Беродуал через небулайзер при бронхиальной астме

Беродуал — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (раствор или капли для ингаляций, аэрозоль или спрей Н) не гормонального препарата для лечения бронхиальной астмы и хронического бронхита у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению НЕ гормонального лекарственного препарата Беродуал. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Беродуала в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Беродуала при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения приступов сухого кашля при бронхиальной астме и хроническом бронхите у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Беродуал — комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор и фенотерола гидробромид — бета2-адреномиметик.

Бронходилатация при ингаляционном введении ипратропия бромида обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.

Ипратропия бромид является четвертичным производным аммония, обладающим антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Препарат тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим нервом, противодействуя влияниям ацетилхолина — медиатора, высвобождающегося из окончаний блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации кальция, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновым рецептором, расположенным на гладких мышцах бронхов. Высвобождение кальция опосредуется системой вторичных медиаторов, в число которых входят ИТФ (инозитола трифосфат) и ДАГ (диацилглицерин).

У пациентов с бронхоспазмом, связанным с ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха на 15% и более) отмечено в течение 15 минут, максимальный эффект достигался через 1-2 ч и продолжался у большинства пациентов до 6 ч после введения.

Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Фенотерола гидробромид избирательно стимулирует бета2-адренорецепторы в терапевтической дозе. Стимуляция бета1-адренорецепторов происходит при использовании высоких доз (например, при назначении для токолитического действия).

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после введения фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. Кроме того, при применении фенотерола в дозе 600 мкг отмечалось увеличение мукоцилиарного клиренса.

Бета-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение ЧСС и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией бета2-адренорецепторов сердца, а при применении в дозах, превышающих терапевтические, стимуляцией бета1-адренорецепторов.

Как и при использовании других бета-адренергических препаратов отмечалась удлинение интервала QTс при использовании высоких доз. При использовании фенотерола с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) этот эффект был непостоянным и отмечался в случае применения доз, превышавших рекомендуемые. Однако после применения фенотерола с помощью небулайзеров (раствор для ингаляций во флаконах со стандартной дозой) системное воздействие может быть выше, чем при использовании препарата с помощью ДАИ в рекомендуемых дозах. Клиническое значение этих наблюдений не установлено.

Наиболее часто наблюдаемым эффектом агонистов бета-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействий на гладкие мышцы бронхов, к системным влияниям агонистов бета-адренорецепторов может развиваться толерантность Клиническая значимость этого проявления не выяснена.

При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.

Профилактика и симптоматическое лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
бронхиальная астма;
хронический обструктивный бронхит, осложненный или не осложненный эмфиземой.

Формы выпуска

Раствор для ингаляций (иногда ошибочно называют капли).

Аэрозоль для ингаляций дозированный Беродуал Н (иногда ошибочно называют спреем).

Инструкция по применению и дозировка

Доза должна подбираться индивидуально. Во время проведения терапии требуется медицинское наблюдение (лечение обычно должно начинаться с наименьшей рекомендуемой дозы). Рекомендуются следующие дозы:

У взрослых (включая пожилых людей) и подростков старше 12 лет при острых приступах бронхиальной астмы препарат назначают в дозе 1 мл (20 капель). Этой дозы обычно достаточно для быстрого купирования приступов бронхоспазма легкой и средней степени тяжести. В тяжелых случаях, например, у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, при неэффективности препарата в дозах, указанных выше, может потребоваться его применение в более высоких дозах — до 2.5 мл (50 капель). Максимальная доза может достигать 4.0 мл (80 капель). Максимальная суточная доза — 8 мл.

В случае умеренного бронхоспазма или в качестве вспомогательного средства при осуществлении вентиляции легких рекомендуется доза, нижний уровень которой составляет 0.5 мл (10 капель).

У детей в возрасте 6-12 лет при острых приступах бронхиальной астмы для быстрого купирования симптомов рекомендуется назначать препарат в дозе 0.5-1 мл (10-20 капель); в тяжелых случаях — до 2 мл (40 капель); в особо тяжелых случаях возможно применение препарата (при условии медицинского наблюдения) в максимальной дозе 3 мл (60 капель). Максимальная суточная доза — 4 мл.

В случаях умеренного бронхоспазма или в качестве вспомогательного средства при осуществлении вентиляции легких рекомендуемая доза — 0.5 мл (10 капель).

У детей в возрасте младше 6 лет (масса тела менее 22 кг) в связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида = 0.1 мл (2 капли) на кг массы тела (на одну дозу), но не более 0.5 мл (10 капель) (на одну дозу). Максимальная суточная доза — 1.5 мл.

Правила использования препарата

Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не применять перорально.

Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы.

Рекомендуемую дозу следует разводить физиологическим раствором до конечного объема, составляющего 3-4 мл, и применять (полностью) с помощью небулайзера.

Раствор для ингаляций не следует разводить дистиллированной водой.

Разведение раствора следует осуществлять каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.

Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления.

Длительность ингаляции можно контролировать по расходованию разведенного объема.

Раствор для ингаляций можно применять с использованием различных коммерческих моделей небулайзеров. Доза, достигающая легких, и системная доза зависят от типа используемого небулайзера и могут быть выше, чем соответствующие дозы при использовании дозированного аэрозоля Беродуала HFA и CFC (что зависит от типа ингалятора). В тех случаях, когда имеется настенный кислород, раствор лучше всего применять при скорости потока 6-8 л/мин.

Необходимо следовать инструкции по применению, обслуживанию и чистке небулайзера.

Дозу устанавливают индивидуально.

Для купирования приступов бронхиальной астмы взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы.

Пациент должен быть информирован, что в случае отсутствия эффекта после 4 ингаляционных доз и необходимости дополнительных ингаляций, следует немедленно обратиться к врачу.

Дозированный аэрозоль БеродуалН у детей следует применять только по назначению врача и под контролем взрослых.

Для длительной и прерывистой терапии назначают 1-2 ингаляции на 1 прием, до 8 ингаляций в сутки (в среднем, 1-2 ингаляции 3 раза в сутки).

Правила использования препарата

Пациент должен быть проинструктирован о правильном использовании дозированного аэрозоля.

Перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз следует дважды нажать на дно баллончика.

Каждый раз при использовании дозированного аэрозоля необходимо соблюдать следующие правила:

1. Снять защитный колпачок.

2. Сделать медленный, глубокий выдох.

3. Удерживая баллон, обхватить губами мундштук. Баллон должен быть направлен дном вверх.

4. Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до освобождения 1 ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения 2-й ингаляционной дозы.

5. Надеть защитный колпачок.

6. Если аэрозольный баллон не использовался более 3 дней, перед применением следует однократно нажать на дно баллона до появления облака аэрозоля.

Баллон рассчитан на 200 ингаляций. Затем баллон следует заменить. Несмотря на то, что в баллоне может оставаться некоторое содержимое, количество лекарственного вещества, высвобождающегося при ингаляции, уменьшается.

Поскольку баллон непрозрачен, количество препарата в баллоне можно определить следующим образом: сняв защитный колпачок, баллон погружают в емкость, наполненную водой. Количество препарата определяют в зависимости от позиции баллона в воде.

Мундштук следует содержать в чистоте, при необходимости его можно промыть в теплой воде. После использования мыла или моющего средства мундштук следует тщательно промыть водой.

Пластиковый мундштук разработан специально для дозированного аэрозоля Беродуал Н и служит для точного дозирования препарата. Мундштук не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Нельзя также использовать дозированный аэрозоль Беродуал Н с другими мундштуками.

Побочное действие

анафилактическая реакция;
гиперчувствительность;
гипокалиемия;
нервозность;
возбуждение;
головная боль;
тремор;
головокружение;
глаукома;
увеличение внутриглазного давления;
мидриаз;
затуманивание зрения;
боль в глазах;
отек роговицы;
появление ореола вокруг предметов;
тахикардия;
аритмии;
фибрилляция предсердий;
ишемия миокарда;
повышение систолического АД;
повышение диастолического АД;
кашель;
фарингит;
дисфония;
бронхоспазм;
отек глотки;
ларингоспазм;
сухость глотки;
рвота, тошнота;
сухость во рту;
стоматит;
глоссит;
нарушения моторики ЖКТ;
диарея;
запор;
крапивница;
зуд;
ангионевротический отек;
мышечная слабость;
спазм мышц;
задержка мочи.

Противопоказания

гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
тахиаритмия;
1 и 3 триместры беременности;
повышенная чувствительность к фенотеролу и другим компонентам препарата;
повышенная чувствительность к атропиноподобным препаратам.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данные доклинических исследований и опыт применения у человека показывают, что фенотерол или ипратропия бромид не оказывают негативного влияния при беременности.

Следует учитывать возможность ингибирующего эффекта фенотерола на сократительную активность матки.

Препарат противопоказан в 1 и 3 триместрах (возможность ослабления родовой деятельности фенотеролом).

Следует с осторожностью применять препарат во 2 триместре беременности.

Фенотерол проникает в грудное молоко. Данных, подтверждающих, что ипратропия бромид проникает в грудное молоко, не получено. Однако следует с осторожностью назначать Беродуал кормящим матерям.

Клинические данные о влиянии комбинации ипратропиума бромида и фенотерола гидробромида на фертильность не известны.

Особые указания

Пациент должен быть информирован, что в случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднения дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.

Следует учитывать, что у пациентов с бронхиальной астмой Беродуал должен применяться только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой хронической обструктивной болезни легких симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.

У пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Регулярное использование возрастающих доз препаратов, содержащих бета2-адреномиметики, такие как Беродуал, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции простое увеличение дозы бета2-адреномиметиков (в т.ч. Беродуала) больше рекомендуемой в течение длительного времени, не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными ГКС.

У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом только под медицинским наблюдением.

Пациенты должны быть проинструктированы о правильном применении ингаляционного раствора Беродуала. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука должна использоваться плотно прилегающая к лицу маска. Особенно тщательно должны заботиться о защите глаз пациенты, предрасположенные к развитию глаукомы.

Беродуал должен использоваться с осторожностью у пациентов, предрасположенных к развитию остроугольной глаукомы, или у пациентов с сопутствующей обструкцией мочевыводящих путей (например, гиперплазией предстательной железы или обструкцией шейки мочевого пузыря).

У спортсменов применение Беродуала в связи с наличием в его составе фенотерола может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

Препарат содержит консервант — бензалкония хлорид и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Исследований влияний препарата на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов не проводилось. Однако пациентов следует предупредить о том, что во время лечения Беродуалом они могут испытывать такие нежелательные ощущения, как головокружение, тремор, нарушения аккомодации глаз, мидриаз и затуманивание зрения. Поэтому следует рекомендовать соблюдение осторожности во время управления автотранспортом или использования механизмов. Если пациенты испытывают указанные выше нежелательные ощущения, следует воздерживаться от таких потенциально опасных действий, как вождение автомашины или управление механизмами.

Лекарственное взаимодействие

Бета-адреномиметики и антихолинергические средства, ксантиновые производные (в т.ч. теофиллин) могут усиливать бронхорасширяющее действие Беродуала.

При одновременном применении других бета-адреномиметиков, антихолинергических средств системного действия, ксантиновых производных (например, теофиллина) возможно усиление побочных эффектов.

Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия Беродуала при одновременном применении бета-адреноблокаторов.

Гипокалиемия, связанная с применением бета-адреномиметиков, может быть усилена одновременным применением ксантиновых производных, кортикостероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови.

Следует с осторожностью назначать бета-адренергические средства пациентам, получавшим ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты, т.к. эти препараты способны усиливать действие бета-адренергических средств.

Применение ингаляционных галогенизированных анестетиков, например, галотана, трихлорэтилена или энфлурана, могут усилить влияние бета-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему.

Совместное применение Беродуала с кромоглициевой кислотой и/или глюкокортикостероидами увеличивает эффективность терапии.

Аналоги лекарственного препарата Беродуал

Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Беродуал не имеет. Однако имеются аналоги по фармакологической группе (бета-адреномиметики в комбинациях):

Биастен;
Дитек;
Интал плюс;
Ипрамол Стери-Неб;
Кашнол;
Комбивент;
Комбипэк;
Серетид;
Серетид Мультидиск;
Симбикорт Турбухалер;
Тевакомб;
Форадил Комби.

источник

Раствор для ингаляций	1 мл
активное вещество:
ипратропия бромида моногидрат	0,261 мг
соответствует ипратропия бромиду безводному — 0,25 мг
фенотерола гидробромид	0,5 мг
вспомогательные вещества: бензалкония хлорид — 0,1 мг; динатрия эдетата дигидрат — 0,5 мг; натрия хлорид — 8,8 мг; хлористоводородная кислота концентрированная (до доведения рН 3,1–3,5) — около 0,088 мг; вода очищенная — 996,751 мг

Прозрачная, бесцветная или почти бесцветная жидкость, свободная от суспендированных частиц. Запах почти неощутимый.

Препарат Беродуал ® содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор и фенотерол — β₂-адреномиметик. Бронходилатация при ингаляционном введении ипратропия бромида обусловлена главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.

Ипратропия бромид является четвертичным производным аммония, обладающим антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Препарат тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим нервом, противодействуя влияниям ацетилхолина — медиатора, высвобождающегося из окончаний блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации Ca 2+ , что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновым рецептором, расположенным на гладких мышцах бронхов. Высвобождение Ca 2+ опосредуется системой вторичных медиаторов, в число которых входят инозитола трифосфат (ИТФ) и диацилглицерин (ДАГ).

У пациентов с бронхоспазмом, связанным с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический бронхит и эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 и пиковой скорости выдоха на 15% и более) отмечено в течение 15 мин, максимальный эффект достигался через 1–2 ч и продолжался у большинства пациентов до 6 ч после введения.

Фенотерол избирательно стимулирует β₂-адренорецепторы в терапевтической дозе. Стимуляция β₂-адренорецепторов активирует аденилатциклазу через стимуляцию G_s-белка. Стимуляция β₁-адренорецепторов происходит при использовании высоких доз.

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после введения фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. Кроме того, при использовании фенотерола в дозах 0,6 мг отмечалось усиление мукоцилиарного клиренса.

β-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β₂-адренорецепторов сердца, а при использовании доз, превышающих терапевтические, стимуляцией β₁-адренорецепторов.

Как и при использовании других β-адренергических препаратов отмечалось удлинение интервала QTс при использовании высоких доз. При использовании фенотерола с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) этот эффект был непостоянным и отмечался в случае применения доз, превышавших рекомендуемые.

Однако после применения фенотерола с помощью небулайзеров (раствор для ингаляций во флаконах со стандартной дозой) системное воздействие может быть выше, чем при использовании препарата с помощью ДАИ в рекомендуемых дозах. Клиническое значение этих наблюдений не установлено. Наиболее часто наблюдаемым эффектом агонистов β-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействий на гладкие мышцы бронхов, к системным влияниям агонистов β-адренорецепторов может развиваться толерантность. Клиническая значимость этого проявления не выяснена. Тремор является наиболее частым нежелательным эффектом при использовании агонистов β-адренорецепторов. При совместном применении этих двух активных веществ бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается бóльшая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза β-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов препарата Беродуал ® . При острой бронхоконстрикции эффект препарата Беродуал ® развивается быстро, что позволяет использовать его при острых приступах бронхоспазма.

Терапевтический эффект комбинации ипратропия бромида и фенотерола является следствием его местного действия в дыхательных путях. Развитие бронходилатации не прямопропорционально фармакокинетическим показателям активных веществ.

После ингаляции в легкие обычно попадает (в зависимости от лекарственной формы и метода ингаляции) 10–39% от вводимой дозы препарата. Оставшаяся часть дозы осаждается на мундштуке, в ротовой полости и ротоглотке. Часть дозы, осевшая в ротоглотке, проглатывается и поступает в ЖКТ .

Часть дозы препарата, попадающая в легкие, быстро достигает системного кровотока (в течение нескольких минут).

Отсутствуют доказательства того, что фармакокинетика комбинированного препарата отличается от таковой каждого из отдельных компонентов.

Проглоченная часть дозы метаболизируется до сульфатных конъюгатов. Абсолютная биодоступность при приеме внутрь низкая (около 1,5%).

После в/в введения свободный и конъюгированный фенотерол составляют в 24-часовом анализе мочи соответственно 15 и 27% от введенной дозы. Общая системная биодоступность ингалируемой дозы фенотерола оценивается в 7%.

Кинетические параметры, описывающие распределение фенотерола, рассчитаны по концентрации в плазме после в/в введения. После в/в введения профили плазменная концентрация-время могут быть описаны 3-камерной фармакокинетической моделью, согласно которой T_1/2 составляет примерно 3 ч. В этой 3-камерной модели кажущийся V_ss фенотерола приблизительно 189 л ( » 2,7 л/кг).

Около 40% фенотерола связывается с белками плазмы.

Доклинические исследования показали, что фенотерол и его метаболиты не проникают через ГЭБ . Общий клиренс фенотерола — 1,8 л/мин, почечный клиренс — 0,27 л/мин. Суммарная почечная экскреция (в течение 2 дней) меченой изотопом дозы (включая исходное соединение и все метаболиты) составляла после в/в введения 65%. Общая меченая изотопом доза, выделявшаяся через кишечник, составляла после в/в введения 14,8%, после приема внутрь — 40,2% в течение 48 ч. Общая меченая изотопом доза, выделявшаяся через почки, составляла после приема внутрь около 39%.

Суммарная почечная экскреция (в течение 24 ч) исходного соединения составляет примерно 46% от величины в/в вводимой дозы, менее 1% от величины дозы, применяемой внутрь, и примерно 3–13% от величины ингаляционной дозы препарата. Исходя из этих данных, рассчитано, что общая системная биодоступность ипратропия бромида, применяемого внутрь и ингаляционно, составляет 2 и 7–28% соответственно. Таким образом, влияние проглатываемой части ипратропия бромида на системное воздействие незначительно.

Кинетические параметры, описывающие распределение ипратропия бромида, вычисляются на основании его концентраций в плазме после в/в введения. Наблюдается быстрое двухфазное снижение концентрации в плазме. Кажущийся V_ss составляет примерно 176 л ( » 2,4 л/кг). Препарат связывается с белками плазмы в минимальной степени (менее чем на 20%). Доклинические исследования показали, что ипратропия бромид, являющийся четвертичным производным аммония, не проникает через ГЭБ .

T_1/2 в конечной фазе составляет примерно 1,6 ч.

Общий клиренс ипратропия бромида составляет 2,3 л/мин, а почечный клиренс — 0,9 л/мин. После в/в введения примерно 60% дозы метаболизируется путем окисления, главным образом в печени.

Cуммарная почечная экскреция (в течение 6 дней) меченой изотопом дозы (включая исходное соединение и все метаболиты) составляла после в/в введения 72,1%, после приема внутрь — 9,3%, а после ингаляционного применения — 3,2%. Общая меченая изотопом доза, выделявшаяся через кишечник, составляла после в/в введения 6,3%, после приема внутрь — 88,5%, а после ингаляционного применения — 69,4%. Таким образом, экскреция меченой изотопом дозы после в/в введения осуществляется в основном через почки.

T_1/2 исходного соединения и метаболитов составляет 3,6 ч. Основные метаболиты, выводящиеся с мочой, связываются с мускариновыми рецепторами слабо и считаются неактивными.

Симптоматическое лечение таких хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей, как:

хроническая обструктивная болезнь легких;

хронический обструктивный бронхит с наличием эмфиземы или без нее.

повышенная чувствительность к ипратропия бромиду и фенотеролу, атропиноподобным веществам или любым другим компонентам препарата;

гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

С осторожностью: закрытоугольная глаукома, артериальная гипертензия, недостаточно контролируемый сахарный диабет, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелые органические заболевания сердца и сосудов, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз, феохромоцитома, обструкция мочевыводящих путей, муковисцидоз, беременность (II и III триместры), период грудного вскармливания.

Препарат противопоказан в I триместре беременности.

Существующий клинический опыт показал, что фенотерол и ипратропия бромид не оказывают отрицательного действия на беременность. Тем не менее при использовании этих препаратов во время беременности должны соблюдаться обычные меры предосторожности (II и III триместры). Следует принимать во внимание ингибирующее влияние фенотерола на сократимость матки.

Доклинические исследования показали, что фенотерол может проникать в грудное молоко. В отношении ипратропия бромида такие данные не получены. Существенное воздействие ипратропия бромида на грудного ребенка, особенно в случае применения препарата в виде аэрозоля, маловероятно. Тем не менее учитывая способность многих лекарственных препаратов проникать в грудное молоко, при назначении препарата Беродуал ® женщинам, кормящим грудью, следует соблюдать осторожность.

Фертильность. Отсутствуют клинические данные о влиянии фенотерола, ипратропия бромида или их комбинации на фертильность. Доклинические исследования не показали влияния ипратропия бромида и фенотерола на фертильность.

Многие из перечисленных нежелательных эффектов могут быть следствием антихолинергических и β-адренергических свойств препарата. Беродуал ® , как и любая ингаляционная терапия, может вызывать местное раздражение. Неблагоприятные реакции препарата определялись на основании данных, полученных в клинических исследованиях и в ходе фармакологического надзора за применением препарата после его регистрации.

Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, ощущение сердцебиения, рвота, повышение сАД и нервозность.

Частота побочных реакций, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, ВГД , нарушения аккомодации, мидриаз, нечеткое зрение, боль в глазах, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы, появление ореола вокруг предметов.

Со стороны ССС : нечасто — тахикардия, ощущение сердцебиения; редко — аритмия, фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия*, ишемия миокарда*.

Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: часто — кашель; нечасто — фарингит, дисфония; редко — бронхоспазм, раздражение глотки, отек глотки, ларингоспазм*, парадоксальный бронхоспазм*, сухость глотки*.

Со стороны ЖКТ : нечасто — рвота, тошнота, сухость во рту; редко — стоматит, глоссит, нарушения моторики ЖКТ , диарея, запор*, отек полости рта*, изжога.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — крапивница, зуд, ангионевротический отек*, гипергидроз*, сыпь, петехии.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: редко — мышечная слабость, спазм мышц, миалгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко — задержка мочи.

Лабораторные и инструментальные данные: нечасто — повышение сАД; редко — повышение дАД .

* Данные побочные реакции не были выявлены в ходе клинических исследований препарата Беродуал ® . Оценка произведена на основании верхней границы 95% ДИ, рассчитанного по общей популяции пациентов.

Длительное одновременное применение препарата Беродуал ® с другими антихолинергическими препаратами не рекомендуется в виду отсутствия данных.

β-адренергические и антихолинергические средства, производные ксантина (например, теофиллин) могут усиливать бронхорасширяющее действие препарата Беродуал ® . Одновременное применение других β-адреномиметиков, антихолинергических средств или производных ксантина (например, теофиллин) может приводить к усилению побочных эффектов.

Гипокалиемия, связанная с применением β-адреномиметиков, может быть усилена одновременным назначением ксантиновых производных, ГКС и диуретиков. Этому следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Следует с осторожностью назначать β₂-адренергические средства пациентам, получавшим ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты, т.к. эти препараты способны усиливать действие β-адренергических средств.

Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков, например, галотана, трихлороэтилена или энфлурана, могут усилить влияние β-адренергических средств на ССС .

Совместное применение препарата Беродуал ® с кромоглициевой кислотой и/или ГКС увеличивает эффективность терапии.

Лечение должно проводиться под медицинским наблюдением (например, в условиях стационара). Лечение в домашних условиях возможно только после консультации с врачом в тех случаях, когда быстродействующий β-агонист в низкой дозе недостаточно эффективен. Также раствор для ингаляций может быть рекомендован пациентам в случае, когда аэрозоль для ингаляций не может использоваться или при необходимости применения более высоких доз. Доза должна подбираться индивидуально, в зависимости от остроты приступа. Лечение обычно должно начинаться с наименьшей рекомендуемой дозы и прекращаться, после того как достигнуто достаточное уменьшение симптомов.

Рекомендуются следующие дозы.

Взрослые (включая пожилых людей) и подростки старше 12 лет

Острые приступы бронхоспазма. В зависимости от тяжести приступа, дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл = 20 капель) до 2,5 мл (2,5 мл = 50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение доз, достигающих 4 мл (4 мл = 80 капель).

Острые приступы бронхиальной астмы. В зависимости от тяжести приступа, дозы могут варьировать от 0,5 мл (0,5 мл = 10 капель) до 2 мл (2 мл = 40 капель).

Дети младше 6 лет (масса тела которых составляет менее 22 кг)

В связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 0,1 мл (2 капли)/кг массы тела, но не более 0,5 мл (10 капель).

Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы.

Рекомендуемая доза должна разводиться 0,9% раствором натрия хлорида до конечного объема, составляющего 3–4 мл, и применяться (полностью) с помощью небулайзера.

Раствор Беродуал ® для ингаляций не должен разводиться дистиллированной водой.

Разведение раствора должно осуществляться каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.

Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления. Длительность ингаляции может контролироваться по расходованию разведенного раствора.

Раствор Беродуал ® для ингаляций может применяться с использованием различных коммерческих моделей небулайзеров. Доза, достигающая легких, и системная доза зависят от типа используемого небулайзера и могут быть выше, чем соответствующие дозы при использовании дозированного аэрозоля Беродуал ® Н (что зависит от типа ингалятора). При использовании централизованной кислородной системы раствор лучше применять при скорости потока 6–8 л/мин.

Необходимо следовать инструкции по применению, обслуживанию и чистке небулайзера.

Симптомы: связаны преимущественно с действием фенотерола. Возможно появление симптомов, связанных с избыточной стимуляцией β-адренорецепторов. Наиболее вероятно появление тахикардии, ощущения сердцебиения, тремора, повышения АД , понижения АД , увеличения различия между сАД и дАД , стенокардии, аритмии и приливов. Также наблюдались метаболический ацидоз и гипокалиемия.

Симптомы передозировки ипратропия бромида (такие как сухость во рту, нарушение аккомодации глаз), учитывая большую широту терапевтического действия препарата и местный способ применения, обычно маловыражены и имеют преходящий характер.

Лечение: необходимо прекратить прием препарата. Следует учитывать данные мониторирования кислотно-щелочного баланса крови. Показаны седативные препараты, транквилизаторы, в тяжелых случаях — интенсивная терапия. В качестве специфического антидота возможно применение β-адреноблокаторов, предпочтительно β₁-селективных адреноблокаторов. Однако следует помнить о возможном усилении бронхиальной обструкции под влиянием β-адреноблокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов, страдающих бронхиальной астмой или ХОБЛ , в связи с опасностью тяжелого бронхоспазма, который может привести к смертельному исходу.

Одышка. В случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднений дыхания) следует без промедления обратиться к врачу.

Гиперчувствительность. После применения препарата Беродуал ® могут возникнуть реакции немедленной гиперчувствительности, признаками которой в редких случаях могут быть крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.

Парадоксальный бронхоспазм. Препарат Беродуал ® , как и другие ингаляционные препараты, способен вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае развития парадоксального бронхоспазма применение препарата Беродуал ® следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапию.

Длительное применение. У пациентов, страдающих бронхиальной астмой, препарат Беродуал ® должен применяться только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения. У пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Регулярное использование возрастающих доз препаратов, содержащих β₂-адреномиметики, таких как Беродуал ® , для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы β₂-агонистов, в т.ч. препарата Беродуал ® , больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с препаратом Беродуал ® только под медицинским наблюдением.

Нарушения со стороны ЖКТ . У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ .

Нарушения со стороны органов зрения. Следует избегать попадания препарата в глаза. Беродуал ® должен использоваться с осторожностью у пациентов, предрасположенных к остроугольной глаукоме. Известны отдельные сообщения об осложнениях со стороны органа зрения (например, повышение ВГД , мидриаз, закрытоугольная глаукома, боль в глазах), развившихся при попадании ингаляционного ипратропия бромида (или ипратропия бромида в сочетании с агонистами β₂-адренорецепторов) в глаза. Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, нечеткое зрение, появление ореола у предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и покраснением глаз, вследствие конъюнктивальной инъекции сосудов. Если развивается любая композиция этих симптомов, показано применение глазных капель, снижающих ВГД , и немедленная консультация специалиста. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука должна использоваться плотно прилегающая к лицу маска. Особенно тщательно должны заботиться о защите глаз пациенты, предрасположенные к развитию глаукомы.

Системные эффекты. При следующих заболеваниях: недавно перенесенном инфаркте миокарда, недостаточно контролируемом сахарном диабете, тяжелых органическиx заболеванияx сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме, обструкции мочевыводящих путей (например, гиперплазия предстательной железы или обструкция шейки мочевого пузыря) Беродуал ® должен применяться только после тщательной оценки риск/польза, особенно при использовании доз, превышающих рекомендуемые.

Влияние на ССС . В постмаркетинговых исследованиях отмечались редкие случаи возникновения ишемии миокарда при приеме β-агонистов. Пациентам с сопутствующими серьезными заболеваниями сердца, например ИБС , аритмиями или выраженной сердечной недостаточностью, получающим препарат Беродуал ® , следует обратиться к врачу в случае появления болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение заболевания сердца. Необходимо обращать внимание на такие симптомы, как одышка и боль в груди, т.к. они могут быть как сердечной, так и легочной этиологии.

Гипокалиемия. При применении β₂-агонистов может возникать гипокалиемия (см. «Передозировка»).

У спортсменов применение препарата Беродуал ® в связи с наличием в его составе фенотерола может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

Вспомогательные вещества. Препарат содержит консервант бензалкония хлорид и стабилизатор динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Исследования по изучению влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились. Следует соблюдать осторожность при выполнении данных видов деятельности, т.к. возможно развитие головокружения, тремора, нарушения аккомодации глаз, мидриаза и нечеткого зрения. При возникновении указанных выше нежелательных ощущений следует воздержаться от таких потенциально опасных действий, как управление транспортными средствами и механизмами.

Раствор для ингаляций, 0,25 мг + 0,5 мг/мл. По 20 мл в стеклянном флаконе янтарного цвета с ПЭ-капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия. Флакон помещают в картонную пачку.

Институт де Ангели С.Р.Л. 50066 Реггелло, Прулли, 103/С, Флоренция, Италия.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение. Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ. Бингер Штрассе 173, 55216 Ингельхайм-на-Рейне, Германия.

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России. ООО «Берингер Ингельхайм», 125171 Москва, Ленинградское ш., 16А, стр. 3.

Тел: (495) 544-50-44; факс: (495) 544-56-20.

источник

Популярное лекарственное средство, применяемое в лечении проблем с дыханием из-за спазмов бронхов – это Беродуал. Рассмотрим способ его применения, дозировку.

Беродуал заслужил признание как у врачей, так и у пациентов. Он содержит эффективные действующие вещества, которые оказывают быстрое терапевтическое действие. Относится к фармакологической группе препаратов, применяемых для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей.

В состав медикамента входит два компонента: ипратропия бромид и фенотерол. Их взаимодействие нормализует секрецию бронхиальных желез, улучшает дренаж бронхов, оказывает противовоспалительный и спазмолитический эффект. Оба действующих вещества обладают разными терапевтическими свойствами, но усиливают действие друг друга.

Беродуал имеет бронходилатирующий состав и относится к стимуляторам бета-адренорецепторов. Его следует использовать для лечения заболеваний бронхов и легких у детей и взрослых. Препарат применяют в виде ингаляций.

Комплексный состав лекарства обеспечивает всестороннее воздействие на очаг поражения. После применения препарата уменьшаются кашлевые приступы, улучшается дыхание и проходят хрипы. Беродуал относится к рецептурным медикаментам, поэтому использовать его следует только по врачебному назначению.

Одно из главных преимуществ Беродуала перед другими противоастматическими препаратами в том, что он не содержит гормональных компонентов и не влияет на гормональный баланс в организме пациента.

В состав медикамента входят такие вещества:

Фенотерол – бета-адреномиметик, способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и мелких сосудов. Нарушает активность гистаминов, усиливает функции мерцательного эпителия.
Ипратропия бромид – производное атропина с локальными антихолинергическими свойствами. Предупреждает сужение бронхов при воздействии табачного дыма, холодного воздуха. Нормализует функционирование бронхиальных желез и их секрецию.

Поскольку препарат не обладает гормональными свойствами и начинает действовать сразу после применения, он безопасен для пациентов детского возраста. При врачебном назначении может использоваться в период беременности и лактации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Беродуал рекомендован для лечения и профилактики хронических обструктивных нарушений проходимости дыхательных путей:

Астма.
Аллергическая и эндогенная бронхиальная астма.
Хронический обструктивный бронхит с эмфиземой и без эмфиземы.
Бронхолегочные заболевания с бронхоспазмами.
Гиперчувствительность бронхов.
Удушающий кашель неясной этиологии.
Аллергический кашель.

Также препарат применяется при подготовке дыхательных путей для аэрозольного введения других медикаментов: антибиотики, муколитики, кортикостероиды и другие средства.

Лекарственное средство относится к бронхолитикам. Его активные компоненты расслабляют мускулатуру органов дыхательной системы. Благодаря этому Беродуал эффективен в симптоматической терапии как влажного, так и сухого кашля. Действующие вещества хорошо проникают в слизистую органов дыхательной системы, обеспечивая быстрый лечебный эффект.

Ипратропия бромид – входит в группу антихолинергических препаратов и воздействует на гладкую мускулатуру бронхов. Снижает выраженность рефлекторного сужения бронхов, облегчает дыхание.

Фелотерол – активное вещество из группы адренорецепторов. Улучшает процесс дыхания благодаря расслаблению гладкой мускулатуры бронхов. Особо эффективен при бронхитах различной этиологии.

Взаимодействие составляющих медикамента и их ингаляционное применение, позволяет быстро купировать острые кашлевые приступы любого происхождения как у детей, так и у взрослых.

[7], [8]

Стимулятор бета-адренорецепторов эффективен в лечении различных видов кашля обширной этиологии. То есть Беродуал назначается при заболеваниях как с сухим, так и влажным кашлем.

Действующие вещества препарата воздействуют на мускулатуру органов дыхательной системы, снимают их повышенный тонус. Уменьшают рефлекторный стимул, который поступает в кашлевой центр головного мозга.

Препарат снимает спазмы в трахее и бронхах, нормализует секрецию слизи в бронхах и расширяет бронхиальные протоки. Благодаря этому происходит расслабление мышц дыхательной системы, снижается кашлевой припадок, а из бронхов и трахеи выводится мокрота.

Одно из показаний к проведению ингаляций с Беродуалом – это симптоматическое лечение бронхита, его обструктивных и хронических форм.

Бронхит – это воспалительное поражение дыхательной системы, в особенности бронхов. Данное заболевания очень часто выступает осложнением простудных патологий и является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью.

Беродуал рекомендуется применять в комплексной терапии бронхита одновременно с откашливаемыми препаратами, муколитиками, антибиотиками. Ингаляции быстро снимают болезненные симптомы и ускоряют процесс выздоровления.

Воспаление слизистых оболочек гортани, вызванное вирусными или инфекционными возбудителями – это ларингит. Чаще всего данное заболевания возникает у детей, вызывая острое поражение гортани и начальных отделов трахеи.

Беродуал является одним из наиболее эффективных лекарств для лечения различных форм ларингита. Его действующие вещества облегчают процесс дыхания, предупреждая приступы удушья. Дозировку и продолжительность терапии определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента.

В комплексе с противовоспалительными средствами, лекарство предупреждает развитие ларинготрахеита и других осложнений болезни.

Бронхиальная астма – это одно из самых распространенных заболеваний дыхательных путей. Она проявляется периодическими приступами удушья, когда у человека перехватывает дыхание и он не может вдохнуть.

Один из методов устранения болезненных симптомов астмы – это ингаляции с Беродуалом. В инструкции препарата указано, что он может применяться при астматических патологиях. Вдыхание его действующих веществ способствуют расслаблению бронхиальных и сосудистых гладких мышц, предупреждает стимуляцию бронхоконстрикции.

Для ингаляций можно использовать аэрозольный баллончик или небулайзер. В последнем случае лекарство разбавляют с физиологическим раствором, чтобы не спровоцировать развитие побочных действий медикамента.

Трахеит – это заболевание ЛОР органов с выраженными воспалительными реакциями в слизистой трахеи. Патология протекает с сухим надрывистым кашлем, болями в горле и в области грудины. Если оставить болезненное состояние без правильного лечения, то трахеит перейдет в форму трахеобронхита, лечение которого более сложное и длительное.

Беродуал – это эффективный ингаляционный препарат, который следует использовать для устранения симптомов трахеита. Он купирует приступы кашля, облегчает дыхание, оказывает комбинированное бронхолитическое действие.

Ингаляции рекомендуется проводить с помощью небулайзера. Раствор смешивают с натрия хлоридом в назначенных врачом пропорциях. Процедуры проводят 1-2 раза в сутки. Длительность симптоматической терапии не должна превышать 5 дней.

Ингаляционное введение беродуала не предполагает воздействие на организм горячего пара. Исходят из этого, повышенная температура тела не является противопоказанием для проведения ингаляций.

Процедуры запрещены в том случае, если температура сопровождается острым лихорадочным состоянием и вызывает обмороки у больного. В остальных случаях лечение снимает болезненные симптомы, улучшает дыхание и общее самочувствие.

[9], [10], [11]

Пневмония – это воспаление тканей легкого. Заболевание протекает с кашлем, болями в груди, одышкой и затрудненным дыханием. Основой ее лечения выступают антибактериальные препараты. Также пациентам назначают симптоматическую терапию, к примеру ингаляционное применение препаратов, улучшающих дренаж бронхолегочной системы.

Беродуал при пневмонии эффективно снимает спазмы органов дыхания, разжижает мокроту и способствует ее отхождению. Лекарство применяют для ингаляционного введения с помощью небулайзера. Очень часто бронхолитик комбинируют с муколитическими и другими лекарственными средствами.

Насморк является симптомом многих заболеваний. Один из действенных методов его устранения – это ингаляции небулайзером. Беродуал не имеет прямых показаний к лечению насморка и не рекомендован к применению только при данном симптоме. Для лечения лучше обратиться к врачу и подобрать безопасные сосудосуживающие капли, аэрозоли.

Но если сопли появились на фоне ОРВИ, бронхита или при обструктивных нарушениях проходимости дыхательных путей, то ингаляции не только способствуют расширению бронхов, но и облегчают носовое дыхание.

С каждым днем все чаще диагностируют заболевания органов дыхания, вызванные аллергическим компонентам: острый и хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхиты с астматическими составляющими, аллергический ринит и другое. Появление данных заболеваний указывает на патологическую предрасположенность организма к аллергенам.

К примеру, бронхит аллергической природы протекает с симптомами аллергии и острым воспалением в бронхах. Поражение дыхательных путей развивается после контакта с причинным фактором. Симптомы проявляются приступообразным сухим кашлем с хрипами и субфебрильной температурой тела. Если из-за аллергенов развивается бронхоспазм, то возникает сильная одышка и острый приступ удушья.

Подобные симптомы требуют экстренного лечения. Для этого рекомендуется использовать бронхорасширяющие препараты, то есть стимуляторы бета-адренорецепторов. В данную фармакологическую группу входит Беродуал. Ингаляционное введение препарата оказывает такое воздействие на организм:

Способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов.
Расширяет бронхи и облегчает дыхание.
Предотвращает выброс медиаторов воспаление.
Купирует бронхоспазмы, вызванные различными аллергенами (холодный воздух, табачный дым, запах бытовой химии и другое).

Перед применением ингаляционного средства следует убедиться в отсутствии аллергических реакций на его составляющие. Дозировка препарата зависит от индивидуальных особенностей организма больного, поэтому подбирается лечащим врачом.

Ингаляции проводят с помощью аэрозольного спайсера или небулайзера. В первом случае для купирования патологических симптомов достаточно 1-2 впрыскиваний. При использовании небулайзера, бронхолитик разбавляют с физиологическим раствором (1-2 мл лекарства на 2-3 мл натрия хлорида) и вдыхают. Процедуры можно проводить до 3-4 раз в сутки.

Один из признаков рака легких – это затрудненное дыхание и обструкция дыхательных путей. Из-за злокачественного процесса у больного скапливается мокрота, которую сложно откашлять. Для облегчения патологического состояния рекомендованы ингаляции с Беродуалом.

Действующие вещества лекарственного средства эффективно расширяют бронхи и улучшают дыхание. Ингаляции проводят 2-3 раза в сутки с помощью небулайзера или аэрозольного баллончика.

[12], [13], [14], [15]

Беродуал имеет несколько форм выпуска:

Для небулайзера применяют раствор/капли. Флакон имеет емкость 2 мл (40 капель). Каждый миллилитр препарата содержит 250 мкг ипратропия бромида и 500 мкг фенотерола.

Особой популярностью пользуется аэрозольная форма. Беродуал выпускается в виде одноразовых ингаляторов 20 мл (200 доз), которые чаще всего назначают пациентам с бронхиальной астмой. Ингалятор удобно носить с собой и использовать при появлении болезненного приступа.

Данная форма выпуска является одной из самых востребованных. Раствор используют для проведения ингаляций с выраженным бронхолитическим эффектом при заболеваниях дыхательной системы. Для процедуры используют небулайзер, механизм действия которого основан на сверхмалом дисперсном распылении лекарственного вещества.

Поскольку Беродуал является сильнодействующим препаратом, то он не применяется в чистом виде. Для его разведения применяют физиологический раствор натрия хлорида. Пропорции всех компонентов определяет врач.

[16], [17]

Кроме раствора и аэрозоля, препарат выпускается в форме флакона-капельницы 20 мл. Капли применяют для ингаляционного введения с помощью небулайзера. Преимущество капельной формы в том, что она позволяет легко отмерить необходимую для лечения дозировку. Так, взрослым назначают по 10 капель на 3-4 мл физраствора, а для малышей по 2-4 капли на 3-4 мл натрия хлорида.

[18], [19], [20]

Аэрозольные баллончики Беродуал пользуются особой популярностью у пациентов. Удобная форма выпуска позволяет носить препарат с собой и использовать при появлении первых болезненных симптомов.

Ингалятор дает мгновенный результат. Активные компоненты препарата глубоко проникают в дыхательные пути и снимают приступы удушья. Для купирования болезненных симптомов достаточно одного впрыскивания лекарства. Аэрозоль применяют 3-4 раза в сутки.

[21]

Одна из форм выпуска препарата – это спейсер, то есть дозированный аэрозольный ингалятор. Устройство представляет собой металлический баллончик с дозирующим клапаном и мундштуком. Спейсер содержит 10 мл лекарства, то есть около 200 доз (впрыскиваний).

Преимущество ингалятора в том, что его всегда можно носить собой. Флакон не занимает много места и при необходимости находится под рукой. Ингаляционный путь введения аэрозоля доставляет действующие вещества непосредственно в очаг поражения. Благодаря этому терапевтический эффект развивается в течение короткого периода времени.

Беродуал содержит такие вещества: ипратропия бромид, фенотерола гидробромид и вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, натрия эдетат, натрия хлорид, кислота соляная концентрированная, вода очищенная. 1 мл раствора содержит ипратропия бромида 261 мкг и фенотерола гидробромида 500 мкг.

В состав ингаляционного средства входит два активных компонента, взаимодействие которых определяет фармакодинамику препарата.

Четвертичное аммониевое соединение с парасимпатолитическими свойствами. Ингибирует вагусные рефлексы, предотвращает повышение внутриклеточной концентрации Ca ++, возникающие из-за реакции ацетилхолина с мускариновыми рецепторами гладкой мускулатуры. При ингаляционном введении воздействует на ткани дыхательной системы, расширяет бронхи, облегчает дыхание.

Прямой симпатомиметик, который селективно стимулирует бета 2-адренорецепторы. Высокие концентрации данного вещества вызывают стимуляцию бета 1-адренорецепторов. Способствует расслаблению бронхиальных и сосудистых гладких мышц. Предупреждает стимуляцию бронхоконстрикции от холодного воздуха и других раздражающих факторов. Оказывает местное противовоспалительное действие.

Одновременное использование двух активных бронходилататоров способствует быстрому расширению бронхов. Оказывает комбинированное спазмолитическое действие на бронхиальные мышцы. Это позволяет применять Беродуал в лечении широкого спектра заболеваний бронхолегочного аппарата и нарушений проходимости дыхательных путей.

Стимулятор бета-адренорецепторов имеет комбинированный состав и обладает такими свойствами:

Улучшает дренаж бронхов.
Стимулирует секрецию бронхиальных желез.
Обладает противовоспалительными свойствами.
Снимает спазмы гладкой мускулатуры органов дыхания.
Разжижает слизистый барьер, накопившийся во время спазма.
Устраняет одышку на выдохе.
Снижает отек альвеол.

После ингаляции облегчается кашель, улучшается и успокаивается дыхание, исчезают хрипы. При бактериальной инфекции лекарство дополняют антибактериальной терапией. Беродуал предупреждает спастические приступы различной этиологии и эффективно купирует локальные воспалительные процессы.

[22], [23]

Лечебное действие Беродуала достигается путем его ингаляционного введения, то есть через местное воздействие на дыхательные пути. Фармакокинетика препарата основана на фармакологических свойствах его действующих веществ.

Фенотерола гидробромид – часть данного вещества проглатывается и метаболизирует до сульфатных конъюгатов. Биодоступность при пероральном применении составляет около 1,5%. При ингаляции около 1% препарата выводится почками в форме свободного фенотерола. Общая биодоступность ингальованих доз фенотерола гидробромида составляет 7%.

Ипратропия бромид – после ингаляционного применения кумулятивная почечная экскреция данного компонента составляет 3-13%. Общая и системная биодоступность 2% и 10-28%. Часть ипратропия бромида прогладывается, что не отражается на его системном воздействии на организм. Период полувыведения препарата около 1,6 часа.

После ингаляции Беродуал около 10-39% принятой дозы оседает в легких, а остальное остается в ротовой полости, верхней части дыхательных путей и на наконечнике ингалятора.

[24], [25]

Согласно инструкции, Беродуал не рекомендован к применению в первом и третьем триместре беременности. Его использование во втором триместре и в период лактации возможно только по врачебному назначению.

Ограничения на использование данного ингаляционного средства связаны с тем, что фенотерол оказывает ингибирующее влияние на сократительные функции матки. Из-за этого применение лекарства в высоких дозах на поздних сроках вынашивания негативно сказывается на состоянии младенца.

Также фенотерола гидробромид проникает в грудное молоко. При назначении лекарства для лактирующих женщин врач может остановить грудное вскармливание на время лечения. При этом оба действующих вещества не влияют на фертильность пациентки.

Как и любое лекарственное средство, Беродуал имеет ряд противопоказаний к применению. Ингаляции не проводятся при индивидуальной непереносимости фенотерола гидробромида, атропинподибних веществ или других компонентам препарата. Бронхолитик запрещен для пациентов с тахиаритмией и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.

С особой осторожностью назначается при закрытоугольной глаукоме, сахарном диабете, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, ишемической болезни и пороках сердца.

Только по строгим врачебным показаниям с оценкой потенциальной пользы применяется при гипертиреозе, гиперплазии предстательной железы, муковисцидозе, обструкции шейки мочевого пузыря, в период беременности и лактации.

[26], [27]

Несмотря на широкий спектр лечебных свойств, Беродуал может вызывать множество побочных реакций:

Повышение систолического и снижение диастолического давления.
Наджелудочковая тахикардия.
Снижение уровня калия в крови.
Отек ротовой полости.
Ангионевротический отек.
Стоматит.
Задержка мочеиспускания.
Общая слабость, головные боли и головокружение.
Повышенное потоотделение.
Кожные аллергические реакции.
Временное нарушение остроты зрения.
Нарушение перистальтики кишечника.

Чаще всего ингалятор вызывает раздражение слизистой органов дыхательной системы, провоцируя сухость в ротовой полости. Также многие пациенты отмечают легкий тремор конечностей во время терапии Беродуалом.

[28], [29], [30]

Согласно проведенным исследованиям и фармакологическим свойствам препарата, Беродуал не способен вызывать зависимость. Но несмотря на это, многие пациенты отмечают снижение его эффективности при длительном применении, то есть указывают на развитие привыкания.

К основным признакам привыкания относятся:

Прекращение ощущения облегчения дыхания.
Кашлевые приступы во время ингаляции.
Болевые ощущения в области бронхов и легких.

При появлении вышеперечисленных симптомов рекомендована отмена лекарства. В этом случае повышение дозировки Беродуал не только не эффективно, но и опасно. В качестве альтернативы применяют препараты-аналоги со схожим механизмом действия. Через определенное время пациент может снова начать принимать бронхолитик.

[31], [32], [33], [34]

Бронходилатирующий препарат является одним из чаще всего назначаемых для пациентов с бронхоспазмами, вызванными бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой и другими заболеваниями бронхолегочной системы.

Ингаляции для взрослых улучшают дыхание и купируют кашлевые приступы, нормализуют дренажную функцию бронхов и устраняют хрипы. Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, то лечение дополняют антибактериальной терапией. Препарат используют независимо от приема пищи.

Если для ингаляций применяют небулайзер, то дозировка для взрослых при бронхоспазмах различной этиологии по 1-2,5 мл бронхолитика на 3-4 мл физиологического раствора. Для профилактики астмы по 0,1-0,2 мл препарата на 2-3 мл физраствора. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезненного состояния.

Все формы выпуска Беродуал предназначены только для ингаляционного применения, перорально препарат не используют. Раствор применяют с помощью различных моделей небулайзеров. При этом концентрация активных компонентов зависит от мощности и эффективности прибора.

Дозировка и длительность терапии зависит от возраста пациента и показаний к применению препарата:

Взрослые и дети старше 12 лет – при бронхоспазмах различной этиологии по 1-2,5 мл Беродуала на 3-4 мл физиологического раствора. Для профилактики астмы по 0,1-0,2 мл препарата на 2-3 мл физраствора.
Дети от 6 до 12 лет – для лечения острых приступов астмы применяют по 0,5-2,0 мл на 3-4 мл физраствора. В остальных случаях по 0,1-0,2 мл препарата на 2-3 мл физиологического раствора.
Дети до 6 лет (масса тела менее 22 кг) – 0,1 мл/кг с разбавлением физраствором до общего объема 3-4 мл.

Бронхолитик противопоказано разводить дистиллированной водой. Готовый раствор должен быть использован сразу после приготовления. Остатки медикамента уничтожают.

[35]

Бронхолитик эффективен в лечении заболеваний органов дыхания у детей. Он назначается при бронхите, трахеите, астме, ларингите и других патологиях при которых пациент испытывает трудности с дыханием из-за спазмов бронхов.

Беродуал назначают для детей в возрасте от 6 до 12 лет (масса тела более 22 кг). В зависимости от возраста ребенка ингаляции проводят через небулайзер или с помощью аэрозольного баллончика. От тяжести болезненного состояния зависит дозировка препарата (0,1 мл/кг) и длительность его применения. Очень часто препарат комбинируют с другими лекарственными средствами для комплексного воздействия на организм.

Проведение ингаляций с Беродуалом для детей младше года возможно только по строгим врачебным показаниям. Чаще всего препарат назначают при бронхообструктивном синдроме, который возникает у 30-50% малышей в первый год жизни. Ингаляции эффективны при острых респираторных вирусных инфекциях, аллергических реакциях на искусственное вскармливание, кашле и других патологиях.

Для купирования острого состояния Беродуал применяют с помощью небулайзера (4-6 капель препарата с 2 мл физраствора). Неинвазивный способ доставки бронхолитических компонентов в организм, способствует быстрому восстановлению проходимости бронхиального дерева и сатурации кислорода в крови. Беродуал может использоваться в качестве средства неотложной помощи при остром бронхообструктивном синдроме.

От продолжительности приема повышенных доз препарата зависит выраженность симптомов передозировки. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими болезненными реакциями:

Легкое головокружение и приливы.
Головная боль.
Учащенное сердцебиение.
Беспокойство.
Боли в грудной клетке.
Тремор конечностей.
Тошнота и рвота.
Гипергликемия/гипокалиемия.
Метаболический ацидоз.
Сухость во рту.

Для лечения показана отмена препарата, мониторинг кислотно-щелочного и электролитического баланса. В особо тяжелых случаях проводится интенсивная терапия с ведением транквилизаторов и госпитализацией в больницу.

[36], [37], [38], [39], [40]

Успешное лечение любого заболевания подразумевает под собой применением нескольких препаратов, оказывающих всесторонний лечебный эффект. Особое внимание при составлении схемы такого лечения уделяется взаимодействию всех медикаментов. Беродуал очень часто назначают в комплексе с другими лекарствами, которые могут как усиливать действие друг друга, так и наоборот тормозить.

Усиление лечебного эффекта и повышение риска побочных реакций возможно при взаимодействии Беродуала с такими препаратами:

Другие бета-адренергические и антихолинергические средства (все пути введения).
Ксантиновые производные.
Противовоспалительные средства, кортикостероиды.
Ингибиторы МАО.
Трициклические антидепрессанты.

Снижение терапевтического действия наблюдается при использовании с бета-блокаторами. Для пациентов с эндокринными патологиями следует учитывать, что ингаляции снижают гипогликемический эффект противодиабетических препаратов.

Если пациент случайно выпил предназначенный для ингаляций Беродуал, то первое что необходимо сделать – это промыть желудок или попытаться вызвать рвоту. Также показан прием активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг веса больного.

В большинстве случаев пероральный прием стимулятора бета2-адренорецепторов бронхов не вызывает острых симптомов. Но если появился тремор конечностей, резкое ухудшение общего самочувствия и другие патологические признаки, то следует немедленно вызывать скорую помощь.

[41], [42], [43]

Все формы выпуска Беродуала следует хранить в оригинальной упаковке в защищенном от солнечного света, влаги и недоступном для детей месте. Оптимальная температура хранения – не выше 25 °С. Нарушение данных условий может привести к преждевременной порче медикамента.

[44], [45]

Согласно инструкции, ингаляционное средство необходимо использовать в течение 36 месяцев с даты его изготовления. Дата производства указана на упаковке препарата. Вскрытые флаконы Беродуала при соблюдении условий их хранения, можно использовать до окончания официального срока годности. Также следует учитывать, что медикамент отпускается только по врачебному рецепту.

По многочисленным отзывам пациентов, Беродуал зарекомендовал себя в лечении широко спектра патологий дыхательной системы. Ингаляции с применением физраствора эффективны при воспалениях верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальной астме, обструктивном бронхите.

Препарат оказывает бронхорасширяющий эффект при аллергических реакциях, бронхоспазмах и серьезных нарушениях дыхания. Пару вдохов лекарства расширяет бронхи, нормализует выработку секрета, улучшая общее состояние пациента.

Немалой популярностью пользуется комплексная ингаляционная терапия, когда кроме бронхолитика, используют муколитические препараты и средства других фармацевтических групп. Благодаря этому процесс выздоровления проходит намного быстрее.

источник