Атровент ингалятор при астме

Латинское название: Atrovent N

Действующее вещество: ипратропия бромид (ipratropium bromide)

Производитель: Берингер Ингельхайм Фарма (Германия)

Актуализация описания и фото: 29.11.2018

Цены в аптеках: от 315 руб.

Атровент Н – бронхолитическое средство.

Лекарственная форма – аэрозоль для ингаляций дозированный: прозрачная бесцветная жидкость, не содержащая суспендированные частицы [по 10 мл (200 доз) в баллончиках из нержавеющей стали, оснащенных мундштуком и дозирующим клапаном; в картонной пачке 1 баллончик и инструкция по применению Атровента Н].

Состав 1 ингаляционной дозы аэрозоля:

• активное вещество: ипратропия бромида моногидрат – 21 мкг, что соответствует 20 мкг ипратропия бромида безводного;
• вспомогательные компоненты: вода очищенная, лимонная кислота, этанол абсолютный, тетрафторэтан (HFA 134a, пропеллент).

Действующее вещество Атровента Н – ипратропия бромид – блокатор м-холинорецепторов, бронходилатирующее средство. Вещество обладает способностью блокировать м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавлять рефлекторную бронхоконстрикцию.

Ипратропия бромид структурно схож с молекулой ацетилхолина и является его конкурентным антагонистом. За счет антихолинергических свойств препарат предотвращает увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция, происходящее вследствие взаимодействия ацетилхолина с м-холинорецепторами, расположенными в гладких мышцах бронхов. Высвобождение ионов кальция происходит при участии вторичных посредников (медиаторов), в том числе с помощью диацилглицерола (ДАГ) и инозитола трифосфата (ИТФ).

Атровент Н эффективно предупреждает сужение бронхов при воздействии негативных факторов, таких как вдыхание холодного воздуха или сигаретного дыма, действие различных бронхоконстрикторов. Также устраняет спазм, обусловленный влиянием блуждающего нерва.

В силу ингаляционного применения препарат почти не оказывает резорбтивного действия (развитие тахикардии возможно лишь после вдыхания примерно 500 доз). Возникающая после ингаляции бронходилатация является преимущественно следствием местного и специфического воздействия ипратропия бромида на легкие, а не результатом его системного эффекта. Препарат не оказывает негативного влияния на газообмен, секрецию слизи в дыхательных путях и мукоцилиарный клиренс.

В контролируемых исследованиях, проводившихся в течение 85–90 дней у пациентов с бронхоспазмом, обусловленным эмфиземой легких, хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), существенное функциональное улучшение легких отмечалось в течение 15 мин после ингаляции, максимума достигало через 1–2 ч, сохранялось до 4–6 ч.

При бронхиальной астме значительное улучшение функции внешнего дыхания отмечается у 51% пациентов.

Терапевтический эффект ипратропия бромида возникает вследствие его местного действия в дыхательных путях, поэтому развитие бронходилатации не параллельно фармакокинетическим показателям.

При ингаляционном применении Атровента Н только 10–30% дозы попадает в легкие, остальная часть оседает в полости рта или глотке, проглатывается и поступает в желудочно-кишечный тракт. Количество препарата, поступившего в легкие, в течение нескольких минут достигает системного кровотока.

Общая системная биодоступность ипратропия бромида при приеме внутрь и ингаляционном применении составляет соответственно 2% и 7–28%.

С белками плазмы связывается не более 20%.

Кинетические параметры, характеризующие распределение ипратропия бромида, рассчитаны на основании его плазменных концентраций после внутривенного (в/в) введения: отмечено быстрое двухфазное снижение концентрации в плазме, кажущийся объем распределения в равновесном состоянии составляет примерно 2,4 л/кг (в среднем 176 л).

Вещество не проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры.

После в/в введения ипратропия бромида порядка 60% дозы метаболизируется путем окисления (преимущественно в печени). Путем дегидратации, гидролиза или отделения гидроксиметильной группы от троповой кислоты образуются метаболиты, которые удалось идентифицировать. Они считаются неактивными, слабо связываются с мускариновыми рецепторами, выводятся с мочой.

Общий клиренс ипратропия бромида составляет 2,3 мл/мин, почечный клиренс – 0,9 л/мин. Период полувыведения (Т_½) в терминальной фазе – примерно 1,6 ч.

Общее почечное выведение (в течение 6 дней) дозы, меченной изотопом (ипратропия бромида и всех его метаболитов), составляло: при в/в введении – 72,1%, при приеме внутрь – 9,3%, при ингаляционном применении – 3,2%.

Суммарная экскреция через кишечник дозы, меченной изотопом, составляла: при в/в введении ипратропия бромида – 6,3%, при приеме внутрь – 88,5%, при ингаляционном применении – 69,4%.

Таким образом, после в/в введения меченой изотопом дозы выведение препарата осуществляется в основном через почки. Т_½ исходного вещества и его метаболитов составляет 3,6 ч.

• ХОБЛ, в том числе хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких;
• бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

• I триместр беременности;
• детский возраст до 6 лет;
• повышенная сенситивность к атропину или его производным;
• известная гиперчувствительность к любому компоненту аэрозоля для ингаляций Атровент Н.

С особой осторожностью, только по назначению врача и под его контролем препарат может применяться в следующих случаях:

• муковисцидоз;
• обструкция мочевыводящих путей (например, при обструкции шейки мочевого пузыря или гиперплазии предстательной железы);
• закрытоугольная глаукома;
• II–III триместры беременности;
• детский возраст старше 6 лет.

Атровент Н применяют ингаляционно.

Оптимальные дозы врач подбирает индивидуально. Если не назначено иное, взрослые и дети старше 6 лет обычно применяют по 2 дозы (впрыскивания) 4 раза в день. Суммарно в течение суток не рекомендуется использовать более 12 доз, поскольку потребность в большем количестве препарата, как правило, указывает на необходимость дополнительного назначения других методов лечения.

Во время применения препарата пациент должен находиться под врачебным контролем. Запрещено самостоятельно повышать назначенную дозу как во время поддерживающего лечения, так и в период неотложной терапии.

Если на фоне применения Атровента Н не отмечается существенное улучшение, или состояние ухудшается, требуется консультация врача. Срочно обратиться к медицинскому специалисту также необходимо в случае быстрого или неожиданного усиления одышки (затруднения дыхания).

Перед первым использованием каждого нового ингалятора следует взять его вверх дном, снять защитный колпачок и дважды нажать на дно баллончика, чтобы сделать два впрыска в воздух – это необходимо для правильного дозирования препарата. Если ингалятор не используется более 3 дней, достаточно одного впрыскивания в воздух.

Процесс использования ингалятора:

1. Снять защитный колпачок.
2. Удерживая ингалятор дном вверх (стрелка также направлена вверх), плотно обхватить мундштук губами.
3. Сделать глубокий выдох.
4. Начав делать глубокий вдох, сильно нажать на дно баллончика для ингалирования одной дозы. Продолжить медленно вдыхать до максимума, затем задержать дыхание на несколько секунд.
5. Вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть.
6. При необходимости введения нескольких доз повторить пункты 2–5.
7. Надеть на ингалятор защитный колпачок.

Баллончик непрозрачный, поэтому невозможно визуально определить момент, когда он станет пустым. В нем содержится 200 доз. После их использования может казаться, что в баллоне еще содержится какое-то количество жидкости, однако рекомендуется заменить баллон новым, иначе есть риск недополучить необходимую лечебную дозу.

Проверить количество препарата можно одним из следующих способов:

1. Встряхнуть баллон – так можно понять, осталась ли в нем какая-то жидкость.
2. Сняв с баллончика мундштук, положить его в емкость с водой. Примерное количество препарата в баллоне можно оценить по его положению в воде: если баллон тонет – в нем содержится не менее ¾ аэрозоля, если погрузился в воду дном вверх ровно вертикально – ½, погрузился в воду дном вверх и слегка наклонился в сторону – ¼, погрузился в воду дном вверх и лег на бок – баллон пустой.

Минимум 1 раз в неделю следует прочищать ингалятор от пыли/грязи и остатков аэрозоля – они могут препятствовать полноценному высвобождению новой дозы.

Правила очистки ингалятора:

1. Снять защитный колпачок и удалить баллон.
2. Пропустить через ингалятор струю теплой воды, убедиться в отсутствии видимой грязи и остатков препарата.
3. Встряхнуть ингалятор и оставить его сохнуть на воздухе (запрещено использовать нагревательные приборы).
4. Вставить баллон и надеть защитный колпачок.

Пластмассовый мундштук служит для точного дозирования препарата и предназначен специально для использования с аэрозолем Атровент Н. Запрещено применять его для дозирования других аэрозолей. Также не следует использовать другие мундштуки с препаратом Атровент Н.

источник

Бронхит и бронхиальная астма – довольно распространенные заболевания дыхательной системы, лечение которых редко обходится без применения медикаментозных средств. Одним из эффективных методов лечения патологий инфекционно-воспалительного характера, затрагивающих органы дыхания, считаются ингаляционные процедуры, позволяющие доставлять лекарства непосредственно в зону поражения (бронхи и легкие). Но такое лечение дает хороший эффект, если правильно подобрать лекарственный препарат для процедуры, действие которого будет соответствовать потребностям пациента. Если речь идет о повышенном выделении мокроты и обструкции бронхов, врачи довольно часто назначают для ингаляций «Атровент» — препарат с бронхолитическим действием.

[1], [2], [3]

Итак, мы уже поняли, что препарат «Атровент» применяется исключительно для ингаляций. Но при каких же заболеваниях может быть назначена данная процедура?

Препарат в виде раствора, аэрозоля для ингаляций при патологиях нижних дыхательных путей, капсул может быть назначен при:

• ХОБЛ. Этой аббревиатурой обозначают хроническую обструктивную болезнь легких, при которой поток воздуха через бронхи и легкие является недостаточным для полноценного дыхания.
• Особо тяжелой форме воспаления бронхов, протекающей с обструкцией (нарушением проходимости) органа и называемой обструктивным бронхитом.
• Эмфиземе легких. Это патология, при которой в бронхиолах выявляют патологические очаги расширения.
• Спазмах бронхов при различных простудных и инфекционных патологиях, охватывающих респираторную систему, хирургических манипуляциях, воздействии холодного воздуха или табачного дыма.
• Бронхиальной астме. Препарат применяют для купирования приступов болезни, протекающей в легкой форме. Возможно применение при симптомах средней тяжести. Тяжелые формы патологии нужно лечить более сильными лекарствами
• Сочетании бронхиальной астмы с сердечно-сосудистыми патологиями.
• Усиленной выработке мокроты для облегчения влажного кашля и предупреждения обструкции бронхов из-за скапливающейся в них слизи.
• Проведении диагностических процедур, направленных на выявление обратимости обструктивных процессов в бронхах и легких, что необходимо как для постановки диагноза, так и для прогноза лечения патологии.
• Подготовке к другим ингаляционным процедурам с применением антибиотиков, муколитиков, кортикостероидов. Бронхолитические препараты, к которым и относится «Атровент», всегда идет в списке первыми, поскольку они подготавливают бронхи к глубокому введению других лекарств.

Аэрозоль с назальной насадкой применяют в основном для лечения хронического ринита (воспаление внутренних тканей носа, сопровождающееся слизистыми выделениями). В этом случае препарат облегчает дыхание и предотвращает застойные процессы в носовых ходах.

[4], [5]

«Атровент» не относится к числу натуральных препаратов, к которым многие пациенты относятся с большей благосклонностью, считая их наиболее безопасными лекарствами. В составе препарата мы находим синтетические компоненты:

• В качестве основного действующего вещества выступает ипратропия бромид, известный многим в связи с популярным препаратом для скорой помощи при спазмах бронхов и бронхиальной астме под названием «Беродуал». В препарат «Атровент» это вещество включено в форме моногидрата.
• Дополнительными компонентами в препарате в зависимости от формы выпуска могут выступать:
  • очищенная вода, бензалкония хлорид в качестве консерванта, стабилизатор динатрия адетат, хлорид натрия, хлористоводородная (соляная) кислота (для формы в виде раствора)
  • подготовленная вода, этанол, лимонная кислота, тетрафторэтан в качестве пропеллента (для состава в аэрозоле).

В каких же формах выпуска можно найти часто назначаемый препарат в аптеках:

• Раствор во флаконах из затемненного стекла. Флаконы с колпачком-капельницей и завинчивающейся крышкой могут иметь объем 20, 40 и 100 мл. 1 мл аптечного раствора содержит 261 мкг ипратропия бромид в форме моногидрата (в пересчете на безводный состав это будет 250 мкг). Препарат предназначен для ингаляционных процедур.
• Аэрозоль в металлическом флакончике, содержащем мундштук и дозирующий клапан. Объем флакона может быть 10 или 15 мл. Первый содержит 200 доз лекарства, второй – 300 доз. В каждой дозе содержится 20мкг действующего вещества. Аэрозоль также используется для ингаляций, не требующих дополнительного оборудования.
• Аэрозоль для ингаляций при ринитах (препарат вводится в полость носа) с назальной насадкой. Флаконы могут содержать 10,15, 20 и 30 мл, что соответствует 200, 300, 400 и 600 дозам.
• Капсулы с порошком ипратропия бромида, применяемые для сухих ингаляций в специальных небулайзерах. В упаковке содержится 100 капсул. Каждая капсула вмещает в себя 200 мкг действующего вещества.

Раствор и состав в аэрозолях «Атровент» для ингаляций представляет собой прозрачную неокрашенную жидкость, в которой нет кристаллических частичек. Капсулы содержат беловатый мелкий порошок.

Любая форма выпуска (аэрозоль, раствор или капли, порошок «Атровент») может использоваться для проведения ингаляций. Аэрозоли удобны тем, что их можно всегда брать с собой на работу или прогулку. А раствор можно использовать в небулайзерах или централизованных кислородных системах.

[6], [7], [8]

Приобретая препарат «Атровент» для ингаляций человек, конечно же, захочет узнать, какое лечебное действие оказывает препарат и насколько долго будет длиться эффект от его применения. На первый вопрос нам поможет ответить фармакодинамика (механизм действия) лекарства.

Производители лекарства, а это германская компания BOEHRINGER INGELHEIM INTERNATIONAL, утверждают, что их препарат является эффективным бронхолитиком. Что же это значит? Бронхолитиками называют лекарства, действие которых заключается в расширении бронхов (бронходилатация) и расслаблении мускулатуры органа (спазмолитический эффект).

Сочетание этих двух эффектов обусловлено антихолинергическими свойствами препарата. Рефлекторная бронхоконстрикция может возникать под воздействием различных раздражающих факторов (табачный дым, холодный воздух, введение лекарственных препаратов) или быть обусловлена реакцией блуждающего нерва. Блокируя м-холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, действующее вещество препарата снижает их тонус и предупреждает нарушения проходимости дыхательных путей.

Исследования препарата показали, что отрицательного воздействия на выработку бронхиального секрета, газообмен и мукоцилиарный клиренс он не оказывает. Отмечается незначительное уменьшение количества мокроты без торможения ее отхождения.

Посредством препарата были успешные попытки проводить лечение таких патологий, сопровождающихся спазмами бронхов, как вирусный бронхиолит и бронхопульмонарная дисплазия у маленьких детей, включая грудничков.

[9], [10], [11]

Теперь поговорим о фармакокинетике препарата, которая может быть интересна в том плане, что рассказывает, как долго можно наблюдать эффект от ингаляций «Атровентом» и посредством каких органов лекарство выводится из организма.

Препарат «Атровент» предназначен для проведения ингаляций, таким образом, от него стоим ждать местного действия на очаг поражения. Абсорбция лекарства в ткани невелика. В легкие попадает обычно не более 30% действующего вещества, откуда небольшая его часть все же проникает в системный кровоток. Основная масса препарата оседает в ротовой полости или попадает в желудочно-кишечный тракт, где опять же усваивается в незначительном количестве.

Препарат не способен проникать сквозь плацентарный или гемаэнцефалический барьер, что говорит о его относительной безопасности.

Нужно сказать, что фармакокинетические показатели, рассказывающие о распределении лекарства в организме и его системном воздействии, в этом случае не оказывают влияния на бронхолитические свойства препарата.

Метаболизм действующего вещества осуществляется в основном в печени. При ингаляционном введении порядка 70 % активного вещества и его метаболитов выводится посредством кишечника. Почки выводят в основном неактивные метаболиты ипратропия бромида.

Вне зависимости от концентрации препарата, попадающего в кровь, действие лекарства можно ожидать уже спустя 10-15 минут, но максимальной эффективности оно достигнет лишь спустя 1-1,5 часов. С одной стороны, это небольшое время ожидания, но если требуется срочная помощь, такая задержка может стоить человеку жизни. Так что выбор препарата для неотложной помощи нужно остановить на других лекарствах.

Бронходилатирующий эффект после ингаляций может продлиться 5-6 часов, поэтому повторное применение лекарства нужно проводить с интервалом в 4-6 часов. У сорока процентов пациентов при этом наблюдается значительное улучшение функциональных способностей легких (скорости выдоха и объема выдыхаемого воздуха).

[12], [13], [14]

Использование препарата при беременности и лактации не запрещено, ведь клинические исследования с дозами, в несколько раз превышающими безопасные не показали токсического воздействия препарата на организм плода в утробе матери. Не выявлено и тератогенного действия на развивающийся организм, т.е. препарат не способен вызывать нарушения развития плода.

И все же лекарство есть лекарство. Врачи остерегаются назначать препарат в первом триместре беременности, когда велика опасность выкидыша, а основные органы и системы ребенка находятся в стадии формирования. Все-таки организм каждого человека (пусть даже это маленький эмбрион) индивидуален и трудно предугадать его реакцию на лекарственное средство.

В последующие месяцы назначение «Атровента» происходит по общеизвестному принципу, выбирая меньшее из зол, т.е. если есть реальная угроза для жизни матери и нет возможности выбрать еще более безопасное лекарство.

Что касается грудного вскармливания, то сведений о том, что ипратропия бромида способен приникать в материнское молоко, нет. И все же будет безопаснее при возможности воздержаться на время лечения от кормления младенца грудью.

«Атровент» для ингаляций хотя и считается довольно безопасным лекарством, некоторые ограничения по его применению все же существуют. И хотя этих ограничений совсем немного, их нельзя не учитывать.

Основным противопоказанием к применению, применимым абсолютно ко всем лекарственным препаратам (синтетическим и натуральным) считается гиперчувстьвительность хотя бы к одному из основных или вспомогательных компонентов. Не назначают лекарство и тем пациентам, у которых в анамнезе имеется нестандартная реакция на атропин и его производные, обусловленная индивидуальной непереносимостью.

Препарат применять можно, но при условии соблюдения осторожности (желательно под контролем врача) при таких патологиях, как:

• закрытоугольная глаукома, характеризующаяся патологией радужки в сочетании с высоким внутриглазным давлением,
• гиперплазия простаты (чрезмерный рост тканей предстательной железы),
• обструкция мочевых путей, вызванная стенозом или болезнями почек и мочевого пузыря с образованием камней (моче- или почечнокаменная болезнь).

[15], [16], [17]

Поскольку препарат «Атровент» применяется для ингаляций, то в первую очередь стоит упомянуть побочные эффекты, связанные непосредственно с процедурой. Мельчайшие частицы препарата, которые вдыхает человек во время ингаляционных процедур, могут немного раздражать слизистую горла и бронхов, плюс к тому же бронхорасширяющий эффект способствует выведению мокроты, вследствие чего может возникнуть рефлекторный кашель.

Применение ингаляционных бронходилататоров в редких случаях может спровоцировать обратную реакцию в виде бронхоспазма. В препарате «Атровент» имеются 2 компонента, вызывающих подобную реакцию: консервант бензалкония хлорид и стабилизатор динатрия адетат.

Абсорбция препарата в кровь очень низка, поэтому серьезных системных реакций он не вызывает. Чаще всего пациенты жалуются на головные боли и головокружения, а также упомянутые раньше кашель, раздражение горла, сухость слизистых рта. Нередко препарат провоцирует тошноту и нарушение моторики ЖКТ, обусловленные попаданием частиц лекарства в пищеварительную систему и угнетающим воздействием на чувствительные рецепторы.

Намного реже поступают жалобы на повышение внутриглазного давления и обратимые проблемы со зрением, усиленное сердцебиение, отек гортани и спазмы дыхательных путей, рвоту и нарушения стула. Возможно появление нетяжелых аллергических реакций в виде отека и гиперемии тканей в области нанесения, сыпи и зуда на коже. Ангионевротический отек и анафилактические реакции развиваются очень редко.

[18], [19], [20]

Препарат «Атровент» для ингаляций обладает специфическим действием, поэтому его назначают лишь в сложных ситуациях, когда есть опасность нарушения дыхания из-за обструкции бронхов или спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей. Применение препарата при кашле и бронхите без обструкции нежелательно. В любом случае лечение «Атровентом» должно проходить под медицинским наблюдением. Не зря ведь в аптеках этот сильный препарат можно приобрести лишь по рецепту лечащего врача.

Дозировка препарата при различных заболеваниях должна подбираться в индивидуальном порядке. При этом учитывается состояние больного, тяжесть патологии, возраст пациента и реакция организма на активное вещество.

Применения аэрозоля «Атровент» для ингаляций. Перед тем как выпустить первую дозу препарата в горло, флакон ингалятора рекомендуется хорошо встряхнуть. Если ингалятор новый и это первое его использование, сначала нужно выпустить пару доз в воздух. Появление специфического облачка говорит о том, что спрей исправен и выдает необходимую терапевтическую дозу. Если лекарство из нового флакона выпустить сразу в горло, дозировка может оказаться недостаточной из-за неразработанного дозатора и эффект окажется также минимальным, что опасно в случае бронхоспазма.

Если был перерыв в использовании аэрозоля осевшие внутри дозатора частички могут препятствовать выдаче рекомендуемой дозы. В этом случае первую дозу также выпускают в воздух.

Использовать аэрозоль могут пациенты старше 6 лет. Детям младшего возраста трудно освоить все премудрости использования этой формы препарата. К тому же само ингаляционное введение лекарства в высокой дозировке (а каждая доза содержит стандартно 20 мкг ипратропия бромида) у них может спровоцировать бронхоспазм.

Дозировка для детишек и взрослых в этом случае будет приблизительно одинаковой. Обычно пациентам назначают по 2 впрыскивания препарата (между ними должен быть интервал не менее одной минуты) 4 раза в сутки. Максимальное число процедур в сутки – 12 (по 2 дозы 6 раз в день).

Как правильно пользоваться аэрозолем в виде флакона с дозатором и мундштуком:

• Перед применением, встряхнув баллончик, снимаем с него колпачок.
• Теперь постараемся не спеша полностью выдохнуть воздух.
• Баллончик переворачиваем вниз мундштуком и обхватываем наконечник губами.
• Делаем глубокий вдох и в это же время надавливаем на дозатор, выпуская в рот первую дозу.
• Задерживаем дыхание и вынимаем мундштук изо рта.
• Делаем неспешный выдох.
• Спустя минуту процедуру повторяем, вводя в дыхательные пути вторую дозу.

Баллончик должен содержать 200 или 300 доз. Может так получиться, что по количеству доз препарат уже должен был закончиться, но во флаконе остается небольшой объем раствора. Использовать оставшееся лекарство не рекомендуется, поскольку его фармакологические свойства будут уже намного ниже, чем у оговоренных в инструкции доз. В этом случае целесообразнее произвести замену баллончика с препаратом. Будет очень печально, если оставшееся лекарство не сможет снять спазм бронхов или астматический приступ, представляющий опасность для жизни человека.

Чтобы во время использования карманного ингалятора не возникало неожиданностей, нужно внимательно следить за чистотой дозатора и мундштука. Их можно мыть чистой водой или с использованием мыла. В последнем случае обязательно тщательное ополаскивание водой.

Назальный ингалятор при хронических ринитах обычно используют 3 раза в день, вводя ноздрю при помощи назальной насадки каждый раз по 2 или 3 дозы лекарства. Процедуру проделывают для обоих носовых ходов.

Применение раствора «Атровент» для ингаляций. Используя лекарственный раствор, нужно учитывать, что каждая капля лекарства содержит 12, 5 мкг действующего вещества. А каждый миллилитр складывается из 20 таких капель, т.е. содержит 250 мкг ипратропия бромида.

В лечении острых патологий, сопровождающихся внезапным нарушением проходимости бронхов, препарат в зависимости от возраста и тяжести состояния пациента применяют в следующих дозировках:

• Пациентам старше 12-летнего возраста обычно назначают по 40 капель «Атровента» на процедуру. Разовая доза ипратропия бромида в этом случае составит 500 мкг.
• Деткам старше 6 и младше 12 лет за процедуру расходуют 1 мл (20 капель). Разовая доза действующего вещества в этом случае будет равна 250 мкг.
• Для лечения малышей младше 6-летнего возраста расход препарата будет составлять от 8 до 20 капель за процедуру (100-250 мкг).

Количество процедур в день и размер интервалов между ними должен назначать лечащий врач на основании тяжести заболевания и возрастных показателей. Допускается применение «Атровента» совместно с бета-адреномиметиками.

Поддерживающая терапия предусматривает применения лекарства в тех же дозах, но кратность процедур будет не более 4 в день, что позволяет не выйти за максимально допустимые суточные дозы, которые для деток младше 12-летнего возраста составляют 4 мл раствора, а для взрослых – 8 мл.

Но это еще не все. Для ингаляционных процедур раствор ипратропия бромида применяют не в чистом виде. Ингаляции проводят с «Атровентом» и физраствором. То есть берут рекомендуемую дозу лекарства, добавляют к ней физраствор (раствор натрия хлорид концентрацией 0,9%) в объеме, необходимом для получения 3,5-4 мл готового ингаляционного состава.

Эффективнее всего ингаляции проводить с использованием небулайзера (подходит любая модель). При этом режим дозирования в разных приборах может немного отличаться, поэтому предварительно нужно изучить инструкцию к небулайзеру.

Длительность проведения ингаляций будет зависеть от состояния пациента и скорости расходования приготовленного жидкого состава для ингаляций. Смешивать препараты, используемые в одном растворе для процедуры, нужно непосредственно перед ингаляцией. Оставшийся в небулайзере раствор не пригоден для следующей процедуры, поэтому его нужно слить в раковину и тщательно промыть прибор.

Готовый состав можно хранить в холодильнике не более суток. При этом прежде, чем залить раствор в ингалятор, его подогревают на водяной бане до комнатной температуры.

Применение для ингаляционного лечения капсул с порошком. Сухие ингаляции порошком проводят с использованием специального ингалятора с насадкой мундштуком. При этом частицы препарата попадают в дыхательные пути во время глубокого резкого вдоха. Перед закладыванием капсулы в ингалятор, ее нужно проколоть, чтобы частицы препарата высвобождались постепенно.

Во время вдоха мундштук ингалятора должен быть во рту пациента. Перед выдохом нужно задержать дыхание и вынуть мундштук. Длительность процедуры ограничена количеством порошка в капсуле. Как только он закончится, ингаляцию можно прекратить. Кратность процедур обычная – от 3 до 4-х раз в день.

[21], [22], [23]

Препарат «Атровент», назначаемый для ингаляций при обструкции бронхов и бронхоспазмах, считается относительно безопасным лекарством, а низкая абсорбция его компонентов в организме позволяет применять лекарство даже для лечения маленьких детей без опасения за здоровье и развитие малыша.

Согласно аннотации к лекарству «Атровент» в аэрозоле разрешен к применению с 6-летнего возраста, а в растворе – с 5 лет. Но учитывая отсутствие у препарата опасных для ребенка действий, его начали использовать и в более раннем возрасте (преимущественно раствор для ингаляций в небулайзерах, которые эффективны и удобны для лечения малышей).

Это несколько противоречит инструкции, но результаты исследований говорят о том, что раствор для ингаляций не наносит вреда детскому организму. Наоборот, при бронхиальной астме с выработкой в бронхах большого количества слизи (так называемая «влажная астма», нередко диагностируемая в детском возрасте) препарат помогает немного уменьшить количество мокроты и таким образом предупредить закупорку нею бронхов, особенно у деток, которые еще не умеют хорошо откашливаться.

«Атровент» относится к разряду препаратов, не оказывающих отрицательного влияния на работу сердечно сосудистой системы. В наше сложное время все чаще такие патологии дают о себе знать еще в раннем детстве. Применение раствора «Атровент» для ингаляций в небулайзере в лечении таких детей позволяет им получить профессиональную помощь в лечении астмы и обструктивных бронхитов без ухудшения состояния их сердца.

И все же есть некоторые патологии, при которых применять препарат нужно с особой аккуратностью и строго под надзором врача. К таким патологиям относят хронические болезни легких, поражения головного мозга, болезнь Дауна, ДЦП из-за опасности ухудшения состояния таких пациентов.

[24], [25]

Несмотря на то, что препарат «Атровент» для ингаляций используется местно, некоторых читателей может волновать вопрос о таком неприятном событии, как передозировка препаратом, которая в тяжелых случаях при отсутствии своевременной помощи может стоить человеку жизни. Касательно описываемого препарата можно сказать, что переживать по такому поводу не стоит, ведь даже та часть ипратропия бромида, которая попадает в легкие и кишечник, обладает низкой абсорбцией.

Дозы, более высокие по сравнению с рекомендуемыми, при внутривенном введении (т.е. препарат попадает непосредственно в кровь и может оказывать системное действие) и то не показывали появления опасных для жизни симптомов. Так что ингаляционное лечения вряд ли будет сопряжено с опасностью передозировки.

Десятая часть действующего вещества, обычно проникающая в легкие и кровь, способна разве что в редких случаях вызвать сухость слизистых рта, незначительные обратимые нарушения аккомодации и тахикардию (увеличение ЧСС). В этом случае проводят симптоматическое лечение. По окончании использования «Антровента» функции органов восстанавливаются без последствий.

[26], [27], [28], [29]

Лекарственное средство «Атровент», применяемое для ингаляций при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, характеризуется сильным антихолинергическим действием. Его можно сочетать с другими препаратами со сходным действием, но в течение короткого времени и под контролем врача, который при необходимости скорректирует дозу лекарств, чтобы избежать развития различных побочных эффектов.

Препарат считается бронхолитиком с достаточной эффективностью. Но некоторые виды лекарственных средств могут еще более усиливать его эффект. Речь идет о производных ксантина (тот же теофиллин) и бета-адреномиметиках. Усилить антихолинергический эффект «Атровента» способны лекарства для лечения болезни Паркинсона, хинидин, трициклческие антидепрессанты. Применяя совместно такие препараты нужно соблюдать определенную осторожность. В этом случае дозировку бронхорасширяющего препарата можно немного снизить.

Не рекомендуется сочетать применение «Атровента» и бета-адреномиметиков пациентам в закрытоугольной глаукомой. Такое совместное лечение может сперовоцировать повышение внутриглазного давления.

Нежелательно одновременное использование описываемого препарата и кромоглициевой кислоты, ведь такое сочетание способно уменьшать эффективность обоих лекарственных средств.

Возможно применение в составе комбинированных ингаляций с муколитиками и отхаркивающими средствами (амброксол, бромгексидин и др.).

[30], [31], [32]

Препараты любой формы выпуска упакованы в тару, защищающую лекарственный состав от солнечных лучей, поэтому дополнительная защита обычно не требуется. Не слишком чувствителен препарат и к температурному режиму, а значит хранить его можно даже при относительно высоких температурах (до 30 градусов). А вот замораживать лекарство производитель не рекомендует.

[33], [34], [35]

Нежелательно применять «Атровент» для ингаляций с целью оказания неотложной помощи во время приступа удушья. Если лекарства оказывающие необходимый эффект быстрее, ведь в этом случае каждая минута на счету.

Используя раствор для ингаляций в небудлайзере нужно правильно подбирать насадки. Лучше если это будет мундштук или маска, подобранная строго по размеру, что будет исключать нежелательное попадание частичек лекарства в глаза. Препарат способен вызывать не только раздражение глаз (появляются болевые ощущения, покраснение и отек слизистой), но и некоторые нарушения зрения (мидриаз, нарушения четкости зрения, появление разноцветных ореолов перед глазами, парез аккомодации и т.д.), а также повышение внутриглазного давления. Поэтому глаза нужно оберегать всем, а тем более тем, кто страдает глаукомой.

Если вышеописываемые симптомы все же появились (а они могут указывать на развитие глаукомы), нужно обратиться к врачу за назначением глазных капель, снимающих раздражение и снижающих внутриглазное давление. В идеале, назначая данный препарат пациентам, врач должен предупреждать их о подобных осложнениях и разъяснить, как их можно избежать, используя препарат в аэрозоле или раствор правильно.

Пациенты с обструкцией мочевыводящих путей должны применять препарат строго под контролем врача, ведь в их организме препарат может задерживаться дольше обычного. При муковисцидозе есть риск снижения моторики ЖКТ, что также требует осторожности и наблюдения за состоянием пациента.

Препарат в виде аэрозоля выпускается в бесфреоновой и фреоновой форме, которые несколько отличаются по вкусу, но не по оказываемому эффекту. Об это также нужно предупреждать пациентов.

Некоторые побочные эффекты препарата могут оказаться опасными для пациентов, чья деятельность требует повышенной внимательности и сосредоточенности. Поэтому в период ингаляционного лечения стоит воздерживаться от управления автомобилем и выполнения потенциально опасной работы.

[36], [37]

Применять «Антровент» для ингаляций можно в течение указанного на упаковке срока годности, который составляет 3 года. По истечении этого срока эффективность лекарства снижается, зато возрастает опасность нежелательных эффектов.

[38], [39], [40]

«Атровент» — не единственный препарат в бронхолитическим действием, который можно с успехом применять для ингаляций при патологиях дыхательной системы с вероятностью развития обструкции дыхательных путей или бронхоспазма. Похожее действие свойственно и таким препаратам:

• «Иправент» (выпускается в виде компактного аэрозоля с дозированной подачей лекарства),
• «Ипратропиум» (имеет форму выпуска в виде раствора, также применяемую в ингаляционных процедурах),
• «Ипрамол» (препарат в виде раствора для ингаляций),
• «Спирива» (лекарственное средство, выпускаемое в капсулах и в виде ингаляционного раствора),
• «Тровентола» (препарат в аэрозоле для ингаляций при патологиях нижних дыхательных путей),
• «Трувент» (еще один аэрозоль с бронхолитическим эффектом),
• «Беродуал» (двухкомпонентный препарат в форме аэрозоля и раствора для ингаляций).

Мы перечислили близкие по составу и производимому действию аналоги «Атровента» для ингаляций. Препараты, имеющие те же самые действующие вещества, считаются взаимозаменяемыми, но нужно обращать внимание также на дозировку лекарства и вспомогательные компоненты, на применение которых организм также может отвечать реакциями непереносимости. В любом случае, замена одного препарата другим желательна лишь с разрешения лечащего врача.

Самым популярным аналогом «Атровента» считается «Беродуал», который довольно часто назначают при обструкции бронхов и для купирования приступов астмы. Помимо ипратропия бромид (вещества с атропиноподобным действием, который рассчитан на снижение чувствительности ацетилхолиновых рецепторов к раздражителям, провоцирующим спазм бронхов) в составе препарата есть еще одно активное вещество. Это фенотерола гидробромид, способствующий расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и снижающий воспалительный процесс в дыхательных путях.

Считается, что такое двойное действие будет давать более сильный спазмолитический эффект и действовать быстрее, чем однокомпонентный «Атровент». Тем не менее, наличие дополнительного компонента-спазмолитика несколько расширяет список патологий, при которых лекарство нужно применять с особой осторожностью из-за существующего риска осложнений.

При беременности «Атровент» окажется даже более безопасным, чем «Беродуал». Спазмолитики могут негативно влиять на способность матки сокращаться во время родов, выталкивая малыша наружу, поэтому в последние месяцы беременности выбор будет в пользу «Атровента».

Возможно, «Атровент» для ингаляций при бронхиальной астме, обструкции бронхов и патологиях с высокой вероятностью развития бронхоспазма назначают не так часто как популярный «Беродуал», тем не менее, этот препарат мало чем уступает по эффективности своему аналогу.

Те, кто испытал лекарство на себе или своих родных для лечения обстуркции бронхов, отмечают, что значительное улучшение состояния больного наступает уже после 2 ингаляции. А эффект получается довольно устойчивым, поэтому нет необходимости использовать препарат часто и длительное время.

Хороший эффект дают комплексные ингаляционные процедуры. «Атровент» быстро и эффективно увеличивает просвет бронхов, что облегчает работу противовоспалительным лекарствам, отхаркивающим средствам, муколитикам и антибиотикам. Лекарства получают возможность проникать глубоко в дыхательные пути, уменьшая отек и воспаление слизистой и выводя из бронхов мокроту с затаившимися в ней микробами.

Препарат считается безопасным для лечения деток любого возраста и будущих мамочек, чем еще больше привлекает к себе внимание врачей и родителей болеющих детишек. Быстрое снятие мучающих ребенка симптомов не могут быть непривлекательными для родителей. Особенно, если лечение не приведет к негативным последствиям для других органов малыша, как это часто бывает с химическими лекарственными средствами.

Подходит препарат и для предотвращения приступов бронхиальной астмы. В том случае его рекомендуется использовать за 1-2 часа до больших физических нагрузок или мероприятий, способных вызвать сильное волнение и приступ удушья. В качестве скорой помощи ингаляции с «Атровентом» лучше применять в дополнение к препаратам из группы бета-адреноактиваторов (например, «Вентолин»). Эффект будет сильнее и наступит быстрее, предотвращая гипоксию органов из-за недостатка поступления в легкие кислорода.

Пациенты-астматики отмечают, что длительное применение препарата даже при высокой кратности ингаляций не приводило к передозировке и возникновению запоздалых побочных эффектов.

«Атровент» для ингаляций – это вполне безопасный и удобный способ борьбы с болезнями, способными спровоцировать приступ удушья, опасный для жизни человека. Удобные формы выпуска, доступная цена и возможность лечения препаратом взрослых, стариков и детей делают препарат очень полезным приобретением. И все же применять лекарства, даже самые безопасные, нужно лишь с разрешения квалифицированного врача, что поможет избежать неприятных неожиданностей.

[41], [42], [43]

источник

во флаконах-капельницах по 20 мл (1 мл = 20 капель); в коробке 1 флакон.

в баллонах аэрозольных с мундштуком по 10 мл (200 доз); в коробке 1 баллон.

Ипратропия бромид является четвертичным аммониевым соединением. Обладает антихолинергическими свойствами. Угнетает рефлексы блуждающего нерва, являясь конкурентным антагонистом нейромедиатора ацетилхолина. Блокирует мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию. Расширение бронхов при ингаляционном введении обусловлено главным образом местным, а не системным антихолинергическим действием препарата. Эффективно предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных бронхоспазмирующих веществ, а также угнетает спазм бронхов, связанный с влиянием блуждающих нервов. При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия — для развития тахикардии необходимо вдыхание около 500 доз, при этом лишь 10% достигает мелких бронхов и альвеол, а остальное оседает в глотке или полости рта и проглатывается.

Оказывает выраженное бронхолитическое действие и предупреждает развитие спазма бронхов. Вызывает уменьшение секреции желез слизистой оболочки бронхов.

При ингаляционном пути введения абсорбция крайне низкая. Концентрация препарата в плазме крови находится на нижней границе определения и измерить ее возможно лишь при применении высоких доз активного вещества. Выделяется преимущественно через кишечник, около 25% — в неизмененном виде, остальная часть — в виде метаболитов.

У пациентов с бронхоспазмом, связанным с хронической обструктивной болезнью легких (хронический бронхит и эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 с — ОФВ₁ и средней объемной скорости форсированного выдоха ₂₅ —_75% увеличились на 15% и более) отмечается через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1–2 ч и продолжается у большинства пациентов до 6 ч.

У пациентов с бронхоспазмом, связанным с бронхиальной астмой, значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ₁ на 15% и более) отмечается у 40% больных.

Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких); бронхиальная астма (средней и легкой тяжести), особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Гиперчувствительность к атропину и его производным, и другим компонентам препарата, беременность (I триместр), детский возраст до 6 лет (Атровент H).

Противопоказано в I триместре беременности, назначение препарата возможно во II-III триместре беременности и в период грудного вскармливания только в случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Наиболее частыми нежелательными эффектами являются головная боль, тошнота, сухость во рту.

Вследствие низкой системной абсорбции препарата, побочные эффекты, связанные с системным антихолинергическим действием, такие как тахикардия, сердцебиение, нарушения аккомодации, уменьшение секреции потовых желез, нарушение моторики ЖКТ , задержка мочи, встречаются редко и носят обратимый характер. Однако у пациентов с обструктивным поражением мочевыводящих путей повышается риск развития задержки мочи.

Как и при другой ингаляционной терапии, в т.ч. бронходилататорами, иногда наблюдается кашель, реже — парадоксальный бронхоспазм.

В редких случаях возможно развитие аллергических реакций, в т.ч. крапивницы, ангионевротического отека, сыпи, отека ротоглотки и анафилаксии.

Имеются отдельные сообщения о возникновении осложнений со стороны глаз (расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, боль в глазу) при попадании аэрозоля ипратропия бромида или комбинированного с бета₂-агонистами аэрозоля ипратропия бромида в глаза. Пациенты должны уметь правильно использовать дозированный аэрозоль.

Потенцирует бронхолитический эффект бета-адреномиметиков и производных ксантина. Усиливает холинолитическое действие других препаратов.

Раствор для ингаляций: взрослым и детям старше 12 лет — 0,5 мг (40 капель) 3–4 раза в день через небулайзер; детям 6–12 лет — 0,25 мг (20 капель) 3–4 раза в день через небулайзер; детям до 6 лет — по 0,1–0,25 мг (8–20 капель) 3–4 раза в день (под наблюдением врача). Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл. Доза зависит от способа ингаляции и качества распыления. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 2 ч.

Аэрозоль для ингаляций дозированный: взрослым и детям старше 6 лет — по 2 дозы аэрозоля 4 раза в день, при необходимости доза может быть увеличена до 12 ингаляций в сутки.

Никаких специфических симптомов передозировки не выявлено. Возможны незначительные проявления системного антихолинергического действия, такие как сухость во рту, нарушение аккомодации, увеличение ЧСС . Лечение симптоматическое.

0,025% раствор для ингаляций содержит консервант бензалконий хлорид и стабилизатор этилендиаминтетрауксусную кислоту. Имеются сообщения о том, что эти вещества, при назначении в больших дозах, могут вызывать у некоторых пациентов бронхоспазм.

Не рекомендуется превышать установленную суточную дозу, как при кратковременном, так и при длительном применении препарата.

С осторожностью следует применять препарат у больных с закрытоугольной глаукомой и нарушениями мочеиспускания вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

При случайном попадании препарата в глаза пациенту с закрытоугольной глаукомой возможно повышение внутриглазного давления.

Боль в глазу или дискомфорт, нечеткое зрение, появление ореола и цветных пятен перед глазами в сочетании с конъюнктивальной и корнеальной гиперемией могут быть симптомами приступа узкоугольной глаукомы. В случае появления каких-либо из этих симптомов, следует назначить капли, вызывающие сужение зрачка и без промедления обратиться к офтальмологу.

В случае ухудшения состояния больного или отсутствия значительного улучшения необходима консультация врача для определения плана дальнейшего лечения. В случае внезапного и быстрого усиления одышки (затруднения дыхания) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Детям дозированный аэрозоль Атровент Н следует назначать только после рекомендации врача и под контролем взрослых.

Не рекомендуется для экстренного купирования приступа удушья (бронхолитический эффект развивается позднее, чем у бета-адреностимуляторов).

Больные муковисцидозом имеют повышенную вероятность развития замедления моторики ЖКТ .

Пациенты должны уметь правильно использовать Атровент Н аэрозоль для ингаляций дозированный.

При первом использовании бесфреоновой формы дозированного аэрозоля пациенты могут отмечать, что по вкусу новый препарат несколько отличается от прежней лекарственной формы препарата, содержащей фреон. При переходе от одной формы препарата к другой пациентов следует предупреждать о возможном изменении вкусовых свойств препарата. Следует сообщать о том, что эти препараты взаимозаменяемы, и что вкусовые свойства не имеют отношения к безопасности и эффективности нового препарата.

Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко. КГ, Германия (аэрозоль для ингаляций дозированный).

Берингер Ингельхайм Италия С.п.А., Италия, подразделение Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ, Германия (раствор для ингаляций).

Хранить в недоступном для детей месте.

раствор для ингаляций 0.25 мг/мл — 5 лет.

аэрозоль для ингаляций дозированный 20 мкг/доза — 3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

источник

Раствор для ингаляций прозрачный, бесцветный или почти бесцветный, практически свободный от частиц.

1 мл
ипратропия бромида моногидрат	261 мкг,
в пересчете на ипратропия бромид	250 мкг

Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид — 100 мкг, динатрия эдетата дигидрат — 500 мкг, натрия хлорид — 8.8 мг, хлористоводородная кислота 1н (до доведения pH 3.4) — 659 мкг, вода очищенная — до 1 мл.

20 мл — флаконы темного стекла с полиэтиленовой капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия (1) — пачки картонные.

Бронхолитическое средство. Блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом.

Антихолинергические средства предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновыми рецепторами, расположенными в гладких мышцах бронхов.

Высвобождение ионов кальция происходит с помощью медиаторов, в число которых входит ИТФ (инозитола трифосфат) и ДАГ (диацилглицерол).

Эффективно предупреждает бронхоспазм, возникающий в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных препаратов, а также устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва. При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия. Бронходилатация, возникающая после ингаляции препарата Атровент, является, главным образом, следствием местного и специфического воздействия препарата на легкие, а не результатом его системного влияния. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

В контролируемых 85-90-дневных исследованиях, проводившихся у пациентов с бронхоспазмом, обусловленным ХОБЛ, хроническим бронхитом и эмфиземой легких, существенное улучшение функции легких наблюдалось в течение 15 мин, достигало максимума через 1-2 ч и сохранялось до 4-6 ч.

Терапевтический эффект препарата Атровент является следствием его местного действия в дыхательных путях. Развитие бронходилатации не параллельно фармакокинетическим показателям.

После ингаляции в легкие обычно попадает (в зависимости от лекарственной формы и метода ингаляции) 10-30% вводимой дозы препарата. Большая часть дозы проглатывается и поступает в ЖКТ. Часть дозы препарата, попадающая в легкие, быстро достигает системного кровотока (в течение нескольких минут).

Суммарная почечная экскреция (в течение 24 ч) исходного соединения составляет приблизительно 46% дозы, вводимой в/в, менее 1% дозы, применяемой внутрь и приблизительно 3-13% ингаляционной дозы препарата. Исходя из этих данных рассчитано, что общая системная биодоступность ипратропия бромида, применяемого внутрь и ингаляционно, составляет 2% и 7-28% соответственно. Таким образом, влияние проглатываемой части тиотропия бромида на системное воздействие незначительно.

Связывание с белками плазмы минимальное (менее 20%).

Кинетические параметры, описывающие распределение ипратропия бромида, вычислялись на основании его концентраций в плазме после в/в введения. Наблюдается быстрое двухфазное снижение концентрации в плазме. Кажущийся V d в равновесном состоянии составляет приблизительно 176 л (около 2.4 л/кг).

Ипратропия бромид, являющийся четвертичным соединением аммония, не проникает через плацентарный барьер и через ГЭБ.

После в/в введения примерно 60% дозы метаболизируется путем окисления, главным образом в печени.

Известные метаболиты, образующиеся путем гидролиза, дегидратации или отделения гидроксиметильной группы от троповой кислоты, и выводящиеся с мочой, связываются с мускариновыми рецепторами слабо, и считаются неактивными.

Т 1/2 в терминальной фазе составляет приблизительно 1.6 ч. Общий клиренс ипратропия бромида составляет 2.3 мл/мин, а почечный клиренс — 0.9 л/мин. Суммарная почечная экскреция (в течение 6 дней) меченой изотопом дозы (включая исходное соединение и все метаболиты) составляла после в/в введения 72.1%, после приема внутрь — 9.3%, а после ингаляционного применения — 3.2%. Общая меченая изотопом доза, выделявшаяся через кишечник, составляла после в/в введения 6.3%, после приема внутрь — 88.5%, а после ингаляционного применения — 69.4%. Таким образом, экскреция меченной изотопом дозы после в/в введения осуществляется, в основном, почками. Т 1/2 исходного соединения и метаболитов составляет 3.6 ч.

— ХОБЛ (в т.ч. хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких);

— бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести.

— повышенная чувствительность к атропину и его производным;

— повышенная чувствительность к ипратропия бромиду и другим компонентам препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при закрытоугольной глаукоме, обструкции мочевыводящих путей, гиперплазии предстательной железы, в период грудного вскармливания, детям до 6 лет.

20 капель=1 мл, 1 капля=12.5 мкг ипратропия бромида безводного.

Режим дозирования подбирается индивидуально. Во время лечения пациенты должны находиться под медицинским наблюдением.

Не следует превышать рекомендуемую суточную дозу как во время неотложной, так и поддерживающей терапии.

Если лечение не приводит к существенному улучшению или если состояние пациента ухудшается, необходима консультация врача для выработки нового плана терапии. В случае неожиданного или быстрого усиления одышки пациенту необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

Для поддерживающего лечения взрослым (в т.ч. пациентам пожилого возраста) и детям старше 12 лет назначают по 2 мл (40 капель=500 мкг) 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза — 8 мл (2 мг).

Лечение детей следует проводить под медицинским наблюдением.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 1 мл (20 капель=250 мкг) 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза — 4 мл (1 мг).

Детям в возрасте до 6 лет назначают по 0.4-1 мл (8-20 капель=100-250 мкг) 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза — 4 мл (1 мг).

Для лечения острого бронхоспазма взрослым (в т.ч. пациентам пожилого возраста) и детям старше 12 лет назначают по 2 мл (40 капель=500 мкг); возможны повторные назначения до стабилизации состояния пациента. Интервал между введениями устанавливается индивидуально лечащим врачом. Атровент можно применять одновременно с ингаляционными бета 2 -адреномиметиками.

Лечение детей следует проводить под медицинским наблюдением.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 1 мл (20 капель=250 мкг); детям в возрасте до 6 лет — по 0.4-1 мл (8-20 капель=100-250 мкг). Возможны повторные назначения до стабилизации состояния пациента. Интервал между введениями устанавливается индивидуально лечащим врачом. Атровент можно применять одновременно с ингаляционными бета 2 -адреномиметиками.

Детям в возрасте до 6 лет назначают по 0.4-1 мл (8-20 капель=100-250 мкг) 3-4 раза/сут. Возможны повторные назначения до стабилизации состояния пациента. Интервал между введениями устанавливается индивидуально лечащим врачом. Атровент можно применять одновременно с ингаляционными бета 2 -адреномиметиками.

Правила применения препарата

Рекомендуемую дозу препарата следует разбавить 0.9% раствором натрия хлорида до достижения объема препарата 3-4 мл, залить в небулайзер и сделать ингаляцию. Препарат следует разбавлять 0.9% раствором натрия хлорида каждый раз непосредственно перед применением. Оставшийся после ингаляции раствор выливают.

Дозирование может зависеть от метода ингаляций и вида небулайзера. Длительность ингаляции можно контролировать по расходованию разведенного объема.

Атровент можно применять с использованием различных небулайзеров, имеющихся в продаже. При использовании централизованной кислородной системы раствор лучше применять при скорости потока 6-8 л/мин.

Многие из перечисленных нежелательных эффектов могут быть следствием антихолинергических свойств препарата Атровент. Как и при проведении любой ингаляционной терапии, при применении препарата Атровент возможно местное раздражение.

Неблагоприятные реакции определялись на основании данных, полученных в клинических исследованиях и в ходе фармакологического надзора за применением препарата после его регистрации.

Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были головная боль, раздражение глотки, кашель, сухость во рту, нарушение моторики ЖКТ (включая запор, диарею и рвоту), тошнота и головокружение.

Определение категорий частоты побочных реакций, которые могут возникать во время лечения: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до Со стороны иммунной системы: нечасто — гиперчувствительность, анафилактические реакции, ангионевротический отек; редко — крапивница.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение.

Со стороны органа зрения: нечасто — нечеткое зрение, мидриаз, увеличение внутриглазного давления, глаукома, боль в глазах, появление ореола вокруг предметов, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы; редко — нарушение аккомодации.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — ощущение сердцебиения, наджелудочковая тахикардия; редко — фибрилляция предсердий, увеличение ЧСС.

Со стороны дыхательной системы: часто — раздражение слизистой оболочки глотки, кашель; нечасто — бронхоспазм, парадоксальный бронхоспазм, ларингоспазм, отек глотки, сухость глотки.

Со стороны пищеварительной системы: часто — сухость во рту, тошнота, нарушение моторики ЖКТ; нечасто — диарея, запор, рвота, стоматит, отек слизистой оболочки полости рта.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — задержка мочи.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — сыпь, зуд.

Симптомы: специфических симптомов передозировки не выявлено. Учитывая широту терапевтического действия и местный способ применения препарата Атровент, появление каких-либо серьезных антихолинергических симптомов маловероятно. Возможны незначительные проявления системного антихолинергического действия (в т.ч. сухость во рту, нарушение зрения, увеличение ЧСС).

Лечение: проведение симптоматической терапии.

Длительное совместное применение ингаляций препарата Атровент с другими антихолинергическими препаратами не изучалось, поэтому длительное совместное применение не рекомендуется.

Бета-адренергические средства и ксантиновые производные могут усиливать бронхолитический эффект препарата Атровент.

В случае одновременного применения с помощью небулайзера ипратропия бромида и бета-адреномиметиков у пациентов с закрытоугольной глаукомой в анамнезе может повышаться риск развития острой глаукомы.

Атровент раствор для ингаляций не следует назначать одновременно с ингаляционным раствором кромоглициевой кислоты, учитывая возможность преципитации.

Антихолинергический эффект усиливается при одновременном применении с противопаркинсоническими средствами, хинидином, трициклическими антидепрессантами.

Атровент можно применять для комбинированных ингаляций одновременно с амброксолом (раствор для ингаляций), бромгексином (раствор для ингаляций) и препаратом Беротек (раствор для ингаляций).

После применения препарата Атровент могут возникать реакции гиперчувствительности немедленного типа, на что указывают редкие случаи сыпи, крапивницы, ангионевротического отека, отека ротоглотки, бронхоспазма и анафилаксии.

Атровент, как и другие ингаляционные лекарственные препараты, способен вызывать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае возникновения парадоксального бронхоспазма применение препарата Атровент следует немедленно прекратить и назначить альтернативную терапию.

Осложнения со стороны глаз

С осторожностью следует применять Атровент у пациентов, предрасположенных к развитию закрытоугольной глаукомы.

Известны отдельные сообщения об осложнениях со стороны глаз (в т.ч. о развитии мидриаза, увеличении внутриглазного давления, развитии закрытоугольной глаукомы, болей в глазах) в тех случаях, когда ингалируемый ипратропия бромид (применявшийся отдельно или в комбинации с агонистом бета 2 -адренорецепторов) попадал в глаза.

Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, затуманивание зрения, появление ореола у предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с покраснением глаз вследствие инъекции сосудов конъюнктивы и отеком роговицы. Если развивается любая комбинация этих симптомов, показано применение глазных капель, снижающих внутриглазное давление, и немедленная консультация специалиста.

Следует соблюдать осторожность с целью предотвращения попадания раствора в глаза. Рекомендуется, чтобы раствор, использующийся с помощью небулайзера, применялся через мундштук. Если мундштук отсутствует и используется маска небулайзера, она должна применяться должным образом.

Влияние на мочевыводящие пути

С осторожностью следует применять Атровент у пациентов с имеющейся обструкцией мочевыводящих путей (например, при гиперплазии предстательной железы или обструкции шейки мочевого пузыря).

У пациентов с муковисцидозом возможна предрасположенность к нарушениям моторики ЖКТ.

Препарат Атровент содержит консервант бензалкония хлорид, и стабилизатор динатрия эдетата дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Пациента следует проинформировать о том, что если ингаляции недостаточно эффективны или произошло ухудшение состояния, следует обратиться к врачу для изменения плана лечения. В случае внезапного возникновения и быстрого прогрессирования одышки пациент также должен немедленно обратиться к врачу.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Исследования по изучению влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились.

Следует соблюдать осторожность при выполнении данных видов деятельности, т.к. возможно развитие головокружения, тремора, нарушения аккомодации глаз, мидриаза и нечеткого зрения. При возникновении указанных выше нежелательных ощущений пациент должен воздержаться от таких потенциально опасных действий, как управление транспортными средствами и механизмами.

Безопасность препарата Атровент при беременности у человека не установлена. При назначении препарата во время возможной или подтвержденной беременности следует учитывать соотношение предполагаемой пользы от назначения препарата и возможного риска для плода.

В доклинических исследованиях не было обнаружено эмбриотоксического или тератогенного влияния препарата после его ингаляционного применения в дозах, значительно превышающих дозы, рекомендуемые у человека.

Неизвестно, экскретируется ли ипратропия бромид с грудным молоком. Однако маловероятно, что ипратропия бромид, особенно при ингаляционном применении, может поступать с молоком в организм ребенка в существенных количествах. Но во время применения препарата Атровент кормящим грудью матерям следует соблюдать осторожность.

Клинические данные о влиянии ипратропия бромида на фертильность отсутствуют. Во время применения ипратропия бромида в доклинических исследованиях отрицательного воздействия на фертильность не обнаружено.

Назначать с осторожностью детям в возрасте до 6 лет.

источник