Аллергологический анамнез при бронхиальной астме

В начале диагностики при подозрении на бронхиальную астму производится сбор информации о жалобах пациента. Поэтому врач задает много вопросов. Кроме того, производится сбор данных по предыстории болезни, то есть собирается тщательный аллергологичесикий анамнез. Здесь важным является факт наличия или отсутствия астмы или аллергических заболеваний у родственников. Аллергологический анамнез — один из основных методов аллергологической диагностики, позволяющий не только заподозрить аллергическую природу заболевания, но в ряде случаев выбрать подозреваемые аллергены для кожного тестирования. На консультации нужно будет отвечать на самые разнообразные вопросы.

Составная часть аллергологического анамнеза – болезни пациента и родственников.

Будьте готовы, прежде всего, ответить на вопросы о перенесенных болезнях Вами и Вашими родственниками:

1.Какие заболевания (особенно дыхательных путей) имеют Ваши родственники и Вы?

2. Есть ли у Вас аллергии или аллергические заболевания (например, нейродермит или аллергический ринит)?

3.Как Вы лечились до сих пор?

4. Какие факторы приводят к возникновению жалоб?

5. Когда Вам делали вакцины или вводили сыворотки? Были ли при их введении или после осложнения и какие?

6. Болели ли Вы суставным ревматизмом, сахарным диабетом, туберкулезом, нервными и психическими заболеваниями?

7. Какие инфекционные болезни Вы перенесли в детстве?

Составная часть аллергологического анамнеза – повседневная жизнь пациента (жалобы и наблюдения)

Врач обязательно задаст вопросы о Вашем настоящем состоянии.

1. Когда впервые появились жалобы? С чем Вы связываете начало своего заболевания? Это может быть простуда, волнение, перемена места жительства или работы, конфликт в семье, прием каких-то лекарств или пищевых продуктов, укус насекомых или животных

2. Раздражительны ли Вы? Близко реагируете на конфликтные ситуации?

3. Бывает ли у Вас насморк, не связанный с простудным заболеванием?

4. Реагируете ли Вы на какие-либо цветы, луговые травы и прочие растения?

5. Связаны ли жалобы с пахучими запахами, запахами смол, масел, бензина, красок, духов?

6. Как чувствуете себя при употреблении в пищу:

• кофе, какао, молока, вина, пива?
• раков, крабов, устриц, рыбы, морепродуктов?
• яиц, блюд из яиц?
• хлеба пшеничного или ржаного?
• меда, орехов?
• фруктов и ягод?
• мясных продуктов?

7. Соприкасаетесь ли Вы с лошадьми, кошками, собаками, морскими свинками, хомячками и другими домашними животными дома или вне дома?

8. Не вызывают ли обострения контакт с животными?

9. Когда у Вас бывают чаще проявления болезни — дома или на работе?

10. Укажите, какие лекарственные препараты Вы плохо переносите?

11. Укажите, какие медикаменты Вы совсем не переносите?

12. Курите ли Вы или Ваши близкие? Как влияет на Вас табачный дым, когда Вы сами курите или находитесь в помещении с курящими?

13. Употребляете ли Вы алкоголь, как часто и в каком количестве?

14. Как Вы себя чувствуете при физических нагрузках?

15. Как действует на здоровье купание?

Врач поинтересуется условиями жизни пациента, это тоже входит в аллергологический анамнез.

1. Какие условия Вашего быта?

2. Из какого материала сделан Ваш дом?

4. Есть ли в квартире плесень?

5.Чем набиты подушки и какое одеяло?

7. Как долго Вы живете в этом доме?

8. Не отмечаете ли в Вашем доме запах затхлости?

9. На солнечной ли стороне Ваша квартира?

10. Много ли ковров, мягких игрушек в комнате?

11. Как часто проводится влажная уборка?

12. Много ли книг в квартире? Где они находятся? Во время уборки протираются ли их корешки?

13. Есть ли цветы в квартире?

Будьте готовы рассказать и об условиях Вашей трудовой деятельности

1. Какие условия на работе?

3. Каким профессиональным вредным условиям труда Вы подвержены (опишите подробно)?

4.Помещение, в котором ВЫ работаете холодное, теплое, сырое, пыльное?

5. Отмечаете ли Вы ухудшение состояния на работе?

Врач задаст вопросы о связи болезни с сезонными явлениями.

• Когда жалобы сильнее или слабее: на протяжении дня или ночью?
• Связаны ли жалобы с сезонными переменами?
• Как действует перемена погоды?
• Как Вы чувствуете себя в сухую погоду? Влажную? Солнечную? Ветреную?
• Изменяются ли жалобы при пребывании в определенных местах, на работе, отдыхе или при перемене места?

У женщин врач поинтересуется, насколько влияют на жалобы состояние перед менструальным циклом или во время него.

Перед тем как идти на консультацию к врачу Вы можете сделать заметки к этим вопросам аллергологического анамнеза. Таким образом, Вы повышаете шансы того, что будет установлен правильный диагноз и назначено подходящее лечение, поэтому отнеситесь очень серьезно к сбору аллергологического анамнеза.

источник

Приступообразный сухой кашель, постоянная заложенность носа, незначительная одышка, эпизодические приступы. Аллергологический анамнез. Перкуссия по Курлову. Диагностика и клинические проявления аллергической и неаллергической бронхиальной астмы.

3. Постоянное место проживания:

4. Место работы, должность: работает в салоне сотовой связи

5. Дата поступления: 12.09.2011 г.

6. Дата курации: с 15.09.11 г. по 20.09.11 г.

На редкий приступообразный сухой кашель, постоянную заложенность носа, незначительная одышка, чувство дискомфорта, утомляемость, короткие эпизодические приступы реже 1-2 раза в неделю.

Считает себя больной около 4 лет, когда появилась одышка с затрудненным выдохом, заложенность носа на фоне респираторной инфекции. Короткие эпизодические приступы повторялись 1-2 раза в неделю. Было произведено обследование аллергологом (кожные аллергопробы — домашняя пыль с 338 +++, библиотечная пыль +). Был поставлен диагноз Атопическая бронхиальная астма, легкой степени тяжести. Получала базисную терапию: ингаляции бромогексала через небулайзер, в нос-Фликсоназол. В ходе полученной терапии состояние больной улучшилось, приступы одышки не беспокоили. Возникающие приступы одышки купировала самостоятельно с помощью ингаляций Беродуалом. На данный момент госпитализирована в плановом порядке в отделение аллергологии-иммунологии ООКБ для проведения диагностики и лечения.

Родилась 2 июля 1980 года в Орле вторым ребенком из двух детей. Росла и развивалась нормально, соответственно возрасту.

Образование средне специальное.

Менструальный цикл начался с 14 лет, регулярный, безболезненный. В браке с 23 лет. Имеет двух детей (беременности — две).

Профессиональные вредности не отмечает.

Проживает в отдельной квартире. Жилищные и санитарно — гигиенические условия удовлетворительные.

Питание 3 раза в день, в достаточном количестве.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает. Чрезмерное употребление крепкого чая, кофе отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.

Венерические заболевания, туберкулез, желтуху отрицает. Перелевание крови/ кровезаменителей не проводилось.

1. Аллергические заболевания в семье в прошлом и в настоящем:

а) у отца и его родственников — отрицает;

б) у матери и ее родственников — отрицает;

2. Перенесенные ранее аллергические заболевания — отсутствуют

3. Реакции на введение сывороток и вакцин — Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает

4. Реакции на введение различных медикаментов — отсутствуют.

5. Сезонность заболевания — связь с сезонностью не отмечает

6. Влияние климата на течение заболевания — связь отрицает.

7. Влияние погоды и физических факторов — учащение приступов удушья в холодную погоду.

8. Влияние физических нагрузок, отрицательных эмоций — отрицает.

9. Связь с простудными заболеваниями — появление приступов удушья на фоне респираторных инфекций

11. Где и когда чаще возникают приступы болезни — четкой связи нет.

12. Влияние на течение заболевания различных пищевых продуктов, алкогольных напитков, косметических средств, средств от насекомых, пыли, запахов, контакта с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями — возникновение приступов удушья при контакте с домашней и бумажной пылью.

13. Жилищная обстановка — имеются ковры, мягкая мебель.

Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения: правильный. Температура тела 36.6 о С. Кожные покровы обычного цвета, без пигментаций, высыпаний, сосудистых изменений нет, кровоизлияния отсутствуют. Рубцов нет. Эластичность кожи удовлетворительная, тургор не снижен; Видимые слизистые чистые, обычной окраски, влажные, высыпаний нет. Ногти на руках и ногах не изменены. Подкожно — жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. При осмотре лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации определяются справа и слева единичные подчелюстные лимфатические узлы размером с горошину. Пальпируемые лимфатические узлы мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями, кожа над ними не изменена.

Мышцы: общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц одинаков с обеих сторон, мышечная сила удовлетворительная. Кости: форма костей правильная, деформаций нет. Болезненность при пальпации, перкуссии не выявлено. Симптом «барабанных палочек» отрицательный. Суставы: суставы правильной конфигурации, припухлости, гиперемии и повышения температуры над суставами не выявлено. При пальпации суставы безболезненны. Объем активных и пассивных движений суставов сохранен.

Дыхание через нос затруднено, нос заложен. Отделяемого из носа нет.

Гортань не деформирована, припухлости в области гортани нет. Голос чистый. При осмотре зев чистый, миндалины не увеличены, налета нет.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Межреберные промежутки умеренной ширины. Лопатки и ключицы выступают умеренно.

Тип дыхания смешанный. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. ЧДД 18 в мин. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения симметричны.

При пальпации грудная клетка безболезненна. Эластичность грудной клетки не снижена. Голосовое дрожание проводится равномерно на симметричных участках. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется легочный звук.

источник

Анамнез жизни и заболевания больного на бронхиальную астму. Жалобы больного и симптоматика заболевания. Исследование органов дыхания, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нейроэндокринной систем. Клиническая диагностика и лечение бронхиальной астмы.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинический диагноз: Бронхиальная астма неаллергическая форма, средней степени тяжести обострение, ДН I-II(а) ст

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН I-II(а) ст.

Диагноз при поступлении. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН I-II(а) ст.

Жалобы на момент поступления

Приступы удушья на фоне кашля, при выходе на холод, купируется сальбутамолом (1 доза 1 раз в день). Приступообразный кашель, утром после подъема с постели, днем на холоде и после физической нагрузки. Утром кашель со скудной мокротой белого цвета, тягучей консистенции.

Больным считает себя с 1992 года когда после перенесенной пневмонии стал отмечать учащение приступов кашля. 3 августа 2003 года когда, переночевав на открытом воздухе, появился озноб, сухой непрерывный кашель со скудно отделяемой мокротой. На следующий день он пошел в районную поликлинику, где назначили лечение, (какие препараты не помнит). На фоне проведенного лечения самочувствие больного улучшилось, жалоб не предъявлял. Через 3 недели начался такой же кашель, и появилась смешанная одышка при физических нагрузках. Больного госпитализировали в районную больницу, где провели в течение 10 дней терапию. На фоне проведенного лечения исчезли кашель, одышка, слабость, недомогание. Больной был выписан. Через 2 дня после выписки у больного повторно повысилась температура, появился кашель, одышка и в течение недели все симптомы нарастали, что заставило обратиться больного повторно в поликлинику. Его сразу же направляют в краевую поликлинику, где ставят диагноз: бронхиальная астма ДН-1 и отправляют на самостоятельное лечение домой с рекомендациями. На фоне рекомендованного лечения больной отмечал незначительные улучшения и был направлен 8.12.03 на стационарное лечение в пульмонологическое отделение АККБ для дальнейшей диагностики и лечения.

родился в 1951 году в послеке Первомайский, Первомайского района. Рос и развивался нормально от своих сверстников в умвственном и физическом развитии не отставал. Окончил 8 классов средней школы, выучился на водителя в местном ПТУ и пошел в армию. В армии служил водителем в ракетных войсках на дальнем востоке. После армии возвращается обратно, устраивается работать шофером, где и продолжает работать по настоящее время.

Наследственность не отягощена. Гепатит, венерические заболевания, туберкулез, гемотрансфузии, операции отрицает.

1. аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем у отца, матери, родственников, братьев и сестер отрицает.

2. перенесенные ранее заболевания в 1992 году переболел пневмонией, других заболеваний не упоминал.

3. реакций на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает.

4. сезонности заболевания не отмечает.

5. на течение заболевания влияют такие факторы как холод, физические нагрузки, отрицательные эмоции. Приступы возникают по утрам после сна, днем при выходе на свежий воздух.

6. пыльцевые факторы, влияние косметических средств, контакт с животными течение заболевания не усугубляет.

7. обострение заболевания больной не связывает с домашней обстановкой, пылесборниками.

Вывод из аллергологического анамнеза видно, что данное заболевание не может иметь аллергическую природу. Также выявлено усугубление заболевания из-за влияния физических факторов.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица веселое. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, удовлетворительного питания. Рост 178 см, вес 78 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Оволосенения по мужскому типу. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений, с хорошей резистентностью. Движения в суставах свободные, ограничений нет.

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД=20 движений в минуту. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая. При перкуссии — ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено. Аускультация — дыхание жесткое, единичные сухие хрипы по всем легочным полям.

При осмотре патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен.

Частота пульса 80 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок определяется на 1 — 1.5 см кнутри от среднеключичной линии. Талия не подчеркнута, треугольник Боткина по площади не увеличен. Ширина сосудистого пучка соответствует норме.

При аускультации 1 и 2 тоны ясные, акцента на аорте нет. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются.

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 — 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект средний.

Вторичные половые признаки — по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.

Учитывая наличие приступообразного кашля, преимущественно сухого, наличия удушья — при кашле и симптома гиперреактивности бронхов. Улучшение после бета — 2 — агонистов короткого действия, связь начала заболевания с инфекцией, можно поставить следующий диагноз: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН I-II(а) ст.

1. общехимические бронхоскопические исследования.

2. исследование внешнего дыхания мониторинг, пикфлоуметрия.

5. ингаляционные глюкокортикостероиды и бета — 2 — агонисты

6. гипотензивные препараты с учетом сопутствующего заболевания.

Аллерголог от 23.12.03. К.С.П. с бытовыми эпидермальными аллергенами — отрицательны; нет положительных данных за бронхиальную астму.

Количество — скудное цвет — серый. Характер — смазанный. Характер — слизистая. Эозинофиллы — отр. Лейкоциты — единичные.

Активные ферменты сыворотки крови 9.12.03

АЛТ — 0,15 (0,1-0,7), АСТ — 0,18 (0,1-0,5)

Вывод: биохимические показатели в норме.

Биохимический анализ крови от 9.13.03.

Билирубин общий — 16,0, мочевина — 6,4

Вывод: фибриноген в пределах нормы.

Общий анализ крови от 9.12.03

Иммунологическая лаборатория от 9.12.03.

Анализ кал на яйца глист от 9.12.03.

Цвет — насыщенный, прозрачность — мутная, белок — отрицательный.

Кривая поток — объема форсированного вдоха от 15.12.03.

Заключение: обструктивный тип. ЖЕЛ не изменена. Умеренное нарушение бронхиальной проходимости, распространенная обструкция.

Проба с беротеком положительная.

бронхиальный астма заболевание анамнез

Анализируя и сопоставляя данные объективного обследования (аускультативно в стандартных точках сравнительной и топографической аускультации слева выслушивается жесткое дыхание, а также сухие хрипы), анамнез (перенес тотальную пневмонию в 1992 году, после перенесённой пневмонии больного тревожил нечастый, периодический кашель, беспокоящий в утренние часы с незначительным количеством слизистой мокроты; из аллергологического анамнеза выявлено, что аллергия у больного отсутствует, но есть индукторный фактор, который запускает приступ кашля (холод); жалобы больного — Приступообразный кашель, утром после подъема с постели, днем на холоде и после физической нагрузки. Утром кашель со скудной мокротой белого цвета, тягучей консистенции), можно сказать, что в патологический процесс вовлечена система органов дыхания. На основе ежедневных симптомов; обострения нарушают активность и сон; ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю; ежедневный прием бета₂-агонистов короткого действия можно поставить среднетяжелую степень.

Лабораторно: лейкоцитоз, синдром незначительно ускоренно СОЭ, в мокроте — количество — скудное цвет — серый. Характер — смазанный. Характер — слизистая. Эозинофиллы — отр. Лейкоциты — единичные.

По спирограмме заключение: обструктивный тип. ЖЕЛ не изменена. Умеренное нарушение бронхиальной проходимости, распространенная обструкция.

Проба с бератеком положительная.

Основываясь на вышеперечисленных данных можно выставить клинический диагноз: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН I-II(а) ст.

Неаллергическую форму бронхиальной астмы нужно дифференцировать с аллергической формой.

В основе аллергической БА лежит иммунологический механизм с избыточной продукцией IgE. Это приводит к массированному выбросу медиаторов тучной клеткой при всяком контакте больного с “виновным” аллергеном. Аллергическая БА чаще возникает у людей с отягощенным семейным или персональным аллергологическим анамнезом, начинается обычно в детском возрасте, у таких больных — положительные кожные и провокационные пробы с неинфекционными аллергенами, повышен уровень общего и специфического IgE, имеются другие аллергические проявления (аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит).

Все данные проявления не характерны для неаллергической формы бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма неаллергическая форма в стадии обострения ДН I-II ст.

При неаллергической бронхиальной астме не удается выявить сенсибилизации к определенному аллергену. Начало болезни приходится на более зрелый возраст, и пусковым фактором, а также “виновником” обострения чаще всего является перенесенная респираторная вирусная инфекция. Спустя несколько дней после начала вирусного заболевания появляются одышка, кашель, приступы удушья, которые могут сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Общая программа лечения больного БА должна включать в себя: 1) образовательную программу; 2) оценку и мониторинг степени тяжести болезни; 3) исключение факторов, провоцирующих обострение болезни, или контроль над ними; 4) разработку индивидуальной схемы медикаментозного лечения; 5) разработку плана лечения обострения болезни, неотложную терапию при приступе удушья и (или) астматическом статусе; 6) диспансерное наблюдение.

Общеобразовательная программа предполагает санитарное образование больного БА: он овладевает методами профилактики БА, которые значительно повышают качество его жизни, оценивает и записывает в дневник основные симптомы своего заболевания, проводит индивидуальный контроль за пиковой скоростью выдоха с помощью портативного пикфлоуметра. Обнаруженные им изменения в течении болезни позволяют своевременно обратиться к врачу.

Ш Доза ингаляционных кортикостероидов беклазон 250 мкг 1доза на 2 раза 14 дней. Рекомендуется использовать ингалятор со спейсером.

Ш Бронходилятаторы длительного действия могут быть также назначены в добавление к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов. Можно применять теофиллины длительного действия, пероральные и ингаляционные бета₂-агонисты длительного действия. При назначении теофиллинов следует мониторировать концентрацию теофиллина длительного действия, обычный диапазон терапевтической концентрации 5-15 мкг на мл.

Купировать симптомы следует бета₂-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. Сальбутамол 1-2 дозы 14 дней. беродуал- 1 — 2 дозы аэрозоля 3 раза в день. Раствор эуфилина 2,4% — 10,0 в/в капельно на 200,0 мл физиологического раствора.

Ш При более тяжелых обострениях следует проводить курс пероральных кортикостероидов.

Примечание: если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилатарорах, или падением показателей ПСВ, то следует назначать лечение ступени № 4.

симптоматическое лечение. Немаловажное значение в комплексной терапии больных БА имеет симптоматическое лечение. Так, для улучшения дренажной функции бронхиального дерева и уменьшения вязкости мокроты используются отхаркивающие средства. Рекомендуются секретолитические препараты, которые действуют непосредственно на слизистую оболочку бронхов (эфирные масла, йодиды, натрия гидрокарбонат и др.); секретомоторные препараты (рефлекторно — через желудок и рвотный центр — усиливают бронхиальную секрецию: настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника) и муколитики (трипсин, химопсин, рибонуклеаза, мукалтин, бромгексин, бисольвон и др.). Калия йодид является наиболее сильным отхаркивающим средством, назначается по 1 ст. ложке 3 % раствора 5-6 раз в день после еды, не более 5 дн подряд. Настой термопсиса — 0,8-1 г на 200 мл воды — назначается до еды по 1 ст. ложке 5-6 раз в день. Хороший эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсина, химопсина и других ферментов.

ЛФК. Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения больных с БА являются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия. Дыхательная гимнастика включает такие упражнения, как потягивание, маховые движения руками (“колка дров”), причем при разведении или подъеме рук следует делать максимально глубокий вдох, а при опускании рук — форсированный глубокий выдох. В некоторых случаях применяются поверхностное дыхание по Бутейко, парадоксальная дыхательная гимнастика по Стрельниковой (вдох делают при наклоне корпуса вперед, выдох — при разгибании). Широко используются небуляторы — приборы, создающие сопротивление дыханию.

В отношении здоровья благоприятный, т.к. соблюдая рекомендации врача можно привести заболевание к длительной стойкой ремиссии. Для жизни и трудоспособности благоприятный, т.к. одышка возникает только во время обострения заболевания при умеренной физической нагрузке.

Цель лечебно-профилактических мероприятий состоит в том, что бы не затягивать процесс, так как обострение воспалительного заболевания, переохлаждения по неволе ухудшает состояние организма больного и в итоге может привести к стадии декомпенсации заболевания.

Трубников Г.В. учебно-методическое пособие «Методические основы познания терапии».

«Диагностика и лечение иммунопатологических заболеваний» А.П. Колесников, А.С. Хобаров.

Кукес «Клиническая фармакология».

Машковский М.Д. “Лекарственные средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002 год.

Под редакцией академика РАМН А.И.Воробьёва. Справочник практического врача. Издание 7-е. Москва, «ОНИКС 21 век», «АЛЬЯНС-В», 2000 год.

А.И. Мартынов. «Внутренние болезни» в двух томах. Москва «ГОЭТАР — МЕД», 2002 год.

Справочник Видаль 2002. М.: АстраФармСервис, 2002г. 1488 стр.

Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания.

история болезни [18,8 K], добавлен 10.03.2009

Понятие, причины, признаки бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиническая картина данного заболевания. Обзор и характеристика методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Исследование влияния здорового образа жизни на состояние больного.

курсовая работа [44,9 K], добавлен 19.12.2015

Жалобы больного и его история жизни. Аллергологический анамнез и локальный статус. Предварительный диагноз, его обоснование. Интерпретация дополнительных методов исследования. Дифференциальный и иммунологический диагноз. Лечение бронхиальной астмы.

история болезни [24,0 K], добавлен 10.03.2009

Этиология и патогенез заболевания «бронхиальная астма», воздействие производственных аллергенов. Классификация профессиональной бронхиальной астмы, её клиническая картина, осложнения и исходы. Диагностика, лечение и профилактика данного заболевания.

презентация [833,9 K], добавлен 08.11.2016

Диагностика бронхиальной астмы. Жалобы больного ребенка при поступлении. Хронический тонзиллит как сопутствующее заболевание. Течение настоящего заболевания. Заключение по анамнезу и данным объективного исследования, назначение лечения и рекомендации.

история болезни [54,8 K], добавлен 18.03.2015

Особенности диагностики бронхиальной астмы. Основные жалобы больного при поступлении. Сопутствующие заболевания и осложнения. Анализ общего состояния. План обследования для уточнения диагноза. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

история болезни [32,0 K], добавлен 15.09.2015

Стадия обострения бронхиальной астмы инфекционно-аллергического характера: диагностика и лечение. Жалобы больного на одышку при минимальной физической нагрузке, кашель, спонтанные приступы удушья, умеренные тупые давящие боли за грудиной при нагрузке.

история болезни [32,3 K], добавлен 19.06.2014

Жалобы больного и история заболевания. Его общее состояние. Предварительный диагноз и его обоснование. План дополнительных методов обследования больного. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения бронхиальной астмы и его обоснование.

история болезни [30,8 K], добавлен 10.03.2009

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.

реферат [23,0 K], добавлен 21.12.2008

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Оценка физического развития и общего состояния пациента. План клинических и лабораторных исследований больного. Обоснование диагноза — бронхиальная астма, особенности ее проявления и лечения у детей.

история болезни [40,4 K], добавлен 12.10.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

3. Постоянное место проживания:

4. Место работы, должность: работает в салоне сотовой связи

5. Дата поступления: 12.09.2011 г.

6. Дата курации: с 15.09.11 г. по 20.09.11 г.

На редкий приступообразный сухой кашель, постоянную заложенность носа, незначительная одышка, чувство дискомфорта, утомляемость, короткие эпизодические приступы реже 1-2 раза в неделю.

Считает себя больной около 4 лет, когда появилась одышка с затрудненным выдохом, заложенность носа на фоне респираторной инфекции. Короткие эпизодические приступы повторялись 1-2 раза в неделю. Было произведено обследование аллергологом (кожные аллергопробы — домашняя пыль с 338 +++, библиотечная пыль +). Был поставлен диагноз Атопическая бронхиальная астма, легкой степени тяжести. Получала базисную терапию: ингаляции бромогексала через небулайзер, в нос-Фликсоназол. В ходе полученной терапии состояние больной улучшилось, приступы одышки не беспокоили. Возникающие приступы одышки купировала самостоятельно с помощью ингаляций Беродуалом. На данный момент госпитализирована в плановом порядке в отделение аллергологии-иммунологии ООКБ для проведения диагностики и лечения.

Родилась 2 июля 1980 года в Орле вторым ребенком из двух детей. Росла и развивалась нормально, соответственно возрасту.

Образование средне специальное.

Менструальный цикл начался с 14 лет, регулярный, безболезненный. В браке с 23 лет. Имеет двух детей (беременности — две).

Профессиональные вредности не отмечает.

Проживает в отдельной квартире. Жилищные и санитарно — гигиенические условия удовлетворительные.

Питание 3 раза в день, в достаточном количестве.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает. Чрезмерное употребление крепкого чая, кофе отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.

Венерические заболевания, туберкулез, желтуху отрицает. Перелевание крови/ кровезаменителей не проводилось.

1. Аллергические заболевания в семье в прошлом и в настоящем:

а) у отца и его родственников — отрицает;

б) у матери и ее родственников — отрицает;

2. Перенесенные ранее аллергические заболевания — отсутствуют

3. Реакции на введение сывороток и вакцин — Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает

4. Реакции на введение различных медикаментов — отсутствуют.

5. Сезонность заболевания — связь с сезонностью не отмечает

6. Влияние климата на течение заболевания — связь отрицает.

7. Влияние погоды и физических факторов — учащение приступов удушья в холодную погоду.

8. Влияние физических нагрузок, отрицательных эмоций — отрицает.

9. Связь с простудными заболеваниями — появление приступов удушья на фоне респираторных инфекций

11. Где и когда чаще возникают приступы болезни — четкой связи нет.

12. Влияние на течение заболевания различных пищевых продуктов, алкогольных напитков, косметических средств, средств от насекомых, пыли, запахов, контакта с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями — возникновение приступов удушья при контакте с домашней и бумажной пылью.

13. Жилищная обстановка — имеются ковры, мягкая мебель.

Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения: правильный. Температура тела 36.6 о С. Кожные покровы обычного цвета, без пигментаций, высыпаний, сосудистых изменений нет, кровоизлияния отсутствуют. Рубцов нет. Эластичность кожи удовлетворительная, тургор не снижен; Видимые слизистые чистые, обычной окраски, влажные, высыпаний нет. Ногти на руках и ногах не изменены. Подкожно — жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. При осмотре лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации определяются справа и слева единичные подчелюстные лимфатические узлы размером с горошину. Пальпируемые лимфатические узлы мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями, кожа над ними не изменена.

Мышцы: общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц одинаков с обеих сторон, мышечная сила удовлетворительная. Кости: форма костей правильная, деформаций нет. Болезненность при пальпации, перкуссии не выявлено. Симптом «барабанных палочек» отрицательный. Суставы: суставы правильной конфигурации, припухлости, гиперемии и повышения температуры над суставами не выявлено. При пальпации суставы безболезненны. Объем активных и пассивных движений суставов сохранен.

Дыхание через нос затруднено, нос заложен. Отделяемого из носа нет.

Гортань не деформирована, припухлости в области гортани нет. Голос чистый. При осмотре зев чистый, миндалины не увеличены, налета нет.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Межреберные промежутки умеренной ширины. Лопатки и ключицы выступают умеренно.

Тип дыхания смешанный. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. ЧДД 18 в мин. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения симметричны.

При пальпации грудная клетка безболезненна. Эластичность грудной клетки не снижена. Голосовое дрожание проводится равномерно на симметричных участках. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется легочный звук.

источник

Основная задача аллергологического анамнеза – выяснить связь заболевания с наследственной предрасположенностью и действием аллергенов внешней среды.

Первоначально уточняют характер жалоб. Они могут отражать различную локализацию аллергического процесса (кожа, дыхательные пути, кишечник). Если жалоб несколько, уточняют связь между ними. Далее выясняют следующее.

Наследственную предрасположенность к аллергии – наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, отек Квинке, дерматиты) у кровных родственников.

Перенесенные ранее больным аллергические заболевания (шок, сыпь и зуд кожи на пищу, лекарства, сыворотки, укусы насекомых и другие, какие и когда).

климат, погода, физические факторы (охлаждение, перегревание, облучение и др.);

сезонность (зима, лето, осень, весна – точное время);

места обострения (приступа) болезни: дома, на работе, на улице, в лесу, в поле;

время обострения (приступа) болезни: днем, ночью, утром.

контакт с животными, птицами, кормом для рыб, с коврами, постелью, мягкой мебелью, книгами;

применение пахучих косметических и стиральных веществ, средств от насекомых.

с менструацией, беременностью, послеродовым периодом;

с вредными привычками (курение, алкоголь, кофе, наркотики и др.).

Связь заболеваний с приемом:

Улучшение течения заболевания при:

элиминации аллергена (отпуск, командировка, в гостях, дома, на работе и др.);

при приеме антиаллергических средств.

Методы аллергологической диагностики позволяют выявить у больного наличие аллергии на тот или иной аллерген. Специфическое аллергологическое обследование проводится только врачом-аллергологом в период ремиссии заболевания.

Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:

провокационные тесты на больном;

Провокационные тесты на больном подразумевают введение в организм больного минимальной дозы аллергена с целью провокации проявлений аллергической реакции. Проведение этих тестов опасно, может привести к развитию тяжелых, а порой и смертельных проявлений аллергии (шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы). Поэтому такие исследования проводит врач – аллерголог совместно со средним медработником. Во время исследования состояние больного постоянно контролируется (АД, лихорадка, аускультация сердца и легких и др.).

По методу введения аллергена различают:

1) кожные пробы (накожные, скарификационные, тест уколом – pric test, внутрикожные):положительным считают результат в случае появления в месте введения зуда, гиперемии, отека, папулы, некроза;

2) провокационные пробы на слизистых оболочках (контактные конъюнктивальный, назальный, оральный, подъязычный, желудочно–кишечный, ректальный): положительный результат регистрируется в случае возникновения клиники конъюнктивита, ринита, стоматита, энтероколита (поноса, боли в животе) и др.;

3) ингаляционные тесты – подразумевают ингаляционное введение аллергена, применяются для диагностики бронхиальной астмы, положительны при возникновении приступа удушья или его эквивалента.

При оценке результатов тестов так же учитывается возникновение общих проявлений заболевания – лихорадки, генерализованной крапивницы, шока и др.

Лабораторные тесты основаны на определении в крови специфических к аллергену антител, на реакциях гемагглютинации, дегрануляции базофилов и тучных клеток, на тестах связывания антител.

5. Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.

Крапивница – это заболевание, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, кожи.

Этиопатогенез. Этиологическим фактором может быть любой аллерген (см. вопрос 2). Патогенетические механизмы – аллергические реакции I, реже III типов. Клиническая картина заболевания обусловлена повышением проницаемости сосудов с последующим развитием отека кожи и зудом вследствие избыточного (в результате аллергической реакции) выброса медиаторов аллергии (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и др.)

Клиника. Клиника крапивницы складывается из следующих проявлений.

на кожный зуд (локальный или генерализованный);

на локализованную или генерализованную зудящую кожную сыпь с размерами кожных элементов от 1-2 до 10 мм с бледным центром и гиперемированной периферией, редко – с образованием пузырей;

на повышение температуры тела до 37-38 С (редко).

Осмотр – играет большую роль в диагностике заболевания.

Начало заболевания острое. На коже выявляется мономорфная сыпь. Первичный элемент ее – волдырь. В начале это сыпь розового цвета, диаметр элементов – 1-10 мм. По мере развития заболевания (несколько часов) волдырь в центре бледнеет, периферия остается гиперемированной. Волдырь приподнимается над кожей, зудит. Реже выявляются – элементы в виде пузырьков с серозным содержимым (в случае диапедеза эритроцитов – с геморрагическим).

Кожные элементы располагаются раздельно или сливаются, образуя причудливые структуры с фестончатыми краями. Реже встречаются высыпания на слизистых оболочках рта.

Длится эпизод острой крапивницы чаще всего от нескольких часов до 3-4 суток.

Лабораторная и аллергологическая диагностика – данные лабораторных исследований неспецифичны, указывают на наличие аллергической реакции и воспаления.

незначительный нейтрофильный лейкоцитоз;

Биохимический анализ крови:

увеличение уровня серомукоида;

увеличение глобулиновых фракций белка;

увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е.

После купирования острой фазы заболевания – проводят аллергологическое обследование, позволяющее установить «’виновный» аллерген.

Неотложная помощь при крапивнице – при остром приступе мероприятия должны быть направлены на устранение наиболее мучительного симптома заболевания – кожного зуда. Для этих целей обычно достаточно применения внутрь (реже – инъекционно) антигистаминных препаратов — димедрола, диазолина, фенкарола, тагевила, супрастина, пипольфена и других, обтирание зудящих участков кожи соком лимона, 50% этиловым спиртом или водкой, столовым уксусом (9% раствор уксусной кислоты), горячий душ. Главное в лечении крапивниц – устранение контакта с аллергеном.

источник

При диагностике бронхиальной астмы следует проводить:

• фармакологические пробы;
• изучение функциональных показателей внешнего дыхания;
• аллергологическое тестирование;
• клинические характеристики болезни;
• аллергологический анамнез.

• анализы кала, мочи;
• общие лабораторные исследования гемотокрита;
• исследование других органов, особенно желудочно-кишечного тракта (при необходимости).

Как известно, особую важность в диагностике этого заболевания играют так называемые биологические маркеры:

• Бронхиальная астма является персистирующим воспалением, ведущим к хронизации патологических процессов.
• При этом заболевании, среди воспалительных клеток преобладают эозинофилы, которые, под воздействием таких факторов как адгезия, могут прилипать к стенкам сосудов и пронизывать все стенки бронхов, проникая в просвет последних.
• Важнейшими маркерами этой болезни являются: массовая десквамация клеток мерцательного эпителия, а также оголение и деструкция базальной мембраны бронхиального дерева на фоне активации эозинофилов, микро- и макрофагов с поражением эпителиальных клеток с высоким содержанием специального белка (провокатор бронхоспазма), эндотелиальных и эпителиальных клеток.
• Пароксизмальную гиперреактивность бронхиального дерева к специфическим и неспецифическим микро- и макрофакторам, можно выявить при помощи ингаляционных проб с ацетилхолином и гистамином.
• Проведение бронхиально-альвеолярного лаважа, при помощи которого удаётся определить клеточный состав и продукты фукциональной деятельности клеток воспаления.
• Важным маркером активности воспалительных процессов при бронхиальной астме является повышение концентрации окиси азота в выдыхаемом воздухе.
• Выраженная наследственная предрасположенность.
• При изучении функциональных индикаторов внешнего дыхания следует проводить функциональные тесты и фармакологические пробы.
• В иммунограмме отмечаются переключение ТХ0 на ТХ2 с выбросом ИЛ-5 и ИЛ-4, усиливающих экспрессию В-лимфоцитами lgE, и высокое содержание общего и особенно специфического lgE.

Особого внимания заслуживают функциональные тесты, проводимые при исследовании индикаторов внешнего дыхания, в скоростном режиме на выдохе и вдохе:

• максимальная (пиковая) скорость выдоха (пикфлоуметрия);
• пневмография (анализ петли «объем-поток»);
• объем форсированного выдоха за 1 с.

При помощи первого исследования также можно установить и степень выраженности обструкции.

При пневмографии, анализ петли «поток-объем» позволяет дифференцировать уровень обструктивных изменений дыхательной системы.

Объём форсированного выдоха за 1 с позволяет установить степень выраженности обструктивных изменений, а если применить фармакологические пробы с бета-2-антагонистами в динамике можно подтвердить обратимость этого процесса.

Этот способ измерения максимальной (пиковой) скорости выдоха проводиться как правило в амбулаторных условиях.

Благодаря этому методу можно узнать такие информации:

• вариабельность изменений максимальной скорости выдоха в течение суток по формуле:
  ПСВ сут (%) = ПСВ макс (1/мин) — ПСВ мин (1/мин)/ х 100 ПСВ макс (1/мин);
• объем (глюкокортикоиды в мкг) проводимого курса лечения, что с одной стороны очень важно для управления болезнью, а с другой стороны дает возможность предупреждения нарастающей обструкции в фазе, когда не замечаются явные клинические проявления;
• триггерное воздействие различных неспецифических факторов на течение заболевания;
• провоцирующее влияние непрофессиональных и профессиональных индукторов аллергии.

Всем больным бронхиальной астмой рекомендуется иметь пикфлоуметры для контроля проходимости дыхательных путей.

Тщательный контроль пациента позволяет дифференцировать эту болезнь со многими болезнями органов дыхания, а прежде всего с хроническим бронхитом, особенно если принимать во внимание наличие характерных для них биологических маркеров.

Главные различия бронхиальной астмы от хронического бронхита являются:

• большая вариабельность течения;
• более полная обратимость нарушений бронхиальной проходимости при адекватном лечении.

Труднее диагностировать сочетание хронического бронхита и бронхиальной астмы, хотя межприступный период при этом имеет четкий характер по объективным и субъективным индикаторам за счёт доминирования инфекционно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Подобное течение астмы чаще всего ассоциируют с неатопической (инфекционной) астмой.

Это заболевание также следует дифференцировать с трахеобронхиальной дискинезией. Главными отличиями трахеобронхилальной дискинезии от бронхиальной астмы являются:

• отсутствие аллергологического анамнеза и приступообразного кашля, типа лающего;
• различия в фибробронхоскопической картине;
• отсутствие вариабельности показателей пикофлоуметрии.

При дифференциальной диагностике этой болезни с сердечно-сосудистыми болезнями следует ориентироваться у больных-сердечников на такие симптомы:

• отсутствие аллергологического анамнеза;
• снижение систолического и пульсового давления;
• при приступах удушья замечается высокая эффективность нитратов и бета-2-антагонистов;
• наличие инспираторной одышки при физической нагрузке.

Во всех случаях дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с различными болезнями, которые провоцируют приступы удушья, помогают маркеры.

Также можно проводить дифференциальную диагностику с профессиональной бронхиальной астмой. Для этого делаются следующие исследования:

• выявление профессионального аллергологического анамнеза (проявление аллергологических реакции на месте работы и их исчезновение вне ее);
• проводится мониторинг индикаторов внешнего дыхания с помощью пикофлоуметрии до работы, во время и после нее. Эти наблюдения являются решающими для распознания профессиональной астмы.

Также требуется проводить аллергологические внутрикожные и кожные тесты:

• со стандартизированными профессиональными аллергенами;
• реакция специфического розеткообразования;
• реакция торможения миграции лейкоцитов в крови;
• специфические клеточные реакции гиперчувствительности in vitro (реакция торможения клеток);
• реакция пассивной гемагглютинации;
• реакция связывания комплемента (серологические реакции с химическими аллергенами);
• реакции клеток крови на гаптен in vitro (реакция специфического повреждения базофилов крови, реакция специфической агломерации лейкоцитов в крови).

Состояния и формы бронхиальной астмы можно классифицировать на такие виды: Преимущественно аллергическая астма; Аллергический бронхит;…

При легкой персистирующей астме назначаются профилактические контролирующие лекарства длительного действия. Ежедневный курс лечения включает: теофиллины…

Важным фактором в возникновении бронхиальной астмы считаются инфекции дыхательной системы. Неосложненная вирусная инфекция может стать…

Хотя основные механизмы развития и причины появления бронхиальной астмы тщательно изучены учёными, в сегодняшние дни…

Симптомы бронхиальной астмы Бронхиальная астма является болезнью аллергического происхождения, главным симптомом которой являются приступы удушья…

В лечении бронхиальной астмы хорошо показали себя некоторые лекарственные растения. Лекарственные растения использованные для лечения…

источник

Описание работы: история болезни на тему Бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести Подробнее о работе: Читать или Скачать ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого