Меню Рубрики

Астма это показание к кесареву или нет

Кесарево сечение — операция, которая заключается в извлечении плода из матки после ее хирургического рассечения.

Показания к кесареву сечению бывают двух типов: абсолютные и относительные.
Абсолютные. Означают угрозу жизни матери при родах через естественные родовые пути и не оставляют врачам ни выбора, ни времени на раздумья. Однако сами по себе эти состояния не обязательно являются катастрофой, поэтому не надо болезненно воспринимать это словосочетание – «абсолютное показание к кесареву сечению в жизненных интересах матери» – оно означает только то, что означает, но никак, например, не противопоказание к беременности или показание к прерыванию при своем обнаружении во время беременности.
Относительные. Это ситуации, при которых можно учитывать обстоятельства, условия и противопоказания; когда можно принимать решения не только в пользу кесарева сечения; ситуации, при которых роды через естественные родовые пути физически возможны, но сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка. Процент операций кесарева сечения возрос в современном мире именно благодаря относительным показаниям, когда теоретически можно было бы попытаться начать роды через естественные родовые пути, рискнуть. Но возможности современной техники, качество шовного материала и наркоза, квалификация хирургов растет, и плановое кесарево сечение по относительным показаниям становится более безопасным выходом, чем риск и возможное доведение ситуации до экстренной.

Абсолютные показания к кесареву сечению.

1. Абсолютно узкий таз – состояние, при котором предлежащая часть ребенка не может пройти через тазовое кольцо матери. Таз бывает анатомически сужен (объективное уменьшение размеров) или клинически – именно несоответствие размеров таза и предлежащей части. Описаны особенности ведения родов при суженном тазе, абсолютно узким тазом считается такая ситуация, при которой эти особенности не помогут, и единственным выходом является кесарево сечение. Традиционное обследование размеров таза у беременных и ультразвуковое исследование внутриутробного плода позволяют перевести эту ситуацию из экстренных в плановые показания к кесареву сечению.

2. Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Например, миома матки, расположенная в области перешейка. Это не противопоказание к беременности, это просто абсолютное показание к кесареву сечению. Конечно, чаще всего – плановому, ибо миома редко вырастает из ничего за 9 мес до соответствующих размеров, а ультразвуковое исследование до и во время беременности – стандартная часть обследования, позволяющая выявить локализацию миоматозного узла и оценить скорость его роста.

3. Предлежание плаценты – расположение плаценты над шейкой матки, перекрывание ею пути выхода для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Диагнозом, решающим метод родоразрешения, это словосочетание становится только в последние недели, «предлежание», выявленное раньше, может пройти само собой, плацента в норме поднимается в более высокие участки, к дну матки.

4. Преждевременная отслойка плаценты. В норме плацента должна отделиться после рождения ребенка и начала его дыхания воздухом. До того ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка плаценты делает невозможным дыхание плода и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Со стороны матери отслойка плаценты тоже является жизнеугрожающей ситуацией из-за смертельноопасного кровотечения.

5. Угрожающий разрыв матки. Смертельноопасная экстренная ситуация. Предрасполагающими факторами являются многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки, а также несостоятельность рубца на матке от прошлых кесаревых сечений. Регулярное ультразвуковое исследование позволяет установить состояние рубца на матке до и во время беременности. Кесарево сечение не является противопоказанием ни к следующей беременности, ни к ее естественному родоразрешению. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Состояние рубца надо проверять на ультразвуке периодически, и тогда эта экстренная ситуация вряд ли произойдет.

6. Выпадение пуповины. Когда пуповина опускается в шейку матки до ребенка, тело ребенка может защемить пуповину, катастрофически уменьшая поступление кислорода, и необходимо немедленное кесарево сечение.

7. Болезнь плода. Специфические изменения пульса плода, обнаруженные при прослушивании или с помощью приборов электронного мониторинга, могут указывать на проблемы с ребенком. Эти изменения показывают, что ребенок экономит кислород, когда снабжение им ограничено (например, при передавливании пуповины или уменьшении притока крови к плаценте. Последующие тесты — стимуляция головки или анализ крови — покажут, хорошо ли компенсирован ребенок или начал страдать от недостатка кислорода. Если ребенок не способен больше справляться с недостатком кислорода, необходимо кесарево сечение.

Все выше перечисленные показания к кесареву сечению требуют обязательного операционного вмешательства. В данном случае у врачей и акушеров не остаётся выбора и надежды на нормальное прохождение родов.

Относительные показания к кесареву сечению.

1. Упорная слабость родовой деятельности

3. Заболевания и состояния, не связанные с беременностью, при которых нагрузка естественных родов угрожает жизни и здоровью матери. Если у вас диабет, больные почки, бронхиальная астма, гипертония, преэклампсия (токсикоз), сердечное или другое тяжелое заболевание, вы или ребенок можете не перенести стресс от схваток и родов через естественные пути. Присутствие герпеса во влагалище или около него также является показанием к кесареву сечению, поскольку ребенок может получить инфекцию при прохождении через родовой канал. Также показанием к операции часто является близоукость матери более 5 диоптрий и опасность отслоения сетчатки, что приводит к слепоте. В данном случае для исключения потуг применяется кесарево сечение.

4. Осложнения беременности, создающие угрозу жизни при естественных родах (тяжелый гестоз).

5. Возраст старше 35 лет, часто рассматриваемый как относительное показание, опасен конечно не количеством календарных лет, а именно состоянием здоровья. Молодой здоровый 35-летний организм не является показанием к операции, тяжелый порок сердца или прогрессирующая близорукость с угрозой отслойки сетчатки могут возникнуть и в 18 лет. Поэтому необходим индивидуальный подход, а не шаблонный, создающий комплекс неполноценности у современных работающих и строящих свою карьеру женщин, не желающих рано рожать, но боящихся известных мифов: «пожилая первородящая», «в таком возрасте сама не забеременеешь, только ЭКО», «старше 35 – только кесарево».

6. Нехватка кислорода у ребенка (гипоксия). Хроническая гипоксия приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острую гипоксию можно выявить при исследовании сердцебиения ребенка – идеально методом кардиотокографии – регистрации сердцебиений и шевелений и обработка их компьютером.

8. Поперечное положение плода. Ребенок расположен в матке неудачно для родов через естественные пути. Примерами могут быть поперечное положение плода (ребенок лежит горизонтально), некоторые типы ягодичного предлежания (полное или ножное), лицевое и лобное предлежание, устойчивое заднезатылочное предлежание или асинклитизм (голова ребенка повернута так, что не попадает во вход таза).

9. Многоплодная беременность. Вероятность кесарева сечения при рождении двойни (или большего числа близнецов) выше из-за возможных осложнений — таких, как токсикоз, недоношенность, ягодичное предлежание и выпадение пуповины.

Во всех выше перечисленных относительных показаниях к кесаревусечению перед врачём-акушером встаёт выбор — делать или не делать кесарево сечение. Во многом прохождение родов будет зависеть от опытности акушера и его готовности брать на себя ответственность.

источник

Самым распространенным из заболеваний дыхательной системы является астма. По статистике, ей страдают 3-5% беременных женщин. Нормальному дыханию препятствует спастическое сужение бронхов.

Течение родов во многом зависит от прохождения беременности.

Женщины, имеющие этот диагноз в анамнезе, опасаются, что он может навредить будущему ребенку, или, что их состояние усугубится во время беременности. Но врачебная практика показывает, что большинство женщин прекрасно вынашивают беременность и рожают без осложнений. Приступы становятся тяжелее в 3 триметре, но можно облегчить или избежать их осложнения, ведя здоровый образ жизни. Надо научиться держать приступы астмы в узде и снизить тяжелые приступы, во время которых снижается поступление кислорода малышу.

Почти все противоастматические препараты безвредны для малыша, особенно, ингаляции, так как они не проходят через плацентарный барьер. Конечно же, следует проконсультироваться с врачом о применении препаратов.

Чтобы облегчить течение беременности с астмой, помогут простые советы:

· откажитесь от курения, избегайте накуренных мест и курящих в вашем присутствии;

· избегайте аллергенов – домашних животных, бытовой химии, пыли, химических веществ, духов, алкоголя;

· берегите здоровье и поддерживайте иммунитет, избегая простуд, которые могут спровоцировать приступы астмы;

· долой стресс и волнения, умейте расслабляться и отвлекаться;

· здоровое питание поддержит ваш организм;

· умеренные физические нагрузки поддержат здоровье и помогут в родах. Ходьба, пешие прогулки, плавание, йога. Существуют специальные классы йоги для беременных, где учат позам, которые помогают снять боль, упражнениям на растяжку, технике дыхания – все это поможет вам родить легко.

Е сли в течение беременности вы выполняли все предписания врачей, следили за своим здоровьем, то астма не нанесет вреда вам и вашему малышу в родах.

Рекомендации общие для всех женщин, которые готовятся к родам. Но стоит учитывать некоторые нюансы – при астме повышен риск преждевременных родов.

Часто возникает необходимость в стимуляции родов. Стоит отметить, что обезболивающие препараты, применяемые в родах, не влияют на астму. При возникновении слабости родовой деятельности женщинам с астмой нельзя использовать для стимуляции простагдандиды, которые могут спровоцировать приступы.

Не забудьте оповестить врача в роддоме о принимаемых вами препаратах, как и не забудьте взять их с собой на роды.

Во время родов организм производит большее количество стероидных гормонов, что помогает предотвратить приступ. Если вы все таки начали задыхаться – используйте привычный ингалятор.

Во время родов женщинам с астмой проводят ингаляцию кислорода, ведут наблюдение за состоянием ребенка (желательно узи-мониторинг), проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода.

При тяжелом течении болезни и обострения во время родов, возможно, вам будет проведено кесарево сечение в благоприятный период, когда приступы астмы отступают.

Грудное вскармливание при астме

О пользе грудного вскармливания я писать не буду, потому что оно неоспоримо. Противопоказаний для кормления у больных астмой нет, просто следует проконсультироваться с врачом по поводу приема препаратов во время кормления. Ингаляции попадают в молоко незначительном количестве, которое не принесет вреда малышу. Соблюдать стоит те же советы, что и при беременности – избегать аллергенов, накуренных помещений.

всем привет. Девочки подскажите поставили диагноз во втором триместре астма, до беременности не было ни аллергии, ни астмы, а тут как напало всё разом, не ужели после родов это всё не прекратиться? Кто сталкивался с такой проблемой?, подскажите пожалуйста.

Девочки, не очень хочется умничать и все такое, но все-таки напишу свою историю и какие-то советы (правда, история еще не совсем закончена, мне рожать в ближайшее время))), может, как раз кому-то поможет успокоиться, в свое время меня тоже очень сильно напрягал этот вопрос — как же беременеть и рожать при моем хроническом заболевании. У меня в диагнозе стоит средне-тяжелая степень бронх. астмы, аллергия на аспирин, анальгин +полипы в носу (как лор-врачи мне неоднократно говорили это называется аспириновая триада, когда бронх.астма с лекарственной аллергией и полипами). 10 лет назад пережила 2 астмастатуса, второй из них привел не знаю как это правильно называется — короче левое легкое отключилось, пробыла на искуственной вентиляции легких 2-е суток, потом буквально врачи-реаниматологи заново научили дышать, в общем, не понаслышке знаю, до чего может порой довести бронх.астма и как из этого выкарабкаться. ТТТ, последние годы все под контролем, а как беременность наступила — так вообще практически полная ремиссия. Еще наверно до этапа планирования беременности, очень много информации разной поднимала и с врачами разговаривала разными (в смысле с разными людьми], а по специальности, конечно, только пульмонологи и терапевты), и вывод один — естественные роды для астматиков предпочтитетльнее! И не нужно этого бояться. Само собой — если ваш врач (и в первую очередь даже не акушер-гинеколог, а врач-пульмонолог или терапевт, который хорошо знает историю вашей болезни, у которого вы постоянно наблюдаетесь) непротив, так сказать дает добро — понятное дело, что у всех своя ситуация, поэтому консультируйтесь, подробно расспрашивайте, но не поддавайтесь панике, и лучше все-таки 10 раз подумайте насчет КС… Мне например и терапевт, который меня ведет, и пульмонологи, советовали все-таки самой стараться рожать, не бояться этого, готовиться психологически, прислушиваться к себе… Изначально я была как раз таки склона к КС (мало ли чего. но чем больше вникала, поняла что это уже действительно на самый крайний случай). По статистике (сейчас не могу привести источник, но запомнилось очень хорошо) у тех, кто рожал посредством КС, риск обострения болезни в 18 раз выше, чем у тех кто рожал естественным способом. Если вдруг не дай Бог у вас случится бронхоспазм во время самих родов (что кстати маловероятно) и вам придется его снимать — не бойтесь, в большинстве случаев лекарства которыми снимают приступ безопасны для малыша, но вот правда — это очень-очень маленький шанс что у вас начнется приступ во время родов… но по себе знаю что мы нервные астматики можем сами «надышать» его себе, но у меня такие ситуации уже в далеком прошлом — по неопытности не умела контролировать себя, поэтому триста раз повторю — главное без паники! Конечно, лучше настраивайте себя на позитив, наверняка же, вам знакомо что такое дыхательная гимнастика! Если подзабыли — вспоминайте, тренируйтесь, при родах она пригодится так и так, а если вы астматик — так тем более проще будет, лучше не игнорировать. Всем желаю здоровья, поменьше страхов. Кому рожать — легких родов!))) Ну и беременным, конечно, легкой беременности))

Читайте также:  Степень нарушения дыхания при бронхиальной астме

источник

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2019 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

источник

Бронхиальная астма – самое распространенное заболевание органов дыхания у беременных. Оно встречается примерно у каждой сотой женщины, вынашивающей ребенка.
В нашей статье мы расскажем о влиянии астмы на развитие плода и течение беременности, о том, как само заболевание изменяется в этот важный период жизни женщины, напомним основные рекомендации по ведению беременности, родов, послеродового периода, поговорим о лечении астмы во время беременности и периода грудного вскармливания.

Очень важно при вынашивании ребенка постоянно наблюдать беременную женщину и контролировать ее состояние. При планировании беременности или хотя бы на ее ранних сроках необходимо принять все меры по достижению контроля над заболеванием. К ним относится как подбор терапии, так и элиминация аллергенов. Пациентка должна соблюдать рекомендации по изменению образа жизни, ни в коем случае не курить и не подвергаться действию табачного дыма.
Перед наступлением запланированной беременности женщина должна пройти вакцинацию против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции типа b. Желательная также вакцинопрофилактика краснухи, кори, эпидемического паротита, гепатита В, дифтерии и столбняка, полиомиелита. Такая вакцинация начинается за 3 месяца до предполагаемого зачатия и проводится поэтапно под наблюдением врача.

Астма не противопоказание для беременности. При надлежащем контроле заболевания женщина способна выносить и родить здорового малыша.
Если же лечение болезни не достигает цели, и женщина вынуждена пользоваться ингаляциями для снятия приступов удушья, то в ее крови снижается количество кислорода и возрастает уровень углекислого газа. Развивается дыхательная недостаточность, сужаются сосуды плаценты. В итоге кислородное голодание испытывает плод.
В результате у женщин с плохим контролем астмы увеличивается риск развития следующих осложнений:

  • ранний токсикоз;
  • гестоз;
  • угроза прерывания беременности;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды.

Эти осложнения чаще возникают у пациенток с тяжелой степенью заболевания. Рожденные в таких условиях дети в половине случаев страдают аллергическими заболеваниями, в том числе и атопической астмой. Кроме того, повышается вероятность рождения ребенка с низкой массой тела, пороками развития, нарушениями работы нервной системы, асфиксией (отсутствием самостоятельного дыхания). Особенно часто дети страдают при обострениях астмы во время беременности и приеме матерью больших доз системных глюкокортикоидов.
В последующем такие дети чаще болеют простудными заболеваниями, бронхитами, воспалением легких. Они могут несколько отставать в физическом и умственном развитии от сверстников.

В период вынашивания ребенка дыхательная система женщины меняется. В первом триместре увеличивается содержание прогестерона, а также углекислого газа в крови, что вызывает учащение дыхания – гипервентиляцию. В более поздних сроках одышка имеет механический характер и связана с поднявшейся диафрагмой. Во время беременности повышается давление в системе легочной артерии. Все эти факторы приводят к уменьшению жизненной емкости легких и замедляют скорость форсированного выдоха за секунду, то есть ухудшают показатели спирометрии у больных. Таким образом, возникает физиологическое ухудшение функции внешнего дыхания, которое бывает трудно отличить от снижения контроля над астмой.
У любой беременной женщины может появиться отек слизистой оболочки носа, трахеи, бронхов. У больных с астмой это может вызвать приступ удушья.
Многие пациентки прекращают во время беременности использование ингаляционных глюкокортикоидов, опасаясь вредного влияния их на плод. Это очень опасно, так как гораздо больший вред ребенку принесет обострение астмы при отмене лечения.
Признаки заболевания могут впервые появиться во время беременности. В дальнейшем они или проходят после родов, или превращаются в истинную атопическую астму.
Во второй половине беременности самочувствие пациентки часто становится лучше. Это связано с повышением в ее крови уровня прогестерона, расширяющего бронхи. Кроме того, плацента сама начинает вырабатывать глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным эффектом.
В целом улучшение течения болезни во время беременности отмечается у 20 – 70% женщин, ухудшение – у 20 – 40%. При легком и среднетяжелом течении болезни шансы на изменение состояния в ту или иную сторону равны: у 12 – 20% больных болезнь отступает, и у такого же количества женщин прогрессирует. Стоит отметить, что начавшаяся во время беременности астма обычно не диагностируется на ранних сроках, когда ее проявления относят к физиологической одышке беременных. Впервые ставят диагноз и назначают лечение женщине уже в третьем триместре, что неблагоприятно сказывается на течении беременности и родов.

Читайте также:  Астма отказался от гормонов

Больные с астмой обязательно осматриваются пульмонологом в 18 – 20 недель, 28 – 30 недель и перед родами, а в случае необходимости – и чаще. Рекомендуется поддерживать функцию дыхания близкой к норме, ежедневно проводить пикфлоуметрию. Для оценки состояния плода необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование плода и допплерометрию сосудов матки и плаценты.
Медикаментозная терапия проводится в зависимости от тяжести заболевания. Применяются обычные препараты без каких-либо ограничений:

  • бета-2-агонисты короткого действия (фенотерол);
  • ипратропия бромид в комбинации с фенотеролом;
  • ингаляционные глюкокортикоиды (лучше всего будесонид);
  • препараты теофиллина для внутривенного введения – преимущественно при обострениях астмы;
  • при тяжелом течении болезни можно с осторожностью назначать системные глюкокортикоиды (преимущественно преднизолон);
  • если до беременности пациентке хорошо помогали антагонисты лейкотриенов, они могут быть назначены и во время вынашивания ребенка.

Лечение обострений астмы у беременных проводится по тем же правилам, что и вне этого состояния:

  • при необходимости назначаются системные глюкокортикоиды;
  • при тяжелом обострении показано лечение в стационаре пульмонологического профиля или в отделении экстрагенитальной патологии;
  • должна применяться кислородотерапия для поддержания сатурации кислорода в крови не ниже 94%;
  • если возникает необходимость, женщину переводят в отделение интенсивной терапии;
  • во время лечения обязательно наблюдают за состоянием плода.

Во время родов приступы астмы возникают редко. Женщина должна получать обычные для нее препараты без ограничений. Если астма под хорошим контролем, обострения нет, то сама по себе она не является показанием к кесареву сечению. При необходимости анестезии предпочтительнее не ингаляционный наркоз, а региональная блокада.
Если женщина получала во время беременности системные глюкокортикостероиды в дозе больше 7,5 мг преднизолона, то во время родов эти таблетки ей отменяют, заменяя на инъекции гидрокортизона.
После родов пациентке рекомендуется продолжать базисную терапию. Грудное вскармливание не только не запрещено, оно является предпочтительным и для матери, и для ребенка.

Рекомендую отличный рассказ врача-пульмонолога о беременности при бронхиальной астме.

источник

Кесарево сечение может быть необходимо в любом из следующих случаев:

Голова ребенка слишком велика, а таз матери слишком узок или комбинация того и другого. Черепно-тазовая диспропорция редко поддается диагностике (хотя ее можно подозревать) до начала родов, поскольку даже в случае большой головы ребенка и сравнительно небольшого таза матери голова немного сжимается, а тазовый сустав раздвигается во время родов. Если прошло достаточно времени и схватки были сильны, но прогресса родов нет, может быть поставлен диагноз черепно-тазовой диспропорции. Иногда трудно отличить этот случай от неудачного членорасположения плода.

Ребенок расположен в матке неудачно для родов через естественные пути. Примерами могут быть поперечное положение плода (ребенок лежит горизонтально), некоторые типы ягодичного предлежания (полное или ножное), лицевое и лобное предлежание, устойчивое заднезатылочное предлежание или асинклитизм (голова ребенка повернута так, что не попадает во вход таза).

Схватки недостаточно сильны или нет прогресса в раскрытии шейки матки и опущении плода даже после попыток расслабить матку или стимулировать более сильные сокращения. Такой диагноз не может быть поставлен до наступления активной фазы родов (после 5 сантиметров раскрытия), поскольку нормальная латентная фаза часто тянется очень долго.

Специфические изменения пульса плода, обнаруженные при прослушивании или с помощью приборов электронного мониторинга, могут указывать на проблемы с ребенком. Эти изменения показывают, что ребенок экономит кислород, когда снабжение им ограничено (например, при передавливании пуповины или уменьшении притока крови к плаценте. Последующие тесты — стимуляция головки или анализ крови — покажут, хорошо ли компенсирован ребенок или начал страдать от недостатка кислорода. Если ребенок не способен больше справляться с недостатком кислорода, необходимо кесарево сечение.

Основная опасность недостатка кислорода состоит в том, что он (недостаток) может вызвать поражение мозга (церебральный паралич, замедленное умственное развитие, эпилепсию). Хотя поражение мозга возможно и во время родов, многочисленные исследования показывают, что оно чаще происходит еще до начала родов, во время беременности. Поражение мозга не поддается обнаружению, пока плод находится в защитном окружении матки. Это может проявиться только после начала родов, когда из-за стресса наблюдаются нарушения пульса плода, или после рождения ребенка, когда появляются признаки неврологических нарушений. Кесарево сечение не может ни предотвратить, ни излечить уже возникшие нарушения, хотя может избавить таких малышей от родового стресса, к которому они не готовы.

Когда пуповина опускается в шейку матки до ребенка, тело ребенка может защемить пуповину, катастрофически уменьшая поступление кислорода, и необходимо немедленное кесарево сечение.

Плацента перекрывает (полностью или частично) шейку матки. Когда шейка матки раскрывается, плацента отделяется от стенки матки, вызывая безболезненное кровотечение у матери и лишая ребенка кислорода. Предлежание плаценты встречается приблизительно один раз на 200 беременностей. Это состояние, когда плацента имплантирована (хотя бы частично) к шейке матки. Наиболее характерный симптом — вагинальные кровотечения, чаще всего после семи месячев беременности. Кровотечения, обычно перемежающиеся, не сопровождаются болью. Лечение может включать постельный режим, постоянное медицинское наблюдние за матерью и плодом и кесарево сечение.

Плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение из влагалища или скрытое кровотечение и постоянную боль в животе. Отслойка уменьшает снабжение плода кислородом и, в зависимости от степени отслойки, может потребоваться кесарево сечение. Отслойка случается чаще всего в течение третьего триместра или во время родов. Хотя это иногда случается без видимых причин, больший риск у женщин с высоким артериальным давлением или курящих и много пьющих. Если кровотечение невелико, схватки продолжаются и сердцебиение плода остается в норме, врачи обычно допускают нормальное продолжение родов. В противном случае производится кесарево сечение.

Если у вас диабет, больные почки, бронхиальная астма, гипертония, преэклампсия (токсикоз), сердечное или другое тяжелое заболевание, вы или ребенок можете не перенести стресс от схваток и родов через естественные пути. Присутствие герпеса во влагалище или около него также является показанием к кесареву сечению, поскольку ребенок может получить инфекцию при прохождении через родовой канал. Также показанием к операции часто является близоукость матери более 5 диоптрий и опасность отслоения сетчатки, что приводит к слепоте. В данном случае для исключения потуг применяется кесарево сечение.

Вероятность кесарева сечения при рождении двойни (или большего числа близнецов) выше из-за возможных осложнений — таких, как токсикоз, недоношенность, ягодичное предлежание и выпадение пуповины.

Новое кесарево сечение может выполняться из-за того, что причины для первого кесарева сечения сохранились, или из-за того, что врач или пациентка предпочитают кесарево сечение родам через естественные пути. Также показанием может является плохое состояние послеоперационного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.

При последующих родах родоразрешение через естественные пути возможно и последнее время даже рекомендуется, если нет медицинских показаний. Если такой новый подход будет воспринят, процент повторных кесаревых сечений уменьшится.

источник

И в самом деле, общий наркоз при кесарево делают все реже, большей популярностью пользуется эпидуральная анестезия. При таком виде обезболивания и вред для плода минимальный и мамочка остается в сознании, все видит и понимает.
Швы выполняются специальной ниткой, которая сама со временем растворяется.
И, что немаловажно, благодаря лазерам существуют процедуры, которые существенно уменьшают заметность не очень эстетичных шрамов.

Но положительная динамика современной медицины, не означает, что нужно забыть про минусы кесарево. Ведь прежде всего – это серьезная хирургическая операция. До девятнадцатого века кесарево вообще представляло собой маневры по спасению младенца, мать которого уже покидала мир живых.
Итак, гарантированные минусы кесарево:

  • шов от полостной операции и рубец на матке;
  • ограничения на последующую беременность и роды;
  • длительный период восстановления;
  • последствия от наркоза;
  • половое воздержание;
  • периодические или статические боли;
  • длительное воздействие антибиотиков на организм;
  • гормональные сбои, сбои выделительных систем, проблемы с лактацией;
  • статистическая вероятность травмы шейных позвонков малыша.

Что бы ни говорили, любой вариант появления на свет для самого ребенка является стрессом. И лучше кесарево, чем угроза потери сына или дочки. Прохождение по родовым каналам также может иметь неблагоприятные последствия в виде травм и заражения инфекциями. Как любят говорить оптимисты – «все относительно».

Также можно сказать про минусы кесарево, которые иногда являются продолжением плюсов. Это обычная природа вещей. Да, безусловно, операция кесарево — это более ответственная процедура, чем естественные роды, но иногда неизбежная и не такая страшная, как кажется в начале, если опустить боль, шрам и наркоз.

Многие новоиспеченные мамочки, которые пишут в Интернете про кесарево отзывы, отмечают, что соблазнились на операцию именно из-за страха рожать самостоятельно. Некоторые даже планируют делать повторно кесарево через год после того, как все неприятные эмоции прошли. Со стороны всё может выглядеть гораздо страшнее.

После кесарево секс, например, в 90% случаев остается неизменным. Активная жизнь во всех смыслах совершенно полноценно возобновляется после периода реабилитации. Некоторые дамы делают после кесарево фото интимного характера, и демонстрируют их на всю сеть Интернет. Для кого-то — страхи, а для кого-то — гордость и доказательство героического материнства. Кстати, после кесарево фото делают многие современные мамы. Поездка в роддом для них что-то вроде реалити-шоу, в котором нужно непосредственно принимать участие.

Одна мамочка в Интернете описывала, как решилась на повторное кесарево через год, несмотря на уговоры врачей сделать аборт, чем вызвала бурный восторг беременной публики.
Но смотреть кесарево в Интернете и лежать на операционном столе – это две совершенно разные вещи.

Еще пятьдесят лет назад медицина была менее развита, и осложнений при родах было больше. В связи с уменьшением рисков расширились показания к кесареву. Теперь подобную процедуру могут назначить совершенно здоровой женщине, по причине не самого молодого возраста или если ее малыш крупноват.

Есть список стандартов, которые определяют показания к кесареву сечению:

Плановое кесарево :

  • беременность двумя или более малышами;
  • предлежание плаценты;
  • послеоперационный рубец на матке;
  • узкий таз и/или крупный ребенок;
  • генитальная инфекция (необходимость предостеречь контакт малыша);
  • новообразования, механически мешающие родом (опухоли, кисты и пр.) ;
  • сложная беременность, создающая угрозу жизни матери и/или ребенка;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, отслоение сетчатки глаза;
  • неправильное положение малыша.

Экстренная операция кесарево:

  • прекращение родовой деятельности или ее слабая деятельность;
  • преждевременная отслойка плаценты, кровотечения;
  • гипоксия матери и/или ребенка недостаточное снабжение кислородом;
  • угроза разрыва матки;
  • разрыв, не выявленной аневризмы у матери, обнаружение скрытых патологий.

Простая или сложная, операция кесарево может пройти как с осложнениями, так и благополучно, впрочем, как и естественная родовая деятельность.
Роддомы различных городов работают по-разному. В продвинутом столичном центре отцы могут смотреть кесарево во время его проведения через специальное окошко в операционной. К слову, в дорогих клиниках матку зашивают косметическим швом. Это помогает сделать шрам менее заметным, хотя и не отменяет наличие рубца. Как говорится, «кесарю кесарево».

Но, какие бы инновации не применялись, у операции есть ограничения. Третье кесарево в любом случае станет для женщины последним. И не только из-за большого количества рубцов на матке, но и еще по ряду других причин.

При плановом направлении на кесарево роды проходят в четко оговоренный день и время. Ведь до операции нельзя длительное время кушать и пить, плюс нужна подготовка операционной. Роддом кесарево предлагает уже как стандартный вариант родоразрешения. Это говорит об уверенности врачей в безопасности операции.

Но при этом про кесарево отзывы существуют самые разные. Начиная с того, что это «королевские роды» и заканчивая уверенным: «никому и никогда не посоветую». Ясности такие контрмнения не прибавляют. Кто-то продолжает считать, что лучше кесарево ничего не бывает и старательно убеждает в этом окружающих, а кто-то категорически против.

Дело все в том, что при кесарево роды протекают несколько иначе, но гарантировать отсутствие осложнений и при естественном процессе никто не может. Тем более существует ряд показаний, при которых плановое кесарево – единственный вариант. Например, генитальный герпес или другая инфекция. Сколько врачей — столько мнений, но все они стараются минимизировать риски. Третье кесарево стараются не рекомендовать, а больше так вообще запрещают, как раз из соображений безопасности матери и ребенка.

Показания к кесареву могут быть самые разные, но все они будут иметь четкое медицинское обоснования. Бытует мнение, что врачи рекомендуют операцию, потому что она стоит дороже, чем естественные роды. Но важно помнить, что роддом кесарево не продает, это не коммерческая организация. У препаратов и услуг в разных отраслях жизни есть своя цена, это нормальное положение вещей, в сегодняшнем мире. Почему кесарево не нужно бояться? Потому что оптимизм и положительный настрой – это залог благополучной жизни женщин и их детей.

Читайте также:  Призвали в армию с бронхиальной астмой

источник

Девушки, женщины кто рожал при астме или что-нибудь знаете как проходят беременность и роды при этом заболевании? У меня астма несколько лет, с мужем хотим детей но вот такая проблема у меня. Пожалуйста.. подскажите кто что знает. К врачу идем на следующей неделе на консультацию.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Эмоционально-образный терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психотеравпевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Супервизор, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Прошу не воспринимать мой комментарий как рекомендательный, потому что я знаю ситуацию только поверхностно. У моей сверкрови астма и двое здоровых детей, но беременности были тяжёлые, но не именно из-за астмы. Но рожают с астмой норм. Больше нифига не знаю.

рожала вместе с женщиной, у нее астма.говорила она, беременность прошла нормально,правда о лекарствах она консультировалась со специалистом.рожать самой ей не разрешили,делали кесарево.наркоз делали в позвоночник,то есть голова и легкие у нее оказались не под наркозом,а начиная с живота и ниже она ничего не чувствовала.была она очень довольна как все прошло.нас вместе выписали.

Спасибо за ответ! Я тоже склоняюсь к тому что кесарево при астме .

У меня астма,нормально выносила

У меня астма,нормально выносила

У меня астма, рожала 18 лет назад, родила сама, но роды были тяжелые, родовая деят-ть слабая, в 11ночи привезли, только в 11 дня родила, вся порвалась, внутренние и внешние швы зашивали, кровотечение было, потом заливали кровь, а у дочки 3 раза пуповина вокруг шеи обвилась. Как только головка вышла, акушерка ахнула, срезали пуповину с шеи, и потом только опять сказали тужься и вышла дочка. Зато после родов астма отступила где то на лет 15, и недавно года 3 опять начала задыхаться.

астма — которая из них:
инфекционно-аллергическая
нейрогенная
авитаминозная
сердечная
аутотоксическая
атопическая
ишемическая
тромботическая
сдавление лимфоузлами
дистрофия эпителия
пылевая нагрузка механическими раздражителями
и т.д.
этиотропное лечение (лечение основного заболевания, режимные мероприятия и т.д.), с некоторой вероятностью ЭКОК (плазмофильтрация и т.д.).
вне обострения — родоразрешение на общих основаниях, выбор анестезии с учётом основного заболевания.

У меня астма началась после отравления парами хим растворов. Пришлось с ними поработать. Но тогда я не знала что так получиться.

если Вы специалист в этом вопросе, то может подскажете действительно хорошую клинику в Москве, где не тянут деньги, а действительно помогают современными методиками. Дочери много лет даже не могут точно определить причину астмы. спасается только серетидом 25/125

У меня тоже астма несколько лет. Два месяца назад родила третьего ребенка. Беременность проходила отлично и роды тоже.Делала эпидурал и очень довольна. Пользовалась ингаляторами всю беременность. На ребенке не отразилось.

Спасибо за ответ! Я тоже склоняюсь к тому что кесарево при астме .

С вопросами дифференциальной диагностики — на любую кафедру госпитальной терапии (МГМСУ, РМАПО и др.)
(прогульщики за зачёт раскопают что угодно)

У меня астма с детства, не хочу вас пугать, но беременность протекала крайне тяжело с обострениями и откачиваниями в больнице капельницами, гормонами.
Я боялась пользоваться ингаляторами чтобы не повредить ребенку, так как врачи сказали, что вредно и опасно, лучше терпи, травки попей, травками подыши. В результате этих советов доигралась до асматического статуса.
Потому пользуйтесь ингаляторами смело и сразу, в самом начале приступа, не терпите, а то доиграетесь до больницы. Попробуйте ингалятор совмещенный с гормонами — симбикорт или серетид, они надежнее.
Примерно у трети астматичек беременность обостряет болезнь. У остальных ничего не меняется или даже исчезают приступы. У меня не было ни одного приступа год после родов, потом вернулось.

У меня 2 беременность.Практически нет приступов,очень редко применяю сальбутамол. Улучшение наступает практически сразу же,после того как забеременею.

Знаю такой случай, что после родов приступы были редкими, но в тоже время пользовались препаратом Деринат — он для лечения и профилактики острых, хронических, аллергических реакций — хороший препарат.

Да я как раз и пользуюсь Симбикортом, а иногда и Сальбутамолом. У меня получается вообще анекдот, летом у меня приступов нет вообще, а вот с осени по весну есть, и ещё у нас морская свинка ,а у меня на неё аллергия, и тоже кстати аллергия не всегда, а периодами, месяц хожу с заложенным носом, потом месяц всё проходит. В общем организм чё хочет то и творит)) Но не знаю как беременность будет проходить. страшновато.

Попробуйте лекарство китайской медицины белый дракон, у меня была аллергическая астма из-за курения, три года пользовалась вентолином, после приема этого средства прошла за два месяца т больше не возобновляламь, стоит пачка 350 рублей, на месяц пачек пять надо. Вдруг и вам поможет чем гормоны есть. Не реклама , реальная история. Всем здоровья

Девушки, женщины кто рожал при астме или что-нибудь знаете как проходят беременность и роды при этом заболевании? У меня астма несколько лет, с мужем хотим детей но вот такая проблема у меня. Пожалуйста.. подскажите кто что знает. К врачу идем на следующей неделе на консультацию.

Девушки, женщины кто рожал при астме или что-нибудь знаете как проходят беременность и роды при этом заболевании? У меня астма несколько лет, с мужем хотим детей но вот такая проблема у меня. Пожалуйста.. подскажите кто что знает. К врачу идем на следующей неделе на консультацию.

Астма — это психика.Просто не невничать.

У меня тоже астма несколько лет. Два месяца назад родила третьего ребенка. Беременность проходила отлично и роды тоже.Делала эпидурал и очень довольна. Пользовалась ингаляторами всю беременность. На ребенке не отразилось.

Спасибо за ответ! Я тоже склоняюсь к тому что кесарево при астме .

Астма — это психика.Просто не невничать.

Владею Астмой букетной))) 1 ингалятор хватает на две недели. При беременности ездила монииаг.(для успокаения посетите)Девочки поверти астма это цветочки по сравнению с тем, что я там увидела. Рожала сама 4часа здоровая девочка. Сейчас с мужем планируем второго. Всем большого здоровья и рожайте, рожайте и тд..

Мне 45 двоих детей родила до того как начала болеть астмой.А сейчас самое главное хочу родить третьего ребенка и боюсь,читала в инете что из-за ингалятора ребенок может родиться с волчьей пастью,боязно,а так хочется ляльку.что делать не знаю

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Кесарево сечение — это хирургическая операция, позволяющая ребенку появиться на свет путем извлечения его из живота матери, которая не может родить его обычным способом. Кесарево сечение может быть необходимо в любом из следующих случаев.

Голова ребенка слишком велика, а таз матери слишком узок или комбинация того и другого. Черепно-тазовая диспропорция редко поддается диагностике (хотя ее можно подозревать) до начала родов, поскольку даже в случае большой головы ребенка и сравнительно небольшого таза матери голова немного сжимается, а тазовый сустав раздвигается во время родов. Если прошло достаточно времени и схватки были сильны, но прогресса родов нет, может быть поставлен диагноз черепно-тазовой диспропорции. Иногда трудно отличить этот случай от неудачного членорасположения плода.

Ребенок расположен в матке неудачно для родов через естественные пути. Примерами могут быть поперечное положение плода (ребенок лежит горизонтально), некоторые типы ягодичного предлежания (полное или ножное), лицевое и лобное предлежание, устойчивое заднезатылочное предлежание или асинклитизм (голова ребенка повернута так, что не попадает во вход таза).

Схватки недостаточно сильны или нет прогресса в раскрытии шейки матки, и опущении плода даже после попыток расслабить матку или стимулировать более сильные сокращения. Такой диагноз не может быть поставлен до наступления активной фазы родов (после 5 сантиметров раскрытия), поскольку нормальная латентная фаза часто тянется очень долго.

Специфические изменения пульса плода, обнаруженные при прослушивании или с помощью приборов электронного мониторинга, могут указывать на проблемы с ребенком. Эти изменения показывают, что ребенок экономит кислород, когда снабжение им ограничено (например, при передавливании пуповины или уменьшении притока крови к плаценте. Последующие тесты — стимуляция головки или анализ крови — покажут, хорошо ли компенсирован ребенок или начал страдать от недостатка кислорода. Если ребенок не способен больше справляться с недостатком кислорода, необходимо кесарево сечение.

Основная опасность недостатка кислорода состоит в том, что он (недостаток) может вызвать поражение мозга (церебральный паралич, замедленное умственное развитие, эпилепсию). Хотя поражение мозга возможно и во время родов, многочисленные исследования показывают, что оно чаще происходит еще до начала родов, во время беременности. Поражение мозга не поддается обнаружению, пока плод находится в защитном окружении матки. Это может проявиться только после начала родов, когда из-за стресса наблюдаются нарушения пульса плода, или после рождения ребенка, когда появляются признаки неврологических нарушений. Кесарево сечение не может ни предотвратить, ни излечить уже возникшие нарушения, хотя может избавить таких малышей от родового стресса, к которому они не готовы.

Когда пуповина опускается в шейку матки до ребенка, тело ребенка может защемить пуповину, катастрофически уменьшая поступление кислорода, и необходимо немедленное кесарево сечение.

Плацента перекрывает (полностью или частично) шейку матки. Когда шейка матки раскрывается, плацента отделяется от стенки матки, вызывая безболезненное кровотечение у матери и лишая ребенка кислорода. Предлежание плаценты встречается приблизительно один раз на 200 беременностей. Это состояние, когда плацента имплантирована (хотя бы частично) к шейке матки. Наиболее характерный симптом — вагинальные кровотечения, чаще всего после семи месяцев беременности. Кровотечения, обычно перемежающиеся, не сопровождаются болью. Лечение может включать постельный режим, постоянное медицинское наблюдение за матерью и плодом и кесарево сечение.

Плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение из влагалища или скрытое кровотечение и постоянную боль в животе. Отслойка уменьшает снабжение плода кислородом и, в зависимости от степени отслойки, может потребоваться кесарево сечение. Отслойка случается чаще всего в течение третьего триместра или во время родов. Хотя это иногда случается без видимых причин, больший риск у женщин с высоким артериальным давлением или курящих и много пьющих. Если кровотечение невелико, схватки продолжаются и сердцебиение плода остается в норме, врачи обычно допускают нормальное продолжение родов. В противном случае производится кесарево сечение.

Если у вас диабет, больные почки, бронхиальная астма, гипертония, преэклампсия (токсикоз), сердечное или другое тяжелое заболевание, вы или ребенок можете не перенести стресс от схваток и родов через естественные пути. Присутствие герпеса во влагалище или около него также является показанием к кесареву сечению, поскольку ребенок может получить инфекцию при прохождении через родовой канал. Также показанием к операции часто является близорукость матери более 5 диоптрий и опасность отслоения сетчатки, что приводит к слепоте. В данном случае для исключения потуг применяется кесарево сечение.

Вероятность кесарева сечения при рождении двойни (или большего числа близнецов) выше из-за возможных осложнений — таких, как токсикоз, недоношенность, ягодичное предлежание и выпадение пуповины.

Новое кесарево сечение может выполняться из-за того, что причины для первого кесарева сечения сохранились, или из-за того, что врач или пациентка предпочитают кесарево сечение родам через естественные пути. Также показанием может является плохое состояние послеоперационного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.

При последующих родах родоразрешение через естественные пути возможно и последнее время даже рекомендуется, если нет медицинских показаний. Если такой новый подход будет воспринят, процент повторных кесаревых сечений уменьшится.

источник