Астма тест на беговой дорожке

Цель диагностики бронхиальной астмы заключается в том, чтобы определить клиническую картину заболевания, то есть подтвердить диагноз и обнаружить причинные разрешающие факторы, или триггеры (аллергены). Люди чаще всего посещают врача из-за затрудненного, свистящего дыхания, кашля или одышки. Врач пытается выяснить причину этих симптомов. Посредством диагностики устанавливается, имеете ли Вы или Ваш ребенок астму или причиной жалоб является другое заболевание.

Постановка диагноза, в том числе диагностика бронхиальной астмы, напоминает подъем врача и пациента вместе по лестнице. Так, проводится совместный сбор информации, обследование и регистрация результатов обследования. На последнем этапе результаты показывают общую картину, необходимую для постановки диагноза.

Диагностика бронхиальной астмы включает шесть этапов, которые основываются друг на друге и взаимно дополняются:

2. Объективное обследование (осмотр пациента)

3. Тесты на определение функциональных возможностей легких.

5. Лабораторные исследования (диагностика в лабораторных условиях)

Тщательное установление анамнеза квалифицированным врачом-аллергологом является абсолютно необходимым. На основании симптомов устанавливают предположительный диагноз и рассматривают возможные триггеры. Затем выбирают дальнейшие методы проб.Очень подробно о сборе аллергологического анамнеза мы рассказали в соответствующей статье. Данная статья посвящена диагностике бронхиальной астмы на основании объективного обследования и проведения тестовдля определения функциональных возможностей легких.

Если возникает подозрение на астму, то проводится последующее обследование. По результатам обследования ставится диагноз. Далее назначается лечение. Если лечение приводит к улучшению симптоматики, то это значит, что был поставлен правильный диагноз.

Объективное обследование – важный момент в диагностике бронхиальной астмы.

Объективное обследование дает возможность определить общее состояние здоровья. Также оно дает возможность выяснить, возникают ли жалобы из-за астмы или другого заболевания. Если Вы разрешите провести обследование легких во время проявления жалоб, то результаты обследования будут более надежны, нежели при обследовании без жалоб. При осмотре обращают на себя внимание следующие параметры организма.

Если осмотр пациента происходит в приступном периоде, обращает на себя внимание угнетенное состояние. При осмотре ребенка он будет капризным, неспокойным, плаксивым. Для больного характерна быстрая смена настроения.

Особое внимание врач обращает на кожные покровы – сухие ли они или влажные, есть ли экзема, расчесы, у детей – опрелости и диатез. У лиц с бронхиальной астмой обычно кожа бледная и сухая, наблюдается цианоз около рта.

3. Сердечно-сосудистая система.

Со стороны сердца отмечается глухость тонов, границы сердечной тупости не определяются из-за эмфиземы, формируется так называемое «капельное» сердце.

Обращается внимание на форму грудной клетки. При большом стаже бронхиальной астмы она бочкообразная(следствие эмфиземы легких) с широкими межреберными промежутками, с выбуханием грудины, низким стоянием диафрагмы. У детей чаще встречается вдавление грудной клетки, у детей старшего возраста деформация идет по типу «куриная грудь». У детей, страдающих бронхиальной астмой, отмечается разрастание аденоидов и миндалин.

5. Пищеварительная система.

Язык может быть «географическим» или испещрен бороздками, миндалины сочные и блестящие, на слизистой глотки может наблюдаться стекловидный слизистый секрет. Живот может быть вздут, печень и селезенка увеличены.

Первый тест, который важен для диагностики бронхиальной астмы, это спирометрия и спирография (см. статью «Спирометрия при бронхиальной астме»). После первого измерения функции легких проводятся другие тесты для подтверждения диагноза. Существует два теста: бронходилатационный (то есть тест на расслабление бронхов) и бронхопровокационный.

Бронходилатационный тест

Если результат спирометрии показывает сужение дыхательных путей, что является типичным признаком астмы, то нужно провести бронходилатационный тест для выяснения диагноза. Бронходилатационный тест уточняет степень обратимости бронхиальной обструкции.

При проведении этого теста пациент получает препарат, который расширяет суженные бронхи. После чего через определенный промежуток времени производится новое измерение функции легких. Если полученные результаты оказываются лучшепредыдущих, значит, препарат помог пациенту. Таким образом, можно с большой вероятностью ставить диагноз „Бронхиальная астма“.

Бронхопровокационный тест

Проведение бронхопровокационного теста особенно важно, если на момент спирометрии у Вас отсутствуют жалобы, ввиду чего результаты спирометрии показывают соответствующие норме значения. Если врач, основываясь на разговоре с Вами и данных из истории болезни, подозревает у Вас астму, то он порекомендует Вам пройти указанный тест.

Бронхопровокационный тест проводится таким образом, что пациенту предлагают выполнить физическую нагрузку. Обычно ему предлагают побегать на беговой дорожке или сесть на велотренажер. Продолжительность физической нагрузки определяет врач. Обычно это 10-15 минут. Или ему делается ингаляция раздражителя, который должен привести к проявлению типичных симптомов астмы. После этого проводится измерение функции легких. До начала теста (12 часов) пациент не должен принимать лекарственные препараты.

Если человек болен астмой, то бронхи сужаются из-за выполнения физических нагрузок или под влиянием раздражителя. Таким образом, результаты измерения функции легких ухудшаются в сравнении с предыдущими. Этот факт является важным признаком астмы.

Бронхопровокационный тест проводит только врач, как правило,пульмонолог.

Бодиплетизмография (общая плетизмография тела)

Общая плетизмография тела – это еще один способ измерения функции легких. Благодаря этому способу можно измерить общий объем воздуха даже в невентилируемых частях легких. Этот способ используется, если нет возможности провести спирометрию или если предыдущие упомянутые тесты не дали конкретных результатов. При проведении обследования Вы сидите в стеклянной камере, которая напоминает телефонную будку. Пациент дышит, а в конце выдоха заглушкой перекрывается мундштук и пациента просят сделать еще несколько дыхательных движений. Регистрируются изменения в показателях давления в ротовой полости и в камере и рассчитывается остаточная емкость легких. Общую плетизмографию тела проводит пульмонолог.

источник

Для установления полного и точного диагноза заболеваний сердечно-сосудистой системы в кардиологии часто используют метод, с помощью которого анализируется работоспособность сердца под воздействием физической нагрузки. Такую методику называют нагрузочной пробой, она включает в себя несколько видов обследований. Среди них широкое распространение получил тредмил-тест.

Тредмил-тест – это вид нагрузочной пробы, выполняемый на специализированной беговой дорожке – тредмиле. При тестировании постепенно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) для того, чтобы определить, каким образом сердце реагирует на нагрузку, а также оценивается кровоснабжение сердечной мышцы.

Пациент начинает ходьбу в медленном темпе, с периодичностью 3 минуты нагрузка добавляется, увеличивается скорость дорожки и угол наклона. В процессе обследования постоянно регистрируется электрокардиограмма (ЭКГ) и артериальное давление (АД).

Часто можно услышать другие названия тредмил-теста:

стресс-тест на беговой дорожке;
электрокардиография под нагрузкой;
нагрузочная проба на беговой дорожке.

При повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что способствует росту потребности в кислороде. Здоровое сердце спокойно реагирует на такие нагрузки, спустя 2-3 минуты наступает устойчивое состояние, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, вентиляция легких и сердечный выброс остаются на постоянном уровне.

У пациентов с патологиями сердца устойчивое состояние может не наступить, по мере роста физической нагрузки увеличивается кислородный долг. Больное сердце быстро выходит из нормы, что мгновенно отражается на изменениях в электрокардиограмме.

Проба тредмил-теста определяет:

наличие ишемической болезни сердца (ИБС);
скрытую коронарную недостаточность;
индивидуальную толерантность к физической нагрузке.

Тест также помогает установить взаимосвязь между болью в груди и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такую боль способны вызывать заболевания другого типа.

Показания для лиц, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы:

присутствуют факторы риска заболеваний сердца: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония, курение, высокое содержание холестерина;
осмотр перед хирургическим вмешательством;
отбор для работы, требующей высокой физической выносливости;
регулярный осмотр, связанный с профессиональной деятельностью (пилоты, машинисты, водители);
подбор оптимальных тренировочных нагрузок для спортсменов.

Показания для людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы:

диагностика ИБС;
анализ эффективности проводимого лечения;
диагностика безболевой ишемии миокарда;
диагностика артериальной гипертонии;
затрудненный ток крови в конечностях;
нарушение ритма сердца;
установление нетрудоспособности у больных ИБС и перенесших инфаркт миокарда.

На начальном этапе записываются показания без нагрузки. Пациенту с помощью пластыря прикрепляют 12 электродов в нескольких местах: на грудную клетку, плечи, возле ключиц, в область спины, поясницы. На руку крепится манжета, фиксирующая АД.

Затем обследуемый начинает ходьбу на дорожке в спокойном темпе. С периодичностью 3 минуты добавляется скорость и увеличивается наклон дорожки. Показания ЭКГ и АД непрерывно поступают в компьютер, врач постоянно следить за ними. Тест проводится до того момента, когда ЧСС достигнет максимально возможной величины для данного человека. Она считается по формуле: (220 – возраст)*75% .

Тест будет остановлен, если обнаружатся явные признаки ИБС:

характерные изменения на ЭКГ;
значительное увеличение давления;
нарушение ритма сердца;
головокружение;
одышка;
головная боль;
давящие боли в груди.

По окончании ходьбы, показания ЭКГ и АД записываются еще в течение 10 мин. По результатам, полученным в ходе теста, врач делает заключение. Вся процедура длится около 40 мин, из них 10-12 мин – физическая нагрузка. По просьбе пациента тест может быть прекращен, если он почувствовал ухудшение самочувствия.

Особенно важно, чтобы пациент во время ходьбы не придерживался за передние поручни беговой дорожки. В таком случае возможна переоценка функциональных резервов, которая может составлять 20%. Произвести количественную оценку упора на поручни и взять в расчет при многократном тестировании затруднительно. Добиться стабильных результатов можно, только если пациент не будет пользоваться ими в процессе ходьбы.

Существует еще один вид подобного исследования – тредмил-тест с газоанализатором. При беге на дорожке пациент дышит в специальную маску. Таким способом определяется легочная активность, анализируется состав выдыхаемого воздуха. Методика очень точная, проводится для больных с разными категориями заболеваний.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать далее »

Для прохождения тредмил-теста необходимо:

сделать ЭКГ сердца;
сделать УЗИ сердца;
пройти суточный мониторинг ЭКГ;
получить направление лечащего врача или кардиолога.

При прохождении медикаментозного лечения перед тестом по решению лечащего врача следует отменить прием некоторых препаратов:

за 2 недели прекращается прием гликозидов и дигоксина;
за 2 дня отменяются седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ;
постепенно занижается дозировка бета-блокаторов;
за сутки останавливается прием клофелина и нитроглицерина.

Пациент также обязан соблюдать следующие меры:

сократить количество выкуренных сигарет и потребление кофе в последние сутки перед тестом;
прием пищи осуществить не позднее чем за 3 часа до пробы;
избегать тяжелой физической нагрузки и стрессовых ситуаций в течение 12 часов перед процедурой;

Одежда должна быть легкой, спортивной, желательно взять с собой полотенце.

Противопоказания бывают 2-х типов:

Абсолютные противопоказания категорически запрещают проводить тест.

К ним относятся:

инфаркт миокарда;
инсульт;
расслоение аорты;
острая закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования – тромбоэмболия;
тромбоз вен нижних конечностей;
ревматизм;
острое воспалительное поражение серозной оболочки сердца – перикардит;
острое воспалительное поражение сердечной мышцы – миокардит;
пороки сердца;
хронические нарушения работы сердца;
отек легкого;
нарушения сердечного ритма;
бронхиальная астма;
цирроз печени;
сахарный диабет;
острое воспаление поджелудочной железы – панкреатит;
язва желудка в осложненной форме;
стенокардия нестабильной формы;
тиреотоксикоз.

Относительные противопоказания в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

К ним могут относиться:

инфекционные и лихорадочные состояния;
хронические инфекции: гепатит, ВИЧ;
стеноз артерии;
электролитные нарушения: гипокалемия;
некритические пороки сердца, в том числе приобретенные;
атриовентрикулярная блокада 2-й степени и выше;
тромбофлебит;
исходная ЧСС выше 110 ударов в минуту, исходное АД выше 140/90 мм рт. ст.;
тахикардия, артериальная гипертония;
остеоартроз и другие заболевания суставов;
гестоз;
частые обмороки;
варикоз.

По окончании процедуры врач производит расшифровку полученных данных и делает заключение тредмил-теста.

В нем указывается:

скорость и наклон беговой дорожки;
толерантность к физической нагрузке (ТФН): высокая, средняя, низкая;
изменения АД и ЭКГ;
время нормализации АД и ЧСС после снятия нагрузки.

На основании заключения теста принимается решение о тактике дальнейшего лечения и о необходимости хирургического вмешательства. По решению врача больному может быть назначено дообследование при помощи коронарографии.

В зависимости от результатов тест может быть:

положительный;
клинически положительный;
отрицательный;
сомнительный;
мало информативный.

Тест считается положительным, если у больного проявились явные симптомы ишемической болезни сердца в процессе тестирования, что отображается на ЭКГ.

Клинически положительным тест признается в ситуациях, когда ЭКГ не выявила признаков ишемии, но присутствуют жалобы на нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В данной ситуации больному дополнительно назначаются другие диагностические процедуры.

Тредмил-тест отрицательный устанавливается в том случае, если в процессе тестирования была достигнута максимальная ЧСС, при этом на ЭКГ не обнаружилось признаков нарушений, а состояние пациента не ухудшилось, патологии отсутствуют.

Сомнительный тест означает, что при диагностировании были выявлены предпосылки ишемии, но точных данных не получено. В такой ситуации больному трудно подобрать нужную тактику лечения.

Тест считается малоинформативным, если он был остановлен по требованию пациента. Каких-либо заключений в такой ситуации врач сделать не может.

В заключении также отмечается тип реакции АД на физическую нагрузку:

нормотонический – ЧСС увеличивается на 40-50%, АД повышается на 20-30 ммрт. ст.;
дистонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД до 160-180 ммрт. ст., уменьшение диастолического давления вплоть до 0;
гипертонический – резкое повышение систолического АД до 180-200 ммрт. ст.;
гипотонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД и неизменное значение диастолического АД;
симпатико-астенический – плавное увеличение АД в процессе нагрузки и резкое снижение на пике или в первые минуты после снятия нагрузки.

Тредмил-тест считается безопасной процедурой, несмотря на это у некоторых пациентов могут развиваться осложнения. Особенно часто это случается у больных ИБС.

Осложнения могут затрагивать различные системы организма:

пищеварительную;
нервную;
дыхательную;
сердечно-сосудистую;
опорно-двигательную.

Особую опасность представляют осложнения сердечной системы:

фибрилляция желудочков;
разрыв аневризмы аорты;
остановка кровообращения.

В редких случаях могут возникать:

Под присмотром врача подобные осложнения почти невозможны. Перед началом теста пациент проходит подготовку, а в завершение – реабилитацию. Больные, состоящие в группе риска, контролируются особым образом.

Стоимость тредмил-теста зависит от клиники, качества оборудования, региона. Средняя цена варьируется от 2500 до 3500 рублей . Тест с газоанализатором обойдется в среднем 6000 – 7000 рублей . О том, где пройти процедуру, можно узнать у своего лечащего врача или кардиолога.

Тредмил-тест является наиболее простым и безопасным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Он позволяет с большой точностью установить наличие патологий на самой ранней стадии заболевания.

Пройти его стоит в следующих случаях:

при отсутствии жалоб в рамках профилактического осмотра;
для установления предела допустимой нагрузки перед занятиями спортом;
при ожирении, алкоголизме, курении;
для анализа эффективности текущего лечения;
при подозрениях на патологии сердца.

Для того, чтобы пройти тест, нужно:

получить направление кардиолога;
сделать ЭКГ, УЗИ сердца;
получить консультацию о противопоказаниях.

Результаты тредмил-теста имеют практическое значение, а его стоимость доступна всем желающим.

источник

Для того чтобы выявить скрытую аритмию или ишемию миокарда, используется тест с физической нагрузкой. Такую функциональную пробу можно выполнить на специальной беговой дорожке – тредмиле. Диагностика проводится путем постепенного повышения темпа ходьбы и угла наклона тренажера. Одновременно записывается ЭКГ и определяется артериальное давление.

Тредмил представляет собой движущуюся ленту, которой можно задать скорость и нужный наклон. В зависимости от этих параметров меняется уровень нагрузки для обследуемого. В отличие от спортивных тренажеров, диагностические приборы имеют строго фиксированный диапазон расхода энергии.

Используют специальные протоколы, наиболее распространенный из них – проба по Бруку. Она предусматривает постепенное увеличение темпа ходьбы каждые 3 минуты до достижения такой нагрузки, при которой возникают жалобы или изменения на электрокардиограмме. Продолжительность исследования – 15-20 минут, а предельное повышение частоты пульса составляет 85% от максимальной (220 минус возраст).

Достоинствами тредмил-теста являются:

простота и безопасность проведения;
доступная стоимость;
достоверность данных;
возможность оценить риск развития ишемической болезни или аритмии.

К недостаткам относятся: редкое выявление локализации перекрытой артерии и незначительных поражений миокарда, технические дефекты.

Проба позволяет провести диагностику здоровым лицам, работа которых связана со значительными нагрузками на сердце, а также пациентам при наличии жалоб на боль в миокарде или перебоев в его работе. При этом обычное ЭКГ исследование может не выявить нарушения.

Для того, чтобы оценить риск возникновения коронарной недостаточности или нарушения ритма сердца, проводится тестирование на беговой дорожке таких категорий лиц:

спортсменов;
при профессиональном отборе для экстремальных видов деятельности или с высокой социальной значимостью (летчики, машинисты, водители, военные);
в возрасте после 40 лет при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушениях обмена жиров, высокого уровня холестерина, курении, ожирении;
перед плановой хирургической операцией.

Тредмил-тест чаще всего используют для выявления резервных возможностей сердца у пациентов в таких ситуациях:

диагностика ишемии миокарда, явной или бессимптомной;
исследование функциональной степени (класса) стенокардии;
оценка эффективности терапии медикаментами или проведенной операции на сердце;
постановка диагноза гипертонии, аритмии, недостаточности кровоснабжения;
определение трудоспособности у пациентов со стенокардией и после инфаркта.

Функциональные нагрузочные пробы, к которым относится тест на беговой дорожке, не проводятся при таких патологиях:

Тетрада Фалло

острое нарушение мозгового или коронарного кровотока;

аневризма сердца или сосудов, тромбоэмболия;

инфекционные процессы с лихорадкой;

острый период миокардита, перикардита, бактериального эндокардита, пневмонии;

врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией кровообращения;

недостаточность гемодинамики – острая и хроническая;

комбинированные и сложные аритмии;

тяжелое течение бронхиальной астмы, сахарного диабета;

выраженная почечная и печеночная недостаточность;

острый воспалительный процесс в органах пищеварения.

Нужно учитывать, что при наличии исходных изменений на ЭКГ невозможно оценить результат тредмил–теста, поэтому его заменяют на другой вид исследования. К таким состояниям относятся: прием сердечных гликозидов, сердце сокращается под влиянием кардиостимулятора, значительная гипертрофия левого желудочка. Диагностика затруднена и при дополнительных проводящих путях в миокарде, снижении сегмента ST больше, чем на 1 мм в покое.

В зависимости от целей исследования, проба с нагрузкой на беговой дорожке может быть проведена в 4 модификациях: стандартный тредмил-тест, кардиопульпональный с анализом газового состава крови, стрессовая эхокардиография, комбинированный с допплерографией нижних конечностей.

Используется физическая нагрузка в виде ходьбы с фиксацией исходной ЭГК и после каждой ступени повышения скорости движения ленты тредмила или угла наклона. Помогает оценить степень тяжести таких заболеваний:

Кроме снятия кардиограммы, проводится газовый анализ крови при помощи спирометра. Для этого на лице закрепляется специальная маска. Определяется концентрация кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Предназначен для таких целей:

определение физической выносливости по уровню максимального потребления кислорода у здоровых лиц для составления программы тренировок;
оценка степени недостаточности кровообращения и функционирования легких, легочной гипертензии для реабилитации и лечения пациентов.

О том, как проводят тредмил-тест с газоанализатором, смотрите в этом видео:

Исследуют при помощи УЗИ сокращения стенки левого желудочка, кровоток внутри сердца до и во время ходьбы на тредмиле. Это помогает точному определению зоны ишемии и жизнеспособных участков миокарда после инфаркта, а также возможности сердца осуществлять выброс крови при физической активности.

Оценивают недостаточность снабжения кровью нижних конечностей во время ходьбы. Применяется при диагностике облитерирующего эндартериита, полинейропатии, микро– и макроангиопатии.

Результаты тестирования используют для выбора тактики лечения и допустимого уровня тренировок.

До исследования обычно поводится ЭКГ в обычном варианте или мониторирование по Холтеру, УЗИ. За день до пробы с нагрузкой врач отменяет препараты, которые действуют на частоту сокращений сердца и тонус кровеносных сосудов. Обязательно даются рекомендации по ограничению употребления кофеина, алкоголя и никотина, потому что они могут изменить данные тестирования.

Последний прием пищи должен быть не позже 3 часов до диагностики, пить можно в обычном режиме. Во время проведения тредмил-теста одежда не должна мешать свободным движениям, а обувь нужна спортивная.

Назначение пробы на беговой дорожке может быть с 2-3-летнего возраста, этот вид нагрузок предпочтительнее для диагностики у детей, так как ходьба и бег понятны, физиологичны для ребенка. При этом правила проведения и протокол нагрузок в зависимости от возраста не меняют. Исследование проводится в несколько этапов:

Осмотр врача, измерение давления и частоты пульса.
Исходная ЭКГ в состоянии покоя.
Ходьба на тредмиле с повышением нагрузки.
Фиксация показаний давления и кардиограммы после каждого цикла.
После окончания нагрузки мониторирование в течение 7 — 10 минут.

Критериями окончания теста служат достижение субмаксимальной частоты пульса, неприятные ощущения в сердце, значительное повышение артериального давления, головокружение, затрудненное дыхание, потемнение в глазах, а также выявление характерных изменений на ЭКГ, повышение давления более 190/100 мм рт. ст.

О том, как проводят тредмил-тест, смотрите в этом видео:

Анализ данных исследования включает такие параметры:

нарушения ритма, проводимости;
изменения сегмента ST (понижение, подъем и конфигурация) и время их появления;
число отведений с зафиксированными отклонениями;
максимальная частота пульса и артериального давления;
гипотония при нагрузке;
на каком этапе теста появились жалобы (приступ стенокардии, одышки, слабость или перемежающаяся хромота).

Функциональная проба считается отрицательной, если достигнут уровень пульса 80% от максимума, при этом нет жалоб на боль или нарушения ритма сокращений, на ЭКГ нарушения не выявлены. Положительная проба при наличии этих признаков, а сомнительная, если есть жалобы, неподтвержденные объективным исследованием.

Тредмил-тест используется для определения переносимости физической нагрузки у здоровых лиц и пациентов с ишемической болезнью, нарушениями ритма и кровообращения. Он помогает выявить заболевания на доклинической стадии, выбрать правильную тактику лечения и реабилитации, а также оценить риск кардиальной патологии при экспертизе трудоспособности.

Для предотвращения осложнений при проведении пробы рекомендуется предварительное обследование у кардиолога или терапевта.

Если подозревается аритмия, анализы помогут точно поставить диагноз. Какие нужно сдать анализы для определения диагноза, кроме крови?

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии — Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

Если подозрение на атеросклероз, обследование должно быть проведено в полном объеме. Оно включает анализ крови, в том числе биохимический, а также многие другие. Какие еще стоит сдать?

В некоторых случаях именно проведение велоэргометрии помогает установить развитие аритмии. Для этого пациенту проводят предварительную подготовку, дают различные нагрузки, чтобы посмотреть показатели. Какая методика исследования и противопоказания к ней?

Само по себе трепетание предсердий не несет угрозы лишь при постоянном лечении и контроле состояния. Фибрилляция и трепетание сопровождаются высоким сокращением сердца. Важно знать формы (постоянная или пароксизмальная) и признаки патологии.

Для оценки дыхания, уровня кислорода проводится пульсометрия, норма и отклонения которой помогут скорректировать лечение. Неинвазивный датчик может быть установлен у новорожденных, взрослых днем и ночью. Что такое сатурация крови и кровь, насыщенная кислородом. Что такое напалечный пульсоксиметр, датчик spo2. Зачем нужен прибор на пальце. Какая норма кислорода в крови у женщин, методика ее определения. Что такое пульсометрия тренировочного занятия.

При подозрении на ишемию сердца кардиолог предложит пройти стресс-эхокардиографию.Она может быть проведена с добутамином, физической нагрузкой, тредмил-тестом. Какие к ЭХОКГ показания, как подготовиться к исследованию?

Проводится Гарвардский степ-тест для спортсменов и пожарников, также методика подойдет и детям. Результат покажет не только выносливость, но и работу сердца при физических нагрузках.

Проводится проба Руфье для детей, подростков, школьников. Тест проверяет готовность к физическим нагрузкам В норме индекс у детей встречается уже не так часто, после пробы некоторых отправляют в специальные группы физподготовки или на лечение.

источник

Часто можно услышать другие названия тредмил-теста:

стресс-тест на беговой дорожке;
электрокардиография под нагрузкой;
нагрузочная проба на беговой дорожке.

Проба тредмил-теста определяет:

наличие ишемической болезни сердца (ИБС);
скрытую коронарную недостаточность;
индивидуальную толерантность к физической нагрузке.

Показания для лиц, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы:

присутствуют факторы риска заболеваний сердца: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония, курение, высокое содержание холестерина;
осмотр перед хирургическим вмешательством;
отбор для работы, требующей высокой физической выносливости;
регулярный осмотр, связанный с профессиональной деятельностью (пилоты, машинисты, водители);
подбор оптимальных тренировочных нагрузок для спортсменов.

Показания для людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы:

диагностика ИБС;
анализ эффективности проводимого лечения;
диагностика безболевой ишемии миокарда;
диагностика артериальной гипертонии;
затрудненный ток крови в конечностях;
нарушение ритма сердца;
установление нетрудоспособности у больных ИБС и перенесших инфаркт миокарда.

Тест будет остановлен, если обнаружатся явные признаки ИБС:

характерные изменения на ЭКГ;
значительное увеличение давления;
нарушение ритма сердца;
головокружение;
одышка;
головная боль;
давящие боли в груди.

Для прохождения тредмил-теста необходимо:

сделать ЭКГ сердца;
сделать УЗИ сердца;
пройти суточный мониторинг ЭКГ;
получить направление лечащего врача или кардиолога.

за 2 недели прекращается прием гликозидов и дигоксина;
за 2 дня отменяются седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ;
постепенно занижается дозировка бета-блокаторов;
за сутки останавливается прием клофелина и нитроглицерина.

Пациент также обязан соблюдать следующие меры:

сократить количество выкуренных сигарет и потребление кофе в последние сутки перед тестом;
прием пищи осуществить не позднее чем за 3 часа до пробы;
избегать тяжелой физической нагрузки и стрессовых ситуаций в течение 12 часов перед процедурой;

Одежда должна быть легкой, спортивной, желательно взять с собой полотенце.

Противопоказания бывают 2-х типов:

Абсолютные противопоказания категорически запрещают проводить тест.

К ним относятся:

инфаркт миокарда;
инсульт;
расслоение аорты;
острая закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования – тромбоэмболия;
тромбоз вен нижних конечностей;
ревматизм;
острое воспалительное поражение серозной оболочки сердца – перикардит;
острое воспалительное поражение сердечной мышцы – миокардит;
пороки сердца;
хронические нарушения работы сердца;
отек легкого;
нарушения сердечного ритма;
бронхиальная астма;
цирроз печени;
сахарный диабет;
острое воспаление поджелудочной железы – панкреатит;
язва желудка в осложненной форме;
стенокардия нестабильной формы;
тиреотоксикоз.

Относительные противопоказания в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

К ним могут относиться:

инфекционные и лихорадочные состояния;
хронические инфекции: гепатит, ВИЧ;
стеноз артерии;
электролитные нарушения: гипокалемия;
некритические пороки сердца, в том числе приобретенные;
атриовентрикулярная блокада 2-й степени и выше;
тромбофлебит;
исходная ЧСС выше 110 ударов в минуту, исходное АД выше 140/90 мм рт. ст.;
тахикардия, артериальная гипертония;
остеоартроз и другие заболевания суставов;
гестоз;
частые обмороки;
варикоз.

По окончании процедуры врач производит расшифровку полученных данных и делает заключение тредмил-теста.

В нем указывается:

скорость и наклон беговой дорожки;
толерантность к физической нагрузке (ТФН): высокая, средняя, низкая;
изменения АД и ЭКГ;
время нормализации АД и ЧСС после снятия нагрузки.

В зависимости от результатов тест может быть:

положительный;
клинически положительный;
отрицательный;
сомнительный;
мало информативный.

В заключении также отмечается тип реакции АД на физическую нагрузку:

нормотонический – ЧСС увеличивается на 40-50%, АД повышается на 20-30 ммрт. ст.;
дистонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД до 160-180 ммрт. ст., уменьшение диастолического давления вплоть до 0;
гипертонический – резкое повышение систолического АД до 180-200 ммрт. ст.;
гипотонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД и неизменное значение диастолического АД;
симпатико-астенический – плавное увеличение АД в процессе нагрузки и резкое снижение на пике или в первые минуты после снятия нагрузки.

Осложнения могут затрагивать различные системы организма:

пищеварительную;
нервную;
дыхательную;
сердечно-сосудистую;
опорно-двигательную.

Особую опасность представляют осложнения сердечной системы:

фибрилляция желудочков;
разрыв аневризмы аорты;
остановка кровообращения.

В редких случаях могут возникать:

Пройти его стоит в следующих случаях:

при отсутствии жалоб в рамках профилактического осмотра;
для установления предела допустимой нагрузки перед занятиями спортом;
при ожирении, алкоголизме, курении;
для анализа эффективности текущего лечения;
при подозрениях на патологии сердца.

Для того, чтобы пройти тест, нужно:

получить направление кардиолога;
сделать ЭКГ, УЗИ сердца;
получить консультацию о противопоказаниях.

Результаты тредмил-теста имеют практическое значение, а его стоимость доступна всем желающим.

источник

Кардиолог рассказал, как без тяжелых обследований определить риски для сердца

Жизнь и здоровье человека напрямую зависит от состояния сосудов и сердца. Медики говорят, что узнать о состоянии внутреннего мотора можно с помощью не только ультразвукового обследования, но и беговой дорожки.

Так как без инвазивных методов узнать о состоянии сердца?

— Основным методом в этом плане является проведение электрокардиограммы. Благодаря электродатчикам, которые размещают на теле человека, механические колебания сердца переводятся в электрические импульсы. Она фиксируются на пленке. Таким способом удается оценить ритмичность деятельности сердца, пороки, даже инфаркт, — говорит Петр Бодров, кандидат медицинских наук.

С помощью эхокардиоскопии (или УЗИ) проводят оценку структурных и функциональных особенностей сердца, его построение. Благодаря такому методу удается полностью увидеть сердце таким, каким оно есть. То есть, происходит визуализация структурных и функциональных параметров сердца. Таким способом можно узнать о пороках, недостатки (врожденные и приобретенные), сократительную способность, инфаркт миокарда.

— А можно определяют влияние физической нагрузки на сердце?

— Да, можно проводить оценку функционального состояния сердца с помощью нагрузок. Речь идет о велоэргометрию. За 3 часа до проведения обследования не нужно есть, пить, заниматься физической активностью.

Пациент имеет в течение определенного времени заниматься на так называемом велотренажеры, а медики фиксируют изменения артериального давления и показателей электрокардиограммы. В результате такого обследования удается установить толерантность пациента к физических нагрузок и степень стенокардии напряжения. Важно узнать, хватает ли сердцу крови и кислорода, когда оно активно работает.

Но по последним рекомендациям кардиологов такие велосипеды теперь изменяют на беговых дорожку. Речь о так называемый тредмил тест. Этот метод является наиболее приближенным к естественной нагрузке для человека, которыми являются бег или ходьба.

Во время его прохождения уже не нужно крутить педали (что важно для людей с проблемами суставов). Надо только ходить по дорожке, которая меняет угол наклона полотна и скорость движения. Во время обследования проводится контроль электрокардиографических показателей, пульса и артериального давления. показаниями для проведения такого теста являются боли в грудной клетке, нарушение сердечного ритма, подозрение на наличие ишемической болезни сердца.

Тест на сердечный стресс (или сердечный диагностический тест) — это кардиологический тест, который измеряет способность сердца реагировать на внешние стрессы в контролируемой клинической среде. Реакция стресса индуцируется упражнениями или стимуляцией лекарств.

Тесты на сердечный стресс сравнивают коронарное кровообращение, в то время как пациент находится в состоянии покоя при циркуляции одного и того же пациента при максимальном физическом напряжении, проявляя любой аномальный приток крови к миокарду (ткань сердечной мышцы). Результаты могут быть интерпретированы как отражение общего физического состояния испытуемого пациента. Этот тест можно использовать для диагностики болезни коронарной артерии (также известной как ишемическая болезнь сердца) и оценки прогноза пациента после инфаркта миокарда (сердечный приступ).

Тест на сердечный стресс проводится при стимуляции сердца, либо путем упражнений на беговой дорожке, либо педалирования на стационарном велоэргометре, либо с внутривенной фармакологической стимуляцией, при этом пациент подключается к электрокардиограмме (ЭКГ). Люди, которые не могут использовать свои ноги, могут тренироваться с помощью рычага, который они поворачивают руками.

Уровень механического напряжения постепенно увеличивается, регулируя сложность (крутизна склона) и скорость. Администратор теста или лечащий врач осматривают симптомы и реакцию кровяного давления. При использовании ЭКГ тест чаще всего называют сердечным стрессовым тестом, но известен под другими названиями, например, нагрузочный тест, для стресс-тестирование на беговых дорожках, тест на переносимость нагрузок, стресс-тест.

Стресс-тест может также использовать эхокардиограмму (ультразвуковое изображение сердца) или ядерный стресс-тест (где радиоизотоп вводится в кровоток).

Стресс-тест может сопровождаться эхокардиографией. Эхокардиография выполняется как до, так и после упражнения, так что можно сравнить структурные различия.

Оставшаяся эхокардиограмма получается до стресса. Полученные изображения аналогичны полученным во время полной поверхностной эхокардиограммы, обычно называемой трансторакальной эхокардиограммой. Пациент подвергается стрессу в форме физических упражнений или химически (обычно добутамин). После достижения целевого сердечного ритма получают снимки эхокардиограммы. Затем два изображения эхокардиограммы сравниваются для оценки любых аномалий в движении сердца сердца. Это используется для выявления обструктивной болезни коронарных артерий.

Наиболее известным примером ядерного стресс-теста является перфузионная визуализация миокарда. Как правило, во время испытания может быть введен радиотрейсер (Тс-99 Sestamibi, Myoview или таллия хлорид 201). После подходящего периода ожидания для обеспечения правильного распределения радиосигнала сканирование осуществляется с помощью гамма-камеры для захвата изображений кровотока. Обследуются сканы, полученные до и после тренировки, для оценки состояния коронарных артерий пациента.

Показывая относительное количество радиоизотопа в сердечной мышце, ядерные стресс-тесты более точно определяют региональные области снижения кровотока.

Стресс и потенциальное сердечное повреждение от тренировки во время теста являются проблемой у пациентов с аномалиями ЭКГ в состоянии покоя или у пациентов с тяжелой моторной недееспособностью. Можно использовать фармакологическую стимуляцию из сосудорасширяющих средств, таких как дипиридамол или аденозин, или положительные хронотропные агенты, такие как добутамин. Тестирующий персонал может включать сердечного радиолога, врача ядерной медицины, технолога ядерной медицины, технолога кардиологии, кардиолога и / или медсестру.

Типичная доза облучения, полученная в ходе этой процедуры, может варьироваться от 9,4 миллисекундов до 40,7 миллисекунд.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует беговую дорожку с ЭКГ для пациентов со средним риском ишемической болезни сердца в зависимости от факторов риска курения, семейной истории стеноза коронарной артерии, гипертонии, диабета и высокого уровня холестерина. Высокочастотный QRS- анализ во время теста на беговую дорожку ЭКГ имеет полезные результаты теста для выявления ишемической болезни сердца.

Перфузионный стресс-тест подходит для избранных пациентов, особенно тех, у которых аномальная покоящаяся электрокардиограмма.
Интракоронарное ультразвуковое исследование или ангиограмма могут предоставить дополнительную информацию о риске осложнений, связанных с катетеризацией сердца .

Общий подход к стресс-тестированию указывает на следующее:

Тест беговой дорожки: чувствительность 73-90%, специфичность 50-74% (модифицированный протокол Брюса )
Ядерный тест: чувствительность 81%, специфичность 85-95%

(Чувствительность — это процент пациентов, которые правильно идентифицированы как больыне. Специфичность указывает процент здоровых людей).

Чтобы достичь вероятности заболевания пациента после теста, интерпретация результата стресс-теста требует интеграции вероятности теста перед пациентом с чувствительностью и специфичностью теста. Этот подход, впервые описанный Алмамом и Форрестером в 1970-х годах,, приводит к оценке вероятности заболевания пациента после теста.

Значение стресс-тестов всегда признавалось ограниченным при оценке сердечных заболеваний, таких как атеросклероз, состояние, которое в основном вызывает утолщение стенки и расширение артерий. Это связано с тем, что стресс-тест сравнивает состояние коронарного кровообращения пациента до и после тренировки и подходит для выявления конкретных участков ишемии и сужения просвета, а не генерализованного артериального утолщения.

Примерно у 65% мужчин и 47% женщин, сердечный приступ или внезапная остановка сердца, является их первым симптомом заболевания сердечно — сосудистой системы. Стресс-тесты, проведенные незадолго до этих событий, не имеют отношения к прогнозированию инфаркта у большинства испытуемых. В течение последних двух десятилетий были разработаны лучшие методы для выявления атеросклеротической болезни до того, как она станет симптоматичной. Эти методы обнаружения включают анатомические и физиологические методы.

Анатомические методы непосредственно измеряют некоторые аспекты самого процесса атеросклероза и поэтому дают возможность ранней диагностики, но часто более дороги и могут быть инвазивными. Физиологические методы часто менее дороги и более безопасны, но не могут количественно определить текущий статус заболевания или напрямую отслеживать прогрессирование.

Кардиологическое исследование стресса не рекомендуется для пациентов без симптомов и низким уровнем риска в рамках обычного лечения. Некоторые оценки показывают, что на такой скрининг приходится 45% результатов сердечного стресса, и данные не показывают, что это приводит к лучшим результатам для пациентов. Если не присутствуют маркеры высокого риска, такие как диабет у пациентов старше 40 лет, периферическое артериальное заболевание; Или риск развития ишемической болезни сердца более чем на 2 процента ежегодно, большинство обществ здоровья не рекомендуют тест в качестве обычной процедуры.

Абсолютные противопоказания к сердечному стрессовому тесту включают:

Острый инфаркт миокарда в течение 48 часов
Нестабильная стенокардия, еще не стабилизированная с помощью медицинской терапии
Неконтролируемая сердечная аритмия, которая может иметь значительные гемодинамические реакции (например, желудочковая тахикардия)
Тяжелый симптоматический аортальный стеноз, диссекция аорты, легочная эмболия и перикардит
Многососудистые заболевания коронарной артерии, которые имеют высокий риск развития острого инфаркта миокарда
Декомпенсированная или неадекватно контролируемая застойная сердечная недостаточность
Неконтролируемая гипертония (артериальное давление> 200/110 мм рт. Ст.)
Тяжелая легочная гипертензия
Осколочное рассечение аорты
Острая боль по любой причине

Тест на сердечный стресс следует прекратить до завершения при следующих обстоятельствах:

Систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт.ст. с увеличением рабочей скорости или падает ниже исходного уровня в том же положении, при других свидетельствах ишемии.
Увеличение симптомов нервной системы: головокружение, атаксия или близорукость
Умеренная и сильная боль в пояснице (выше 3 по стандартной 4-балльной шкале)
Признаки плохой перфузии, например, цианоз или бледность
Запрос испытуемого
Технические трудности (например, трудности измерения артериального давления или EGC)
ST Сегментная высота более 1 мм в проводах aVR, V 1 или без Q
Устойчивая желудочковая тахикардия

Систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт.ст. с увеличением рабочей скорости или падает ниже исходного уровня в том же положении без других признаков ишемии.
ST или QRS,, например, более 2 мм горизонтальный или понижающий (15) депрессия сегмента ST в не-Q волновых проходах или маркированный сдвиг оси
Аритмии, отличные от длительной желудочковой тахикардии, например, преждевременные желудочковые сокращения, как мультифокальные, так и триплетные; Сердечный блок;
Суправентрикулярная тахикардия или брадиаритмия
Внутрижелудочковая задержка проводимости или блок ветвления пучка или которые нельзя отличить от желудочковой тахикардии
Увеличение боли в груди
Усталость, одышка, хрипы, хромота или судороги ног
Гипертензивный ответ (систолическое артериальное давление> 250 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление> 115 мм рт.ст.)

Побочные эффекты от сердечного стресс-теста могут включать

Сердцебиение, боль в груди, инфаркт миокарда, одышка, головная боль, тошнота или усталость.
Аденозин и дипиридамол могут вызывать легкую гипотензию.
Поскольку трассеры, используемые для этого теста, являются канцерогенными, частое использование этих тестов сопряжено с небольшим риском развития рака.

Фармакологическое стресс-тестирование зависит от коронарной недостаточности. Вазодилататоры используются для расширения сосудов коронарных сосудов, что приводит к увеличению скорости и скорости кровотока в нормальных сосудах и меньшему ответу в стенотических сосудах. Это различие в ответе приводит к краже дефектов потока и перфузии, возникающих при сердечных ядерных сканировании или изменениях ST-сегмента.

Выбор фармакологических стрессовых агентов, используемых в тесте, зависит от таких факторов, как потенциальное взаимодействие лекарств с другими видами лечения и сопутствующими заболеваниями.

Фармакологические агенты, такие как аденозин, лексискан (Regadenoson) или дипиридамол, обычно используются, когда пациент не может достичь достаточного уровня работы с упражнением на беговой дорожке или имеет плохо контролируемую гипертензию или блок ветвей левого пучка. Тем не менее, нагрузочный тест может предоставить больше информации о переносимости физической нагрузки, чем фармакологический стресс-тест.

Обычно используемые агенты включают:

Вазодилататоры, действующие как агонисты аденозинового рецептора, такие как сам аденозин и дипиридамол, который действует косвенно на рецептор.
Регаденозон, который действует конкретно на рецептор аденозина A2A, тем самым воздействуя на сердце больше, чем легкое.
Добутамин. Эффекты бета-агонистов, таких как добутамин, могут быть отменены путем введения бета-блокаторов, таких как пропранолол.

Лексискан или добутамин часто используется у пациентов с тяжелой реактивной болезнью дыхательных путей (астма или ХОБЛ), поскольку аденозин и дипиридамол могут вызывать острую обострение этих состояний. Если астму пациента обрабатывают ингалятором, то его следует использовать в качестве предварительной обработки перед инъекцией агента фармакологического стресса. Кроме того, если пациент активно хрипит, врач должен определить преимущества и риск для пациента, выполняющего стресс-тест, особенно вне стационара. Кофеин обычно проводится за 24 часа до теста на аденозин-стресс, так как он является конкурентным антагонистом рецептора аденозина A2A и может ослаблять сосудорасширяющее действие аденозина.

Аминофиллин может использоваться для ослабления тяжелых и / или постоянных побочных реакций на аденозин и лексискан.

Стресс-тест не обнаруживает:

Тест имеет относительно высокие показатели ложных срабатываний и ложных негативов по сравнению с другими клиническими тестами.

Как только стресс-тест завершен, пациенту обычно рекомендуется не останавливать активность, а медленно уменьшать интенсивность упражнения в течение нескольких минут.

Увеличение пространственного разрешения позволяет более чувствительное обнаружение ишемии.
Стресс-тестирование, даже если сделано своевременно, не может гарантировать предотвращение симптомов, обморок или смерти. Стресс-тестирование, хотя и более эффективное, чем остальная ЭКГ при обнаружении сердечной функции, способно обнаруживать определенные сердечные свойства.
Обнаружение высокого уровня стеноза коронарной артерии с помощью сердечного стресс-теста стало ключом к распознаванию людей, у которых сердечные приступы с 1980 года. С 1960 по 1990 год, несмотря на успех стресс-тестирования, чтобы выявить многих, у которых был высокий риск сердечного приступа, Неспособность этого теста правильно идентифицировать многие другие, обсуждается в медицинских кругах, но необъяснима.
Высокие степени стеноза коронарной артерии, которые обнаруживаются методами стресс-тестирования, часто, хотя и не всегда, ответственны за повторяющиеся симптомы стенокардии.
Нестабильная атерома производит «уязвимые бляшки», скрытые в стенках коронарных артерий, которые остаются незамеченными этим тестом.
Ограничение притока крови в левый желудочек может приводить к рецидивирующей стенокардии.

источник