Меню Рубрики

Апноэ при бронхиальной астме

Не все знают, но на сегодняшний день астма является одним из самых распространенных на планете заболеваний. Масштабы проблемы таковы: как минимум 5% людей на земном шаре страдает от бронхиальной астмы, а в некоторых странах это 10 или даже 15% населения, и их количество продолжает увеличиваться. У больных бронхиальной астмой очень часто наблюдаются расстройства дыхания во время сна. Причем помимо типичных для этой болезни ночных астматических симптомов и приступов, у ряда пациентов наблюдается еще и обструктивное апноэ сна. Однако при апноэ человек в большинстве случаев субъективно не чувствует удушья и, как ему кажется, не просыпается. Объективно же такие остановки дыхания приводят к кислородному голоданию организма во время сна.

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний

Сочетание бронхиальной астмы и ночного апноэ – нередкое явление. И дело не только в том, что оба заболевания встречаются часто, а значит наличие двух проблем у одного пациента возможно просто по теории вероятности. По данным недавних клинических исследований отечественных и зарубежных специалистов, в среднем у 25% пациентов с бронхиальной астмой отмечается синдром обструктивного апноэ, что существенно превышает обычную распространенность апноэ сна среди населения в целом. Причем чем тяжелее протекает астма у пациента, тем выше вероятность того, что он страдает и от апноэ сна.

Почему сочетание апноэ сна с бронхиальной астмой столь часто не до конца понятно. Высказывается предположение, что одной из причин этого может быть сопутствующий аллергический ринит и отек верхних дыхательных путей. Затрудненное носовое дыхание приводит к тому, что человек вынужденно дышит во сне преимущественно ртом. Такое «неправильное» дыхание способствует усиленным колебаниям стенок глотки, их вибрация появляется звуками храпа.

Но храп – это только звуковое явление, которое само по себе не представляет особой опасности. Опасно само снижение мышечного тонуса глотки и, соответственно, нарушение процессов нормального дыхания. В какие-то моменты мышцы верхних дыхательных путей, колеблющиеся при прохождении воздушного потока, полностью перекрывают доступ воздуха к легким. При этом грудная клетка продолжает совершать дыхательные движения, организм пытается сделать вдох и получить необходимый ему кислород. Чтобы защититься от удушья, организм включает своеобразный защитный механизм – микропробуждения. Человек на очень короткое время просыпается, обычно не успевая этого полностью осознать, тонус мышц увеличивается, он начинает нормально дышать и снова засыпает.

Такие микропробуждения приводят к нарушению процесса сна, поэтому пациент даже в том случае, если не было ночных приступов удушья, чувствует себя невыспавшимся и вялым. Кроме того, синдром обструктивного апноэ сна неизбежно вызывает кислородное голодание организма в ночное время, что отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе и организме в целом.

В некоторых случаях апноэ сна может стать причиной ночного приступа удушья у больного бронхиальной астмой. Предполагают, что закупорка глотки в сочетании с сохраняющимися при этом дыхательными движениями могут рефлекторно приводить к спазму бронхов и нарушению проходимости нижних дыхательных путей. В результате развивается приступ мучительного кашля или даже удушья, после которого пациент чувствует себя полностью разбитым и измученным.

Апноэ сна может провоцировать ночные приступы у больных бронхиальной астмой

Основными факторами риска, провоцирующими развитие обструктивного апноэ при бронхиальной астме, специалисты называют тяжесть основного заболевания, а также избыточный вес.

Одном из исследований было установлено, что при легкой форме течения бронхиальной астмы апноэ развивается примерно у 23% пациентов, при средней степени тяжести заболевания – у 46%, при тяжелой форме бронхиальной астмы ночное апноэ наблюдается у 30%-38% пациентов.

Что касается избыточного веса и ожирения, то влияние данных факторов на развитие синдрома обструктивного апноэ связано в первую очередь с появлением жировых отложений в окологлоточном пространстве. Такой «лишний жир» приводит к сужению глотки, увеличению нагрузки на ее стенки глотки и уменьшению их эластичности.

Если человек, даже при отсутствии ночных астматических приступов, чувствует себя днем вялым и сонливым, а во сне он храпит, то это первый «тревожный звоночек». Если же пациент к тому же страдает от избыточного веса – ему просто необходимо получить консультацию врача пульмонолога, имеющего при этом подготовку по сомнологии.

Дело в том, что одних только симптомов для постановки правильного диагноза будет недостаточно, даже если пульмонолог имеет общее представление о медицине сна и сможет предположить причину проблем. Чтобы выявить степень нарушений и точно установить их характер потребуется изучить «ночное дыхание» пациента и оценить состояние его дыхательной системы в процессе сна. Такой диагностикой занимается врач-сомнолог, именно этот специалист знает все о проблемах сна и о том, как улучшить его качество.

Поэтому пациентам с бронхиальной астмой и симптомами, характерными для синдрома обструктивного апноэ сна, нужен «комплексный» врач, то есть сомнолог-пульмонолог.

Диагностика проводится на специализированном оборудовании в процессе сна пациента

СиПАП-терапия не только эффективно устраняет апноэ сна, но также позволяет лучше контролировать ночные симптомы бронхиальной астмы

Несомненно, апноэ сна еще больше ухудшает качество жизни пациента с бронхиальной астмой, который нередко и без того имеет серьезные проблемы со здоровьем и сном из-за своего основного заболевания. Поэтому такое состояние необходимо обязательно лечить. Успешная терапия должна заключаться в восстановлении просвета и функций верхних дыхательных путей во время сна. На сегодняшний день оптимальным методом для этого признана СиПАП-терапия,

полностью безопасная и высоко эффективная аппаратная методика лечения обструктивного апноэ сна. А у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, устранение сонного апноэ вносит дополнительный вклад в достижение оптимального контроля за течением их основной болезни.

источник

Акция! Консультация врача сомнолога к.м.н. — 1500 руб.

Врач пульмонолог, научный сотрудник ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России. Работает в отделении интенсивной пульмонологии ФГУ НИИ Пульмонологии.

Храп — проявление угрожающего жизни состояния

Как часто мы списываем избыточную дневную сонливость, «снижении энергии», утомляемость на накопившуюся усталость, а ХРАП считаем индивидуальной, пусть и немного неприятной для окружающих, личной особенностью. Однако эти проявления, помимо того, что доставляют немалый дискомфорт и ухудшают качество жизни человека, являются симптомами угрожающего жизни состояния, так называемого «АПНОЭ ВО СНЕ».

Стоит серьезно обеспокоиться, если у вас отмечается:

  • Громкий ночной храп
  • Периоды перехватывания дыхания во время сна
  • Выраженная дневная сонливость
  • Ослабление концентрации внимания на фоне утомления или дневной усталости
  • Повышение артериального давления > 140/90 мм.рт.ст
  • Увеличение шейного размера > 43 см у мужчин и > 40 см у женщин
  • Индекса массы тела > 29 кг/м2 (отношение веса тела в кг, деленное на квадрат роста в метрах).

Если вам кажется, что большинство симптомов имеет место, то необходима срочная лабораторная диагностика.

«EVERY BREATH COUNT – ВАЖЕН КАЖДЫЙ ВДОХ» — девиз международной врачебной организации в области респираторной медицины и профессиональное врачебное кредо Лаборатории по изучению дыхательных расстройств в период сна ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, возглавляемого академиком РАМН, профессором А.Г. Чучалиным.

С 1998 года она активно и успешно работает, используя уникальные высокотехнологичные методы диагностики и современные лечебных программы на основе последних достижений в области мировой респираторной технологии. Сформировавшаяся школа «российских сомнологов» (сомнология – наука об изучении сна) является на сегодняшний день одной из наиболее сильных в мире.

Исследования разных лет демонстрируют различную распространенность обструктивного апноэ во сне. В настоящее время фактически каждый седьмой житель Европы и Северной Америки имеет хронические расстройства дыхания во сне. Клинически значимые дыхательные расстройства отмечены у 24% мужчин и 9% женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

Более 36% симптоматических пациентов с обструктивным апноэ во сне имеют сопутствующую патологию (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, хроническую обструктивную болезнь легких, бронхиальную астму), значительно утяжеляющую течение болезни. Обструктивные апноэ чаще наблюдаются среди мужчин, лиц с избыточным весом тела и артериальной гипертензией, а также лиц пожилого возраста.

Во время остановки дыхания содержание кислорода в организме падает, а углекислый газ накапливается. Данные изменения внутреннего состава организма стимулируют мозг, который вынужден кратковременно проснуться и дать команду мышцам открыть дыхательные пути. После этого человек засыпает, и все повторяется снова. Сон человека с обструктивными ночными апноэ — это процесс чередования двух состояний: набрал воздуха и «нырнул» в сон, воздух кончился — «вынырнул» из сна, проснулся. В зависимости от тяжести заболевания такие явления могут возникать от 5 до 100 раз за каждый час сна, а общая продолжительность дыхательных пауз составляет 3-4 часа за ночь. Данные явления нарушают структуру сна, делая его поверхностным, фрагментированным и неосвежающим. Одновременно с этим они представляют собой многократные стрессы для организма, настроившегося на отдых, и изменяет состояние автономной нервной системы, регулирующей функцию внутренних органов. В период остановки дыхания обструктивного типа сохраняются дыхательные движения. Попытки вдохнуть через закрытые дыхательные пути приводят к значительному падению давления в грудной клетке, что воздействует на внутренние барорецепторы и оказывает отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Рис.1. Схема блокирования верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне

Сон — это не время, «вычеркнутое» из активной жизни. Сон — это активное состояние, важное для восстановления нашего умственного и физического здоровья каждый день. Обструктивное апноэ нарушает процесс сна и обычно приводит к появлению усталости, утомляемости, сонливости, раздражительности, проблемам с памятью, мышлением, концентрацией внимания и личностным изменениям. Пациенты с апноэ сна более склонны к засыпанию в неподходящее для этого время, более часто попадают в автодорожные происшествия, с ними чаще происходят несчастные случаи на работе.

Обструктивное апноэ сна оказывает отрицательное воздействие на сeрдечно-сосудистую систему. Более чем у 50% пациентов с апноэ сна отмечается повышенное артериальное давление. Средний уровень артериального давления в утреннее время почти линейно увеличивается с нарастанием частоты апноэ. Нарушения сердечного ритма во время сна также могут быть обусловлены обструктивными апноэ. Накапливается все больше клинических данных, что обструктивные апноэ во время сна являются причиной инсультов, особенно среди мужчин молодого возраста. Допускается и исследуется влияние обструктивного апноэ на развитие стенокардии и инфаркта миокарда у лиц с поражением сосудов сердца.

Обструктивные апноэ сна оказывают отрицательное влияние на течение и ухудшают прогноз хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ, бронхильная астма, хронический обструктивный бронхит и т.д.).

Они выражаются в виде избыточной дневной сонливости (ИДС), «снижении энергии», утомляемости, которые занимают ведущее место среди жалоб пациента. На ранних стадиях заболевания избыточная дневная сонливость развивается преимущественно в пассивном состоянии, например, во время просмотра телевизионных передач или в процессе чтения сидя. Однако, по мере прогрессирования заболевания, ИДС затрагивает все формы повседневной активности и приобретает характер выраженного инвалидизирующего фактора, сопряженного с риском.

При проведении тестов с оценкой способности к концентрации внимания при вождении автотранспорта был установлен факт ее значительного нарушения у пациентов с расстройствами дыхания во время сна. При этом основные показатели частоты дорожно-транспортных происшествий у пациентов с апноэ сна значительно превышали таковые в группе контроля.

Наиболее частым проявлением, наблюдаемым в ночное время, является громкий храп, свидетельствующий о сужении верхних дыхательных путей.

Рис. 2. Рентгенографическое исследование просвета ротоглотки
во время бодрствования и сна здорового добровольца и пациента с ночным апноэ

Как правило, храп существует у пациента на протяжении многих лет до момента развития других симптомов. Однако у многих пациентов лишь спустя годы он приобретает непостоянный характер и периодически прерывается эпизодами тишины (молчания), что соответствует периодам окклюзии (апноэ). Признаком завершения эпизода апноэ обычно является очень громкое всхрапывание на вдохе, что сопровождается движениями тела и порывистыми движениями конечностей. Часто пациенты не знают о наличии у них таких особенностей, предъявляя жалобы только на беспокойный сон или его расстройство. О таких событиях чаще свидетельствуют те, кто спит с ними в одной комнате.

Достаточно редко пациент полностью пробуждается ночью с жалобами на удушье, нехватку воздуха или бессонницу. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на отсутствие чувства «восстановления сил» после сна, на помрачение сознания и дезориентацию, а в ряде случаев, на головную боль, наблюдаемую по утрам или при пробуждении.

В таблице 1 представлены объективные симптомы и маркеры обструктивного апноэ во сне. Они могут быть единичными, но чаще это разнообразные сочетания.

Таблица 1. Симптомы и маркеры

Симптомы Маркеры
Громкий хронический ночной храп Значительное увеличение массы тела
( >=120% от идеального веса или BMI* >29 кг/м2)
Периоды перехватывания дыхания или «дыхательной заслонки» во время сна Размер воротничка (размер окружности шеи):
  • мужчины >= 43 см
  • женщины >= 40 см
Выраженная дневная сонливость (особенно у лиц управляющих транспортным средством) Артериальное давление более 140/90 мм.рт.ст.
Несчастные случаи на производстве или автодорожные происшествия, причиной которых служила дневная сонливость или дневная усталость Сужения носовых ходов
Ослабление концентрации внимания на фоне утомления или дневной усталости Легочная гипертензия, легочное сердце

* BMI — отношение веса тела в кг деленное на квадрат роста пациента в метрах (кг/м2)

Простая игровая ситуация поможет оценить дневную сонливость и определить ее как индекс дневной сонливости.

Индекс дневной сонливости – бальная субъективная оценка дневной сонливости по 8 пунктам (ситуационным состояниям), по бальной шкале от 0 до 3, где «0» — отсутствие сонливости, «1» — маленький шанс уснуть или задремать, «2» — средний шанс уснуть или задремать, а «3» — наступление сна в указанной ситуации. Баллы заносим в таблицу 2 и считаем.

Таблица 2. Шкала сонливости (ИДС)

В норме индекс дневной сонливости не должен превышать от 0 до 5 баллов.

  • Индекса массы тела > 29 кг/м2 (BMI — отношение веса тела в кг деленное на квадрат роста пациента в метрах (кг/м2));
  • Увеличение шейного размера > 43 см;
  • Артериальной гипертензии > 140/90 мм.рт.ст (особенно ночной и утренней);
  • Индекса дневной сонливости > 9 баллов;
  • Жалоб на громкий храп и остановок дыхания во сне;
  • Если все же Вам кажется, что большинство симптомов имеет место быть, то необходима лабораторная диагностика.

Диагностические процедуры разделяется на ночную пульсоксиметрию, кардиореспираторный мониторинг и полисомнографическое исследование. Какой диагностический тест проводить — решает врач.

Ночная пульсоксиметрия – длительное измерения процентного содержания кислорода в артериальной крови и пульса. Метод высокочувствителен и специфичен, дешев, крайне прост в исполнении. При этом исследование проводятся в привычных для пациента, домашних условиях.

Для мониторинга показателей применяют портативные компьютерные устройства (пульсоксиметры), обеспечивающие регистрацию сигнала несколько раз в минуту. Таким образом, за ночь показатели регистрируется более 15000 раз, и полученные данные сохраняются в памяти прибора. Компьютерный анализ данных с помощью специальной программы позволяет с высокой точностью оценивать насыщение артериальной крови кислородом, частоту пульса и амплитуду пульсовой волны.

Это длительная (более 6 часов) ночная регистрация биологических потенциалов, получаемых с поверхности человеческого тела без регистрации активности ЦНС (энцефалографии) (рис 3).

Рис. 3. Полиграфическая регистрация в домашних условиях/p>

Полиграфия обычно включает в себя от 2 до 8 каналов, наиболее используемыми из которых являются:

  1. электрокардиограмма;
  2. носовой дыхательный поток;
  3. грудное и брюшное дыхательные усилия;
  4. насыщение артериальной крови кислородом;
  5. мышечная активность нижних конечностей;
  6. звукового феномена храпа;
  7. позиции тела.

В ряде состояний, только ночной кардиореспираторный мониторинг позволяет обнаружить специфические расстройства дыхания связанные со сном. Как правило, они являются следствием таких серьезных заболеваний как синдром обструктивных апноэ-гипопноэ сна (СОАГС), синдром центральных апноэ сна, синдром первичной альвеолярной гиповентиляции (при ожирение высокой степени), «дыхание Чейна-Стокса» (при застойной сердечной недостаточности), синдром ночной гиповентиляции (при хронической обструктивной болезни легких).

— длительная (более 8 часов) ночная регистрация множественных биологических потенциалов, получаемых с поверхности человеческого тела.

Стандартное полисомнографическое исследование включает в себя регистрацию:

  1. электроэнцефалограммы;
  2. электроокулограммы;
  3. электромиограммы;
  4. электрокардиограммы;
  5. носового дыхательного потока;
  6. грудного и брюшного дыхательного усилий;
  7. насыщения артериальной крови кислородом;
  8. звукового феномена храпа;
  9. позиции тела.

Лечебная программа для пациентов включает медикаментозные и не медикаментозные методы воздействия. Она направлена на поддержание постоянства просвета дыхательных путей во время сна и преследует достижение следующих целей:

  1. предотвращение коллапсов верхних дыхательных путей во время сна;
  2. предотвращение хронических и неприятных симптомов (избыточная дневная сонливость, громкий ночной храп);
  3. поддержание обычного уровня активности (включая упражнения и прочие физические нагрузки);
  4. обеспечение оптимальной терапии при минимальном числе побочных эффектов или полном их отсутствии.

Основу немедикаментозной терапии пациентов с обстуктивным ночным апноэ составляет неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) – метод искусственной вентиляции легких при котором проведение воздуха в дыхательные пути осуществляется через естественные отверстия без использования дополнительных инвазивных инструментов (трубок, расширителей, держателей и т.д.). Использование периферических носовых или лицевых масок позволило с легкостью применять указанный метод в стационарных и амбулаторных условиях.

Вариант НВЛ, при которой давление воздуха является основным управляемым параметром вентиляции, был предложен Sullivan с соавторами в 1981 году в качестве основополагающей терапии обструктивного апноэ. Поскольку вентиляция легких проводилась с постоянным давлением на вдохе и выдохе, она получила название CPAP-терапии (от английского Continuous Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление в воздухоносных путях). На сегодняшний день СРАР-терапию выделяют в категорию основных методов «респираторной поддержки», поскольку она позволяет устойчиво контролировать просвет воздухоносных путей и не требует синхронизации пациента с дыхательным оборудованием (рис 4).

Рис. 4. Механизм проведения чрезмасочной неинвазивной вентиляция легких в режиме постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) в домашних условиях.

В настоящее время СРАР-терапия назначается приблизительно 80 % всех пациентов с диагностированными коллапсами верхних дыхательных путей. Механизм действия СРАР-терапии достаточно понятен. В гипофарингеальной зоне создается своеобразный воздушный «клин», который с одной стороны способен смещать корень языка кпереди, с другой – расширять заднеглоточный размер, в третьих – стабилизировать подвижную небную занавеску и небный язычок, что приводит к исчезновению звука «храпа», часто являющегося единственной жалобой пациентов. Совершенно очевидно, что положительное давление в дыхательных путях останется неизменным при любой позиции тела человека (спина – живот), что является необходимым условием для коррекции «позиционных» дыхательных расстройств во время сна.

Читайте также:  Атопическая бронхиальная астма википедия

Медицинское устройство для проведения CPAP-терапии (СРАР-машина) представляет собою компрессор, нагнетающий воздух в дыхательные пути через воздуховод и носовую маску под положительным давлением. Современные CPAP-машины очень компактные (1,2 – 1,5 кг), малошумные, позволяют профильтровывать, увлажнять и обогревать доставляемый воздух, обеспечивают точное дозирование давления и компенсацию возможных утечек. Кроме того, в большинстве приборов предусмотрена функция постепенного повышения давления до рабочего уровня в течение 5 – 15 минут, что облегчает процесс засыпания пациента (рис 5).

Рис. 5. Внешний вид современных СРАР-машин. br /> А – REMStar-auto C-flex, Respironics Inc., USA;
Б – ResMed S8 Escape, ResMed Inc.

На сегодняшний день самым эффективным и широко используемым методом лечения обструктивного апноэ является чрезмасочная СРАР-терапия. В ряде исследований достоверно установлено, что СРАР-терапия способствует улучшению качества сна, снижает дневную сонливость, уменьшает вероятность дорожно-транспортных происшествий, а также значимо снижает степень артериальной гипертензии в ночное время. В некоторых медицинских центрах СРАР-терапию проводят немедленно в первую ночь после установления диагноза. Однако для успешности выполнения методики необходимым условием является обучение пациента правильному использованию аппаратов для проведения СРАР-терапии, что обеспечивает дальнейшее соблюдение предписанного режима лечения в течение продолжительного срока. Пациенты не способные хорошо переносить стандартную СРАР-терапию, несмотря на правильную методику ее применения, могут хорошо реагировать на гибкие алгоритмы подбора давления в дыхательных путях автоматическими «интеллектуальными» аппаратами второго или третьего поколения.

Для пациентов с сочетанием обструктивного апноэ и артериальной гипертонии такая терапия способствовала достоверному снижению как ночных, так и дневных цифр артериального давления.

Результаты других исследований свидетельствуют о такой же эффективности метода в терапии пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией и обструктивным апноэ сна. У пациентов с ишемической болезнью сердца и ночной стенокардией, получающих правильно подобранные антиангинальные средства, лечение обструктивного апноэ сна методом СРАР-терапии способствует значительному снижению частоты приступов стенокардии в ночное время. Аналогичным образом, у пациентов с сочетанием обструктивного апноэ сна и застойной сердечной недостаточности при проведении СРАР-терапии наблюдается быстрое развитие положительных эффектов. В их число входят улучшение оксигенации в ночное время, снижение частоты пробуждений, консолидация сна, а также достоверное увеличение сердечного выброса. СРАР-терапия, проводимая длительно только в ночное время, имеет закономерные «дневные эффекты». Она способствует значительному улучшению фракции выброса левого желудочка, а также приводит к уменьшению тяжести одышки при физической нагрузке. В связи тем, что СРАР-терапия «разгружает сердце» в ночное время, улучшая функцию левого желудочка, а также положительно воздействует на общее функциональное состояния сердца в течение всего дня.

  • Снижение веса тела.
  • Сон на боку.
  • Воздержание от алкоголя в течение двух или трёх часов до сна.
  • Воздержание от определенных фармакологических средств.
  • Прекращение табакокурения.

Специфическая профилактика синдрома обструктивных и центральных апноэ во сне отсутствует.

источник

Удушье – это предельная степень одышки, тягостное чувство острого недостатка кислорода. Бывает, что приступ настигает человека ночью, когда он спит. Поскольку ночной приступ удушья – всегда неожиданный и внезапный, дезориентированный только что проснувшийся человек воспринимает его более мучительно, чем в дневное время, когда он бодрствует. Ночное удушье – признак нешуточных проблем со здоровьем, который нельзя игнорировать.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

В медицине выделяют несколько причин респираторной недостаточности.

Медики собирали данные в поисках взаимосвязи между позой во время сна, временем начала и степенью тяжести ночных приступов удушья у больных с респираторной недостаточностью и выяснилось, что удушье возникает вследствие повышения давления в венозных сосудах. Это легко заметить в районе шеи: вены у пациентов сильно увеличиваются и набухают.

Левожелудочковая недостаточность, для которой типичны ночные приступы, похожие на сильный кашель. Симптомы заболевания также включает учащенное дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. В этом случае больной просыпается, ощущая нехватку воздуха. Тяжелые приступы ночного удушья могут вызвать отёк лёгкого, который несёт опасность для жизни человека.

Бронхоспазм. В медицине знают о связи астматических приступов со временем суток и о характерном развитии бронхоспазма в ночное время. Человек в положении сидя опирается на руки, чтобы облегчить работу мышц, которые задействованы в дыхании. Его дыхание шумное, с сопутствующими свистами и хрипами. Наиболее вероятно, это бронхоспазм, мешающий бронхам очиститься от скопившейся мокроты. Быстрое вдыхание и продолжительный выдох, сопровождающийся хрипами со свистом, характерен для заболеваний респираторных путей. Бронхоспазм, в отличие от левожелудочковой недостаточности, завершается отделением мокроты с примесью слизи. Приступ может развиться вследствие воздействия аллергена, к которому восприимчив больной: запаха бытовой химии, табачного дыма и т.п. Ночное удушье нередко провоцирует пыль, частички шерсти домашних животных и даже корм для аквариумных рыбок, из-за органического происхождения которого тоже может проявиться аллергия. Гиперреактивность бронхов в дневное и ночное время может отличаться на 50%. Поэтому графическая регистрация работы легких при дыхании исключительно днем может привести к неверным выводам о состоянии здоровья больного. Именно в ночные часы чаще возникает астматическое состояние.

Удушье при синдроме апноэ. Одышка и удушье – результат остановок дыхания, когда перекрываются респираторные пути во время сна. Приступы удушья у больных апноэ может спровоцировать и рефлюкс, когда происходит выброс содержимого желудка в пищевод. При апноэ выброс может быть не в пищевод, а и в респираторные пути. Затем у больного развивается ларингоспазм, когда мускулатура гортани внезапно сжимается, и респираторные пути перекрываются, из-за чего невозможно сделать вдох. Ночной кашель, избыточное потоотделение, слишком частое мочеиспускание, сонливость в дневное время, высокое кровяное давление, сниженная потенция могут также указывать на апноэ.

Сонный паралич. Это редкостное нарушение, которое быстротечно и относительно безвредно для здоровья, когда пациент ощущает невозможность пошевелиться, приступ страха, в исключительных случаях – затрудненное дыхание и приступ удушья. У сонного паралича есть взаимосвязь с такими нарушениями, как хождение во сне и дневная сонливость.

[7], [8], [9], [10]

Первые признаки приступа удушья — побледнение кожи, но одновременное присутствие заметного румянца на лице. Носогубный треугольник и пальцы могут приобрести синеватый оттенок, появляется чувство тяжести в области грудной клетки. Больной напуган и делает попытки вдохнуть ртом, поверхность кожи покрыта холодным потом, может участиться пульс. Ночной приступ удушья обязательно вызывает нарушение кровообращения. Если прослушать лёгкие во время приступа, легко обнаружить шумы и хрипы. В начале приступа при выслушивании они обнаруживаются исключительно в зоне выше основания лёгких, но позже охватывают все легкие. Промежутки между ребрами могут заметно втягиваться в результате стараний вдохнуть максимальное количество воздуха, а вены на шее разбухают. Последствия и осложнения приступа могут быть очень опасными.

Внезапный и неожиданный ночной приступ удушья у ребенка, когда до этого самочувствие было нормальным – главный признак стеноза, возникшего из-за инородного предмета, который попал в органы дыхания. В этом случае реакция взрослого должна быть незамедлительной: необходимо сдавить грудину, чтобы устранить инородный предмет, и дать ребенку откашляться. Ребенка можно даже поднять за ноги и, постукивая по спине, помочь с кашлем удалить инородный предмет из дыхательных путей. Приступ удушья, сопровождающийся стенозом гортани, появляется и в результате воспалений различной природы — крупа либо аллергического отека. Ребенка при воспалительном процессе приступ обычно настигает в ночное время, а при отеке из-за аллергии – чаще днем.

Кроме того, удушье возникает в результате повышенной возбудимости нервной системы, из-за нехватки солей кальция, родовой травмы либо инфекции. Помимо этого, приступ может развиться на фоне рахита, нарушений работы со стороны желудочно-кишечного тракта либо сердечнососудистой системы.

[11], [12]

Программа обследования больного включает:

  1. Общий анализ мочи, крови и кала.
  2. Исследование содержания общего белка, белковых фракций.
  3. Исследование крови на содержание и активность лимфоцитов, иммуноглобулинов, ЦИК, комплемента.
  4. Исследование мокроты.
  5. Рентгенография легких
  6. Графическая регистрация работы легких при дыхании.
  7. Электрокардиограмма
  8. Пробы с аллергенами, которые делаются вне приступов.
  9. Консультации аллерголога, лора, стоматолога.

[13], [14], [15]

Поскольку приступы удушья могут иметь различную природу, чтобы предотвратить рецидивы, необходимо обратиться в медицинское учреждение, где специалисты проведут диагностику, чтобы назначить эффективное лечение. Специалист проведет дифференциальную диагностику патологии с прочими заболеваниями, имеющими подобные симптомы, назначит анализы и инструментальные обследования, что позволит поставить точный диагноз.

Чтобы дифференцировать бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита, доктор опирается на следующие признаки. Молодые люди чаще заболевают бронхиальной астмой. Заболевание начинается внезапно, с приступообразным кашлем, одышкой, изменчивостью частоты дыхания. При астме заметна обратимость бронхиальной обструкции и бронхиальная гиперреактивность. При выслушивании легких слышны сухие хрипы со свистом.

Хронический обструктивный бронхит чаще развивается у людей среднего либо пожилого возраста. При бронхите возникает постоянная одышка и продуктивный кашель. При выслушивании обнаруживаются сухие и влажные хрипы.

Для сердечной астмы свойственны органические заболевания сердца и сосудов, которым сопутствуют одышка, дыхание с «клокотанием». Выслушивание легких обнаружит рассеянные влажные разнокалиберные хрипы, сопровождающиеся тахикардией, аритмией.

Затрудненное дыхание, особенно на выдохе, может проявиться из-за сдавливания трахеи и бронхов новообразованиями, сильно увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты. Чтобы поставить более точный диагноз, используют методы инструментальной диагностики: бронхоскопию, рентген средостения, КТ легких.

Для тромбоэмболии легочной артерии характерно неожиданно возникающее чувство недостатка воздуха и сильная одышка, при выслушивании обнаруживаются сухие хрипы — это позволяет отличить тромбоэмболию от бронхиальной астмы.

У пациентов с неврозами нередко бывает одышка, вплоть до приступов удушья. Главные признаки удушья из-за патологий нервной регуляции дыхательной функции — если такие симптомы возникают в моменты стрессовых ситуаций, а хрипы в легких при выслушивании отсутствуют.

Обычно ночной приступ удушья настигает человека за пределами стен больницы. Как правильно оказать помощь до приезда врачей? Прежде всего, нужно постараться облегчить дыхание, успокоить больного, помочь встать. Больной должен принять вертикальное положение, опираясь руками на что-либо, и дышать поверхностно, с долгим выдохом. Затем организуйте поступление воздуха. Конечности пострадавшего необходимо согреть с помощью грелки либо подержать в теплой воде. Также больному ставят горчичники на грудь либо на спину. Больному до оказания медицинской помощи следует принять эуфилллин и эфедрин — перорально, по одной таблетке.

У человека, у которого периодически бывают ночные приступы удушья, в спальне должен находиться термос с кипятком либо отваром отхаркивающих трав. Горячая пища в комбинации с отхаркивающими средствами обычно может купировать приступ удушья. При тяжелом приступе необходимо вдохнуть симпатомиметик (до 2-3 раза).

Экстренная помощь при удушье из-за инородных предметов в респираторных путях проводится по такому же алгоритму, как и при утоплении. Главное – сохранять спокойствие, не давать панике овладеть собой, тогда экстренную помощь легче будет оказать быстро и эффективно. Чтобы извлечь предмет из гортани, сдавите грудину, тогда предмет вытолкнется в респираторные пути. Затем пострадавшего наклоните вперед, чтобы он откашлялся. Когда приступ удушья минует и дыхание придет в норму, необходимо обратиться к доктору. Лечение в этом случае обязательно будет включать антибиотики, которые предотвратят пневмонию.

Если виной удушью стал аллергический отек, больному следует воспользоваться антигистаминным средством: димедролом, супрастином или тавегилом. Кроме того, ему дают принять ¼ стакана 10% раствора глюконата кальция либо хлористого кальция. Если прием данных препаратов не дал результатов, делают инъекцию преднизолона в дозировке 2 мл.

Когда ночные приступы удушья повторяются из-за бронхиальной астмы, необходимо лечение лекарствами, которые устраняют бронхоспазм: эфедрин, теофедрин, антасман. Приступ можно снять, прибегнув к ингаляторам либо аэрозолям, если получится обеспечить нужный уровень вдыхания. Удушье из-за бронхиальной астмы поможет снять массажирование верхней части тела. Массажные движения выполняют, начиная с головы вниз — по спине и груди.

Когда приступ удушья возник неожиданно, а рядом отсутствуют необходимые лекарства, можно попробовать воспользоваться средствами, которые есть под рукой. Например, нашатырным спиртом, который нужно дать понюхать; либо некрупные кусочки льда, которые больной должен проглотить. Разжижению мокроты способствует настойка валерианы, а также сода.

Терапию гомеопатическими средствами в наши дни сочетают со средствами традиционной медицины. Цель гомеопатии в этом случае – формирование оптимальной иммунологической реактивности.

Гомеопаты рекомендуют Ipecacuanha, Sambucus и Moschus. Если приступы удушья сильные, когда давление в грудной клетке усиливается даже от небольшого движения, в легких есть хрипы, а кашель сухой и судорожный, есть все основания для приема Ipecacuanha.

Sambucus рекомендуют, если аллергическая реакция коснулась бронхов и ночные приступы сопровождаются судорожным кашлем, спазмами в гортани и грудной клетке, дыханием с присвистываниями, одышкой, страхами, дрожью.

Moschus используют при удушьях, которые имеют истерические признаки.

Cuprum metallicum иногда может устранить приступ всего за минуты. Речь идет исключительно о кашле, который становится слабее, если пить маленькими глотками холодную воду.

В периодах между приступами гомеопатическое лечение имеет определенные преимущества из-за постепенного воздействия на реактивность иммунитета.

Кроме названных препаратов, для устранения повторяющихся приступов используют Spongia и Antimonium tartar-icum. Если заболевание характеризуется судорожным кашлем, похожим на туберкулезный, то прописывают Drosera, Rumex и Sticta pulmonaria. Если удушье часто случаются ночью, а больной в момент приступа удушья принимает позу сидя и подается вперед, а мокрота тягучая и со слизью, ему рекомендуется лечение Kalium bichromicum.

Традиционная медицина категорически не советуют при острых ночных приступах удушья начинать лечение с народных рецептов. Зато применение народной медицины оправдано как профилактическая мера. Это лечение требует времени и регулярности, лишь тогда эффект будет заметным.

В шиповнике содержится много антиоксидантов и витаминов. Одно из многих полезных свойств шиповника — благоприятное воздействие на сосуды. Чтобы приготовить лечебный настой, берут 2 столовые ложки измельченных плодов, заливают водой комнатной температуры и оставляют на 10-12 часов. Затем настой процеживают и пьют по ½ стакана перед едой.

При продолжительном удушье эффективен рецепт из листьев земляники. Он поможет справиться с повышенным кровяным давлением и окажет мягкое мочегонное действие.

1 столовую ложку листьев заливают 0,5 л воды, проваривают на огне, пока не выпарится половина воды. Отвар принимают по 1 столовой ложке через каждые два часа.

В качестве отхаркивающего средства используют отвар багульника. К тому же он обладает противоаллергическим действием. 1 ст. ложка травы заливают стаканом кипятка, кипятят на водяной до 10 мин. Принимают по 1 ст. ложке 4-5 раз в течение дня.

Известно немало народных средств, способствующих предотвращению ночных приступ удушья.

Немного сухого вина либо ¼ ч. л. соды незадолго до сеанса поспособствует разжижению мокроту, которая бронхиальной астме обычно густая и плохо отделяется. Массаж начинают с головы, постепенно смещаясь к грудной клетке.

Дыхательная гимнастика тоже может оказаться очень эффективной. Разработаны даже специальные методики дыхательных упражнений, которые взяты из практик йоги. Превосходная возможность потренировать глубокие выдохи – это наполнение воздушных шаров. Два ежедневно надутых шарика предотвратят приступы удушья. Если тренировать поверхностное дыхание, можно пресечь усиление приступа. Для этого практикуют короткие вдохи и выдохи, чтобы были задействован весь возможный объем легких. С каждым таким вдохом и выдохом нужно на несколько секунд остановить дыхание.

Уникальный метод народных целителей который мгновенно снимает приступ. Для этого высушенные листья бросают в разведенный костер, а появившийся дым вдыхают. Результат появится сразу же. Людям, страдающим от ночных приступов удушья, необходимо заранее запастись крапивой. Костер разжигать необязательно – для этого будет достаточно и обычной газовой плиты и глубокой посуды.

По 200 г меда, сока алоэ, сливочного масла и 200 мл водки тщательно перемешивают и пьют по 1 ч. л. перед приемом пищи 3 раза в день.

Помимо этих рецептов, бытует мнение, что при удушьях, связанных с нарушением работы сердца, поможет употребление козьего молоко, богатого калием, который способствует восстановлению работы сердечнососудистой системы.

В периоды обострения астмы физиотерапевтические методы сосредоточены на снижении либо устранении спазма бронхов, возобновлении вентиляции и дренажной функции в бронхах и легких.

При приступах используются многие методы, но самые лучше результаты показывает лечение с помощью электротоков, высокочастотных полей и ультразвука. Для этого применяется аппарат мощностью 80-100 вт. Курс лечения состоит из 6-8 ежедневных, каждая из которых длится 10-15 мин.

Индуктотермия. Заключается в наложении между лопатками индуктора – с силой тока 180-220 мА. Курс рассчитан на 10-12 ежедневных сеансов по 10-15 мин.

Для лечения повторяющихся приступов используют также микроволновую терапию, фонофорез, ДМВ-терапия.

Для предотвращения рецидивов астматических приступов используют ингаляции препаратов, которые обладают бронхолитическим либо отхаркивающим действием. Для терапии вазомоторного ринита, аллергической риносинусопатии назначают электрофорез хлористого кальция и димедрола.

С целью повлиять на высшие регулирующие центры нервной системы, используют электросон. Чтобы добиться десенсибилизации и активизации поступления воздуха в лёгкие, используют аэроионотерапию отрицательными зарядами. Одновременно используют лечение, направленное на общее укрепление здоровья.

Это такой же важный вопрос, как и лечение. В особенности это относится к больным, которые пребывают в группе риска: курильщики, люди с наследственной предрасположенностью, работники со сложными условиями труда, страдающие атопическим дерматитом. На самом деле, все не так сложно, нужно следовать некоторым правилам:

  • регулярно убирать в помещении;
  • постараться избавиться от вещей, которые собирают пыль;
  • пользоваться воздухоочистителями;
  • почаще проветривать помещение;
  • не пренебрегать правилами личной гигиены;
  • следить за чистотой животных, содержащихся в дома;
  • минимизировать в быту аэроаллергены (парфюмерия, бытовая химия и пр.);
  • ездить на отдых туда, где мягкий морской климат;
  • сбалансированный здоровый рацион;
  • вести активный образ жизни.

[16], [17]

Прогноз всецело зависит от степени тяжести приступа, от того, как скоро была оказана помощь, и от причины, которая вызвала удушье. Если дыхательные пути перекрываются целиком, летальный исход наступает быстро – возможно, еще до приезда медиков. Из-за рецидивов приступов развивается постоянное кислородное голодание организма, что сказывается на работе практически всех органов.

В медицинской практике для лечения ночные приступов удушья не прибегают к оперативному вмешательству, но и традиционная медицина, и народные целители имеют в своем распоряжении целый арсенал средств, помогающий справиться с заболеванием. Главное – установить причину приступов и подобрать комплекс эффективных мер лечения.

Читайте также:  Болен бронхиальной астмой можно ли мацестинские ванны принимать

При удушье человек испытывает острую нехватку воздуха, резкую одышку, сильную боль в груди. В медицине такое состояние называют «асфиксией».

источник

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – потенциально опасное нарушение, при котором, пока человек спит, у него наблюдаются многократные остановки дыхания. Заподозрить такую патологию можно при храпе или чувстве усталости даже после пробуждения.

Выделяют три основных типа апноэ сна:

  • обструктивный, то есть связанный с механическим затруднением дыхания при глубоком расслаблении мышц носоглотки и гортани;
  • центральный, возникающий при нарушении в работе отделов мозга, посылающих сигналы к дыхательным мышцам;
  • сложный, включающий оба этих варианта.

В зависимости от преобладающего типа развития заболевание имеет разные причины. Патология развивается у людей любого возраста, даже у детей. Однако есть факторы, увеличивающие ее вероятность.

Заболевание возникает при расслаблении мышц задней стенки носоглотки. Они поддерживают мягкое небо, язычок, стенки глотки, миндалины и язык. При потере их тонуса дыхательные пути сужаются, в результате в легкие поступает меньше воздуха, чем это необходимо для нормального обмена газов.

Снижение концентрации кислорода в крови улавливается рецепторами, от которых сигналы поступают в головной мозг, возбуждая его. Человек просыпается на очень короткое время. Обычно он этого не помнит, но в это время мышцы сокращаются, и доступ воздуха восстанавливается.

При обструктивном апноэ человек храпит во сне, издает фырканье, хрипы. Такое состояние может повторяться неоднократно в течение часа. В результате глубокий сон не наступает, и больной чувствует себя по утрам не отдохнувшим. В то же время такой человек часто уверен, что спокойно спит всю ночь.

  • Лишний вес. Люди с повышенной массой тела имеют риск заболевания в 4 раза выше людей с нормальным весом. Это связано с накоплением жировых отложений в области носоглотки. Однако у некоторых больных вес в пределах нормы.
  • Окружность шеи. Люди с более толстой шеей часто имеют более узкие дыхательные пути. У мужчин верхняя граница нормы составляет 43 см, у женщин – 38 см.
  • Сужение дыхательных путей. Оно может быть анатомической индивидуальной особенностью. У детей причиной такого состояния нередко становятся аденоиды.
  • Мужской пол. Мужчины в 2 раза чаще страдают от этой патологии. Однако у женщин риск увеличивается при ожирении и после менопаузы.
  • Возраст. СОАС значительно чаще наблюдается у пожилых.
  • Случаи заболевания в семье. Если у кого-то из родственников было обнаружено апноэ сна, вероятность тоже заболеть выше.
  • Алкоголь и лекарства. Употребление спиртных напитков, успокаивающих, снотворных средств или транквилизаторов приводит к избыточному расслаблению мышц носоглотки.
  • Курение. Курильщики имеют в 3 раза больше шансов заболеть, чем некурящие. Курение приводит к хроническому воспалению и отеку тканей носоглотки. После отказа от этой привычки риск патологии снижается.
  • Заложенность носа. Она может быть вызвана разными причинами – от аллергического ринита до искривления носовой перегородки.

Это более редкое состояние. Оно развивается, если головной мозг не в состоянии передавать регулярные сигналы дыхательным мышцам. В результате дыхание на короткое время прекращается. Пациент обычно жалуется на то, что среди ночи он просыпается от нехватки воздуха, а также долго засыпает вечером.

  • Возраст. Более высок риск у людей среднего и пожилого возраста.
  • Нарушения работы сердца. Больные с застойной сердечной недостаточностью имеют большую вероятность развития патологии.
  • Использование наркотиков. Применение опиоидных наркотических средств, в частности, для обезболивания, может привести к угнетению дыхательного центра в мозге.
  • Инсульт. Пациенты, перенесшие это заболевание, более подвержены риску центрального апноэ.

Предположить патологию можно по таким признакам:

  • громкий храп;
  • эпизоды прекращения дыхания во сне (это слышит находящийся рядом человек);
  • внезапные пробуждения с чувством одышки;
  • сухость во рту или боль в горле при пробуждении;
  • утренняя головная боль;
  • затрудненное засыпание;
  • сонливость днем;
  • невнимательность, рассеянность, раздражительность.

Признаки, требующие медицинской помощи:

  • храп, нарушающий сон самого больного или человека, находящегося рядом с ним;
  • ночные пробуждения с чувством нехватки воздуха;
  • паузы в дыхании во время сна;
  • чрезмерная сонливость, когда человек засыпает во время работы, просмотра телевизора или даже за рулем автомобиля.

Не все храпящие по ночам люди имеют эпизоды апноэ. Однако при этом состоянии все же необходимо обратиться за медицинской помощью. Обычно требуется консультация нескольких специалистов, так как апноэ сна – комплексная проблема.

Патология может стать причиной разнообразных осложнений.

  • Постоянная усталость. Повторяющиеся пробуждения делают невозможным полноценный ночной отдых. Пациенты испытывают сонливость, быструю утомляемость, раздражительность. При таком состоянии увеличивается риск дорожных аварий и несчастных случаев на производстве.
  • Ухудшение поведения и успеваемости в школе. Дети с такой патологией становятся капризными, у них снижается эмоциональный фон, они хуже учатся, у них возникают проблемы в школе и при общении с окружающими.
  • Болезни сердца. Внезапное уменьшение концентрации кислорода в крови во время сна ведет к возрастанию артериального давления и недостаточному кровоснабжению миокарда. Обструктивное апноэ увеличивает вероятность приступа стенокардии или нарушений сердечного ритма, таких как пароксизмальная фибрилляция предсердий, а также инсульта. Множественные эпизоды прекращения дыхания даже могут спровоцировать внезапную смерть от аритмии.
  • Сахарный диабет 2 типа. При этой патологии повышается устойчивость тканей к действию инсулина, и они начинают испытывать недостаток энергии. Возрастает риск развития диабета 2 типа. Патология увеличивает вероятность развития метаболического синдрома, который включает высокое давление, повышенный уровень холестерина и сахара в крови и ожирение. Это состояние само по себе служит фактором риска сердечнососудистых заболеваний.
  • Осложнения во время хирургических операций. Склонность к расслаблению мягких тканей носоглотки может стать причиной затруднений во время анестезии при хирургических операциях.
  • Патология печени. У пациентов с таким заболеванием увеличен риск нарушения функций печени и изменений ее структуры – неалкогольной жировой болезни (стеатоза).
  • Ухудшение отношений в семье. Нередко супруг храпящего человека испытывает значительный дискомфорт, вынужден уходить в другую комнату или даже на другой этаж дома, чтобы иметь возможность выспаться. Это не укрепляет семейные отношения.

Диагноз синдрома апноэ сна ставят врачи-сомнологи. Это редкая специальность. В нашей стране есть лишь несколько центров, углубленно занимающихся этой проблемой.

Диагноз можно поставить и без исследования в лаборатории. В частности, некоторые модели аппаратов для суточного мониторирования ЭКГ имеют функцию записи реопульмонограммы. Это скрининговый метод, дающий возможность оценить паузы при дыхании во сне. В России к такому оборудованию относится регистратор «Кардиотехника 3/12) производства фирмы «Инкарт» (Санкт-Петербург). Также эта фирма выпускает специальные кардиореспираторные мониторы, которые дают еще больше информации о наличии сонного апноэ. Такое оборудование относится к экспертному классу и имеется далеко не во всех поликлиниках или кардиологических отделениях.

При выявлении патологических изменений с помощью суточного мониторирования ЭКГ или кардиореспираторного исследования пациенту для окончательной диагностики необходимо пройти полисомнографию. Это исследование, при котором пациента оснащают специальными датчиками, регистрирующими фазы сна, уровень кислорода в крови и изменения функций сердца и легких.

При подозрении на обструктивное апноэ необходима консультация ЛОР-врача для исключения патологии носоглотки, например, аденоидов или удлиненного язычка. При центральном генезе нарушений, вероятно, понадобится осмотр невролога.

Нужно сказать, что этой проблеме пока еще уделяют мало внимания, хотя она доказанно увеличивает риск различных заболеваний. Поэтому при появлении остановок дыхания во сне необходимо найти грамотного специалиста, работающего в хорошо оборудованной клинике, чтобы сохранить свое здоровье.

В более легких случаях рекомендуется снижение веса, отказ от курения, лечение аллергического ринита. Если эти меры неэффективны, или апноэ сна имеет тяжелое течение, применяются терапевтические аппараты и хирургическое вмешательство.

Наиболее часто используются такие приспособления:

  • CPAP-терапия (создание постоянного давления в дыхательных путях). При умеренном и тяжелом синдроме апноэ можно использовать автоматическое устройство, которое подает воздух через маску. В ней давление воздуха несколько выше, чем атмосферное, и этого достаточно, чтобы предотвратить спадение мягких тканей. Это самый надежный метод лечения, хотя не все пациенты считают его удобным.
  • Auto-CPAP. Это другой тип устройства, который подойдет при невозможности использовать CPAP. Он автоматически регулирует давление в дыхательных путях, увеличивая его на вдохе и уменьшая на выдохе. Для такого устройства требуется маска.
  • EPAP (экспираторное положительное давление). Это маленькие одноразовые устройства, которые помещаются под каждой ноздрей перед сном. В них имеется клапан, который позволяет воздуху перемещаться, но при выдохе требует усилия. Это вызывает увеличение давления в дыхательных путях и предотвращает их спадение. Устройство показано при наличии храпа и дневной сонливости при легкой выраженности апноэ. Его могут применять и люди, которым неудобно пользоваться масками.
  • Стоматологические приспособления. Существуют устройства, сконструированные так, чтобы не допустить спадения тканей носоглотки. Многие из них выдвигают челюсть вперед, что препятствует храпу. Такие приспособления менее надежны, но иногда более удобны.

Эти методы используются при недостаточной эффективности других способов лечения как минимум в течение 3 месяцев. Однако при некоторых заболеваниях, например, деформации челюсти, такой вариант стоит на первом месте.

Цель операции при апноэ сна – расширение дыхательных путей в носоглотке. Применяемые методы:

  • Удаление части тканей. Такая операция называется увулопалатофарингопластика, во время нее челюстно-лицевой хирург удаляет ткани язычка, мягкого неба, задней стенки глотки. Эта операция выполняется при сильном храпе. Она менее эффективна, чем CPAP-терапия, и не считается надежным средство излечения сонного апноэ. Один из вариантов вмешательства – радиочастотная аблация (удаление).
  • Смещение челюсти. Нижняя челюсть перемещается вперед относительно верхней. Это увеличивает пространство позади мягкого неба.
  • Импланты. В ткани неба устанавливаются эластичные хирургические нити, поддерживающие его во время сна. Операция выполняется под местной анестезией.
  • Трахеостомия. Такое лечение используется при тяжелом, угрожающем жизни сонном апноэ. В стенке трахеи хирург образует отверстие, в которое вставляется металлическая и пластиковая трубка. Днем отверстие трахеостомы закрывается, а в ночные часы его открывают, чтобы обеспечить доступ воздуха в обход носоглотки.

Также применяются дополнительные хирургические вмешательства:

  • удаление носовых полипов, коррекция искривления носовой перегородки;
  • удаление аденоидов;
  • бариатрические операции при выраженном ожирении.

Оно включает лечение сопутствующих заболеваний. Например, может быть полезной установка кардиостимулятора при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Также используются устройства для дополнительной подачи кислорода.

Современные методики лечения центрального апноэ сна:

  • Недавно разработанная методика ASV основана на изучении нормального дыхания и записи полученной информации во встроенном компьютере. После засыпания автомат при необходимости подает дополнительный воздух для создания положительного давления дыхательных путях и профилактики остановок дыхания. Предполагается, что этот вид терапии наиболее эффективен в сложных случаях комплексного апноэ сна.
  • CPAP-терапия используется и при центральном, и при обструктивном апноэ сна.
  • BiPAP-терапия – создание двухуровневого положительного давления. В отличие от CPAP, при вдохе создается высокое давление, на выдохе – более низкое, что снижает нагрузку на органы дыхания. Некоторые устройства этого типа запрограммированы таким образом, чтобы включаться только при паузе в дыхании.

Очень часто простые домашние средства лучше всего подходят людям с признаками сонного апноэ обструктивного и, возможно, центрального генеза:

  • снижение веса до нормы;
  • регулярные физические упражнения, например, быстрая ходьба в течение 30 минут 5 дней в неделю;
  • отказ от приема алкоголя, снотворных средств и транквилизаторов;
  • сон на боку или животе; чтобы не спать на спине, можно попробовать пришить к спинке пижамы в ее верхней части теннисный мячик;
  • промывание носа спреем с морской водой перед сном;
  • отказ от курения.

источник

В процессе сна организм перестраивается на совершенно другую схему работы, нежели во время бодрствования. Вопреки распространенному мнению, он отнюдь не отдыхает в это время – мозг контролирует самочувствие человека и создает сны, а внутренние органы поддерживают все жизненно-необходимые функции: сердцебиение, выработку гормонов, дыхание и другие.

Однако у некоторых людей, во сне нормальная работа организма может нарушаться. Из-за ряда причин, в легкие поступает меньше воздуха, и организм начинает испытывать «кислородное голодание». Доктора называют такое состояние синдромом ночного апноэ. Насколько опасно заболевание, как его обнаружить и успешно вылечить – на все эти вопросы вы найдете грамотный и аргументированный ответ в данной статье.

Под этим термином, подразумевается частичная или полная остановка дыхания во время сна. Данные периоды продолжаются не дольше нескольких минут, поэтому они практически не способны привести к внезапной смерти. Мозг успевает заметить дефицит кислорода, после чего заставляет человека проснуться и восстановить нормальное дыхание. Болезнь протекает скрыто и некоторые люди могут не замечать ее на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.

Тем не менее, нарушения дыхания возникают каждую ночь и вызывают хронический дефицит кислорода, который продолжает сохраняться даже в дневное время. У больного возникает нарушение обмена веществ, снижение функций различных органов, перестройка гормонального фона. Результат – развитие осложнений и появление других заболеваний.

Ниже перечислены наиболее распространенные осложнения, возникающие при апноэ сна:

  • Ожирение;
  • Артериальная гипертензия – увеличение кровяного давления более 140/90 мм.рт.ст.;
  • Диабет и предиабет (синоним – «нарушение толерантности к глюкозе»);
  • Атеросклероз – отложение бляшек на стенке артерий, питающих кровью различные органы;
  • Ишемическая болезнь сердца, в том числе нарушения ритма, стенокардия (приступы загрудинных болей), инфаркт;
  • Цереброваскулярное заболевание (сокращенно – ЦВБ). Это группа патологий, при которых нарушается питание мозга и часть его функций: память, внимание, контроль над эмоциями и т.д.;
  • Хроническая недостаточность сердца – необратимое поражение сердечной мышцы, при котором кровь начинает «застаиваться» в различных органах/тканях.

Необходимо заметить, что каждое из вышеуказанных заболеваний сокращает продолжительность жизни и снижает ее качество. От этих болезней ежегодно умирают около 500 тыс. людей. Из них 40-70 тыс. человек страдали от синдрома апноэ, который стал причиной или отягощал основную болезнь. Избавиться от него и снизить риск развития перечисленных патологий – основная задача пациента, который желает продлить свою жизнь.

Существует две группы причин, из-за которых человек сталкивается с данной болезнью.

  • Первая – частичная закупорка дыхательных путей. Как правило, нарушение проходимости возникает на уровне носа или глотки. Оно связано с различными анатомическими дефектами или хроническими болезнями. Нередко временное апноэ наблюдается у больных ожирением, хроническим ринитом, искривлением носовой перегородки, полипозным риносинуситом и т.д.
  • Вторая группа причин – нарушение работы дыхательного центра головного мозга. Так как во сне человек не может сознательно контролировать процесс дыхания, эта функция целиком ложится на рефлексы нервной системы. При сонном апноэ, мозг частично утрачивает контроль над этим процессом, из-за чего происходят «перебои» с поставкой кислорода в кровь.

В зависимости от причины апноэ, выделяется три варианта болезни:

  1. Обструктивный – данная форма связана с нарушением проведения воздуха;
  2. Центральный – дефицит кислорода возникает из-за неправильной работы центра дыхания;
  3. Смешанный – у одного человека присутствуют два патологических фактора одновременно.

Определение вида заболевания важно для подбора правильной терапии, которая будет устранять саму причину болезни, и воздействовать на механизмы ее развития. В таблице ниже, обобщена вся необходимая информация, которая поможет разобраться в этом вопросе.

Состояния, которые могут привести к возникновению апноэ

(факторы риска)

  • Ожирение, так как оно сопровождается формирование «жировых подушек» вокруг глотки;
  • Увеличение глоточных миндалин (синоним – аденоидные разрастания);
  • Искривление перегородки носа;
  • Аномальное строение верхней челюсти;
  • Наличие полипов (доброкачественных опухолей) в полости носа – полипозного риносинусита;
  • Наличие хронического ринита (как правило, аллергического или вазомоторного);
  • Акромегалия;
  • Часть неврологических заболеваний: боковой амиотрофический склероз, диабетическая полинейропатия, синдром Гийена-Барре, различные миодистрофии.
  • Употребление снотворных препаратов, транквилизаторов (Галоперидол, Хлопромазин) или сильнодействующих успокоительных (Диазепам, Феназепам, Клоназепам и т.д.);
  • Алкогольное или наркотическое опьянение;
  • Гипотиреоз;
  • Некоторые неврологические патологии: инсульт и состояние после инсульта, болезнь/синдром Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие.
«Пусковой» фактор дыхательных нарушений

Сон – в это время мышцы во всем организме расслабляются и практически не контролируются головным мозгом. Мышцы глотки, которые обеспечивают проходимость дыхательного тракта, не являются исключением.

При наличии одного из перечисленных выше факторов, они расслабляются слишком сильно и закрывают просвет гортани, куда должен поступать воздух. Это приводит к частичной или полной остановке дыхания.

Ответная реакция организма

Когда мозг обнаруживает дефицит кислорода в крови, он «отдает приказ» выбросить стрессовые гормоны: адреналин и кортизол. Это приводит к повышению кровяного давления, увеличению уровня глюкозы крови и пробуждению организма.

Проснувшийся организм восстанавливает тонус мышц и нормальное дыхание. После чего повторно засыпает, и цикл повторяется снова.

Смешанный вариант является наиболее тяжелым, в плане лечения, так как совмещает в себе два механизма нарушения дыхания. Поэтому для устранения симптомов необходимо устранять две причины одновременно. В противном случае, терапия будет неэффективной.

Поскольку данный синдром бывает только во сне, самому обнаружить у себя болезнь достаточно сложно. Однако 100% страдающих апноэ людей, имеют характерное дыхание во сне – периоды громкого храпа чередуются с прерыванием дыхания. Не заметить это окружающие не могут. Если же человек спит один и не знает, что он храпит, то следует обратить внимание на другие признаки болезни, к которым относятся:

  • Частые кошмары или беспокойный сон. Недостаток притока кислорода к мозгу приводит к изменению его работы и нарушению обработки информации. Данный процесс проявляется изменением характера сновидений. Они становятся пугающими, хаотичными, напряженными. Процесс сна не освежает пациента и не позволяет ему отдохнуть, а наоборот – гнетет его и вызывает беспокойство;
  • Регулярные ночные пробуждения. Выработка стрессовых гормонов и восстановление дыхания неизменно сопровождаются прерыванием сна. Таких приступов апноэ может быть различное количество – от единичных эпизодов до нескольких десятков раз. Если они возникают постоянно (в течение недель или месяцев), необходимо заподозрить наличие скрытой патологии;
  • Дневная сонливость. Для нормальной работоспособности, людям необходимо ежедневно спать 6-9 часов. В противном случае, происходит сбой естественного биоритма и появляется чувство постоянного недосыпания;
  • Снижение внимания и работоспособности. С течением времени, дефицит воздуха начинает возникать у больных не только в ночное время – он продолжает сохраняться во время бодрствования. Избыток углекислого газа в крови негативно действует на головной мозг, что и вызывает нарушение его работы;
  • Снижение умственных способностей;
  • Эмоциональная лабильность: необоснованные перепады настроения, постоянная раздражительность, озлобленность, склонность к депрессиям;
  • Снижение либидо у мужчин и женщин.
Читайте также:  Столетник при бронхиальной астме

Также не следует забывать и об объективных признаках заболевания. Постоянные остановки дыхания при апноэ неизбежно приводят к развитию осложнений. Заподозрить их можно по следующим критериям:

Патологический признак

Увеличение индекса массы тела (ИМТ) более 30 ИМТ =

Осложнение заболевания
Повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст.
  • Формирование стойкой артериальной гипертензии и хронической недостаточности сердца;
  • Повышение риска сосудистых катастроф: инсультов, инфарктов, транзиторных ишемических атак;
  • Развитие цереброваскулярной болезни.
  • Развитие ожирения;
  • Увеличения вероятности возникновения диабета и предиабета;
  • Формирование атеросклероза и ишемического заболевания сердца;
  • Возможно развитие жирового поражения печени.

Увеличение уровня глюкозы натощак:

Цельной крови – более 6,1 ммоль/л;

Венозной крови (плазмы) – более 7,0 ммоль/л.

Изменение концентрации липидов крови:

Общего холестерина – более 6,1 ммоль/л;

Триглицеридов – более 1,7 ммоль/л

Уровень С-реактивного белка – более 4 мг/л Повышение риска заболеваний сердца и сосудов: стенокардии, нарушений ритма, инфарктов, хронической недостаточности сердечной мышцы.

Существует два простых метода, которые позволяют подтвердить наличие болезни. Первый это анкетирование – учеными был разработан ряд вопросов, с помощью которых можно определить степень недосыпания человека и косвенно оценить наличие «кислородного голодания». Этот вопросник получил название Эпвортская шкала сонливости (аббревиатура — ESS). Если у вас есть желание, вы можете оценить вероятность наличия у вас заболевания самостоятельно.

Для этого необходимо ответить на несколько вопросов расположенных ниже, которые оценят вашу подверженность дневной сонливости. Для каждого из них существует три варианта ответа:

  • Не засыпаю в данной ситуации – 1 балл;
  • Существует низкая вероятность задремать – 2 балла;
  • Могу легко погрузиться в сон – 3 балла.
Можете ли вы уснуть? Ваш вариант ответа
Во время прочтения книги, журнала, газеты и т.д.
При просмотре фильмов, видеороликов или телепередач
Находясь в общественных местах, которые вы периодически посещаете (кинотеатре, опере, балете и других)
При продолжительной езде (дольше часа) в автомобиле/автобусе, находясь на месте пассажира
Вечером, отдыхая в положении «лежа»
В процессе разговора с другим человеком
Отдыхая после обеда
Находясь за рулем машины в пробке/на светофоре

При наборе более 14 баллов и наличии факторов риска, существует высокая вероятность наличия апноэ у взрослого человека. В этом случае, необходимо обратиться к доктору, который выберет наиболее подходящую тактику лечения.

Второй способ носит название пульсоксиметрия. Пульсоксиметр – это небольшой прибор, надевающийся на палец руки и определяющий наличие дефицита кислорода. Данное исследование можно провести в любой больнице, оно не требует подготовки и занимает не больше минуты. Однако у него есть один недостаток. Пульсоксиметрия позволяет выявить только длительно текущее обструктивное апноэ. В остальных случаях, исследование не покажет отклонения от нормы.

Согласно европейским рекомендациям, лучшим методом диагностики заболевания является полисомнографическое исследование. Однако в России данный способ используется крайне редко, только в крупных научных центрах или частных клиниках.

Принцип выполнения полисомнографии достаточно простой:

  1. Пациент засыпает или его погружают в сон с помощью аппаратных или медикаментозных методов;
  2. В процессе сна, больному выполняются следующие исследования: электроэнцефалография, электрокардиография, оценка свертывающей системы крови, подбородочная электромиограмма, пульсоксиметрия, оценка воздушного потока, подсчет дыхательных движений грудной клетки и живота, электромиография мышц ног;
  3. Доктор оценивает полученные результаты и сравнивает их с нормами.

Выполнить такое комплексное обследование в РФ практически невозможно. Поэтому диагностика данной патологии проводится на основании жалоб пациента, наличия факторов риска, данных анкетирования и пульсоксиметрии.

Для успешного избавления от заболевания необходимо знать его вариант (обструктивный, центральный или смешанный) и непосредственную причину патологии (искривление носовой перегородки, наличие аденоидов и т.д.). Только после этого можно приступать к лечению апноэ сна, целью которого является восстановление проходимость дыхательного тракта.

В 85-90% случаев, основной фактор возникновения синдрома обструктивного апноэ является ожирение. При увеличении индекса массы тела более 30, необходимо проводить мероприятия по снижению веса. В большинстве случаев, после снижения ИМТ до 20-25 симптомы заболевания исчезают самостоятельно.

На данный момент, рынок фармпрепаратов переполнен «таблетками для похудания», в частных клиниках предлагают различные варианты операций, а в интернете повсеместно встречаются схемы строгих диет, граничащих с голоданием. Для подавляющего количества людей все эти способы не принесут пользы, а только дополнительно навредят их здоровью.

Рационального снижения веса можно добиться при регулярном соблюдении перечисленных ниже условий:

  • Отказ от употребления алкоголя и никотина (включая сигареты, курительные смеси, вейпы и т.д.). Допустимым является однократное употребление крепких спиртных напитков не более 50 г. не чаще 2-х раз в неделю;
  • Правильная диета. Не следует отказываться от всех видов пищи и голодать – эти мероприятия эффективны только на короткий период времени. Чтобы уменьшить вес достаточно изменить свой рацион следующим образом:
    • Отказаться от любых кондитерских изделий, включая шоколад, печенье, торты, пирожные и другие. Эти продукты являются источниками быстроусвояемых углеводов, которые организм не успевает использовать на свои нужды. В результате они запасаются в жировой клетчатке по всему организму, в том числе во внутренних органах (печени, поджелудочной железе, сердце, сосудах и т.д.);
    • Исключить жирную пищу: различные продуктов, приготовленные на масле/маргарине; жирные сорта мяса (телятину, баранину, свинину, говядину); колбасные изделия и другие;
    • Отдавать предпочтение белковой пище — мясу птицы и зерновым кашам;
    • Обязательно включать в рацион фрукты и овощи, как источник растительной клетчатки и активаторы работы кишечника.
  • Адекватные ежедневные физические нагрузки обязательное условие для похудания. Данный пункт не означает, что человек должен каждый день ходить в спортивный зал и заниматься в течение нескольких часов. Достаточно легкого бега, быстрой ходьбы, посещения бассейна или выполнения зарядки в домашних условиях. Главное это регулярность физических упражнений.

Для большинства пациентов, данных рекомендаций достаточно для постепенного снижения ИМТ до допустимых значений, в течение нескольких лет. Главное – не отступать от перечисленных принципов и придерживаться описанной схемы. Перестроить свой образ жизни достаточно тяжело, поэтому нередко люди пренебрегают простыми методами, находясь в поиске «волшебной таблетки» или других средств. К сожалению, на данный момент не существует безопасного и эффективного средства, которое бы позволило уменьшить вес без усилий человека.

Если апноэ не связано с развитием ожирения, необходимо обнаружить причину болезни и попытаться устранить ее. В большинстве случаев, это возможно сделать с помощью специальной терапии или небольшого хирургического вмешательства.

Различные заболевания имеют свои особенности лечения. Для каждого пациента доктор индивидуально определяет наиболее оптимальный подход, в зависимости от состояния его организма и варианта дыхательных нарушений. Ниже указаны общие принципы устранения патологий, способных вызвать апноэ, и особенности тактики врача при различных болезнях.

Врачебная тактика

Аденоидэктомия – удаление избыточного количества тканей носоглоточной миндалины. В настоящее время, выполняется без дополнительных разрезов – все манипуляции хирург выполняет через носовой ход, с помощью специальных (эндоскопических) инструментов.

Помимо оперативного лечения, отоларингологи рекомендуют курс терапии, устраняющей причину болезни и профилактирующей рецидивы болезни. Классическая схема включает:

  • Противомикробные лекарства в форме спреев и назальных капель;
  • Солевые растворы (Аква Марис, Физиомер, Морская вода и т.д.) для промывания носовых ходов;
  • Физиотерапию;
  • Курортолечения в условиях теплого морского климата.

Эндоскопическая полипэктомия – удаление опухолевых образований через носовой ход.

Профилактика рецидивов осуществляется препаратами глюкокортикостероидов местного действия (в виде спрея). Препараты – Насобек, Тафен назаль, Будесонид и другие.

Заболевания, вызывающее апноэ Рекомендуемый метод лечения
Хирургическая – устранение патологии проводится, преимущественно, оперативным вмешательством. Аденоидные разрастания глоточных миндалин (Аденоиды)
Наличие полипов в полости носа
Искривление носовой перегородки Риносептопластика – операция по восстановлению правильной формы носовой перегородки и проходимости назальных ходов.
Консервативная – улучшения самочувствия пациента можно добиться с помощью фармпрепаратов. Хронический ринит (вазомоторный, аллергический, профессиональный и т.д.) Лечение данной группы заболеваний должно быть комплексным. Классическая схема терапии, независимо от варианта патологии, обязательно включает в себя следующие пункты:
  • Устранение контакта с фактором, провоцирующим усиление насморка (аллергеном, производственной пылью, стрессом и т.д.);
  • Промывание носа растворами морской воды;
  • Местная противовоспалительная терапия (спреи-глюкокортикостероиды).

При необходимости, общие рекомендации дополняются специфическими препаратами, необходимыми для конкретного пациента. Главное — добиться контроля над болезнью и сохранять проходимость верхних дыхательных путей.

Гипотиреоз Заместительная терапия аналогами гормонов щитовидной железы (L-тироксином).
Диабет, как фактор риска ожирения и нарушения иннервации мышц глотки Контроля над сахаром крови можно достичь тремя основными путями:
  • Диетой;
  • Противогликемическими лекарствами (оптимальный вариант для большинства пациентов – Метформин);
  • Препаратами инсулина.
Передозировка медикаментами, алкогольное/наркотическое опьянение Принципы устранения отравления организма следующие:
  • Прекращение употребления токсического вещества;
  • Ожидание выведения токсина из организма;
  • В тяжелых случаях, показана госпитализация человека в стационар, для проведения внутривенных вливаний и введения антидота (при наличии такового).

При длительном течении патологии, недостаток воздуха может сохраняться в крови даже после адекватной терапии. Так как организм «привыкает» к определенной концентрации газа в клетках и тканях, он продолжает поддерживать его дефицит. В результате у человека сохраняются симптомы, несмотря на отличную проходимость воздухоносных путей.

Для насыщения организма кислородом, американскими учеными была разработана новая методика, носящая название «неинвазивная вентиляция легких». Принцип ее крайне прост – на лицо человека надевается маска или на нос надеваются дыхательные трубочки, после чего специальный прибор начинает подавать газ под определенным давлением. Данная процедура проводится во время сна, и все лечение апноэ происходит в домашних условиях.

Недостаток этого метода один – цена. Для терапии необходимо специальное оборудование, необходимое для ежедневного применения: СРАР-аппарат или ВiРАР-аппарат. Стоимость их в России колеблется от 40 тыс. до 200 тыс., при заказе с американских сайтов – вдвое дешевле. Далеко не каждый больной может позволить настолько дорогостоящую аппаратуру, что ограничивает ее применение.

В статье было описано много причин, которые могут вызывать сонное апноэ. Однако у некоторых людей болезнь может возникать без какой-либо причины. Как это происходит? На фоне полного здоровья у маленького ребенка или взрослого появляется храп с эпизодами остановки дыхания. Данные эпизоды могут быть значительно дольше, чем при классическом течении болезни. В некоторых случаях, они заканчиваются смертью от удушения.

Такой вариант называется синдром «Проклятия Ундины» или идиопатическая гиповентиляция. Достоверная причина его возникновения не известна до настоящего момента. Ученые предполагают, что синдром связан с врожденным недоразвитием дыхательного центра или повреждением нервов, которые отвечают за работу дыхательных мышц. Чаще всего, он проявляется у новорожденных или детей раннего возраста, однако бывают случаи позднего дебюта болезни (в 30-40 лет).

Легенда об Ундине. В германской мифологии существует рассказ о прекрасной русалке Ундине, которая жила на берегу бушующего моря. Проезжавший мимо ее хижины рыцарь был поражен красотой и пением девушки. Поклявшись ей своим утренним дыханием, он покорил сердце Ундины и женился на ней. Со временем, рыцарь забыл о своей любви и нашел новый объект воздыхания. Увидев это, Ундина прокляла своего мужа, лишив его возможности дышать во время сна, сохранив ему только его «утреннее дыхание».

«Проклятие Ундины» является диагнозом исключения. Его можно установить только после того, как все остальные возможные причины будут исключены. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие каких-либо симптомов, кроме остановок дыхания и храпа. Ни один метод диагностики не позволяет подтвердить ее наличие, поэтому лабораторные и аппаратные методики нужны только для исключения других причин.

Окончательно избавиться от этой болезни нельзя. В тяжелых случаях, больному приходится всю жизнь бороться за каждый свой вдох, так как все дыхательные движения совершается усилием воли. Существующие методы лечения не оказывают влияния на причину гиповентиляционного синдрома и не позволяют от нее избавиться. Единственный способ поддержания достойного качества жизни таких пациентов являются аппараты для CPAP для BiPAP терапии.

Принципы лечения и диагностики данного заболевания у ребенка практически не отличаются от таковых процедур у взрослого. Однако причины и проявления патологического процесса имеют определенные особенности в младшем возрасте, которые необходимо знать. Это позволит раньше заподозрить болезнь и своевременно приступить к подтверждению диагноза.

Апноэ у детей достаточно редко развивается из-за опухолевых процессов, поражений нервной системы и ожирения. По частоте встречаемости, на первое место у маленьких пациентов выступают следующие состояния:

  • Попадание инородных тел в дыхательные пути. Возможны различные варианты – предмет может пройти от гортани до бронхиального дерева. В этом случае, поставить диагноз можно только с помощью рентгенологического обследования;
  • Аденоидные разрастания (увеличение носоглоточных миндалин);
  • Аномалии строения воздухоносных путей (деформация перегородки, атрезия хоан, гипертелоризм и т.д.) или верхней челюсти;
  • Хронический ринит, чаще аллергической природы;
  • Акромегалия – наиболее редкий вариант.

Помимо классических симптомов, апноэ у новорожденных и детей раннего возраста (до 14-ти лет), проявляется рядом дополнительных нарушений. Все они связаны с дефицитом питания тканей и постоянным недостатком воздуха. К ним относятся:

  1. Задержка роста и физического развития. Апноэ у новорожденных может проявляться более медленной прибавкой в массе, по сравнению с нормальными значениями. При длительном течении патологии, для маленьких пациентов характерными признаками являются низкий рост, слабость мышечного аппарата и быстрая утомляемость;
  2. Снижение мыслительных и познавательных функций. В дошкольном возрасте проявляется рассеянностью вниманию и трудностями с обучением навыкам чтения, счета, ориентации во времени и т.д. У школьников данное заболевание может стать причиной плохой успеваемости и дисциплины в классе;
  3. Заторможенность/гиперактивность в дневное время.

Отдельную группу пациентов составляют дети, рожденные раньше намеченного срока. При небольшом отклонении от нормы (на 1-2 недели), у ребенка могут отсутствовать дыхательные нарушения. Однако преждевременные роды в более ранние сроки нередко становятся причиной возникновения апноэ у недоношенных детей.

Постановка диагноза, в данной ситуации, редко вызывает затруднения. Так как ребенка не выписывают из перинатального центра до нормализации его состояния, нарушение проходимости дыхательных путей своевременно обнаруживается доктором-неонатологом и успешно лечится в условиях медицинского учреждения. При позднем «дебюте» патологии, обнаружить ее также не составляет труда – мама быстро обнаруживает периоды отсутствия дыхания, возникающие во сне, и обращается к педиатру за медицинской помощью.

В интернете существует множество статей, описывающих данную проблему. Необходимо помнить, что при прочтении любой информации к ней нужно относиться критично и, в первую очередь, консультироваться со своим доктором. При анализе различных ресурсов и медицинских порталов были выявлены наиболее распространенные заблуждения авторов.

Приведем наш ТОП-5 ошибочных представлений об апноэ сна:

  1. Менопауза является фактором риска апноэ. До настоящего времени, учеными не была обнаружена связь между количеством женских половых гормонов и тонусом глоточных мышц. Нет исследований и клинических рекомендаций, которые бы подтвердили этот фактор риска. В противном случае, основной контингент пациентов с этой болезнью были бы женщины старше 50-ти лет. Однако почти 90% больных — мужчины 30-40 лет;
  2. ОРВИ могут стать причиной заболевания. Ни одно острое заболевание не вызывает ночное апноэ у детей. Разумеется, они могут приводить к затруднению носового дыхания, однако это нарушение сохраняется и в дневное время. Данная патология — это последствие хронического нарушения дыхания, продолжительностью более 2-х месяцев;
  3. Нижнечелюстные шины являются эффективным методом лечения. На данный момент, европейские и отечественные доктора рекомендуют лечить ночное апноэ без использования вышеперечисленных способов. Так как шины не влияют на тонус глотки, не могут улучшить носовое дыхание или работу дыхательного центра их использование не оправдано;
  4. Трахеостомия и бариатрическая хирургия – хорошие методы устранения болезни. У трахеостомии (создание разреза на гортани и установки в нее трубки) есть только одно показание – угроза жизни из-за полной закупорки верхних дыхательных путей. Данный метод никогда не используется для лечения синдрома ночного апноэ.
    Бариатрическая операция (для снижения веса) также является крайней мерой в лечении ожирения, которая не должна широко использоваться. Пациенты с апноэ, в большинстве своем, это люди, которых практически ничего не беспокоит. В данном случае, соотношение риск/польза от хирургического вмешательства несоотносима — последствиями таких операций могут быть госпитальная инфекция, спаечная болезнь, стеноз гортани и т.д. Предпочтение следует отдавать консервативной терапии;
  5. Бронхолитиками и седативными препаратами можно лечить синдром апноэ. Данные группы лекарств не используются в терапии. Бронхолитики – это вещества, расширяющие бронхи и улучшающие проведение воздуха по нижним отделам дыхательного тракта. Они не влияют на состояние носовой полости и глотки. Основные показания к их применению: бронхиальная астма, ХОБЛ, приступ бронхоспазма. При этих заболеваниях, дыхание может нарушаться не только ночью, но и в дневное время.

Седативные фармакопрепараты также не оказывают положительного действия на течение заболевания. Напротив, некоторые из них усиливают симптомы центрального апноэ и увеличивают риск развития осложнений. Данный факт можно обнаружить в разделе «противопоказания», при внимательном прочтении инструкции.

Примеры бронхолитических препаратов Примеры седативных лекарств
  • Сальбутамол;
  • Формотерол;
  • Фенотерол;
  • Сальметерол;
  • Беродуал и т.д.
  • Реланиум;
  • Диазепам;
  • Сибазон;
  • Лорафен;
  • Ноофен и т.д.

На данный момент, ученые рекомендуют подсчитывать количество «перебоев» дыхания за время сна, на основании чего определяется тяжесть состояния.

Количество остановок дыхания Тяжесть патологии
5-9 Легкая
10-19 Средняя
Более 20 Тяжелая

Снижение глубины или частоты дыхательных движений, приводящее к накоплению углекислоты в крови. Обнаружить гипопноэ достаточно сложно при обычном осмотре, поэтому данный признак редко используют в постановке диагноза.

Да, так как расслабление мышц глотки начинает происходить уже на этапе засыпания. В этом случае, необходимо дальнейшее обследования, с целью выявления патологии.

Данная патология возникает при длительном нарушении дыхания, только во время сна. Поэтому острые состояния, такие как ОРВИ или реакция организма на прививку, не могут стать причиной ночного апноэ.

Принципы терапии не отличаются от таковых у взрослого населения. Главное – определить причину нарушений, после чего можно приступать к ее устранению и борьбе с дефицитом воздуха.

Постановка этого диагноза – компетенция терапевта/педиатра. Любой грамотный специалист сможет заподозрить нарушение, назначить дальнейшее обследование и, при необходимости, консультацию других специалистов.

источник