Практическая пульмонология (ранее – «Атмосфера. Пульмонология и аллергология»): ISSN 2409-756X (Online), ISSN 2409-6636 (Print)
Практическая пульмонология Журнал для практикующих врачей, начал выходить с сентября 2001 года под названием «Атмосфера. Пульмонология и аллергология». С 2014 года – «Практическая пульмонология». Официальный журнал Российского респираторного общества. Основной задачей журнала является освещение современных подходов к профилактике, диагностике и лечению аллергических и респираторных заболеваний. В новом журнале сохранен и расширен состав авторов, введены постоянные образовательные рубрики и значительно усилена образовательная составляющая, на что указывает подзаголовок – Журнал непрерывного медицинского образования.
Редакция журнала под руководством шеф-редактора А.С. Белевского уверена, что обновленному изданию по силам стать опорой для новой системы непрерывного образования врачей, поработать на благо врачу и в конечном счете пациенту. Зарегистрирован в качестве средства массовой информации (свидетельства о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-57199 от 11.03.2014, ПИ № Ф77-58875 от 28.07.2014). источник Аллергология — Занимается изучением аллергических реакций и заболеваний, методов их диагностики, профилактики и лечения. В статье представлены клинические случаи дерматологических проявлений различных форм красной волчанки, в диагностике которых был использован современный неинвазивный метод исследования высыпаний in vivo — конфокальная лазерная сканирующая микроскопия. В р В предлагаемом обзоре обобщены последние достижения в области изучения респираторной микробиоты, взаимосвязи микробиома верхних дыхательных путей и легкого, обсуждения возможных механизмов влияния микробиома на астму и аллергию. Идентификация не только па В статье приведены основные понятия о неатопической астме отдельно и эндотипах и фенотипах астмы у детей и взрослых; рассмотрены подходы к фармакотерапии таких пациентов. Описан клинический случай неатопической астмы у ребенка 14 лет. Хроническая индуцированная крапивница (ХИНК) — заболевание кожи, характеризующееся появлением рецидивирующих волдырей и/или ангиоотеков в результате действия различных специфических факторов. В обзоре рассматривается ступенчатый алгоритм, применяемый для Проведено исследование с участием больных аллергической бронхиальной астмой, коморбидной с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом, с целью повышения эффективности лечения при поливалентной сенсибилизации за счет введения аллергенспецифической имму Диагностика и лечение пищевой аллергии у детей является одной из насущных проблем практической медицины. Несмотря на изученность проблемы, нередко клинические проявления пищевой аллергии неправильно трактуются и неадекватно лечатся. Целью данной статьи яв В статье представлены основные сведения о разностороннем влиянии пробиотических штаммов на формирование резистентности организма человека к различным возбудителям и иммунный ответ. Приведены данные исследований, подтверждающих влияние лакто- и бифидобакте В статье представлены результаты исследования сывороточных уровней ИЛ-4 и ИЛ-10 у больных атопическим дерматитом в период обострения заболевания и после проведенного курса фототерапии, а также в сравнении со здоровыми донорами. Полученные результаты показ Рассмотрена терапия аллергических ринитов. В дополнение к программе лечения и реабилитации пациентов с аллергическими ринитами, регламентируемой международным согласительным документом ARIA, представлено применение ряда биорегуляционных препаратов. Риниты относятся к широко распространенным заболеваниям и нередко являются начальным ключевым звеном в формировании респираторной патологии как верхних, так и нижних дыхательных путей. В данном обзоре представлена информация о важности аналитического подх Распространенность сезонного аллергического ринита с/без бронхиальной астмы у сенсибилизированных пациентов зависит от многих факторов внешней среды: климато-географического положения региона, экспозиции пыльцы, коморбидных заболеваний и т. п. Изучение ло В настоящее время проблема полисенсибилизации является актуальной как в педиатрической аллергологической практике, так и у взрослого населения. Именно поэтому ранняя грамотная аллергодиагностика и проведение профилактических и лечебных мероприятий являютс Представлены новые данные, характеризующие многофакторный сложный патогенез атопического дерматита (АтД), включающий его важные направления: генетическую предрасположенность к атопии, нарушения целостности эпидермального барьера и каскад иммунных реакций, Хроническая спонтанная крапивница — распространенное хроническое заболевание кожи с известной или неизвестной причиной, которое сопровождается возникновением волдырей и/или ангиоотеков в течение > 6 недель. В этом обзоре обсуждаются основные положения обн Обоснована этиопатогенетическая терапия больных женщин с папилломавирусной инфекцией (ПВИ), ассоциированной с бактериальным вагинозом (БВ). Использование предложенной схемы лечения обеспечивает у большинства пациенток достижение стойкого клинического эффе В обзоре приводятся современные сведения по диагностике и терапии дермографической крапивницы (ДК). Антигистаминные препараты 2-го поколения являются средствами выбора для терапии ДК. К возможным альтернативным и потенциально эффективным средствам относят В обзоре представлены данные о влиянии ожирения на течение бронхиальной астмы (БА). В связи с доказанной ролью системного воспаления при фенотипе БА в сочетании с ожирением рассматриваются возможности системного противовоспалительного лечения антилейкотри Новейшие клинические и экспериментальные исследования в области аллергологии и клинической иммунологии существенно расширили знания по пищевой аллергии и обогатили ученых совершенно новыми сведениями, что привело к необходимости в изменениях тактики ее ди Рост распространенности астмы, особенно ее тяжелых форм, во всех регионах мира вызывает серьезную озабоченность. К числу тяжелых форм бронхиальной астмы относится астма у пациентов, чувствительных к нестероидным противовоспалительным препаратам. Необходим В предложенном Консенсусе рассматриваются лишь принципы использования иммуномодулирующих препаратов у детей с частыми острыми респираторными вирусными инфекциями в амбулаторной практике и не касаются средств, применяемых в стационарных условиях. Исследования показали: популярная идея о том, что с возрастом алиментарная аллергия сходит на нет, ошибочна и связана с нехваткой эпидемиологических данных. Почти половина пищевых аллергий в крупной когорте исследуемых развивалась уже после 18 лет. источник Астма — это болезнь молодых. Возникает под влиянием пусковых факторов на почве наследственной предрасположенности. Не исключено, что все начинается с банальной аллергии. Больных бронхиальной астмой гораздо больше, чем утверждает статистика, отмечает доцент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и общего ухода за больными медуниверситета, кандидат меднаук, врач-пульмонолог Владимир Городецкий. — Когда мы говорим про аллергические заболевания, то астма занимает если не доминирующее, то чрезвычайно важное место, особенно в педиатрии. К сожалению, в нашем государстве недостаточно отражено распространения этой болезни, — говорит врач. — Было бы очень хорошо, если бы было так мало больных астмой, но учитывая то, что очень много пусковых так называемых триггерных моментов то уровень заболеваемости является выше. Есть большое количество этих факторов: плохая экология, повышенная запыленность воздуха вредными полютантами и табачным дымом, сомнительное качество медикаментов, пищевые аллергены, влияние растений во время цветения, а также «внутренние растения» — плесень в помещениях, влияние шерсти животных, и многие другие. Среднестатистические показатели заболеваемости бронхиальной астмой в Европе в разы больше, чем у нас. За рубежом, кроме лучшей диагностики является, к сожалению, и больше негативных факторов. В борьбе за чистоту люди сами заставляют себя болеть, применяя большое количество средств для уборки, стиральных порошков, которые являются чрезвычайно сильным аллергенами. — В прогрессивном врачебной среде вопросы лечения бронхиальной астмы в принципе решен, — говорит пульмонолог. — За рубежом и врачи, и пациенты воспринимают это заболевание спокойно, не боятся называть этот диагноз пациентам. Ведь благодаря слаженной работе ученых и практикующих специалистов в сотрудничестве с фармацевтами достигла того уровня, при адекватной терапии — подчеркну — адекватной, и максимально безопасной, у пациента, который должен бронхиальной астмой, является высокое качество жизни. И это очень важно! У нас же, к сожалению, астму много и врачей и пациентов воспринимают как приговор. — Одной из проблемой диагностики астмы являются разнообразные фобии не только среди пациентов, но и, к большому стыду, среди врачей, которые боятся назначить ингалятор, «то же будет привыкания». Но в лечении во что может нанести вред. Это как съесть много торта, или выпить много очень полезного свежевыжатого сока — тоже может навредить. Поэтому когда врач назначает препарат, должен объяснить, что есть определенная потенциальная вредность. Но сопоставляя букет клинических проявлений с возможной вредности, нужно помочь человеку, имеющему соответствующую клинику, помочь почувствовать жизнь не страдая. Риски есть по использованию любых лекарств, и в этом и заключается искусство лечения. Надо иметь обратную связь с пациентом, корректировать дозы и подбирать препараты. Задача одна — держать под контролем болезнь! При астме возникает затруднен выдох. Особенно это часто наблюдалось ранее, когда были недоступны медикаменты. Пациенты должны были во время дыхания дополнительно привлекать мышцы плечевого пояса, упираясь в спинку коек, стол или подоконник, чтобы «выдавить» из себя воздух. Астма возникает потому, что «дыхательная трубка» относительно быстро и относительно на длительное время сужается за счет бронхоспазма и отека слизистой. И в результате воздуха нет выхода. Дыхание становится свистящее, потоки завихрениваются, и пациент «свистит», слышать «дистанционные» хрипы. Также является кашель. Здесь кашель является сухой изнурительный, навязчивый, непродуктивный; нет мокроты, если есть, то его очень мало. Всегда для подозрения и клинической диагностики астмы жалобы пациента на одышку и на кашель. Когда их нет, то о бронхиальной астме говорить не приходится. «Хвост» астмы тянется с детства — это проблема юного, молодого возраста. Астма в 60 лет не начинается. Это что-то другое — необходимо обследоваться. К примеру, хроническое обструктивное заболевание легких — это болезнь курильщиков, это болезнь старших пациентов, которые годами собирают кучу проблем, уживаются с ними. — Одним из «золотых стандартов» диагностики БА является спирография, — отмечает врач. — Это простая, эффективная методика для точного определения диагноза, доступна в каждой поликлинике, безопасная, дешевая, а не инвазивная, нетоксична, без вредного облучения. Методика определяет функцию внешнего дыхания, как все-таки легкие целом работают, есть симптом обструкции нет ли, и и обструкция есть характерная для другого заболевания, или же для астмы. Семейные врачи даже на участках могут это делать. Дело больного — обратиться к пульмонологу! И не затягивать, потому что чем позже обращаются, тем больше испытывают страдания и тем больше негативные последствия для организма. Астма — это воспалительное хроническое заболевание. И единственным стандартом лечения хронического воспалительного заболевания является использование противовоспалительных препаратов, в том числе гормональных, в малых дозах. Они обеспечивая эффективное лечение, дают минимальную побочное действие, говорит врач. — Часть пациентов не хотят лечить болезнь по рекомендациям, потому что «их соседи или друзья говорят, что это очень вредит». И в результате, что они получают — классический клинический букет: выраженная одышка, сердце «колотит», глаза «вылезают», лицо «багровеет». Разве это не вредно?! Такой колоссальный стресс, сбой в системах организма, каждый раз на грани. Поэтому вопрос следует решить принципиально — не надо бояться. Не руководствоваться советами соседки, «потому что у нее тоже такое было, но она попила какого жира или растения — и ей помогло». Врач говорит, что фитопрепараты бывают эффективны или как профилактика, или на ранних стадиях. Безусловно, можно сочетать такое лечение с основным, базовым. Если на том фоне можно корректировать дозу, то прекрасно. Кому-то помогает диета, разгрузочная терапия, голодание, а кому-то — моржевание, или еще что. Но отказываться от лекарств, тем более внезапно — это неправильно. Должна быть золотая середина — сначала адекватная терапия, а дополнительно может быть нетрадиционная терапия — иглоукалывание, методики задержки дыхания (например, по методу Бутейко), даже гипноз. — Каждому свое, но мы, как представители традиционной медицины, говорим о мировых стандартах. Этот подход опробован тысячами человеческих судеб. Поэтому здесь стоит прислушаться к этому и изменить жизнь к лучшему. Сейчас в есть доступные препараты, включенные в европейские протоколы лечения. Здесь главное — не надо обманывать ни себя, ни врача, а выполнять его назначения, — говорит Владимир Городецкий. — В лечении астмы важно амбулаторное лечение — в домашних условиях. Еще хочу заметить о важном — о так называемом «капание». Это просто стыд нашей медицине на сегодняшний день. Так, когда таким образом спасли много жизней, но тогда не было альтернативы. Когда мы говорим о бронхиальной астме, то есть в разы безопаснее препараты. Но если говорить об эффективности воздействия на болезнь, надо применять современные методы лечения — в первую очередь — ингаляционные методы лечения. Потому что они если и входят в системный метаболизм, то этот процент минимален. Современные лекарства имеют непосредственное влияние в очаге болезни. А когда гормоны применять внутривенно, или тем более таблетированные, то побочное действие от них колоссальная — влияние на обмен веществ, артериальное давление, на плотность кости и т. д. Всегда аллергия переходит в астму однозначного ответа нет. Следует учитывать генетическую предрасположенность и изменения в иммунной системе. Но «банальная аллергия» перейдет в астму зависит от изменений в генетическом коде человека, от среды, в которой она проживает. И очень важно ли плесень в сырой комнате, или взрослые курят и ребенок вынужден пассивно курить, а родители этого не понимают, или ребенок часто переохлаждается и имеет вирусные инфекции, которые постоянно травмируют слизистую и испытывают и толкают к тому болезни. Здесь вопрос в индивидуальных особенностях, но такая склонность есть, — отмечает врач. Если есть склонность генетическая, где молодые родители знают, что у бабушки-дедушки была астма, то для внуков возможна только активная профилактика, которая к сожалению не гарантирует не развитие болезни. — Имеет значение и то, какую работу выбирает молодой человек. Вот недавно был пациент, молодой парень, который пайка-ремонтирует мобильные телефоны. Говорит, что вытяжка на работе есть, но не работает, потому как врач, думаю, что риск возникновения у такого пациента или токсического бронхита, а может и астмы существенно возрастает. Есть постоянное воздействие негативного фактора, и если еще и генетическая предрасположенность, то болезнь может проявиться, потому что все условия для этого есть. Сейчас многие пациенты жалуются на ухудшение самочувствия из-за того, что на улице летает пух из тополя. — Сам пух не столь вреден, но он набирает на себя аллергены. Сейчас много растений цветет, в том числе и сосновые, которые с одной стороны лечат, а с другой является сильными аллергенами, даже сильнее чем бытовые аллергены. Эти аллергены собираются на пуху, — объясняет врач. — Поэтому если человек знает, что аллергия появляется тогда, когда есть пух, то надо подумать о себе. Надо брать маску. А культуры у нас к этому нет, еще нет понимания в обществе. Также надо промывать нос простым раствором соли, чтобы механически не было аллергенов, чаще умываться. Этот вопрос требует более широкой социальной огласки. И пациенты и окружающее не будут ужасаться и удивляться людям в маске на улице, а наоборот понимать, что эти люди себя уважают и защищают. источник О Конгрессе Всемирной Организации Аллергии (WAO Congress — XVIII ICACI) (Репортаж специалиста) С 7 по 12 сентября в Ванкувере (Канада) прошел очередной конгресс WAO (World Allergy Organisation) — организации, объединяющей национальные общества аллергологов 56 стран мира. Российская делегация была представлена главным аллергологом Минздрава РФ, академиком АМН Р.М. Хаитовым и главным внештатным детским аллергологом Минздрава РФ, профессором В.А. Ревякиной, профессорами Н.А.Геппе и Н. И.Ильиной (Москва), главным редактором журнала «Аллергология» Д.С. Коростовцевым (С-Петрбург) и другими — всего более 15 человек. Из представителей России «Трэвел-грант» Конгресса среди 16 молодых ученых всех стран получил М.Р. Хаитов (Москва). Работа конгресса проходила в интенсивном режиме. Начинаясь в 7 утра с уже традиционного «Завтрака с профессором», на котором обсуждались наиболее актуальные проблемы теоретической и практической аллергологии, заседания продолжались пленарными сессиями, на которых рассматривались самые последние достижения в области аллергологии. Вот темы пленарных заседаний: - The Science of Allergy, часть 1: Инициирующиее механизмы
- The Science of Allergy, часть 2: Эффекторные механизмы
- Новые концепции, часть 1: Бронхиальная астма
- Новые концепции, часть 2: Аллергические заболевания кожи
- Новые концепции, часть 3: Иммунотерапия аллергенами / Вакцины
Рассмотрение актуальных проблем аллергологии продолжалось на пленарных секционных заседаниях, продолжавшихся до обеда — но и традиционный «обеденный перерыв» участники Конгресса могли совместить с «Семинаром во время ланча». В наиболее интересной форме проходили «Дебаты дня», когда выступали 2 докладчика с прямо противоположными точками зрения. В течение 4 дней были обсуждены следующие вопросы: - Иммунотерапия при бронхиальной астме: за и против.
- Кошка в доме у аллергика: купить или убить?
- Эозинофилы при бронхиальной астме: игроки или интересующиеся наблюдатели?
- Хронический синусит: Инфекция или аллергия?
Несмотря на многообразие форм, все доклады можно условно подразделить на 3 группы: - Достижения в изучении патогенеза атопических заболеваний
- Новые достижения в фармакотерапии атопических заболеваний
- Специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация)
1. Достижения в изучении патогенеза атопических заболеваний На 1 пленарной сессии «The Science of Allergy» большой интерес вызвал доклад К. Hayglass (США) «Why are we not allergic?». Автор, основываясь на последних исследованиях, попытался ответить на ключевой вопрос: Почему контакт с аллергенами у одних приводит к сенсибилизации и развитию клинических проявлений, тогда как у других (которых к счастью большинство) аллергическое заболевание не развивается? Детально рассматривалось 2 возможности: (1) наследственная неспособность отвечать на аллергены, и (2) включение защитных механизмов, предупреждающих развитие сенсибилизации. Рассмотрев механизмы толерантности с участием дендритных клеток и Т-лимфоцитов (включая модуляцию катаболизма триптофана),а также включение защитных механизмов (нормальный баланс активности Th1 и Th2 — хелперов, повышение выработки регуляторных цитокинов (в частности ИЛ10), а также хемокинов (IP10), автор заключил, что ведущую роль играют именно активные защитные механизмы. На 2 пленарной сессии «Эффекторные механизмы аллергии» выделим сообщение В. Kay «Модуляция воспаления при аллергических заболеваниях». Пристальное внимание исследователей сегодня привлекают регуляторные цитокины (прежде всего ИЛ10) и клетки, прежде всего эозинофилы, продуцирующие TGF-бета. Именно последнему фактору, регулирующему отложение внеклеточных матриксных белков на базальной мембране сегодня отводится ведущая роль в процессах ремоделирования при бронхиальной астме. Новые представления о патогенезе бронхиальной астмы были представлены S.Holgate на 3 пленарной сессии. Предполагается, что только атопическая предрасположенность и выработка Th2-цитокинов не объясняют патогенез среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы, важная роль при котором отводится повреждению эпителия за счет его генетически детерминированной повышенной чувствительности (egSPIN45) и замедленному восстановлению, а также факторам роста, способствующим поддержанию воспаления и ремоделированию дыхательных путей. В связи с этим перспективным направлением терапии является не столько супрессия вызванного Th2-цитокинами воспаления, сколько повышение резистентности легких к повреждающим факторам окружающей среды. 2. Фармакотерапия аллергических заболеваний Среди сообщений, посвященных новым направлениям в терапии атопических заболеваний, следует выделить результаты использования препарата анти-IgE-антител Omalisumab (Новартис).Ratko Djukanovic (Англия) доложил результаты многоцентрового рандомизированного, плацебо контролируемого исследования у 45 взрослых больных атопической бронхиальной астмой легкого персистирующего течения. Было показано выраженное противовоспалительное действие препарата, проявившееся в снижении эозинофилии мокроты, уровня IgE, рецепторов для него и ИЛ4s. Впечатляющие результаты применения омализумаба у больных тяжелым течением бронхиальной астмы были получены K.F.Chung с соавторами (Англия). Терапия омализумабом существенно снизила число обострений заболевания и обращений за «Скорой помощью», привела к улучшению функции легких у 312 больных с плохо контролируемым, несмотря на адекватную базисную терапию, течением болезни. Среди школьников существенно снизилось количество пропусков школьных занятий. Большой интерес аудитории вызвал проведенный при поддержке компании «GlaxoSmithKlein» симпозиум «Астма: от исследований к реальным мировым результатам», на котором были рассмотрены новые механизмы терапевтического эффекта ингаляционных глюкокортикоидов (D.Vervloet, Франция). Результаты клинических исследований комбинированной терапии ингаляционными кортикостероидами с пролонгированными бета-2-агонистами (на примере Серетида), позволили заключить, что такой метод является предпочтительным при лечении бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого течения. При этом отмечалось: (1) улучшение функции легких, (2) снижение выраженности симптомов заболевания, (3) предупреждение обострений болезни. 3. Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний Один из наиболее интересных в практическом отношении интерактивных семинаров был посвящен вопросам специфической иммунотерапии, в название которого были вынесены наиболее актуальные вопросы: «Иммунотерапия: кто проводит, каким методом, и какова продолжительность курса?» Ведущий заседания Hans-Jorgen Malling (Дания), предоставил слово представителям США (Peter Creticos), Дании (Ronald Dahl), Японии (Kenji Minoguchi) и Швеции (Sabina Rak), которые в краткой и четкой форме ответив на поставленные в названии семинара вопросы, осветили практические подходы к специфической иммунотерапии в их странах, а затем каждый желающий в интерактивном режиме мог задать вопросы и завязать дискуссию. В большинстве стран специфическую иммунотерапию проводят специалисты — аллергологи (хотя поддерживающий курс доверяют и врачам общей практики). Наряду с аллергенами клещей домашней пыли, пыльцевыми, грибковыми и инсектными используют кошачьи аллергены, применяя в основном депонированные формы аллергенных экстрактов. Основной путь введения — инъекционный. Несмотря на активное продвижение сублингвальных аллерговакцин, их использование носит в большинстве случаев исследовательский характер. Из «Дискуссий дня» наиболее оживленно протекала дискуссия по проблеме «Кошка в доме у аллергика: купить или убить?» где оппонентами выступали профессора A. Custovic (Англия) (убить) и Т. Platts-Mills` (США) (купить). Действительно, публикуемые в научной прессе сообщения о роли раннего контакта с домашними животными в последующем развитии аллергии весьма противоречивы. Если результаты одних исследователей убеждают в том, что ранний контакт с животными является одним из факторов, ответственных за сниженную вероятность развития атопических заболеваний у сельских детей, другие не менее убедительно говорят о провоцирующем влиянии раннего контакта с кошачьми аллергенами в развитии атопической астмы и дерматита у детей с атопической предрасположенностью. Яркие демонстрации, материал на уровне медицины доказательств, вкупе с тонким юмором докладчиков, поддерживали интерес аудитории, несмотря на то, что ответ на поставленный вопрос так и не был получен. Конгресс в очередной раз продемонстрировал, что достижения в области современной медицины связаны с последними открытиями в области молекулярной биологии и генетики, практические итоги которых доступны уже и в реальной перспективе. Очередной Конгресс WAO пройдет в 2005 году в Мюнхене. источник Российский Аллергологический Журнал учрежден в 2004 г. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), Государственным научным центром Институтом иммунологии, издательством «ФАРМАРУС ПРИНТ МЕДИА». Журнал рецензируемый, выходит 4 раза в год. С 2007 года журнал рекомендован ВАК министерства образования и науки РФ для публикаций основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. В традиционных рубриках журнала (лекции, обзоры, в помощь практическому здравоохранению) врач любой специальности сможет найти интересующую его новую научную информацию в области аллергологии и клинической иммунологии, поделиться практическим опытом, получить необходимые сведения о фармакологических препаратах, узнать о последних достижениях зарубежных коллег, а также получить практические рекомендации по клиническому ведению больных. Отдельная рубрика посвящена аллергическим заболеваниям у детей. В журнале представлены обновленные сведения о предстоящих конгрессах, симпозиумах, съездах, а также информация о прошедших мероприятиях. Подписаться на «Российский Аллергологический Журнал» можно в почтовых отделениях (Объединенный каталог «Пресса России», подписной индекс 13156), через издательство «Фармарус Принт Медиа» или через Интернет (см. раздел “Оформление подписки”). Приглашаем всех желающих к сотрудничеству. Материалы для публикаций направляйте по адресу ghellena@mail.com, требования к оформлению рукописей представлены в соответствующем разделе. С уважением, дирекция издательства “Фармарус Принт Медиа”. 110 человек посетили 11 апреля 2019 года в Hilton Moscow Leningradskaya X Практическую конференцию «Фармабренд-2019». В 2014-2016 гг натуральный объем рынка услуг медицинской реабилитации в России снижался ввиду негативных изменений в экономике страны, высокого инфляционного давления и снижение покупательской способности населения. Главными темами мероприятия стали совершенствование законодательства, регулирующего обращение лекарственных средств и подготовка Национальной лекарственной политики. Ранее в сравнительных клинических исследованиях было показано, что бролуцизумаб не уступает афлиберцепту по эффективности. Scopus author ID: 6603386923 Elena Fedenko graduated from the First Moscow Medical University named after I. M. Sechenov in 1980, completed her clinical scientist fellowship training in clinical allergology and immunology at the Institute of Immunology in Moscow, Russia, in 1987. She completed her PhD study “Differential approach to immunotherapy of atopic dermatitis” at the National Research Center “Institute of Immunology” Federal Medical Biological Agency in Moscow, Russia, in 2000 and in 2005 has become professor of medicine. Since 2005 up to now E. Fedenko is the Head of Skin Allergy Department in the same Center. Professor E. Fedenko has a specific interest in allergic diseases, especially in atopic dermatitis, urticaria, allergic contact dermatitis, as well as respiratory allergies – bronchial asthma, allergic rhinitis. Elena Fedenko is a member of Russian Association of Allergologists and Immunologists (RAACI) and European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), trainer of International network of medical Universities and departments of postgraduate medical education in the field of Molecular Allergology and Immunology (INUNIMAI) . She has been invited to speak at plenary, keynote, symposia and expert discussion sessions, workshops and industry sponsored meetings at the, as well as workshops at the . She is an author of more than 180 scientific articles published in Russian periodicals and authoritative scientific journals such as Allergy, Pediatric Allergology and Immunology, PLoS ONE, Self/Nonself: Immune Recognition and Signaling. International Immunopharmacology, Clinical and Experimental Allergy. She is a vice-editor- in chief of the Russian Allergological Journal. Ильина Наталья Ивановна окончила Московский стоматологический медицинский институт в 1973 г. С 1974 г. по 1980 г. работала терапевтом в поликлинике № 101 г. Москвы. В 1980-1982 гг. обучалась в клинической ординатуре на базе ГНЦ “Институт иммунологии” МЗ СССР. С 1982 года работает в ГНЦ “Институт иммунологии” МЗ СССР: с 1982 по 1989 гг. врачом аллергологом-иммунологом научно-консультативного отделения клиники; с 1989 по 1997 гг. – заместителем главного врача клиники, с 1997г. – по настоящее время работает заместителем директора по клинической работе – главным врачом ФГБУ “ГНЦ “Институт иммунологии” ФМБА России. В 1992 г. защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, а в 1997 г. защитила диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук, в 2002 г. получила звание профессора по специальности аллергология и иммунология. Под руководством Н.И. Ильиной защищено 4 докторских и 7 кандидатских диссертаций. Н. И. Ильина — является членом Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов – РААКИ, Европейской Академии Аллергологии и Клинической Иммунологии — EAACI, а также научно-практического совета Министерства здравоохранения РФ, входит в состав Ученого и Диссертационного советов Института иммунологии. Н. И. Ильина — профессор кафедры иммунологии Российского Государственного медицинского университета, вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. В 2003 году ей присвоено почетное звание «Заслуженный врач РФ». Под руководством Н.И. Ильиной клиника Института иммунологии стала ведущим учреждением страны по проблемам аллергологии и иммунологии, проводником эффективной работы по апробации и внедрению в практическую медицину созданных в Институте новых диагностических и лечебных средств, новых методов лечения иммунозависимых и аллергических заболеваний. Ильина Н.И. является автором более 250 статей по актуальным проблемам клинической иммунологии и аллергологии. Scopus author ID: 6701421071 Ilina Natalia graduated from the Moscow Medical Dental Institute in 1973, from 1974 to 1980 she worked as a therapist in outpatient department in Moscow. In 1980-1982 she studied in clinical residency at the Institute of Immunology of the Ministry of Public Health, Moscow, Russia. Since 1982 she works as the doctor allergist–immunologist, Deputy chief doctor, at present time — Chief doctor and Deputy Director for clinical work at the National Research Center “Institute of Immunology” Federal Medical Biological Agency, Moscow, Russia. In 1997 she completed her PhD study “Allergopathology in different regions of Russia according to the results of clinical and epidemiological studies”, and in 2002 has become professor of medicine. Ilina Natalia is a Vice-President of Russian Association of Allergologists and Clinical Immunologists (RAACI) and member of European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), as well as of scientific and practical Council of Ministry of Public Health of Russian Federation. She is member of Scientific and Dissertation councils of the Institute of Immunology, professor of Immunology Department of Russian State Medical University. Under the leadership of N. Ilina the clinic has become a leading institution in the country on the problems of allergy and immunology. - Ilina is an author of more than 250 scientific articles published in Russian periodicals and authoritative scientific journals. Under her leadership four doctoral and seven master’s dissertation have been defenced .
Scopus author ID: 6603386923 Феденко Елена Сергеевна, окончила 1 Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова в 1980г. и поступила в клиническую ординатуру, а потом и в очную аспирантуру по аллергологии и иммунологии в Институт иммунологии. В 1987г. защитила кандидатскую диссертацию «Клинико-иммунологическая характеристика тяжелого атопического синдрома и экстракорпоральные методы лечения» а в 2000г. — докторскую диссертацию на тему «Дифференцированный подход к иммунотропной терапии атопического дерматита». В 2005 г. получила звание профессора. С 2005 года по настоящее время заведует отделением аллергии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Является лауреатом премии «Ленинского комсомола» 1987г., имеет серебряную медаль ВДНХ за научную работу. Является автором более 180 научных трудов, в том числе 9 монографий, по различным аспектам клинической аллергологии и иммунологии, опубликованных как в России, так и за рубежом, имеет 2 авторских свидетельства на изобретения (в соавторстве) «Способ лечения гнойной кожной инфекции при атопическом дерматите» и «Способ лечения глюкокортикостероидзависимых атопических заболеваний» и один патент на изобретение. Область научных интересов: аллергические и иммуноопосредованные заболевания –атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, пиодермии, крапивница, а также респираторные аллергические заболевания – аллергический ринит, бронхиальная астма и другие. Феденко Е.С. является членом Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов – РААКИ, Европейской Академии Аллергологии и Клинической Иммунологии — EAACI, тренером Международной платформы университетов по молекулярной аллергологии и иммунологии INUNIMAI, Вена, Австрия, регулярно принимает участие в качестве лектора и эксперта по проблеме аллергических заболеваний, в частности, аллергодерматозов, в работе научных конференций, конгрессов, съездов по аллергологии и иммунологии, как в России, так и за рубежом. Являлась координатором и ответственным исполнителем по созданию Российского национального консенсуса по атопическому дерматиту (2002г.), а также координатором, научным редактором и автором Национального согласительного документа по крапивнице (2008г.). Под руководством Феденко Е.С. защищено 9 кандидатских и 2 докторских диссертации по специальности 14.03.09 клиническая иммунология, аллергология. С момента основания является заместителем главного редактора Российского аллергологического журнала. источник По инициативе главного пульмонолога Москвы, кандидата медицинских наук Андрея Станиславовича Белевского в столице начал работать бесплатный телефон «Астма-помощь» для аллергиков. Под его руководством выходит популярный журнал «Астма и аллергия», созданы школы здоровья для астматиков. Сегодня Андрей Белевский отвечает на вопросы наших читателей. Для большинства аллергия на холод – проблема, не стоящая внимания. Однако специалисты уверены: это заболевание, которое надо лечить. Какие еще есть мифы о холодовой крапивнице? Как они соотносятся с реальностью? Комментирует кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог, главный врач столичной клиники «Медстайл-эффект» Надежда Юрьевна Логина. Растет число аллергических заболеваний. Одно из них – поллиноз. О причинах его возникновения, методах лечения и профилактики рассказывает врач-аллерголог, доктор медицинских наук Наталия Ивановна Ильина. Лето – пора непредвиденных маленьких ЧП. “Оса!” – и вот уже рыдающий
малыш протягивает вам распухающую на глазах руку. Быстрее за работу!
Врач-педиатр зеленоградской детской поликлиники № 84 Наталья Сергеевна
Чумаченко дает практические советы, как быстро справиться с болью от
укуса насекомых. Ура! Он уже дома – такой смешной и хорошенький. Но что это за пятна? А сыпь? И начинается беготня, обзвон знакомых, кухонные совещания… Предлагаем вам краткий справочник на случай непредвиденных ситуаций. А уж потом решайте, вызывать ли врача. Многие молодые мамы спрашивают: «Что такое детская экзема?» На этот и другие вопросы отвечает доцент кафедры кожных болезней ММА имени Сеченова Николай Георгиевич Кочергин. Центр “Детское питание” – единственный в России, сюда едут со всех
концов страны. И все больше понятно, как необходимы такие консультационно-диагностические учреждения, хотя бы в крупных городах.
А пока их нет, приходите в Центр, здесь помогут вам и вашему
малышу.
Рассказывает Лариса Мамонова, профессор, доктор медицинских
наук, директор Консультационно-диагностического центра “Детское
питание”. Во всем мире растет число детей, больных бронхиальной астмой. Эта проблема очень волнует специалистов-аллергологов, пульмонологов, педиатров и, естественно, родителей. Как уберечь ребенка от астмы? Что нужно делать для того, чтобы снизить риск заболевания до минимума? Об этом рассказывает старший научный сотрудник Ленинградского детского отделения Государственного научного центра пульмонологии Е. В. Бойцова. На вопросы, которые задают в письмах читательницы «Женского здоровья», отвечает главный врач кожно-венерологического диспансера г. Орехово-Зуево Московской области Татьяна Ивановна Бодрова. Мытье посуды и стирка – профессиональные женские обязанности. Но на
руках порой после стирок появляются раздражение и краснота, которые
могут перерасти в более опасные заболевания – экземы и дерматиты. О
том, как этого избежать, мы беседуем с главным врачом Московского областного
кожно-венерологического диспансера Аркадием Григорьевичем Туманяном. Многие женщины сегодня предпочитают носить джинсы. Это практичная повседневная одежда, не мнется и не рвется. Но любительниц «ковбойских штанов» подстерегает одна опасность. Краснота, сыпь, шелушение на внутрибедренной поверхности кожи – дерматит. О том, почему он возникает и как уберечь себя от этой неприятности, мы попросили рассказать врача-дерматолога Московского кожного диспансера № 3 Светлану Львовну Зварыч. «Много лет я страдаю аллергией. В последнее время стала замечать, что особенно плохо чувствую себя в спальне. Говорят, что это – реакция на домашнюю пыль. Но какая пыль может быть в спальне?» Т. В. Рогова Клин, Московская обл.
О том, какие вещи и предметы в доме могут вызвать аллергию, как их обезвредить с экологической точки зрения и тем самым уменьшить риск заболевания, рассказывает врач-аллерголог московского Института аллергологии и клинической иммунологии Татьяна Петровна Гусева. “Кашель лечить не надо. Важно вылечить болезнь, от которой он
произошел”, – считает заведующий отделом респираторных инфекций
Института педиатрии АМН РФ, доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный деятель науки Владимир Кириллович Таточенко. “Поздняя осень и зима в последнее время стали для меня настоящей мукой: на морозе или в промозглую погоду руки часто покрываются сыпью и начинают невыносимо зудеть. Такое состояние длится недолго и проходит, как только я попадаю в теплое помещение, но неприятностей приносит немало. Слышала, что это – аллергия на холод. Не знала, что есть такое заболевание. Можно ли избавиться от этой напасти?”
Марина Смирнова, Тверь. На вопрос читательницы отвечает дерматолог Европейского медицинского
центра в Москве Галина Сафарова. «От металлического браслета для часов у меня на запястье появились высыпания. Когда перестала его надевать, все постепенно исчезло. Но, говорят, это контактный дерматит, который может повториться. Что делать?» Регина Садовская, Магадан.
За разъяснением мы обратились к дерматологу поликлиники № 2 Лечебно-диагностического объединения Минздрава России, врачу высшей категории Елене Геннадьевне Кошкиной. Как вести себя в августе страдающим от аллергии людям, сегодня рассказывает заведующая научно-консультативным отделом Института иммунологии Минздрава РФ, профессор Людмила Васильевна Лусс. Кожный зуд волнует многих наших читательниц. На их письма отвечает
кандидат медицинских наук, научный сотрудник Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Марина
Николаевна Шеклакова. «В прошлом номере вы рассказали о поллинозе – аллергическом заболевании, вызываемом пыльцой растений. Какие деревья и травы будут цвести в июле и что можно сделать для профилактики обострений этого заболевания?» Марина Михайлова, Москва. Ответить на этот вопрос мы попросили кандидата медицинских наук, аллерголога-иммунолога научно-консультативного отделения ГНЦ Института иммунологии Минздрава РФ Софью Михайловну Ерохину. Дети, страдающие каким-либо хроническим заболеванием или часто болеющие ОРЗ, сегодня нередко получают в поликлиниках отвод от прививок. Однако вакцинировать таких малышей можно и нужно. О том, какие меры необходимо при этом принять, рассказывает доктор медицинских наук, аллерголог-иммунолог Института вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова Михаил Петрович Костинов. Одни люди радуются весеннему солнышку, другие ждут пасмурной погоды: в
дождливые дни их болезнь временно отступает. Название этой болезни –
поллиноз. О ней рассказывает главный аллерголог-иммунолог г. Москвы
Ирина Валентиновна Сидоренко. Дети любят забавные и уютные мягкие игрушки. О том, как выбирать игрушки и ухаживать за ними, сегодня рассказывают санитарный врач отдела организации надзора за условиями воспитания и обучения детей и подростков Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве Наталья Алексеевна Шрамкова и директор предприятия «Еврочистка» в Крылатском Мария Анатольевна Валькова. “После перенесенного полиартрита у меня стопа увеличилась в размере. Суставы стали толще, а большой палец стал “наезжать” на соседний. Это каким-либо образом лечится?” Р.Т.Рязанова, Астрахань.
Вам стало трудно подбирать обувь, не так ли? Проконсультируйтесь у ортопеда. Скорее всего, он порекомендует приобрести так называемый межпальцевый корректор. Это мягкая катушкообразная вставка между пальцами. В продаже они бывают в двух видах – для дома и для улицы. О том, как вести себя женщине, если ее беспокоит дерматит, появившийся на руках от стирки и частого мытья посуды, рассказывает врач московской медсанчасти № 25 Инна Михайловна Агафонова. источник – это хроническое заболевание, при котором в стенке бронха развивается аллергическое воспаление. Это воспаление чаще возникает в результате действия аллергенов, других веществ. Именно воспаление приводит к симптомам болезни – затрудненному дыханию или даже удушью, кашлю, появлению хрипов в груди, что является следствием сужения дыхательных путей из-за развития спазма мышц бронхов (бронхоспазм), отека их слизистой оболочки и появления густой, вязкой слизи в их просвете. Все это – следствие воспалительного процесса. Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом. Воздух с трудом проходит при вдохе в бронхи и с трудом выходит, создавая характерное шумное, «свистящее» дыхание, нередко слышимое на расстоянии. Дыхание учащается, одышка усиливается при нагрузке или при разговоре. Приступы бронхиальной астмы возникают как днем, так и в течение ночи. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни. Когда симптомы бронхиальной астмы отсутствуют – этот период расценивается как ремиссия. Не выздоровление от астмы, а именно ремиссия (от латинского слова remissio – уменьшение, ослабление). Мы уже говорили, что астма – хроническое заболевание и если приступов нет даже в течение нескольких месяцев или лет, можно говорить о длительной ремиссии, а не о полном выздоровлении ребенка. Он может прекрасно себя чувствовать, вести практически нормальный образ жизни, но склонность бронхов к бронхоспазму у подавляющего большинства пациентов остается практически на всю жизнь. Как только мы с вами об этом забываем, так эта коварная болезнь норовит вернуться. Нужно еще помнить о том, что ремиссия может быть клиническая, то есть наступившая после успешного курса лечения или благоприятного изменения образа жизни, и фармакологическая – на фоне приема лекарственных препаратов. Конечно, клиническая ремиссия лучше, чем фармакологическая. Но запомните! Если без лечения приступы (пусть по вашему мнению и нетяжелые) повторяются вновь и вновь или острых приступ удушья нет, а малыш кашляет по ночам, врач при осмотре выслушивает у него хрипы, исследование функции дыхания подтверждает, что бронхи сужены – может развиться хроническое аллергическое воспаление слизистой бронхов. Именно аллергическое, а не инфекционное, которое требует лечения антибиотиками. Хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки при бронхиальной астме приводит к необратимым изменениям в стенке бронхов, а необратимые изменения, как вы понимаете, лечить поздно! Риск заболеть астмой существенно выше, если родственники (не только родители) страдали или страдают бронхиальной астмой. И не только астмой. Такие заболевания как нейродермит, крапивница, сезонное воспаление слизистой носа и глаз, пищевая или лекарственная аллергия имеют прямое отношение к риску возникновения бронхиальной астмы. К счастью, астма не относится к тем заболеваниям, которые обязательно проявятся в следующем поколении. Это объясняется тем, что наследуется не сама астма, а особенность иммунной системы. Иммунная система существует для защиты организма от воздействия чуждых для каждого конкретного человека веществ. У больных астмой эта защитная система необоснованно бурно реагирует на контакт с веществами (аллергенами), которые у здоровых людей такой реакции не вызывают. Наиболее распространенные аллергены — домашняя пыль, особенно клещи домашней пыли, аллергены животных, пыльца растений, плесневые и дрожжевые грибы, пищевые аллергены. Приступ астмы может развиться при контакте с аэрозолями, красками, парфюмерией и другими резкими запахами. Физическая нагрузка, респираторные инфекции, холод, высокая влажность, колебания атмосферного давления, гроза часто влияют на самочувствие больных астмой. Эмоциональный стресс, нервные перегрузки, смех, плач, страх могут быть причиной приступа астмы. Уточнить, какие аллергены вызывают появление аллергических реакций, возможно с помощьюаллергообследования, которое включает в себя осмотр, подробный сбор аллергологического анамнеза больного и всей семьи, постановку кожных тестов, лабораторную диагностику. Наиболее часто применяют скарификационные и уколочные тесты (прик-тесты). Они достаточно специфичны и высоко чувствительны. Ставятся кожные тесты только в период клинической ремиссии бронхиальной астмы и после санации очагов хронической инфекции. Не проводят кожные тесты в период обострения бронхиальной астмы, атопического дерматита и аллергического ринита, а также при лечении гормональными и антигистаминными препаратами, поскольку они искажают (снижают) кожную чувствительность. Противопоказаниями для аллергологического обследования с помощью кожного тестирования являются также острые интеркурентные инфекционные заболевания, острые психические расстройства. В случаях тяжелого течения бронхиальной астмы, постоянного рецидивирования, при необходимости выявления причинно-значимых аллергенов для проведения соответствующих элиминационных мероприятий, показано применение современных лабораторных методов диагностики для определения специфических IgE и IgG антител в крови. Следует иметь в виду, что даже при положительных иммунологических тестах у больных бронхиальной астмой необходимо их сопоставление с данными анамнеза и результатами других методов диагностики, т.к. они могут отражать состояние латентной сенсибилизации, быть результатом перекрестной чувствительности, либо низкого качества аллергенов. Одним из необходимых условий успешного лечения бронхиальной астмы является объективная оценка сужения бронхов. Оценку функции легких (функцию внешнего дыхания), в особенности обратимость ее нарушений после приема бронхорасширяющего препарата, проводят с помощью компьютерной пневмотахографии в кабинете аллерголога – иммунолога. Лечение бронхиальной астмы в первую очередь заключается в борьбе с аллергическим воспалением. В подавляющем большинстве случаев недостаточно просто расширять бронхи – через некоторое время дыхательные пути снова сузятся. Поэтому основой лечения являются мероприятия и лекарства, направленные на подавление аллергического воспаления в стенке бронхов. Начинать лечение бронхиальной астмы нужно всегда с мероприятий по устранению контакта с известными и подозреваемыми аллергенами. Соблюдение противоаллергического режима является одной из важнейших мер на пути преодоления болезни. Однако не всегда аллерген нам известен и, кроме того, через некоторое время простое удаление аллергена уже не приводит к исчезновению симптомов. Поэтому почти всегда больной, страдающий бронхиальной астмой, должен принимать профилактические, или базисные, противоастматические препараты. У больных со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой врачи добиваются ремиссии с помощью терапии и для того, чтобы больной мог вести нормальный образ жизни, такой же, как все сверстники, необходим длительный прием различных препаратов, которые рекомендует опытный аллерголог – иммунолог. Самым эффективными противовоспалительными лекарствами являются гормоны. При бронхиальной астме важны гормоны, которые вырабатываются надпочечниками, на медицинском языке – глюкокортикостероиды. Эти вещества, помимо всего прочего, регулируют состояние бронхов. Много лет назад эти гормоны были выделены из крови, а затем созданы их синтетические аналоги. Гормоны в таблетках давно используются при астме. В настоящее время существуют гормоны для вдыхания в бронхи – дозированные аэрозоли и пудры для ингаляций, а также суспензия для ингаляции с помощью небулайзера. Попадая непосредственно в орган, который болеет (то есть в бронхи), эти гормоны не оказывают действия на весь организм и поэтому могут применяться длительно в качестве базисной терапии. До сих пор в представлении большинства людей гормоны – это зло. Причем больной, как правило, не делает разницы между таблетками и ингаляторами. Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток. Такое лечение может назначить только опытный аллерголог-иммунолог. источник Понравилась статья? Поделись с друзьями! 40 |