Азитромицин для бронхиальной астмы

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание воспалительного характера, которое невозможно излечить полностью. В его течении выделяют стадии обострения и ремиссии. Недуг следует лечить даже в период отсутствия симптомов.

В большинстве случаев астма обостряется при попадании в организм различных инфекционных агентов. При этом развивается бронхит со всеми сопровождающими его симптомами.

При обострении болезни на фоне простудных недугов в большинстве случаев врачи советуют лечение антибиотиками. Многих интересует, когда можно, а когда нельзя применять эти лекарства и какой антибиотик при бронхиальной астме наиболее эффективный? Разберемся в этом вопросе более подробно.

Вопрос о том, помогут ли антибиотики при астме, является довольно противоречивым. Специалисты до сих пор не дали однозначного ответа на него. Тем не менее при обострении астмы доктора массово выписывают своим пациентам антибактериальные.

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. В случаях, когда воспаление становится очень интенсивным, а также при бактериальной природе заболевания, врачи назначают принимать антибиотики. Одним из таких лекарств широкого спектра является азитромицин при бронхите.

При бактериальной природе заболевания, которое вызвано различными микроорганизмами, целесообразным становится использование азитромицина. Это лекарство широкого спектра действия, оказывающее губительное влияние на патологические организмы:

Легионеллы. Стрептококки. Хламидии. Моракселлы. Пневмококки. Микоплазмы. Гемофильная палочка.

Медикамент не назначают при бронхите, который был спровоцирован энтерококком или стафилококком, поскольку эти микроорганизмы устойчивы к данному лекарству.

Оказывает эффективное антибактериальное действие

Широкое противовоспалительное свойство этого препарата позволяет применять его при лечении болезней как у.

По степени тяжести астму классифицируют на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Лечение бронхиальной астмы определяется врачом на основании комплекса клинических и функциональных признаков, включающих в себя частоту, тяжесть и продолжительность приступов экспираторного диспноэ, а также состояние больного в периоды, свободные от приступов.

При легкой степени тяжести течение заболевания обычно характеризуется отсутствием классических развернутых приступов удушья, симптомы отмечаются реже 1-2 раз в неделю и кратковременны. Ночной сон пациентов характеризуется пробуждением от респираторного дискомфорта реже 1 -2-х раз в месяц. В межсимптомный период состояние больных стабильное. Астма среднетяжелого течения характеризуется возникновением развернутых приступов удушья, возникающих чаще 1-2-х раз в неделю. Приступы ночной астмы рецидивируют чаще двух раз в месяц.

Бронхиальная астма тяжелого течения требует серьезного лечения.

Название лекарства: Азитромицин.

Синонимы: Сумамед, Сумамед форте, Азивок, Азитрал, Азитрокс, Азицид, Зитроцин, Хемомицин.

Механизм действия препарата Сумамед
Сумамед (Азитромицин) – это современный антибиотик из группы макролидов, активный по отношению к большому количеству бактерий. Сумамед (Азитромицин) блокирует рибосомы бактерий (ферментативные комплексы синтезирующие белки), благодаря чему препарат обладает бактерицидным действием.

Сумамед активен по отношению к таким бактериям как: пневмококк (Streptococcus pneumoniae), пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes), стрептококки из групп C, F и G, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), хламидии (Chlamydia pneumoniae), легионеллы (Legionella pneumophila), возбудителя гонореи (Neisseria.

Бронхит – это воспалительное заболевание, которое развивается вследствие бактериальной, вирусной, грибковой и прочей инфекции в бронхиальном дереве и сопровождается общей интоксикацией организма, кашлем с наличием мокроты и в некоторых, особо тяжелых случаях, одышкой.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание бронхолегочной системы, которое характеризуется наличием обратимых приступов бронхообструкции (сужение бронхов), возникающих у предрасположенных больных и связанное с действием провоцирующих факторов.

наследственную предрасположенность; физические нагрузки; частый прием аспирина у сенсибилизированных больных; аллергические реакции, связанные с попаданием аллергенов в бронхи при дыхании, это может быть пыльца, домашняя пыль, химические препараты и пр.

Бронхиальная астма характеризуется приступообразным течением. Тяжесть приступа определяется по специальной классификации:

1 степень – интермиттирующая бронхиальная.

Бронхит – воспаление, поражающее бронхиальное дерево на разных уровнях: от крупных до самых мелких. При воспалении трахеи и крупных бронхов в клинике преобладает изнуряющий сухой кашель, лишь постепенно переходящий во влажный. При заболевании мелких бронхов на первый план выходит одышка, явления бронхоспазма (приступообразный кашель, удушье). Бронхит может протекать в острой и хронической формах. Он может быть вызван как бактериями, так и вирусами.

Разнообразие проявлений этого заболевания, вызванное особенностями его природы и развития, обусловливает довольно большой арсенал средств, который используют врачи для лечения бронхита. В нашей статье мы постараемся упомянуть наиболее часто применяемые препараты разных групп и описать их эффекты, нежелательные явления и противопоказания.

Для лечения бронхита могут применяться следующие группы лекарственных средств:

Развитие бронхиальной астмы часто обусловлено совокупностью разных причин и факторов риска. Это генетически обусловленная гиперреактивность бронхов, склонность к атопическим реакциям, воздействие неблагоприятных внешних факторов, инфекции дыхательных путей. Развивающаяся на фоне хронического бронхита астма является инфекционно-зависимой, а атопический вариант этого заболевания редко связан с бронхолегочным инфекционным процессом.

Атопическая астма может возникнуть как осложнение аллергического или токсического бронхита, при котором воспаление спровоцировано не инфекцией, а физическим, химическим раздражителем, аллергеном.

Бронхиальная астма относится к наиболее распространенным осложнениям хронического и острого рецидивирующего бронхита. Лечение бронхита, отягощенного астмой, значительно сложнее лечения неосложненного заболевания. Во-первых, необходимо лечить сам бронхит: устранить причину воспаления, добиться, чтоб мокрота лучше выводилась из бронхов, снять.

Бронхит — воспалительный процесс, развивающийся в бронхах. Может быть нескольких видов, каждый из которых имеет отличительную симптоматику и конкретное лечение, которое должен назначить врач. Помните, что заниматься самолечением такого серьезного заболевания, как бронхит, в домашних условиях просто опасно!

Рассматриваемый воспалительный процесс может протекать в следующих формах: гнойный — мокрота, выделяемая при кашле, содержит в себе примесь гноя; Более подробно как лечить гнойный бронхит у взрослых, можно узнать прочитав статью. гнойно-серозный — характеризуется выделением специфической мокроты, отличающейся серым цветом и присутствием «волокон»/вкраплений гноя; фибринозный — мокрота у больного очень вязкая и густая, плохо отделяется, что провоцирует сужение просвета бронха и, как следствие, приступы.

Бронхит – это опасная и часто встречаемая болезнь, которая может развиться в любом возрасте.

Для этого заболевания характерен воспалительный процесс, происходящий в слизистой бронхов. Характерные симптомы бронхита:

повышение температуры; кашель; тяжелое дыхание.

Несмотря на то, что бронхит у взрослых людей развивается довольно часто, конкретного плана лечения этой болезни нет. В таком случае самым актуальным вопросом является то, насколько необходимо принимать современные антибактериальные препараты нового поколения и широкого спектра действия.

Бронхит развивается, когда в бронхи попадают вирусы. Поэтому, если проводить лечение антибактериальными средствами, то оно будет нерезультативным.

Кроме того, антибиотики от бронхита у взрослых могут вызвать обратный эффект:

дисбактериоз; угнетение иммунной системы; аллергическая реакция; выработка устойчивости к.

Бронхит – довольно распространённое заболевание, которому человек подвержен в любом возрасте. Во время болезни происходит воспаление слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся кашлем, затруднённым дыханием и, как правило, повышением температуры.

Причины возникновения бронхита, как и симптомы болезни, могут быть разными. Так, заболевание может быть спровоцировано гриппом, ОРВИ, простудой, аденовирусной, микоплазменной, хламидийной или банальной инфекцией. Развитие процесса напрямую связано с ослаблением защитных сил организма, снижением сопротивляемости иммунной системы действию вредоносных вирусов, бактерий, грибов. Толчком к началу заболевания также может послужить воздействие на организм аллергенов, различных химических соединений, а так же переохлаждение, стресс или контакт с больным человеком.

По течению болезни различают острый и хронический бронхит, по развитию бронхит может быть первичный (возникающий при неизменённых бронхах).

Бронхит – это воспалительное заболевание, поражающее бронхиальное дерево респираторной системы на разных уровнях. Когда воспалены трахея и крупные бронхи, на первый план выходит изнуряющий сухой кашель, который с течением времени становится более влажным. Если патологический процесс затрагивает мелкие бронхи, преобладают явления бронхоспазма – кашель приобретает приступообразный характер, и не исключено удушье.

Бронхит является частым осложнением простудных заболеваний, а также ОРВИ (в т. ч. – гриппа). Патологию органов дыхания провоцирует патогенная микрофлора как бактериальной, так и вирусной природы.

Оглавление: Противовирусные препараты при бронхите Антибиотики при бронхите Противовоспалительные лекарства, используемые при бронхите Средства против кашля Муколитики, назначаемые при бронхите Мукорегуляторы, применяемые при бронхите Бронхолитические лекарства, используемые при бронхите

Нужно ли назначать антибиотики при бронхите у взрослых? Это спорный вопрос, поскольку сам по себе бронхит не является инфекционным заболеванием и вызывается не бактериями, а вирусами. При поражении бронхов вирусной природы применение антибиотиков не эффективно, более того, назначение антибактериальных препаратов может осложнить ситуацию: ослабить иммунитет, спровоцировать дисбактериоз кишечника, аллергические реакции и тем самым препятствовать выздоровлению.

Эффективность терапии во многом будет зависеть от формы бронхита. Если он имеет вирусную природу, вполне можно обойтись без антибиотиков и включать их в схему лечения лишь при присоединении бактериальной инфекции. При этом нужно обязательно провести бактериальное исследование мокроты, чтобы установить тип возбудителя и подобрать действительно эффективное лекарство, к которому болезнетворные микроорганизмы восприимчивы. Давайте выясним, какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых, и в.

Бронхит – широко распространенное заболевание, которым может заболеть каждый, вне зависимости от возраста, пола, социально-бытовых условийи уровня дохода. Воспаление бронхов могут провоцировать болезнетворные бактерии, вирусы, грибки, предрасполагающими факторами могут становиться снижение иммунитета, аллергия, негативные факторы окружающей среды и быта, вредные привычки.

Исходя из причин заболевания и сопутствующих факторов, определяется лечение болезни, и нередко в списке лекарств оказываются антибиотики.

Несмотря на то, что бронхит широко распространен среди взрослых людей, единой схемы его лечения нет и быть не может: болезнь нужно лечить, исходя из природы возбудителя, только в таком случае лечение будет эффективным. В последние годы бронхит все чаще развивается вледствие заражения вирусом, против которого привычные.

источник

Опубликовано в журнале:
Пульмонология (приложение к consilium medicum) »» 2009

А.И.Синопальников, А.А.Зайцев
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Введение
История рождения класса макролидных антибиотиков начинается с 1952-го года, когда из культуры Streptomyces erythreus, полученной из образцов почвы филиппинского острова Paray, был выделен эритромицин, с успехом применявшийся в течение многих последующих лет при инфекциях кожи и мягких тканей, дыхательных путей и др. [1]. Однако низкая биодоступность эритромицина при приеме внутрь, большое число нежелательных явлений (НЯ) и быстрая элиминация, требующая частого повторного приема препарата [2], с одной стороны, и осознание клинического значения в патологии человека таких возбудителей, как Legionella spp., Mycoplasma spp., Chlamydophila spp., Campylobacter spp. и других внутриклеточных патогенов – с другой, послужили толчком к созданию новых препаратов с более высокой кислотоустойчивостью, биодоступностью, привлекательным профилем безопасности и широким спектром антимикробного действия.

В настоящее время известно более 20 макролидных антибиотиков и их производных, из которых 11 разрешены к клиническому применению в Российской Федерации (рис. 1). По происхождению макролиды подразделяются на природные, полусинтетические и пролекарства [1]. Основу всех макролидов составляет макроциклическое лактонное кольцо, связанное с одним или несколькими углеводными остатками. В зависимости от числа атомов углерода макролидные антибиотики подразделяются на 14-членные (природные – эритромицин, олеандомицин; полусинтетические – кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), 15-членные (азалиды) – азитромицин (полусинтетический препарат) и 16-членные (природные – спирамицин, джозамицин, мидекамицин; полусинтетические – рокитамицин, мидекамицина ацетат). Пролекарства представляют собой эфиры, соли и соли эфиров природных макролидов, характеризующиеся большей кислотоустойчивостью и, соответственно, более высокой биодоступностью при приеме внутрь по сравнению с исходными продуктами, выпускаемыми в виде оснований.

Читайте также: Туи масло при астме

Рис.1.Классификация макролидных антибиотиков[3].

Оптимальные фармакологические характеристики, высокая антимикробная активность, в том числе против внутриклеточных микроорганизмов, хорошая переносимость позволили макролидам занять одно из ведущих мест в лечении многих инфекций. Как свидетельствуют результаты маркетинговых исследований, в настоящее время современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) являются одними из наиболее востребованных антибиотиков. Так, согласно отчетам Европейского общества антимикробной химиотерапии (ESAC), макролиды занимают 2-е место по объему потребления среди антибиотиков, применяющихся в амбулаторной практике, уступая только пенициллинам [4]. По данным L.McCaig и соавт., в США использование новых макролидов (азитромицина и кларитромицина) в 1992-2000 г. увеличилось практически в 4 раза, в то время как применение эритромицина, аминопенициллинов и цефалоспоринов сократилось [5].

Австрийскими учеными проведен анализ многолетней динамики потребления антибактериальных препаратов разных классов с 1998 по 2007 г., результаты которого свидетельствуют о неуклонном росте потребления современных макролидов; использование эритромицина за указанный период сократилось на 75% [6]. В указанном исследовании мы также находим свидетельства роста потребления именно азитромицина (количество упаковок препарата на 1000 человек) на 24,7%, в то время как данный показатель у кларитромицина снизился на 9,9%. Очевидно, что основанием для такой популярности препарата явилось осознание значения ряда ранее не изученных фармакологических свойств азитромицина (возможность применения короткими курсами), появление лекарственных форм для парентерального использования, а также расширение спектра его клинического применения, в том числе и в пульмонологической практике.

Общая характеристика азитромицина
В 1981 г. возглавляемая S.Dokic 1 исследовательская группа

1 20 августа 2000 г. в Вашингтоне (США) S.Dolic и его коллеге G.Kobrehel за создание азитромицина была присуждена престижная международная премия «Heroes of Chemistry», учрежденная ведущим мировым научным химическим обществом — American Chemical Society.

фармацевтичеcкой компании «PLIVA» (Хорватия) путем включения атома азота в 14-членное лактонное кольцо эритромицина между 9-м и 10-м атомами углерода синтезировала новый антибиотик, отнесенный к группе полусинтетических 15-членных макролидных антибиотиков – азалидов, в которой азитромицин до настоящего времени остается единственным представителем (рис. 2). В 1988 г. по завершении многочисленных доклинических и клинических испытаний азитромицин был выведен на мировой фармацевтический рынок. В этом же году он под торговым названием «Сумамед»® был зарегистрирован в нашей стране.

Рис.2.Химическая структура азитромицина.

Механизм действия азитромицина аналогичен таковому других макролидов: в его основе лежит ингибирование РНК-зависимого синтеза удлинения белковой молекулы, чувствительной к действию антибиотика бактерии [3, 7]. Антибиотик обратимо связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы, блокируя процессы транспептидации и/или транслокации, в результате преждевременно отщепляется растущая тРНК-полипептидная цепочка и прекращается сборка белковой молекулы. Характер антимикробного действия макролидов бактериостатический, но при определенных условиях (в зависимости от вида микроорганизма, концентрации антибиотика, размера инокулюма и pH среды) в отношении таких микроорганизмов, как Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes возможен и бактерицидный эффект.

2 Под постантибиотическим эффектом понимают персистирующее ингибирование жизнедеятельности бактерий после их кратковременного контакта с антибактериальным препаратом.
3 Суб-МПК эффект заключается в подавлении роста микроорганизмов при воздействии антибиотика в концентрации, ниже минимальной подавляющей (МПК).

Данное свойство наиболее выражено именно у азитромицина за счет создания высоких внутриклеточных концентраций. Кроме того, азитромицин характеризуется наличием значимого постантибиотического 2 и субМПК эффекта 3 в отношении S. pneumoniae, S. pyogenes, Haemophilus influenzae и Legionella pneumophila [8]. При этом продолжительность постантибиотического эффекта против гемофильной палочки и L. pneumophila превосходит таковую кларитромицина.

Азитромицин активен в отношении большинства потенциальных возбудителей инфекций дыхательных путей (табл. 1), его значимыми отличиями являются более высокая активность против H. influenzae, включая штаммы, продуцирующие β-лактамазы, и наивысшая среди всех макролидов активность в отношении Mycoplasma pneumoniae. Как и другие макролиды, азитромицин не активен в отношении грамотрицательных энтеробактерий.

Таблица 1. Активность макролидов in vitro в отношении распростаненных респираторных патогенов (МПК90, мг/л) [8, 9]

Микроорганизм	Азитромицин	Кларитромицин	Эритромицин	Рокситромицин
Streptococcus pneumoniae	0,12	0,015	0,03	0,03
Streptococcus pyogenes	0,12	0,015	0,03	0,06
Staphylococcus aureus	0,12	0,06	0,12	0,25
Haemophilus influenzae	0,5	8-16	4	8
Moraxella catarrhalis	0,06	0,25	0,25	1
Legionella pneumophila
Примечание. МПК90 – минимальная подавляющая концентрация в отношении 90% исследуемых штаммов.

Основными механизмами развития резистентности к макролидам являются модификация мишени действия и активное выведение препарата (эффлюкс) из микробной клетки [10]. Модификация мишени действия реализуется путем выработки микроорганизмами фермента метилазы, вследствие чего макролиды теряют способность связывания с рибосомами (MLSB-фенотип резистентности). Кроме макролидов, антимикробное действие, связанное с воздействием на 50S-субъединицы рибосом, характерно для линкозамидов и стрептограмина В. В этой связи формирование данного механизма резистентности сопровождается формированием перекрестной устойчивости к макролидам, линкозамидам и стрептограмину В. Активное выведение антибиотика опосредуется через способность грамположительных бактерий синтезировать белок, присоединяющийся к макролидам и способствующий их выведению из бактериальной клетки (М-фенотип резистентности). Следует отметить, что выведены из микробной клетки могут быть лишь 14- и 15-членные макролиды, соответственно, чувствительность к 16-членным макролидам, линкозамидам и стрептограмину В сохраняется. Данный тип резистентности нередко преодолевается высокими концентрациями антибиотиков.

В настоящее время наиболее серьезной проблемой является рост устойчивости пневмококка к макролидам, достигающий в районах Юго-Восточной Азии (Гонконг, Сингапур и др.) 80% [11]. В странах Европы распространенность устойчивых к макролидам штаммов S. pneumoniae значительно варьирует (1–4% – Швеция, Нидерланды, 12,2% – Великобритания, 36,6% – Испания, 58,1% – Франция) [12]. Очевидно, что уровень резистентности напрямую зависит от частоты применения препаратов данного класса. Следует подчеркнуть, что в России до настоящего времени проблема резистентности пневмококка к макролидам не является ключевой, так как количество устойчивых штаммов не превышает 6,6% [13].

Другой потенциальной проблемой является растущая устойчивость S. pyogenes к макролидам, достигающая, в частности, в Китае 90%. Однако в Российской Федерации активность азитромицина в отношении S. pyogenes остается высокой: частота устойчивых к антибиотику штаммов пиогенных стрептококков не превышает 7% [13]. В отношении гемофильной палочки известно, что частота встречаемости умеренно резистентных штаммов к азитромицину в России составляет 1,5% [13].

Фармакокинетические параметры азитромицина выгодно отличают препарат от других макролидов. В частности, азитромицин более устойчив к действию соляной кислоты желудочного сока, не оказывает ингибирующего влияния на микросомальную систему цитохрома Р-450 (что характерно для 14-членных макролидов) и, следовательно, характеризуется низкой вероятностью лекарственных взаимодействий [14].

Уникальными свойствами препарата являются длительный период полувыведения, составляющий в среднем 68 ч, что позволяет принимать его 1 раз в сутки, и высокий тканевый аффинитет [15]. Максимальное накопление препарата наблюдается в легочной ткани, жидкости, выстилающей слизистую оболочку бронхов и альвеолы, бронхиальном секрете, слюне, миндалинах, среднем ухе, синусах, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), предстательной железе, конъюнктиве и тканях глаза, коже, желчи, уретре, матке, придатках и плаценте [15]. Антибиотик обладает способностью накапливаться в фибробластах, альвеолярных макрофагах и полиморфноядерных лейкоцитах, создавая в них концентрации, многократно превышающие таковые в сыворотке крови [16]. При миграции в очаг воспаления фагоциты выполняют транспортную функцию, доставляя антибиотик непосредственно к месту локализации бактерий, где под влиянием микробных стимулов происходит выделение препарата из клеток, что позволяет создавать высокие и длительно сохраняющиеся концентрации азитромицина в очаге инфекции [17, 18].

Помимо антимикробного действия, азитромицин обладает противовоспалительными, иммуномодулирующими и мукорегулирующим свойствами. Антибиотик способен подавлять активность свободнорадикального окисления, ингибирует синтез провоспалительных цитокинов – интерлейкина-1 (ИЛ), ИЛ-6, ИЛ-8, фактора некроза опухоли-a, усиливает экспрессию противовоспалительных медиаторов [19]. Создавая высокие концентрации в клетках-фагоцитах, азитромицин стимулирует процессы хемотаксиса и фагоцитоза [20]. Кроме того, антибиотик обладает мукорегулирующим действием, оказывая благоприятное влияние на клиренс бронхиального и назального секретов [3]. Существуют данные о том, что макролиды, в том числе и азитромицин, способны тормозить экспрессию факторов вирулентности Pseudomonas aeruginosa и Proteus mirabilis, препятствуют их адгезии на слизистой оболочке дыхательных путей и тем самым снижают выраженность колонизации бронхиального дерева данными микроорганизмами.

Современные макролиды являются одними из наиболее безопасных антибактериальных препаратов. Согласно данным метаанализа, включавшего 45 клинических исследований, общая частота НЯ при приеме азитромицина составила 8,7%, наиболее типичными из которых являлись нарушения со стороны ЖКТ – боли и дискомфорт в животе, тошнота, диарея [21]. В другом метаанализе показано, что частота отмены азитромицина из-за НЯ при лечении инфекций нижних и верхних отделов дыхательных путей составила 0,7% и 0,8% соответственно [22]. В отличие от эритромицина и кларитромицина азитромицин не приводит к повышению уровня трансаминаз и развитию холестаза, также при его применении не отмечается удлинение интервала QT. При внутривенной инфузии азитромицин переносится лучше, чем эритромицин и кларитромицин [23]. По безопасности применения у беременных азитромицин относится к препаратам с маловероятным риском токсического воздействия на плод – категория B (по классификации FDA).

В отличие от эритромицина и кларитромицина азитромицин обладает минимальным уровнем лекарственных взаимодействий (не взаимодействует с теофиллином, карбамазепином, варфарином, рифабутином и др.). При одновременном приеме антацидов всасывание азитромицина может нарушаться.

Фармакокинетические характеристики препарата позволяют принимать азитромицин 1 раз в сутки и модифицировать длительность терапии при ряде нетяжелых инфекций респираторного тракта до 5- или 3-дневного курса [24]. Такой подход позволяет добиться высокой, а в ряде случаев и абсолютной комплаентности пациента, следствием которой является прогнозируемая высокая эффективность назначенного лечения. Привлекательность коротких курсов азитромицина также обусловлена снижением экономических затрат и уменьшением числа побочных явлений, что сопровождается улучшением качества жизни пациента. Кроме того, короткие курсы антибиотикотерапии характеризуются меньшей вероятностью селекции лекарственно-устойчивых возбудителей по сравнению со стандартными по продолжительности схемами лечения [25].

Стоит отметить, что существенных различий в фармакокинетике антибиотика (накопление в макрофагах, тканевые и клеточные концентрации) при использовании 3- и 5-дневных курсов лечения не обнаружено [26]. В этой связи наиболее привлекательным как с клинической, так и экономической точки зрения является 3-дневное применение азитромицина, что нашло отражение в рекомендациях FDA, согласно которым данный режим терапии (либо однократное применение антибиотика) может использоваться при лечении ряда амбулаторных инфекций (внебольничная пневмония – ВП, обострение хронической обструктивной болезни легких – ХОБЛ, острый бактериальный риносинусит, острый средний отит) [24].

Относительно недавнее появление лекарственной формы азитромицина для внутривенного введения позволяет применять препарат для лечения госпитализированных пациентов с ВП, в том числе в режиме ступенчатой терапии.

Клиническое применение азитромицина в пульмонологии
Острый бактериальный тонзиллит/ фарингит
Ведущее значение в возникновении острого бактериального тонзиллита/ фарингита принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА) – 15–30% случаев заболевания у детей и 5–17% случаев у взрослых, значительно реже ( Таблица 2. Эмпирическая антибактериальная терапия ВП у взрослых (по [30])

Клинический сценарий Антибиотики выбора Лечение в амбулаторных условиях Больные без сопутствующих заболеваний, не принимавшие в течение последних 3 мес антибиотики Амоксициллин или макролид* (внутрь) Больные с сопутствующими заболеваниями или принимавшие в течение последних 3 мес. антибиотики Амоксициллин/клавуланат ± макролид или Новый фторхинолон** (внутрь) Лечение в условиях стационара Отделение общего профиля β-Лактам*** + макролид (внутривенно****) или новый фторхинолон***** Отделение интенсивной терапии β-Лактам + макролид (внутривенно) или новый фторхинолон + цефалоспорин III****** Примечание. *Азитромицин, кларитромицин. **Левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин. ***Бензилпенициллин, амоксициллин/клавуланат, цефотаксим, цефтриаксон. ****Предпочтительная ступенчатая терапия; при стабильном состоянии пациента допускается сразу назначение антибиотиков внутрь. ****Левофлоксацин, моксифлокацин. ******Цефотаксим, цефтриаксон.

У госпитализированных больных с нетяжелой ВП применяется комбинация β-лактам + макролид для приема внутрь. Такой подход оправдан ввиду того, что наличие в стартовом режиме терапии препарата, активного в отношении атипичных микроорганизмов, улучшает прогноз и сокращает продолжительность пребывания пациента в стационаре [31]. В ряде случаев (отсутствие факторов риска антибиотикорезистентных S. pneumoniae, грамотрицательных энтеробактерий или синегнойной инфекции) возможна монотерапия азитромицином в режиме ступенчатой терапии [32].

Для лечения тяжелых форм ВП в условиях отделения интенсивной терапии зарезервированы цефалоспорины III поколения или ингибиторозащищенные пенициллины внутривенного введения в обязательной комбинации с внутривенным макролидом (азитромицин, кларитромицин, эритромицин).

Помимо эмпирической терапии, макролидные антибиотики широко используются при лечении ВП известной этиологии, являясь стандартом лечения пневмонии, вызванной M. pneumoniae, C. pneumoniae или L. pneumophila.

Азитромицин может быть использован и для профилактики ВП в организованных коллективах. Так, по данным российского открытого проспективного сравнительного исследования, два режима профилактики азитромицином (еженедельный прием 500 мг на протяжении 8 нед и однократный прием в дозе 1,5 г) продемонстрировали достоверную профилактическую эффективность в отношении эпизодов инфекций нижних дыхательных путей (острый бронхит, ВП) у военнослужащих [33].

Обострение ХОБЛ
Азитромицин и кларитромицин наряду с амоксициллином рассматриваются в качестве препаратов выбора при лечении пациентов, переносящих простое/неосложненное обострение ХОБЛ, критериями которого являются: нечастые (менее 4) обострения заболевания в течение 1 года, возраст не старше 60 лет, отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний, умеренные нарушения бронхиальной проходимости (объем форсированного выдоха за 1-ю с – ОФВ1≥50% от должных значений; табл. 3) [34].

Таблица 3. Эмпирическая антибактериальная терапия при инфекционном обострении ХОБЛ (по [34])

Фенотип обострения ХОБЛ	Вероятные возбудители	Антибиотики выбора
Простое	Haemophilus influenzae, Haemophilus spp.,Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae	Амоксициллин, современные макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефуроксима аксетил
Осложненное*	+ Klebsiella spp., другие Enterobacteriaceae, возрастание устойчивости к β-лактамам и Pseudomonas spp.	Новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлокацин), амоксициллин/клавуланат
Примечание. *Наличие не менее 1 признака (возраст не моложе 60 лет, ОФВ1

В случае осложненного обострения ХОБЛ (возраст пациента не моложе 60 лет и/или выраженные нарушения вентиляционной функции легких – ОФВ1≤50% от должных значений, и/или наличие сопутствующих заболеваний – сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, заболевания печения и почек с нарушениями их функции и др., и/или не менее 4 обострений в течение 1 года, и/или госпитализации по поводу обострения в предшествующие 12 мес, и/или использование системных глюкокортикостероидов или антибиотиков в предшествующие 3 мес) рекомендуются ингибиторозащищенные аминопенициллины либо новые фторхинолоны.

Бронхоэктазы
Азитромицин при бронхоэктазах применяется в рамках сдерживающей антибактериальной терапии, направленной на ослабление микробной нагрузки и отдаление сроков очередного обострения заболевания. Режим дозирования – ежедневно или 3 раза в неделю на протяжении 8 нед. Обоснованность подобного подхода аргументируется результатами контролируемого плацебо исследования, в ходе которого прием эритромицина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 8 нед сопровождался улучшением показателей легочной вентиляции (ОФВ1 и форсированная жизненная емкость легких) и уменьшением объема экспекторируемой мокроты в группе больных c бронхоэктазами [35]. Объяснение этого, на первый взгляд, парадоксального эффекта макролидов в случаях доказанной и предполагаемой P. aeruginosa— инфекции заключается в следующем. В респираторном тракте пациента с персистирующей синегнойной инфекцией бактерии обитают на поверхности эпителиальных клеток, формируя микроколонии, которые образуют биопленку. В процессе своего размножения они продуцируют вирулентные факторы, которые повреждают клетки организма-хозяина, стимулируют выработку медиаторов воспаления, повышают проницаемость капилляров, вызывают нейтрофильную инфильтрацию. При длительном воздействии субингибирующих концентраций макролида (подобный эффект помимо азитромицина описан еще у эритромицина и кларитромицина) снижается вирулентность и повышается чувствительность микроорганизма к бактерицидному действию сыворотки, что ведет к клиническому улучшению, несмотря на продолжающееся выделение бактерий с мокротой. Иными словами, длительная терапия макролидом видоизменяет характер взаимодействия патогена с хозяином, трансформируя его из инфекции в относительно доброкачественную колонизацию [3].

Положительный эффект от длительного назначения азитромицина удалось продемонстрировать также у больных муковисцидозом и диффузным панбронхиолитом. Так, в ряде исследований показано, что длительное применение азитромицина приводит к улучшению респираторной функции легких и повышению качества жизни пациентов с муковисцидозом [36, 39-43]. Общепринятых схем применения азитромицина при муковисцидозе до настоящего времени нет, однако известно об отсутствии значимых различий в клинической эффективности ежедневного (250 мг) и еженедельного приема препарата (1200 мг) [43]. Диффузный панбронхиолит – заболевание, характеризующееся поражением обоих легких с развитием центрилобулярной эмфиземы, ассоциированное с P. aeruginosa-инфекцией [37]. Целесообразность применения азитромицина при данной патологии базируется на данных исследования, доказавшего положительный эффект препарата при длительном приеме в дозе 250 мг/нед у 84,6% пациентов [38].

Бронхиальная астма
В настоящее время имеются многочисленные доказательства этиопатогенетической взаимосвязи бронхиальной астмы (БА) и хронической C. pneumoniae-инфекции, особенно у лиц со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания [44]. Более того, по данным разных авторов, от 5 до 30% всех обострений БА связано с инфекцией, вызванной C. pneumoniae и M. pneumoniae. Так, в исследовании L.Allegra и соавт., 9,5% пациентов, переносящих обострение БА, были инфицированы C. pneumoniae [45]. В другом исследовании, включавшем 168 больных с обострением БА, серологические признаки хламидийной инфекции обнаружены в 8,9% случаев [46]. Прогнозируемые перспективы применения макролидов при лечении БА в настоящее время основываются на результатах ряда клинических исследований. Так, в исследовании M.Kraft и соавт. показано улучшение состояния больных на фоне 6-недельной терапии кларитромицином (ежедневно по 500 мг 2 раза в день) по сравнению с плацебо [47]. В другом двойном слепом контролируемом плацебо исследовании у больных астмой, имевших серологически подтвержденную инфекцию C. pneumoniae, выявлен хороший клинический эффект рокситромицина, применяемого по 150 мг 2 раза в день в течение 6 нед [48]. В российском исследовании назначение азитромицина по 250 мг 2 раза в неделю в течение 8 нед сопровождалось отчетливым эффектом у пациентов с БА с доказанной персистирующей хламидийной инфекцией [49].

Заключение
Доказанная в многочисленных исследованиях высокая эффективность и 20-летний успешный опыт эффективного и безопасного клинического применения позволили азитромицину занять одно из ведущих мест в современных схемах антимикробной химиотерапии внебольничных инфекций верхних и нижних отделов дыхательных путей, а выявление ранее неизвестных свойств препарата открывают новые возможности его практического использования.

источник

Бронхиальная астма — заболевание дыхательной системы, характеризующееся сужением воздуховыводящих путей. Сама по себе патология не является инфекционной, носит хронический характер. Однако при недуге у человека ослабевает иммунитет, организм становится уязвим для болезнетворных микробов. Поэтому при бронхиальной астме назначаются антибиотики.

Антибиотикотерапия необходима, когда к астме присоединяются сопутствующие инфекционные заболевания:

Бронхит

Бронхит: патоген проникает в слизистую оболочку дыхательного древа. Воспалительный процесс затрагивает бронхи крупного и среднего калибра.
Бронхиолит: воспаление в бронхиолах. Чаще наблюдается в детском возрасте.
Пневмония: в воспалительный процесс подключаются легкие.

Перечисленные патологические состояния присоединяются к бронхиальной астме в стадии обострения. На это указывает следующая клиническая картина:

гипертермия;
сильный кашель, одышка, затрудненность дыхания;
мокрота желтовато-зеленого оттенка;
вялость, потеря интереса к происходящему, сильная слабость;
болевой синдром и дискомфорт в грудине.

При возникновении перечисленной симптоматики необходимо обратиться в поликлинику.

Заниматься самолечением запрещено. Это приведет к тяжелым осложнениям. Только врач может подобрать эффективную схему терапии.

Бронхиальная астма возникает по следующим причинам:

неправильное применение медикаментозных средств;
стрессовые ситуации;
проникновение инфекционных агентов в дыхательную систему (возникновение респираторных болезней, простуды).

Инфекции дыхательных путей

В первых двух случаях использование антибактериальных препаратов не только не принесет терапевтического результата, но и будет во вред.

Астматику противопоказаны антибиотики из группы пенициллинов. Они могут ухудшить протекание патологического состояния, так как обладают высоким показателем аллергической активности.

Лечение антибактериальными препаратами должно производиться под контролем высококвалифицированного специалиста. Любой вид медикаментов обладает индивидуальными противопоказаниями и побочными реакциями.

Принимают антибиотики при бронхиальной астме из следующего списка групп:

Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие. Они повреждают клеточную стенку патогенов (подавляют синтез пептидогликанового слоя), пребывающих в фазе размножения. Цефалоспорины высвобождают аутолитические ферменты, что приводит к гибели болезнетворных микроорганизмов.

Название и описание эффективных антибиотиков при бронхиальной астме:

Суспензия Цефаклор

Цефаклор: принадлежит к группе цефалоспоринов второго поколения. Производится в форме суспензий, капсул, таблеток в оболочке. Обладает широким спектром воздействия. Активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Не уничтожает анаэробные бактерии. Можно использовать в отношении детей с одного месяца жизни. С осторожностью выписывается в период вынашивания плода и грудного кормления.
Абактал: относится к фторхинолонам. Выпускается в форме таблеток, раствора для внутривенных инъекций. Активный компонент — пефлоксацина мезилата дигидрат. Является синтетическим препаратом с бактерицидным воздействием. Ингибирует репликацию болезнетворных организмов на уровне ДНК-гиразы. Медикамент не назначается при беременности и лактации, в отношении несовершеннолетних пациентов, при аллергии на хинолоны. С осторожностью применяется при почечной недостаточности, печеночной недостаточности тяжелого течения, нарушениях ЦНС.
Сумамед: принадлежит к макролидам. Активный действующий элемент — азитромицина дигидрат. Производится в форме таблеток. Имеет широкий спектр антимикробного действия. Подавляет синтез белка патогенной клетки, замедляя размножение и распространение болезнетворных микроорганизмов. Противопоказания: непереносимость составляющих компонентов, тяжелые патологии печени, фенилкетонурия, возраст до 3 лет. Не применяется совместно с эрготамином, дигидроэрготамином.
Цеклор: относится к группе цефалоспоринов. Активное вещество — цефаклор. Антибиотик второго поколения обладает широким спектром действия. Разрушает патогенные микроорганизмы на клеточном уровне. Не выписывается при гиперчувствительности к составляющим компонентам. С осторожностью используется в возрасте до одного месяца, при лейкопении, геморрагическом синдроме, беременности, кормлении грудью, хронической почечной недостаточности.

Капсулы Цеклор

Ципролет: принадлежит к ряду фторхинолонов. Действующий компонент — ципрофлоксацина гидрохлорид. Производится в виде таблеток и капель. Уничтожает патогены на стадии размножения и в состоянии покоя. Не назначается аллергикам при реакции на составляющие компоненты, при псевдомембранозном колите, беременности и грудном кормлении, в возрасте до 18 лет. С осторожностью применяется в отношении пожилых пациентов, при проблемах с кровоснабжением головного мозга, психических отклонениях, эпилептических припадках, судорогах, почечной и печеночной недостаточностях.

Перед применением любого медикамента нужно посоветоваться с врачом.

Антибиотики при бронхиальной астме применяются в виде таблеток, суспензий, инъекций. На используемую форму медикаментов влияет тяжесть патологического состояния, возраст пациента.

Препараты в виде инъекций начинают действовать быстрее. Они не проникают в ЖКТ, а сразу всасываются в кровеносную систему. Уколы должен ставить только квалифицированный медицинский работник.

Продолжительность терапии составляет пять-десять суток. Дозировка определяется лечащим врачом. Самостоятельно прерывать терапию (если даже состояние улучшилось) и менять дозировку препарата запрещено. Этим можно спровоцировать нежелательные последствия.

При бесконтрольном приеме антибактериальных средств состояние больного может ухудшиться. Могут возникнуть следующие побочные реакции:

Приступы рвоты

тошнотворное чувство, рвотные позывы, проблемы со стулом;
нарушение микрофлоры (дисбактериоз);
боли в животе;
изжога и вздутие живота;
мигрени;
чрезмерная раздражительность, депрессия;
бессонница, ночные кошмары.

При возникновении побочных явлений прием антибактериальных препаратов необходимо прекратить, следует сразу обратиться к доктору. Он снизит дозировку или назначит другие медикаментозные препараты при бронхиальной астме.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание, которое невозможно вылечить окончательно. При этой патологии могут быть стадии ремиссии и обострения, однако человек должен проходить определённое лечение даже в том случае, если никаких симптомов нет. Довольно часто астма обостряется при попадании в организм разных бактерий и вирусов, в этом случае развивается обструктивный бронхит, со всеми вытекающими последствиями. Антибиотики при бронхиальной астме прописывают с большой осторожностью.

Если бронхиальная астма осложнилась на фоне респираторного заболевания, то врачи рекомендуют применять антибактериальные препараты. Но при бронхиальной астме желательно выяснить, какой возбудитель привёл к обострению заболевания. Чаще всего это является невыполнимой задачей, поэтому врачи прописывают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Чтобы выявить, что же стало причиной обострения болезни, могут быть назначены клинический анализ крови, исследование образцов мокроты, мазок со слизистой горла.

Лечение антибиотиками показано только при бактериальной природе болезни, если обострение вызвано вирусами, аллергенами или грибками, то приём любых антибиотиков будет совершенно бесполезным.

Антибактериальные препараты при бронхиальной астме назначают только при обострении болезни. Об этом могут свидетельствовать такие симптомы:

повышается температура тела;
появляется сильный кашель, одышка и периодически повторяются приступы удушья;
наблюдается мокрота зеленовато-жёлтого цвета;
апатия и сильная слабость;
болезненность в груди и выраженный дискомфорт.

Если наблюдаются подобные симптомы, то необходимо срочно обратиться к доктору. Астматику не стоит прибегать к самолечению, так как могут возникнуть тяжёлые осложнения.

Антибактериальные препараты, которые используются для лечения астматиков, не должны относиться к группе пенициллиновых. Такие лекарственные препараты могут вызвать сильную аллергическую реакции и оттёк дыхательных органов.

При бронхиальной астме у взрослых и детей применяют антибиотики таких лекарственных групп:

Лекарства таких групп могут быть назначены как в таблетках, так и в растворе для инъекций. Форму лекарственного препарата подбирают в зависимости от тяжести состояния больного и возраста пациента. Стоит учитывать, что детям намного легче принять таблетку или суспензию, чем сделать укол. Да и многие взрослые с большой опаской относятся к инъекциям.

Антибиотики в растворе для инъекций начинают действовать на порядок быстрее, чем таблетки. Кроме того лекарства, вводимые внутримышечно, минуют пищеварительный тракт и полностью всасываются в кровоток.

Чаще всего при осложнении бронхиальной астмы больным прописывают цефалоспорины под названием Цефтриаксон и Цефалексин. Последний препарат выпускается в капсулах, он может назначаться пациентам всех возрастных групп, за исключением беременных и кормящих женщин.

Такие лекарственные препараты назначаются астматикам курсом до 7-ми дней. Следует учитывать, что инъекции цефалоспоринов очень болезненны, поэтому порошок рекомендуется разводить не водой для инъекций, а Лидокаином.

Цефалоспорины могут быть назначены и во время беременности, но только в том случае, если ожидаемый эффект выше, чем потенциальный вред для будущего ребёнка.

Хорошие антибиотики при астме – это макролиды. К таким лекарственным препаратам относится Макропен и Азитромицин. Препараты с азитромицином наиболее предпочтительны, так как они имеют накопительное и пролонгированное действие, потому принимать их следует всего три дня. Переносятся такие препараты довольно хорошо как детьми, так и взрослыми, кроме того, макролиды редко вызывают аллергические реакции.

При обострении бронхиальной астмы могут назначаться фторхинолы. К ним относится Офлоксацин или Пефлоксацин. Стоит учитывать, что эти лекарственные препараты активны только по отношению к грамотрицательным бактериям. Выпускаются препараты в виде таблеток, курс лечения составляет от 3 до 8 дней. Если на протяжении нескольких дней эффекта от антибиотиков нет, то нужно обратиться к врачу и пересмотреть схему лечения.

Фторхинолы не оказывают влияния на грамположительные бактерии, а также на анаэробную группу микробов!

Антибактериальные препараты назначают больным бронхиальной астмой с большой осторожностью. Иммунитет таких людей и так сильно ослаблен хроническим заболеванием, поэтому необоснованный приём антибиотиков и противомикробных средств может привести к некоторому ухудшению состояния. У астматиков частенько возникают такие побочные явления при приёме антибиотиков:

диспепсические явления – тошнота, рвота и диарея;
дисбактериоз;
боль в животе;
изжога и метеоризм;
головная боль;
нервные расстройства – раздражительность, депрессивное состояние;
нарушение сна.

Если при лечении антибиотиками состояние больного ухудшилось и появились побочные явления, указанные в инструкции по применению, то лечение отменяют и обращаются к врачу. В этом случае доктор может снизить дозировку или отменить лекарственный препарат и назначить другой.

Если лекарство вызывает сильные побочные явления, принимать его нельзя. Такое лечение никакого эффекта не даёт.

При обострении бронхиальной астмы мало принимать антибактериальные препараты. Лечение должно быть комплексным и включать в себя муколитики и отхаркивающие препараты. Чаще всего прописывают лекарства на основе амброксола – Лазолван и Амбробене. С такими лекарственными препаратами целесообразно делать ингаляции. Для этого их смешивают с физраствором в соотношении 1:3. Процедуры желательно проводить три раза в день. Продолжительность одной процедуры составляет 20 минут для взрослых и 15 минут для детей.

Если у астматика наблюдается сильный бронхоспазм и одышка, может понадобиться использование гормональных ингаляторов. Такие лекарственные средства можно начинать применять только по назначению врача и в строгом соответствии с его рекомендациями.

Если у астматика повысилась температура, то врач прописывает нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего это лекарства на основе парацетамола и ибупрофена.

В периоды обострения больному нужно избегать тяжёлых физических нагрузок, которые могут привести к сильному кашлевому приступу.

Антибиотики при бронхиальной астме могут быть назначены только в стадии обострения, когда присоединяется бактериальная инфекция. Следует учитывать, что препараты группы пенициллиновых астматикам принимать нельзя, так как они часто вызывают аллергию.

источник

повышается температура тела;
появляется сильный кашель, одышка и периодически повторяются приступы удушья;
наблюдается мокрота зеленовато-жёлтого цвета;
апатия и сильная слабость;
болезненность в груди и выраженный дискомфорт.

Антибактериальные препараты, которые используются для лечения астматиков, не должны относиться к группе пенициллиновых. Такие лекарственные препараты могут вызвать сильную аллергическую реакции и оттёк дыхательных органов.

При бронхиальной астме у взрослых и детей применяют антибиотики таких лекарственных групп:

Цефалоспорины могут быть назначены и во время беременности, но только в том случае, если ожидаемый эффект выше, чем потенциальный вред для будущего ребёнка.

Фторхинолы не оказывают влияния на грамположительные бактерии, а также на анаэробную группу микробов!

диспепсические явления – тошнота, рвота и диарея;
дисбактериоз;
боль в животе;
изжога и метеоризм;
головная боль;
нервные расстройства – раздражительность, депрессивное состояние;
нарушение сна.

Если лекарство вызывает сильные побочные явления, принимать его нельзя. Такое лечение никакого эффекта не даёт.

В периоды обострения больному нужно избегать тяжёлых физических нагрузок, которые могут привести к сильному кашлевому приступу.

источник