Меню Рубрики

Бронхиальная астма на березу

Рубрику ведет доктор Ежова Ольга Александровна
Немного о том, чем обусловлено создание на нашем сайте этой новой рубрики.
Идею рубрики подсказал один из моих пациентов.
На приеме я часто сталкиваюсь с тем, что мои пациенты почитают за норму совершенно нефизиологичные проявления в работе своего организма. Или понимают, что происходит что-то неправильное, но не знают, как с этим разобраться, к какому специалисту обратиться.
Целью этой рубрики и будет помочь всем, кто хоть немного заботится о своем здоровье, решать эту задачу наиболее эффективно.
Рубрика будет заполняться постепенно, в режиме новостей:

Сегодня в Альманахе респираторной медицины натолкнулась на очень любопытную статистику. И эта статистика гласит, что домашние животные представляют собой один из основных источников аллергенов. Собак содержат 29 % российских семей, а кошек – 57 %. Аллергены домашних животных, присутствующие в эпителии, слюне, моче и фекалиях, распространены повсеместно и обнаруживаются не только в домах владельцев животных, но и в общественных местах, школах и помещениях, где животных нет. Стерилизованные животные дают более высокий уровень аллергенов, который не зависит от пола, возраста и массы тела животного. Больные бронхиальной астмой, сенсибилизированные к аллергенам домашних животных, но не содержащие животных дома, могут испытывать ухудшение при постоянном бытовом контакте с их владельцами. Развитие компонентной аллергодиагностики выявило, что в 1/3 случаев аллергии на собак она обусловлена андрогензависимым белком, который находится в ткани предстательной железы и присутствует только у кобелей, преимущественно в моче, а также в шерсти и перхоти.

Сегодня по утру мне позвонила неизвестная дама с просьбой о консультации по телефону. Я объяснила, что нельзя лечить по телефону неизвестного пациента. Дама настаивала, сказав, что бронхиальная астма у нее уже 14 лет, и она с ней прекрасно ладит, используя в качестве базовой терапии беклазон. Просто сейчас обострение, и пациентка хотела бы знать, чем лучше пользоваться перед беклазоном: беродуалом, вентолином или атровентом. Ничем, отвечаю, все одинаково плохо. У Вас, говорю, плохая базовая терапия, раз возник такой вопрос. Я прекрасно живу с этой терапией уже 14 лет, возражает пациентка, просто любое хроническое заболевание периодически обостряется, и я, как доктор, должна бы это знать. Не ведут так астму сегодня, еще пытаюсь настаивать я, но дама гневно заявляет, что ей все со мной ясно и отключается. Жаль, что мне так и не удалось объяснить пациентке, что за последние 14 лет многое изменилось в лечении бронхиальной астмы, в т.ч. и критерии правильно подобранной базовой терапии. И теперь отсутствие обострений является одним из таких критериев. В свете этого разговор с утренней дамой прозвучал для меня приблизительно так. Пациент пришел к доктору и спрашивает, какой костыль ему лучше подобрать. Доктор возмущенно возражает: зачем костыль?! Вас нужно просто хорошо полечить и Вы на своих ногах бегать будете! Нет, категорично заявляет пациент, вы плохой доктор, раз не понимаете, что я неизлечимо болен.

Конечно, бронхиальная астма – одна из ярких иллюстраций психосоматических заболеваний. Человек не может решить какую-то психологическую проблему и укрывается от этой боли за болезнью. Настаивает на своей болезни: она причиняет меньше страдания, чем нерешаемая проблема. Конечно, подсознательно. Но даже при таком упорстве пациента можно привести к ремиссии, медикаментозной, когда астма беспокоить не будет на минимальном объеме препаратов. А вот если пациент захочет отбросить костыли, захочет гордо называть себя здоровым человеком, тогда вполне реально избавиться от астмы совсем. И моя скромная задача будет просто ему немного в этом помочь.

Часто пациенты с бронхиальной астмой считают, что спорт им противопоказан. Или спрашивают про лечебную гимнастику. Стоит знать, что астма не является противопоказанием к спортивным нагрузкам. Более того, на определенном этапе лечения регулярные занятия спортом очень помогают. Необходимо только сначала взять астму под контроль, а затем уж начать заниматься спортом. И тогда ограничений не будет. Каждый мой пациент с астмой выбирает занятие по вкусу: плавание, любые фитнес-тренировки, танцы, самостоятельные занятия дома. И, слава богу, лечебная гимнастика остается не у дел. Ведь, если астма скомпенсирована, человек может позволить себе настоящие спортивные нагрузки, адекватные возрасту.

У многих людей бронхиальная астма проявляется только в период цветения некоторых растений, пыльца которых является для них аллергеном. На этом основании такие пациенты нередко даже астмой эти проявления не называют. Они так и говорят: «У меня не астма, у меня аллергия». Аллергия – это довольно общее понятие, это не диагноз. А вот диагноз зависит от того, где эта аллергия проявляется: если на слизистой носа и конъюнктивы, то это аллергический насморк и аллергический конъюнктивит, а вот если в качестве аллергической реакции выступает кашель и затруднение дыхания, то это бронхиальная астма, сезонная аллергическая (атопическая) астма.
Если растений, вызывающих аллергию немного, и цветут они недолго, такие пациенты нередко склонны потерпеть свою аллергию, даже если это не только аллергический насморк, но и бронхиальная астма (недолго же!). В крайнем случае, уехать на период цветения туда, где эти растения не цветут. Беда только в том, что у такого человека в организме уже сформировались причины, из-за которых появилась аллергия. А это значит, что если проблемой не заниматься, то со временем постепенно будет расширяться и спектр аллергенов, и спектр клинических проявлений. Т.е., сегодня у такого человека аллергия на пыльцу березы, и он 2 недели в году страдает аллергическим ринитом, а завтра в процесс включились злаковые и сорные травы, а к аллергическому насморку добавились проявления бронхиальной астмы. А уж когда подключится аллергия на пыль, заболевание утратит сезонный характер и станет круглогодичным.
Мне ни разу не приходилось видеть пациента, который мог бы сказать, что аллергия у него как началась в детстве на цветение деревьев в виде аллергического насморка, так всю жизнь только так и проявляется. К сожалению, сценарий всегда развивается по нарастающей.
Так что, чем раньше человек начнет заниматься своей аллергией, тем меньше лечебных мероприятий ему понадобится.

Вот мы и дождались весны. Мороз еще не ушел, но солнце-то, солнце какое! Но не всех, я думаю, радует перспектива цветения, которое приходит вслед за весенним солнцем. Сезонный поллиноз (сезонная аллергия: аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма), связанный с цветением растений, способен сильно отравить радость от встречи весны. Еще есть месяц-полтора, поторопитесь. На сегодняшний день возможности фармтерапии таковы, что при правильно подобранном лечении можно полностью выключить проявления сезонного поллиноза. Вы сможете в полной мере насладиться этим, таким мимолетным в нашем климате, но прекрасным временем года.

Вот и лето закончилось. Похолодало. Дети вернулись в сады и школы. А это означает начало эпидсезона респираторных инфекций. Да и летнее изобилие среднеполосовых фруктов и овощей вот-вот закончится, и мы вновь перейдем на тропический импорт. Значит, пора позаботится об укреплении защитных сил организма, укреплении иммунитета: 1-1,5 месяца попринимайте препараты нормальной кишечной флоры (жидкий концентрат бифидумбактерина НПО «Вектор», Примадофилус и т.п.), начните прием поливитаминных препаратов, подумайте о вакцинопрофилактике гриппа. И, конечно, те, кто занимался до жаркого лета, вернитесь к привычным спортивным занятиям. А кто не занимался, наконец, займитесь. Очень рекомендую подумать о контрастных водных процедурах (великолепная закалка, нормализация сосудистого тонуса и тонуса вегетативной нервной системы). Глядишь, Вы и не впадете в спячку предстоящей зимой.
Еще так недавно мы стремились к тому, чтобы в наших домах нас окружали вещи, произведенные из природных материалов: если ковер, так шерстяной, если одеяло, так непременно пуховое.
Но так уж получается, что следом за прогрессом, буквально наступая ему на пятки, идут экологические проблемы и, как следствие, бурное распространение аллергических заболеваний и, прежде всего, бронхиальной астмы. И вот уже ни для кого не новость, что в натуральных изделиях находят себе приют и бурно размножаются микроскопические клещи — один из самых распространенных аллергенов, провоцирующих бронхиальную астму и аллергический ринит.
Теперь, рассказывая о лечении бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, доктор-аллерголог начинает с рекомендаций избавиться от шерстяных ковров, одеял, перьевых подушек, старой мягкой мебели и заменить все это на достойные синтетические изделия, которые легко подвергаются обыкновенной стирке, влажной уборке.
Надо заметить, что по-счастью, и качество синтетических изделий здорово изменилось к лучшему. Они стали гипоаллергенны. В Москве появились даже специальные магазины для аллергиков, которые торгуют всем этим добром.
Пациентам, у которых есть бронхиальная астма, необходимо так же избавиться от всех пылесборников: мягких игрушек, всевозможных гардин и ламбрекенов, любых ковровых покрытий, словом всего того, с чего нельзя стереть пыль просто влажной тряпкой.
Пациенту с астмой, аллергическим ринитом не стоит пользоваться «сухим» пылесосом. Уборка должна быть влажной, или пылесос должен фильтровать воздух через воду.
Про домашних животных мы с Вами уже говорили (см. раздел Бронхиальная астма и домашние животные).
А бытовая химия? Конечно, уже никто не обходится только детским и хозяйственным мылом. И все же к выбору подобных средств стоит отнестись очень внимательно.
Итак, лекарства лекарствами, а организация гипоаллергенного быта в доме, где есть пациент с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом или другим аллергическим заболеванием, ничуть не менее важна.
Молодых женщин бронхиальная астма нередко заставляет обратиться к врачу только тогда, когда они уже беременны. Только тут они, наконец, заглянули в аннотацию вентолина (сальбутамола, беротека, беродуала) и выяснили, что препараты этой группы, направленные на снятие приступа астмы, при беременности-то не показаны. А до этого: ну подумаешь, астма, ну подумаешь, вентолин.
Всегда говорю своим пациентам, думайте, что делаете. Бронхиальная астма с потребностью в вентолине — это бронхоспазм, что означает недостаточное поступление кислорода в организм, в результате чего все органы и ткани испытывают кислородное голодание. А у беременной — это еще и гипоксия плода! Т.е., при закладке органов, в т.ч. нервной системы, плод испытывает кислородное голодание. Такой ребенок уже не родится гениальным! Зачем же так?
А и надо-то было. Вышли замуж, значит уже взрослые, значит, знаете, что от этого иногда дети родятся. И если у Вас бронхиальная астма, подумайте, хоть на шаг вперед: ведь в случае беременности Вы уже отвечаете не только за себя, но и за будущего ребенка. Так обратитесь к доктору до беременности (если уж не случилось этого раньше), чтобы Ваша астма к моменту зачатия была полностью контролируема.
Надо сказать, что неконтролируемая астма грозит не только кислородным голоданием плоду. Бронхиальная астма, аллергия — это заболевания с наследственной предрасположенностью. И чем лучше астма и аллергия скомпенсированы у Вас, тем меньше вероятность, что Вы передадите эту предрасположенность плоду.
Неконтролируемая бронхиальная астма может явиться причиной невынашивания беременности и даже бесплодия.
К тому же не только вентолин, но и еще ряд препаратов для базовой терапии астмы не показаны при беременности. Т.е., доктор, который ведет беременную женщину с бронхиальной астмой, буквально связан по рукам и ногам. Да, возможности современного лечения астмы таковы, что и беременной подберу (побурчу, но подберу) лечение и скомпенсирую астму. Но зачем этот экстрим?
Для многих пациентов с бронхиальной астмой это очень болезненная тема и повод для недоумения. «У меня же нет аллергии на шерсть собаки (кошки, рыбку, птичку и т.д.)?!» — возмущается пациент с астмой в ответ на запрет лечащего врача на содержание домашних животных.
Дело в том, что спектр аллергенов с течением времени может расширяться. Пациент с бронхиальной астмой может 5 лет держать собаку и ничего, а на 6-ой год появится аллергия. А ведь животное не плюшевая игрушка, не выбросишь на помойку.
Особенно сложно, когда обращается пациент, у которого уже было в доме животное, и на этом фоне развилась бронхиальная астма, да еще и с четкой реакцией на это животное. Как тут скажешь, избавьтесь от животного. И все же настойчиво объясняю, что да, можно скомпенсировать астму и в этом случае, но пациент должен отдавать себе отчет в том, что все эти непростые и недешевые лечебные мероприятия мы проделываем ради того, чтобы животное оставалось в доме. И часто люди находят возможность решить вопрос, не травмируя ни животное, ни себя.
В моей практике бывало и такое, что мои пациенты уже расставались со своей астмой, мы полностью уходили от всех препаратов, и несколько лет они не приходили ко мне: все было хорошо. И тут решали завести ма-а-ленькую собачку. И мы начинали все с начала.
Т.ч., если в семейной истории есть пациент с бронхиальной астмой (аллергическим ринитом, сезонным поллинозом, атопическим дерматитом и пр.), стоит очень подумать, прежде, чем обзавестись домашним любимцем. Или, по крайней мере, посоветуйтесь с врачом, который оценит риски.
«Какая связь, где астма и где дисбактериоз?» — нередко удивляются пациенты в ответ на рекомендацию заняться коррекцией дисбактериоза.
Не забывайте, наши слизистые оболочки нестерильны, они густо заселены различными микроорганизмами. И если этот микробный фон нормален (т.е., микроорганизмы находятся в правильном соотношении), то он составляет экстракорпоральную (внешнюю) защиту наших слизистых, принимает участие в регуляции проницаемости слизистых, в том числе для аллергенов.
Кроме того, базовые препараты для лечения бронхиальной астмы, подавляя аллергическое воспаление, к сожалению, попутно подавляют и противоинфекционную защиту слизистых, способствуя тем самым росту патогенных микроорганизмов (т.е., дисбактериозу).
Итак, астма и дисбактериоз идут рядышком. И без коррекции дисбактериоза астма до конца не отступит. Т.ч., если у Вас есть бронхиальная астма (аллергический ринит, сезонный поллиноз, атопический дерматит или другое аллергическое заболевание), непременно с базовой терапией принимайте препараты нормальной кишечной флоры. Результаты лечения астмы будут лучше, а осложнений меньше.
Пациенты, у которых есть бронхиальная астма или другие аллергические заболевания, обычно стремятся выяснить спектр продуктов, которые они не переносят, надеясь, что исключив их, они исключат и астму, и аллергию. Да и аллергологи часто начинают свои рекомендации с гипоаллергенной диеты. И это все, на что обращают внимание при обсуждении вопросов питания. Конечно, гипоаллергенная диета в некоторых случаях и на непродолжительное время имеет право на жизнь, но вряд ли это сильно приблизит Вас к достижению контроля над астмой, а, главное, уж точно не убережет от постепенного расширения спектра аллергенов. Поэтому, на мой взгляд, значительно важнее проговорить пациенту с бронхиальной астмой и аллергией простые принципы рационального питания, которые практически не содержат запретов (если только речь не идет о заведомо токсичных продуктах), а скорее касаются порядка приема пищи (см. раздел нашего сайта «Иммуно-школа. Немного о питании»). Это порядок, который облегчает работу нашей пищеварительной системы. Ведь в процессе питания мы пытаемся из чужеродных для нашего организма веществ получить материал для строительства собственных тканей. Поэтому очень важно, сможет ли наша пищеварительная система переработать чужеродные вещества пищи до мельчайших кирпичиков одинаковых для всех живых существ, из которых можно строить свои родные структуры. Если пищеварительная система не справляется с этой задачей, образуются промежуточные вещества, которые еще чужеродны для нашего организма и, соответственно, токсичны. Они аллергизируют наш организм.
Часто на вопрос, есть ли у Вас аллергия на пищевые продукты, слышу ответ, что если съесть 1 мандарин — все хорошо, а если съесть 10 — аллергия. Это не аллергия, это и есть несостоятельность пищеварительного процесса, о которой я говорю. И решение вопроса лежит в русле просто рационального питания, а не жестокой диеты. Именно это приблизит Вас к достижению контроля над астмой и аллергией.
Сейчас разгар курортного сезона. Каждый год в это время я сталкиваюсь с тем, что пациенты, у которых есть бронхиальная астма, не всегда разумно выбирают время и место для летнего отдыха и курортного лечения.
Вот и недавно у меня была пациентка с бронхиальной астмой, которая из далекого города проездом через Москву направлялась на заграничный курорт с природными климатическими пещерами. Судя по рассказу, ей очень непросто в материальном плане было организовать для себя такую поездку. Но пациентка серьезно рассчитывала на то, что в результате курортного лечения ее астма исчезнет без следа. На момент обращения у нее была неконтролируемая астма (астма, требующая частого использования бронхорасширяющих препаратов). А на завтра — вылет самолета.
Господи, ну никому же не приходит в голову лечить острый инфаркт миокарда в санатории сердечно-сосудистого профиля. И даже с острой язвой желудка никто не едет в санаторий. Сначала убирают острое состояние, а уж потом, на реабилитацию едут в санаторий. Так что же астма, неконтролируемая бронхиальная астма — такая несерьезная проблема, что многим приходит в голову начать ее лечение на климатическом курорте? В советские времена, когда для поездки в санаторий требовалась санаторно-курортная карта, в конце ее лечащий врач должен был написать, что пациенту не противопоказано пребывание в санатории, т.е., он расписывался в том, что снял острое состояние и поездка, акклиматизация не скажутся отрицательно на здоровье пациента. Сейчас каждый санаторий примет Вас в любом состоянии, только приезжайте. Здорово, конечно, что не нужна никакая волокита со справками. Жаль только, что при этом никто не несет ответственности за результат. Так что, бог с ними, с бумажками-то, но хоть просто посоветуйтесь с лечащим доктором.
Так что я могла сделать для той пациентки с неконтролируемой астмой менее чем за сутки? Оставалось только подобрать лечение, которое позволило бы ей просто отдохнуть без неприятностей. На обратном пути она опять ко мне заглянула: чуда не произошло — астма никуда не делась и даже не стала до конца контролируемой, несмотря на серьезное лечение. Хорошо отдохнуть пациентке все же удалось, а вот лечение астмы пришлось начинать, как с нуля. И это естественно: неконтролируемая астма при переезде даже в более благоприятный климат, что тоже требует адаптации, может ухудшить свое течение.
А ведь все могло быть иначе, если бы у меня было хоть 2 недели сроку (лучше, конечно, месяц-полтора). Такой порядок лечения, вполне вероятно, мог дать великолепные результаты для победы над астмой.
Читайте также:  Астма симптомы чем лечить
В прошлый раз я писала о мерах безопасности при использовании базовой терапии, которой требует астма, говорила о том, что ингаляционные стероиды угнетают местный иммунитет слизистых оболочек.
А что такое сама астма? Астма — аллергическое заболевание, а аллергическое заболевание, аллергическая реакция — это неправильный иммунный ответ. Иммунитет реагирует бурно на то, что замечать не должен. В его работе, как говорит М.Задорнов, «вектор неправильный». Т.е., астма, по сути, связана с извращенным иммунным ответом. А если астма связана с инфекцией, такая астма характеризуется еще и просто ослабленным иммунитетом.
Вывод из сказанного очевиден: астма требует не только базовой терапии, но и лечения направленного на то, чтобы поправить иммунитет. Т.е., если у Вас астма, Вам нужен не только аллерголог, но и доктор-иммунолог. Особенно здорово, если это один и тот же человек. Только комплексное лечение сегодня позволяет сказать, что бронхиальная астма — заболевание победимое.
Вам не повезло: это все-таки оказалась бронхиальная астма. Но, к счастью, попался толковый доктор, хорошо подобрал базовую терапию, и уже через несколько дней Вы почувствовали себя значительно лучше. Вы даже почти успокоились: оказывается астма — это не так страшно. Действительно, астма сегодня — не приговор. Но достаточно ли использования только базовых противоастматических препаратов для успешного лечения астмы? Дело в том, что чаще всего бронхиальная астма требует длительного использования ингаляционных стероидов (т.е., гормональных ингаляторов). Да, астма, при которой используются стероидные ингаляторы, не называется гормональнозависимой, т.к. ингаляционные препараты — это препараты местные и зависимости не вызывают. Но, работая местно и подавляя аллергическое воспаление на слизистой бронхов, которым и проявляется астма, эти препараты попутно подавляют местный иммунный ответ слизистой оболочки полости рта, глотки, трахеи, бронхов, травмируют слизистую. А травмированная слизистая плохо выполняет свою барьерную функцию, она становится распахнутыми воротами для инфекции. Часто появляются грибковые инфекции: стоматиты, грибковые ангины. Да и не только грибам легче становится пускаться в рост на беззащитной слизистой.Конечно, доктор, который поставил диагноз бронхиальная астма и подобрал базовую терапию, предупредил, что обязательно нужно тщательно полоскать рот и горло после каждой ингаляции водой. Да вот беда, не хватает для безопасности этой простейшей меры. Воспользуйтесь моим советом: если Ваша астма требует ингаляционных стероидов, обязательно наряду с ними принимайте препараты нормальной кишечной флоры. Москвичам, петербуржцам и пациентам, проживающим в Сибири, настоятельно рекомендую использовать для этих целей новосибирский «Жидкий концентрат бифидумбактерина» (производитель НПО «Вектор»). Если в Вашей местности этого препарата нет, можете воспользоваться американским «Примадофилусом». А можно поинтересоваться подобными препаратами, которые выпускают Ваши местные НИИ. Помните, здесь мы по-прежнему впереди планеты всей. Да, и еще: залейте на ночь через нос по 1-2 мл тыквеола, масла туи или, хотя бы, просто оливкового масла или витамина Е. Пусть они стекут по задней стенке глотки, обработаю ее, помогут ей восстановиться и защититься от раздражающего действия ингаляционных стероидов. Не поленитесь, попробуйте — не пожалеете. Астма сегодня действительно победима, особенно если использовать в лечении по максимуму все самое передовое.
Очень часто при улучшении самочувствия на фоне лечения пациенты с бронхиальной астмой спешат отказаться от базовой терапии: ведь так хочется убрать эти «вредные» лекарства, да и вообще, не лечиться. И убирают, несмотря на все предостережения лечащего доктора. Через некоторое время, как правило, самочувствие начинает ухудшаться. И пациент делает вывод: да у меня развилась зависимость от этих лекарств! Да нет же! Современные препараты базовой терапии при астме — это, прежде всего, препараты местные. Даже если речь идет о гормональных ингаляторах, поскольку это местная терапия, такая астма не называется гормонозависимой потому, что местные препараты зависимости не вызывают. Просто, пока пациент правильно лечился, все было хорошо. Он неграмотно бросил лечение, и все стало, как было до лечения: не хуже, не лучше. При лечении астмы мало добиться улучшения, надо добиться полной нормы — ухода воспаления на слизистой бронхов. И только лечащий врач объяснит Вам, как это определить. Я, обычно, в лечении астмы выделяю 2 задачи. 1-я: добиться того, чтобы никаких проявлений астмы (в том числе и объективных, т.е. определяемых диагностическим методами) не было на базовой терапии. Как только 1-я задача выполнена, на повестку дня встает задача №2: постараться убрать базовые препараты, сохранив достигнутое состояние без астмы. И делать это надо очень грамотно. Иначе Вы будете возвращаться к началу лечения всю жизнь.
Большинство пациентов с бронхиальной астмой задумываются серьезно о лечении только тогда, когда астма уже существенно начинает портить им жизнь. Действительно, зачем лечиться, пока можно потерпеть.
Так вот, астму терпеть нельзя!
Дело в том, что неосложненная астма — заболевание, которое в настоящее время прекрасно поддается лечению с хорошим прогнозом.
А вот, если астма не лечится, происходит ремоделирование дыхательных путей — необратимая морфофункциональная перестройка, которая уже не позволит дать таких красивых результатов в лечении, когда терпение закончится. Это приведет к потере качества жизни. Тогда астма будет ограничивать Вас во всем: в физической активности, работе, личной жизни. Согласитель, это более чем неправильно в отношении заболевания, которое на сегодняшний день лечится!
Надо сказать, это же касается и аллергического ринита, который к тому же часто является прологом к развитию бронхиальной астмы.
Сегодня вроде бы все знают, чем приблизительно занимается доктор-иммунолог. Но, видимо, пока все еще очень приблизительно. Поэтому пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями чаще всего даже не подозревают, что их лечение было бы гораздо более успешным, если бы к нему добавились иммунологические позиции. Ведь, если острый процесс не завершился выздоровлением, значит, в организме сложились паритетные взаимоотношения между системой иммунитета и фактором (возбудителем), вызвавшим заболевание. Ни та, ни другой не могут победить окончательно. Господи, да это ж так логично чуть-чуть помочь своему иммунитету. Глядишь, качели и пойдут в нужную сторону.

На вопрос, как у Вас со стулом, чаще всего слышу ответ: нормально. Спрашиваю, что для Вас норма? В большинстве случаев слышу ответ: ежедневно, иногда через день. И хорошо, если при таком ответе речь идет о взрослом человеке.
Разочарую Вас -; это не норма, даже для взрослого. В норме стул должен быть приблизительно столько раз в день, сколько раз Вы кушаете. Конечно оформленный. Меньшая кратность — это уже склонность к запору (или запор). И не случайно с этого я открываю нашу новую рубрику. Ведь именно с этого часто начинается формирование самых различных неприятностей со здоровьем. И прежде всего это аллергия, бронхиальная астма, снижение иммунитета.
Давайте вспомним (конечно, кто знает), что бывает со стулом у здорового новорожденного младенца. Стул бывает после каждого кормления. И это логично: еда поступает в желудочно-кишечный тракт порциями, и соответственно, порциями удаляются шлаковые продукты. Если удаление этих шлаков задерживается, они начинают подвергаться дальнейшей переработке микробной флорой, содержащейся в кишечнике: брожению, гниению. Продукты такой переработки начинают всасываться в кровь. Дальнейшее пояснять, думаю, не надо.
Конечно, взрослый человек — не младенец. Его адаптационные возможности выше, но тоже не беспредельны. Да и стоит ли их расходовать на борьбу с каловой интоксикацией. Право, мне кажется, можно найти им более достойное применение.
Поэтому, практически любая моя иммунологическая программы начинается с обсуждения принципов рационального питания, коррекции стула.
Не поленитесь, загляните в раздел нашего сайта «Иммуно-школа», где рассказано о питании. Там нет ничего сложного. Это не диета. И это нужно абсолютно всем, в том числе и здоровым.

источник

Аллергия на березу – довольно распространенная разновидность пыльцевой аллергии, которая мучает как детей, так и взрослых.

Многие даже не подозревают в чем причина их недомогания, которое чаще всего наступает в конце апреля и длится до мая. Дело в том, что именно в это время происходит цветение березы, которое донимает аллергиков.

[1], [2], [3], [4]

В состав березы, а точнее – березовой пыльцы – входит порядка сорока белковых соединений, но аллергию вызывают только шесть из них. Но все же, в 90% случаев заболевания, виною становится гиперчувствительность на самый вредный из белков – гликопротеин.

Стоит помнить, что на здорового человека пыльца растения (неважно какого) никак не влияет. Но если ваш организм хотя бы немного ослаблен, то аллергии (в том числе и на березу) не избежать.

Основная причина аллергии на березу – ослабленная иммунная система или неправильная ее работа. Поэтому, почувствовав первые признаки заболевания, следует всерьез заняться в восстановлением иммунитета.

Также стоит помнить, что аллергики – люди, которые, как правило, имеют проблемы с печенью.

Кроме ослабленной иммунной системы, аллергию на березу может провоцировать индивидуальная непереносимость одного из компонентов пыльцы растения или наследственность.

[5], [6], [7], [8]

При легкой и средней форме аллергии на березу симптомы заболевания ничем не отличаются от симптомов любой другой пыльцевой аллергии, это:

  • Аллергический ринит (заложенность носа и чихание).
  • Повышенное слезоотделение.
  • Конъюнктивит (зуд, покраснение и болезненность белков глаз и век).
  • Удушье.

Эти симптомы появляются сразу, как только человек оказывается вблизи аллергена.

При более тяжелой форме аллергии на пыльцу березы возникают:

  • Крапивница.
  • Бронхиальная астма.
  • Лихорадка.

Причины и симптомы аллергии на березу у детей ничем не отличаются от неприятностей, связанных с этим заболеванием, у взрослых.

На ребенка более сильно, чем на взрослого человека, влияет проживание в мегаполисах с плохой экологией, поэтому аллергия у малышей может протекать более ярко.

Если у вашего чада выявили аллергию на пыльцу березы, необходимо не только изолировать его от аллергена, но и лечить согласно всем медицинским предписаниям. Помните, что запущенное заболевание у малыша чревато тяжелой формой дерматита, бронхиальной астмой, поражением нервной системы и практически всех органов во взрослом возрасте!

[9], [10], [11]

Перекрестная аллергия возникает практически у всех людей, которые страдают аллергией пыльцевой. Самочувствие человека ухудшается, когда он употребляет в пищу сырые фрукты или овощи. Все дело в том, что протеины в некоторых продуктах питания и пыльце похожи до такой степени, что ослабленный организм не чувствует разницы.

Так, человеку, который страдает аллергией на березу, лучше отказаться от употребления: косточковых фруктов (яблоки, груши, сливы, персики, абрикосы и т.д.), орехов (грецкий, кешью, лесной), сырой моркови, киви и сельдерея. В противном случае, если аллергик съест одни из перечисленных продуктов, симптомы болезни обострятся.

К счастью, перекрестная аллергия у тех, кто не переносит пыльцу березы, бывает только в 7% случаев. Но это не повод, чтобы забыть о предостережениях врачей.

[12], [13], [14], [15]

Для того чтобы лечение было эффективным и неприятные симптомы не донимали вас на протяжении всего весеннего периода, необходимо точно определить тип своей аллергии. Не стоит полагаться на собственные ощущения – обязательно нужно обратиться к врачу-аллергологу.

Диагностика аллергии на березу заключается в специальных тестах и анализе крови, который покажет реакцию на аллерген Т3 – именно он является причиной гиперчувствительности к березовой пыльце.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Во-первых, самым главным этапом лечения аллергии на березу является своевременное обращение к врачу.

Но, к сожалению, избежать неприятных симптомов аллергии вам не удастся, поэтому, для их облегчения и улучшения общего состояния назначают следующие медикаменты:

  • Кромогексал – спрей при аллергических ринитах (детям и взрослым — одно впрыскивание в каждую ноздрю 4 раза в день).
  • Кромогексал, как глазные капли (детям и взрослым – по одной капле 4 раза в сутки).
  • Сингуляр – при сезонном рините и бронхиальной астме на почве аллергии (взрослым и детям от 15 лет – 1 таблетка 10 мг вечером, детям 2-5 лет – 1 таблетка 4 мг один раз в сутки, детям 6-14 лет – 1 таблетка 5 мг один раз в сутки).
  • Телфаст (взрослым и детям от 12 лет – 1 таблетка 120-180 мг один раз в сутки, детям от 6 до 11 – две таблетки 30 мг в сутки).
  • Супрастин (взрослым – 1 таблетка 0,025 2-3 раза в сутки во время еды или внутривенно и внутримышечно – 1-2 мл раствора 2%, детям – половина или четвертина таблетки 0,025 в зависимости от возраста).

Помимо медикаментозного лечения существуют и народные средства преодоления аллергии на березу:

  • Щепотку березовых почек (аптечных) растолочь и залить 100 мл кипятка, дать настояться 10 минут, процедить и добавить в ванную. Постепенно увеличить дозу до двух столовых ложек. Такие ванны нужно принимать 2-3 раза в неделю зимой или в начеле весны. Таким образом, можно приучить свой организм к растению и полностью избавиться от аллергии на березу.
  • При аллергии эффективен настой из трав листьев земляники (3 части), полыни (2 части), корень одуванчика и лопуха, крапива (4 части). Травы перемолоть, 1 столовую ложку смеси залить одним стаканом кипятка и настоять на ночь. Процеженный стакан отвара принять в три приема за день.

Кроме этого, во время цветения березы выходите на улицу в медицинской маске, а в идеале – отправляйтесь в то место, где не растут березы.

В первую очередь, нужно исключить из рациона продукты, которые могут вызвать перекрестную аллергию: косточковые фрукты (персики, абрикос, вишню, сливу), орехи (кроме арахиса), сельдерей, киви, свежую морковь, молодой картофель.

Читайте также:  Бронхиальная астма это тяжелое хроническое заболевание дыхательных путей

Сократить употребление сладостей (сахар, варенье, шоколад, мороженое и т.д.).

Полностью отказаться от алкоголя, березового сока и чаев с добавлением березовых почек и листьев, ольхи.

Как и при любом другом заболевании, аккуратно нужно употреблять копченые продукты, соленья и маринады.

Аллергия на березу – довольно распространенное заболевание в нашем климате, но соблюдение правил и своевременный визит к врачу поможет вам, если не избавиться навсегда, то перенести с легкость период цветения дерева.

[22]

источник

  • 19 лет успешной работы
  • 840 вылечено человек
  • 756 отказались от гистаминовых блокаторов
  • 336пришло к нам по рекомендации

Аллергия на березу, а точнее на ее пыльцу, начинает тревожить восприимчивых к этому людей в начале мая и продолжается до середины июня. Такой вид аллергии достаточно широко распространен и беспокоит не малое количество людей в нашей стране. Аллергия на березу возникает при недостаточно сильном иммунитете или же при наличии определенных врожденных изменений в иммунной системы и в клеточном составе, когда отсутствуют особые клеточные элементы, предотвращающие развитие аллергических реакций на пыльцу березы и не воспринимающие её как патогенных аллерген.

Аллергия на березу может проявиться в детском возрасте, а может впервые заявить о себе уже у взрослого человека. Симптомы аллергии на березу выражены у каждого человека по-своему, однако любая симптоматика требует специфического лечения, что позволяет предотвратить бурное развитие аллергии и исключить рецидивы в будущем.

Симптомы аллергии на березу, как мы уже указали выше, могут у одного человека быть слабо выражены, а другого – сильно, изматывая при этом человека, нарушая его обычный образ жизни, ухудшая работоспособность и даже вызывая развитие осложнений. Именно поэтому, при выявлении нижеприведенной симптоматики, и при подозрении на развитие аллергии у Вас или Вашего ребенка, необходимо обязательно обратиться к врачу, который подобрав индивидуальное лечение позволит ликвидировать симптоматику и нормализовать Ваше общее самочувствие.

Симптомы аллергии на березу следующие:

  • Возникновение зуда в носу, в полости рта;
  • Отмечается заложенность носа, а также обильное выделение слизистого секрета из носовых ходов;
  • Может появится интенсивное, приступообразное чихание;
  • Покраснение глаз, их отечность и ощущение зуда;
  • Выраженное слезотечение;
  • Кашель и затрудненное дыхания из-за ощущения кома в горле.

Такие симптомы аллергии усиливаются и более выражены, как Вы понимаете, вблизи цветущих берез. Однако сам человек не всегда может установить, что у него аллергия именно на пыльцу березы.

Для того, чтобы точно определить аллерген, необходимо обратиться в специализированную клинику и провести специальные диагностические пробы.

Причины аллергии на березу являются теми же пусковыми факторами, из-за которых появляется аллергическая реакция с характерной симптоматикой. Среди основных причин появления аллергии на березу являются следующие:

  1. Наследственная предрасположенность, т.к. при наличии у родителей аллергических реакций, риск возникновения аллергии у их ребенка повышается в разы;
  2. Ослабленная иммунная система из-за воздействия на нее повреждающих факторов, таких как частые простудные, вирусные заболевания и т.д.;
  3. Индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пыльцы;
  4. Негативное воздействие на организм загрязненной окружающей среды;
  5. Неполноценное питание, содержащее недостаточное количество витаминов и минералов.

Старайтесь по возможности исключать вышеперечисленные причины из своей жизни, занимайтесь спортом, питайтесь правильно, больше времени проводите на свежем воздухе — тогда Вам удастся значительно снизить риск появления аллергии на пыльцу березы или же вовсе предотвратить её.

Аллергия на березу у детей обычно проявляется в раннем возрасте. Симптоматика такая же, как и у взрослых, однако с годами симптомы могут нарастать и перенесение заболевания становится сложнее. Для того, чтобы предупредить развитие тяжелых стадий заболевания и уберечь ребенка от неприятных симптомов аллергии, необходимо при первом же подозрении обратиться к квалифицированному врачу. Лор-врач сможет установить причину появления симптомов, отдифференцировать аллергию от обычной простуды и подобрать те методы лечения, которые за короткий срок позволят избавиться от недуга.

В нашей клинике врачи занимаются лечением аллергии на березу у детей, выбирая методики лечения индивидуально. Кроме того, наши специалисты подбирают и профилактические меры, которые позволяют предупредить появление аллергии у малыша в последующем.

Александр Сергеевич Пурясев —
главный врач клиники ЛОР-Астма, доктор медицинских наук

  • Старайтесь знать те вещества, на которые у вас аллергия (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных)
  • По возможности избегайте контакта с аллергеном, особенно во время обострения заболевания
  • При длительном контакте с аллергеном снижается общая работоспособность иммунной системы, в разы повышается риск бронхолегочных заболеваний
  • Несвоевременная диагностика аллергии или некорректное лечение могут быть причиной возникновения очень серьезных последствий
  • И помните, болезнь легче предотвратить чем вылечить

Лечение аллергии на березу в нашей клинике осуществляется с применением лишь уникальных, современных, надежных и эффективных методик, а результат лечения каждый раз положительный. Мы считаем, что для полного устранения аллергии на березу следует делать акцент на локальное воздействие и устранение симптоматики, а также укреплять иммунитет в целом, т.е. воздействовать на весь организм. Следует отметить, что лечение аллергии на березу в нашем центре осуществляется как для взрослых пациентов, так и для детей, а схемы и методы лечения подбираются исключительно индивидуально.

Методы лечения аллергии на березу, которые предлагаем мы:

Подробное описание данных методов лечения Вы можете найти на нашем сайте. Однако следует отметить, что все вышеперечисленные методики включают в себя применение природных иммуномодуляторов, исключительно отборных и натуральных составляющих лекарственных средств, что позволяет иммунитету восстановится, укрепится и в дальнейшем адекватно реагировать на попадание в организм тех или иных аллергенов.

Наименование Стоимость, руб.
1 Первичный прием врача, доктора медицинских наук 2400
2 Процедуры в составе по назначению врача:
УЗИС 2000
Озононоультрафиолетовая санация 350
Лазерная фотореактивная терапия 1600-2400
Аппликация микрокомпресса в носовую полость 600
Аппликация живично-прополисной суспензии на слизистые 500
3 Заключительный осмотр врача по результатам лечения бесплатно

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Я хочу обратить ваше внимание на то, что в нашей клинике мы очень хорошо лечим бронхиальную астму и аллергию. Причем у детей высокая вероятность выздоровления! Поэтому не тратьте время на использование классических неэффективных способов лечения, после которых больной получает небольшое облегчение, а болезнь тем временем усугубляется!

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Попробуйте не пить, понаблюдайте, при возобновлении симптомов начните принимать лекарство. Но вы идете тупиковым путем: сингуляр, назонекс, беродуал, пульмикорт, это все временное облегчение, пока пользуетесь, как только завершили — все вернется обратно с большей силой. Приходите на лечение в нашу клинику, мы вылечим вам аденоиды, обструктивный бронхит с аллергией уйдут в длительную ремиссию или вообще исчезнут!

Акция направлена на профилактику острых и хронических заболеваний органов дыхания: аденоиды, хронический тонзиллит, гайморит (синусит), полипы носа, бронхит, бронхиальная астма. Впереди ненастье, холодная и сырая погода, и, как следствие, обострение хронических недугов органов дыхания. Именно поэтому, из-за хорошей погоды сейчас самое время заняться профилактикой. Лечебно-профилактические процедуры очистят и оздоровят слизистые дыхательных путей, а теплая и сухая погода будет способствовать восстановлению и укреплению слизистых дыхательного тракта. Впереди сырость и холод, а ты здоров — к зиме готов!

Условия акции в период с 01.09.19 — 15.10.19:

  • Как при первичном так и повторном обращении — 20% скидка на весь перечень процедур (подробности у администраторов клиник)

источник

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, входящее так называемую «большую тройку аллергических болезней». Заболеваемость данной патологией растет с каждым годом. В настоящее время не менее 6% всего населения имеют бронхиальную астму той или иной степени тяжести. Предлагаемая статья содержит полную информацию по клинике, диагностике и лечению данного заболевания и сможет ответить на многие вопросы пациентов, членов их семей, а может быть и врачей.

Бронхиальная астма – хроническое, воспалительное заболевание верхних дыхательных путей. Главное проявление бронхиальной астмы – обратимая (самостоятельно или после воздействия лекарственных препаратов) обструкция бронхов, проявляющаяся удушьем.

Первое полное описание заболевание было сделано нашим соотечественником Г.И. Соколовским в 1838. Но сейчас пальма первенства в разработке методов лечения аллергической бронхиальной астмы упущена и в настоящее время в России используют (или должны использовать) протоколы, списанные с международных рекомендаций, например с GINA.

Распространенность аллергической бронхиальной астмы — около 6%. Большую тревогу вызывает огромное число не выявленных форм заболевания. Как правило, это легкие формы бронхиальной астмы, которые могут прятаться под диагнозами «обструктивный бронхит» или просто «хронический бронхит». Заболеваемость среди детей ещё выше и в некоторых регионах достигает 20%. Среди детей, число пациентов с не выставленным диагнозом – ещё выше.

В основе развития аллергической бронхиальной астмы лежит патогенетический механизм гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Один из самых частых механизмов развития аллергических заболеваний. Для него характерно то, что от момента поступления аллергена до развития симптомов заболевания проходят считанные минуты. Безусловно, это относиться только к тем, у кого уже есть сенсибилизация (аллергическая настроенность) к данному веществу.

Например, пациент с бронхиальной астмой и наличием аллергии на шерсть кошки заходит в квартиру, где живет кошка, и у него начинается приступ удушья.

Важную роль в развитии аллергической бронхиальной астмы играет отягощенная наследственность. Так среди ближайших родственников больных, пациентов с бронхиальной астмой можно найти в 40% случаев и чаще. При этом следует учесть, что передается не сама бронхиальная астма, как таковая, а способность к развитию аллергических реакций в целом.

К факторам, способствующим возникновению аллергической бронхиальной астмы, можно отнести наличие очагов хронической инфекции (или частые инфекционные заболевания) в дыхательных путях, неблагоприятная экология, профессиональные вредности, курение, в том числе пассивное, длительный прием ряда лекарственных препаратов. Некоторые авторы к пусковым факторам относят длительный контакт с агрессивными аллергенами, например, проживание в квартире, стены которой поражены плесневым грибком.

Атопическая бронхиальная астма – аллергическое заболевание, в обострении которой ведущую роль играет контакт с аллергенами. Чаще всего, заболевание вызывают аллергены, поступающие ингаляционным путем: бытовые (различные разновидности клещей домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек), пыльцевые, эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.), грибковые.

Пищевая аллергия, как причина бронхиальной астмы встречается крайне редко, но тоже возможна. Для пищевой аллергии в данном случае более характерны перекрестные аллергические реакции. Что это значит? Так получилось, что некоторые аллергены различного происхождения имеют схожее строение. Например, аллергены пыльцы березы и яблоки. И если пациент с астмой и наличием аллергии на пыльцу березы съест пару яблок, то у него может развиться приступ удушья.

Основные симптомы бронхиальной астмы: приступы затрудненного дыхания, удушья, ощущение хрипов или свистов в груди. Свисты могут усиливаться при глубоком дыхании. Частым признаком является приступообразный кашель, чаще сухой или с отхождением небольшого сгустка светлой мокроты в конце приступа. Приступообразный сухой кашель может быть единственным признаком аллергической бронхиальной астмы. В этом случае говорят о кашлевом варианте бронхиальной астмы.

При средней и тяжелой степени тяжести бронхиальной астмывозможно возникновение одышки при физической нагрузке. Одышка значительно усиливается при обострении заболевания.

Часто, симптомы проявляются только в момент обострения астмы, вне обострения клиническая картина может отсутствовать.

Обострения (удушье) может возникать в любое время дня, но «классическими» являются ночные эпизоды. Пациент может замечать, что существуют факторы, вызывающие обострение заболевания, например, нахождение в пыльном помещении, контакт с животными, проведение уборки и т.д.

У части больных, особенно это характерно для детского возраста, приступы возникают после интенсивной физической нагрузки. В этом случае говорят об астме физического напряжения (старое название) или о бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (новый термин).

В период обострения больной начинает реагировать на так называемые неспецифические раздражители: резкие запахи, перепады температуры, запах дыма и т.д. Это говорит об активном воспалительном процессе в бронхах и необходимости активировать медикаментозную терапию.

Частота обострений определяется видом аллергена, на который есть реакция и тем, насколько часто больной с ним контактирует. Например, при аллергии на пыльцу растений обострения имеют четкую сезонность (весна-лето).

При аускультации (выслушивания больного с помощью фонендоскопа) отмечается ослабление везикулярного дыхания и появление высоких (свистящих) хрипов. Вне обострения, аускультативная картина может быть без особенностей.

Характерным симптом бронхиальной астмы является хороший эффект от приёма антигистаминных препаратов (цетрин, зиртек, эриус и т.д.) и особенно после ингаляции бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, беродуал и т.д.).

  1. легкая интермиттирующая бронхиальная астма. Проявления заболевания отмечаются реже чем 1 раз в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц или реже. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) более >80% от возрастной нормы, колебания ПСВ за сутки менее 20% (подробнее о данном методе исследования в разделе IV) .
  2. легкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы заболевания беспокоят чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Частые обострения нарушают повседневную активность и сон. Ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц. ПСВ>80% от должного, ежедневные колебания 20-30 %.
  3. средняя степень тяжести бронхиальной астмы. Симптомы становятся ежедневными. Обострения ощутимо нарушают ежедневную физическую активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Требуется ежедневный прием β2 агонистов (сальбутамол) короткого действия. ПСВ 60-80% от возрастной нормы. Колебания ПСВ более 30% за сутки.
  4. тяжелая степень тяжести бронхиальной астмы. Постоянные симптомы бронхиальной астмы. Приступы удушья 3-4 раза в день и чаще, частые обострения заболевания, частые ночные симптомы (один раз в два дня и чаще). Ежедневная двигательная активность ощутимо затруднена.

Наиболее опасное для жизни проявление бронхиальной астмы – развитие астматического состояния (астматического статуса). При этом развивается затяжное, устойчивое к традиционной медикаментозному лечению, удушье. Удушье экспираторного характера, то есть больной не может выдохнуть. Развитие астматического статуса сопровождается нарушением, а в последующем и потерей сознания, а также общим тяжелым состоянием больного. При отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.

атопическая бронхиальная астма находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и пульмонолога. Бронхиальная астма – достаточно распространенное заболевание, поэтому легкими формами обычно занимаются терапевты или педиатры (в зависимости от возраста пациента). Но все-таки лучше сразу попасть к узкому специалисту.

При впервые выявленном заболевании, а затем один — два раза в год при диспансерном наблюдении вам предложат сдать следующие анализы: анализ крови клинический, анализ мочи общий, кровь на сахар, анализ крови биохимический (билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин). Для исключения сопутствующий патологии сердца – ЭКГ. Потребуется ежегодная флюорография.

Если имеется продуктивный, то есть с отхождением мокроты, кашель – сдают анализ мокроты общий. При склонности к частым инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей – анализ мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. При приступообразном сухом кашле — мазок из зева на грибы.

Обязательным является исследование функции внешнего дыхания (спирография). Для этого вас попросят подышать в трубку, подсоединенную к специальному аппарату. Желательно воздержаться от приёма накануне бронхорасширяющих таблеток (наподобие эуфилина) и ингаляторов (таких как сальбутамол, беродуал, беротек и т.д.). Если ваше состояние не позволяет вам обходиться без этих препаратов, то сообщите об этом врачу, проводящему исследование, чтобы он внес соответствующие коррективы в заключение. Не рекомендуется курение перед исследованием (в принципе, курение пациентам с бронхо-легочными заболеваниями не рекомендуется никогда). Спирография проводится пациентам от 5 лет.
При подозрении на бронхиальную астму проводят пробу с бронхорасширяющими препаратами. Для этого делают спирографию, затем несколько ингаляций сальбутамола или аналогичного ему препарата и повторную спирографию. Цель – выяснить насколько изменяется проходимость бронхов под действием данной группы лекарственных веществ. При изменении показателя ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) больше чем на 12% или на 200 мл диагноз астмы практически не вызывает сомнений.

Читайте также:  Синупрет при бронхиальной астме

Более упрощенным, но и более доступным и удобным для пациентов, является проведение пикфлоуметрии. Это прибор, определяющий максимальную (пиковую) скорость выдоха. Стоимость прибора крайне мала (от 400-500 рублей), он не требует расходных материалов, что делает его очень удобным для повседневного контроля заболевания. Полученные показатели сравниваются с эталонными значениями (таблица с нормативами для различного возраста и роста обычно прилагается к аппарату). Измерения положено проводить дважды в день: утром и вечером. Преимущество прибора в том, что он позволяет заранее предсказать начало обострения заболевания, так как пиковая скорость выдоха начинает снижаться уже за несколько дней, до того как появляются клинические проявления обострения. Кроме того, это объективный способ контроля за течением заболевания.

Учитывая большую распространенность сопутствующих заболеваний носоглотки рекомендуется ежегодный осмотр ЛОР — врача и рентген придаточных пазух носа.

Важнейший компонент в обследовании пациента с бронхиальной астмой – выявление тех аллергенов, контакт с которыми и вызывает аллергическое воспаление. Начинают тестирование с определения чувствительности к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам.

Для этого могут быть использованы следующие виды диагностики:

  1. постановка кожных проб (прик-тесты). Один из самых информативных видов аллергодиагностики. Боятся процедуры не надо. Пациенту делают несколько надрезов (царапин) на коже и сверху капают 1-2 капли специально приготовленного аллергена. Или капают 1-2 капли аллергена, а через неё делают царапины. Процедура абсолютно безболезненная. Результат известен уже через 30 минут. Но есть ряд противопоказаний: обострение заболевания, беременность, кормление грудью. Оптимальный возраст для данного вида исследования составляет от 4 до 50 лет. Минимум за 3-5 дней до процедуры отменяют антигистаминные препараты (тавегил, кларитин и т.д.).
    Если состояние пациента позволяет – то это самый лучший способ выявить причинно-значимый аллерген.
  2. анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE-специфические). Это выявление аллергенов по анализу крови. Противопоказаний для данного вида исследований нет. Минусы: гораздо более высокая стоимость и достаточно большой процент ложных результатов.
    Иногда сдают также анализ крови на специфические иммуноглобулины G4 (IgG4-иммуноглобулины специфические). Но информативность данного анализа вызывает сомнения, и, по мнению большинства специалистов – это бесполезная трата денег и крови.
    Также возможно проведение ФГДС (фибро-гастро-дуоденоскопии), бронхоскопии, УЗИ щитовидной железы, ПЦР (полимеразноцепная реакция) мазков из зева на такие инфекции как Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анализ крови на антитела (IgG) к Aspergillus fumigatus и т.д. Полный список анализов определяет врач, в зависимости от конкретной ситуации.

В лечении атопической бронхиальной астмы могут быть использованы следующие группы лекарственных препаратов. Их дозировки, сочетания и длительность лечения определяется врачом, в зависимости от степени тяжести заболевания. Также в настоящее время доминирует концепция о том, что лечение бронхиальной астмы должно пересматриваться каждые три месяца. Если за это время болезнь была полностью скомпенсирована, то решают вопрос о снижении дозировок, если нет, то о повышении доз или о присоединении лекарственных препаратов из других фармакологических групп.

  1. Ингаляционные бронходилататоры короткого действия (β2 агонисты). Препараты используются для снятия симптомов удушья. Не обладают лечебным эффектом, просто снимают симптомы. Препараты: сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек.
    Сходным эффектом обладают производные ипратропиума бромида. Это препараты: атровент, тровентол. Бронхорасширяющие препараты могут выпускаться в дозированных аэрозолях и в жидкой форме для ингаляций с помощью небулайзера (небулайзер – аппарат, превращающий жидкость в пар, что значительно повышает её способность проникать в бронхи).
    Препаратами из данной группы нежелательно пользоваться чаще 4 раз в день. Если необходимость в их использовании больше – необходимо усилить «лечебный», противовоспалительный компонент терапии.
  2. Производные кромоглицевой кислоты. Препараты: интал, тайлед. Выпускаются в виде аэрозоли для ингаляций, порошка для ингаляций в капсулах, раствора для ингаляции с помощью небулайзера. Препарат оказывает именно лечебное, противовоспалительное действие. То есть, он не снимает симптомы в данный момент, а именно оказывает лечебное воздействие на воспалительный процесс в целом, что приводит (или должно приводить), в конечном счёте, к стабилизации заболевания. Терапевтический эффект достаточно слабый, применяется при легких формах заболевания. Препарат выбора для лечения бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (астмы физического напряжения). Чаще всего данные препараты используются для лечения детей.
  3. Ингаляционные глюкокортикостероиды.
    Наиболее часто используемая группа лекарственных препаратов. Выраженное лечебное, противовоспалительное действие. Препараты могут использоваться в низких, средних и высоких дозах (смотри таблицу №1 Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для взрослых.). Выпускаются обычно в виде дозированных аэрозолей для ингаляций или в виде растворов (препарат пульмикорт) для ингаляций через небулайзер.

Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для взрослых:

Препарат Низкая доза, мкг Средняя доза, мкг Высокая доза, мкг
Беклометазон (препараты: бекотид, беклазон) 200 — 500 500 — 1000 Более 1000
Будесонид (препараты: бенакорт, будесонит, пульмикорт) 200 — 400 400 — 800 Более 800
Флунизолид (препарат ингакорт) 500 — 1000 1000 — 2000 Более 2000
Флутиказон (препарат фликсотид) 100 — 250 250 — 500 Более 500

Если для лечения бронхиальной астмы вам назначили препарат из данной фармакологической группы – обязательно обсудите с врачом как правильно делать ингаляцию. Проведите первую ингаляцию в его присутствии. Неправильное проведение процедуры значительно снижает эффективность препарата, повышает риск побочных эффектов. После ингаляции обязательно прополощите рот.

  1. Ингаляционные бронходилататоры (β2 агонисты) длительного действия. Используются как компонент лечения при средней степени тяжести заболевания и тяжелой форме бронхиальной астмы. Обычно назначаются в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами, усиливая их эффект. Препараты: серевент, форадил, оксис.
    Схожим эффектом обладают и производные тиотропия бромида (препарат спирива).
  2. Комбинированные препараты. Используются для лечения тяжелых форма заболевания. Содержат, что называется в одном флаконе, ингаляционный глюкокортикостероид и ингаляционные бронходилататор длительного действия. Препараты: серетид, симбикорт.
  3. кортикостеройды для приема внутрь. Используются только при очень тяжелых формах заболевания, когда ингаляционная терапия не даёт необходимого эффекта. Короткие курсы, не более 5 дней подряд, возможны в период обострения астмы. Наиболее безопасным препаратом из данной группы считается метипред.
    Использование таблетированных кортикостероидов возможно, только если все остальные варианты лечения были перепробованы. Длительный приём таблетированных кортикостероидов практически всегда сопровождается развитием осложнений: повышением давления, увеличением массы тела, повышением уровня сахара крови и возможностью развития сахарного диабета и т.д.
  4. антигистаминные препараты. Относительно недавно появились рекомендации по длительному, более трех месяцев, использованию таблетированных антигистаминных препаратов третьего поколения (в частности, препарата зиртек) в схемах противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Данная рекомендация может быть использована для пациентов с легкой персистирующей бронхиальной астмой.
  5. антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Достаточно новая группа препаратов, но уже успевшая показать свою высокую эффективность. Примером данного класса лекарственных веществ является сингуляр в таблетках по 5 и 10 мг. Назначается 1 раз в сутки. Рекомендован для лечения кашлевых вариантов бронхиальной астмы, бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой.

Важнейший компонент в лечении аллергической бронхиальной астмы – проведение аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ- терапия). Цель – создание невосприимчивости к тем аллергенам, которые вызывают у больного аллергическую реакцию и воспаление. Данную терапию может проводить только врач аллерголог. Лечение проводится вне обострения, как правило, в осеннее или зимнее время.

Для достижения поставленной цели больному вводят растворы аллергенов в постепенно увеличивающихся дозировках. В результате к ним вырабатывается толерантность. Эффект от лечения тем выше, чем раньше начата терапия. Принимая во внимание, что это самый радикальный способ лечения атопической бронхиальной астмы, необходимо мотивировать пациентов к как можно более раннему началу проведения данной терапии.

Соблюдение особого образа жизни и создание гипоаллергенной (лишенной аллергенов) среды – важнейший компонент лечения бронхиальной астмы. В настоящее время при многих крупных больницах созданы так называемые школы пациентов с бронхиальной астмой, где больных обучают как раз этим мероприятиям. Если вы или ваш ребенок страдаете данным заболеванием, рекомендую поискать такую школу в вашем городе. Помимо принципов гипоаллергеннгого быта там учат контролировать своё состояние, самостоятельно корректировать лечение, правильно пользоваться небулайзером и т.д.

Доказано, что течение заболевания у пациентов, прошедших подобное обучение, гораздо лучше, чем у тех, кто данные школы не посещал.

Важным вопросом является отказ от курения. Ни активное, ни пассивное курение для пациентов с бронхиальной астмой недопустимо. Не следует выбирать работу в тех организациях, где есть различные промышленные вредности: запыленной производство, контакт с химикатами и т.д.

Никакое самое эффективное и дорогостоящее медикаментозное лечение не будет эффективно, если полностью не устранено или хотя бы не уменьшено содержание аллергенов в окружающей среде. Перед проведением мероприятий необходимо аллергологическое обследование для выявления всех возможных аллергенов, способных вызывать обострения заболевания.

Аллергия на пыльцу растений – достаточно частая причина аллергических заболеваний. В разные месяцы цветут различные растения и даже без аллергологического обследования, но зная время обострения можно уверенно предположить, что вызывает симптомы.

Для центральных регионов России характерен следующий календарь цветения:

Сроки цветения Основные цветущие растения
15-30 апреля ольха, орешник, ива, вяз, осина, тополь
1-20 мая береза, клен
25 мая-5 июня сосна
5-15 июня одуванчик
5-26 июня костер, лисохвост
20 июня-5 июл липа
15-24 июля дуб
5-25 июля овсяница, пырей, ежа, тимофеевка, мятлик
1-15 сентября полынь, амброзия, лебеда

Способы устранения аллергенов и, следовательно, бронхиальной астмы: самый радикальный и лучший вариант – выезд в другую климатическую зону в период цветения тех растений, на которые вы реагируете. Если это невозможно: старайтесь выходить из дома после 11 часов утра, используйте воздухоочистители дома, не выезжайте без лишней необходимости на «природу», не купайтесь в открытых водоёмах, закройте окна марлей и не забывайте почаще её смачивать. Забудьте о травяных сборах, продуктах пчеловодства, косметике и лекарствах на травах.

Занятия спортом возможны и рекомендованы, но только вне обострения. Легкая атлетика, игры с мячом, велоспорт, плавание (если нет реакции на хлорку, добавляемую в воду для дезинфекции), бег – это те виды спорта, которые традиционно рекомендуют пациентам с бронхиальной астмой. К различного рода единоборствам, езде на лыжах (из-за воздействия холодного воздуха) обычно относятся с осторожностью. Если у ребенка есть к этому склонность, отдайте ребенка в музыкальную школу в класс игры на духовых инструментах.

Хороший эффект оказывает дыхательная гимнастика, например, дыхательная гимнастика по Стрельниковой.

Бронхиальная астма у детей может манифестировать в любом возрасте, но чаще это происходит после года. Повышенный риск развития заболевания у детей с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, и у пациентов уже отмечавших аллергические заболевания в прошлом.

Часто бронхиальная астма может прятаться под маской обструктивных бронхитов. Поэтому если у ребенка было 4 эпизода обструктивного бронхита (бронхообструкции) за год – срочно идите к аллергологу.

Лечение стараются начинать с производных кромоглицевой кислоты (кромогексал, интал, тайлед). В случае их неэффективности – переходят на ингаляционные глюкокортикостероиды. В таблице №3 представлены дозы препаратов данной фармакологической группы. Рекомендовано введение лекарственных веществ при помощи небулайзера. Это повышает эффективность лекарственных препаратов и облегчает процесс ингаляции.

Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для детей:

Препарат Низкая доза, мкг Средняя доза, мкг Высокая доза, мкг
Беклометазон (препараты: бекотид, беклазон) 100 — 400 400 — 800 Более 800
Будесонид (препараты: бенакорт, будесонит, пульмикорт) 100 — 200 200 — 400 Более 400
Флунизолид (препарат ингакорт) 500 — 750 750 — 1250 Более 1250
Флутиказон (препарат фликсотид) 100 — 200 200 — 500 Более 500

Максимально рано (после 5 лет) стараются начинать аллерген-специфическую (СИТ) терапию. В этом возрасте она даёт наилучший эффект и часто позволяет полностью избавиться от заболевания.
Вакцинация проводится в стадию стойкой ремиссии заболевания, под прикрытием антигистаминных (зиртек, цетрин, эриус) препаратов. В календарь вакцинации целесообразно включить вакцину от пневмококка.

С особенной тщательностью проводят мероприятия по устранению аллергенов и созданию гипоаллергенной среды во время беременности. Обязательно исключение активного и пассивного курения.

Проводимое лечение зависит от степени тяжести заболевания:

  1. легкое эпизодическое течение бронхиальной астмы. Назначаются бронхоросширящие препараты по потребности. Предпочтителен атровент.
  2. легкое персистирующее течение бронхиальной астмы. Ингаляционный кромогликат натрия (интал, тайлед). При неэффективности заменить на ингаляционные глюко кортикостероиды в низких дозах (таблица №1). Для пациенток во время беременности предпочтительны производные беклометазона и будесонида. Но можно продолжить прием других кортикостероидов у больных, если ими успешно контролировали бронхиальную астму до беременности.
  3. среднетяжелое течение бронхиальной астмы. Ингаляционные кортикостероиды в средних дозировках.
  4. тяжелое течение бронхиальной астмы. Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. Если существует необходимость в высоких дозах ингаляционных кортикостероидов во время беременности, то предпочтение следует отдавать будесониду и его производным. Возможно назначение таблетированных кортикостероидов (преднизолон) по прерывистым схемам.
    Роды только в условиях стационара. Электронное мониторирование плода проводится с момента поступления в родильный дом, хотя если бронхиальная астма хорошо контролируется, и больная не относится к группе риска, постоянный мониторинг плода не требуется. Функция дыхания (спирография, пикфлоуметрия) оценивается с начала родовой деятельности, и затем каждые 12 часов до родоразрешения. Хорошее обезболивание снижает риск развития приступов удушья во время родов. При необходимости кесарева сечения предпочтительна nepидуральная анестезия, в качестве анальгетика используют фентанил. Предпочтительным является родоразрешение через естественные родовые пути, учитывая, что кесарево сечение ассоциируется со значительным увеличением риска обострения заболевания.

В период грудного вскармливания продолжают противоастматическую терапию, проводимую во время беременности. Не желателен теофилин и его производные из-за прямого токсического действия на плод.

Прогноз для жизни при правильном лечении — благоприятный. При неадекватном лечении, резкой отмене препаратов – высок риск развития астматического статуса. Развитие этого состояния уже представляет непосредственную угрозу для жизни.

К осложнениям длительно неконтролируемой бронхиальной астмы можно также отнести развитие эмфиземы легких, легочной и сердечной недостаточности. Тяжелые формы заболевания могут привести к инвалидизации больного.

Помогает ли дыхательная гимнастика в лечении бронхиальной астмы?

Да, безусловно. При легких формах заболевания, только одни эти методы способны полностью стабилизировать течение заболевания, при средних и тяжелых вариантах течения – значительно облегчить его. Многие мои пациенты снимают приступы исключительно методами дыхательной гимнастики, не пользуясь лекарственными препаратами. Хотя лекарства лучше все-таки держать под рукой.

Ставят диагноз бронхиальной астмы. Врач назначил курс лечения ингаляторами (фликсотид) на три месяца. Симптомы исчезли на пятый день лечения. Зачем принимать препараты так долго, если заболевание уже не проявляется?

Бронхиальная астма – хроническое заболевание. Симптомов, как раз и нет, потому что вы получаете лечение. Если бросить курс на полдороги, то высок риск обострения. Через три месяца ваш лечащий врач оценит состояние и решит вопрос о необходимости продолжения лечения. Бронхиальная астма – коварное заболевание, поэтому такие длительные курсы оправданы.

В больнице назначили ингалятор беклазон. В инструкции прочитала, что он относиться к гормональным препаратам. Не опасно ли им пользоваться? Какие могут быть побочные эффекты? Как их (этих побочных эффектов) можно избежать?

Да, это гормональный препарат. Но действует он именно на слизистых, снимая там воспаление. Проводились исследования, показавшие, что ингаляционный кортикостероид в суточной дозе меньше 1800 мкг не оказывает системного действия на организм. Поэтому бояться этих препаратов не надо. А вот если воспалительный процесс не снять, заболевание сможет быстро прогрессировать вплоть до астматического статуса.
Но при неправильном использовании препарата – возможно появление инфекции (чаще всего грибковой) на слизистых рта. Это самый частый побочный эффект этих препаратов. Что бы его избежать, надо обязательно полоскать рот после ингаляции. Помогает также использование спейсера, который представляет собой пластиковую трубку (переходник). Ингалятор с лекарством присоединяется к одному отверстию такой трубки, вдох осуществляется через другое. В результате — крупные частички лекарства, как раз и способные вызвать проблемы, оседают на стенках спейсера, не попадая на слизистые.

врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

источник