Бронхиальная астма атопическая форма интермиттирующее течение армия

Выявить точную взаимосвязь бронхиальной астмы и армии возможно через уточнения особенности течения заболевания, его проявлений, симптомов. Для освидетельствования юношей с бронхиальной астмой в Расписании болезней выделена отдельная статья под номером 52 в разделе «Болезни органов дыхания». По объективным причинам бронхиальная астма и армия не совместимы. При подтверждении заболевания согласно условиям этой статьи, призывнику будет определена одна из непризывных категорий годности к службе «Д» или «В». Поэтому для выявления особенности освидетельствования с астмой к армии мы будем использовать официальное Положение о ВВЭ и специальную литературу по медицине заболевания.

Классификация астмы основывается на тяжести и выраженности симптомов (частота приступов, рецидивов, устойчивости ремиссий и т.д.). Принципиально классификация бронхиальной астмы до применения базисных препаратов учитывает стадии: эпизодическую (иначе называется как интермитирующая астма), лёгкую, среднюю, тяжёлую. Особенности уточнения степени бронхиальной астмы представлены в таблице ниже (до базисной терапии и после).

Опасность призыва мужчин с бронхиальной астмой из-за нескольких причин. Это невозможность выполнять тяжелые физические упражнения, адекватно исполнять наряды и проходить полную военную подготовку; это высокий риск развития эмфиземы, сердечно-лёгочной недостаточности; это развития остро протекающего астматического статуса (при развитии его на учениях есть риск летального исхода из-за невозможности оказания специализированной помощи).

Согласно указанной классификации на основе мед.данных будет определена категория годность. Диагностика бронхиальной астмы на практике включается в себя:

лабораторные методы;
анализ мокроты;
спирометрия (желательно несколько раз);
пикфлоуметрия;
тесты с аллергенами;
оценка газового состава крови;
ЭКГ;
бронхоскопия;
рентгенография легких;
исследование иммунного статуса.

Обязательны результаты консультации пульмонолога и проведённого лечения.

Если врачи ВВК впервые узнают от юноши о наличии у него бронхиальной астмы, то медкомиссия для него может проходить по двум разным направлениям. Если недуг впервые выявлен, то врач направит на доп.обследование и лечение в стационарных условиях от военкомата. Как правило, это будет бюджетное учреждение, а срок обследования может быть разным, его также установит врач ВВК. На основании проведённого лечения и наблюдения врачи смогут вынести решение о годности к армии.

Если же у призывника возьмёт с собой результаты уже проведённых лечебно-диагностических процедур, отражённых в его амбулаторной карте, то врачи ВВК имеют право на основании этих данных определить степень его пригодности к армии.

Категория годности согласно 52 статьи Расписания болезней по бронхиальной астме, подтверждённой мед.данными, может быть следующая:

«Д» – не годен к армии, полное освобождение с получением военного билета;
«В» – не годен в мирное время, списывают в запас и выдают военный билет.

Решение о применении категории выносится исходя из степени снижения функций лёгких, степени тяжести недуга. Учитывайте, что медкомиссия при бронхиальной астме проходит строго по перечисленным условиям. Именно поэтому важно учесть наличие необходимых документов (предварительно сделайте нотариально заверенные копии мед.документов). Оставьте у врачей ВВК копии ваших документов, это устранит случайную их утрату/потерю и позволит быстро восстановить.

Статья 52 Расписания болезней предоставляет однозначный ответ о призыве в армию с тяжелой формой бронхиальной астмой – это полное освобождение. Необходимо, что диагностика полностью подтвердила наличие клинических проявлений, соответствующей степени астмы:

частые обострения в течение суток;
постоянными симптомами в течение дня;
возможно ухудшение в виде астматического состояния;
значительным ограничением/ослаблением физической активности;
требуется постоянный приём высоких специальных препаратов длительного действия.

Таким образом, исходя из тяжести течения астмы вполне очевидно и адекватно отстранение юноши от призыва в армию, присвоение категории годности «Д» с получением из-за бронхиальной астмы военного билета.

Категория годности «В» с освобождением от призыва полагается в случае подтверждения бронхиальной астмы в лёгкой или средней степени тяжести. Для применения данной категории необходимо подтверждение условий (статья 52 РБ):

наличие ежедневных приступов/симптомов;
с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 20-30 % и ПСВ или ОФВ1 60- 80% в межприступный период;
необходим ежедневный приём ингаляционных кортикостероидов в высоких и средних дозах;
необходимо лечение бронхолитическими препаратами длительного действия.

Решение о присвоении категории выносится на основе результатов лечения и обследования в больнице. Призывник может, как предоставить уже имеющиеся, или получить направление от военкомата.

Как проходят медкомиссию с лёгкой формой бронхиальной астмой, заберут ли в армию? Данная ситуация также рассмотрена 52 статьёй Расписания болезней, и определяет следующие условия для освобождения от армии с астмой:

симптомы проявляются реже одного раза в день;
могут отсутствовать симптомы между обострениями;
суточные колебания в межприступный период могут иметь показатели: ПСВ или ОФВ1 наблюдаются менее 20% и ПСВ/ОФВ1 на уровне 80-99%.

Напомним, что обязательно подтвердить степень бронхиальной астмы для военной экспертизы через наблюдение (обследование и лечение) в больнице.

Если же юноша впервые обозначает симптомы, то шанс на освобождение также имеется. Решение медкомиссии о наличии астмы и присвоении категории годности будет выносится исходят из объективных данных: когда последний раз был зафиксирован врачом приступ, проводилось ли обследование (в том числе функциональных проб), имеется ли обращение к пульмонологу.

На практике получение непризывной категории годности в начальной стадии астмы или лёгкой степени немного сложнее, чем кажется. Если симптомы стали выраженными за месяц до призыва или во время него, то врачи могут оценить симптомы вскользь, тем самым нарушив права юноши. В этом случае смело обжалуйте решение военной комиссии и требуйте прохождение дополнительного медицинского обследования в больнице.

Атопическая или аллергическая астма отличается от других видов астмы только фактором, вызвавшим данный недуг. В принципах диагностики, лечения и экспертизы здоровья ничем не отличается. При наличии любой формы астмы армия противопоказана. Итог медкомиссии будет зависеть от того, насколько юноша знаком с юридическими основами освобождения от армии при астме.

Бронхиальная астма может долгое время протекать в стадии ремиссии. Расписание болезней позволяет освободить от армии и в этом случае: при отсутствии симптомов в течение пяти лет и более при сохраняющейся измененной реактивности бронхов. Призывник также имеет право на освобождение от армии при наличии диагностических данных, явных оснований.

источник

Многих юношей призывного возраста интересует вопрос, берут ли в армию с астмой? Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, в нашей стране от него страдает 4.3% населения. Определить, годен или нет юноша, к военной службе поможет призывная комиссия. Здесь все зависит от того, насколько тяжелая степень заболевания, существуют ли сопутствующие патологии и т.д. Астма – это довольно сложная и распространенная патология. Опасность данной болезни заключается в том, что она сопровождается приступами удушья, которые могут время от времени повторяться. Причиной такого явления становиться то, что дыхательные пути чувствительно реагируют на разные раздражители. В ходе этого процесса они сужаются и выделяют большое количество слизи, вследствие чего, происходит нарушение оттока воздуха в процессе дыхания.

Берут ли в армию с астмой? На сегодняшний день существует большое число всемирных и национальных программ, благодаря которым удается бороться с этим недугом. И это неспроста, ведь согласно статистическим данным 46.7 % населения страдает данным заболеванием. Коварство такой патологии как астма заключается в том, что в повседневной домашней обстановке, недуг может себя практически не проявлять. Однако когда призывник попадает в армию, подвергает свой организм сильным физическим нагрузкам, астма, которая до сих пор не давала о себе знать, очень быстро проявиться. Самой частой причиной приступов является аллергия. Она актуальна для 49.9 % взрослого населения.

Удушье или сильная одышка, такие проявления могут возникать как в спокойном состоянии, когда человек спит или при сильных физических нагрузках
Сухие свистящие хрипы
Сильный кашель, который может появляться вместе с одышкой
Тахикардия
Общая слабость
Ощущение нехватки воздуха

В том случае, если симптомы не проходят, а только нарастают, может понадобиться медицинская помощь, в том числе и госпитализация.

Чтобы сберечь свое здоровье, не допустить осложнений при астме, а также не подвергать организм изнуряющим тренировкам, во время которых может случиться приступ, придется решительно действовать еще на этапе прохождения комиссии в военкомате. Придя на медицинское обследование, призывник должен честно рассказать о состоянии своего здоровья, а также о поставленных ранее диагнозах. Почему очень важно подойти с полной ответственностью к вопросу: служба в армии и астма? Все дело в том, что были случаи, когда у солдата приступ удушья наступал в самый неподходящий момент: на длинных забегах, при метании гранаты, когда молодой человек находиться за рулем автомобиля и т.д. Согласитесь, что в этих случаях, все может окончиться серьезными проблемами. Именно поэтому мы рассматриваем, с какими болезнями не берут в армию.

Медицинская комиссия в военкомате, каждому призывнику назначает соответствующую категорию годности. Несколько слов о том, какие бывают категории и что они означают:

«А» – означает, что призывник полностью здоров и может служить в любых войсках, в том числе и в элитных
«Б» – присутствуют незначительные отклонения, поэтому род войск может быть ограничен
«В» – выявленные заболевания позволяют отправить призывника в запас
«Г» – обнаружены заболевания, которые требуют лечения, предоставляется временная отсрочка до полного выздоровления
«Д» – серьезные заболевания, полное отстранение от службы в вооруженных силах

Призывнику, который страдает астмой, должна быть официально присвоена категория «В», в этом случае юношу отправляют в запас.

Один из самых часто задаваемых вопросов астма служить в армии или нет? Этот недуг указан в таком документ как «Расписание болезней» в пункте «в» ст. 52, здесь указаны те диагнозы, призывать с которыми на службу призывать нельзя. Этим пунктом регламентируется, что от службы в рядах вооруженных сил отстраняются даже те юноши, у которых выявлена астма легкой степени.

Если говорить об астме, которая носит тяжелую форму, призывник освобождается от службы в армии не только в мирное, но и в военное время. Это связано с тем, что такие больные постоянно применяют ингаляционные препараты и должны находиться под присмотром врача.

При средней форме астмы юноша отстраняется от прохождения службы в армии в мирное время и только во время войны, может быть призван защищать свою отчизну.

Берут ли в армию с бронхиальной астмой? Важно помнить, установленный однажды диагноз – астма, практически во всех случаях освобождает от армии. Однако для этого призывник должен предъявить документы, которые подтверждали, что в стационарных условиях в свое время было проведено обследование и лечение. Если такие справки отсутствуют, молодой человек будет направлен военной медицинской комиссией на дополнительное обследование. В этом случае призывнику на руки выдается направление, где четко прописано место прохождения повторного обследования – это может быть больница по месту жительства или в любом другом медицинском учреждении, указанном военкоматом. Так же в направлении указаны срок прохождения осмотра и дата повторного посещения военкомата.

Чтобы определить наличие и степень сложности астмы, гражданские врачи назначают исследование функции внешнего дыхания или спирометрию (в этом случае измеряется объема легких, а также учащенность дыхания). Только после этого, на руки призывнику выдается заключение.

Бывают случаи, когда данные дополнительного обследования могут показаться для военных врачей не слишком убедительными, тогда юноше назначается отсрочка до очередного призыва в армию. Таким образом, у молодого человека появляется шанс более тщательно подготовиться к следующей комиссии.

Надо понимать, что при одних условиях служба в армии становится невозможно, а при других юноша отправляется служить. Несмотря на сложность ситуации, рекомендовано провести полное обследование здоровья, и в большинстве случаев находится заболевание, с которым освобождают от армии. Если у призывника астма берут ли его в армию? При прохождении медицинского освидетельствования призывник должен знать, какой вид астмы освобождает его, от службы в вооруженных силах. Все ситуации рассматриваются индивидуально. Когда установленный диагноз отвечает всем прописанным пунктам в документе «Расписании болезней», можно говорить об отсрочке.

источник

Доброго времени суток. Скоро заканчиваю учебу в университете (летом), вопрос по магистратуре пока открыт, поэтому пока не знаю, будет ли вторая отсрочка.
Интересуют несколько вопросов касаемо взаимодействия с военкоматом, надеюсь сможете дать ответ.

1) В детстве была диагностирована бронхиальная астма. С того момента посещал многочисленных аллергологов и +- это подтверждалось. 3 раза лежал в «главной» больнице по району, диагноз подтверждали (бронх. астма атопическая, легкое персестирующее, частично контролируемое течение), последний раз лежал лишь в 2012 году весной. Пробы на аллергены показывают 4 «креста» на большинство трав и деревьев. Но в последнее время аллергологи стали ставить диагноз «атопическая форма, легкой степени, стадия нестойкой ремиссии» или же «атопическая форма, интермиттирующего действия, дыхательная недостаточность 0 степени» + куча различных типов аллергии дописывают в диагноз, аллергический ринит, конъюктивит. Приступы не фиксировались опять же с 2012 года, поскольку купировались сальбутамолом + с попаданием к врачу для этой самой фиксации есть проблемы, в скорой не было необходимости. ФВД всегда показывает чуть ли не идеально, но ниразу ее не делали при нагрузке/с бронхопровокационным тестом.
По факту при небольшой физической нагрузке, особенно в холодную температуру, практически всегда возникает приступ, но почему-то это совершенно не учитывают врачи.
Вопросы, собственно, следующие:
а) Критичны ли в плане получения категории «В» диагнозы, которые ставят мне в последнее время? Имеет ли смысл пойти сделать платно ФВД с нагрузкой/с бронхопровокационным тестом?
б) Актуальны ли будут те документы из больницы практически 6 летней давности (подтверждающие заболевание)? Или все равно, скорее всего, пошлют в свою больницу на прохождение всех анализов повторно? И если возникнут проблемы с подтверждением диагноза в больнице от военкомата, то все эти мои бумажки будут мало полезны в итоге?

2) Когда приносил справку в военкомат с учебы мне предложили пройти мед. комиссию весной поскольку у меня в приписном указана категория «В» и поэтому, для подтверждения диагноза, я могу обратиться к ним не осенью этого года, а весной. Меня это устраивает, но есть несколько моментов:
а) Есть ли смысл вообще такое делать или дождаться пока официально вызовут? Мне хотелось бы, конечно, пораньше этот вопрос закрыть + пока есть отсрочка и если возникнут какие-то проблемы, будет возможность пересдать все анализы еще раз.
б) Если смысл идти есть, что в таком случае необходимо брать с собой и как вообще к ним приходить? Здравствуйте, я хочу сейчас пройти медкомиссию, дайте мне все нужные направления к врачам поскольку у меня бронхиальная астма? До апреля, я так понимаю, идти к ним бессмысленно?
в) Правильно ли я понимаю, что из поликлиники где я приписан нужно предварительно взять выписку из карты + идти в военкомат вместе с копиями всех документов из карты/просто копиями заключений аллергологов?

Прошу прощения за многобуков, надеюсь сможете ответить.

Последний раз редактировалось andrei903; 21.02.2018 в 17:46 .

Здравствуйте.
Годность к военной службе определяется путем проведения врачами в военкомате медицинского освидетельствования, под которым понимается оценка состояния здоровья. Актуальное состояние здоровья, то есть состояние здоровья на момент проведения медкомиссии.
Поэтому ранее поставленные диагнозы, проведенные исследования и документы, оформленные в медучреждениях несколько лет назад, в большинстве случаев непосредственно на категорию годности никак не влияют.
Все выше перечисленное влияет на принятие врачами решения о направлении вас на обследование.
И только по результатам проведенного по направлению военкомата обследования, которое может как подтвердить наличие бронхиальной астмы, так и не подтвердить, будет устанавливаться категория годности.

Понял вас, спасибо! А если есть актуальные (от полугода до 2-х летней давности) подтверждающие документы из различных мед. учреждений (государственных), то это в любом случае не особо дает шанса на то, что будет поставлена кат. «В» без доп. обследования, верно?
А можете что-нибудь подсказать касаемо п.2 и его подпунктов?

источник

Юрист Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге

С бронхиальной астмой в армию не должны брать. Такое право подтверждено статьей 52 Расписания болезней.

Чтобы освободиться от армии по астме, призывник должен пройти медкомиссию в военкомате, дополнительное обследование и официально получить категорию годности «В» или «Д» на призывной комиссии. В армию с астмой не берут, если заболевание соответствует одному из следующих условий:

легкая степень заболевания, симптомы отсутствуют в течение 5 лет и более, сохраняется измененная реактивность бронхов;
средняя степень, симптомы появляются ежедневно и купируются бронхорасширяющими средствами.
тяжелая степень, частые обострения, постоянные симптомы в течение дня или астматическое состояние, значительное ограничение физической активности.

В Расписании болезней указано: при документально подтвержденном заболевании решение о годности может быть вынесено без обследования в стационарных условиях. Будьте внимательны, эта формулировка не означает, что призывнику не придется проходить дополнительное обследование. Подтверждать диагноз все равно придется, но только в амбулаторных условиях.

Методы и форму исследования выбирает врач, ответственный за проведение дополнительного обследования. Обычно клиенты Службы Помощи Призывникам выполняют:

функцию внешнего дыхания;
спирометрию с бронхолитиком (измерение объема легких и скорости дыхания).

При прохождении призывных мероприятий важно учитывать, что на дополнительном обследовании диагноз может не подтвердиться. Например, в прошлом году юристы Службы Помощи Призывникам обжаловали решение о призыве в армию молодого человека, с детства болеющего астмой. При проведении дополнительного обследования врач одной из петербургских больниц назначил призывнику неполный перечень исследований и проигнорировал информацию о том, что юноша пользуется бронхолитиками. Из-за этого диагноз не был подтвержден, и военкомат утвердил призывнику категорию годности «Б».

При прохождении призывных мероприятий призывники должны знать, что любой вид бронхиальной астмы освобождает от воинской обязанности, если диагноз совпадает с условиями, указанными в Расписании болезней. Особенно важно это учитывать призывникам с диагнозом аллергическая или атопическая бронхиальная астма. Армия при подобном диагнозе запрещена вне зависимости от вида аллергена, вызвавшего реакцию.

В предыдущих статьях я писал, что получить военный билет при аллергии практически невозможно. Особенно, если причиной аллергической реакции является пыль, цветочная пыльца или шерсть животных. Но при аллергической бронхиальной астме молодой человек имеет право на зачисление в запас по болезни. Поэтому при прохождении военно-врачебной комиссии важно точно сформулировать жалобы и ознакомить врача с имеющимся диагнозом.

Второй аспект при прохождении медкомиссии в военкомате – отношение призывника или врачей к заболеванию. Иногда при проведении медицинского освидетельствования возникают две ситуации. Во время первой призывник умалчивает о своем диагнозе (такое возможно, если симптомы только появились или не было обращений к врачу, которые фиксируются в медицинской карте из поликлиники).

Опасность такой ситуации в том, что при возникновении провоцирующих приступы астмы факторов молодой боец может нанести вред себе и окружающим. Поэтому важно сообщить врачам о своих подозрениях, даже если в медицинской карте нет записей о заболевании. Даже при диагнозе бронхиальная астма легкой степени армия может быть опасна для жизни и здоровья юноши.

Бывают обратные ситуации, когда врачи комиссии, цель которых набрать нужное количество бойцов, не «замечают» астму, особенно в легкой форме или на ранних стадиях. Призывник должен требовать отправить его на дополнительное освидетельствование или обратиться в суд.

Пока длится суд, забрать призывника в армию не могут. Поэтому ответ на вопрос, возьмут ли в армию с астмой, однозначный, главное доказать наличие этого заболевания. В этом вам помогут наши юристы. Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону или заполните форму на сайте.

C уважением к Вам, Егор Васильев, юрист Службы Помощи Призывникам.

Помогаем призывникам получать военный билет или отсрочку от армии на законных основаниях: 8 (800)-333-53-63.

источник

Многие люди страдают от различных патологий дыхательных путей, которые иногда перетекает в хроническую форму. Интермиттирующая бронхиальная астма, которая также называется эпизодической, относится к одной из таких патологий. Основная причина появления заболевания заключается в том, что у человека может быть слишком высокая чувствительность бронхов к различным раздражителям. На фоне этого происходят воспалительные процессы, из-за чего пациенты страдают от приступов удушья.

Если своевременно не заняться лечением данной патологии, то может произойти серьезный отек, из-за которого бронхи значительно увеличится в размерах. Помимо этого у людей наблюдаются и другие проблемы с дыханием, требующие внимания специалистов.

Для того чтобы понять, насколько серьезная степень данной патологии, специалисты обращают внимание на несколько показателей. В первую очередь учитывается, как часто симптоматика проявляется у человека в течение недели в ночное время. Полученные данные необходимо соотнести с проявлениями недуга днем.

Также учитывается наличие вялости и возможных нарушений со сном. Кроме этого специалисты рассматривают абсолютные показатели так называемой пиковой скорости выхода и относительные параметры симптоматики.

Если говорить о видах данной патологии, то существует инфекционно-зависимая и атопическая форма бронхиальной астмы. Если речь идет о первой разновидности, то чаще всего причиной появления данного недуга является вирусная инфекция. Происходит повреждение слизистой оболочки, находящейся в бронхах. Это приводит к повышенной чувствительности рецепторов. Из-за активности раздражителей, которые человек получает вместе с вдыхаемым воздухом, происходят сильные сокращения мышечных стенок бронхов. Это вызывает бронхоспазм.

При атопической форме патологии речь идет о конкретном аллергене, которой влияет на организм, приводя к более тяжелой стадии развития заболевания. Исходя из этого, существует несколько видов степеней тяжести недуга.

На начальном этапе развивается интермиттирующая форма бронхиальной астмы, которая носит эпизодический характер. Это означает, что симптоматика недуга беспокоит человека реже 1 раза в 7 дней. Обычно пациенты жалуются на недолгие обострения, которые вызывают проблемы со сном. В промежутках, когда приступ прекращается, человек испытывает облегчение, а его легкие начинает нормально функционировать.

В процессе течения легкой бронхиальной астмы интермиттирующего типа показатели пиковой скорости выхода редко превышает 80 % от нормы. При этом суточные колебания составляют порядка 20 % или меньше. Это означает, что на данной стадии заболевание будет проявляться только в том случае, если пациент непосредственно соприкасается с аллергеном или провоцирует приступы сильной физической нагрузкой.

На этом этапе развития легкой интермиттирующей бронхиальной астмы мало кто обращает внимание на неприятную симптоматику. Если в этот период человек обратится за помощью, то купировать приступы будет намного проще. Если недуг продолжит развиваться, то это приведет к новой фазе.

Бронхиальная интермиттирующая астма персистирующего течения характеризуется тем, что симптоматика начинает проявляться более двух раз в неделю. При этом человек начинает мучиться от приступов в ночное время. Далее развитие патологии продолжается.

На третьей стадии проявляется персистирующая бронхиальная астма средней тяжести. В этом случае пациент жалуется на сильные приступы удушья, которые, преимущественно, возникают в дневное время. Наблюдаются проблемы со сном и невозможность выполнения привычных ранее физических мероприятий. Иногда припадки происходят в ночное время, чаще одного раза в неделю.

В этом случае пациентам необходимо принимать препараты, которые способны купировать приступы. Если подобные средства оказываются неэффективными, то недомогания переходят в персистирующую тяжелую стадию. В этом случае обострения начинают происходить на протяжении всего дня. Человек страдает от симптомов серьезной дыхательной недостаточности. Ночью случается один и более приступов.

Если речь идет о проявлениях детской астмы, в этом случае у малышей чаще всего наблюдается свист во время дыхания. Как правило, бронхиальная астма у совсем юных пациентов чаще всего вызывается появлением вирусных инфекций в нижних дыхательных путях. Если данная проблема будет игнорироваться, то это может спровоцировать обострения заболевания, из-за чего есть риск развития новых патологий.

Как правило, среди основных симптомов специалисты выделяют сильную одышку, сухой и малопродуктивные кашель. В некоторых ситуациях у человека даже возникает рвота. При этом усиливается шум дыхания. Симптоматика может проявляться преимущественно в ночное или дневное время.

При интермиттирующей бронхиальной астме состояние человека может меняться в течение суток. Очень важно своевременно обратиться к специалисту. Если у больного наблюдается атопическая форма БА, то в этом случае помимо стандартной симптоматики будут добавляться аллергические реакции. Как правило, они проходят после исключения контакта с раздражителем.

Если речь идет о женщинах, находящихся в положении, то в этом случае клиническая картина будет совсем немного отличаться. Беременные пациентки также жалуются на приступы удушья, но при этом они отмечают, что им становится сложнее делать глубокие вдохи, а выдох становится затрудненным и длинным.

У некоторых женщин перед развитием классической симптоматики интермиттирующей бронхиальной астмы проявляется сильный кашель, частое чихание, появляются кожные высыпания. Для того чтобы облегчить дыхание, представительницам прекрасного пола необходимо принять позу ортопноэ. Это означает, что дама садится, наклоняется вперед и приподнимает плечи.

При приступах речь становится прерывистой. Во время кашля может отходить мокрота, что иногда приводит к рвоте. Также отмечается учащенное сердцебиение, и в некоторых ситуациях цианоз кожи.

Как правило, во время дыхания у человека, страдающего бронхиальной астмой, наблюдается задействование вспомогательной мускулатуры. Это значит, что он приподнимает также плечевой пояс и брюшной пресс. На вдохе начинают сильно раздуваться крылья носа. Поэтому одышка может быть спровоцирована даже вещами, которые не являются аллергенами. Например, астматический приступ может начаться от запаха табачного дыма, из-за резкого парфюма или вдыхания выхлопных газов.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то в этом случае пациент жалуется на появление болей в нижних отделах грудины. Это связано с тем, что из-за постоянного душащего кашля, диафрагма вынуждена испытывать постоянное перенапряжение. Подобные приступы завершаются спонтанно или после приема медикаментозных средств.

При течении легкой бронхиальной астмы атопической формы интермиттирующего типа в первую очередь выполняются стандартные мероприятия для установления данного недуга. На первом этапе больному необходимо сдать кровь на анализы. Также изучается моча и мокрота.

После этого выполняется рентгенография грудной клетки. Исследуется внешнее дыхание. Дополнительно рекомендуется посетить аллерголога. Он должен взять кожные пробы и определить, есть ли в крови человека специфический иммуноглобулин. Если заболевание не требует экстренного лечения, то есть время на то, чтобы провести специальные провокационные мероприятия для того, чтобы протестировать различные вещества, которые могут вызывать аллергические реакции. Однако нужно понимать, что такие исследования нельзя назвать безопасными, поэтому проводиться они должны исключительно в стационарных условиях.

Также при возникновении атопической бронхиальной астмы интермиттирующего типа очень важно во время общения с врачом детально рассказать о симптоматике. Иногда диагностические исследования становятся бессильными, если человек забывает уточнить том, что в течение дня или ночи характеристики его дыхания меняются.

Показатели суточных колебаний очень важны при исследовании функции дыхательных путей. Только при предоставлении полной информации врач сможет оценить чувствительность человеческого организма к возможным аллергенам. Также в процессе диагностики оцениваются и симптомы бронхиальная астмы. Лечение зависит от показателей объема форсированного выдоха и пиковой скорости.

Дополнительно проводятся специальные ингаляции, после которых показатели снова измеряются, и специалист определяет, насколько они соответствуют друг другу. Нужно понимать, что от бронхиальной астмы невозможно избавиться. Данная патология остается с человеком на всю жизнь. Однако благодаря терапевтическим мероприятиям можно купировать приступы и значительно облегчить существование человека. Кроме этого, сегодня в продаже можно найти специальные приборы, которые помогают контролировать состояние пациента в домашних условиях. Однако лучше всего своевременно проходить рентгенографию и отмечать любые изменения в медицинском учреждении.

Как правило, при возникновении этой разновидности недуга пациентов редко оставляют в стационаре. Это объясняется тем, что нет никакого смысла удерживать больного в медицинском учреждении, так как на данной стадии развития патологии большую часть терапевтических мероприятий он может проводить в домашних условиях.

Лечение больных интермиттирующей бронхиальной астмой включает в себя комплекс мероприятий, направленных на выяснение основных причин, которые повлияли на развитие воспалительных процессов. Как правило, в качестве терапевтических мер чаще всего используются кортикостероиды. Препараты этого типа можно использовать в течение длительного периода. Однако даже несмотря на это, стоит проявить осторожность по отношению к данным медикаментозным средствам. Если у человека наблюдается эпизодическая астма, то данные медикаменты принимать не всегда целесообразно.

Если спазмы происходят на фоне воздействия того или иного аллергена, то помощь при бронхиальной астме окажут такие средства как «Недокромил» и препараты на основе кромгликата натрия. Данные лекарства отличаются высокой эффективностью и в том случае, если спазмы вызываются физическими нагрузками, нахождением на холодном воздухе и другими факторами. При появлении одышки в ночное время врач прописывает b2-агонисты.

Интермиттирующая бронхиальная астма не требует использования серьезных лекарственных средств. Однако под рукой у больного всегда должен быть b2-агонисты краткого действия. Данное средство незаменимо в ситуации сильного удушья, которое вызвано аллергеном или сильными физическими нагрузками. При лечении данной патологии обязательно учитывается стадия. Если речь идет об эпизодическом проявлении, то лечение больше носит профилактический характер. Это означает, что человек выполняет мероприятия, которые помогают избежать серьезных приступов.

Соответственно, помощь при бронхиальной астме пациент может оказать себе самостоятельно. Однако это не означает, что больной может забыть дорогу в медицинское учреждение. Обязательно необходимо проходить обследования и следить за развитием недуга.

Очень важно следить за течением развития патологии, так как бронхиальную астму невозможно полностью вылечить. В последнее время все больше специалистов предпочитают использовать тяжелые препараты даже на 1 стадии проявления патологии. Однако в этом случае дозировка препаратов должна быть минимальной.

Считается, что благодаря этому можно получить полный контроль над развитием легкой атопической бронхиальной астмы интермиттирующего течения. Такой подход действительно имеет право на существование, однако нужно понимать, что более агрессивные препараты могут негативно сказаться на работе других органов и систем. Поэтому предварительно нужно пройти полное обследование и убедиться в том, что данная терапия относительно безопасна для человека.

Если говорить о рекомендациях, бронхиальная астма на данной стадии отличается легким недомоганием. От него можно избавиться, если принять 3-4 раза b2-агонисты короткого действия. Эти мероприятия нужно осуществить в течение часа. Если пиковая сила выхода составляет более 80 % от нормальных показателей, то в этом случае рекомендуется использовать специальный прибор под названием пикфлоуметр.

Благодаря этому аппарату намного проще определить эффективность того или иного препарата. Снижение приступов должно произойти в течение нескольких часов. Если состояние больного стабилизировалось, то в этом случае рекомендуется продолжить прием лекарственных средств с периодичностью 1 раз в 4 часа на протяжении следующих 2 дней.

Рассматривая симптомы и лечение бронхиальной астмы, стоит уделить внимание ее острой и хронической стадии. В первом случае на фоне недуга может развиться астматический статус. Это означает, что приступы одышки будут более длительными, и снять их при помощи ингаляционных процедур невозможно. Происходит тяжелая обструкция бронхов густой слизью, из-за чего дыхательная недостаточность становится более серьезной. Есть даже риск того, что человек задохнется.

Также при развитии хронической стадии заболевания у больного может наблюдаться устойчивость к препаратам бета-адреномиметикам. Подобное часто провоцируется самими пациентами. Это объясняется тем, что проведя одну ингаляцию, они не дожидаются получения положительного эффекта, и начинают использовать дополнительные лекарственные средства. Это приводит к тому, что в организме быстрее формируется устойчивость к ним. Вместо того, чтобы стимулировать рецепторы, препараты вызывают обратную реакцию.

Также есть риск развития астматической комы. Это объясняется тем, что из-за того, что происходят резкие нарушения газового состава, состояние может перерасти в более тяжелую форму. Если говорить об острых осложнениях, то к ним стоит отнести спонтанный пневмоторакс. Это означает, что во время приступа воздух не выходит из легочных тканей. Дополнительно происходит сильное давление, которое приводит к его выходу в плевральную область. В этом случае пациент ощущает сильный болевой синдром в грудине. Кроме того, появятся симптомы легочной недостаточности.

Главной целью данных мероприятий является контроль заболевания. Очень важно, чтобы пациент придерживался назначенной терапии и не занимался самолечением. Нельзя допускать передозировки препаратов. При своевременном лечении и купировании приступов, пациент сможет избежать осложнений.

Если говорить об общих профилактических мероприятиях, то для предупреждения бронхиальной астмы интермиттирующего типа необходимо постараться избегать любых контактов с аллергенами. Также больной должен отказаться от курения и употребления горячительных напитков.

Так как стресс оказывает негативное влияние и вызывает учащенное дыхание и сердцебиение, то стоит постараться избегать ситуаций, в которых человек будет испытывать нервное напряжение.

В помещении, где находится больной, должна постоянно проводиться влажная уборка. Пыль оказывает негативное влияние, особенно при приступах астмы. Если у больного наблюдается аллергическая реакция на шерсть животных, то не стоит заводить домашних питомцев. Также важно, чтобы помещение периодически проветривалось. От освежителей воздуха и разнообразных дезодорантов стоит отказаться. Если человек проживает в местности с плохой экологией, то стоит задуматься о переезде в более благоприятное место.

Также важно придерживаться правильного питания. Из рациона стоит исключить вредную пищу и отдавать предпочтение свежим фруктам и овощам.

Не рекомендуется принимать противовоспалительные средства нестероидного типа. Особенно это касается аспирина. Тем не менее важно следить за состоянием своего здоровья и вовремя лечить респираторные вирусные инфекции. Пациентам с подобным диагнозом нужно периодически проходить осмотр. По возможности рекомендуется пройти санаторно-курортный курс лечения.

источник

Интермиттирующая бронхиальная астма — патология, которая протекает сравнительно легко. Асфиксия происходит нечасто. Другие симптомы также проявляются не всегда. Однако, невзирая на это, качество жизни пациента ухудшается. Это в основном связано с тем, что приступы возникают ночью.

Данное заболевание классифицируется в зависимости от степени тяжести. Так, выделяют следующие формы:

лёгкая — обострения возникают два-четыре раза в месяц при контакте с раздражителями;
средняя — приступы возникают до трёх-четырёх раз в неделю;
тяжёлая — обострения дают о себе знать каждый день.

В зависимости от факторов, которые привели к болезни, интермиттирующая БА разделяется на:

эндогенную — проявляется вследствие эмоциональных стрессов либо физических перегрузок;
экзогенную — идёт реакция на пыльцу, пух, шерсть;
смешанную — возникает из-за воздействия на организм и внешних, и внутренних факторов;
аспириновую — проявляется из-за приёма нестероидных противовоспалительных препаратов;
невыясненную — причину развития болезни установить не удаётся;
профессиональную — возникает у людей, работающих на вредном производстве, а также в случае регулярного контакта с химическими компонентами.

Внимание! Во время ремиссии все показатели восстанавливаются полностью. Человек начинает чувствовать себя хорошо.

В случае с детьми прогноз интермиттирующей бронхиальной астмы непредсказуем. По мере взросления болезнь может начать прогрессировать либо отступить. Однако о полном выздоровлении даже в случае отсутствия симптоматики говорить не приходится. У пациента остаются некоторые отклонения в иммунитете.

У пожилых пациентов прогноз наиболее предсказуем.

Бронхиальная астма данного типа развивается под воздействием и внешних, и внутренних факторов. В число первых входят такие:

некоторые лекарства;
аллергены дыхательных путей (в том числе бытовая химия, пыльца, шерсть животных, клещи пылевые, грибок и плесень и пр.);
высокоаллергенные продукты питания (шоколад, апельсины, клубника и пр.);
разные вирусы;
значительные физические нагрузки.

Внутренними факторами, приводящими к развитию болезни, являются следующие:

лишний вес (избыточный жир способствует поднятию диафрагмы и ухудшает вентиляцию лёгких);
предрасположенность на генном уровне;
пол (в детском возрасте чаще болеют мальчики, во взрослом — девочки).

Внимание! Нередко человек с БА страдает от воздействия двух и более аллергенов одновременно. При выявлении одного не стоит недооценивать возможное воздействие иных факторов.

Интермиттирующее течение патологии сопровождается такой симптоматикой:

слабость;
одышка, которая сопровождается сложным выдохом;
тахикардия;
головокружение;
головные боли;
спазматический кашель (мокрота почти отсутствует);
рвота;
чувство тяжести в области груди;
нежелание что-либо делать.

Симптомы возникают чаще ночью и после отдыха. Также они могут возникать днём. У некоторых пациентов приступ продолжается несколько суток. Как только он проходит, лёгочная система начинает работать нормально.

Внимание! Обычно перед обострением пациент сталкивается с нарушением сна.

Интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма диагностируется комплексно. Проводятся такие исследования:

анализ мокроты;
общий анализ мочи;
общий анализ крови;
рентген;
измерение внешнего дыхания;
кожные пробы;
электрокардиограмма.

Специалисты нередко прибегают к измерениям пиковой скорости выдоха (ПСВ) и объёма форсированного выдоха (ОФВ). Важно определить, как меняются данные показатели после проведения ингаляции.

Обязательно необходимо проконсультироваться с аллергологом. При необходимости следует провести провокационные тесты с веществами, которые приводят к спазмам в бронхах. Подобные исследования проводятся в условиях стационара.

Внимание! В условиях дома больной может контролировать уровень внешнего дыхания. Для этого потребуется пикфлоуметр — специальное устройство, которое без труда можно приобрести в аптеке.

Пикфлоуметр — доступное по цене приспособление. Его стоит приобрести каждому астматику. Это позволит на протяжении всей жизни контролировать своё состояние.

Бронхиальная астма тяжёлой, средней и лёгкой степени практически всегда лечится в амбулаторных условиях. Главный акцент делают на устранение воспаления. Крайне важно контролировать процесс. Это позволит понять, следует ли продолжать терапию или больному требуются другие медикаменты.

Внимание! Если негативный эффект после употребления каких-либо медикаментов сохранился на период до двух часов, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Ингаляционные бета-2-агонисты позволяют облегчить течение эпизодической бронхиальной астмы. Это натрий кромогликат и недокромил. Данные препараты обладают отличной эффективностью. Их рекомендуется употреблять при удушье и спазмах.

Также с целью избавления от асфиксии назначают ингаляционные медикаменты, которые не оказывают терапевтического эффекта, — «Фенотерол», «Сальбутамол». Противовоспалительным эффектом обладают такие средства, как «Тайлед» и «Интал».

В некоторых случаях прописываются короткодействующие теофиллины либо антихолинергические лекарства. Здесь высок риск возникновения побочных эффектов, поэтому употреблять их следует с осторожностью.

Существенно улучшить самочувствие пациента помогают народные рецепты. В состав одного из лучших входят такие ингредиенты:

мёд или сахар;
сок чёрной редьки;
медицинский спирт или водка;
сок алоэ (обязательно с мякотью);
сок картошки.

Потребуется по 200 мл каждого ингредиента. Они перемешиваются и оставляются на три дня в тёмном месте. Непременно нужно несколько раз перемешать их в процессе настаивания. Принимать такой состав нужно три раза в сутки по одной столовой ложке.

От эпизодической БА хорошо помогает душица. Её применение позволяет облегчить общее самочувствие. Нужно сделать настойку. Для этого две чайные ложки измельчённой душицы заливаются 200 миллилитрами горячей воды. Через полчаса полученный состав можно пить. Следует употреблять настой три раза в сутки по третьей части стакана.

Ещё можно употреблять имбирь, выжав сок и добавив в него немного соли. Такая настойка значительно облегчает даже сильные приступы. Чтобы уменьшить симптоматику, следует пить сок с добавленным в него мёдом. Такой состав необходимо разогреть.

Чтобы свести к минимуму количество приступов, пациент должен исключить аллергены, провоцирующие развитие болезни. В число эффективных профилактических мер входят следующие.

Не допускать эмоциональных и физических перегрузок.
Отказаться от алкогольных напитков и сигарет.
Каждый день проветривать и проводить влажную уборку в помещении, где проживает астматик.
Убрать из помещения цветы и растения, пледы, мягкие игрушки, ковры.
Проводить дыхательную и лечебную гимнастику.
Периодически употреблять поливитаминные комплексы и проводить закаливание.
Не употреблять медикаменты, в составе которых есть аспирин.
Питаться правильно, не употреблять острые, солёные и жирные блюда.
Не употреблять фрукты, которые могут стать аллергенами.
Как можно дольше гулять на свежем воздухе (минимум два часа в день).
Не заводить домашних питомцев, а если они уже есть, то отдать на передержку.

Внимание! Непременно нужно пройти курс лечения в хорошем санатории. Это поможет улучшить общее самочувствие, продлить ремиссию и укрепить иммунитет.

Интермиттирующая астма — заболевание, которое практически никогда не приводит к осложнениям. Главное, чтобы терапия проводилась грамотно. Если пациент обнаружил учащение симптоматики, значит, лечение должно быть пересмотрено.

В случае некорректной терапии бронхиальные пути начинают расширяться сверх нормы. Из-за этого состояние пациента значительно ухудшается.

Наиболее трудным является осложнение, когда бронхи сузились предельно и в бронхиальных путях сформировались слизеподобные пробки. В подобной ситуации показана незамедлительная госпитализация.

Непременно поделитесь этим материалом в соц. сетях. Это позволит ещё большему количеству людей узнать об особенностях данного вида бронхиальной астмы.

источник

Астма – тяжелое заболевание, с которым нелегко жить даже на гражданке, не говоря об армейской службе. Те, кому поставлен диагноз астма, рады избавиться от недуга и отдать долг Родине, но жизнь распорядилась так, что для удовлетворительного самочувствия они должны уделять своему здоровью особое внимание.

Какие симптомы испытывает астматик во время приступа?

Удушье или невозможность вдохнуть воздух полной грудью, независимо от физических нагрузок.
Хрипы, которые сопровождаются свистом.
Сильный кашлевой синдром.
Учащение сердечного ритма.
Слабость, возможны головокружения.

Если пациент страдает тяжелой формой болезни, ему в любую минуту может понадобиться госпитализация и неотложная медицинская помощь.

Учитывая этот факт, большинство астматиков получают справку о непригодности для службы в армии.

Категория годности «В» предусматривает наличие у призывника недуга, который отправляет его в ряды запасных, например, если приступы астмы случаются редко. Гражданина России в призывном возрасте возьмут в ряды служивых категории «В» при условиях:

если запись о приступах не фигурирует в карте болезни в течение последних 5 лет;
нет симптоматики астмы в период ремиссии, фактически человек чувствует себя здоровым;
обследования показали достаточно неплохую функциональность бронхов;
при замере суточного объема форсированного вдоха и пиковой скорости выдоха разница составила не более 20%.

В большинстве случаев сотрудники военкомата не решаются брать ответственность за жизнь и здоровье больного, отправив его в воинскую часть для прохождения службы. Но исключения тоже случаются. Насколько решение признать призывника с подобным диагнозом правовое, подскажут юристы. Обжаловать его можно в суде.

Если у сотрудника военкомата возникают сомнения на счет наличия у призывника бронхиальной астмы, последнему назначают дополнительное освидетельствование. Не стоит ожидать, что справедливость восторжествует, в данном случае судьба солдата в его руках. Заранее обратитесь к лечащему доктору с просьбой выдать свежие выписки, эпикризы и пройти анализы. Каждый документ заверяется печатью и подписью медицинского учреждения и врача.

Будьте готовы специально для военкомата пройти такие обследования:

измерение функции внешнего дыхания;
спирометрия.

Если недуг есть, анализы отразят не только его наличие, но и тяжесть. Лист с заключением врача предоставляется в военкомат. Во избежание неприятных ситуаций сделайте ксерокопию, она должна храниться лично у вас.

Проходя медосмотр, юноше важно четко обозначить свои жалобы. Астма бывает двух видов – аллергическая и атопическая. Военный билет при астме практически никогда не выдается, особенно если врач обозначил в качестве аллергенов вещества, которые так или иначе попадают в дыхательные пути каждого человека. К ним относят:

пылевые частицы;
пыльцу цветов;
шерсть животных.

Несмотря на то что болезнь серьезная, существуют варианты зачисления несостоявшегося солдата в запас, то есть если наступит военное время, такого больного могут призвать для защиты Родины. Некоторые юноши, стесняясь диагноза, умалчивают о нем, записей в карте тоже нет, при этом приступы все-таки беспокоят. Такая халатность к собственному здоровью чревата резким ухудшением самочувствия в армейских стенах, где условия проживания отличаются от условий на гражданке.

Более того, человек, страдающий астмой, рискует не только своей жизнью, но и жизнью окружающих. Ведь во время астматического приступа больной слабеет на глазах, а значит защитить воинскую часть, находясь в наряде, физически не сможет.

Статистика ежегодно отправляющихся на службу в армию российских призывников печальна. Большинство юношей стараются всяческими путями обойти воинскую повинность – поступают в вузы, женятся и заводят несколько детей. В итоге получается, что служить некому. В таких случаях врачи комиссии склонны закрывать глаза на некоторые недуги, выявленные у призывников, хотя это полностью противоречит закону.

Спускать на тормозах подобное самоуправство не стоит. Задача юноши – истребовать дополнительное освидетельствование и после его прохождения со всеми справками и документами обратиться в суд с исковым заявлением. Чтобы признать решение комиссии неправомочным, могут понадобиться такие документы:

заявление, написанное истцом;
качественные ксерокопии медицинского заключения и других документов, определяющих наличие болезни и его тяжесть;
решение комиссии о том, что юношу с диагнозом астма отправляют служить в армию.

Желая замять неприятную ситуацию, сотрудники военкомата иногда идут на попятную, предлагая призывнику отсрочку. Соглашаться на мировую в таком варианте не стоит, ведь вы снова находитесь в проигрыше – законодательство России, защищая демократические права россиян, запрещает служить в армии юношам, страдающих от астматических приступов.

Отказаться от военной карьеры астматику придется в любом случае. Как можно облегчить болезненное состояние, рассказывается в видео:

источник

В патогенезе данной формы ключевую роль играет IgЕ- опосредованный тип аллергической реакции с участием внешних аллергенов.

В ее патогенезе не доминирует аллергическая сенсибилизация к внешним аллергенам. Причинами болезни могут служить острые или рецидивирующие респираторные инфекции, эндокринные и нервно-психические расстройства, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты и другие факторы.

Выделяют так же смешанную и неуточненную астму.

Указанная классификация бронхиальной астмы в клинической практике представляется упрощенной. С целью индивидуального подхода к лечению больного и профилактике болезни дополнительно уточняется клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы с учетом распространенной в отечественных клиниках классификации Г.Б.Федосеева (1982).

1. Атопический – с указанием аллергенов, к которым имеется сенсибилизация.

Инфекционно-зависимый – с указанием характера инфекционной зависимости (инфекционная аллергия, формирование измененной реактивности бронхов).

Дисгормональный – с указанием характера дисгормональных изменений.

Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия иммунных реакций (“аспириновая астма”, “астма физического усилия”).

8. Холинергический (ваготонический).

Атопический вариант соответствует аллергической форме бронхиальной астмы по МКБ – 10, остальные – эндогенной. Возможно сочетание нескольких клинико-патогенетических вариантов болезни у одного больного, что имеет значение для определения адекватной патогенетической терапии.

Экспертами ВОЗ были разработаны объективные критерии тяжести астмы по выраженности клинических признаков и степени бронхиальной обструкции (по объему форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) или пиковой скорости выдоха (ПСВ), определяемым при помощи спирографии или пикфлоуметрии), а также по объему медикаментозной терапии, необходимой для поддержания в межприступном периоде относительно стабильного течения астмы (контролируемая астма).

Тяжесть состояния пациента перед началом лечения должна быть классифицирована по одной из четырех ступеней развития астмы. Различают интермиттирующую и персистирующую бронхиальную астму – легкую, средней тяжести и тяжелую. На выделении ступеней тяжести болезни основан современный “ступенчатый” подход к лечению больных.

Ступень 1:интермиттирующая бронхиальная астма

Симптомы (приступы удушья) реже 1 раза в неделю

Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

ОФВ₁или ПСВ> 80% от должных значений

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁80% от должных значений

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁= 20-30%

Ступень 3: персистирующая бронхиальная астма средней тяжести

Ежедневные симптомы (приступы удушья)

Обострения влияют на физическую активность и сон

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных β₂— агонистов короткого действия

ОФВ₁или ПСВ от 60 до 80% от должных значений

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁> 30%

Cтупень 4: тяжелая персистирующая астма

Ежедневные симптомы (приступы удушья)

Ограничение физической активности

Кроме формы и степени тяжести бронхиальной астмы выделяют фазу болезни (обострение, стойкой ремиссии, нестойкой ремиссии).

Пример формулировки диагноза:

Клиника бронхиальной астмы

Классическим проявлением болезни является приступ экспираторного удушья, который провоцируется контактом с внешним аллергеном, обострением бронхолегочной инфекции, физической нагрузкой и другими факторами. В начальной стадии болезни эквивалентом приступа удушья может быть приступообразный непродуктивный кашель или короткий эпизод затрудненного свистящего дыхания (дыхательный дискомфорт).

В развитии приступа удушья различают 3 периода.

1.Период предвестников проявляется першением в горле, заложенностью носа, чиханием, зудом глаз и кожи, отеком Квинке. Характерно появление приступообразного надсадного кашля, который сопровождается чувством заложенности в груди и нарастающей экспираторной одышкой. Мокрота не отходит.

2.В периоде разгара приступабольной ощущает чувство нехватки воздуха и затрудненного дыхания. Вдох короткий, выдох резко затруднен, сопровождается сухими свистящими хрипами, слышными на расстоянии (дистанционными). Из-за нехватки воздуха больной не может произносить длинные фразы. Лицо выражает страдание и испуг.

Кожные покровы бледные, нарастает серый цианоз. Положение больного вынужденное с фиксацией плечевого пояса – сидит или стоит, опираясь руками на колени или край кровати, что позволяет подключить к дыханию вспомогательную дыхательную мускулатуру. Грудная клетка вздута, ее движения при дыхании резко ограничены. Надключичные ямки выбухают. Число дыхательных движений 20 – 24 в минуту. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук из-за значительного увеличения воздушности легких. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, более интенсивные во время выдоха. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 –120 в минуту, акцент IIтона над легочной артерией, повышение АД. На фоне приема симпатомиметиков или эуфиллина возможна экстрасистолия.

3. Под действием лекарственных препаратов или, реже, спонтанно начинается период обратного развития приступа– появляется кашель с отхождением тягучей, “стекловидной” мокроты, иногда в виде слепков бронхов. Уменьшается одышка, дыхание становится свободным. Продолжительность приступа удушья варьирует от нескольких десятков минут до нескольких часов и даже суток.

Время возникновения, частота и выраженность приступов удушья, а также клинические признаки в межприступном периоде зависят от клинико-патогенетического варианта астмы, степени тяжести, фазы болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Интермиттирующая астма характеризуется редкими, случайными респираторными симптомами с сопутствующим им снижением ПСВ (при нормальных значениях ПСВ между эпизодами ухудшения состояния). Пациенты являются, как правило, атопиками, у которых симптомы болезни появляются только при контакте с аллергенами.

Персистирующая астма характеризуется периодическими, различной степени тяжести периодами обострения (неконтролируемая астма) и ремиссии (контролируемая).

На долю легкой формы бронхиальной астмы приходится около 60% всех случаев болезни, среднетяжелой и тяжелой – по 20%.

Различные клинико-патогенетические варианты астмы имеют свои характерные особенности.

Атопическая астма. Характерно выявление специфических аллергенов окружающей среды, сенсибилизация к которым приводит к клиническим проявлениям астмы. Наиболее часто такими аллергенами являются: пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль, продукты бытовой химии и парфюмерии, промышленные выбросы. Атопическая форма астмы, вызванная пыльцой растений, например, амброзии, отличается сезонностью обострений, связанной с наибольшей концентрацией аллергена в воздухе.

Характерно сочетание атопической астмы с поллинозами (аллергическим ринитом, конъюнктивитом, крапивницей и др.). В лечении данной группы больных большое значение придается элиминации аллергенов и проведению аллергенспецифической иммунотерапии.

Инфекционно-зависимая астма развивается на фоне острых или хронических инфекционных заболеваний дыхательных путей (пневмонии, бронхиты). Играют роль сенсибилизация организма к бактериям и вирусам, а также прямое повреждающее действие инфекционных агентов, в частности респираторно-синцитиального (РС) вируса, на β₂— рецепторный аппарат бронхов с формированием гиперреактивности бронхов. Установлена длительная персистенция РС вирусов в дыхательных путях, что поддерживает аллергическое воспаление.

У большинства больных инфекционно-зависимая форма астмы развивается на фоне хронического обструктивного бронхита, отличаясь частыми обострениями, тяжестью течения, рефрактерностью к бронхолитической терапии, зависимостью от гормональной терапии, быстрым развитием легочных и внелегочных осложнений – эмфиземы легких, хронического легочного сердца и др. В финале эта форма астмы приобретает признаки ХОБЛ.

Аспириновая астма.Причиной ее развития является нарушение метаболизма арахидоновой кислоты в организме на фоне применения НПВС, в том числе ацетилсалициловой кислоты, являющихся ингибиторами циклооксигеназы. При приеме НПВС в чистом виде или в составе комбинированных препаратов (цитрамон, пенталгин, седалгин, теофедрин и др.), арахидоновая кислота расщепляется по липооксигеназному пути преимущественно на лейкотриены, обладающие выраженными бронхоконстрикторными свойствами. Нередко больные с данной формой астмы реагируют удушьем на желтый пищевой краситель тартразин и пищевые консерванты, содержащие салицилаты.

Аспириновая астма часто дебютирует с аллергического ринита, который переходит в полипозную риносинусопатию. В дальнейшем присоединяются приступы удушья. У многих больных респираторные симптомы сочетаются с желудочно-кишечной диспепсией, что составляет “аспириновую триаду”. Аспириновая форма астмы часто присоединяется к атопической или инфекционно-зависимой астме и характеризуется тяжелым течением.

Осложнения бронхиальной астмы. Различаютлегочные осложнения– астматический статус, прогрессирующая дыхательная недостаточность, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, пневмония ивнелегочные– острое и хроническое легочное сердце, аритмии сердца и инфаркт миокарда в результате передозировки симпатомиметиков, асистолия на высоте астматического статуса.

Эмфизема легких, легочная гипертензия и хроническое легочное сердце развиваются обычно у больных бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом.

Наиболее частым и грозным осложнением является астматический статус, под которым понимают необычный по тяжести и продолжительности астматический приступ, резистентный к обычной бронхолитической терапии и угрожающий жизни больного. Наиболее часто провоцируют развитие астматического статуса следующие факторы:

— передозировка ингаляционных β₂– адреномиметиков;

— бесконтрольный прием кортикостероидных препаратов, необоснованная отмена длительно проводимой гормональной терапии;

— обострение хронической или присоединение острой инфекции дыхательных путей;

— прием НПВС, злоупотребление алкоголем, снотворными и седативными

— массивное воздействие специфических антигенов, к которым сенсибилизрованы дыхательные пути больного бронхиальной астмой;

— неудачно начатая специфическая гипосенсибилизирующая терапия.

Астматический статус имеет следующие признаки, отличающие его от тяжелого приступа удушья:

— выраженная, остро прогрессирующая дыхательная недостаточность, обусловленная нарушением дренажной функции бронхов и бронхиальной обструкцией;

— резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам;

— развитие гиперкапнии и гипоксии тканей, гипоксемической комы;

— развитие острого легочного сердца.

Различают анафилактическуюиметаболическуюформы астматического статуса. Анафилактическая форма развивается мгновенно, как анафилактический шок, в момент контакта с аллергеном в результате гиперергической реакции немедленного типа. Наиболее часто анафилактическую форму статуса провоцирует прием лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, белковых препаратов, ферментов, НПВС). В результате мгновенного генерализованного бронхоспазма развивается тотальная бронхиальная обструкция, завершающаяся асфиксией.

Значительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса. Она развивается постепенно в течение нескольких часов или дней в результате блокады β₂— рецепторов бронхов промежуточными продуктами метаболизма лекарственных и эндогенных симпатомиметиков и катехоламинов. Развивается выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, обтурацией бронхов слизистыми пробками, нарушением бронхиального дренажа.

При метаболической форме астматического статуса выделяют три стадии:

1 стадия (относительной компенсации, резистентности к симпатомиметикам) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные возбуждены, испытывают чувство страха в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии. Наблюдается экспираторная одышка, нарастающий диффузный цианоз и потливость, непродуктивный кашель. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, аускультативно – сухие свистящие хрипы. Слышны дистанционные сухие хрипы. Частота дыхания – 22 –28 в 1 минуту. Тахикардия в пределах 100 –110 ударов в 1 минуту. Развиваются гипервентиляция, умеренная гипоксемия и гипокапния, ОФВ₁снижается до 30% от должной величины.

источник