Меню Рубрики

Act тест по контролю над астмой

Asthma Control Test™, разработанный QualityMetric Incorporated, поможет вам эффективнее контролировать астму.

Американская пульмонологическая ассоциация (American Lung Association) рекомендует всем пациентам в возрасте от 12-ти лет и старше, страдающим астмой, пройти этот тест.

Ответив на 5 вопросов теста, вы получите общий балл, который поможет вами вашему врачу определить, насколько эффективен план вашего лечения, и не пора ли внести в него изменения.

Впишите номер выбранного вами ответа в квадратик и подсчитайте сумму всех баллов. Принесите тест своему врачу и обсудите с ним ваш общий балл.

1. Как часто за последние 4 недели астма мешала вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?
Все время — 1 Очень часто — 2 Иногда — 3 Редко — 4 Никогда — 5
Чаще, чем один раз в день — 1 Раз в день — 2 3-6 раз в неделю — 3 1-2 раза в неделю — 4 Ни разу — 5
3. Как часто за последние 4 недели вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?
4 ночи в неделю или чаще — 1 2-3 ночи в неделю — 2 Раз в неделю — 3 1-2 раза — 4 Ни разу — 5
4. Как часто за последние 4 недели вы использовали быстродействующий ингалятор (Альбутерол) или небулайзер (аэрозольный аппарат) с лекарством?
3 раза в день или чаще — 1 1-2 раза в день — 2 2-3 раза в неделю — 3 1 раз в неделю — 4 Ни разу — 5
5. Как бы вы оценили, насколько вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?
Совсем не удавалось — 1 Плохо — 2 В некоторой степени — 3 Хорошо — 4 Полностью удавалось — 5

Если вы набрали 19 баллов или меньше, это может указывать на то, что вам не удается контролировать астму.

  • На приеме у врача обсудите ваш общий балл Теста и выясните, не стоит ли внести изменения в Ваш план лечения астмы.
  • Спросите у своего врача о препаратах для ежедневного применения, рассчитанных на продолжительный курс лечения, которые позволят вам контролировать спазмы и воспаление дыхательных путей — две главные причины появления симптомов астмы. Многим пациентам требуется ежедневно принимать лекарства от спазмов и воспаления дыхательных путей, чтобы лучше контролировать астму.

Если вы набрали 20 баллов или больше, скорее всего, вы хорошо контролируете астму; однако, вам следует обсудить ваш общий балл теста со своим врачом.

  • Астма непредсказуема. Вам может казаться, что симптомы астмы у вас очень слабые, или что у вас их вообще нет; однако, они могут ярко проявиться в любой момент.
  • Время от времени проходите Тест по контролю над астмой, вне зависимости оттого, насколько хорошо вы себя чувствуете, и продолжайте регулярно ходить к врачу, чтобы быть уверенным/ой в том, что вы принимаете все меры, необходимые для эффективного контроля над астмой.

источник

В последние десятилетия стремительно увеличивается число больных аллергическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой. В настоящее время от бронхиальной астмы в мире страдает около 300 млн. человек. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Из-за воспаления дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром. Важно, что симптомы исчезают сами по себе или после использования «бронхорасширяющих» препаратов (главное в астме – ее обратимость).

К факторам, способствующим развитию и обострению астмы относятся аллергены помещений (домашняя пыль, в том числе клещ домашней пыли, аллергены животных, тараканов, плесневые грибки), факторы вне дома (пыльца, плесневые грибки, профессиональные аллергены). Кроме этого к пусковым механизмам бронхоспазма относятся неаллергические причины: вирусные инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс, курение, в том числе и пассивное. У некоторых людей симптомы астмы появляются только во время ОРВИ или физической нагрузки. «Астматики» могут реагировать только на один «провокатор» или на многие. Очень важно понять, что провоцирует появление симптомов именно у Вас. Врач может помочь определить такие «провокаторы» и научить их избегать. Симптомы астмы могут возникать с разной частотой. Одни люди испытывают симптомы не чаще одного раза за несколько месяцев, другие – каждую неделю, а третьи – каждый день. Однако при правильном лечении большинство астматиков могут практически не испытывать симптомов астмы.

Наукой было доказано, что в основе бронхиальной астмы лежит развитие особого хронического воспаления дыхательных путей, и именно это приводит к формированию всех проявлений болезни. Это воспаление имеется при любой степени тяжести заболевания и сохраняется даже тогда, когда обострения нет. Поэтому во всех случаях, кроме самых легких, требуется базисная противовоспалительная терапия, а не только снятие отдельных симптомов. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов. Эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.

Чтобы контролировать заболевание, необходимо:

  • постоянно поддерживать контакт с врачом, который может подсказать, как поступать в той или иной ситуации;
  • избегать «провокаторов», которые раздражают дыхательные пути;
  • принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
  • регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.

Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Они используются для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны. Ингаляционные гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Некоторые люди беспокоятся, что применение ингаляционных гормонов может сопровождаться побочными эффектами. В действительности при приеме в рекомендованных дозах существует небольшой риск появления болей в горле, охриплости голоса и «молочницы» (кандидоза) полости рта. Если после ингаляции препарата чистить зубы и полоскать рот, возможно, избежать этих побочных эффектов. Использование спейсера (резервуарной камеры) также поможет уменьшить риск «молочницы» полости рта.

Страшные истории, родившиеся тогда, когда ингаляционных гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к ингаляционным топическим гормонам не относятся. Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».

Современная терапия бронхиальной астмы позволила перейти от борьбы с тяжелыми обострениями к достижению контроля, т.е снижению ежедневных проявлений болезни до возможного минимума. К сожалению, в настоящее время не существует критерия для оценки степени контроля бронхиальной астмы, который бы был единым, одинаково понятным для всех, количественным, достаточно чувствительным и специфичным. С этой целью используются различные аппаратные методы оценки функции дыхания. Но в настоящее время предложен и активно используется простой и удобный тест (тест по контролю над астмой — «АСТ»), с помощью которого сам пациент может оценить степень контроля у себя бронхиальной астмы. В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает астматику своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию. Существует как взрослый, так и детский вариант Теста.

Тест по контролю над астмой состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Пациент выбирает наиболее подходящие для него ответы и баллы суммируются. Тест позволяет интерпретировать итоги контроля астмы в рамках четырех недель наблюдения. Результаты теста (сумма ответов в баллах) используются для формулировки рекомендаций. Так, оценка 25 баллов соответствуют полному контролю, оценка в интервале 20-24 баллов соответствует хорошему контролю, и пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если он имеет желание достичь полного контроля, сумма менее 20 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания и требует вмешательства врача для пересмотра (или составления) плана лечения. Тест по контролю над астмой (АСТ) очень прост и может быть пройден в любом месте – и в поликлинике, и дома.

Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством Теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется состояние под действием проводимой терапии.

Даже если Вам выставлен диагноз «бронхиальная астма», то нужно помнить, что это – не приговор. Бронхиальную астму нельзя излечить, но многие астматики могут контролировать свое заболевание – то есть иметь возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений. Главное – знать «свой» аллерген и избегать контакта с ним и регулярно использовать назначенную врачом базисную противовоспалительную терапию.

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.

источник

В современной медицине классификация все больше становится прикладным инструментом, позволяющим достичь главной цели – избавить пациента от болезни или как можно сильнее уменьшить ее проявления с помощью лечения. Таким образом, деление заболевания на варианты, формы, степени во многом становится условным. В ходе лечения нередко один вариант заболевания сменяется другим, отличие которого заключается прежде всего в ином лечении.
Бронхиальная астма не стала исключением. Если в прежние годы врачи выделяли степени тяжести болезни, то в последней редакции всех отечественных и зарубежных руководств внимание переместилось на степень контроля заболевания, то есть на интенсивность и эффект лечения.
Классификация по степени тяжести сохраняет свое значение при первом визите пациента к врачу, когда он еще не получает никакого лечения, особенно ингаляционных глюкокортикоидов и других средств базисной терапии.

Классификация по степени тяжести определяет, насколько поражено бронхиальное дерево. Она помогает определить, какие препараты следует назначить и в какой дозировке, чтобы в дальнейшем добиться устранения симптомов болезни. Это деление проводится исключительно до начала лечения.
Тяжесть течения оценивается по наличию клинических проявлений в сочетании с показателями функции внешнего дыхания (ФВД), прежде всего объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха (ПСВ).

  • Интермиттирующее течение, или I ступень, характеризуется нечастыми признаками (кашель, одышка), беспокоящими больного реже 1 раза в 7 дней и до 2 раз в месяц ночью; данные ФВД близки к нормальным.
  • Астма легкой степени, или II ступени, сопровождается более частым появлением клинических признаков: днем чаще раза в 7 дней, но не ежедневно, ночью – чаще 2 раз в месяц. При обострении болезни может быть нарушен сон и снижена активность больного. Данные ФВД при этом остаются близкими к нормальным.
  • Средняя степень (III ступень) сопровождается ежедневными проявлениями, ночью симптомы возникают раз в 7 дней и чаще. Пациент вынужден ежедневно пользоваться препаратами «скорой помощи» (сальбутамол) для устранения кашля или удушья. Функция внешнего дыхания ухудшается.
  • Тяжелое течение (IV ступень) сопровождается ежедневными приступами и частыми симптомами в ночные часы. Заболевание протекает с частыми обострениями, во время которых ограничивается физическая активность пациента. Показатели ФВД меньше 60% от должных величин.

Если клиническая картина и данные спирометрии не совпадают, степень тяжести устанавливают согласно более тяжелым признакам.
Тяжесть заболевания можно охарактеризовать и у больных, уже получающих лечение. В этом случае легким считается течение болезни, которое можно контролировать с помощью небольшого количества лекарств и низких дозировок. Тяжелая астма в этом случае – состояние, требующее назначения комплексной терапии в больших дозах. Плюсом этой классификации является учет получаемой больным терапии, дающей представление об истинной тяжести болезни.
Таким образом, у больного с исходной IV степенью тяжести болезни на фоне лечения мы можем добиться такого контроля над астмой, что у него вообще не будет приступов ночью, а днем он лишь иногда будет пользоваться, например, сальбутамолом. Однако получится это у врача только при назначении соответствующей комбинированной базисной терапии, что соответствует астме тяжелого течения.


Задача врача при бронхиальной астме у пациента – добиться контроля заболевания, то есть предотвращения ее проявлений. Полное излечение при этом заболевании считается невозможным. Оценив на первом приеме тяжесть состояния пациента, врач назначает ему лекарственную терапию. В процессе дальнейшего наблюдения он оценивает уже не степень тяжести, а уровень контроля над заболеванием, при необходимости изменяя лечение.
Для оценки уровня контроля используются разнообразные опросники. Их можно применять начиная с возраста пациента 4 года. Для взрослых наиболее распространен «Тест контроля над астмой». Если при ответе на все вопросы сумма составила 25 баллов – контроль хороший;20 – 24 балла – недостаточный; менее 20 баллов – результат плохой, нужно срочно обратиться к врачу. Для детей создан детский вариант теста: если ребенок набрал 19 баллов и меньше – это говорит о плохом контроле над заболеванием.


На необходимость усиления терапии указывает частое использование средств «скорой помощи» (например, сальбутамола). При этом следует увеличить объем терапии до достижения контроля над признаками болезни. Если состояние полного контроля сохраняется более 3 месяцев, можно попробовать уменьшить интенсивность лечения до минимальных поддерживающих доз.
Различают три уровня контроля над болезнью:

  • контролируемая астма;
  • частично контролируемая;
  • неконтролируемая.
Читайте также:  Результаты фвд для астмы

При полностью контролируемой патологии в течение как минимум месяца:

  • регистрируется меньше двух эпизодов ухудшения в неделю;
  • ночные пробуждения из-за симптомов болезни отсутствуют;
  • физическая активность не ограничена;
  • необходимость пользоваться препаратами «скорой помощи» отсутствует или есть, но не чаще двух раз в неделю;
  • ФВД в пределах нормы (для детей старше 5 лет).

При частично контролируемом течении болезни хотя бы один из перечисленных показателей наблюдается чаще или выражен сильнее. Показатели ФВД меньше 80% от нормы или наилучшего известного для данного пациента показателя.
При неконтролируемой патологии могут наблюдаться три и более из следующих признаков:

  • более двух эпизодов ухудшения самочувствия в неделю;
  • любые ночные симптомы;
  • любое ограничение активности;
  • потребность в препаратах «скорой помощи» чаще 2 раз в неделю;
  • ФВД менее 80% от нормы.

Кроме того, учитывается риск осложнений. Он увеличивается при плохом контроле, частые обострения, госпитализация в отделение интенсивной терапии по поводу этой патологии, низкий показатель ОФВ1, курение, необходимость приема лекарств в большой дозировке.
Под обострением понимается 7 и более дней неконтролируемого течения болезни.

Некоторые пациенты считают, что частые приступы удушья, ежедневная потребность в ингаляциях сальбутамола, одышка – признаки тяжелого течения патологии. Однако такое мнение не совсем верно. Это признаки неконтролируемого течения заболевания, которое может быть как при тяжелой, так и при легкой астме.
С чем может быть связана невозможность полного контроля над болезнью? Прежде всего, необходимо узнать, насколько пациент выполняет требования по элиминации аллергенов, правильно ли он проводит ингаляции, выполняет ли все назначения врача. Затем нужно устранить провоцирующие факторы – гастроэзофагеально-рефлюксную болезнь, синуситы, хронический ринит. Примерно у четверти больных безуспешность терапии связана с неправильно поставленным диагнозом, когда за астму принимается другое заболевание. Если же все эти факторы устранены, нужно усилить терапию.
Однако у части пациентов, несмотря на интенсивное лечение, добиться полной ремиссии не удается. Чаще всего это связано с генетическими и анатомическими особенностями – изменчивостью рецепторов к интерлейкинам, смешанным типом воспаления, наличием внутриклеточных возбудителей, более толстой стенкой бронхов и другими особенностями. Изучение таких вариантов продолжается, оно позволит в будущем создать новые препараты для помощи людям с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой.

источник

1 Оценка уровня контроля бронхиальной астмы с помощью АСТ-теста А.С. Белевский, Н.П. Княжеская, Ю.К. Новиков Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ. Андрей Станиславович Белевский профессор. Надежда Павловна Княжеская канд. мед. наук, доцент. Юрий Константинович Новиков профессор, зав. кафедрой. В последние десятилетия во многих областях медицины стал развиваться принцип терапии, основанный на достижении контроля болезни. Ориентированное на контроль лечение позволило не только значительно улучшить качество жизни больных при ряде хронических заболеваний, но и снизить показатели смертности, частоту тяжелых осложнений и инвалидизации [1 3]. Понимание необходимости постоянного контроля артериального давления при артериальной гипертонии, гликемии при сахарном диабете, уровней липидов крови у больных ишемической болезнью сердца прочно вошло в клиническую практику. Теперь усилия международных и национальных ассоциаций и обществ направлены на внедрение четкого понятия контроля, а также терапии, нацеленной на достижение и поддержание контроля, при бронхиальной астме (БА) [4, 5]. Исследования показали: несмотря на высокоэффективные лекарственные препараты, лишь у небольшой части пациентов с БА лечение можно считать успешным. Ставшее классическим исследование AIRE, проведенное в Западной Европе в 1999 г., продемонстрировало чрезвычайно низкие результаты лечения: только каждый 20-й больной БА достигал совокупности целей терапии, поставленных современными руководствами [6]. Аналогичные результаты были получены в Восточной Европе и в России (исследование AIR CEE, 2000 г. [7]). Эти данные подчеркнули необходимость существенно улучшить результаты лечения больных БА и сократить разрыв между целями терапии и реальной ситуацией. Ответом на полученные результаты стало внедрение концепции контроля БА в качестве цели и критерия эффективности лечения больных БА. Эта идея отражена в последней версии Глобальной инициативы по бронхиальной астме GINA 2006 [4]. Преимущества терапии, ориентированной на контроль БА, были показаны в международном исследовании GOAL. В этом исследовании совокупность критериев контроля БА, определенных в руководстве GINA, была достигнута у подавляющего большинства больных (до 80%) с различными степенями тяжести заболевания и разной исходной терапией [8]. В повседневной клинической практике успехи в лечении БА остаются довольно скромными. При этом весьма существенное влияние на результаты лечения БА оказывает правильная оценка врачами и пациентами выраженности имеющихся симптомов и эффективности проводимой терапии. По имеющимся данным, большинство врачей и больных склонны недооценивать тяжесть клинических симптомов БА и переоценивать результаты лечения. Следствием этого становится неадекватно низкий объем терапии и недостаточный контроль заболевания у значительной части больных. В связи с этим важным шагом вперед стало появление теста для контроля бронхиальной астмы (АСТ-тест), который заполняется самим пациентом и способен объективизировать субъективное отношение последнего к своей болезни. В то же время в связи с серьезными различиями (экономическими, социальными и бытовыми) между странами Запада и Востока необходимо изучение возможности применения этого теста в российской популяции больных БА, а также особенностей его результатов. Дизайн исследования Целью данного исследования стала оценка уровня контроля БА и его динамики после коррекции терапии. Задачи исследования: оценить уровень контроля БА у пациентов с помощью АСТ-теста; выяснить предпочтения врачей в выборе препаратов для лечения БА; определить изменения уровня контроля БА по АСТ-тесту в результате оптимизации терапии. В исследование были включены 866 пациентов с БА, наблюдающихся в поликлиниках г. Москвы у специалиста (одного из 16 пульмонологов и 5 аллергологов). Уровень контроля БА оценивали согласно мнению врача (выделяли контролируемую БА, не полностью контролируемую БА и отсутствие контроля), а также с помощью АСТ-теста исходно и через 4 нед после коррекции терапии. АСТ-тест содержит 5 вопросов с 5-балльной оценкой ответов: 25 баллов означали полный контроль БА, неполный контроль, 19 баллов и меньше отсутствие контроля (уровень контроля оценивается за последние 4 нед). Сле- 43

2 Таблица 1. Характеристики выборки Характеристики Категории % пациентов Пол Женщины 71,8 Мужчины 28,2 Возраст, годы До 20 3, , ,6 Более 60 31,6 Не ответили 2,6 Социальный Работающие 49,2 статус Неработающие 49,5 в том числе не работают 11,2 в связи с БА Не ответили 1,3 Длительность До 5 лет 28 заболевания 6 10 лет лет лет 13 >20 лет 18 Степень Легкая персистирующая 3,6 тяжести БА Среднетяжелая 44 персистирующая Тяжелая 50,2 Не ответили 2,2 Исходная терапия Вентолин 57 Беклазон (беклазон Эко) 52 Фликсотид 29 Беротек (беротек Н) 15 Беродуал (беродуал Н) 14 Бенакорт 5 Полькортолон 3 Альдецин 2 Атровент (атровент Н) 2 Симбикорт 2 Таблица 2. Уровень контроля БА по мнению врача и по данным АСТ-теста (исходно и после оптимизации терапии) % пациентов Оценка после контроля БА Уровень контроля БА исходно оптимизации терапии По мнению БА контролируется 0,5 * врача БА не полностью контролируется 23,3 Контроль БА отсутствует 76,2 По резуль- БА полностью 0 9 татам контролируется АСТ-теста БА не полностью 2 39 (суммарная контролируется оценка) Контроль БА отсутствует По мнению Полностью удавалось 3 32 пациентов контролировать (вопрос 5 Хорошо удавалось АСТ-теста) контролировать В некоторой степени удавалось контролировать Плохо удавалось 29 2 контролировать Совсем не удавалось 15 1 контролировать * Оценка контроля БА врачом производилась только исходно. дует отметить, что последний вопрос АСТ-теста предлагает пациенту в общем оценить, насколько контролируется его астма. Результаты исследования Исходные характеристики пациентов В исследуемую выборку вошли 866 пациентов с БА (табл. 1). Практически все пациенты, включенные в исследование, страдали среднетяжелой (44%) или тяжелой (50,2%) персистирующей БА. Постоянно ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) получали 86% больных. Самой распространенной дозой беклазона/беклазона Эко являлась доза 1000 мкг/сут (у 28,3% из 452 больных, принимавших беклазон), при ее разбросе в широком диапазоне от 200 (у 2,4% пациентов) до 2000 мкг/сут (у 2,8%). Фликсотид чаще всего использовали в дозах 500 (у 43,7% из 252 больных, получавших этот препарат) и 1000 мкг/сут (у 36,9%); диапазон доз от 250 (у 3,2%) до 1000 мкг/сут. Бенакорт в основном применяли в дозе 800 мкг/сут (у 42,3% из 45 больных) при диапазоне доз от 200 (у 6,7%) до 1600 мкг/сут (у 8,9%). Регулярно принимали пероральные глюкокортикостероиды 3% больных. Большинство пациентов получали бронходилататоры короткого действия (КД) в качестве регулярной терапии: 51,8% из 495 больных, использовавших вентолин; 67,9% из 127 пациентов, применявших беротек; 51,6% из 116 больных, пользовавшихся беродуалом. Количество доз бронходилататоров КД в сутки при их регулярном применении могло достигать 10 (у 7,5% больных, использовавших вентолин) и даже 14 (у 2,4 и 2,6% больных, применявших беротек или беродуал). По потребности 1 2 дозы бронходилататора КД получали только 26,1; 19,7 и 15,5% больных среди использовавших вентолин, беротек и беродуал соответственно. Несмотря на постоянную терапию, исходно контроль БА имелся лишь у незначительного числа больных (табл. 2). Оценка уровня контроля БА с помощью АСТ-теста показала, что ни у одного пациента не был достигнут полный контроль заболевания, т.е. полная свобода от любых проявлений БА. Это совпадало с мнением врачей, которые отметили, что контроль БА существовал лишь у 0,5% пациентов. При этом 3% опрошенных пациентов сообщили о том, что полностью контролировали заболевание в течение последних 4 нед перед визитом. По результатам АСТ-теста, исходно даже неполный контроль БА отмечался только у 2% больных. При этом и врачи, и пациенты субъективно значительно переоценивали эффективность проводимой терапии: неполный контроль заболевания врачи отмечали в 23,3% случаев, а пациенты у себя в 53%. Такая оценка неполного контроля БА врачами и пациентами соответствовала общей тенденции к переоценке эффективности лечения. Исходно контроль БА отсутствовал у 98% больных по результатам АСТ-теста, у 76,2% по мнению врачей, и только у 44% по данным самооценки. 44

3 Оптимизация терапии БА и ее результаты Отсутствие контроля БА потребовало изменения терапии у подавляющего большинства пациентов. В соответствии с существующими рекомендациями, в случае недостаточной эффективности монотерапии ИГКС показан перевод на терапию комбинацией ИГКС и β 2 -агониста длительного действия (ДД). На первом визите комбинированная терапия ИГКС и β 2 -агонистом ДД (в виде фиксированных комбинаций или с помощью двух разных ингаляторов) была назначена впервые 81% пациентов (итого после первого визита стали получать комбинированную терапию 83% больных). Варианты назначавшейся комбинированной терапии: серетид в виде дозированного аэрозольного ингалятора или Мультидиска (фиксированная комбинация сальметерола и флутиказона пропионата) 58%; симбикорт Турбухалер (фиксированная комбинация формотерола и будесонида) 14%; нефиксированная комбинация ИГКС с форадилом (формотеролом) 9%; нефиксированная комбинация ИГКС с серевентом (сальметеролом) 2%. Дозы серетида колебались от 25/125 мкг 2 раза в сутки (у 1,8% пациентов, получавших серетид) до 50/500 мкг 2 раза в сутки (у 42,9%), дозы симбикорта от 4,5/80 мкг 2 раза в сутки (у 4,1% пациентов, получавших симбикорт) до 9/320 мкг 3 раза в сутки (у 2,5%). Терапию ИГКС без добавления β 2 -агонистов ДД (в сочетании с β 2 -агонистом КД и/или метилксантином) стали получать только около 10% пациентов. При этом дозы всех ИГКС были увеличены по сравнению с исходным уровнем. Так, минимальная доза беклазона увеличилась с 200 до 400 мкг/сут (у 2,4% пациентов, получавших беклазон), максимальная с 2000 до 2250 мкг/сут (у 1,8%), хотя самой распространенной осталась доза 1000 мкг/сут. Самой часто используемой дозой фликсотида стала доза 1000 мкг/сут (у 45,9% пациентов, получавших этот ИГКС) вместо 500 мкг/сут, минимальная доза возросла с 250 до 500 мкг/сут (у 34,4%), максимальная с 1000 до 1500 мкг/сут (у 4,9%). Бенакорт после коррекции терапии не назначался. Бронходилататоры КД стали значительно реже назначаться для регулярного применения: только у 6,3% (вместо 51,8%) пациентов, использовавших вентолин, и у 21,6% (вместо 51,6%) больных, применявших беродуал. Беротек для регулярного применения не использовался. Максимальное количество доз бронходилататоров КД при регулярном применении снизилось до 6 в сутки. Бронходилататоры КД стали преимущественно применяться по потребности для облегчения симптомов БА, как и рекомендовано современными руководствами. Результатом изменения терапии стало существенное улучшение отдельных показателей состояния пациентов и Таблица 3. Средние баллы по отдельным вопросам АСТ-теста (исходно и после оптимизации терапии) Средний балл Вопрос АСТ-теста после исходно оптимизации терапии 1. Как часто за последние 4 недели 2,4 3,7 астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома? 2. Как часто за последние 4 недели 1,9 3,6 Вы отмечали у себя затрудненное дыхание? 3. Как часто за последние 4 недели 2,3 4,0 Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы? 4. Как часто за последние 4 недели 2,4 3,7 Вы использовали ингалятор или небулайзер (аэрозольный аппарат) с быстродействующим лекарством? 5. Как бы Вы оценили, насколько 2,4 3,7 Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели? Суммарная оценка 11,0 18,8 уровня контроля БА в целом уже через 4 нед лечения (см. табл. 2 и 3, рис. 1 и 2). У 9% пациентов был достигнут полный контроль БА (оценка в АСТ-тесте 25 баллов). Важно отметить, что сами пациенты оценивали свое состояние как полный контроль БА значительно чаще в 32% случаев. Неполный контроль БА был достигнут после пересмотра терапии у 39% пациентов по результатам АСТ-теста и у 48% по результатам самооценки. Контроль БА отсутствовал по данным АСТ-теста у 52% больных. Сами пациенты расценивали свое состояние как неконтролируемую или лишь в какой-то мере контролируемую БА значительно реже в 20% случаев (в том Рис. 1. Оценка контроля БА по АСТ-тесту исходно и после коррекции терапии. 45

4 (а) (б) (в) (г) (д) Рис. 2. Частота ответов на отдельные вопросы АСТ-теста исходно и после коррекции терапии. а влияние на работоспособность. Вопрос 1. Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома? б частота появления затрудненного дыхания. Вопрос 2. Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание? в частота ночных симптомов БА. Вопрос 3. Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы? г зависимость от лекарственного лечения. Вопрос 4. Как часто за последние 4 недели Вы использовали ингалятор или небулайзер (аэрозольный аппарат) с быстродействующим лекарством? д субъективная оценка уровня контроля астмы пациентом. Вопрос 5. Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели? 46

источник

Ответив на 5 вопросов теста, вы получите общий балл, который поможет вами вашему врачу определить, насколько эффективен план вашего лечения, и не пора ли внести в него изменения.

Впишите номер выбранного вами ответа в квадратик и подсчитайте сумму всех баллов. Принесите тест своему врачу и обсудите с ним ваш общий балл.

1. Как часто за последние 4 недели астма мешала вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?
Чаще, чем один раз в день — 1 Раз в день — 2 3-6 раз в неделю — 3 1-2 раза в неделю — 4 Ни разу — 5
Читайте также:  Какие принимать лекарства при приступе астмы
3. Как часто за последние 4 недели вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?
4 ночи в неделю или чаще — 1 2-3 ночи в неделю — 2 Раз в неделю — 3 1-2 раза — 4 Ни разу — 5
4. Как часто за последние 4 недели вы использовали быстродействующий ингалятор (Альбутерол) или небулайзер (аэрозольный аппарат) с лекарством?
3 раза в день или чаще — 1 1-2 раза в день — 2 2-3 раза в неделю — 3 1 раз в неделю — 4 Ни разу — 5
5. Как бы вы оценили, насколько вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?
Совсем не удавалось — 1 Плохо — 2 В некоторой степени — 3 Хорошо — 4 Полностью удавалось — 5

Если вы набрали 19 баллов или меньше, это может указывать на то, что вам не удается контролировать астму.

  • На приеме у врача обсудите ваш общий балл Теста и выясните, не стоит ли внести изменения в Ваш план лечения астмы.
  • Спросите у своего врача о препаратах для ежедневного применения, рассчитанных на продолжительный курс лечения, которые позволят вам контролировать спазмы и воспаление дыхательных путей — две главные причины появления симптомов астмы. Многим пациентам требуется ежедневно принимать лекарства от спазмов и воспаления дыхательных путей, чтобы лучше контролировать астму.

Если вы набрали 20 баллов или больше, скорее всего, вы хорошо контролируете астму; однако, вам следует обсудить ваш общий балл теста со своим врачом.

  • Астма непредсказуема. Вам может казаться, что симптомы астмы у вас очень слабые, или что у вас их вообще нет; однако, они могут ярко проявиться в любой момент.
  • Время от времени проходите Тест по контролю над астмой, вне зависимости оттого, насколько хорошо вы себя чувствуете, и продолжайте регулярно ходить к врачу, чтобы быть уверенным/ой в том, что вы принимаете все меры, необходимые для эффективного контроля над астмой.

источник

В соответствии с современными рекомендациями, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием. При правильном лечении многие астматики могут не просто улучшить свое состояние, а полностью освободиться от симптомов и проявлений астмы. Разумеется, это возможно, если проводится регулярная базисная терапия.

В соответствии с современными рекомендациями, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием. При правильном лечении многие астматики могут не просто улучшить свое состояние, а полностью освободиться от симптомов и проявлений астмы. Разумеется, это возможно, если проводится регулярная базисная терапия. Достижение и поддержание контроля над астмой в течение длительного времени — реально; более того, почти каждый астматик может улучшить свой контроль над заболеванием.

Для того чтобы оценить, достигли ли вы контроля над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT). В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и поможет вам понять, есть ли необходимость обратиться за консультацией к специалисту и изменить терапию. Существует как взрослый (с 12 лет), так и детский вариант теста (с 4 до 11 лет).

Проверить, как контролируется астма, может каждый: достаточно ответить на пять простых вопросов теста и подсчитать итоговый балл. Максимальный результат (25 баллов) означает, что вы достигли своей цели и ваша астма под контролем. Сообщите об этом результате своему врачу и он, вероятнее всего, порекомендует продолжать назначенное лечение, чтобы сохранить достигнутый результат и регулярно проходить тест по контролю над астмой (АСТ). Если результат теста низкий (менее 20 баллов), это указывает на отсутствие контроля над заболеванием. В таком случае следует, не откладывая, обратиться к врачу и обсудить с ним, как можно улучшить лечение. При результате от 20 до 24 баллов поговорить с врачом также не помешает, ведь теперь вы знаете, что можете добиться еще лучшего контроля над астмой!

Несмотря на простоту, этот тест зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется ваше состояние под действием проводимой терапии.

Тест по контролю над астмой (АСТ) доступен каждому. Вы можете пройти его на сайте astmatest.ru. Проверьте себя, позаботьтесь о собственном отличном самочувствии и здоровье тех, кто вам дорог. Не оставляйте астме шанса ограничивать вашу жизнь!

Данная статья размещена при финансовой поддержке компании ГлаксоСмитКляйн

Представленная информация не может рассматриваться как рекомендации по диагностике и лечению, и не может служить основанием для самостоятельного выбора терапевтических подходов. Если у Вас возникли какие-либо вопросы, пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу.

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4

Классификация БА по уровню контроля (GINA 2008)

Частично контролируемая БА (любое проявление)

Три или более признаков частично контролируемой астмы имеются на протяжении недели

Потребность в симптоматической терапии

Ниже 80% от должной величины или наилучшего значения у данного пациента

* Согласно определению, неконтролируемое течение БА на протяжении недели рассматривается как обострение БА.

6. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА:

1. Бронхиальная астма, аллергическая (пыльцевая сенсибилизация), легкое персистирующее течение, контролируемая.

2. Бронхиальная астма, смешенная: аллергическая, аспириновая; средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение.

3. Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, неаллергическая, гормонозависимая) тяжелое течение, неконтролируемая, обострение. ДН 1.

В настоящее время многие врачи для оценки уровня контроля пользуются специальным тестом, состоящим из 5 вопросов, в которых пациенту предлагается выбрать 5 вариантов ответов (Astma control test – АСТ-тест®). Максимальное число баллов – 25, что означает полный контроль над астмой (таблица 4); от 20 до 24 баллов – частичный контроль, менее 20 баллов – отсутствие контроля над бронхиальной астмой.

Тест контроля над бронхиальной астмой (АСТ)*

Как часто за последние 4 недели бронхиальная астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затруднение дыхания?

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью из-за симптомов бронхиальной астмы?

Как часто за последние 4 недели Вы использовали быстродействующий ингалятор?

Как Вы оцениваете, насколько Вам удалось контролировать БА за последние 4 недели?

Полностью удавалось контролировать.

Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании анализа клинических симптомов, анамнестических данных, лабораторных и инструментальных исследований.

Клинические критерии бронхиальной астмы: удушье, эпизодическая одышка, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, затруднение выдоха.

В анамнезе – указание на аллергические проявления в семейном и личном анамнезе, сезонность клинических проявлений или четкая связь их появления при контакте с триггером.

В результатах лабораторных исследований (кровь, мокрота) обращают внимание на наличие эозинофилии (постоянной или преходящей), повышение титра общего или аллергенспецифического IgE.

Наиболее информативно при постановке диагноза БА проведение спирометрии с определением объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и пиковой скорости выдоха (ПСВ). Эти показатели зависят от природы бронхиальной обструкции, напрямую связанной с величиной просвета дыхательных путей и эластическими свойствами альвеол. Для выявления обратимой обструкции проводится проба с бронхолитиками и мониторирование показателей ПСВ и ОФВ1.

Обратимость обструкции подтверждается, если:

· ПСВ повышается более чем на 15 %, а ОФВ1 возрастает более чем на 12 % через 10–20 минут и/или на 200 мл после приема ингаляционных β2-агонистов короткого действия;

· суточный разброс показателей ПСВ и/или ОФВ1 составляет более 20 % (разница между утренним значением до приема бронходилататора и значением после последнего приема бронхолитика накануне вечером). Для больных, не принимавших бронходилататоры, суточный разброс составляет более 10 %;

· ПСВ и/или ОФВ1 снижается более чем на 15 % через 6 минут после бега или физической нагрузки.

Надо понимать, что исходные нормальные значения спирометрических показателей уменьшают информативность теста, так как резерв улучшения этих показателей ограничен.

Наряду с оценкой симптомов физикальных данных и показателей функции внешнего дыхания для постановки диагноза имеет большое значение оценка аллергологического статуса. В диагностических целях могут применяться кожные тесты, определение уровня аллергенспецифичного IgE.

8. СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

8.1. Медицинские услуги, требующие обязательного назначения:

1. Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов.

2. Внешний осмотр пациента.

3. Измерения частоты дыхания.

5. Измерение частоты сердцебиения

6. Измерение артериального давления.

7. Пальпация при болезнях легких и бронхов.

8. Перкуссия при болезнях легких и бронхов.

9. Аускультация при болезнях легких и бронхов..

8.2. Медицинские услуги, назначаемые по показаниям:

1. Спирометрия для определения объема проводимой терапии и констатации уровня контроля БА.

2. Спирометрия с медикаментозной пробой бронхолитиком.

3. Регистрация электрокардиограммы (регистрация электрокардиограммы назначается при тахикардии свыше 100 уд. в 1 мин. и признаках аритмии).

4. Прием врача-пульмонолога первичный (при впервые возникшей БА и неконтролируемом течении).

5. Прием врача-аллерголога первичный (при впервые возникшей БА). Исследования накожной реакции на аллергены (для выявления причинно-значимых аллергенов с целью их элиминации).

6. Взятие крови из периферической вены (исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови при исследовании крови на IgE общий и аллергенспецифичный при сложностях дифференциальной диагностики и определении показаний для эфферентных методов лечения).

7. Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения (для выявления причинно-значимых аллергенов с целью их элиминации).

8. Бронхоскопия (для проведения дифференциальной диагностики).

9. Компьютерная томография органов грудной полости (при неуточненном диагнозе БА, для проведения дифференциальной диагностики).

источник

Министерство образования и науки российской федерации федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию государственное образовательное учреждение

Название Министерство образования и науки российской федерации федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию государственное образовательное учреждение
страница 105/186
Дата конвертации 29.01.2013
Размер 9.49 Mb.
Тип Документы
скачать >>>
1. /Сборник СНО 2008 (исправл. 1)/Сборник СНО 2008 (исправл. 1).doc Министерство образования и науки российской федерации федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию государственное образовательное учреждение

Существующие до 2006 года международные, регламентирующие документы по ведению больных астмой (БА) предлагали определение объёма терапии болезни в зависимости от степени тяжести (4 ступени лечения), однако такая стратегия не давала возможности определять необходимый оптимальный объём лечения пациента в реальной клинической практике. В этой связи в новой редакции GINA 2007 (Global Initiative for asthma, 2007) были пересмотрены стандарты ведения БА: от степени тяжести к уровню контроля. Такой подход к классификации астмы будет позволять осуществлять мониторинг течения болезни, изменять объём терапии пациентам без применения критериев оценки тяжести, что будет поспособствовать повышению качества оказания медицинской помощи в практическом здравоохранении. В этой связи был разработан и предложен в практическое здравоохранение валидизированный и стандартизированный инструмент – тест по контролю над астмой (АСТ-тест) [2, 3, 4]. АСТ-тест представляет собой вопросник, отражающий основные жалобы при БА, содержит 5 вопросов, которые пациент оценивает по 5-ти бальной шкале [2, 3]. Результат теста записывается в виде суммы балов, что соответствует уровню контроля. Несмотря на имеющиеся данные клинических исследований, рекомендации регламентирующих документов внедрение данного инструмента оценки контроля астмы в практическое здравоохранение России сегодня находится на начальном этапе.

В этой связи нами было спланировано и проведено одномоментное, ретроспективное исследование эффективности применения АСТ-теста, как инструмента оценки контроля и эффективности терапии у детей с БА в реальной клинической практике.

Установить эффективность применения АСТ-теста в реальной клинической практике у детей для оценки контроля бронхиальной астмы и мониторинга текущей терапии.

Пациенты и методы исследования

В исследование были включены 60 детей в возрасте от 12 до 15 лет, соответствующие следующим критериям: амбулаторные и стационарные пациенты, имеющие диагноз БА любой степени тяжести (верификация диагноза была основана на критериях GINA 2007). Всем пациентам, включенным в исследование, была проведена оценка анамнеза, медицинской документации, спирометрия, установлен уровень бронхиальной гиперреактивности (БГР) в тесте с метахолином (РС20) и определена степень контроля при помощи АСТ–теста. Предварительно (до проведения АСТ-тестирования) врачу было предложено оценить степень контроля болезни в каждой группе, основываясь на свой клинический опыт (клиническое суждение врача). Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартного пакета программ Statistica for Windows 6,0, результаты представлены в виде Х±х, где Х — среднее значение, х — ошибка среднего. Достоверными считали различия при p 105 106 107 108 . 186

источник

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, терапии и аллергологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития неконтролируемого течения тяжелой бронхиальной астмы (БА). Для этого определяют параметры функции внешнего дыхания: ПСВ, ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1 и ОФВ1 после теста с сальбутамолом, рассчитывая ОФВ1. Также учитывают значение ACT-теста и показатели концентрации газов в выдыхаемом воздухе — СО, NO, NO 2 . После чего рассчитывают показатели вероятности отнесения индивида к группе с высоким (R1) и низким (R2) риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА по определенным математическим формулам. При R1 > R2 — прогнозируют высокий риск развития, при R1

Изобретение относится к области медицины, пульмонологии, терапии, аллергологии и может быть использовано для прогнозирования риска неконтролируемого течения заболевания у больных тяжелой бронхиальной астмой (БА).

Принципиальным отличием неконтролируемой, сложно поддающейся терапии астмы является более выраженное воспаление воздухоносных путей с массивной нейтрофильной и эозинофильной инфильтрацией тканей, приводящее к достоверно более тяжелому клиническому течению болезни. Однако с помощью тестов рутинной клинической практики довольно сложно напрямую оценить интенсивность этих процессов.

«Золотым стандартом» определения воспаления в бронхах при БА является исследование бронхобиоптатов, полученных в процессе фибробронхоскопии [21], но инвазивность процедуры и ограничения в случае детской астмы и тяжелой формы БА не позволяют использовать данный метод в практической медицине. Еще одним косвенным методом оценки воспаления является определение бронхиальной гиперреактивности (БГР) в тесте с метахолином (или гистамином) [22], однако следует учитывать, что БГР не является полным отражением интенсивности воспаления, кроме того, использование этого метода также неприемлемо у детей и пациентов с тяжелой БА. Исследование индуцированной мокроты [23] является наиболее частым способом оценки воспаления дыхательных путей, хотя и является частично инвазивной вследствие необходимости ингаляции гипертонического раствора, что может провоцировать кашель и бронхоспазм.

В этой связи особый интерес представляет использование выдыхаемого воздуха в качестве исследуемого материала, эти методики являются абсолютно неинвазивными, могут быть использованы многократно, в том числе и у тяжелых больных, однако отсутствуют критерии для прогнозирования течения БА у рассматриваемой категории пациентов [1, 2].

Известен способ прогнозирования эффективности базисной терапии бронхиальной астмы, включающий определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (NOex) в сочетании с иммунологическими показателями. При этом высокие уровни NOex и IgE при уровне ЦИК и преципитирующих антител (ПА) в сыворотке крови в пределах нормы позволяют прогнозировать эффективность стандартной базисной терапии и высокую информативность мониторирования уровня NOex. Слегка повышенный или в пределах нормы уровень NОех при нормальном уровне IgE, высоком уровне ЦИК и преципитирующих антител (ПА) в сыворотке крови указывает на низкую эффективность стандартной базисной терапии и недостаточную информативность мониторирования уровня NOex [3]. Недостатком известного способа является то, что определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (NOex) в сочетании с иммунологическими показателями не всегда будет приводить к точному прогнозированию эффективности базисной терапии бронхиальной астмы в связи с высокой вариабельностью оцениваемых признаков.

Известен способ прогнозирования течения инфекционно-аллергической бронхиальной астмы. В эритроцитах крови определяют регуляцию цАМФ глутатионтрансферазы. Определение активности фермента проводят по Habig et all с субстратом 1-хлор, 2,4-динитробензолом. Активность фермента выражают в нмоль/мин на 1 мг белка. Эффект цАМФ — как прирост активности. При отсутствии эффекта регуляции цАМФ глутатионтрансферазы у больного наблюдается фаза обострения заболевания с ожидаемыми частыми приступами удушья и необходимостью более интенсивной бронхолитической терапии. При наличии эффекта регуляции цАМФ глутатионтрансферазы у больного диагностируют фазу ремиссии заболевания с благоприятным прогнозом [4]. Данный способ предполагает использование инвазивной методики с забором крови у пациента, а также определенные биохимические методики, не всегда доступные в практике врача. Все перечисленные способы прогнозирования течения бронхиальной астмы являются либо инвазивными, либо требующими использования специального оборудования и обученных специалистов и в то же время не позволяют выделить пациентов с неконтролируемым течением заболевания.

Известен способ прогнозирования нестабильного течения бронхиальной астмы, основанный на определении радиоаэрозольным методом показателя скорости бронхиального мукоцилиарного клиренса (МЦК) радиофармпрепарата в % за 1 час и решении дискриминантного уравнения: Д=-0,6×МЦК, и при величине Д больше -15,51 прогнозируют нестабильное течение бронхиальной астмы. Способ обеспечивает получение правильного прогноза в 89,5% случаев [6]. Однако основным недостатком является необходимость использования радиофармпрепарата.

Наиболее близким к предлагаемому способу, выбранным за прототип, является способ прогнозирования нестабильного течения бронхиальной астмы, основанный на определении значения функциональной резервной возможности легочно-капиллярного кровотока (ФРВ, %), среднего давления в легочной артерии (СрДЛА, мм рт.ст) и суточной вариабельности пиковой объемной скорости выдоха ( ПОС выд, %). Авторами было разработано дискриминантное уравнение:

Д=+1,376·ФРВ-2,087·СрДЛА-1,023· ПОС выд.

При величине Д больше -25,71 прогнозируют нестабильное течение бронхиальной астмы. Способ позволяет повысить эффективность прогнозирования нестабильного течения бронхиальной астмы за счет интегральной оценки функционального состояния легочной микроциркуляции, давления в легочной артерии и реактивности дыхательных путей [5].

Недостатком известного способа является недостаточная точность и ограниченная область применения, обусловленная тем, что у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой и особенно в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы бывает достаточно трудно определить параметры легочной микроциркуляции и давления в легочной артерии.

Новая техническая задача — повышение точности и расширение области применения способа.

Для решения поставленной задачи в способе прогнозирования неконтролируемого течения тяжелой бронхиальной астмы, путем проведения спирометрии и определения пиковой скорости выдоха, дополнительно определяют показатели таких функций внешнего дыхания, как объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и ОФВ1 после теста с сальбутамолом, рассчитывая ОФВ1, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), показатель максимальной объемной скорости на уровне выдоха 25% от ФЖЕЛ (МОС25), показатель максимальной объемной скорости на уровне выдоха 50% от ФЖЕЛ (МОС50), показатель максимальной объемной скорости на уровне выдоха 75% от ФЖЕЛ (МОС75), значение Asthma Control Test (АСТ-теста) и показатели концентрации газов СО, NО 2 и NO в выдыхаемом воздухе, после чего рассчитывают вероятности R1 и R2 для отнесения индивида к группам с высоким риском и низким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА по формуле:

R1=-68,10+1,12*СО-1,25*NO2+0,20*NO+1,02*ОФВ1+0,24*ПCB+0,17*ФЖЕЛ+0,55*МОС25-1,03*МОС50+0,17*МОС75+0,43* ОФВ1+1,89*АСТ,

где 1,12; 1,25; 0,20; 1,02; 0,24; 0,17; 0,55; -1,03; 0,17; 0,43; 1,89 — численные значения, являются коэффициентами;

(-68,10) — константа для индивидов с высоким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА;

СО — концентрация окиси углерода в выдыхаемом воздухе, мг/м 3 ;

NО2, NO — концентрации диоксида азота и окиси азота в выдыхаемом воздухе, мкг/м 3 ;

ПСВ, ОФВ1, ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1 — параметры функции внешнего дыхания, выраженные в % к должным величинам;

ACT — показатель Теста по контролю над астмой, балл;

R2=-80,61+0,77*CO-1,32*NО2+0,24*NO+1,31*OФB1+0,15*ПCB+0,10*ФЖЕЛ+0,93*MOC25-1,57*МОС50+0,28*МОС75+0,41* ОФВ1+2,23*АСТ,

где 0,77; -1,32; 0,24; 1,31; 0,15; 0,10; 0,93; -1,57; 0,28; 0,41; 2,23 — численные значения, являются коэффициентами;

(-80,61) — константа для индивидов с низким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА;

и при R1>R2 прогнозируют высокий, а при R1 2 — в течение 20 с, NO — в течение 40 с). Показание измеренной концентрации выводится на индикатор. После получения комплекса данных рассчитывают вероятности R1 и R2 отнесения индивида к группе с высоким и низким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА:

R1=-68,10+1,12*СО-1,25*NО2+0,20*NO+1,02*ОФВ1+0,24*ПСВ+0,17*ФЖЕЛ+0,55*МОС25-1,03*МОС50+0,17*МОС75+0,43* ОФВ1+1,89*АСТ,

где 1,12; 1,25; 0,20; 1,02; 0,24; 0,17; 0,55; -1,03; 0,17; 0,43; 1,89 — численные значения, являются коэффициентами;

(-68,10) — константа для индивидов с высоким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА;

СО — концентрация окиси углерода в выдыхаемом воздухе, мг/м 3 ;

NО2, NO — концентрации диоксида азота и окиси азота в выдыхаемом воздухе, мкг/м 3 ;

ПСВ, ОФВ1, ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1 — параметры функции внешнего дыхания, выраженные в % к должным величинам;

ACT — показатель Теста по контролю над астмой, балл;

R2=-80,61+0,77*CO-1,32*NО2+0,24*NO+1,31*ОФВ1+0,15*ПСВ+0,10*ФЖЕЛ+0,93*МОС25-1,57*МОС50+0,28*МОС75+0,41* ОФВ1+2,23*АСТ;

где 0,77; -1,32; 0,24; 1,31; 0,15; 0,10; 0,93; -1,57; 0,28; 0,41; 2,23 — численные значения, являются коэффициентами;

(-80,61) — константа для индивидов с низким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА,

и при R1>R2 прогнозируют высокий, а при R1 10 пачка/лет, имеющие признаки респираторной инфекции на момент включения, женщины в состоянии беременности и лактации, больные с наличием любого онкологического заболевания, с тяжелой сопутствующей патологией, с другими заболеваниями бронхолегочной системы, а также пациенты, имеющие потенциальную опасность от проведения функциональных тестов и инструментального обследования (по мнению врача исследователя).

Было обследовано 40 пациентов с диагнозом тяжелая БА, средний возраст пациентов составил 49,3 (45,2-53,4) лет, количество женщин среди обследованных больных составило 31 (77,5%). Средний стаж болезни составлял 13,2 (10,3-16,5) лет, возраст манифестации симптомов 30,7 (25,2-36,2) лет.

На момент включения пациентам была назначена адекватная степени тяжести терапия, согласно рекомендациям GINA, 2006 — комбинация флутиказона пропионата (ФП) и сальметерола в дозе 1000 мкг/сут по ФП.

Все обследованные пациенты в ходе исследования посещали клинику трижды. Исходно, через 12 недель и 24 недели лечения всем пациентам проводилось спирометрическое исследование (на аппарате MasterScope фирмы Jaeger, условия теста соответствовали критериям ATS Standardization of Spirometry, 1995) [19], оценивался уровень контроля БА по АСТ-тесту. В течение всего лечебного периода больные заполняли дневник самоконтроля, где фиксировалось количество дневных, ночных симптомов астмы, потребность в ингаляциях короткодействующих 2 -агонистов (препарат «скорой помощи»), ежедневные значения пиковой скорости выдоха (ПСВ). измеряемой утром и вечером при помощи пикфлоуметра. Эффективность проводимой терапии оценивалась с использованием критериев полного и частичного контроля БА по GINA 2006 [11].

Ретроспективный анализ исходных параметров групп тяжелой БА в зависимости от достижения критериев контроля к моменту окончания 24 недель лечебною периода показал, что обследуемые пациенты статистически значимо не отличались по возрасту (средний возраст в группе тяжелой терапевтически чувствительной астмы составил 48,21 лет 95% СI 42,02-54,40; в группе тяжелой терапевтически резистентной астмы 50,81 95% СI 44,24-57,38).

Выполнен сравнительный анализ исходных клинических показателей заболевания у пациентов тяжелой БА в зависимости от чувствительности к терапии (табл.1). Стаж заболевания был статистически значимо больше у пациентов с терапевтически резистентной БА 19,31 лет 95% СI 15,53-23,09 в сравнении с терапевтически чувствительной астмой (7,47 95% СI 4,60-10,34; р 25-75 функции внешнего дыхания в отличие от показателей тяжелой чувствительной к терапии БА. Средние значения (Mean 95% Confidence Interval) исследованных показателей функции легких при различной чувствительности к базисной терапии больных тяжелой БА отражены в таблице 1.

Исследование уровня оксида азота и окиси углерода в выдыхаемом воздухе с использованием хемилюминесцентного газоанализатора азота NO/NO 2 и СО проводилось до и после курса терапии. Измерения проводились утром натощак, лекарственные препараты пациент получал накануне вечером. Исследуемый пациент находился в покое, в положение сидя. Отбор пробы выдыхаемого воздуха проводился в стеклянную емкость объемом 2,5-3,0 л, снабженную патрубком с запирающим вентилем, из которого исследуемая газовая смесь медленно откачивается в газоанализатор. Измерение происходило циклически. После продувки 0-газом, длящейся 90 с, цикла «Калибровки», длящегося 10 с, происходит продувка измеряемым газом и собственно измерение концентрации анализируемых газов в пробе (NO 2 — в течение 20 с, NO — в течение 40 с). Показание измеренной концентрации выводится на индикатор.

Спустя 24 недели терапии наблюдаемые пациенты продемонстрировали значительную положительную динамику по уровню оксида азота и окиси углерода в выдыхаемом воздухе (таблица 1), что коррелировало с улучшением клинико-функциональных показателей на фоне проводимой базисной терапии и, вероятно, является отражением эффективного подавления воспаления в бронхах.

Таблица 2 — Уровень оксида азота и окиси углерода в выдыхаемом воздухе (Mean 95% Confidence Interval) * — p 2 и NO в выдыхаемом воздухе, в качестве отклика использовали эффективность лекарственной терапии. При проведении расчетов использовался ППП Statistica 8.0 [7]. По результатам дискриминантного анализа построена классифицирующая функция риска неконтролируемого течения тяжелой БА. В модель вошли 11 предикторных переменных: концентрации газов СО, NO 2 и NO в выдыхаемом воздухе, показатели функции внешнего дыхания — ОФВ1, ПСВ, ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, количество баллов АСТ-теста. Модель представляет собой две функции: вероятность отнесения индивида к группе с высоким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА и низким риском развития неконтролируемого течения, при этом R1 для индивидов с высоким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА рассчитывали по формуле:

R1=-68,10+1,12*CO-l,25*NO2+0,20*NO+1,02*OФB1+0,24*ПCB+0,17*ФЖЕЛ+0,55*MOC25-1,03*МОС50+0,17*МОС75+0,43* ОФВ1+1,89*АСТ,

где 1,12; 1,25; 0,20; 1,02; 0,24; 0,17; 0,55; -1,03; 0,17; 0.43; 1,89 — численные значения, являются коэффициентами;

(-68,10) — константа для индивидов с высоким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА;

СО — концентрация окиси углерода в выдыхаемом воздухе, мг/м 3 ;

NO2, NO — концентрации диоксида азота и окиси азота в выдыхаемом воздухе, мкг/м 3 ;

ПСВ, ОФВ1, ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1 — параметры функции внешнего дыхания, выраженные в % к должным величинам;

ACT — показатель Теста по контролю над астмой, балл;

a R2 для индивидов с низким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА рассчитывали по формуле:

R2=-80,61+0,77*CO-1,32*NO2+0,24*NO+1,31*OФB1+0,15*ПCB+0,10*ФЖEЛ+0,93*MOC25-1,57*МОС50+0,28*МОС75+0,41* ОФВ1+2,23*АСТ,

где 0,77; -1,32; 0,24; 1,31; 0,15; 0,10; 0,93; -1,57; 0,28; 0,41; 2,23 — численные значения, являются коэффициентами;

(-80,61) — константа для индивидов с низким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА;

и при R1>R2 прогнозировали высокий, а при R1 3 , NO2 — 1 мкг/м 3 , NO — 0,3 мкг/м 3 .

Пациентке назначена базисная терапия — серетид в дозе 1000 мкг/сут по ФП, режим дозирования — 2 раза в день.

Исходные параметры подставляли в функции для расчета риска развития неконтролируемого течения бронхиальной астмы:

Получены значения 86,47 3 , NO2 — 7 мкг/м 3 , NO — 28 мкг/м 3 .

Пациентке проводилась базисная терапия — серетид 1000 мкг/сут по ФП, режим дозирования- 2 раза в день.

Исходные параметры подставляли в функции для расчета риска развития неконтролируемого течения бронхиальной астмы:

Получено R2>R1, т.к. 62,21

Классы МПК: A61B5/087 измерение расхода воздуха при дыхании
A61B5/091 измерение объема вдыхаемых или выдыхаемых газов, например для определения жизненной емкости легких
A61B5/097 устройства для облегчения сбора воздуха при дыхании или для направления его внутрь или через измерительные устройства
Автор(ы): Селиванова Полина Александровна (RU) , Старовойтова Елена Александровна (RU) , Краснобаева Лариса Александровна (RU) , Огородова Людмила Михайловна (RU) , Кистенев Юрий Владимирович (RU) , Фокин Василий Александрович (RU) , Куликов Евгений Сергеевич (RU)
Патентообладатель(и): Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) (RU)
Приоритеты:
Таблица 1
Сравнительная клинико-функциональная характеристика тяжелой терапевтически чувствительной и терапевтически резистентной БА
Показатель Терапевтически чувствительная БА
(n=19)		 Терапевтически резистентная БА
(n=17)
Стаж болезни, лет 7,47 (4,60-10,34) 19,31 (15,53-23,09)*
Возраст манифестации болезни, лет 36,26 (28,03-44,50) 24,00 (15,50-32,50)
Дневные симптомы 1 1,68 (1,19-2,16) 3,17 (2,41-3,94)*
Ночные симптомы 1 0,32 (0,16-0,49) 0,71 (0,28-1,15)
Обращения к врачу/год 4,05 (1,48-6,63) 2,19 (0,47-3,91)
Госпитализации/год 0,32 (0,04-0,60) 0,25 (-0,05-0,56)
Вызовы СМП/год 0,79 (-0,56-2,14) 2,50 (-0,47-5,47)
ОФВ1, % 73,28 (65,16-81,41) 61,41 (56,75-66,07)*
ПСВ, % 77,82 (65.94-89,69) 69,88 (63,82-75,94)
ФЖЕД, % 91,82 (84,05-99,61) 85,76 (78,08-93,43)
ACT, баллы 15,47 (13,91-17,03) 12,69 (10,88-14,51)*
Примечание:
1 — оценка симптомов астмы проведена по 5-балльной шкале, рассчитывалось среднее количество симптомов в день по данным за последнюю неделю;
* — р

Таблица 2
Уровень оксида азота и окиси углерода в выдыхаемом воздухе (Mean 95% Confidence Interval)
Показатель Визит 1 Визит 2 Визит 3
СО, мг/м 3 4,6 (0,9-16,7) 3,98 (0,8-12,4) 279 (0,2-10,7)*
NO2, мкг/м 3 3,47 (0,0-17,0) 6,09 (0,0-38,0) 1,43 (0,0-10,0)*
NO, мкг/м 3 34,85 (0,3-126,0) 37,64 (15,0-98,0) 9,0 (0,0-30,0)*
* — p

Способ прогнозирования неконтролируемого течения тяжелой бронхиальной астмы путем проведения спирометрии и определения пиковой скорости выдоха, отличающийся тем, что дополнительно определяют показатели таких функций внешнего дыхания, как объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и ОФВ1 после теста с сальбутамолом, рассчитывая ОФВ1, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), показатель максимальной объемной скорости на уровне выдоха 25% от ФЖЕЛ (МОС25), показатель максимальной объемной скорости на уровне выдоха 50% от ФЖЕЛ (МОС50), показатель максимальной объемной скорости на уровне выдоха 75% от ФЖЕЛ (МОС75), значение Asthma Control Test (АСТ-теста) и показатели концентрации газов в выдыхаемом воздухе, после чего рассчитывают вероятности R1 и R2 для отнесения индивида к группам с высоким риском и низким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА по формуле:
R1=-68,10+1,12·СО-1,25·NO 2 +0,20·NО+1,02·ОФВ1+0,24·ПСВ+0,17·ФЖЕЛ+0,55·МОС25-1,03·МОС50+0,17·МОС75+0,43· ОФВ1+1,89·АСТ,
где 1,12; 1,25; 0,20; 1,02; 0,24; 0,17; 0,55; -1,03; 0,17; 0,43; 1,89 — численные значения являются коэффициентами;
(-68,10) — константа для индивидов с высоким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА;
СО — концентрация окиси углерода в выдыхаемом воздухе, мг/м 3 ;
NO 2 , NO — концентрации диоксида азота и окиси азота в выдыхаемом воздухе, мкг/м 3 ;
ПСВ, ОФВ1, ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1 — параметры функции внешнего дыхания, выраженные в % к должным величинам;
ACT — показатель теста по контролю над астмой, балл;
R2=-80,61+0,77·CO-1,32·NO 2 +0,24·NO+1,31·OФB1+0,15·ПCB+0,10·ФЖЕЛ+0,93·МОС25-1,57·МОС50+0,28·МОС75+0,41· ОФВ1+2,23·АСТ,
где 0,77; -1,32; 0,24; 1,31; 0,15; 0,10; 0,93; -1,57; 0,28; 0,41; 2,23 — численные значения являются коэффициентами;
(-80,61) — константа для индивидов с низким риском развития неконтролируемого течения тяжелой БА;
и при R1>R2 прогнозируют высокий, а при R1

источник