Меню Рубрики

Анкета на тему бронхиальная астма

Как часто вы замечаете у себя затрудненное дыхание? *
Чаще, чем 1 раз на день
Раз на день
1 или 2 раза в неделю
От 3 до 6 раз в неделю
Продолжительность заболевания? *
Частота возникновения приступов? *
Чем вы снимаете приступ? *
Посещаете ли вы врача?
Да
Редко
1 раз в неделю
Не посещаю
Посещаете ли Вы астма-школу ?*
Да
Нет
Какими средствами дозировки вы пользуетесь? *
Дозированный аэрозольный ингалятор (баллончик)
ДАИ со спейсеромПорошковые ингаляторы
Небулайзер
ПикфлоуметрКак часто вы пользуетесь быстродействующим ингалятором (Например: Вентолин, Беротек, Беродуал, Сальбутамол, Астмопен) или Небулайзером (аэрозольным аппаратом) с лекарствами (Например: Беротек, Беродуал, Вентолин)? *3 раза на день и чаще
1 или 2 раза на день
2 или 3 раза в неделю
1 раз в неделю или реже
Ни разу
Возникают ли у вас проблемы в приобретении препаратов, если «Да», то с чем они связаны? *
Есть ли у вас аллергия на что то, если «Да», то с чем это связано?
Нет
Да
Проводите ли вы пикфлоуметрию? *
2 раза в день
1 раз в день
Периодически
Только во время приступа
Не пользуюсь
Известно ли вам о ведении дневника самоконтроля? *
Да
Нет
Проводили ли вам спирометрию?
Да
Нет
Проводили но очень давно
Пользуетесь ли вы небулайзером?
Да
Нет
Пользуетесь ли вы спейсером?
Да
Нет
Соблюдаете ли вы диету?
Да
Нет
Занимаетесь ли вы физической активностью (закаливанием)?
Да
Нет

Исследовательская часть дипломной работы была выполнена на базе…………….
С целью решения задач дипломной работы было осуществлено анонимное анкетирование 15 пациентов: 8 женщин и 7 мужчин. Образец анкеты приведён в приложении . Самому молодому пациенту — 48 лет, наиболее пожилому — 86 лет.
20% анкетированных пациентов (шестеро пациентов из пятнадцати ) не считали нужным что-либо узнать о бронхиальной астме.
Осведомлённые о заболевании пациенты получили информацию примерно в 25% случаев из памяток, в 5% — из журналов, в 30% — из индивидуальных бесед, в 5% — из интернета, в 5% — из лекций, в 5% — из медицинских книг, в 10% — из радиопередач, в 15% — из телепередач.

Рисунок 1. Диаграмма источников информации
Из желающих получить дополнительные сведения о заболевании примерно 35% пациентов предпочли бы их обрести из памяток, 0% — из журналов, 40% — из индивидуальных бесед медработников с пациентами, 5% — из интернета, 5% — из лекций, 0% — из медицинских книг, 5% — из радиопередач, 10% — из телевизионных передач. (Рис.2)
1080135top
Рисунок 2. Диаграмма желаемых источников получения информации пациентами
Поэтому, выполнив две указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о бронхиальной астме. Для этого составила памятки и распространила их среди пациентов.
Пикфлоуметрию с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля выполняют ежедневно трое, часто — семеро, иногда — двое, редко — двое, и один не осуществляет. Неприверженному комплайнсу пациентам была объяснена необходимость соблюдения рекомендаций медработников.
Указавших об отличной информированности было восемь, о высокой информированности — трое, о частичной информированности — двое, о слабой информированности — двое, а не информированным себя никто не счёл.
Контролируемость симптомов бронхиальной астмы была признана у троих пациентов отличной, у пятерых высокой, у двоих средней, у одного низкой и у четверых неудовлетворительной.
Допустим, что и информированность пациентов о заболевании, и регулярность пикфлоуметрии с регистрацией показаний равнозначно и линейно возрастают от 0% до 50%, давая одинаковый вклад в контролируемости симптомов, который при этом линейно увеличивается от 0% до 100%.
Была составлена (таблица 1) зависимости контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболеваемости и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля. (Приложения Д и Е)
Таблица 1
Аналитическая зависимость контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболевании и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля
Регулярность пикфлоуметрииЕжедневно 50% 62,5% 75% 87,5% 100%
Часто 37,5% 50% 62,5% 75% 87,5%
Иногда 25% 37,5% 50% 62,5% 75%
Редко 12,5% 25% 37,5% 50% 62,5%
Нет 0% 12,5% 25% 37,5% 50%
Нет Слабая Частичная Высокая Отличная
Информированность о заболевании
Спирометрию из пятнадцати пациентов проводят шесть пациентов, пять пациентов не проводили вообще и четверо проводили но давно. (Рис.3)

Рисунок 3. Диаграмма проведение спирометрии
40%- пациентов проводят спирометрию ,33%- не проводят и даже не знают что его нужно проводить а 27%- пациентов проводили но они давно уже его не проводят.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов для проведения спирометрии с бронхиальной астмой. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение Б)
Небулайзером пользуются пять пациентов из пятнадцати, остальные десять пациентов не пользуются (Рис. 4)

Рисунок 4. Диаграмма пользование небулайзером
67%- пациентов не пользуются небулайзером, 33%- пользуются.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов по пользованию небулайзером. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. ( Приложение Л)
Спейсером пользуются восемь пациентов из пятнадцати, а остальные семь не пользуются (Рис.5)

Рисунок 6. Диаграмма пользование спейсером47%- не пользуются спейсером и даже не знают как им пользоваться, а 53%- пользуются.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о необходимости пользованием спейсером. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение М)
Диету соблюдают девять пациентов из пятнадцати а шестеро не соблюдают (Рис.7)

Рисунок 7. Диаграмма соблюдение диеты
40%- не считают что нужно соблюдать диету при бронхиальной астме , а 60%- соблюдают диету.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о необходимости соблюдения диеты при бронхиальной астме. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение Ж)

  • 2370045
    Размер файла: 103 kB Загрузок: 0

источник

Анкета для опроса пациентов с бронхиальной астмой позволяет эффективно, дешево, а главное, быстро собрать и адекватно оценить информацию, особенно это важно для врача, когда речь идет о приеме больных в поликлинике.

Времени, чтобы определить тяжесть болезни и внести поправки в лечение, мало, а человек с этим заболеванием требует особого внимания для предотвращения опасных осложнений и даже инвалидизации и смерти.

По данным эпидемиологических исследований, количество больных с диагностированной бронхиальной астмой растет год от года. Современная медицина достигла больших успехов в изучении процессов возникновения этого заболевания, в раннем выявлении первых симптомов, в применении современных эффективных лекарственных средств и профилактических методов, но смертность от него увеличивается. Это связано со следующими причинами:

  • неадекватная оценка пациентами тяжести своего заболевания;
  • нерегулярность приема препаратов;
  • частичное или полное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
  • неправильная техника использования ингаляционных лекарств.

Но астму можно успешно лечить и полностью контролировать, т.е. практически не испытывать неприятные симптомы ни днем, ни ночью, не принимать быстродействующие препараты для снятия приступа и даже жить полноценно, без ограничений, как люди со здоровой дыхательной системой.

Другими словами, контроль – это конечная цель терапии, когда в результате кропотливого труда врача и пациента удается достичь хорошего самочувствия при минимальном количестве препаратов.

На протяжении жизни одного человека симптомы астмы могут исчезать и появляться снова, поэтому разработан ступенчатый подход к лечению, при котором по мере нарастания тяжести заболевания увеличивается интенсивность приема лекарств.

Астматик должен всегда принимать базисный препарат, как правило, это гормональные препараты с противовоспалительным действием (ингаляционные глюкокортикостероиды). При ухудшении дозу лекарств увеличивают, добавляют препараты с другим механизмом действия, при улучшении – убирают. Цель лечения – достижение контроля течения бронхиальной астмы.

Но понятие контроля многоплановое, и долгое время не было единого объективного метода его оценки. Это привело к разработке множества диагностических систем, которые учитывают симптомы бронхиальной астмы, ночные приступы и их количество, историю развития заболевания (анкеты, вопросники), оценку результатов лабораторных исследований и показателей функции дыхания, полученных при пикфлоуметрии, спирометрии.

Аппаратными методами оценки функционирования дыхательной системы пользуются преимущественно для диагностики астмы, для ежедневного контроля они не подходят, так как сложны в исполнении, недоступны для детей до 5 лет. Их показатели могут искажаться на фоне приема бронхорасширяющих лекарств.

Анкета по бронхиальной астме стала более перспективным вариантом, и с 2008 г. публиковалось их большое количество. Наибольшее применение получили тест по контролю АСТ (Astma Control Test) и вопросник ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire). Они имеют небольшие различия.

ACQ-5 не содержит вопросов о применении быстродействующих препаратов, снимающих спазм бронхов, поэтому его результаты могут быть несколько завышены. Его преимуществом над АСТ является возможность предсказать количество обострений у пациента в ближайший год и изменить лечение заранее.

Для оценки уровня контроля удобен простой тест АСТ, который больной может пройти сам и адекватно оценить свой статус. Его удобно проводить в любое время суток, на работе, дома или в поликлинике. Он представлен двумя формами: для взрослых и для детей. Ведущие пульмонологические центры одобрили АСТ для использования в медицинской практике.

Анкета по бронхиальной астме доказала свою достоверность: результаты теста совпадают с оцененным специалистом-пульмонологом состоянием пациента и с данными спирометрии. И если она покажет, что состояние пациента неудовлетворительное, то необходима консультация доктора для своевременной коррекции терапии.

С диагностическими целями врачом могут быть заданы дополнительные вопросы. Так в докладе рабочей группой GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) было предложено простое исследование. Необходимо задать вопросы больному астмой о состоянии его здоровья в течение последнего месяца:

  1. Дневные приступы астмы чаще, чем 2 раза в неделю?
  2. Были ли ночные приступы астмы?
  3. Принимали ли вы препараты быстрого действия чаще двух раз в неделю?
  4. Испытываете ли вы ограничение физической активности?

Результаты трактуются так:

  • контролируемая бронхиальная астма, если ответ «нет» на все вопросы. Лечение остается прежним;
  • частично контролируемая, если ответ «да» на 1-2 вопроса. Возможно внесение некоторых изменений в схему приема или дозировку лекарственных препаратов;
  • неконтролируемая, если положительные ответы на 3-4 вопроса. Требуется срочная коррекция базисной терапии, возможна госпитализация пациента.

Если вы сомневаетесь, под контролем ли ваша бронхиальная астма, ответьте на вопросы анкеты АСТ самостоятельно. Тест легко можно найти в Интернете или получить у лечащего врача. Есть отдельные варианты для детей и для взрослых. Методика проведения теста проста и понятна.

Опросник состоит из 5 вопросов, на каждый из которых нужно выбрать один из предложенных вариантов ответа. За ответы начисляются баллы от 1 до 5, которые в итоге суммируются. По набранному количеству баллов можно оценить данные о течении заболевания за последние 4 недели.

  • 25 баллов – астма полностью контролируется.
  • 20-24 балла – хорошо контролируется.
  • Менее 20 баллов – астма контролируется неудовлетворительно, надо обратиться к медицинскому специалисту для изменения схемы лечения и предотвращения развития возможных осложнений.

Бронхиальная астма неизлечима, но с ней можно жить полноценно, без приступов удушья и затруднения дыхания, если контролировать свою болезнь. Анкетирование астматиков позволяет своевременно выявить обострение бронхиальной астмы, предотвратить развитие опасных осложнений.

Успех лечения будет зависеть не только от выполнения врачебных рекомендаций и приема препаратов, но и от уровня осведомленности об особенностях болезни. Получать полезную информацию нужно из надежных источников (медицинская литература, специализированные веб-сайты).

источник

Совместно с врачом терапевтом провела занятия в Школе здоровья для пациентов с бронхиальной астмой. Занятия проводились по программе обучения которая была указана ранее .На занятиях принимало участие 16 человек.

Для оценки исходного уровня осведомленности о своем заболевании и

степени выживаемости знаний после обучения в астме школе, нами была разработана анкета-тест «Информированность пациентов о бронхиальной астме».(Приложение А) Анкета содержит 22 закрытых вопросов с тремя вариантами ответов, один из которых верный, второй — ошибочный, третий вариант — «не знаю». Подсчитывается сумма правильно отвеченных вопросов и переводится в % от максимально возможного суммарного результата (100%). Оценивается исходный уровень о БА, навыков оценки собственного состояния и самопомощи, а также изменение осведомленности о причинах, проявлениях, лечении, профилактике данного заболевания.

Таблица 2 Результаты тестирование на первом занятии.

1. Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание бронхов?

2. Бронхиальная астма вызывается только аллергическими причинами?

3. Если у Вас есть аллергия на кошку, можно ли заводить собаку?

4. Яйца, орехи, цитрусовые — высокоаллергенные продукты?

5. Если есть аллергия на домашнюю пыль, можно ли спать на перьевой подушке?

6. Беродуал, формотерол и атровент применяют для профилактического лечения астмы?

7. Ингаляция беродуала или сальбутамола купирует острый приступ удушья?

8. Ингаляционные гормоны применяются для профилактического лечения астмы?

10. Если физическая нагрузка или выход на холодный воздух вызывают приступ удушья, предварительно нужно воспользоваться ингалятором?

11.Противопоказаны ли занятия физкультурой при астме?

12. Противопоказано ли обливание холодной водой при астме?

13. Может ли стресс вызвать приступ удушья?

14. После использования гормонального ингалятора нужно ли полоскать рот и горло водой?

15. Антибиотики лечат вирусную инфекцию?

16. Умеете ли Вы пользоваться пикфлоуметром?

17. Имеете ли Вы личный пикфлоуметр?

18. Ведете ли Вы дневник самонаблюдения?

19. Вы регулярно выполняете рекомендации своего лечащего врача?

20. Довольны ли Вы назначенным лечением?

21. Считаете ли Вы своего врача компетентным в вопросах лечения астмы?

Читайте также:  Роль медсестры при бронхиальной астме у детей

22. Ощущаете ли Вы пользу от посещения астма школы?

После проведение тестирования на первом занятие было видно, что больные бронхиальной астмой имеют низкую (86%) степень информированности о своем заболевании.

После курса обучение в школе здоровье, на конечном пятом занятие была проведена повторная проверка знаний у пациентов. Контроль знаний показал, прошедшие курс обучения в астме школе, научились:

  • — самостоятельно распознавать приближающееся ухудшение в течении астмы и предотвращать его;
  • — самопомощи при развившемся приступе
  • — пользоваться такими приборами, как пикфлуометр, спейсер и небулайзер;
  • — узнали на собственном опыте, как необходимо выполнять все рекомендации врача и как это влияет на качество их жизни.

Опрос пациентов по окончании занятий в школе показал следующее:

  • — 72 % больных пересмотрели свой образ жизни и бытовые условия;
  • — 62 % постарались изменить свой пищевой рацион;
  • — 38 % увеличили привычный двигательный режим и пребывание на свежем воздухе;
  • — 88 % решили порекомендовать посетить астма школу своим знакомым, страдающим аналогичным недугом.

Обучение в школе здоровья способствовало повышению уровня знаний пациентов о ступенчатой терапии БА, овладению навыками самоконтроля, освоению техники ингаляционной терапии, что привело к уменьшению количества приступов удушья, улучшению функции внешнего дыхания.

источник

Объем и структура работы: диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 10 рисунками, содержит 40 таблиц. Список использованных источников включает 405 источника (122 – на русском и 283 публикации на других языках). Состоит из введения и 7 разделов: обзор литературы, материалы и методы исследования, 5 разделов собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций и 5 приложений.

Материалы и методы исследования. Для реализации цели и задач данного исследования и определения преваленса бронхиальной астмой применен метод одномоментного поперечного исследования репрезентативной выборки населения. Метод осуществлялся в два этапа. На первом этапе проведен письменный опрос с помощью валидизированной анкеты. После анализа анкет, на втором этапе, положительным респондентам проведено клиническое обследование, изучение функции внешнего дыхания, иммунологическое исследование крови.

Исследования были проведены среди населения самого крупного промышленного города Республики Казахстан – города Алматы, на территории центральной части города, в Алмалинском административном районе. Выбор района изучения был обусловлен его расположением между северными, наиболее загрязненными по показателям внешней среды, и южными – условно более чистыми районами южной столицы [Неменко Б. А. и др., 1999, 2005; Аманжолова Ш. А., 2005].

Отбор и перевод международной анкеты, валидизация перевода, определение приемлемости анкеты на фокусных группах. При отборе мы руководствовались рекомендациями Глобальной Инициативы по Астме GINA [2001-2005]. Краткая анкета GINA была, переведена, адаптирована, перевод валидизирован и проверен на приемлемость на фокусных группах. Перевод анкеты осуществлялся в три этапа: первоначальный перевод с английского на русский язык, который передавался другому независимому переводчику для обратного перевода на английский язык. Слепой обратный перевод сравнивали с первоначальной анкетой GINA на английском языке. Затем первоначальный перевод на русский язык сопоставлялся с английской версией по смыслу и содержанию. Согласованный со специалистами перевод далее подвергался оценке на приемлемость для простого населения. Для этого с помощью клинических ординаторов кафедры семейной медицины были организованы так называемые фокусные группы. Прохожие разного возраста, пола, родители с детьми приглашались на беседу в поликлинику. При наборе группы из 5-6 человек анкета раздавалась для самостоятельных ответов. Затем члены фокусной группы опрашивались на понятность вопросов и стиля изложения. Фокусные группы создавались трехкратно в разные дни недели. По результатам работы в фокусных группах населения проводилось исправление/замена вопросов на те, что соответствуют национальному/местному словоупотреблению и образному описанию. Анкета состояла из 7 вопросов, соответствующих симптомам бронхиальной астмы, и 3-х общих вопросов. Разработанная анкета была обсуждена и одобрена на собрании кафедры семейной медицины.

Принципы отбора репрезентативной выборки населения и общая характеристика района обследования. В марте 2005 года было проведено одномоментное эпидемиологическое изучение распространенности БА. Расчет выборки производился по формуле, опубликованной на сайте межрегионального общества специалистов доказательной медицины России www. osdm. org. Численность взрослого населения Алмалинского района составляла 220 тысяч человек. Формула, приведенная на сайте, позволила вычислить достаточную выборку для получения репрезентативных данных, которая составила 2012 человек.

В работе были использованы статистические данные анализа индивидуально заполненных жителями анкет; данные официальной статистики МЗ РК, Государственные доклады о санитарно-эпидемиологической ситуации в РК (2004-2006 гг.).

Анкетирование населения и общая характеристика респондентов. Анкеты распространялись и собирались лично путем обхода жителей многоквартирных и индивидуальных домов по всей территории района. Было распространено больше анкет – 3500 – и было получено с ответами 2015 (60%). Этого было достаточно, чтобы удовлетворить требованиям по репрезентативности выборки (2012). В число охваченных анкетированием вошли все возрастные группы – от детей в возрасте первого десятилетия (162 – 8,04%) до 80 лет и старше. Возраст самого маленького респондента составил 3 года, а самого пожилого – 94 года. Дети и подростки составляли 14,79% (298 человек); с 16 до 30лет – 22,84% (461); с 31 до 40 лет – 13,0% (262); с 41 до 50 – 13,99% (282); 51-60 лет – 13,8% (278) и старше 60 лет – 15,63% (358 человек). Не указали свой возраст 76 человек (3,77%). В 15 анкетах при индифферентной фамилии отсутствовала отметка о гендерной принадлежности, вследствие чего гендерный состав анкетированных был представлен в количестве 2000 человек, в том числе 834 (41,7%) человек мужского и 1166 (58,3%) – женского пола, соотношение 1:1,4. Средний возраст опрошенных составлял 42,01±0,6 лет. Таким образом, в целом, были представлены с достаточной репрезентативностью все возрастные и гендерные группы населения. Из общего количества 2015 респондентов 718 (35,6%) человек предъявляли одну или несколько жалоб, а 1297 (64,4%) человек отрицательно ответили на все вопросы анкеты.

Клиническое обследование положительных респондентов. Все респонденты, ответившие положительно хотя бы на один вопрос анкеты, приглашались в поликлинику на прием к врачу. Из 718 пришли на прием 711 человек. У них проводился сбор жалоб, истории основного заболевания, аллергологического анамнеза, наследственности и анамнеза жизни. Затем больному проводилось подробное физикальное обследование всех органов и систем, в особенности легких и органов грудной клетки. После клинического осмотра и получения данных спирографии и определения общего иммуноглобулина Е при выявлении бронхиальной астмы больным выдавалось заключение с рекомендацией постановки на учет в поликлинике.

Функциональные методы исследования. Спирографическое обследование проводили на стационарных аппаратах фирмы «Метатест 2» и «AMOS 1». Оценивались следующие показатели: объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ); форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ); соотношение между ОФВ1/ФЖЕЛ; показатель максимальной вентиляции лёгких (МВЛ); минутный объем дыхания (МОД).

Поглощение кислорода (ПО2) – количество поглощаемого кислорода в минуту. Практически в норме оно соответствует количеству потребляемого тканями кислорода. Поглощение кислорода повышается при повышении окислительных процессов в организме, при увеличении легочной вентиляции. В норме в минуту поглощается около 200-300 мл кислорода. Вычисляется отношение фактической величины поглощения кислорода к должной.

При обнаружении во время спирометрии исходно сниженного показателя ОФВ1 проводилась проба с бронхолитиком β2-агонистом (сальбутамол). Детям ингаляции сальбутамола проводились через спейсер «Волюматик» в дозе 100 мкг (дети до 8 лет) или 200 мкг (старше 8 лет), взрослым – 400 мкг. Повторная оценка ОФВ1 проводилась через 15-20 минут после ингаляции.

Иммунологические методы. Уровень суммарного IgE в сыворотке крови определяли с использованием диагностических наборов реагентов IgE-ИФА-БЕСТ-стрип производства ЗАО «Вектор-БЕСТ» (г. Новосибирск). Исследования проводились в МЦ «Иммунодиагностика» (г. Алматы).

Статистические методы. Результаты анкетирования и данные инструментального и лабораторного обследования были подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Excel и SPSS 10. Достоверность различий сравниваемых показателей определяли по критериям t, p Стьюдента. Проводили анализ связей с вычислением коэффициента корреляции (r) между признаками, с определением силы связей [Власов В. В., 2004]. Результаты считали достоверными при значениях p 0,05). Последующий гендерный анализ в различных возрастных группах выявил определенные и существенные различия в реактивности бронхиальной системы. В группе от 11 до 40 лет значительно преобладали положительные реакции у мужчин – в 97,4% (38/39) по сравнению с женщинами – в 36,4% (12/33) (р 0,05). После 70 лет количество положительных реакций снижается до 52,0%, а после 80 лет – до 20,0%. Сходные результаты получены в работе [Sin B. A. et al., 2003]: у астматиков в возрасте (60-83) года документирована обратимая бронхиальная обструкция в среднем на (26,00±7,59)%, а исходный ОФВ1 в среднем (63,48±15,7)%.

По данным Л. Ц. Иоффе и др. [1999], величина улучшения показателя ОФВ1 от 10 до 25% и выше после приема бронхолитика характеризует различные степени бронхоспазма. В преобладающем количестве наших наблюдений увеличение показателя ОФВ1 произошло на 21-30% – в 161 (80,5%) случае. Однако у части пациентов произошло более значительное увеличение ОФВ1 – на 31-40%, а 9 из 200 (4,5%) человек дали показатель на 41-84% выше исходного до пробы. Реже наблюдалась прибавка показателя до 20% – в 14 (7,0%) случаях. Таким образом, согласно градации, предложенной Л. Ц. Иоффе и др. [1999], у большинства обследованных нами наблюдался достаточно сильный бронхоспазм – второй и третьей степени.

При исследовании функции внешнего дыхания у больных БА возможно наличие обструкции, необратимой в тесте с сальбутамолом [Трусова О. В. и др., 2003; Вострикова Е. А. и др., 2004]. Согласно нашим данным, сниженные показатели ОФВ1 после пробы с β2-адреномиметиком не изменились у 14,8%, а у 22,1% пациентов они еще более снизились. Отсутствие реакции на бронхорасширяющий препарат могло быть обусловлено запущенностью воспалительного процесса бронхиального дерева, фактором неспецифической гипереактивности бронхов в виде реакции на сжатый газ фреон (пропеллент), либо недостаточной дозировкой β2-агониста, что описано в литературе. Нами использовались доступные в то время фреоновые ингаляторы, выпуск которых был прекращен позже.

источник

Выпускная квалификационная работа на тему: «Роль медицинской сестры в обучении матерей правилам пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 до 3 лет»

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ МАТЕРЕЙ ПРАВИЛАМ ПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЙСЕРОМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ ОТ 1 ДО 3 ЛЕТ

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Руководитель: Спевакова Е. А.

« ____» ________________ 2016 г . _______________________________

______________/______________________/ (подпись руководителя)

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Характеристика заболевания бронхиальная астма. 6

1.2 Особенности течения бронхиальной астмы у детей. 9

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.3 Анализ результатов исследования…………………………………….22

ПРИЛОЖЕНИЕ А Понятие о спейсере

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Виды спейсеров

ПРИЛОЖЕНИЕ В Анкета для родителей

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Преимущества спейсера

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Бронхиальная астма. Факторы риска развития заболевания. Этиология

ПРИЛОЖЕНИЕ Е Клиническая картина бронхиальной астмы у детей

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж Приступ удушья. Доврачебная помощь

ПРИЛОЖЕНИЕ З Гипоаллергенная диаета

ПРИЛОЖЕНИЕ И Пикфлоуметрия

ПРИЛОЖЕНИЕ К Техника применения спейсера

ПРИЛОЖЕНИЕ Л Повторная анкета для родителей

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов.

В настоящий момент бронхиальная астма — это одно из наиболее распространенных заболеваний детского возраста. С каждым годом растёт такой грозный показатель, как смертность от бронхиальной астмы. Ещё в начале нашей эры выдающиеся врачи того времени описали симптоматику этого заболевания и высказывали вредные предположения, касающиеся его патогенеза.

Сегодня бронхиальную астму у пациентов детского возраста педиатры рассматривают в качестве хронического заболевания. Его причинами являются воспаление дыхательных путей аллергической природы и повышенная реактивность бронхов.

Заболевание характеризуется периодически возникающими приступами одышки или удушья, обусловленными спазмом бронхов. К другим причинам затруднения дыхания относят избыточную секрецию слизи бронхиальными железами и отек слизистой оболочки самих бронхов.

Доказано, что бронхиальная астма относится к заболеваниям, имеющим наследственную предрасположенность. У многих детей , которым поставлен подобный диагноз , есть более или менее близкие родственники с аналогичной патологией.

На сегодняшнем этапе развития медицины уже хорошо понятно, что начинается бронхиальная астма в детском возрасте под действием аллергенов, большей частью которых являются домашняя пыль и составляющие ее компоненты.

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, в различных регионах России ею страдают 5-10% детей. Наиболее часто заболевание начинается у детей в возрасте 2-5 лет, но может начаться в любом возрасте.

В лечении бронхиальной астмы у детей применяются препараты ингаляционно. Как известно, эффект от применения ингаляционных препаратов зависит от техники ингаляции и правильного вдоха, которым ребенка необходимо научить. Дети в возрасте от 1 года до 3 лет самостоятельно не могут качественно провести ингаляцию или применить карманный ингалятор. У маленьких детей ингаляцию можно выполнять спейсером через маску.

Спейсер – приспособление, которое увеличивает пространство для преобразования аэрозолей в мелкодисперстное состояние. Это позволяет доставить лекарственные препараты в мелкие бронхи и уменьшить местный раздражающий эффект.

Молодые родители сталкиваются с проблемой дефицита знаний о спейсере и о правилах его применения, поэтому медицинской сестре целесообразно обучить родителей, обеспечить их памятками.

Цель исследования : изучить влияние деятельности медицинской сестры на уровень знании и умений матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет.

Читайте также:  Какой мед полезен при бронхиальной астме

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи :

1. оценить исходный уровень знаний и навыков матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет;

2. после проведенного обучения изучить уровень знаний и навыков матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет;

3. на основании сравнительного анализа (до и после обучения) определить роль медицинской сестры в повышении уровня знаний и навыков матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет;

4. охарактеризовать основные направления повседневной деятельности медицинской сестры по повышению уровня знаний и навыков матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет.

Объект исследования : деятельность медицинской сестры при работе с матерями детей от 1 года до 3 лет, страдающих бронхиальной астмой

Предмет исследования : влияние деятельности медицинской сестры на уровень знаний и умений матерей о правилах пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет

Гипотеза : при условии правильно организованного обучения медицинской сестрой матерей правилам пользования спейсером при бронхиальной астме у детей от 1 года до 3 лет, повысится уровень знаний и умений последних по данному вопросу.

Глава 1 Теоретическая часть

Характеристика заболевания бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это заболевание, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на раздражение они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.

Предрасполагающими факторами, которые могут привести к возникновению бронхиальной астмы у ребенка являются:

наследственная предрасположенность (более выражена при аллергической форме);

патология беременности и возраст родителей (недоношенный плод, ОРВИ и аллергические болезни во время беременности, более старший возраст родителей);

раннее искусственное вскармливание;

болезни желудочно-кишечного тракта;

лекарственная, пищевая аллергия;

Аллергенами могут быть самые различные вещества:

инфекционные аллергены — вирусы, бактерии, грибы;

физические и термические аллергены — колебания температуры и влажности воздуха, атмосферного давления

Этиология бронхиальной астмы

Аллергены инфекционной природы: грибы, бактерии, вирусы — все это вызывает астму у человека.

Частой причиной её возникновения оказываются различные инфекции верхних дыхательных путей, бронхов, легких.

Аллергены неинфекционной природы:

1) Бытовые аллергены: домашняя пыль, перо подушек. Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли является дерматофагоидные клещи. Они обитают в постели и постельном белье.

2) Аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев, трав, скошенное сено, шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих, особенно дафнии – водного рачка, который используется как корм для аквариумных рыб.

3) Лекарственные вещества (аспирин).

Клиническая картина бронхиальной астмы у детей от 1 года до 3 лет

В центре клинической картины бронхиальной астмы — приступ удушья.

Чаще приступы удушья беспокоят пациента — ребенка по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром. Типичный приступ у больных с атопической бронхиальной астмой возникает внезапно, начинается нередко с ощущения заложенности в носу, стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ удушья развивается постепенно, с ухудшением симптомов бронхита или пневмонии, на фоне которых и возникает бронхиальная астма.

В течения заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии. Клиническими проявлениями астмы являются эпизодически возникающие приступы удушья, кашля, одышки, чувство стеснения в груди, свистящие хрипы, более выраженные при выдохе.

Типичному приступу удушья предшествует период предвестников, который длится от нескольких часов до 2-3 суток. Он характеризуется проявлением беспокойства, раздражительности или психической депрессии. Нарушается сон. Нередко отмечаются чихание, зуд в носу, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль.

Приступ удушья чаще развивается ночью. Появляются ощущение нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный, сопровождается громкими свистящими хрипами ,слышными на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели. Дети старшего возраста принимают вынужденное положение: сидят, наклонившись вперёд, опираясь локтями на колени. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Шейные вены набухшие. Ребёнка беспокоит кашель с трудноотделяемой, вязкой, густой мокротой. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. При перкуссии определяется коробочный звук. Тоны сердца приглушены, характерна тахикардия. В конце приступа выделяется густая мокрота.

В раннем детском возрасте обструктивный синдром часто возникает на фоне респираторной инфекции и склонен к рецидивированию. Отёк и гиперсекреция преобладает над бронхоспазмом, поэтому приступ удушья развивается относительно медленно, протекает более продолжительно и тяжело.

В период ремиссии состояние ребёнка удовлетворительное, показатели функции внешнего дыхания в пределах возрастной нормы. При заболевании средней тяжести приступы повторяются 3-4 раза в месяц. Клиническая ремиссия не полная и длится в течение трёх месяцев. При тяжёлой астме несколько раз в неделю или ежедневно развиваются.

В раннем детском возрасте хорошо развиты слизистые железы, сосудистая и лимфатическая системы в подслизистой оболочке бронхов, в то время как мышечная стенка бронхов сформирована ещё недостаточно. В связи с этим локализованное в бронхолёгочных структурах аллергическая реакция протекает у детей раннего возраста с выраженными вазосекреторными расстройствами при меньшей выраженности бронхоспазма.

Особенно значительно выражен вазосекреторный компонент при бронхиальной астме у детей первого года жизни, имеющих признаки экссудативно — катаральной аномалии конституции и тимомегалии. При бронхиальной астме у детей раннего возраста аллергическое воспаление развёртывается в основном в бронхах среднего и крупного калибра, тогда как у детей более старшего возраста в процесс вовлекаются мелкие бронхи и бронхиолы. Бронхиальная астма у детей раннего возраста может быть проявлением пищевой, вакцинальной, инфекционной и лекарственной аллергии. Существенную роль в формировании бронхиальной астмы в раннем детском возрасте играют повторные воспалительные заболевания органов дыхания (респираторная вирусная инфекция, рецидивирующий и обструктивный бронхит, пневмония).В основе клинических проявлений бронхиальной астмы у детей раннего возраста, как и у более старших детей, лежит нарушение бронхиальной проходимости, однако затруднение дыхания у них менее выражено. Проявлению заболевания нередко предшествует возникновение аллергического риносинусита, спастического кашля, который беспокоит больных больше в ночное время. Часто у ребёнка отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Вслед за этим возникает одышка экспираторного типа, но нередко отмечается одышка смешанного типа. При перкуссии грудной клетки над областью лёгких определяется коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации выслушивается умеренное количество сухих хрипов и значительное количество разнокалиберных влажных хрипов. При рентгенологическом исследовании у детей раннего возраста в остром периоде бронхиальной астмы обнаруживается скрытая эмфизема, проявляющаяся разрежением рисунка в латеральных отделах лёгких, сгущением его в медиальных отделах лёгких и лишь сравнительно редко можно найти усиление лёгочного рисунка, захватывающего прикорневые, нижневнутренние и верхневнутренние зоны.

Обострение бронхиальной астмы у детей раннего возраста длится от 1,5 до 4 недель. У части пациентов обострение бронхиальной астмы сопровождается кожными проявлениями аллергии, дискинезией желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы у детей является сложным и многоэтапным процессом, она состоит из опроса и осмотра ребенка, данных аллергологического анамнеза, рентгенологических, иммунологических, биохимических и специальных бронхолегочных и функциональных исследований.

К общеклиническим методам относят:

1. общий анализ крови — анемия, эозинофилия;

2. клинический анализ мочи — нет никаких изменений;

3. биохимический анализ крови — увеличение количества общего белка;

4. анализ мокроты — выявление спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, большого количества эозинофилов и нейтрофилов;

5. рентгенография грудной клетки — на ранних этапах изменений может не быть. На поздних — повышается «прозрачность» легких, они становятся более воздушными специфических изменений нет, но ее проводят для исключения сердечной астмы;

6. Данные методы исследования проводятся обязательно всем детям, которые направляются к аллергологу или пульмонологу с подозрением на бронхиальную астму.

• Пикфлоуметрия: метод оценивает пиковую скорость выдоха (ПСВ) — скорость выдоха за первую секунду (при бронхиальной астме снижается). Для этого человеку предлагают после глубокого вдоха с силой выдохнуть в специальную трубку аппарата (пикфлоуметр), скорость выдоха рассчитывается автоматически. Метод хорошо подходит для самоконтроля пациентами состояния функции дыхания в домашних условиях.

• Спирометрия (спирография): метод определения объемов легких, а также скорости выдоха. Суть метода в форсированном выдыхании воздуха из легких в специальную трубку, являющуюся частью аппарата. При бронхиальной астме в первую очередь снижается скорость выдоха за первую секунду, что говорит о наличии бронхообструкции (сужение просвета бронхов). Является основным методом оценки состояния функции внешнего дыхания.

• Проба с бронходилятатором – выполнение спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронх. Применяется для оценки обратимости сужения бронха. При бронхиальной астме бронхиальная проводимость улучшается, и показатели спирометрии увеличиваются.

• Провокационный (бронхоконстрикторный) тест – применяется для провокации симптомов астмы, если на момент исследования функция внешнего дыхания не нарушена. Заключается в выполнении спирометрии после ингаляции метахолина или гистамина (вещества, сужающие бронх при наличии его гиперреактивности) на 3, 6, 9 и 12 минутах. При бронхиальной астме показатели функции внешнего дыхания снижаются.

• Бодиплетизмография – метод оценки функции внешнего дыхания, который позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией.

• Исследование газового состава крови: при бронхиальной астме в зависимости от тяжести заболевания возможно уменьшение концентрации кислорода в крови и увеличение концентрации углекислого газа.

• Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (метод подходит для первичной диагностики бронхиальной астмы, когда пациент еще не принимал лекарственные препараты).

• Возможна также консультация пульмонолога.

Основные принципы лечения бронхиальной астмы у детей от 1 года до 3 лет

— Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.

— Провести беседу с родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений.

— Создание режима щажения ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.

— Обеспечивать организацию и контроль питания.

— Проведение беседы с родителями об особенностях гипоаллергенной диеты.

При бронхиальной астме назначают гипоаллергенную диету. Из нее удалены все продукты, которые являются раздражителями и вызывают приступы удушья. Чаще всего это цитрусовые, яйца, рыба, крабы, раки, острые соленые и консервированные продукты, орехи. В промежутках между приступами питание должно быть полноценным, но не слишком обильным. Необходимо ограничить содержание углеводов, особенно сахара, соли и жидкости. Полностью исключаются крепкие мясные бульоны.

— Удовлетворение, физиологических, потребностей.

— Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины.

Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.

— Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.

— Провести с родителями беседу о необходимости соблюдения гигиены ребёнка.

-Объяснить родителям необходимость приема лекарственных препаратов.

— Провести беседу с родителями о возможных побочных эффектах препаратов.

— Научить родителей правилам применения устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.

— Контролировать устойчивость практических навыков у родителей.

— Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения.

— Обеспечить психологическую поддержку родителям

— Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией ребёнка на лечение.

— Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером.

— Контроль ЧД,ЧСС, наличия и характера одышки и кашля, контроль , контроль физиологических отправлений.

— При ухудшении общего состояния срочно сообщить врачу.

Диспансерное наблюдение детей, страдающих бронхиальной астмой

Диспансерное наблюдение детей с бронхиальной астмой включает в себя доступность, специализированный подход к лечению и диагностике, профилактике, а также структурированность и этапность. Лишь при наличии таких составляющих можно будет гарантировать предотвращение прогрессирование заболевания.

Следует отметить, что диспансерное наблюдение проводится не только для детей, уже больных бронхиальной астмой, но и входящих в группу повышенного риска.

В диспансерном наблюдении, как правило, участвуют следующие врачи:

— аллерголог 1 раз в квартал;

— отоларинголог не реже 2-х раз в год;

— стоматологом не реже 2-х раз в год;

— гинекологом — 1 раз в год и другие врачи-специалисты.

Аллергологическое обследование — по показаниям. Аллерголог осматривает в период проведения специфической гипосенсибилизации и подбора диеты не реже 1 раза в неделю, а в остальное время – 1 раз в квартал.

В процессе диспансерного наблюдения участковый педиатр следит за общим состоянием ребенка, за физикальными изменениями в легких, за функциональным состоянием внешнего дыхания, за гематологическими показателями, выявляет и лечит очаговую инфекцию. Один раз в 3-6 месяцев исследуется кал на гельминты.

— дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней;

— иглорефлексотерапия, неспецифическая десенсибилизация 2 раза в год;

— исключение контакта с аллергеном;

— специфическая десенсибилизация по показаниям;

При постановке ребенка на диспансерный учет необходимо проводить комплексные проверки раз в год, в которых учитываются динамика лечения, оценка и (при необходимости) изменение проводимых методов лечения.

Сроки осмотра варьируются от степени тяжести бронхиальной астмы – при легкой 2 раза в год, а при тяжелой форме – 4 раза в год.

Следует помнить, что у соответствующих специалистов (пульмонолога или аллерголога) следует уточнить диагноз, а также степень соблюдения пациентом предписаний врача насчет лечения и режима. Необходимо следить за точностью заполнения карточки ребенка, вести график пикфлоуметрии и периодически проверять безопасность и влияние на организм ребенка принимаемых им препаратов (во избежание побочных эффектов).

Читайте также:  Озера для лечения астмы

Основные методы лечения, назначаемые при диспансерном наблюдении детей, практически не отличаются от подобных процедур у взрослых. Сюда входит массаж, физиотерапевческие процедуры (закаливание), ЛФК, а также санитарно-оздоровительное лечение на курортах.

Специализированные санатории являются важным и эффективным средством для лечения ребенка. В таких заведениях дети получают соответствующий уход и сопоставимые с их физическим состоянием нагрузку (гимнастика, массаж).

Профилактика бронхиальной астмы

Первичная профилактика (для предотвращения развития бронхиальной астмы):

• рациональное питание женщины в период беременности;

• ограничение принимаемых медикаментов в период беременности и кормлению грудью;

• соблюдение гипоаллергенного режима в помещении, где находится ребенок;

• исключение пассивного курения.

Вторичная профилактика (для предупреждения обострения заболевания):

• следует исключить или ограничить контакт ребенка с аллергенами в быту;

• при пищевой аллергии – соблюдение соответствующей диеты;

• при физической нагрузке, изменении метеоусловий применять препараты из группы бета-2-агонистов, которые рекомендует пульмонолог или аллерголог;

• вакцинация детей с бронхиальной астмой проводится по заключению аллерголога и иммунолога в период стойкой ремиссии не менее 3-6 месяцев на фоне приема антигистаминных препаратов;

• родители должны четко знать последовательность действий в домашней обстановке при приступе удушья до тех пор, пока ребенок не будет госпитализирован или ему не будет оказана медицинская помощь.

Третичная профилактика: применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы.

Родители обязательно должны посещать школу здоровья со своими детьми. Основные цели обучения в Школах для больных детей бронхиальной астмой:

• расширить знания родителей о причинах, симптомах обострениях, приступах, тактике оказания помощи);

• изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений;

• обучить родителей проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при появлении симптомов;

• рассказать родителям основные аспекты диеты для детей больных бронхиальной астмой;

• обьяснить родителям, что крайне вреден сигратетный дым для детей больных страдающим бронхиальной астмой, крайне вреден сигаретный дым, так что курящие родители не должны курить в присутствии детей (и не должны разрешать это другим курящим);

• обучить родителей пользоваться карманным ингалятором, спейсером, пикфлоуметром;

помочь родителям точно выполнить назначения врача — ведь от этого будет зависеть полнота успеха противоасматического лечения их детей.

При явлениях бронхоспазма целесообразно использовать нейбулайзер, обеспечивающий сверхмалое дисперсное распыление, или спейсер – индивидуальное вспомогательное ингаляционное устройство, обеспечивающее попадание препарата глубоко в дыхательные пути [1].

У маленьких детей ингаляцию можно выполнять спейсером через маску. Спейсер – приспособление, которое увеличивает пространство для преобразования аэрозолей в мелкодисперстное состояние. Это позволяет доставить лекарственные препараты в мелкие бронхи и уменьшить местный раздражающий эффект [2].

Спейсер — это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.

Применение спейсеров регламентировано в соответствии с ПРИКАЗОМ МЗ РФ N300 от 09.10.98 г. «Об утверждении стандартов

(протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких» [3].

Одним из первых на фармацевтическом рынке появился ингалятор с фиксированными дозами — это небольшая емкость, которая применяется для приема точно отмеренных доз лекарств.

Существуют и другие виды ингаляторов для лечения астмы:

ингалятор, активируемый вдохом;

Преимущества ингалятора спейсера:

— значительно упрощает использование ингалятора;

— незаменим для маленьких детей;

— не требует четкой синхронизации вдоха и момента нажатия на клапан ингалятора;

— четкая и легкая дозировка лекарственных препаратов;

— при использовании ингалятора спейсера лекарственные препараты практически не оседают в полости рта и не всасываются в желудочно-кишечном тракте, что значительно снижает побочные эффекты;

— точное попадание препаратов глубоко в дыхательные пути обеспечивает их максимальную эффективность;

— экономный расход лекарств;

— быстрый лекарственный эффект;

— возможность использования во время приступа астмы.

Разновидностей спенсеров много, но обычно он состоит из двух разборных конусообразных частей, выполненных из пластмассы, одна из которых имеет мундштук, а другая — стыковочное отверстие для установки дозированного ингалятора. Детские спейсеры имеют маску и клапан, которые обеспечивают более эффективную подачу лекарственного аэрозоля. В приложениях А и Б представлены виды спейсеров.

Спейсеры применяются только для аэрозолей. Если же назначенное лекарство сухой порошок, спейсер не применяется.

С амые эффективные лекарства при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите, а так же мусковисцидозе назначаются ингаляционно. Они специально разработаны так, чтобы быть максимально эффективными местно (топическими), и как можно меньше влиять на весь организм (минимальное системное действие). Поэтому первостепенное значение приобретает обеспечение непосредственного попадания лекарственного вещества к месту своего действия, то есть в бронхи.

Самыми популярными и доступными ингаляциооными препаратами являются дозированные аэрозольные ингаляторы (баллоные спреи). Но их пременение сопряжено с некоторыми трудностями. Возникающие при нажатии на баллончик струя аэрозоля имеет высокую начальную скорость —более 100км в час, скорость вдоха гораздо меньше — и состоит из смеси частиц более крупного и более мелкого размера. Это приводит к тому, что большая часть дозы препарата оседает на задней стенке глотки и проглатывается. По данным разных исследований ,правильно пользуются дозированым ингалятором только 20-24 % пациентов.

Задачей спейсера — устранить трудности и проблемы . Он тормозит скорость движения аэрозольного облака, крупные частицы оседают на стенках. Координации вдоха и нажатия не требуются. Кроме того, спейсер с маской позволяет провести ингаляцию практически в любой ситуации , когда сохраняются сомостоятельное дыхание ,например при тяжёлом приступе астмы. С помощью спейсера становятся возможными ингаляции у детей, которые слишком малы, чтобы непосредственно использовать ингаляторы . Спейсер можно носить с собой.

В случае с гормональными ингаляционными препаратами попадание значительной части дозы на заднюю стенку глотки в верхние дыхательные пути может привести к развитию охриплости голоса и развитию кандидоза (молочница) полости рта, вызвать рефлекторный кашель. Кроме того, в дальнейшем та часть препарата, которая оседает в глотке , проглатывается , и может вызвать систменое действие . Спейсер уменьшает оседание препаратов в глотке и верхних дыхательных путях , тем самым, предупреждая развитие подобных осложнений. Всем пациентам, которым ингаляцинноые гормональные препараты назначены в форме дозированной аэрозоли, рекомендуются применять их через спейсер.

Спейсер должен быть достаточного размера, или обладать аэродинамически выверенной формой. У детей рекомендуется применять спейсеры, снабженные клапанами, при этом у маленьких детей желательно наличие клапанов как вдоха, так и выдоха. Некоторые спейсеры универсальны, а некоторые предназначены для определённого возсраста. Спейсер должен быть изготовлен из гиппоалергеных материалов. Наличие антистатического покрытия улучшает характеристики спейсера. Если спейсер разбирается, то за ним легче ухаживать. Детям первых лет жизни необходим спейсер с маской.

Уход за спейсером в домашних условиях

После каждого применения спейсер рекомендуется промыть горячей водой, при необходимости, с добавлением мягкого моющего средства и тщательно просушить. Во избежание развития бактерий во влажной среде все части ингалятора должны храниться в совершенно сухом месте.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Наиболее распространенные вопросы о бронхиальной астме и ответы на них.

Вопрос.
Является ли астма серьезной проблемой здравоохранения?
Ответ.
Да. В мире от астмы страдают более 100 млн человек, что наносит ущерб в виде затрат на лечение, потери работоспособности и проблем в семье. Распространенность возрастает, причем особенно быстро — среди детей, в основном в урбанизированных зонах. Это может быть связано с такими факторами, как недостаточная вентиляция жилища, воздействие бытовых аллергенов (таких, как домашние клещи в постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели, шерсть животных, особенно кошек), табачный дым, вирусная инфекция, аэрополлютанты и химические раздражающие вещества.

Вопрос.
Изменились ли подходы к решению этой проблемы?
Ответ.
Да. Современные представления о причинах болезни, а также разработанные методы предупреждения приступов и создание долгосрочных лечебных программ формируют новый подход к преодолению болезни.

Вопрос.
Что происходит с человеком, который заболел бронхиальной астмой?
Ответ.
У такого человека имеется хроническое воспаление в дыхательных путях, которое вызывает эпизоды (или приступы) кашля, хрипов, возникает чувство сдавления в груди, затрудняется дыхание. Симптомы болезни сохраняются некоторое время. Они могут длиться несколько мгновений или несколько дней. Приступы могут быть легкими или тяжелыми, а иногда — фатальными. Медицинская помощь обычно требуется при тяжелых приступах.

Вопрос.
Кто болеет астмой?
Ответ.
Часто астма носит семейных характер. Она может возникать в любом возрасте. Она не заразна.
Астма — медицинская проблема, и больной не должен стыдиться своего состояния. Многие олимпийские чемпионы, выдающиеся государственные деятели и другие известные люди страдают бронхиальной астмой. Человек, болеющий астмой, может жить нормальной плодотворной жизнью.

Вопрос.
Что вызывает астму?
Ответ.
До сих пор нет точного ответа на этот вопрос. Известно, что когда люди (особенно маленькие дети) имеют семейный анамнез аллергии и подвергаются воздействию табачного дыма или бытовых аллергенов (таких, как домашний клещ и кошачья шерсть), у них велика вероятность развития бронхиальной астмы. У некоторых она возникает при вдыхании определенных химических веществ на рабочем месте.

Вопрос.
Можно ли предупредить развитие бронхиальной астмы?
Ответ.
Обострения бронхиальной астмы предупредить можно, но для ответа на вопрос, можно ли предупредить начало заболевания, требуются дальнейшие исследования. Избегание воздействия аллергенов окружающей среды или раздражающих факторов может предупредить развитие болезни.

Вопрос.
Можно ли вылечить бронхиальную астму?
Ответ.
Полностью излечить эту болезнь пока нельзя. Однако можно проводить лечение, которое предупредит возникновение симптомов и приступов. Жизнь с бронхиальной астмой может быть вполне нормальной.

Вопрос.
Изменится ли течение бронхиальной астмы, когда ребенок вырастет?
Ответ.
У некоторых детей проявления бронхиальной астмы уменьшаются с возрастом, а у некоторых они становятся более выраженными, но прогнозировать это невозможно. Астма — хроническое заболевание. В то же время возможно ее успешное лечение.

Вопрос.
Как лечить астму?
Ответ.
Так как астма — хроническое состояние, она обычно требует длительного лечения. Больные с тяжелой бронхиальной астмой или астмой средней тяжести обычно принимают лекарства длительное время (например, противовоспалительные препараты) ежедневно для воздействия на воспаление и предупреждения возникновения симптомов заболевания или приступов. Если же они возникают, для их лечения применяются препараты короткого действия (например, ингаляционные (b2-агонисты короткого действия).

Вопрос.
Являются ли лекарства единственным средством лечения астмы?
Ответ.
Нет. Важно избегать тех стимулов, воздействие которых вызывает раздражение или воспаление дыхательных путей, ухудшая таким образом течение астмы. Это так называемые триггеры (провокаторы). Каждый больной астмой должен знать свои триггеры и избегать их.

Вопрос.
Как больной бронхиальной астмой может контролировать свою болезнь?
Ответ.
Человек находит знающего терапевта, который становится его партнером в преодолении болезни. Они вместе разрабатывают план ведения; в этом плане указаны лекарства, которые надо принимать, триггеры, которых следует избегать, и шаги, которые необходимо предпринимать, если возникает обострение болезни. Следовать такому плану (который изменяют при необходимости) нужно всю жизнь.

Вопрос.
Чего следует ожидать от плана ведения?
Ответ.
Люди, которые следуют такому плану, живут активной, плодотворной жизнью и редко страдают от симптомов заболевания. Таким образом, уменьшается семейный, социальный и экономический ущерб от бронхиальной астмы.

Вопрос.
Каково значение астмы для общества?
Ответ.
Возможно, что общество тратит слишком много средств на недостаточно хорошо контролируемую бронхиальную астму. Больные и их семьи слишком страдают в финансовом и личностном отношении от срочных госпитализаций. Если астму лечат хорошо, выигрывает все общество, так как снижаются расходы на лечение и повышается работоспособность. В мире от астмы страдает примерно 5% населения. Если общество урбанизировано, этот показатель может быть выше.

Вопрос.
Как мне выяснить, насколько важной является проблема бронхиальной астмы в моем регионе?
Ответ.
Проанализируйте записи обращений в местные медицинские учреждения, посещаемость школ и работы. Расспросите побольше семей вокруг Вас о характере проблем, которые вызывает у них астма.

Вопрос.
Используются ли новые методы лечения в моем регионе?
Ответ.
Возможно. В зависимости от наличия средств могут применяться различные препараты. Некоторые новые лекарства дороги, но, будучи весьма эффективными, они могут предупредить возникновение необходимости в госпитализации, которая, как правило, обходится гораздо дороже.

Вопрос.
Можем ли мы создать программу по профилактике и лечению бронхиальной астмы?
Ответ.
Возможно. Действительно, поскольку такие программы скорее всего сберегут Ваши деньги, возможно не стоит откладывать их разработку.

Вопрос.
Могу ли я повлиять на ситуацию?
Ответ.
Да. Для лечения и профилактики бронхиальной астмы необходимо работать вместе терапевтам, медицинским сестрам, специалистам по обучению больных, организаторам здравоохранения и больным. В этом руководстве представлена наиболее современная информация об эффективной профилактике и лечении бронхиальной астмы, а также показано, как эти методы могут быть адаптированы к местным условиям, ресурсам и особенностям культуры. Любая часть этого руководства может использоваться в Вашей программе.

источник