Меню Рубрики

Анкета для выявления бронхиальной астмы

ЖУКОВ ОЛЕГ СЕРГЕЕВИЧ

Cкрининг бронхиальной астмы среди населения

центрального района города Алматы

14.00.36 – Аллергология и иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете

имени С.Д.Асфендиярова МЗ РК

Научный руководитель доктор медицинских наук,

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

Ведущая организация: Казахский научный центр гигиены и

эпидемиологии им. Хамзы Жуматова

Защита состоится 24 декабря 2010 года в 14:00 часов на заседании диссертационного совета Д 09. 01. 01 при Казахском национальном медицинском университете им. С. Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 94.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай-батыра, 151

Автореферат разослан « » 20 года.

Актуальность темы. Бронхиальная астма (БА) – одно из самых широко распространенных заболеваний в мире. По данным ВОЗ, опубликованным в 2006 г., более 300 миллионов человек страдают БА. Преваленс астмы в различных странах колеблется от 1% до 49% от численности всего населения [Currie G.P. et al., 2005; GINA, 2009].

Астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей. За последнее десятилетие распространенность и тяжесть течения детской астмы продолжали расти, несмотря на значительные успехи в распознавании и лечении этой патологии. Преваленс БА у детей колеблется в пределах 0-30% в различных популяциях и максимален в Австралии, Новой Зеландии и Великобритании [Schwartz D.A., 1999; Heraghty J.L., Henderson A.J., 2006]. В Казахстане частота аллергопатологии среди детей составляет в среднем 121-165 на 1000 и ею страдает 10-15% от общей популяции детей [Испаева Ж.Б., 2000]. Бронхиальная астма занимает первое место, и число больных детей достигло 35 тысяч [Испаева Ж.Б., Дуйсенова Ж.С. и др., 2000].

Внимание исследователей привлекает бронхиальная астма у пожилых людей, поскольку у лиц старше 60-65 лет её частота выросла с 3,8% до 7,1% [Kitch B.T. et al., 2000; Zauli D. et al., 2006; Sin B.A. et al., 2006].

Доказано, что в условиях повышенного загрязнения внешней среды химическими и другими поллютантами заболеваемость БА повышается. Загрязнители-поллютанты воздуха, такие как пыль, диоксид азота, озон связаны с возникновением и ухудшением течения астмы [Barnett A.G. et al., 2005; Belanger K. et al., 2005]. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2025 году в мире ожидается прирост городского населения с 45% до 59%, что приведет к увеличению числа больных астмой на 100 миллионов [Masoli M. et al., 2004]. Южная столица Казахстана является одним из наиболее загрязненных городов республики, а расположение города в предгорной местности повышает интенсивность инсоляции его территории с явлениями фотооксидации и смогообразования [Неменко Б.А. и др., 1999, 2005; Аманжолова Ш.А., 2005].

Смертность от астмы составляет 255 000 случаев в год. Благодаря принятым многими странами целевым национальным и глобальным программам, в последние 13 лет астма лучше контролируется [Strachan D.P., 2000; Latvala J. et al., 2005]. Однако в России ежегодно от БА умирает 851 человек и сохраняется всеобщий характер занижения диагностики астмы [Лютина Е.И. и др., 2004; Чучалин А.Г., 2004]. По данным ВОЗ, смертность от астмы наименьшая там, где ее лучше всего выявляют, т.е. там, где самый высокий преваленс и заболеваемость. Например, в графстве Уэльс Великобритании самый высокий в мире преваленс астмы, а смертность – самая низкая. В Российской Федерации и Узбекистане зарегистрировано наименьшее число астматиков, а смертность – самая высокая [Masoli M. et al., GINA report, 2004]. Эти различия могут зависеть от таких факторов, как различный уровень осведомленности работников здравоохранения и/или населения, доступность медицинской помощи, качество диагностики и ведения астмы.

Таким образом, для нашей страны на первое место выступает проблема максимального выявления БА среди населения. Вместо необоснованного лечения антибиотиками, отхаркивающими, внутривенными инфузиями и госпитализаций больные с правильно поставленным диагнозом смогут получить наиболее доказанные и безопасные вмешательства по контролю астмы.

В клинической эпидемиологии и доказательной медицине изучение преваленса заболеваний проводится с помощью одномоментных поперечных исследований [Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э., 2001-2007, Власов В.В., 2005]. Многие исследователи отмечают важность качества используемых анкет, проверки их на валидность с целью максимального уменьшения систематической ошибки [Jones P.W., Jenkins C., and Bauerle O., 2009]. Вместе с тем, изучение многочисленных публикаций по эпидемиологии астмы показывают, что анкеты составляются исследователями довольно произвольно, вопросы могут иметь разное толкование, а ответы зависят от степени просвещенности анкетируемых [Weiss, ST, Speizer, FE., 1993].

В Казахстане не проводилось целенаправленного изучения популяционной распространённости БА с использованием методов доказательной медицины. Имеются отдельные исследования по эпидемиологии, этиологии и лечению аллергических заболеваний, включая БА, проводившиеся в 60-80-е годы прошлого века научными коллективами под руководством академика Н.Д. Беклемишева, проф. В.С. Мошкевича, проф. В.А. Лебедевой и др. В этих исследованиях использовались доступные для того времени технологии и инструменты. В опубликованных работах, к сожалению, не указывается на репрезентативность выборки анкетируемой группы, валидизацию или источник использованных анкет.

В Концепции реформирования медицинской науки Республики Казахстан до 2010 года указано, что «разработка новых лабораторно-диагностических и лечебных технологий в аллергологии и клинической иммунологии является одним из основных приоритетных направлений медицинской науки Казахстана.

Таким образом, проведение поперечных одномоментных исследований для изучения истинной распространённости или преваленса бронхиальной астмы, согласно международным рекомендациям, с использованием репрезентативной выборки и валидизированной анкеты с последующим клиническим, инструментальным и иммунологическим обследованием представляется актуальной и современной задачей исследования.

Цель исследования Целью данной диссертации является популяционное изучение распространенности (перваленса) бронхиальной астмы в центральном районе города Алматы с помощью одномоментного поперечного исследования с использованием валидизированной международной анкеты, последующей верификацией диагноза клиническим, инструментальным и иммунологическим методами обследования положительных респондентов.

Задачи исследования

1. Произвести отбор, перевод и валидизацию международной анкеты в условиях Казахстана для выявления лиц с подозрением на бронхиальную астму среди населения г. Алматы.

2. На 1-м этапе произвести расчет репрезентативной выборки населения для определения преваленса бронхиальной астмы и провести путем поквартирных обходов анкетирование населения всех возрастов, проживающего на территории центрального района города Алматы,.

3. Провести анализ анкет с оценкой значимости отдельных жалоб респондентов и выявить контингент, входящий в «группу риска» по бронхиальной астме.

4. На 2-м этапе провести клиническую верификацию диагноза бронхиальной астмы с последующим проведением спирографического исследования и определения в крови количества общего IgE у людей, отнесённых к «группе риска».

5. Проанализировать патогенетическую корреляцию функциональных и иммунологических показателей у выявленных больных астмой.

Связь с планами научно-исследовательских работ. Диссертация является инициативной НИР, но выполнена в рамках Концепции реформирования медицинской науки Республики Казахстан до 2010 года.

Научная новизна. В результате одномоментного поперечного исследования преваленса бронхиальной астмы с использованием валидизированной анкеты и комплексного клинико-лабораторного исследования в популяции городского населения (на примере центрального района г. Алматы):

— Впервые показано истинное распространение БА, что значительно (более 100 раз) превышает статистически зарегистрированную заболеваемость. В общей популяции жалобы предъявляли 35,6% (718/2015) респондентов, в том числе дети до 10 лет – 21,6% (35/162) и взрослые – до 50%.

— Впервые проведено скрининговое популяционное исследование функции внешнего дыхания, выявившее обструктивный тип нарушения дыхания у 88,7% (330 из 372 обследованных) в «группе риска» по бронхиальной астме.

— Впервые в популяционном исследовании установлено повышение содержания в крови общего IgЕ у 87,1% (305/350) пациентов всех возрастов (от 4-х до 65 лет) в «группе риска» по бронхиальной астме. Впервые выявлены гендерные особенности синтеза IgЕ: у мужчин начало гиперпродукции IgЕ в более раннем возрасте и длительное сохранение (до 65 лет); у женщин – медленное нарастание, более низкие титры, короткий период гиперпродукции (36-55 лет).

— По результатам клинического обследования, данных спирографии и уровня общего иммуноглобулина Е положительных респондентов установлена высокая степень чувствительности и специфичности валидизированной международной анкеты в условиях Казахстана. У большинства положительных респондентов (89,0%) выявлена бронхиальная астма и только у 11% были выявлены другие причины симптомов со стороны дыхательных путей.

Практическая значимость

  1. Применение валидизированной анкеты, позволило лучше, чем общепринято выявить среди населения группу риска по бронхиальной астме, что, в свою очередь, обеспечило более раннее и полное выявление всех форм БА, включая лёгкие формы.
  2. Международная анкета для изучения распространенности бронхиальной астмы обладает высокой положительной прогностической ценностью в условиях г. Алматы, поскольку у большинства положительных респондентов последующее клиническое и лабораторно-инструментальное обследование подтвердило наличие заболевания.
  3. Критерием является множественность положительных ответов на вопросы анкеты (в среднем 4,6 пунктов из 7 симптомов, свойственных БА) у всех обследованных с обструктивным типом нарушения дыхания
  4. На примере города Алматы определено, что данная методика может быть рекомендована для эпидемиологических исследований с целью выявления истинной распространенности БА в других регионах Казахстана.
  5. Определение высокого преваленса бронхиальной астмы среди населения города Алматы указывает на необходимость более активной работы организаций первичного звена по выявлению больных астмой и постановке их на диспансерный учет, а органам управления здравоохранением дает основание для планирования существенного увеличения лекарственного обеспечения пациентов в рамках бесплатного гарантированного объема медицинской помощи.
  6. Проведение организационных мероприятий по ранней диагностике и контролю астмы позволит уменьшить количество обострений заболевания, что, в свою очередь, уменьшит нагрузку на скорую и стациолнарную помощь

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Одномоментное поперечное исследование преваленса бронхиальной астмы в городе Алматы показало приемлемость и высокую положительную прогностическую ценность валидизированной анкеты. При анкетировании в общей популяции населения с использованием валидизированного перевода адаптированной международной анкеты уже на первом этапе формируется базовая «группа риска», обеспечивается более раннее и полное выявление истинной заболеваемости БА. Характерна множественность положительных ответов у одного анкетируемого.
  2. Последующее клиническое обследование, исследование функции внешнего дыхания с дополнительной пробой на обратимость обструктивной реакции бронхов и повышение уровня аллергических антител подтвердило у большинства лиц в «группе риска» наличие бронхиальной астмы и показало высокую степень чувствительности и специфичности валидизированной международной анкеты в условиях Казахстана. Преваленс бронхиальной астмы в центральном районе г. Алматы составляет 31,4%.
  3. Выявлена корреляция между степенью обструкции дыхательных путей и ответной реакцией бронхов на ингаляцию 2-агониста.
  4. У больных бронхиальной астмой всех возрастов наблюдается повышенное содержание в крови общего иммуноглобулина класса Е с более выраженной гиперпродукцией IgE во всех возрастных группах у лиц мужского пола по сравнению с женским.

Внедрение результатов исследований

«Результаты изучения распространённости бронхиальной астмы (БА) среди населения Алматы с помощью адаптированной международной анкеты» (свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности № 059 от 20 февраля 2009 г.) внедрены в учебный процесс и используются при обучении практикующих врачей, резидентов и студентов при преподавании терапии и семейной медицины на кафедре семейной медицины и терапии КазНМУ, кафедре ВОП Казахского медицинского университета (г.Астана), кафедре ВОП Карагандинской медицинской академии, и кафедре ВОП Семипалатинского медицинского университета. Получено 3 акта внедрения.

Личный вклад

Все основные разделы работы выполнены автором лично: разработка, валидизация перевода международной анкеты, работа с фокусными группами, распространение и сбор анкет, сбор инструментально-лабораторных данных, статистический анализ и обобщение результатов. Исследование функции легких выполнялось в лаборатории функциональной диагностики легких кафедры пульмонологии (зав. кафедрой — д.м.н., проф. Л.Ц. Иоффе). Иммунологические исследования проводились в МЦ «Иммунодиагностика» (зав. – к.м.н. Е.М. Сагитова).

Апробация диссертационной работы

Основные положения и фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на: Форуме (1 съезде) специалистов здорового образа жизни РК «Проблемы и перспективы формирования здорового образа жизни» (Алматы, 2002); Международной науч.–практ. конф. «Совершенствование непрерывного (многоуровневого) профессионального образования» (Алматы, 2000); VI-м съезде терапевтов Республики Казахстан, посвященном 25-летию Алма-Атинской Декларации по первичной медико-санитарной помощи (Алматы, октябрь 2003); V-м Всемирном конгрессе по иммунологии и аллергии. V-м Европейском конгрессе по астме (Москва, апрель 2007); VI-ой ежегодной Международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» (Алматы, 2007); заседаниях кафедры семейной медицины АГИУВ, в последующем – кафедры семейной медицины и терапии Центра непрерывного профессионального образования КазНМУ им.С.Ф. Асфендиярова (Алматы, 2005-2010).

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 11 работ, из них 4 статьи, 6 тезисов, в том числе на английском языке, а также свидетельство о регистрации интеллектуальной собственности. В изданиях, рекомендованных Комитетом по надзору и аттестации в сфере образования и науки МОН РК, опубликовано 4 статьи.

Объем и структура работы: диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 10 рисунками, содержит 40 таблиц. Список использованных источников включает 405 источника (122 – на русском и 283 публикации на других языках). Состоит из введения и 7 разделов: обзор литературы, материалы и методы исследования, 5 разделов собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций и 5 приложений.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы исследования. Для реализации цели и задач данного исследования и определения преваленса бронхиальной астмой применен метод одномоментного поперечного исследования репрезентативной выборки населения. Метод осуществлялся в два этапа. На первом этапе проведен письменный опрос с помощью валидизированной анкеты. После анализа анкет, на втором этапе, положительным респондентам проведено клиническое обследование, изучение функции внешнего дыхания, иммунологическое исследование крови.

Исследования были проведены среди населения самого крупного промышленного города Республики Казахстан – города Алматы, на территории центральной части города, в Алмалинском административном районе. Выбор района изучения был обусловлен его расположением между северными, наиболее загрязненными по показателям внешней среды, и южными – условно более чистыми районами южной столицы [Неменко Б.А. и др., 1999, 2005; Аманжолова Ш.А., 2005].

Отбор и перевод международной анкеты, валидизация перевода, определение приемлемости анкеты на фокусных группах. При отборе мы руководствовались рекомендациями Глобальной Инициативы по Астме GINA [2001-2005]. Краткая анкета GINA была, переведена, адаптирована, перевод валидизирован и проверен на приемлемость на фокусных группах. Перевод анкеты осуществлялся в три этапа: первоначальный перевод с английского на русский язык, который передавался другому независимому переводчику для обратного перевода на английский язык. Слепой обратный перевод сравнивали с первоначальной анкетой GINA на английском языке. Затем первоначальный перевод на русский язык сопоставлялся с английской версией по смыслу и содержанию. Согласованный со специалистами перевод далее подвергался оценке на приемлемость для простого населения. Для этого с помощью клинических ординаторов кафедры семейной медицины были организованы так называемые фокусные группы. Прохожие разного возраста, пола, родители с детьми приглашались на беседу в поликлинику. При наборе группы из 5-6 человек анкета раздавалась для самостоятельных ответов. Затем члены фокусной группы опрашивались на понятность вопросов и стиля изложения. Фокусные группы создавались трехкратно в разные дни недели. По результатам работы в фокусных группах населения проводилось исправление/замена вопросов на те, что соответствуют национальному/местному словоупотреблению и образному описанию. Анкета состояла из 7 вопросов, соответствующих симптомам бронхиальной астмы, и 3-х общих вопросов. Разработанная анкета была обсуждена и одобрена на собрании кафедры семейной медицины.

Принципы отбора репрезентативной выборки населения и общая характеристика района обследования. В марте 2005 года было проведено одномоментное эпидемиологическое изучение распространенности БА. Расчет выборки производился по формуле, опубликованной на сайте межрегионального общества специалистов доказательной медицины России www.osdm.org. Численность взрослого населения Алмалинского района составляла 220 тысяч человек. Формула, приведенная на сайте, позволила вычислить достаточную выборку для получения репрезентативных данных, которая составила 2012 человек.

В работе были использованы статистические данные анализа индивидуально заполненных жителями анкет; данные официальной статистики МЗ РК, Государственные доклады о санитарно-эпидемиологической ситуации в РК (2004-2006 гг.).

Анкетирование населения и общая характеристика респондентов. Анкеты распространялись и собирались лично путем обхода жителей многоквартирных и индивидуальных домов по всей территории района. Было распространено больше анкет — 3500 – и было получено с ответами 2015 (60%). Этого было достаточно, чтобы удовлетворить требованиям по репрезентативности выборки (2012). В число охваченных анкетированием вошли все возрастные группы – от детей в возрасте первого десятилетия (162 – 8,04%) до 80 лет и старше. Возраст самого маленького респондента составил 3 года, а самого пожилого – 94 года. Дети и подростки составляли 14,79% (298 человек); с 16 до 30лет – 22,84% (461); с 31 до 40 лет – 13,0% (262); с 41 до 50 – 13,99% (282); 51-60 лет – 13,8% (278) и старше 60 лет – 15,63% (358 человек). Не указали свой возраст 76 человек (3,77%). В 15 анкетах при индифферентной фамилии отсутствовала отметка о гендерной принадлежности, вследствие чего гендерный состав анкетированных был представлен в количестве 2000 человек, в том числе 834 (41,7%) человек мужского и 1166 (58,3%) — женского пола, соотношение 1:1,4. Средний возраст опрошенных составлял 42,01±0,6 лет. Таким образом, в целом, были представлены с достаточной репрезентативностью все возрастные и гендерные группы населения. Из общего количества 2015 респондентов 718 (35,6%) человек предъявляли одну или несколько жалоб, а 1297 (64,4%) человек отрицательно ответили на все вопросы анкеты.

Клиническое обследование положительных респондентов. Все респонденты, ответившие положительно хотя бы на один вопрос анкеты, приглашались в поликлинику на прием к врачу. Из 718 пришли на прием 711 человек. У них проводился сбор жалоб, истории основного заболевания, аллергологического анамнеза, наследственности и анамнеза жизни. Затем больному проводилось подробное физикальное обследование всех органов и систем, в особенности легких и органов грудной клетки. После клинического осмотра и получения данных спирографии и определения общего иммуноглобулина Е при выявлении бронхиальной астмы больным выдавалось заключение с рекомендацией постановки на учет в поликлинике.

Читайте также:  Признаки астмы у годовалого ребенка

Функциональные методы исследования. Спирографическое обследование проводили на стационарных аппаратах фирмы «Метатест 2» и «AMOS 1». Оценивались следующие показатели: объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ); форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ); соотношение между ОФВ1/ФЖЕЛ; показатель максимальной вентиляции лёгких (МВЛ); минутный объем дыхания (МОД).

Тест на обратимость бронхиальной обструкции.

При обнаружении во время спирометрии исходно сниженного показателя ОФВ1 проводилась проба с бронхолитиком 2-агонистом (сальбутамол). Детям ингаляции сальбутамола проводились через спейсер «Волюматик» в дозе 100 мкг (дети до 8 лет) или 200 мкг (старше 8 лет), взрослым – 400 мкг. Повторная оценка ОФВ1 проводилась через 15-20 минут после ингаляции.

Иммунологические методы. Уровень суммарного IgE в сыворотке крови определяли с использованием диагностических наборов реагентов IgE-ИФА-БЕСТ-стрип производства ЗАО «Вектор-БЕСТ» (г. Новосибирск). Исследования проводились в МЦ «Иммунодиагностика» (г. Алматы).

Статистические методы. Результаты анкетирования и данные инструментального и лабораторного обследования были подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Excel и SPSS 10. Достоверность различий сравниваемых показателей определяли по критериям t, p Стьюдента. Проводили анализ связей с вычислением коэффициента корреляции (r) между признаками, с определением силы связей [Власов В.В., 2004]. Результаты считали достоверными при значениях p 0,05). Последующий гендерный анализ в различных возрастных группах выявил определенные и существенные различия в реактивности бронхиальной системы. В группе от 11 до 40 лет значительно преобладали положительные реакции у мужчин – в 97,4% (38/39) по сравнению с женщинами – в 36,4% (12/33) (р 0,05). После 70 лет количество положительных реакций снижается до 52,0%, а после 80 лет – до 20,0%. Сходные результаты получены в работе [Sin B.A. et al., 2003]: у астматиков в возрасте (60-83) года документирована обратимая бронхиальная обструкция в среднем на (26,00±7,59)%, а исходный ОФВ1 в среднем (63,48±15,7)%.

По данным Л.Ц. Иоффе и др. [1999], величина улучшения показателя ОФВ1 от 10 до 25% и выше после приема бронхолитика характеризует различные степени бронхоспазма. В преобладающем количестве наших наблюдений увеличение показателя ОФВ1 произошло на 21-30% – в 161 (80,5%) случае. Однако у части пациентов произошло более значительное увеличение ОФВ1 – на 31-40%, а 9 из 200 (4,5%) человек дали показатель на 41-84% выше исходного до пробы. Реже наблюдалась прибавка показателя до 20% – в 14 (7,0%) случаях. Таким образом, согласно градации, предложенной Л.Ц. Иоффе и др. [1999], у большинства обследованных нами наблюдался достаточно сильный бронхоспазм – второй и третьей степени.

При исследовании функции внешнего дыхания у больных БА возможно наличие обструкции, необратимой в тесте с сальбутамолом [Трусова О.В. и др., 2003; Вострикова Е.А. и др., 2004]. Согласно нашим данным, сниженные показатели ОФВ1 после пробы с 2-адреномиметиком не изменились у 14,8%, а у 22,1% пациентов они еще более снизились. Отсутствие реакции на бронхорасширяющий препарат могло быть обусловлено запущенностью воспалительного процесса бронхиального дерева, фактором неспецифической гипереактивности бронхов в виде реакции на сжатый газ фреон (пропеллент), либо недостаточной дозировкой 2-агониста, что описано в литературе. Нами использовались доступные в то время фреоновые ингаляторы, выпуск которых был прекращен позже.

Содержание общего сывороточного IgE у положительных респондентов.

Иммунологическое исследование сыворотки крови на содержание общего IgE было проведено у 350 (48,7%) положительных респондентов . Нормальные показатели содержания IgE, как правило, не превышали 100 МЕ/мл и имели место у 45/350 человек, что составляет 12,9%, в том числе 23 (12,8%) мужчин и 22 (12,9%) женщины (таблица 3). При анализе по возрастному и половому признакам оказалось, что нормальное содержание IgE регистрировалось только у респондентов старше 66 лет, причем как у мужчин, так и у женщин.

У большинства обследованных респондентов (305/350 – 87,1%) уровень IgE оказался повышенным; в их числе было 157/180 мужчин, что составляет 87,2%, и 132/170 (87,0%) женщин. Распределение уровня в крови общего IgE по возрастам представлено на рисунке 2, где возрастные группы укрупнены по 10 лет. Как видно из рисунка, до 10 лет (3-4 года) содержание IgE равнялось 190 МЕ/мл. Наивысшие значения содержания общего IgE были зарегистрированы в возрастной группе (11-20) лет – 242,6±18,9 МЕ/мл — c последующим постепенным снижением. Уже в возрасте (21-30) лет средние показатели равнялись 197,0±11,1 МЕ/мл (различия с предыдущей возрастной группой достоверны, р 200

211 60,3 79 43,9* 132 77,7* Всего 94 26,8 78 43,3* 16 9,4* *- достоверные различия между мужчинами и женщинами, р 200 МЕ/мл) у детей и молодых лиц установлено прогрессирующее с возрастом нарастание количества таких больных, причем преимущественно за счет лиц мужского пола. Гиперпродукция IgE установлена более чем у половины из исследованных мужчин в возрасте (0-35) лет – у 60% (30/50). Гендерный анализ не выявил ни одного случая высокого содержания в крови IgE у женщин до 35 лет. Все случаи повышения IgE свыше 200 МЕ/мл (в пределах от 7,4% до 21,9%) у женщин наблюдались в весьма ограниченных зрелых возрастных группах, начиная с 36 лет до 55 лет, причем существенно реже, чем у одновозрастных мужчин (р 200 МЕ/мл), в целом, значительно чаще наблюдается у лиц мужского пола по сравнению с женским. При этом синтез IgE может значительно повышаться у детей – мальчиков уже в раннем детском и школьном возрасте и продолжаться до 60-65 лет (у женщин значительно реже и короче – до 55 лет). У пациенток женского пола, по-видимому, гиперпродукция IgE развивается более медленно и не достигает больших масштабов. Law M. et al. [2005] также указывают на более высокий уровень IgE и атопии у мужчин по сравнению с женщинами.

В целом, полученные результаты показали, что у жителей городского района, имеющих субъективные и объективные признаки бронхиальной астмы, нормальные показатели содержания IgE в крови достаточно редки (в среднем у 12,9%) и регистрируются исключительно в пожилом и старческом возрасте. Высок процент детей с повышенным содержанием IgE, что соответствует данным литературы. Так, Faniran R. et al. [1999] в популяционных исследованиях выявляли повышенный уровень общего IgE у (70-80)% детей, больных БА. По нашим данным, гиперпродукция IgE (свыше 200 МЕ/мл) более характерна для лиц мужского пола, а умеренное повышение уровня IgE (до 200 МЕ/мл) более характерно для лиц женского пола. Проведенные нами исследования подтвердили мнение о высокой предикативной ценности определения количества IgE в крови для диагностики аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы [Burrows B. et al., 1989; Platts-Mills T.A., 2001].

Коррелятивные соотношения показателей функции внешнего дыхания и уровня общего IgE. Учитывая патогенетическую значимость каждого из исследованных показателей в реализации клиники БА, был проведен корреляционный анализ между результатами использованных нами тестов, являющихся «золотым стандартом» в диагностике БА (таблица 4).

Таблица 4 — Определение коэффициента корреляции признаков бронхиальной

Возрастная группа, лет Коэффициент корреляции, r =
IgE + ОФВ1 IgE + пробы Динамика ОФВ1
0-10 – 0,161 0,134 – 0,521**
11-15 0,263 0,055 – 0,132
16-20 0,252 0,414 – 0,048
21-25 0,195 0,185 – 0,271
26-30 0,343 0,045 – 0,290
31-35 0,387 0,546* – 0,557*
36-40 0,099 0,396* – 0,098
41-45 0,020 0,221 – 0,141
46-50 – 0,059 0,221 – 0,513*
51-55 – 0,249 0,135 – 0,267
56-60 – 0,170 0,546* – 0,321
61-65 0,127 0,024 – 0,476*
66-70 – 0,262 0,024 – 0,421*
71-75 0,088 0,424* – 0, 027
76-80 н/и н/и н/и
н/и – не исследовано; * – достоверная корреляция (p 0,1).

Не удалось выявить существования взаимозависимости между степенью бронхоспазма (по данным исходного ОФВ1) и высоким (более 200 МЕ/мл) титром содержания в крови общего IgE (r = 0,151). Не выявлено также достоверной связи между степенью бронхоспазма и уровнем IgE в группе больных с положительной ингаляционной пробой с бронхолитиком (r = 0,190), хотя регистрировался прямой характер взаимоотношений. Это соответствует данным литературы и объясняется, очевидно, участием многих факторов в реализации бронхоспастической реакции и, в первую очередь клеточного компонента хронического астматического воспаления, вызывающего развитие НГРБ.

Взаимосвязь уровня общего IgE и степенью обратимости бронхиальной обструкции. Предполагается, что общий IgE может быть одним из факторов, который определяет тонус дыхательных путей, возможно, через симпатомиметические и холинергические механизмы [Endoh N. et al. 1998]. Сопоставлялся индивидуальный уровень IgE с величиной прироста ОФВ1 после ингаляции сальбутамола. При величине прироста ОФВ1 до 20% коэффициент корреляции r = 0,119; при приросте ОФВ1 на 21-30% r = 0,099; при приросте ОФВ1 > 30% r = 0,099. Таким образом, выяснилось, что степень расслабления бронхов при бронхиальной пробе, в целом, не зависит от концентрации в крови общего IgE. Однако анализ раздельно по возрастным группам показал, что в отдельных группах

3) Среди 718 человек из «группы риска», положительно ответивших на вопросы анкеты о нарушении со стороны органов дыхания, при спирографическом исследовании бронхоспастический синдром был выявлен у 88,7% (330/372) – «группа повышенного риска» в отношении БА, согласно двум критериям.

4) Проба с бронхолитиком на обратимость бронхоспазма дала положительный результат у 63,1% (200/317) респондентов с бронхообструктивным синдромом из «группы повышенного риска».

5) Повышение содержания сывороточного тотального IgE (> 100 МЕ/мл) выявлено у 87,1% (305/350) положительных респондентов.

Таким образом, клиническое обследование, последующее исследование функции внешнего дыхания и измерение уровня иммуноглобулина Е, показало приемлемость международной валидизированной анкеты для выявления бронхиальной астмы в общей популяции. Использованная анкета, как и в других странах, обладала высокой степенью специфичности и чувствительности. Полученные данные указывают на то, что в Алматы и Казахстане имеет место значительная гиподиагностика астмы у взрослых и детей. Впервые проведенное одномоментное поперечное исследование преваленса бронхиальной астмы в одном из центральных и наиболее загрязненных районов города Алматы, дополненное клиническим обследованием положительных респондентов, исследованием функции органов дыхания и уровня общего IgE в крови, позволяет своевременно и полнее выявлять бронхиальную астму среди различных возрастно-половых групп населения.

Полученные результаты позволили сделать следующие выводы:

1. Одномоментное поперечное исследование с использованием международной валидизированной анкеты выявило значительное распространение астмаподобных симптомов среди населения обследованного района (Алмалинский район г. Алматы). При положительных самоответах в большинстве анкет наблюдалась множественность симптомов с преобладанием жалоб на аллергические заболевания респираторных органов (у 21,1% респондентов), приступы сильного кашля (18,6%), затрудненного свистящего дыхания, особенно ночью (16,8%); при этом 6,2% респондентов постоянно принимают противоастматические препараты.

2. Массовое анкетирование населения позволило выделить из общего числа респондентов «группу риска» в количестве 35,6% (718 человек) различных возрастных и гендерных групп со значительным распространением жалоб, свойственных бронхиальной астме: от 21,0% в группе детей в возрасте менее 10 лет до 48,6% – в возрасте 70-75 лет.

3. Выявлены наиболее часто встречающиеся жалобы, свойственные бронхиальной астме, и более чем у трети опрошенных множественность их сочетаний. В «группе риска» наиболее частыми являются жалобы на приступы сильного кашля (52,1%), на аллергические заболевания (59,3%), затрудненное дыхание (45,1%). При этом 15,1% респондентов имели аллергические заболевания носа и постоянно принимали противоастматические препараты.

4. Клиническое обследование «группы риска» показало высокую чувствительность анкеты, подтвердив наличие астмы у 89% из положительно ответивших на вопросы анкеты, а также специфичность (только у 11% причинами положительных ответов были другие заболевания). У двух третей (62,7%) положительных респондентов с астмой выявлено наличие сопутствующего аллергического ринита.

источник

Анкета для опроса пациентов с бронхиальной астмой позволяет эффективно, дешево, а главное, быстро собрать и адекватно оценить информацию, особенно это важно для врача, когда речь идет о приеме больных в поликлинике.

Времени, чтобы определить тяжесть болезни и внести поправки в лечение, мало, а человек с этим заболеванием требует особого внимания для предотвращения опасных осложнений и даже инвалидизации и смерти.

По данным эпидемиологических исследований, количество больных с диагностированной бронхиальной астмой растет год от года. Современная медицина достигла больших успехов в изучении процессов возникновения этого заболевания, в раннем выявлении первых симптомов, в применении современных эффективных лекарственных средств и профилактических методов, но смертность от него увеличивается. Это связано со следующими причинами:

  • неадекватная оценка пациентами тяжести своего заболевания;
  • нерегулярность приема препаратов;
  • частичное или полное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
  • неправильная техника использования ингаляционных лекарств.

Но астму можно успешно лечить и полностью контролировать, т.е. практически не испытывать неприятные симптомы ни днем, ни ночью, не принимать быстродействующие препараты для снятия приступа и даже жить полноценно, без ограничений, как люди со здоровой дыхательной системой.

Другими словами, контроль – это конечная цель терапии, когда в результате кропотливого труда врача и пациента удается достичь хорошего самочувствия при минимальном количестве препаратов.

На протяжении жизни одного человека симптомы астмы могут исчезать и появляться снова, поэтому разработан ступенчатый подход к лечению, при котором по мере нарастания тяжести заболевания увеличивается интенсивность приема лекарств.

Астматик должен всегда принимать базисный препарат, как правило, это гормональные препараты с противовоспалительным действием (ингаляционные глюкокортикостероиды). При ухудшении дозу лекарств увеличивают, добавляют препараты с другим механизмом действия, при улучшении – убирают. Цель лечения – достижение контроля течения бронхиальной астмы.

Но понятие контроля многоплановое, и долгое время не было единого объективного метода его оценки. Это привело к разработке множества диагностических систем, которые учитывают симптомы бронхиальной астмы, ночные приступы и их количество, историю развития заболевания (анкеты, вопросники), оценку результатов лабораторных исследований и показателей функции дыхания, полученных при пикфлоуметрии, спирометрии.

Аппаратными методами оценки функционирования дыхательной системы пользуются преимущественно для диагностики астмы, для ежедневного контроля они не подходят, так как сложны в исполнении, недоступны для детей до 5 лет. Их показатели могут искажаться на фоне приема бронхорасширяющих лекарств.

Анкета по бронхиальной астме стала более перспективным вариантом, и с 2008 г. публиковалось их большое количество. Наибольшее применение получили тест по контролю АСТ (Astma Control Test) и вопросник ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire). Они имеют небольшие различия.

ACQ-5 не содержит вопросов о применении быстродействующих препаратов, снимающих спазм бронхов, поэтому его результаты могут быть несколько завышены. Его преимуществом над АСТ является возможность предсказать количество обострений у пациента в ближайший год и изменить лечение заранее.

Для оценки уровня контроля удобен простой тест АСТ, который больной может пройти сам и адекватно оценить свой статус. Его удобно проводить в любое время суток, на работе, дома или в поликлинике. Он представлен двумя формами: для взрослых и для детей. Ведущие пульмонологические центры одобрили АСТ для использования в медицинской практике.

Анкета по бронхиальной астме доказала свою достоверность: результаты теста совпадают с оцененным специалистом-пульмонологом состоянием пациента и с данными спирометрии. И если она покажет, что состояние пациента неудовлетворительное, то необходима консультация доктора для своевременной коррекции терапии.

С диагностическими целями врачом могут быть заданы дополнительные вопросы. Так в докладе рабочей группой GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) было предложено простое исследование. Необходимо задать вопросы больному астмой о состоянии его здоровья в течение последнего месяца:

  1. Дневные приступы астмы чаще, чем 2 раза в неделю?
  2. Были ли ночные приступы астмы?
  3. Принимали ли вы препараты быстрого действия чаще двух раз в неделю?
  4. Испытываете ли вы ограничение физической активности?

Результаты трактуются так:

  • контролируемая бронхиальная астма, если ответ «нет» на все вопросы. Лечение остается прежним;
  • частично контролируемая, если ответ «да» на 1-2 вопроса. Возможно внесение некоторых изменений в схему приема или дозировку лекарственных препаратов;
  • неконтролируемая, если положительные ответы на 3-4 вопроса. Требуется срочная коррекция базисной терапии, возможна госпитализация пациента.

Если вы сомневаетесь, под контролем ли ваша бронхиальная астма, ответьте на вопросы анкеты АСТ самостоятельно. Тест легко можно найти в Интернете или получить у лечащего врача. Есть отдельные варианты для детей и для взрослых. Методика проведения теста проста и понятна.

Опросник состоит из 5 вопросов, на каждый из которых нужно выбрать один из предложенных вариантов ответа. За ответы начисляются баллы от 1 до 5, которые в итоге суммируются. По набранному количеству баллов можно оценить данные о течении заболевания за последние 4 недели.

  • 25 баллов – астма полностью контролируется.
  • 20-24 балла – хорошо контролируется.
  • Менее 20 баллов – астма контролируется неудовлетворительно, надо обратиться к медицинскому специалисту для изменения схемы лечения и предотвращения развития возможных осложнений.

Бронхиальная астма неизлечима, но с ней можно жить полноценно, без приступов удушья и затруднения дыхания, если контролировать свою болезнь. Анкетирование астматиков позволяет своевременно выявить обострение бронхиальной астмы, предотвратить развитие опасных осложнений.

Успех лечения будет зависеть не только от выполнения врачебных рекомендаций и приема препаратов, но и от уровня осведомленности об особенностях болезни. Получать полезную информацию нужно из надежных источников (медицинская литература, специализированные веб-сайты).

источник

Совместно с врачом терапевтом провела занятия в Школе здоровья для пациентов с бронхиальной астмой. Занятия проводились по программе обучения которая была указана ранее .На занятиях принимало участие 16 человек.

Для оценки исходного уровня осведомленности о своем заболевании и

степени выживаемости знаний после обучения в астме школе, нами была разработана анкета-тест «Информированность пациентов о бронхиальной астме».(Приложение А) Анкета содержит 22 закрытых вопросов с тремя вариантами ответов, один из которых верный, второй — ошибочный, третий вариант — «не знаю». Подсчитывается сумма правильно отвеченных вопросов и переводится в % от максимально возможного суммарного результата (100%). Оценивается исходный уровень о БА, навыков оценки собственного состояния и самопомощи, а также изменение осведомленности о причинах, проявлениях, лечении, профилактике данного заболевания.

Таблица 2 Результаты тестирование на первом занятии.

1. Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание бронхов?

2. Бронхиальная астма вызывается только аллергическими причинами?

3. Если у Вас есть аллергия на кошку, можно ли заводить собаку?

4. Яйца, орехи, цитрусовые — высокоаллергенные продукты?

5. Если есть аллергия на домашнюю пыль, можно ли спать на перьевой подушке?

6. Беродуал, формотерол и атровент применяют для профилактического лечения астмы?

7. Ингаляция беродуала или сальбутамола купирует острый приступ удушья?

8. Ингаляционные гормоны применяются для профилактического лечения астмы?

10. Если физическая нагрузка или выход на холодный воздух вызывают приступ удушья, предварительно нужно воспользоваться ингалятором?

11.Противопоказаны ли занятия физкультурой при астме?

12. Противопоказано ли обливание холодной водой при астме?

13. Может ли стресс вызвать приступ удушья?

14. После использования гормонального ингалятора нужно ли полоскать рот и горло водой?

15. Антибиотики лечат вирусную инфекцию?

16. Умеете ли Вы пользоваться пикфлоуметром?

17. Имеете ли Вы личный пикфлоуметр?

18. Ведете ли Вы дневник самонаблюдения?

19. Вы регулярно выполняете рекомендации своего лечащего врача?

20. Довольны ли Вы назначенным лечением?

21. Считаете ли Вы своего врача компетентным в вопросах лечения астмы?

22. Ощущаете ли Вы пользу от посещения астма школы?

После проведение тестирования на первом занятие было видно, что больные бронхиальной астмой имеют низкую (86%) степень информированности о своем заболевании.

После курса обучение в школе здоровье, на конечном пятом занятие была проведена повторная проверка знаний у пациентов. Контроль знаний показал, прошедшие курс обучения в астме школе, научились:

  • — самостоятельно распознавать приближающееся ухудшение в течении астмы и предотвращать его;
  • — самопомощи при развившемся приступе
  • — пользоваться такими приборами, как пикфлуометр, спейсер и небулайзер;
  • — узнали на собственном опыте, как необходимо выполнять все рекомендации врача и как это влияет на качество их жизни.

Опрос пациентов по окончании занятий в школе показал следующее:

  • — 72 % больных пересмотрели свой образ жизни и бытовые условия;
  • — 62 % постарались изменить свой пищевой рацион;
  • — 38 % увеличили привычный двигательный режим и пребывание на свежем воздухе;
  • — 88 % решили порекомендовать посетить астма школу своим знакомым, страдающим аналогичным недугом.

Обучение в школе здоровья способствовало повышению уровня знаний пациентов о ступенчатой терапии БА, овладению навыками самоконтроля, освоению техники ингаляционной терапии, что привело к уменьшению количества приступов удушья, улучшению функции внешнего дыхания.

источник

Как часто вы замечаете у себя затрудненное дыхание? *
Чаще, чем 1 раз на день
Раз на день
1 или 2 раза в неделю
От 3 до 6 раз в неделю
Продолжительность заболевания? *
Частота возникновения приступов? *
Чем вы снимаете приступ? *
Посещаете ли вы врача?
Да
Редко
1 раз в неделю
Не посещаю
Посещаете ли Вы астма-школу ?*
Да
Нет
Какими средствами дозировки вы пользуетесь? *
Дозированный аэрозольный ингалятор (баллончик)
ДАИ со спейсеромПорошковые ингаляторы
Небулайзер
ПикфлоуметрКак часто вы пользуетесь быстродействующим ингалятором (Например: Вентолин, Беротек, Беродуал, Сальбутамол, Астмопен) или Небулайзером (аэрозольным аппаратом) с лекарствами (Например: Беротек, Беродуал, Вентолин)? *3 раза на день и чаще
1 или 2 раза на день
2 или 3 раза в неделю
1 раз в неделю или реже
Ни разу
Возникают ли у вас проблемы в приобретении препаратов, если «Да», то с чем они связаны? *
Есть ли у вас аллергия на что то, если «Да», то с чем это связано?
Нет
Да
Проводите ли вы пикфлоуметрию? *
2 раза в день
1 раз в день
Периодически
Только во время приступа
Не пользуюсь
Известно ли вам о ведении дневника самоконтроля? *
Да
Нет
Проводили ли вам спирометрию?
Да
Нет
Проводили но очень давно
Пользуетесь ли вы небулайзером?
Да
Нет
Пользуетесь ли вы спейсером?
Да
Нет
Соблюдаете ли вы диету?
Да
Нет
Занимаетесь ли вы физической активностью (закаливанием)?
Да
Нет

Исследовательская часть дипломной работы была выполнена на базе…………….
С целью решения задач дипломной работы было осуществлено анонимное анкетирование 15 пациентов: 8 женщин и 7 мужчин. Образец анкеты приведён в приложении . Самому молодому пациенту — 48 лет, наиболее пожилому — 86 лет.
20% анкетированных пациентов (шестеро пациентов из пятнадцати ) не считали нужным что-либо узнать о бронхиальной астме.
Осведомлённые о заболевании пациенты получили информацию примерно в 25% случаев из памяток, в 5% — из журналов, в 30% — из индивидуальных бесед, в 5% — из интернета, в 5% — из лекций, в 5% — из медицинских книг, в 10% — из радиопередач, в 15% — из телепередач.

Рисунок 1. Диаграмма источников информации
Из желающих получить дополнительные сведения о заболевании примерно 35% пациентов предпочли бы их обрести из памяток, 0% — из журналов, 40% — из индивидуальных бесед медработников с пациентами, 5% — из интернета, 5% — из лекций, 0% — из медицинских книг, 5% — из радиопередач, 10% — из телевизионных передач. (Рис.2)
1080135top
Рисунок 2. Диаграмма желаемых источников получения информации пациентами
Поэтому, выполнив две указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о бронхиальной астме. Для этого составила памятки и распространила их среди пациентов.
Пикфлоуметрию с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля выполняют ежедневно трое, часто — семеро, иногда — двое, редко — двое, и один не осуществляет. Неприверженному комплайнсу пациентам была объяснена необходимость соблюдения рекомендаций медработников.
Указавших об отличной информированности было восемь, о высокой информированности — трое, о частичной информированности — двое, о слабой информированности — двое, а не информированным себя никто не счёл.
Контролируемость симптомов бронхиальной астмы была признана у троих пациентов отличной, у пятерых высокой, у двоих средней, у одного низкой и у четверых неудовлетворительной.
Допустим, что и информированность пациентов о заболевании, и регулярность пикфлоуметрии с регистрацией показаний равнозначно и линейно возрастают от 0% до 50%, давая одинаковый вклад в контролируемости симптомов, который при этом линейно увеличивается от 0% до 100%.
Была составлена (таблица 1) зависимости контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболеваемости и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля. (Приложения Д и Е)
Таблица 1
Аналитическая зависимость контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболевании и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля
Регулярность пикфлоуметрииЕжедневно 50% 62,5% 75% 87,5% 100%
Часто 37,5% 50% 62,5% 75% 87,5%
Иногда 25% 37,5% 50% 62,5% 75%
Редко 12,5% 25% 37,5% 50% 62,5%
Нет 0% 12,5% 25% 37,5% 50%
Нет Слабая Частичная Высокая Отличная
Информированность о заболевании
Спирометрию из пятнадцати пациентов проводят шесть пациентов, пять пациентов не проводили вообще и четверо проводили но давно. (Рис.3)

Рисунок 3. Диаграмма проведение спирометрии
40%- пациентов проводят спирометрию ,33%- не проводят и даже не знают что его нужно проводить а 27%- пациентов проводили но они давно уже его не проводят.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов для проведения спирометрии с бронхиальной астмой. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение Б)
Небулайзером пользуются пять пациентов из пятнадцати, остальные десять пациентов не пользуются (Рис. 4)

Рисунок 4. Диаграмма пользование небулайзером
67%- пациентов не пользуются небулайзером, 33%- пользуются.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов по пользованию небулайзером. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. ( Приложение Л)
Спейсером пользуются восемь пациентов из пятнадцати, а остальные семь не пользуются (Рис.5)

Рисунок 6. Диаграмма пользование спейсером47%- не пользуются спейсером и даже не знают как им пользоваться, а 53%- пользуются.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о необходимости пользованием спейсером. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение М)
Диету соблюдают девять пациентов из пятнадцати а шестеро не соблюдают (Рис.7)

Рисунок 7. Диаграмма соблюдение диеты
40%- не считают что нужно соблюдать диету при бронхиальной астме , а 60%- соблюдают диету.
Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о необходимости соблюдения диеты при бронхиальной астме. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение Ж)

  • 2370045
    Размер файла: 103 kB Загрузок: 0

источник

Данная курсовая работа посвящена вопросам диагностики и профилактики бронхиальной астмы. Тема курсовой работы актуальна, так как бронхиальная астма «является наиболее частым хроническим заболеванием в детском возрасте» [1, с. 11] и ею в нашей стране страдает примерно 4 миллиона человек (5% населения [11, с. 50]). В настоящее время «во всём мире наблюдается рост распространённости заболевания» бронхиальной астмой [1, с. 16]. Её длительный некупированный приступ — астматический статус — состояние, в 5% случаев заканчивающееся летально. «Примерно 250000 человек в год умирают от бронхиальной астмы» [3, с. 89]. Тема курсовой работы обладает практической значимостью, ибо результаты работы допустимо применить в индивидуальной профилактике пациентов.

Объект исследования: процесс диагностики и профилактики бронхиальной астмы.

Предмет исследования: связь контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов о заболевании и профилактической самодиагностикой его признаков.

Цель работы: выявить связь контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов о заболевании и профилактической самодиагностикой признаков бронхиальной астмы.

Работа включает в себя решение следующих задач: 1) изучение литературных источников, описывающих проблему исследования; 2) выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании; 3) выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с профилактической самодиагностикой признаков болезни.

Гипотеза: высокая степень информированности пациентов и регулярная профилактическая самодиагностика предположительно способствуют контролируемости симптомов бронхиальной астмы.

Методы исследования: анкетирование, логические (анализ, синтез, обобщение), сравнение и методы математической статистики. Метод анкетирования был выбран потому, что он достоверный, доступный, простой.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЛАСТИ ЕЁ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ

Согласно определению GINA 2012 [5, с. 17], «бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения».

К факторам риска развития бронхиальной астмы относят наследственность, профессиональные и экологические вредности, некоторые лекарственные средства и микроорганизмы, продукты питания, бытовые химикаты.

Одна из причин бронхиальной астмы состоит в атопической реакции на выделения клещей, пыльцу растений, споры грибов, шерсть животных и перья птиц. К такой экзогенной бронхиальной астме характерна генетическая предрасположенность: если один биологический родитель болен бронхиальной астмой, то вероятность появления данного заболевания у ребёнка достигает 20 … 30%, а если оба — то 75%. При этом бронхиальной астме свойственна конкордантность: заболевание обоих монозиготных близнецов. Пациенты с аллергическим ринитом подвержены повышенному риску развития бронхиальной астмы. Согласно утверждению Kogevinas, «5 … 10% случаев астмы развиваются под действием профессиональных вредностей» [1, с. 17]. Высокие риски заболеваемости вследствие неблагоприятных факторов профессиональной деятельности имеют пекари, красильщики и лакировщики, сварщики, медработники, фермеры, радиомонтажники и представители некоторых других профессий. Их работу сопровождает вдыхание поллютантов, например, зерновой пыли, мелкодисперсных капелек красок и лаков, дыма плавящихся электродов, мельчайших брызг антибиотиков цефалоспоринового и тетрациклинового ряда, казеина, паров канифоли и содержащих хлориды аммония и цинка паяльных флюсов. К экологическим вредностям из перечня вызывающих бронхиальную астму агентов [1, с. 21] выделю высшие аэробные плесневые грибы рода Aspergillus, хлебную плесень Neurospora, грибы Chrisonilla sitophila, клещей Acarus farris, Acarus siro, Gtycyphagus destructor, Gtycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus longior. Евгений Москатов выделил эти живые организмы потому, что продукты их жизнедеятельности обладают высокой способностью инициировать бронхиальную астму, некоторые из них причислены к профессиональным вредностям, и они распространены как в природе, так и в жилых помещениях. Вдыхание субстрата, заражённого вышеуказанными клещами, обусловливает акариаз дыхательной системы. Его сопровождают интенсивные аллергические реакции: крапивница, атопический дерматит, отёк Квинке. Бронхиальную астму способны спровоцировать некоторые аллергогенные пищевые продукты: арахис, клубника, молоко, моллюски, цитрусовые, яйца и прочие.

Неатопическая бронхиальная астма возникает под воздействием раздражителей на предварительно изменённые бронхи (с расширенной базальной мембраной и десквамацией эпителия, с гиперплазией клеток и железистой, и мышечной тканей) [1, с. 27]. К раздражителям, усиливающим неатопическую бронхиальную обструкцию, относят аспирин, стероиды, гипервентиляцию лёгких вследствие физических усилий, некоторые инфекционные агенты, холодный воздух. Существует нервно-психический вариант течения неатопической бронхиальной астмы, подразделяемый на неврастеноподобную, истероподобную, психастеноподобную и другие формы. Нервно-психическому варианту свойственно образование патологической связи эндогенных факторов с бронхиальной обструкцией подобно условному рефлексу.

Евгений Москатов в пульмонологическом отделении МБУЗ №7 города Таганрога наблюдал пациента с «астматической триадой» (триадой Фернана-Видаля, МКБ-10 J45.8): полипозным риносинуситом, страдающего бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина и иных нестероидных противовоспалительных средств.

Прогрессирование бронхиальной астмы и появление эпизодов удушья имеют место в случае изменённой реактивности организма. Важен наследственно-конституциональный фактор, обусловливающий патологическую реактивность ввиду сенсибилизации организма. Сенсибилизация организма при бронхиальной астме часто происходит под влиянием аллергенов белковой природы, однако разрешающими факторами бывают иные вещества и воздействия. Существенно сказываются на реактивности организма погодные условия: замечено, что характерно частое возникновение приступов бронхиальной астмы весной и осенью в сырую и холодную погоду. Решающее место в появлении приступов бронхиальной астмы отводят патологической реакции на раздражение интерорецепторов и экстерорецепторов парасимпатической нервной системы. Дисфункция её центра выступает итогом нарушения взаимодействия корковых процессов возбуждения и торможения, которые регулируют работу подкорковых центров. Возбуждение вагуса обусловливает спазм мелких бронхов и заполнение их просвета густой вязкой слизью. Афферентные рецепторы стенок бронхов сенсибилизированного организма приобретают гиперчувствительность к местным раздражителям, и формируют изменённый ответ на стимуляцию. Это происходит во время острых и хронических воспалительных процессов в бронхах. Кроме того, возникновению и прогрессированию бронхиальной астмы способствует эндокринная патология надпочечников. Сужение просвета бронхов увеличивает сопротивление дыхательных путей, и организм задействует вспомогательную дыхательную мускулатуру. Ко времени завершения выдоха и альвеолы, и периферические дыхательные пути переполняют значительные объёмы невыведенного воздуха, следовательно, имеет место функциональный вентиляционный стеноз и перфузионно-вентиляционная разбалансировка. Ввиду снижения сатурации артериальной крови кислородом развивается гипоксия.

Согласно пятому национальному конгрессу по болезням органов дыхания, проведённому в Москве в 1995 году, бронхиальную астму принято классифицировать по формам и по клинической тяжести процесса.

I) Формы бронхиальной астмы:

1) атопическая (аллергическая или экзогенная);

2) неатопическая (неаллергическая или эндогенная):

2.2) астма физического усилия;

II) Тяжесть бронхиальной астмы:

1) лёгкое интермиттирующее или эпизодическое течение (симптомы возникают реже раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы менее двух раз в месяц; между обострениями симптоматика не проявлена и функция лёгких без патологии; пиковая скорость выдоха (ПСВ) более 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ меньше 20%);

2) лёгкое персистирующее течение (симптомы наблюдают реже одного раза в сутки, но чаще одного раза в семь суток; обострения способны нарушать как сон, так и физическую активность; ночные симптомы — более двух раз в месяц; ПСВ превышает 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ 20 … 30%);

3) средней тяжести (симптомы ежедневны; обострения нарушают работоспособность, сон, физическую деятельность; ночные симптомы — более одного раза в неделю; ПСВ 60 … 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ превосходит 30%);

4) тяжёлое течение (симптомы постоянны в течение дня; часты как обострения, так и ночные симптомы; физическая активность существенно снижена, ограничена; ПСВ менее 60% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ более 30%).

Степени тяжести определяют по наихудшему клиническому признаку [3, с. 93] и исключительно до начала лечения [16, с. 17].

По клиническим проявлениям различают контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму [5, с. 35], что показано в табл. 1.1 [5, с. 36].

Классификация контроля над бронхиальной астмой

А. Текущий клинический контроль (предпочтительно в течение 4 недель)

Контролируемая бронхиальная астма (всё нижеперечисленное)

Частично контролируемая бронхиальная астма (любое проявление)

Неконтролируемая бронхиальная астма

отсутствуют (или до двух эпизодов в неделю)

более двух эпизодов в неделю

наличие трёх или более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы

Ночные симптомы, пробуждения

Потребность в препаратах неотложной помощи

отсутствует (или до двух эпизодов в неделю)

более двух эпизодов в неделю

Функция лёгких (ПСВ или ОФВ в первую секунду)

менее 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если он известен)

Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции лёгких, побочные эффекты)

Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями, включают: плохой клинический контроль над бронхиальной астмой, частые обострения в течение последнего года, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу бронхиальной астмы, низкий ОФВ в первую секунду, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов.

Есть несколько определений термина «контроля над бронхиальной астмой». В GINA 2012 написано [5, с. 35], что «контроль над заболеванием — это предотвращение или даже излечение заболевания. Однако на сегодняшний день в лечении эти цели недостижимы, поэтому в данном случае указанный термин обозначает контроль над проявлениями заболевания». Согласно статье [19], «целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля в течение длительного периода времени с учётом безопасности терапии, потенциальных нежелательных реакций и стоимости лечения. Поэтому при оценке контроля над бронхиальной астмой следует ориентироваться не только на контроль над клиническими проявлениями (симптомы, ночные пробуждения, использование препаратов короткого действия, ограничение активности, функция внешнего дыхания), но и на контроль над будущими рисками (обострения, быстрое ухудшение функции лёгких, побочные эффекты лекарственных препаратов)». Авторы статьи [20] из «Европейского респираторного журнала» [21] отмечают, что «достижение хорошего клинического контроля над бронхиальной астмой позволяет снизить риск обострений». Для объективных результатов задействуют различные стандартизированные методы, которыми получают числовые данные о контролируемости бронхиальной астмы. Так, это Asthma Control Questionnaire (ACQ) — вопросник по контролю над астмой; Asthma Control Test (ACT) — тест по контролю над астмой [22]; Childhood Asthma Control Test (C-ACT) — тест по контролю над астмой у детей.

Иногда классифицируют степень тяжести обострения бронхиальной астмы по сатурации крови кислородом: лёгкая — более 95%, средняя — 91 … 95%, тяжёлая — менее 90%, астматический статус — менее 88%.

По состоянию пациента различают бронхиальную астму в стадиях обострения, ремиссии, нестабильной ремиссии и стабильной ремиссии.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения», фельдшеры отделения или кабинета медицинской профилактики, фельдшеры центра здоровья и фельдшеры ФАПов в случае наделения их отдельными функциями врачей руководителем медицинской организации, в порядке, который установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 №252н, осуществляют диспансерное наблюдение за гражданами. Фельдшер отделения или кабинета медицинской профилактики либо центра здоровья в процессе диспансерного наблюдения сообразно пункту 9 приказа №1344н корректирует факторы риска формирования хронических неинфекционных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

Первичная профилактика бронхиальной астмы — комплекс медицинских и немедицинских мер, сориентированных на предупреждение возникновения заболевания. Она включает в себя совокупность следующих мер:

1) уменьшение воздействия аллергенов, поллютантов, вирусов, некоторых лекарств, средств бытовой химии, косметики, парфюмерии на человека, у которого в анамнезе есть атопия;

2) абсолютный отказ от курения (рекомендуем «бросить» курить) и предотвращение пассивного курения (так, не следует пребывать в специальных комнатах, предназначенных для курения);

3) нормализацию массы тела для лиц с ИМТ > 30 кг/м 2 [18], так как, согласно GINA 2012, «в большинстве случаев ожирение предшествует развитию бронхиальной астмы [5, с. 20]»;

4) поддержание нормального иммунитета [14]: закаливание, рациональный режим работы и отдыха, достаточное суточное потребление аскорбиновой кислоты (90 мг взрослым) и микроэлемента цинка (10 … 15 мг взрослым);

5) запрет путешествий в места, где в данный момент цветущие растения источают пыльцу (например, амброзия, берёза) и часты укусы насекомыми;

6) нормализацию структуры и качества питания (содержание в рационе лука и чеснока, отказ от аллергогенных продуктов и пищевых добавок);

7) выявление и минимизация прочих факторов, способных спровоцировать возникновение бронхиальной астмы, в том числе поведенческого характера.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы — совокупность мероприятий, предотвращающих приступы бронхиальной обструкции как у пациентов, болеющих в настоящий момент, так и пребывающих в стадии ремиссии. Она объединяет комплекс следующих мер:

1) проведение диспансерных осмотров для выявления динамики состояния здоровья и оценки изменения тяжести бронхиальной астмы;

2) индивидуальное и групповое консультирование пациентов и членов их семей, обучение знаниям и техникам манипуляций, связанным с заболеванием;

3) устранение профессиональных факторов (предлагаем поменять работу);

4) элиминация аллергенов из жилых помещений (замена перьевых подушек на синтепоновые, прекращение контакта с кормом для аквариумных рыб, отказ от имеющих шерсть домашних животных, например, кошек, кроликов, собак) и регулярная влажная уборка;

5) предотвращение стрессов, предостережение о недопустимости интенсивного эмоционального напряжения (смеха, плача);

6) предупреждение врача о том, что пациент болен и назначение определённых лекарств (салицилатов и других НПВС в случае астматической триады, ампициллина, парацетамола, пенициллина) может обусловить осложнения;

7) улучшение качества вдыхаемого атмосферного воздуха (переезд в район с благоприятной экологической ситуацией, без фотохимического смога [13]);

8) полное исключение употребления алкоголя и наркотических средств (самоконтролем и лечением у нарколога);

9) проведение медико-психологической адаптации пациента к заболеванию бронхиальной астмой, создание адекватного отношения к возможностям и потребностям организма и другое.

Третичная профилактика бронхиальной астмы — реабилитация — включает в себя школы здоровья, пребывание пациентов в санаториях-профилакториях и на курортах с морским климатом либо на высокогорье и прочее. Рекомендованы курорты Алтая (летом), европейского Средиземноморья, Кабардино-Балкарии, Кисловодска, южного берега Крыма. Путешествия разрешены лишь в стадии ремиссии бронхиальной астмы.

В общем, фельдшер обязан формировать приверженность пациента к здоровому образу жизни, информировать и пропагандировать знания о влиянии факторов риска возникновения, прогрессирования и рецидивов заболевания.

Диагностику выполняют лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным методам относят определение специфического сывороточного IgE, кожные аллергологические тесты (prick-test), общий анализ мокроты. При микроскопическом исследовании в «стекловидной» мокроте находят кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы ромбической либо октаэдрической формы, появляющиеся в результате разрушения эозинофилов), спирали Куршмана (спиралевидные слепки прозрачной слизи, порождённые спастическими сокращениями мышечной ткани бронхов), много эозинофилов. При приступе в мокроте обнаруживают округлые кластеры из клеток деградирующего эпителия — тельца Креола, а при обострении инфекционно-зависимой бронхиальной астмы — нейтральные лейкоциты. К функциональным инструментальным методам диагностики причисляют пикфлоуметрию, спирометрию, спирографию, описанные в последующих параграфах курсовой работы. Рентгеноскопией органов грудной клетки выявляют ограничение экскурсии диафрагмы и увеличенную прозрачность лёгочных полей [16, с. 19].

1.5 Техника применения дозированного аэрозольного ингалятора как звена вторичной профилактики бронхиальной астмы

Важным компонентом терапии и вторичной профилактики бронхиальной астмы является не только лекарство, но и способ его подачи в отделы дыхательных путей. Для доставки в бронхи лекарственных препаратов пациенты самостоятельно используют дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ). Их надлежит эксплуатировать согласно алгоритму:

1. встряхнуть баллон и открыть крышку;

3. плотно и герметично обхватить губами мундштук;

4. делая вдох, синхронно нажать на дно баллончика (согласно наблюдениям Евгения Москатова, это для пациентов наиболее сложно);

5. задержать дыхание, сосчитав до десяти;

6. вынуть мундштук изо рта;

8. закрыть крышку дозированного аэрозольного ингалятора;

9. в случае применения пациентом глюкокортикоидов следует прополоскать ротовую полость с целью профилактики кандидоза.

Отступление от алгоритма способно спровоцировать местные побочные реакции и снизить дозу лекарственного вещества, проникающего в глубокие отделы дыхательных путей, что может вызвать развитие осложнений заболевания.

Современный метод диагностики и профилактики бронхиальной астмы заключён в исследовании функции внешнего дыхания, осуществляемом измерением пиковой скорости выдоха (ПСВ). Медицинский прибор, которым измеряют пиковую скорость выдоха воздуха, называют пикфлоуметром. Изготавливают малогабаритные приборы, предназначенные для эксплуатации как взрослыми пациентами (рис. 1.1), так и детьми (рис. 1.2).

Рис. 1.1. Пикфлоуметр для взрослых

Рис. 1.2. Пикфлоуметр «FERRARIS POCKETPEAK», применяемый в педиатрической практике

В амбулаторных условиях пикфлоуметрию выполняют ежедневно утром и вечером, а её результаты вносят в специальный дневник самоконтроля и строят графики. Затем, согласно рекомендации Эммы Владимировны Смолевой из книги [16, с. 20], вычисляют суточный разброс пиковой скорости (СРПС) выдоха согласно выражению:

Диагностический признак бронхиальной астмы состоит в наличии суточного разброса пиковой скорости, превышающего 20%, что учитывают в скрининге. Как элемент вторичной профилактики, пикфлоуметрия позволяет вовремя выявить приближение приступа бронхиальной астмы и заблаговременно его предотвратить. Если пиковая скорость выдоха превышает 80% от наилучшего значения, то пациент продолжает обычное лечение; если более 60%, но менее 80% от наилучшего значения, то пациенту в ближайшее время необходима консультация пульмонолога для корректировки терапии. Если пиковая скорость выдоха более 40%, но менее 60% от наилучшего значения, то пациенту необходима срочная медицинская помощь; а если менее 40% от наилучшего значения, то к пациенту должна быть вызвана скорая медицинская помощь.

Поскольку, отмечает Е. В. Сухова в статье [17], «использование разных пикфлоуметров может приводить к получению разных значений ПСВ, предпочтительно сравнивать результаты пикфлоуметрии у конкретного пациента с его собственными лучшими показателями с использованием пикфлоуметра пациента».

Измерение объёма выдыхаемого воздуха для выявления жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ) выполняют спирометром (spirometer). На рис. 1.3 изображён отечественный медицинский прибор — сухой портативный спирометр.

Рис. 1.3. Спирометр сухой портативный ССП

Процесс измерения жизненной ёмкости лёгких спирометром называют спирометрией. Жизненная ёмкость лёгких — это максимальный объём выдыхаемой газовой смеси после наиболее глубокого вдоха. ЖЁЛ составляют четыре разновидности объёмов [12, с. 163]:

• дыхательный объём, вдыхаемый после спокойного выдоха (0,5 л);

• резерв выдоха, который допустимо ещё выдохнуть после спокойного выдоха (1 … 1,5 л);

• резерв вдоха, который возможно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (1,5 … 2,5 л);

• остаточный объём, сохраняющийся после интенсивного выдоха (1 … 1,5 л).

ЖЁЛ детей 5 … 6 лет составляет примерно 1,2 л, взрослых мужчин — 4,0 … 5,0 л, женщин — 2,5 … 3,5 л, спортсменов — 5,5 л.

Спирометрия позволяет обнаружить дыхательную недостаточность до манифестации симптомов заболевания и выявить тип патологии вентиляционной функции лёгких (обструктивный, рестриктивный либо смешанный). Результаты спирометрии непостоянны в течение суток. Так, на вариабельность показателей влияет состояние дыхательной системы (глубокий вдох может обусловить бронходилатацию), действие курения и различных поллютантов. Ошибочные показатели измерений возможны из-за отсутствия регулярной калибровки спирометра, износа техники.

Спирография — это неинвазивный метод исследования скорости вдоха, выдоха, объёмов и резервов лёгких, с помощью которого графически фиксируют результаты диагностики на носителе информации. Спирографию выполняют спирографом. Механические спирографы в настоящее время не применяют. Спирографы открытого типа называют пневмотахографами. Современная разновидность прибора — компьютерный спирограф — позволяет вычислительной машине автоматически обрабатывать информацию и сохранять её на электронном носителе. Для этого спирограф (пневмотахограф) объединяют со спироанализатором в аппаратно-программный комплекс. Так, спироанализатор «Диамант-С» измеряет ЖЁЛ, объём форсированного выдоха, максимальную вентиляцию лёгких, вычерчивает пневмотахограмму форсированного выдоха — «flow-volume curve» и прочее. Спироанализ существенно превосходит информативностью спирометрию. Электронные спирографы могут быть снабжены газоанализаторами. Стационарные спироанализаторы позволяют быстро и точно выполнять скрининг.

Манёвр форсированного выдоха при спирографии требует осторожности в случае тяжёлой бронхиальной астмы, пневмоторакса, при подозрении на туберкулёз лёгких, а также первые 14 суток после полостных и офтальмологических операций либо острого инфаркта миокарда [13].

Из профилактических бесед, согласно GINA 2012 [5, с. 64], «все пациенты должны получить ключевую информацию, навыки и умения, но большая часть обучения должна быть индивидуализирована и проводиться поэтапно». Учитывая мой опыт профилактических бесед, полагаю, что общение с пациентом нужно строить в форме диалога, а не монолога.

Медработнику следует внимательно выслушать пациента, даже если он желает выговориться, ненавязчиво направляя беседу по установленному плану. Кроме того, я уверен, что медицинскому работнику, особенно контактирующему с больными бронхиальной астмой, нельзя использовать парфюмерию, и он не должен источать интенсивные запахи, которые могут вызвать бронхоспазм.

Основные компоненты беседы:

1. акцент на сотрудничестве между врачом и пациентом, что необходимо для формирования комплайнса — скрупулёзного соблюдения рекомендаций медработника;

2. признание факта необходимости не прерывать процесс сотрудничества между медработником и пациентом;

3. доскональный обмен информацией;

4. обсуждение предполагаемых результатов диагностики, профилактики и лечения, а также страхов и опасений пациента;

5. информирование пациента о различиях в средствах неотложной помощи и поддерживающей терапии, о возможных побочных эффектах лекарств;

6. обучение пациента правильному применению ингаляционных устройств и самодиагностике бронхиальной астмы;

7. информирование о признаках угрозы бронхиальной обструкции и действиях, которые при этом должен предпринять пациент;

8. обеспечение пациента дневником контроля над бронхиальной астмой.

Подводя итоги первой главы курсовой работы, делаю следующие основные выводы.

1) Бронхиальная астма – хроническое воспалительно-аллергическое заболевание дыхательных путей, обусловливающее у предрасположенных пациентов обструкцию бронхов и приступ удушья, проявляющееся, чаще всего, ночью, перед рассветом приступами экспираторной одышки, кашлем, свистящими хрипами, обратимыми как спонтанно, так и под воздействием лекарственных препаратов.

2) Чтобы снизить риск возникновения заболевания у детей с атопией в анамнезе или при наличии страдающих бронхиальной астмой родственников, следует исключить пассивное курение, элиминировать аллергены пищевых продуктов, клеща, кошки, таракана, морской свинки. Заболеваемость поливалентной аллергией превалирует над моновалентной, что обусловливает прогностически утяжелённое течение бронхиальной астмы и ухудшенную поддаваемость её терапии. Чтобы уменьшить риск появления бронхиальной астмы у взрослых, нужно полностью исключить курение, регулярно проводить влажную уборку жилья, минимизировать воздействие промышленных и бытовых сенсибилизаторов, аллергенов, нормализовать массу тела.

3) Чтобы заблаговременно упредить угрожающий приступ бронхиальной астмы, пациент должен ежедневно утром и вечером выполнять пикфлоуметрию и заносить показания в дневник самоконтроля.

2.1 Выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании и с профилактической самодиагностикой признаков болезни

Исследовательская часть курсовой работы была выполнена на базе пульмонологического отделения МБУЗ №7 города Таганрога.

С целью решения задач курсовой работы было осуществлено анонимное анкетирование 15 пациентов: 8 женщин и 7 мужчин. Образец анкеты приведён в Приложении 1. Самому молодому респонденту — 48 лет, наиболее пожилому — 86 лет.

Осведомлённые о заболевании респонденты получили информацию примерно в 25% случаев из буклетов и памяток, в 5% — из журналов, в 30% — из индивидуальных бесед, в 5% — из интернета, в 5% — из лекций, в 5% — из медицинских книг, в 10% — из радиопередач и в 15% — из телепередач (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Диаграмма источников информации, полученной респондентами

20% анкетированных респондентов (трое пациентов из пятнадцати) не считали нужным что-либо узнать о бронхиальной астме. У этих троих пациентов был ненавязчиво вызван интерес к получению такой информации.

Из желающих получить дополнительные сведения о заболевании примерно 35% респондентов предпочли бы их почерпнуть из буклетов и памяток, 0% — из журналов, 40% — из индивидуальных бесед, 5% — из интернета, 5% — из лекций, 0% — из медицинских книг, 5% — из радиопередач, 10% — из телевизионных передач (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Диаграмма желаемых источников получения информации респондентами

На диаграмме рис. 2.2 доминируют сектора индивидуальных бесед, а также буклетов и памяток. Поэтому фельдшер, выполнив две указанные разновидности профилактической деятельности, может значительно улучшить информированность пациентов о бронхиальной астме. С этой целью я составил памятку (смотрите Приложение 2) и распространил её среди пациентов.

Пикфлоуметрию с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля выполняют ежедневно трое, часто — семеро, иногда — двое, редко — двое, и один не осуществляет. Неприверженному комплайнсу пациенту была деликатно объяснена необходимость точного соблюдения рекомендаций медработников.

Указавших об отличной информированности о заболевании было восемь, о высокой информированности — трое, о частичной информированности — двое, о слабой информированности — двое, а не информированным себя никто не счёл.

Контролируемость симптомов бронхиальной астмы была признана у троих респондентов отличной, у пятерых высокой, у двоих средней, у одного низкой и у четверых неудовлетворительной.

Допустим, что и информированность пациентов о заболевании, и регулярность пикфлоуметрии с регистрацией показаний равнозначно и линейно возрастают от 0% до 50%, давая одинаковый вклад в контролируемость симптомов, который при этом линейно увеличивается от 0% до 100%.

Была составлена таблица 2.1 зависимости контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболевании и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля, а для наглядности был построен одноимённый трёхмерный линейно аппроксимированный график рис. 2.3.

Аналитическая зависимость контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболевании и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля

источник