Меню Рубрики

Антигипертензивные препараты при бронхиальной астме

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Х роническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева. Хронические обструктивные заболевания легких широко распространены среди взрослого населения и нередко сочетаются с артериальной гипертонией (АГ). К ХОБЛ относят:

  • Бронхиальную астму
  • Хронический бронхит
  • Эмфизему легких
  • Бронхоэктатическую болезнь

Особенности лечения АГ на фоне ХОБЛ обусловлены несколькими факторами.

1) Некоторые гипотензивные средства способны повышать тонус мелких и средних бронхов, ухудшая тем самым вентиляцию легких и усугубляя гипоксемию. Назначения этих средств при ХОБЛ следует избегать.

2) У лиц с длительным анамнезом ХОБЛ формируется симптомокомплекс «легочного сердца». Фармакодинамика некоторых гипотензивных препаратов при этом изменяется, что следует обязательно учитывать в ходе подбора и проведения длительного лечения АГ.

3) Медикаментозное лечение ХОБЛ в ряде случаев способно существенно изменять эффективность подобранной гипотензивной терапии.

При физикальном исследовании поставить диагноз «легочного сердца» бывает трудно, поскольку большинство выявлемых при осмотре признаков (пульсация яремных вен, систолический шум над трехстворчатым клапаном и усиление 2–го сердечного тона над клапаном легочной артерии) малочувствительны либо неспецифичны.

В диагностике «легочного сердца» используют ЭКГ, рентгенографию, рентгеноскопию, радиоизотопную вентрикулографию, сцинтиграфию миокарда с изотопом таллия, однако самым иформативным, недорогим и простым методом диагностики является эхокардиография с допплеровским сканированием. С помощью этого метода можно не только выявить структурные изменения отделов сердца и его клапанного аппарата, но и довольно точно измерить давление крови в легочной артерии. ЭКГ признаки «легочного сердца» перечислены в таблице 1.

Важно помнить, что помимо ХОБЛ, симптомокомплекс «легочного сердца» может быть вызван целым рядом иных причин (синдром ночного апноэ, первичная легочная гипертония, болезни и травмы позвоночника, грудной клетки, дыхательных мышц и диафрагмы, повторная тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, выраженное ожирение грудной клетки и т.д.), рассмотрение которых выходит за рамки данной статьи.

Основные структурно–функциональные признаки «легочного сердца»:

  • Гипертрофия миокарда правого желудочка и правого предсердия
  • Увеличение объема и объемная перегрузка правых отделов сердца
  • Повышение систолического давления в правых отделах сердца и легочной артерии
  • Высокий сердечный выброс (на ранних стадиях)
  • Предсердные нарушения ритма (экстрасистолия, тахикардия, реже – мерцательная аритмия)
  • Недостаточность трехстворчатого клапана, на поздних стадиях – клапана легочной артерии
  • Сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения (на поздних стадиях).

Изменение структурно–функциональных свойств миокарда при синдроме «легочного сердца» нередко приводит к «парадоксальным» реакциям на препараты, в том числе применяемые для коррекции повышенного артериального давления. В частности, одним из частых признаков «легочного сердца» являются нарушения сердечного ритма и проводимости (синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, тахи– и брадиаритмии). В случае замедления внутрисердечной проводимости и брадикардии резко ограничивается применение с гипотензивной целью некоторых антагонистов кальция (верапамила и дилтиазема) – из–за высокого риска остановки сердца.

Блокада b 2-адренорецепторов вызывает спазм средних и мелких бронхов. Ухудшение вентиляции легких вызывает гипоксемию, а клинически проявляется усилением одышки и учащением дыхания. Неселективные b -адреноблокаторы (пропранолол, надолол) блокируют b 2-адренорецепторы, поэтому при ХОБЛ, как правило, противопоказаны, тогда как кардиоселективные препараты (бисопролол, бетаксолол, метопролол) могут в отдельных случаях (сопутствующая тяжелая стенокардия, выраженная тахиаритмия) назначаться в небольших дозах под тщательным контролем ЭКГ и клинического состояния (табл. 2). Наибольшей кардиоселективностью (в том числе и по сравнению с препаратами, перечисленными в таблице 2) из применяемых в России b -адреноблокаторы обладает бисопролол (Конкор). В недавно проведенных исследованиях показано достоверное преимущество Конкора по безопасности и эффективности использования при хроническом обструктивном бронхите по сравнению с атенололом. Кроме того, сравнение эффективности атенолола и бисопролола у лиц с АГ и сопутствующей бронхиальной астмой, по параметрам, характеризующим состояние сердечно–сосудистой системы (ЧСС, АД) и показателям бронхиальной обструкции (ОФВ1, ЖЕЛ и др.) показало преимущество бисопролола. В группе пациентов, принимавших бисопролол, помимо достоверного снижения диастолического АД, отмечено отсутствие влияния препарата на состояние воздушных путей, в то время как в группе плацебо и атенолола выявлялось повышение резистентности дыхательных путей.

b -адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (пиндолол, ацебутолол) меньше влияют на тонус бронхов, однако их гипотензивная эффективность невелика, а прогностическая польза при артериальной гипертонии не доказана. Поэтому при сочетании АГ и ХОБЛ оправдано их назначенение только по индивидуальным показаниям и под строгим контролем.

Применение при артериальной гипертонии b -АБ с прямыми вазодилатирующими свойствами (карведилол) и b -АБ со свойствами индуктора эндотелиального синтеза оксида азота (небиволол) изучено меньше, как и влияние этих препаратов на дыхание при хронических легочных заболеваниях.

При первых симптомах ухудшения дыхания любые b -АБ отменяют.

Являются «препаратами выбора» при лечении АГ на фоне ХОБЛ, поскольку наряду со способностью расширять артерии большого круга они обладают свойствами бронходилататоров, улучшая тем самым вентиляцию легких.

Бронходилатирующие свойства доказаны у фенилалкиламинов, дигидропиридинов короткого и длительного действия, в меньшей степени – у бензодиазепиновых АК (табл. 3).

Однако большие дозы антагонистов кальция способны подавлять компенсаторную вазоконстрикцию мелких бронхиальных артериол и в этих случаях способны нарушать вентиляционно–перфузионное соотношение и усиливать гипоксемию. Поэтому при необходимости усиления гипотензивного эффекта у больного с ХОБЛ целесообразнее добавить к антагонисту кальция гипотензивный препарат иного класса (диуретик, блокатор ангиотензиновых рецепторов, ингибитор АПФ) – с учетом переносимости и других индивидуальных противопоказаний.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов

К настоящему времени нет данных о прямом влиянии терапевтических доз ингибиторов АПФ на перфузию и вентиляцию легких, несмотря на доказанное участие легких в синтезе АПФ. Наличие ХОБЛ не является специальным противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ с гипотензивной целью. Поэтому при выборе гипотензивного препарата больным ХОБЛ ингибиторы АПФ следует назначать «на общих основаниях». Тем не менее следует помнить, что одним из побочных эффектов препаратов данной группы является сухой кашель (до 8% случаев), который в тяжелых случаях способен существенно затрудить дыхание и ухудшить качество жизни больного с ХОБЛ. Весьма часто упорный кашель у таких больных служит веским поводом для отмены ингибиторов АПФ.

К настоящему времени нет данных о неблагоприятном влиянии на функцию легких блокаторов ангиотензиновых рецепторов (табл. 4). Поэтому их назначение с гипотензивной целью не должно зависеть от наличия у пациента ХОБЛ.

В длительном лечении артериальной гипертонии используются, как правило, тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, оксодолин) и индоловый диуретик индапамид. Являясь в современных методических рекомендациях «краеугольным камнем» гипотензивной терапии с неоднократно подтвержденной высокой профилактической эффективностью, тиазидные диуретики не ухудшают и не улучшают вентиляционно–перфузионные характеристики малого круга кровообращения – поскольку непосредственно не влияют на тонус легочных артериол, мелких и средних бронхов. Поэтому наличие ХОБЛ не ограничивает применение диуретиков для лечения сопутствующей АГ. При сопутствующей сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения диуретики становятся средством выбора, поскольку снижают повышенное давление в легочных капиллярах, однако в подобных случаях тиазидные диуретики заменяют петлевыми (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота)

В длительном лечении артериальной гипертонии используются, как правило, тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, оксодолин) и индоловый диуретик индапамид. Являясь в современных методических рекомендациях «краеугольным камнем» гипотензивной терапии с неоднократно подтвержденной высокой профилактической эффективностью, тиазидные диуретики не ухудшают и не улучшают вентиляционно–перфузионные характеристики малого круга кровообращения – поскольку непосредственно не влияют на тонус легочных артериол, мелких и средних бронхов. Поэтому наличие ХОБЛ не ограничивает применение диуретиков для лечения сопутствующей АГ. При сопутствующей сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения диуретики становятся средством выбора, поскольку снижают повышенное давление в легочных капиллярах, однако в подобных случаях тиазидные диуретики заменяют петлевыми (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота)

При декомпенсации хронического «легочного сердца» с развитием недостаточности кровообращения по большому кругу (гепатомегалия, отеки конечностей), предпочтительнее назначение не тиазидных , а петлевых диуретиков (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота). В подобных случаях необходимо регулярно определять электролитный состав плазмы и при появлении гипокалиемии, как факторе риска сердечных аритмий активно назначать калийсберегающие препараты (спиронолактон).

a -адреноблокаторы и вазодилататоры

При АГ иногда назначают прямой вазодилататор гидралазин, либо a -адреноблокаторы празозин, доксазозин, теразозин. Эти препараты снижают периферическое сосудистое сопротивление, непосредственно воздействуя на артериолы. Прямого влияния на дыхательную функцию эти препараты не оказывают, и поэтому при соответствующих показаниях их можно назначать для снижения АД. Однако нередким побочным эффектом вазодилататоров и a -адреноблокаторов является рефлекторная тахикардия, требующая назначения b -АБ, которые, в свою очередь, способны вызвать бронхоспазм. Кроме этого, в свете недавних данных проспективных рандомизированных исследований, сейчас ограничивается назначение a -адреноблокаторов при АГ – из–за риска развития сердечной недостаточности при длительном приеме.

Хотя в большинстве стран препараты раувольфии давно исключены из официального перечня средств для лечения АГ, в России эти препараты все еще широко распространены – прежде всего из–за дешевизны. Препараты этой группы способны ухудшать дыхание у отдельных больных с ХОБЛ (в основном из–за отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей).

Препараты «центрального» действия

Гипотензивные средства этой группы оказывают различное действие на дыхательные пути, но в целом их применение при сопутствующих ХОБЛ считается безопасным. Клонидин является a -адреномиметиком, однако действует преимущественно на a -адренорецепторы сосудодвигательного центра головного мозга, поэтому его влияние на мелкие сосуды слизистой оболочки дыхательных путей незначительно. Сообщений о серьезном ухудшении дыхания при ХОБЛ на фоне лечения АГ метилдопой, гуанфацином и моксонидином к настоящему времени нет. Следует, однако, подчеркнуть, что эта группа препаратов в большинстве стран для лечения АГ почти не используется из–за недоказанности улучшения прогноза и большого количества побочных эффектов.

Влияние препаратов, используемых при ХОБЛ, на эфективность гипотензивной терапии

Как правило, антибиотики, муколитические и отхаркивающие препараты, назначаемые больным с ХОБЛ, на эффективность гипотензивной терапии не влияют. Несколько иначе обстоит дело с препаратами, улучшающими бронхиальную проходимость. Ингаляции b -адреномиметиков в больших дозах способны вызвать у больных АГ тахикардию и спровоцировать повышение АД – вплоть до гипертонического криза.

Иногда назначаемые при ХОБЛ для купирования/профилактики бронхоспазма ингаляции стероидных средств влияния на АД, как правило, не оказывают. В тех случаях, когда требуется длительный прием стероидных гормонов внутрь, вероятна задержка жидкости, увеличение веса и повышение АД – в рамках развития лекарственного синдрома Кушинга. В подобных случаях коррекцию повышенного АД проводят, в первую очередь, диуретиками.

Таким образом, лечение АГ на фоне ХОБЛ имеет ряд особенностей, знание которых важно как для врача–пульмонолога, так и для кардиологов и терапевтов, поскольку позволит значительно улучшить не только качество, но и прогноз жизни у больных с сочетанной сердечно–сосудистой и легочной патологией.

1. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г.// Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации – Русский медицинский журнал. 2000 г,т.8, №8 –с.318–342

2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. «Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей». М., «Ремедиум», 1999

3. Доклад комитета экспертов ВОЗ // Борьба с артериальной гипертонией – Женева, 1996г, с.862

4. Маколкин В.И. «Особенности лечения артериальной гипертензии в различных клинических ситуациях». РМЖ, 2002;10(17) 12–17

5. Маколкин В.И., Подзолков В.И.// Гипертоническая болезнь. М: Русский врач. 2000; 96

6. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа

7. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)

источник

Антигипертензивные средства состоят из различных веществ. Их назначают, чтобы снизить артериальное давление, увеличив ширину просвета сосудов. С помощью данных препаратов можно уменьшить силу сокращения сердца.

Учеными разработана следующая классификация антигипертензивных средств:

  1. Диуретики: тиазиды (Гипотиазид), петлевые (Фуросемид), калийсберегающие (Триамтерен). Последнее лекарство устраняет избыток жидкости в стенках и сосудах.
  2. Препараты, оказывающие антигипертензивное воздействие на АД: ингибиторы АПФ (Капотен, Лизиноприл, Вазопрен, Эналакор). С помощью препаратов этой группы лечится гипертония, ИМ. К блокаторам ангиотензиновых рецепторов относится Микардис, Теветен.
  3. Ноотропы: периферические адреноблокаторы (Анаприлин, Тенормин, Акридилол), симпатолитики (Резерпин), ганглиоблокаторы (Пентамин).
  4. Вазодилататоры расслабляют мышечную стенку артерий: антагонисты кальция (Амлодипин, Верапамил), другие медикаменты (Ниприд, Дибазол, Папаверин).

Основные группы антигипертензивных средств назначают отдельно либо комбинируют при ГБ. Препараты принимаются парентерально при эклампсии и различных кризах.

В эту группу антигипертензивных препаратов входят:

Назначение ингибиторов – сочетание АГ+СН, дисфункция ЛЖ, перенесенный острый инфаркт. Ингибиторы принимают, если неэффективные либо непереносимы тиазидные диуретики и бета-блокаторы. Медикаменты этой группы положительно влияют при диабетической нефропатии путем снижения АД. При их длительном приеме наблюдается снижение частоты последствий сахарного диабета.

Медикаменты данной подгруппы противопоказаны беременным и пациентам с гиперкалиемией. При двустороннем стенозе действие АПФ направлено на снижение клубочковой фильтрации и прогрессирование почечной недостаточности. В этих случаях запрещено пить ингибиторы.

К антагонистам специалисты относят Ирбесартан, Телмисартан. Показания к применению – АГ+СН. Антагонисты не прописывают беременным. Препарат, назначаемый врачом, требует постоянного контроля уровня калия в крови.

Бета-адреноблокаторы блокируют бета-адренорецепторы, расположенные в главном органе, бронхах, печени. Для препаратов, входящих в данную группу, характерен один антигипертензивный эффект. Но существуют определенные различия между ними. Препарат Соталол назначают при аритмии.

С учетом степени выраженности кардиоселективности медикаменты подразделяются на следующие подгруппы:

  • неселективные – Карведилол, Пропранолол;
  • относительно кардиоселективные – Атенолол, Целипролол, Метопролол;
  • высококардиоселективные – Бисопролол, Небиволол.

Чтобы снизить степень кардиоселективности, увеличивается дозировка медикамента. Под внутренней симпатомиметической активностью подразумевается способность бета-адреноблокаторов блокировать и стимулировать соответствующие рецепторы. К данной группе относят такие медикаменты, как Пиндолол, Ацебутолол, Целипролол. Эти антигипертензивные средства в минимальной степени вызывают брадикардию и спазм периферической артерии.

Кардиологи различают липофильные и водорастворимые бета-адреноблокаторы. Медикаменты последней группы (Соталол, Атенолол) плохо проникают через ГЭБ, поэтому редко провоцируют ночные кошмары. Но они способны накапливаться при почечной недостаточности. Их всасывание зависит от приема пищи.

Бета-адреноблокаторы, которые оказывают короткое воздействие, принимают дважды в сутки. Для некоторых бета-адреноблокаторов (Бетаксолол) характерно длительное воздействие, поэтому их можно пить 1 раз в сутки. В список медикаментов ультракороткого действия относят Эсмолол. Такие медикаментозные средства назначают при необходимости мгновенного проявления и быстрого прекращения эффекта.

Абсолютные показания к приему бета-адреноблокаторов – стенокардия, тахиаритмия, перенесенный общий ИМ. Все медикаменты данной группы подавляют сократимость сердечной мышцы. Их противопоказано пить при атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени. Медикаменты могут вызвать сердечную недостаточность либо ухудшить течение болезни. Бисопролол и Метопролол положительно влияют на самочувствие пациента с ХСН Хроническая сердечная недостаточность , которая протекает стабильно. Соталол провоцирует аритмию желудка. Все бета-адреноблокаторы вызывают бронхоспазм. Поэтому их не назначают пациентам с бронхиальной астмой и хроническим неспецифическим недугом легких.

Во время приема медикаментов пациент может жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, холодные конечности. Сахарный диабет не является противопоказанием к приему бета-адреноблокаторов. Но такие медикаменты способствуют снижению толерантности к глюкозе, изменяя вегетативные и метаболические реакции. Если у пациента сахарный диабет, рекомендуется пить кардиоселективный препарат.

Читайте также:  У меня бронхиальная астма и лишний вес

Антигипертензивные медикаменты данной группы блокируют соответствующие постсинаптические адренорецепторы, оказывая вазодилатирующий и антигипертензивный эффект. Альфа-адреноблокаторы редко провоцируют тахикардию. При назначении Доксазозина и Теразозину может снизиться давление. Поэтому такие таблетки принимают с осторожностью.

Все альфа-адреноблокаторы можно пить при ГПЖ Гипертрофия правого желудочка , нарушенной толерантности к глюкозе, дислипидемии. При стойком повышении артериального давления рекомендуется комбинировать с другими антигипертензивными медикаментами.

Действие селективных альфа-адреноблокаторов (Магурол, Тонокардин) направлено на расширение вены и артериолы, снижение ОПС и давления. При АГ селективные средства назначают первоначально утром либо вечером. К противопоказаниям относят стеноз устья аорты. Из побочных эффектов выделяют отеки, тошноту, ринит, астению. Реже у пациента может отмечаться понос. Доксазозин провоцирует тремор, зуд и сыпь. Возможно носовое кровотечение, лейкопения, желтуха.

Реже используют гипотензивные медикаменты центрального воздействия (Метилдопа, Клонидин, Гуанфацин) и симпатолитик Резерпин. К плюсам Метилдопы относится безопасность при СН, беременности, бронхиальной астме. Из недостатков Клонидина выделяют развитие гипертензивного криза в результате внезапного прекращения курса лечения.

  • стимуляции соответствующих постсинаптических адренорецепторов;
  • угнетению сосудов и двигательной системы;
  • уменьшению симпатической активности;
  • снижению АД.

Гуанфацин принимается при АГ. Препарат может вызвать следующие побочные эффекты: слабость, сонливость, сухость в ротовой полости. Реже развивается брадикардия, синдром Рейно, эйфория, импотенция. Гуанфацин нельзя пить при кардиогенном шоке. Препарат нарушает концентрацию внимания. Через 7 дней после окончания курса лечения может наблюдаться синдром отмены. Моксонидин и прочие селективные агонисты эффективны, если назначено стандартное лечение.

Медикаменты этой фармакологической группы обладают миотропным действием. Препараты, которые влияют ионные каналы:

  1. БКК (Нифедипин, Норваск, Фелодипин).
  2. АКК (Косилон).
  3. Донаторы NO (Нанипрус).
  4. Другие медикаментозные средства (Гидралазин, Дибазол).

Медикаменты первой подгруппы препятствуют перемещению ионов кальция. Они уменьшают сократимость мышц главного органа, препятствуя проведению импульсов. На фоне приема БКК снижается тонус сосудов.

Абсолютные показания к приему блокаторов:

  • систолическая форма гипертензии;
  • пациенты пожилого возраста;
  • стенокардия.

Из относительных показаний выделяется поражение периферических сосудов.

Верапамил принимается от стенокардии, АГ и нарушенного ритма главного органа. Во время его приема снижается сердечный выброс, замедляется АВ-проводимость. Препарат может усугубить СН, а его прием в высокой дозировке провоцирует АГ. Верапамил противопоказано пить в сочетании с бета-адреноблокатором. Во время терапии пациент может жаловаться на запор.

Дилтиазем назначают при различных формах стенокардии. Длительно действующая форма медикамента назначается при появлении симптомов АГ. Можно пить, если бета-адреноблокатор неэффективен либо противопоказан. Для Дилтиазема характерен минимальный отрицательный инотропный эффект. Но существует риск развития брадикардии, поэтому его с осторожностью прописывают в комплексе с бета-адреноблокаторами.

Нифедипин расслабляет гладкие мышцы сосудов, минимально воздействуя на сердце. У Нифедипина отсутствует антиаритмическая активность. Медикаментозные средства нифедипина с коротким действием не рекомендуется пить при стенокардии либо для длительной терапии АГ. В противном случае может развиться рефлекторная тахикардия.

Амлодипин и фелодипин соответствуют нифедипину. Отличие – препараты первых веществ не снижают сократимость сердечной мышцы. Но они обладают большой продолжительностью действия, поэтому принимаются 1 раз в сутки. Их необходимо пить по назначению лечащего врача. Препараты с этими действующими веществами эффективны при стенокардии.

Лацидипин и нифедипин сходны, но препараты с первым веществом назначают только для лечения АГ. Нимодипин и нифедипин сходны, но первый препарат расслабляет мускулатуру артерий ГМ. Производные дигидропиридина провоцируют такие побочные эффекты, как мигрень и прилив жара. Для уменьшения отека лодыжек показан прием диуретиков.

К активаторам калиевых каналов относят Нитропруссид Натрия, который используется редко, чтобы купировать тяжелый гипертензивный криз. Препарат вводится парентерально. Магния сульфат обладает диуретическим, спазмолитическим и седативным воздействием. В большой дозировке он способствует угнетению нервных и мышечных передач, расслаблению матки, подавлению дыхательного центра. С помощью магния регулируются обменные процессы, мышечная возбудимость, снижается АД и усиливается диурез.

Антиаритмическое воздействие магния сульфата направлено на восстановление равновесия ионов. При этом стабилизируются клеточные мембраны. Кардиопротекторное действие магния сульфата связано с расширением коронарных сосудов. Одновременно наблюдается агрегация тромбоцитов. Токолитический эффект медикамента связан с угнетением сократительной функции миометрия.

Системное действие сульфата магния наблюдается мгновенно после капельницы и через 1 час после укола. В первом случае медикамент действует 30 минут, а во втором – на протяжении 3-4 часов. Сульфат магния в таблетках оказывает на больной организм слабительное и желчегонное воздействие. Последнее явление связано с влиянием препарата на слизистую органов ЖКТ.

Бендазол обладает спазмолитическим действием. Одновременно препарат стимулирует иммунную систему. За счет расслабления гладких мышц КС и внутренних органов Бендазол является спазмолитиком миотропного действия. Бендазол назначают для снижения АД путем уменьшения сердечного выброса. Так как препарат расширяет сосуды ГМ, поэтому его принимают при различных формах гипертонии, развитых на фоне хронической гипоксии мозга. Препарат положительно действует при параличе лицевого нерва.

Папаверин способствует снижению концентрация Са2+. Его действие направлено на снижение тонуса и расслабление гладких мышц различных внутренних органов. Большие дозировки Папаверина замедляют внутрисердечную проводимость. Гидралазин назначают в комплексе с бета-адреноблокаторами и диуретиками. Если принимать Гидралазин изолировано, может развиться тахикардия. Реже проявляются симптомы красной волчанки.

Антигипертензивное лечение начинается с приема одного медикамента. Если отсутствует результат, дозировка увеличивается либо добавляется второе антигипертензивное средство. Реже препарат одной подгруппы заменяется медикаментом из другой. Если выявлена легкая и умеренная гипертония, тогда монотерапия будет эффективной в 50% случаев. Остальным пациентам назначается комбинация 3 препаратов с разным механизмом воздействия. При отсутствии индивидуальных показаний принимают тиазидные диуретики, БРА, ингибиторы. Если АД выше целевого значения, пациенту назначают комбинированные медикаменты. Их дозировка повышается уже на протяжении первой недели лечения.

Цель антигипертензивной терапии – поддержка в органах нужного кровотока. При его нарушении проводится комплексная терапия. Особое внимание уделяется реакции главного органа, ГМ, почек и глаз на снижение АД.

Если у пациента диагностирована ИБС, принимают антагонисты длительного воздействия, альфа- и бета-блокаторы. Реже принимают диуретики. Если АГ сопровождается СН, предварительно назначают диуретики либо ингибиторы. При сахарном диабете и АГ прописывают диуретики либо ингибиторы АПФ Ангиотензинпревращающий фермент . Лечение гипертензии с почечной недостаточностью направлено на исключение реноваскулярного поражения.

Если АГ носит длительный характер, тогда давление необходимо снижать медленно и поэтапно. При ухудшении самочувствия больной госпитализируется. Беременным рекомендуется пить метилдопы. Ингибиторы АПФ противопоказаны, так они нарушают развитие зародыша либо приводят к его гибели. В первом триместре беременности не принимаются бета-блокаторы, так как они задерживают рост плода. При гипертонической болезни у детей противогипертензивные средства принимаются под постоянным контролем врачей. Перед любым лечением необходимо пройти полное обследование, сдать лабораторные анализы, проконсультироваться с различными специалисты.

Для каждой подгруппы антигипертензивных средств характерны определенные побочные эффекты. Первая дозировка ингибиторов принимается перед сном. Ингибиторы АПФ начинают принимать с очень низкой дозировки. Перед приемом ингибиторов АПФ отменяются калийсберегающие диуретики.

Антагонист Каптоприл может спровоцировать нейтропению и анорексию. К побочным действиям других антагонистов специалисты относят симптоматическую АГ и гиперкалиемию. Бета-АБ способны вызвать брадикардию и язву. Одновременно происходят нарушения в работе ЦНС – депрессия, галлюцинации. К редким побочным эффектам относят псориаз и бронхоспазм. Доксазозин может спровоцировать обмороки, задержку жидкости. Одновременно пациент может жаловаться на сонливость, мигрень, головокружение. Резерпин провоцирует насморк.

При приеме Клонидина может наблюдаться сонливость, сухость в ротовой полости, бессонница. Для Метилдопа характерна ортостатическая гипотензия, заторможенность и цирроз. Все вазодилататоры отрицательно сказываются на работе ЖКТ, ЦНС, провоцируя гепатит. Любой препарат с антигипертензивным эффектом рекомендуется принимать по назначению врача.

источник

Бронхиальная астма нередко сопровождается повышенным артериальным давлением. Такое сочетание относится к неблагоприятному прогностическому признаку течения обоих заболеваний. Большинство медикаментов для лечения астмы ухудшают течение гипертензии, наблюдаются и обратные реакции, что нужно учитывать при проведении терапии.

У бронхиальной астмы и гипертонии нет общих предпосылок для возникновения – разные факторы риска, контингент пациентов, механизмы развития. Частое совместное течение заболеваний стало поводом для изучения закономерностей этого явления. Были обнаружены условия, при которых часто повышается давление у астматиков:

  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • декомпенсированное течение астмы;
  • прием медикаментов, имеющих побочное действие в виде гипертензии.

Особенностями течения гипертензии на фоне бронхиальной астмы является повышенный риск развития осложнений в виде нарушений мозгового и коронарного кровообращения, сердечно-легочной недостаточности. Особенно опасно то, что у астматиков недостаточно снижается давление в ночное время, а в период приступа возможно резкое ухудшение состояния в виде гипертонического криза.

Одним из механизмов, который объясняет возникновение гипертензии большого круга кровообращения, является недостаточное поступление кислорода из-за бронхоспазма, что провоцирует выброс сосудосуживающих соединений в кровь. При длительном течении астмы повреждается артериальная стенка. Это проявляется в виде нарушения функции внутренней оболочки и повышенной жесткости сосудов.

А здесь подробнее о неотложной помощи при сердечной астме.

Заподозрить повышение давления крови при бронхиальной астме можно по таким клиническим проявлениям:

  • интенсивная головная боль, разлитая или ограниченная висками и затылком;
  • шум в ушах; Признаки повышенного давления
  • тяжесть в голове;
  • головокружение;
  • ощущение постоянной слабости;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • нарушение зрения;
  • бессонница;
  • учащение пульса;
  • потливость;
  • дрожание рук;
  • онемение конечностей;
  • давящие боли в области сердца.

В самых тяжелых случаях на фоне приступа астмы и криза отмечается судорожный синдром, потеря сознания. Это состояние может перерасти в отек мозга с фатальными последствиями для пациента. Вторая группа осложнений связана с возможностью развития отека легких как из-за сердечной, так и легочной декомпенсации.

Сложность лечения пациентов с сочетанием гипертензией и бронхиальной астмы состоит в том, что большинство медикаментов для их терапии оказывают побочные действия, ухудшающие течение этих патологий.

Длительное применение бета-адреномиметиков при астме вызывает устойчивое повышение артериального давления. Так, например, Беротек и Сальбутамол, которые очень часто применяют астматики, только в низких дозах имеют избирательное действие на бета-рецепторы бронхов. При повышении дозы или частоты вдыхания этих аэрозолей стимулируются и рецепторы, расположенные в сердечной мышце.

При этом ускоряется ритм сокращений и повышается сердечный выброс. Растет систолический показатель давления и падает диастолический. Высокое пульсовое давление крови, резкая тахикардия и выброс гормонов стресса в период приступа приводят к существенному нарушению кровообращения.

Отрицательным действием на гемодинамику обладают гормональные препараты из группы кортикостероидов, которые назначаются при тяжелом течении бронхиальной астмы, а также Эуфиллин, приводящий к нарушениям ритма сердца.

Поэтому для терапии гипертонии при наличии бронхиальной астмы назначают препараты определенных групп.

источник

Рассмотрим современные гипотензивные препараты разных фармакологических групп быстрого и пролонгированного действия, их свойства, побочные эффекты, взаимосочетаемость.

Лекарственные средства, корректирующие давление, делятся на две большие группы: препараты первой, второй линии. При этом они могут быть быстрого или пролонгированного действия, принадлежать разным фармакологическим группам, то есть контролировать разные процессы в организме.

Это большая группа антигипертензивных препаратов, которые назначаются с самого начала для лечения уже подтвержденной гипертонической болезни, включает 5 типов медикаментов:

Групповые представители Фармакологические свойства
Ингибиторы АПФ: Расилез, Каптоприл, Эналаприл, Кардосал, Лизиноприл, Квинаприл, Лозартан, Нифедипин, Рамиприл, Даприл Лекарственные средства снижают периферическую сопротивляемость за счет расширения просвета сосудов, что ведет к уменьшению давления без изменения ЧСС, сердечного выброса – это делает препараты актуальными при ХСН.

Действие начинается уже после приема первой дозы, а с течением времени наступает стойкая стабилизация показателей АД. Прием средств последнего поколения улучшает работу почек, нервной системы, лекарства демонстрируют минимум побочных эффектов.

Диуретики
  • тиазиды: Индапамид, Гипотиазид, Хлорталидон;
  • петлевые: Фуросемид, Лазикс, Эдекрин (самые жесткие);
  • калийсберегающие: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид (самые мягкие, назначаются как дополнение к другим для сохранения калия в организме)
Препараты обладают разным механизмом действия, точкой приложения, но все быстро выводят из организма лишнюю воду вслед за натрием, разгружая сердце, сосуды.

Меняют водно-солевой обмен, метаболизм. Противопоказаны при подагре, но являются лекарственными средствами выбора при сахарном диабете.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Валсартан, Телмисартан, Микардис, Ирбесартан, Теветен Плюс Гипотензивный эффект основывается на способности препаратов нарушать контакт ангиотензина с рецепторами клеток внутренних органов, за счет чего стенка сосудов расслабляется давление понижается, дополнительно стимулируется выведение почками лишней воды, солей.

Противопоказаны беременным, пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов. Практически не имеют осложнений.

Адреноблокаторы
  • альфа: Силодозин, Пророксан, Тропафен, Празозин
  • бета кардиоселективные: Бисопролол, Атенолол, Метопролол; некардиосклективные: Карведилол, Лабеталол, Пропранолол
Блокируют адренорецепторы, чем снижают давление, одновременно замедляют сердечный ритм, поэтому противопоказаны при брадикардии.
Антагонисты кальция: Амлодипин, Верапамил, Верапамил-ретард, Лерканидипин, Нифедипин-ретард, Фелодипин, Дилтиазем Снижают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сосудов, за счет чего уменьшают их чувствительность к вазопрессорам, снимают ангиоспазм.

Обменные процессы остаются инертными, при этом снижается уровень гипертрофии левого желудочка, что уменьшает риск развития инсульта.

Антигипертензивные средства этой группы рекомендуют для купирования эссенциальной (первичной) гипертонии только определенных пациентов, например, беременных, пожилых, всех тех, для кого дорогостоящие препараты в течение длительного времени являются неподъемной ношей. Их тоже 5 типов:

Представители групп Механизм действия
Препараты раувольфии: Раунатин, Раувазан, Резерпин Демонстрируют выраженный гипотензивный эффект, имеют низкую стоимость.
Центральные агонисты α2-рецепторов: Клонидин, Метилдопа, Моксонидин Влияют на ЦНС, понижают симпатическую гиперактивность, уменьшая показатели давления. Побочными эффектами является сонливость, быстрая утомляемость.
Вазодилататоры прямого действия: Нитроглицерин, Бендазол, Гидралазин, Нитронг, Милсидомин Препараты центрального действия мягко расширяют сосуды, уменьшая венозный приток к сердечной мышце, снижая дефицит кислорода в миокарде, повышая ЧСС. Имеют много противопоказаний, поэтому назначаются только врачом.
Спазмолитики: Дибазол, Эуфиллин, Теофиллин Действуют на гладкую мускулатуру сосудов, снижают давление, расширяя их, уменьшают вязкость крови, профилактируют тромбообразование.
Комбинированные: Тонорма, Зиак, Энап-Н, Вазар-Н, Каптопресс Понижают давление разными путями, поскольку сочетают в себе насколько гипотензивных средств.

Чаще всего, как самостоятельная терапия эти лекарства не рекомендуются, они – вспомогательные арсенал, целенаправленно усиливающий действие основных средств.

Падение давления может быть спонтанным, резким или постепенным, но неуклонным. Это требует использования гипотензивных препаратов быстрого или пролонгированного действия.

Препараты быстрого действия:

  • Лазикс (Фуросемид) – петлевой диуретик, препарат выбора для экстренной помощи, корректирует обмен электролитов, вызывает частое мочеиспускание, таблетизированный действует в течение часа, инъекционный уже в первые 20 минут;
  • Атенолол (Анаприлин, Сотагестал) – урежает сердечный ритм, одновременно выравнивая АД, действует через 15 минут;
  • Адельфан – гипотензивные таблетки под язык, действуют через 10 минут;
  • Клофелин – эффект наблюдается через полчаса, минус – сухость слизистых;
  • Нифедипин – начинает работать через 5 минут после сублингвального приема;
  • Каптоприл – под язык, действует через 20 минут, минус – трехкратный прием/сутки.
  • Нитроглицерин – гипотензивный эффект через 5 минут, профилактирует ангиоспазм, приводящий к инфарктам.
Читайте также:  Как пользоваться ингалятором при приступе астмы

Эти гипотензивные лекарства показаны для купирования гипертонических кризов. Осложненные кризы требуют инъекционной терапии.

Пролонгированная группа разработана для удобства терапии гипертонической болезни, пожизненный прием препаратов раз или два/день не мешает вести обычный образ жизни:

  • Соталол, Пропранол, Карведилол – неселективные блокаторы бета-рецепторов;
  • Атенолол, Бисопролол, Бетаксол – селективные бета-блокаторы;
  • Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем – антагонисты кальция;
  • Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл – ингибиторы АПФ;
  • Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид – диуретики.

Эти препараты используют в комбинированном лечении гипертонии второй или третьей степени.

Взаимосочетаемость гипотензивных средств необходима при терапии высокого артериального давления. Наиболее часто используемые комбинации представлены в таблице:

Сочетание препаратов Возможности применения
Бета-блокаторы + мочегонные средства Высокое давление, неосложненный гипертонический криз, гипертоническая болезнь без поражения органов-мишеней
Диуретики + ингибиторы АПФ Гипертония, резистентная к проводимой терапии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Диуретики + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторов Изолированная систолическая гипертензия (ИСАГ), ХСН
Диуретики + агонисты имидазолиновых II – рецепторов При противопоказаниях для бета-блокаторов, но с необходимостью подключить к диуретику аналогичные средства
Диуретики + антагонисты кальция ХСН с резким подъемом давления, у пожилых пациентов с ИСАГ
Альфа и бета-блокаторы вместе Злокачественная гипертония
Бета-блокаторы + ингибиторы АПФ Постинфарктное состояние, вторичная профилактика, пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), ХСН
Бета-блокаторы + антагонисты кальция Артериальная гипертония (АГ), ИБС
Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ АГ, нефропатия в начальной стадии, ИБС, признаки атеросклероза
Антагонисты кальция + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторов Высокое давление, нефропатия, прогрессирующий атеросклероз

Результативность применения любых комбинаций гипотензивных средств зависит от наличия определенных показаний, с учетом метаболических и гемодинамических свойствах каждого компонента.

Негативные последствия от приема гипотензивных препаратов разнятся по группам. Основные из них представлены таблично:

Группа, отдельные представители Побочные эффекты
Диуретики – снижают давление, усиливая действие остальных гипотензивных
Тиазиды обладают средней степенью активности: Гидрохлоротиазид, Циклопентиазид, Хлорталидон Осложнения после приема:
  • снижение эректильной функции у мужчин, ацикличность месячных у женщин;
  • кумуляция (накопление) мочевой кислоты, что вызывает риск развития подагры;
  • гипокалиемия – дозозависимое развитие аритмии;
  • гипонатриемия – угрожает жизни;
  • миалгии из-за нарушения электролитного баланса;
  • снижение устойчивости к глюкозе;
  • проникновение через плацентарный барьер
Петлевые мочегонные – самые сильные: Лазикс, Фуросемид, Индапамид Вызывают:
  • экскрецию натрия, кальция с мочой
  • нарушают водно-солевой обмен;
  • снижают толерантность к глюкозе;
  • ухудшают липидный профиль
Калийсберегающие – слабые диуретики: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид, Триамтрен Самый опасный побочный эффект – гиперкалиемия, угрожающая жизни, остальные осложнения аналогичны другим диуретикам
Средства, блокирующие симпатоадреналовую систему
Препараты центрального действия (практически неактуальны в современной терапии, за исключением натуральных средств, показанных беременным): Метилдопа, Клонидин, Гуанфацин, Моксонидин, Резерпин Большая часть негативных последствий связана с ЦНС: сонливость, усталость, апатия, при резкой отмене может быть синдром рикошета: мигрень, тревожность, аритмии, боли в животе
Бета-адреноблокаторы: Беталок, Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол, Небиволол Есть три большие неприятности, связанные с этими гипотензивными средствами:
  • метаболические нарушения (дислипидемия, толерантность к глюкозе), поэтому они противопоказаны при сахарном диабете, что не распространяется на высокоселективные блокаторы (Бисопролол, Метопролола сукцинат замедленного высвобождения) и лекарства последнего поколения (Небиволол, Карведилол).
  • нарушение сердечной проводимости, что исключает их назначение при слабости синусового узла, блокадах пучка Гиса;
  • спазм бронхов, который делает их абсолютно противопоказанными при бронхиальной астме
Альфа-блокаторы: Празозин, Теразозин, Доксазозин Они повышают риск:
  • сердечной недостаточности;
  • падения давления при первом приеме (до обморока)
Блокаторы смешанного типа: Лабеталол, Карведилол Демонстрируют побочные эффекты первого и второго типа
Антагонисты кальция
Антигипертензивные препараты типа дигидропиридинов: Нимодипин, Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин Вызывают симптомы, связанные с чрезмерным расширением просвета артерий:
  • мигрень;
  • ортостатическая гипотония;
  • предобморок;
  • приливы;
  • подташнивание

Они проходят самостоятельно, не требуют лечения

Фениламины: Верапамил Провоцируют:
  • запор;
  • брадикардию с остановкой сердца;
  • сердечную недостаточность
Бензодипины: Дилтиазем Может привести к брадикардии, блокаде синусового узла
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)
Представители: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Рамиприл, Периндоприл Побочные эффекты:
  • сухой кашель;
  • отек Квинке
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)
Представители: Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан Отличаются наилучшей переносимостью среди антигипертензивных средств, считаются препаратами выбора при лечении нефротоксической гипертонии. Передозировка способна вызвать ортостатическую гипотензию, противопоказаны беременным

Гипотензивные препараты последнего поколения, перечисленные в таблице, обладают минимальным количеством побочных эффектов – это тенденция современной фармакологической практики.

источник

Х роническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева. Хронические обструктивные заболевания легких широко распространены среди взрослого населения и нередко сочетаются с артериальной гипертонией (АГ). К ХОБЛ относят:

  • Бронхиальную астму
  • Хронический бронхит
  • Эмфизему легких
  • Бронхоэктатическую болезнь

Особенности лечения АГ на фоне ХОБЛ обусловлены несколькими факторами.

1) Некоторые гипотензивные средства способны повышать тонус мелких и средних бронхов, ухудшая тем самым вентиляцию легких и усугубляя гипоксемию. Назначения этих средств при ХОБЛ следует избегать.

2) У лиц с длительным анамнезом ХОБЛ формируется симптомокомплекс «легочного сердца». Фармакодинамика некоторых гипотензивных препаратов при этом изменяется, что следует обязательно учитывать в ходе подбора и проведения длительного лечения АГ.

3) Медикаментозное лечение ХОБЛ в ряде случаев способно существенно изменять эффективность подобранной гипотензивной терапии.

При физикальном исследовании поставить диагноз «легочного сердца» бывает трудно, поскольку большинство выявлемых при осмотре признаков (пульсация яремных вен, систолический шум над трехстворчатым клапаном и усиление 2-го сердечного тона над клапаном легочной артерии) малочувствительны либо неспецифичны.

В диагностике «легочного сердца» используют ЭКГ, рентгенографию, рентгеноскопию, радиоизотопную вентрикулографию, сцинтиграфию миокарда с изотопом таллия, однако самым иформативным, недорогим и простым методом диагностики является эхокардиография с допплеровским сканированием. С помощью этого метода можно не только выявить структурные изменения отделов сердца и его клапанного аппарата, но и довольно точно измерить давление крови в легочной артерии. ЭКГ признаки «легочного сердца» перечислены в таблице 1.

Важно помнить, что помимо ХОБЛ, симптомокомплекс «легочного сердца» может быть вызван целым рядом иных причин (синдром ночного апноэ, первичная легочная гипертония, болезни и травмы позвоночника, грудной клетки, дыхательных мышц и диафрагмы, повторная тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, выраженное ожирение грудной клетки и т.д.), рассмотрение которых выходит за рамки данной статьи.

Основные структурно-функциональные признаки «легочного сердца»:

  • Гипертрофия миокарда правого желудочка и правого предсердия
  • Увеличение объема и объемная перегрузка правых отделов сердца
  • Повышение систолического давления в правых отделах сердца и легочной артерии
  • Высокий сердечный выброс (на ранних стадиях)
  • Предсердные нарушения ритма (экстрасистолия, тахикардия, реже — мерцательная аритмия)
  • Недостаточность трехстворчатого клапана, на поздних стадиях — клапана легочной артерии
  • Сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения (на поздних стадиях).

Изменение структурно-функциональных свойств миокарда при синдроме «легочного сердца» нередко приводит к «парадоксальным» реакциям на препараты, в том числе применяемые для коррекции повышенного артериального давления. В частности, одним из частых признаков «легочного сердца» являются нарушения сердечного ритма и проводимости (синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, тахи- и брадиаритмии). В случае замедления внутрисердечной проводимости и брадикардии резко ограничивается применение с гипотензивной целью некоторых антагонистов кальция (верапамила и дилтиазема) — из-за высокого риска остановки сердца.

Блокада b 2 -адренорецепторов вызывает спазм средних и мелких бронхов. Ухудшение вентиляции легких вызывает гипоксемию, а клинически проявляется усилением одышки и учащением дыхания. Неселективные b -адреноблокаторы (пропранолол, надолол) блокируют b 2 -адренорецепторы, поэтому при ХОБЛ, как правило, противопоказаны, тогда как кардиоселективные препараты (бисопролол, бетаксолол, метопролол) могут в отдельных случаях (сопутствующая тяжелая стенокардия, выраженная тахиаритмия) назначаться в небольших дозах под тщательным контролем ЭКГ и клинического состояния (табл. 2). Наибольшей кардиоселективностью (в том числе и по сравнению с препаратами, перечисленными в таблице 2) из применяемых в России b -адреноблокаторы обладает бисопролол (Конкор) . В недавно проведенных исследованиях показано достоверное преимущество Конкора по безопасности и эффективности использования при хроническом обструктивном бронхите по сравнению с атенололом. Кроме того, сравнение эффективности атенолола и бисопролола у лиц с АГ и сопутствующей бронхиальной астмой, по параметрам, характеризующим состояние сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД) и показателям бронхиальной обструкции (ОФВ 1 , ЖЕЛ и др.) показало преимущество бисопролола. В группе пациентов, принимавших бисопролол, помимо достоверного снижения диастолического АД, отмечено отсутствие влияния препарата на состояние воздушных путей, в то время как в группе плацебо и атенолола выявлялось повышение резистентности дыхательных путей.

b -адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (пиндолол, ацебутолол) меньше влияют на тонус бронхов, однако их гипотензивная эффективность невелика, а прогностическая польза при артериальной гипертонии не доказана. Поэтому при сочетании АГ и ХОБЛ оправдано их назначенение только по индивидуальным показаниям и под строгим контролем.

Применение при артериальной гипертонии b -АБ с прямыми вазодилатирующими свойствами (карведилол) и b -АБ со свойствами индуктора эндотелиального синтеза оксида азота (небиволол) изучено меньше, как и влияние этих препаратов на дыхание при хронических легочных заболеваниях.

При первых симптомах ухудшения дыхания любые b -АБ отменяют.

Являются «препаратами выбора» при лечении АГ на фоне ХОБЛ, поскольку наряду со способностью расширять артерии большого круга они обладают свойствами бронходилататоров, улучшая тем самым вентиляцию легких.

Бронходилатирующие свойства доказаны у фенилалкиламинов, дигидропиридинов короткого и длительного действия, в меньшей степени — у бензодиазепиновых АК (табл. 3).

Однако большие дозы антагонистов кальция способны подавлять компенсаторную вазоконстрикцию мелких бронхиальных артериол и в этих случаях способны нарушать вентиляционно-перфузионное соотношение и усиливать гипоксемию. Поэтому при необходимости усиления гипотензивного эффекта у больного с ХОБЛ целесообразнее добавить к антагонисту кальция гипотензивный препарат иного класса (диуретик, блокатор ангиотензиновых рецепторов, ингибитор АПФ) — с учетом переносимости и других индивидуальных противопоказаний.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов

К настоящему времени нет данных о прямом влиянии терапевтических доз ингибиторов АПФ на перфузию и вентиляцию легких, несмотря на доказанное участие легких в синтезе АПФ. Наличие ХОБЛ не является специальным противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ с гипотензивной целью. Поэтому при выборе гипотензивного препарата больным ХОБЛ ингибиторы АПФ следует назначать «на общих основаниях». Тем не менее следует помнить, что одним из побочных эффектов препаратов данной группы является сухой кашель (до 8% случаев), который в тяжелых случаях способен существенно затрудить дыхание и ухудшить качество жизни больного с ХОБЛ. Весьма часто упорный кашель у таких больных служит веским поводом для отмены ингибиторов АПФ.

К настоящему времени нет данных о неблагоприятном влиянии на функцию легких блокаторов ангиотензиновых рецепторов (табл. 4). Поэтому их назначение с гипотензивной целью не должно зависеть от наличия у пациента ХОБЛ.

В длительном лечении артериальной гипертонии используются, как правило, тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, оксодолин) и индоловый диуретик индапамид. Являясь в современных методических рекомендациях «краеугольным камнем» гипотензивной терапии с неоднократно подтвержденной высокой профилактической эффективностью, тиазидные диуретики не ухудшают и не улучшают вентиляционно-перфузионные характеристики малого круга кровообращения — поскольку непосредственно не влияют на тонус легочных артериол, мелких и средних бронхов. Поэтому наличие ХОБЛ не ограничивает применение диуретиков для лечения сопутствующей АГ. При сопутствующей сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения диуретики становятся средством выбора, поскольку снижают повышенное давление в легочных капиллярах, однако в подобных случаях тиазидные диуретики заменяют петлевыми (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота)

В длительном лечении артериальной гипертонии используются, как правило, тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, оксодолин) и индоловый диуретик индапамид. Являясь в современных методических рекомендациях «краеугольным камнем» гипотензивной терапии с неоднократно подтвержденной высокой профилактической эффективностью, тиазидные диуретики не ухудшают и не улучшают вентиляционно-перфузионные характеристики малого круга кровообращения — поскольку непосредственно не влияют на тонус легочных артериол, мелких и средних бронхов. Поэтому наличие ХОБЛ не ограничивает применение диуретиков для лечения сопутствующей АГ. При сопутствующей сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения диуретики становятся средством выбора, поскольку снижают повышенное давление в легочных капиллярах, однако в подобных случаях тиазидные диуретики заменяют петлевыми (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота)

При декомпенсации хронического «легочного сердца» с развитием недостаточности кровообращения по большому кругу (гепатомегалия, отеки конечностей), предпочтительнее назначение не тиазидных, а петлевых диуретиков (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота). В подобных случаях необходимо регулярно определять электролитный состав плазмы и при появлении гипокалиемии, как факторе риска сердечных аритмий активно назначать калийсберегающие препараты (спиронолактон).

a -адреноблокаторы и вазодилататоры

При АГ иногда назначают прямой вазодилататор гидралазин, либо a -адреноблокаторы празозин, доксазозин, теразозин. Эти препараты снижают периферическое сосудистое сопротивление, непосредственно воздействуя на артериолы. Прямого влияния на дыхательную функцию эти препараты не оказывают, и поэтому при соответствующих показаниях их можно назначать для снижения АД. Однако нередким побочным эффектом вазодилататоров и a -адреноблокаторов является рефлекторная тахикардия, требующая назначения b -АБ, которые, в свою очередь, способны вызвать бронхоспазм. Кроме этого, в свете недавних данных проспективных рандомизированных исследований, сейчас ограничивается назначение a -адреноблокаторов при АГ — из-за риска развития сердечной недостаточности при длительном приеме.

Хотя в большинстве стран препараты раувольфии давно исключены из официального перечня средств для лечения АГ, в России эти препараты все еще широко распространены — прежде всего из-за дешевизны. Препараты этой группы способны ухудшать дыхание у отдельных больных с ХОБЛ (в основном из-за отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей).

Препараты «центрального» действия

Гипотензивные средства этой группы оказывают различное действие на дыхательные пути, но в целом их применение при сопутствующих ХОБЛ считается безопасным. Клонидин является a -адреномиметиком, однако действует преимущественно на a -адренорецепторы сосудодвигательного центра головного мозга, поэтому его влияние на мелкие сосуды слизистой оболочки дыхательных путей незначительно. Сообщений о серьезном ухудшении дыхания при ХОБЛ на фоне лечения АГ метилдопой, гуанфацином и моксонидином к настоящему времени нет. Следует, однако, подчеркнуть, что эта группа препаратов в большинстве стран для лечения АГ почти не используется из-за недоказанности улучшения прогноза и большого количества побочных эффектов.

Влияние препаратов, используемых при ХОБЛ, на эфективность гипотензивной терапии

Как правило, антибиотики, муколитические и отхаркивающие препараты, назначаемые больным с ХОБЛ, на эффективность гипотензивной терапии не влияют. Несколько иначе обстоит дело с препаратами, улучшающими бронхиальную проходимость. Ингаляции b -адреномиметиков в больших дозах способны вызвать у больных АГ тахикардию и спровоцировать повышение АД — вплоть до гипертонического криза.

Иногда назначаемые при ХОБЛ для купирования/профилактики бронхоспазма ингаляции стероидных средств влияния на АД, как правило, не оказывают. В тех случаях, когда требуется длительный прием стероидных гормонов внутрь, вероятна задержка жидкости, увеличение веса и повышение АД — в рамках развития лекарственного синдрома Кушинга. В подобных случаях коррекцию повышенного АД проводят, в первую очередь, диуретиками.

Читайте также:  Стрептоцид при астме можно или нет

Бронхиальная астма при сопутствующих заболеваниях различных органов — особенности клинического течения астмы бронхиальной при различных параллельно протекающих заболеваниях.

Наиболее часто у больных бронхиальной астмой встречаются ринит аллергический, риносинусопатия аллергическая, ринит вазомоторный, полипоз носа и синусов, артериальная гипертония, различные эндокринные расстройства, патология нервной и пищеварительной систем.

Наличие артериальной гипертонии у больных бронхиальной астмой — общепризнанный факт. Частота сочетания этих заболеваний увеличивается. Основной фактор повышения системного артериального давления — центральные и регионарные гемодинамические расстройства: увеличение периферического сосудистого сопротивления, уменьшение пульсового кровенаполнения головного мозга, нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения. Повышению артериального давления способствуют гипоксия и гиперкапния, сопровождающие хроническую бронхиальную обструкцию, а также влияние вазоактивных веществ (серотонина, катехоламинов и их предшественников). Выделяют две формы артериальной гипертензии при астме бронхиальной: гипертоническую болезнь (25 % больных), которая протекает доброкачественно и медленно прогрессирует и симптоматическую «пульмогенную» (преобладающая форма, 75% больных). При «пульмогенной» форме артериальное давление повышается в основном во время выраженной бронхиальной обструкции (приступ, обострение), а у части больных не достигает нормы и возрастает при обострении (стабильная фаза).

Бронхиальная астма часто сочетается с эндокринными расстройствами. Известна корреляция симптомов астмы с функцией женских половых органов. В пубертатном периоде у девушек и преклимактерическом у женщин тяжесть заболевания возрастает. У женщин, страдающих бронхиальной астмой, часто встречается предменструальный астматический синдром: обострение за 2-7 сут до начала менструации, реже — одновременно с ней; с началом менструации наступает значительное облегчение. Выраженных колебаний бронхиальной реактивности при этом не отмечается. У большинства больных выявляется дисфункция яичников.

Тяжело протекает бронхиальная астма при сочетании с гипертиреоидизмом, который значительно нарушает метаболизм глюкокортикостероидов. Особенно тяжелое течение бронхиальной астмы наблюдается на фоне болезни Аддисона (сочетание редкое). Иногда бронхиальная астма комбинируется с микседемой и сахарным диабетом (около 0,1 % случаев).

Бронхиальная астма сопровождается нарушениями ЦНС различного характера. В острой стадии наблюдаются психотические состояния с психомоторным возбуждением, психозы, коматозные состояния. При хроническом течении формируется вегетативная дистония с изменениями на всех уровнях вегетативной нервной системы. Астеноневротический синдром проявляется раздражительностью, утомляемостью, нарушением сна. Вегетативно-сосудистая дистония характеризуется рядом признаков: гипергидроз ладоней и стоп, красный и белый «дермографизм», тремор, вегетативные кризы типа симпатоадреналовых (внезапная одышка с частотой дыхания 34-38 в 1 мнн, чувство жара, тахикардия до 100-120 в 1 мин, подъем артериального давления до 150/80-190/100 мм рт. ст. учащенное обильное мочеиспускание, позывы к дефекации). Кризы развиваются изолированно, имитируют астматический приступ с субъективным ощущением удушья, однако затрудненного выдоха и хрипов в легких нет. Симптомы вегетативной дистонии возникают с началом астмы бронхиальной и учащаются параллельно ее обострениям. Вегетативная дисфункция проявляется слабостью, головокружением, потливостью, обморочными состояниями и способствует удлинению периода кашля, приступов удушья, остаточной симптоматики, более быстрому прогрессированию заболевания и относительной резистентности к терапии.

Существенное влияние на течение бронхиальной астмы могут оказать сопутствующие заболевания пищеварительной системы (дисфункция поджелудочной железы, нарушения функции печени, кишечника), которые находят у трети больных, особенно при длительной глюкокортикостероидной терапии.

Сопутствующие заболевания осложняют течение бронхиальной астмы, затрудняют ее лечение и нуждаются в соответствующей коррекции. Определенные особенности имеет терапия артериальной гипертензии при бронхиальной астме. «Пульмогенная» артериальная гипертензия, наблюдающаяся только во время приступов удушья (лабильная фаза), может нормализоваться после устранения бронхиальной обструкции без применения противогипертензивных препаратов. В случаях стабильной артериальной гипертонии при комплексном лечении используются препараты гидралазина, ганглиоблокаторы (арпенал, фубромеган, мерпанит, темехин, пеитамин), гипотиазид, верошпирон (обладает свойства ми блокатора альдостерона, корригирует нарушения электролитного обмена) 100-150 мг в сутки в течение трех недель. Могут быть эффективны адренергические препараты а-блокирующие, в частности пирроксан, применяются антагонисты кальция (коринфар, изоптин).

На неврогенные компоненты приступа бронхиальной астмы способны влиять ганглиоблокаторы и холинолитики (можно использовать в комплексе с бронхолитиками: арпенал или фубромеган — 0,05 г три раза в день; галидор — 0,1 г три раза в день; темехин — 0,001 г три раза в день), которые рекомендуются при легких приступах рефлекторного или условнорефлекторного характера, при сочетании бронхиальной астмы с артериальной гипертонией и легочной гипертензией. Эти препараты необходимо применять под контролем артериального давления; противопоказаны они при гипотонии. Для лечения больных с преобладанием неврогенного компонента в патогенезе используются различные варианты новокаиновых блокад (при условии переносимости новокаина), психотерапия, гипносуггестивная терапия, электросон, рефлексотерапия, физиотерапия. Эти методы способны устранить состояние страха, условнорефлекторные механизмы приступов, тревожное настроение.

Лечение сопутствующего диабета проводится по общим правилам: диета, антидиабетические средства. При этом для коррекции углеводного обмена не рекомендуется применять бигуаниды, которые вследствие усиления анаэробного гликолиза (механизм сахароснижающего действия) могут усугублять клинику основного заболевания.

Наличие эзофагита, гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки создает трудности для проведения глюкокортикостероидной терапии. В случаях острых желудочно-кишеч

ных кровотечений более целесообразно использовать парентеральные глюкокортикостероидные препараты, предпочтительна альтернирующая схема лечения. Оптимальный путь лечения бронхиальной астмы, осложненной сахарным диабетом и язвенной болезнью,назначение глюкокортикостероидной терапии поддерживающей ингаляционной. При гипертиреоидизме может возникнуть необходимость в увеличенных дозах глюкокортикостероидных препаратов, так как избыток тиреоидных гормонов значительно повышает скорость и изменяет пути метаболизма последних. Лечение гипертиреоза улучшает течение бронхиальной астмы.

В случаях сопутствующей артериальной гипертензии, стенокардии и др. сердечно-сосудистых заболеваний, а также гипертиреоидизма необходимо с большой осторожностью использовать адренергические препараты В-стимулирующие. Лицам с нарушением функции пищеварительных желез целесообразно назначать ферментные препараты (фестал, дигестин, панзинорм), которые снижают всасывание аллергенов пищевых и могут способствовать уменьшению одышки, особенно при наличии аллергии пищевой. Больным с положительными результатами туберкулиновых тестов и туберкулезом в анамнезе при проведении длительной глюкокортикостероидной терапии профилактически назначают туберкулостатические препараты (изониазид).

Больным пожилого возраста применение адренергических препаратов В-стимулирующих и метилксантинов нежелательно в связи с их побочным влиянием на сердечно-сосудистую систему, особенно при коронарном атеросклерозе. К тому же бронходилатирующее действие адренергических препаратов с возрастом снижается. При выделении значительного количества жидкой мокроты у больных бронхиальной астмой этой возрастной группы полезны антихолинергические препараты, которые в ряде случаев оказываются более эффективны по сравнению с др. бронхолитическими средствами. Имеются рекомендации о применении синтетических андрогенов пожилым мужчинам, страдающим бронхиальной астмой с резким снижением андрогенной активности половых желез (сустанон-250 — 2 мл внутримышечно с интервалом 14-20 дней, курс — три — пять инъекций); при этом быстрее достигается ремиссия и снижается поддерживающая доза глюкокортикостероидных препаратов. Существуют указания о целесообразности применения антиагрегантов, в частности дипиридамола (курантил) — 250300 мг в сутки — и ацетилсалициловой кислоты (при отсутствии противопоказаний) — 1,53,0 г в сутки, особенно больным пожилого возраста, у которых бронхиальная астма сочетается с патологией сердечно-сосудистой системы. При нарушениях микроциркуляции и изменении реологических свойств крови используется гепарин в дозе 10-20 тыс. ЕД в сутки в течение 510 дней.

Проводится лечение сопутствующей патологии верхних дыхательных путей.

Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких являются антагонисты кальция и блокаторы рецепторов А II.

Риск назначения в подобных случаях кардиоселективных бета-адреноблокаторов часто преувеличен; в малых и средних дозах эти препараты обычно хорошо переносятся. При выраженном бронхоспазме и невозможности назначения бета-адреноблокаторов их заменяют антагонистами кальция — блокаторами медленных кальциевых каналов, которые в умеренных дозах обладают бронходилатирующим действием. Однако при тяжелых хронических обструктивных заболеваниях легких большие дозы блокаторов медленных кальциевых каналов могут усугублять нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения и тем самым усиливать гипоксемию.

Больным хроническими обструктивными заболеваниями легких с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагрегантного средства можно назначить клопидогрель.

Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. М. 1999.

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М. 2003.

Преображенский Д.В. Батыралиев Т.А. Шарошина И.А. Хроническая сердечная недостаточность улиц пожилого и старческого возраста. Практическия кардиология. — М. 2005.

Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М. 2004.

Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Под ред. И.Н. Макаровой. М. 2010.

Очень часто обладатели лишних килограммов страда­ ют повышенным давлением крови. Вообще лишний вес — это бомба замедленного действия, поскольку таит в себе зародыш таких тяжелых болезней, как диабет, гипертония, бронхиальная астма и даже рак.

В организме, переполненном излишними продукта­ ми (жир), очень возрастает склонность и возможность опу­ холевого роста, так как создаются все условия для пита­ ния ненормальных, агрессивных раковых клеток, много жира и мало кислорода — при ожирении нарушены тка­ невые окислительно-восстановительные процессы! Нечего уже и говорить о том, что лишние килограммы жира зас­ тавляют страдать сердце, появляются одышка, боли и де­ формации в суставах и позвоночнике, вздутия в кишеч­ нике и печени. Воспаление желчного пузыря и отложе­ ние в нем всяческого рода кристаллизованных отбросов обмена, называемых «камнями», — обычный спутник ожирения.

Из всего сказанного ясно одно: ожирение нужно ле­чить. Но как? Существует множество «легких» и «прият­ ных» методов лечения — от кодирования, иглоукалыва­ ния, лечения у экстрасенсов до таблеток, разнообразных «сжигателей жира». Увы, действие всех этих методов осно­ вано на одном механизме — воздействовать так или иначе на гормональную систему организма, то есть систему же­ лез внутренней секреции (щитовидная железа, поджелу­ дочная железа, надпочечники, половые железы), которые тесно взаимодействуют друг с другом и с мозгом (кодиро­ вание). Эти средства вызывают усиленную ее работу — сжигание жира, с последующими нарушениями в работе желез внутренней секреции, разнообразными сбоями в ней, начиная от заболеваний щитовидной железы до половых расстройств (нарушения менструального цикла, импотен­ ция) и даже диабета.

Похудев в течение первых месяцев лечения, люди при­ обретают новые болезни или вскоре возвращается избы­ точный вес, а самое главное — не излечиваются те болез­ ни, которые сопутствуют ожирению. Но, как говорит на­ родная мудрость, «без труда не вытащишь и рыбки из пру­да», а тем более не освободишься от лишних и загрязняю­ щих организм шлаков: жира, гноя, камней, слизи, кото­ рые, забивая наши органы, заставляют нас болеть и уми­ рать раньше времени.

А вылечить любую болезнь можно, только если при­ слушаться к законам природы и выполнять их. С приро­ дой бороться невозможно (а употребление любого лекар­ства — это борьба с собственным организмом), обмануть природу — невозможно тоже, (можете одновременно и кушать, и худеть, употребляя сжигатели жира). Природе можно только подчиниться, потому что она нас создала по своим законам.

А первый закон природы, который мы постоянно на­ рушаем, — это чистота. Чистота и наружной среды, очень сильно нарушенная в виде техники и химии, и внутрен­ ней среды, то есть самого организма. Кстати, эту чистоту постоянно старается соблюдать сам организм. При том что мы его усиленно загрязняем неподходящей и избы­ точной пищей организм. А потом старательно очищаем посредством печени, этого гигантского фильтра, кровь и жизненно важные органы, откладывает все яды и токсины в жиро­ вой клетчатке, потому и говорится, что жир — отстойник шлаков.

Какое отношение имеет ко всему этому гиперто­ ния? Самое прямое: зашлакованные почки начинают ре­ агировать спазмом собственных кровеносных сосудов, чтобы меньше в них пропускать ненужных отравляю­ щих продуктов обмена. При этом начинает выделяться ренин, вызывающий стойкий спазм сосудов всего орга­низма. Вот и идет: повышено диастолическое давление. А чтобы все-таки протолкнуть кровь через эти сжатые сосуды во все органы и не вызвать нарушения крово­ снабжения в них, сердце вынуждено работать с двойной и тройной нагрузкой, усиленно работать, вот и повыша­ ется систолическое артериальное давление — доходит до 200 и выше (норма – 120 единиц). Но ведь дав­ ление повышается не только у тучных, но и у худых лю­ дей, хотя и реже. Да, если нарушена работа кишечника и поджелудочной железы и тем самым нарушена спо­ собность усваивать принятую пищу. Но поджелудочная железа и кишечник работают плохо, потому что сами загрязнены тоже продуктами распада тканей организ­ма. При их очищении от этих лишних, очень ядовитых продуктов восстанавливается работа, как кишечника, так и почек и худые (как и полные) приобретают нормальный вес и нор­ мальное давление крови.

Да, истинные чудеса может делать только природа, то есть естественное лечение.

Теперь несколько слов о тех, кто лечил себя у нас при­ родой, а не лекарствами: пациентка З.Т. 62 года, начала лечение при весе 125 кг и с артериальным давлением 220/110. За 6 месяцев лечения вес ее снизился до 80 кг, АД нормализовалось полностью. Совершенно изменилось от­ ношение к жизни. Сейчас это не больная, старая женщи­ на, которая собиралась умирать, а молодая, жизнерадост­ ная, полная оптимизма, которая говорит: «Я сбросила 50 кг веса и помолодела на 30 лет и пошла. в группу бально­ го танца».

Пациентка Баранникова О. И. 68 лет, страдала 50 лет головными болями и повышенным артериальным давлением. Через месяц после начала лечения головные боли прекратились полностью, артериальное давление нормализовалось через два месяца, а еще через четыре месяца она полностью из­ лечилась от псориаза.

Смирнов А. И. имел вес 138 кг, артериальное давление 230/120. Проходил регуляр­ но в год 2–3 курса естественного лечения, за один год вес снизился до 75 кг и совершенно нормальным и стабиль­ ным стало АД.

И подобных примеров можно привести множество. Лечение природой — это не лечение волшебством. Если болеете пять или двадцать лет, вы не вылечитесь за одну неделю или месяц. Нужны упорство и настойчивость, а также вера в силы природы.

По статистике каждый пятый человек страдает от повышенного кровяного давления (гипертонии). Гипертония увеличивает нагрузку на сердце и артерии, а также может повредить сосуды глаз и почек. Люди, страдающие высоким давлением, имеют высокую вероятность инсульта и инфаркта.

Одним, каким либо лекарством избавиться от гипертонии очень сложно, здесь необходимо применять комплексное лечение. В первую очередь следует изменить образ жизни, подобрать подходящие именно вашему организму лекарства от давления, начать делать регулярные физические упражнения и массаж. Кроме того хороший эффект дает лечение травами, гомеопатия и йога.

Высокое давление обычно не вызывает каких либо симптомов, но если ваше давление довольно высокое, то вы можете испытывать следующие симптомы:

источник