Меню Рубрики

Аллергическая неаллергическая бронхиальная астма

Аллергическая астма – это заболевание, при котором приступы удушья возникают из-за столкновений с различными аллергенами. Пыль, пыльца, продукты питания и даже шерсть домашних животных – любые мелкие частицы, раздражающие бронхи, могут спровоцировать бронхиальный спазм.
Если аллергическая астма была диагностирована у ребенка, родителям приходится планировать прогулки на определенное время суток, самостоятельно контролировать состояние жилых и учебных помещений, приучать малыша к мерам предосторожности. Взрослые адаптируются к новым ограничениям намного быстрее, но и случаев диагностики данной формы заболевания у старшего поколения на порядок меньше, чем у детей и молодежи до 20-25 лет.

Астма, осложненная аллергией, встречается наиболее часто, и остается с больным на всю жизнь. Дыхательная система астматика особенно чувствительна к разнообразным безопасным раздражителям. Даже незначительный контакт с аллергеном приводит к немедленному бронхиальному спазму. В течение нескольких минут человек теряет возможность вдыхать воздух полной грудью, начинается воспалительный процесс в мышцах, сопровождающийся выделением густой и вязкой слизи.
Несмотря на то, что симптомы данной болезни полностью купируемы, она относится к хроническим. Полное лечение аллергической астмы невозможно, поскольку причина кашля и приступов удушья кроется в сбитых настройках иммунной системы. Организм неадекватно воспринимает мелкие частицы, активные компоненты и некоторые микроорганизмы. Вместо того, чтобы игнорировать их, иммунитет пытается с ними бороться. Уровень иммуноглобина в крови резко повышается, начинается усиленная выработка гистамина. Чувствительность к аллергенам становится еще выше, начинается одышка, а затем – удушье.
Процент больных астмой в городах неуклонно повышается из-за неблагоприятных экологических условий. Несоблюдение санитарных норм на рабочих местах и в школах ускоряет развитие заболевания. Если есть возможность, рекомендуется сменить место жительства, проводить больше времени на природе, в обязательном порядке – добиться регулярной влажной уборки в помещениях.

На ранних этапах симптомы аллергической бронхиальной астмы легко спутать с проявлениями обычной простуды. Несильный кашель, утомляемость, бледность – сигналы, свидетельствующие о начале развития заболевания. Отличить астму можно по специфичности проявления: больной кашляет рядом с цветами, домашними животными, во время весенней прогулки. Также частые сухие покашливания могут мучить по ночам, мешая уснуть.
Если же болезнь перешла в следующую стадию, то распознать ее взрослый пациент сможет даже без предварительной диагностики. Выделяют следующие симптомы аллергической астмы:

  • Симптоматический кашель, усиливающийся при сохранении контакта с аллергеном.
  • Одышка, не связанная с физическими нагрузками.
  • Учащение чередования вдохов и выдохов, вызванное бронхиальным спазмом.
  • Свист или хрипы, слышные при попытке вдоха.
  • Боль и жжение в области грудной клетки.
  • Ощущение тяжести в груди, невозможность раскрыть грудную клетку в полную силу.

Эти признаки проявляются при столкновении с веществом-раздражителем, но для того, чтобы убрать их, устранить вещество будет недостаточно. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма протекает подобно любой другой аллергической реакции, поэтому стартовавшую в организме реакцию можно и нужно останавливать подобранными медикаментами. Лекарства выбираются в соответствии с аллергеном, но из-за различной природы раздражителей не всегда возможно найти препарат, в точности соответствующий «агрессору».

Атопическая (она же – аллергическая) бронхиальная астма проявляется в разных формах. Больной может быть чрезвычайно чувствителен к органическому типу аллергенов, но нечувствителен к физическим раздражителям в воздухе, и наоборот. Успешное лечение атопической астмы во многом зависит от того, насколько быстро и точно был выявлен круг аллергенов.
Следующие органические вещества являются истинными аллергенами, наиболее часто провоцирующими астматические приступы:

  • Пыльца. Вызвать приступ может не только цветочная пыльца, но и продукты цветения растений, к примеру, тополиный пух.
    — Шерсть, перья, кожные частички животных и птиц. Также возможна реакция на слюну, особенно при контакте с кошкой или собакой.
  • Остатки деятельности пылевого клеща. Заметить их невооруженным глазом невозможно, единственное средство против аллергена – регулярная влажная уборка, стирка, замораживание или отпаривание пуховых подушек и одеял.
  • Плесневые споры. Плесень скапливается в местах с повышенной влажностью, а также в нерегулярно проветриваемых помещениях. Ее частицы разносятся по всей комнате, даже если она растет в труднодоступных местах.

Но предположим, что при обследовании у Вас не было выявлено реакции на аллергены. Значит ли это, что у вас неаллергическая астма? Совсем необязательно. Данный тип заболевания характеризуется повторными проявлениями при столкновении с раздражителями. При этом «агрессор» может иметь неорганическую природу, и не вызывать аллергической реакции при попадании в ранку или внутрь пищевого тракта. Вот лишь несколько таких раздражителей:

  • Дым. Частицы сгорающего табака или тлеющей ароматической свечи, плотный слой дыма при растапливании печи или камина и т.д.
  • Выхлопные газы. Жители больших городов подвержены большему риску из-за загрязненного воздуха в местах с оживленным движением.
  • Холод. Вдыхание холодного воздуха также раздражает бронхи, особенно если дыхание сильное, частое и активное – как, например, при физических нагрузках.
  • Бытовая химия и ароматы духов. Интенсивные химические отдушки и запахи могут спровоцировать удушье.

Даже если у Вас неаллергическая бронхиальная астма, постарайтесь избегать подобных раздражителей. Длительный срок заболевания может повышать чувствительность бронхиальных тканей, а соответственно – расширять список потенциальных угроз.

Астма с преобладанием аллергического компонента проявляется в виде приступа с постепенно нарастающей интенсивностью. Усугубление состояния происходит в несколько этапов:

  • В результате столкновения с раздражителем возникает бронхоспазм. Именно он распознается врачами как астматический приступ. Мышцы усилено сокращаются, теряя возможность свободно двигаться и расслабляться.
  • Постоянный контакт с кислородом в сочетании с неадекватной реакцией на аллерген вызывают воспаление в тканях, сопровождающееся ощущением жжения.
  • Организм выделяет слизь для компенсации воспалительных процессов, из-за чего бронхиальный просвет становится еще уже. Доступ кислорода в легкие практически полностью перекрывается.

Если у Вас или Вашего ребенка была диагностирована инфекционно аллергическая астма, Вы должны быть готовы к немедленному принятию мер по устранению приступа. Предпримите следующие действия:

  • Постарайтесь успокоиться (или успокоить больного). Паника вызывает учащенное дыхание, провоцирующее ускоренное ухудшение состояния при аллергическом приступе, так как астма является психосоматическим заболеванием.
  • Воспользуйтесь ингалятором с лекарственным препаратом, если есть такая возможность. Он мгновенно снимет спазм за счет принудительного расслабления бронхиальных мышц, после чего Вы сможете восстановить дыхание.
  • Восстановите дыхательный ритм. Как и неаллергическая астма, данное заболевание требует умения контролировать ритм вдохов и выдохов. Не пытайтесь дышать глубоко – вместо этого увеличьте продолжительность вдоха, чтобы получить больше кислорода, и замедлите выдох, чтобы не оказаться в дефиците.
  • Постарайтесь лечь или принять вынужденную позу – сесть и наклонить корпус немного вперед. Вынужденная поза необходима только при приступе средней или высокой тяжести. Если состояние остается в пределах нормы – сохраняется способность говорить, кожное посинение отсутствует – достаточно будет прилечь.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма способна спровоцировать астматический статус, если аллергический приступ будет продолжаться достаточно долго. При подобной форме удушья человек полностью теряет способность совершать выдох, даже очень слабый. Грудная клетка раздувается, теряется способность к коммуникации, больной может впасть в кому. Противоаллергическими медикаментами восстановить дыхание на этой стадии невозможно. Необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь.

Астма с преобладанием аллергического компонента – хроническое заболевание, поэтому полностью избавиться от него невозможно. Тем не менее, при постоянном приеме медикаментов и достаточной осторожности, можно добиться полного отсутствия масштабных астматических приступов.
Некоторые назначаемые аэрозоли могут иметь те же компоненты, что и стандартные препараты, снимающие астматическое удушье. Поскольку атопическая и неаллергическая астма практически идентичны в своих проявлениях, аллергики могут пользоваться теми же лекарствами, что и пациенты, нечувствительные к аллергенам. Следует, однако, помнить, что если астма возникает на фоне аллергии, то симптоматического лечения будет недостаточно. Необходимо также принимать противоаллергические препараты, в том числе и в профилактических целях.
При аллергической форме бронхиальной астмы назначаются следующие типы лекарственных средств:

  • Антигистаминные средства. Они блокируют реакцию рецепторов на раздражитель, благодаря чему останавливается текущая аллергическая реакция. Такие препараты также принимают перед выходом на улицу в сезон цветения цветов и в других потенциально опасных ситуациях.
  • Глюкокортикоиды в аэрозольной форме. Незаменимы при долгосрочном лечении бронхиальной астмы с аллергическим компонентом. Позволяют контролировать проявления заболевания при условии регулярного приема.
  • Кромоны. Существенно снижают чувствительность к аллергенам у детей, предотвращают усугубление характера заболевания. Не назначаются старшему поколению, поскольку не снимают симптомы аллергической астмы у взрослых.
  • Метилксантины. Применяются при обострении. Останавливают активность адренорецепторов, благодаря чему облегчение наступает практически мгновенно. Среди активных веществ – гормон адреналин. Не оказывают влияния на гормональный баланс, поскольку распыляются непосредственно на напряженные ткани.

Если у Вас была выявлена астма с преобладанием аллергического компонента, то дыхательная гимнастика поможет Вам в меньшей степени, нежели пациентам, страдающим от неаллергической формы заболевания. Тем не менее, медики рекомендуют освоить упражнения и регулярно выполнять их. Укрепление системы дыхания не предотвратит аллергической реакции, но облегчит восстановление после астматического приступа, поможет сохранить самоконтроль даже в чрезвычайной ситуации.
Также не стоит недооценивать значимость диетического питания при аллергической бронхиальной астме. Сбалансированная диета нормализует деятельность иммунной системы, благодаря чему вероятность последующего приступа несколько снижается.
Лечение народными средствами при аллергической астме не рекомендуется. Многие методы народной медицины (выпаривание, настои и т.д.) подразумевают контакт с частицами растений и цветов, что может спровоцировать очередной приступ. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем применять любой непроверенный метод.

Аллергическая форма бронхиальной астмы доставляет немало неприятностей своему носителю, но ее проявления можно контролировать. Страдаете ли Вы от атопической астмы – или, может быть, ею болеет кто-то из Ваших знакомых? Удается ли Вам полностью блокировать аллергические реакции – или в Ваших обстоятельствах добиться такого результата невозможно? Поделитесь своими историями в комментариях.

источник

В патогенезе данной формы ключевую роль играет IgЕ- опосредованный тип аллергической реакции с участием внешних аллергенов.

В ее патогенезе не доминирует аллергическая сенсибилизация к внешним аллергенам. Причинами болезни могут служить острые или рецидивирующие респираторные инфекции, эндокринные и нервно-психические расстройства, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты и другие факторы.

Выделяют так же смешанную и неуточненную астму.

Указанная классификация бронхиальной астмы в клинической практике представляется упрощенной. С целью индивидуального подхода к лечению больного и профилактике болезни дополнительно уточняется клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы с учетом распространенной в отечественных клиниках классификации Г.Б.Федосеева (1982).

1. Атопический – с указанием аллергенов, к которым имеется сенсибилизация.

Инфекционно-зависимый – с указанием характера инфекционной зависимости (инфекционная аллергия, формирование измененной реактивности бронхов).

Дисгормональный – с указанием характера дисгормональных изменений.

Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия иммунных реакций (“аспириновая астма”, “астма физического усилия”).

8. Холинергический (ваготонический).

Атопический вариант соответствует аллергической форме бронхиальной астмы по МКБ – 10, остальные – эндогенной. Возможно сочетание нескольких клинико-патогенетических вариантов болезни у одного больного, что имеет значение для определения адекватной патогенетической терапии.

Экспертами ВОЗ были разработаны объективные критерии тяжести астмы по выраженности клинических признаков и степени бронхиальной обструкции (по объему форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) или пиковой скорости выдоха (ПСВ), определяемым при помощи спирографии или пикфлоуметрии), а также по объему медикаментозной терапии, необходимой для поддержания в межприступном периоде относительно стабильного течения астмы (контролируемая астма).

Тяжесть состояния пациента перед началом лечения должна быть классифицирована по одной из четырех ступеней развития астмы. Различают интермиттирующую и персистирующую бронхиальную астму – легкую, средней тяжести и тяжелую. На выделении ступеней тяжести болезни основан современный “ступенчатый” подход к лечению больных.

Ступень 1:интермиттирующая бронхиальная астма

Симптомы (приступы удушья) реже 1 раза в неделю

Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

ОФВ1или ПСВ> 80% от должных значений

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ180% от должных значений

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1= 20-30%

Ступень 3: персистирующая бронхиальная астма средней тяжести

Ежедневные симптомы (приступы удушья)

Обострения влияют на физическую активность и сон

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных β2— агонистов короткого действия

ОФВ1или ПСВ от 60 до 80% от должных значений

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1> 30%

Cтупень 4: тяжелая персистирующая астма

Ежедневные симптомы (приступы удушья)

Ограничение физической активности

Кроме формы и степени тяжести бронхиальной астмы выделяют фазу болезни (обострение, стойкой ремиссии, нестойкой ремиссии).

Пример формулировки диагноза:

Клиника бронхиальной астмы

Классическим проявлением болезни является приступ экспираторного удушья, который провоцируется контактом с внешним аллергеном, обострением бронхолегочной инфекции, физической нагрузкой и другими факторами. В начальной стадии болезни эквивалентом приступа удушья может быть приступообразный непродуктивный кашель или короткий эпизод затрудненного свистящего дыхания (дыхательный дискомфорт).

В развитии приступа удушья различают 3 периода.

1.Период предвестников проявляется першением в горле, заложенностью носа, чиханием, зудом глаз и кожи, отеком Квинке. Характерно появление приступообразного надсадного кашля, который сопровождается чувством заложенности в груди и нарастающей экспираторной одышкой. Мокрота не отходит.

Читайте также:  Когда диатез может перейти в астму

2.В периоде разгара приступабольной ощущает чувство нехватки воздуха и затрудненного дыхания. Вдох короткий, выдох резко затруднен, сопровождается сухими свистящими хрипами, слышными на расстоянии (дистанционными). Из-за нехватки воздуха больной не может произносить длинные фразы. Лицо выражает страдание и испуг.

Кожные покровы бледные, нарастает серый цианоз. Положение больного вынужденное с фиксацией плечевого пояса – сидит или стоит, опираясь руками на колени или край кровати, что позволяет подключить к дыханию вспомогательную дыхательную мускулатуру. Грудная клетка вздута, ее движения при дыхании резко ограничены. Надключичные ямки выбухают. Число дыхательных движений 20 – 24 в минуту. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук из-за значительного увеличения воздушности легких. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, более интенсивные во время выдоха. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 –120 в минуту, акцент IIтона над легочной артерией, повышение АД. На фоне приема симпатомиметиков или эуфиллина возможна экстрасистолия.

3. Под действием лекарственных препаратов или, реже, спонтанно начинается период обратного развития приступа– появляется кашель с отхождением тягучей, “стекловидной” мокроты, иногда в виде слепков бронхов. Уменьшается одышка, дыхание становится свободным. Продолжительность приступа удушья варьирует от нескольких десятков минут до нескольких часов и даже суток.

Время возникновения, частота и выраженность приступов удушья, а также клинические признаки в межприступном периоде зависят от клинико-патогенетического варианта астмы, степени тяжести, фазы болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Интермиттирующая астма характеризуется редкими, случайными респираторными симптомами с сопутствующим им снижением ПСВ (при нормальных значениях ПСВ между эпизодами ухудшения состояния). Пациенты являются, как правило, атопиками, у которых симптомы болезни появляются только при контакте с аллергенами.

Персистирующая астма характеризуется периодическими, различной степени тяжести периодами обострения (неконтролируемая астма) и ремиссии (контролируемая).

На долю легкой формы бронхиальной астмы приходится около 60% всех случаев болезни, среднетяжелой и тяжелой – по 20%.

Различные клинико-патогенетические варианты астмы имеют свои характерные особенности.

Атопическая астма. Характерно выявление специфических аллергенов окружающей среды, сенсибилизация к которым приводит к клиническим проявлениям астмы. Наиболее часто такими аллергенами являются: пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль, продукты бытовой химии и парфюмерии, промышленные выбросы. Атопическая форма астмы, вызванная пыльцой растений, например, амброзии, отличается сезонностью обострений, связанной с наибольшей концентрацией аллергена в воздухе.

Характерно сочетание атопической астмы с поллинозами (аллергическим ринитом, конъюнктивитом, крапивницей и др.). В лечении данной группы больных большое значение придается элиминации аллергенов и проведению аллергенспецифической иммунотерапии.

Инфекционно-зависимая астма развивается на фоне острых или хронических инфекционных заболеваний дыхательных путей (пневмонии, бронхиты). Играют роль сенсибилизация организма к бактериям и вирусам, а также прямое повреждающее действие инфекционных агентов, в частности респираторно-синцитиального (РС) вируса, на β2— рецепторный аппарат бронхов с формированием гиперреактивности бронхов. Установлена длительная персистенция РС вирусов в дыхательных путях, что поддерживает аллергическое воспаление.

У большинства больных инфекционно-зависимая форма астмы развивается на фоне хронического обструктивного бронхита, отличаясь частыми обострениями, тяжестью течения, рефрактерностью к бронхолитической терапии, зависимостью от гормональной терапии, быстрым развитием легочных и внелегочных осложнений – эмфиземы легких, хронического легочного сердца и др. В финале эта форма астмы приобретает признаки ХОБЛ.

Аспириновая астма.Причиной ее развития является нарушение метаболизма арахидоновой кислоты в организме на фоне применения НПВС, в том числе ацетилсалициловой кислоты, являющихся ингибиторами циклооксигеназы. При приеме НПВС в чистом виде или в составе комбинированных препаратов (цитрамон, пенталгин, седалгин, теофедрин и др.), арахидоновая кислота расщепляется по липооксигеназному пути преимущественно на лейкотриены, обладающие выраженными бронхоконстрикторными свойствами. Нередко больные с данной формой астмы реагируют удушьем на желтый пищевой краситель тартразин и пищевые консерванты, содержащие салицилаты.

Аспириновая астма часто дебютирует с аллергического ринита, который переходит в полипозную риносинусопатию. В дальнейшем присоединяются приступы удушья. У многих больных респираторные симптомы сочетаются с желудочно-кишечной диспепсией, что составляет “аспириновую триаду”. Аспириновая форма астмы часто присоединяется к атопической или инфекционно-зависимой астме и характеризуется тяжелым течением.

Осложнения бронхиальной астмы. Различаютлегочные осложнения– астматический статус, прогрессирующая дыхательная недостаточность, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, пневмония ивнелегочные– острое и хроническое легочное сердце, аритмии сердца и инфаркт миокарда в результате передозировки симпатомиметиков, асистолия на высоте астматического статуса.

Эмфизема легких, легочная гипертензия и хроническое легочное сердце развиваются обычно у больных бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом.

Наиболее частым и грозным осложнением является астматический статус, под которым понимают необычный по тяжести и продолжительности астматический приступ, резистентный к обычной бронхолитической терапии и угрожающий жизни больного. Наиболее часто провоцируют развитие астматического статуса следующие факторы:

— передозировка ингаляционных β2– адреномиметиков;

— бесконтрольный прием кортикостероидных препаратов, необоснованная отмена длительно проводимой гормональной терапии;

— обострение хронической или присоединение острой инфекции дыхательных путей;

— прием НПВС, злоупотребление алкоголем, снотворными и седативными

— массивное воздействие специфических антигенов, к которым сенсибилизрованы дыхательные пути больного бронхиальной астмой;

— неудачно начатая специфическая гипосенсибилизирующая терапия.

Астматический статус имеет следующие признаки, отличающие его от тяжелого приступа удушья:

— выраженная, остро прогрессирующая дыхательная недостаточность, обусловленная нарушением дренажной функции бронхов и бронхиальной обструкцией;

— резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам;

— развитие гиперкапнии и гипоксии тканей, гипоксемической комы;

— развитие острого легочного сердца.

Различают анафилактическуюиметаболическуюформы астматического статуса. Анафилактическая форма развивается мгновенно, как анафилактический шок, в момент контакта с аллергеном в результате гиперергической реакции немедленного типа. Наиболее часто анафилактическую форму статуса провоцирует прием лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, белковых препаратов, ферментов, НПВС). В результате мгновенного генерализованного бронхоспазма развивается тотальная бронхиальная обструкция, завершающаяся асфиксией.

Значительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса. Она развивается постепенно в течение нескольких часов или дней в результате блокады β2— рецепторов бронхов промежуточными продуктами метаболизма лекарственных и эндогенных симпатомиметиков и катехоламинов. Развивается выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, обтурацией бронхов слизистыми пробками, нарушением бронхиального дренажа.

При метаболической форме астматического статуса выделяют три стадии:

1 стадия (относительной компенсации, резистентности к симпатомиметикам) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные возбуждены, испытывают чувство страха в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии. Наблюдается экспираторная одышка, нарастающий диффузный цианоз и потливость, непродуктивный кашель. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, аускультативно – сухие свистящие хрипы. Слышны дистанционные сухие хрипы. Частота дыхания – 22 –28 в 1 минуту. Тахикардия в пределах 100 –110 ударов в 1 минуту. Развиваются гипервентиляция, умеренная гипоксемия и гипокапния, ОФВ1снижается до 30% от должной величины.

источник

Не столкнувшись с проблемой напрямую, не верится, что астмой болеет столько людей. Причем сами они утверждают, что заболевание возникло «на ровном месте», без видимой на то причины.

Однако специалисты несколько иначе объясняют происхождение бронхиальной астмы неаллергической этиологии.

Бронхиальная астма неаллергического происхождения не менее «популярна», чем астма атопическая, но вызывает больше вопросов: откуда взялся недуг? Передается ли по наследству? Как выглядят основные симптомы? И главное, когда ожидать обострений?

Название болезни уже говорит о том, что она не связана с аллергическими реакциями. Областью поражения остается дыхательная система, а периодические обострения напрямую зависят от частоты в ней воспалительных процессов (бронхит, гайморит, синусит). «Дополнительными провокаторами» недуга могут оказаться травмы головы, длительная медикаментозная терапия, сбои гормонального характера, стрессовые ситуации и нервные срывы.

Основным симптомом неаллергической бронхиальной астмы является непрерывный кашель с периодическим бронхоспазмом (удушьем). Он хоть и носит эпизодический характер, но пугает своей внезапностью.

В отличие от атопической астмы, склонность к гиперчувствительности бронхиального дерева не передается от матери к ребенку. Более того, маленькие дети редко становятся жертвой такого заболевания. Чего не скажешь о старшем поколении, иммунитет которого уже в силу возраста не может бороться с развивающейся формой недуга.

Как показывает практика, неаллергическая бронхиальная астма тесно взаимосвязана с образом жизни пациента, местом его жительства и качеством питания. Да, именно эти факторы, а точнее их неподобающая суть, могут спровоцировать появление недуга:

  • Периодическое вдыхание загрязненного воздуха. Особенно актуально среди работников производства промышленного характера. Таким образом, патогенные вещества попадают в бронхи и вызывают воспалительный процесс.
  • Активное/пассивное курение. Склонность к алкоголизму. Неправильное питание.
  • Хронические формы бронхита/других заболеваний дыхательной системы, почечная недостаточность.
  • Проживание поблизости заводов, фабрик, шахт, в сильно загрязненной местности. Нередко астма оказывается профессиональным недугом парикмахеров.
  • Высокая влажность и низкая температура воздуха также «располагают» к развитию бронхиальной астмы.

Так как бронхиальная астма зачастую протекает в хронической форме, то клиническая картина некоторое время может отсутствовать. Однако достаточно больному лишь закурить/вдохнуть сигаретный дым другого курильщика, переутомиться или злоупотребить тяжелой пищей, как начнется период обострения.

Проявиться он в виде кашля, мучительного, сухого, удушающего. В считанные минуты сокращаются бронхиальные мышци, что выглядит как удушье, свист при выдохе, тяжелая одышка.

У каждого больного бронхиальная астма протекает по-разному и зависит от множества факторов. То же самое касается приступов: кто-то справляется с ним самостоятельно (иногда даже без лекарственных препаратов), а кому-то необходима скорая медицинская помощь во избежание летального исхода.

В любом случае приступы очень опасны, ведь их силу предугадать практически невозможно.

Для астматиков «со стажем» уже не составляет труда определить и, по возможности, избежать контакта с веществами, провоцирующими обострение недуга. Основные их «помощники» делятся на несколько категорий:

Блокаторы быстрого действия Зачастую выпускаются в форме аэрозолей, что помогает мгновенно снять астматический приступ. Для каждого пациента подбирается свой препарат и конкретная дозировка.
Средства профилактического спектра действия Особенно востребованы, если контакта с «провокаторами» бронхоспазма не избежать.
Лечебная гимнастика, дыхательные упражнения Приступ самостоятельно вряд ли смогут купировать, но вот облегчить – вполне возможно.

Если же тот или иной препарат стал менее эффективен, стоит немедленно обратиться к своему лечащему доктору и подобрать новое купирующее средство.

Несмотря на разносторонность взглядов и терапевтических методик, все специалисты придерживаются единого мнения: любое заболевание, а особенно неаллергическую бронхиальную астму, лучше предупредить, постараться избежать обострения, чем интенсивно и долго лечить.

Сделать это не всегда просто, но вполне возможно:

  • Все заболевания, даже незначительные простуды должны быть вовремя вылечены под врачебным контролем.
  • Лучше избегать мест, где курят, по возможности не посещать промышленные производства.
  • Дом/комнату рекомендуется регулярно проветривать.
  • Прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика существенно укрепят мышечную мускулатуру вестибулярного аппарата, поэтому им уделяется особое внимание.
  • Все предписания доктора выполняются точно и тщательно.
  • Нельзя злоупотреблять лекарственными препаратами, поскольку они тоже могут вызвать бронхоспазм. В лучшем случае – организм к ним просто привыкнет.

Многие симптомы совпадают и, кажется, диагноз очевиден?

Поэтому при первых подозрениях на заболевание дыхательной системы, стоит обратиться к отоларингологу или пульмонологу. После осмотра больной будет направлен на тщательное обследование, а также получит направление на ряд анализов. Зачастую это общий анализ крови, анализ мокроты, ЭКГ, рентген. Обязательно проводятся и кожные пробы на тот или иной аллерген.

После изучения всех результатов обследования врач подтверждает диагноз и составляет план лечения.

Никто не говорит, что лечить бронхиальную астму легко. Нет, терапия потребует массу времени и сил. Но это и не приговор. С данным заболеванием можно и нужно вести обычный образ жизни, достаточно лишь немного стать осторожней.

источник

Неаллергическая астма представляет собой заболевание, связанное с воспалительным процессом в бронхах. Оно сопровождается внезапным приступообразным кашлем и спазмами и возникает без контакта с аллергеном.

Важное значение имеет диагностика болезни, позволяющая дифференцировать данную форму астмы от аллергической. Лечение астмы назначается врачом после тщательного обследования пациента.

Неаллергическая форма бронхиальной астмы – хроническое заболевание, для которого характерно воспаление бронхов. При астме страдает вся дыхательная система. Любое заболевание дыхательных путей может привести к развитию осложнений в виде неаллергической астмы.

В отличие от аллергической формы, данная разновидность заболевания не является наследственной и чаще всего развивается у людей старше 50 лет. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, что приводит к нарушениям работы дыхательной системы.

Патогенез неаллергической бронхиальной астмы не изучен до конца. Она возникает, когда воспаляются нижние дыхательные пути. Реакцией на воспаление является повышенная реактивность бронхов, то есть их ответ на любой раздражитель. Если состояние бронхов в норме, реакция будет адекватной. При воспалении даже небольшое раздражение вызывает спазм бронхов.

Просвет бронхов сужается, что вызывает кислородное голодание организма. Нарушается дыхание, появляются кашель и отдышка. Нарушение проходимости бронхов происходит из-за того, что мышцы органа сокращаются, увеличивается количество выделяемой густой слизи и отекает слизистая оболочка бронхов.

Неаллергическая бронхиальная астма не связана с каким-либо аллергеном. Ее развитие происходит под воздействием различных факторов, связанных с образом жизни больного, условиями его проживания, особенностями питания. Среди причин заболевания могут быть такие явления, как:

  1. Воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, гайморит, синусит) хронического характера.
  2. Нарушения гормонального фона и обмена веществ (особенно у женщин).
  3. Влияние сигаретного дыма (при активном и пассивном вдыхании). Нарушается работа мерцательного эпителия, реснички которого перестают выводить мокроту и осевшие частицы загрязнений.
  4. Вдыхание загрязненного воздуха в течение длительного времени. Чаще это связано с местом проживания или работой человека. Загрязненный воздух проникает в дыхательные пути, и загрязнения оседают на слизистой бронхов, что способствует развитию воспалительного процесса.
  5. Врожденные аномалии дыхательных органов.
Читайте также:  Каким препаратом делать ингаляцию при астме

Приступ может развиться из-за внешних причин: физической перегрузки, постоянных стрессовых ситуаций, переохлаждения вследствие холодной погоды с сильным ветром, переедания, вдыхания неприятных запахов.

Невозможность установить первопричину приступов приводит к затруднению при назначении необходимых терапевтических мер. Если при аллергической форме астмы главной целью является устранение аллергена, то неаллергическая форма требует более подробной диагностики и комплексного подхода к лечению.

Особенностью неаллергической формы бронхиальной астмы является то, что она протекает сложнее, чем остальные формы заболевания. Это хроническое заболевание, поэтому выделяются периоды приступов и ремиссии, когда симптоматика не беспокоит больного.

Характерными признаками неаллергической астмы являются кашель и удушье, которые сопровождаются рядом дополнительных проявлений.

При обострении астма дает о себе знать такими основными симптомами, как:

  • одышка с затрудненным выдохом;
  • удушье, сопровождающееся дыханием со свистом;
  • приступообразный сухой кашель;
  • выделение мокроты вязкой консистенции;
  • чувство заложенности в грудной клетке;

Прогрессирование заболевания приводит к дисфункции других систем органов, которая проявляется в следующих состояниях:

  • недомогание и общая слабость организма;
  • головная боль и головокружение;
  • развитие сердечной недостаточности, выражающейся синюшностью кожи;
  • деформация формы ногтей и фаланг пальцев;
  • проблемы с дыханием из-за повреждения легких.

При отсутствии лечения ситуация усугубляется. Течение заболевания осложняется частыми периодами обострения, когда кашель возникает внезапно и сопровождается сильнейшими приступами удушья. При определенных обстоятельствах это может привести к остановке дыхания. Предугадать, чем закончится очередной приступ, невозможно.

При подозрении на заболевание бронхов необходимо обратиться к врачу за консультацией. После осмотра специалистом пациенту назначается тщательное обследование. Для исключения аллергической природы астмы делаются кожные пробы на аллергены. Обязательными являются рентгенографическое исследование легких, ЭКГ, анализы мокроты, крови.

По результатам клинического обследования врач ставит диагноз и назначает лечение.

Лечение неаллергической формы бронхиальной астмы направлено на снижение частоты приступов кашля и удушья. После постановки диагноза оно назначается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины заболевания.

В терапии бронхиальной астмы используется ступенчатый подход, применяются две группы лекарственных средств:

  1. Лекарства длительного действия в виде аэрозолей, которые требуют ежедневного применения.
  2. Ингаляторы, содержащие гомоны, применяются при обострении. Эти препараты расширяют бронхи.

Современная фармацевтика предлагает широкий выбор средств комбинированного действия.

Обязательным элементом лечения является дыхательная гимнастика.

Специально разработанные дыхательные упражнения помогут восстановить дыхание, снизить количество приступов.

При возникновении приступа больному необходимо оказать первую помощь. С этой целью применяется ингаляция с помощью небулайзера. Если эта процедура окажется неэффективной, проводится внутривенное введение эуфиллина. Если облегчение не наступает, требуется срочная госпитализация в стационар.

При бронхиальной астме требуется не только медикаментозное лечение, но и соблюдение определенных правил, которые должны стать не просто рекомендациями, а образом жизни. Чтобы избежать приступов и добиться стойкой ремиссии, больному необходимо:

  • своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний;
  • выполнять специальную дыхательную гимнастику;
  • увеличить частоту проветриваний жилого помещения;
  • чаще прогуливаться на свежем воздухе;
  • принимать лекарственные средства по назначению врача (многие препараты противопоказаны для астматиков, так как могут спровоцировать приступ);
  • избегать стрессов и эмоциональной перегрузки;
  • отказаться от тяжелой физической нагрузки, выбирая посильные виды активности (плавание, ходьба);
  • выбирать место работы, не связанное с применением химических веществ;
  • придерживаться правил сбалансированного питания с обязательным употреблением щелочной натриевой минеральной воды;
  • ограничить употребление спиртного и отказаться от курения.

Изменение привычного образа жизни является необходимой мерой, направленной на улучшение состояния больного и снижение количества приступов удушья и кашля.

Бронхиальная неаллергическая форма астмы является сложным заболеванием, требующим ежедневного контроля со стороны больного. Не занимайтесь самолечением. Прием любых лекарственных препаратов должен быть согласован с врачом. Многие лекарство могут быть опасны для здоровья астматиков.

Соблюдение рекомендаций, прием лекарственных средств по обозначенной схеме, выполнение дыхательных упражнений позволят сократить количество приступов и улучшить качество жизни.

источник

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, которое сопровождается гиперчувствительностью дыхательной системы. Воздействие раздражителей и аллергенов приводит к сужению дыхательных путей, отеку бронхов и приступам удушья у пациента. Существует несколько видов бронхиальной астмы: аллергическая, неаллергическая, смешанная, неуточненная.
Если среди ваших родственников есть астматики и аллергики, у вас появились хрипы, свисты в груди и заложенность носа – возможно, вы болеете бронхиальной астмой. Отсутствие лечения может привести к негативным последствиям, однако своевременная терапия позволит вам жить нормальной полноценной жизнью.

ФГБУ Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА России Федеральный научно-исследовательский институт

Бронхиальная астма характеризуется сужением просвета, избыточной выработкой слизи и отеком бронхов под воздействием тех или иных раздражителей. Существуют внутренние и внешние факторы, влияющие на развитие бронхиальной астмы.

Внутренние факторы, которые обуславливают появление заболевания, включают наследственность, лишний вес, пол – в детстве бронхиальная астма чаще встречается у мальчиков, в зрелом возрасте – у женщин.

К внешним факторам, провоцирующим симптомы бронхиальной астмы, относятся библиотечная и домашняя пыль, перо птиц и шерсть животных, пыльца растений и плесень, лекарства (аспирин и отдельные антибиотики), продукты питания (цитрусовые, орехи и другие). Нередко аллергическую реакцию вызывают несколько факторов одновременно.

Существует несколько классификаций бронхиальной астмы. По происхождению выделяют аллергический, неаллергический и смешанный тип заболевания.

Аллергическая бронхиальная астма считается наиболее распространенной и проявляется в чрезмерной чувствительности бронхов к аллергенам: пыльце, домашней и библиотечной пыли, шерсти животных, цитрусовым. Подвид бронхиальной астмы – атопическая бронхиальная астма. Заболевание зачастую развивается в детстве и выражается в острой реакции на бытовые аллергены – средства для стирки, чистящие порошки.

Течение неаллергической бронхиальной астмы зависит от факторов, не связанных с аллергией, – например, от гормональных изменений во время менструального цикла. Идиосинкразическая, или аспириновая, бронхиальная астма также относится к неаллергическому типу. Идиосинкразическая астма предполагает непереносимость аспирина, а также нестероидных противовоспалительных лекарств и всех препаратов желтого цвета в целом. Аспириновую бронхиальную астму сопровождают приступы удушья, одышка с трудным выдохом, сухой кашель, образование полипов в носовой полости.

При смешанном типе заболевания имеют место признаки как аллергической, так и неаллергической бронхиальной астмы.

Терапия при бронхиальной астме строится на исключении контактов с аллергенами, соблюдении специальной диеты и правильном трудоустройстве, которое не усугубляет болезнь.

Приступы удушья при астме лечат аэрозолями с бета-адреномиметиками, которые оперативно увеличивают просвет бронхов и улучшают отток мокроты. Доза подобных препаратов подбирается индивидуально.

Эффективность при лечении бронхиальной астмы показали препараты в форме таблеток длительного действия. Тяжелые формы бронхиальной астмы требуют гормональной терапии – в стационаре их могут назначать инъекционно. Отхождение мокроты при заболевании могут обеспечить отхаркивающие и муколитические средства.

Отличительная особенность лечения бронхиальной астмы состоит в минимальных эффективных дозировках тех или иных препаратов, которые следует по возможности снижать. Необходимо лечить и сопутствующие астме заболевания – бронхопневмонии, хронические бронхиты и другие.

Профилактику бронхиальной астмы принято делить на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания, вторичная – на предотвращение осложнений у пациентов с уже диагностированной бронхиальной астмой, уменьшение количества приступов.

Первичная профилактика бронхиальной астмы предполагает ведение здорового образа жизни: организацию правильного питания, занятия физической культурой, отказ от курения.

Регулярное поддержание чистоты в доме, использование гипоаллергенных бытовой химии и косметических средств, минимизация контактов с домашними животными также важны для профилактики бронхиальной астмы.Так, при риске возникновения заболевания необходимо ежедневно проводить влажную уборку. Кроме того, важно избавиться от всех накопителей пыли в доме: ковров, мягких игрушек, старой мебели. Первичная профилактика бронхиальной астмы требует отказа от использования парфюмерии и освежителей воздуха.

Вторичная профилактика предполагает выполнение всех рекомендаций, актуальных для первичной профилактики, однако дополняется такими мерами, как прием противоаллергических препаратов, использование подушек и одеял из синтепона, холлофайбера и других гипоаллергенных материалов, отказ от алкоголя.

При бронхиальной астме рекомендуется менять место пребывания во время цветения растений, выполнять дыхательную гимнастику, регулярно бывать на свежем воздухе, пить витамины, закаляться. Крайне желательно полностью вылечивать сезонные инфекционные заболевания – в противном случае они могут перейти в хроническую форму.

Бронхиальная астма характеризуется сужением просвета, избыточной выработкой слизи и отеком бронхов под воздействием тех или иных раздражителей. Существуют внутренние и внешние факторы, влияющие на развитие бронхиальной астмы.

Внутренние факторы, которые обуславливают появление заболевания, включают наследственность, лишний вес, пол – в детстве бронхиальная астма чаще встречается у мальчиков, в зрелом возрасте – у женщин.

К внешним факторам, провоцирующим симптомы бронхиальной астмы, относятся библиотечная и домашняя пыль, перо птиц и шерсть животных, пыльца растений и плесень, лекарства (аспирин и отдельные антибиотики), продукты питания (цитрусовые, орехи и другие). Нередко аллергическую реакцию вызывают несколько факторов одновременно.

Существует несколько классификаций бронхиальной астмы. По происхождению выделяют аллергический, неаллергический и смешанный тип заболевания.

Аллергическая бронхиальная астма считается наиболее распространенной и проявляется в чрезмерной чувствительности бронхов к аллергенам: пыльце, домашней и библиотечной пыли, шерсти животных, цитрусовым. Подвид бронхиальной астмы – атопическая бронхиальная астма. Заболевание зачастую развивается в детстве и выражается в острой реакции на бытовые аллергены – средства для стирки, чистящие порошки.

Течение неаллергической бронхиальной астмы зависит от факторов, не связанных с аллергией, – например, от гормональных изменений во время менструального цикла. Идиосинкразическая, или аспириновая, бронхиальная астма также относится к неаллергическому типу. Идиосинкразическая астма предполагает непереносимость аспирина, а также нестероидных противовоспалительных лекарств и всех препаратов желтого цвета в целом. Аспириновую бронхиальную астму сопровождают приступы удушья, одышка с трудным выдохом, сухой кашель, образование полипов в носовой полости.

При смешанном типе заболевания имеют место признаки как аллергической, так и неаллергической бронхиальной астмы.

Терапия при бронхиальной астме строится на исключении контактов с аллергенами, соблюдении специальной диеты и правильном трудоустройстве, которое не усугубляет болезнь.

Приступы удушья при астме лечат аэрозолями с бета-адреномиметиками, которые оперативно увеличивают просвет бронхов и улучшают отток мокроты. Доза подобных препаратов подбирается индивидуально.

Эффективность при лечении бронхиальной астмы показали препараты в форме таблеток длительного действия. Тяжелые формы бронхиальной астмы требуют гормональной терапии – в стационаре их могут назначать инъекционно. Отхождение мокроты при заболевании могут обеспечить отхаркивающие и муколитические средства.

Отличительная особенность лечения бронхиальной астмы состоит в минимальных эффективных дозировках тех или иных препаратов, которые следует по возможности снижать. Необходимо лечить и сопутствующие астме заболевания – бронхопневмонии, хронические бронхиты и другие.

Профилактику бронхиальной астмы принято делить на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания, вторичная – на предотвращение осложнений у пациентов с уже диагностированной бронхиальной астмой, уменьшение количества приступов.

Первичная профилактика бронхиальной астмы предполагает ведение здорового образа жизни: организацию правильного питания, занятия физической культурой, отказ от курения.

Регулярное поддержание чистоты в доме, использование гипоаллергенных бытовой химии и косметических средств, минимизация контактов с домашними животными также важны для профилактики бронхиальной астмы.Так, при риске возникновения заболевания необходимо ежедневно проводить влажную уборку. Кроме того, важно избавиться от всех накопителей пыли в доме: ковров, мягких игрушек, старой мебели. Первичная профилактика бронхиальной астмы требует отказа от использования парфюмерии и освежителей воздуха.

Вторичная профилактика предполагает выполнение всех рекомендаций, актуальных для первичной профилактики, однако дополняется такими мерами, как прием противоаллергических препаратов, использование подушек и одеял из синтепона, холлофайбера и других гипоаллергенных материалов, отказ от алкоголя.

При бронхиальной астме рекомендуется менять место пребывания во время цветения растений, выполнять дыхательную гимнастику, регулярно бывать на свежем воздухе, пить витамины, закаляться. Крайне желательно полностью вылечивать сезонные инфекционные заболевания – в противном случае они могут перейти в хроническую форму.

источник

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

Читайте также:  Лекарственный препарат провоцирующий приступ бронхиальной астмы

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Симптом Механизм
Кашель Раздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

  • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
  • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
  • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
  • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
  • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

  • инъекционное введение аллергенов
  • сублингвальное введение аллергенов

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

источник