Меню Рубрики

Астма ауруы туралы м?лімет

Бронхиалды астма – Бұл қабыну табиғатының созылмалы, инфекциялық емес тыныс алу жолдарының ауруы. Тыныс алу органдарының созылмалы қабыну процестері олардың гиперактивтілігіне әкеледі, ол аллергендермен немесе тітіркендіргіштермен байланыс нәтижесінде пайда болады, бронхиальды тосқауыл дереу дамиды, ол ауаның шығынын шектейді және тұншығуды тудырады. Бронх демікпесінің шабуылы жиі прекурсорлардан кейін дамиды және қысқа, өткір тыныс пен шу ұзақ ұзақ демалу арқылы сипатталады. Әдетте ол тұтқыр балшықпен және қатты уызғады. Бронхиальді демікпе эмфиземаның және өкпе жүрек ауруларының дамуына әкелуі мүмкін, астматикалық мәртебенің пайда болуы.


Соңғы екі онжылдықта бронх демікпесінің жиілігі артты, ал бүгінгі таңда әлемде шамамен 300 миллион адам бар, олардан зардап шегеді. Бұл созылмалы аурулардың бірі болып табылады, оған барлық адамдар әсер етеді, жынысы мен жасына қарамастан. Бронх демікпесі бар науқастар арасында өлім өте жоғары. Факт, соңғы жиырма жылда балалардағы демікпе ауруы тұрақты өсуде, астма тек ауру емес, әлеуметтік проблема, күресу үшін барынша күштерді бағыттады.

Бронхиалды астма – Бұл қабыну табиғатының созылмалы, инфекциялық емес тыныс алу жолдарының ауруы. Тыныс алу органдарының созылмалы қабыну процестері олардың гиперактивтілігіне әкеледі, ол аллергендермен немесе тітіркендіргіштермен байланыс нәтижесінде пайда болады, бронхиальды тосқауыл дереу дамиды, ол ауаның шығынын шектейді және тұншығуды тудырады.

Астматикалық шабуылдар түрлі жиілікте байқалады, бірақ тіпті ремиссия кезінде әуе жолдарындағы қабыну процесі қалады. Ауа ағынының бұзылуының негізінде, бронх демікпесінде келесі компоненттер бар:

  • бронхтың тегіс бұлшық еттерінің спазмаларына немесе олардың шырышты қабығының ісінуіне байланысты тыныс жолдарының кедергісі.
  • тыныс алу жолдарының субструменті бездерінің секрециясымен бронхиальды окклюзия, олардың гиперфункциясына байланысты.
  • аурудың созылмалы ағымында бронхтың бұлшықет тінін алмастыру, бронхтардың қабырғасында склеротикалық өзгерістердің пайда болуына байланысты.

Қарқындылыққа қарамастан, бронх демікпесі жақсы емделеді, соның арқасында сіз тұрақты және ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізе аласыз. Олардың жағдайын үнемі бақылау пациенттердің тыныссыздықтың шабуылдарына жол бермейді, шабуылдарды жеңілдету үшін есірткіні пайдалануды азайтуға немесе жоюға мүмкіндік береді, сондай-ақ белсенді өмір салты. Бұл өкпе функциясының сақталуына және асқыну қаупін толығымен жоюға көмектеседі.

Астмы дамуының ең қауіпті тұндыру факторы экзогенді аллергендер болып табылады, астма және пациенттермен ауыратындардың сезімталдығының жоғары деңгейін растайтын зертханалық зерттеулер, тәуекелге ұшыраған адамдар.

Ең көп таралған аллергендер — үй аллергендері – бұл үй және кітап шаңы, аквариумға арналған балық және жануарлардың балық аулауға арналған тағамдары, шөптік аллергендер және азық-түлік аллергендері, ол сондай-ақ азықтандырғыш деп аталады. 20-40% бронх демікпесі бар науқастар есірткіге ұқсас реакцияны анықтады, және бар 2% ауру қауіпті өндірісте жұмыс істеуге байланысты, мысалы, Парфюмерлік дүкендерде.

Инфекциялық факторлар сонымен қатар астма патогенезінде маңызды байланыс болып табылады, микроорганизмдер сияқты, олардың метаболизм өнімдері аллергендер ретінде әрекет етуі мүмкін, дененің сезімталуына себепші болады. Бұдан басқа, инфекциямен үнемі байланыста болу белсенді фазада бронхиалды ағаштың қабыну процесін қолдайды, бұл организмнің экзогенді аллергендерге сезімталдығын төмендетеді.

Хантен аллергені деп аталады, яғни ақуыздық құрылымды аллергендер, адам ағзасына түсіп, белокты байлап, аллергиялық шабуылдарды тудырады және астманың ықтималдығын арттырады. Мұндай факторлар, гипотермия сияқты, бронх демікпесінің этиологиясы маңызды орындарының бірі болып табылады, сондай-ақ,.

Бронхиттегі өзгерістердің негізі дененің сезімталуы болып табылады, аллергиялық реакциялар дереу болғанда, анафилаксия, антиденелер шығарылады, аллергенді қайтадан кездескенде, гистаминді тез босатады, бұл безінің шырышты қабығының және гиперекретонның ісінуіне әкеледі. Иммунокомплексті аллергиялық реакциялар және баяу сезімталдық реакциялары ұқсас жолмен жүреді, бірақ ауыр симптомдары аз. Жақында адамның қанындағы кальций иондарының саны көбеюді фактор ретінде қарастырады, өйткені артық кальций спазмды тудыруы мүмкін, бронхиялық бұлшықет спазмтарын қоса алғанда.

Өткірлікке шабуыл кезінде шабуылдаған адамның күйін тексеру кезінде тұтқыр қалың былғары бар бронхтардың толық немесе ішінара тосқауылдары және өкпеден эмфиземативті кеңею қиындық туғызады. Тіндік микроскопия жиі ұқсас сурет бар – бұл қалыңдалған бұлшықет қабаты, гипертрофиялық бронхиальды бездер, Эпителийдің десвациясымен бронхтың инфильтративтік қабырғалары.

  • аллергиялық бронх демікпесі
  • аллергиялық емес демікпе
  • аралас астма
  • бронх демікпесі, анықталмаған
  • үзіліссіз, яғни эпизодтық
  • тұрақты жұмсақ ауырлық
  • тұрақты қалыпты ауырлық
  • тұрақты күйде
  • шиеленісуі
  • ремиссия
  • тұрақсыз ремиссия
  • тұрақты ремиссия
  • бақыланатын
  • ішінара бақыланатын
  • бақыланбайтын

Яғни, Науқасты демікпе диагнозы барлық жоғарыда сипатталған сипаттамаларды қамтиды. Мысалы, «Аллергиялық емес бронхиялық астма, үзіліссіз, бақыланатын, тұрақты ремиссияда».

Бронх демікпісіндегі астма шабуыл үш кезеңге бөлінеді: прекурсорлық кезең, шың және кері. Прекурсорлық кезеңі астма инфекциялық-аллергиялық сипаты бар науқастарда айқын көрінеді, ол васомоторлық реакциялармен назофаринс органынан көрінеді (көп суды ағызу, ұдайы шайқау). Екінші кезең (бұл кенеттен басталады) кеудедегі тығыздық сезімімен сипатталады, бұл еркін тыныс алуға мүмкіндік бермейді. Тыныс өткір және қысқа болады, керісінше ұзақ және шулы болып шығады. Тыныс алуды қатты уқалау жүреді, тұтқырлығы бар жөтел бар, ауыр бөртпе қышқылы, бұл тыныс алу аритмиясын тудырады.

Шабуыл кезінде науқастың жағдайы мәжбүрлейді, ол әдетте алға қарай итеріп отырып, отыруға тырысады, және тіректерді немесе білек тізелерін табыңыз. Бет бет жағын айналдырады, және дем шығарғанда, мойын веналары шіріп кетеді. Шабуылдың ауырлығына қарай бұлшықеттердің қатысуы байқалады, бұл құсқа қарсылықты жеңуге көмектеседі.

Перкуссия кезінде дыбыс өкпенің гипер-апертурасы салдарынан ашық қорапты, өкпенің қозғалуы қатаң шектеулі, және олардың шекаралары төмендейді. Өкпе аускультациясы барысында везикулярлы тыныс естіледі, Ұзақ уақытқа созылған және құрғақ уылдырықтың көп мөлшерімен әлсіреген. Өкпенің көлемінің ұлғаюына байланысты, жүректің абсолютті түтіндік нүктесі азаяды, өкпеден шыққан жүректің өкпе артериясына екіншісіне екпін түседі.

Кері даму кезеңінде біртіндеп каучук шығару басталады, шашырау саны азаяды, және тұншықтыру шабуылы бірте-бірте жойылады.

Көрсетілімдер, онда сіз бронх демікпесінің болуын күдікке ала аласыз.

  • жоғары қысымды шағылыстырғанда, шағылыстырғанда, әсіресе балаларда.
  • қайталанатын эпидерлер, тыныс жетіспеушілігі, кеуде қуысы және жөтел, түнде ауырлатады.
  • тыныс алу органдарының денсаулығының нашарлауының маусымдық деңгейі
  • экземаның болуы, тарихтағы аллергиялық аурулар.
  • аллергендермен байланысқа байланысты симптомдардың нашарлауы немесе пайда болуы, есірткі қабылдау, түтінмен байланыста, қоршаған орта температурасының кенеттен өзгеруі, Суық, физикалық күш және эмоционалдық стресс.
  • жиі суық «төмендейді» Төменгі тыныс алу жолында.
  • антигистаминдер мен анти астма препараттарын қабылдағаннан кейін жақсарады.

Бронх демікпесінің ауырлық дәрежесіне және қарқындылығына қарай, эмфизема және екінші рет кардиопульмональды жеткіліксіздіктің қосылуы күрделі болуы мүмкін. Бета-адреностимуляторлардың дозалануы немесе глюкокортикостероидтардың дозалануының жылдам төмендеуі, сондай-ақ аллергияның массивтік дозасы бойынша байланыс астматикалық мәртебенің пайда болуына әкелуі мүмкін, астма шабуылдары бір-біріне қарай шабуылға ұшыраса және олар тоқтатылса дерлік мүмкін емес. Астматикалық статус өлімге әкелуі мүмкін.

Диагноз әдетте шағымдардың негізінде және потенциалды белгілері бар пульмонологпен жасалады. Барлық басқа зерттеу әдістері аурудың ауырлық және этиологиясын анықтауға бағытталған.

Спирометрия. Бронхиалды тосқауылдарды бағалауға көмектеседі, ауытқушылықты және тосқауылдың қалпына келуін анықтаңыз, сондай-ақ диагнозды растайды. BA арқылы бронходилатқышпен ингаляциядан кейін мәжбүрлеп дем шығару 1 секундта 12-ге артады% (200 мл) және тағы басқалар. Бірақ дәлірек ақпарат алу үшін спирометрияны бірнеше рет орындау керек.

Түс ағынын өлшеу немесе шекті экхаляцияны өлшеу (PSV) науқастың жағдайын бақылауға мүмкіндік береді, бұрын алынған көрсеткіштерді салыстыру. Бронходилатқышты ингаляциядан кейін PSV ұлғайту 20% және одан да көп PSV-дан ингаляцияға дейін бронх демікпесінің болуын анық көрсетеді.

Қосымша диагностика аллергендерге арналған тесттерді қамтиды, қанның газын бағалау, ЭКГ, бронхоскопия және өкпенің радиографиясы.

Зертханалық қан анализі бронх демікпесінің аллергиялық сипатын растайтын маңызды, сондай-ақ емдеудің тиімділігін бақылайды.

  • толық қан саны. Эозинофилия және ESR-нің өршу кезінде шамалы өсуі.
  • қақырықты талдау. Кокстың микроскопиялық зерттеуі көптеген эозинофилді анықтай алады, Шарко-Лейден кристалдары (мөлдір мөлдір кристалдар, эозинофилдер жойылғаннан кейін және ромбтардың немесе октаэдра түрінде қалыптасқан), Құршман спиральдері (бронхтың кішкентай спастикалық қысымы салдарынан қалыптасады және спираль түрінде мөлдір шырышты құйылғанға ұқсайды). Белсенді қабыну үрдісінде инфекциялық-тәуелді бронх демікпесі бар науқастарда бейтарап лейкоциттер табылуы мүмкін. Сондай-ақ шабуылда креол органдарының босатылуы туралы айтылады – бұл — дөңгелек білім, Эпителиалдық жасушалардан тұрады.
  • Биохимиялық қан анализі негізгі диагностикалық әдіс емес, өйткені өзгерістер жалпы сипатта болады және осындай зерттеулер ауырлау кезеңінде науқастың жағдайын бақылау үшін тағайындалады.
  • иммундық жағдайды зерттеу. Бронхиалды демікпе кезінде T-suppressors саны мен белсенділігі күрт төмендейді, ал қандағы иммуноглобулиндердің саны артады. Бұл жағдайда Е иммуноглобулиндерінің санын анықтау үшін тесттерді қолдану маңызды, егер аллергиялық сынақтарды жүргізу мүмкін болмаса.

Астматика созылмалы ауру болғандықтан, шабуылдар жиілігіне қарамастан, онда терапиядағы іргелі мәселе аллергендерге жол бермеу болып табылады, жою диеталар және ұтымды жұмыспен қамту. Егер аллергенді анықтай алсаңыз, онда нақты гипосенцирлеу терапиясы дененің реакциясын азайтуға көмектеседі.

Бронх демікпесі үшін бета-адренергиялық тұманды аэрозоль түрінде қолданыңыз, бронхтың люмині тез арада көбейтіп, қақырықты ағынын жақсартады. Бұл фенотерол гидробромиді, салбутамол, оркестренолин. Әрбір жағдайда доза жеке таңдалады. Сондай-ақ, м-холинолитиктер тобының есірткі бақылауында – ipratropium бромиді аэрозолдар және оны фенотеролмен үйлестіру.

Бронх демікпесі бар науқастарда ксантиннің туындылары өте танымал. Олар ұзартылған әрекет таблеткалары түрінде астма шабуылдарының алдын алу үшін тағайындалады. Соңғы бірнеше жылда дайындықтар, мастикалық жасушаның деграданиясын болдырмайды, бронх демікпесін емдеуге оң әсер етеді. Бұл кетотифен, натрий кromoglycate және кальций ион антагонисты.

Асқазанның ауыр формаларын емдеуде гормондық терапияны қосыңыз, науқастардың төрттен біріне жуық глюкокортикостероид қажет, 15-20 мг Prednisolone антацидтермен таңертең қабылданады, асқазан шырышты қорғауға арналған. Ауруханада гормоналды препараттар инъекция түрінде тағайындалуы мүмкін.

Бронх демікпесін емдеудің ерекшелігі, дәрілік препараттарды минималды тиімді дозада қолдану керек және дозаны одан да азайтуға қол жеткізу керек. Үзінділер мен муколитикалық препараттар жақсы ауыз қуысының ағуына арналған. Сондай-ақ ілеспе ауруларды дер кезінде емдеу қажет – созылмалы бронхит, бронхопневмония, антибактериалды препараттарды қабылдау.

Бронхиалды демікпе ауруы шиеленістің және ремиссияның сериясынан тұрады, уақтылы анықтау арқылы тұрақты және ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге болады, болжам көбірек байланысты, науқастың денсаулығы мұқият болып табылады және доктордың нұсқауларына қаншалықты сәйкес келеді.

Астматының алдын алу өте маңызды, бұл созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру болып табылады, темекіге қарсы күрес, сондай-ақ аллергендермен байланысын барынша азайтады. Бұл адамдар үшін өте маңызды, тәуекелге душар болған немесе тұқым қуалайтын.

источник

І.Неге бұл тақырыпты таңдадым?

Осы тақырыпты таңдау себебім-қазіргі таңда балалар арасында өте кең тараған және жыл сайын осы аурумен ауыратын балалар саны өсуде.Неліктен бронхиалды астмамен балалар жиі ауыратындығын зерттеу мақсатында осы тақырып таңдалды.

Соңғы жылдары экологиялық жағдайдың нашарлануына, шылым шегу кең тарауына, адам ағзасының реактивтілігінің өзгеруіне байланысты бронх демікпесі кең етек алып кетті. Бронх демікпесі негізінде патогенетикалық механизмдері қабынулармен шартталған, ал клиникалық көрінісі бронх тарылу салдарынан экспираторлық ентігу мен, бронх кілегейінің гиперсекрециясы және ісінуімен сипатталатың тыныс жолдарының созылмалы ауруы.

Читайте также:  Как пользоваться аппликатором кузнецова при астме

Бронх демікпесі әлемдік көлемдегі проблема.Бүкіл әлемде 300млн адамдай бронх демікпесімен ауырады. Бұл ауру кез келген жаста кездеседі.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының деректері бойынша, бүгінгі таңда әлемде ересек адамдардың 5%, ал балалардың 30% жуығы осы дерттен зардап шегеді. Мақсатым осы аурумен ауыратын балалар санын азайту үшін халықтың сауаттылығын көтеру шараларын ойлап табу.

-Әдіс таңдау,сипаттама беру;

-Зерттеу жүргізу объектісі

Бронх демікпесі – тыныс алу жолдарының созылмалы қабынуымен және ұзақтығы мен интенсивтілігі әртүрлі ысқырықты тыныстың респираторлы белгілерімен, ентігумен, кеудеде қысып тұру сезімімен немесе жөтелмен көрінетін, тыныс алу жолдарының обструкциясымен ұштасатын гетерогенді ауру. Балалардағы бронх демікпесі ерте жастан басталғанына қарамастан ересек жасқа дейін жалғасатын аллергиялық ауру.Балаларда үнемі немесе жүйелі түрде пайда болатын жөтел мен көбінесі түнгі жəне таңертеңгілік уақыттағы ысқырық демді қиындаған тыныс алумен сипатталады.
Демікпелік қалі (ДҚ) – бронхтық демікпенің ең жиі және қауіпті асқынуы, 5 пайызы өлімге әкеледі. Осы ауруды жалпы диаграмма түрінде қарастыратын болсақ

Солтүстік – Қазақстан облысында (100 000) адамға шаққанда

Барлығы 0-14 жас 15-17 жас 18 жастан артық 2010 45,7 мың 114 ауру 37,9 ауру 29 ауру 2011 66,7 мың 138 ауру 108,4 ауру 46,2 ауру

1. Ауырлығы бойынша: интермитирлейтін, жеңіл персистирлейтін, орта ауырлықты персистирлейтін, ауыр персистирлейтін;

2. Ағым фазасы бойынша: өршу, бəсеңдеген өршу, оңалу.

1 саты: Интермиттирлеуші БД симптомдары:

аптасына 1 реттен сирек пайда болады өршуі қысқа түнгі симптомдар айына 2 реттен жиі емес

2 саты: Жеңіл перситирлеуші БД симптомдары:

аптасына 1 рет пайда болады, бірақ сирек күніне 1 реттен өршу физикалық белсенділікпен ұйқыға әсер етеді. түнгі симптомдар жиі айына 2 реттен

3 саты: Персистирлеуші БД орта дәрежелі ауырлықта симптомдары: күнделікті пайда болады өршу физикалық белсенділікпен ұйқыға әсер етеді. түнгі симптомдар аптасынан 1 реттен көп қысқа уақытты ингаляциялық бета 2-адреностимуляторларды күнделікті қолдану

4 сатысы: ауыр персистирлеуші БД симптомдары:

күнделікті пайда болады ,өршуі жиі жиі түнгі симптомдар ,физикалық белсенділіктің шектелуі .

Этиологиясы:

А) Бейімдеуші факторлар:

Тұқымқуалаушылық-бұл туралы ір түрлі түрі бар,бірақ нақты анықталмаған.Қазіргі кезде негізгі түрі полигендік тұқымқуалаушылық болып есептеледі.

Атопия-бұл аллергендерге ағзаның IgE-ні(иммуноглобулин Е)көп мөлшерде бөлу қасиеті.Және бұл науқас балалардың 70-80 %-ында диагностикаланады.

Бронхтардың жоғары реактивтілігі -бронх демікпесі бар науқастарда бронхтардың күшейтілген жауабы.

Б)Астма дамуына әкелетін факторлар:

Тұрмыстық аллергендер- Тұрмыстық аллергендердің ішінде ең басты рөлді шаң кенелері алады.Кенедегі аллергендер терісінде сақталады.Кенелер кілемде,маталарда,төсек жаймаларда,үй аяқ-киімінде,плинтус астында,жұмсақ ойыншықтарда болады.Олар 22-26°C температурада өсіп өнеді.Аллергиялық тексерулер барысында бронхиалды астмамен ауыратын балалардың 73,5-91,0%ы осы кенелер түрлерінен болатындығы анықталған.Кенелер әсерінен болған астма күз-көктем айларында ,әсіресе түнде жағдайдың нашарлауымен сипатталады.Себебі:осы уақытта үйдегі шаң кенелер мөлшері де көп болады.

Паразиттік аллерген- негізгі көздері жүн, қауырсындар, қайызғақ, ұлы дәретті, сілекей түрлі жануарлар (мысықтар, иттер, шошқа, атжалмандар және басқа да кеміргіштердің, құстар, қоян, жылқы, қой, т.б.) және жәндіктер (болуы мүмкін тарақандар). Балалардағы астманы қоздыратын жиі фактор аквариумдағы балыққа(дафнииге) арналған құрғақ азық болып табылады.

Саңырауқұлақтық аллерген- зең және ашытқы саңырауқұлақтарынан балалардың 2/3бронх демікпесі шалдығады. Бронхиалды астма осы түрден пайда болған балаларды ауасы дұрыс желдетілмеген бөлмеде немесе ылғалды жерде ұстаса жағдайының нашарлауы байқалады.

Астмамен ауыратын балаларда аллергия туғызатын дәрілік препараттардың әсерінен тұншығу ұстамалары болуы мүмкін.Олардың ішіне:пенициллин тобының антибиотиктері, сульфаниламидтер, витаминдер, аспирин және басқа да қабынуға қарсы препараттар жатады.

Аллергия туғызатын химиялық заттар:хром, никель, марганец, формальдегид болып табылады.Атмосфераның техногенді әсерінен шаң-тозаңтың құрылымы өзгеріп отырады.

Астманың клиникалық белгілері:

1Құрғақ жөтел-жөтел көбіне түнгі уақытта болады.

4.Тыныс шығарудың қиындауы,

Жөтел– түнгі уақытта басталып; кейін ұстамалыға айналады.

Қақырық тастау: тәңертенгі мезгілде, кілегейлі, кілегейлі-ірінді, ірінді, аз мөлшерде, қиын бөлінеді.

Ентігу ұсақ бронхтардың обструкциясы дамығанда пайда болады.

· Ерте жастағы балаларда ұстама көрінісі түнде және таңғы уақыттарда жөтелдің болуымен сипатталады.Бала осы жөтелден оянып кетеді.

· Бронхолитиктер қайталана беретін бронхообструкция кезінде тиімді нәтиже береді.

· Аллергиялық ринит және атопиялық дерматитпен қатар жүруі мүмкін.

· Баланы қарағанда аускультативті белгілер болмауы да мүмкін.

· Ұстама болмаған жағдайда сырылдар естілмейді.

Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 914 | Нарушение авторских прав

источник

Бронх демікпесі (БД) (бронхиалды астма) – оның негізгі патогенетикалық механизмдері қабынулармен шартталған бронхтардың гипербелсенділігі, ал негізгі клиникалы қ көріністері бронхтарылу салдарынан тұншығу ұстамасы (көбінесе эспираторлық мінездегі), бронх сілемейлі қабатының гиперсекрециясы мен ісінулері болып табылатын, тыныс жолдарының созылмалы ауруы. Тұншығу ұстамалары, сонымен қатар бронх демікпесіне тән жөтел, кеудедегі «бітелу» сезімі, ысқырмалы шалғайлық сырылдар, көп жағдайда түнгі немесе таңертеңгі уақыттарда пайда болады және жартылай немесе толық қайтымды (аяқ астынан немесе ем салдарынан) бронхиалдық обструкциямен бірге жүреді.

Демікпе жіктемесі клиникалық көріністер мен өкпе функцияларының көрсеткіштерін бірлесіп бағалауға негізделеді:
1. Этиологиясы бойынша:
— атопиялық (экзогендік);
— атопиялық емес (эндогендік);
— аралас.

Диагностика критерийлері
Шағымдар мен анамнез:

  • жөтел, əсіресе түнде;
  • қайталанбалы сырылдар;
  • қайталанбалы қиындаған тыныс алу;
  • қайталамалы кеуде клеткасының басылу сезімі;
  • симптомдар түнде пайда болады немесе нашарлайды;
  • симптомдар триггерлермен жанасу кезінде ауырлайды;

Аяқ астынан немесе бронходилататорлар мен қабынуға қарсы препараттарды қабылдағаннан кейін симптомдардың жоғалуы, бронх демікпесінің маңызды маркерлері болып табылады. Науқаста немесе оның туыстарында атопиялық аурулардың болуы.

Физикалық тексеру:

Термометрия. Дене қызуының тұрақты жəне ұзақ уақыт көтерілуі кезінде, қызбаның жоғарылығында, флораның антибиотиктерге сезімталдылығын анықтаумен гемокультураны бактериемияға зерттеу.

Инструменталдық зерттеулер:

Спирометр (ОФВ 1 немесе ФЖЕЛ) немесе пикфлоуметр көрсетімдері бойынша (тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы – ТШШЖ) тыныс жолдарының қайтымды немесе өзгермелі төмендеуі.
Пикфлоуметрді пайдалану кезінде демікпе жайлы ойлауға болады, егер: ЖШШЖ тез əсер ететін агонистер жұтқаннан соң, 15-20 минуттан кейін 15% аса жоғарыласа, немесе Бронходилататорлар қабылдайтын науқастарда, кешке өлшенген ЖШШЖ таңертеңгілік мəннен 20% жəне бронходилататорлар қабылдамайтын науқастарда 10% ерекшеленсе, немесе ЖШШЖ 6 минут үздіксіз жүгіру немесе физикалық жүктемеден кейін 15% аса төмендесе.

Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер: көрсетімдер бойынша.

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

  1. Қанның жалпы анализі.
  2. Зəрдің жалпы анализі.
  3. Микрореакция.
  4. Қақырықтың жалпы анализі.
  5. Флюорография.
  6. Сыртқы тыныс алу функцияларын зерттеу.

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:

  1. Кеуде клеткалары ағзаларының рентгенографиясы.
  2. Пульмонолог консультациясы.
  3. Стоматолог консультациясы.
  4. Отоларинголог консультациясы.
  5. Тері сынамалары.
  6. Провокациялық сынамалар.
  7. Қақырық цитологиясы, қақырықты БК-ға зерттеу.
  8. Микробтардың антибиотиктерге сезімталдығын талдау.
  9. Аллергосынамаларды жүргізу.
  10. Сыртқы тыныс алуды бронхолитикпен жəне /немесе бронхопровокатормен зерттеу.

Ем мақсаты: тұншығу ұстамасын, аурудың асқынуларын басу.
Дəрі-дəрмексіз ем: себепті аллергендермен жанасуды, спецификалық емес тітіркендіргіштер əсерін болдырмау (темекі тарту, кəсіби зияндықтар, поллютанттар, өткір иістер жəне басқа).

Дəрі-дəрмектік ем

Ұстамаларды басу:

  • ингаляциялық тез əсердегі 2-агонистер (сальбутамол, фенотерол);
  • əсері тез басталатын ұзақ əсердегі 2-агонистер (сальметерол, формотерол);
  • ингаляциялық холинолитиктер (ипратропий бромиді); құрамында холинолитиктер мен 2-агонистер қосылған комбинациялы дəрі дəрмектер; қысқа əсердегі метилксантиндер (аминофиллин);
  • жүйелі ГКС (преднизолон).
  • демікпені ұзақ жүргізу үшін, ауырлық дəрежесіне байланысты баспалдақты əдіс ұсынылады.

Барлық деңгейлер үшін: тұрақты күнделікті терапияға қосымша, қажет жағдайда тез əрекеттегі ингаляциялық 2-агонистер қолданулуы қажет, бірақ күніне 3-4 реттен жиі емес, фенотерол мен ипротропий бромиді тіркелген комбинациясы.
I дəреже – ауруды бақылау үшін күнделікті қабылдау қажет емес. Қысқа əсердегі бронходилататорларды қажеттілік бойынша күніне 1-2 рет қолдану ұсынылады.
II дəреже – ингаляциялы ГКС: беклометазон дипропионат 200-500 мкг 1-2 қабылдауға, флутиказон пропионат 120 доза (100-200 мкг тəулігіне 2 рет), будесонид 100-250 мкг/тəулігіне.

Альтернативті ем: теофиллиннің ұзақ əсердегі препараттарын тағайындау (теотард, теопэк 200-400 мг/тəулігіне), кромондар (кромоглиц қышқылымен ингаляция 10 мг тəулігіне 4 рет немесе интал 5 мг/доза), лейкотриен рецепторларын бөгегіштер (зафирлукаст 20 мг күніне 2 рет). Қысқа əсердегі бронходилататорлар (сальбутамол, фенотерол) қажеттілік бойынша тəулігіне 3-4 рет.
III дəреже — ингаляциялы ГКС: беклометазон дипропионат (800-1600 мкг в 3-4 қабылдауға) флутиказон пропионат 120 доза (400-1000 мкг тəулігіне 3-4 рет), Будесонид 800-1600 мкг/тəулігіне немесе ИГКС стандартты дозада ұзақ əсердегі адренорецепторлардың 2 агонистерімен бірге (сальметерол 50 мкг күніне 2 рет немесе формотерол 12 мкг күніне 2 рет), фенотерол мен ипротропий бромидінің тіркелген комбинациясы немесе теофиллиннің ұзақ əсердегі препаратымен.
Қысқа əсердегі бронходилататорлар (сальбутамол, фенотерол) қажеттілік бойынша, бірақ тəулігіне 3-4 реттен көп емес.

Альтернативті ем: теофиллиннің ұзақ əсердегі препараттарын тағайындау (200-700 мг/тəулігіне), кромондар (кромоглиц қышқылымен ингаляция 20 мг тəулігіне 4-8 рет немесе интал 5 мг/доза), лейкотриен рецепторларының бөгегіштері (зафирлукаст 20 мг күніне 2 рет).

IV дəреже — ингаляциялық ГКС: беклометазон дипропионат 100 мкг — 10 доза (1000 мкг аса) тəулігіне флутиказон пропионаты 100-200 мкг тəулігіне 3-4 рет, будесонид 800 мкг/тəулігіне аса, немесе эквивалент плюс қасқа əсердегі ингаляциялық 2-агонист (сальметерол, формотерол), фенотерол мен ипротропий бромидінің тіркелген комбинациясы; плюс бір немесе одан көп келесі препараттар, егер бұл қажет болса: баяулы босайтын теофиллин, антилейкотриен препараты, пероралды қысқа əсердегі 2 агонисттер, пероралды ГКС.

Іріңді қақырық болған кезде, жоғары лейкоцитоз, эритоциттердің тұну жылдамдығының артуында антибиотикограмманы ескеріп, антибактериалды терапия курсын тағайындайды (спирамицин 3000 000 БІРЛІК х 2 рет, 5-7 күн, амоксициллин+клавулан қышқылы 625 мг х 2 рет, 7 күн, кларитромицин 250 мг х 2 рет, 5-7 күн, цефтриаксон 1,0 х 1 рет, 5 күн). Тұтқыр қақырықпен науқастарға муколитиктер тағайындайды (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Негізгі дəрі дəрмектер тізімі:

  1. **Бекламетазон аэрозоль 200 доза.
  2. *Ипратропий бромиді аэрозоль 100 доза.
  3. Кромоглиций қышқылы дозаланған аэрозоль 5 мг; капсула 20 мг.
  4. **Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; небулайзер үшін ерітінді 20 мл.
  5. **Теофиллин таблетка 100 мг, 200 мг, 300 мг; капсула 100 мг; 200 мг; 300 мг; капсула ретард 350 мг.
  6. *Фенотерол аэрозоль 200 доза.
  7. *Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл.
  8. **Преднизолон, таблетка 5 мг; инъекция үшін ерітінді 30мг/1 мл.
  9. Буденосид 100 мг, аэрозоль.
  10. *Ипратропия бромиді 21 мкг+фенотерол гидробромиді 50 мкг.
  11. *Сальметерол+флутиказон 25мкг/50 мкг120доза, 25/125 мкг/120 доза, 25/250 мкг/120 доза аэрозоль (ДАИ), 50мкг/100 мкг 60доза, 50/250 мкг 60 доза, 50/500 мкг 60 доза ұнтақтық ингалятор.

Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:

  1. **Флютиказон аэрозоль 60 доза, 120 доза (немесе олардың комбинациясы: салметерол, флютиказона пропионат, 25/50 мкг; 25/250 мкг).
  2. *Кларитромицин 500 мг, табл.
  3. *Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.
  4. *Аминофиллин инъекция үшін ерітінді 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл.
  5. **Салметерол ингаляции үшін аэрозоль 25 мкг/доза.
  6. *Амоксициллин+клавулонды қышқыл табл, оның қабықшасын жабу 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг.
  7. *Азитромицин 500 мг, капсулы.
Читайте также:  Что такое экзема при астме

Ем тиімділігінің индикаторлары:

  • симптомдардың айқындылығын азайту жəне оларды жою;
  • өкпе функциясын жақсарту;
  • асқынулардың дамуын алдын алу;
  • дəрілік заттарды қабылдау қажеттілігін азайту;
  • емнің жанама əсерінің даму қаупін төмендету;
  • науқастарды өзін-өзі емдеуге оқыту.

Госпитализациялауға көрсетімдер: бронхолиттік терапия тиімсіздігі, 6-8 сағат бойы басылмайтын тұншығу ұстамалары, тыныс алу жеткіліксіздігінің үдеуі, «мылқау өкпе».

Бріншілік профилактика: пайда болуына жəне/немесе асқынуына триггерлердің əсер ету профилактикасы.

Профилактикалық шаралар:

  1. Бөлмедегі шаңды тазарту, фильтрация жүйесін пайдалану.
  2. Үй кенелеріне аллергия болған кезде – оларды жою.

Әрі қарай жүргізу: жылына 2-3 рет терапевттің қарауы, пульмонолог, аллерголог – жылына 1 рет.

Диспансерлік бақылау – БД кез келген формасы мен ауырлық дəрежесінде науқасты оқыту қажет. Емделуші БД мəнін, тұншығу ұстамаларын өзі басуды, қай жағдайда дəрігерді шақыру керектігін, демкпенің жеке триггерлерін, тұншығу белгілерін жəне ахуалының нашарлауын жəне бронхтық өтімділікті, демікпені бақылап отыру үшін күнделікті қабылданатын профилактикалық препараттардың жеке дозасын білуі қажет.

Достарыңмен әлеуметтік желіде бөліс

Медик+ админ! Сайт бойынша жауапты адам.

  • Рефлюкс нефропатия(5,00 тен 5)
  • Стоматологиядағы микробқа қарсы препараттар(5,00 тен 5)
  • Описторхоз(5,00 тен 5)
  • Жыныстық қатынас(5,00 тен 5)
  • Стоматологиядағы протездер(5,00 тен 5)
  • Көз жарақаттары(5,00 тен 5)
  • Плевра эмпиемасы(5,00 тен 5)
  • Заманауи ингаляциялық анестетиктер(5,00 тен 5)
  • Жедел бүйрек жетіспеушілігі(5,00 тен 5)
  • Пилоростеноз(5,00 тен 5)

KazMedic © 2019
Барлық құқықтары қорғалған

источник

Астма (демікпе) — бронхиолдардың немесе өкпенің ауа жолдарының дерттік жағдайы, осы ауа жолдарының тарылуымен сипатталады. Бұл созылмалы ауру; демікпе адамдарда өмір бойы қосарланумен өтуі мүмкін.

1. тыныс алу жолдарының бітелуі. Қалыпты тыныс алуда тыныс алу жолдарының маңайындағы бұлшық ет сақиналары босаңсыған түрде болады және ауа еркін өтеді. Алайда, демікпесі бар адамдарда аллергия туындататын заттектер, қоршаған ортаның тітіркендіргіштері алу жолдарының маңайындағы бұлшық ет сақиналарының қысылуына апарады және ауа олардан еркін өте алмайды. Ауаның жеткілікті түспеуі адамда ауаның жетіспеуін туындатады, ал тарылған тыныс алу жолдары арқылы өтетін ауа ысқыратындай дыбыс шығарады, бұл ысқыратын тыныс алу ретінде белгілі.

2. Қабыну. Демікпесі бар адамдарда бронхиолдар ісінген, қызыл түсті болады. демікпенің болашақта өкпеде қандай дертті өзгерістерін туындатуы мүмкіндігінде осы қабыну едәуір роль атқарады. Сондықтан, осы қабынуды емдеу демікпесі бар адамдарда болашақ үшін өзекті саналады.

3.Тыныс алу жолдарының тітіркенгіштігі. Демікпеге шалдыққан адамдарда тыныс алу жолдары аса сезімтал келеді. олар әдетте, тозаң, жануарлардың тіршілігінің өнімдері, шаң және түтін секілді түрлі жеңіл тітіркендіргіштерге де аса жіті серпін беріп, тарылады.

Демікпе кімде дамиды?

Демікпе кез келген жаста дамиды, бірақ, жастарда кең таралған (40 жасқа дейін).
отбасында демікпе болған адамдар оған бейім келеді. және көбінесе, аллергиясы бар және темекі шегетін адамдарда жиі кездеседі. Жалпы демікпе кез келген адамда, кез келген уақытта дамуы мүмкін.

Демікпенің себебі неде?

Демікпеге шалдыққан адамдарда тыныс алу жолдары аса сезімтал, қоршаған ортаның тітіркендіргіш аталатын түрлі факторларына серпін береді. Осылармен қатынас демікпенің симптомдарын қоздырады.

Демікпеге шалдыққан адамдар өз ауруын бақылауға алуда белсенді қатыса алады, ол үшін демікпенің симптомдарын күшейтетін немесе ұстамасын шақыратын факторлардың организмге әсерін анықтап, азайтуы қажет. Мысалы, демікпе аллергиядан болса, оның алдын алу арқылы демікпенің де жиілігін және ауырлығын азайтуға болады.

Демікпенің қандай қоздыру механизмдері жиі кездеседі?

· Жоғарғы тыныс алу жолдарының инфекциялары. Суық тию және тұмау, бронхит (үлкен тыныс алу жолдарының инфекциялары), немесе инфекциялық синуситтер демікпенің ұстамасын шақыруы мүмкін.

· Тыныс алуда түсетін аллергендер. Демікпеге шалдыққан адамдардың 80 пайызында ауа арқылы таралатын заттектерге аллергия байқалады, мысалы, ағаш тозаңы, шөптер мен бұтақтар, зеңдер, жануарлар организмінің туындылары, тарақандардың шаңды бөлшектері мен дене бөліктері.

· Дәрілер. Демікпеге шалдыққан адамдар көбінесе, аспиринге және басқа қабынуға қарсы препараттарға сезімтал, мысалы, ибупрофен, напроксен, кетопрофен және бета-блокаторлар (сақина кезінде бас ауруын, жүрек ауруын, жоғары қан қысымын және глаукоманы емдеу үшін қолданылатын).

· Тағам өнімдері мен тағамдық қоспалар. Белгілі бір тағам өнімдерінде демікпенің симптомдарын қоздыратын заттектер болады.

· Дене жүктемесі. Белсенді дене жүктемесі демікпеге шалдыққан адамдардың 80 пайызында тыныс алу жолдарының тарылуының себебі болуы мүмкін.

· Тітіркендіретін заттектер. Көптеген тітіркендіретін заттектер мысалы, темекі түтіні, ағаш жағатын аспаптар мен пештер, иіс судың және тазартқыш заттардың күшті иісі,т.б. демікпені қоздыру механизмі болуы мүмкін. Сондай-ақ, ауаның ластануы немесе булану да ұстаманы туындатуы ықтимал.

· Ауа райы. Суық ауа, температура мен ылғалдылық өзгерістері демікпенің себебі болуы мүмкін.

· Көңіл-күйдің айқын бұзылыстары. Қозу, қатты жылау, айқай, күйзеліс, ашу немесе күлкі ұстаманы шақыруы мүмкін.

· Асқазан-өңеш рефлюксі аталатын ауру.

Қоздыру механизмдері демікпенің барысын қалай ушықтырады?

Демікпеге шалдыққан адамдарда тыныс алу жолдары әрдайым қабынған және аса сезімтал, сондықтан, олар сыртқы факторларға -”қоздыру механизмдеріне” серпін береді. Осы механизмдермен қатынастың салдарынан тыныс алу жолдары қысылады, қабынуы күшейеді, және олар сілемеймен бітеледі, бұл тыныс алудың қиындауына, демікпеге, немесе оның симптомдарының күшеюіне апарады. Демікпенің ұстамасы қоздыру механизмінің әсерінен кейін бірден немесе бірнеше күн немесе аптадан кейін басталуы мүмкін.

Демікпені қоздыратын механизмдердің көптеген түрлері бар. Оларға серпін әр адамда әр уақытта түрлі болады. белгілі бір механизмдер біреулер үшін қауіпсіз, ал басқаларда қабынуды күшейтуі мүмкін. Біреулер үшін олардың саны көп, басқалар үшін – біреу, немесе анықтау қиынға түседі. Осы қоздыру механизмдерін тану және олардан қатынастан мүмкіндігінше алшақ болу демікпені бақылауға алуды жүзеге асыру үшін аса маңызды. Ал бақылаудың жақсы тәсілі – демікпеге қарсы препараттарды қолдану.

Мен үшін қоздыру механизмдері не екендігін қалай білуге болады?

Демікпенің симптомдары пайда болған кездегі факторларды анықтау – демікпенің қоздыру механизмдерін танудағы алғашқы қадам. Олар көп болғанымен, сіз олардың бәріне серпін бермейсіз. Біреулерде қоздыру механизмі – біреу ғана, басқада көп болуы ықтимал.

Көптеген жағдайларда демікпенің қоздыру механизмдерін серпін беру тарихынан білуге болады, және тері сынамалары мен қан талдауынан. Дәрігер пневмотахометр аталатын құралды қолдануды ұсынуы мүмкін.

Пневмотахометр өкпеден ауа қандай көлемде және қаншалықты жиі шығатынын өлшейді. Бұл құрал тыныс алудың өзгерісін уақытылы байқауға көмектеседі және демікпенің алғашқы белгілерін анықтайды. Демікпеге қарсы көмек көрсететін маманнан немесе дәрігерден сізге пневмотахометр пайдалы болуы жайында сұраңыз.

Демікпенің симптомдары қандай?

Демікпеге шалдыққан адамдарда тыныс алу жолдары қысылғанда, ісінгенде немесе сілемеймен бітелгенде симптомдары пайда болады. оларға жататындар:

· Ысқыратын тыныс алу (жоғары екпінді ысқырық дыбысы, тынысты шығарғанда)

· Кеуденің қысылу, ауырсыну сезімі

Демікпеге шалдыққан адамдардың бәрінде бірдей симптомдар бола бермейді. Олардың барлығы бірден болмауы немесе әр түрі әр уақытта болуы мүмкін. Демікпенің түрлі ұстамасы симптомдарының бір-бірінен айырмашылығы болады, бір ұстамада орташа болса, келесіде ауыр болуы мүмкін. Демікпенің ұстамасы – симптомдардың кенет ушығуы.

Демікпе диагнозы қалай қойылады және емделеді?

Демікпеге күмән болса, дәрігерге көріну қажет. Дәрігер осы ауруды анықтауға тест өткізеді. Диагноз анықталса, оны емдеу үшін, жағдайды, өзін сезінуді жақсарту үшін, демікпенің пайда болуына апарған мәселелерді шешудің көптеген әдістері бар.

Демікпенің диагностикасы

Демікпені анықтау үшін дәрігер сыртқатнаманы, отбасының сырқатнамасын және симптомдарды зерттейді. Тыныс алудағы өмірде болған кез келген мәселеге назар аударады, отбасында демікпенің, тері ауруларының (экзема), немесе өкпенің басқа дертті жағдайларының болуын анықтайды. Симптомдарды толықтай сипаттау маңызды (жөтел, ысқыратын тыныс алу, қысқа тыныс алу, кеудедегі қысылу), олардың қашан және қаншалықты жиі байқалуын қоса.

Дәрігер көптеген зерттеулерге бағыттауы мүмкін, өкпенің функционалдық тесті, аллергияға тест, қан талдауы, кеуденің және мұрын қуысының рентгендік зерттеуі. Осы зерттеулердің бәрі дәрігерге демікпенің болуын және оның барысына әсер ететін басқа аурудың болуын анықтауға көмектеседі.

Дәрігер денені де тексереді, жүрек пен өкпені тыңдау арқылы (аускультация).

Өкпенің функционалдық тестілері

Өкпенің функционалдық тестілеріне (немесе өкпенің қызметін зерттеу тестілері) өкпенің қызметін бағалайтын бірқатар шаралар жатады. Олардың екеуі жиі демікпені анықтауда қолданылады — спирометрия жән метахолинмен тест жүргізу.

· Спирометрия. Бұл – өкпеден ауаның шығатын көлемі мен жылдамдығын өлшейтін қарапайым зерттеу. Ол көбінесе, ауа жолдарының бітелу дәрежесін анықтау үшін қолданылады. Спирометрияны бронходилататор аталатын тез әрекет ететін препаратты себуге дейін және кейін өткізеді. Бронходилататор тыныс алу жолдарын кеңейтеді, бұл ауаның олармен еркін өтуіне мүмкіндік береді. Осылайша, дәрігер тыныс алу жолдарының бітелуін дәрілік препараттармен жойылу мүмкіндігін анықтай алады- астманың көрсеткішін. Зерттеуді дәрігерге келесі баруда да өткізуге болады, қарқынын және емдеу жоспарына өзгеріс енгізу қажеттілігін білу үшін.

· Метахолинмен тест. Бұл тест, көбінесе, балаларға қарағанда ересектерде жиі қолданылады. Ол симптомдар мен скринингтік спирометрия демікпе диагнозын айқын көрсетпегенде қолданылады.

Метахолин – демікпе болса, бұл заттекпен тыныс алғанда тыныс алу жолдарының түйілуі және тарылуы пайда болады. Тест өткізгенде метахолиннің аэрозольдік шаңының ұлғаймалы мөлшерімен тыныс алады, спирометрияға дейін және кейін. Өкпе қызметінің кемінде 20% төмендеуі — демікпенің болуы — метахолиндік тестінің оң нәтижесі. Тест аяқталғаннан кейін метахолинге қарама қарсы әсер көрсетуі үшін бронходилататор тағайындалады.

Функционалдық өкпе тестілеріне дайындық

Спирометрияға дайындалу үшін не істеу қажеттігін дәрігерден сұраңыз. Метахолинмен тестінің алдында жақында вирустық инфекция, суық тиюі, вакцинация немесе иммунизация болса, дәрігерге хабарлау қажет, себебі, бұл тест нәтижесіне әсер етеді.

Тест өткізуге дейінгі басқа дайындық шаралары:

· Тест өткізетін күні темекі шекпеу

· Тест өткізетін күні кофе, шәй, кола немесе шоколад тұтынбау

· Тест өткізетін күні дене жүктемесіне және салқынға шалдықпау

· Дәрі қабылдаудағы өзгерістерге әзір болу, демікпені емдеуде қолданылатын кейбір дәрілер тестінің нәтижесіне әсер етуі мүмкін. Түрлі препараттарды қабылдау әр уақыт аралықтарында тоқтатылуы мүмкін. Мысалы, қысқа мерзімді аэрозольды бронходилататорларды қабылдау тестіге дейін 8 сағат бұрын тоқтатылады, ал ұзақ мерзімді аэрозольды бронходилататорларды 48 сағат бойы қабылдауға болмайды. Дәрігер тағайындалған дәрілерді тестіге дейін қанша уақыт бұрын қабылдауға болатыны жайында ескертеді.

Кеуде қуысының рентгендік тексеруі

Рентген суреті – арнайы пленкада немесе флуоресценттік экранда бейнеленетін, төмен мөлшерлі радиацияны пайдалану нәтижесінде алынатын ағзалардың бейнесі. Рентгендік тексеру аурулардың кең ауқымын анықтау үшін қолданылады, бронхиттен сүйек сынығына дейін. Дәрігер кеуде қуысы ағзаларының құрылысын көру үшін рентгендік тексеруді тағайындайды, мысалы, жүректі, өкпені және сүйекті. Өкпенің құрылысын зерттей отырып, дәрігер симптомдарды туындатын демікпе болуын анықтай алады.

Мұрын қуысының жағдайын бағалау

Мұрын қуысында полип немесе синусит болуы демікпені емдеуді және бақылауды ушықтыруы мүмкін. Синустық инфекция – инфекция себепті мұрын қуысының қабынуы немесе ісінуі. Синустар сұйықтықпен толып, бітелгенде бактериялар инфекция мен қабынуды туындатып, көбейеді. Дәрігер инфекцияға күмән болса, мұрын қуысының жағдайын бағалау үшін КТ көрінісі секілді синустардың арнайы рентгендік тексеруін тағайындайды. Жіті синусит диагнозын растау үшін кемінде 10-12 күн бойы антибиотикпен емдеу тағайындалады.

Читайте также:  Можно ли отменить гормоны при астме

ГЭР және қыжыл бойынша жағдайды бағалау

Асқазан-өңеш рефлюксі немесе гастро-эзофагеальды рефлюкс (ГЭР) – демікпенің барысын ауырлатуы мүмкін тағы бір дерттік жағдай. Егер дәрігер бұл ауруға күмәні болса, оны анықтайтын арнайы тестілерді өтуді ұсынады.

Аллергия бойынша жағдайды бағалау

Аллергияға сынамалар демікпенің симптомдарын туындатуы мүмкін қандай да бір аллергиялық серпінді анықтау үшін қажет боолады.

Демікпенің ауырлығын анықтау

Осы зерттеулердің негізінде дәрігер демікпені анықтайды. Келесі сатыда дәрігер демікпенің ауырлығын анықтайды, себебі, бұл дұрыс емдеу үшін қажет. демікпенің 4 түрі бар, олар:

1. жеңіл дәрежелі ұстамалы демікпе. Симптомдары аптасына екі реттен сирек болады, сирек асқыну немесе ұстамалар және демікпенің түнгі кезде жиі болмауы. (Функционалдық өкпе тестілері телімді ауытқуды көрсетеді).

2. жеңіл дәрежелі тұрақты (сақталатын) демікпе. Симптомдары аптасына екі реттен жиі, күніне бір реттен сирек пайда болады, ал ұстамасы өмірдің қалыпты барысын бұзады. Мұндай демікпесі бар адамдарда симптомдар түнде айына екі реттен жиі болмайды. (Функционалдық өкпе тестілері телімді ауытқуды көрсетеді).

3. орташа дәрежелі тұрақты демікпе. Симптомдары күнделікті пайда болады, түнде – аптасына бір реттен жиірек. Мұндай адамдарда әдетте, демікпенің ұстамасы өмірдің қалыпты барысына әсер етеді, бұл бірнеше күнге созылуы мүмкін. Сонымен қатар, мұндай науқастарға симптомдарды бақылау үшін тез әрекет ететін демікпеге қарсы дәрілерді күнделікті қолдану қажет болады. (Функционалдық өкпе тестілері телімді ауытқуды көрсетеді.)

4. тұрақты демікпенің ауыр түрі. Симптомдары күндіз-түні тоқтамайды, тіршілік ету шектеледі, демікпенің ұстамасы жиі болады. (Функционалдық өкпе тестілері телімді ауытқуды көрсетеді.)

Демікпеге қарсы дәрілер

Демікпе – созылмалы ауру (өмір бойы болатын), бұл кезде тыныс алу жолдарының сілемей қабаты қабынады, бұл ауа өтуінің шектелу жағдайларының қайталануымен, сілемей мен жөтел пайда болуымен ушығады.

Емдеу бағытталады:

· Қабынудың және жөтел, түнгі, таңғы немесе дене жүктемесінен кейінгі тұншығу секілді созылмалы симптомдардың алдын алатын препараттарды қабылдау (ұзақ мерзімдік бақылау дәрілері)

· Демікпенің ұстамалары ұстағанда емдеу дәрілерін беру (жедел жәрдем препараттары)

· Демікпені туындататын заттектер/құбылыстарымен қатынасты шектеу

· Демікпе күнделігінде күнделікті симптомдарды көрсету

Демікпеге қарсы дәрілердің жалпы екі түрі болады.

· Қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер. Көпшілік жағдайда бұл демікпені емдеудің маңызды бөлігі, себебі, бұл препараттар тұрақты негізде демікпенің алдын алады. Стероидтар, — ”кортикостероидтар” – демікпеге шалдыққан адамдар үшін қабынуға қарсы препараттардың маңызды тобы. Бұл препараттар тыныс алу жолдарындағы ісінуді және сілемей түзілуін азайтады. Нәтижесінде, тыныс алу жолдарының сезімталдығы азаяды, қоздырушыларға серпін беру ықтималдығы төмендейді.

· Бронходилататорлар. Бұл препараттар демікпенің симптомдарында көмектеседі, тыныс алу жолдарының маңайындағы бұлшық ет сақиналарын босаңсытады. Бұған жауап ретінде тыныс алу жолдары тез ашылады, өкпеге ауаның үлкен көлемін жіберіп/шығарады. Нәтижесінде тыныс алу жақсарады. Бронходилататорлар өкпені сілемейден тазартуға көмектеседі. Тыныс алу жолдарының ашылуына сай сілемей жеңіл жылжиды және жөтелген кезде жеңіл шығады. (толығырақ қараңыз: “Бронходилататорлар»).

Бұл дәрілер демікпенің симптомдарын бақылау үшін түрлі схемалар бойынша тағайындалады. Дұрыс емдеу қалыпты өмір сүруге мүмкіндік береді. Егер емдеу демікпені бақылауға көмектеспесе, дәрігердің кеңесін алу қажет.

Ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектер: қабынуды емдеу

Дәрігерлер бүгінде демікпенің екі құрамбөлігін анықтайды: тыныс алу жолдарының қабынуы және жіті бронхоконстрикция (тыныс алу жолдарының қысқаруы).

Зерттеулер көрсеткендей, қабынудың алдын алу – демікпенің ұстамаларын, ауруханаға жатқызу мен өлім-жітімнің алдын алуда өзекті шара.

Ұзақ мерзімді препараттар ұзақ уақыт бойы сақталатын, симптомдары аптасына екі реттен жиі болатын, жиі ұстамасы қалыпты өмір барысын бұзатын демікпені бақылауға алу үшін күнделікті қабылданады.

Ұзақ мерзімді препараттардың тиімдісі – тыныс алу жолдарының қабынуын басатын түрлері (қабынуға қарсы препараттар), алайда, олармен қатар әсерін күшейту үшін қолданылатын басқа түрлері де бар.

Ұзақ мерзімдік дәрілерге жататындар:

· Кортикостероидтар (ингаляция түрі — тұрақты демікпені емдейтін қабынуға қарсы препараттар.)

· Жасушалар мембранасын тұрақтандырғыштар (қабынуға қарсы препараттар)

· Бета – антагонисттер, ұзақ мерзімдік (бронходилататорлар, қабынуға қарсы препараттармен бірге жиі қолданылады)

· Теофиллин (бронходилататор, қабынуға қарсы препараттармен бірге қолданылады, түнгі симптомдардың алдын алу үшін)

· Лейкотриендердің модификаторлары (стероидтарға және жасушалар мембранасын тұрақтандырғыштардың баламасы).

Жедел жәрдем көрсету дәрілері: демікпенің ұстамасын тоқтату

Бұл препараттар демікпенің ұстамасының симптомдарында (жөтел, кеуденің қысылуы, ысқыратын дыбыс — тыныс жолдары бронхоконстрикциясының белгілері) қажетті көмек көрсету үшін қолданылады.

· Бета – антагонистер қысқа мерзімдік (бронходилататорлар – демікпенің ұстамаларында және дене жүктемесінен туындаған демікпенің симптомдарының алдын алу үшін таңдалатын дәрілер.

· Антихолинергетиктер (бронходилататорлар – тез әрекет ететін бета – антагонистерге қосымша түрде немесе балама ретінде қолданылады).

· Жүйелік кортикостероидтар (қабынуға қарсы препараттар, ауруды тез бақылауға алу үшін қиын жағдайда, басқа дәрілер енді қолданыла басталғанда, сауығуды тездету үшін қолданылады).

Ингаляторлар, аэрозольдер мен таблеткалар

Демікпені емдейтін препараттар ингаляцияға арналған мөлшерленген ингалятор — құрғақ ұнтақ немесе аэрозоль түрінде, немесе ішілетін таблетка/сұйықтық түрінде шығарылады.

Кейбір демікпеге қарсы препараттарды қатар қабылдауға болады.
Екі түрлі препараттың бірігуінен тұратын бірқатар ингаляторлар болады. Бұл құралдар екі дәріге бір көзден түсуге мүмкіндік береді, емдеу уақытын азайтып, демікпенің симптомдарын емдеуге қажетті ингаляторлардың санын азайтады.

Демікпеге қарсы, рецептсіз сатылатын препараттар болады ма?

Иә. Рецептсіз сатылатын демікпеге қарсы кең таралған препараттар: Приматен Мист және Бронкейд. Екеуі де бронходилататор секілді әрекет етеді, тыныс алу жолдарының маңындағы бұлшық еттерді босаңсытады. Олар қысқа мерзімді жеңілдетеді (20-30 минут), бірақ, демікпенің симптомдарын бақылауға алуға немесе ұстамасының алдын алуға мүмкіндік бермейді. Қан қысымы жоғары, диабеті, тиреоидозы бар немесе жүрегі ауыратын адамдарға ПриматенМист пен Бронкейд ұсынылмайды.

Өкінішке қарай, көптеген адамдар осы препаратты тағайындаусыз немесе шамадан артық қолданады. Олар ұзақ уақыт бойы қолдануға арналмаған, осыған қарамастан, кейбір адамдар оларды демікпенің симптомдарын емдеу үшін күнделікті қолданады. Бұл препараттар демікпені бақылауға алмайтындықтан, олар сәйкес ем алмауы мүмкін.

Егер демікпеге қарсы препаратты рецептсіз қабылдайтын болсаңыз, демікпенің симптомдары жиі пайда болса, дәрігермен кеңесу қажет. Егер демікпеге қарсы препараттарды рецепті бойынша қабылдайтын болсаңыз, рецептсіз препараттарды кейде қолданатын болсаңыз да дәрігерге хабарлау қажет. Себебі, қажеттіден артық дәрі қабылдауға болмайды.

Аллергияға қарсы инъекциялар демікпені емдеуге қолданылады ма?

Соңғы бірқатар зерттеулер көрсеткендей, аллергияға қарсы инъекцияларды аллергиясы бар балаларға тағайындауда аллергияның симпомдарымен қатар оларда демікпенің даму мүмкіндігі де азайған. Сонымен қатар, демікпенің көптеген жағдайлары аллергиядан туындайтындықтан, аллергияның барысын бақылаған жөн, демікпенің ұстамаларының жиілігін азайту үшін.

Дәрігермен аллергияға қарсы инъекциялар тағайындау қажеттігі туралы кеңесіңіз.

Әрдайым демікпеге қарсы препараттар қабылдау қажет болады ма?

Демікпеге қарсы препараттар қабылдау қажеттігі демікпенің түрінің ауырлығына және симптомдарының жиілігіне тәуелді. Мысалы, егер демікпенің симптомдары аллергия асқынғанда пайда болса, симптомдарды бақылайтын дәрілерді сол кезеңде қабылдау қажет. Алайда, демікпесі бар адамдардың көпшілігіне күнделікті дәрілер қабылдау қажет.

источник

Тыныс демікпесі (астмасы) — тыныс алу жолдарының инфекциялық-аллергиялық қабынуы, ұстамалы демікпе, демалудың қиындауымен сипатталатын созылмалы ауру.

Ықпал етуші аллергенді жойып, дұрыс ем жасайтын болса, ауруды болдырмауға болады. Демікпенің пайда болуына әсер ететін сыртқы және ішкі ықпал етуші факторлар бар.

Кез келген түрлі заттар аллерген болуы мүмкін: үй шаңы, жануарлардың жүні, тағам өнімдері (бал, цитрустар, дәмдеуіштер және басқалар), зең, өсімдік төзаңдары, тұрмыстық химиялық заттар, дәрі-дәрмектер, темекі түтіні және т.б.

Егер отбасында туыстардың біреуінде тыныс демкіпесі байқалатын болса, балалардың демікпемен ауру қаупі артады, бұған тұқымқуалаушылық факторы тікелей әсер етеді.

Сонымен қатар, тыныс алу жолдарының жоғары сезімталдығы, яғни аллерген әсеріне бронхтың аса тез немесе қатты тарылуына, науқастың жынысы да себеп болуы мүмкін. Ер балалар қыз балаларға қарағанда тыныс демікпесімен жиі ауырады. Ер балалар қыз балаларға қарағанда тыныс демікпесімен жиі ауырады. Дегенмен, ересек жастағы ерлерге қарағанда әйелдерде тыныс демікпесі көп тараған.

Тыныс демікпесінің асқынуына әсер етуші факторлар

Бұл факторларға: дене жүктемесі, салқын ауа, тітіркендіретін газдар, ауа райының өзгерістері, күйзелістер жатады. Олар тыныс демікпесінің дамуына себеп бола алмайды, осы диагноз қойылған науқастарда ұстамалрдың пайда болуына себепші болады.

Тыныс демекпісінің пайда болу факторларын біле отырып, бұл дерттен сақтануға болады!

Бала жасындағы демікпені таралуының артуының себептері сан алуан. Үйдің ішіндегі, сондайақ сыртындағы қоршағандардың маңыщы зор, әсіресе бұл аэроаллергендерге (кененің болуы) қатысты. Жәндіктердің, мысалы, жасыл көбелектердің, кененің, таракандардың көп болуы да демікпенің себебі бола алады. Басты себебі болып ауа-райы табылады, өйткені аллергендер тұрғылықты жердегі ауа-райы жағдайына байланысты: ылғал және жылы климат көгерулер мен кенелердің көбеюіне жағдай жасайды.

Демікпені асқындыруға әкелетін қауіп факторлары үш топқа бөлінеді: алдын ала берілетін – атопия, мұрагерлік, гиперреактивтілік; себепті- шаң, жануарлар аллергендері, саңырауқұлақ, тозаң, аспирин және т.б.; ықпал етуші-респираторлық вирустық инфекциялар, тағамдар, темекі тарту, өтімді иістер және т.б.

Демікпені емдеу үшін екі түрлі препаратты қолданады: асқынуға қарсы және кеңірдекті кеңіту. Препараттар мөлшері мен емдеу ұзақтығын емдеуші дәрігер тағайындайды.

Тыныс демікпесімен ауыратын балаларды кешенді емдеу мыналардан тұруы керек:

  • Қажетті дәрілік препараттармен емдеу;
  • Ауру балалар мен олардың ата-аналарына арналған білім беру бағдарламарына қатысу (демікпе-мектеп);
  • Мамандарға кезеңімен қаралып тұру;
  • Санаторийлық-курорттық және басқа да осы сияқты емдеу әдістерін қолдану;
  • Аллергендерге егілу (арнаулы иммунотер).

Тыныс демікпесімен ауыратын баланың тағамдарынан ауруға себеп болатын тамақ өнімдерін алып тастау керек. Дәрілік аллергияның алдын алудағы маңызды фактор болып тұншығу және басқа да аллергиялық белгілерді беретін дәрілік препараттарды толығымен алып тастау саналады.

Күнделікті үйді жинау, жуу, тұрғылықты мекеннен кілемдерді, жұмсақ жиһаздарды шығарып тастаған жөн. Кітаптар шыныланған шкафтарда немесе сөрелерде болғаны дұрыс. Үйде синтетикалық жуу заттарын, тұрмыстық химиялық аэрозольдерді ұстамаған абзал.

Үйде жануарлар, құстар мен аквариум ұстамау керек. Құстардың қауырсындарына аллергиясы бар балаларға синтепоннан немесе сол сияқты басқа материалдан жастыұ жастау қажет.

Тыныс демікпесімен ауыратын балаларға жүргізіліп жатқан емнің тиімділігін бақылап отыру үшін, оларды мұқият қадағалап отырған дұрыс.

Бақылау тұрақтылығы ару кезеңінің ауырлық дәрежесіне байланысты.

«Тыныс демікпесі» денсаулық мектебінің сауықтыру іс-шаралар жоспары

источник