Актуальность сестринского процесса при бронхиальной астме

Курсовая работа по учебной дисциплине «Медицинская сестра стационара» Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме» (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

Государственное бюджетное образовательное учреждение

«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения

«Медицинская сестра стационара»

Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме»

Специальность Сестринское дело

1.6. Помощь при неотложных состояниях

1.8.Профилактика, реабилитация, прогноз

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.1.1. Правила пользования ДАИ

2.1.2. Проведение пикфлоуметрии

3.1. Наблюдение из практики 1

3.2. Наблюдение из практики 2

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

АД – артериальное давление

ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сердцебиений

ПСВ — пиковая скорость выдоха

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ДН – дыхательная недостаточность

ЛС – лекарственные средства
ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.

Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.

Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным.

изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при бронхиальной астме;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;

сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.

Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.

Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Причины точно не известны.

ü Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность — определяют склонность организма к болезни.

Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.

ü Причинные факторы (индукторы) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)

ü Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.

Триггерные факторы – провоцируют обострения БА:

ü аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы)

ü раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть)

ü физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач)

ü эмоциональные перегрузки (стресс)

ü лекарственные препараты ( β -блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин)

ü эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы)

ü время суток (ночь или раннее утро)

Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)

ü биологические дефекты у практически здоровых людей

ü клинически выраженная бронхиальная астма

2. Клинико-патогенетические варианты БА:

ü дисгормональный (гормонозависимый)

ü первично измененная реактивность бронхов и др.

Классификация БА по степени тяжести:

симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.

Персистируюшая средней тяжести :

ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.

ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.

Классификация БА по уровню контроля:

полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии

Частично контролируемая БА:

наличие ограниченного числа симптомов.

обострение БА в течение 1 недели.

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:

вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.

удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

Период обратного развития приступа:

Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.

Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

ü Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

ü Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии — эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

ü Аллергологическое обследование:

— кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)

— в некоторых случаях — провокационных тесты ( конъюнктивальный, назальный, ингаляционный ).

ü Исследования иммуноглобулинов Е и G.

ü Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

источник

Причины и классификация бронхиальной астмы, клиника, осложнения. Лечение и профилактика болезни. Анализ роли медицинской сестры в осуществлении помощи для снижения уровня осложнений при БА, выявление факторов риска. Особенности сестринского процесса.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Краснодарский краевой базовый медицинский колледж министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

по профессиональному модулю

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Особенности сестринской деятельности при бронхиальной астме в условиях стационара

Выполнила Горхиян Евгения

Студентка II курса, группы Б-23

Глава 1. Бронхиальная астма

1.1 Общие сведения, причины, классификация бронхиальной астмы

1.2 Клиника, осложнения, диагностика бронхиальной астмы

1.3 Лечение, профилактика бронхиальной астмы

Глава 2. Анализ роли медицинской стационара в осуществлении сестринской помощи пациентам с бронхиальной астмой

2.1 Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме

2.2 Выявление факторов риска у пациентов с бронхиальной астмой

2.3 Анализ роли медицинской сестры в осуществлении сестринской помощи для снижения уровня возможных осложнений при бронхиальной астме

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Во введении обосновывается актуальность темы работы, формируются цель и задачи исследования. В первой главе изучаются теоретические основы бронхиальной астмы. Во второй главе представлена роль медицинской сестры в организации сестринской помощи пациентам с бронхиальной астмой. В заключении приводятся итоги исследования, практические рекомендации по профилактике бронхиальной астмы.

В приложении представлены результаты исследования, диаграммы, сравнительные таблицы, графики, рисунки.

В структурном отношении работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Бронхиальная астма — широко распространенное заболевание, у 2% всего населения Земли. За последние два десятилетия число больных увеличилось в 3 раза. Число больных астмой в России составляет около 7 миллионов человек.(5% взрослого населения), а на Кубани около 3 тысяч человек.

В XXI веке человечество находится под постоянным воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. В России принята региональная целевая программа по терапии и профилактике бронхиальной астмы, в связи с увеличением роста заболевания, повышением инвалидизации, высокой степени смертности, которая направленная на — увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой.

Актуальность проблемы бронхиальной астмы обусловлена ее социально-экономической составляющей, это хроническое заболевание, которое значительно снижает качество жизни и приводит к потере работоспособности. В современных условиях целью лечения является достижение контроля бронхиальной астмы и улучшение качества жизни пациентов.

Исследования последних лет, позволили установить многообразные патогенетические механизмы, участвующие в развитии бронхиальной астмы. Обусловлено это широким спектром вредных производственных факторов, различными путями поступления их в организм. Эпидемиологические исследования, проводимые с использованием разных методологических подходов, свидетельствуют о том, что распространенность астмы в несколько раз превышает показатели любой региональной, городской статистики.

Область исследования: лечебно-диагностический процесс при бронхиальной астме.

Объект исследования: особенности сестринского процесса в организации и обеспечении сестринской помощи пациентам с бронхиальной астмой

Предмет исследования: истории болезни пациентов, результаты анкетирования.

Цель исследования — выполнить анализ влияния сестринского ухода на повышение эффективности лечения пациентов с бронхиальной астмой в отделении.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо:

1. Проанализировать медицинскую литературу по исследуемой проблеме.

2. Выявить факторы риска при бронхиальной астме.

3. Выполнить анализ эффективности применения методов ранней диагностики бронхиальной астмы;.

4. Изучить современные принципы лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Для решения поставленных задач использовались следующие методы:

— теоретический анализ литературных источников по теме исследования;

— метод научного исследования (анализ сведений из историй болезни);

— биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

— метод социологического опроса (анкетирование);

— методы анализа и интерпретации полученных данных;

— методы математической статистики (вычисление процентных соотношений).

Глава 1. Бронхиальная астма

1.1 Общие сведения, причины, классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся периодическими приступами экспираторной одышки вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов, в основе которых лежит измененная реактивность бронхов. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта. За последние 20-30 лет течение бронхиальной астмы стало более тяжелым, злокачественным, нередко со смертельным исходом. Бронхиальной астмой чаще заболевают люди молодого возраста. Заболеваемость среди женщин несколько выше, чем среди мужчин. В настоящее время наблюдается существенный рост заболеваемости бронхиальной астмой во многих странах, в том числе и в России.

Бронхиальная астма вызывается многими причинами, к которым относятся разнообразные аллергены, инфекционные агенты, лекарственные средства, физические усилия, метеорологические, эндокринные, психогенные, профессиональные факторы.

Большую роль в развитии бронхиальной астмы имеет состояние центральной нервной системы. Астмой страдают люди с неустойчивой нервной системой. Бронхиальная астма может развиваться под влиянием острого психического переживания, которая называется: неврогенной и астма в период климакса.

Существуют факторы, сопутствующие заболеваю бронхиальной астмы:

· патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа);

· заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности;

Аллергенами могут служить неинфекционные или так называемые атонические агенты животного, растительного происхождения и самые разнообразные химические вещества, так как в происхождении этой формы бронхиальной астмы не участвуют инфекционные агенты, ее и называют не инфекционно-зависимой или атопической.

Атопическими агентами могут служить продукты питания (яйца, ракообразные, клубника), домашняя пыль, химические соединения, входящие в состав стиральных порошков, косметики, лаков, красок, а также пары кислот и щелочей. Из веществ животного происхождения наибольшее значение в развитии атопической астмы имеют: шерсть, перья, аллергены клещей и насекомых. Из растительных агентов — пыльца трав и деревьев, плесень.

Аллергенами так же могут быть инфекционные агенты — вирусы, бактерии и их токсины. Они вызывают развитие так называемой инфекционно-зависимой бронхиальной астмы. В ее основе лежат инфекционно-воспалительные процессы в бронхолегочной системе.

Различают две основные формы бронхиальной астмы — иммунологическую и неиммунологическую. В основе иммунологической формы бронхиальной астмы лежат аллергические механизмы и нарушение функции иммунной системы. Эта форма в настоящее время имеет наиболее широкое распространение.

В патогенезе иммунологической (аллергической) бронхиальной астмы принято выделять три стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую.

В иммунологической стадии под влиянием различных аллергенов происходит образование антител и/или особых, так называемый сенсибилизированных лимфоцитов.

В патохимической стадии при повторном попадании антигенов происходит реакция соединения антигенов с антителами на мембранах тучных клеток. При этом тучные клетки выделяют биологически активные вещества — гистамин, брадикинин, серотонин, лейкотриены, ацетилхолин. Большинство из этих веществ обладает бронхоконстрикторным действием. Некоторые биологически активные вещества, главным образом брадикинин, вызывают также воспаление и набухание слизистой оболочки бронхов.

Патофизиологическая стадия характеризуется непосредственным развитием симптомокомплекса бронхиальной астмы в результате воздействия на бронхи и бронхиолы медиаторов, выделенных в патохимической стадии. При этом происходит спазм бронхов и бронхиол, гиперергическое воспаление с повышенной экссудацией и отеком слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией слизистых желез. Спазм и отек слизистой оболочки вызывают резкое сужение просвета мелких бронхов и бронхиол и нарушение их проходимости. Аллергическая реакция может протекать по немедленному и замедленному типу. При первом типе — приступ удушья развивается сразу или через 10-15 минут от начала контакта с антигеном. При немедленном типе удушье развивается через несколько часов после контакта с антигеном. Немедленный тип реакции характерен для атопической бронхиальной астмы. Замедленный тип реакции специфичен для инфекционно-зависимой бронхиальной астмы. Важное значение в патогенезе бронхиальной астмы играет снижение порога чувствительности рецепторов бронхов к холинергическим и адренергическим воздействиям, то есть повышенная реактивность бронхов. Она может быть врожденной, обычно при атопической форме заболевания, или приобретенной, при инфекционнозависимой бронхиальной астме.

А в основе развития не иммунологической бронхиальной астмы лежат нарушения реактивности (чувствительности) бронхов к различным воздействиям. Наибольшее распространение среди не иммунологических форм бронхиальной астмы, является астма, вызываемая физическим усилием и аспириновая астма. Значительно реже в основе развития не иммунологической бронхиальной астмы лежат различные эндокринные нарушения, психогенные, метеорологические и другие факторы факторы.

1.2 Клиника, осложнения, диагностика бронхиальной астмы

Болезнь проявляется с чередованием приступов и ремиссии. За несколько минут или дней до приступа предвестниками заболевания могут быть: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна.

Основным и обязательным клиническим признаком бронхиальной астмы — приоритетной проблемой — является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, обострением бронхолегочной инфекции, физической нагрузкой и другими факторами. При инфекционно-аллергической астме приступы чаще возникают в сырую влажную погоду.

Приступ удушья начинается с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой, появляются экспираторная одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы. Возникает тахикардия, повышается артериальное давление.

В межприступном периоде при атопической форме заболевания больные могут не предъявлять жалоб и чувствовать себя практически здоровыми. При инфекционно-зависимой бронхиальной астме у больных в межприступном периоде выявляются клинические, рентгенологические и функциональные признака хронического бронхита и эмфиземы легких. Частота приступов определяет тяжесть течения бронхиальной астмы. При легком течении заболевания приступы возникают 2-3 раза в год, купируются приемом лекарств внутрь, в межприступном периоде бронхоспазма нет. При средней тяжести заболевания приступы возникают 3-4 раза в год, протекают тяжелее, купируются инъекциями лекарств, между приступами не резко выраженный бронхоспазм. При тяжелом течении заболевания приступы возникают 5 и более раз в году, тяжело протекают, плохо купируются, часто возникают астматические состояния.

В течение приступа бронхиальной астмы различают три периода:

1) период предвестников или ауры,

2) период разгара или собственно удушья,

3) период обратного развития.

Период предвестников наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа. При атопической форме бронхиальной астмы аура обычно проявляется мигренью, вазомоторным ринитом с обильным отделением слизи из носа, чиханием, першением в горле, приступообразным кашлем, крапивницей, зудом кожных покровов, головной болью, чрезмерным диурезом. При инфекционно-аллергический бронхиальной астме аура в большинстве случаев выражается приступообразным непродуктивным кашлем и экспираторной одышкой.

Период разгара представляет собой собственно удушье. Приступы бронхоспазма у больных бронхиальной астмой обычно однотипны: они внезапно возникают, постепенно нарастают и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов или даже суток. Иногда приступ удушья начинается ночью. Больной просыпается от чувства стеснения в груди и у него возникает удушье. Приступ удушья характеризуется резко выраженной экспираторной одышкой на фоне ограничения подвижности грудной клетки. При этом вдох становится коротким, а выдох медленным — в 2-4 раза длиннее вдоха. Грудная клетка занимает инспираторное положение и постоянно находится в фазе глубокого вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины и брюшной стенки. Во время приступа больной занимает вынужденное положение ортопноэ. Он сидит на постели или на стуле, нагнувшись вперед, и опирается руками о колени для включения в акт дыхания вспомогательных мышц грудной клетки. При дыхании раздуваются ноздри. Речь во время приступа почти невозможна, больной обеспокоен, испуган. Дыхание становится шумным, на расстоянии слышны свистящие хрипы, которые в большей степени проявляются на фазе выдоха.

Астматический статус — это синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии эуфиллином и симпатомиметиками.

Развитию астматического состояния способствуют следующие факторы: обострение или присоединение воспалительного процесса в бронхолегочной системе, переохлаждения, физические перегрузки, неадекватная терапия — бесконтрольное длительное применение симпатомиметиков, седативных, антигистаминных препаратов.

В течение астматического статуса выделяют три стадии.

1-я стадия — относительной компенсации,

2-я стадия — декомпенсации или «немого легкого»

3-я стадия — гипоксическая гиперкапническая кома.

Стадия относительной компенсации характеризуется частыми, длительными, полностью не купирующимися приступами удушья. В межприступном периоде бронхиальная проходимость полностью не восстанавливается, и сохраняются признаки бронхоспазма. Наблюдается мучительный приступообразный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой. Больные занимают вынужденное положение ортопноэ, дыхание учащается до 40 в 1 минуту, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. На расстоянии можно услышать шумное дыхание и интенсивные сухие свистящие хрипы. Выраженный цианоз и бледность кожных покровов. При легких перкуссии — коробочный звук, при аускультации — мозаичное дыхание, в нижних отделах дыхание практически не выслушивается, а в верхних отделах определяется жесткое или ослабленное дыхание с удлиненным выдохом и относительно небольшим количеством сухих хрипов. Обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью шумов, выслушиваемых на расстоянии (их много и они интенсивные) и при локальном выслушивании стетоскопом (небольшое количество сухих хрипов довольно низкой интенсивности). Характерны признаки гипоксического нарушения функции центральной нервной системы — раздражительность, возбуждение, иногда бред и галлюцинации. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия до 120 в 1 минуту, аритмии, боли в области сердца, признаки правожелудочковой недостаточности — набухание шейных вен. На ЭКГ — перегрузка правого сердца.

Стадия декомпенсации или «немого легкого» или прогрессирующих вентиляционных нарушений характеризуется тотальной обструкцией бронхов и бронхиол слизистыми пробками. При этом резко снижается дыхательная поверхность легких, нарастают признаки дыхательной недостаточности, развиваются глубокие нарушения газообмена. Эта стадия отличается крайне тяжелым состоянием больного, резко выраженной одышкой. Дыхание становится поверхностным, больные занимают вынужденное положение ортопноэ и судорожно хватают воздух ртом. Кожные покровы бледно-серые (так называемый чугунный цианоз), шейные вены набухают. Из-за резкой гипоксии мозга у большого наступает аппатия, заторможенность, периодически сменяющаяся возбуждением. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается частый до 140 ударов в 1 минуту пульс, аритмии, понижение артериального давления, резкое приглушение тонов сердца.

Третья стадия астматического статуса характеризуется впадением больного в гипоксическую гиперкапническую кому. Общее состояние крайне тяжелое, критическое. Больной находится без сознания. Перед полной потерей сознания возможны судороги. Отмечается разлитой диффузный цианоз. Дыхание поверхностное, аритмичное. Возможно появление дыхания Чейн-Стокса, Биота.

Потенциальными проблемами бронхиальной астмы могут быть:

2. Острая и хроническая дыхательная недостаточность

5. Легочно-сердечная хроническая недостаточность

При осмотре кожные покровы бледные, сухие, наблюдается цианоз той или иной степени выраженности в зависимости от тяжести приступа. При выдохе из-за резкого повышения внутригрудного давления набухают шейные вены. На высоте приступа появляется или усиливается кашель с небольшим количеством вязкой трудно отделяемой мокроты.

При физикальном исследовании ярко проявляются все симптомы синдрома бронхиальной обструкции и эмфиземы легких. Экспираторная одышка. Инспираторное положение грудной клетки. Надключичные ямки и межреберные промежутки втягиваются во время вдоха и выбухают во время выдоха. Голосовое дрожание ослаблено. При сравнительной перкуссии определяется коробочный звук из-за повышения воздушности легких. При аускультации выявляется ослабленное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество сухих свистящих хрипов. Со стороны сердечно сосудистой системы во время приступа наблюдается тахикардия, приглушенность тонов сердца. Приступ может вступить в фазу обратного развития или перейти в астматический статус, который нередко завершается гипоксической комой и даже смертью больных. Период обратного развития приступа может иметь разную продолжительность — от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Приступ бронхиальной астмы завершается разжижжением и отхождением мокроты. При этом появляются низкие жужжащие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Удушье проходит постепенно. После приступа больные чувствуют общую слабость, жажду и нередко голод.

При рентгенологическом исследовании во время приступа бронхиальной астмы выявляются признаки острой эмфиземы: повышенная прозрачность легочных полей, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы. В межприступном периоде у больных с атопической бронхиальной астмой каких-либо рентгенологических изменений найти не удается. При инфекционно-зависимой бронхиальной астме — выявляются признаки бронхита, эмфиземы, очагового пневмосклероза.

При исследовании крови во время приступа отмечается умеренный лимфоцитоз и эозинофилия. Спирографическое и пикфлуометрическое исследование выявляют нарушение бронхиальной проходимости: снижение жизненной емкости легких, снижение объема форсированного выдоха за первую секунду и индекса Вотчала-Тиффно, снижение максимальной вентиляции легких, снижение объемной скорости выдоха. При микроскопии мокроты у больного бронхиальной астмой находят большое количество эозинофилов, спирали Куршмана (слизистые тяжи, представляющие собой слепки бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена (остатки ядер эозинофилов).

Биохимические исследования крови обнаруживает увеличение уровня альфа-2 и гамма глобулинов.

На ЭКГ в период приступа выявляются признаки перегрузки правого предсердия и признаки легочного сердца.

Как вспомогательные устройства применяют спейсер и пикфлоуметр.

Спейсер — это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Единственное предназначение спейсера — обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов.

Пикфлоуметр может использоваться как в больнице, так и дома, чтобы узнать, насколько легко человек дышит.

— Он помогает врачу установить, болен ли человек астмой

— Он помогает оценить, насколько тяжел приступ астмы

— Он помогает оценить, насколько эффективно лечение

Если больной пользуется пикфлоуметром дома каждый день, он может обнаружить начинающиеся проблемы с дыханием еще до того, как у него появятся кашель и хрипы. В этом случае он может заблаговременно принять меры, увеличив дозы лекарств.

1.3 Лечение, профилактика бронхиальной астмы

Лечение разделяется на мероприятия во время приступа (купирование приступов, предупреждение прогрессирования заболевания) и направленные на предотвращение повторных рецидивов. При лечении назначается диета, медикаментозное лечение и как средство вторичной профилактики, и как вспомогательный элемент терапии приступов астмы — лечебная физическая культура.

При бронхиальной астме назначается лечебный стол №9, цель которого — нормализовать обменные процессы, облегчить симптомы и предупредить новые приступы болезни. Энергетическая ценность ежедневного меню находится в пределах нормы, легкоусвояемые углеводы исключаются, употребление специй и приправ допускается в очень скудном количестве. Еду рекомендуется готовить в пароварке, отваривать, либо запекать. Допускается тушение продуктов. Лечебный стол №9 подразумевает частое употребление пищи, примерно до пяти раз в день.

Гипоаллергенная диета при бронхиальной астме должна иметь следующий состав и калорийность:

· протеины — от 100 до 130 г;

· количество сложных углеводов — 300 г;

· среднесуточная энергетическая ценность — от 2600 до 2700 ккал;

· количество употребляемой жидкости — от 1,5 до 1,8 л;

· количество употребляемой соли в сутки — до 10 г;

· рекомендуемая температура употребляемой пищи — от +15 до +65°C.

Терапия бронхиальной астмы складывается из купирования приступа удушья и воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания у каждого конкретного больного — базисная терапия. Для купирования бронхоспазма используются три основных группы лекарственных препаратов бронхолитического действия. Наиболее мощный бронхолитический эффект оказывают симпатомиметики. Механизм их действия заключается в повышении функциональной активности бета-адренергических рецепторов мускулатуры бронхов. Наибольшее распространение в клинике получили следующие симпатомиметики: ингаляторы с бриканилом, сальбутамолом, беротеком, формотеролом, вентолин, вальмокс, серевент. Бронхолитики миотропного действия — ксантиновые производные занимают второе место по бронхолитической активности. К ним относятся эуфиллин, диафиллин, аминофиллин. Чаще всего используют внутривенное введение 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Холинолитики (атропин и платифиллин) менее эффективны при купировании бронхоспазма, чем симпатомиметики и эуфиллин. Поэтому их чаще назначают в комплексе с другими препаратами. Помимо бронхолитиков для купирования приступа удушья назначают препараты, способствующие разжижжению и отхождению мокроты, например, йодистый калий, йодистый натрий.

Самомассаж и лечебная физкультура улучшают крово- и лимфообращение, легочную вентиляцию, проходимость бронхов, увеличивают подвижность грудной клетки, тонус дыхательных мышц, облегчают отхождение мокроты, способствуют рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса, повышают работоспособность больных.

Использование лечебных грязевых процедур совместно с ЛФК (и массажем) способствует более быстрому улучшению здоровья больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Независимые сестринские вмешательства

1. Прекратить контакт с аллергеном (если это возможно)

3. Расстегнуть стесняющую одежду

4. Помочь пациенту принять вынужденное положение (сидя с упором на руки)

5. Обеспечить доступ свежего воздуха (при возможности провести оксигенотерапию 30%-40% увлажненным кислородом), дать горячее питье

6. Провести перкуторный массаж грудной клетки

7. Спросить у больного: «Какие препараты обычно помогают и сколько раз ими воспользовались?»

8. Применить ингаляторы с адреномиметиками: астмопентом, беротеком, сальбутамолом или другими (2 ингаляции с интервалом 5-8 минут)

9. Осуществлять контроль АД, пульса и ЧДД

10. Подготовить к внутривенному введению 10 мл 2,4% раствора эуфиллина

3. При отсутствии признаков передозировки симпатомиметиков (тахиаритмии, артериальная гипертензия) — повторная ингаляция астмопента или беротека (при наличии у больного) или подкожно 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина.

4. При отсутствии эффекта через 10-15 мин внутривенно медленно ввести 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, при остаточном бронхоспазме эффект может быть закреплен повторным внутривенным капельным введением 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида,

5. Если приступ носит тяжелый характер или не купируется в течение 30 мин -1 часа, внутривенно капельно ввести 100-150 мг гидрокортизона или 50-100 мг преднизолона в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, при необходимости введение повторить через 1-2 ч.

6. После ликвидации приступа или в случае отсутствия эффекта от проводимой терапии (что может свидетельствовать о развитии астматического состояния) — эвакуация в больницу санитарным транспортом в положении сидя или лежа на носилках с приподнятым головным концом в сопровождении врача, при необходимости продолжать ингаляции кислорода.

При неинфекционно-зависимой форме заболевания прежде всего необходимо устранить воздействие аллергена на организм: смена места жительства во время цветения амброзии, исключение аллергизирующих пищевых продуктов.

В лечении бронхиальной астмы широко используются физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия, климатотерапия и бальнеолечение. В период ремиссии заболевания показано санаторно-курортное лечение.

8. Подготовить к внутривенному введению: гидрокортизон (100-200 мг) или преднизолон (100-150 мг), 10 мл 10% раствора иодида натрия, 200-400 мл 4% раствора бикарбоната натрия, солевые растворы для внутривенного капельного введения (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера и пр.)

2. Внутривенно дробно ввести 100-150 мг преднизолона или 150-200 мг гидрокортизона с интервалом 2-3 часа. При отсутствии эффекта введение кортикостероидов повторять в возрастающих дозах.

3. Для борьбы с дегидратацией проводить инфузионную терапию изотоническим раствором хлорида натрия, 5% раствором глюкозы, реополиглюкином (2-3 литра в сутки и более).

4. Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно ввести 200-400 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Внутрь дать 4-6 г гидрокарбоната натрия в 100-200 мл воды.

6. Для улучшения микроциркуляции в малом круге кровообращения внутривенно ввести 5000-10000 ЕД гепарина.

7. При явлениях отека легких назначают мочегонные препараты (40-80 мг лазикса внутривенно). При развитии острой правожелудочковой недостаточности см. соответствующий раздел.

8. При возбуждении внутримышечно ввести 1 мл 3% раствора феназепама. Омнопон, промедол, димедрол для этих целей не применять!

9. После устранения ацидоза и восстановления реактивности бронхов показаны повторные введения эуфиллина в суточной дозе до 2 г (около 80 мл 2,4% раствора): внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора и внутривенно капельно по 10-20 мл 2,4% раствора в 200 мл 0,9% физиологического раствора.

10. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показан перевод больного на управляемое дыхание и промывание бронхов с помощью бронхоскопа.

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя устранение из окружающей среды больного возможных аллергенов, борьбу с профессиональными вредностями, курением, тщательную санацию очагов хронической инфекции (особенно в носоглотке). Выделяют два метода профилактики — предупреждение развития аллергии и профилактика хронических инфекций дыхательных путей. Профилактика астмы проводится в несколько этапов. В связи с этим различаем первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

Основное направление первичной профилактики бронхиальной астмы заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит). Наиболее распространенной причиной бронхиальной астмы являются хронические заболевания дыхательных путей (такие как хронический бронхит) и длительный контакт с раздражающими веществами (табачный дым, химические вещества на месте работы). Ввиду этого методы профилактики бронхиальной астмы у взрослых сводятся к устранению раздражающих факторов и лечению хронических болезней дыхательных органов.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы включает меры по профилактике болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики астмы подбирается по следующим критериям:

— наличие различных аллергических болезней (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, экзема и пр.);

В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы у этой группы лиц проводится профилактическое лечение противоаллергическими препаратами. Также могут быть использованы методы по десенсибилизации.

Третичная профилактика астмы применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы.

Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни. Современная медицинская практика показывают, что правильное проведение мер профилактики астмы зачастую достаточно для излечения болезни либо для значительного уменьшения потребности больного в противоастматических лекарствах.

Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит из 5 этапов.

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит.

В диагностике БА важную роль играет — тщательно собранный анамнез:

Что предшествует приступу удушья:

— контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА;

— воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно — зависимым вариантом;

— при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов;

— при дизовариальном варианте — ухудшение состояния в связи с менструальным циклом;

— нервно — психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно — психического варианта;

— физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов;

— приём аспирина или других НПВП;

— отягощённая наследственность: наличие бронхиальной астмы и аллергических заболеваний у кровных родственников.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).

II этап: определение проблем пациента

Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.

Возможные нарушенные потребности:

— есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов)

— спать (приступы удушья по ночам, утром).

— двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке)

— избегать опасностей (возможность развития осложнений)

— общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами — запахи духов)

— нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни)

— работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами)

Возможные проблемы пациента:

— кашель с трудноотделяемой мокротой

— снижение физической активности

— депрессия из-за приобретенного заболевания

— страх неустойчивости жизнедеятельности

— недооценка тяжести состояния

— страх из-за возможности возникновения повторных приступов

— дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами,

— утрата трудоспособности, ивалидизация

— материальные трудности в связи со снижением трудоспособности

— невозможность смены места жительства

— дефицит духовного участия

— риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

— зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

— независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

— взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема. [4]

Медицинская сестра при уходе за больными бронхиальной астмой не должна пользоваться кремами с сильным запахом, духами и другими аромат содержащими средствами, поскольку все это может спровоцировать приступ.

Перед сестринскими вмешательствами необходимо провести опрос пациента или его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же своевременно выявить его настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую помощь ему и родителям. Сформировать план ухода. Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, согласовав действия с врачом.

2.2 Выявление факторов риска у пациентов с бронхиальной астмой

В исследовании участвовали 20 пациентов.

Выявлены следующие факторы риска:

— аллергены — у 16 пациентов — 80%:

· шерсть — у 6 пациентов — 30%

· цветения — у 2 пациентов — 10%

— инфекция верхних дыхательных путей — у 2 пациентов — 10%

— профессиональные факторы — у 1 пациента — 5%

генетический фактор выявлен — у 18 пациентов — 90%

используют в домашних условиях пикфлоуметр:

Посещают «Школу здоровья» — 6 пациентов — 30%

Выявлены вредные привычки:

— чрезмерное употребление алкоголя — у 4 пациентов — 20%

Таким образов, выявление факторов риска у пациентов с бронхиальной астмой показало, что наибольшее значение имеет генетический фактор (90%), и аллергены (80%). А наименьшее — инфекции верхних дыхательных путей (10%) и профессиональные факторы (5%).

Пациент Марченко Н., 36 лет, поступил в пульмонологическое отделение.

Диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, среднетяжелого течения, обострение.

Жалобы на периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся ощущением сжатия в области грудной клетки, чувством нехватки воздуха, громкими свистящими хрипами в груди, кашлем с трудно отделяемой мокротой. Приступы возникают до 4 раз в сутки, плохо купируются ингаляциями сальбутамола. Мокрота отходит с трудом, стекловидного характера.

В течение последних 5 лет страдает бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза. Ухудшение состояния связывает с перенесенным простудным заболеванием.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 84 ударов в мин., АД 150/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 в мин. Экспираторная одышка, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в мин. В легких перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего легочного края; аускультативно-жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Лечащий врач назначил пациенту ингаляции беродуала через ДАИ при приступах, но пациент не умеет им пользоваться, и обращается за помощью к медицинской сестре.

I. Нарушенные потребности пациента:

— есть (необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты)

— пить (необходимость приема обильного теплого щелочного питья)

— быть здоровым (заболевание)

— избегать опасности (возможность развития осложнений)

источник

Этиология, диагностика и особенности лечения бронхиальной астмы. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса. Результаты обследования и лечения больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения

по учебной дисциплине «Медицинская сестра стационара»

Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме»

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

АД — артериальное давление

ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор

ЧДД — частота дыхательных движений

ЧСС — частота сердечных сердцебиений

ПСВ — пиковая скорость выдоха

ВБИ — внутрибольничная инфекция

ДН — дыхательная недостаточность

ЛС — лекарственные средства

изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств; бронхиальный астма медицинский сестринский

сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.

Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.

Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Причины точно не известны.

ь Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность — определяют склонность организма к болезни.

Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.

ь Причинные факторы (индукторы) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)

ь Усугубляющие факторы — увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.

Триггерные факторы — провоцируют обострения БА:

ь аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы)

ь раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть)

ь физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач)

ь эмоциональные перегрузки (стресс)

ь лекарственные препараты (в-блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин)

ь эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы)

ь время суток (ночь или раннее утро)

Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)

ь биологические дефекты у практически здоровых людей

ь клинически выраженная бронхиальная астма

2. Клинико-патогенетические варианты БА:

ь дисгормональный (гормонозависимый)

ь первично измененная реактивность бронхов и др.

Классификация БА по степени тяжести:

симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Персистируюшая средней тяжести:

ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.

Классификация БА по уровню контроля:

полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии

Частично контролируемая БА:

наличие ограниченного числа симптомов.

обострение БА в течение 1 недели.

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:

удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе — одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

Период обратного развития приступа:

ь Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

ь Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии — эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

ь Аллергологическое обследование:

— кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)

— в некоторых случаях — провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).

ь Исследования иммуноглобулинов Е и G.

ь Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

ь спонтанный пневмоторакс;

ь острая дыхательная недостаточность;

ь хроническое легочное сердце;

ь при длительном лечении БА гормональными препаратами — ожирение, гипертония, патологические переломы костей.

I стадия — затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией — гипокапния и дыхательный алкалоз.

II стадия — «немого лёгкого» — прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.

III стадия — гипоксемической гиперкапнической комы — в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

1.6 Помощь при неотложных состояниях

Доврачебная помощь при приступе БА:

1. При возможности — исключить контакт с причинно значимым аллергеном.

Для предупреждения прогрессирования приступа удушья

2. Придать пациенту удобное положение — сидя с упором на руки.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Срочно вызвать врача через третье лицо.

Для оказания квалифицированной помощи.

6. Обеспечить теплым питьем.

Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.

7. Применить ДАИ с бронхолитиком (беротек, сальбутамол) или ингаляцию через небулайзер

Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.

8. Приготовить лекарственные препараты:

— бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин

— ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.

Для оказания квалифицированной помощи.

9. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.

Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

Цель лечения БА — достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

2. Элиминация (изгнание факторов риска) — обязательное условие лечения больных с БА.

3. Медикаментозная терапия

Исключение из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ БА (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов).

ь базисная — для контроля над заболеванием:

— ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

— системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон

— длительно действующие в₂-агонисты: сальметером, формотерол

— комбинированные препараты: симбикорт, серетид

— кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед)

— теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк

— антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст

— антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб

ь препараты для неотложной помощи:

— в₂-агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол

— теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин

— системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон

— ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

ь ингаляционно (наиболее предпочтительный) — препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

ь парентерально (п/к, в/м или в/в).

Средства доставки ингаляционных препаратов:

— дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)

— дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер)

1.8 Профилактика, реабилитация, прогноз

Всемирной организацией аллергологии предложено 3 уровня профилактики:

Первичная — направлена на предупреждение заболевания, проводится в группах риска. Направлена на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания.

Вторичная — комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии:

— лица, имеющие родственников болеющих БА;

— наличие различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит и др.)

— сенсибилизация, доказанная иммунологическими исследованиями.

Третичная — комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса.

Проведение реабилитационных мероприятий при БА направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем.

С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия.

Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии):

— лечебная физкультура и гимнастика.

— воздушные и солнечные ванны

— сон на воздухе и на берегу моря

Характер и отдалённый прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм БА, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии.

Отдалённый прогноз БА, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения БА, начавшейся в подростковом возрасте.

2. Сестринский процесс при бронхиальной астме

Сестринский процесс — научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса — поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при БА

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) пациент не переносит.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула) на характер одышки (экспираторная), наличие «дистанционных» хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется АД (повышено).

II этап: определение проблем пациента

Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.

Возможные нарушенные потребности:

— есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов)

— спать (приступы удушья по ночам, утром).

— двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке)

— избегать опасностей (возможность развития осложнений)

— общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами — запахи духов)

— нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни)

Возможные проблемы пациента:

— кашель с трудноотделяемой мокротой

— снижение физической активности

— депрессия из-за приобретенного заболевания

— страх неустойчивости жизнедеятельности

— недооценка тяжести состояния

— страх из-за возможности возникновения повторных приступов

— дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами,

— утрата трудоспособности, ивалидизация

— материальные трудности в связи со снижением трудоспособности

— невозможность смены места жительства

— дефицит духовного участия

— риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких

III этап: планирование сестринских вмешательств

IV этап: реализация сестринских вмешательств

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Показания: заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся обструкцией

Противопоказания: непереносимость лекарственного средства

Поприветствовал пациента уважительно и доброжелательно. Представился пациенту.

Установление контакта с пациентом.

Объяснил пациенту ход и суть предстоящих действий.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

Получил согласие пациента.

Обеспечение быстрого и эффективного проведения манипуляции.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Сообщил пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.

Продемонстрировал пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства.

Для лучшего усвоения методики выполнения манипуляции.

Встал (процедуру лучше выполнить стоя, при невозможности — сидя или лежа).

Более эффективное выполнение манипуляции.

Снял с ингалятора защитный колпачок; перевернул баллончик вверх дном и встряхнул его

Лекарственное средство перемешивается и перемещается к отверстию в баллончике.

Подготовка дыхательных путей к вдоху.

Мундштук вставил себе в рот, обхватил его губами.

Лекарственное средство должно

распыляться в ротовой полости.

Сделал глубокий вдох и одновременно нажал на дно баллончика.

Распыление лекарственного средства перемещение лекарственного средства из ротовой полости по дыхательным путям

Извлек мундштук ингалятора изо рта, задержал дыхание на 5-10 сек.

Необходимое время для лучшего всасывания лекарственного средства.

Сделал спокойный выдох через нос.

Попросил пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно

При необходимости повторил п. 7-14.

Отметил реакцию пациента на обучение.

Документация оценки и реакции пациента на обучение.

Проведение пикфлоуметрии (ПФМ)

Цель: диагностическая (определение ПСВ)

Показания: диагностика и мониторинг БА

Даже у одного и того же человека могут быть существенные расхождения при показаниях пикфлоуметрии. Для каждого человека характерен свой дневной и ночной режим. С практической точки зрения, необходимо определить для каждого пациента его собственную норму. Это можно сделать, используя так называемые лучшие личные показатели пациента.

Оснащение: пикфлоуметр, сменный мундштук, кожный антисептик

Поприветствовал пациента уважительно и доброжелательно, представился.

Установление контакта с пациентом.

Объяснил пациенту ход и суть предстоящих действий, показал правильное применение пикфлоуметра.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

Получил согласие пациента.

Обеспечение быстрого и эффективного проведения манипуляции.

Сообщил пациенту что при каждом при каждом измерении он должен занимать одинаковую позу (сидя или стоя).

Более эффективное выполнение манипуляции.

Установил стрелку на ноль.

Для получения достоверных данных.

Взял пикфлоуметр так, чтобы пальцы рук не перекрывали выходные отверстия и не мешали движению стрелки.

Для предотвращения погрешностей.

Попросил принять нейтральное положение шеи (шея не согнута).

Для лучшего усвоения методики выполнения манипуляции.

Инструктировал пациента вдохнуть максимально глубоко.

Для набора воздуха в легкие.

Попросил обхватить губами и зубами мундштук пикфлоуметра, избегая закрывания отверстия мундштука языком

Для избегания попадания исходящего воздуха за пределы измерительного аппарата

Попросил с максимальной силой выдохнуть воздух, акцентируясь на силе выдоха, а не его количестве.

Для получения данных об объеме выдыхаемого воздуха

Для получения достоверной информации о ПСВ.

Повторить пп.7-12 еще 2 раза

Определение максимальный результат.

Наилучший результат занес в дневник самоконтроля.

Для диагностики или оценки эффективности лечения.

Продезинфицировал ПФМ, прополоскал проточной водой, высушил.

3.1 Наблюдение из практики 1

Больной А., 36 лет, поступил в пульмонологическое отделение.

Медицинский диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, среднетяжелого течения, обострение.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 86 ударов в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 в мин. Экспираторная одышка, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в мин. В легких перкуторно — легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего легочного края; аускультативно — жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

I. Нарушенные потребности пациента:

— есть (необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты)

— пить (необходимость приема обильного теплого щелочного питья)

— быть здоровым (заболевание)

— избегать опасности (возможность развития осложнений)

— спать, отдыхать (одышка, кашель)

— работать (временная нетрудоспособность)

— трудно отделяемая мокрота

— неумение пользоваться ДАИ

— кашель с трудноотделяемой мокротой,

— риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности

Приоритетная проблема: экспираторная одышка.

краткосрочная: пациент отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.

долгосрочная: пациент будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.

1. Успокоить пациента, рассказать о преходящем характере одышки.

Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием

2. При возможности — исключить воздействие аллергенов.

Для предупреждения прогрессирования приступа удушья

3. Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима.

4. Объяснить необходимость приема удобного положения — сидя с упором на руки

5. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости — провести оксигенотерапию.

Для улучшения дыхания и газообмена в легких

6. Обеспечить теплым питьем

Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.

7. Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача: ингаляции беродуала, в2-агонистов длительного действия, ГКС.

Для оказания квалифицированной помощи.

8. Объяснить необходимость ограничения физических нагрузок.

Для профилактики развития осложнений

9. Контролировать внешний вид и состояние пациента: ЧДД, пульс, АД .

Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

10. При удовлетворительном состоянии рассказать пациенту о причинах появления одышки и мерах ее предупреждения:

— соблюдения гипоаллергенной диеты,

— соблюдения режима труда и отдыха,

— при усилении одышки — пользоваться ДАИ (сальбутамол, беродуал)

Для профилактики развития осложнений.

— зависимые вмешательства: 7

— независимые: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10

Пациент отмечает уменьшение одышки до 22 в мин. к концу 3 суток.

К моменту выписки пациент знает причины появления одышки и меры ее предупреждения. Цель достигнута.

3.2 Наблюдение из практики 2

В пульмонологическом отделении к пациенту Власову Д. 48 лет, страдающему БА смешанного генеза, вызвали дежурную медицинскую сестру в связи с начавшимся у него приступом удушья.

Пациент жалуется на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, свистящее дыхание. Ухудшение в течение 10 минут, самостоятельно пользовался беротеком, но без эффекта.

При сестринском обследовании выявлено следующее: состояние пациента тяжелое, положение вынужденное — пациент сидит, опираясь на край кровати, лицо цианотичное, отечное, набухшие вены шеи. Больной испуган, выражает страх смерти, на вопросы отвечает отдельными словами. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, «дистанционные» хрипы, экспираторная одышка до 40 в мин. Пульс 105 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст.

Неотложное состояние — приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая определить неотложное состояние:

— внезапное развитие приступа у пациента, страдающего бронхиальной астмой,

— вынужденное положение пациента — сидя с упором на руки,

— экспираторная одышка, ЧДД 40 в мин,

— тахикардия, артериальная гипертензия

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой, успокоить, объяснить, что приступ носит обратимый характер.

Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием.

2. При возможности исключить контакт с причинно значимым аллергеном.

Для предупреждения прогрессирования приступа удушья

3. Придать пациенту удобное положение — сидя с упором на руки.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Срочно вызвать врача через третье лицо.

Для оказания квалифицированной помощи.

7. Обеспечить теплым питьем.

Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.

8. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком (беротек) или ингаляцию через небулайзер.

Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.

9. Приготовить лекарственные препараты:

— бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин

— ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.

Для оказания квалифицированной помощи.

10. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.

Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих БА, видны различия в оказании медицинской помощи:

— в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

— во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи, связанной с ухудшением состояния и развитием угрозы для жизни пациента.

В ходе работы продемонстрировано использование всех этапов сестринского процесса, целью которого является удовлетворение жизненно-важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. И главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.

Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.

Работа в медицине подразумевает собой ответственность за жизни людей. Нужно не только помочь пациенту, но и, в первую очередь, не навредить ему.

Изучив теоретические вопросы бронхиальной астмы (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), проанализировав наблюдения из практики, я пришел к заключению, что цель моей курсовой работы достигнута.

Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Но пациенты с одинаковыми диагнозами имеют различные приоритетные проблемы, что продемонстрировано в практических наблюдениях, поэтому каждый из них нуждается в индивидуальном подходе.

При бронхиальной астме у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. В этом и заключается особенность сестринского процесса при БА.

Бронхиальная астма — заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам.

С момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами доставки лекарственных препаратов (ДАИ, мультидиск, спинхалер, турбухалер и т.д.), методах самоконтроля (ПФМ), чтобы предотвращать развитие обострений.

Работа над курсовой помогла мне закрепить теоретические знания и применить практические умения и навыки при осуществлении сестринского процесса. Работая над ней, я получил бесценный опыт для работы по своей профессии.

1. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма: Карманное руководство для практических врачей. — М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2011. — 96 с., ил.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Под ред. Чучалина А.Г. — М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2012. — 108 с., ил.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В.Смолева; под ред. К.м.н. Б.В.Кабарухина. — Изд. 5-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2011. — 473 с., ил.

Таблица 1 Сопоставимые дозы некоторых препаратов.

источник