Меню Рубрики

Астма на пыльцу растений

Мы часто ругаем отечественный климат, считая, что у нас слишком долгая зима и слишком короткое лето. Но даже в наши не очень-то южные широты приходит благословенное тепло. Просыпается природа, появляются трава и листья, распускаются цветы. Но как только начинается цветение, в воздухе появляется огромное количество пыльцы. И хотя для здорового человека она совершенно безвредна, пыльца может вызвать симптомы аллергии у предрасположенных к ней людей.

Аллергия на пыльцу растений проявляется по-разному. Чаще всего начинают чесаться глаза, появляется зуд в носу и чихание. У кого-то могут возникнуть головные боли или кожная сыпь. Эти симптомы сами по себе уже достаточно неприятны, но, к сожалению, зачастую ими дело не ограничивается, а могут появиться кашель, затруднение дыхания, приступы удушья. Это проявления пыльцевой астмы. От «обычной», круглогодичной бронхиальной астмы пыльцевая (или сезонная) астма отличается только тем, что воспаление в бронхах спровоцировано аллергеном, который присутствует не всегда, а только в определенное время года.

Естественно, что симптомы такой астмы тоже отмечаются именно в период цветения. Однако сезонную астму тоже нужно лечить, не надеясь, что проявления вот-вот уйдут, как только отцветут «виновные» растения. Обострения пыльцевой астмы тоже могут быть опасны, и при ней могут понадобиться такие же лекарства, как и при «обычной» астме. Разница лишь в том, что лечение нужно проводить не весь год, а только в сезон цветения и некоторое время после него.

Если у вас пыльцевая астма, не дожидайтесь возникновения симптомов, отправляйтесь к врачу заранее, до начала сезона цветения, и получите рекомендации по правильному лечению и мерам, способным уменьшить контакт с аллергеном.

Одно из частых заблуждений — считать, что раз астма пыльцевая и спровоцирована аллергией, то для ее лечения достаточно применять антигистаминные препараты (они же против аллергии), и болезнь отступит. Антигистаминные средства могут понадобиться, но в основном при сочетании астмы с аллергическим ринитом или конъюнктивитом, а для лечения симптомов собственно астмы этих лекарств недостаточно.

Когда пациент задает вопрос врачу, как лечить пыльцевую астму, логичным будет ответ, что для успешной борьбы с данным заболеванием нужно постараться оградить себя от аллергена. Полностью исключить контакт с пыльцой невозможно, но его можно значительно уменьшить. В сезон цветения причинных растений нужно больше находиться в помещении, не выезжать на природу, а окна держать закрытыми. Возвращаясь домой с улицы, нужно принять душ и переодеться в домашнюю одежду.

Но какое-то количество пыльцы всё равно попадает в квартиру, и для ее удаления разработаны очистители воздуха. А поскольку выходить из дому приходится, для защиты от пыльцы можно использовать медицинские маски, влажную марлю или хотя бы прикрывать рот и нос тонким шарфом. Разработаны также специальные респираторы со сменными НЕРА-фильтрами (их пока используют в основном спортсмены-аллергики, тренирующиеся на воздухе).

Концентрация пыльцы в воздухе не одинакова в разные дни — она больше в солнечные дни и меньше в дождливые. Кроме того, и сами сроки цветения могут сдвигаться от года к году. Теперь во многих городах проводится мониторинг содержания пыльцы в воздухе — эти данные можно найти в Интернете и учитывать их при планировании своих дел. В дни, когда интенсивность пыления особенно велика, лучше свести к минимуму пребывание вне дома.

Многие считают, что чихание и удушье могут быть вызваны лишь аллергенами, летающими в воздухе, а пищевые продукты могут приводить только к проблемам с кожей, но это не так. Аллергены, попадающие с пищей, тоже могут вызвать респираторные симптомы. Поэтому неотъемлемой частью защиты от пыльцы является особая диета, ведь многие пищевые продукты имеют растительное происхождение и содержат родственные пыльце аллергены. Особенно строго нужно придерживаться диеты во время цветения растения-аллергена.

Перекрестная пищевая аллергия давно известна, и для каждой группы растений составлен перечень пищевых продуктов, которых следует избегать. Памятку по гипоаллергенной диете при пыльцевой астме надо получить у аллерголога еще до начала сезона. И не забывайте, что растительные аллергены могут содержаться в косметических средствах и природных лекарственных препаратах.

Защитившись от контактов с пыльцой, проводя правильно подобранное лечение и соблюдая диету, можно не бояться сезона цветения. Но означает ли это, что теперь даже малейшие симптомы невозможны? К сожалению, не всегда. В некоторые дни концентрация пыльцы в воздухе бывает особенно высокой, и она всё равно попадает на кожу и слизистые оболочки, какие бы меры защиты человек не применял. Свою лепту могут внести и простудные заболевания, от которых даже летом никто не застрахован. Поэтому ингалятор, способный быстро облегчить возможные симптомы, нужно всегда носить с собой.

Препарат для купирования симптомов пыльцевой астмы должен действовать быстро и быть безопасным. Современные бронхорасширяющие препараты (бронхолитики) высокоселективны, то есть избирательно влияют на рецепторы того типа, которые нужны для их эффективного действия. Препаратами выбора служат бета-2-агонисты, которые стимулируют бета-2-адренорецепторы, вызывающие расширение бронхов, и почти совсем не влияют на бета-рецепторы 1-го типа в сердце и сосудах.

Наиболее селективным из них является сальбутамол (он выпускается многими фирмами под разными названиями: саламол, вентолин и др.). К той же группе относится и фенотерол (он широко известен как беротек), способный вызывать более полное расслабление суженных бронхов — именно этот эффект ощущают пациенты, считающие этот ингалятор «более сильным».

Для купирования симптомов астмы применяется также комбинированный бронхорасширяющий препарат беродуал. Он содержит два бронхорасширяющих компонента: фенотерол и ипратропий, который вызывает расширение бронхов за счет действия на другой тип рецепторов — рецепторы блуждающего нерва. В чистом виде ипратропий не применяется для снятия приступов астмы (его действие развивается недостаточно быстро), но под названием атровент широко используется для лечения хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких.

Благодаря сочетанию компонентов беродуал оказывает не только более выраженный, но и более длительный эффект: скорость обеспечивает фенотерол, а продолжительность — ипратропий. Эффективное сочетание этих лекарств позволяет использовать в беродуале вдвое меньшую дозу фенотерола, чем в беротеке, что еще больше повышает безопасность беродуала и позволяет использовать его даже при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.

Отметим, что ипратропий способен не только устранять спазм бронхов, но и уменьшать другой компонент их сужения — избыточное образование слизи, а также ослаблять дискинезию трахеи, помогая облегчить мучительный сухой кашель. Благодаря ипратропию беродуал высокоэффективен при ночных и предутренних симптомах астмы, связанных с высоким тонусом блуждающего нерва в эти часы. В общем, беродуал — это действительно скорая помощь в кармане, которая придет на выручку при любых проявлениях бронхиальной астмы.

источник

В ответ на попадание в организм аллергена у некоторых людей развивается гиперреакция организма, которая сопровождается различными клиническими проявлениями — першением в горле, отеком слизистых оболочек дыхательных путей, насморком, чиханием и кашлем. Осложнения поллиноза, например, бронхиальная астма, возникают на фоне такой гиперреакции организма у многих людей, склонных к аллергии.

Поллиноз является наиболее распространенным видом сезонной аллергии. Многие люди знают поллиноз как сенную лихорадку.

Каждую весну, лето и осень, растения выбрасывают в воздух крошечные частицы пыльцы, чтобы оплодотворить другие растения того же вида.

По всему миру существует множество национальных и правительственных программ, которые направлены на лечение аллергии на пыльцу растений, поддержку людей с бронхиальной астмой.

Об аллергическом компоненте бронхиальной астмы свидетельствует тот факт, что приступы удушья возникают в ответ на поступление в организм человека аллергена. К таким веществам относятся и мелкодисперсная пыльца растений.

Когда у человека поллиноз, при поступлении раздражителя, запускается каскад физиологических реакций. Антитетела — иммуноглобулины Е — связывается с аллергеном. Происходит выброс гистамина. В ответ на это в легочной ткани (бронхах) начинает выделяться избыточное количество секрета. Слизь вызывает закупорку бронхов, и часть легочной ткани временно выключается из дыхательного процесса. Рефлекторно человек кашляет, однако мокрота не отхаркивается. Вскоре приходит приступ удушья.

Во время приступа человек занимает вынужденное сидячее положение с опорой на руки, туловище наклонено вперед, плечи вынужденно поднимаются вверх, чтобы увеличить площадь контакта легочной поверхности с кислородом.

К клиническим проявлениям бронхиальной астмы относятся:

  • Кашель. Мучительный надсадный кашель сопровождается покраснением лица и шеи, кашель не приносит облегчения.
  • Одышка. Характерным симптомом для бронхиальной астмы является одышка на выдохе — экспираторная одышка. За счет того, что слизь накапливается в бронхах, часть воздуха из грудной клетки не может выйти наружу. Зачастую сопровождается паническими атаками, страхом.
  • Хрипы. Свистящие хрипы слышны даже на расстоянии, без использования фонендоскопа. Возникают при прохождении воздуха через суженные в результате отека дыхательные пути. Однако, когда приступ бронхиальной астмы тяжелый, легочная ткань может становиться «немой» — площадь контакта с воздухом настолько мала, что временно выпадает из акта дыхания.
  • Приступ удушья. Во время приступа в дыхательный процесс вовлекаются мышцы плечевого пояса, шеи и туловища. Организм всеми силами пытается помочь себе обогатить кровь кислородом.
  • Со временем меняется форма грудной клетки. Она приобретает «бочкообразную» форму.

Мелкодисперсная пыльца содержит белок, который вызывает у аллергиков гиперреакцию организма в ответ на действие раздражителя. Выброс гистамина вызывает отек слизистой дыхательных путей, выделение слизи из носа, кашель и другие симптомы. У людей с бронхиальной астмой данный выброс гистамина может усилить симптомы заболевания. Заложенный нос влияет на контроль над астмой. В повседневной жизни человек вдыхает через нос. При этом попадающий внутрь воздух увлажняется и становится теплым. Во время приступа дыхание выполняется через рот. Такой воздух суше и холоднее и выступает в качестве дополнительного провокатора, лишь усугубляя астматический приступ.

Алкогольные напитки повышают чувствительность к аллергенам, усиливая клинические проявления поллиноза. В связи с этим в период обострения аллергии рекомендуется избегать употребления алкоголя.

Содержащая табак продукция за счет содержащихся в ней химических элементов, в том числе никотина и смол, вызывает раздражение рецепторов дыхательной системы и усугубляет течение поллиноза и бронхиальной астмы. Это касается как активных, так и пассивных курильщиков. Принцип действия табака един.

На настоящий момент в мире, благодаря совместным разработкам ученым, врачей и клинических фармакологов, была создана, апробирована и принята новая концепция контроля осложнений поллиноза.

В зависимости от степени бронхиальной астмы, а их всего пять, применяемые лекарственные препараты несколько различаются между собой. С переходом на каждую новую ступень осложнения поллиноза, домашняя аптечка человека увеличивается на одно терапевтическое средство. Степень бронхиальной астмы определяется частотой возникновения приступов.

При лечении осложнения поллиноза следует неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача и внимательно прислушиваться к своим внутренним ощущениям, чтобы вовремя распознать приближение приступа бронхиальной астмы.

Исходя из названия группы лекарственных средств, данные средства направлены на расслабление бронхиального дерева. Они вызывают расширение суженных просветов бронхов, таким образом, облегчая доступ кислорода к тканям.

Это вещества гормональной природы, которые оказывают противовоспалительное действие, уменьшая степень аллергической реакции, снимая отек слизистой дыхательной системы.

  • Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Гистиоциты представляют собой разновидность бесцветных клеток крови — лейкоцитов. При действии аллергена, когда имеет место аллергия на пыльцу растений, из тучных клеток выбрасывается гистамин — биологически активное вещество, — которое вызывает целый каскад реакций: сужение просвета бронхов, отек слизистой оболочки дыхательных путей и другие изменения. Стабилизаторы тучных клеток препятствуют выходу гистамина из этих клеток.

Действие муколитиков основано на разжижении мокроты и облегчении ее отхождения из дыхательных путей.

По сравнению с остальными препаратами, применяющимися для лечения осложнений поллиноза, появились относительно недавно. Однако следует помнить о том, что данные препараты можно использовать только в случае назначения лечащего врача, после того, как аллергия на пыльцу растений доказана.

источник

Пыльца – это мелкие частицы различного размера и веса, вырабатываемые и выпускаемые в атмосферу растениями для опыления других растений того же вида. Пыльца, представляющая наибольшую опасность для аллергиков в Норвегии, происходит от таких деревьев как ольха, лещина и береза. Здесь также можно упомянуть пыльцу полыни и всех видов травы, особенно тимофеевка луговая и ежа сборная. Кроме того, в эту группу также входит пыльца всех видов ивы.

Споры плесневого грибка могут вызвать такую же реакцию, как и пыльца. Аллергия является результатом реакции организма на содержащиеся в некоторых видах пыльцы протеины. В медицине пыльцевую аллергию называют сезонным аллергическим ринитом, а в простонародье – сенной лихорадкой.

Контакт с пыльцой возникает при её вдыхании или попадании на поверхность кожи, на волосы и в глаза. Для большинства людей это не является проблемой. У аллергика происходит активизация иммунной защиты, что приводит к возникновению воспалительной реакции в носу и/или глазах.

Кто страдает пыльцевой аллергей?

Чаше всего пыльцевая аллергия отмечается у людей в возрасте от 5 до 40 лет и встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин.

Как часто встречается пыльцевая аллергия

Мы считаем, что более 20 % населения страны в большей или меньшей степени подвержена пыльцевой аллергии, то есть около одного миллиона норвежцев.

Согласно данным, предоставленным Европейской Организацией по вопросам глобальной аллергии и астмы, пыльцевая аллергия встречается у 10-20 % детей младшего школьного возраста и у 15 – 30 % подростков.

Люди, которым поставлен диагноз астма, в 80 % случае также страдают одной из форм пыльцевой аллергии. Около 15 – 30 % аллергиков на пыльцу также страдают от астмы.

В определённое время года в воздухе имеется большое количество пыльцы. Весной это, как правило, пыльца деревьев, а летом – полыни и других трав. Обычно пыльцы бывает меньше в морских прибрежных и высокогорных районах.

Травяная пыльца разносится на короткие расстояния в несколько сотен метров, тогда как пыльца деревьев может переноситься на многие десятки километров. Особенно это характерно для березовой пыльцы, которая при стабильных юго-восточных ветрах может переноситься, например, с юга Финляндии или Прибалтики на север Норвегии.

Каждый рабочий день в летнее полугодие Служба контроля концентрации пыльцы информирует население о том, в каких районах страны появляется пыльца, способная вызвать аллергию. Например, когда сезон березовой пыльцы завершается в районе Осло, он начинается в Тромсё. (Пыльцевой календарь можно найти на сайте: www.naaf.no/pollen и www.pollenvarslingen.no).

Каковы симптомы пыльцевой аллергии?

При пыльцевой аллергии наблюдается насморк, зуд в носу, заложенность носа, приступы чихания, а также слезотечение, резь в глазах, их покраснение и отёк век. Человек начинает больше дышать ртом, что приводит к тому, что воздух, который поступает в лёгкий, не прогревается достаточным образом, не увлажняется и не очищается среди прочего от частиц пыльцы.

Это может вызвать или усугубить астму. Аллергик чувствует себя усталым, ощущает снижение концентрации внимания и способности к обучению. У многих болезнь влияет на результаты в работе и учебе.

Многие люди, страдающие пыльцевой аллергией, могут получить перекрёстные реакции. См. информационный листок «Полезно знать о перекрёстных реакциях».

Как поставить диагноз пыльцевой аллергии?

Врач, владеющий знаниями в области аллергии, может сделать Вам пробу Пирке для того, чтобы убедиться в том, что Вы реагируете на пыльцу, бытовую пыль, плесневые грибки, присутствие домашних животных и т.п. Маленькая капля реагента, например, раствора с содержанием пыльцы, наносится на кожу. Через эту каплю делается небольшой прокол кожного покрова. Наличие аллергии подтвердится, если на этом месте образуется красное, зудящее пятно с белым волдырем. Такая реакция, вместе с типичными аллергическими симптомами, указывает на наличие у Вас аллергии к тому типу пыльцы, который находился в растворе.

Необходимо прекратить приём противоаллергических таблеток за 7 дней до проведения пробы Пирке.

Также наличие пыльцевой аллергии можно подтвердить при помощи специального анализа крови.

Лечение пыльцевой аллергии:

Самым главным в лечении аллергии является устранение контакта с аллергенами.

Имеется ряд медикаментов против пыльцевой аллергии, выпускаемых в виде аэрозоля, капель в нос и глаза, таблеток, растворов для ингаляции и инъекции. Лекарства от аллергии, за исключением прививки от аллергии (смотрите информационный листок о противоаллергической вакцинации), не вылечивают, но уменьшают неудобства. Целью лечения является максимальное улучшение состояния при минимальном использовании лекарств.

Врач по месту жительства поможет Вам подобрать подходящие лекарства. Важно знать, что медикаменты для аллергиков имеют предупредительную функцию. Их ежедневный приём следует осуществлять регулярно в течение всего пыльцевого сезона, даже если симптомы пропадают в периоды слабой концентрации пыльцы в атмосфере.

Также важно помнить о том, что аллергическая реакция может быть усилена такими раздражителями, как табак, выхлопные газы, пыль, парфюмерия и сильные запахи, ветер, смена температуры, инфекции, факторы эмоционального и гормонального характер.

Советы больным пыльцевой аллергией:

  • Принимайте антигистаминные препараты в соответствии с предписанием врача, приблизительно за 1 неделю до ожидаемого начала распространения пыльцы. Начинайте применения локальных стероидов не позднее момента появления симптомов. Благодаря этому Вы сможете получить хороший эффект от лекарств к моменту начала появления пыльца в воздухе.
  • Лекарства следует принимать регулярно и с целью предотвращения появления симптомов, не смотря на то, что в отдельные дни у Вас полностью отсутствуют или малозаметны проявления аллергии.
  • Школьники и студенты с пыльцевой аллергией могут заранее ходатайствовать о продлении экзаменационной сессии. При этом к заявлению прилагается справка от врача.
  • Если у Вас астма, Вы должны воспользоваться схемой приёма лекарств, подготовленной Вашим врачом с целью увеличения дозы лекарств.
  • В сезон распространения пыльцы организм легко восприимчив к воздействию иных аллергенов и раздражителей. Позаботьтесь о надлежащей уборке дома, избегайте резких запахов, табачного дыма и т.п.
  • Старайтесь не проветривать помещение в периоды с наибольшей концентрацией пыльцы, а именно – с утра до раннего вечера.
  • Не сушите одежду на улице в дневное время, так как пыльца оседает на ткани.
  • Частицы пыльцы оседают как на волосах, так и на одежде. Мойте/ополаскивайте волосы и сменяйте одежду после того, как Вы побываете на улице.
  • Будьте осторожны с физической активностью на улице в периоды с высокой концентрацией пыльцы в воздухе.
  • Если у Вас установлен кондиционер, включайте функцию охлаждения в тёплые летние дни. Таким образом Вы сможете держать закрытыми окна и минимизировать количество пыльцы, которая попадёт в дом.
  • Обратите внимание не то, что фильтры в вентиляционной системе зданий и в автомобилях должны регулярно заменяться/чиститься
  • Планируйте летние каникулы на тот период лета, когда содержание пыльцы в воздухе является минимальным, либо проводите каникулы в местах с ограниченным цветением. Обычно высоко в горах или на берегу моря количество пыльцы меньше, чем в других местах.
  • Пользуйтесь страницей www.pollenvarslingen.no На данной странице Вы можете самостоятельно выбрать типы пыльцы и регионы, которые актуальны для Вас
Читайте также:  Как принимать ванну если есть астма

Полезно знать о ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИИ (pollenallergi)

источник

Поллиноз (сенная лихорадка, весенний/летний/осенний катар, сезонный риноконъюнктивит, пыльцевая астма) — это атопическое заболевание, возникающее у лиц с аллергической предрасположенностью как реакция на пыльцу ветрогенных растений. Из многих тысяч распространенных во всем мире растений примерно 60 продуцируют пыльцу, которая вызывает поллиноз. Пыльца этих растений имеет чрезвычайно мелкие размеры от 10 до 50 микрон, выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. Клинически проявляется острым воспалительным поражением слизистых оболочек глаз, носа, дыхательных путей. Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений.

Поллиноз — это одно из самых распространенных аллергических заболеваний — им страдают в различных странах от 7 до 24% населения. В каждом регионе есть свои аллергенные растения. Например, для американцев, французов и южного населения России наиболее опасна амброзия, в период массового цветения которой вспышки поллиноза носят характер эпидемии. В Индии «поставщиками» сильных аллергенов являютя эвкалипт и акация, в Италии — береза, крапива, сорго, оливковое дерево, в Японии 13 млн человек (более 10% населения) каждую весну страдают от насморка и конъюнктивита, вызванных цветением суги — японского кедра. В Казахстане опасность представляют полынь, конопля сорная и злаки, в Узбекистане — пыльца хлопчатника, чинары, грецкого ореха, сирийской розы, мальвы, в Грузии — пыльца платана, некоторых злаков, амброзии и полыни. В Украине – пыльца каштана и дуба, злаковых растений. В Москве и области — береза.

Название болезни «поллиноз» происходит от английского слова «pollen», что означает «пыльца».

Симптомы поллиноза известны многим, так что не буду на этом останавливаться.

Остановлюсь на основных постулатах правильного лечения и сосуществования с поллинозом.

Основные правила в сезон пыления причинного растения:

1. На период цветения растения, вызывающего у вас аллергию, рекомендуется уехать в другую климатическую зону.

2. Если это невозможно, постарайтесь больше времени проводить в помещении, особенно рано утром и в сухие жаркие дни, когда концентрации пылцы в воздухе максимальная.

3. Не рекомендуется выезжать за город; откажитесь от «сельскохозяйственных» работ.

4. Во время поездки в автомобиле закрывайте окна.

5. Ежедневно проводите влажную уборку в квартире.

6. Проветривайте помещение после дождя, вечером и в безветренную погоду. На открытые окна можно повесить хорошо смоченную марлю (в несколько слоев).

7. Рекомендуется использовать очистители воздуха или кондиционеры с защитными (гипоаллергенными) фильтрами.

8. Не сушите вещи после стирки на улице или на балконе, так как на них оседает пыльца.

9. Принимайте душ не реже двух раз в день. Принимайте душ и мойте волосы, по приходу с улицы или перед сном.

10. В период обострения болезни необходимо ежедневно и неоднократно проводить туалет носовой полости, тпромывание глаз и полоскание горла водой или физиологическим раствором хлорида натрия (1/4 чайной ложки поваренной соли на 1 стакан теплой кипяченой воды).

11. В сезон пыления растений не рекомендуется проводить плановые оперативные вмешательства, инструментальные обследования, профилактические прививки.

12. Откажитесь от приема фитопрепаратов.

13. Не рекомендуется использование косметических (кремы, шампуни и т.д.) и лекарственных препаратов, содержащих в своем составе травяные и фруктовые компоненты, не используйте дезодоранты и спреи с резкими, особенно цветочными запахами.

14. Обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением тех продуктов, которые имеют общие антигены с пыльцой аллергенных для вас растений, а так же меда, продуктов пчеловодства, продуктов, содержащих химические красители, консерванты, усилители вкуса и аромата, шоколада, сахара.

15. Выходя на улицу, одевайте очки.

16. Избегайте психоэмоциональных и тяжелых физических нагрузок.

Оральный аллергический синдром

Оральный аллергический синдром (ОАС) обусловлен гомологичностью (схожестью в структуре) термолабильных (неустойчивых к температуре) протеинов (белков) свежих фруктов, овощей и пыльцы растений.

Симптомы ОАС развиваются в первые минуты после употребления свежих фруктов или овощей, реже – спустя один-два часа. Характерно появление отечности, покалывания, зуда и жжения в области языка, десен, неба, губ, а также эритематозных элементов в периоральной области, на шее. Нередко наблюдается заложенность носа, насморк, чихание, явления конъюнктивита. В большинстве случаев симптомы кратковременные и купируются самостоятельно, однако в отдельных случаях возможно сочетание с бронхообструктивным синдромом, системными реакциями.

Поэтому в период пыления причинных для вас растений необходимо соблюдать диету, с исключением или, хотя бы, ограничением продуктов, способных вызвать ОАС.

При аллергии к пыльце деревьев:

2. Косточковые: сливы, персики, нектарин , абрикосы, вишня, черешня, маслины, оливки;

4. Орехи: лесные орехи (фундук), грецкие орехи, миндаль

5. Зелень и специи ( петрушка, сельдерей, укроп, кари, анис, тмин)

7. Возможны реакции на: картофель, помидоры, огурцы, лук

При аллергии к пыльце луговых (злаковых) трав — костер, райграс, ежа, тимофеевка, овсяница, мятлик, пырей, лисохвост:

1. Пиво, хлебный квас, солод, пшеничная водка, заменители кофе

5. Геркулес и крупы (манная крупа, овес, пшеница, ячмень и т.д.)

6. Отруби, проростки злаков, панировочные сухари

8. Хлеб и хлебобулочные изделия

9. Изделия из муки (колбасы, клецки, блины, шницели, котлеты, подливы, соусы)

10. Мороженное, щербет, пудинги

11. Возможны реакции на клубнику, землянику, цитрусовые.

При аллергии к пыльце сорных трав — амброзия, подсолнечник, полынь, лебеда:

1. Семена подсолнечника и подсолнечное масло (подсолнечная халва, майонез, горчица)

3. Напитки, приготовленные с использованием полыни (вермуты, бальзамы, абсент)

6. Зелень и специи (сельдерей, укроп, тмин, петрушка, кари, перец, анис, мускатный орех, корица, имбирь и кориандр)

11. Возможны реакции на морковь, чеснок, цитрусовые, бананы

Перекрестная аллергия может быть не только на продукты, но и на растения, потому людям с поллинозам не рекомендуется фитотерапия. Более подробно о перекрестах в картинках.

На данный момент существует эффективное лечение поллиноза.

1. Антигистаминные препараты — новое поколение безопасно, эффективно в купировании таких симптомов, как зуд, слезотечение, течение из носа, но не способны купировать такие симптом, как заложенность носа, бронхоспазм, так как они реализуются практически без участия гистаминовых рецепторов.

2. Антилейкотриеновые препараты — хорошо купируют слабую и среднюю степень заложенности носа, легкую астму.

3. Топические (местнодействующие) стероиды (гормоны). Местно действующие гормональные препараты — это препараты выбора (основные) для лечение поллиноза. Не стоит бояться слова «гормоны» в целом — все местно действующие гормональные препараты последнего поколения действуют исключительно местно и не оказывают подавляющего эффекта на надпочечники, то есть не имеют системных побочных эффектов. К ним относятся спреи в нос и ингаляторы при астме.

Стероиды, будучи иммунодепрессорами, воздействуют на все звенья аллергической реакции, то есть купируют все симптомы.

Существующие на данный момент местные гормоны обладают минимум побочных эффектов, которые встречаются достаточно редко — сухость слизистых, першение в горле, кашель, носовые кровотечения (для спреев в нос), першение в горле, кашель, оральный кандидоз (грибок в языке и в горле) — для астма-ингаляторов.

4. Системные стероиды длительного действия (как говорят пациенты — один укол от аллергии на месяц-два) — действуют так же, как местные гормоны, но эффект распространяется на весь организм. У них много побочных эффектов — подавление выработки собственных гормонов в надпочечниках, нарушение менструаций у женщин, бесплодие у мужчин, ломкость костей, набор массы тела и т.д. Я не советую пациентам прибегать к этим уколом, так как это небезопасно.

5. Спреи в нос, образующие защитную пленку — вполне годны, как вспомогательные средства, но не как основные. Пленки в носу обычно недостаточно для защиты от пыльцы, так как она попадает в глаза, вдыхается в бронхи.

6. Солевые растворы — неотъемлемая часть лечения, необходимы для «смывания» пыльцы со слизистых

7. Назальные (носовые) фильтры — то же, что и спреи в нос, образующие пленку

8. Местные антигистаминные препараты — капли в глаза действуют хорошо и быстро, спреи в нос действуют только на легкую степень насморка без заложенности носа (объяснение в пункте 1)

10. Кромоны — как много в этом слове (кромогликат натрия и иже с ними). На данный момент практически не применяются, так как обладают слабым действием.

II. Аллерген-специфическая иммунотерапия (лечение аллергенами, прививка от аллергии) — единственный патогенетический метод (не снятие симптомов) лечения. Существует много схем проведения, много препаратов (большинство из них недоступно в России). Если будут заявки, сделаю отдельный пост об этом.

В первую очередь, при подозрении на поллиноз, следует обратиться к аллергологу.

Существует несколько методов диагностики:

-Скарификационные аллергопробы (наиболее часто применяется в России) — на руку наносятся «царапинки» и капается аллерген.

Не проводится на фоне приема антигистаминных препаратов и на фоне обострения аллергии.

-Прик-тесты или тест уколом — сначала капается аллерген на кожу или «иголочка» обмакивается в аллерген, затем проколавыатеся кожа (в России практически не применяется из-за отсутствия прик-систем) .

Не проводится на фоне приема антигистаминных препаратов и на фоне обострения аллергии.

-Диагностика «по крови» — определение специфических IgE к каждому аллергену. В отличие от кожных тестов можно проводить на фоне приема антигистаминных препаратов и на фоне обострения аллергии.

-Молекулярная диагностика аллергеии — новое направление в аллергодиагностике, наиболее необходимо для принятия решения проводить ли аллерген-специфическую иммунотерапию. Это анализ крови не на общий IgE к аллергену, а на компоненты аллергена, из которых он состояит. Об этом расскажу в посте про аллерген-специфическую иммунотерапию, если будет желание такого поста.

Одно из основных правил успешного лечения поллиноза (симптоматического) — начать лечение немного заранее или, хотя бы при первом чихе. Не запускать процесс до тяжелых форм, купирование которых, требует приличного времени.

Для определения начала пыления растений и мониторинга существуют специфические сайты, выкладывающие информацию о количестве пыльцы в вашем городе (в России мониторинг уровня пыльцы ведется далеко не во всех городах).

Насколько знаю, сейчас в России существует единственный сайт http://www.kestine.ru/monitoring.aspx

Но он медленно, но верно вымирает, по многим городам мониторинги отсутствуют уже с 2014 года.

источник

Поллиноз и бронхиальная астма являются понятиями, достаточно взаимосвязанными между собой. В механизме развития обоих состояний лежит повышенная чувствительность организма к чужеродным агентам определенного рода — аллергенам. Однако понятие «поллиноз» является более обширным, а бронхиальная астма является одним из проявлений поллиноза.

В данных состояниях необходимо хорошо разбираться, так как подобные заболевания, обусловленные аллергенами, крайне распространены и могут появляться у большинства людей. Особенно важно уметь определять развитие аллергических заболеваний данного ряда в сезонные периоды: осенью, весной и летом (так как количество аллергенов крайне высоко именно в эти сезоны).

Поллинозом называют ряд состояний, которые возникают в ответ на воздействие определенного рода аллергенов, а именно пыльцы. У этого заболевания есть и второе, более известное название — сенная лихорадка. В зависимости от вида аллергизирующей пыльцы и сезонности выделяют виды:

  • поллиноз, обусловленный пыльцой деревьев (чаще всего он появляется весной);
  • появляющийся из-за пыльцы трав и цветов (в летние и весенние сезоны);
  • обусловленный цветением сорных трав (частые проявления летом и осенью).

Для такой пыльцевой аллергии характерна волнообразность ее появления: пик ее симптоматики возникает в периоды образования пыльцы и резко затухает после окончания данных сезонов. Аллергическая реактивность пациентов снижается в дождливую погоду и в ночное время суток (так как снижается подвижность пыльцы в воздухе) и, наоборот, резко повышается днем и при жаркой погоде с сильным ветром, так как при таких условиях количество пыльцы и ее подвижность вырастают в несколько раз.

Чаще всего поллиноз развивается у взрослых людей и у подростков. У детей до 3 лет подобные аллергии не проявляются. Это можно объяснить более слабой активностью иммунной системы у новорожденных и маленьких детей в сравнении с иммунной системой подрастающего или взрослого человека. Поэтому в ответ на воздействие пыльцевого аллергена организм такого ребенка еще не умеет формировать аллергическую реакцию организма.

В основе развития подобного состояния лежит так называемый реагинообусловленный ответ организма: на действие пыльцы организм вырабатывает свой ответ. Он производит специальные активные вещества — реагины. Главной их особенностью является способность активировать отдельные клетки иммунной системы. Фактически данные вещества сообщают этим клеткам о том, что в организме присутствуют чужеродные агенты, которые необходимо устранить. После этого происходят быстрое формирование и созревание (своеобразная мобилизация) данных иммунологически активных клеток (чаще всего тучных клеток, эозинофилов и базофилов). Созревание таких клеток заключается в производстве ими специальных веществ: БАВ (биологически активных веществ), которые отличаются высокой химической активностью.

Однако такие БАВы токсически воздействуют на родные клетки и ткани организма, повреждают их и вызывают воспаление. В результате чего и развиваются аллергия и ее проявления.

Классически выделяют следующие клинические разновидности поллиноза:

  1. Ринит. Аллергическое воспаление слизистых оболочек носовой полости.
  2. Ринит с конъюнктивитом. Присоединение воспаления слизистых глаза.
  3. Фаринготрахеит. Аллергическое поражение трахеи и глотки.
  4. Обусловленная воздействием пыльцы бронхиальная астма.

Обычно поллиноз начинается с аллергического воздействия пыльцы на оболочки носовой полости и глаза. Клинически это проявляется обильным слезотечением, слизистыми выделениями из носа, зудом, отеком, жжением. Очень четко отмечается связь данных признаков и начала аллергического сезона (пациенты сами могут отмечать ее). Данные клинические знаки усиливаются на открытой местности, возникают крайне резко и точно так же резко исчезают.

Первые приступы поллиноза является достаточно короткими, с четким началом и концом обострения и долгим периодом после приступа (ремиссией). Однако с каждым последующим приступом обострения межприступные периоды сокращаются, увеличивается выраженность клинических симптомов, может возникать реакция на несколько видов пыльцы сразу.

Пыльцевая бронхиальная астма является одной из клинических разновидностей поллиноза. Это состояние отличается куда более тяжелыми признаками и длительностью. Чаще всего такая бронхиальная астма появляется при длительном, запущенном поллинозе, а больные с таким состоянием должны быть подвергнуты госпитализации и терапии в условиях отделения.

В бронхиальной астме, как и в поллинозе, в основе лежит реагиновый патофизиологический механизм. Однако здесь БАВы воздействуют на стенку бронха, повреждая ее и вызывая отек. Как следствие развиваются массированный отек, обструкция (закупорка), инфильтрация активными иммунными клетками стенок бронха и усиленное производство бронхами слизи.

Для развития астмы, кроме аллергического действия пыльцы, нужно и сочетание определенных факторов:

  • длительное воздействие респираторных инфекций, которые могут вызывать хроническое воспаление бронхов (бронхит) и предрасположенность организма к дальнейшему повреждению бронхиальных тканей;
  • курение, которое также может нарушать целостность тканей бронхов;
  • воздействие триггеров — данные факторы могут стать «запуском» бронхиальной астмы;
  • низкое атмосферное давление;
  • гроза;
  • солнечная погода с ветром;
  • высокая влажность воздуха.

Бронхиальная астма является заболеванием, куда более тяжелым, чем первичные поллинозы. Кроме того, развитие астматического бронхиального статуса может привести к смерти человека.

Первыми появляются так называемые симптомы-предвестники: внезапное появление слизистых выделений из носа, чиханье, зуд, внезапная одышка, расстройство настроения, головные боли.

Читайте также:  Этиология бронхиальной астмы презентация

Вслед за предвестниками появляются «симптомы разгара»: нехватка воздуха, резкое удушье, экспираторная (невозможность вдохнуть) одышка. Вместе с этим развиваются сильнейшие панические атаки. Человек принимает характерное положение, стараясь увеличить себе доступ воздуха: он опирается руками о стол или подоконник.

Появляется кашель с трудно отделяемой мокротой, очень вязкой. Постепенно такой приступ может перейти в удушье и вызвать летальный исход.

Поллиноз и бронхиальная астма подлежат немедленному лечению.

Терапия зависит от вида состояния, тяжести и вида аллергена, способного привести к появлению поллинозов.

В основном лечение состоит из следующих этапов:

  1. Устранение воздействия аллергического антигена. Необходимо меньше находиться в местах нахождения потенциальных аллергенов. При тяжелых формах больные помещаются в специальные «стерильные» комнаты: в этих палатах созданы искусственные условия и воздух без каких-либо аллергенов.
  2. Лечение специальными антигистаминными средствами. Необходимо выбирать такой препарат, который обладает наименьшим побочным эффектом, так как антигистаминные лекарства могут вызывать повышенную сонливость.
  3. В терапии приступов пыльцевой астмы необходимо применение специальной ингаляционной (небулайзерной) терапии. Она состоит из специальных схем сочетания средств, снимающих бронхиальный спазм, и гормонов (кортикостероидов).

Крайне важно понимать, что чем раньше будет проведена диагностика описанных выше состояний, тем легче подобрать соответствующую терапию и избежать появления бронхиального астмастатуса.

Поэтому важно при первых же появлениях необычных симптомов обращаться к терапевту или аллергологу.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, симптомы которого могут внезапно по- являться и иногда исчезать даже без лечения. Но и при легком течении астмы есть вероятность возникновения тяжелого обострения. Обострения могут развиваться как стремительно, так и постепенно (от нескольких минут или часов до 2 недель). Это связано с индивидуальными особенностями и зависит от причин возникновения болезни и ее обострений.

У многих больных обострения возникают в конкретное (часто в одно и то же) время года. В определенной мере каждый сезон становится испытанием для умения астматика и его врача поддерживать контроль над астмой. Поэтому, чтобы выдержать это испытание и меньше зависеть от внешних обстоятельств, при наличии астмы надо учитывать особенности каждого времени года. Поговорим сегодня о том, какие потенциальные угрозы для астматиков появляются весной.

Весна встречает нас распутицей, таяние снега обнажает прошлогоднюю листву, а это излюбленная среда для роста плесневых грибов, затем – бурное цветение деревьев, что может вызывать аллергию на пыльцу. Внезапные перепады температуры, промоченные ноги ранней весной, переохлаждение на фоне возможного гиповитаминоза после долгих месяцев зимы могут спровоцировать снижение защитных сил организма и повышают риск заболевания вирусными инфекциями. Но обо всем по порядку.

Плесневые грибы

Весной, особенно в марте и начале апреля, до сезона цветения часто встречается реакция на различные природные аллергены. И прежде всего это проявления аллергии к плесневым грибам. Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали на высоте более 2000 метров. Концентрация спор грибов в воздухе даже в период интенсивного цветения растений в 1000 раз (!) превышает концентрацию зерен пыльцы. Особую опасность представляют именно плесневые грибы: с наступлением тепла они начинают размножаться и расти. Споры плесневых грибов, которые в избытке обитают в сырой земле, оттаявших палых листьях, прошлогодней траве и хвое, вместе с воздухом попадают в дыхательные пути. Особенно бурная реакция на грибы может возникать у людей с бронхиальной астмой, заболеваниями легких и бронхов.

Очень часто (до 70% случаев) встречается сочетание аллергии к плесневым грибам и клещу домашней пыли. Так называемый “синдром таяния снега” чаще всего связан как раз с проявлениями грибковой аллергии. Симптомы при этом могут быть различными:

• со стороны дыхательной системы – покашливание, першение в горле, одышка, ощущение сдавления в грудной клетке;

• со стороны носа и глаз – насморк, который в отличие от простудного возникает при контакте с аллергеном и исчезает, когда вы покидаете “опасное место”; аллергический конъюнктивит;

• кожные – атопический дерматит (экзема).

Аллергию на грибы можно заподозрить, если ваше состояние быстро и явно ухудшается в сырых и закрытых помещениях или помещениях с кондиционерами, при употреблении в пищу продуктов, содержащих аллергены грибов (шампанского, сухого вина, пива, кваса, плесневых видов сыра, свежего дрожжевого теста), при работе в саду ранней весной и осенью (контакт с прелыми листьями) и так далее.

При наличии аллергии к плесени нужно минимизировать контакт с ней: не гулять в парках и не участвовать в дачных работах ранней весной, тщательно убирать ванную комнату, подвал, кухню, не пересаживать комнатные цветы, соблюдать диету (исключить определенные сыры, кисломолочные продукты, квас, пиво, шампанское, копчености, дрожжевое тесто, квашеную капусту).

Пыльца деревьев

Аллергенным началом пыльцы являются определенные белки и комплексы белков с углеводами. Пыльца разных растений имеет различное строение и размеры. На поверхности пыльцевых зерен расположены борозды, поры, шипы, по которым проводят их идентификацию. При этом пыльца родственных в ботаническом отношении растений обладает общими аллергенами. Выделяют три основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.

Ежесуточный подсчет количества пыльцы в воздухе позволил создать календари пыления растений для различных регионов страны, что дает возможность предположить причину обострения астмы и его потенциальную тяжесть при аллергии на пыльцу. Можно выделить три пика пыльцевой заболеваемости.

1. Весенний (середина апреля–конец мая) – пыление деревьев. Главные аллергены: пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.

2. Летний (начало июня–конец июля) – пыление злаков. Главные аллергены: тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, кос- тер, лисохвост, райграс, рожь, кукуруза.

3. Летне-осенний (июль–сентябрь) – пыление сорных трав. Главные аллергены: полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник.

При аллергии на пыльцу особенно опасно время с восхода солнца до полудня, когда происходит ос- новной выброс пыльцы.

Что можно заметить при наличии пыльцевой аллергии:

• четкая сезонность заболевания, которая совпадает с календарем пыления растения-аллергена;

• ухудшение состояния в зеленой зоне города и сельской местности, где содержание пыльцы наибольшее;

• исчезновение симптомов при выезде в другие климатические регионы;

• улучшение состояния в дождливую погоду;

• отсутствие симптомов астмы вне периода пыления аллергенных растений. В то же время надо знать, что возможны вне- сезонные обострения астмы при употреблении пищи, содержащей аллергены, схожие по структуре с пыльцой аллергенных растений.

Например, симптомы астмы могут появиться при наличии аллергии на деревья и употреблении лесных орехов, березового сока или при аллергии на полынь и употреблении подсолнечной халвы, семян под- солнечника, меда.Обострение астмы при пыльце- вой аллергии может быть вызвано употреблением лекарственных средств из сырья растительного происхождения: таковыми являются кора крушины, березовые почки, ольховые шишки, ромашка, полынь и так далее.

Самый эффективный способ предотвратить обострение астмы при аллергии на пыльцу – это заблаговременный переезд на время цветения в другую климатическую зону. Если это невозможно, то необходимо принять меры по уменьшению контакта с пыльцой (сократить пребывание в лесопарковых зонах, предпринимать до- полнительные меры личной гигиены, использовать кондиционеры при закрытых окнах и прочее) и заблаговременно начать применение противоастма тических и противоаллергических препаратов.

Гроза в сезон цветения

Помните, как в стихотворении у Федора Тютчева: “Люблю грозу в начале мая, // Когда весенний, первый гром, // Как бы резвяся и играя, // Грохочет в небе голубом…”

Однако при наличии бронхиальной астмы и пыльцевой аллергии “нельзя любить” “грозу в начале мая”. Дело в том, что пребывание на открытом воздухе во время грозы в сезон цветения может спровоцировать тяжелое обострение, так как про- исходит повышение концентрации пыльцы, намокание пыльцевых зерен и высвобождение из них большого количества мелких частиц, способных достичь легких. В первые 20–30 минут грозы в дыхательную систему может попасть большое количество этих аллергенных частиц. Ветер, который сопутствует грозе, также способствует распространению пыльцевых аллергенов. И бывает так, что симптомы астмы появляются даже у людей с аллергическим насморком, не болеющих астмой.

Вирусные агенты

В настоящее время описано около 200 вирусов, способных вызывать заболевание дыхательных пу- тей. Наиболее значимыми из них являются респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, метапневмовирус, вирус парагриппа, коронавирусы, бокавирусы. Ранней весной, после того как спадают зимние морозы, вирусными инфекциями дыхательной с стемы болеют ничуть не реже, чем зимой.

Это особенно важно учитывать астматикам, у которых часто развивается обострение на фоне “безобидной простуды”. Поэтому важна профилактика: ежегодная вакцинация против гриппа, меры по повышению иммунитета. Лечат обострения астмы при вирусных инфекциях дыхательной системы путем продолжения противовоспалительной терапии (в том числе ингаляционными глюкокортикостероидами), при необходимости усиливая ее, а также с использованием противовирусных средств. Таким образом, весной, как, впрочем, и в любое другое время года, существуют факторы, способные спровоцировать обострение астмы. Для того чтобы снизить риск возникновения обострений астмы, необходимо выполнять все предписанные врачом рекомендации, проводить базисную (противовоспалительную) терапию и своевремен- но использовать препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов). Ведь если астма под контролем, можно встречать любое время года без страха и с радостью

источник

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, входящее так называемую «большую тройку аллергических болезней». Заболеваемость данной патологией растет с каждым годом. В настоящее время не менее 6% всего населения имеют бронхиальную астму той или иной степени тяжести. Предлагаемая статья содержит полную информацию по клинике, диагностике и лечению данного заболевания и сможет ответить на многие вопросы пациентов, членов их семей, а может быть и врачей.

Бронхиальная астма – хроническое, воспалительное заболевание верхних дыхательных путей. Главное проявление бронхиальной астмы – обратимая (самостоятельно или после воздействия лекарственных препаратов) обструкция бронхов, проявляющаяся удушьем.

Первое полное описание заболевание было сделано нашим соотечественником Г.И. Соколовским в 1838. Но сейчас пальма первенства в разработке методов лечения аллергической бронхиальной астмы упущена и в настоящее время в России используют (или должны использовать) протоколы, списанные с международных рекомендаций, например с GINA.

Распространенность аллергической бронхиальной астмы — около 6%. Большую тревогу вызывает огромное число не выявленных форм заболевания. Как правило, это легкие формы бронхиальной астмы, которые могут прятаться под диагнозами «обструктивный бронхит» или просто «хронический бронхит». Заболеваемость среди детей ещё выше и в некоторых регионах достигает 20%. Среди детей, число пациентов с не выставленным диагнозом – ещё выше.

В основе развития аллергической бронхиальной астмы лежит патогенетический механизм гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Один из самых частых механизмов развития аллергических заболеваний. Для него характерно то, что от момента поступления аллергена до развития симптомов заболевания проходят считанные минуты. Безусловно, это относиться только к тем, у кого уже есть сенсибилизация (аллергическая настроенность) к данному веществу.

Например, пациент с бронхиальной астмой и наличием аллергии на шерсть кошки заходит в квартиру, где живет кошка, и у него начинается приступ удушья.

Важную роль в развитии аллергической бронхиальной астмы играет отягощенная наследственность. Так среди ближайших родственников больных, пациентов с бронхиальной астмой можно найти в 40% случаев и чаще. При этом следует учесть, что передается не сама бронхиальная астма, как таковая, а способность к развитию аллергических реакций в целом.

К факторам, способствующим возникновению аллергической бронхиальной астмы, можно отнести наличие очагов хронической инфекции (или частые инфекционные заболевания) в дыхательных путях, неблагоприятная экология, профессиональные вредности, курение, в том числе пассивное, длительный прием ряда лекарственных препаратов. Некоторые авторы к пусковым факторам относят длительный контакт с агрессивными аллергенами, например, проживание в квартире, стены которой поражены плесневым грибком.

Атопическая бронхиальная астма – аллергическое заболевание, в обострении которой ведущую роль играет контакт с аллергенами. Чаще всего, заболевание вызывают аллергены, поступающие ингаляционным путем: бытовые (различные разновидности клещей домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек), пыльцевые, эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.), грибковые.

Пищевая аллергия, как причина бронхиальной астмы встречается крайне редко, но тоже возможна. Для пищевой аллергии в данном случае более характерны перекрестные аллергические реакции. Что это значит? Так получилось, что некоторые аллергены различного происхождения имеют схожее строение. Например, аллергены пыльцы березы и яблоки. И если пациент с астмой и наличием аллергии на пыльцу березы съест пару яблок, то у него может развиться приступ удушья.

Основные симптомы бронхиальной астмы: приступы затрудненного дыхания, удушья, ощущение хрипов или свистов в груди. Свисты могут усиливаться при глубоком дыхании. Частым признаком является приступообразный кашель, чаще сухой или с отхождением небольшого сгустка светлой мокроты в конце приступа. Приступообразный сухой кашель может быть единственным признаком аллергической бронхиальной астмы. В этом случае говорят о кашлевом варианте бронхиальной астмы.

При средней и тяжелой степени тяжести бронхиальной астмывозможно возникновение одышки при физической нагрузке. Одышка значительно усиливается при обострении заболевания.

Часто, симптомы проявляются только в момент обострения астмы, вне обострения клиническая картина может отсутствовать.

Обострения (удушье) может возникать в любое время дня, но «классическими» являются ночные эпизоды. Пациент может замечать, что существуют факторы, вызывающие обострение заболевания, например, нахождение в пыльном помещении, контакт с животными, проведение уборки и т.д.

У части больных, особенно это характерно для детского возраста, приступы возникают после интенсивной физической нагрузки. В этом случае говорят об астме физического напряжения (старое название) или о бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (новый термин).

В период обострения больной начинает реагировать на так называемые неспецифические раздражители: резкие запахи, перепады температуры, запах дыма и т.д. Это говорит об активном воспалительном процессе в бронхах и необходимости активировать медикаментозную терапию.

Частота обострений определяется видом аллергена, на который есть реакция и тем, насколько часто больной с ним контактирует. Например, при аллергии на пыльцу растений обострения имеют четкую сезонность (весна-лето).

При аускультации (выслушивания больного с помощью фонендоскопа) отмечается ослабление везикулярного дыхания и появление высоких (свистящих) хрипов. Вне обострения, аускультативная картина может быть без особенностей.

Характерным симптом бронхиальной астмы является хороший эффект от приёма антигистаминных препаратов (цетрин, зиртек, эриус и т.д.) и особенно после ингаляции бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, беродуал и т.д.).

  1. легкая интермиттирующая бронхиальная астма. Проявления заболевания отмечаются реже чем 1 раз в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц или реже. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) более >80% от возрастной нормы, колебания ПСВ за сутки менее 20% (подробнее о данном методе исследования в разделе IV) .
  2. легкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы заболевания беспокоят чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Частые обострения нарушают повседневную активность и сон. Ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц. ПСВ>80% от должного, ежедневные колебания 20-30 %.
  3. средняя степень тяжести бронхиальной астмы. Симптомы становятся ежедневными. Обострения ощутимо нарушают ежедневную физическую активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Требуется ежедневный прием β2 агонистов (сальбутамол) короткого действия. ПСВ 60-80% от возрастной нормы. Колебания ПСВ более 30% за сутки.
  4. тяжелая степень тяжести бронхиальной астмы. Постоянные симптомы бронхиальной астмы. Приступы удушья 3-4 раза в день и чаще, частые обострения заболевания, частые ночные симптомы (один раз в два дня и чаще). Ежедневная двигательная активность ощутимо затруднена.

Наиболее опасное для жизни проявление бронхиальной астмы – развитие астматического состояния (астматического статуса). При этом развивается затяжное, устойчивое к традиционной медикаментозному лечению, удушье. Удушье экспираторного характера, то есть больной не может выдохнуть. Развитие астматического статуса сопровождается нарушением, а в последующем и потерей сознания, а также общим тяжелым состоянием больного. При отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.

атопическая бронхиальная астма находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и пульмонолога. Бронхиальная астма – достаточно распространенное заболевание, поэтому легкими формами обычно занимаются терапевты или педиатры (в зависимости от возраста пациента). Но все-таки лучше сразу попасть к узкому специалисту.

При впервые выявленном заболевании, а затем один — два раза в год при диспансерном наблюдении вам предложат сдать следующие анализы: анализ крови клинический, анализ мочи общий, кровь на сахар, анализ крови биохимический (билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин). Для исключения сопутствующий патологии сердца – ЭКГ. Потребуется ежегодная флюорография.

Если имеется продуктивный, то есть с отхождением мокроты, кашель – сдают анализ мокроты общий. При склонности к частым инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей – анализ мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. При приступообразном сухом кашле — мазок из зева на грибы.

Читайте также:  Мрт легких покажет ли астму

Обязательным является исследование функции внешнего дыхания (спирография). Для этого вас попросят подышать в трубку, подсоединенную к специальному аппарату. Желательно воздержаться от приёма накануне бронхорасширяющих таблеток (наподобие эуфилина) и ингаляторов (таких как сальбутамол, беродуал, беротек и т.д.). Если ваше состояние не позволяет вам обходиться без этих препаратов, то сообщите об этом врачу, проводящему исследование, чтобы он внес соответствующие коррективы в заключение. Не рекомендуется курение перед исследованием (в принципе, курение пациентам с бронхо-легочными заболеваниями не рекомендуется никогда). Спирография проводится пациентам от 5 лет.
При подозрении на бронхиальную астму проводят пробу с бронхорасширяющими препаратами. Для этого делают спирографию, затем несколько ингаляций сальбутамола или аналогичного ему препарата и повторную спирографию. Цель – выяснить насколько изменяется проходимость бронхов под действием данной группы лекарственных веществ. При изменении показателя ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) больше чем на 12% или на 200 мл диагноз астмы практически не вызывает сомнений.

Более упрощенным, но и более доступным и удобным для пациентов, является проведение пикфлоуметрии. Это прибор, определяющий максимальную (пиковую) скорость выдоха. Стоимость прибора крайне мала (от 400-500 рублей), он не требует расходных материалов, что делает его очень удобным для повседневного контроля заболевания. Полученные показатели сравниваются с эталонными значениями (таблица с нормативами для различного возраста и роста обычно прилагается к аппарату). Измерения положено проводить дважды в день: утром и вечером. Преимущество прибора в том, что он позволяет заранее предсказать начало обострения заболевания, так как пиковая скорость выдоха начинает снижаться уже за несколько дней, до того как появляются клинические проявления обострения. Кроме того, это объективный способ контроля за течением заболевания.

Учитывая большую распространенность сопутствующих заболеваний носоглотки рекомендуется ежегодный осмотр ЛОР — врача и рентген придаточных пазух носа.

Важнейший компонент в обследовании пациента с бронхиальной астмой – выявление тех аллергенов, контакт с которыми и вызывает аллергическое воспаление. Начинают тестирование с определения чувствительности к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам.

Для этого могут быть использованы следующие виды диагностики:

  1. постановка кожных проб (прик-тесты). Один из самых информативных видов аллергодиагностики. Боятся процедуры не надо. Пациенту делают несколько надрезов (царапин) на коже и сверху капают 1-2 капли специально приготовленного аллергена. Или капают 1-2 капли аллергена, а через неё делают царапины. Процедура абсолютно безболезненная. Результат известен уже через 30 минут. Но есть ряд противопоказаний: обострение заболевания, беременность, кормление грудью. Оптимальный возраст для данного вида исследования составляет от 4 до 50 лет. Минимум за 3-5 дней до процедуры отменяют антигистаминные препараты (тавегил, кларитин и т.д.).
    Если состояние пациента позволяет – то это самый лучший способ выявить причинно-значимый аллерген.
  2. анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE-специфические). Это выявление аллергенов по анализу крови. Противопоказаний для данного вида исследований нет. Минусы: гораздо более высокая стоимость и достаточно большой процент ложных результатов.
    Иногда сдают также анализ крови на специфические иммуноглобулины G4 (IgG4-иммуноглобулины специфические). Но информативность данного анализа вызывает сомнения, и, по мнению большинства специалистов – это бесполезная трата денег и крови.
    Также возможно проведение ФГДС (фибро-гастро-дуоденоскопии), бронхоскопии, УЗИ щитовидной железы, ПЦР (полимеразноцепная реакция) мазков из зева на такие инфекции как Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анализ крови на антитела (IgG) к Aspergillus fumigatus и т.д. Полный список анализов определяет врач, в зависимости от конкретной ситуации.

В лечении атопической бронхиальной астмы могут быть использованы следующие группы лекарственных препаратов. Их дозировки, сочетания и длительность лечения определяется врачом, в зависимости от степени тяжести заболевания. Также в настоящее время доминирует концепция о том, что лечение бронхиальной астмы должно пересматриваться каждые три месяца. Если за это время болезнь была полностью скомпенсирована, то решают вопрос о снижении дозировок, если нет, то о повышении доз или о присоединении лекарственных препаратов из других фармакологических групп.

  1. Ингаляционные бронходилататоры короткого действия (β2 агонисты). Препараты используются для снятия симптомов удушья. Не обладают лечебным эффектом, просто снимают симптомы. Препараты: сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек.
    Сходным эффектом обладают производные ипратропиума бромида. Это препараты: атровент, тровентол. Бронхорасширяющие препараты могут выпускаться в дозированных аэрозолях и в жидкой форме для ингаляций с помощью небулайзера (небулайзер – аппарат, превращающий жидкость в пар, что значительно повышает её способность проникать в бронхи).
    Препаратами из данной группы нежелательно пользоваться чаще 4 раз в день. Если необходимость в их использовании больше – необходимо усилить «лечебный», противовоспалительный компонент терапии.
  2. Производные кромоглицевой кислоты. Препараты: интал, тайлед. Выпускаются в виде аэрозоли для ингаляций, порошка для ингаляций в капсулах, раствора для ингаляции с помощью небулайзера. Препарат оказывает именно лечебное, противовоспалительное действие. То есть, он не снимает симптомы в данный момент, а именно оказывает лечебное воздействие на воспалительный процесс в целом, что приводит (или должно приводить), в конечном счёте, к стабилизации заболевания. Терапевтический эффект достаточно слабый, применяется при легких формах заболевания. Препарат выбора для лечения бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (астмы физического напряжения). Чаще всего данные препараты используются для лечения детей.
  3. Ингаляционные глюкокортикостероиды.
    Наиболее часто используемая группа лекарственных препаратов. Выраженное лечебное, противовоспалительное действие. Препараты могут использоваться в низких, средних и высоких дозах (смотри таблицу №1 Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для взрослых.). Выпускаются обычно в виде дозированных аэрозолей для ингаляций или в виде растворов (препарат пульмикорт) для ингаляций через небулайзер.

Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для взрослых:

Препарат Низкая доза, мкг Средняя доза, мкг Высокая доза, мкг
Беклометазон (препараты: бекотид, беклазон) 200 — 500 500 — 1000 Более 1000
Будесонид (препараты: бенакорт, будесонит, пульмикорт) 200 — 400 400 — 800 Более 800
Флунизолид (препарат ингакорт) 500 — 1000 1000 — 2000 Более 2000
Флутиказон (препарат фликсотид) 100 — 250 250 — 500 Более 500

Если для лечения бронхиальной астмы вам назначили препарат из данной фармакологической группы – обязательно обсудите с врачом как правильно делать ингаляцию. Проведите первую ингаляцию в его присутствии. Неправильное проведение процедуры значительно снижает эффективность препарата, повышает риск побочных эффектов. После ингаляции обязательно прополощите рот.

  1. Ингаляционные бронходилататоры (β2 агонисты) длительного действия. Используются как компонент лечения при средней степени тяжести заболевания и тяжелой форме бронхиальной астмы. Обычно назначаются в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами, усиливая их эффект. Препараты: серевент, форадил, оксис.
    Схожим эффектом обладают и производные тиотропия бромида (препарат спирива).
  2. Комбинированные препараты. Используются для лечения тяжелых форма заболевания. Содержат, что называется в одном флаконе, ингаляционный глюкокортикостероид и ингаляционные бронходилататор длительного действия. Препараты: серетид, симбикорт.
  3. кортикостеройды для приема внутрь. Используются только при очень тяжелых формах заболевания, когда ингаляционная терапия не даёт необходимого эффекта. Короткие курсы, не более 5 дней подряд, возможны в период обострения астмы. Наиболее безопасным препаратом из данной группы считается метипред.
    Использование таблетированных кортикостероидов возможно, только если все остальные варианты лечения были перепробованы. Длительный приём таблетированных кортикостероидов практически всегда сопровождается развитием осложнений: повышением давления, увеличением массы тела, повышением уровня сахара крови и возможностью развития сахарного диабета и т.д.
  4. антигистаминные препараты. Относительно недавно появились рекомендации по длительному, более трех месяцев, использованию таблетированных антигистаминных препаратов третьего поколения (в частности, препарата зиртек) в схемах противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Данная рекомендация может быть использована для пациентов с легкой персистирующей бронхиальной астмой.
  5. антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Достаточно новая группа препаратов, но уже успевшая показать свою высокую эффективность. Примером данного класса лекарственных веществ является сингуляр в таблетках по 5 и 10 мг. Назначается 1 раз в сутки. Рекомендован для лечения кашлевых вариантов бронхиальной астмы, бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой.

Важнейший компонент в лечении аллергической бронхиальной астмы – проведение аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ- терапия). Цель – создание невосприимчивости к тем аллергенам, которые вызывают у больного аллергическую реакцию и воспаление. Данную терапию может проводить только врач аллерголог. Лечение проводится вне обострения, как правило, в осеннее или зимнее время.

Для достижения поставленной цели больному вводят растворы аллергенов в постепенно увеличивающихся дозировках. В результате к ним вырабатывается толерантность. Эффект от лечения тем выше, чем раньше начата терапия. Принимая во внимание, что это самый радикальный способ лечения атопической бронхиальной астмы, необходимо мотивировать пациентов к как можно более раннему началу проведения данной терапии.

Соблюдение особого образа жизни и создание гипоаллергенной (лишенной аллергенов) среды – важнейший компонент лечения бронхиальной астмы. В настоящее время при многих крупных больницах созданы так называемые школы пациентов с бронхиальной астмой, где больных обучают как раз этим мероприятиям. Если вы или ваш ребенок страдаете данным заболеванием, рекомендую поискать такую школу в вашем городе. Помимо принципов гипоаллергеннгого быта там учат контролировать своё состояние, самостоятельно корректировать лечение, правильно пользоваться небулайзером и т.д.

Доказано, что течение заболевания у пациентов, прошедших подобное обучение, гораздо лучше, чем у тех, кто данные школы не посещал.

Важным вопросом является отказ от курения. Ни активное, ни пассивное курение для пациентов с бронхиальной астмой недопустимо. Не следует выбирать работу в тех организациях, где есть различные промышленные вредности: запыленной производство, контакт с химикатами и т.д.

Никакое самое эффективное и дорогостоящее медикаментозное лечение не будет эффективно, если полностью не устранено или хотя бы не уменьшено содержание аллергенов в окружающей среде. Перед проведением мероприятий необходимо аллергологическое обследование для выявления всех возможных аллергенов, способных вызывать обострения заболевания.

Аллергия на пыльцу растений – достаточно частая причина аллергических заболеваний. В разные месяцы цветут различные растения и даже без аллергологического обследования, но зная время обострения можно уверенно предположить, что вызывает симптомы.

Для центральных регионов России характерен следующий календарь цветения:

Сроки цветения Основные цветущие растения
15-30 апреля ольха, орешник, ива, вяз, осина, тополь
1-20 мая береза, клен
25 мая-5 июня сосна
5-15 июня одуванчик
5-26 июня костер, лисохвост
20 июня-5 июл липа
15-24 июля дуб
5-25 июля овсяница, пырей, ежа, тимофеевка, мятлик
1-15 сентября полынь, амброзия, лебеда

Способы устранения аллергенов и, следовательно, бронхиальной астмы: самый радикальный и лучший вариант – выезд в другую климатическую зону в период цветения тех растений, на которые вы реагируете. Если это невозможно: старайтесь выходить из дома после 11 часов утра, используйте воздухоочистители дома, не выезжайте без лишней необходимости на «природу», не купайтесь в открытых водоёмах, закройте окна марлей и не забывайте почаще её смачивать. Забудьте о травяных сборах, продуктах пчеловодства, косметике и лекарствах на травах.

Занятия спортом возможны и рекомендованы, но только вне обострения. Легкая атлетика, игры с мячом, велоспорт, плавание (если нет реакции на хлорку, добавляемую в воду для дезинфекции), бег – это те виды спорта, которые традиционно рекомендуют пациентам с бронхиальной астмой. К различного рода единоборствам, езде на лыжах (из-за воздействия холодного воздуха) обычно относятся с осторожностью. Если у ребенка есть к этому склонность, отдайте ребенка в музыкальную школу в класс игры на духовых инструментах.

Хороший эффект оказывает дыхательная гимнастика, например, дыхательная гимнастика по Стрельниковой.

Бронхиальная астма у детей может манифестировать в любом возрасте, но чаще это происходит после года. Повышенный риск развития заболевания у детей с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, и у пациентов уже отмечавших аллергические заболевания в прошлом.

Часто бронхиальная астма может прятаться под маской обструктивных бронхитов. Поэтому если у ребенка было 4 эпизода обструктивного бронхита (бронхообструкции) за год – срочно идите к аллергологу.

Лечение стараются начинать с производных кромоглицевой кислоты (кромогексал, интал, тайлед). В случае их неэффективности – переходят на ингаляционные глюкокортикостероиды. В таблице №3 представлены дозы препаратов данной фармакологической группы. Рекомендовано введение лекарственных веществ при помощи небулайзера. Это повышает эффективность лекарственных препаратов и облегчает процесс ингаляции.

Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для детей:

Препарат Низкая доза, мкг Средняя доза, мкг Высокая доза, мкг
Беклометазон (препараты: бекотид, беклазон) 100 — 400 400 — 800 Более 800
Будесонид (препараты: бенакорт, будесонит, пульмикорт) 100 — 200 200 — 400 Более 400
Флунизолид (препарат ингакорт) 500 — 750 750 — 1250 Более 1250
Флутиказон (препарат фликсотид) 100 — 200 200 — 500 Более 500

Максимально рано (после 5 лет) стараются начинать аллерген-специфическую (СИТ) терапию. В этом возрасте она даёт наилучший эффект и часто позволяет полностью избавиться от заболевания.
Вакцинация проводится в стадию стойкой ремиссии заболевания, под прикрытием антигистаминных (зиртек, цетрин, эриус) препаратов. В календарь вакцинации целесообразно включить вакцину от пневмококка.

С особенной тщательностью проводят мероприятия по устранению аллергенов и созданию гипоаллергенной среды во время беременности. Обязательно исключение активного и пассивного курения.

Проводимое лечение зависит от степени тяжести заболевания:

  1. легкое эпизодическое течение бронхиальной астмы. Назначаются бронхоросширящие препараты по потребности. Предпочтителен атровент.
  2. легкое персистирующее течение бронхиальной астмы. Ингаляционный кромогликат натрия (интал, тайлед). При неэффективности заменить на ингаляционные глюко кортикостероиды в низких дозах (таблица №1). Для пациенток во время беременности предпочтительны производные беклометазона и будесонида. Но можно продолжить прием других кортикостероидов у больных, если ими успешно контролировали бронхиальную астму до беременности.
  3. среднетяжелое течение бронхиальной астмы. Ингаляционные кортикостероиды в средних дозировках.
  4. тяжелое течение бронхиальной астмы. Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. Если существует необходимость в высоких дозах ингаляционных кортикостероидов во время беременности, то предпочтение следует отдавать будесониду и его производным. Возможно назначение таблетированных кортикостероидов (преднизолон) по прерывистым схемам.
    Роды только в условиях стационара. Электронное мониторирование плода проводится с момента поступления в родильный дом, хотя если бронхиальная астма хорошо контролируется, и больная не относится к группе риска, постоянный мониторинг плода не требуется. Функция дыхания (спирография, пикфлоуметрия) оценивается с начала родовой деятельности, и затем каждые 12 часов до родоразрешения. Хорошее обезболивание снижает риск развития приступов удушья во время родов. При необходимости кесарева сечения предпочтительна nepидуральная анестезия, в качестве анальгетика используют фентанил. Предпочтительным является родоразрешение через естественные родовые пути, учитывая, что кесарево сечение ассоциируется со значительным увеличением риска обострения заболевания.

В период грудного вскармливания продолжают противоастматическую терапию, проводимую во время беременности. Не желателен теофилин и его производные из-за прямого токсического действия на плод.

Прогноз для жизни при правильном лечении — благоприятный. При неадекватном лечении, резкой отмене препаратов – высок риск развития астматического статуса. Развитие этого состояния уже представляет непосредственную угрозу для жизни.

К осложнениям длительно неконтролируемой бронхиальной астмы можно также отнести развитие эмфиземы легких, легочной и сердечной недостаточности. Тяжелые формы заболевания могут привести к инвалидизации больного.

Помогает ли дыхательная гимнастика в лечении бронхиальной астмы?

Да, безусловно. При легких формах заболевания, только одни эти методы способны полностью стабилизировать течение заболевания, при средних и тяжелых вариантах течения – значительно облегчить его. Многие мои пациенты снимают приступы исключительно методами дыхательной гимнастики, не пользуясь лекарственными препаратами. Хотя лекарства лучше все-таки держать под рукой.

Ставят диагноз бронхиальной астмы. Врач назначил курс лечения ингаляторами (фликсотид) на три месяца. Симптомы исчезли на пятый день лечения. Зачем принимать препараты так долго, если заболевание уже не проявляется?

Бронхиальная астма – хроническое заболевание. Симптомов, как раз и нет, потому что вы получаете лечение. Если бросить курс на полдороги, то высок риск обострения. Через три месяца ваш лечащий врач оценит состояние и решит вопрос о необходимости продолжения лечения. Бронхиальная астма – коварное заболевание, поэтому такие длительные курсы оправданы.

В больнице назначили ингалятор беклазон. В инструкции прочитала, что он относиться к гормональным препаратам. Не опасно ли им пользоваться? Какие могут быть побочные эффекты? Как их (этих побочных эффектов) можно избежать?

Да, это гормональный препарат. Но действует он именно на слизистых, снимая там воспаление. Проводились исследования, показавшие, что ингаляционный кортикостероид в суточной дозе меньше 1800 мкг не оказывает системного действия на организм. Поэтому бояться этих препаратов не надо. А вот если воспалительный процесс не снять, заболевание сможет быстро прогрессировать вплоть до астматического статуса.
Но при неправильном использовании препарата – возможно появление инфекции (чаще всего грибковой) на слизистых рта. Это самый частый побочный эффект этих препаратов. Что бы его избежать, надо обязательно полоскать рот после ингаляции. Помогает также использование спейсера, который представляет собой пластиковую трубку (переходник). Ингалятор с лекарством присоединяется к одному отверстию такой трубки, вдох осуществляется через другое. В результате — крупные частички лекарства, как раз и способные вызвать проблемы, оседают на стенках спейсера, не попадая на слизистые.

врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

источник