалар.
  7. Қақырық цитологиясы, қақырықты БК-ға зерттеу.
  8. Микробтардың антибиотиктерге сезімталдығын талдау.
  9. Аллергосынамаларды жүргізу.
  10. Сыртқы тыныс алуды бронхолитикпен жəне /немесе бронхопровокатормен зерттеу.

Ем мақсаты: тұншығу ұстамасын, аурудың асқынуларын басу.
Дəрі-дəрмексіз ем: себепті аллергендермен жанасуды, спецификалық емес тітіркендіргіштер əсерін болдырмау (темекі тарту, кəсіби зияндықтар, поллютанттар, өткір иістер жəне басқа).

Дəрі-дəрмектік ем

Ұстамаларды басу:

  • ингаляциялық тез əсердегі 2-агонистер (сальбутамол, фенотерол);
  • əсері тез басталатын ұзақ əсердегі 2-агонистер (сальметерол, формотерол);
  • ингаляциялық холинолитиктер (ипратропий бромиді); құрамында холинолитиктер мен 2-агонистер қосылған комбинациялы дəрі дəрмектер; қысқа əсердегі метилксантиндер (аминофиллин);
  • жүйелі ГКС (преднизолон).
  • демікпені ұзақ жүргізу үшін, ауырлық дəрежесіне байланысты баспалдақты əдіс ұсынылады.

Барлық деңгейлер үшін: тұрақты күнделікті терапияға қосымша, қажет жағдайда тез əрекеттегі ингаляциялық 2-агонистер қолданулуы қажет, бірақ күніне 3-4 реттен жиі емес, фенотерол мен ипротропий бромиді тіркелген комбинациясы.
I дəреже – ауруды бақылау үшін күнделікті қабылдау қажет емес. Қысқа əсердегі бронходилататорларды қажеттілік бойынша күніне 1-2 рет қолдану ұсынылады.
II дəреже – ингаляциялы ГКС: беклометазон дипропионат 200-500 мкг 1-2 қабылдауға, флутиказон пропионат 120 доза (100-200 мкг тəулігіне 2 рет), будесонид 100-250 мкг/тəулігіне.

Альтернативті ем: теофиллиннің ұзақ əсердегі препараттарын тағайындау (теотард, теопэк 200-400 мг/тəулігіне), кромондар (кромоглиц қышқылымен ингаляция 10 мг тəулігіне 4 рет немесе интал 5 мг/доза), лейкотриен рецепторларын бөгегіштер (зафирлукаст 20 мг күніне 2 рет). Қысқа əсердегі бронходилататорлар (сальбутамол, фенотерол) қажеттілік бойынша тəулігіне 3-4 рет.
III дəреже — ингаляциялы ГКС: беклометазон дипропионат (800-1600 мкг в 3-4 қабылдауға) флутиказон пропионат 120 доза (400-1000 мкг тəулігіне 3-4 рет), Будесонид 800-1600 мкг/тəулігіне немесе ИГКС стандартты дозада ұзақ əсердегі адренорецепторлардың 2 агонистерімен бірге (сальметерол 50 мкг күніне 2 рет немесе формотерол 12 мкг күніне 2 рет), фенотерол мен ипротропий бромидінің тіркелген комбинациясы немесе теофиллиннің ұзақ əсердегі препаратымен.
Қысқа əсердегі бронходилататорлар (сальбутамол, фенотерол) қажеттілік бойынша, бірақ тəулігіне 3-4 реттен көп емес.

Альтернативті ем: теофиллиннің ұзақ əсердегі препараттарын тағайындау (200-700 мг/тəулігіне), кромондар (кромоглиц қышқылымен ингаляция 20 мг тəулігіне 4-8 рет немесе интал 5 мг/доза), лейкотриен рецепторларының бөгегіштері (зафирлукаст 20 мг күніне 2 рет).

IV дəреже — ингаляциялық ГКС: беклометазон дипропионат 100 мкг — 10 доза (1000 мкг аса) тəулігіне флутиказон пропионаты 100-200 мкг тəулігіне 3-4 рет, будесонид 800 мкг/тəулігіне аса, немесе эквивалент плюс қасқа əсердегі ингаляциялық 2-агонист (сальметерол, формотерол), фенотерол мен ипротропий бромидінің тіркелген комбинациясы; плюс бір немесе одан көп келесі препараттар, егер бұл қажет болса: баяулы босайтын теофиллин, антилейкотриен препараты, пероралды қысқа əсердегі 2 агонисттер, пероралды ГКС.

Іріңді қақырық болған кезде, жоғары лейкоцитоз, эритоциттердің тұну жылдамдығының артуында антибиотикограмманы ескеріп, антибактериалды терапия курсын тағайындайды (спирамицин 3000 000 БІРЛІК х 2 рет, 5-7 күн, амоксициллин+клавулан қышқылы 625 мг х 2 рет, 7 күн, кларитромицин 250 мг х 2 рет, 5-7 күн, цефтриаксон 1,0 х 1 рет, 5 күн). Тұтқыр қақырықпен науқастарға муколитиктер тағайындайды (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Негізгі дəрі дəрмектер тізімі:

  1. **Бекламетазон аэрозоль 200 доза.
  2. *Ипратропий бромиді аэрозоль 100 доза.
  3. Кромоглиций қышқылы дозаланған аэрозоль 5 мг; капсула 20 мг.
  4. **Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; небулайзер үшін ерітінді 20 мл.
  5. **Теофиллин таблетка 100 мг, 200 мг, 300 мг; капсула 100 мг; 200 мг; 300 мг; капсула ретард 350 мг.
  6. *Фенотерол аэрозоль 200 доза.
  7. *Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл.
  8. **Преднизолон, таблетка 5 мг; инъекция үшін ерітінді 30мг/1 мл.
  9. Буденосид 100 мг, аэрозоль.
  10. *Ипратропия бромиді 21 мкг+фенотерол гидробромиді 50 мкг.
  11. *Сальметерол+флутиказон 25мкг/50 мкг120доза, 25/125 мкг/120 доза, 25/250 мкг/120 доза аэрозоль (ДАИ), 50мкг/100 мкг 60доза, 50/250 мкг 60 доза, 50/500 мкг 60 доза ұнтақтық ингалятор.

Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:

  1. **Флютиказон аэрозоль 60 доза, 120 доза (немесе олардың комбинациясы: салметерол, флютиказона пропионат, 25/50 мкг; 25/250 мкг).
  2. *Кларитромицин 500 мг, табл.
  3. *Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.
  4. *Аминофиллин инъекция үшін ерітінді 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл.
  5. **Салметерол ингаляции үшін аэрозоль 25 мкг/доза.
  6. *Амоксициллин+клавулонды қышқыл табл, оның қабықшасын жабу 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг.
  7. *Азитромицин 500 мг, капсулы.

Ем тиімділігінің индикаторлары:

  • симптомдардың айқындылығын азайту жəне оларды жою;
  • өкпе функциясын жақсарту;
  • асқынулардың дамуын алдын алу;
  • дəрілік заттарды қабылдау қажеттілігін азайту;
  • емнің жанама əсерінің даму қаупін төмендету;
  • науқастарды өзін-өзі емдеуге оқыту.

Госпитализациялауға көрсетімдер: бронхолиттік терапия тиімсіздігі, 6-8 сағат бойы басылмайтын тұншығу ұстамалары, тыныс алу жеткіліксіздігінің үдеуі, «мылқау өкпе».

Бріншілік профилактика: пайда болуына жəне/немесе асқынуына триггерлердің əсер ету профилактикасы.

Профилактикалық шаралар:

  1. Бөлмедегі шаңды тазарту, фильтрация жүйесін пайдалану.
  2. Үй кенелеріне аллергия болған кезде – оларды жою.

Әрі қарай жүргізу: жылына 2-3 рет терапевттің қарауы, пульмонолог, аллерголог – жылына 1 рет.

Диспансерлік бақылау – БД кез келген формасы мен ауырлық дəрежесінде науқасты оқыту қажет. Емделуші БД мəнін, тұншығу ұстамаларын өзі басуды, қай жағдайда дəрігерді шақыру керектігін, демкпенің жеке триггерлерін, тұншығу белгілерін жəне ахуалының нашарлауын жəне бронхтық өтімділікті, демікпені бақылап отыру үшін күнделікті қабылданатын профилактикалық препараттардың жеке дозасын білуі қажет.

Достарыңмен әлеуметтік желіде бөліс

Медик+ админ! Сайт бойынша жауапты адам.

  • Рефлюкс нефропатия(5,00 тен 5)
  • Стоматологиядағы микробқа қарсы препараттар(5,00 тен 5)
  • Описторхоз(5,00 тен 5)
  • Жыныстық қатынас(5,00 тен 5)
  • Стоматологиядағы протездер(5,00 тен 5)
  • Көз жарақаттары(5,00 тен 5)
  • Плевра эмпиемасы(5,00 тен 5)
  • Заманауи ингаляциялық анестетиктер(5,00 тен 5)
  • Жедел бүйрек жетіспеушілігі(5,00 тен 5)
  • Пилоростеноз(5,00 тен 5)

KazMedic © 2019
Барлық құқықтары қорғалған

источник

Zdrav продолжает рубрику «Вопросы профессору», в которой президент Академии профилактической медицины Алмаз Шарман делится с нашими читателями полезными советами и рассказывает о том, как предупредить развитие тех или иных заболеваний и отслеживать состояние своего здоровья.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Мой племянник страдает приступами удушья и ему поставили диагноз астма. Что это за болезнь?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Астма — это патологическое состояние бронхиол, или воздушных путей легких, характеризующееся сужением этих воздушных путей. Это хроническое заболевание; люди с астмой живут с ней каждый день и всю жизнь.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Какими признаками описывается астма?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Различают три основных признака астмы:

1. Обструкция дыхательных путей. При нормальном дыхании мышечные кольца вокруг дыхательных путей расслаблены, и воздух продвигается свободно. Однако, у людей с астмой, вещества, вызывающие аллергию, раздражители из окружающей среды приводят к сжатию мышечных колец вокруг дыхательных путей, и воздух не может свободно по ним продвигаться. Недостаточное поступление воздуха вызывает чувство нехватки воздуха у человека, а воздух, двигающийся через сузившиеся дыхательные пути, производит свистящий звук, известный как свистящее дыхание.

2. Воспаление. У людей с астмой бронхиолы разбухшие, красного цвета. Считается, что это воспаление играет существенную роль в том, какие патологические изменения в легких может вызвать астма в долгосрочной перспективе. И поэтому, лечение этого воспаления является ключевым моментом в ведении больных астмой в долгосрочном периоде.

3. Раздражительность дыхательных путей. Дыхательные пути у людей, страдающих астмой, чрезвычайно чувствительны. Они обычно слишком остро реагируют и сужаются даже в ответ на легчайшие раздражители, такие как пыльца, продукты жизнедеятельности животных, пыль или дым.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: У кого развивается астма?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Астма может развиться в любом возрасте, хотя она больше распространена у молодых людей (до 40 лет).
Люди, у которых в истории семьи есть астма, в большей степени рискуют заболеть ею. Астма также более часто встречается у людей, страдающих аллергией, или у курящих.
Тем не менее, у любого человека астма может развиться в любое время.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Что является причиной астмы?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: У людей, страдающих астмой, очень чувствительные дыхательные пути, которые реагируют на множество различных факторов окружающей среды, называемых раздражителями или ”инициаторами”. Контакт с этими инициаторами вызывает запуск или ухудшение симптомов астмы.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Каковы наиболее распространенные пусковые механизмы астмы?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Наиболее распространенными пусковыми механизмами астмы являются:

Инфекции верхних дыхательных путей. Простуда и грипп, бронхиты (инфекции больших дыхательных путей), или инфекционные синуситы могут вызвать приступ астмы.

Вдыхаемые аллергены. У восьмидесяти процентов людей, страдающих астмой, отмечается аллергия к веществам, переносимым по воздуху, таким как пыльца с деревьев, травы и кустарников, плесневой грибок, производные организма животных, пылевые частицы и части тел тараканов.

Лекарства. Многие люди, страдающие астмой, чувствительны к аспирину и другим противовоспалительным препаратам, таким как ибупрофен, напроксен, кетопрофен и к бета-блокаторам (используемым для лечения головных болей при мигрени, болезней сердца, высокого кровяного давления и глаукомы.

Продукты питания и пищевые добавки. Определенные продукты питания содержат вещества, инициирующие симптомы астмы.

Физическая нагрузка. Активная физическая нагрузка может послужить причиной сужения дыхательных путей приблизительно у 80% людей с астмой.

Раздражающие вещества. Многие раздражающие вещества, включая табачный дым, дым от деревосжигающих приборов или каминов, сильные запахи духов, а также чистящих средств и др., могут послужить пусковым механизмом для астмы. Кроме того, загрязнение атмосферы или испарения также могут вызвать приступ.

Погода. Холодный воздух, изменения температуры и влажности могут послужить причиной астмы.

Выраженные нарушения душевного равновесия. Возбуждение, сильный плач, крик, стресс, гнев или смех могут вызвать приступ.

Заболевание, называемое желудочно-пищеводный рефлюкс.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Каким образом пусковые механизмы ухудшают течение астмы?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: У людей с астмой дыхательные пути всегда воспалены и очень чувствительны, поэтому они реагируют на разнообразные внешние факторы, или ”пусковые механизмы.” Контакт с этими пусковыми механизмами приводит к тому, что дыхательные пути сжимаются, воспаление в них усиливается, и они блокируются слизью, что приводит к затруднению дыхания, астме или ухудшению симптомов астмы. Приступ астмы может начаться немедленно после воздействия пускового механизма или несколько дней или недель спустя.

Существует много различных видов механизмов, запускающих астму. Реакция на них различна у каждого человека и изменяется время от времени. Определенные механизмы могут быть безвредными для одних, но усиливать воспаление у других. Для кого-то существует множество пусковых механизмов, тогда как других и один определить невозможно.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как пациент может узнать, что служит пусковым механизмом для астмы в его случае?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Определение факторов, наличествовавших в момент, когда появились симптомы астмы, является первым шагом распознавания механизма запуска астмы. И хотя их существует множество, пациент может реагировать не на все из них. У кого-то действует только один пусковой механизм, у других их может быть множество.

Читайте также:  Комбинированные препараты для лечения бронхиальной астмы перечень

Во многих случаях пусковые механизмы астмы можно определить посредством выяснения истории реагирования, а также кожных проб и анализа крови. Врач, возможно, порекомендует использовать устройство, называемое пневмотахометр. Пневмотахометр измеряет, в каком объеме и как часто воздух выдыхается из легких. Это устройство поможет вам вовремя заметить изменения дыхания и начальные признаки астмы, что позволит идентифицировать пусковые механизмы.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как можно самостоятельно контролировать свою болезнь?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Люди, страдающие астмой, могут принимать активное участие в процессе контроля над своей болезнью, идентифицируя и уменьшая влияние на свой организм тех факторов, которые усиливают симптомы или вызывают приступы астмы. Например, если в вашем случае астму вызывает аллергия, зная об этой аллергии и избегая ее развития, вы значительно снизите частоту и тяжесть приступов астмы. Распознавание и уклонение от контакта с пусковыми механизмами астмы там, где это возможно, очень важно для осуществления контроля над астмой. Однако лучшим способом ее контролирования является применение противоастматических препаратов.

источник

УДК. 616.248-053.2.

А.К. Бейсебаева, З.М. Саурова

врачи – интерны 6 курса КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова

Бронхиальная астма занимает ведущее место среди заболеваний органов дыхания. Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. За 5 лет в РК отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программ РК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года, обеспечиваются базисной терапией и препаратами неотложной помощи бесплатно.

Ключевые слова: бронхиальная астма, статистика, лечение бронхиальной астмы в РК

Актуальность. Бронхиальная астма занимает ведущее место среди всех заболеваний органов дыхания.[1]

Бронхиальная астма является серьезной и глобальной проблемой клинической медицины. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей.

Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. Сегодня в развитых странах заболевание приобретает характер эпидемии.

По данным ВОЗ в мире страдают бронхиальной астмой около 300 млн человек.

По данным официальной статистики в Республике Казахстан уже на протяжении 5 лет первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания, в число которых входят такие заболевания как: пневмония, хронический бронхит и неуточненная эмфизема, бронхиальная астма.

Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК представлены в таблице№1[3].

Таблица 1 — Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК

Года Всего населения Дети 0-14
2008 22957,3 55972,6
2009 24535,5 60302,1
2010 23575,3 58959,2
2011 23277,0 58308,5

Таблица 2 — общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения в 2008 году

Года Всего населения Дети 0-14
2008 37,0 44,4
2009 40,1 46,8
2010 38,0 57,2
2011 43,9 64,8

Из таблицы №2 видно, что общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения составляло в 2008 году 37,0 соответственно в 2009, 2010, 2011 году – 40,1; 38,0; 43,9. как видно, из представленных данных за 5 лет отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Из них наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте от 0-14 лет и составило соответственно 44,4; 46,8; 57,2; 64,8- 31%.[3]

Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.[2]

При отсутствии надлежащего лечения возникают необратимые процессы в стенках бронхов, которые ведут к ранней инвалидности пациентов.

В Республике Казахстан впервые в 1999 году выпустили программу по бронхиальной астме, которая была утверждена на Международной конференции «Астма и аллергия» и поддержана Министерством здравоохранения. В последующем, 2005, 2011 годах выпущены научно-практические программы по бронхиальной астме.

В последней версии 2011года указано, что бронхиальная астма классифицируется по степени контроля, который показывает эффект лечения (Таблица №3).

Обеспечение контроля над течением бронхиальной астмы является показателем эффективности лечения. [5]

Таблица 3 — Классификация БА по степени контроля[2].

Характеристики Контролируемая БА Частично контролируемая Неконтролируемая
Дневные симптомы Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов неделю Больше 2-х эпизодов в неделю Наличие 3-х и более признаков частично контролируемой БА в течении любой недели
Ограничение активности Отсутствуют Любые
Ночные симптомы или пробуждение Отсутствуют Любые
Потребность в препаратах СП Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов в неделю Больше 2-х эпизодов в неделю
Функции внешнего дыхания ПСВ, ОФВ1 Показания в пределах N Меньше 80 % от должного значения или от наилучшего показателя у данного пациента (если он известен)
Обострения отсутствуют 1 или больше в год Одно в течении любой недели

Уровень контроля оценивают на основе анализа показателей астматической симптоматики (дневные и ночные), частоты обострений БА, потребности в ингаляционных бронхолитиках короткого действия и данных вентиляционной функции, полученных методом пикфлуометрии.[6]

Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программРК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями и специализированными лечебными продуктами» обеспечиваются базисной терапией, куда включаются ИГКС, антилейкотриеновые препараты бесплатно. Кроме того, больные БА обеспечиваются неотложной помощью (B2- симпатомиметики и М-холинолитики) бесплатно.

Особое значение во всех согласительных документах при ведении больных аллергическими заболеваниями придается системе профилактики.

Под профилактикой астмы понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика). [6]

Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения астмы. Цели вторичной профилактики состоят в предотвращении приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, и предупреждении ухудшения состояния и смерти больных от астмы.

В Республике Казахстан больные бронхиальной астмой обеспечиваются всеми современными лекарственными средствами базисной терапией,что обеспечивает полный контроль болезни.

1 Научно-практическая программа «Бронхиальная астма». — 2007.

2 Чучалина А.Г. GINA «Global initiative for Asthma» Подред. – Пересмотр. — 2006.- 21 с.

3 Статистический сборник. — Астана: Агентство РК по статистике. – 76 c.

4 Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Revised 2006 www.ginasthma.com

5 Чучалина А. Г Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002г. — М.: Атмосфера, 104 с.

6 Bateman E. et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study. AmerJ.Respir Crit. Cave. Med. – 2004. – 170. – P. 836-844.

A.K. Beisebayeva, Z.M. Saurova

Asthma in Republic of Kazakhstan

Resume: Asthma is a leader among the diseases of the respiratory system. There is a high increase of asthma, especially among children. For 5 years, the ROK has been an increase of patients with asthma by 18.6%.Treatment of bronchial asthma in Kazakhstan conducted in accordance of international recommendations and national programs of Kazakhstan.Full control over the course of the disease for patients with asthma can be achievedthrough the basic therapy, which aimed to remove allergic inflammation.

Keywords: bronchial asthma, statistics, treatment of bronchial asthma.

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Длительность лечения (стационар): 5-11 дней.
Длительность лечения (ПМСП): 7-10 дней.

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких.

По этиологии: атопическая (экзогенная); неатопическая (эндогенная); смешанная.

По тяжести заболевания:
— степень I (легкое эпизодическое);
— степень II (легкое персистирующее);
— степень III (астма персистирующая, средней тяжести);
— степень IV (тяжелая персистирующая астма).

По тяжести заболевания различают:

ступень I (легкая интермиттирующая): количество симптомов днем ≤ 2 раз в неделю; отсутствие и нормальные показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) между обострениями, количество симптомов ночью ≤ 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ менее 20%;

ступень II (легкая персистирующая); количество симптомов днем > 1 раза в неделю, но 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%;

ступень III (персистирующая, средней тяжести); симптомы ежедневно, приступы нарушают активность; ночные симптомы > 1 раза в неделю; ОФВ1 или ПСВ – 60- 80% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%;

— ступень IV (тяжелая персистирующая): симптомы постоянные, ограничена физическая активность; ночные симптомы частые; ОФВ1 или ПСВ 30%.

По фазе течения: обострение, нестабильная ремиссия, ремиссия, стабильная ремиссия (более 2 лет).

Диагностика на этапе «стационар»

Диагностика на этапе «ПМСП»

Критерии диагностики

1. В анамнезе любое из следующих проявлений: кашель, особенно ночью; повторяющиеся хрипы; повторяющееся затрудненное дыхание; повторяющееся чувство сдавления грудной клетки; симптомы возникают или ухудшаются ночью; симптомы становятся тяжелее при контакте с триггерами; важным клиническим маркером бронхиальной астмы является исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов.

2. Наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.

В ОАК может быть выявлена эозинофилия.
В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений.

Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани). Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела — исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Тактика лечения на этапах «стационар» и «ПМСП»

[только для этапа «ПМСП»: исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей (курения, профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.).]

[только для этапа «стационар»:
1. Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, обычно через небулайзер, по одной дозе каждые 20 мин в течение 1 часа.
2. Оксигенотерапия для насыщения кислородом > 90% (у детей – 95%).
3. Системные ГКС (глюкокортикостероиды), если нет немедленного ответа на лечение или если пациент недавно принимал стероиды перорально, или тяжелый приступ (30-60 мг метилпреднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно).
4. При тяжелом приступе возможно подкожное, внутримышечное или внутривенное введение β2-агонистов, в/в метилксантинов, в/в сульфата магнезии.
5. При длительном приступе возможно развитие регидратации. Суточное потребление может быть на 2-3 л больше, чем обычно.]

Купирование приступов: ингаляционные β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол); β2-агонисты длительного действия с быстрым началом действия (сальметерол, формотерол); комбинированные ЛС, включающие холинолитики и β2-агонисты; метилксантины короткого действия (аминофиллин); системные ГКС (преднизолон).

Для длительного ведения астмы рекомендуется ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести.
Для всех уровней: дополнительно к регулярной ежедневной терапии, при необходимости должны применяться ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, но не чаще 3-4 раз в день, фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида.

Ступень I – ежедневного приема для контроля заболевания не требуется. Рекомендуется назначать бронходилататоры короткого действия по потребности не более 1-2 раза в сутки.

Читайте также:  Как отличить астму от простуды

Ступень II — ингаляционный ГКС: флутиказона пропионат 120 доз (100-200 мкг 2 раза в сутки), будесонид 100-250 мкг/сут или беклометазон дипропионат 200-500 мкг в 1-2 приема.
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-400 мг/сутки), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день). Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности не более 3-4 раз в сутки.

Ступень III — ингаляционный ГКС: флутиказона пропионат 120 доз (400-1000 мкг 3-4 раза в сутки), будесонид (800-1600 мкг/сут) или беклометазон дипропионат (800-1600 мкг в 3-4 приема) или ИГКС в стандартной дозе в сочетании с агонистами β2-адренорецепторов длительного действия (сальметерол по 50 мкг 2 раза в день или формотерол по 12 мкг 2 раза в день), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида либо с пролонгированным препаратом теофиллина. Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности, но не более 3-4 раз в сутки.
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-700 мг/сутки), кромонов (интал 5 мг/доза), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день).

Ступень IV — ингаляционный ГКС флутиказона пропионат по 100-200 мкг 3-4 раза в сутки, будесонид более 800 мкг/сут, беклометазон дипропионат 100 мкг — 10 доз (более 1000 мкг) в сутки или эквивалент плюс ингаляционный β2-агонист длительного действия (сальметерол, формотерол), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида; плюс один или более из следующих препаратов, если это необходимо: теофиллин замедленного высвобождения, антилейкотриеновый препарат, пероральный β2-агонист длительного действия, пероральный ГКС.
Больным с вязкой мокротой назначают муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин). При наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном СОЭ назначают курс антибактериальной терапии учетом антибиотикограмм (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг х 2 раза, 7 дней, кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней, цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней, метронидазол 100 мл в/в капельно).

Перечень медикаментов на этапе «стационар»

Перечень основных медикаментов:
1. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз
2. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз
3. Кромоглициевая кислота аэрозоль дозированный 5 мг; капсула 20 мг
4. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл
5. *Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг, таблетка ретард 350 мг
6. *Фенотерол аэрозоль 200 доз
7. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг
8. *Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл
9. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг
10. *Азитромицин 500 мг
11. Метронидазол 100 мл, флакон

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
2. *Салметерол аэрозоль для ингаляции 25 мкг/доза
3. *Флутиказон аэрозоль 120 доз
4. *Кларитромицин 500 мг, табл.
5. *Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД, порошок для инфузий 1,5 млн ЕД

Перечень медикаментов на этапе «ПМСП»

источник

+7(776)2701131

  • +7(701)2701131
  • +7(707)2701131
  • +7(700)7701131
  • —>

    Бронхиальная астма — это хроническое аллергическое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением бронхов, которое проявляется приступами удушья, одышкой (в большинстве случаев с затруднением выдоха) и кашлем.

    В основе заболевания лежит утолщение, отек и спазм стенок бронхов, а также чрезмерная секреция вязкого бронхиального секрета, который затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям.

    Существует целый перечень факторов, которые могут вызывать бронхоспазм. Среди них могут быть: шерсть животных, перья птиц, сигаретный дым, сильные и резкие запахи (гигиенические срества с выраженным парфюмерным запахом), профессиональные факторы (контакт с аэрозолями, химическими веществами, лаками и красками), домашняя пыль, некоторые лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы), некоторые продукты и пищевые добавки (натрия глутамат, консерванты, море продукты, орехи), инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции), тяжёлые физические нагрузки, особенно в холодную погоду, эмоциональная перегрузка.

    Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, течение которого можно контролировать. Лечение бронхиальной астмы должно быть непрерывным, не следует отменять его самостоятельно, даже если Ваше самочувствие удовлетворительное.

    При условии правильного лечения бронхиальной астмы нет необходимости в регулярном применении препаратов, которые расширяют бронхи, нет необходимости в госпитализации,

    нет ограничений физической активности.

    При неправильном лечении бронхиальной астмы периодически возникает потребность в применении бронходилататоров во время возникновения приступов бронхиальной астмы, причём эта потребность постоянно возрастает. Периодически Вы самостоятельно не справляетесь с астматическими приступами и вынуждены вызывать «скорую помощь» и даже госпитализироваться.Есть ограничения физической активности (в тяжелых случаях назначают группу инвалидности).

    Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Нельзя прекращать лечение бронхиальной астмы без согласования с врачом, даже если Ваше самочусвствие вполне Вас удовлетворяет. Прекращение лечения или самостоятельный переход на использование других препаратов без согласования с врачом может вызвать обострение болезни. Эффективность лечения во многом зависит от правильного пользования ингаляторами, научитесь ими пользоваться в присутствии врача. При назначении нового ингалятора уточните особенности его применения. Если Вам назначены лекарства для лечения других заболеваний, согласуйте возможность их применения с лечащим врачом, так как некоторые препараты, например, бета-блокаторы, аспирин и другие нестероидные противовосполительные средства могут ухудшить течение бронхиальной астмы. Контролировать течение бронхиальной астмы в быту можно с помощью пикфлуометра, пользоваться которым научит врач. В любых обстоятельствахь необходимо иметь при себе лекарственные препараты, особенно те, которые предназначены для быстрого купирования приступа удушья. Большинству больных бронхиальной астмой показано длительное лечение ингаляциоными горманальными средствами.

    Острый приступ удушья имеет яркую картину: внезапно в течение нескольких секунд возникает одышка, появляются слышимые на расстоянии хрипы и свисты в легких, чувство распирания в грудной клетке, приступообразный кашель сухой или с небольшим количеством вязкой трудноотделяемой мокроты.

    Ваши действия при остром приступе удушья:

    • прекратите физические нагрузки, сядьте;
    • при возможности прекратите контакт с фактором, который спровоциривал приступ, откройте окно для обеспечения доступа свежего воздуха;
    • воспользуйтесь ингалятором с ингаляционными бронхорасширяющими препаратами короткого дейстия.

    В Вашем индивидуальном плане лечения могут быть указаны препараты, которые Вы должны принимать в подобной ситуации.

    Если состояние не улучшилось в течение 10-15минут, нужно повторить ингаляцию бронхорасширяющего препарата еще 1 раз.

    При отсутствии положительной динамики вызывайте «скорую помощь».

    источник

    Өкпенің созылмалы обструкциялы сырқаттарына жатады (ӨСОС)

    Бронхтық астма – ағзаның иммундық механизмдер негізінде бронх серпіліс қабілетінің өзгеруінен дамитын жұқпалық — аллергиялық сырқат. Міндетті түрде бронхылардың қабырғалары жиырылып тарылып, бронхылардың шырышты қабығы ісініп, шырыш көп бөліну нәтижесінен бронхтың өткізгіш қызметі бұзылып, демікпелік ұстама байқалады. Демікпе жер жүзінде кең таралған сырқат түріне жатады. Бұл ауру әйелдер арасында жиірек кездеседі. Ауылды жердің тұрғындарына қарағанда қала тұрғындары демікпемен жиі ауырады.

    ДДҰ бойынша бронхтық астма деген ұғымға келесі анықтама берілген: бұл гиперреактивтіліктің белгілері байқалып, обструкцияның 4 сүлесі қалыптасатын тыныс алу жолдарының созылмалы қабынулық сырқаты.

    6 суретДемікпе ұстамасындағы

    пациенттің төсектегі жағдайы (ортопное)

    Этиологиясы. Бронхтық астма аллергендердің, кейбір дәрі – дәрмектер түрлерінен, әртүрлі жұқпа және кәсіптік мәнбірлердің, сонымен қатар жиі қажығандықтан, құбылмалы ауа райының әсерінен дамуы мүмкін. Сырқаттың дамуына байланысты демікпенің бірнеше түрлері бар: атопиялық (аллергиялық демікпе), жұқпалық – аллергиялық демікпе, аспириндік демікпе, қажу демікпесі т.б. Демікпенің даму барысында аллергиялық механизм маңызды орын алады. Оны түрлі әр тектегі аллергендер, яғни жұқпа және жануарлық агенттер, өсімдік тозаңдары, химиялық заттар туғызады. Тұқым қуалайтын мәнбірлердің де орны ерекше болып келеді.

    Патогенезі. Бронхтық астманың патогенезі 3 кезеңге бөлінеді:

    § иммундық (аллергеннің әсерінен ағзада антиденелер пайда болып тегіжат пен байланысып субстрат қатынасын құрады);

    § патохимиялық кезеңде аллергеннің қайталанған әсерінен көбейген қаныққан клеткалары белсенді биологиялық зиянкес заттарын бөліп шығарады (гистамин, ацетилхолин, серотонин, брадикинин). Бұл белсенді биологиялық зиянкес заттардың көбісі бронх тарамдарын тарылтуға бейімделген болып келеді;

    § патофизиологиялық кезеңде биологиялық заттар бронхтарды тітіркендіріп тарылтады. Бронхылардың шырышты қабаты дымқылданып, эксудат көп бөлініп бронхтарды бітейді. Тыныс алу дәрісі нашарлайды.

    Жіктемесі. Аурулардың халықаралық жіктелуі бойынша, ДҰ ,1995ж, бронхылық демікпенің келесі түрлері бар:

    · Экзогенді демікпе (жұқпалы емес, атопиялық)

    · Эндогенді демікпе (атопиялық емес, жұқпалы-аллергиялық)

    ІІ.Ауырлық дәрежесі бойынша

    · Жеңіл ауырлықта интермиттік ағымды

    · Жеңіл ауырлықта персистиялық ағымды

    · Орташа ауырлықта персистиялық ағымды

    · Ауыр ауырлықта персистиялық ағымды

    Жеңіл ауырлықта интермиттік ағымды демікпенің белгілері:

    — демікпе ұстамасы аптасынан 1 рет сирек;

    — қозу мерзімі қысқа (бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін);

    — түнде ұстама айына 2 рет немесе одан да сирек;

    — қалыпты түрде өкпе қызметі бұзылмаған;

    — дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан > 80%

    Жеңіл ауырлықта персистиялық ағымды демікпенің белгілері:

    — ұстаманың дамуы тәулігіне 1 реттен аспайды;

    — науқастың физикалық белсендігі төмендейді, ұйқысы бұзылады;

    — түнде ұстама айына 2 реттен жиі байқалады;

    — дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан > 80%

    Орташа ауырлықта персистиялық ағымды демікпенің белгілері:

    — науқастың физикалық белсендігі төмендейді, ұйқысы бұзылады;

    — түнгі ұстама аптасына 1 реттен жиі байқалады;

    — дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан 60%- 80%

    Ауыр ауырлықта персистиялық ағымды демікпенің белгілері:

    — ұстама күніне бірнеше рет мазалайды;

    — түнгі ұстама жиі байқалады;

    — науқастың физикалық белсендігі өте төмен;

    — дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан

    Аурудың әсерінен орталық жүйке жүйесі бұзылып, кома дамуы мүмкін. Сырқаттар халі нашарлайды, ісік пайда болады. Созылмалы өкпе – жүрек жетіспеушілігі дамиды.

    Ауру өршігенде жалпы қан анализінде эозинофильдер көбейеді. Қақырықта Куршман шиыршықтары, Шарко – Лейден кристалдары, эпителиялық торшалар табылады. Демікпе ұстамасы өршіген науқастарда сыртқы тыныс алу қызметі өзгеріп бронхылар өткізгіш қабілеті бұзылады. Бронхоскопия тексерісінде эндобронхит патологиялық өзгерісі анықталады. Рентген тексерісінде өкпе бөліктері ашық түсті болып, өкпе түбіріндегі артериялар тармақтарының сұлбасы кеңейеді.

    Емі. Бронхтық астманың емі тұншығу ұстамасын тыйылтып, аурудың негізгі даму механизмін басуға арналған шараларды өткізу болып табылады. Толықсу кезінде науқасқа ыңғайлы жағдай көрсетіп, қысып тұрған киімдерін босатып, таза ауа жіберу қажет. Бронхтық астманың жеңіл түрінде ұстаманы рефлекторлық түрде қыша қойып басуға болады. Немесе аэрозоль жұтқызып (атровент), оттегі қабылдайды. Бронхтық астманың орташа және ауыр түрінде бір сағаттың ішінде 3-4 рет беротек немесе беродуал небулайзер арқылы қолданылады. Сонымен бірге 2 сағат сайын 60 – 90 мг преднизолон ерітіндісін енгізеді. Ауыр жағдайларда 1 сағат сайын беротек немесе беродуал небулайзер арқылы қолданылады, 2 сағат сайын 60 – 90 мг преднизолон ішкізеді, сонымен бірге көк тамырға 200 мг преднизолон ерітіндісі енгізіледі. Науқастың дем алуы қиындап, тұншығу дәрежесіне дейін жеткен жағдайда, жасанды дем алдыру шараларын реанимация бөлімшесінде жүргізеді. Ұстама арасындағы ем және олардың алдын алу шараларын өткізу бронх демікпесінің клиникалық бейнесі мен дамуына байланысты жүргізіледі. Атопиялық демікпеде сырқаттарды тағамдық және тұрмыстық аллергендердің әсерінен сақтандырып, гигиеналық шараларын қолданып, жүргізген қажет

    Дата добавления: 2015-11-06 ; просмотров: 5098 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

    источник

    Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

    Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

    БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

    По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

    На появление и развитие БА влияет ряд причин.

    Внутренние причины:

    1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

    2. наследственная склонность к атопии;

    3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

    Внешние условия:

    1. аллергены:

    • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
    • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

    2. инфекции дыхательных путей. [4]

    Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

    • кашель и тяжесть в груди;
    • экспираторная одышка;
    • свистящее дыхание.
    Читайте также:  Приступ бронхиальной астмы ощущения

    Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

    Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

    Симптом Механизм
    Кашель Раздражение
    рецепторов бронхов, сокращение гладкой
    мускулатуры бронхов
    Свистящее
    дыхание
    Бронхообструкция
    Заложенность
    в груди
    Констрикция
    мелких дыхательных путей, воздушные
    ловушки
    Одышка Стимулированная работа дыхания
    Ночные
    симптомы
    Воспалительный
    процесс, гиперреактивность бронхов

    Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

    Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

    В России используется следующая классификация БА:

    Классификация БА (МКБ-10)

    J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
    аллергическая экзогенная
    атопическая
    Бронхит аллергический без доп. уточнений
    Ринит аллергический с астмой
    Сенная лихорадка с астмой
    J45.1 Астма неаллергическая
    идиосинкратическая
    эндогенная неаллергическая
    J45.8 Астма сочетанная
    ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
    J45.9 Астма без уточнения
    астма поздно начавшаяся
    астматический бронхит без доп. уточнений
    J46 Астматический статус
    астма тяжелая острая

    Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

    На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

    1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
    2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
    3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
    4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
    5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

    Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

    1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
    2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
    3. ателектаз легких;
    4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
    5. спонтанный пневмоторакс;
    6. эндокринные расстройства;
    7. неврологические расстройства.

    Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

    При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

    1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
    2. Бывает ли покашливание в ночное время?
    3. Как вы переносите физическую нагрузку?
    4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
    5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

    Специфические методы постановки диагноза

    1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

    • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
    • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
    • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

    2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

    2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

    • скарификационные аллергопробы;
    • пробы уколом (prick-test);
    • внутрикожные пробы;
    • аппликационные пробы

    Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

    Кожное тестирование не проводится в случаях:

    • обострения аллергического заболевания;
    • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
    • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

    2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

    2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

    • возраст до 3-х лет;
    • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
    • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
    • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
    • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
    • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
    • поливалентная аллергия;
    • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
    • отказ больного от кожных проб;
    • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

    В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

    Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

    1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
    2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
    3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
    4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

    Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

    Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

    Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

    1. Препараты ситуационного использования
    2. Препараты постоянного использования

    Препараты для купирования приступов следующие:

    1. коротко-действующие β-адреномиметики;
    2. антихолинергические препараты;
    3. комбинированные препараты;
    4. теофиллин.

    К препаратам для поддерживающей терапии относят:

    1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
    2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
    3. теофиллины с длительным действием;
    4. антилейкотриеновые препараты;
    5. антитела к имммуноглобулину Е.

    Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

    Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

    • аэрозольные ингаляторы;
    • порошковые ингаляторы;
    • небулайзеры.

    Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

    АСИТ при БА проводится пациентам с:

    • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
    • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
    • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
    • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
    • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

    Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

    • инъекционное введение аллергенов
    • сублингвальное введение аллергенов

    В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

    Выделяют первичную профилактику. Она включает:

    • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
    • кормление грудью;
    • молочные смеси;
    • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
    • отказ от курения во время беременности.

    Вторичная профилактика включает:

    • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
    • борьба с клещами домашней пыли;
    • не заводить домашних животных;
    • отказ от курения в семье.

    источник