Анкета для опроса пациентов с бронхиальной астмой позволяет эффективно, дешево, а главное, быстро собрать и адекватно оценить информацию, особенно это важно для врача, когда речь идет о приеме больных в поликлинике.
Времени, чтобы определить тяжесть болезни и внести поправки в лечение, мало, а человек с этим заболеванием требует особого внимания для предотвращения опасных осложнений и даже инвалидизации и смерти.
По данным эпидемиологических исследований, количество больных с диагностированной бронхиальной астмой растет год от года. Современная медицина достигла больших успехов в изучении процессов возникновения этого заболевания, в раннем выявлении первых симптомов, в применении современных эффективных лекарственных средств и профилактических методов, но смертность от него увеличивается. Это связано со следующими причинами:
- неадекватная оценка пациентами тяжести своего заболевания;
- нерегулярность приема препаратов;
- частичное или полное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
- неправильная техника использования ингаляционных лекарств.
Но астму можно успешно лечить и полностью контролировать, т.е. практически не испытывать неприятные симптомы ни днем, ни ночью, не принимать быстродействующие препараты для снятия приступа и даже жить полноценно, без ограничений, как люди со здоровой дыхательной системой.
Другими словами, контроль – это конечная цель терапии, когда в результате кропотливого труда врача и пациента удается достичь хорошего самочувствия при минимальном количестве препаратов.
На протяжении жизни одного человека симптомы астмы могут исчезать и появляться снова, поэтому разработан ступенчатый подход к лечению, при котором по мере нарастания тяжести заболевания увеличивается интенсивность приема лекарств.
Астматик должен всегда принимать базисный препарат, как правило, это гормональные препараты с противовоспалительным действием (ингаляционные глюкокортикостероиды). При ухудшении дозу лекарств увеличивают, добавляют препараты с другим механизмом действия, при улучшении – убирают. Цель лечения – достижение контроля течения бронхиальной астмы.
Но понятие контроля многоплановое, и долгое время не было единого объективного метода его оценки. Это привело к разработке множества диагностических систем, которые учитывают симптомы бронхиальной астмы, ночные приступы и их количество, историю развития заболевания (анкеты, вопросники), оценку результатов лабораторных исследований и показателей функции дыхания, полученных при пикфлоуметрии, спирометрии.
Аппаратными методами оценки функционирования дыхательной системы пользуются преимущественно для диагностики астмы, для ежедневного контроля они не подходят, так как сложны в исполнении, недоступны для детей до 5 лет. Их показатели могут искажаться на фоне приема бронхорасширяющих лекарств.
Анкета по бронхиальной астме стала более перспективным вариантом, и с 2008 г. публиковалось их большое количество. Наибольшее применение получили тест по контролю АСТ (Astma Control Test) и вопросник ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire). Они имеют небольшие различия.
ACQ-5 не содержит вопросов о применении быстродействующих препаратов, снимающих спазм бронхов, поэтому его результаты могут быть несколько завышены. Его преимуществом над АСТ является возможность предсказать количество обострений у пациента в ближайший год и изменить лечение заранее.
Для оценки уровня контроля удобен простой тест АСТ, который больной может пройти сам и адекватно оценить свой статус. Его удобно проводить в любое время суток, на работе, дома или в поликлинике. Он представлен двумя формами: для взрослых и для детей. Ведущие пульмонологические центры одобрили АСТ для использования в медицинской практике.
Анкета по бронхиальной астме доказала свою достоверность: результаты теста совпадают с оцененным специалистом-пульмонологом состоянием пациента и с данными спирометрии. И если она покажет, что состояние пациента неудовлетворительное, то необходима консультация доктора для своевременной коррекции терапии.
С диагностическими целями врачом могут быть заданы дополнительные вопросы. Так в докладе рабочей группой GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) было предложено простое исследование. Необходимо задать вопросы больному астмой о состоянии его здоровья в течение последнего месяца:
- Дневные приступы астмы чаще, чем 2 раза в неделю?
- Были ли ночные приступы астмы?
- Принимали ли вы препараты быстрого действия чаще двух раз в неделю?
- Испытываете ли вы ограничение физической активности?
Результаты трактуются так:
- контролируемая бронхиальная астма, если ответ «нет» на все вопросы. Лечение остается прежним;
- частично контролируемая, если ответ «да» на 1-2 вопроса. Возможно внесение некоторых изменений в схему приема или дозировку лекарственных препаратов;
- неконтролируемая, если положительные ответы на 3-4 вопроса. Требуется срочная коррекция базисной терапии, возможна госпитализация пациента.
Если вы сомневаетесь, под контролем ли ваша бронхиальная астма, ответьте на вопросы анкеты АСТ самостоятельно. Тест легко можно найти в Интернете или получить у лечащего врача. Есть отдельные варианты для детей и для взрослых. Методика проведения теста проста и понятна.
Опросник состоит из 5 вопросов, на каждый из которых нужно выбрать один из предложенных вариантов ответа. За ответы начисляются баллы от 1 до 5, которые в итоге суммируются. По набранному количеству баллов можно оценить данные о течении заболевания за последние 4 недели.
- 25 баллов – астма полностью контролируется.
- 20-24 балла – хорошо контролируется.
- Менее 20 баллов – астма контролируется неудовлетворительно, надо обратиться к медицинскому специалисту для изменения схемы лечения и предотвращения развития возможных осложнений.
Бронхиальная астма неизлечима, но с ней можно жить полноценно, без приступов удушья и затруднения дыхания, если контролировать свою болезнь. Анкетирование астматиков позволяет своевременно выявить обострение бронхиальной астмы, предотвратить развитие опасных осложнений.
Успех лечения будет зависеть не только от выполнения врачебных рекомендаций и приема препаратов, но и от уровня осведомленности об особенностях болезни. Получать полезную информацию нужно из надежных источников (медицинская литература, специализированные веб-сайты).
источник
Выпускная квалификационная работа на тему: «Роль медицинской сестры в обучении матерей правилам пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 до 3 лет»
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ МАТЕРЕЙ ПРАВИЛАМ ПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЙСЕРОМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ ОТ 1 ДО 3 ЛЕТ
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Руководитель: Спевакова Е. А.
« ____» ________________ 2016 г . _______________________________
______________/______________________/ (подпись руководителя)
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 Характеристика заболевания бронхиальная астма. 6
1.2 Особенности течения бронхиальной астмы у детей. 9
ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.3 Анализ результатов исследования…………………………………….22
ПРИЛОЖЕНИЕ А Понятие о спейсере
ПРИЛОЖЕНИЕ Б Виды спейсеров
ПРИЛОЖЕНИЕ В Анкета для родителей
ПРИЛОЖЕНИЕ Г Преимущества спейсера
ПРИЛОЖЕНИЕ Д Бронхиальная астма. Факторы риска развития заболевания. Этиология
ПРИЛОЖЕНИЕ Е Клиническая картина бронхиальной астмы у детей
ПРИЛОЖЕНИЕ Ж Приступ удушья. Доврачебная помощь
ПРИЛОЖЕНИЕ З Гипоаллергенная диаета
ПРИЛОЖЕНИЕ И Пикфлоуметрия
ПРИЛОЖЕНИЕ К Техника применения спейсера
ПРИЛОЖЕНИЕ Л Повторная анкета для родителей
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов.
В настоящий момент бронхиальная астма — это одно из наиболее распространенных заболеваний детского возраста. С каждым годом растёт такой грозный показатель, как смертность от бронхиальной астмы. Ещё в начале нашей эры выдающиеся врачи того времени описали симптоматику этого заболевания и высказывали вредные предположения, касающиеся его патогенеза.
Сегодня бронхиальную астму у пациентов детского возраста педиатры рассматривают в качестве хронического заболевания. Его причинами являются воспаление дыхательных путей аллергической природы и повышенная реактивность бронхов.
Заболевание характеризуется периодически возникающими приступами одышки или удушья, обусловленными спазмом бронхов. К другим причинам затруднения дыхания относят избыточную секрецию слизи бронхиальными железами и отек слизистой оболочки самих бронхов.
Доказано, что бронхиальная астма относится к заболеваниям, имеющим наследственную предрасположенность. У многих детей , которым поставлен подобный диагноз , есть более или менее близкие родственники с аналогичной патологией.
На сегодняшнем этапе развития медицины уже хорошо понятно, что начинается бронхиальная астма в детском возрасте под действием аллергенов, большей частью которых являются домашняя пыль и составляющие ее компоненты.
Бронхиальная астма – распространенное заболевание, в различных регионах России ею страдают 5-10% детей. Наиболее часто заболевание начинается у детей в возрасте 2-5 лет, но может начаться в любом возрасте.
В лечении бронхиальной астмы у детей применяются препараты ингаляционно. Как известно, эффект от применения ингаляционных препаратов зависит от техники ингаляции и правильного вдоха, которым ребенка необходимо научить. Дети в возрасте от 1 года до 3 лет самостоятельно не могут качественно провести ингаляцию или применить карманный ингалятор. У маленьких детей ингаляцию можно выполнять спейсером через маску.
Спейсер – приспособление, которое увеличивает пространство для преобразования аэрозолей в мелкодисперстное состояние. Это позволяет доставить лекарственные препараты в мелкие бронхи и уменьшить местный раздражающий эффект.
Молодые родители сталкиваются с проблемой дефицита знаний о спейсере и о правилах его применения, поэтому медицинской сестре целесообразно обучить родителей, обеспечить их памятками.
Цель исследования : изучить влияние деятельности медицинской сестры на уровень знании и умений матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи :
1. оценить исходный уровень знаний и навыков матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет;
2. после проведенного обучения изучить уровень знаний и навыков матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет;
3. на основании сравнительного анализа (до и после обучения) определить роль медицинской сестры в повышении уровня знаний и навыков матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет;
4. охарактеризовать основные направления повседневной деятельности медицинской сестры по повышению уровня знаний и навыков матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет.
Объект исследования : деятельность медицинской сестры при работе с матерями детей от 1 года до 3 лет, страдающих бронхиальной астмой
Предмет исследования : влияние деятельности медицинской сестры на уровень знаний и умений матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет
Гипотеза : при условии правильно организованного обучения медицинской сестрой матерей правилам пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет, повысится уровень знаний и умений последних по данному вопросу.
Глава 1 Теоретическая часть
Характеристика заболевания бронхиальная астма
Бронхиальная астма — это заболевание, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на раздражение они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.
Предрасполагающими факторами, которые могут привести к возникновению бронхиальной астмы у ребенка являются:
наследственная предрасположенность (более выражена при аллергической форме);
патология беременности и возраст родителей (недоношенный плод, ОРВИ и аллергические болезни во время беременности, более старший возраст родителей);
раннее искусственное вскармливание;
болезни желудочно-кишечного тракта;
лекарственная, пищевая аллергия;
Аллергенами могут быть самые различные вещества:
инфекционные аллергены — вирусы, бактерии, грибы;
физические и термические аллергены — колебания температуры и влажности воздуха, атмосферного давления
Этиология бронхиальной астмы
Аллергены инфекционной природы: грибы, бактерии, вирусы — все это вызывает астму у человека.
Частой причиной её возникновения оказываются различные инфекции верхних дыхательных путей, бронхов, легких.
Аллергены неинфекционной природы:
1) Бытовые аллергены: домашняя пыль, перо подушек. Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли является дерматофагоидные клещи. Они обитают в постели и постельном белье.
2) Аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев, трав, скошенное сено, шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих, особенно дафнии – водного рачка, который используется как корм для аквариумных рыб.
3) Лекарственные вещества (аспирин).
Клиническая картина бронхиальной астмы у детей от 1 года до 3 лет
В центре клинической картины бронхиальной астмы — приступ удушья.
Чаще приступы удушья беспокоят пациента — ребенка по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром. Типичный приступ у больных с атопической бронхиальной астмой возникает внезапно, начинается нередко с ощущения заложенности в носу, стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ удушья развивается постепенно, с ухудшением симптомов бронхита или пневмонии, на фоне которых и возникает бронхиальная астма.
В течения заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии. Клиническими проявлениями астмы являются эпизодически возникающие приступы удушья, кашля, одышки, чувство стеснения в груди, свистящие хрипы, более выраженные при выдохе.
Типичному приступу удушья предшествует период предвестников, который длится от нескольких часов до 2-3 суток. Он характеризуется проявлением беспокойства, раздражительности или психической депрессии. Нарушается сон. Нередко отмечаются чихание, зуд в носу, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль.
Приступ удушья чаще развивается ночью. Появляются ощущение нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный, сопровождается громкими свистящими хрипами ,слышными на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели. Дети старшего возраста принимают вынужденное положение: сидят, наклонившись вперёд, опираясь локтями на колени. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Шейные вены набухшие. Ребёнка беспокоит кашель с трудноотделяемой, вязкой, густой мокротой. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. При перкуссии определяется коробочный звук. Тоны сердца приглушены, характерна тахикардия. В конце приступа выделяется густая мокрота.
В раннем детском возрасте обструктивный синдром часто возникает на фоне респираторной инфекции и склонен к рецидивированию. Отёк и гиперсекреция преобладает над бронхоспазмом, поэтому приступ удушья развивается относительно медленно, протекает более продолжительно и тяжело.
В период ремиссии состояние ребёнка удовлетворительное, показатели функции внешнего дыхания в пределах возрастной нормы. При заболевании средней тяжести приступы повторяются 3-4 раза в месяц. Клиническая ремиссия не полная и длится в течение трёх месяцев. При тяжёлой астме несколько раз в неделю или ежедневно развиваются.
В раннем детском возрасте хорошо развиты слизистые железы, сосудистая и лимфатическая системы в подслизистой оболочке бронхов, в то время как мышечная стенка бронхов сформирована ещё недостаточно. В связи с этим локализованное в бронхолёгочных структурах аллергическая реакция протекает у детей раннего возраста с выраженными вазосекреторными расстройствами при меньшей выраженности бронхоспазма.
Особенно значительно выражен вазосекреторный компонент при бронхиальной астме у детей первого года жизни, имеющих признаки экссудативно — катаральной аномалии конституции и тимомегалии. При бронхиальной астме у детей раннего возраста аллергическое воспаление развёртывается в основном в бронхах среднего и крупного калибра, тогда как у детей более старшего возраста в процесс вовлекаются мелкие бронхи и бронхиолы. Бронхиальная астма у детей раннего возраста может быть проявлением пищевой, вакцинальной, инфекционной и лекарственной аллергии. Существенную роль в формировании бронхиальной астмы в раннем детском возрасте играют повторные воспалительные заболевания органов дыхания (респираторная вирусная инфекция, рецидивирующий и обструктивный бронхит, пневмония).В основе клинических проявлений бронхиальной астмы у детей раннего возраста, как и у более старших детей, лежит нарушение бронхиальной проходимости, однако затруднение дыхания у них менее выражено. Проявлению заболевания нередко предшествует возникновение аллергического риносинусита, спастического кашля, который беспокоит больных больше в ночное время. Часто у ребёнка отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Вслед за этим возникает одышка экспираторного типа, но нередко отмечается одышка смешанного типа. При перкуссии грудной клетки над областью лёгких определяется коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации выслушивается умеренное количество сухих хрипов и значительное количество разнокалиберных влажных хрипов. При рентгенологическом исследовании у детей раннего возраста в остром периоде бронхиальной астмы обнаруживается скрытая эмфизема, проявляющаяся разрежением рисунка в латеральных отделах лёгких, сгущением его в медиальных отделах лёгких и лишь сравнительно редко можно найти усиление лёгочного рисунка, захватывающего прикорневые, нижневнутренние и верхневнутренние зоны.
Обострение бронхиальной астмы у детей раннего возраста длится от 1,5 до 4 недель. У части пациентов обострение бронхиальной астмы сопровождается кожными проявлениями аллергии, дискинезией желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.
Диагностика бронхиальной астмы
Диагностика бронхиальной астмы у детей является сложным и многоэтапным процессом, она состоит из опроса и осмотра ребенка, данных аллергологического анамнеза, рентгенологических, иммунологических, биохимических и специальных бронхолегочных и функциональных исследований.
К общеклиническим методам относят:
1. общий анализ крови — анемия, эозинофилия;
2. клинический анализ мочи — нет никаких изменений;
3. биохимический анализ крови — увеличение количества общего белка;
4. анализ мокроты — выявление спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, большого количества эозинофилов и нейтрофилов;
5. рентгенография грудной клетки — на ранних этапах изменений может не быть. На поздних — повышается «прозрачность» легких, они становятся более воздушными специфических изменений нет, но ее проводят для исключения сердечной астмы;
6. Данные методы исследования проводятся обязательно всем детям, которые направляются к аллергологу или пульмонологу с подозрением на бронхиальную астму.
• Пикфлоуметрия: метод оценивает пиковую скорость выдоха (ПСВ) — скорость выдоха за первую секунду (при бронхиальной астме снижается). Для этого человеку предлагают после глубокого вдоха с силой выдохнуть в специальную трубку аппарата (пикфлоуметр), скорость выдоха рассчитывается автоматически. Метод хорошо подходит для самоконтроля пациентами состояния функции дыхания в домашних условиях.
• Спирометрия (спирография): метод определения объемов легких, а также скорости выдоха. Суть метода в форсированном выдыхании воздуха из легких в специальную трубку, являющуюся частью аппарата. При бронхиальной астме в первую очередь снижается скорость выдоха за первую секунду, что говорит о наличии бронхообструкции (сужение просвета бронхов). Является основным методом оценки состояния функции внешнего дыхания.
• Проба с бронходилятатором – выполнение спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронх. Применяется для оценки обратимости сужения бронха. При бронхиальной астме бронхиальная проводимость улучшается, и показатели спирометрии увеличиваются.
• Провокационный (бронхоконстрикторный) тест – применяется для провокации симптомов астмы, если на момент исследования функция внешнего дыхания не нарушена. Заключается в выполнении спирометрии после ингаляции метахолина или гистамина (вещества, сужающие бронх при наличии его гиперреактивности) на 3, 6, 9 и 12 минутах. При бронхиальной астме показатели функции внешнего дыхания снижаются.
• Бодиплетизмография – метод оценки функции внешнего дыхания, который позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией.
• Исследование газового состава крови: при бронхиальной астме в зависимости от тяжести заболевания возможно уменьшение концентрации кислорода в крови и увеличение концентрации углекислого газа.
• Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (метод подходит для первичной диагностики бронхиальной астмы, когда пациент еще не принимал лекарственные препараты).
• Возможна также консультация пульмонолога.
Основные принципы лечения бронхиальной астмы у детей от 1 года до 3 лет
— Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
— Провести беседу с родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений.
— Создание режима щажения ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
— Обеспечивать организацию и контроль питания.
— Проведение беседы с родителями об особенностях гипоаллергенной диеты.
При бронхиальной астме назначают гипоаллергенную диету. Из нее удалены все продукты, которые являются раздражителями и вызывают приступы удушья. Чаще всего это цитрусовые, яйца, рыба, крабы, раки, острые соленые и консервированные продукты, орехи. В промежутках между приступами питание должно быть полноценным, но не слишком обильным. Необходимо ограничить содержание углеводов, особенно сахара, соли и жидкости. Полностью исключаются крепкие мясные бульоны.
— Удовлетворение, физиологических, потребностей.
— Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины.
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
— Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.
— Провести с родителями беседу о необходимости соблюдения гигиены ребёнка.
-Объяснить родителям необходимость приема лекарственных препаратов.
— Провести беседу с родителями о возможных побочных эффектах препаратов.
— Научить родителей правилам применения устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
— Контролировать устойчивость практических навыков у родителей.
— Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения.
— Обеспечить психологическую поддержку родителям
— Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией ребёнка на лечение.
— Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером.
— Контроль ЧД,ЧСС, наличия и характера одышки и кашля, контроль , контроль физиологических отправлений.
— При ухудшении общего состояния срочно сообщить врачу.
Диспансерное наблюдение детей, страдающих бронхиальной астмой
Диспансерное наблюдение детей с бронхиальной астмой включает в себя доступность, специализированный подход к лечению и диагностике, профилактике, а также структурированность и этапность. Лишь при наличии таких составляющих можно будет гарантировать предотвращение прогрессирование заболевания.
Следует отметить, что диспансерное наблюдение проводится не только для детей, уже больных бронхиальной астмой, но и входящих в группу повышенного риска.
В диспансерном наблюдении, как правило, участвуют следующие врачи:
— аллерголог 1 раз в квартал;
— отоларинголог не реже 2-х раз в год;
— стоматологом не реже 2-х раз в год;
— гинекологом — 1 раз в год и другие врачи-специалисты.
Аллергологическое обследование — по показаниям. Аллерголог осматривает в период проведения специфической гипосенсибилизации и подбора диеты не реже 1 раза в неделю, а в остальное время – 1 раз в квартал.
В процессе диспансерного наблюдения участковый педиатр следит за общим состоянием ребенка, за физикальными изменениями в легких, за функциональным состоянием внешнего дыхания, за гематологическими показателями, выявляет и лечит очаговую инфекцию. Один раз в 3-6 месяцев исследуется кал на гельминты.
— дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней;
— иглорефлексотерапия, неспецифическая десенсибилизация 2 раза в год;
— исключение контакта с аллергеном;
— специфическая десенсибилизация по показаниям;
При постановке ребенка на диспансерный учет необходимо проводить комплексные проверки раз в год, в которых учитываются динамика лечения, оценка и (при необходимости) изменение проводимых методов лечения.
Сроки осмотра варьируются от степени тяжести бронхиальной астмы – при легкой 2 раза в год, а при тяжелой форме – 4 раза в год.
Следует помнить, что у соответствующих специалистов (пульмонолога или аллерголога) следует уточнить диагноз, а также степень соблюдения пациентом предписаний врача насчет лечения и режима. Необходимо следить за точностью заполнения карточки ребенка, вести график пикфлоуметрии и периодически проверять безопасность и влияние на организм ребенка принимаемых им препаратов (во избежание побочных эффектов).
Основные методы лечения, назначаемые при диспансерном наблюдении детей, практически не отличаются от подобных процедур у взрослых. Сюда входит массаж, физиотерапевческие процедуры (закаливание), ЛФК, а также санитарно-оздоровительное лечение на курортах.
Специализированные санатории являются важным и эффективным средством для лечения ребенка. В таких заведениях дети получают соответствующий уход и сопоставимые с их физическим состоянием нагрузку (гимнастика, массаж).
Профилактика бронхиальной астмы
Первичная профилактика (для предотвращения развития бронхиальной астмы):
• рациональное питание женщины в период беременности;
• ограничение принимаемых медикаментов в период беременности и кормлению грудью;
• соблюдение гипоаллергенного режима в помещении, где находится ребенок;
• исключение пассивного курения.
Вторичная профилактика (для предупреждения обострения заболевания):
• следует исключить или ограничить контакт ребенка с аллергенами в быту;
• при пищевой аллергии – соблюдение соответствующей диеты;
• при физической нагрузке, изменении метеоусловий применять препараты из группы бета-2-агонистов, которые рекомендует пульмонолог или аллерголог;
• вакцинация детей с бронхиальной астмой проводится по заключению аллерголога и иммунолога в период стойкой ремиссии не менее 3-6 месяцев на фоне приема антигистаминных препаратов;
• родители должны четко знать последовательность действий в домашней обстановке при приступе удушья до тех пор, пока ребенок не будет госпитализирован или ему не будет оказана медицинская помощь.
Третичная профилактика: применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы.
Родители обязательно должны посещать школу здоровья со своими детьми. Основные цели обучения в Школах для больных детей бронхиальной астмой:
• расширить знания родителей о причинах, симптомах обострениях, приступах, тактике оказания помощи);
• изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений;
• обучить родителей проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при появлении симптомов;
• рассказать родителям основные аспекты диеты для детей больных бронхиальной астмой;
• обьяснить родителям, что крайне вреден сигратетный дым для детей больных страдающим бронхиальной астмой, крайне вреден сигаретный дым, так что курящие родители не должны курить в присутствии детей (и не должны разрешать это другим курящим);
• обучить родителей пользоваться карманным ингалятором, спейсером, пикфлоуметром;
помочь родителям точно выполнить назначения врача — ведь от этого будет зависеть полнота успеха противоасматического лечения их детей.
При явлениях бронхоспазма целесообразно использовать нейбулайзер, обеспечивающий сверхмалое дисперсное распыление, или спейсер – индивидуальное вспомогательное ингаляционное устройство, обеспечивающее попадание препарата глубоко в дыхательные пути [1].
У маленьких детей ингаляцию можно выполнять спейсером через маску. Спейсер – приспособление, которое увеличивает пространство для преобразования аэрозолей в мелкодисперстное состояние. Это позволяет доставить лекарственные препараты в мелкие бронхи и уменьшить местный раздражающий эффект [2].
Спейсер — это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.
Применение спейсеров регламентировано в соответствии с ПРИКАЗОМ МЗ РФ N300 от 09.10.98 г. «Об утверждении стандартов
(протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких» [3].
Одним из первых на фармацевтическом рынке появился ингалятор с фиксированными дозами — это небольшая емкость, которая применяется для приема точно отмеренных доз лекарств.
Существуют и другие виды ингаляторов для лечения астмы:
ингалятор, активируемый вдохом;
Преимущества ингалятора спейсера:
— значительно упрощает использование ингалятора;
— незаменим для маленьких детей;
— не требует четкой синхронизации вдоха и момента нажатия на клапан ингалятора;
— четкая и легкая дозировка лекарственных препаратов;
— при использовании ингалятора спейсера лекарственные препараты практически не оседают в полости рта и не всасываются в желудочно-кишечном тракте, что значительно снижает побочные эффекты;
— точное попадание препаратов глубоко в дыхательные пути обеспечивает их максимальную эффективность;
— экономный расход лекарств;
— быстрый лекарственный эффект;
— возможность использования во время приступа астмы.
Разновидностей спенсеров много, но обычно он состоит из двух разборных конусообразных частей, выполненных из пластмассы, одна из которых имеет мундштук, а другая — стыковочное отверстие для установки дозированного ингалятора. Детские спейсеры имеют маску и клапан, которые обеспечивают более эффективную подачу лекарственного аэрозоля. В приложениях А и Б представлены виды спейсеров.
Спейсеры применяются только для аэрозолей. Если же назначенное лекарство сухой порошок, спейсер не применяется.
С амые эффективные лекарства при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите, а так же мусковисцидозе назначаются ингаляционно. Они специально разработаны так, чтобы быть максимально эффективными местно (топическими), и как можно меньше влиять на весь организм (минимальное системное действие). Поэтому первостепенное значение приобретает обеспечение непосредственного попадания лекарственного вещества к месту своего действия, то есть в бронхи.
Самыми популярными и доступными ингаляциооными препаратами являются дозированные аэрозольные ингаляторы (баллоные спреи). Но их пременение сопряжено с некоторыми трудностями. Возникающие при нажатии на баллончик струя аэрозоля имеет высокую начальную скорость —более 100км в час, скорость вдоха гораздо меньше — и состоит из смеси частиц более крупного и более мелкого размера. Это приводит к тому, что большая часть дозы препарата оседает на задней стенке глотки и проглатывается. По данным разных исследований ,правильно пользуются дозированым ингалятором только 20-24 % пациентов.
Задачей спейсера — устранить трудности и проблемы . Он тормозит скорость движения аэрозольного облака, крупные частицы оседают на стенках. Координации вдоха и нажатия не требуются. Кроме того, спейсер с маской позволяет провести ингаляцию практически в любой ситуации , когда сохраняются сомостоятельное дыхание ,например при тяжёлом приступе астмы. С помощью спейсера становятся возможными ингаляции у детей, которые слишком малы, чтобы непосредственно использовать ингаляторы . Спейсер можно носить с собой.
В случае с гормональными ингаляционными препаратами попадание значительной части дозы на заднюю стенку глотки в верхние дыхательные пути может привести к развитию охриплости голоса и развитию кандидоза (молочница) полости рта, вызвать рефлекторный кашель. Кроме того, в дальнейшем та часть препарата, которая оседает в глотке , проглатывается , и может вызвать систменое действие . Спейсер уменьшает оседание препаратов в глотке и верхних дыхательных путях , тем самым, предупреждая развитие подобных осложнений. Всем пациентам, которым ингаляцинноые гормональные препараты назначены в форме дозированной аэрозоли, рекомендуются применять их через спейсер.
Спейсер должен быть достаточного размера, или обладать аэродинамически выверенной формой. У детей рекомендуется применять спейсеры, снабженные клапанами, при этом у маленьких детей желательно наличие клапанов как вдоха, так и выдоха. Некоторые спейсеры универсальны, а некоторые предназначены для определённого возсраста. Спейсер должен быть изготовлен из гиппоалергеных материалов. Наличие антистатического покрытия улучшает характеристики спейсера. Если спейсер разбирается, то за ним легче ухаживать. Детям первых лет жизни необходим спейсер с маской.
Уход за спейсером в домашних условиях
После каждого применения спейсер рекомендуется промыть горячей водой, при необходимости, с добавлением мягкого моющего средства и тщательно просушить. Во избежание развития бактерий во влажной среде все части ингалятора должны храниться в совершенно сухом месте.
источник
Как часто вы замечаете у себя затрудненное дыхание? *
Чаще, чем 1 раз на день
Раз на день
1 или 2 раза в неделю
От 3 до 6 раз в неделю
Продолжительность заболевания? *
Частота возникновения приступов? *
Чем вы снимаете приступ? *
Посещаете ли вы врача?
Да
Редко
1 раз в неделю
Не посещаю
Посещаете ли Вы астма-школу ?*
Да
Нет
Какими средствами дозировки вы пользуетесь? *
Дозированный аэрозольный ингалятор (баллончик)
ДАИ со спейсеромПорошковые ингаляторы
Небулайзер
ПикфлоуметрКак часто вы пользуетесь быстродействующим ингалятором (Например: Вентолин, Беротек, Беродуал, Сальбутамол, Астмопен) или Небулайзером (аэрозольным аппаратом) с лекарствами (Например: Беротек, Беродуал, Вентолин)? *3 раза на день и чаще
1 или 2 раза на день
2 или 3 раза в неделю
1 раз в неделю или реже
Ни разу
Возникают ли у вас проблемы в приобретении препаратов, если «Да», то с чем они связаны? *
Есть ли у вас аллергия на что то, если «Да», то с чем это связано?
Нет
Да
Проводите ли вы пикфлоуметрию? *
2 раза в день
1 раз в день
Периодически
Только во время приступа
Не пользуюсь
Известно ли вам о ведении дневника самоконтроля? *
Да
Нет
Проводили ли вам спирометрию?
Да
Нет
Проводили но очень давно
Пользуетесь ли вы небулайзером?
Да
Нет
Пользуетесь ли вы спейсером?
Да
Нет
Соблюдаете ли вы диету?
Да
Нет
Занимаетесь ли вы физической активностью (закаливанием)?
Да
Нет
Исследовательская часть дипломной работы была выполнена на базе…………….
С целью решения задач дипломной работы было осуществлено анонимное анкетирование 15 пациентов: 8 женщин и 7 мужчин. Образец анкеты приведён в приложении . Самому молодому пациенту — 48 лет, наиболее пожилому — 86 лет.
20% анкетированных пациентов (шестеро пациентов из пятнадцати ) не считали нужным что-либо узнать о бронхиальной астме.
Осведомлённые о заболевании пациенты получили информацию примерно в 25% случаев из памяток, в 5% — из журналов, в 30% — из индивидуальных бесед, в 5% — из интернета, в 5% — из лекций, в 5% — из медицинских книг, в 10% — из радиопередач, в 15% — из телепередач.
Рисунок 1. Диаграмма источников информации
Из желающих получить дополнительные сведения о заболевании примерно 35% пациентов предпочли бы их обрести из памяток, 0% — из журналов, 40% — из индивидуальных бесед медработников с пациентами, 5% — из интернета, 5% — из лекций, 0% — из медицинских книг, 5% — из радиопередач, 10% — из телевизионных передач. (Рис.2)
1080135top
Рисунок 2. Диаграмма желаемых источников получения информации пациентами
Поэтому, выполнив две указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о бронхиальной астме. Для этого составила памятки и распространила их среди пациентов.
Пикфлоуметрию с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля выполняют ежедневно трое, часто — семеро, иногда — двое, редко — двое, и один не осуществляет. Неприверженному комплайнсу пациентам была объяснена необходимость соблюдения рекомендаций медработников.
Указавших об отличной информированности было восемь, о высокой информированности — трое, о частичной информированности — двое, о слабой информированности — двое, а не информированным себя никто не счёл.
Контролируемость симптомов бронхиальной астмы была признана у троих пациентов отличной, у пятерых высокой, у двоих средней, у одного низкой и у четверых неудовлетворительной.
Допустим, что и информированность пациентов о заболевании, и регулярность пикфлоуметрии с регистрацией показаний равнозначно и линейно возрастают от 0% до 50%, давая одинаковый вклад в контролируемости симптомов, который при этом линейно увеличивается от 0% до 100%.
Была составлена (таблица 1) зависимости контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболеваемости и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля. (Приложения Д и Е)
Таблица 1
Аналитическая зависимость контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболевании и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля
Регулярность пикфлоуметрииЕжедневно 50% 62,5% 75% 87,5% 100%
Часто 37,5% 50% 62,5% 75% 87,5%
Иногда 25% 37,5% 50% 62,5% 75%
Редко 12,5% 25% 37,5% 50% 62,5%
Нет 0% 12,5% 25% 37,5% 50%
Нет Слабая Частичная Высокая Отличная
Информированность о заболевании
Спирометрию из пятнадцати пациентов проводят шесть пациентов, пять пациентов не проводили вообще и четверо проводили но давно. (Рис.3)
Рисунок 3. Диаграмма проведение спирометрии
40%- пациентов проводят спирометрию ,33%- не проводят и даже не знают что его нужно проводить а 27%- пациентов проводили но они давно уже его не проводят.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов для проведения спирометрии с бронхиальной астмой. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение Б)
Небулайзером пользуются пять пациентов из пятнадцати, остальные десять пациентов не пользуются (Рис. 4)
Рисунок 4. Диаграмма пользование небулайзером
67%- пациентов не пользуются небулайзером, 33%- пользуются.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов по пользованию небулайзером. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. ( Приложение Л)
Спейсером пользуются восемь пациентов из пятнадцати, а остальные семь не пользуются (Рис.5)
Рисунок 6. Диаграмма пользование спейсером47%- не пользуются спейсером и даже не знают как им пользоваться, а 53%- пользуются.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о необходимости пользованием спейсером. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение М)
Диету соблюдают девять пациентов из пятнадцати а шестеро не соблюдают (Рис.7)
Рисунок 7. Диаграмма соблюдение диеты
40%- не считают что нужно соблюдать диету при бронхиальной астме , а 60%- соблюдают диету.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о необходимости соблюдения диеты при бронхиальной астме. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение Ж)
-
2370045
Размер файла: 103 kB Загрузок: 0
2370045источник
Исследование уровня информированности по вопросам бронхиальной астмы и соблюдением правильного образа жизни
Бронхиальная астма — является самым распространенным заболеванием. 235 млн. человек во всем мире страдают от этого заболевания. Оно может развиваться в любом возрасте. Учитывая высокую значимость проблемы бронхиальной астмы в мировом масштабе, в 1993 году была создана «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Печальным фактором является то, что, несмотря на полученные достижения в области этиологии и наличию новых лекарственных средств, заболеваемость от бронхиальной астмы постепенно возрастает. Болезнь оказывает большое влияние на социальное бремя общества. (Приложение 1, 2)
Основным направлением исследовательской работы являлось исследование пациентов с заболеванием бронхиальная астма, которое включало проведение анкетирования и пикфлоуметрии. Были предложены на выбор методы немедикаметнозной терапии. По окончанию работы был проведен анализ полученных данных, которые представлены в виде диаграмм и схем.
Исследование и анкетирование проводилось в терапевтическом отделении пациентов с заболеванием — бронхиальная астма.
Для выявления симптомов астмы было проведено следующее:
Первый этап — анкетирование пациентов.
В анкете были включены вопросы, затрагивающие все стороны данного заболевания. (Приложение 11)
Большинство пациентов считают, что основными причинами заболевания являются: курение, ожирение, неправильный образ жизни. Около 90 % пациентов отмечают наследственную предрасположенность к бронхиальной астме. Ограничивают себя в физической активности из — за чего имеют избыточный вес. При анкетировании были выявлены основные причины возниконовения заболевания. (Приложение 3, 4, 5, 6)
Следующим этапом исследования являлась пикфлоуметрия — пиковая объемная скорость форсированного выдоха. Помогает поддерживать состояние пациента при бронхиальной астме.
Исследование проводилось у 30 пациентов 2 раза в день — утром и вечером. Все показатели записывались и отмечались на специальных графиках.
В результате проведенной пикфлоуметрии было выявлено следующее:
У 4 пациентов — «зеленая зона»
У 20 пациентов — «желтая зона»
У 6 пациентов — «красная зона»
После проведения данной работы и анализа данных, пациентам были предложены на выбор методы немедикаментозной терапии для повышения своего качества жизни: аккупунктура, спелеотерапия, гирудотерапия, массаж, диета, закаливание, климатотерапия, дыхательная система по Бутейко.
Самыми эффективными методами по мнению пациентов были:
Дыхательная гимнастика по Бутейко — 45%
Эти методы, по мнению пациентов, являются самыми доступными и не занимают много времени.
После проведения этих методов, пациенты стали чувствовать себя значительно лучше. Особенно пациенты отмечают немедикаментозный метод такой как — дыхательная гимнастика по Бутейко и иглоукалывание, которые улучшили их самочувствие. Им стало легко дышать, нет одышки и чувства удушья. А также климатотерапию, которая помогла им не только справиться со своим заболеванием, но и отдохнуть и восстановить свои силы.
После применения этих методов, пациенты стали чувствовать себя лучше. Немедикаметозная терапия играет немаловажную роль в поддержании заболевания бронхиальной астмы, которые, несомненно, улучшают самочувствие пациента. На основании проведенной практической части, можно сказать, что бронхиальной астмой болеет приблизительно 3 % населения мира и у 2 % по данным проведенного исследования количество больных неуклонно возрастает. Только за последние 2-3 года количества их увеличилось в три раза. БА одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний, которая представляет важную проблему. Более 25 % всех заболеваний, приходится на бронхиальную астму.
источник
Рассмотрение особенностей функционирования медицинской школы в Чувашской Республике. Изучение клинической картины и основных причин бронхиальной астмы. Исследование эффективности деятельности медицинской сестры в работе школы бронхиальной астмы.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http: //www. allbest. ru/
медицинский сестра школа бронхиальный
За последние годы в Чувашской Республике наблюдается тенденция уменьшения, как заболеваемости, так и распространенности бронхиальной астмы. Если в РФ почти каждый 10 ребенок имеет тяжелое течение заболевания, ограничивающее его социальную активность, то в Чувашии почти в 3 раза меньше инвалидов. Среди больных с диагностированной бронхиальной астмой до 80% дети с легким течением.
В Чувашской Республике улучшилась не только ранняя диагностика бронхиальной астмы, но и соотношение легких, среднетяжелых и тяжелых форм. Удалось добиться уменьшения обострений аллергических заболеваний в 3 раза, частоты обращений за медицинской помощью на 45%, количества пропусков школьных занятий до 5%, количества дней нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком в 2 раза, числа госпитализаций в 2,5 раза. Это может быть связано с качественной медицинской помощью.
В последнее время особое внимание уделяется организации школ для больных бронхиальной астмой. Обучение больного и его ближайших родственников представляет собой чрезвычайно важную проблему.
В прогрессировании заболевания принимает участие ряд модифицируемых факторов риска, на которые возможно воздействовать в плане профилактики заболевания и его обострений. Выполнение этой задачи возможно, если больной активно участвует в лечебном процессе. Для этого он должен иметь определенные знания о своем заболевании, что достигается методами его обучения.
В настоящее время проблема обучения больных стоит остро еще и потому, что больные с данным заболеванием, при улучшении состояния часто прерывают лечение и не следуют рекомендациям врача. В здравоохранении внедряется приоритет качества в оценке работы медицинского работника, что заставляет особое внимание уделять комплаентности (приверженности больного) в лечении. Именно комплаенность во многом определяет течение и прогноз заболевания.
Таким образом, цель данной работы заключается в анализе деятельности медицинской сестры в работе школы бронхиальной астмы.
Задачи, необходимые для достижения указанной цели:
— изучить клиническую картину, причины бронхиальной астмы;
— рассмотреть особенности функционирования школы бронхиальной астмы;
-провести исследование по изучению эффективности деятельности медицинской сестры в работе школы бронхиальной астмы.
Объект исследования — пациенты БУ «Республиканская клиническая больница» г. Чебоксары, посещающие школу бронхиальной астмы.
Предмет исследования — деятельность медицинской сестры в работе школы бронхиальной астмы
В качестве базы исследования выступает БУ «Республиканская клиническая больница» г. Чебоксары.
Методы исследования: теоретический обзор литературы, анкетирование, опрос, наблюдение.
Структура данной работы состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников, приложения.
1. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ШКОЛЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1.1 Бронхиальная астма: понятие, причины и клиническая картина
В переводе с греческого языка термин «астма» означает «тяжелое дыхание», которое описывали древние ученые в своих трактатах. Тем не менее, причина такого дыхания — одышки — оставалась неизвестной долгое время. И лишь в ХХ веке было установлено, что во главе угла бронхиальной астмы лежит аллергическая реакция, локальное воспаление бронхов в ответ на внешний раздражитель (химический, биологический, физический).
Согласно ВОЗ, «бронхиальная астма — это хроническое заболевание, в основе которого находится воспалительный процесс дыхательных путей, приводящий к бронхиальной обструкции различной степени тяжести. Данная бронхообструкция возникает в результате воздействия на организм человека внешних или внутренних стимулов, купируется самостоятельно или под действием лекарственных препаратов, полностью или частично».
Рис. 1.1 Изменение бронхов при бронхиальной астме
Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, однако чаще всего она проявляется у детей — половина из них потом «перерастает» свою болезнь. Сейчас более 300 млн. человек в мире страдает этим заболеванием и число их постоянно возрастает.
Бронхиальная астма — полиэтиологическая (многопричинная) болезнь, основную роль играют аллергены — вещества, вызывающие аллергические реакции. Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы.
Аллергены неинфекционной природы:
-бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи);
-растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих);
-отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.);
-продукты химического производства (синтетические клеи, порошки и т. д.).
В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. Бронхиальная астма, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической.
К инфекционным аллергенам относятся:
-различные бактерии, вирусы;
-грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др.);
-гельминты, простейшие, они вызывают БА, называемую инфекционно-аллергической.
Основу развития бронхиальной астмы составляет такой патогенетический механизм, при котором развивается гиперчувствительность незамедлительного типа проявления, такой механизм чаще всего срабатывает в основе аллергических заболеваний. Характеризуется он тем, что с того момента, как произошло поступление аллергена, до того момента, когда начали развиваться соответствующие заболеванию симптомы, времени проходит минимум — это практически считанные минуты.
Причин, по которым мелкие бронхи приобретают повышенную раздражительность, очень много. Некоторые из них выступают в качестве фоновых состояний, поддерживающих воспаление и аллергизацию, а некоторые непосредственно провоцируют астматический приступ. У каждого больного это индивидуально.
1.Наследственная предрасположенность. Люди, болеющие бронхиальной астмой, имеют повышенный риск возникновения этого заболевания у своих детей. Отягощение наследственного анамнеза отмечается у трети больных с астмой. Такая разновидность заболевания носит атопический характер. Очень тяжело проследить факторы, которые провоцируют приступы удушья. Такая астма может развиваться в любом возрасте, как детском, так и зрелом.
2.Факторы из группы профессиональных вредностей. Достоверно зафиксировано повышение случаев заболеваемости бронхиальной астмой, как результата воздействия вредных производственных факторов. Это может быть горячий или холодный воздух, его загрязненность различными мелкими пылевыми частицами, химическими соединениями и парами.
3.Хронический бронхит и инфекции. Вирусные и бактериальные возбудители, вызывающие воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, способны спровоцировать повышение реактивности их гладкомышечных компонентов. Свидетельством этому являются случаи бронхиальной астмы, возникающей на фоне бронхита с длительным течением, особенно с признаками бронхообструкции.
4.Качество вдыхаемого воздуха и экологическая обстановка. Жители стран с сухим климатом и сельское население болеет намного реже, чем жители промышленных регионов и стран с влажным и холодным климатом.
5.Курение, как причина астмы. Систематическое вдыхание табачного дыма приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки бронхиального дерева. Поэтому каждый курильщик болен хроническим бронхитом. У части из них процесс трансформируется в бронхиальную астму. Курение может выступать в качестве фактора, поддерживающего постоянный воспалительный процесс и, как провокатор каждого приступа.
6.Астма от пыли. Учеными зафиксирована причинно-следственная связь именно комнатной пыли с возникновением бронхиальной астмы. Все дело в том, что комнатная пыль является естественной средой для обитания домашних пылевых клещей. Кроме этих микроскопических агентов она содержит множество аллергенов в виде слущенных эпителиальных клеток, химических веществ и шерсти. Уличная пыль становится провокатором бронхиальной астмы только при наличии в её составе аллергенов: шерсти животных, пыльцы цветов, трав и деревьев. Попадая в бронхиальное дерево, они провоцируют массивную миграцию защитных иммунных клеток в слизистую оболочку, которые выбрасывают большое количество медиаторов аллергии и воспаления. Как результат — бронхиальная астма.
7.Лекарственные препараты. Виновниками бронхиальной астмы иногда могут стать медикаментозные средства. Это могут быть аспирин и любые средства из ряда нестероидных противовоспалительных. Очень часто такая астма носит изолированное происхождение с возникновением приступа только при контакте организма с ними.
Воспаление бронхов при бронхиальной астме характеризуется строгой специфичностью по сравнению с другими видами воспалительных процессов данной локализации. В его патогенетической основе лежит аллергический компонент на фоне, имеющегося в организме, иммунного дисбаланса. Эта особенность заболевания объясняет приступообразность его течения.
К базовому аллергическому компоненту присоединяется масса других факторов, которые и придают бронхиальной астме её характеристики:
1. Гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки. Любые раздражительные влияния на слизистую бронхов заканчиваются бронхоспазмом;
2. Определенные факторы внешней среды способны вызвать массивный выброс медиаторов воспаления и аллергии исключительно в пределах бронхиального дерева. Общих аллергических проявлений при этом никогда не возникает;
3. Основным воспалительным проявлением является отек слизистой оболочки. Эта особенность при бронхиальной астме приводит к усугублению нарушения проходимости бронхов;
4. Скудное слизеобразование. Приступ удушья при бронхиальной астме характеризуется отсутствием мокроты при кашле или её скудностью;
5. Поражаются преимущественно средние и мелкие бронхи, лишенные хрящевого каркаса;
6. Обязательно возникает патологическая трансформация легочной ткани на фоне нарушения её вентиляции;
Выделяют несколько стадий этого заболевания, в основе которых лежит обратимость бронхиальной обструкции и частота приступов удушья. Чем более они часты и длительны, тем выше стадия.
В диагнозе бронхиальной астмы они встречаются под такими названиями:
На основе приведенных данных бронхиальную астму можно охарактеризовать, как хронический вялотекущий воспалительный процесс в бронхах, в основе обострений которого лежит внезапно развивающийся приступ бронхиальной обструкции с удушьем по типу аллергической реакции на раздражающие факторы окружающей среды. В начальных стадиях процесса эти приступы быстро возникают и точно также быстро купируются. С течением времени они становятся более частыми и менее чувствительны к проводимому лечению.
1) по причине, вызывающей обострение — чаще встречаются атопическая бронхиальная астма (связанная с попаданием в бронхи специфического аллергена) и инфекционно-зависимая бронхиальная астма (развивающаяся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей);
2) по тяжести течения — легкая, средней тяжести, тяжелая (за рубежом выделяют 4 ступени тяжести).
а) гормонально-зависимую бронхиальную астму, когда больному требуется длительное, иногда постоянное использование глюкокортикостероидных гормонов;
б) аспириновую бронхиальную астму — связанную с непереносимостью аспирина, других противовоспалительных препаратов (анальгин, бутадион, индометацин и др.) и сопровождающуюся обычно полипозом носа (полипы в носовых ходах).
Основные симптомы заболевания заключаются в следующих проявлениях: затрудненное дыхание, переходящее в приступ удушья, появление свистов или хрипов в груди. Усиление свистов может наблюдаться во время глубокого дыхания. В качестве достаточно частого признака бронхиальной астмы выступает также приступообразный кашель, в основном по характеру проявления такой кашель сухой, но допускается также возможность отхождения определенного количества мокроты светлого цвета, что в частности происходит к завершению приступа.
Кроме того, именно сухой приступообразный кашель может являться единственным признаком, на основании которого можно заподозрить бронхиальную астму у пациента.
Если заболевание проявляется именно так, то бронхиальную астму выделяют в отдельную, кашлевую форму.
Средняя степень тяжести бронхиальной астмы, а также тяжелая степень тяжести может определять такой дополнительный симптом этого заболевания, как одышка. Возникает она во время физической нагрузки, ее усиление отмечается в период обострения астмы.
1.2 Особенности функционирования школы бронхиальной астмы
Основными индикаторами качества профилактической помощи в школах являются:
-адекватность — соответствие программы обучения пациентов, форм и методов обучения достижению поставленных целей; действенность — сила воздействия обучающих программ в школах и степень достижения поставленной цели обучения;
-эффективность — величина, при которой программа обучения достигает цели улучшения состояния здоровья пациента;
-результативность — достижение изменений в состоянии здоровья пациентов и их поведения в результате обучения;
-оптимальность — соответствие программы обучения в школах современным основам профилактической медицины и стандартам;
— преемственность и непрерывность — реализация программ обучения в школах и обеспечение взаимодействия между медицинскими специалистами различного профиля;
-удовлетворенность — соответствие программ обучения в школах, психологических и организационных основ процесса обучения ожиданиям (пациента и врача);
-законность — соблюдение конституционных прав, законодательных основ Российской Федерации об охране здоровья, международных актов;
— доступность — возможность получения пациентом обучения в школах в удовлетворяющих его условиях (временных, территориальных, экономических и пр.).
Основной целью «Школы для больных бронхиальной астмой» является повышение эффективности терапии бронхиальной астмы у пациентов и контроль за течением болезни у них посредством образования самого пациента. В ходе этих занятий обучаемые получают следующую необходимую информацию о причинах развития и основах патогенеза бронхиальной астмы, основных способах лечения и методах самоконтроля.
«Школа для больных бронхиальной астмой» дает понять пациентам, что они не одиноки, что рядом с ними такие же страждущие, что им хотят помочь врачи и ученые-специалисты, и все они объединены одним желанием — избавиться от тяжелых симптомов астмы, научить управлять болезнью. Партнерские отношения должны включать постоянную оценку симптомов болезни и возможность регулярно получать консультативную помощь.
Другими целями обучения в Школах для больных бронхиальной астмой являются:
-Расширить знания пациентов о причинах, симптомах обострениях, приступах, тактике оказания помощи);
-Изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений;
-Обучить больных бронхиальной астмой проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при появлении симптомов.
-Привить пациентам основы здорового питания, особенности употребления пищи при бронхиальной астме;
-Воспитать навыки по снижению уровня стресса, контроля стрессового поведения и формирование правильного отношение к нему для уменьшения негативного влияния на здоровье;
-Убедить в необходимости бросить курить;
-Обучить пользоваться пикфлуометром для оценки симптомов болезни;
-Сформировать стойкое убеждение использовать всё возможное и зависящее от самого пациента, чтобы сознательно соблюдать рекомендации врача, лечиться и оздоравливаться.
Занятия в школах могут проводиться врачом-специалистом (кардиологом или терапевтом) или подготовленной медицинской сестрой в стационаре, поликлинике и даже на дому (очно с подготовленной медицинской сестрой или дистанционно — с помощью телефона или Интернет). Показано, что эффективность амбулаторных и домашних занятий выше, что связано с более стабильным состоянием больного, возможностью привыкнуть к получаемой медикаментозной терапии, оценить ее достоинства и недостатки, а потому — более активно обсуждать ее с врачом.
Больным необходимо понимать, что ответственность за эффективность назначенного лечения практически полностью лежит на них.
Занятия школы проводятся в интерактивном режиме с демонстрацией иллюстрированных материалов, пациенты могут задать вопрос по ходу лекции. Каждому слушателю выдаются специально разработанные медицинским персоналом брошюры, где изложены основные положения лекций. Занятия может посетить любой пациент — как проходящий лечение в стационаре, так и амбулаторный. Нередко школу посещают родственники больных, которые также нуждаются в информации об основных проявлениях сердечной недостаточности, мероприятиях по поддержанию стабильности состояния и признаках начинающейся декомпенсации. В российских и европейских рекомендациях по диагностике и лечению сердечной недостаточности есть специальные главы, посвященные обучению больных.
Программа лекций школы для больных бронхиальной астмой включает следующие разделы:
1. Что такое бронхиальная астма?
2. Почему возникает приступ бронхиальной астмы? Аллергия и бронхиальная астма.
3. Хроническое воспаление и бронхиальная астма. Механизмы обструкции при бронхиальной астме.
4. Неаллергические причины бронхиальной астмы.
5. Пикфлоуметрия. Бронхолитический тест. Правила построения графиков пикфлоуметрии. Индивидуальные зоны контроля.
6. Ингаляционная терапия бронхиальной астмы. Симптоматическое лечение бронхиальной астмы.
7. Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме.
8. Глюкокортикостероидная терапия при бронхиальной астме.
9. Лечение обострения бронхиальной астмы.
10.Лечение и профилактика вирусной и бактериальной инфекции.
Работа школы бронхиальной астмы направлена на:
— проведение профилактической работы с больными бронхиальной астмой по снижению факторов риска развития осложнений,
-информирование о необходимости проведения постоянного медикаментозного и немедикаментозного лечения,
-самоконтроля основных физиологических параметров организма;
-повышение уровня медицинских знаний в области бронхиальной астмы;
-обучение методам профилактики,
-обучение больного и его родственников приёмам контроля за течением заболевания, методам самопомощи, создание регулярного контакта со специалистами для своевременной коррекции состояния и недопущения декомпенсации.
По мнению А.В. Евзерихиной, занятия в школах должны базироваться на всех правилах психологии и педагогики, сопровождаться формированием мотивации больного, использования обратной связи, тренировки и повторения пройденного. Необходимо обязательно использовать возможность решения ситуационных задач или разбора реальных проблем самих больных. В результате этого будет происходить их более активное вовлечение в диалог, а потому знания будут лучше закрепляться.
В процессе обучения могут использоваться мультимедийные презентации для больных, аудио- и видеоматериалы, раздаточные печатные материалы. Обязательно предлагается разбор практических навыков, которые включают мониторинг артериального давления, составление режима дня или рациона питания, разучивание комплекса физических упражнений и т.д.
Следующая форма обучения пациента — проведение школы для больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе. Последний вид обучения более рационален, он не исключает больного из привычной обстановки, дает ему возможность сразу же внедрить полученные знания и навыки в жизнь. К проведению школ с больными бронхиальной астмой подключены специально обученные медицинские сестры.
Одной из основных составляющих занятий в школе является встреча обучающего с родственниками пациентов, которым необходимо рассказать о всех проблемах при бронхиальной астме.
Обучение в группе усиливает действенность обучения: создается атмосфера коллектива, нивелируется чувство одиночества, улучшается эмоциональный контакт. Эффективность повышается за счет обмена опытом между пациентами, примерами из их жизни и др.
Групповое обучение более эффективно, если подкрепляется индивидуальным консультированием. В ряде ситуаций желательно, чтобы обучение проводилось на уровне семьи, в частности, когда консультирование затрагивает вопросы питания, физической активности, поведенческих привычек, которые, как известно, нередко носят семейный характер.
Школы как форма группового консультирования позволяют в полной мере обеспечить эффективную реализацию основ углубленного профилактического консультирования: при групповом обсуждении создаются условия для более эффективного применения основных принципов и приемов обучения взрослого человека с учетом психологии изменения поведения и поведенческих привычек.
Таким образом, школы здоровья представляют собой не просто информационные технологии, передающие определенные знания. Школы — это новые информационно-мотивационные технологии, и они должны способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, формировать у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повысить их ответственность за здоровье, как за свою личную собственность. При достижении этих целей школы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализации профилактической направленности деятельности лечебного заведения.
При проведении школ для больных бронхиальной астмой должна присутствовать преемственность. Обучение следует начинать в стационаре, обязательно продолжить его на амбулаторном этапе, подключая дистанционные методы контроля
1.3 Особенности деятельности медицинской сестры в работе школы бронхиальной астмы
Охрана здоровья и профилактическая помощь населению являются составляющими сферы здравоохранения. Провозглашение профилактики в качестве стратегического направления развития содержится во всех государственных законодательных актах последнего десятилетия, касающихся охраны здоровья населения. Это утверждается в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», об этом настойчиво прописывается в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и ряде законодательных актов самого последнего времени.
Значительная часть работы в школах возложена на сестринский персонал. Медицинские сестры обучают необходимым навыкам и умениям. В работе школ активно применяется метод наглядной пропаганды — это плакаты, рисунки, фотографии и видеофильмы.
Средний медицинский персонал является тем звеном здравоохранения, который наиболее близко контактирует с пациентами. Поэтому им отводится решающая роль в организации школ здоровья. Необходимо вести разъяснительную работу среди населения и пациентов клиник, лечебно-профилактических центров о вреде курения, употребления алкоголя, переедании. О необходимости здорового образа жизни, закаливании, занятии физическими упражнениями.
Основной метод обучения в школах бронхиальной астмы включает в себя лекционный курс, практические занятия по обучению навыкам самоконтроля с последующим ведением дневника.
С пациентами в школах проводятся анкетирование, лекции, беседы, конкурсы, викторины.
Деятельность медицинской сестры школы заключается в следующем:
-в пропаганде ЗОЖ среди населения;
-оказании пациентам моральной поддержки в процессе обучения;
-контроле посещаемости занятий и убеждении пациента в пользе этого;
— подготовке наглядного материала в пределах своей компетенции;
— анкетировании пациентов в начале обучения и по окончании цикла занятий.
Старшая медицинская сестра отделения медицинской профилактики в работе школ выполняет следующие функции:
-контроль за выполнением графика работы школ;
-руководство работой сестринского персонала и контроль ее качества;
-контроль за состоянием и оснащением помещений, в которых работают медицинские сестры отделения, и соблюдением правил внутреннего распорядка отделения его сотрудниками и посетителями;
-обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического состояния помещений отделения;
-проведение активной и систематической санитарно-просветительной работы среди пациентов по вопросам ЗОЖ и предупреждению заболеваний;
-систематическое повышение квалификации и уровня медицинских знаний сестринского персонала;
-представление отчета о численности обучающихся в школах в отделение медицинской статистики;
-соблюдение подчиненными принципов этики и деонтологии.
Медицинская сестра при проведении практических занятий может использовать имеющиеся в их распоряжении наглядные материалы. Больным на руки выдаются методические пособия «Рекомендации для больных бронхиальной астмой», памятки для пациентов. Особое внимание уделяется умению пациента анализировать полученные данные и прогнозировать предкризовые состояния для своевременного оказания себе самостоятельной помощи.
На практических занятиях больные, а также лица с наличием у них факторов риска возникновения заболевания знакомятся с правилами поведения для изменения образа жизни, узнают о возможности воздействия на управляемые факторы риска.
Таким образом, медицинская сестра выполняет важную роль в работе школ бронхиальной астмы. С помощью данных школ медицинская сестра учит больного придерживаться щадящего режима, дает рекомендации по соблюдению рациональной диеты, способам применения аэрозолей.
Медицинская сестра объясняет больному, что исключение вредных привычек является важным компонентом терапии заболевания, убедить в пользе закаливания и дозированных физических нагрузок (прогулок, утренней гимнастики, ЛФК, отказа от курения).
С целью профилактики обострений заболевания медицинская сестра информирует о необходимости своевременного выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, медицинская сестра школы обращает особое внимание пациентов на необходимость отказа от табакокурения и употребления алкоголя, увеличение физической активности больных, а также борьбе с избыточной массой тела у лиц с ожирением.
Медицинская сестра в школе бронхиальной астмы информирует пациентов о:
1. внешнем строении дыхательных путей, о связи заболевания верхних и нижних дыхательных путей, о ветвлении бронхов и о понятии бронхиального дерева, о дыхательном акте и роли диафрагмы в дыхательном акте.
2. внутреннем строении дыхательных путей, о механизмах самоочищения бронхиального дерева, о мукоцилиарном клиренсе, о губительном влиянии курения на защитные процессы в дыхательных путях, о бронхиальном секрете — его составе и защитных свойствах.
3. механизмах развития приступа бронхиальной астмы: о понятии бронхоспазма, об отеке слизистой, о гиперсекреции мокроты; демонстрируется различие между бронхами во время и вне приступа астмы.
4. об аллергических причинах бронхиальной астмы.
Также на занятиях данной школы медицинская сестра обучает слушателей пользоваться пикфлоуметром, дозированным ингалятором и спейсером. На занятии пациентам дается понятие о разграничении зон контроля на графике пикфлоуметрии, что крайне важно для своевременного распознавания обострения заболевания.
На занятии пациенты обучаются технике применения дозированных ингаляторов. В начале занятия одному — двум больным предлагается продемонстрировать технику пользования ингалятором. Как показывает практика, только единичные больные могли правильно продемонстрировать технику использования ингалятора. Как правило, больные делают одни и те же принципиальные ошибки: не делают предварительный выдох, не четко синхронизируют начало вдоха и нажатие на дно баллончика и т. д. После этого медицинская сестра рассказывает правильную технику ингаляций и сама её демонстрирует (с этой целью используется плацебо).
Итак, подводя итоги данной главы, отметим следующее. Бронхиальная астма является серьезным хроническим заболеванием, в основе которого находится воспалительный процесс дыхательных путей, приводящий к бронхиальной обструкции различной степени тяжести.
В последнее время особое распространение получили школы бронхиальной астмы, и важную роль в работе данных школ выполняет медицинская сестра. Она проводит санитарно-просветительскую работу о профилактике заболевания, способах и методах лечения и диагностики и т.д.
2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РАБОТЕ ШКОЛЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
2.1 Статистика распространенности бронхиальной астмы в Чувашской Республике
В Чувашской Республике насчитывается около 8000 тыс. больных бронхиальной астмой, из них около 3000 — дети.
В республике создан регистр больных детей и подростков с бронхиальной астмой, куда внесены 2938 детей, в том числе с тяжелой формой — 7 (2,6%), средне-тяжелой — 383 (13%), легкой формой — 2480 (84,4%) и 578 взрослых с тяжелым течением бронхиальной астмы.
Рис. 2.1 Процентное соотношение детей Чувашской Республики на 2015 год, имеющие различные формы тяжести бронхиальной астмы, %
За последние годы в Республике удалось создать тенденцию к уменьшению, как заболеваемости, так и распространенности бронхиальной астмы. Если в РФ почти каждый 10 ребенок имеет тяжелое течение заболевания, ограничивающее его социальную активность, то в Чувашии почти в 3 раза меньше инвалидов. Среди больных с диагностированной бронхиальной астмой до 80% дети с легким течением.
В Республике улучшилась не только ранняя диагностика бронхиальной астмы, но и соотношение легких, среднетяжелых и тяжелых форм. Удалось добиться уменьшения обострений аллергических заболеваний в 3 раза, частоты обращений за медицинской помощью на 45%, числа госпитализаций в 2,5 раза.
Стоит отметить, что по возрастному признаку бронхиальная астма преобладает у детей в возрасте 4-7 лет.
Рис. 2.2 Соотношение детей, больных бронхиальной астмой по возрасту
2.2 Проведение исследования
Исследование проводилось на базе поликлиники БУ «Республиканская клиническая больница» г. Чебоксары.
Цель исследования — определить эффективность деятельности медицинской сестры в работе школы бронхиальной астмы.
В качестве объекта исследования выступают пациенты поликлиники БУ «Республиканская клиническая больница» в количестве 10 чел. Возраст испытуемых — от 18 до 45 лет.
Предмет исследования — деятельность медицинской сестры в организации работы «школы Здоровья».
В БУ «Республиканская клиническая больница» работают четыре обучающие Школы Здоровья.
Занятия в школе бронхиальной астмы проходят в зале на третьем этаже в первый четверг месяца с 14.00.
На занятиях присутствовали пациенты со стационарных отделений и поликлинического приема. Занятия проводились по плану с использованием видеоматериалов, стендов, плакатов, научно-методической литературы по профилактике бронхиальной астмы.
По стадиям среди испытуемых встречаются:
1. Легкое течение или интермитирующая — 20% человек
2. Среднетяжелое течение или персистенция легкой степени — 50%
3. Тяжелое течение или персистенция средней степени — 30%
Рис. 2.5 Стадии бронхиальной астмы больных, посещающих школу здоровья, %
Все больные получали медикаментозную терапию с включением всех стандартных лекарственных препаратов.
Структура занятия предусматривала ежедневное тестирование, причем на первом занятии оно касалось общей подготовленности слушателей по проблеме бронхиальной астмы, а на последующих — усвоения материалов предыдущих занятий.
Далее шло обсуждение темы, включавшее обоснование актуальности проблемы, важнейших сведений по этой теме и освоение каких-либо прикладных вопросов (например, правила пользования спейсером, ингаляторами.).
На занятиях школы бронхиальной астмы медицинская сестра уделяла внимание следующим вопросам:
— Общие представления о бронхиальной астме;
-Факторы риска прогрессирования бронхиальной астмы;
-Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы;
-Медикаментозная терапия бронхиальной астмы;
— Правила облегчения ночного приступа.
При этом каждая тема была сопровождена иллюстративным материалом.
План занятий школы бронхиальной астмы представлен в Приложении 1.
С целью получения достоверных результатов по изучению динамики работы школы нами были разработаны анкеты (Приложение 2). Анкетирование проводилось на начальном, а затем на завершающем этапе курсовых занятий в школе бронхиальной астмы. Обязательным условием для всех пациентов исследуемой группы являлось регулярное посещение всех занятий согласно расписанию, а также четкое и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача и медицинской сестры.
При составлении анкет нами были использованы вопросы тестового типа. Анализируя заполненные пациентами анкеты, мы применили метод группировки. В ходе анализа результатов анкетирования мы поставили перед собой две задачи:
1)охарактеризовать, в общем, пациентов обучающейся группы на начальном этапе занятий с акцентом на имеющиеся проблемы со стороны здоровья, образа жизни и отношения к самому себе;
2) дать сравнительную характеристику основных пунктов анкеты, отражающих динамику явлений, качеств, понятий действий пациентов по окончанию курса занятий в школе бронхиальной астмы.
Наблюдаемая нами группа пациентов состояла из 10 человек, среди которых мужчин — 6 человек, женщин — 4 человек. Возрастная категория — от 18 до 40 лет.
Мы получили следующие результаты:
— из пациентов наблюдаемой группы абсолютно все знают о возможных осложнениях;
— 2 человека употребляют алкоголь (5 человек ответили «употребляю, но иногда») и 3 человека являются курильщиками;
— все 10 пациентов знают о необходимости избавления от лишнего веса и вредных привычек;
— абсолютно все пациенты знают, как вести себя в стрессовой ситуации и как оказывать самому себе помощь при ухудшении самочувствия;
— 4 человека из исследуемой группы ответили, что нуждаются в психологической поддержке.
Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам исследуемой группы в конце обучения можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов группы к своему здоровью, поскольку пациенты получили от медицинского персонала школы исчерпывающую информацию относительно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов профилактики возможных осложнений.
В процессе обучения в школе бронхиальной астмы больные освоили приемы наблюдения за своим состоянием, осмыслили рекомендации своего врача и тем самым получили уже на фоне посещения школы существенную положительную динамику симптомов бронхиальной астмы. К этому предрасполагали постоянные повторения материала, обмен впечатлениями между больными, стимуляция преподавателем школы активности в отношении улучшения своего здоровья.
В завершении занятий школы бронхиальной астмы, нами был проведен опрос по определению роли медицинской сестры в работе школы здоровья. По данным опроса, большинство 90% пациентов, посетившие школу бронхиальной астмы, оценили работу медицинской сестры как наиболее важную, ответственную и направленную на повышение эффективности проводимого лечения.
Итак, бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание, в основе которого находится воспалительный процесс дыхательных путей, приводящий к бронхиальной обструкции различной степени тяжести. Данная бронхообструкция возникает в результате воздействия на организм человека внешних или внутренних стимулов, купируется самостоятельно или под действием лекарственных препаратов, полностью или частично.
Основные симптомы заболевания заключаются в следующих проявлениях: затрудненное дыхание, переходящее в приступ удушья, появление свистов или хрипов в груди. Усиление свистов может наблюдаться во время глубокого дыхания. В качестве достаточно частого признака бронхиальной астмы выступает также приступообразный кашель, в основном по характеру проявления такой кашель сухой, но допускается также возможность отхождения определенного количества мокроты светлого цвета, что в частности происходит к завершению приступа.
При заболевании бронхиальной астмой особо актуальным является посещение школы бронхиальной астмы. Школа бронхиальной астмы рекомендуется всем пациентам, которые заботятся о своем здоровье и намерены качественно улучшить свое состояние и обеспечить себе активное долголетие.
После занятий в школе наблюдается увеличение внимания пациентов к состоянию своего здоровья. Степень приверженности пациента к лечению влияют следующие факторы: пол, возраст, уровень образования, личностные особенности пациента. Определенное значение имеют эффективность лечения (достижение целевого уровня АД), сложность режима терапии (количество таблеток в день, частота приема, фиксированное время приема), побочное действие, стоимость препаратов. Кроме того, немаловажную роль играют также характер заболевания, «врачебный» фактор (компетентность и «добросовестность» медицинской сестры, организующей занятия в школе бронхиальной астмы.
Пациенты, прошедшие такие школы, обретают реальные шансы значительно расширить ареал имеющихся жизненных интересов и реализовать свои способности в сфере общественно-полезного труда.
Несомненно, широкое внедрение разработанных программ и наглядных пособий в медицинскую практику будет полезным как для пациентов, так и для врачей в их повседневной работе.
Нами было проведено исследование по выявлению эффективности деятельности медицинской сестры в школе бронхиальной астмы — был проведен опрос по определению роли медицинской сестры в работе школы здоровья. По данным опроса, большинство 90% пациентов, посетившим школу бронхиальной астмы, оценили работу медицинской сестры как наиболее важную, ответственную и направленную на повышение эффективности проводимого лечения.
Таким образом, проведение занятий в школах бронхиальной астмы, в частности, работа медицинской сестры данной школы способствуют положительным сдвигам в отношении выраженности заболевания.
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ ШКОЛЫ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА»
источник