Бронхиальная астма и углекислый газ

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru – 2008

«Сухие» углекислые ванны обеспечивают высокий терапевтический эффект у больных с рядом заболеваний, в том числе с заболеванием бронхиальной астмой.

Сухие углекислые ванны относятся к газовым ваннам, действие которых складывается из влияния механического и химического факторов.

При дефиците углекислого газа имеют место спастические явления (спазмы во всем организме), порождая весьма пагубные последствия в виде заболевания бронхиальной астмой. Спазмолитики лишь на время снимают спазм, не устраняя его первопричину.

Процедура «Сухие углекислые ванны» предназначена для обеспечения восстановления постоянного нормального содержания углекислого газа в артериальной крови. В результате чего спастические явления автоматически устраняются.

Углекислота, всасывающаясь в кровь, оказывает химическое влияние на рецепторы симпатической и парасимпатической нервной системы, способствуя образованию сильнодействующих биологических веществ.

Курс ванн способствует перестройке окислительно-восстановительных процессов, повышению утилизации кислорода тканями, повышению выносливости организма к физическим нагрузкам.

Процедура «сухих» углекислых ванн заключается в том, что благодаря специальной установке, на тело пациента воздействует точно дозированный подогретый, увлажненный углекислый газ. Для этого в специальное герметичное устройство – ванну помещают обнаженного пациента, за исключением головы, с последующей точно дозируемой подачей в них подогретого до определенной температуры и увлажненного углекислого газа.

Противопоказаниями приема сухих углекислых ванн являются:

Нестабильная стенокардия, рецидивирующий инфаркт миокарда
Любые острые заболевания
Беременность
Острые нарушения мозгового кровообращения
Почечная и печеночная недостаточность

Показания и противопоказания определяются лечащим врачом, индивидуально в каждом конкретном случае.

Терапевтические методы лечения бронхиальной астмы
Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы
Лекарственная терапия бронхиальной астмы
Индивидуальная терапия бронхиальной астмы
Профилактическое лечение и вакцинация при бронхиальной астме
Питание при бронхиальной астме — гипоаллергенные диеты
Фитотерапия бронхиальной астмы
Гимнастика при бронхиальной астме
Дыхательная гимнастика Бутейко
Лечебный массаж при бронхиальной астме
Иглорефлексотерапия при бронхиальной астме
Сухие углекислые ванны при бронхиальной астме
Психотерапия бронхиальной астмы
Методы психотерапии бронхиальной астмы
Нетрадиционная медицина для лечения бронхиальной астмы

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

источник

Бронхиальная астма является недугом, который поражает органы дыхания. Болезнь характеризуется хроническим течением воспалительного процесса, в результате чего стенки бронхов утолщаются и препятствуют нормальному дыханию. Заболевание очень серьезное, ведь дыхательная недостаточность сопровождает больного при бронхиальной астме и может привести к серьезным последствиям. Человек задыхается, вдохнуть воздух становиться очень сложно, а в организм не попадает кислород в достаточном количестве.

Краткое содержание статьи

Дыхательная недостаточность представляет собой осложнение заболеваний дыхательной системы, протекающих как в острой, так и в хронической форме. Данное состояние сопровождается уменьшением кислорода в крови до критических показателей и увеличением углекислого газа. Иными словами, органы дыхания не справляются со своей функцией, из-за чего нарушается газообмен в крови.

По своей форме проявления бронхиальной недостаточности дыхания бывает таких типов:

Легкая. Удушье легко и быстро купируется, приступы возникают редко и на протяжении короткого времени.
Средняя. Приступы часто мучают больного, а удушье купируется с использованием препаратов, введенных парентеральным способом.
Тяжелая. Приступы наблюдаются каждый день, а иногда и по несколько раз на протяжении суток. Купировать приступ затруднительно.

Во время бронхиальных приступов пациент ощущает нехватку воздуха, т.е. появляется удушье. Его можно купировать с помощью специальных средств, расширяющих бронхи. Дыхание учащается, выдох немного увеличивается во времени. Кашель появляется в сухой форме, без выделения мокроты (либо выделение незначительное).

ВАЖНО! Больной бронхиальной астмой должен всегда при себе иметь препарат, который сможет купировать приступ удушья. Дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу.

Если у больного бронхиальной астмы появляется дыхательная недостаточность, то у него значительно снижается работоспособность, физическая активность и в разы увеличивается вероятность ранней смертности.

Недостаточность дыхания может возникнуть в результате плохого выведения углекислого газа из организма (гиперкапническая / вентиляционная дыхательная недостаточность) либо в результате малого попадания кислорода в кровь (гипоксемическая / паренхиматозная дыхательная недостаточность).

Причиной гиперкапнической / вентиляционной недостаточности выступает:

повреждение части продолговатого мозга, который отвечает за дыхательный регуляторный центр;
поражение нервов либо мускулатуры, которая отвечает за движение грудной клетки;
дыхательные мешочки уменьшаются в количестве из-за сдавливания легких жидкостью, воздухом и других причин;
сужение дыхательных путей, либо отдельных частей.

Причиной гипоксемической / паренхиматозной дыхательной недостаточности является поражения альвеолярно-капиллярной мембраны.

Для того, чтобы определить наличие приступа, необходимо обратить внимание на проявление следующих симптомов:

Приступ затруднения дыхания развивается зачастую ночью и остро.
Перед приступом больной ощущает першение в горле, насморк, зуд кожных покровов, кашель.
Больного мучает сильный сухой кашель.
Присутствует одышка, которая характеризуется затяжным затрудненным выдохом, превышающим вдох в два раза.
Дыхательные движения по частоте составляют 60 и более в минуту.
В процесс дыхания вовлекаются дополнительные мышцы (живота, плеч, шеи, межреберные).
Во время прослушивания доктор слышит сухие свистящие хрипы, а дыхание жесткое.

ВАЖНО! Приступы дыхательной недостаточности могут длиться на протяжении нескольких минут и даже дней. Для точного определения дыхательной недостаточности при бронхиальной астме следует провести ряд дополнительных исследований.

Во время такого заболевания, как бронхиальная астма, необходимо чтобы недостаточность дыхания была установлена как синдром. Также во время лечения должна учитываться степень тяжести данного синдрома.

Для установления указанного синдрома пациента отправляют на исследования функций внешнего дыхания. Во время данных исследований определяются нарушения дыхания, оценивается тяжесть недостаточности, оценивается эффективность терапии и прочее.

Существуют следующие исследования функций внешнего дыхания:

спирометрия;
спирография;
пневмотахометрия;
тест на диффузионную способность легких.

В случае наличия у пациента бронхиальной астмы наиболее часто назначают исследование спирометрии и спирографии. Во время метода спирографии измеряются основные показатели дыхания и графически регистрируются изменения. Для спирометрического метода доступно только фиксирование показателей.

Во время процесса исследования функций дыхания спирографом, пациенту необходимо сесть ровно на стул и дышать в специальную трубку. Пациент производит как спокойное дыхание, так и делает форсированный выдох. Для того, чтобы показатели были наиболее точными, необходимо придерживаться следующих правил:

Температура воздуха в кабинете исследований должен быть в пределах 18-24 градусов.
Пациент должен идти на процедуру ранним утром и голодным, до процедуры необходимо отдохнуть в горизонтальном положении час.
Пациенту запрещено принимать лекарственные препараты за сутки либо за 12 часов до процедуры.
Если исследование назначено в дневное время, то пациент должен быть натощак, либо на протяжении двух часов ничего не кушать. Процедура проводиться после 15-минутного отдыха.

Для диагностирования острой формы затруднения дыхания пациент должен сдать кровь на анализ. Результат исследования показывает насыщенность гемоглобина кислородом, ионный баланс, парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови.

Лечение недостаточности дыхания заключается в купировании приступа, а также достижения состояния пациента вышедшего из состояния астматика. Так, как существует разная степень тяжести приступа, купирование также происходит по-разному. Итак:

1. Купирование легкого приступа бронхиальной астмы.

Пациента отстраняют от аллергена и вводят от двух до четырех доз бронхоспазмалитического средства. Для введения лекарства используют аэрозольные ингаляторы со спейсером. Также возможно применение небулайзера.

Через двадцать минут у больного уменьшиться одышка, улучшиться проходимость дыхания, а также увеличиваются показатели пиковой скорости дыхания.

2. Купирование среднетяжелого приступа бронхиальной астмы.

Если в наличии нет небулайзера, необходимо ввести медленно специальное лекарство внутривенно. Используют раствор эуфиллина и раствор натрия хлорида. Через 20 минут стоит оценить эффективность терапии, при положительном результате терапия продолжается через 30 минут, 3 и 6 часов.

Если используется ингалятор со спейсером либо небулайзер, то их применять следует каждые четыре часа. Также следует обратиться в медицинское учреждение для эффективного лечения.

Для купирования такого приступа необходимо введение пациенту внутримышечно преднизолона (2 мг/кг). Также необходимо применить кислородную маску, либо установку носовых катетеров.

Наличие тяжелых приступов говорят о немедленной госпитализации больного. Если терапия не дает результатов, пациенту проводят искусственную вентиляцию легких.

ВАЖНО! Приступы недостаточности дыхания могут привести к летальному исходу. Следует в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью!

Для того, чтобы человек был здоров, он должен следить за состоянием своего организма. Иммунитет должен работать должным образом, а для этого необходимо хорошее питание, гимнастика, прогулки на свежем воздухе и отказ от вредных привычек. Что касается бронхиальной астмы, то человек, имеющий данный недуг, должен принимать все меры для предотвращения усугубления болезни и появления сопутствующих приступов нарушения дыхания.

В случае появления приступа, его следует незамедлительно купировать и обращаться за помощью к профессионалам. Своевременная терапия поможет предотвратить появление более тяжелой формы недуга.

источник

Разговор с А. Е. Новожиловым, главным врачом Клиники Бутейко в Москве.
Интервью вела Саша Яковлева, основатель сайта BreathingCenter.com (USA)


Доктор Андрей Новожилов	Саша Яковлева

Миллионы людей во всем мире страдают от астмы и каждый год их число становится больше, а не меньше. Этот разговор – попытка разобраться, что происходит.

Саша: Многие астматики, применившие на себе метод Бутейко, утверждают «Я полностью излечился от астмы», однако, с точки зрения врачей, это утверждение является некорректным. Не могли бы вы как врач объяснить, почему современная медицина считает астму неизлечимой болезнью?

Доктор Новожилов: С точки зрения медицины, причиной бронхиальной астмы является хроническое аллергическое воспаление бронхов, в результате которого развивается так называемая обратимая бронхиальная обструкция, то есть временное сужение дыхательных путей.

Сужение дыхательных путей, как правило, сопровождается спазмом бронхов, их отеком, избытком мокроты, в следствие чего астматикам становится трудно дышать, они могут испытывать ощущение недостатка воздуха, кашель или чувство удушья.

Когда активность аллергического воспаления бронхов повышается, то сужение дыхательных путей, сопровождающееся различными астматическими симптомами, усиливается и возникает чаще. Когда воспаление снижается почти до нуля, то астматик забывает об астме – как будто ее никогда и не было.

Однако аллергическое воспаление бронхов не исчезает навсегда; оно как бы затаивается, ожидая возможности обострения. Рано или поздно это обострение возникает в результате контакта с аллергенами, или с вирусами, с микробной флорой, а также под действием других факторов. В этом случае активность воспаления начинает нарастать, в результате чего астматик вновь испытывает сужение дыхательных путей и, соответственно, чувство нехватки воздуха, кашель и другие симптомы.

В таких случаях врачи применяют стероиды, так как никакие другие лекарственные препараты не снижают аллергического воспаления бронхов. В результате приема стероидов, астма стихает, и пациент снова забывает о ее существовании – до следующего обострения.

— Получается, чтобы избавиться от астмы навсегда, необходимо полностью устранить аллергическое воспаление бронхов. Возможно ли это сделать с помощью лекарств?

Доктор Новожилов: На сегодняшний день таких лекарственных препаратов не существует. Более того, пока не представляется даже возможным их создание, так как врачам до сих пор не известна точная причина возникновения аллергического воспаления бронхов и не до конца расшифрованы механизмы его развития.

Именно невозможность окончательного устранения аллергического воспаления бронхов заставляет врачей утверждать, что астма является неизлечимым заболеванием. Единственно, что врачи могут сделать, это контролировать течение астмы, устраняя или предупреждая ее проявления, для чего используются различные средства, в том числе стероиды.

Саша: Не могли бы вы объяснить как метод Бутейко может быть полезен при лечении астмы? Какова теоретическая основа его применения?

Доктор Новожилов: К.П. Бутейко доказал, что нарушение дыхательного гомеостаза и развитие дефицита углекислого газа в легких является обязательным условием появления аллергического воспаления бронхов и повышения его активности.

В верности этой гипотезы легко убедиться наблюдая за больными астмой, следующих методике, разработанной Константином Павловичем. Когда астматики нормализуют функцию дыхания, нормализуется дыхательный гомеостаз и дефицит СО2 устраняется, то мы видим, что пропорционально этому, начинает стихать активность аллергического воспаления бронхов и, соответственно, бронхиальная обструкция слабеет и возникает реже. Когда уровень СО2 в легких стабилизируется на уровне нормы, то аллергическое воспаление бронхов исчезает, а вместе с ним и все астматические симптомы.

— А что у всех больных астмой наблюдается дефицит СО2 в легких?

Доктор Новожилов: Да, уровень углекислого газа в легких при астме всегда понижен.

Доктор Новожилов: Происходит это в результате чрезмерного дыхания, которое присутствует у астматиков. Легко заметить, что астматики дышат через рот, дыхание у них тяжелое, шумное, часто сопровождающееся активными движениями плеч, груди или живота. Даже внешне такое дыхание не выглядит здоровым! В медицине оно называется гипервентиляцией легких. Результатом гипервентиляции является нарушение дыхательного гмеостаза и снижение уровня СО2 в легких ниже нормы.

К.П.Бутейко впервые в медицине предложил использовать принцип постепенного уменьшения глубины дыхания до нормы в качестве лечения, что позволяет нормализовать функцию дыхания и сделать само дыхание больного астмой тихим и незаметным. Результатом этого является устранение дефицита СО2 в легких и конечная стабилизация его на уровне нормы, что останавливает аллергическое воспаление легких.

Саша: Таким образом, метод Бутейко помогает остановить аллергическое воспаление бронхов. Можно ли сказать, что он действует так же как стероиды?

Доктор Новожилов: Намного сильнее стероидов! Нормализуя функцию дыхания, метод Бутейко способствует снижению воспаления бронхов, то есть, в итоге оказывает такое же действие, как и стероиды. Однако, есть существенная разница: стероиды не способны полностью устранить аллергического воспаления бронхов, в связи с чем астматики периодически испытывают обострение болезни. А вот нормализация дыхания и СО2 способны это сделать. Пример этому: Людмила Дмитриевна, жена доктора Бутейко, которая много лет стадала от тяжелейших приступов астмы, даже несколько раз находилась в состоянии клинической смерти. Однако, после того, как она научилась эффекивно применять дыхание по Бутейко, она перестала испытывать приступы астмы и в течение последующих сорока лет от астмы не страдала, даже когда сильно простужалась. Это говорит о том, что воспаление в ее бронхах полностью погасло. Это произошло в связи с тем, что уровень углекислого газа в ее легких постоянно соответствовал медицинской норме – в этом случае аллергическое воспаление бронхов становится невозможным.

Саша: Хочу заметить, что между методом Бутейко и стероидами есть еще одно существенное различие. У метода Бутейко нет негативных последствий, в то время как длительное применение стероидов вызывает серьезные нарушения здоровья!

Доктор Новожилов: У метода Бутейко нет побочных эффектов. Более того, метод оказывает целостное воздействие на весь организм: это значит, что его применение ведет не только к устранению астматических симптомов, но и к общему улучшению работы организма как единой системы. Нормальная работа организма, которую мы и называем здоровьем, возможна только при содержании дыхательных газов – кислорода и углекислого газа на уровне нормы.

Саша: Однако врачи часто говорят: “Вы стремитесь повысить уровень СО2 у больного астмой? У него СО2 в крови уже повышен настолько, что он умереть может!”

Доктор Новожилов: Да, такое часто приходится слышать от врачей, не знакомых с научным открытием Константина Павловича.

Важно понимать, что цель метода Бутейко при лечении астмы – это не абстрактное повышение СО2, а устранение его дефицита в легких (а вовсе не в крови!), так как для развития аллергического воспаления бронхов и возникновения бронхиальной обструкции важна концентрация СО2 именно в легких.

У здорового человека, не страдающего от астмы, газообмен между легкими и кровью проистекает нормально, в связи с чем концентрация СО2 в его легких и крови примерно одинакова — если есть дефицит СО2 в легких, значит будет дефицит СО2 и в крови. А вот у человека, страдающего от астмы, особенно от тяжелой формы, легкие частично разрушены, в связи с чем газообмен между легкими и кровью нарушается. Именно из-за этого у такого человека уровень СО2 в легких и артериальной крови становится различным. У любого больного астмой, независимо от того тяжелая эта форма, средняя или легкая, всегда присутствует дефицит СО2 в легких, а вот в крови концентрация этого газа может быть другой – подчас опасно высокой.

Саша: Возьмем, к примеру, человека, страдающего от тяжелой формы астмы, у которого в легких наблюдается дефицит углекислого газа, а в крови его избыток. Если этот человек при помощи метода Бутейко начнет уменьшать избыточность дыхания, таким образом устраняя дефицит СО2 в легких, то от этого уровень СО2 в крови не повысится, а, может, и уменьшится? Правильно?

Доктор Новожилов: Да, ведь даже у тяжелого больного астмой легкие разрушены не полностью, а только частично. Уменьшение дыхания по Бутейко останавливает дальшейшее разрушение легких и улучшает работу их неразрушенных участков, делая, таким образом, процесс газообмена в легких более эффективным. В результате избыток СО2 в артериальной крови начинает удаляться, способствуя улучшению общего состояния.

Саша: Давайте вернемся к обсуждению цели метода Бутейко – нормализации функции дыхания, дыхательного гомеостаза и установлению уровня углекислого газа в легких на уровне медицинской нормы. Почему эта константа имеет такое большое значение?

Доктор Новожилов: Дефицит углекислого газа лишает организм кислорода, разрушает нервную систему, негативно влияет на процесс обмена веществ и иммунитет — в результате этого организм человека постепенно начинает разрушаться и может погибнуть.

Саша: Почему организм астматика оказывается не способным поддерживать уровень СО2 на уровне нормы? Из-за болезни, которую мы называем “астма”?

Доктор Новожилов: Нет, из-за гипервентиляции, а бронхиальная обструкциия и астма развиваются в качестве компенспторной реакции функциональной системы дыхания и, что крайне важно, способны самостоятельно устраняться при нормализации дыхательного гомеостаза.

Важно понимать, что Бутейко рассматривал организм человека как саморегулирующуюся систему, одной из задач которой является поддержание уровня углекислого газа на уровне нормы. С этой точки зрения, главное проявление астмы – обратимое сужение дыхательных путей – это не болезнь, а так называемая стабилизирующая реакция дыхательного гомеостаза, которая формируется в результате дефицита СО2, клиническая картина которой полностью соответствует выраженности легочной гипервентиляции, и которая способна самостоятельно устраняться при нормализации газовых констант. Ведь астма известна более 2000 лет, приступы удушья возникали и самостоятельно устранялись у старадающих этим заболеванием, и любопытным покажется тот факт, что до изобретения современных лекарственных средств лечения бронхиальной обструкции не было зафиксировано или описано ни одного случая гибели больного астмой во время приступа удушья. С помощью сужения дыхательных путей организм пытается как бы заставить астматика дышать меньше, таким образом предотвращая дальнейшее, опасное для здоровье, а иногда и жизни, развитие дефицита СО2.

— Значит, основное разногласие между консервативной медициной и работами Бутейко заключается в интерпретации сужения дыхательных путей, возникающего при астме. Официальная медицина считает, что эта бронхиальная обструкция означает, что человек не получает достаточного количества воздуха, в результате чего ему трудно дышать. Именно поэтому врачи часто рекомендуют астматикам дышать больше и глубже.

Врачи-бутейковцы считают: обратимое сужение дыхательных путей означает, что человек потребляет чрезмерное количество воздуха, и, соответственно, его организм сужает дыхательные пути, стараясь сократить или предотвратить этот процесс. Именно поэтому они рекомендуют астматикам дышать меньше и менее глубоко.

Доктор Новожилов: Гипотезу о “недостаточности дыхания” астматиков нетрудно опровергнуть, измерив легочную вентиляцию таких больных. Она не является недостаточной, более того, она избыточна — увеличена в полтора-два раза по сравнению с нормой и нарастает по мере обострения и утяжеления астмы. Здоровый человек потребляет порядка 6 литров воздуха в минуту, а астматик в минуту пропускает через легкие 10-40 литров воздуха.

Кстати, поскольку гипервентиляция преимущественно осуществляется за счет увеличения глубины или амплитуды вдоха, то К.П.Бутейко ввел понятие глубокое дыхание и заявил, что именно глубокое дыхание, свойственное астматикам, является причиной дефицита СО2 и заболевания астмой.

На фоне этого, чрезвычайно опасного для организма, глубокого дыхания, обратимая бронхиальная обструкция играет положительную роль, являясь физиологической реакцией, направленной на нормализацию дыхательного гомеостаза.

— То есть, при астме бронхи сужаются, чтобы заставить астматика потреблять меньше воздуха; таким образом они сокращают опасную для здоровья потерю углекислого газа в легких. А какое влияние на этот процесс оказывает метод Бутейко?

Доктор Новожилов: С помощью специальных приемов дыхания по Бутейко астматики учатся контролировать и уменьшать собственное избыточное дыхание, что позволяет постепенно нормализовать газообмен и уровень СО2 в легких. В этом случае защитные механизмы, требующиеся для поддержания газообмена в ситуации избыточного дыхания, а при астме — это обратимое сужение дыхательных путей, проявляющееся в виде чувства недостатка воздуха, избытка мокроты, кашля, а также приступов удушья — оказываются организму больше не нужны и, соответственно, перестают возникать. Поэтому Метод Бутейко позволяет полностью излечивать бронхиальную астму и эффективно предотвращать ее развитие в группах риска.

Саша: Давайте теперь поговорим о лекарствах. Метод Бутейко считается безлекарственным, в связи с чем многие полагают, что Константин Павлович был против употребления лекарств?

Доктор Новожилов: Это неверное представление.

Метод Бутейко помогает астматикам нормализовать функцию дыхания, прежед всего — избавиться от гипервентиляции легких, в связи с чем кашель, свистящее дыхание и другие асматические симптомы перестают возникать – соответственно, необходимость в применении лекарств, контролирующих симптомы, постепенно начинает отпадать.

Однако в некоторых случаях временное применение стероидов оказывается необходимым. В то время как официальная медицина почти всегда использует чрезмерно высокие дозы стериодов и продолжительные схемы их применения, доктор Бутейко разработал уникальную схему гормонального лечения астмы, позволяющую существенно уменьшить дозы стероидов и продолжительность их использовния. Это позволяет существенно снизить побочные действия этих препаратов и в итоге от них отказаться.

Саша: На мой взгляд, это необычайно важно для любого астматика. Мне приходилось видеть маленьких детей, родителям которым врачи сообщили, что, поскольку астма – заболевание неизлечимое, их дети должны будут принимать стероиды до конца своих жизней. Страшно представить, как долговременное применение лекарств отразится на здоровье этих малышей!

Доктор Новожилов: Применять или не применять стероиды? И когда их можно отменять? Это вопросы важные для любого астматика. Необходимость использования стероидов и их дозировка зависят от степени активности аллергического воспаления бронхов. Поскольку обычное лекарственное лечение астмы не способно полностью устранить аллергическое воспаление бронхов, врачи часто вынуждены рекомендовать астматикам длительное или периодическое применение стероидов с целью контроля этого процесса. Метод Бутейко, нормализуя газовые константы и, прежде всего, уровень углекислого газа в легких, устраняет аллергическое воспаление бронхов, убирает возможность его обострения, и применение стероидов, таким образом, оказывается ненужным.

А что касается детей, страдающих от астмы, то им метод Бутейко помогает даже быстрее, чем взрослым. Большинство детей способны научиться тому, как уменьшать собственное дыхание непосредственно во время первого занятия в клинике, благодаря чему в течение одного-двух месяцев занятий, а то и значительно раньше, стероиды оказываются им не нужны.

Саша: А каково мнение врачей клиники Бутейко по поводу бронхорасширяющих препаратов? Следуя логике Бутейко, организм астматика сужает дыхательные пути для поддержания собственного здоровья, в то же время обычные врачи часто рекомендуют астматикам использование препаратов, расширяющих дыхательные пути. Способствуют ли они излечению от астмы и улучшению здоровья?

Доктор Новожилов: Препараты, расширяющие дыхательные пути, можно использовать только в исключительных случаях, когда необходимо быстро устранить приступ удушья. Регулярное их использование (на фоне продолжающейся гипервентиляции) способствует более частому и интенсивному сужению дыхательных путей и, соответственно, усилению образования мокроты, приступов кашля, удушья и других симптомов. Это происходит из-за того, что, расширяя дыхательные пути и усиливая приток воздуха в легкие, эти препараты фактически лишают организм естественной защиты от гипервентиляции.

Саша: То есть, бронхорасширяющие препараты как бы обезоруживают организм, но он не сдается, а продолжает еще сильнее бороться за собственное здоровье?

Доктор Новожилов: Можно и так сказать. Организм начинает задействовать более сильные механизмы нормализации дыхательного гомеостаза — разрушение легочной ткани, происходит развитие эмфиземы и пневмосклероза, и астма клинически переходит в более тяжелую форму.

Константин Павлович Бутейко пришел к выводу, что до тех пор, пока бронхо-расширяющие препараты широко не применялись, астма считалась редким и достаточно легким заболеванием. Организм астматика был способен поддерживать приемлимый уровень СО2 в легких за счет периодически возникающего сужения дыхательных путей. В те времена люди не умирали от астмы. Напротив, астматики были известны тем, что, как правило, жили долго и помимо астмы ничем не болели.

Доктор Новожилов: Как я уже объяснил, гипервентиляция разрушает дыхательный гомеостаз и может в течение 10 – 20 минут привести к смерти. Чтобы этого избежать, организм активитует ряд приспособительных реакций, направленных как на устранение гипервентиляции, так и на ликвидацию ее последствий. Именно благодаря обратимому сужению дыхательных путей или приступу удушья, который является защитной реакцией организма на потерю СО2 в легких, астматики сохраняли нормальный обмен веществ и иммунитет и ничем, кроме астмы не болели. Дело в том, что от гипервентиляции страдают не только астматики, но и многие другие категории больных. Однако организм астматика обладает уникальным защитным механизмом, который помогает предотвратить потерю СО2, таким образом, предотвращая существенное ухудшение здоровья.

— Что же изменилось в современном мире?

Доктор Новожилов: Дело в том, что глубокое дыхание, как и сам рисунок дыхания во многом формируется под влиянием стиля жизни. Современный стиль жизни, основанный на комфорте, недостаточном движении, чрезмерном питании и использовании лекарственных препаратов способствует возникновению гипервентиляции. Именно поэтому астма превратилась в эпидемию. В современном мире скорость распространения бронхиальной астмы напоминает ситуацию с чумой в средние века.

В тоже время, широкое применение бронхорасширяющих препаратов, устраняющих бронхиальную обструкцию (попытку организма защищиться от гипервентиляции), привело к тому, что стало типичным, когда у больных астмой ослабленно здоровье. В итоге, сегодня от астмы умирают достаточно часто.

Доктор Новожилов: История медицины убедительно показывает, что только знание причины заболевания позволяет его излечить. Эпидемия чумы была остановлена только после открытия ее возбудителя, что позволило создать вакцину и спасти Европу от вымирания.

Современная медицина утверждает “астма неизлечима”, и это несмотря на усилия многочисленных научных и медицинских институтов найти пути излечения от этой болезни. О чем это говорит? О том, что современной медицине и физиологии до сих пор не известна та единственная причина этого заболевания, устранив которую, можно добиться выздоровления от астмы и осуществить профилактику этой болезни. В середине 60-х годов прошлого века врач-физиолог Бутейко заявил об открытии причины бронхиальной астмы и предложил способ ее излечния.

— Почему тогда метод Бутейко до сих пор не признается официальной медициной? Почему у него такая нетипичная судьба?

Доктор Новожилов: Если вы посмотрите на историю значимых открытий в медицине, то придете к выводу, что у метода Бутейко, наоборот, очень даже типичная судьба. Ни одно из гениальных открытий никогда сразу не принималось, а, наоборот, чаще всего, воспринималось с недоверием, усмешками и даже издевательством. Пример тому, открытие австрийского профессора, доктора Земмельвейса (Ignaz Philipp Semmelweis), который в 19 веке предложил дезинфицировать руки хирурга до операции – идея для тех времен просто революционная. В то время считалось нормальным, когда хирург после вскрытия умерших начинал принимать роды в соседней комнате, не помыв руки, а обтерев из тряпкой. Сегодня такое невозможно представить! А тогда это было обычным, и когда роженица погибала от заражения крови, никто не мог объяснить причину этому, ведь о существовании микробов никто еще не знал.

Несмотря на то, что уже при жизни Земмельвейса было очевидным, что при обеззараживании рук перед операциями смертность оперируемых сокращается на 80 процентов, врачи, современники Земельвейса, посчитали его гениальное открытие шарлатанством. Оно не было забыто только благодаря тому, что родственники оперируемых, вопреки мнению врачей, стали настаивать на том, чтобы хирурги мыли руки перед операциями. Открытие Земельвейса было признано через много лет, только после того, как Пастером был изобретен микроскоп, который доказал существование микробов.

— Будем надеяться, что когда-нибудь гениальное открытие врача Бутейко также будет признано официальной медициной.

Доктор Новожилов: Каждый день о гениальном открытии врача Бутейко узнает все больше людей по всему миру. Они начинают уменьшать дыхание и значительно улучшают собственное состоянии, а часто и навсегда забывают про астму. О чем это говорит? О том, что правду невозможно утаить. У меня нет сомнений, что рано или поздно метод Бутейко будет признан официальной медициной.

Саша: Будем надеяться, что это произойдет скоро, ведь это позволит улучшить здоровье и спасти жизни миллионам детей и взрослых, страдающих от астмы!

источник

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, дыхание при котором изменяется из-за того, что сам дыхательный тракт пациента претерпевает изменения. Слизистая оболочка бронхов утолщается, их мелкие отделы суживаются, продукция слизи стенками дыхательных путей увеличивается.
Все эти факторы осложняют прохождение воздушной волны по бронхиальному дереву. Это явление сопровождают такие изменения: появляются свистящие хрипы, затруднения выдоха, дыхание становится более шумным, частота его может значительно возрастать.

Нормальная частота дыхания составляет 16-18 дыхательных движений в минуту.

Дыхание астматика может быть изменено как во время приступа, так и в межприступный период, если болезнь протекает достаточно тяжело. Чтобы обнаружить эти изменения, необходимы тщательный опрос больного, выявляющий одышку и ее экспираторный характер, то есть связь явления с выдохом, а также грамотное физикальное обследование.

Физикальным обследованием называются все те методы, результаты которых врач получает при помощи собственных систем органов чувств: обоняния, зрения, осязания и слуха. В случае с дыхательными изменениями у астматика важнейшим элементом для врача является слух. Астматические хрипы позволяет выявить аускультация или выслушивание грудной клетки.

Хрипы при астме формируются следующим образом:

Из-за воспаления мышечные клетки в разных отделах дыхательного тракта спазмируются с разной силой;
Мелкие бронхи – бронхиолы, суживаются;
Степень сужения бронхиол зависит от степени сжатия мышечных клеток и степени утолщения слизистой оболочки дыхательного тракта;
Прохождение воздушного потока через суженые отделы бронхиального дерева вызывает хрипы;
Хрипы рассеянные, то есть неодинаковые над разными отделами грудной клетки.

В периоды между приступами, если течение болезни не слишком тяжелое, аускультация может вовсе не выявлять хрипы.

В противном же случае, если бронхиальная астма протекает особенно тяжело, свистящие хрипы у больного могут быть слышны даже на расстоянии.

Если хрипы выслушиваются в периоде между приступами, а также могут быть слышны на расстоянии, хотя раньше этих явлений у пациента не наблюдалось, следует незамедлительно принимать меры: это, скорее всего, свидетельствует об усугублении течения заболевания. В этом случае пациенту может угрожать тяжелая недостаточность дыхания.

Дыхательная недостаточность – это осложнение, которое возникает при многих острых и хронических заболеваниях дыхательного аппарата, в том числе при бронхиальной астме. Этот синдром является одной из главных причин, по которым у больных значительно снижается трудоспособность, физическая бытовая активность, растет ранняя смертность.

Дыхательная недостаточность – состояние, при котором газовый состав крови больного не может быть обеспечен работой его легких: парциальное давление кислорода в артериальной крови снижается до 60 мм ртутного столба и ниже этого значения, а парциальное давление углекислого газа возрастает при этом до 49 мм ртутного столба и выше этого значения. Развиваются гипоксемия, то есть недостаток кислорода, и гиперкапния, то есть избыток углекислого газа.

Наиболее простое и понятное определение синдрома дыхательной недостаточности было дано в 1947 году на XV терапевтическом Всесоюзном съезде. Оно заключает в себе следующее: дыхательная недостаточность есть состояние, при котором либо поддержание нормального газового состава в артериальной крови не может быть обеспечено, либо оно может быть достигнуто лишь за счет патологической работы дыхательного аппарата, что ведет к уменьшению функциональных возможностей.

Из официального определения 1947 года следует главное, что нужно уяснить о синдроме: дыхательная недостаточность может быть компенсированной, когда, за счет механизмов адаптации, организму удается поддержать газообмен на нормальном или близком к нормальному уровне, и декомпенсированной. Когда механизмы адаптации или компенсаторные механизмы уже не могут работать, дыхательная недостаточность усугубляется до такой степени, что газообмен страдает постоянно, без достижения нормальных газовых значений.

Это может оканчиваться фатальным исходом.

В зависимости от того, почему возникла дыхательная недостаточность, последнюю можно классифицировать на следующие:

1. Вентиляционная или гиперкапническая дыхательная недостаточность;

Для этой формы недостаточности дыхания характерно уменьшение выведения углекислого газа из организма. Возникает она вследствие:

Повреждений регуляторного дыхательного центра, который находится у человека в продолговатом мозге;
Поражений аппарата, обуславливающего движения грудной клетки во время дыхания, например, дыхательных нервов или мускулатуры;
Вследствие рестриктивных нарушений, то есть уменьшения количества дыхательных мешочков, непосредственно принимающих участие в дыхании. Подобные расстройства могут возникать при сдавлении легкого воздухом, жидкостью или при уменьшении площади дыхательной поверхности в связи с большим пневмоническим очагом, замещении легочной ткани соединительной. В связи с этим выделяется так называемая дыхательная недостаточность по рестриктивному типу.

Важно, что гиперкапнический вариант дыхательной недостаточности также возникает при сужении всего дыхательного тракта или его частей, что характерно для бронхиальной астмы. То есть обструкции воздухоносных путей. В связи с этим выделяется дыхательная недостаточность по обструктивному типу.

2. Паренхиматозная или гипоксемическая дыхательная недостаточность.

Для этой формы недостаточности дыхания характерно нарушение процесса обогащения крови кислородом, то есть гипоксемией. Развивается обычно при поражении так называемой альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую и происходит собственно газообмен в дыхательных мешочках легких – альвеолах: кислород попадает в микрососуды слизистой оболочки дыхательных мешочков и начинает распространяться к органам и тканям всего организма.

При бронхиальной астме вентиляционная дыхательная недостаточность обычно через некоторое время начинает сопровождаться паренхиматозной, поскольку бронхообструкция неизменно ведет к повреждению дыхательной мембраны в альвеолах.

При бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательного аппарата важно, чтобы дыхательная недостаточность была определена как синдром, а степень её учтена при лечении.

Чтобы определить недостаточность дыхания при астме, необходимо, чтобы была исследована функция внешнего дыхания у пациента.

Основные цели и задачи, которые необходимо выполнить во время оценки функции внешнего дыхания у больного, следующие:

Диагностировать нарушения функции внешнего дыхания;
Оценить тяжесть дыхательной недостаточности;
Дифференцировать обструктивные нарушения внешнего дыхания от рестриктивных;
Обосновать назначаемое лечение недостаточности дыхания;
Оценить эффективность терапии.

Чтобы решить вышеупомянутые задачи, применяются такие методы диагностики, как спирометрия и спирография, пневмотахометрия, тесты на диффузионную способность легких.

Чаще всего для изучения показателей внешнего дыхания при бронхиальной астме применяются такие методы, как спирометрия и спирография.

Спирометрический метод отличается от спирографического тем, что прибор спирограф не только измеряет основные дыхательные показатели у пациента, но и регистрирует все их изменения графическим способом.

Схема устройства спирометра.

Методика исследования заключается в следующем. Простая модель спирографа совмещает в себе подвижный цилиндр, который наполнен воздухом и помещен в емкость с водой, а также соединен с устройством-регистратором.

Больной садится на стул и дышит в трубку, которая находится в соединении с цилиндром, в котором воздух. Когда объем легких во время дыхания изменяется, объем цилиндра тоже претерпевает изменения.

Режимы проведения исследования:

Ранним утром, натощак, после отдыха в течение одного часа в положении лежа. До проведения исследования, за 12-24 часа, отменяется прием всех лекарств.
Утром или в дневное время, натощак либо через 2 часа после легкого завтрака. Перед тем, как проводить исследование, пациент отдыхает в течение 15 минут. Измерения проводятся в положении пациента сидя.

Температура воздуха в помещении для исследования должна составлять 18-24 градуса. Пациенту необходимо пояснить цели исследования и механизм его проведения.

Очень показательной для астматика является так называемая кривая «поток–объем». Этот график показывает объемную скорость потока вдыхаемого и выдыхаемого пациентом воздуха. При бронхиальной астме форма графической линии изменяется: образуется ее «провал».

Слева, закрашенная серым, кривая астматика. Виден «провал» в сравнении с нормой, приведенной справа.

Кривая форсированного выдоха также изменяется. У пациента с обструктивными изменениями в дыхательном аппарате, как при бронхиальной астме, объем форсированного выдоха за первую секунду значительно уменьшается.

Под буквой Б изображена кривая форсированного выдоха у астматика. Видно, что объем форсированного выдоха за первую секунду у последнего значительно меньше нормы, изображенной под буквой А.

По изменяющимся графическим данным можно судить об изменениях показателей функции внешнего дыхания у астматика в динамике, а также оценить эффективность лечебных мероприятий.

Самым страшным для пациента с дыхательной патологией, в том числе и для астматика, осложнением следует признать острую недостаточность дыхания, которая может привести даже к фатальному исходу.

Симптомы острой недостаточности дыхания быстро появляются и усиливаются. У больного учащается дыхание, увеличивается частота сокращений сердца, нарастает одышка, повышается артериальное давление, кожные покровы становятся цианотичными, то есть приобретают синюшный оттенок, астматик испытывает чувство страха, ощущение боли в груди, может потерять сознание.

Чтобы диагностировать острую форму недостаточности дыхания и быстро принять меры по ее устранению, необходимо оценить следующие показатели крови:

Сатурация. Эта величина показывает, каково насыщение гемоглобина кислородом.
Содержание буферных оснований или ВВ, бикарбоната, SB, и величины избытка оснований или BE. Все эти показатели отражают ионный баланс в крови.
Парциальное давление кислорода в крови или PaO, а также парциальное давление углекислого газа в крови или PaCO2. Эти показатели наиболее точно отражают способность легких к поглощению кислорода и к выведению углекислого газа.

Чтобы контролировать вышеупомянутые показатели в динамике, в артерии больного устанавливается катетер.

Постановка катетера в лучевую артерию.

Через него в любой момент можно получить небольшое количество крови для анализа.

Если человек болен бронхиальной астмой, то об изменениях его дыхательного аппарата, характерных для этой болезни, свидетельствуют изменения дыхания. Дыхательный акт у такого пациента во время приступов, а также, иногда, в период между ними, становится шумным, затрудненным на выдохе, сопровождается свистящими хрипами, которые иногда могут выслушиваться даже на расстоянии. Хрипы при этом рассеянные, различные над разными участками грудной клетки, так как сужение разных бронхиальных ветвей вариабельно, то есть неравнозначно.

Важным осложнением, связанным с нарушением функции дыхания у астматика, является дыхательная недостаточность. Недостаточность дыхания может быть хронической, нарастающей постепенно, или острой. О ней свидетельствуют такие методы оценки дыхания, как спирометрия и спирография, а также контроль газового состава крови и ее ионного состава.

Как только нарушения в дыхании у больного бронхиальной астмой начинают усиливаться или проявляться впервые, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. Это поможет своевременно принять меры и предотвратить наступление тяжелой недостаточности дыхания.

источник

Согласно глобальной стратегии GINA, рекомендаций которой придерживаются пульмонологи нашей клиники, бронхиальная астма — это «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под действием лечения».

В первую очередь, для того чтобы больше узнать об астме и возможностях новейших фармакологических препаратов, необходимо представлять, как устроены наши бронхи и легкие и что происходит в них при бронхиальной астме.

Астма недаром называется бронхиальной. Следовательно, надо знать, как устроены наши бронхи:

Слой, который соприкасается с воздухом, называется слизистой оболочкой. Он состоит из ряда клеток, называемого реснитчатым эпителием. Реснитчатым — потому что на поверхности этих клеток есть тоненькие отростки — реснички, которые, колеблясь, продвигают к выходу из бронхов все, что нужно удалить — аллергены, микробы, пыль и т.д. Среди этих клеток есть другие — бокаловидные, которые вырабатывают слизь. Когда говорят, что человек откашливает мокроту — это значит, что он откашливает именно ту слизь, которая образовалась в бронхах.

Следующий слой лежит глубже и состоит из мышц. При определенных условиях его мышцы могут сокращаться, и тогда просвет бронхов сужается. Если человек чувствует затрудненное дыхание или приступ удушья, то это значит, что воздух плохо проходит через бронхи. При этом происходит:

спазм мышц
возникновение отёка слизистого слоя бронха
выработка в повышенном количестве густой, вязкой слизи

Все описанное выше — реакция защитная, то есть бронхи защищают организм от проникновения в него каких-то инородных веществ. Густая слизь должна защитить поверхностные эпителиальные клетки, отек бронха должен защитить его глубокие слои, спазм — затруднить проникновение неблагоприятных агентов в альвеолы. Другое дело, что у здоровых людей такие реакции возникают очень редко и в ответ на какие-то очень сильные раздражители (например, ядовитые газы). У больного астмой они появляются при попадании тех частиц, которыми мы дышим в обычных условиях, каждый день.

Из вышесказанного следует вроде бы простой вывод — применяй препараты, которые расширяют бронхи, и все будет хорошо. Однако каждый больной астмой со стажем знает, что если начинается обострение бронхиальной астмы, бронхорасширяющие препараты помогают плохо, причем с течением обострения их эффект становится все ниже и ниже. Это происходит потому, что и к отеку, и к выработке густой слизи, и к бронхоспазму приводит то, что является основой астмы — воспаление в стенке бронха. Многие люди, болеющие астмой, знают название одной из основных клеток, которые появляются при этой болезни в большом количестве — эозинофил. Но кроме них, в бронхи приходит и много других клеток. Все они начинают выделять вещества, которые и приводят к тем изменениям, о которых мы говорили выше.

Следовательно — основным методом лечения астмы будет воздействие именно на воспаление, борьба с ним, а не просто расширение бронхов. «Могу ли я вылечиться от астмы?» — этот вопрос задает врачу, окружающим и себе каждый больной астмой. Наш ответ на этот вопрос следующий. Астма — заболевание хроническое. Неправильный ответ бронхов на раздражители — явление генетически обусловленное. Поэтому полностью освободиться от болезни невозможно. Однако контролировать свое состояние, не допускать обострения, бороться с воспалением, причем успешно, можно и нужно – это и называется «взять астму под контроль».

Если бронхиальную астму лечить грамотно, правильно проводить профилактические мероприятия с использованием современных фармакотерапевтических средств, то можно на длительные периоды времени вообще забывать об астме, она совершенно не повлияет на качество жизни человека, и он сможет вести полноценный образ жизни. В ряде случаев больному приходится систематически принимать лекарства. Когда кое-кто из больных слышит об этом, он сильно расстраивается, говоря, что он теперь привязан к лекарствам на всю жизнь. Однако почему-то никто не жалуется, что каждый день 3 или 4 раза ему приходится питаться. Поэтому ничего особенного не произойдет, если человек два-четыре раза в день примет профилактические лекарства, тем более что чем раньше начато лечение, тем безвреднее оно будет. И нашей задачей является подбор наиболее современной терапии для поддержания контроля над астмой. Вот что кроется за словами «бронхиальная астма».

Интермиттирующая бронхиальная астма, характеризующаяся периодичностью течения. Приступы происходят реже раза в неделю, при этом они легкие, кратковременные, редко происходят ночью или возникают не чаще двух раз в месяц. При данной степени бронхиальной астмы физические нагрузки переносятся легко, без последствий, сон и активность остаются в неизменном состоянии; показатели функций внешнего дыхания между приступами в норме.

Легкая персистирующая бронхиальная астма, характеризующаяся постоянным течением болезни. Приступы случаются чаще раза в неделю, однако, не более одного раза в день. Приступы возникают по ночам, но не чаще двух раз в месяц. При обострениях снижается физическая активность и нарушается нормальный сон. Тем не менее, показатели ФВД между приступами в норме.

Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести, характеризующаяся ежедневными приступами. Ночные обострения бывают регулярно, не чаще раза в неделю. Происходит ограничение физической активности, нормальный сон невозможен. Показатели ФВД составляют только 60-80% от нормы.

Тяжелая персистирующая бронхиальная астма, характеризующаяся ежедневными приступами, причем ночные приступы происходят практически каждую ночь. Физическая активность больного максимально ограничена. Показатели ФВД составляют менее 60% от нормы.

Итак, бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Провоцирующими факторами (иначе их называют триггерами) такого сужения, или, по сути, приступа астмы являются аллергические и неаллергические причины .

К аллергическим относятся домашняя пыль, продукты жизнедеятельности (слюна, эпидермис) домашних животных, пыльца деревьев и др. Неаллергическими пусковыми механизмами приступа могут являться, например, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс и т.д. Аллергия — это генетически обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов (домашней пыли, пыльцы растений, шерсти домашних животных и т.д.) вырабатывается избыточное количество специфических веществ, в том числе иммуноглобулин Е. Примерами аллергических реакций являются сенная лихорадка, крапивница, приступ удушья при вдыхании пыльцы растений, пыли. При попадании аллергена в бронхи он реагирует с иммуноглобулином Е, в результате чего происходит цепь последующих реакций и возникает приступ удушья.

Аллергены разделяют на четыре основные группы — пыльцевые, бытовые, эпидермальные и пищевые. К пыльцевым аллергенам относят пыльцу растений (трав, кустарников, деревьев). К бытовым аллергенам в первую очередь относится домашняя и библиотечная пыль. Главный аллергический компонент домашней пыли — домашний клещ. Он невидим глазу, но его содержание в домашней пыли огромно. Домашний клещ живет в пере подушки, в шерстяных одеялах, коврах, мягкой мебели — в общем, во всем, что накапливает пыль. Эпидермальные аллергены — это микроскопические кусочки эпидермиса (перхоть), а также шерсть и слюна животных (собаки, кошки, лошади и т.д.). Пищевая аллергия часто является причиной приступов удушья.

Холод, инфекция, резкие запахи, нервный стресс, физическая нагрузка не являются аллергенами. Однако эти факторы тоже вызывают приступ удушья. Дело в том, что у бронхиальной астмы есть постоянная спутница — гиперреактивность дыхательных путей, а именно способность бронхиального дерева отвечать сужением на воздействие многих раздражителей, даже если эти раздражители не велики по своей интенсивности. Достаточно человеку, болеющему астмой, постирать едким порошком, как у него может развиться приступ удушья.

Клиническая картина типичного приступа бронхиальной астмы достаточно характерна. При аллергической этиологии заболевания развитию удушья может предшествовать появление зуда (в носоглотке, ушных раковинах, в участке подбородка), заложенность в носу или ринорея, ощущения отсутствия «свободного дыхания», сухой кашель. Приступ удушья проявляется возникновением экспираторной одышки: вдох укорочен, выдох удлинен, продолжительность дыхательного цикла увеличивается, а частота дыхания уменьшается до 12-14 в мин. Во время прослушивания легких в большинстве случаев врач определяет большое количество рассеянных сухих хрипов, преимущественно свистящих.

По мере развития приступа удушья свистящие хрипы на выдохе выслушиваются на определенном расстоянии от больного, даже дистанционно в виде «свистящего дыхания» или «музыки бронхов». В тех случаях, когда приступ удушья затянулся и продолжается более 12-24 ч, происходит закупорка мелких бронхов и бронхиол воспалительным секретом. Это обусловливает изменение аускультативной картины и общего состояния больного, которое значительно утяжеляется.

Мучительная одышка, усиливающая при малейших движениях, вызывает тревогу и возбуждение больного. Больной принимает вынужденное положение — сидя или полусидя с фиксацией плечевого пояса. В акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, грудная клетка расширяется, а межреберные промежутки втягиваются при вдохе, появляется и усиливается цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Больному тяжело говорить, он малословен, предложения короткие, отрывистые. При аускультации обращает на себя внимание уменьшение количества сухих хрипов, местами они не выслушиваются вовсе, как и везикулярное дыхание — появляются так называемые зоны немого легкого. Над поверхностью легких перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком — коробочный звук. Нижние края легких опущены, их подвижность ограничена.

Приступ удушья завершается кашлем с отхождением небольшого количества вязкой мокроты, облегчением дыхания, уменьшением одышки и количества выслушиваемых хрипов. Однако еще долго могут прослушиваться немногочисленные сухие хрипы при сохранении удлиненного выдоха. После прекращения приступа больной часто засыпает. На протяжении суток и более сохраняются признаки астенизации.

При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты и выполняются необходимые из исследований:

Жалобы (кашель, одышка, приступы удушья, затруднение при выполнении физической нагрузки), анамнез заболевания, клинические проявления (прерывистая речь, положение ортопноэ). Часто опытный пульмонолог может поставить диагноз бронхиальной астмы на основе клинической картины.
Результаты физикального обследования (ускорение или замедление частоты сердечных сокращений, одышка, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе).
Спирография — исследование функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиком
Клинический анализ крови для оценки содержания эозинофилов
Анализ мокроты на наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете.
Аллергологический статус: кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, радиоаллергосорбентный тест, определение общего и специфического IgE. У большинства больных с атопической астмой имеется аллергия, которую можно выявить с помощью кожных скарификационных тестов. Они также позволяют обнаружить провоцирующий фактор.
Рентгенография органов грудной клетки.
Бронхоскопия или компьютерная томография могут понадобиться для исключения других заболеваний лёгких.
У некоторых больных с бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), требующая наблюдения и лечения у врача-гастроэнтеролога.

Постановка диагноза бронхиальная астма, особенно на ранних этапах, при слабо выраженных клинических проявлениях требует проведения функциональных проб с бронходилятаторами, которые позволяют выявить наличие клинически не выраженного бронхоспазма и определить степень обратимой бронхиальной обструкции.

У пациентов с характерными жалобами, но нормальными показателями функции лёгких, для постановки точного диагноза может потребоваться исследование бронхиальной реактивности. Оно включает исследование функции внешнего дыхания с проведением фармакологических проб с гистамином, метахолином или бронходилататорами, что также можно выполнить в нашей многопрофильной клинике.

Контроль над бронхиальной астмой – это отсутствие любых ее клинических проявлений и поддержание максимально возможной дыхательной функции. Это также означает сохранение физической активности пациента и предотвращение приступов заболевания. Современный подход к лечению бронхиальной астмы подразумевает новые принципы комбинирования базисной терапии.

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии:

препараты, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму (кромоны, ингаляционные глюкокортикостероиды, системные глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, моноклональные антитела)
симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ бронхиальной астмы (β2-адреномиметики, ксантины)

Если не принимать базисную терапию, то со временем будет расти потребность в ингаляции симптоматических средств (бронходилататоров). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания и требует срочного обращения к пульмонологу для подбора более эффективной схемы лечения.

В ряде случаев достаточно эффективным оказывается метод специфической иммунотерапии бронхиальной астмы. Его суть заключается в том, что больному с аллергией вводят аллергены (например, пыльцу растений) начиная с очень малых доз, и в постепенно возрастающих концентрациях. При этом в некоторых случаях удается избежать аллергической реакции (в данном примере — обострения астмы в период цветения). Этот метод применяют не только при астме, но и в случае сенной лихорадки (поллинозе), где он является высокоэффективным. К сожалению, при бронхиальной астме специфическая иммунотерапия не всегда бывает успешной. Есть строгие показания и противопоказания к этому методу — вид аллергии, содержание иммуноглобулина Е в крови, стадия заболевания, возраст больного и т.д. – их выявляет врач-пульмонолог на очном приеме.

Использование небулайзеров:

При бронхиальной астме важным моментом в осуществлении успешной терапии является доставка лекарственного препарата к очагу воспаления в бронхах, чтобы добиться этого нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются специальные аппараты, называемые небулайзерами, по сути представляющие собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера. Общий принцип работы аппарата состоит в создании мелкодисперсного аэрозоля введённого в него вещества, который за счёт малых размеров частиц проникнет глубоко в мелкие бронхи, которые преимущественно и страдают от обструкции.

Наиболее распространены 2 типа небулайзеров — ультразвуковые и компрессорные . Каждый из них имеет как свои достоинства, так и недостатки. Ультразвуковые, более компактные и малошумные, пригодны для ношения с собой, с их помощью можно вводить масляные растворы. Компрессорные за счёт воздушного насоса относительно велики, они требуют стационарного питания от сети переменного тока, за счёт работы того же компрессора довольно шумные, но они обладают немаловажным достоинством, с их помощью можно вводить суспензии, и они примерно на 40-50 % дешевле аналогичных ультразвуковых моделей. В случае необходимости назначения небулайзерной терапии, пульмонолог сможет дать Вам все необходимые рекомендации по выбору аппарата.

Высокой эффективностью обладают немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы, которые при необходимости Вам будут рекомендованы и выполнены в нашей клинике.

Массаж и лечебная физкультура
Физиотерапия: электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, низкочастотный ультразвук
Рефлексотерапия (иглоукалывание)
Плазмаферез. Принцип лечебного метода основан на удалении плазмы, содержащей токсины, с адекватным замещением различными инфузионными средами (кристаллоиды, коллоиды, донорская плазма, альбумин). При этом удаляются вещества различной молекулярной массы от низко- до крупномолекулярных структур: бактерии и их токсины, медиаторы воспаления, продукты распада тканей и клеток, антигены, антитела, циркулирующие иммунные комплексы, избыток фибриногена, криоглобулины. Применение плазмафереза при бронхиальной астме позволяет достичь снижение частоты и тяжести приступов, повышает чувствительность к лекарственной терапии, в том числе к гормональной, а значит, снижаются дозы принимаемых гормонов. Плазмаферез позволяет достичь стойкой ремиссии заболевания. Выполнить курсы плазмафереза можно в нашей клинике по назначению врача-пульмонолога.
Разгрузочно-диетическая терапия, рекомендуемая при пищевой аллергии и «аспириновой» астме
Спелеотерапия (греч. speleon — пещера) — метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников.
Галотерапия (греч. hals — соль) метод лечения пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль).
Оксигенобаротерапия.

Как же бороться с аллергией и гиперреактивностью?

В первую очередь нужно постараться уменьшить концентрацию аллергена или вообще не встречаться с ним. Профилактика бытовой аллергии : ежедневную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль — мягкой мебели, ковров, тяжелых штор; застекление книжных полок и т.д. Желательно, чтобы уборкой занимался не сам больной астмой, а члены его семьи или чтобы он это делал во влажной маске. Рекомендуется использовать современные мощные пылесосы. При аллергии к эпидермису животных запрещается заводить домашних животных. На вопрос: «Можно ли больному астмой заводить дома кошку, если есть аллергия на собаку?» больные астмой часто отвечают «Да». Как же ответить на этот вопрос? Важно знать, что при бронхиальной астме расширяется спектр аллергенов. Например, к аллергии на эпидермис животных со временем может присоединиться аллергия на домашнюю пыль и наоборот. Поэтому мы категорически против домашних животных при уже имеющейся аллергии к любому животному и домашней пыли. Вы должны знать, что «гипоаллергенных животных» нет.

При пыльцевой аллергии важно знать календарь цветения растений и принимать возможные меры по избежанию контакта с аллергенами: например, не ходить в лес, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, в месяц цветения растения-аллергена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам — разрабатываются индивидуальные диеты, проводится исследование желудочно-кишечного тракта, лечение дисбактериоза, голодание в условиях стационара с целью обнаружения аллергенного продукта.

источник