Меню Рубрики

Бронхиальная астма и пылевой бронхит

1. Специфическим для пылевого бронхита периодом заболевания является начальный, обозначаемый как бронхит _______________________________________ _______________________

2. Наличие осложнений хронического пылевого бронхита в виде обструктивной эмфиземы легких и хронического легочного серд­ца определяется нарушением бронхиальной___________________________________________________________

3. Для диагностики пылевого бронхита рентгенограмма решающего значения_________ .

4. Основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ__________ .

5. Приступ удушья обычно появляется на фоне полного здоровья во время работы с веществами, обладающими_________________________ свойствами.

6. Профессиональная бронхиальная астма чаще возникает__________________________

7. При профессиональной бронхиальной астме легкой и средней тя­жести нарушение трудоспособности, как правило________________________________________________

8. Тяжелая степень бронхиальной астмы приводит к нарушению трудоспособности полному .

9. Основной принцип лечения профессиональной бронхиальной астмы является

ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

10. Причины нарушения бронхиальной проходимости при хрониче­ском пылевом бронхите:

11. Критерии диагностики пылевого бронхита:

2 — появление первых признаков заболевания через 5-10 лет от начала работ в пылевых условиях

3 — жалобы на сухой, непродуктивный кашель в начале заболева­ния

5 — концентрация пыли в рабочей зоне, превышающая ПДК в 7 -10 раз

12. В клинической картине профессиональной бронхиальной астмы
выделяют:

13. Развитию типичного астматического приступа при профессио­нальной бронхиальной астме легкой степени могут предшество­вать:

2 — крапивница на цитрусовые

3 — аллергические реакции в виде ринита, дерматита при контакте с производственными аллергенами

14. Типичный приступ бронхиальной астмы характеризуется:

1 — вынужденное горизонтальное положение

2 — шумное свистящее дыхание

3 — вынужденное положение сидя

5 — бледность кожных покровов

6 — цианоз губ, ногтевого ложа, кожи

7 — дыхание жесткое с укороченными вздохами

8 — дыхание жесткое с удлиненными выдохами

15. Для бронхиальной астмы легкой степени характерны:

1 — эозинофилия в периферической крови

3 — отделение стекловидной слизистой мокроты

4 — диспротеинемия в крови

5 — «элементы бронхиальной астмы» в мокроте

16. Критерии диагностики профессиональной бронхиальной астмы:

1 — наличие в анамнезе сенсибилизации к бытовым аллергенам

2 — частые ОРЗ, хронический бронхит в анамнезе

3 — «чистый» аллергологический анамнез

4 — высокие концентрации аллергена на производстве

5 — большой стаж работы в контакте с аллергенами

6 — первые проявления сенсибилизации в производственных усло­виях

17. Для диагностики атопической профессиональной бронхиальной
астмы учитываются критерии:

2 — определение белковых фракций

4 — контакт с профессиональным аллергеном

6 — симптом экспираторного вздутия

7 — методы аллергодиагностики

УСТАНОВИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ:

18. Развитие хронического пылевого бронхита:

1. хроническое легочное сердце

2. гипертрофические изменения в бронхах

3. катаральный интрамуральный деформирующий бронхит

4. обструктивная эмфизема легких

5. атрофические изменения в бронхах

19. Диагностика пылевого бронхита:

2. анализ результатов объективного обследования

3. анализ профессионального анамнеза

4. анализ особенностей санитарно-гигиенической характери­стики

5. анализ результатов клинико-функциональных исследований

6. анализ анамнеза заболевания и жизни

Реакция трахеобронхиального дерева: А-гиперсекреция слизи Б — экссудация и инфильтрация В- гипосекреция слизи Г – склероз с облитерацией мелких бронхов

20. Фазы пылевого бронхита:

2 — развернутого воспаления

Вид нарушения трудоспособности: А — временное полное Б — стойкое полное В — стойкое частичное Г — временное частичное

21. Стадия бронхита:

Частота приступов: А — отсутствует Б — частые В — астматический статус Г – редкие

22. Степень бронхиальной астмы:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9233 — | 7356 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Пылевой бронхит является заболеванием бронхов, при котором их диффузное поражение возникает не из-за инфекции, а вследствие механического или химического воздействия на слизистые оболочки бронхиального дерева пылевых частиц, которые находятся во вдыхаемом воздухе. Данная болезнь относится к разряду профессиональных и имеет хроническую форму.

Профессиональный пылевой бронхит чаще всего диагностируется у горняков на угольных шахтах и рудных карьерах, у работников металлургической и химической отраслей, предприятий по изготовлению строительных материалов, где производственные процессы связаны с измельчением материалов и попаданием большого количества твердых частиц в атмосферу. Повышенной запыленностью отличается работа на текстильных, мукомольных и деревообрабатывающих предприятиях.

Это заболевание имеет две этиологические разновидности: пылевой бронхит и токсико-пылевой бронхит (при наличии различных токсических компонентов в составе пыли).

[1], [2], [3]

Итак, как видно из самого названия болезни, причина пылевого бронхита – пыль, то есть твердые микроскопические частицы различного происхождения. Патофизиологический механизм поражения бронхов выглядит так. При вдыхании воздуха пылевые частицы через носоглотку и гортань попадают в систему трубчатых воздухоносных разветвлений трахеи — бронхи. Функциональная задача бронхов состоит не только в подаче воздуха в легкие и выведении смеси газов из дыхательной систем, но и в очистке вдыхаемого воздуха.

Стенки бронхов покрыты слизистой оболочкой, состоящей из мерцательного (реснитчатого) эпителия, а в более глубоком слое находятся железы, вырабатывающие слизь. Частицы пыли оседают на реснички и ворсинки эпителия, обволакиваются слизью и удаляются путем сокращения мышечной пластины бронхов – когда человек кашляет (и откашливает мокроту).

Когда содержание пыли в воздухе превышает физиологические возможности бронхов, пыль оседает на ресничках эпителия, уменьшая или полностью блокируя их сокращения. Это приводит к дистрофии и слущиванию целых участков мерцательного эпителия и функциональному расстройству бронхов. При этом слизь, которая скапливается в просветах бронхов, становится гуще и постоянно раздражает нервные окончания рефлекторных зон бронхов. В результате возникает кашель.

Значительное поражение слизистой оболочки бронхов препятствует своевременному удалению слизи, и она начинает закрывать их просветы. В клинической медицине это называется обтурация или обструкция бронхов и часто выявляется при таком заболевании, как хронический пылевой бронхит.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Четкой классификации данной патологии нет, но по типичным признакам различной степени поражения бронхов специалисты выделяют хронический пылевой бронхит трех степеней.

Симптомы пылевого бронхита первой (легкой) степени:

  • одолевают приступы сухого кашля (мокроты очень мало, ее трудно откашлять);
  • 1-2 раза в течение года случаются обострения продолжительных периодов кашля;
  • при значительной физической нагрузке может наблюдаться одышка;
  • в ходе аускультации бронхов с помощью фонендоскопа прослушивается более жесткое дыхание, временами — сухие хрипы.

Симптомы пылевого бронхита второй (средней) степени:

  • постоянно повторяющиеся длительные приступы кашля, сопровождающиеся незначительным отделением мокроты;
  • одышка при обычных физических нагрузках;
  • возможно ощущение затруднения дыхания и приступы удушья;
  • прослушивание дыхания фиксирует его жесткость и ослабление, а также наличие хрипов в нижней части легких;
  • учащение обострений до 3-4 раз в течение года;
  • во время обострения объем мокроты увеличивается (может быть присутствие незначительного количества гноя);
  • изменение дыхательной функции с сокращением объема форсированного выдоха до 70-80%;
  • при рентгенологическом обследовании выявляется умеренное изменение рисунка нижних отделов легких, патологическое утолщение стенок бронхов, набухание их слизистой оболочки, а также диффузное расширение воздушных пространств дистальных бронхиол, которое характерно для эмфиземы легких;
  • признаки легочного сердца (увеличение и расширение правых отделов сердца).

Симптомы пылевого бронхита третьей (тяжелой) степени

  • кашель становится постоянным и продуктивным (с мокротой);
  • одышка бывает не только при минимальном физическом напряжении, но и в состоянии покоя;
  • значительное изменение рисунка прикорневых и нижних отделов легких;
  • появляется астматический синдром и признаки перифокальной пневмонии (очагового невоспалительного поражения легких);
  • выражен синдром диффузной эмфиземы легких с обструкцией (сужением или полной непроходимостью отдельных участков бронхиального дерева);
  • периоды обострения бывают часто и длятся долго;
  • дыхательная функция существенно нарушена (объем форсированного выдоха сокращается до 50% и менее), снижение содержания кислорода в крови (гипоксемия) до 85%;
  • проявляются явные признаки декомпенсированного легочного сердца (быстрая утомляемость, повышенная сонливость, гипергидроз, пульсация вверху живота, давящие ощущения в груди, набухание шейных вен).

Токсико-пылевой бронхит — как разновидность профессионального пылевого бронхита — осложняется тем, что в составе вдыхаемого воздуха, кроме пыли, имеются такие токсичные вещества, как формальдегид, соединения серы, хлорированные углеводороды, этиленгликоль, нитриты, оксиды металлов и т.д. Попадание их на слизистую оболочку бронхов приводит к ее раздражению и воспалению.

Симптомы токсико-пылевого бронхита выражаются не только в приступах кашля, но и в виде повышения температуры тела, гноя в мокроте, изменений биохимического состава крови. В процессе воспаления слизистой бронхов их стенки подвергаются деформации, просветы сужаются, могут возникать рубцы, нарушающие проходимость воздуха в легкие.

Диагностика хронического пылевого бронхита базируется на полном анамнезе, учете всех жалоб пациентов и характера их профессиональной деятельности. При этом используются следующие методы обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический и бактериологический анализ мокроты;
  • рентгенография грудной клетки (бронхов и легких в двух проекциях, на выдохе и вдохе);
  • спирография (устанавливается и графически регистрируется жизненная емкость легких);
  • спирометрия (определяется объем форсированного выдоха);
  • оксигемометрия (определяется уровень насыщения крови кислородом);
  • капнография (определяется давление углекислого газа в воздухе, заполняющем альвеолы легких);
  • пневмотахография (определяется степень бронхиального сопротивления и эластичности тканей легких);
  • электромиография (определяется биоэлектрическая активность дыхательных мышц);
  • бронхография (с контрастным веществом);
  • КТ и МРТ легких.

В процессе постановки диагноза пылевого бронхита необходимо исключить другие патологии дыхательной системы, в частности, хроническую форму пневмонии, туберкулез легких, злокачественное новообразование (саркоидоз, лифогранулематоз), диффузный фиброзирующий альвеолит, бронхоэктатическую болезнь и др. Поэтому очень важен дифференциальный диагноз пылевого бронхита. С этой целью проводят бронхоскопию с одновременной трансбронхиальной биопсией тканей легких и их гистологическим исследованием, а также пункцию лимфатических узлов, расположенных у корней легких.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Следует отметить, что лечение пылевого бронхита длительное и, в первую очередь, направлено на восстановление проходимости бронхов и снятие их спазмов.

Медикаментозная терапия данного заболевание предполагает прием лекарственных препаратов для облегчения выделения мокроты, то есть отхаркивающих средств на основе травы термопсиса, листьев мать-и-мачехи, корня алтея или солодки – в виде готовых сиропов, микстур или отваров домашнего приготовления.

Для улучшения отхождения мокроты при хроническом пылевом бронхите врачи назначают щелочные ингаляции: на 100 мл дистиллированной или кипяченой воды – 3 г натрия бикарбоната и по 1 г натрия тетрабората и натрия хлорида. Ингаляции следует делать несколько раз в день (по 15-20 мл на одну процедуру).

С этой же целью применяются препараты Ацетилцистеин, Бисольвон, Амброксол (Лазолван) и др. Ацетилцистеин (синонимы — АЦЦ, Бронхолизин, Мукобене, Туссиком, Флуимуцил и др.) назначается по 0,2 г трижды в день (или по 0,6 г единоразово). Возможны побочные действия в виде тошноты и рвоты, шума в ушах и крапивницы. Противопоказан при выраженном бронхоспазме, заболеваниях печени, почек, дисфункции надпочечников, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при беременности.

Таблетки Бисольвон (синонимы – Бромгексин, Сольвин, Флегамин) по 0,008 г назначают по 8 мг 2 раза в день для разжижения мокроты. Препарат может вызвать тошноту и рвоту, а также диспепсические явления и обострение язвенной болезни. А лекарственное средство Амброксол (синонимы — Лазолван, Бронхопронт, Флюиксол, Муковент, Секретил, Вискомцил и др.) принимается для уменьшения вязкость мокроты и ее лучшего выведения из бронхов — по одной таблетке (30 мг) не более трех раз в день (во время приема пищи). Среди его нежелательных, но возможных эффектов указаны тошнота и рвота.

Для снятия спазмов бронхов при профессиональном пылевом бронхите применяются такие бронхолитические препараты, как Тэопек и Тербуталин.

Препарат Тэопек (аналоги – Теофиллин, Теостат, Теотард, Ретафил, Асмолепт, Спофиллин, Эуфилонг) не только расширяет просветы бронхов и снижает напряжение дыхательной мускулатуры, но и активизирует функцию мерцательного эпителия бронхов. Дозировка определяется врачом строго индивидуально, а стандартная доза составляет: первые 1-2 дня — по полтаблетки (0,15 г) 1-2 раза в сутки (после еды, с интервалом 12 часов между приемами); затем по 0,2-0,3 г дважды в течение суток. Курс лечения может длиться до трех месяцев. Тэопек не назначается при гипертиреозе, инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма, эпилепсии. В числе его побочных эффектов: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, тахикардия, беспокойство, нарушения сна и аппетита.

К группе избирательных бета2-адреностимуляторов относится Тербуталин (синонимы — Бриканил, Арубендол, Спиранил, Тербасмин, Тербутол, Тергил и др.), выпускаемый в таблетках по 2,5 мг. Его врачи назначают по таблетке дважды в день. Противопоказаниями к применению данного препарата являются дисфункция щитовидной железы, тахикардия, инфекционные заболевания матки, хронический пиелит. А возможные побочные действия проявляются в виде сердцебиения и тремора.

Расширяют просвет бронхов блокаторы М-холинорецепторов. К примеру, выпускаемый в форме аэрозоля для ингаляций Ипратропиум бромид (синонимы — Атровент, Вагос, Итроп, Арутропид, Нормосекретол) рекомендуется врачами для лечения и профилактики дыхательной недостаточности при хроническом пылевом бронхите — по 1-2 дозы (1 доза — 0,02 мг) три раза в сутки. Однако данный препарат вызывает сухость во рту и повышает вязкость мокроты. Его следует с осторожностью применять при повышенном внутриглазном давлении (глаукоме) и нарушении проходимости мочевыводящих при патологиях предстательной железы.

Лечение пылевого бронхита проводится с помощью специальной дыхательной гимнастики, повышенным давлением кислородом в барокамерах (методом гипербарической оксигенации). Положительный эффект дают такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез с раствором кальция хлорида (на грудную клетку), УВЧ-токи и дециметровые волны (на зону корней легких), а также коротковолновая диатермия на область между лопатками.

Читайте также:  Аллергия на запахи это астма

источник

Пылевой бронхит – это профессиональное заболевание респираторного тракта, возникающее при продолжительном вдыхании производственной пыли и приводящее к атрофическим и склеротическим изменениям стенки трахеи и бронхов. К основным клиническим проявлениям относятся кашель, одышка, синдром бронхиальной обструкции. Для подтверждения диагноза устанавливается связь бронхита с профессиональной деятельностью, выполняется спирометрия, применяются методы лучевой диагностики, бронхоскопия. Проводится консервативное лечение бронхолитиками и отхаркивающими средствами, кортикостероидными гормонами. При обострениях назначаются антибиотики.

Пылевой бронхит возникает у лиц, длительно контактирующих с неорганической и органической пылью. Является одним из наиболее часто встречающихся профессиональных заболеваний. Хронический бронхит, классифицируемый, как пылевой, развивается у 15-80% шахтёров, добывающих уголь и железную руду; у 20% металлургов, литейщиков, а также рабочих, занятых производством цемента и других строительных смесей. Вдыхание пыли приводит к возникновению патологии у 10-30% работников мельниц, деревообрабатывающих, текстильных и некоторых сельскохозяйственных предприятий. Риск развития бронхита увеличивается прямо пропорционально профессиональному стажу. Признаки болезни появляются в среднем через 7-10 лет от начала работы во вредных условиях.

Возникновение профессионального хронического бронхита обусловлено длительным регулярным воздействием целого ряда вредных факторов. Основной причиной являются твёрдые пылевые частицы средних размеров (5-10 мкм). Повреждающим агентом служит сама пыль, а также её токсичные химические компоненты и присутствующие аллергены. Провоцирующая развитие заболевания пыль бывает:

  • Органическая. Наиболее часто образуется при добыче и переработке угля. Состав вдыхаемого аэрозоля зависит от месторождения ископаемого и применяемых производственных технологий. В качестве примесей присутствуют ртуть, мышьяк, свинец и другие вредные химические компоненты. Нередко причиной болезни становится шерстяная, мучная, торфяная и другие виды органической пыли.
  • Неорганическая. Образуется при добыче и обработке минералов и металлов. Присутствует в воздухе цехов металлургических, машиностроительных предприятий. Является основным вредным фактором при производстве цемента. В высоких концентрациях обладает токсическими и раздражающими свойствами.

Немаловажную роль в возникновении болезни играет табакокурение. Табачный дым самостоятельно вызывает повреждение бронхиальной стенки. В совокупности с вредным действием пыли воспалительный процесс развивается чаще и быстрее. Дополнительными причинными факторами появления патологии дыхательной системы являются переохлаждение или перегревание организма, повышенная влажность в помещении, острые и хронические заболевания респираторного тракта. У многих пациентов выявляется генетическая предрасположенность к лёгочным болезням.

При вдыхании пылевого аэрозоля включаются барьерные функции дыхательной системы. Наблюдается усиление работы мукоцилиарного аппарата и повышенная секреторная активность продуцирующих слизь клеток и желез. Со временем при продолжительном воздействии пылевых частиц на органы дыхания реснички мерцательного эпителия атрофируются, сам эпителий замещается многослойным плоским. Нарушается функция удаления бронхиального секрета. Происходит изменение состава мокроты. Секрет становится более вязким и застаивается в просвете дыхательных путей. Избыток мокроты и раздражающие компоненты пыли вызывают кашель. Наличие в составе поллютанта сенсибилизирующих агентов провоцирует эпизоды бронхоспазма.

Мышечная оболочка бронха вначале гипертрофируется, затем приобретает атрофические изменения. Происходит ремоделирование стенки трахеобронхиального дерева. Поражаются все её слои, нормальная ткань замещается не способной к растяжению соединительной. Этот процесс обуславливает ещё больший застой мокроты и приводит к обтурации бронхиального просвета, возникновению эмфиземы. Стенка бронхов перерастягивается, формируются бронхоэктазы.

Пылевой бронхит классифицируется по этиологическому фактору. Учитываются раздражающие, токсические и аллергические свойства компонентов поллютанта. В течении бронхита чередуются эпизоды ремиссии и обострения. Во время обострения наблюдаются фазы агрессии, развёрнутого воспаления и разрешения. В зависимости от патомофологических эндоскопических изменений различают катаральную, катарально-атрофическую и катарально-склерозирующую формы пылевого воспаления бронхов. Заболевание может протекать по астматическому и обструктивному вариантам. Специалисты в области пульмонологии и профпатологии выделяют следующие этапы течения патологического процесса:

  • I стадия. Характеризуется длительными периодами ремиссии. Обострения возникают не чаще 2-х раз в течение года. Функция внешнего дыхания не нарушена, либо имеются незначительные отклонения от нормальных показателей. Насыщение крови кислородом в пределах нормы.
  • II стадия. Выражены клинические проявления болезни. Периоды обострения затяжные, продолжаются более 3-х недель, случаются чаще 2-3 раз за год. При спирометрии выявляются существенные снижения основных показателей (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ) по сравнению с нормальными значениями. Оксигенация крови составляет 85-94 %.
  • III cтадия. Периоды ремиссии короткие. Присутствует диффузная эмфизема лёгких, пневмосклеротические и бронхоэктатические изменения, лёгочно-сердечная недостаточность. Наблюдаются резкие нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение ЖЕЛ. Содержание кислорода в артериальной крови ниже 80-85%.

Клинические проявления бронхиальной патологии зависят от стадии течения процесса и характера поллютанта. Заподозрить пылевой бронхит на начальном этапе развития сложно. Его редкие обострения проявляются сухим или продуктивным кашлем. Возникают чаще в холодное время года. Иногда сопровождаются одышкой при физической нагрузке или приступами затруднённого дыхания. Температура тела повышается редко. Слабо выражены симптомы общего недомогания. Обострение патологического процесса принимают за острую респираторную инфекцию. Контакт с вредным производственным фактором не прекращается, и болезнь принимает неуклонно прогрессирующее течение.

На II cтадии заболевания кашель становится постоянным. Слизистая мокрота откашливается с трудом. При астматическом варианте бронхита возникают эпизоды сухого мучительного кашля больше в вечерние и утренние часы, приступы удушья. Больной предъявляет жалобы на тяжесть в груди. Появляется одышка при небольшой нагрузке – быстрой ходьбе, подъёме по лестнице. Обычно отмечается затруднение выдоха. Обострения возникают чаще, становятся затяжными. При присоединении вторичной инфекции появляется лихорадка, мокрота становится гнойной, жёлто-зелёной.

По мере дальнейшего прогрессирования патологии дыхательных путей одышка нарастает. Её появление провоцируется малейшей физической нагрузкой – медленной ходьбой, переменой положения тела. Ощущение нехватки воздуха становится постоянным. Пациента беспокоит частый непродуктивный кашель. Присоединяется сердцебиение, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца ноющего и сжимающего характера, чувство тяжести в правом подреберье. Беспокоит выраженная общая слабость, ощущение постоянной усталости, повышенная потливость.

Выявленный на раннем этапе бронхит при исключении контакта с повреждающим агентом и своевременно начатом лечении протекает относительно благоприятно, прогрессирует медленно. Осложнения пылевой профессиональной патологии появляются на II–III стадиях течения болезни. Рано возникает эмфизема лёгких, ещё больше усугубляющая экспираторную одышку. Бронхоэктазы, являясь эндогенным источником инфекции, осложняются развитием пневмонии. Постепенно присоединяется дыхательная недостаточность. Застой по малому кругу кровообращения приводит к формированию тяжёлой инвалидизирующей патологии – хронического лёгочного сердца.

Диагностический поиск осуществляется врачом-профпатологом с привлечением специалистов-пульмонологов. Уточняется стаж профессиональной деятельности, характер вредности, заболеваемость хроническим бронхитом на производстве. При осмотре на поздних стадиях болезни наблюдается синюшность губ и концевых фаланг пальцев или диффузный цианоз. Грудная клетка нередко приобретает бочкообразную эмфизематозную форму. Для уточнения диагноза выполняются:

  • Физикальное исследование. В начале болезни физикальные данные скудные. В период обострения могут прослушиваться немногочисленные сухие хрипы на фоне жёсткого дыхания. Позднее увеличивается количество свистящих и жужжащих хрипов. Дыхание становится ослабленным, учащённым. Присоединяется сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
  • Функциональная диагностика. При спирометрии наблюдаются постепенно прогрессирующие нарушения дыхательной функции по смешанному (рестриктивно-обструктивному) типу. На электрокардиограмме выявляются признаки перегрузки, а позднее гипертрофии правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия.
  • Визуализирующие методики. При бронхите в начальной форме рентгенологические изменения обычно отсутствуют. Позднее появляются усиление и деформация сосудистого рисунка, признаки эмфиземы, пневмосклероза. КТ и МРТ органов грудной клетки позволяют выявить наличие бронхоктазов и дифференцировать пылевой бронхит с другой патологией дыхательной системы.
  • Лабораторные анализы. С течением патологического процесса изменяются показатели периферической крови. На последней стадии заболевания наблюдается симптоматический эритроцитоз, замедление СОЭ. Исследование мокроты различными методами даёт возможность определить микробный состав и выявить наличие устойчивости бактерий к антибиотикам, а также исключить лёгочный туберкулёз.

Для уточнения степени дыхательной недостаточности определяется оксигенация крови. В целях дифференциальной диагностики с онкологической патологией и уточнения уровня повреждения бронхиальной стенки выполняется бронхоскопия с биопсией. Для исключения бронхиальной астмы пациента осматривает аллерголог. При необходимости проводятся прик-тесты, определяется уровень общего и специфического иммуноглобулина Е. Пациент с подозрением на пылевой бронхит нуждается в консультации онколога, пульмонолога и фтизиатра.

Основным лечебно-профилактическим мероприятием после установления диагноза является прекращение контакта с пылью. Пациенту рекомендуется сменить работу. Курильщику следует отказаться от курения. Проводится консервативное патогенетическое лечение. Препараты назначаются на длительный срок. Используются следующие группы лекарственных средств:

  • Отхаркивающие и бронхолитики. В начале заболевания применяются преимущественно отхаркивающие препараты. Назначаются лекарственные средства рефлекторного действия и муколитики. На более поздних стадиях к лечению добавляют блокаторы М-холинорецепторов или их комбинации с бета-адреномиметиками, метилксантины короткого и пролонгированного действия.
  • Кортикостероидные гормоны. Используются ингаляционные, пероральные и парентеральные формы препаратов. Ингаляционные кортикостероиды подбираются индивидуально, возможно применение комбинаций с бронхолитиками. Парентеральные и пероральные формы назначаются короткими курсами для купирования обструктивного синдрома.
  • Антибиотики и сердечные средства. Применение антибиотиков показано в период инфекционного обострения, при осложнении течения болезни бронхопневмонией. Назначаются с учётом чувствительности микрофлоры. Сердечные средства используются для лечения лёгочного сердца и симптоматической гипертензии. Предпочтительнее применять антагонисты кальция и сердечные гликозиды.

С общеукрепляющей целью назначаются иммуномодуляторы, витамины, адаптогены. Показаны физиотерапевтические процедуры на грудную клетку, лечебная физкультура, массаж. При необходимости выполняется санационная бронхоскопия. Выраженная дыхательная недостаточность является показанием для длительной оксигенотерапии через концентратор кислорода.

Пылевой бронхит является хроническим прогрессирующим заболеванием. При своевременном исключении вдыхания производственной пыли прогноз благоприятный. Поздно выявленное заболевание, осложнённое дыхательной недостаточностью, хроническим лёгочным сердцем приводит к инвалидности больного. Смерть может наступить от тяжёлой пневмонии, лёгочно-сердечной недостаточности.

В целях первичной профилактики используются коллективные и индивидуальные средства защиты. Осуществляются предварительные (перед трудоустройством) и регулярные профилактические (для работающих на вредном производстве) медицинские осмотры. Вторичная профилактика сводится к рациональному трудоустройству. Рекомендуется избегать контакта с респираторной инфекцией, вакцинироваться против гриппа.

источник


Тема №3. пылевые болезни легких
Место проведения занятия
Материально-лабораторное обеспечение
Учебные и воспитательные цели
Обладать набором компетенций
Иметь представления
Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных пылевым бронхитом
Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация профессиональной бронхиальной астмы
Клиника и диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Критерии профессионального характера заболевания
Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных профессиональной бронхиальной астмой
Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием)

Государственное образовательное учреждение высшего

Ставропольская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

к практическому занятию для студентов

5 курса специальности «лечебное дело»

по учебной дисциплине «профессиональные болезни»

^ ТЕМА №3. ПЫЛЕВЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

ЗАНЯТИЕ №2. ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

кафедры внутренних болезней №1

с курсом поликлинической терапии

Методическая разработка составлена

Тема №3. Пылевые болезни легких

Занятие №2. Пылевой бронхит. Профессиональная бронхиальная астма

Учебные вопросы занятия

  • эпидемиология, этиология, патогенез и классификация пылевого бронхита;
  • клиника и диагностика пылевого бронхита. Критерии профессионального характера заболевания;
  • лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных пылевым бронхитом;
  • эпидемиология, этиология, патогенез и классификация профессиональной бронхиальной астмы;
  • клиника и диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Критерии профессионального характера заболевания;
  • лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных профессиональной бронхиальной астмой.

^ Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – терапевтическое отделение ГУЗ СККЦ СВПМ.

— наборы рентгенограмм грудной полости

— наборы КТ грудной полости

— наборы ситуационных задач.

^ Учебные и воспитательные цели:

А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмами диагностики пылевых бронхитов, профессиональной бронхиальной астмы, изучить дифференциально-диагностические признаки пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.

Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен

ЗНАТЬ:

  • причины, механизмы возникновения, классификацию пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы;
  • особенности клиники и диагностики пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы;
  • диагностические возможности методов непосредственного исследования и современных методов лабораторного и инструментального исследования (спирография, рентгенография, компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия) при пылевом бронхите и профессиональной бронхиальной астмы;
  • основные принципы тактики лечения, экспертизы трудоспособности и реабилитации больных пылевым бронхитом и профессиональной бронхиальной астмой.

УМЕТЬ:

  • провести физикальное обследование больного (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение свойств пульса) и выявить основные признаки пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы;
  • выявить сухие и влажные хрипы;
  • установить и обосновать клинический диагноз пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы;
  • описать рентгенограмму больного с пылевым бронхитом и профессиональной бронхиальной астмой;
  • оценить результаты биохимического анализа крови, мокроты, бронхоальвеолярной жидкости при пылевом бронхите и профессиональной бронхиальной астмы;
  • составить план обследования больного с пылевым бронхитом и профессиональной бронхиальной астмой;
  • оказать неотложную помощь при состояниях (дыхательной и легочно-сердечной недостаточности), осложняющих течение пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы.

ВЛАДЕТЬ:

  • методами пальпации, перкуссии и аускультации легких;
  • интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного с пылевым бронхитом и профессиональной бронхиальной астмой;
  • алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) при пылевом бронхите и профессиональной бронхиальной астме;
  • выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

^ ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

  • способностью и готовностью к осуществлению профилактики пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы;
  • способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с пылевым бронхитом и профессиональной бронхиальной астмой с учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в целом, используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;
  • способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими;
  • способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы на ранних стадиях, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;
  • способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения;
  • способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.
  • способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токсических эффектах лекарственных средств;
  • способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов;
  • способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, осложняющих течение пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы;
  • способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений;
  • способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации;
  • способностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

^ ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

о значении генетических факторов в развитии пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы.

Межпредметные связи:

  • нормальная анатомия: строение дыхательной системы
  • нормальная физиология: дыхание в норме
  • патологическая физиология: патологическая физиология воспалительных, аллергических процессов в дыхательной системе
  • пропедевтика внутренних болезней: методы исследования дыхательной системы
  • факультетская терапия: болезни легких
  • фармакология: механизм действия, показания, противопоказания и осложнения при применении лекарственных средств, используемых при лечении пылевого бронхита, профессиональной бронхиальной астмы;
  • клиническая фармакология: фармакокинетика и фармакодинамика основных групп лекарственных препаратов, применяемых при лечении пылевого бронхита, профессиональной бронхиальной астмы.

основная:

  1. Артамонова, В.Г. Профессиональные болезни : учебник / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М.: Медицина, 2006. [экз].

дополнительная:

  1. Батурин, В.А. Современные аспекты антибиотикотерапии респираторных инфекций: рук-во для врачей / В.А. Батурин, Е.В. Щетинин. – Ставрополь, 2002. [экз].
  2. Тестовые задания по дисциплине «внутренние болезни» для студентов 5-го курса лечебного факультета СтГМА / Сост.: А.В. Ягода, П.В. Корой, Н.Н. Гладких, А.В. Рыбас, Е.А. Кощеева. – Ставрополь, 2009. [экз].
  3. Этапы исследования респираторной функции / Ж.К. Науменко, Г.В. Неклюдова, С.Ю. Чикина и др. – СПб.: Образование, 2006. [экз].

Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация

Пылевые бронхиты возникают при вдыхании преимуществен­но умеренно агрессивных смешанных пылей. Возможны слу­чаи развития этого заболевания у лиц, имеющих контакт с различными, в том числе так называемыми фиброгенными (содержащими диоксид кремния) видами пылей. Частота хронического бронхита в промышленно развитых странах Европы составляет от 17 до 37%, а частота летальных исходов при этом заболе­вании и его осложнениях вдвое выше, чем при раке легкого, и более чем в 3 раза выше летальности от туберкулеза легких. Строго контролируемые эпидемиологические ис­следования с несомненностью подтверждают возможную этио­логическую роль пыли в развитии хронического бронхита. Значительная частота хронического бронхита установлена у рабочих различных профессиональных групп, контактирующих с пылью: шахтеров, рабочих мельниц, элеваторов, металлурги­ческих и машиностроительных производств и т. д.

При этом хронический бронхит рассматривается как периодически обостряющийся воспалительный процесс, харак­теризующийся поражением бронхиального дерева диффузного характера. Факторы риска, предрасполагающие к развитию хронического пылевого бронхита: повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями, курение, неблагоприятное состояние окружающей среды, потребление алкоголя, дефицит альфа1-антитрипсина, генетическая предрасположенность, вирусные инфекции, низкое социально-экономическое положение.

Патогенез пылевого бронхита включает поражение верх­них дыхательных путей, нарушение нормального функциони­рования мукоцилиарного аппарата, системы локального имму­нитета (секреторного иммуноглобулина А) и альвеолярных макрофагов, а также состояния общей реактивности.

Под воздействием пыли слизистая носа претерпевает изменения. Первоначальное раздражение переходит в гипертрофический катар с утолщением слизистой оболочки носа, усилением сек­реции, что приводит к нарушению носового дыхания. При продолжающемся воздействии пыли гипертрофические процессы постепенно сменяются атрофическими с заменой мерцательного эпителия плоским и гибелью железистого аппарата. В этих условиях барьерная функция полости носа значительно сни­жается.

В развитии собственно хронического пылевого бронхита (диффузное поражение бронхиального дерева) можно выделить последовательные фазы. В начальной фазе (ее можно назвать фазой агрессии) воздей­ствие пыли вызывает ответную реакцию со стороны слизистой оболочки трахеобронхиального дерева: увеличивается секреция слизи покровным эпителием и слизистыми железами бронхов с изменением ее реологических свойств (повышение ее вязкос­ти). Если действие повреждающего агента было кратковремен­ным, то вызванная гиперсекреция имеет обратимый характер. В случае продолжительного воздействия пыли нарушения структуры и функции клеток слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приобретают необратимый характер и физио­логические способы выведения образовавшихся масс бронхи­ального секрета становятся недостаточными. Этот период клинически определяется как эндобронхит от раздражения, или пылевой катар бронхов.

Следующий этап развития хронического пылевого бронхи­та – фаза развернутого воспаления. Как правило, она обуслов­лена присоединением инфекции, характеризуется экссудацией и инфильтрацией.

Завершающая фаза хронического пылевого бронхита – фаза восстановления. Для нее характерно формирование различной степени выраженности склероза с облитерацией мелких брон­хов.

Распростра­нение воспалительных изменений на дистальные отделы брон­хиального дерева сопровождается нарушением выработки сурфактанта, что ведет к развитию бронхоспазма. В этих условиях прогрессирует обструктивный син­дром, нарастает эмфизема легких.

Классификация профессионального бронхита

  1. По этиологии в зависимости от состава и характера дей­ствия промышленного аэрозоля:
    • Профессиональный пылевой бронхит от воздействия условно инертной пыли, не обладающей токсическим и раздражающим действием.
    • Профессиональный токсико-пылевой бронхит от воз­действия пыли, токсичных, раздражающих и аллерги-зирующих веществ.

2. По патоморфологическим и эндоскопическим призна­кам:

    • катаральный;
    • катарально-атрофический;
    • катарально-склерозирующий.

3. По клинико-функциональным данным:

  • необструктивный бронхит;
  • обструктивный бронхит;
  • астматический бронхит;
  • эмфизематозный с трахеобронхиальной дискинезией.

Клиника и диагностика пылевого бронхита.

Критерии профессионального характера заболевания

Диагноз хронического бронхита основывается на таких кли­нических критериях, как наличие кашля и выделение мокроты не менее чем в течение 3 мес на протяжении 2 лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей и легких.

Хронический пылевой бронхит – одна из форм первично-хронического бронхита. Это оп­ределяет некоторые клинические особенности заболевания: медленное постепенное начало, характеризующееся непосто­янным, периодически усиливающимся кашлем, как правило сухим, иногда со скудной мокротой, при отсутствии повыше­ния температуры тела и существенного изменения общего со­стояния. Особенностью пылевого бронхита является и то, что клиническая картина заболевания во многом определяется ха­рактером пыли. Так, некоторые виды производственной (рас­тительная, минеральная) пыли, оказывая аллергизирующее дей­ствие, способствуют раннему нарушению бронхиальной про­ходимости. В большин­стве случаев хронический пылевой бронхит развивается после длительного стажа работы в контакте с пылью. Первые признаки болезни обнаруживают через 5-10 лет от начала работы.

Клиническая картина пылевых бронхитов с обструктивным синдромом многообразна: одышка при фи­зической нагрузке, при переходе из теплого помещения в хо­лодное, мучительный кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Во время обследования больного наряду с жестким дыханием, увеличением продолжительности выдоха выслушиваются сухие свистящие, жужжащие хрипы высокого (дискантовые — поражение мелких бронхов) и низкого (басовые — поражение сред­них бронхов) тембра.

При отсутствии нарушения бронхиальной проходимости, как правило, аускультативных, перкуторных из­менений нет.

В период обострения отмечаются характерные изменения лабораторных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной фор­мулы влево, умеренное повышение СОЭ).

Для уточне­ния наличия бронхиальной обструкции следует проводить ис­следование функции внешнего дыхания. Снижение объема форсированного выдоха за первую секунду и проба Тиффно подтверждают факт нарушения бронхиальной проходимости.

Рентгенологический метод исследования демонстрирует наличие диффузного перибронхиального сетчатого склероза, эмфиземы легких.

В некоторых случаях целесообразно проведение бронхоскопии.

Критерии определения профессиональной принадлежности хронического пылевого бронхита:

  1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (контакт с поллютантами).
  2. Эпидемиологические данные: высокая распространенность пылевого бронхита у рабочих данного предприятия.
  3. Чаще достоверная регистрация возникновения хронического бронхита в ЛПУ происходит через 10-15 лет работы во вредных условиях.
  4. Особенности течения бронхита , выявление во время проведения периодических медосмотров.
  5. Сроки развития осложнений должны соответствовать клинико-функциональным и эндоскопическим формам заболевания.

^ Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных пылевым бронхитом

Лечение профессионального бронхита заключается в обучении пациента основным принципам самоконтроля, создании индивидуальных программ, прекращении курения, устранении вредного влияния на производстве, возможно смена деятельности с переходом на место работы, исключение контакта с пылью, парами веществ на производстве, а также контролем загрязнения атмосферы на производстве.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп препаратов:

  • антихолинергические средства;
  • β-2-агонисты;
  • метилксантины;
  • отхаркивающие средства, преимущественно рефлекторного (термопсис, алтей, солодил, натрия бензоат, терпиигидрат) и резорбтивного действия – муколитические средства (АЦЦ, бромгексин, амброксол и др.);
  • кортикостероиды назначаются перорально, внутривенно или в ингаляциях;
  • антибиотики назначаются при наличии клинических признаков интоксикации или гнойных элементов в мокроте;
  • антиоксиданты, иммуномодуляторы;
  • длительная оксигенотерапия при наличии признаков дыхательной недостаточности и легочного сердца.

Вопрос о дальнейшей трудоспособности больного с хроническим пылевым бронхитом следует решать с учетом особенностей течения заболевания, степени его тяжести, возраста, стажа, трудовой установки, квалификации больного, конкретных условий труда. Хронический бронхит I стадии — рабочий может быть оставлен на прежней работе при условии тщательного динамического контроля и профилактического лечения. Переход болезни в следующую стадию или наличие даже незначительных признаков дыхательной недостаточности является основанием для перевода рабочего на работу вне контакта с пылью, неблагоприятными метерологическими факторами и без физического напряжения. Умеренно выраженный бронхит – рациональное трудоустройство и переквалификация (особенно для молодых).

^ Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация профессиональной бронхиальной астмы

Профессиональная бронхиальная астма – это заболевание, возникающее под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды. Количество случаев бронхиальной астиы, связанное с работой на производстве, у взрослого населения варьирует от 2 до 23%, причем результаты последних оценок приближаются к более высокому показателю. На основе эпидемиологических и клинических данных было зафиксировано 200 факторов, вызывающих астму.

Органическими ал­лергенами являются многие виды растительной пыли (из зерна, муки, хлопка, льна, табака); пыльца растений; пыль различных пород древесины, натурального шелка; волосы, шерсть живот­ных, перья, чешуйки эпидермиса и др. Кроме того, к органи­ческим аллергенам могут быть отнесены эфирные масла, не­которые продукты жизнедеятельности насекомых, червей, глистов и т. п. Бронхиальная астма, обусловленная воздействием указан­ных аллергенов, обычно встречается у работников сельского хозяйства и производств по обработке и использованию в ка­честве сырья продуктов растительного и животного происхож­дения (мукомолы, рабочие хлопко- и деревообрабатывающих, льно- и шелкопрядильных предприятий, скорняки и т. п.), а также у ветеринаров, парикмахеров, персонала косметических кабинетов и др.

Группу производственных аллергенов составляют разнооб­разные по химической структуре и составу вещества: металлы (никель, хром, платина, кобальт и др.) и их соединения; неко­торые нитрокраски, урсол, канифоль, формалин, эпихлоргидрин, битум, синтетические полимеры и др. Указанные вещест­ва применяются во многих отраслях промышленности, поэто­му профессиональная астма может наблюдаться у предста­вителей ряда профессий.

Производственными аллергенами являются и ле­карственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, ипека­куана, анальгетики, аминазин, некоторые бальзамы, гормоны, витамины и др.). Бронхиальная астма может развиться у рабо­чих химико-фармацевтической промышленности, работников аптек и медицинского персонала, которые в процессе работы имеют контакт с лекарственными препаратами.

Многие виды производственной пыли, аэрозолей и паров обладают не только аллергическими свойствами, но и способ­ностью механически травмировать слизистые оболочки дыха­тельных путей, а также вызывать их раздражение.

Ведущее значение в развитии заболевания имеют иммунологические нарушения различных типов. Наиболее час­то приступ удушья является результатом аллергической реак­ции немедленного типа, возникающей на участке бронхиаль­ного дерева вследствие поступления того или иного професси­онального аллергена. Своеобразие развития последней связано прежде всего с образованием антител-реагинов, относящихся к классу им­муноглобулинов Е, при попадании аллергенов через верх­ние дыхательные пути. При взаимодействии аллергена и реагина с пос­ледующей фиксацией на тучных клетках происходит дегрануляция последних с выделением биологически активных ве­ществ: гистамина, серотонина, брадикинина и др., вызываю­щих классическое проявление экспираторной одышки (спазм мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперпродукция вязкого секрета).

Предрасполагающие моменты для возник­новения бронхиальной астмы – прежде всего повреждение слизистой оболочки дыхательных путей производственными веществами, оказывающими раздражающее действие, или про­изводственной пылью, что создает более благоприятные усло­вия для проникновения аллергенов.

^ Клиника и диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Критерии профессионального характера заболевания

В клинической картине бронхиальной астмы можно выде­лить два основных периода – приступный и межприступный.

Для приступного периода характерны удушье, шумное свистя­щее дыхание, которое нередко бывает слышно на расстоянии. Больной принимает вынужденную сидячую позу. Грудная клет­ка расширена. Губы, ногтевые ложа, кожные покровы цианотичны. Ограничена подвижность нижних краев легких. Перку­торный звук над легкими коробочный. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом; прослушивается обильное количество рассеянных сухих хрипов на вдохе и выдохе. Вследствие заку­порки бронхиол сгустками мокроты дыхание на соответствующих участках легких не прослушивается. В крайне тяжелых случаях дыхательные шумы могут отсутствовать («немое легкое»).

В межприступный период клинические симптомы бронхи­альной астмы могут отсутствовать. Чаще это наблюдается в начальных стадиях и при легких формах заболевания. Более выраженные формы бронхиальной астмы и в межприступном периоде нередко сопровождаются несколько затрудненным ды­ханием, умеренной одышкой, преимущественно при физичес­ком напряжении, кашлем, иногда с отделением небольшого количества слизистой мокроты. В легких отмечается жесткое дыхание, прослушиваются нередко рассеянные сухие хрипы, особенно при форсированном выдохе.

Для определения степени тяжести бронхиальной астмы применяют следующие показатели: количество приступов удушья в день и в неделю, количество ночных симптомов, кратность применения -адреномиметиков короткого действия, выраженность нарушения физической активности и сна, значение ОФВ1 по отношению к должным величинам. Суточные колебания ОФВ1..

Выделяют четыре степени тяжести:

  • лёгкое итермиттирующее течение: приступы реже 1р/нед., ночные симптомы 2р/мес. или реже, обострения короткие, между обострениями отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких. ОФВ1 более 80% от должной и колебания менее 20%;
  • лёгкое персистирующие течение: симптомы 1р/нед. или чаще, но реже 1р/сут. Нарушается активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2р/мес. ОФВ1 более 80% от должной и вариабельность 20-30%;
  • средней степени тяжести: ежедневные симптомы, нарушаются активность и сон, ночные симптомы возникают 1р/нед, ежедневно необходимы -адреномиметики короткого действия, ОФВ1 60-80% от должной, колебания 30%;
  • тяжёлое течение: постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы. ОФВ1 менее 60% от должной, колебания ОФВ1 более 30%.

Критерии профессионального характера заболевания:

  1. Симптомы, часто обостряющиеся во время работы и вечером после работы, ослабляются во время выходных и возобновляются при возвращении на работу.
  2. Симптомы могут обостряться к концу рабочей недели. Пациент может заметить, что определенный вид деятельности или определенные вещества, присутствующие в производственной среде, вызывают многочисленные симптомы.
  3. Возникающее на работе раздражение глаз или ринит может быть связан с астматическими симптомами.
  4. При повторяющихся воздействиях производственного аллергена время, необходимое для выздоровления увеличивается, либо симптомы могут не исчезать вообще.
  5. Большинство пациентов с профессиональной БА, которые больше не имеют контакта с производственным аллергеном, продолжают периодически страдать от приступов БА даже спустя годы после того, как воздействие прекратилось, характеризуются стойкой потерей трудоспособности.
  6. Продолжающийся контакт с производственным аллергеном приводит к усугублению заболевания профессиональной бронхиальной астмы.
  7. Короткая продолжительность приступов и умеренная тяжесть течения на момент прекращения контакта с аллергеном – хорошие прогностические признаки, уменьшающие вероятность развития тяжелой бронхиальной aстмы.

Наиболее важные клинические симптомы профессиональной бронхиальной астмы:

  • симптом экспозиции – ухудшение состояния при контакте с промышленным аллергеном;
  • симптом элиминации – исчезновение приступов удушья после устранения аллегена при начальных стадиях профессиональной бронхиальной астмы.

При диагностике профессиональной БА используются:

  1. Неспецифические методы-определение эозинофилии в периферической крови, тест с сальбутамолом, пикфлоуметрия, бронхоскопия;
  2. Специфические методы – кожные аллергологические пробы, интраназальные аллергологические пробы, провокационные ингаляционные пробы ( проба считается положительной, если ОФВ1 снижается на 20% от исходного.)

Среди методов аллергологической диагностики бронхиаль­ной астмы профессионального генеза, не требующих непосред­ственного участия больного, наиболее часто используются: 1) оп­ределение аллергических антител в реакции связывания ком­племента (РСК); 2) определение аллергических антител в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА); 3) определение показателя специфического поврежде­ния базофилов (РСПБ). Указанные методы применяют в тех случаях, когда в связи с тяжелым состоянием больного и наличием соответствующих противопоказаний проведение аллергологических кожных и ингаляционных проб невозможно.

^ Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных профессиональной бронхиальной астмой

Принципы медикаментозного лечения заключаются в применении препаратов, контролирующих течение заболевания и симптоматических (короткодействующих) препаратов. К первой группе относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, мембраностабилизирующие препараты, β2-агонисты длительного действия, теофиллин замедленного высвобождения и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Ко второй группе относятся – ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, системные глюкокортикостероиды, ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллин короткого действия и пероральные β2-агонисты короткого действия.

В настоящее время применяется ступенчатая схема лечения лечения бронхиальной астмы:

Ступень1: приём ингаляционных -адреномиметиков, кромонов перед контактом с причинно-значимым аллергеном или физической нагрузкой.

Ступень 2: ежедневно недокромил или ГК ингаляционные в дозе 200-500 мкг. Бронхолитики длительного действия и -адреномиметики при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 3: ежедневно глюкокортикостероиды ингаляционные в дозе 800-1000 мкг. Бронхолитки пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 4: ежедневно глюкокортикостероиды более 1000-2000мкг. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 5: ежедневно глюкокортикостероиды более 1000-2000мкг, системные глюкокортикостероиды. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Количество и частота приёма могут увеличиваться (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшаться (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется.

В межприступные периоды при отсутствии противопоказа­ний больным бронхиальной астмой могут быть рекомендованы лечебные мероприятия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма: физиотерапевтические процеду­ры (бальнеолечение, ультрафиолетовое облучение), санаторно-курортное лечение в условиях горного или сухого морского климата в теплое время года, дыхательная гимнастика под наблюдением врача.

При решении вопроса о тру­доспособности и трудоустройстве больных бронхиальной аст­мой необходимо иметь в виду, что независимо от степени тяжести заболевания им противопоказаны контакт с вещества­ми, обладающими сенсибилизирующим и раздражающим дей­ствием, пребывание в неблагоприятных метеорологических ус­ловиях и большое физическое напряжение.

Трудоспособность больных бронхиальной астмой легкой степени обычно сохраняется в связи с доступностью для них многих видов работ. Однако такие больные нуждаются в ра­циональном трудоустройстве, т.е. в работе, не связанной с воздействием указанных неблагоприятных факторов производ­ственной среды.

При бронхиальной астме средней тяжести трудоспособность больных может быть значительно ограниченной или полнос­тью утраченной, что определяется частотой и длительностью приступов удушья, степенью выраженности дыхательной недо­статочности и наличием сопутствующих заболеваний.

В связи с развитием выраженной дыхательной недостаточ­ности и декомпенсацией хронического легочного сердца боль­ные бронхиальной астмой тяжелой степени, как правило, не­трудоспособны, а многие из них нуждаются в постороннем уходе.

В лечении осложнений и сопутствующих заболеваний у больных бронхиальной астмой требуется особое внимание при назначении медикаментозных средств, так как многие из них оказывают выраженное сенсибилизирующее действие. Поэто­му антибиотики следует сочетать с десенсибилизирующими препаратами.

^ Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):

1. Из пе­ре­чис­лен­ных кли­ни­че­ских при­зна­ков ха­рак­тер­ны для боль­ных с син­дро­мом брон­хи­аль­ной об­струк­ции? а) на­ру­ше­ние вдо­ха; б) на­ру­ше­ние вы­до­ха; в) одыш­ка; г) ак­ро­циа­ноз; д) диф­фуз­ный циа­ноз. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

  1. б, в, г
  2. б, в, г, д
  3. а, б
  4. б, в, д
  5. б, д

2. К аллергенам животного происхождения относятся: а) шерсть различных видов животных; б) эпидермальные образования; в) натуральный шелк. Выберите правильную комбинацию:

  1. а, б
  2. а, в
  3. б, в
  4. а, б, в

3. Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей нередко сочетаются со всем перечисленным, кроме:

  1. аллергического дерматита
  2. обструктивного бронхита
  3. гипохромной анемии
  4. бронхиальной астмы

4. В проявлениях пылевых бронхитов:

  1. имеет место определенная специфика
  2. специфики проявлений нет

5. Наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ны­ми ме­то­да­ми ди­аг­но­сти­ки пы­ле­во­го брон­хи­та яв­ля­ют­ся: а) ана­лиз мок­ро­ты; б) брон­хо­ско­пия; в) кож­ные про­бы; г) ис­сле­до­ва­ние функ­ции внеш­не­го ды­ха­ния; д) рент­ге­но­гра­фия лег­ких. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

  1. а, в
  2. б, г
  3. б, д
  4. а, в, д
  5. б, г, д

6. К профессиональным заболеваниям пылевой этиологии относятся все, кроме:

  1. антракосиликоза
  2. пылевого бронхита
  3. талькоза
  4. интоксикации марганцем
  5. пневмокониоза сварщика

7. Для пылевого бронхита является характерным:

  1. острое начало
  2. постепенное медленное начало

10. Стажем работы, предшествующим развитию пылевого бронхита, чаще является:

  1. до 3 лет
  2. до 5 лет
  3. до 10 лет
  4. свыше 10 лет

11. Ка­кие ле­кар­ст­вен­ные пре­па­ра­ты яв­ля­ют­ся ос­нов­ны­ми про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми сред­ст­ва­ми для ле­че­ния боль­ных брон­хи­аль­ной ас­т­мой? а) ан­ти­био­ти­ки; б) глю­ко­кор­ти­кои­ды; в) кро­мог­ли­кат на­трия; г) не­док­ро­мил на­трия; д) тео­фил­лин. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию:

  1. б, в, г
  2. а, б
  3. б, д
  4. в, г
  5. а, б, д

12. Экс­пер­ти­за тру­до­спо­соб­но­сти боль­но­го с про­фес­сио­наль­ной брон­хи­аль­ной ас­т­мой (ато­пи­че­ской):

  1. ну­ж­да­ет­ся в тру­до­уст­рой­ст­ве, пе­ре­во­де на «све­жую» струю, вне кон­так­та с про­из­вод­ст­вен­ным фак­то­ром
  2. тру­до­спо­со­бен в сво­ей про­фес­сии при ди­на­ми­че­ском на­блю­де­нии проф­па­то­ло­га
  3. ну­ж­да­ет­ся в оп­ре­де­ле­нии груп­пы ин­ва­лид­но­сти

13.К профессиональным факторам, кроме запыленности, способствующим развитию бронхитов в условиях производства и его прогрессированию, относятся все перечисленные, кроме:

  1. раздражающих токсических веществ
  2. перепадов температуры
  3. воздействия лучистого тепла
  4. значительных физических нагрузок

14. Наиболее характерным видом поражения слизистой оболочки бронхов для пылевого воздействия является

  1. атрофический
  2. гипертрофический
  3. катаральный
  4. все перечисленные

15. Какой механизм действия ингаляционных глюкокортикостероидов?

  1. дилатация бронхов
  2. противовоспалительное действие на слизистую оболочку бронхов
  3. адреномиметическое действие
  4. антихолинергическое действие

16. Ка­кие по­боч­ные яв­ле­ния раз­ви­ва­ют­ся при поль­зо­ва­нии ин­га­ля­ци­он­ны­ми глю­ко­кор­ти­кои­да­ми в обыч­ных до­зах? а) кан­ди­доз ро­тог­лот­ки; б) яз­вы же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та; в) дис­фо­ния; г) сте­ро­ид­ный диа­бет; д) час­тые ин­фек­ции но­со­глот­ки. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

  1. а, в
  2. а, б, г, д
  3. все от­ве­ты пра­виль­ные
  4. а, д
  5. а, б, д

17. Ка­кой ау­скуль­та­тив­ный при­знак ха­рак­те­рен для брон­хи­аль­ной ас­т­мы?

  1. влаж­ные хри­пы
  2. су­хие хри­пы на вдо­хе
  3. су­хие хри­пы на вы­до­хе

18.Из перечисленных спирографических и пневмотахометрических показателей, как правило, снижаются при бронхиальной астме: а) жизненная емкость легких; б) форсированная жизненная емкость легких; в) максимальная вентиляция легких; г) мощность вдоха; д) мощность выдоха. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, б, д
  2. б, д
  3. б, в, д
  4. в, д
  5. а, б, в, д

19. Безусловными формами профессиональной бронхиальной астмы являются:

  1. бронхиальная астма по типу атопической
  2. аспириновая астма
  3. астма физического усилия
  4. бронхиальная астма с аллергией к производственным и инфекционным факторам
  5. правильные ответы 1 и 4

20. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы концентрация производственного аллергена:

  1. имеет решающее значение
  2. не имеет решающего значения

Приложение 3. Ситуационные задачи по теме:

Больная Н., 38 лет, инвалид II группы в связи с бронхиальной астмой тяжелого течения, гормонозависимой. Работала 6 лет залившицей пластмасс на заводе электроаппаратуры. Работа заключалась в заливке пластмассы в формы и выдержке их под прессом. Через 3 года после начала работы появились зуд кожи, во время работы возникала мелкоточечная сыпь на коже кистей, предплечий; ещё через год заметила насморк, зуд в глазах, 3-4 раза в год стала болеть ОРВИ. Через полгода присоединились одышка, кашель. Поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита. Ещё через год переведена на работу вне контакта с пластмассой. Однако самочувствие не улучшилось. В сырую и холодную погоду беспокоили одышка, кашель, хотя зуд кожи прекратился. Примерно через год вскоре после перенесенной ОРВИ возникли приступы удушья. Поставлен диагноз инфекционно-зависимой бронхиальной астмы.

В связи с неэффективностью бронхолитической терапии назначен преднизолон, который принимает постоянно в течение последних 3-х лет в дозе 10-30 мг/сут. Претендует на установление группы инвалидности по профессиональному заболеванию.

  1. Сформулируйте диагноз.
  2. Обоснуйте Ваш диагноз. Возможно ли предполагать в данном случае связь возникновения бронхиальной астмы с профессией?
  3. Достаточно ли приведенных данных для решения вопроса о связи заболевания с профессией? Если нет, то укажите, какие сведения необходимы.
  4. Тактика лечения.
  5. Проведите ВТЭ.

Больная В., 48 лет, фасовщица лекарств на фармацевтической фабрике. В течение последних 3-х месяцев во время работы возникает одышка и приступы удушья на высоте непродуктивного кашля, которые купируются ингаляциями беротека.

Общий анализ крови: лейк. 6,2х10 9 /л, эоз. 15%, СОЭ 6 мм/ч.

Рентгенография: патологии органов грудной полости не выявлено.

Бронхоскопия: признаки воспаления.

Спирография: ДН I степени по обструктивному типу.

В крови — повышение уровня иммуноглобулина Е.

Больной предложено сменить специальность, однако, в связи с низкой квалификацией трудоустройство с сохранением прежней заработной платы невозможно.

  1. Сформулируйте диагноз.
  2. Обоснуйте Ваш диагноз
  3. Назначьте лечение.
  4. Проведите ВТЭ.

Задача 3

Больной Ш., 38 лет, проходчик, «пылевой» стаж работы в шахтоуправлении 16 лет. Концентрация пыли на рабочем месте превышает ПДК в 4-6 раз. Во время периодического медицинского осмотра жаловался на кашель с выделением малого количества слизистой мокроты в течение последних 3-х лет, одышку при привычной физической нагрузке. Ранее ежегодно в течение 4-х лет болел ОРВИ.

Объективно: перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, жесткое дыхание, непостоянные рассеянные сухие хрипы.

Рентгенограмма органов грудной полости — без патологии.

Спирограмма: ЖЕЛ = 90% ДЖЕЛ, проба Тиффно 81%.

Общие анализы крови и мочи в норме.

  1. Сформулируйте диагноз.
  2. Обоснуйте Ваш диагноз.
  3. Назначьте лечение.
  4. Проведите ВТЭ.

Больной Б., 42 года, проходчик в угольной шахте в течение 17 лет. Другой профессии не имеет. Шесть лет назад был установлен диагноз хронического пылевого бронхита I стадии. В течение последнего года кашель усилился, мокрота стала плохо отделяться, появилась одышка при привычной физической нагрузке.

Аускультативно в легких — ослабленное дыхание, сухие хрипы в нижних отделах.

Общий анализ крови без патологии.

Рентгенография органов грудной полости: признаки эмфиземы, пневмосклероза.

Спирография: ДН I стадии, смешанный вариант.

  1. Сформулируйте диагноз.
  2. Обоснуйте Ваш диагноз
  3. Назначьте лечение.
  4. Проведите ВТЭ.

Больной А., 29 лет, работает мельником на мукомольном комбинате в течение 7 лет. Концентрация мучной пыли на рабочем месте превышает ПДК в 5-7 раз. Последние 2 года отмечает периодическое появление кашля с хорошо отделяемой мокротой белого цвета, в это же время беспокоит одышка при высокой физической нагрузке. В период такого состояния был обследован.

Общий анализ крови: Эр 4,5х10 12 /л, лейк 6,3×10%, СОЭ 3 мм/ч.

Спирография: ЖЕЛ/ДЖЕЛ=80%, ОФВ / ЖЕЛ = 79%.

Рентгенография органов грудной полости: без патологии.

Бронхоскопия: признаки воспаления.

  1. Сформулируйте диагноз.
  2. Обоснуйте Ваш диагноз.
  3. Назначьте лечение.
  4. Проведите ВТЭ.

источник