1 С.Н. Авдеев Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах
2 Список сокращений БА ГКС ДАИ ДН ИВЛ ОДН ОФВ 1 ПИ ПСВ ФВД ФЖЕЛ ХОБЛ ЧДД ЧСС FiO 2 Ht MRC PaCO 2 РаО 2 SaO 2 — бронхиальная астма — глюкокортикостероиды — дозированный аэрозольный ингалятор — дыхательная недостаточность — искусственная вентиляция легких — острая ДН — объем форсированного выдоха за 1 -ю секунду — порошковый ингалятор — пиковая скорость выдоха — функция внешнего дыхания — форсированная жизненная емкость легких — хроническая обструктивная болезнь легких — частота дыхательных движений — частота сердечных сокращений — фракция кислорода во вдыхаемом воздухе — гематокрит — шкала оценки одышки Medical Research Council Dyspnea Scale — напряжение углекислого газа в артериальной крови — напряжение кислорода в артериальной крови — насыщение (сатурация) артериальной крови кислородом Определение Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо. Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы. Факторы риска ХОБЛ Внутренние факторы Внешние факторы Генетические факторы (недостаточность α 1 -антитрипсина) Гиперчувствительность дыхательных путей Рост легких Курение табака Производственная пыль и химикаты Атмосферные поллютанты Инфекции Социально-экономический статус Патогенез ХОБЛ
3 Типичная клиническая картина ХОБЛ Курение в анамнезе, часто со стажем более 25 пачек-лет (стаж курения рассчитывается как число сигарет в день/20, умноженное на число лет курения). Кашель и продукция мокроты в течение многих лет. Вначале кашель появляется только в утренние часы при пробуждении, затем присутствует в течение всего дня. Мокрота обычно слизистая, становится гнойной во время обострения, количество мокроты обычно не превышает мл/сут (даже в период обострения). Кашель и продукция мокроты усиливаются чаще всего в зимние месяцы, во время инфекционных обострений. Одышка появляется исподволь, при физической нагрузке, часто сопровождается заложенностью в груди и свистящими хрипами, одышка неуклонно прогрессирует (оценка одышки (диспноэ) по шкале MRC приведена ниже). У одних больных частые обострения заболевания приводят к развитию хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца (преобладает хронический бронхит — так называемые «синие отечники»). Для других больных нехарактерны продукция мокроты и гипоксемия в покое, однако одышка очень выражена, часто сопровождается сухими хрипами, больные часто имеют дефицит массы тела (преобладает эмфизема — так называемые «розовые пыхтельщики»). Большинство больных ХОБЛ представляют собой «смешанный тип», т.е. имеют признаки как эмфиземы, так и хронического бронхита. Оценка одышки по шкале MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale) Степень Тяжесть Описание 0 Нет 1 Легкая 2 Средняя 3 Тяжелая Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение Одышка заставляет больного идти более медленно по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности Одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности 4 Очень тяжелая Одышка делает невозможным для больного выход за пределы своего дома, или одышка появляется при одевании и раздевании
4 Клинико-лабораторные признаки эмфиземы и хронического бронхита Признаки Наблюдаются преимущественно при эмфиземе Наблюдаются преимущественно при хроническом бронхите Возраст на момент диагностики, лет Около 60 Около 50 Внешний вид Сниженное питание. Розовый цвет лица. Конечности холодные. Повышенное питание. Диффузный цианоз. Конечности теплые. Первые симптомы Одышка Кашель Мокрота Скудная, слизистая Обильная, гнойная Бронхиальные инфекции Нечасто Часто Легочное сердце На терминальных стадиях Часто Рентгенография легких Гиперинфляция, буллезные изменения, «капельное» сердце Усиление легочного рисунка (больше в нижних отделах), увеличение размеров сердца Ht, % РаО 2, мм. рт. ст РаСО 2, мм. рт. ст Эластическая отдача Значительно снижена Норма Диффузионная способность Снижена Норма или легкое снижение Клинические различия ХОБЛ и БА Признаки БА ХОБЛ Течение Вариабельное Прогрессирующее Начало заболевания В любом возрасте В возрасте лет (раньше при дефиците α 1 -антитрипсина) Роль курения Нет прямой связи Основная причина Симптомы Интермиттирующие (одышка, свистящее дыхание, кашель) Хронические (одышка, кашель, мокрота) Бронхиальная обструкция Эпизодическая, обычно обратимая Хроническая, персистирующая Ответ на бронхолитики Обычно выраженный Вариабельный Гипоксемия Эпизодическая, обычно отсутствует Хроническая, при прогрессировании болезни Эволюция болезни Эпизодическая Медленная, прогрессирующая, инвалидизирующая
5 Дифференциальная диагностика ХОБЛ и других заболеваний Сердечная Признаки ХОБЛ Бронхоэктазия недостаточность Курение Обычно Не обязательно Не обязательно Кашель Обычно утром Обычно ночью В течение суток Мокрота Иногда гнойная, необильная Нехарактерна Обычно гнойная, обильная Кровохарканье Редко Очень редко Часто Одышка При нагрузке В положении лежа Не обязательна Спутанность сознания При дыхательной недостаточности Часто у пожилых Нехарактерна Крепитация Часто Часто в нижних отделах Обычно ограниченная Локальные признаки Нечасто Нечасто Часто Свистящие хрипы Часто Нечасто Не характерны Периферические отеки Тип нарушений ФВД Иногда Часто Не характерны Обструктивный Рестриктивный Обструктивный Методы обследования при ХОБЛ Специальные Показания Рутинные ХОБЛ средней или тяжелой степени Персистирующая гнойная мокрота Эмфизема у молодых пациентов Оценка булл Одышка, непропорциональная нарушениям ФВД Подозрение на БА Подозрение на синдром апноэ во сне Тесты Спирометрия (измерение ОФВ 1, ФЖЕЛ, тест с бронхолитиком) Рентгенография грудной клетки Измерение легочных объемов Измерение SaО 2 и/или газов артериальной крови Измерение DLCO (диффузионной способности легких) Электрокардиография Уровень гемоглобина крови Посев мокроты, оценка чувствительности флоры к антибиотикам Анализ на α 1 -антитрипсин Компьютерная томография Тесты с физической нагрузкой Оценка силы дыхательных мышц Бронхопровокационный тест Суточный мониторинг ПСВ Ночная полисомнография
6 Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD, 2001) Стадия 0 I II III Степень тяжести Повышенный риск Легкая Средняя Тяжелая Характеристика Нормальная спирометрия. Хронические симптомы (кашель, мокрота). ОФВ 1 /ФЖЕЛ 7 Задачи терапии ХОБЛ Предотвращение прогрессирования заболевания. Облегчение симптомов болезни. Улучшение толерантности к физическим нагрузкам. Улучшение качества жизни. Предотвращение и лечение обострений заболевания. Предотвращение и лечение осложнений заболевания. Предотвращение или минимизация побочных эффектов терапии. Уменьшение летальности. Алгоритм ведения больных ХОБЛ
8 Терапия на различных стадиях ХОБЛ Стадия 1 Рекомендуемая терапия 2 Стадия I Бронхолитики короткого действия по потребности Стадия IIА Стадия IIБ Регулярная терапия одним или более бронхолитиками Реабилитация Ингаляционные ГКС при выраженных симптомах и функциональном ответе 3 Регулярная терапия одним или более бронхолитиками Реабилитация Ингаляционные ГКС при выраженных симптомах и положительном функциональном ответе или при частых обострениях Стадия III Регулярная терапия одним или более бронхолитиками Ингаляционные ГКС при выраженных симптомах и положительном функциональном ответе или при частых обострениях Лечение осложнений Реабилитация Кислородотерапия Хирургическое лечение Примечание 1 См. примечание на с. 6 о новой классификации ХОБЛ (GOLD, 2003). 2 При всех стадиях следует избегать факторов риска (в том числе отказ от курения) и ежегодно проводить вакцинацию против гриппа. 3 Положительным функциональным ответом на ГКС считается прирост ОФВ 1 более чем на 15% после двухнедельной терапии преднизолоном в дозе 40 мг реr os. Свойства и дозы основных ингаляционных антихолинергических препаратов 1 Препарат Ипратропиума бромид (Атровент) Тиотропия бромид 2 (Спирива) Фенотерол + + ипратропиума бромид 3 (Беродуал) Разовая доза (ДАИ или ПИ), мкг Разовая доза (небулайзер), мг Начало действия, мин Пик действия, мин Длительность действия, ч 20 0,5 (2 мл) >24 50/20 1,0/0,5 (2 мл) Сальбутамол + + ипратропиума бромид 4 (Комбивент) 100/20 3,0/0,5 (2,5мл) Примечание 1 В Федеральной программе «Хроническая обструктивная болезнь легких» ингаляционные антихолинергические препараты рекомендованы в качестве первой линии терапии ХОБЛ. 2 Тиотропия бромид выпускается в виде порошкового ингалятора. 3 Доставленная доза. 4 Комбивент в России недоступен.
9 Свойства и дозы основных ингаляционных β 2 -агонистов Препарат Разовая доза (ДАИ или ПИ), мкг Разовая доза (небулайзер), мг Пик действия, мин Длительность действия, ч Сальбутамол Тербуталин Фенотерол Метапротеренол Сальметерол 1 Формотерол ,50 4,5 3 и 9 3, , , >12 >12 Примечание 1 Выпускается в форме ДАИ и ПИ 2 Выпускается только в виде ПИ. 3 Доставленная доза. 4 Отмеренная доза. Метилксантины Препарат Доза 1 (таблетки), мг Длительность действия, ч Аминофиллин (SR 2 ) Теофиллин (SR) До 24 До 24 Примечание 1 Подбор дозы препаратов проводится на основании выраженности побочных эффектов и концентрации теофиллина в плазме. 2 SR — лекарственная форма с медленным высвобождением. Ингаляционные ГКС Препарат Разовая доза, мкг Кратность назначения Беклометазона дипропионат Будесонид Флютиказона пропионат Каждые 6 ч Каждые 12 ч Каждые 12 ч Мукоактивные препараты 1 Препарат Доза, мкг Кратность назначения N-ацетилцистеин (Флуимуцил) 2 Амброксол Бромгексин Каждые 8 ч Каждые 24 ч Каждые 8-12 ч Каждые 8-12 ч Примечание 1 Мукоактивные препараты не назначаются рутинно всем больным ХОБЛ, наибольший клинический эффект достигается у больных с вязкой мокротой. 2 N-ацетилцистеин (Флуимуцил) обладает выраженной антиоксидантной активностью, оказывая вследствие этого противовоспалительное действие. Благодаря данным свойствам длительное курсовое применение (от 3 до 6 мес) Флуимуцила способно уменьшить частоту обострений у больных ХОБЛ и выраженность симптомов обострений.
10 Показания к длительной кислородотерапии Постоянная кислородотерапия: РаО 2 55 мм рт. ст. или SaO 2 88% в покое; РаО 2 = мм рт. ст. или SaO 2 = = 89% при наличии легочного сердца или эритроцитоза (Ht > 55%) Ситуационная кислородотерапия: снижение РаО 2 менее 55 мм рт. ст. или SaO 2 менее 88% при физической нагрузке; снижение РаО 2 менее 55 мм рт. ст. или SaO 2 менее 88% во время сна. Преимущества и недостатки средств доставки ингаляционных препаратов Устройство Преимущества Недостатки ДАИ Портативность Быстрота ингаляции Низкая стоимость Не требуется заправки препарата перед ингаляцией Необходимость четкой координации Невозможность использования при тяжелом обострении заболеваний, у детей, у пожилых, при оглушении и т.д. Высокая орофарингеальная депозиция препарата Сложность использования высоких доз Воздействие холодного фреона на мягкое небо* Влияние фреона на озоновый слой* ДАИ + + спейсер ПИ Небулайзер Требуется меньшая координация Уменьшает орофарингеальную депозицию препарата Повышает легочную депозицию препарата Относительно недороги Требуется меньшая координация Не требуется задержки вдоха Активация вдохом Портативность Нет высвобождения фреона Не требуется координация Может быть использован в любом возрасте Возможна доставка высоких доз препарата Нет высвобождения фреона Возможность сочетания с другими методами физиотерапии Громоздкость Возможна поломка клапанов Требуется высокий инспираторный поток (>30 л/мин) Возможна значительная орофарингеальная депозиция Зависимость функционирования системы от силы вдоха больного Сложность использования высоких доз Более сложная техника ингаляции Шумные Относительно высокая стоимость Длительное время ингаляции Подготовка препарата для ингаляции Возможность контаминации аппаратуры Примечание * У фреонсодержащих ингаляторов.
11 Сравнение источников кислорода Система Преимущества Недостатки Концентраторы кислорода Низкая стоимость Широкая доступность Простота использования Большой вес Плохая портативность Необходимость регулярного техобслуживания Резервуары с жидким кислородом Баллоны со сжатым газом Достаточная портативность Нет необходимости в частом техобслуживании Малый вес Портативность Простота заправки Высокая стоимость Несовместимость частей аппаратов различных производителей Потребность в частых заправках Причины обострения ХОБЛ Первичные: инфекции трахеобронхиального дерева (часто вирусные); атмосферные поллютанты. Вторичные: пневмония; сердечная недостаточность (право- и левожелудочковая), аритмии; тромбоэмболия легочной артерии; спонтанный пневмоторакс; неконтролируемая кислородотерапия; лекарственные препараты (снотворные средства, транквилизаторы, диуретики и др.); метаболические нарушения (сахарный диабет, электролитный дисбаланс и др.); низкий нутритивный статус; другие заболевания (желудочно-кишечные кровотечения и т.п.); терминальная стадия болезни (усталость дыхательных мышц и т.п.). Шкала SCORE* оценки тяжести состояния больных ХОБЛ Показатель ОФВ 1,% от должного значения MRC MWD**, м > ВМI***, кг/м 2 >21 21 Примечание * Symptoms Chronic Obstruction Resting Nutrition Endurance (B. Celli, 2000). Подсчитывается сумма баллов по 4 показателям (максимальная сумма — 10 баллов). ** 6MWD — дистанция, пройденная во время 6-минутного теста (см. Приложение). *** BMI — индекс массы тела (рассчитывается как отношение массы тела в кг к квадрату роста в м).
12 Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ в стационар Значительное усиление интенсивности симптомов (например, внезапное развитие одышки в покое). Обострение у больного ХОБЛ тяжелой степени (в стабильном состоянии ОФВ 1 70 мм рт. ст.) и/или выраженный/нарастающий респираторный ацидоз (рн 13 Антибактериальная терапия у больных с хроническим бронхитом Исходный клинический статус Критерии и факторы риска Патогены Терапия Острый трахеобронхит Отсутствие струкурных фоновых изменений легких, острый кашель и продукция мокроты Обычно вирусы Не требуется, при продолжительной симптоматике — макролиды или тетрациклины Простой хронический бронхит ОФВ, > 50% Повышение объема мокроты и степени ее гнойности Нет других факторов риска Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae (возможна резистентность к β- лактамам) Аминопенициллины Тетрациклины Триметоприм/ сульфаметоксазол Осложненный хронический бронхит Повышение объема мокроты и степени ее гнойности + + один признак из следующих: * ОФВ 1 14 Стратегия антибактериальной терапии при обострениях ХОБЛ, требующих госпитализации β-лактам или β-лактам + ингибитор β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 ч per os). Макролиды (азитромицин 500 мг/сут в течение 3 дней или 500 мг в 1-й день, затем 250 мг/сут в течение 5 дней per os или кларитромицин мг каждые 12 ч не менее 5 дней). Фторхинолоны второй генерации (офлоксацин 400 мг каждые 12 ч per os или ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 ч per os). Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг каждые 24 ч per os или моксифлоксацин 400 мг каждые 24 ч per os). Цефалоспорины II-III генерации (цефуроксима аксетил 750 мг каждые 12 ч per os или цефиксим 400 мг каждые 24 ч per os). Тетрациклины (доксициклин 100 мг каждые 12 ч peros). Примечание Длительность терапии: не менее 7 дней. Макролиды и тетрациклины рекомендуются в регионах с низким уровнем резистентности Streptococcus pneumoniae. Устройства доставки кислорода, потоки О 2 и приблизительные значения FiO 2 Устройства доставки Поток О 2, л/мин Fi0 2 Канюля Лицевая маска Маска Вентури Маска с частично возвратным дыханием Маска с невозвратным дыханием ,24-0,50 0,35-0,65 0,24-0,45 0,3-0,6 0,4-0,9 Коррекция режимов кислородотерапии в зависимости от газового состава артериальной крови (ГАК) РаО 2, мм рт. ст. РаСО 2 рн Тактика >60 >60 >60 >60 15 Медикаментозная терапия обострения ХОБЛ Препараты Способ доставки Рекомендуемая доза Кислород Носовые канюли, маски Вентури Титровать до достижения SaО 2 более 90% Побочные эффекты Кислородиндуцированная гиперкапния Комментарий При неэффективности может понадобиться назначение респираторной поддержки Бронхолитики: антихолинергические препараты, или β 2 — агонисты, или их комбинация Небулайзер Ипратропиума бромид 0,5 мг с интервалами от 2 до 4-6 ч; сальбутамол 2,5 мг (фенотерол 1 мг) с интервалами от 30 мин до 4-6 ч; Беродуал 2,0 мл с интервалами от 2 до 4-6 ч Наличие системных эффектов при использовании высоких доз ипратропиума бромида не доказано. β 2- агонисты: аритмии, гипотензия, вентиляционноперфузионный дисбаланс Синергический эффект антихолинергических препаратов и β 2- агонистов гкс Внутривенно в течение первых 48 ч или per os, возможен ингаляционный путь введения Метилпреднизолон мг или гидрокортизон мг каждые 6 ч; преднизолон мг/сут per os; будесонид 2 мг каждые 6-12 ч через небулайзер Системный путь введения: иммуносупрессия, угнетение оси гипоталамуснадпочечники, психические расстройства. Ингаляционный путь введения: канди-доз ротоглотки Необходимо постепенное снижение дозы, возможен последующий переход на ингаляционные ГКС Аминофиллин Внутривенно Нагрузочная доза 5 мг на 1 кг массы тела в течение 30 мин, затем поддерживающая доза 0,4-0,5 мг/кг/ч Головная боль, тошнота. При передозировке — аритмии, судороги Поддерживающая доза регулируется с учетом содержания препарата в сыворотке крови
источник
Препараты базисной противовоспалительной терапии подавляют аллергическое воспаление в бронхах, уменьшают отёк стенок бронхов. К ним относятся: глюкокортикоидные гормоны, кромоны и антилейкотриеновые препараты.
В отличие от препаратов «скорой помощи», препараты базисной терапии назначаются для длительной профилактики обострений астмы.
Ингаляционные гормоны. Среди всех препаратов для длительного лечения и контроля бронхиальной астмы наиболее эффективны гормональные средства. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются ингаляционные глюкокортикостероиды. Эти препараты применяются для лечения среднетяжелой и тяжелой формы бронхиальной астмы.
Ингаляционные формы кромонов считаются самыми безопасными лекарствами для длительного лечения бронхиальной астмы, но оказываются эффективны лишь при легких формах заболевания.
Лечебная физкультура имеет значение и как средство вторичной профилактики, и как вспомогательный элемент терапии приступов астмы.
Самомассаж и лечебная физкультура улучшают крово- и лимфообращение, легочную вентиляцию, проходимость бронхов, увеличивают подвижность грудной клетки, тонус дыхательных мышц, облегчают отхождение мокроты, способствуют рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса, повышают работоспособность больных.
Использование лечебных грязевых процедур совместно с ЛФК (и массажем) способствует более быстрому улучшению здоровья больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
Самомассаж начинают в положении «сидя» с поглаживания (в чередовании с растиранием) ладонной или тыльной поверхностью кисти, кулаком надплечий, спины, шеи, плечевого пояса и передней поверхности грудной клетки. При самомассаже спины и плечевого пояса движения делают в направлении от позвоночника к грудине, а при самомассаже передней поверхности грудной клетки и подключичной области — от грудины к плечевым суставам и подмышечным впадинам. Для массажа спины, межлопаточного пространства можно использовать жесткое махровое полотенце.
Затем, поглаживая, растирая и толчкообразно надавливая 2-м, 3-м и 4-м пальцами, массируют межреберные промежутки от позвоночника к грудине.
Далее производят самомассаж затылка, задней поверхности шеи и плечевого пояса в направлении от волосистой части головы к плечевому суставу, поочередно с каждой стороны. Приемы самомассажа те же.
После этого в положении «сидя» массируют переднее — боковую поверхность грудной клетки в направлении от грудины к плечевому суставу и подмышечной впадине. Женщинам следует обходить молочную железу. Производят поглаживания, чередуя их с растираниями ладонной поверхностью кисти или кулаком, ослабляя воздействие над областью сердца. Затем рекомендуется легкое поколачивание кончиками пальцев передней поверхности грудной клетки.
И в заключение — поглаживание в чередовании с растиранием спины, шеи, плечевого пояса и передней поверхности грудной клетки в течение 2—3 минут.
Общая продолжительность самомассажа — 12—16 минут. Делать его надо ежедневно или через день. После 15—20 процедур необходим перерыв в течение 10—15 дней.
Б) Примерный комплекс упражнений ЛФК:
1. Руки опущены. Поднять руки, потянуться — вдох, вернуться в и.п. — выдох. Повторить 3—4 раза.
2. То же, руками имитировать движения с палками при ходьбе на лыжах. Дыхание произвольное. Повторить 7—8 раз.
3. Руки на поясе. Отвести прямую руку в сторону, вверх — вдох, поставить на пояс — выдох. Повторить каждой рукой 3—4 раза.
4. То же. Присесть, руки вытянуть вперед до уровня плеч — выдох, вернуться в и.п. — вдох. Повторить 4—5 раз.
5. Руки вытянуты вперед, разведены чуть шире плеч. Махом прямой правой ноги достать пальцы левой руки, затем левой ногой достать пальцы правой руки. Дыхание произвольное. Повторить каждой ногой по 2—3 раза.
6. Руки на поясе. Наклонить туловище влево, поднять правую руку — выдох, вернуться в и.п. — вдох. Повторить в каждую сторону по 2—3 раза.
Взять гимнастическую палку.
7. Стоя. Руки с палкой подняты над головой. Наклониться вправо — выдох, вернуться в и.п. — вдох. Повторить по 2—3 раза в каждую сторону
8. Стоя, руки с палкой — перед грудью, согнуты в локтях. Быстро повернуться вправо, затем влево. Дыхание произвольное. Повторить по 3—4 раза в каждую сторону.
9. Стоя, руки с палкой внизу за спиной. Согнуть руки в локтях, достать палкой лопатки — вдох, вернуться в и.п. — выдох. Повторить 4—5 раз.
10. Стоя, опираясь на палку, туловище слегка наклонить вперед. Диафрагмальное дыхание: выпятить живот — вдох, втянуть — выдох. Повторить 5—6 раз.
В) Сарвангасана (гимнастика йогов) — для страдающих бронхиальной астмой.
В переводе с санскрита «Сарвангасана» означает «поза для всех частей тела». Эта оздоровительная гимнастика доступна и молодым, и людям среднего возраста. Пожилым же, особенно тем, у кого имеются хронические заболевания, перед занятиями Сарвангасаной необходима консультация с врачом и специалистом по лечебной физкультуре.
Нельзя включать в свои занятия эту позу страдающим гипертонической болезнью, выраженным атеросклерозом, во время острых и хронических инфекционных заболеваний (особенно в период обострения последних).
Сарвангасана, как считают йоги, улучшает кровообращение мозга, помогает в лечении варикозного расширения вен, геморроя, опущения внутренних органов. Она очень полезна при бронхиальной астме.
Упражнение выполняется следующим образом.
Лягте на спину, руки вытяните вдоль туловища ладонями к полу. Медленно поднимайте ноги, не сгибая их в коленях. Затем упритесь ладонями в поясницу (большие пальцы наружу) и поднимайте с их помощью таз до тех пор, пока туловище не расположится вертикально. Ноги должны быть на одной линии с туловищем. Поднимая ноги, делайте выдох.
В этом положении вы упираетесь в пол плечами, шеей и затылком. Подбородок при этом мягко касается яремной ямки.
Постарайтесь максимально расслабиться.
Дыхание полное, без напряжения.
Для возвращения в исходное положение слегка согните ноги и приблизьте их к груди, мягко опуская на пол таз, а затем и ноги. Ваше тело ни в коем случае не должно падать на пол!
После возвращения в исходное положение спокойно полежите 15—20 секунд.
Во время выполнения упражнения внимание концентрируйте на равномерном и постепенном движении ног и туловища. Находясь в статистической позе Сарвангасаны, все внимание сосредоточьте на щитовидной железе (расположенной на передней поверхности шеи между «адамовым яблоком» и рукояткой грудины).
Вначале фиксируйте позу 1—2 секунды. Если нет неприятных ощущений, то в течение месяца увеличьте это время до 10 секунд. Затем, прибавляя по 10—15 секунд в месяц, доведите время фиксации позы до 1 минуты.
Лечебная физкультура (ЛФК) — это система применения самых разнообразных средств физических упражнений — ходьба пешком, на лыжах, плавание, бег, игры, утренняя гимнастика и проч., — т. е. мышечных движений, являющихся стимулятором жизненных функций человека.
В медицине — это метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания организма естественными факторами природы. ЛФК основывается на современных научных данных в области медицины, биологии, физической культуры.
Основная форма ЛФК — лечебная гимнастика — это метод лечения и, следовательно, должна применяться строго индивидуально, по назначению и под контролем врача.
Показания к ЛФК весьма обширны. Она может обеспечить наиболее эффективный процесс лечения и может способствовать восстановлению всех функций организма после того, как лечение закончено. Причем и в профилактике, и в лечении, и в реабилитации ЛФК действует и прямо, и опосредовано, одновременно оказывая положительное воздействие на многие другие системы и функции организма.
Занятия ЛФК оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном, длительном применении физических упражнений. В этих целях разработаны методика проведения занятий, показания и противопоказания к их применению, учет эффективности, гигиенические требования к местам занятий. Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее.
Таким образом, даже краткий обзор возможностей лечебной физкультуры позволяет сделать выводы о том огромном значении, которое она имеет в жизни человека:
1. Занимаясь физическими упражнениями, человек сам активно участвует в лечебно-восстановительном процессе, что благотворно влияет на его психоэмоциональную сферу;
2. Воздействуя на нервную систему, регулируются функции поврежденных органов;
3. В результате систематического применения физических упражнений организм лучше приспособляется к постепенно возрастающим нагрузкам;
4. Занятия лечебной физкультурой имеют и воспитательное значение: человек привыкает систематически выполнять физические упражнения, это — становится его повседневной привычкой, способствует ведению здорового образа жизни.
Процесс изучения астмы как одной из важнейших проблем медицинской науки, убедительно демонстрирует успехи многих отраслей знаний от фундаментальных (медицинская генетика), до прикладных (организация здравоохранения). В тоже время проводимые исследования постоянно требуют пересмотра ряда концепций, создания новых международных консенсусов по проблеме астмы, разработки новых методов лечения и новых стандартов оказания медицинской помощи, постоянного образования и самообразования медицинских работников.
источник
Кемеровская областная научная медицинская библиотека
Авдеев, С. Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С. Н. Авдеев. — М.: Атмосфера, 2005. — 48 с. (Шифр 616.248 А 18).
Карманный справочник практического врача по бронхиальной астме : метод. рекомендации / сост. Г. К. Додонова. — 3-е изд. — Кемерово, 2006. — 34 с. (Шифр 616.248(072) К 24).
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит : [руководство] / под ред. А. Г. Чучалина . — М.: Атмосфера, 2002. — 272 с. (Шифр 616.248 К 49).
Ленская, Л. Г. Менеджмент бронхиальной астмы в Томской области / Л. Г. Ленская, Л. М. Огородова, М. В. Малаховская; Сибирский гос. мед. университет. — Томск: Печатная мануфактура, 2004. — 154 с. (Шифр 616.248 Л 46).
Лещенко И. В. Бронхиальная астма: диагностика и лечение: краткое руководство для врачей первичного звена / И. В. Лещенко. — Б.м., Б.г. — 12 с. (Шифр 616.248 (035) Л 54).
Огородова, Л. М. Клиническая фармакология бронхиальной астмы / Л. М. Огородова, Ф. И. Петровский, Ю. А. Петровская; под ред. А.Г. Чучалина . — М.: Атмосфера, 2002. — 160 с. (Шифр 615.23 О-39).
Солопов, В. Н. Астма. Эволюция болезни / В. Н. Солопов. – М. : Готика, 2001. – 208с. (Шифр 616.248 С 606).
Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма / А. Г. Чучалин . — М.: Изд. дом «Русский врач», 2001. — 144 с. — (Прил. к журн. «Врач»). (Шифр 616.248 Ч-965).
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой : приказ Минздравсоцразвития от 25.09.2006 N 678 // Здравоохранение. — 2007. — N 3. — C. 113-117.
Авдеев, С. Н. Безопасность длительнодействующих бета2-агонистов при бронхиальной астме / С. Н. Авдеев, Л. М. Огородова, Е. С. Куликов // Пульмонология. — 2007. — N 3. — C. 110-121.
Архипов, В. В. Клинико-экономическая модель базисной терапии бронхиальной астмы / В. В. Архипов, А. Н. Цой, Е. В. Гавришина // Клинич. медицина. — 2007. – N 2. — C. 63-67.
Бердникова, Н. Г. Могут ли бета2-агонисты длительного действия быть полезными при обострении бронхиальной астмы? / Н. Г. Бердникова, А. Н. Цой, В. В. Архипов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2007. – N 4. — C. 18-21.
Бородина, М. А. Эффективность медицинской реабилитации при бронхиальной астме в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких при использовании современных технологий / М. А. Бородина // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. — 2007. – N 3. — C. 20-22.
Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. — 2006. – N 6. — C. 94-102.
Верткин, А. Л. SMART — новая концепция лечения бронхиальной астмы / А. Л. Верткин, А. В. Тополянский // Рус. мед. журн. — 2007. – N 18. — C. 1317-1319.
Демко, И. Бронхиальная астма: клинико-экономический аспект / И. Демко, И. П. Артюхов, М. М. Петрова // Врач. — 2007. – N 5. — C. 74-76.
Емельянов, А. В. Использование бетта 2-адреномиметика длительного действия формотерола при лечении бронхиальной астмы / А. В. Емельянов // Consilium medicum. — 2007. — N 3. — C. 47-51.
Казанбеков, Д. Г. Эффективность методов реабилитации больных бронхиальной астмой / Д. Г. Казанбеков, К. А. Масуев, К. М. Алиева // Вестн. новых мед. технологий. — 2007. — N 3. — C. 120-121.
Клинические рекомендации по профессиональной астме // Пульмонология. — 2007. — N 3. — C. 10-28.
Клячкина, И. Л. Бронхиальная астма и симпатомиметики / И. Л. Клячкина, В. А. Решетников // Consilium medicum. — 2007. — N 3. — C. 52-57.
Княжеская, Н. П. Комбинированный препарат Симбикорт: единый ингалятор для базисного лечения и купирования симптомов бронхиальной астмы (Стратегия SMART) / Н. П. Княжеская // Consilium medicum. — 2007. — N 10. — C. 36-43.
Княжеская Н. П. Препараты для лечения бронхиальной астмы / Н. П. Княжеская // Мед. вестн. — 2006. — № 20-21. — C. 16-17
Княжеская Н. П. Ингаляционные глюкокортикостероиды — основа базисной терапии бронхиальной астмы / Н. П. Княжеская // Мед. вестн. — 2007. — № 2. — C. 12-13
Куделя Л. Бронхиальная астма / Л. Куделя // Мед. газета. — 2006. — 13 янв. (№ 2). — С.8-9.
Мещерякова, Н. Н. Формотерол (Атимос) в виде дозированного аэрозольного ингалятора: исследование эффективности и безопасности у больных бронхиальной астмой / Н. Н. Мещерякова, А. С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2007. – N 4. — C. 32-35.
Некоторые аспекты терапии астмы // Клинич. фармакология и терапия. — 2007. — N5. — C. 17-18.
Ненашева, Н. М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики / Н. М. Ненашева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2007. – N 4. — C. 36-39.
V Всемирный конгресс по иммунопатологии и аллергии. V Европейский конгресс по астме (Москва, 21-24 апр. 2007 г.) [тезисы] // Аллергология и иммунология. — 2007. — № 1. — C. 5-161
Татарский, А. Р. Роль небулайзеров в терапевтической практике / А. Р. Татарский, Е. В. Бобков, С. Л. Бабак // Consilium medicum. — 2007. — N 3. — C. 70-77.
Фармаэкономическое исследование новой концепции применения Симбикорта у больных бронхиальной астмой / А. Н. Цой [и др.] // Пульмонология. — 2007. — N 3. — C. 34-40.
Чучалин, А. Г. Симбикорт (будесонид/ формотерол): одновременное применение в качестве базисной терапии и для купирования симптомов бронхиальной астмы / А. Г. Чучалин, А. Н. Цой, В.В. Архипов // Пульмонология. — 2007. — N 2. — C. 98-103.
Шмелев, Е. И. Амбулаторное лечение больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (результаты Всероссийской программы «Свобода») / Е. И. Шмелев // Consilium medicum. — 2007. — N 10. — C. 30-35.
Необходимую литературу Вы можете получить в Кемеровской областной научной медицинской библиотеке по адресу:
650991 ГСП-1 г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22;
- (8-3842) 52-19-91 (директор),
- 52-89-59 (абонемент),
- 52-71-91(информ.-библиогр. отд);
Факс (8-3842) 52-19-91
источник
Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний органов дыхания. В общей популяции она встречается более чем у 5% населения, значительно варьируясь в различных географических регионах мира от 1 до 30%. Низкая заболеваемость БА в России (по данным официальной статистики БА встречается у 1-2% населения страны) не отражает истинной картины. Проведенные в последние годы эпидемиологические исследования в Москве, Новосибирске и других городах России свидетельствуют о наличии симптомов БА у 5-7% населения. Основная причина гиподиагностики обусловлена существовавшими длительное время взглядами на БА как заболевание, обязательным проявлением которого является приступ экспираторного удушья. Другие симптомы болезни (преходящий дыхательный дискомфорт, затруднение дыхания на выдохе, приступообразный кашель, сухие, преимущественно экспираторные дискантовые хрипы, чаще в утренние часы) расценивались как проявления хронического обструктивного (астмоидного или астматического) бронхита или предастмы. Такое представление неизбежно сужало круг больных, относившихся к БА, усложняло диагностику и препятствовало адекватному лечению. Как следствие этого – преобладание тяжелых форм заболевания, высокий процент выхода на инвалидность, низкое качество жизни больных.
Лечение больных БА проводится длительно, практически пожизненно. К сожалению, существующие ЛС не могут обеспечить излечения от БА, однако они способствуют достижению контроля над болезнью, предотвращают ее осложнения, сохраняют работоспособность пациента, положительно влияют на медицинские показатели качества жизни. Отсутствуют ни тяжести заболевания необходимо стремиться к достижению полного контроля над БА, используя различные фармакотерапевтические режимы и дозы противовоспалительных средств. На примере множества медицинских учреждений было показано, что лечение больных БА в соответствии с клиническими рекомендациями, основанными на данных доказательной медицины, приводит к более высоким результатам. Клинические рекомендации разрабатываются для гарантии того, что все медицинские работники, занимающиеся лечением пациентов, знают цели терапии и различные способы достижения этих целей. Рекомендации помогают формировать стандарты лечения, могут служить основанием для проверки правильности лечения и оплаты, а также являются отправной точкой для образования работников здравоохранения и пациентов
1. Авдеев, С. Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С. Н. Авдеев. — М.: Атмосфера, 2005. — 48 с. 2. Карманный справочник практического врача по бронхиальной астме : метод. рекомендации / сост. Г. К. Додонова. — 3-е изд. — Кемерово, 2006. — 34 с. 3. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит : [руководство] / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2002. — 272 с. 4. Ленская, Л. Г. Менеджмент бронхиальной астмы в Томской области / Л. Г. Ленская, Л. М. Огородова, М. В. Малаховская; Сибирский гос. мед. университет. — Томск: Печатная мануфактура, 2004. — 154 с. 5. Лещенко И. В. Бронхиальная астма: диагностика и лечение: краткое руководство для врачей первичного звена / И. В. Лещенко. — Б. м., Б. г. — 12 с.. 6. Огородова, Л. М. Клиническая фармакология бронхиальной астмы / Л. М. Огородова, Ф. И. Петровский, Ю. А. Петровская; под ред. А. Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2002. — 160 с. 7. Солопов, В. Н. Астма. Эволюция болезни / В. Н. Солопов. – М. : Готика, 2001. – 208с. 8. Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма / А. Г. Чучалин. — М.: Изд. дом «Русский врач», 2001. — 144 с. — (Прил. к журн. «Врач»). Статьи 9. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой : приказ Минздравсоцразвития от 25.09.2006 N 678 // Здравоохранение. — 2007. — N 3. — C. 113-117. 10. Авдеев, С. Н. Безопасность длительнодействующих бета2-агонистов при бронхиальной астме / С. Н. Авдеев, Л. М. Огородова, Е. С. Куликов // Пульмонология. — 2007. — N 3. — C. 110-121. 11. Архипов, В. В. Клинико-экономическая модель базисной терапии бронхиальной астмы / В. В. Архипов, А. Н. Цой, Е. В. Гавришина // Клинич. медицина. — 2007. – N 2. — C. 63-67. 12. Бердникова, Н. Г. Могут ли бета2-агонисты длительного действия быть полезными при обострении бронхиальной астмы? / Н. Г. Бердникова, А. Н. Цой, В. В. Архипов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2007. – N 4. — C. 18-21. 13. Бородина, М. А. Эффективность медицинской реабилитации при бронхиальной астме в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких при использовании современных технологий / М. А. Бородина // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. — 2007. – N 3. — C. 20-22. 14. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. — 2006. – N 6. — C. 94-102. 15. Верткин, А. Л. SMART — новая концепция лечения бронхиальной астмы / А. Л. Верткин, А. В. Тополянский // Рус. мед. журн. — 2007. – N 18. — C. 1317-1319. 16. Демко, И. Бронхиальная астма: клинико-экономический аспект / И. Демко, И. П. Артюхов, М. М. Петрова // Врач. — 2007. – N 5. — C. 74-76. 17. Емельянов, А. В. Использование бетта 2-адреномиметика длительного действия формотерола при лечении бронхиальной астмы / А. В. Емельянов // Consilium medicum. — 2007. — N 3. — C. 47-51. 18. Казанбеков, Д. Г. Эффективность методов реабилитации больных бронхиальной астмой / Д. Г. Казанбеков, К. А. Масуев, К. М. Алиева // Вестн. новых мед. технологий. — 2007. — N 3. — C. 120-121. 19. Клинические рекомендации по профессиональной астме // Пульмонология. — 2007. — N 3. — C. 10-28. 20. Клячкина, И. Л. Бронхиальная астма и симпатомиметики / И. Л. Клячкина, В. А. Решетников // Consilium medicum. — 2007. — N 3. — C. 52-57. 21. Княжеская, Н. П. Комбинированный препарат Симбикорт: единый ингалятор для базисного лечения и купирования симптомов бронхиальной астмы (Стратегия SMART) / Н. П. Княжеская // Consilium medicum. — 2007. — N 10. — C. 36-43. 22. Княжеская Н. П. Препараты для лечения бронхиальной астмы / Н. П. Княжеская // Мед. вестн. — 2006. — № 20-21. — C. 16-17 23. Княжеская Н. П. Ингаляционные глюкокортикостероиды — основа базисной терапии бронхиальной астмы / Н. П. Княжеская // Мед. вестн. — 2007. — № 2. — C. 12-13 24. Куделя Л. Бронхиальная астма / Л. Куделя // Мед. газета. — 2006. — 13 янв. (№ 2). — С.8-9. 25. Мещерякова, Н. Н. Формотерол (Атимос) в виде дозированного аэрозольного ингалятора: исследование эффективности и безопасности у больных бронхиальной астмой / Н. Н. Мещерякова, А. С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2007. – N 4. — C. 32-35. 26. Некоторые аспекты терапии астмы // Клинич. фармакология и терапия. — 2007. — N5. — C. 17-18. 27. Ненашева, Н. М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики / Н. М. Ненашева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2007. – N 4. — C. 36-39. 28. V Всемирный конгресс по иммунопатологии и аллергии. V Европейский конгресс по астме (Москва, 21-24 апр. 2007 г.) [тезисы] // Аллергология и иммунология. — 2007. — № 1. — C. 5-161 29. Татарский, А. Р. Роль небулайзеров в терапевтической практике / А. Р. Татарский, Е. В. Бобков, С. Л. Бабак // Consilium medicum. — 2007. — N 3. — C. 70-77. 30. Фармаэкономическое исследование новой концепции применения Симбикорта у больных бронхиальной астмой / А. Н. Цой [и др.] // Пульмонология. — 2007. — N 3. — C. 34-40. 31. Чучалин, А. Г. Симбикорт (будесонид/ формотерол): одновременное применение в качестве базисной терапии и для купирования симптомов бронхиальной астмы / А. Г. Чучалин, А. Н. Цой, В. В. Архипов // Пульмонология. — 2007. — N 2. — C. 98-103. 32. Шмелев, Е. И. Амбулаторное лечение больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (результаты Всероссийской программы «Свобода») / Е. И. Шмелев // Consilium medicum. — 2007. — N 10. — C. 30-35.
источник
Распространенность, заболеваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной астмы в Российской Федерации
В обзоре приведены данные по распространенности, фенотипам, эндотипам и уровню контроля над тяжелой бронхиальной астмой (ТБА). ТБА – широкораспространенное гетерогенное заболевание, от которого страдают 5–20 % больных бронхиальной астмой (БА). Заболеваемость ТБА в России, по данным фармакоэпидемиологических исследований, значительно превышает данные официальной статистики, поэтому необходимо ведение национального регистра больных ТБА. Традиционный подход к терапии ТБА не всегда эффективен ввиду возможного неконтролируемого течения заболевания и сохранения признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей. Выделение фенотипов / эндотипов целесообразно для разработки индивидуального подхода к терапии больных ТБА, что позволяет добиться лучшего контроля над заболеванием и минимизировать риски развития обострений, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов лечения. В статье представлены основные изменения в Глобальной инициативе по БА (Global Initiative for Asthma, 2018), касающиеся терапии ТБА, а также подчеркнуто, что применение препаратов моноклональных интерлейкинов (IL)-5 и антител к иммуноглобулину (Ig) E может способствовать достижению успеха при лечении пациентов с неконтролируемой ТБА. В настоящее время в России зарегистрированы 2 иммунобиологических препарата, относящихся к группе фенотип-обусловленных методов терапии ТБА: омализумаб (анти-IgE-терапия) и реслизумаб (анти-IL-5-терапия).
Авдеев Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, член-корреспондент Российской академии наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководитель клинического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28
Ненашева Наталья Михайловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической аллергологии
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2 / 1, стр. 1
Жуденков Кирилл Владимирович – кандидат биологических наук, старший научный сотрудник
119530, Москва, Очаковское шоссе, 28, стр. 2, пом. I, комн. 39
Петраковская Вера Александровна – кандидат медицинских наук, медицинский менеджер
125284 Москва, ул. Беговая, 3, стр. 1
Изюмова Галина Валентиновна – руководитель терапевтического направления
125284 Москва, ул. Беговая, 3, стр. 1
1. Global Initiative for Asthma. 2018 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Available at: http://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/ [Accessed June26, 2018].
2. Soriano J.B., Abajobir A.A., Abate K.H. et al. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir. Med. 2017; 5 (9): 691–706. DOI: 10.1016/S2213-2600(17)30293-X.
3. Coté J., Cartier A., Robichaud P. et al. Influence on asthma morbidity of asthma education programs based on self-management plans following treatment optimization. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 155 (5): 1509–1514. DOI: 10.1164/ajrccm.155.5.9154850.
4. Accordini S., Corsico A.G., Braggion M. et al. The cost of persistent asthma in Europe: an international population-based study in adults. Int. Arch. Allergy Immunol. 2013; 160 (1): 93–101. DOI: 10.1159/000338998.
5. Puig-Junoy J., Pascual-Argenté N. Socioeconomic costs of asthma in the European Union, United States and Canada: A systematic review. Rev. Esp. Salud. Publica. 2017; 91: pii: e201703025.
6. Winer R.A., Qin X., Harrington T. et al. Asthma incidence among children and adults: findings from the Behavioral Risk Factor Surveillance system asthma call-back survey – United States, 2006 – 2008. J. Asthma. 2012; 49 (1): 16–22. DOI: 10.3109/02770903.2011.637594.
7. Bousquet J., Mantzouranis E., Cruz A.A. et al. Uniform definition of asthma severity, control, and exacerbations: document presented for the World Health Organization Consultation on Severe Asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 126 (5): 926–938. DOI: 10.1016/j.jaci.2010.07.019.
8. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 9 (1): 963–974. DOI: 10.2147/COPD.S67283.
9. Авксентьева М.В., Ильина Н.И., Лазарева Н. Б., Омельяновский В.В. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации. Отчет по исследованию за 2008–2009 годы. М.: Региональный благотворительный общественный фонд содействия деятельности в сфере пропаганды здорового образа жизни «Качество жизни»; 2010.
10. Чучалин А.Г., Архипов В.В., Астафьева Н.Г. и др. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Москва: ОАО «Первая Образцовая типография»; 2012.
11. Ильина Н.И., Ненашева Н.М., Авдеев С.Н. и др. Алгоритм биофенотипирования и выбор таргетной терапии тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы с эозинофильным типом воспаления дыхательных путей. Российский аллергологический журнал. 2017; 14 (3): 5–18.
12. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Статистическая информация Минздрава РФ. 2015. Доступно на: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 [Дата обращения 26.06.18].
13. GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990 – 2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir. Med. 2017; 5 (9): 691–706. DOI: 10.1016/S2213-2600(17)30293-X.
14. Global Initiative for Asthma. GINA Report 2011, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Available at: http://ginasthma.org/ [Accessed June 26, 2018].
15. Емельянов А.В., Сергеева Г.Р., Коровина О.В., Собченко СА. Современная терапия бронхиальной астмы. Российский семейный врач. 2012; 16 (2): 9–15.
16. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Бронхиальная астма. СПб: Нордмедиздат; 2006.
17. Цой А.Н., Архипов В.В., Гавришина Е.В. Эффективность Симбикорта в реальной клинической практике: результаты Российского национального исследования. Пульмонология. 2006; (2): 60–66.
18. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА. Пульмонология. 2011; (6): 87–93. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-6-87-93.
19. Rabe K.F., Vermeire P.A., Soriano J.B., Maier W.C. Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study. Eur. Respir. J. 2000; 16 (5): 802–807. DOI: 10.1183/09031936.00.16580200.
20. Partridge M.R., van der Molen T., Myrseth S-E., Busse W.W. Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm. Med. 2006; 6: 13. DOI: 10.1186/1471-2466-6-13.
21. Chapman K.R., Boulet L.P., Rea R.M., Franssen E. Suboptimal asthma control: prevalence, detection and consequences in general practice. Eur. Respir. J. 2008; 31 (2): 320–325. DOI: 10.1183/09031936.00039707.
22. Ненашева Н.М. Биологическая терапия бронхиальной астмы: настоящее и будущее. Consilium medicum. 2016; 18 (11): 30–38.
23. рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. M.: Российское респираторное общество; 2016. Доступно на: http://spulmo.ru/obshchestvo/news/news-812/ [Дата обращения 26.06.18].
24. Ненашева Н.М. Фенотипы бронхиальной астмы и выбор терапии. Практическая пульмонология. 2014; (2): 2–11.
25. Chung K.F, Wenzel S.E., Brozek J.L. et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur. Respir. J. 2014; 43 (2): 343–373. DOI: 10.1183/09031936.00202013.
26. Israel E., Reddel H.K. Severe and Difficult-to-Treat Asthma in Adults. N. Engl. J. Med. 2017; 377 (10): 965–976. DOI: 10.1056/NEJMra1608969.
27. Геренг Е.А., Суходоло И.В., Плешко Р.И. и др. Морфологические маркеры ремоделирования слизистой оболочки бронхов при тяжелой форме бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2009; (4): 64–68.
28. Емельянов АВ. Тяжелая бронхиальная астма. Астма и аллергия. 2013; (3): 16–18.
29. GfK. Изучение поведения врачей при лечении пациентов с бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). 2018. Доступно на: https://www.gfk.com/fileadmin/user_upload/dyna_content/RU/Documents/News/2015/Out-patient-treatment-of-bronchial-asthma-current-clinical-practice-review.doc [Дата обращения 26.06.18].
30. Харитонс М.А., Рамазанова К.А. Современные представления о лечении бронхиальной астмы. Терра Медика Нова. 2001; (1). Доступно на: https://medi.ru/info/6513/ [Дата обращения 26.06.18].
31. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н. и др. Клинические фенотипы бронхиальной астмы у подростков: трудности диагностики и терапии. Лечащий врач. 2015; (4): 20.
32. Куличенко Т.В. Омализумаб у детей с бронхиальной астмой: показания к применению. Педиатрическая фармакология. 2007; 4 (6): 51–55.
33. Fuhlbrigge A., Reed M.L., Stempel D.A. The status of asthma control in the U.S. adult population. Allergy Asthma Proc. 2009; 30 (5): 529–533. DOI: 10.2500/aap.2009.30.3276
34. Demoly P., Annunziata K., Gubba E., Adamek L. Repeated cross-sectional survey of patient-reported asthma control in Europe in the past 5 years. Eur. Respir. Rev. 2012; 21 (123): 66–74. DOI: 10.1183/09059180.00008111.
35. Reddel H.K., Sawyer S.M., Everett P.W. et al. Asthma control in Australia: a cross-sectional web-based survey in a nationally representative population. Med. J. Aust. 2015; 202 (9): 492–497. DOI: 10.5694/mja14.01564.
36. Olaguibel J.M., Quirce S., Juliá B. et. al. Measurement of asthma control according to Global Initiative for Asthma guidelines: a comparison with the Asthma Control Questionnaire. Respir. Res. 2012; 13: 50. DOI: 10.1186/1465-9921-13-50.
37. Hekking P.-P.W., Wener R.R., Amelink M. et al. The prevalence of severe refractory asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 2015; 135 (4): 896–902. DOI: 10.1016/j.jaci.2014.08.042.
38. Чучалин А.Г., Огородова Л.М., Петровский Ф.И. и др. Базисная терапия бронхиальной астмы у взрослых. Данные национального исследования НАБАТ. Пульмонология. 2004; (6): 68–77.
39. Ильина Н.И. Бронхиальная астма: современные возможности контроля. Эффективная фармакотерапия. 2014; 33: 28–29. Доступно на: http://umedp.ru/upload/iblock/7e2/7e23b1427f097b02e9fe530d442ce94a.pdf [Дата обращения 26.06.18].
40. Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Коровина О.В. и др. Тяжелая бронхиальная астма: характеристика пациентов в клинической практике. Терапевтический архив. 2015; 87 (12): 26–31. DOI: 10.17116/terarkh2015871226-31.
41. Novelli F., Latorre M., Vergura L. et. al. Asthma control in severe asthmatics under treatment with omalizumab: a cross-sectional observational study in Italy. Pulm. Pharmacol. Ther. 2015; 31: 123–129. DOI: 10.1016/j.pupt.2014.09.007.
42. Bateman E.D., Reddel H.K., Eriksson G. et al. Overall asthma control: the relationship between current control and future risk. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125 (3): 600–608. DOI: 10.1016/j.jaci.2009.11.033.
43. Ненашева Н.М. Омализумаб в терапии тяжелой бронхиальной астмы. Эффективная фармакотерапия. 2014; (29): 24–35.
44. Wenzel S. Severe asthma: from characteristics to phenotypes to endotypes. Clin. Exp. Allergy. 2012; 42 (5): 650–658. DOI: 10.1111/j.1365-2222.2011.03929.x.
45. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., Шапорова Н.Л. и др. В поисках истины: что такое бронхиальная астма? Пульмонология. 2015; 25 (1): 5–18. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-1-5-18.
46. Boudier A., Curjuric I., Basagaña X. et al. Ten-year follow-up of cluster-based asthma phenotypes in adults. A pooled analysis of three cohorts. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (5): 550–560. DOI: 10.1164/rccm.201301-0156OC.
47. Hancox R.J., Cowan D.C., Aldridge R.E. et al. Asthma phenotypes: consistency of classification using induced sputum. Respirology. 2012; 17 (3): 461–466. DOI: 10.1111/j.1440-1843.2011.02113.x.
48. Anderson G.P. Endotyping asthma: new insights into key pathogenic mechanisms in a complex, heterogeneous disease. Lancet. 2008; 372 (9643): 1107–1019. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61452-X.
49. Chung K.F. Asthma phenotyping: a necessity for improved therapeutic precision and new targeted therapies. J. Intern. Med. 2016; 279 (2): 192–204. DOI: 10.1111/joim.12382.
50. Fahy J.V. Type 2 inflammation in asthma – present in most, absent in many. Nat. Rev. Immunol. 2015; 15 (1): 57–65. DOI: 10.1038/nri3786.
51. Schleich F., Brusselle G., Louis R. et. al. Heterogeneity of phenotypes in severe asthmatics. The Belgian Severe Asthma Registry (BSAR). Respir. Med. 2014; 108 (12): 1723–1732. DOI: 10.1016/j.rmed.2014.10.007.
52. Simpson J.L., Scott R., Boyle M.J., Gibson P.G. Inflammatory subtypes in asthma: assessment and identification using induced sputum. Respirology. 2006; 11 (1): 54–61. DOI: 10.1111/j.1440-1843.2006.00784.x.
53. Курбачева О.М., Павлова К.С. Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы: от патогенеза и клинической картины к выбору терапии. Российский аллергологический журнал. 2013; (1): 15–24.
54. Фассахов Р.С. Современная фармакотерапия бронхиальной астмы: приоритеты в достижении контроля вне зависимости от степени тяжести. Русский медицинский журнал. 2017; 25 (3): 221–226.
55. de Groot J.C., Ten Brinke A., Bel E.H.D. Management of the patient with eosinophilic asthma: a new era begins. Eur. Res. J. Open Res. 2015; 1 (1): pii: 00024-2015. DOI: 10.1183/23120541.00024-2015.
56. Miranda C., Busacker A., Balzar S. et al. Distinguishing severe asthma phenotypes: role of age at onset and eosinophilic inflammation. J. Allergy Clin. Immunol. 2004; 113 (1): 101–108. DOI: 10.1016/j.jaci.2003.10.041.
57. Haldar P., Pavord I.D., Shaw D.E. et al. Cluster analysis and clinical asthma phenotypes. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 178 (3): 218–224. DOI: 10.1164/rccm.200711-1754OC.
58. Nair P., Pizzichini M.M., Kjarsgaard M. et al. Mepolizumab for prednisone-dependent asthma with sputum eosinophilia. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (10): 985–993. DOI: 10.1056/NEJMoa0805435.
59. van Veen I.H., Ten Brinke A., Gauw S.A. et. al. Consistency of sputum eosinophilia in difficult-to-treat asthma: a 5-year follow-up study. J. Allergy Clin. Immunol. 2009; 124 (3): 615–617. DOI: 10.1016/j.jaci.2009.06.029.
60. Ненашева Н.М., Авдеев С.Н., Емельянов А.В. и др. Реслизумаб в лечении больных тяжелой бронхиальной астмой эозинофильного фенотип. Пульмонология. 2017; 27 (4): 515–528. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-4-515-528.
61. Cisneros Serrano C., Melero Moreno C., Almonacid Sánchez C. et al. Guidelines for Severe Uncontrolled Asthma. Arch. Bronconeumol. (Engl. Ed.) 2015; 51 (5): 235–246. DOI: 10.1016/j.arbres.2014.12.007.
62. Wenzel S. Severe asthma in adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 172 (2): 149–160. DOI: 10.1164/rccm.200409-1181PP.
63. de Groot J.C., Storm H., Amelink M. et al. Clinical profile of patients with adult-onset eosinophilic asthma. Eur. Res. J. Open Res. 2016; 2 (2): 00100-2015. DOI: 10.1183/23120541.00100-2015.
64. ten Brinke A., de Lange C., Zwinderman A.H. et al. Sputum induction in severe asthma by a standardized protocol: predictors of excessive bronchoconstriction. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (5): 749–753. DOI: 10.1164/ajrccm.164.5.2009035.
65. Pin I., Gibson P.G., Kolendowicz R. et al. Use of induced sputum cell counts to investigate airway inflammation in asthma. Thorax. 1992; 47 (1): 25–29. DOI: 10.1136/thx.47.1.25.
66. Buhl R., Humbert M., Bjermer L. et al. Severe eosinophilic asthma: a roadmap to consensus. Eur. Respir. J. 2017; 49 (5): 1700634. DOI: 10.1183/13993003.00634-2017.
67. Korevaar D.A., Westerhof G.A., Wang J. et al. Diagnostic accuracy of minimally invasive markers for detection of airway eosinophilia in asthma: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir. Med. 2015; 3 (4): 290–300. DOI: 10.1016/S2213-2600(15)00050-8.
68. Westerhof G.A., Korevaar D.A., Amelink M. et al. Biomarkers to identify sputum eosinophilia in different adult asthma phenotypes. Eur. Respir. J. 2015; 46 (3): 688–696. DOI: 10.1183/09031936.00012415.
69. Katz L.E., Gleich G.J., Hartley B.F. et.al. Blood eosinophil count is a useful biomarker to identify patients with severe eosinophilic asthma. Ann. Am. Thorac. Soc. 2014; 11 (4):531–536. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201310-354OC.
70. Zhang X.Y., Simpson J.L., Powell H. et al. Full blood count parameters for the detection of asthma inflammatory phenotypes. Clin. Exp. Allergy. 2014; 44 (9): 1137–1145. DOI: 10.1111/cea.12345.
71. Green R.H., Brightling C.E., McKenna S. et al. Asthma exacerbations and sputum eosinophil counts: a randomised controlled trial. Lancet. 2002; 360 (9347): 1715–1721. DOI: 10.1016/S0140-6736(02)11679-5.
72. Schleich F.N., Chevremont A., Paulus V. et al. Importance of concomitant local and systemic eosinophilia in uncontrolled asthma. Eur. Respir. J. 2014; 44 (1): 97–108. DOI: 10.1183/09031936.00118014.
73. Bleecker E.R., FitzGerald J.M., Chanez P. et al. Efficacy and safety of benralizumab for patients with severe asthma uncontrolled with high-dosage inhaled corticosteroids and long-acting β2-agonists (SIROCCO): a randomised, multicentre, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2016; 388 (10056): 2115–2127. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31324-1.
74. Marks and Spencer Decisions LLC. The report on search and selection of relevant original publications on prevalence, morbidity, phenotype, severity rate, control level and other key characteristics of bronchial asthma. Moscow; 2017.
75. de Carvalho-Pinto R.M., Cukier A., Angelini L. et al. Clinical characteristics and possible phenotypes of an adult severe asthma population. Respir. Med. 2012; 106 (1): 47–56. DOI: 10.1016/j.rmed.2011.08.013.
76. Barnes P.J. Intrinsic asthma: not so different from allergic asthma but driven by superantigens? Clin. Exp. Allergy. 2009; 39 (8): 1145–1151. DOI: 10.1111/j.1365-2222.2009.03298.x.
77. Yoo H.S., Shin Y.S., Liu J.N. et al. Clinical significance of immunoglobulin E responses to staphylococcal superantigens in patients with aspirin-exacerbated respiratory disease. Int. Arch. Allergy Immunol. 2013; 162 (4): 340–345. DOI: 10.1159/000353976.
78. Zervas E., Samitas K., Papaioannou A.I. et al. An algorithmic approach for the treatment of severe uncontrolled asthma. Eur. Res. J. Open Res. 2018; 4 (1): pii: 00125-2017. DOI: 10.1183/23120541.00125-2017.
79. Song W.J., Jo E.J., Lee J.W. et al. Staphylococcal enterotoxin specific IgE and asthma: a systematic review and meta-analysis. Asia Pac. Allergy. 2013; 3 (2): 120–126. DOI: 10.5415/apallergy.2013.3.2.120.
80. Zureik M., Neukirch C., Leynaert B. et al. Sensitisation to airborne moulds and severity of asthma: cross sectional study from European Community respiratory health survey. Br. Med. J. 2002; 325 (7361): 411–414.
81. Chipps B.E., Newbold P., Hirsch I. et al. Benralizumab efficacy by atopy status and serum immunoglobulin E for patients with severe, uncontrolled asthma. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2018; 120 (5): 504–511. DOI: 10.1016/j.anai.2018.01.030.
82. Jarvis D., Newson R., Lotvall J. et al. Asthma in adults and its association with chronic rhinosinusitis: the GA2LEN survey in Europe. Allergy. 2012; 67 (1): 91–98. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2011.02709.x.
83. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinol. Suppl. 2012; 23: 1–298.
84. Костина Е.М., Молотилов Б.А. Комбинированный метод терапии бронхиальной астмы в сочетании с полипозом носа. Практическая медицина. 2016; 3 (95): 39–44.
85. Agache I., Akdis C., Jutel M., Virchow J.C. Untangling asthma phenotypes and endotypes. Allergy. 2012; 67 (7): 835–846. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2012.02832.x.
86. Szczeklik A., Stevenson D.D. Aspirin-induced asthma: advances in pathogenesis, diagnosis, and management. J. Allergy Clin. Immunol. 2003; 111 (5): 913–921. DOI: 10.1067/mai.2003.1487.
87. Dusser D., Montani D., Chanez P. et al. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendations. Allergy. 2007; 62 (6): 591–604. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2007.01394.x.
88. Price D., Fletcher M., van der Molen T. Asthma control and management in 8,000 European patients: the REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience (REALISE) survey. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2014; 24: 14009. DOI: 10.1038/npjpcrm.2014.9.
89. Bobolea I.D., Melero C., Jurado-Palomo J. Current and future asthma treatments: phenotypical approach on the path to personalized medicine in asthma. In: Pereira C., ed. Asthma. From CHILDHOOD ASTHMA to ACOS Phenotypes. London: Intech Open; 2016: 115–135. DOI: 10.5772/62411.
90. Колбин А.С., Фролов М.Ю., Галанкин Т.Л. Фармакоэкономический анализ лечения больных тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой в России. Практическая пульмонология. 2015; (4): 10–17.
91. Рудакова А.В. Фармакоэкономические аспекты поддерживающей терапии бронхиальной астмы ингаляционными кортикостероидами. Качественная клиническая практика. 2013; (1): 47–49.
92. Walker S., Monteil M., Phelan K. et al. Anti-IgE for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; (2): CD003559. DOI: 10.1002/14651858.CD003559.pub3.
93. Rodrigo G.J., Neffen H., Castro-Rodriguez J.A. Efficacy and safety of subcutaneous omalizumab vs placebo as add-on therapy to corticosteroids for children and adults with asthma: a systematic review. Chest. 2011; 139 (1): 28–35. DOI: 10.1378/chest.10-1194.
94. Bousquet J., Rabe K., Humbert M. et al. Predicting and evaluating response to omalizumab in patients with severe allergic asthma. Respir. Med. 2007; 101 (7): 1483–1492. DOI: 10.1016/j.rmed.2007.01.011.
95. Hanania N.A., Alpan O., Hamilos D.L. et al. Omalizumab in severe allergic asthma inadequately controlled with standard therapy: a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2011; 154 (9): 573–582. DOI: 10.7326/0003-4819-154-9-201105030-00002.
96. Braunstahl G.J., Chlumský J., Peachey G., Chen C.W. Reduction in oral corticosteroid use in patients receiving omalizumab for allergic asthma in the real-world setting. Allergy Asthma Clin. Immunol. 2013; 9 (1): 47. DOI: 10.1186/1710-1492-9-47.
Для цитирования: Авдеев С.Н., Ненашева Н.М., Жуденков К.В., Петраковская В.А., Изюмова Г.В. Распространенность, заболеваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной астмы в Российской Федерации. Пульмонология. 2018;28(3):341-358. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358
For citation: Avdeev S.N., Nenasheva N.M., Zhudenkov K.V., Petrakovskaya V.A., Izyumova G.V. Prevalence, morbidity, phenotypes and other characteristics of severe bronchial asthma in Russian Federation. Russian Pulmonology. 2018;28(3):341-358. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358
- Обратные ссылки не определены.
источник