Астма на пыльцу и цветение

Бывает, что аллергия на пыльцу растений проявляет себя только весной и летом — все остальное время человек о ней не вспоминает. Но чаще взрослый или ребенок с аллергией дает аллергическую реакцию и на так называемые перекрестные аллергены — фрукты, овощи, орехи, шерсть животных. В чем может заключаться лечение поллиноза в период пыления — той же березы, например, и надо ли заниматься лечением аллергии, когда острый период пройдет? Рассказывает Наталия Валерьевна Шартанова, заведующая поликлиническим отделением Института иммунологии ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог, доктор медицинских наук.

Поллиноз — это аллергическая реакция на пыльцу ветроопыляемых растений. Им страдает более 30% населения каждой страны. В мире существует более 700 видов аллергенных растений; в России их гораздо меньше.

В Средней полосе есть четкие этапы пыления. Весенний — когда цветут ольха, орешник, береза и другие деревья. В раннелетний период цветут злаковые травы: тимофеевка, мятлик, ежа. В августе-сентябре цветут сложноцветные: полынь, амброзия, лебеда.

— Есть ли способ защититься от пыльцы?

— Существуют барьерные препараты, которые закапываются в нос и создают защитную пленку. Барьерные методы при аллергии на пыльцу обладают определенной эффективностью. Но она не столь высока, как у антигистаминных препаратов.

Неплохо помогают фильтры, которые вставляются в нос. Они воздух пропускают, а пыльцу — нет, и не мешают дыханию. Эти фильтры применяются также при аллергии на эпидермис животных (эпидермальной). Ими часто пользуются страдающие аллергией ветеринары, работники цирка и другие специалисты, которые вынуждены соприкасаться с животными.

По отзывам пациентов, назальные фильтры действительно эффективны. У меня есть пациент с выраженной эпидермальной аллергией. Он часто заезжает к дочери, у которой живет кошка. Благодаря этим фильтрам в нос он лучше переносит контакт с животным. Говорит, что нос меньше реагирует. Но он все равно принимает антигистаминные препараты, потому что реагируют еще и глаза.

— Как не усугубить проявления поллиноза? Есть ли такие рекомендации?

— Конечно. Это использование воздухоочистителей и пылесосов с особыми фильтрами, что помогает свести к минимуму контакт с пыльцой дома. Хорошая рекомендация — уехать на сезон пыления в другой регион, если есть такая возможность.

Еще один важный совет — избегать пищевых продуктов, имеющих перекрестную реакцию с пыльцевыми аллергенами. Например, у одного нашего пациента — маленького ребенка — появлялись язвочки в полости рта, когда он ел яблоко. Мама ходила с ним к ЛОРу, сдавала мазки на стафилококк и грибковую инфекцию — ничего не подтвердилось. А мы сразу поняли, что у ребенка аллергия на пыльцу деревьев, с которыми у яблока перекрест. Во время пыления деревьев слизистая рта так реагировала на аллерген.

— Какие еще бывают реакции при перекрестной аллергии?

— Реактивность у всех разная: у кого-то на фоне съеденных яблока или персика будет просто першение в горле, а у кого-то может произойти отек гортани. Все зависит от индивидуальных особенностей. У нас был пациент, который во время пыления березы выпил березового сока. У него случилась тяжелая реакция с отеком гортани и бронхоспазмом. Всем родителям детей с аллергией надо помнить, что любой аллерген, причинно-значимый для пациента, может вызывать анафилактические реакции, — и соблюдать индивидуальную гипоаллергенную диету, особенно в период пыления.

— Бывает ли сочетание поллиноза с аллергией на домашнюю пыль, животных?

— Очень часто. Это называется поливалентная аллергия. Человек круглый год испытывает симптомы — ринит, приступы астмы, — которые в период цветения деревьев или трав усиливаются под действием пыльцевых аллергенов. При аллерген-специфической иммунотерапии, АСИТ (этот метод предполагает введение в организм человека нарастающих доз раздражителя, в результате чего организм постепенно свыкается с аллергеном) мы иногда лечим таких пациентов двумя аллергенами, например, домашней пыли и пыльцы растений. Инъекции препаратов при методе АСИТ можно проводить совместно.

— В чем еще обычно заключается лечение поллиноза?

— Для снятия симптомов поллиноза мы назначаем антигистаминные препараты, которые применяются курсом.

— Если поллиноз не лечить, в чем опасность?

— Опасность пыльцевой аллергии в том, что поллиноз может перерастать в бронхиальную астму. А бронхиальная астма — это жизнеугрожающее заболевание. Если она будет прогрессировать, лечить ее будет все сложнее. Кроме того, при астме снижается качество жизни. Так что чем раньше начать лечение аллергии, тем лучше.

источник

Мы поговорили с аллергологом Ольгой Жоголевой про профилактику поллиноза, способы определения аллергенов и частые симптомы этого заболевания.

Основная проблема — это поллиноз, реакция организма на пыльцу. Важно: если мы говорим про цветение деревьев, то имеем в виду, что открылись почки. Снег еще может лежать на улице, но в воздухе уже определяется пыльца, как это случилось с ольхой в конце февраля.

В России сложно понять, поллиноз у пациента или нет. Мало способов определения пыльцы в воздухе. В Санкт-Петербурге аллергологи часто используют для этого данные ловушек пальцы от финских коллег (Norkko.fi). Сайты Пыльца Club и AllergoTop показывают концентрацию в Москве и некоторых других городах. C этого года Allergotop показывает уровень пыльцы и для Санкт-Петербурга.

Существуют и другие источники. Есть такой синдром «талого снега» — при этом симптомы аллергического ринита появляются, когда снег стаивает. Люди связывают это состояние с реагентами, но с большей вероятностью причиной такого обострения является все, что высвобождается из-под снега — плесень и фекалии животных. Люди с аллергией на кошек и собак могут испытывать симптомы, потому что в воздухе повышается концентрация аллергенов животных.

Есть одна «весенняя» аллергия, которая не связана с выходом на улицу: активация размножения клещей в домашней пыли. Люди с круглогодичной реакцией на пыль могут испытывать из-за этого обострение в начале весны.

Для обычного человека сложно отличить одно от другого. Есть несколько опорных пунктов.

Симптомы начались и закончились в течении нескольких дней — это чаще всего ОРВИ. Можно задуматься об аллергии, если мы жили в каком-то доме семь дней, потом съехали оттуда и нам стало лучше. Аллергия продолжается, пока действует аллерген. Если деревья цветут с апреля по май, то столько же будут длиться симптомы.

При аллергическом насморке нет температуры. У пациента активно выделяется из носа прозрачная жидкость на протяжении всего периода обострения. Иммунная система считает, что пыльца — враг, и пытается ее смыть. При вирусных инфекциях сопли становятся более густыми через несколько дней и приобретают разные оттенки из-за окисления. При аллергическом рините не будет заложена одна половина носа — чаще всего заложенность симметричная.

Характерный зуд в носу для аллергического насморка — это постоянное состояние.

У аллергологов есть понятие «аллергический салют» — это характерный жест, когда человек одним движением пытается вытереть сопли и почесать нос.

У аллергиков бывает конъюнктивит. Глаза краснеют и чешутся, возникает слезотечение. И последний признак — монотонное течение. Для ОРВИ характерно начало, пик и улучшение, а при аллергии такого не будет, либо происходит планомерное ухудшение состояние по мере продолжения контакта с аллергеном.

Аллергических реакций существуют пять типов. Поллиноз — это аллергия немедленного типа. Она происходит с участием особого вида антител, которые называются иммуноглобулины Е (IgE).

Это вещество, которое мы можем определить в крови и диагностировать аллергию. IgE — непосредственные участники аллергической реакции. Белок, который умеет присоединяться как ключ к замку к другому белку, называется антитело. При аллергической реакции образуются специальные белки, которые умеют распознавать пыльцу и прикрепляться к ней.

Комбинация иммуноглобулина Е с молекулой пыльцы запускает выброс гистамина (особого биологически активного вещества) из еще одного участника — тучных клеток. Когда гистамин выбросился, он вызывает все те симптомы, о которых мы уже говорили: зуд, отек, покраснение, слезотечение и насморк. Поэтому антигистаминные препараты, которые не дают гистамину работать — это то, чем мы аллергию лечим.

Этого аллергологи точно не знают. Да, мы видим, что существует генетическая предрасположенность. Когда пациент говорит, что уже несколько поколений в семье страдают весной насморком, диагноз более очевиден.

Бывает, что у человека впервые в семье развиваются симптомы. Это связывают с тем, что у нас существует группа генов, которые ответственны за такие реакции. И у одного пациента они могут быть одни, у другого совершенно иные, но симптомы будут одинаковы.

Генетическая диагностика аллергии — это сложная штука. У врачей нет такой рутинной практики: пришел человек первый в семье с насморком, мы ему сейчас ДНК проверим и скажем — вы новоиспеченный аллергик из-за этого гена.

Курение влияет на формирование аллергии. Это известный и подтвержденный с научной точки зрения фактор риска. Сюда включают не только пассивное курение, а даже третичное пассивное курение. Когда кто-то покурил и покинул помещение, а туда пришел человек и этим воздухом подышал. Даже табачный дым, сохраняющийся на горизонтальных поверхностях, угрожает правильной работе иммунной системы.

Влиянию экологических факторов в современной аллергологии уделяется огромное внимание, например, отмечается, что в деревне аллергия встречается реже. В городе экология плохая и пространство избыточно стерилизовано. Люди используют много антисептиков и избыточно оберегают детей от контактов с животными, лужами, грязью и микробами.

Иммунная система городского ребенка хуже натренирована и может перепутать «друзей и врагов». Иммунная система считает, что безобидные раздражители — это враг, и формирует аллергическую реакцию. Первопричины этого полностью не ясны, есть этап “черного ящика” на пути к аллергической реакции.

Профилактика аллергии — это самая актуальная и интересная тема современной аллергологии. Думаю, что с каждым годом мы будем все лучше в ней совершенствоваться.

Есть несколько исследований, которые сравнивали распространенность бронхиальной астмы как самого тяжелого проявления аллергии. Оказалось, что у детей, живущих в деревне в контакте со зверями, значительно реже развивается бронхиальная астма. Контакты с животными — это фактор профилактики аллергии.

Как я уже говорила, стоит избегать пассивного курения. Если исходить из гигиенической теории аллергии (мы слишком ограничиваем человека в контакте с чужеродными молекулами), то нужно отказаться от антисептических мыл. А еще меньше пользоваться антисептическими спреями для горла и носа во время ОРВИ.

Это не только является фактором развития аллергии, но и бесполезно при вирусной инфекции. Как и избыточное использование антибиотиков. Мы убиваем дружественную нам микрофлору, которая правильно бы влияла на иммунную систему.

Строгие диеты, которые часто назначаются кормящим матерям, — неэффективны и вредны. Желудочно-кишечный тракт и иммунная система ребенка меньше контактирует с разнообразными молекулами. Риск, что она потом запутается и выдаст разнообразные аллергические реакции не только на еду, становится выше.

Есть еще понятие «атопического марша» — это сменяющие друг друга различные аллергические заболевания. Атопический дерматит — это первое звено, при нем кожа плохо защищена от окружающей среды, очень-очень проницаема и легко воспаляется. Актуальная теория о происхождении аллергии говорит о том, что аллергия на пыль и пыльцу появляется, если незащищенную кожу начинает попадать аллерген из воздуха

Иммунная система кожи начинает вырабатывать иммуноглобулины Е, о которых мы говорили выше. Организм начинает реагировать на еду, а потом выдавать дыхательную аллергию.

Вернемся к профилактике: если у человека есть атопический дерматит, то ему очень важно ухаживать за кожей и пользоваться специальными кремами. Они создают защитный слой и помогают противостоять развитию аллергического марша. Казалось бы, ринит и кожа — вещи далекие, но это один из способов уменьшить риски.

Аллергия на пыльцу редко бывает у детей до 3 лет, потому что ребенок должен пережить несколько сезонов цветения. Поэтому когда чихает восьмимесячный младенец, не стоит впадать в панику и кормить его антигистаминными препаратами. Безусловно бывает поллиноз с ранним началом, но это очень большое исключение из правил. Раннее начало, чаще всего, обозначает более тяжелое течение в дальнейшем.

Еще есть понятие перекрестной аллергии — это ситуация, когда иммунная система путает еду с пыльцой из-за того, что молекулы пыльцы внешне для этих антител похожи на молекулы еды. У человека аллергия на пыльцу березы, он ест яблоко и у него чешется во рту из-за того, что у яблока есть определенные молекулы, очень похожие на пыльцу деревьев.

Такая реакция на фрукты возникает исключительно из-за аллергии на пыльцу. Исключив заранее такие продукты из рациона, нельзя снизить вероятность развития перекрестной аллергии на них. Причина — в накоплении огромного количества белков, способных реагировать на пыльцу, которые начинают реагировать еще и на некоторую еду. И такая аллергия чаще проявляется в более старшем возрасте.

Аллергия может пройти с возрастом, но это должно быть приятным бонусом, а не аргументом для того, чтобы ничего не делать.

Чаще мы сталкиваемся с ремиссией — стойким улучшением, но ему на смену может прийти и ухудшение. Аллергическая бронхиальная астма часто уходит в ремиссию у людей в подростковом возрасте, но может вернуться. Любой такой случай имеет индивидуальный характер.

На фоне адекватного лечения шанс уйти в ремиссию в любом возрасте увеличивается. АСИТ — аллергенспецифическая иммунотерапия — один из них. Этот метод использует низкие дозы аллергенов, которые обучают иммунную систему правильно на них реагировать. Метод используется для детей с 5 лет, и все больше накапливается данных о его безопасности с младенчества.

Аллергологи и пациенты очень ждут профилактический АСИТ. Его будут использовать, когда с помощью тестов определят, что у человека может возникнуть аллергическая реакция. Белки антиглобулина уже начали формироваться, но симптомов — нет. Если в этот момент применить профилактический АСИТ, возможно, у него и не разовьется аллергия. Но пока это только в планах. В этом направлении нет работ и четкого представления, как это можно сделать. Но за этим будущее.

Можно уехать в момент цветения в другое место, где нет пыльцы, на которую у вас аллергия. Это не всегда работает из-за скользящего сезона цветения. У нас в Санкт-Петербурге деревья цветут с марта по май. В прошлом году, когда было похолодание в мае, береза закрыла почки с пыльцой. А при потеплении в июне все запустилось заново. Часть аллергиков, которые традиционно уезжали на май, вернулись к цветению, хоть и менее интенсивному.

Второй вариант — это симптоматическое лечение, которым занимается большинство людей, которым нужно пережить период цветения. Это лечение можно использовать вместе с АСИТом. Обычно для снятия симптомов используются антигистаминные препараты, которые не дают гистамину работать. Солевые растворы в нос — тоже очень эффективный метод, позволяющий смыть со слизистой носа аллерген, а также увлажнить нос, что улучшает его барьерные функции.

Можно использовать противоотечные спреи, которые помогают эффективно снять отек со слизистой.

Самый простой способ — это «провокация». Когда мы понимаем, что у человека симптомы совпадают с контактом с аллергеном. Семья живет рядом с березовой рощей, и их ребенок покрывается крапивницей каждый раз, когда они выходят погулять, потому что контактирует с пыльцой. Тут даже тесты в принципе не нужны, они будут носить больше формальный характер.

Можно сдать кровь на иммуноглобулин Е к экстракту определенной пыльцы. Более точный метод — это компонентная диагностика. На сегодняшний день врачи очень много знают о структуре аллергенов. Известно какая конкретно молекула в пыльце является мажорным аллергеном, который у большинства аллергиков вызывает реакцию.

Молекулярная диагностика определяет иммуноглобулин Е к конкретной молекуле. При обычном анализе внутри экстракта пыльцы может быть много других молекул. Человек может давать аллергическую реакцию не только на одну, значит это менее достоверно. В международной практике компонентная диагностика применяется с 90-х. У нас, к сожалению, этот метод менее распространен из-за своей стоимости, которая выше анализа иммуноглобулина Е к экстракту пыльцы в несколько раз.

Еще один более старый, но не потерявший своей актуальности метод — это кожные пробы. Вещество, которое мы ищем в крови, располагается у нас в коже и слизистой. Можно нанести экстракт пыльцы на кожу и повредить верхний слой кожи так, чтобы во внутренний вещество не попало. Если там есть антитела, то они провзаимодействуют, выброситься антигистамин и произойдет местная реакция, как при укусе комара.

Долгое время в практике существовал «метод царапок» — через капельку аллергена проводилась линейная царапина по коже. Минус этого метода в том, что невозможно отрегулировать глубину царапки. Марья Ивановна делает так, Петр Петрович иначе. Кто-то царапает до появления крови, что категорически нельзя делать.

Цель процедуры в том, чтобы аллерген не попал в кровоток. Только тогда это можно назвать минимально инвазивной процедурой без риска побочных эффектов.

Стандартизировать эту процедуру удалось с помощью прик-теста. Были изобретены специальные ланцеты, повредить кожу которыми больше чем на миллиметр нельзя. Этот унифицированный метод принят в мировой практике.

Из-за консерватизма в России «метод царапок» существует до сих пор. Все ограничения этого метода пытаются перенести на другие диагностики, о которых мы говорили выше.

В мировой практике прик-тесты с осторожностью интерпретируют в возрасте до 2-х лет, у нас традиционно почему-то не делают кожные пробы до 3-х, а дальше, как сработает фантазия у доктора, кто-то говорит и до 8-ми. Речь идет не о вредности пробы, а просто о том, что она может не сработать из-за особенностей чувствительности кожи ребенка до 2-х лет.

В основе этого метода лежит местная аллергическая реакция за счет выброса гистамина, а если человек принимает антигистаминные препараты, то на коже мы ничего не увидим. Поэтому при использовании любых кожных проб нужно отменять препараты.

К анализу крови это никакого отношения не имеет, но в нашей стране встречается строгий запрет любых противоаллергических препаратов, если человек сдает кровь, что не имеет научной базы. Этот тест и был придуман для тех, кто не может отменить препараты. В альтернативном случае можно воспользоваться прик-тестом, который дает результат почти сразу.

Если вернуться к крови, то есть еще один современный метод молекулярной диагностики — аллергочип. Это попытка с минимальным травматическим эффектом получить максимум информации. Для этого теста берут каплю крови и чип, в котором зафиксированы основные молекулы всех наиболее распространенных аллергенов. Это очень показательно и точно, но очень дорого.

У нас этот тест стоит сейчас около 500 евро, и пока не может стать золотым стандартом. Эта диагностика важна для точного определения состояния пациента. Есть ли у него перекрестная аллергия, когда антитела к пыльце связываются с похожими молекулами? Или у него особая форма аллергии на некоторые белки фруктов, которые имеют повышенный риск анафилактической реакции?

При перекрестной аллергии мы можем разрешить есть фрукты, если симптомы минимальны и на них хорошо работают антигистаминные препараты. А вторая ситуация имеет высокий риск ангиоотека (отека Квинке) — аллергической реакции, при которой происходит спонтанный и остро развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек.

Если сделать тест с экстрактом, то мы не узнаем, на какие именно белки человек реагирует, а с помощью аллергочипа это можно определить. Что поможет найти и запретить продукты, которые могут вызвать отек.

Метод Фолля, который очень распространен в кругах нетрадиционной медицины. Один электрод прикладывают к коже, другой к яблоку и оценивают сопротивление. Он создает иллюзию более точной диагностики. Им можно найти аллергию на все, плюс глисты и дефицит витаминов.

Из традиционных методов анализ кала не имеет диагностической ценности при аллергиях, тем более при аллергии на пыльцу. Очень популярен анализ на иммуноглобулины G4, которые некоторые лаборатории все еще делают. Это вещество, которое блокирует аллергическую реакцию, именно с его помощью, возможно, в будущем мы сможем оценивать эффективность метода АСИТ .

Правильный иммунитет формируется в том числе благодаря иммуноглобулину G. Но его нельзя использовать для диагностики аллергии. Это может запутать пациента.

источник

Аллергия на пыльцу – это заболевание, связанное с сезонными природными явлениями, цветением злаков, деревьев, разнообразных трав. Развивается болезнь как ответная реакция на вторичное вторжение аллергена у тех, кто уже имеет предрасположенность к аллергии. Существует несколько синонимов, определяющих болезнь, которые иногда вводят в заблуждение самих аллергиков.

Аллергия на пыльцу – это и поллиноз, и сенная лихорадка, и сезонный аллергический конъюнктивит, риноконъюнктивит. Все многообразие понятий сведено к одному термину, обозначенному в классификаторе болезней, МКБ-10, где аллергия на пыльцу это код J30.1 – аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.

Среди всех видов аллергии поллиноз считается самым распространенным и диагностируется у 20-25% жителей планеты.
Впервые аллергию на пыльцу признали самостоятельным заболеванием только в 1819-м году.
Изначально считалось, что провоцирует аллергическую реакцию сухая трава, сено, отсюда и произошло одно из названий аллергии – сенная лихорадка.
Из великого множества растений, встречающихся на планете, только немногим более 50 семейств могут вызвать аллергию. К ним относятся так называемая ветрогонная флора, то есть растения, продуцирующие пыльцу, которая переносится на несколько километров ветром.

[1], [2], [3]

Этиология поллиноза, то есть причины аллергии на пыльцу, — это целая серия реакций биохимического характера, когда в кровь поступает гистамин, другие вещества, провоцирующие воспалительный процесс и выделение слизистого секрета из глаз и носа. Фактором, вызывающим гипертрофированную реакцию иммунитета, являются мужские составляющие пыльцы, которые могут выделять злаки, некоторые виды деревьев, сорные травы и разнотравье. Аллергию провоцируют только такая пыльца, которая соответствует определенным параметрам, обозначенным в исследованиях знаменитого аллерголога Томмена:

Большое количество пыльцы.
Летучесть и свойство быстро распространяться по окружающей территории (обычно такую пыльцу продуцируют анемофильные растения).
Иммуногенные свойства мужских частиц пыльцы, обусловленные наличием полипептидов и гликопротеидов.
Распространенность растения на территории.

Причины аллергии на пыльцу в весенний период объяснимы выделением аллергенов березой, дубом, кленом, орешником, платаном, тополями (пух адсорбирует и переносит пыльцу других деревьев).

Второй пик заболеваемости связан с летним периодом, когда начинают цвести дикорастущие растения (травы) и злаки – кукуруза, рожь, гречиха.

Третий период аллергии на пыльцу – это осень, которая известна печальной статистикой бурных аллергических реакций на амброзию, начинающую цвести с августа. Количество диагностируемых астматических приступов, отеков Квинке и анафилактических шоков в конце лета и осенью резко возрастает и связано это именно с цветением амброзии, которую считают наиболее агрессивным растением в смысле провокации аллергии.

Также много неприятностей доставляет аллергикам цветущая полынь и лебеда.

Кроме того, этиология поллиноза характерна тем, что многие растения имеют антигенную общность друг с другом, с фруктами, овощами, бахчевыми культурами, и вызывают поливалентную аллергию, у которой нет одного конкретного возбудителя.

Факторы, которые могут спровоцировать перекрестный поллиноз: Пыльца Родственные растения, деревья, цветы, луговые травы Фрукты, овощи, бахчевые культуры, орехи, продукты Лекарственные травы Пыльца цветущей березы Яблоня, орешник – лещина, ольха Фундук, морковь, яблоки, сливы, картофель, огурцы, сельдерей, помидоры, лук, киви, персики Почки березы, шишки ольхи, лист орешника Злаковые культуры – гречиха, рожь, кукуруза, пшеница, овес, ячмень Не обнаружено Не обнаружено Не обнаружено Цветение полыни Пыльца подсолнечника, одуванчик Подсолнечное растительное масло, продукты его содержащие, цитрусовые, мед и цикорий Ромашка, девясил, мать –и мачеха, календула, череда, чистотел Амброзия Подсолнечник Бананы, подсолнечное масло, семечки, дыня Одуванчик Лебеда Не обнаружено Свекла, редко – морковь, шпинат Не обнаружено

Причины аллергии на пыльцу в смысле агрессивности провокационных факторов распределяются так:

Сорные травы, разнотравье.
Злаковые культуры.
Пыльцевые деревья.

[4], [5], [6]

Иммуногенность пыльцы зависит от ее структуры и свойств, особенно — от способности к растворимости. Поскольку молекулярная масса пыльцевых элементов достаточно велика и достигает 40000 дальтон, иммунная система быстро распознает пыльцу как чужеродный компонент и активно борется с ней. Также следует учесть, что большая часть структурных веществ пыльцы не способна растворяться и не проходит барьер слизистых оболочек, однако мельчайшие пыльцевые протеины хорошо преодолевают защиту слизистой и вступает в агрессивное взаимодействие с человеческими лимфоцитами, провоцируя аллергическую реакцию. Интенсивная деятельность иммунной системы, ее мгновенный ответ на вторжение аллергена приводит к тому, что выброс гистамина способствует резкому сужению бронхов, кровь приливает к слизистым оболочкам — так возникает типичный упорный аллергический кашель, нередко заканчивающийся астматическим приступом, появляется зуд, аллергическое слезотечение и выделения из носа.

Клинические проявления поллиноза типичны, хотя некоторые варианты сенной лихорадки могут быть схожи с проявлениями острых респираторных заболеваний.

Симптомы аллергии на пыльцу характерны клинической триадой:

Назальные и офтальмологические (рино-конъюнктивальные) симптомы – затруднения с дыханием, заложенный нос, слезоточивость.
Нетипичные для ОРЗ назальные выделения – они более редкие по консистенции и частые.
Упорное чихание, приступы могут насчитывать до 20-25 раз в течение минуты.

Кроме того, клиника поллиноза включает в себя такие признаки:

Сильный зуд, чаще всего в носоглотке, в области глаз.
Гнойный конъюнктивит, связанный со вторичной бактериальной инфекцией (растирание воспаленных глаз).
Резь, «песок» в глазах, светобоязнь, отечность глаз.
Шум, заложенность в ушах.
Приступы бронхиальной астмы, связанные с сезонным фактором (диагностируется у 20% аллергиков).
Аллергический дерматит.

Следует учесть, что симптомы аллергии на пыльцу проявляются только в период цветения деревьев, растений и трав. Как только провоцирующий реакцию сезон завершается, исчезает и основная симптоматика. Степень тяжести клинических проявлений зависит от уровня концентрации аллергена, то есть пыльцы, а также от степени предрасположенности человека к аллергии. У чувствительных людей симптоматика может сохраняться длительное время даже после окончания сезона цветения растений.

В тяжелых случаях могут развиваться воспалительные процессы мочеполовых органов — циститы, вульвиты, однако эти заболевания также быстро проходят вместе с основными симптомами поллиноза. Наиболее серьезным проявлением аллергии на пыльцу считается отек Квинке и анафилактический шок.

Аллергическая реакция на цветение березы в период с середины апреля по конец мая является настоящим бедствием для аллергиков. По статистике, предоставленной ВОЗ, аллергия на пыльцу березы поражает более 100 миллионов человек ежегодно.

Береза ассоциируется со здоровьем, действительно ее почки, листья и даже пыльца для людей, не страдающих аллергией, могут стать лекарственным средством. Почки помогают работе мочевыделительной системы, пыльца является эффективным адаптогеном, стимулирующим иммунитет и очищающим кровь. Однако в силу своего состава, в который входит более сорока белковых веществ, березовая пыльца является сильнейшим аллергеном. Особенно агрессивны белковые соединения, сходные по структуре с гликопротеидами, именно они в 90% случаев провоцируют аллергическую реакцию – зуд, назальные выделения, слезоточивость. Кроме того, аллергия на пыльцу березы может стать перекрестной и объединиться с реакцией на цветение ольхи и лещины (орешника), а также на вишню, яблоки, абрикосы и персики.

Существует определенная и хорошо изученная система перекреста пыльцы березы с такими видами растений:

Березовая пыльца и сложноцветные растения, цветы.
Березовая пыльца и зонтичные культуры.
Березовая пыльца и розоцветные растения.
Лечение аллергии на пыльцу.

Терапевтическая стратегия любого вида аллергии, в том числе и поллиноза, состоит из таких шагов:

Элиминация, то есть максимальное исключение контакта с провоцирующим аллергеном.
Медикаментозное лечение аллергии на пыльцу.
Профилактика рецидивов поллиноза.

Медикаментозное лечение аллергии на пыльцу – это назначение определенных групп препаратов в зависимости от клинической картины заболевания. К лекарственным средствам против поллиноза относятся следующие:

Антигистаминные препараты.
Глюкокортикостероиды.
Сосудосуживающие средства.
Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты).
Холинолитики или АХП — антихолинергические препараты.

Кроме того, лечение аллергии на пыльцу включает в себя щадящую диету и соблюдение определенных правила поведения, к которым в первую очередь относится минимизация контактов с цветущим растением или деревом. В некоторых случаях результативна специальная терапия — АСИТ. Аллергологи рекомендуют проводить курсы аллергенспецифической иммунотерапии, которая значительно раздвигает границы ремиссии, порой до пяти лет, что помогает больному практически забыть об употреблении антигистаминов и сезонной аллергической реакции. Однако АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) показана лишь в случаях с выявленным конкретным возбудителем аллергии, что при поллинозе встречается, к сожалению, не часто.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Поллиноз на пыльцу, выделяемую деревьями, начинается с середины весны, когда зацветает ольха, а затем и береза. Аллергия на пыльцу деревьев хвойных пород встречается редко, хотя ели, пихты и сосны продуцируют гораздо больше пыльцы, чем лиственные породы деревьев. Связано это с тем, что размер молекул хвойной пыльцы велик, они задерживаются в слизистой и редко проникают в бронхи, следовательно, ее иммуногенность ниже и аллергическая реакция значительно слабее. Из всех пород деревьев самой аллергенной считается береза и виды ее семейства, на втором месте стоит лещина (орешник) и ясень. Учитывая, что береза растет повсеместно, практически во всех странах мира, кроме Австралии и Южной Африки, аллергия на пыльцу деревьев березового семейства ежегодно поражает миллионы людей.

Перечень деревьев, пыльца которых может спровоцировать аллергию:

Betula – береза, которая лидирует в списке. В химический состав пыльцы березы входят около 40 альбуминоподобных белков, из которых 6 являются самыми агрессивными (иммуногенными). Сезон цветения в различных странах и территориях начинается от конца марта и заканчивается началом июня (в северных районах).
Alnus – ольха, которая относится к семейству Betulaceae (березовых). Ольха начинает цвести раньше березы, ориентировочно с конца февраля до середины апреля. Ольха выделяет немного меньше пыльцевых веществ, однако также считается основным провоцирующим фактором аллергической реакции на пыльцу деревьев.
Cоrylus – лещина или орешник, который также является подвидом березового семейства, а его пыльца вызывает сильную аллергию, в том числе перекрестную. Цвете орешник рано – с середины февраля по середину марта, в некоторых южных странах он может зацветать и выделять пыльцу даже зимой, для этого ему достаточно влаги и температуры от 5 до 10 градусов тепла.
Fraxinus – ясень из семейства маслиновых. Кроме того, что пыльца ясеня вызывает поллиноз, она может спровоцировать сильный контактный дерматит. Ясень зацветает в апреле и заканчивает продуцировать пыльцу в мае.
Salix – ветла, ива, верба, которая произрастает повсеместно там, где есть водоемы. Аллергия на пыльцу деревьев семейства ивовых встречается реже, чем поллиноз, вызванный березой, однако реакция на иву нередко заканчивается астматическими приступами.
Pоpulus – тополь. Столь популярное дерево, которое принято обвинять чуть ли не во всех аллергических бедах, на самом деле не является виновником аллергии. Дело в том, что период его цветения пух как адсорбент вбирает в себя пыльцу цветущих трав и других аллергопровоцирующих деревьев. Таким образом, тополиный пух сам по себе не аллергичен, скорее он может считаться транспортным средством для распространения аллергенов растений и трав.

[15], [16], [17], [18]

Поллиноз (аллергия на пыльцу растений) четко связан с сезонным цветением определенных деревьев, злаковых культур, луговых и сорных трав. На сегодняшний день аллергологами выявлено более 750 видов растений, провоцирующих поллиноз. Чаще всего аллергия появляется, если человек контактирует с пыльцой в утренние часы, поскольку именно утром у большинства растений наступает благоприятное время для палинации (выделения пыльцы). Также условиями, помогающими продуцировать пыльцу, считается определенный уровень влажности и солнце. Аллергия на пыльцу растений в дождливый или засушливый период встречается намного реже по вполне понятным причинам – нет условий для созревания и выработки пыльцы. Кроме того, сезонная аллергия четко связана с графиком и региональным распределением цветения. Для аллергиков во многих развитых странах разрабатываются планы, карты, обозначающие периоды выработки пыльцы и перечень провоцирующих растений.

Клиника, которая типична для поллиноза, — это несколько форм симптоматики:

Аллергический риноконъюнктивит.
Аллергический трахеит.
Аллергический ларингит.
Бронхиальная астма.
Бронхит с астматическим компонентом.

Аллергия на пыльцу растений изучается уже довольно давно, и провоцирующие поллиноз факторы систематизированы таким образом:

Поллиноз, вызванный деревьями и кустарниковыми растениями. Аллергия может начаться с марта и длиться по конец мая.
Аллергия на злаковые культуры и травы, период реакции – с середины мая по конец июня.
Поллиноз, связанный с цветением сорных трав. Обострение начинается с июня и заканчивается поздней осенью.

[19], [20]

Пыльца цветов, как полевых, так и комнатных, способна вызвать аллергическую реакцию, однако, чаще всего она является следствием перекрестного поллиноза. Также следует учесть, что аллергия на цветочную пыльцу может развиваться только при условии, что цветок относится к ветроопыляемым растениям. Обычно это всеми любимые луговые, полевые цветы, имеющие крупные листья и мелкие, неяркие соцветия, а также растения семейства папоротниковых. Все остальные растения с душистыми, крупными цветами подлежат «обработке» пчелами и другими насекомыми, таким образом, их пыльца просто не успевает разноситься ветром и провоцировать аллергию. Комнатные цветы, как правило, не имеют пыльцы, так как размножаются другим способом, поэтому все аллергические реакции на них скорее связаны с выделяемыми растениями эфирными летучими соединениями или млечным соком, который вызывает контактный дерматит. Остальные случаи, когда отмечается аллергия на цветочную пыльцу, обусловлены общей антигенностью между цветком и родственным растением, являющимся главным виновником поллиноза. Кросс-реактивность (перекрестная аллергия) возможна между злаковыми культурами и розоцветными, лилейными семействами, между пыльцой полыни, амброзии и цветами ромашки, маргаритки, астры или хризантемы. Врачи не рекомендуют людям с повышенной аллергенной чувствительностью высаживать или контактировать с такими видами цветов:

Многолетние цветы – хризантема, астра, лютики, морозник, рудбекия, кореопсис, цинния.
Однолетние растения – василек, герань, примула, левкой, календула, маргаритки, бархатцы, ландыш.
Вьющиеся цветы – глициния, клематис, ипомея.

[21], [22]

Всем известно, что сорняки, то есть сорные травы растут повсеместно. Очевидно, что нет на планете уголка, где не встречается тот или иной вид сорняка, за исключением разве что горных районов, пустыни и ледников. Сорные травы – это самый распространенный вид ветрогонных растений, их пыльца разносится ветрами на многие километры, поэтому даже горожане огромных мегаполисов время от времени ощущают на себе воздействие пыльцевых растительных аллергенов. Считается, что самая типичная аллергия на пыльцу сорных трав – это реакция на амброзию. Пища богов – именно так было названо завезенное из Америки растение из семейства Asteraceae – астровых. Сегодня это растение во всем мире признано карантинным, то есть подлежащим уничтожению: во-первых, по причине провокации аллергии у миллионов людей, во-вторых, по причине того, что амброзия способна осушить землю и создать вокруг себя минипустыню буквально за две недели. Амброзию не случайно называют живым насосом, «она выпивает» из почвы влагу с такой скоростью и мощью, что вокруг нее погибают даже самые выносливые растения.

Кроме того, из всех сорных трав именно Ambrosia способна вызвать сильнейшую аллергию вплоть до отека Квинке и анафилаксии. Связано это с составом пыльцы амброзии, в который входит низкомолекулярный белок — профилин, преодолевающий все барьеры слизистых оболочек носоглотки. Однако профилин (белковое соединение) найден и у полыни, и у лебеды, которые также распространены практически по всей территории Евразии. Цветение этих трав начинается с августа и длится вплоть до первых октябрьских холодов. Недавние исследования аллергологов показали, что за последние 10 лет увеличилось количество диагностированных поллинозов на одуванчик, входящий в семейство астровых. Таким образом, одуванчик можно считать «родственником» амброзии, хотя он и не считается сорным растением. Реже аллергия на пыльцу сорных трав связана с цветением крапивы или щавеля, практически все случаи поллиноза на эти растения диагностированы как перекрестные.

В перечень аллергопровоцирующих сорных растений, помимо печально известной амброзии и полыни, включены следующие растения:

Семейство маревых:
- Лебеда, марь, свекла, солянка, шпинат пустынный карликовый саксаул, кохия.
Сложноцветные сорные травы:
- Белокопытник, пижма, цикорий, череда, тархун, девясил, мать и мачеха одуванчик, лопух.

Следует отметить, что аллергия на пыльцу сорных трав часто пересекается с реакцией на пыльцу березы и ольхи, а также на подсолнечник, пшеницу, овес, рожь. Кроме того, возможна кросс-аллергия на пищевые растительные продукты – помидоры, яблоки, сливы, груши, лук, дыни, персики и рис. Учитывая длительный период цветения сорных трав (с начала мая по октябрь), их повсеместную распространенность, поллиноз на пыльцу сорняков считается одним из самых тяжелых аллергических заболеваний, единственный относительный плюс которых – это сезонность.

[23], [24]

Весеннее-летний период – это не только возрождение природы и все более припекающее солнце, но и сезон типичных заболеваний, к которым относится аллергия на пыльцу у детей. Особенность детского поллиноза заключается в том, что на первом этапе по симптоматике он похож на проявления ОРЗ. Нередко заботливые родители искренне убеждены, что их ребенок продолжает болеть так же, как и зимой, и сетуют на чрезмерную болезненность малыша, его сниженный иммунитет. Стараясь самостоятельно справиться с насморком, мамы усердно закапывают и прогревают нос ребенка, не получая должного результата. Ни горячее молоко с медом, ни настои лечебных трав не помогают, более того симптомы могут даже усугубляться. Таким образом аллергия на пыльцу у детей маскируется довольно долго, пока родители не обращаются к врачу, где и выясняется, что ребенок страдает вовсе не простудным заболеванием, а сезонным поллинозом – одним из видов респираторной аллергии.

Диагностика аллергии на пыльцу, как правило, не вызывает затруднений у аллергологов, что обусловлено явной причинно-следственной связью – аллерген – реакция и сезонностью заболевания. Однако существует и проблема – выявление конкретного аллергена, так как сезонный поллиноз в последнее время характеризуется перекрестными сочетаниями (кросс-аллергия).

Для определения истинного возбудителя аллергии проводятся такие мероприятия:

Сбор анамнеза, в том числе семейного, бытового. Это помогает точнее определить провоцирующий фактор, дифференцировать его (деревья, злаки или травы), выяснить возможную наследственную этиологию заболевания.
Проведение аллергопроб, тестов. Тесты могут проводиться различными способами – кожные (скарификационные), внутрикожные (инъекционные),назальные и так далее. Тесты помогают конкретизировать вид аллергена с точностью до 100%.
Лабораторные исследования крови на определение уровня эозинофилов. Если их количество повышается, это свидетельствует о том, что как минимум, организм предрасположен к поллинозу.
Иммуноферментограмма – это исследование крови для выявления специфических иммунных белков (IgE), которые являются маркером наличия аллергена в организме.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Во-первых, поллиноз – это типичное сезонное заболевание, оно не может развиться в холодное время года, зимой, как простудные болезни. Аллергия на пыльцу обусловлена именно пыльцевыми молекулами, которые преодолевая барьер слизистой оболочки носоглотки ребенка, проникают в бронхолегочную систему и вызывают сильнейшую аллергическую реакцию. Соответственно, сезонный поллиноз – это болезнь, развивающаяся в период цветения, то есть весной и летом.

Во-вторых, ОРЗ обычно проходят за 10-14дней, в отличие от поллиноза, который без должного лечения, может продолжаться весь период цветения деревьев, растений или трав.

В-третьих, слизь, выделяемая из носа при простудных заболеваниях более густая и окрашенная (зеленовато-желтого оттенка), чем при аллергии. Аллергия на пыльцу у детей проявляется выделением назального секрета жидкой консистенции прозрачного цвета, слизь почти никогда не загустевает.

Характерные симптомы поллиноза у детей:

Гиперемия кожных покровов (лица).
Постоянное выделение слизи из носа прозрачного цвета и редкой консистенции.
Возможно повышение температуры тела.
Конъюнктивит, повышенное слезотечение, светобоязнь.
Сухой, частый, поверхностный кашель.
Частое чихание.
Сыпь на коже, зуд (дерматит).
Изменение тембра голоса, охриплость.
Одышка, возможны приступы астматического кашля.
Раздражительность, капризность

Провокаторами весеннего поллиноза у детей могут быть зацветающие березы, ольха, ясень, клен. Летом фактором, вызывающим аллергию на пыльцу, являются практически все ветрогонные травы, цветы. Осенью – это всем известная амброзия, полынь, некоторые виды злаковых культур. Среди внутренних причин, объясняющих развитие сезонной аллергии у детей, в первую очередь лидирует наследственность, затем идет сниженный иммунитет и скрытые воспалительные процессы в назальной или бронхо-легочной системе.

Родители должны помнить, что сезонный поллиноз у ребенка предполагает своевременную диагностику, лечение и соблюдение определенных правил питания. Из меню исключаются провоцирующие компоненты:

Ограничение белковой пищи (мяса, рыбы).
Острые, копченые, маринованные блюда.
Субпродукты (печень, легкие, сердце).
Шоколад.
Цитрусовые.
Орехи.
Клубника, малина, смородина, земляника.
Черешня, слива, персик, абрикос.
Овсяная, пшеничные, ячменная каши.

Разумеется, все перечисленные продукты невозможно полностью исключить из рациона ребенка, их необходимо ограничивать и следить за реакцией организма. Кроме того, частые умывания, исключение проветривания, исключение синтетических моющих средств и одежды из синтетики, прогулки только в местах, где нет провоцирующих растений, закаливание и активизация иммунитета – это те простые мероприятия, которые помогают предотвратить, остановить или минимизировать проявления сезонной аллергии.

Статистика гласит, что явные признаки сезонной аллергии чаще всего проявляются у мальчиков до достижения пубертатного возраста, девочки же страдают поллинозом чаще после 14-15 лет. Сезонная аллергия диагностируется в 25% случаев из всего количества детских аллергий.

Лечить сезонный поллиноз довольно трудно, так как чаще всего больной обращается за помощью уже в тот период, когда произошла сенсибилизация, то есть «знакомство» организма с аллергеном. Поэтому первое, что советуют аллергологи – это максимально ограничить контакт с провоцирующими факторами – пыльцой деревьев, трав и злаков. Далее на вопрос — как лечить аллергию на пыльцу помогает ответить длительная, тщательно подобранная индивидуальная терапевтическая стратегия. Как правило, купирование симптоматики проводится следующими препаратами, которые назначают как в комплексе, так и в качестве монотерапии в зависимости от степени тяжести аллергии:

Препараты — антигистамины.
Сосудосуживающие назальные препараты.
Кромогликаты (кромогликат натрия) – стабилизаторы тучных клеток.
Глюкокортикостероиды.

Как лечить аллергию на пыльцу с помощью антигистаминных средств? Антигистаминная группа – это лекарства, способные эффективно разрывать патологическую связь антигена и вырабатываемых иммунной системой веществ (гистамина и других). Обычно антигистамины назначаются в таблетированной форме, но в период обострения показано внутривенное введение подобных средств. Среди препаратов последнего поколения, не вызывающих сонливости, привыкания и других побочных явлений, можно отметить Цетиризин, Цетрин, Зодак, Зестра, Кларитин.

Лечение сосудосуживающими препаратами помогает значительно облегчить назальную симптоматику за счет воздействия на адренорецепторы слизистой носа. Больной начинает нормально дышать, на время прекращается отделение слизи. Как правило, сосудосуживающие средства назначают интраназально в виде капель, спреев. Кроме того при офтальмологических проявлениях аллергии, что случается часто, показано применение глазных капель, в состав которых входит кромогликат натрия.

Лечение аллергии на пыльцу с помощью глюкокортикостероидов проводится строго по показаниям, при тяжелой симптоматике. Как правило, такая терапия показана людям, уже имеющим в анамнезе аллергическое заболевания другой, не пыльцевой этиологии.

Одним из самых результативных методов в лечении аллергии, в том числе и поллиноза, считается АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия. На сегодняшний день АСИТ является способом, помогающим перевести сезонную аллергию в стадию стойкой ремиссии, длящейся многие годы. Кроме того иммунотерапия способна предотвратить переход начальной стадии поллиноза в более тяжелую форму, сопровождающуюся отеком Квинке и анафилактическим шоком. Смысл метода в том, чтобы постепенно «приучить» организм нормально реагировать на пыльцевой аллерген с помощью микродозированного введения антигена. Особенности АСИТ состоят в следующем:

Иммунотерапию не проводят детям младше семи лет.
АСИТ проводится только в период долгой ремиссии, как правило, в зимнее время.
АСИТ – это длительная терапия, которая проводится несколькими курсами.
Подобная гипосенсибилизация помогает добиться стойкой терапевтического эффекта и ремиссии минимум на 2 года.

Как в борьбе со многими заболеваниями, так и при лечении поллиноза, профилактика аллергии на пыльцу – это единственный надежный метод, помогающий если не избежать реакции и комплекса симптомов, то значительно снизить их тяжесть. Профилактические мероприятия – это комплекс действий, выполнение которых не составляет труда, единственное, что требуется от аллергика — это помнить правила и систематически их придерживаться.

Элиминация провоцирующего фактора. Элиминировать, это означает вывести аллерген или избежать контакта с ним. В смысле сезонного поллиноза, элиминация заключается в изменении режима и времени пребывания на свежем воздухе. Утренний период, ветреная погода, рощи, леса, засаженные аллергопровоцирующими деревьями, злаковые поля, поляны с луговыми травами – это «табу» для аллергика. Разрешаются прогулки в сырую, дождливую погоду, на территориях, где нет берез, ясеня, клена, ольхи и сорных трав.
Проводить регулярную влажную уборку дома, в служебных помещениях, однако проветривания нужно проводить в отсутствие человека, страдающего аллергией (ветер может занести пыльцу).
Во время поездок не следует открывать окна автомобиля, транспортного средства. Желательно избегать скопления большого количества людей, которые также могут переносить на одежде частички пыльцы.
Во время цветения деревьев, трав, злаков необходимо регулярно принимать душ (не ванну), с помощью которого будут смываться мельчайшие частички пыльцы.
Всем страдающим поллинозом следует внимательно прочитать информацию о перекрестной реакции на пищевые продукты, и по возможности составить щадящее меню.
Страдающим поллинозом следует весь летний сезон носить солнцезащитные очки, которые помогают не только противостоять вредному ультрафиолету, но и частично защищает лицо (глаза) от контакта с пыльцой.
Отправляясь в путешествие, на прогулку, следует иметь при себе аптечку скорой помощи – антигистаминный препарат, желательно в растворимой, назальной или ингаляционной форме для быстрого купирования возможного аллергического приступа.
Хорошим помощником для людей, страдающих сезонной аллергией, является специальный календарь цветения ветрогонной флоры, где указаны сроки палинации, территориальная расположенность и виды деревьев, растений и трав.

Надежная и проверенная многими аллергиками профилактика аллергии на пыльцу – это превентивные курсы АСИТ (аллергоспецифической иммунотерапии), которые нужно проводить заранее, до наступления сезона цветения.

источник

К числу наиболее распространенных аллергических заболеваний относится аллергия на пыльцу, именуемая также сенной лихорадкой или поллинозом. По разным данным, в развитых странах этому заболеванию подвержены от 5 до 24% населения, причем большинство заболевших – это люди молодого трудоспособного возраста. Поэтому лечение аллергии на пыльцу относится к числу самых актуальных проблем современной аллергологии.

Аллергия на пыльцу относится к реакциям гиперчувствительности I типа, обусловленным выработкой в организме специфических антител (иммуноглобулинов Е) в ответ на проникновение аллергенных веществ, входящих в состав пыльцы ветроопыляемых растений.

Поскольку попадает пыльца в основном на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, поллинозы проявляются в виде следующих заболеваний:

аллергический конъюнктивит (воспаление слизистой глаз);
аллергический ринит (насморк), иногда в сочетании с воспалением слуховых труб – евстахеитом;
аллергическая пыльцевая бронхиальная астма.

Значительно реже под воздействие пыльцевых аллергенов попадают:

кожа (крапивница, отек Квинке, атопический дерматит);
мочеполовая система (аллергические вульвиты, вульвовагиниты и очень редко – циститы и нефриты);
желудочно-кишечный тракт (гастриты, колиты с диареей, рвотой, другими проявлениями нарушения пищеварения);
центральная нервная система (менингиты, арахноидиты).

Пыльца многих ветроопыляемых растений имеет очень маленькие размеры и включает в свой состав специальный фермент, повышающий проницаемость биологических мембран. Этот фермент способствует проникновению частиц пыльцы через слизистые оболочки в кровь и лимфу, что, при определенной склонности организма, и приводит к развитию аллергических реакций.

Всего в мире насчитывается около 60 видов растений, пыльца которых способна спровоцировать развитие поллиноза. На территории России в различных климатических зонах распространены разные виды растений, поэтому в определенных регионах может преобладать аллергия на тот или иной вид.

В течение года можно выделить три пика обострений аллергии на пыльцу у людей с данным заболеванием.

Первый пик – весенний – связан с цветением ветроопыляемых деревьев, к которым относятся: ольха, орешник, ива, вяз, осина, тополь, береза. В средней полосе эти деревья цветут приблизительно с середины апреля до начала мая. Почти одновременно с ними цветет и сосна.
Второй пик – летний – связан с цветением луговых трав. К таковым относятся: одуванчик, ежа, костер, райграс, лисохвост, овсяница, тимофеевка, пырей и т.д. Эти растения начинают свое цветение с первой недели июня и продолжают цвести до начала июля.
Третий пик обострений поллинозов – осенний – связан с цветением сорных трав (полыни, лебеды и др.). Он приходится на первые три недели сентября.

Сроки цветения перечисленных растений могут отличаться на одну-две недели от указанных в зависимости от региона, поэтому человеку, страдающему аллергией на пыльцу, желательно ознакомиться с таблицей цветения ветроопыляемых растений в той области, где он проживает.

У одного и того же человека может отмечаться аллергия на пыльцу растений только одной из названных групп или на пыльцу растений из разных групп. Выявление четкого времени начала обострения сенной лихорадки упрощает диагностику и точное определение того аллергена, который провоцирует аллергию у каждого конкретного человека.

Встречается также аллергия на споры грибов, распространяющихся вместе с пыльцой. Поэтому осенние обострения поллинозов могут быть связаны и с попаданием на слизистые оболочки глаз и носа спор грибов.

Проявления поллиноза – симптомы аллергии на пыльцу – зависят от того, какой из органов задействован в аллергических реакциях.

Аллергический ринит встречается чаще всего (почти 98% поллинозов) и проявляется следующими симптомами:

отечность слизистой носа;
заложенность носа, затрудненное носовое дыхание;
ринорея – обильное выделение жидкого секрета из носовых ходов;
чихание, зуд в носу.

При аллергическом рините могут быть задействованы придаточные пазухи носа (у 48% больных), устья слуховых (евстахиевых) труб.

Аллергический конъюнктивит встречается у 90% больных поллинозом и проявляется следующими симптомами:

чувство сухости и жжения под веками;
слезотечение;
покраснение и отечность век;
светобоязнь.

Аллергический (атопический) дерматит выявляется у 21% пациентов с поллинозами и проявляется:

крапивницей;
отеком Квинке;
другими кожными симптомами.

Аллергическая (пыльцевая) астма встречается у 18% больных поллинозом и проявляется следующими признаками:

кашель;
одышка;
затрудненный выдох;
сухие хрипы в легких (свистящие, жужжащие).

У 60% больных обострения поллиноза протекают с развитием астенического синдрома, который проявляется слабостью, утомляемостью, головными болями, снижением концентрации внимания и трудоспособности, нарушением запоминания, раздражительностью и уменьшением аппетита.

Как видно из вышеизложенного, изолированные формы поллиноза (только ринит или только конъюнктивит) практически не встречаются. Обычно у одного человека в аллергический процесс оказываются вовлечены несколько органов и систем, что способствует заметному ослаблению больного.

Выделяют четыре степени тяжести течения поллинозов:

легкое течение с редкими эпизодами;
легкое течение с постоянными проявлениями;
течение средней тяжести;
тяжелое течение.

Степень тяжести определяется с учетом таких факторов, как выраженность местных проявлений, выраженность общих проявлений, распространенность на один или несколько органов и систем, степень снижения или утраты трудоспособности. Например, тяжелое течение с развитием пыльцевой астмы и выраженным нарушением дыхательной функции легких может привести к стойкой утрате трудоспособности, то есть к инвалидности.

Диагностика состоит из нескольких этапов.

Первый этап – выявление сезонности аллергических проявлений и сопоставление сроков обострения с календарем цветения ветроопыляемых растений в данной местности. Этот этап позволяет предположить, какие именно виды растений провоцируют аллергию у данного пациента.
Второй этап – сбор семейного анамнеза: установлено, что вероятность развития аллергии на пыльцу выше у тех людей, чьи предки страдали какой-либо из форм аллергии. Первые два этапа проходят параллельно.
Третий этап – лабораторное подтверждение и уточнение вида аллергена. На этом этапе пациенту проводят кожные пробы на чувствительность к аллергенам пыльцы растений, которые предположительно вызывают заболевание. Помимо кожных проб, может быть проведено исследование крови на общее количество иммуноглобулинов класса Е, а также на выявление иммуноглобулинов Е, специфичных для пыльцы того или иного растения.

По показаниям пациенту могут быть назначены развернутая иммунограмма, позволяющая оценить количество и активность различных видов иммунных клеток, и микробиологическое обследование. Это обследование необходимо при подозрении на наличие очагов хронической инфекции, которая способствует аллергизации и усугубляет тяжесть течения заболеваний аллергического характера.

В лечении поллинозов медицина предлагает комплексный подход, состоящий из следующих методов:

элиминация аллергена (выведение его из организма и ограничение поступления);
фармакотерапия – использование лекарственных препаратов;
АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия.

Чтобы максимально снизить контакт с пыльцой, больным следует придерживаться следующих правил поведения:

избегать нахождения на улице утром, а также в сухие солнечные дни, когда концентрация пыльцы в воздухе достигает максимальных значений;
отказаться от проветривания помещений по утрам и в сухую солнечную погоду;
избегать выездов на природу в периоды цветения ветроопыляемых растений, к пыльце которых имеется аллергия;
для защиты глаз использовать очки с затемненными стеклами;
для удаления пыльцы с кожи и слизистых ополаскивать лицо прохладной водой, ежедневно или даже два раза в день принимать душ без использования моющих средств;
изучить календарь цветения ветроопыляемых растений в местности, где проживает пациент, и начинать профилактическое лечение за две недели до начала цветения.

Для выведения аллергенов, уже попавших в организм, в том числе с едой и воздухом, используются кишечные сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полифепан). В особо тяжелых случаях для снижения количества иммунных комплексов и антител к пыльце могут применяться методы гравитационной хирургии крови (очищение крови методами гемосорбции, плазмафереза, гемофереза и др.).

К сожалению, универсальное средство от аллергии на пыльцу пока не изобретено. Поэтому, в зависимости от симптомов аллергии, используются различные группы препаратов: антигистаминные, глюкокортикостероидные, кромогликаты, сосудосуживающие средства.

1. Антигистаминные препараты от аллергии на пыльцу подразделяются на два поколения.

К первому поколению относятся: супрастин, тавегил, перитол, димедрол, диазолин, кетотифен, фенкарол, пипольфен. У каждого из этих препаратов могут быть аналоги с другими названиями, в зависимости от фирмы-производителя. Общим недостатком этой группы средств является выраженное тормозящее действие на деятельность центральной нервной системы. Оно проявляется в виде сонливости, заторможенности, пониженной скорости реакций. Кроме того, эти препараты могут вызывать сухость во рту, тошноту, рвоту, нарушения кишечной перистальтики. Учитывая описанные побочные эффекты, антигистаминные препараты первого поколения не могут быть рекомендованы работающим людям, а также при следующих сопутствующих заболеваниях: глаукома, аденома простаты, эпилепсия, болезни печени со снижением функции этого органа.
Ко второму поколению антигистаминных препаратов относятся кларитин, астемисан, зиртек, семпрекс, терфенадин и эбастин. Все перечисленные препараты могут иметь другое фирменное название. У антигистаминных средств второго поколения побочных эффектов меньше. К ним относятся: умеренное снижение внимания и скорости реакций, проблемы со сном, дисфория (плохое настроение), нарушения сердечного ритма. Редко встречаются судороги, боли в мышцах и суставах, повышение активности печеночных ферментов.

2. Сосудосуживающие препараты используются при аллергическом рините в виде капель для носа. К ним относятся: назол, ксилометазолин, нафазолин и др. Эти капли снижают продукцию носовой слизи, уменьшают отечность стенок носовых ходов, благодаря чему на некоторое время облегчают носовое дыхание. Недопустимо использование капель в нос курсом долее пяти дней, чтобы не спровоцировать развитие вазомоторного ринита.

3. Глюкокортикостероидные препараты могут быть системными (таблетки для приема внутрь или растворы для инъекций) или местными (капли для глаз и для носа, мази, ингаляционные препараты для больных с бронхиальной астмой). Местные глюкокортикоидные препараты обладают минимальными побочными действиями, при этом хорошо снимают аллергическое воспаление и снижают выброс новых порций гистамина за счет стабилизации мембран тучных клеток.

4. Кромогликат натрия практически не имеет побочных эффектов, выпускается в виде местных средств – капель и спреев, ингаляций. Связываясь с особым белком на поверхности мембраны тучных клеток, кромогликат натрия подавляет выброс гистамина под воздействием аллергенных иммунных комплексов, благодаря чему останавливает развитие аллергического воспаления.

Этот подход используется вне обострения и хорош для тех, кто желает предотвратить новые обострения и избежать развития более тяжелых форм аллергических реакций.

источник