Меню Рубрики

Бронхиальная астма эмфизема пневмосклероз

СИНДРОМЫ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ) И УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ПНЕВМОСКЛЕРОЗ)

Рекомендуемая литература

1. ШелагуровА. А.Пропедевтика внутренних болезней. — М., 1975

2. Василенко В. X., Гребенев А. Л, Пропедевтика внутренних болезней. — М., 1989.

3. Боголюбов В. М., Воробьев Л. П., Соловьев В. М. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного (мануальные навыки). — М.: Изд. ММСИ, 1977.

Знание субъективных, объективных и лабораторно-инструментальных признаков бронхиальной астмы, эмфиземы легких и пневмосклероза необходимы для ранней диагностики и правильного лечения.

Уметь выявлять признаки бронхиальной астмы, эмфиземы легких, пневмосклероза на основании исследования органов дыхания при помощи осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, использования лабораторных и инструментальных методов исследования.

Уметь выявлять симптомы бронхиальной астмы, эмфиземы легких и пневмосклероза на основании объективного обследования (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких). Уметь выявлять признаки перечисленных заболеваний в анализе крови и мокроты. Уметь выявлять рентгенологическую картину бронхиальной астмы, эмфиземы легких и пневмосклероза.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка:

1. Знание анатомии и топографии легких (кафедра нормальной и топографической анатомии);

2. Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) — кафедра пропедевтики внутренних болезней;

3. Знание анализа крови и мокроты (кафедра пропедевтики внутренних болезней);

4. Чтение рентгенограмм легких и сердца (кафедра рентгенологии и радиологии).

Контрольные вопросы

1. Понятие о бронхиальной астме. Классификация бронхиальной астмы.

2. Этиология и патогенез бронхиальной астмы.

3. Жалобы, особенности анамнеза у больного с бронхиальной астмой.

4. Объективные данные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) у больного во время приступа бронхиальной астмы.

5. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой (субъективные и объективные данные, ЭКГ).

6. Особенности анализа крови и мокроты при бронхиальной астме.

7. Изменение функции внешнего дыхания при бронхиальной астме.

8. Отличие бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы.

9. Понятие об эмфиземе легких. Этиологические факторы.

10. Объективные данные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) у больного эмфиземой легких.

11. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных эмфиземой легких (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, данные ЭКГ).

12. Рентгенологическая картина эмфиземы легких.

13. Функция внешнего дыхания при эмфиземе легких.

14. Понятие о диффузном пневмосклерозе. Этиологические факторы.

15. Объективные данные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) у больных диффузным и очаговым пневмосклерозом.

16. Рентгенологическая картина и функция внешнего дыхания при пневмосклерозе.

Схема ориентировочной основы действия

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы: экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.

Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы:указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая «опускается в грудь» или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и межприступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений — формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

Соберите анамнез у больного атопической формой бронхиальной астмы:обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Проведите общий осмотр больного. Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания:при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации — определяется ригидная грудная клетка, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы: при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной — не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследованииу больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты — слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто — спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки:отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените функцию внешнего дыхания:для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1, теста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.

Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы(см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита(см. табл. 7).

источник

Пневмосклероз – патология дыхательной системы, в результате развития которой нормальная ткань легкого вытесняется соединительной. Причина такого процесса – воспаление и дистрофия легочной ткани. Орган теряет упругость, сморщивается, а газообмен в поврежденных участках нарушается.

Эмфиземой называется хроническое заболевание легких, при котором регистрируется расширение бронхиол и разрушение перегородок между альвеолами. Образующиеся пустоты заполняются воздухом, и орган значительно увеличивается в объеме.

По месторасположению в легком выделяют такие формы заболеваний:

  • Диффузная (равномерное поражение альвеол по всему органу)
  • Очаговая (локализуется рядом с закупоренным бронхом, рубцом).

Часто эмфизема диагностируется на фоне пневмосклероза, выступая опасным осложнением последнего. Патологии поражают все возрастные группы, но чаще болеют мужчины в возрасте 30-60 лет.

В большинстве случаев пневмосклероз и эмфизема являются итогом запущенных заболеваний дыхательной системы или длительного воздействия негативных факторов на дыхательную систему. Основными причинами возникновения недугов считаются:

  • Пневмония (хроническая, острая)
  • Туберкулез
  • Бронхиальная астма
  • Хронический бронхит (в т.ч. бронхит курильщика)
  • Механические повреждения легких
  • Спадение доли легкого (ателектаз)
  • Заболевания сердца и сосудов, которые становятся причиной застойных явлений в легких
  • Фиброзирующий альвеолит
  • Наследственность
  • Вдыхание загрязненного воздуха (химические вещества, пылевые частички).

Эмфизема легких и диффузный пневмосклероз характеризуются тревожными симптомами. Признаки серьезных повреждений легочной ткани развиваются на фоне основного заболевания (хронических бронхита, пневмонии или бронхиальной астмы). К ним относятся:

  • Отдышка
  • Хрипы в легких
  • Боли в груди
  • Бочкообразная грудная клетка
  • Кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты
  • Цианоз.

Пульмонолог для постановки диагноза собирает анамнез и обязательно назначает рентген. При необходимости больного направляют на МРТ, компьютерную томографию и бронхоскопию.

Современная медицина не располагает специфическими методами терапии эмфиземы легких и пневмосклероза. Лечение заболевания комплексное и подразумевает следующие мероприятия:

  • Создание для больного особенных условий жизни, позволяющих избежать отдышки и переутомления
  • Устранение заболевания, которое стало причиной изменения легочной ткани
  • Нормализация дыхания и кровообращения в малом круге
  • Замедление прогрессирования недуга
  • Укрепление иммунитета.

В острой фазе течения болезни при повышенной температуре больному рекомендован постельный режим. Питание должно быть дробным. Стол 11 или 15. Лечение должно проводиться в медучреждении. После улучшения состояния продолжать терапию можно в домашних условиях.

Важным пунктом в терапии пневмосклероза и эмфиземы является отказ от курения. Больной должен жить, работать в помещении с хорошей вентиляцией. Нужно полностью исключить контакт с вредными химическими веществами и аллергенами. Физическая нагрузка должна быть соизмеримой с нарушениями дыхательной деятельности, чтобы избежать переутомления. При необходимости нужно сменить профессию и оформить инвалидность.

Лекарственная терапия в случае, если диагностируются пневмония или бронхит, предусматривает прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Обычно назначают лекарства из группы макролидов (Азитромицин) или цефалоспоринов (Цефиксим, Цефаклор), реже – антибиотики широкого спектра действия (Тетрациклин, Левомицитин). При необходимости внутривенно прописывают Метронидазол.

Кроме противовоспалительной и антибактериальной терапии лечение пневмосклероза и эмфиземы включает прием таких препаратов как:

  • Глюкокортикострероиды (Преднизолон). Обладают противовоспалительным действием, расширяют бронхи
  • Муколитики (Лазолван). Способствуют разжижению слизи и отхождению ее из бронхов, уменьшают кашель
  • Теофиллины (Теофиллин). Обладают бронхолитическим действием, снижают утомляемость дыхательных мышц
  • Холинолитики (Атровент). Препятствуют спазму бронхов, нормализуют внешнее дыхание
  • Бронходилататоры (Теопэк). Снимают напряжение мускулатуры бронхов, уменьшают их отек.
  • Ингибиторы а1-антитрипсина (Проластин). Препятствуют разрушению нормальной легочной ткани.
  • Сердечные гликозиды (Строфантин). Используют при недостаточности кровообращения.
  • Витамины. Улучшают питание ткани и замедляют ее разрушение.

Терапия длительная и составляет 6-12 месяцев. Такое лечение позволяет максимально замедлить процесс разрушения ткани легких и поддерживает самочувствие больного на удовлетворительном уровне.

Физиотерапия помогает стабилизировать течение болезни и способствует регрессу недуга.

С этой целью пульмонологи назначают:

  • Ионофорез с кальция хлоридом (противовоспалительное, противоаллергическое действие)
  • Ультразвук с новокаином (обезболивающий эффект)
  • Индуктотермию на область грудной клетки (спазмолитическое, противовоспалительное действие)
  • Электрофорез по методике Вермеля с йодом (улучшает отхождение мокроты)
  • Электрическую стимуляцию через кожу диафрагмы и межреберной мускулатуры (облегчает выдох, улучшает трофику мышц, кровообращение и лимфоток).

Лечение подразумевает насыщение легких кислородом, в результате чего нормализуется клеточный обмен веществ. Процедура осуществляется с помощью интраназальных катетеров или лицевых масок.

Дыхательная гимнастика является хорошим дополнением основной терапии. Упражнения направлены на тренировку мышц, участвующих в процессе дыхания. Гимнастика укрепляет мускулатуру и координирует ее работу.

Если у больного наблюдается кровохарканье, высокая температура, то леченая физкультура не назначается.

Народная медицина для борьбы с пневмосклерозом предлагает использовать настойку на основе алоэ. Для ее приготовления пять крупных листьев растения необходимо измельчить (можно использовать терку) добавить 2 ст. ложки меда. Тщательно перемешать и добавить 500мл красного вина. Настойку хранить в холодильнике не более двух недель. Принимать по ст. ложке за 20-30 минут до еды трижды в день.

Для лечения эмфиземы народная медицина советует настойку из мяты, эвкалипта, шалфея и чабреца. Смесь трав заливают кипятком. Охлажденную настойку пьют по 200мл три раза в день.

Также полезными для органов дыхания будут ингаляции и компрессы из вареного картофеля. Перед тем как прикладывать картофель к груди, его нужно мелко порезать и смешать с козьим жиром.

Такое лечение не может заменить основную терапию и обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство при пневмосклерозе и эмфиземе легких применяется редко. Удаление пораженных частей легкого проводят в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, а прогрессирующая болезнь может привести к серьезным осложнениям.

Противопоказания к операции:

  • Пневмония
  • Бронхит
  • Бронхиальная астма
  • Значительное изменение формы грудной клетки
  • Преклонный возраст.
Читайте также:  Коагулограмма при бронхиальной астме

Заболевания вызывают необратимые изменения ткани легких, поэтому не стоит ожидать стопроцентного излечения. Но при ранней диагностике, квалифицированном лечении и дисциплинированности больного прогноз для жизни благоприятный. Человек может вести активную жизнь и ощущать себя нормально.

Прогноз для жизни напрямую зависит от того, насколько орган претерпел необратимые изменения и с какой скоростью развивается недостаточность дыхательной и кровеносной систем.

Негативный прогноз для жизни наблюдается при развитии осложнений (рак, кровохарканье), а также развитии «сотового легкого» и постоянных рецидивах.

Профилактика пневмосклероза и эмфиземы заключается в отказе от курения и предупреждении развития заболеваний дыхательной системы. В особенности ОРВИ, бронхитов и пневмонии. Если же избежать недуга не удалось, необходимо обратиться как можно скорее за квалифицированным лечением.

источник

Болезни органов дыхания занимают лидирующие позиции, уступая лишь сердечным и сосудистым болезням. Практически каждый человек за свою жизнь болел бронхитом или воспалением легких.

Поэтому многие не считают легочные проблемы грозными заболеваниями. Но часто такие болезни запускают в организме человека патологические механизмы развития легочной системы, которые могут спровоцировать пневмосклероз.

Данный термин заболевания начали использовать в 1819 году благодаря Лаэннеку, который выявил у больных повреждения стенки бронхов и их увеличение. Поэтому при дословном переводе данное заболевание означает уплотнение в легких. Оно указывает на то, что у человека увеличена в размерах в легочной системе соединительная ткань, что приводит к патологическим изменениям.

Легкие теряют эластичность, становятся плотными и сморщенными. Орган становится плотным и воздуху затруднительно при вдохе заполнять его полости. Болезни более всего подвержены мужчины, а ограничений возрастных не наблюдается. Пневмосклерозом могут болеть молодые и люди в преклонном возрасте.

При болезни происходят необратимые процессы в легочной системе. По этой причине здоровые и эластичные ткани начинают активно уплотнятся из-за разрастания соединительной ткани. Легки не способны вмещать в себя необходимое количество воздуха, и происходит нарушение газообмена. Происходит недостаточное обеспечение кислородом всего организма. Появляется легочная и сердечная недостаточность, возможно присоединение инфекции, что приводит больного к летальному исходу. Достаточно осложнений при пневмонии, бронхите, бронхоэктазов, чтобы спровоцировать заболевание.

Существует несколько форм заболевания, для которых характерны свои особенности.

У данной формы не происходит никаких нарушений газообмена, и ткани легочной системы не нарушены. Есть только незначительные участки, на которых имеются уплотнения. Легочная система практически не поражена. Гнойные очаги довольно небольшие и имеют различные размеры. Из фиброзных очагов выделяется экссудат. Поэтому болезнь можно выявить только при диагностике на специальном оборудовании.

Поражения могут быть как на одном легком, так и на двух. При диффузной эмфиземе легочная ткань деформирована и на ней есть уплотнения. Они небольшие, но способствуют нарушению в дыхательной системе газообмену.

Также различают 3 степени патологии, при которой происходит замещение легочной ткани на соединительную:

  1. Апикальный, при котором происходит поражение верхней части легкого.
  2. Возрастной, связанной с изменениями в дыхательной системе в результате старости, когда начинают появляться застойные явления.
  3. Сетчатый, где ткани легких напоминают сетку.
  4. Базальный появляется, когда в базальных отделах разрастается соединительная ткань.
  5. Умеренный вид определяется чередованием здоровой ткани с соединительной.
  6. Постпневмонический, характеризуется наличием воспаленного очага, от чего легкое меньше в размерах и приобретает уплотненную структуру.
  7. При инерстициальном виде происходит захват перегородок между альвеолами соединительной тканью.
  8. Для перибронхиального вида характерно разрастание соединительной ткани, если у человека выявлен хронический бронхит.
  9. Посттуберкулезный вид появляется, если больной перенес туберкулез.

Пневмосклероз не относится к инфекционным или вирусным заболеваниям. Поэтому от больного человека здоровый не может заразиться. Но заболеть может любой, кто перенес любую бронхолегочную болезнь. Спровоцировать пневмосклероз могут следующие заболевания:

  • ХОБЛ;
  • эмфизема;
  • наличие ателектаза легкого;
  • плеврит;
  • микоз легких;
  • перибронхит;
  • аспирационный пневмонит;
  • бронхосклероз;
  • альвеолит;
  • постпневматические осложнения;
  • саркоидоз;
  • перибронхиальный склероз;
  • пневмокониоз.

Также заболевание может развиться по следующим причинам:

  1. Если не было проведено эффективное лечение заболеваний дыхательной системы.
  2. Если у человека было облучение легких.
  3. При травмах и операциях.
  4. При попадании инородного тела в бронхи.
  5. При частых легочных заболеваниях.

Первоначальным симптомом, который должен насторожить человека является одышка. Она появляется после физических нагрузок. По мере течения заболевания одышка появляется даже в состоянии покоя. У больного наблюдается частое дыхание, при котором ему проблематично сделать выдох.

Также необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

  • цвет кожи и слизистые человека меняют цвет и приобретают синюшный оттенок;
  • меняется форма пальцев. Они становятся округлыми и короткими;
  • зависимо от стадии заболевания человека начинает беспокоить кашель. Сначала человек начинает часто покашливать. Со временем происходит усиление кашля, который становится сильным и мучительным;
  • также больной может жаловаться на боли в грудной клетке;
  • при прослушивании есть сильные хрипы в груди;
  • у человека постоянная усталость и слабость.

Проводят ряд диагностических мероприятий, который помогут выявить у человека пнемвосклероз. Это комплексное обследование, которое заключает в себе:

  1. Проводят рентген грудной клетки, который помогает определить болезнь без ярко выраженных симптомов.
  2. Если выявлены воспалительные процессы в легочной системе, врач назначает бронхографию, чтобы выяснить в каких местах появились очаги воспаления.
  3. Целесообразно также проведение МРТ и компьютерной томографии, если необходимо точно определить в каких местах есть локализация очагов заболевания.
  4. С использованием бронхоскопии можно выявить есть у больного осложнения.
  5. Для определения емкости легких, т.е. для выяснения их вместимости для поступающего воздуха проводят спирометрию и пикфлоурометрию.

К лечению пневмосклероза необходимо подходить комплексно. Только такая позиция позволит улучшить качество жизни больного и избежать летального исхода.

1. 6-12 месяцев рекомендуется применять глюкокортикоиды. Существует специальная схема их применения:

  • при остром течении болезни 20 мг;
  • при поддерживающей терапии 5-10 мг.

По мере стабилизации состояния больного доза постепенно уменьшается.

2. Антибиотики назначают, если диагностированы бронхоэктазы, которые появляются после пневмонии или бронхита. Часто назначают:

  • азитромицин;
  • цефаклор;
  • цефуроксима аксетил;
  • цефиксим;
  • цефподоксима проксетил;
  • цефтибутен;
  • метронидазол.

3. Важно назначать разжижающие мокроту и отхаркивающие медикаменты:

4. Если выявлена сердечная недостаточность и нарушено кровообращение назначают:

5. Необходимо пропить бронхоспазмолитические средства.

6. Необходимо пропить курс витаминов:

  • токоферола ацетат;
  • ретинол;
  • аскорбиновую кислоту;
  • витамины группы В.

Данный метод лечения направлен стабилизацию болезни, если у пациента активная фаза и на купирование симптомов при неактивной форме. Больному проводят инофорез. Также возможно проведение индуктометрии и диатермии. При проблемах с отхождением мокроты проводят электрофорез. Через день проводят облучение ультрафиолетом.

Больного лечат кислородом за счет его вдыхания с помощью специальных баллонов.

Сюда входят дыхательная гимнастика и небольшие физические нагрузки, которые больному легко выполнять. Зарядку делают сидя или лежа не более 15 минут.

Важное значение при облегчении состояния пациента играют профилактические мероприятия. Необходимо укреплять здоровье, избегать простудных заболеваний и во время их лечить. Если человек в состоянии, он может проводить закаливание. Выполнять регулярно минимальные физические упражнения.

Прогноз может быть положительным, если будут выполняться все указания и рекомендации предписанные врачом. Необходимо помнить, что при несвоевременном лечении или его отсутствии можно спровоцировать летальный исход.

Пневмосклероз – сложное заболевание дыхательной системы. Поэтому важно даже при незначительных симптомах обратиться к врачу. Вовремя проведенная диагностика – первый и важный шаг к победе над болезнью.

источник

Пневмосклероз – патология в легких, характеризующаяся замещением тканей легкого соединительной тканью.

Происходит это как результат воспаления, а также дистрофии тканей легкого, из-за чего в участках поражения нарушается упругость и транспорт газов. Внеклеточный матрикс, разрастаясь в основных органах дыхания, деформирует ветви дыхательного горла, а само легкое уплотняется и сморщивается. Результатом этого является безвоздушность, легкие уменьшаются в размерах.

[1], [2], [3], [4]

Заболеваемость пневмосклерозом одинаково распространена среди людей любого возраста, сильная половина человечества болеет чаще.

[5], [6], [7], [8], [9]

Часто пневмосклероз является сопровождением и исходом болезней легких:

  • Инфекционного характера, вызванные попаданием посторонних веществ в легкие, воспаления легочной ткани, вызванные вирусом, которые неразрешились, туберкулез легких, микозы;
  • Бронхит с хроническим течением, воспаление ткани, окружающей бронхи, хронические обструктивные заболевания легих;
  • Пневмоконикозы, возникшие после длительных вдыханий пыли и газов, по происхождению — промышленные, вызванные облучением;
  • Фиброзирующие и альвеолиты, вызванные действием аллергена;
  • Легочная форма болезни Бека;
  • Наличие посторонних тесаркоидозл в ответвлениях легочного горла;
  • Травмы, полученные в результате ранений, травмы торакса, лёгких.
  • Болезни легких, преданные по наследству.

Неэффективное и недостаточное по объему и продолжительности лечение острых и хронических процессов в органах дыхания может привести к возникновению пневмосклероза.

Способствовать возникновению пневмосклероза могут дефекты кровотока малого круга вследствиесужения левого предсердно-желудочкового отверстия, недостаточности левого желудочка сердца, легочного тромбоза. Также эта патология может быть следствием ионизирующего излучения, после приема пневмотропных лексредств, которые являются токсичными. Ослабление иммунитета тоже может способствовать развитию пневмосклероза.

При неполном разрешении легочного воспалительного процесса восстановление легочной ткани не происходит полностью, начинают разрастаться соединительнотканные рубцы, альвеолярные просветы сужаются, что может спровоцировать возникновение пневмосклероза. Замечено очень частое возникновение пневмосклероза у больных, перенесших стафилококковые пневмонии, которые сопровождались образованием некротизированных участков легочной ткани и возникновением абсцесса, после заживления, которого отмечалось разрастание фиброзной ткани.

При пневмосклерозе, возникшем на фоне туберкулеза, в легких может образоваться соединительная ткань, из-за чего может развиться околорубцовая эмфизема.

Осложнением хронического воспаления в бронхах, такого, как бронхиты и бронхиолиты, является возникновение перилобулярного, а также перибронхиального пневмосклероза.

Плеврогенный пневмосклероз может начатьсяпосле многократно перенесенных воспалений плевры, при которых в воспалительный процесс присоединяются поверхностные слои легкого, его паренхима оказывается сдавленной экссудатом.

Облучения и синдром Хаммена-Рича часто провоцируют склероз легких диффузного генеза и возникновению легкого, напоминющего пчелиные соты. Сердечная левожелудочковая недостаточность, а также стеноз митрального клапана может привести к пропотеванию жидкости из кровеносных сосудов, из-за чего в дальнейшем может возникнуть пневмосклероз кардиогенного характера.

Иногда пневмосклероз бывает обусловлен механизмом его развития. Но общие механизмы различных форм этиологии являются те, которые являются результатом патологии в вентиляции легкого, дефектов кровяного русла, а также лимфы в ткани лёгкого, несостоятельности легочной дренажной способности. Нарушение строения и альвеолярная деструкция могут привести замене ткани лёгкого на соединительную. Сосудистая, бронхиальная и легочная патология часто приводит к нарушению лимфообращения, а также кровообращения, поэтому может возникать пневмосклероз.

Другие причины пневмосклероза:

  1. Неразрешившаяся острая пневмония, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь.
  2. Хронический бронхит, который сопровождается перибронхитом и приводит к развитию перибронхиального склероза.
  3. Пневмокониозы различного генеза.
  4. Застой в легких при ряде сердечных заболеваний и прежде всего при пороках митрального клапана.
  5. Ателектаз легкого.
  6. Продолжительно и тяжело протекающие экссудативные плевриты, которые приводят к развитию пневмосклероза вследствие вовлечения в воспалительный процесс поверхностно расположенных слоев легких, а также в связи с ателектазом, наступающим при длительном сдавливании паренхимы экссудатом (плеврогенный цирроз).
  7. Травматическое повреждение грудной клетки и самого легкого.
  8. Туберкулез легких и плевры.
  9. Лечение некоторыми препаратами (кордарон, апрессин).
  10. Системные заболевания соединительной ткани.
  11. Идиопатический фиброзирующий альвеолит.
  12. Воздействие ионизирующей радиации.
  13. Поражение легких боевыми отравляющими веществами.

[10], [11]

Патогенез пневмосклероза зависит от его этиологии. Однако при всех его этиологических формах важнейшими патогенетическими механизмами являются нарушения вентиляции легких, дренирующей функции бронхов, крово- и лимфообращения. Разрастание соединительной ткани связано с нарушением строения и разрушением специализированных морфофункциональных элементов паренхимы легких. Возникающие при патологических процессах в бронхолегочной и сосудистой системах нарушения крово- и лимфообращения способствуют развитию пневмосклероза.

Различают диффузный и очаговый (локальный) пневмосклероз, последний бывает крупно- и мелкоочаговым.

В зависимости от выраженности разрастания соединительной ткани различают фиброз, склероз, цирроз легких. При пневмофиброзе рубцовые изменения в легких выражены умеренно. При пневмосклерозе происходит более грубое замещение легких соединительной тканью. При циррозе отмечается полное замещение альвеол, а также частично бронхов и сосудов дезорганизованной соединительной тканью. Пневмосклероз является симптомом или исходом ряда заболеваний.

Читайте также:  Откуда могла появится астма

[12], [13], [14], [15], [16]

Выделяют следующие симптомы пневмосклероза:

  1. Признаки основного заболевания, приводящего к пневмосклерозу (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др.).
  2. Одышка при диффузном пневмосклерозе, вначале при физической нагрузке, затем и в покое; кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; выраженный диффузный цианоз.
  3. Ограничение подвижности легочного края, иногда укорочение перкуторного звука при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие, иногда мелкопузырчатые хрипы при аускультации. Как правило, одновременно с клиникой пневмосклероза имеется симптоматика хронического бронхита и эмфиземы легких. Диффузные формы пневмосклероза сопровождаются прекапиллярной гипертензией малого круга кровообращения и развитием симптомов легочного сердца.
  4. Клинические симптомы цирроза легкого: резкая деформация грудной клетки, частичная атрофия грудных мышц, сморщивание межреберных промежутков, смещение трахеи, крупных сосудов и сердца в сторону поражения, тупой звук при перкуссии, резкое ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы при аускультации.

Ограниченный пневмосклероз чаще всего не вызывает у больного практически никаких ощущений, кроме несильного кашля с незначительным количеством отделяемого в виде мокроты. Если осматривать пораженную сторону, можно обнаружить, что торакс в этом месте имеет своего рода впадину.

Основной признак пневмосклероза диффузного происхождения — одышка: вначале – при физнагрузке, на более поздних – и в покое. Ткань альвеол плохо вентилируется, поэтомй кожа таких больных синюшного цвета. Пальцы больного напоминают барабанные палочки (симптом пальцев Гиппократа), что говорит о нарастании дыхательной недостаточности.

Диффузный пневмосклероз проходит с хронически протекающим воспалением ветвей дыхательного горла. Больной жалуется только на кашель – поначалу редкий, который переходит в навязчивый, сильный с обильным гнойным отделяемым. Течение пневмосклероза утяжеляет основной недуг: бронхоэктатическая болезнь или хроническая пневмония.

Не исключена болезненность ноющего характера в торакальной области, резкое похудение, такие больные выглядят ослабленными, они быстро устают.

Может развиться клиника легочного цирроза: торакс грубо деформирован, атрофированы мышцы межреберья, к пораженной стороне смещены дыхательное горло, сердце, крупные сосуды.

При диффузном пневмосклерозе, который развился из-за нарушения движения крови в малом кровеносном русле, могут наблюдаться симптомы легочного сердца.

На сколько тяжелым будет течение зависит от размера пораженных участков.

Какой процент тканей легкого уже замещен пишингеровым пространством, отражает следующая классификация пневмосклерозов:

  • Фиброз, при котором ограниченные пораженные участки тканей легкого виде тяжей, чередуются со здоровой тканью, наполненной воздухом;
  • Склероз или собственно пневмосклероз — характеризуется наличием тканей более плотной консистенции, соединительная ткань замещает легочную;
  • Самая тяжелая из степеней пневмосклероза, при котором соединительная ткань замещает полностью легочную, а плевра, альвеолы и сосуды уплотняется, средостенные органы смещаются в ту сторону, где находится пораженный участок, названа циррозом. Пневмосклероз разделяют на два вида по степени распространенности в легком: на диффузный и ограниченный (локальный), который различают мелкоочаговый и крупноочаговый.

Макроскопически пневмосклерозограниченный имеет вид более плотной ткани легкого, эту часть легкого отличает резко уменьшенные размеры в сравнении с остальными здоровыми участками легкого. Очаговый пневмосклероз имеет особенную форму – карнификацию — постпневмотический склероз, характеризующийся тем, что легочная паренхима в воспаленном участке имеет по виду и косистенции напоминающий мясо в сыром виде. Микроскопически можно обнаружить участки склероза и нагноения, фибринозного экссудата, фиброателектаз и др.

Для диффузного пневмосклероза характерно распространение на все легкое или оба легкие. Пораженный орган выглядит более плотным, его размеры значительно меньше, чем у здорового лёгкого, структура органа отличается от здоровых тканей.

Ограниченный пневмосклероз от диффузного отличается тем, что функция газообмена существенно при нем не страдает, легкое остается эластичным. При диффузном же пневмосклерозе – пораженное легкое ригидное, вентиляция его снижена.

По преимущественному поражению различных структур легких пневмосклероз можно разделить на альвеолярный, перибронхиальный, периваскулярный, интерстициальный, перилобулярный.

По причинам возникновения пневмосклероз разделяют на дисциркуляторный, постнекротический, поствоспалительный и дистрофический.

источник

Форум посвящённый вопросам работы прибора БИОМЕДИС

Сообщение aconit57 » 29 ноя 2011, 13:06

ЭМФИЗЕМА И ПНЕВМОСКЛЕРОЗ КАК ГРИБКОВАЯ ГИБЕЛЬ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ.ТРИ ГРИБКА И ЛЯМБЛИИ.
ЦИТАТА
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ И ПНЕВМОСКЛЕРОЗ ВСЕГДА СЧИТАЛИСЬ ДЕЛОМ ПОЖИЛЫХ,СТАРЕЮЩИХ ЛЮДЕЙ.
ЭТИ НЕОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНИ ЛЕГКИХ ВООБЩЕ РАСЦЕНИВАЛИСЬ КАК ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ,НЕ ТРЕБУЮЩИХ ЛЕЧЕНИЯ.
И ВДРУГ ЭТИ ПРОЦЕССЫ ПОМОЛОДЕЛИ И СТАЛИ ВСТРЕЧАТЬСЯ У ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ.ВЫЯВИЛАСЬ И ПРИЧИНА:ЛЕГОЧНУЮ ТКАНЬ БУКВАЛЬНО УНИЧТОЖАЛИ
Эмфизема легких. Пневмосклероз.
Понятие эмфиземы легких включает в себя повышенное содержание воздуха в легких. Эмфизема может быть очаговой или диффузной. Пневмосклероз — это склероз легочной ткани, развивающийся в исходе хронического или дистрофического процесса. Он является по существу конечной стадией дегенерации легких. При пневмосклерозе в связи с развитием соединительнотканных тяжей в легких нарушается целость межальвеолярных перегородок, нарушается функция легких.

Важную роль в этиологии эмфиземы легких и пневмосклероза играет паразитарный хронический процесс и связанное с ним инфицирование стенки бронхов с нарушением бронхиальной проходимости. Скопление паразитов как в легочной ткани, так и в мелких бронхах приводит к нарушению вентиляции участка легкого и способствуют развитию эмфиземы легких и пневмосклероза.
Склероз ткани легкого
Пневмосклерозом называется разрастание соединительной (фиброзной) ткани в легких, ведущее к рубцеванию (склерозу) различных участков легких. Обычно пневмосклероз является конечной стадией различных легочных паразитарных заболеваний
Эмфизема легких. Пневмосклероз
Понятие эмфиземы легких включает в себя повышен¬ное содержание воздуха в легких. Эмфизема может быть очаговой или диффузной. Пневмосклероз — это склероз легочной ткани, развивающийся в исходе хронического или дистрофического процесса. Он является по существу конечной стадией хронической пневмонии и имеет много общих с ней клинических черт. При пневмосклерозе в связи с развитием соединительнотканных тяжей в легких нарушается целость межальвеолярных перегородок, нару¬шается функция легких.
Важную роль в этиологии эмфиземы легких и пневмосклероза играет хронический бронхит и связанное с ним инфицирование стенки бронхов с нарушением бронхиаль¬ной проходимости. Скопление мокроты в мелких бронхах и нарушение вентиляции этого участка легкого способ¬ствуют развитию эмфиземы легких и пневмосклероза. Ускоряют их развитие также заболевания, сопровождаю¬щиеся бронхоспазмом, например, бронхиальная астма.
Симптомы эмфиземы легких, пневмосклероза. Основными жалобами больных с эмфиземой легких и пневмосклерозом является кашель и одышка. Кашель, как правило, надсадный, малоэффек¬тивный, с выделением небольшого количества мокроты. Одышка возникает вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. При осмотре отмечается бочко¬образная грудная клетка. Цвет кожных покровов синюшный,но конечности теплые (у больных с цианозом сер¬дечного происхождения конечности холодные). Формируется легочное сердце с легочно-сердечной недостаточностью.
Лечение эмфиземы легких, пневмосклероза. Заключается в лечении основного ГРИБКОГОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ и легочного декомпенсированного сердца.
ТРИ ДРУЖНЫХ ГРИБКА И ЛЯМБЛИИ
МУКОРОВЫЕ ГРИБЫ
Из класса фикомицетов, вызывают заболевание, очень похожее на туберкулез, — мукромикоз (фикомикоз).
НОКАРДИЯ
Аэробные, неподвижные образования, занимающие промежуточное состояние между грибами и бактериями. Вызывают эмфизему и склероз легочной ткани,принимаемые часто за возрастные старческие изменения в легких
Нокардиоз может выражаться и мицетомой — опухолью в легких, состоящей из плотного сплетения плесневого гриба.
КАНДИДА
Кандидомикоз, вызываемый грибом кандида (в народе его называют молочницей), плохо поддается медикаментозному лечению. Но это еще не самое страшное. Гораздо хуже, что в процессе своей жизнедеятельности грибок кандида создает такую дрожжевую основу, на которой с невероятной скоростью начинают размножаться лямблии. Эти зловредные простейшие микроорганизмы, присасываясь к внутренним поверхностям кишечника, ведут активную разрушительную работу. То же самое они делают с печенью и поджелудочной железой, легкими и печенью, вызывая цирроз и склероз.
СТАРЫЕ БАЗОВЫЕ ПРОГРАММЫ
ПРОГРАММЫ ВЫПОЛНЯТЬ ОДНОКРАТНО С ПРОИЗВОЛЬНЫМ ИНТЕРВАЛОМ ИЛИ БЕЗ НЕГО.
ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ
810-738-329-680-644-1047
ВТОРАЯ НЕДЕЛЯ
-854-900-901-970-706
КУРС-14 ДНЕЙ

НОВЫЕ БАЗОВЫЕ ПРОГРАММЫ
ПРОГРАММЫ ВЫПОЛНЯТЬ ОДНОКРАТНО С ПРОИЗВОЛЬНЫМ ИНТЕРВАЛОМ ИЛИ БЕЗ НЕГО.
ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ
799-741-348-648-681-956
ВТОРАЯ НЕДЕЛЯ
979-974-975-976-977-965
ТРЕТЬЯ НЕДЕЛЯ
986-1016-1036-178-798
КУРС-ТРИ НЕДЕЛИ

источник

Тема 10. Бронхиальная астма. Эмфизема легких. Пневмосклероз.

В тематику занятия входят следующие вопросы:

– Понятие о бронхиальной астме и ее клинических проявлениях в период приступов удушья.

– Понятие об эмфиземе легких и ее симптоматике при объективном обследовании больного.

– Общие представления о пневмосклерозе и его симптоматике при обследовании больных.

Минимум латинской терминологии (латино-греческих слов, лежащих в основе медицинской терминологии) по теме занятия № 10:

– больной с измененной (повышенной) чувствительностью к какому-либо фактору (после предварительного контакта с этим фактором)

– вздутие (повышенное содержание воздуха)

I. ПОНЯТИЕ О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И ЕЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ В ПЕРИОД ПРИСТУПОВ УДУШЬЯ. Бронхиальная астма (asthma bronchiale) – аллергическое заболевание, клиническим проявлением которого являются приступы удушья.

Этиология бронхиальной астмы характеризуется большим многообразием факторов: известна бронхиальная астма от воздействия краски – урсола, пыли перламутра, цветочной пыльцы, от лекарственных препаратов; бронхиальная астма аутоиммунного генеза и нервно-рефлекторного характера.

Патогенез заболевания связан с нарушением иммунных и нейрорегуляторных процессов.

Многие звенья патогенеза бронхиальной астмы, оставаясь не вполне ясными, продолжают интенсивно изучаться клиницистами, патофизиологами, аллергологами, иммунологами, биохимиками и другими специалистами смежных с терапией разделов медицины.

Клинические проявления бронхиальной астмы ярки и характеризуются остро возникающими или постепенно нарастающими приступами удушья, которые в особо тяжелых, длительно протекающих случаях носят наименование status asthmaticus.

На высоте приступов удушья у больных наиболее ярко проявляются характерные симптомы заболевания:

1) вынужденное положение сидя с руками, упирающимися в края постели (больной как бы «подвешивает» себя на собственном плечевом поясе) – что несколько облегчает удушье;

2) вздутая бочкообразная и малоподвижная грудная клетка;

3) слышные на расстоянии сухие свистящие хрипы;

4) коробочный звук при перкуссии грудной клетки с резким ограничением подвижности легочного края;

5) обилие рассеянных различных по звучанию сухих, чаще свистящих хрипов и нередко разнокалиберных влажных.

II. ПОНЯТИЕ ОБ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ И ЕЕ СИМПТОМАТИКЕ ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО. Эмфизема легких (emphysema pulmonum) – заболевание, проявляющееся резким вздутием легких вследствие расширения легочных альвеол, которое обусловлено растяжением либо гибелью эластичных элементов легочной ткани.

Следует выделять: 1) эмфизему легких как самостоятельное заболевание (самостоятельную нозологическую форму) и 2) эмфизему легких как синдром, осложняющий хронические заболевания легких (хронический бронхит, хроническую пневмонию, пневмосклероз).

Эмфизема легких сопровождается значительным повышением артериального давления в малом кругу кровообращения и, как следствие этого процесса, стабильной гипертензией малого круга – формированием поджелудочкового напряжения – легочного сердца или сог pulmonalis.

Объективно при наличии эмфиземы легких в выраженных ее случа­ях отмечается цианоз, одышка, бочкообразная деформация грудной клетки.

При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ легких, резкое ограничение их подвижности.

При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, снижение данных бронхофонии и голосового дрожания.

III. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПНЕВМОСКЛЕРОЗЕ И ЕГО СИМПТОМАТИКЕ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ. Пневмосклероз – заболевание, в основе которого лежит разрастание соединительной ткани в легких и в стенках бронхов респираторной (дыхательной), вентиляционной и газообменной функции легких.

Наряду с вторичным пневмосклерозом, осложняющим хронические заболевания легких (хронический бронхит, пневмонию, туберкулез), выделяют и первичный интерстициальный пневмосклероз, который может быть реакцией легочной ткани на осевшую непосредственно в альвеолах и межуточной ткани (как правило мелкодисперсную) пыль с последующим развитием пневмокониозов (так называемых «запыленных легких»). Возможно развитие первичного интерстициального пневмосклероза и на воздействие некоторых токсических соединений (паров соединений бериллия, окислов азота и др.).

Кроме того, известен идиопатический первичный диффузный интерстициальный прогрессирующий пневмосклероз (или идиопатический фиброзирующий альвеолит).

Клинические проявления вторичного (осложняющего хронический бронхит, хроническую пневмонию) и первичного пневмосклероза имеют существенные различия, обусловленные характером патологического процесса. Более тяжело, нередко с более быстро прогрессирующей картиной дыхательной недостаточности протекает первичный интерстициальный пневмосклероз (экзогенный или эндогенный фиброзирующий альвеолит).

Исходом обоих вариантов пневмосклероза является развитие либо чисто легочной недостаточности, либо, значительно чаще – легочно-сердечной недостаточности, с отчетливыми проявлениями хронического легочного сердца с присущей ему правожелудочковой недостаточностью.

Читайте также:  Бронхиальная астма как снять одышку народными средствами

Первый час практического занятия

Первый час практического занятия посвящается разбору больного бронхиальной астмой. При опросе больного необходимо оттенить характер жалоб, связь приступов удушья с теми или иными факторами.

Если больной находится в тяжелом состоянии (знакомство с больным на высоте приступа удушья очень желательно), подробный расспрос больного может быть заменен сведениями об основных анамнестических данных по истории болезни.

При осмотре необходимо обратить внимание на внешний вид больных, положение в постели, характер одышки, изменения грудной клетки в виде ее бочкообразности, малоподвижности.

Следует обратить внимание и на наличие одутловатости и цианотичности лица больного (нередко с расширенными венами на висках), наличие набухших шейных вен, вынужденную позу – сидя (с опорой на плечевой пояс), наличие слышимых на расстоянии хрипов.

Один из студентов группы должен произвести пальпацию грудной клетки с определением типа дыхания, степени ригидности грудной клетки, отметив ее малоподвижность при увеличенном числе дыхательных движений (подсчитать число дыхания). При пальпации грудной клетки можно ощутить и хрипы в виде своеобразного сотрясения, ощущаемого приложенной к грудной клетке рукой.

Затем одним из студентов группы проводится перкуссия легких (сравнительная и топографическая). Отмечается коробочный звук над всей поверхностью легких, опущение и малая подвижность легочных краев.

При аускультации, которую проводят поочередно все студенты группы, необходимо фиксировать внимание на обилие свистящих сухих хрипов, которым могут сопутствовать довольно многообразные звуковые феномены (крепитация, сухие, средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание). После осмотра и объективного обследования больного студенты знакомятся с данными инструментальных и лабораторных методов обследования больного. Необходимо поинтересоваться результатами анализа мокроты больного, отметив наличие в ней характерных для бронхиальной астмы элементов, показать эти элементы на таблице (микроскопии мокроты больного бронхиальной астмой посвящается специальное занятие в лаборатории). Кроме того, студенты знакомятся с анализом крови, отмечая при этом эозимофилию; с результатами рентгенологического исследования функции внешнего дыхания.

Совместно с преподавателем студенты обсуждают полученные при клинико- и лабораторно-функциональном обследовании данные и ставят развернутый клинический диагноз.

Обсуждаются вопросы рациональной терапии, диагноз для жизни, трудовой деятельности.

Второй час практического занятия

Второй час практического занятия посвящается разбору больных эмфиземой легких. Желательно представить на разбор 2 больных с различными формами заболевания или различной степенью выраженности процесса.

В этиологии синдромной эмфиземы легких следует подчеркнуть значение предшествующих заболеваний (хронического бронхита, бронхиальной астмы, повторных пневмоний), обратив внимание на отсутствие или на наличие этих заболеваний в анамнезе при проведении расспроса соответствующего больного или больных.

Следует отметить (на примере одного из больных) возможность развития викарной эмфиземы легких как приспособительной реакции (при экссудативном плеврите, при лобарной пневмонии и т.д.).

После расспроса переходят к осмотру, пальпации и аускультации грудной клетки.

Следует отметить, что обследование больных при знакомстве с отдельными нозологическими формами в курсе пропедевтики должно преследовать цель совершенствования методов осмотра, перкусии и аускультации путем повторения и закрепления получаемых навыков.

Как и при обследовании больных другими формами легочной патологии необходимо, чтобы студенты определяли форму грудной клетки (отметив большую, чем обычно ширину межреберных промежутков), величину экскурсии грудной клетки и тип дыхания (сосчитать число дыханий в 1 минуту). Нужно определить голосовое дрожание, произвести сравнительную и топографическую перкуссию, определить высоту стояния верхушек и ширину полей Кренига.

После аускультации необходимо обобщить полученные данные, отметив наличие компенсации или декомпенсации (цианоз, одышка покоя, отеки на ногах и т.д.).

Третий час практического занятия

Третий час практического занятия посвящается теме «Пневмосклероз».

При осмотре больных по разделу «Пневмосклероз», как исход хронических неспецифических заболеваний легких следует повторить основные вопросы патогенеза и клиники уже пройденных на предыдущих занятиях нозологических форм (пневмоний, хронического бронхита и т.д.).

На схемах и таблицах следует проиллюстрировать основное отличие вторичного (осложняющего хронические заболевания легких) пневмосклероза от первичного интерстициального процесса (фиброзирующего альвеолита).

Необходимо отметить присущее фиброзирующему альвеолиту первичное нарушение диффузии через альвеолярную мембрану.

Хорошо показать на примере спирограмм и других тестов результаты исследования функций внешнего дыхания у больных с различными формами пневмосклероза.

Затем в оставшееся время разобрать 1–2 больных пневмосклерозом, проиллюстрировав и данные их рентгенологического обследования. По каждому из больных необходимо дать заключение, сформулировать развернутый диагноз, определить прогноз на ближайшее время и на отдаленный период.

Тема 11. Итоговое занятие по разделу легочной патологии

В тематику занятия входят следующие вопросы:

– Проверка качества практических навыков обследования больного, навыков обследования больного с целью выявления у него наличия патологии со стороны бронхо-легочной системы.

– Проверка теоретической подготовки по разделам: 1) пропедевтика в клинике внутренних болезней и общие правила обследования больного; 2) обследование больного с целью выявления патологии со стороны бронхо-легочной системы.

– Проверка знаний важнейших исторических этапов развития внутренней медицины как науки и сведений о ведущих отечественных и зарубежных деятелях медицины, внесших существенный вклад в развитие пропедевтической терапии.

– Проверка знаний основ латинской (латино-греческой) терминологии, используемой в современной медицине.

Занятие имеет целью проверку теоретических знаний и уровня овладения студентами практическими навыками по пройденным разделам пропедевтической терапии.

При проведении проверочной (зачетной) курации больных (каждым студентом индивидуально) производится тщательный анализ жалоб, анамнестических данных и результатов объективных методов обследования-осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Студент должен составить четкое представление об индивидуальных особенностях пациента – его конституциональном типе, соответствии паспортного возраста биологическому, о наличии или отсутствии у него отклонений от нормы как со стороны объективных показателей общего статуса – телосложения, формы грудной клетки, строения черепа, очертаний позвоночника, конечностей, положения его в постели, состояние сознания, так и со стороны бронхо-легочной системы (наличия или отсутствия отклонений), со стороны показателей пальпации грудной клетки, показателей перкуссии (с учетом границ легких и подвижности легочного края), аускультации, бронхофонии и голосового дрожания.

Студент должен для получения зачета по отмеченным выше 2 разделам пропедевтики выявить наличие и характер имеющихся у пациента, полученного для курации, отклонений от нормы:

а) со стороны общего облика и состояния;

б) со стороны бронхо-легочной системы.

При этом следует не только констатировать характер выявленных отклонений (наличие притупления перкуторного звука, изменений границ легких по конкретным топографическим ориентирам или наличие хрипов или шума трения плевры), но и сформулировать, сообразуясь с жалобами, анамнестическими данными, предположительный диагноз.

Для более обоснованного заключения каждый из студентов должен проанализировать данные анамнеза графически.

Таким образом, к контрольному (зачетному) обходу преподавателя курируемых больных каждый студент должен приготовить четкий, краткий доклад.

1) О конституциональных особенностях своего пациента, его телосложении, форме грудной клетки, типе дыхания, числе дыхательных движений в 1 минуту.

Все эти данные должны быть кратко обоснованы: например, при определении гиперстенического или астенического конституционального типа следует указать на величину эпигастрального угла (больше 90°, соответствует прямому, меньше 90°), положение лопаток, ребер, состояние межреберных промежутков и другие особенности.

2) Об особенностях жалоб и анамнеза (представив параллельно докладу графическое изображение анамнеза заболевания).

3) Обобщить данные о характере выявленных при обследовании бронхо-легочной системы отклонениях. Следует четко перечислить отклонения от нормы, выявленные при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки.

4) Сформулировать предположительный диагноз и высказать свое мнение о характере дополнительных методов исследования, которые следует произвести, чтобы уточнить предварительный диагноз.

При выполнении раздела проверки теоретических знаний каждый студент должен предварительно представить преподавателю:

1) Записи лекций или конспекты самостоятельных занятий с литературой.

2) Словарики латинских (латино-греческих) слов и выражений, употребляемых в современной медицине.

Следует отметить, что при проверке знаний по разделам теоретической подготовки должны в обязательном порядке учитываться и сведения об основных исторических вехах развития медицины с учетом вклада выдающихся отечественных и зарубежных ученых (с наибольшим вниманием к пропедевтической терапии).

Проверка знаний студентов строится на основании лекционного материала, включая входящие в программу разделы, не получившие достаточно полного освещения в учебниках.

Преподаватель оценивает работу студента на лекциях, результативность усвоения лекционного материала, материала учебника и активность работы с рекомендуемой дополнительной литературой.

Серьезное внимание должно быть уделено и усвоению минимума латинской терминологии, предусмотренной тематикой пройденных разделов.

Параллельно с предварительной краткой проверкой записей лекций и содержанием конспектов, которые должны сдать преподавателю все студенты группы, преподаватель раздает контрольные вопросы по 2 пройденным темам пропедевтической терапии.

Первый час практического занятия

На протяжении первого часа практического занятия студенты курируют представленных им больных с различными формами легочной патологии (при этом, как уже отмечалось выше, каждый студент курирует самостоятельно). Задачами курации являются определение общего состояния больного, выяснение характера жалоб, сбор анамнеза (позднее, отобразив его в виде схемы, графического изображения истории болезни).

На основании полученных данных студент строит предположение о наличии у больного той или иной формы легочной патологии (экссудативного плеврита, очаговой пневмонии, эмфиземы легких и т.д.).

При обходе курируемых больных преподавателем, в присутствии всей группы, непосредственно в палате принимается зачет по результатам курации, производится проверка овладения студентами практическими навыками, умения найти контакт с больными, правильно оценить конституциональные особенности пациента, произвести пальпацию, перкуссию (сравнительную и топографическую), аускультацию, бронхофонию и голосовое дрожание, оценить полученные данные и, обобщив их, сформулировать предположительный диагноз.

При этом каждый студент перед всей группой сообщает полученные данные анамнеза, которые уточняются преподавателем либо путем взаимной проверки самими студентами. Затем контролируется (при активном участии других студентов) правильность проведения перкуссии и аускультации.

Каждый студент получает оценку за овладение практическими навыками, за схематическое изображение истории болезни и за клиническое заключение по курируемому больному.

Второй час практического занятия

Второй час занятия посвящается письменному зачету по пройденному материалу. Каждый студент получает свое индивидуальное задание, состоящее из 5 вопросов, на которое даст краткие письменные ответы и сдает их для проверки преподавателю. На составление ответов отводится 45 минут.

Индивидуальные задания для проведения контрольного (зачетного) задания по разделам, предусмотренным курсом пропедевтической терапии: общие правила обследования больного и методы обследования бронхо-легочной системы.

1. Характерные черты астенического телосложения.

2. Механизм образования сухих хрипов.

3. Острый бронхит (его наименование по-латыни), определение как болезни (самостоятельной нозологической единицы). Краткие сведения об этиологических факторах, о патогенезе, клинических проявлениях, возможных исходах и осложнениях.

Принципы лечения больных острым бронхитом. Выписать рецепт сульфадимезина, назвать одно из средств, смягчающих кашель и действующих отхаркивающе.

4. Кто из отечественных ученых и когда ввел впервые в нашей стране в медицинскую практику и в курс преподавания внутренних болезней метод перкуссии?

5. Что такое куратор? От какого корня образовано это слово? Как перевести на русский язык слова:

Какие производные слова и выражения от корней этих слов, употребляемые в медицинской (врачебной) практике, Вы знаете?

1. Перечислите варианты грудной клетки в норме и при патологии. Как по-латыни обозначаются следующие естественные анатомические образования грудной клетки:

Как перевести выражение – Angulus Ludovici и где анатомически он располагается?

2. Причины усиления голосового дрожания.

3. Хронический бронхит (его наименование по-латыни), определение как болезни (самостоятельной нозологической формы).

Краткие сведения об этиологических факторах, причинах хронизации болезни, клинических проявлениях, данных перкуссии и аускультации в период обострений, возможных исходах и осложнениях.

Принципы лечения больных хроническим бронхитом в период обострения.

Выписать рецепт олеандомицина, назвать одно из средств бронхолитического действия.

4. Роль Зыбелина в развитии отечественной терапевтической школы. Даты жизни, краткие биографические сведения.

5. Как переводится на латинский язык «голосовое дрожание»? Как перевести на русский язык слова:

Какие производные слова и выражения от корней этих слов, употребляемые в медицинской (врачебной) практике, Вы знаете?

источник