Врачи против удаления аденоидов

Большинство родителей имеет свой взгляд на любую педиатрическую проблему. И зачастую этот взгляд с мнением докторов не совпадает. В этом смысле вопрос об удалении аденоидов не является исключением. Почти все мамы думают: «Родного ребенка под нож не отдам». Установку же некоторых врачей можно выразить одной крылатой фразой из известного фильма: «Резать к чертовой матери, не дожидаясь. » Стоп! А что же такого страшного можно ожидать от аденоидов?

Для начала попробуем разобраться, что это вообще за заболевание, почему оно возникает и по каким признакам его можно у ребенка обнаружить.

Аденоиды — это патологическое увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины. В норме миндалина выполняет функцию самую что ни на есть благородную — защищает организм от инфекций, фактически служит пограничником, который в случае нападения врага — бактерий или вирусов — первым вступает в битву за здоровье.

А вот ее увеличение приводит к появлению не очень-то приятных симптомов: к обильным выделениям из носа, его заложенности и, как следствие, к затрудненности дыхания. Разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает доступ воздуху, попадающему в легкие через носоглотку.

Заканчивается все тем, что ребенок начинает дышать исключительно через рот. Его он закрывает только после настоятельной просьбы родителей. Но уже через несколько минут все возвращается на круги своя: малыш ходит, играет, ест и спит с открытым ртом. Некоторые взрослые могут спросить: Ну и что? Какой от этого вред? Какая разница, как дышит ребенок? А разница, оказывается, есть. При дыхании через рот в организм поступает слишком мало кислорода.

Все ткани и органы ощущают нехватку питания, и прежде всего, это касается головного мозга. По этой причине малыш с аденоидами развивается хуже своих сверстников. Он плохо концентрирует внимание, быстро устает, отличается вялостью и апатией. В школе у таких детей часто снижена успеваемость. Хотя, на самом деле интеллектуальное развитие остается у них в норме.

Постоянное дыхание через рот также приводит к деформации лицевого черепа. Отоларингологи даже придумали специальный термин — аденоидное лицо. Специалист легко определит наличие заболевания у ребенка по его отвисшей нижней челюсти, воспаленной верхней губе и сглаженным носогубным складкам. Со временем у маленьких пациентов формируется неправильный прикус, возникают логопедические проблемы, и это уже на фоне имеющейся гнусавости. Если заболевание возникает в раннем периоде — до года, то малыш с трудом овладевает речью.

Дети с тяжелой формой аденоидов нередко страдают и от беспокойного сна. Бывает, что они просыпаются по несколько раз за ночь, потому что им трудно дышать, а также из-за собственного храпа или из-за сухого кашля, который возникает рефлекторно, в ответ на проглатывание выделений из слизистой носа. В некоторых случаях может возникать ночное недержание мочи, вызванное изменениями ритма кровообращения головного мозга.

Еще одно неприятное следствие увеличенной миндалины — ухудшение слуха. Аденоиды закрывают отверстия евстахиевых труб и нарушают нормальную вентиляцию среднего уха, что приводит к развитию частых отитов и даже тугоухости.

Проверить, в порядке ли слух у ребенка, каждая мама может самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Для этого существует несложный метод диагностики — шепотная речь. Как его применить? Просто позовите ребенка шепотом с отдаленного расстояния. Если он не услышит с первого раза, подойдите поближе и повторите его имя снова.

Продолжайте обращаться к малышу до тех пор, пока он не отзовется. Если окажется, что ребенок воспринимает шепотную речь с расстояния менее шести метров, то это — повод обратиться к отоларингологу. В том случае, если тугоухость связана с аденоидами, то пугаться ее не стоит. Нарушения слуха пройдут, как только будет решена проблема, их вызвавшая. Правда, причиной может оказаться и другая болезнь, например, неврит слухового нерва. В любом случае медлить с консультацией у отоларинголога не стоит.

Мы перечислили достаточно много осложнений, вызванных аденоидами. Наверное, даже чересчур много для одной единственной миндалины, не правда ли? А ведь это еще далеко не все. Прибавьте ко всему вышесказанному частые головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, анемии, астматические приступы. В общем, получается, что одна патология в организме автоматически влечет за собой другую. А запущенность процесса приводит к тому, что здоровье ребенка оказывается под серьезной угрозой.

Каковы же причины столь опасного заболевания? Подмечено, что чаще всего аденоиды появляются у детей в возрасте 3-7 лет, когда малыши начинают ходить в детский сад, школу и обмениваться со сверстниками не только своими игрушками, но и микрофлорой. В результате чего возникают частые болезни: скарлатина, корь, дифтерия, ОРВИ и т.д. Они-то в свою очередь и провоцируют увеличение и воспаление миндалины. Также большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Если папе или маме ребенка в детстве ставили диагноз аденоидные разрастания, то вероятность их появления у крохи очень высока.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше. Тогда вероятность успешного лечения аденоидов значительно возрастает.

Возникает логичный вопрос: «Как же бороться с аденоидами в носу?» Здесь все зависит от степени разрастания миндалины. Если она не сильно перекрывает просвет воздухоносных путей, то можно обойтись медикаментозным лечением, физиотерапией, дыхательной гимнастикой и курортотерапией. Но справедливости ради надо сказать, что все эти меры не всегда оказываются эффективными. Если в течение полугода никаких улучшений от их применения не наблюдается, и ребенок продолжает мучиться от болезни, то впору подумать о хирургическом решении проблемы.

Операция по удалению аденоидов (аденотомия — частичное удаление или аденэктомия — полное удаление носоглоточной миндалины), сегодня проводится под местной анестезией или под общим обезболиванием. Первый считается более безопасным с физиологической точки зрения. Но большинство врачей полагают, что наблюдение за ходом операции у неподготовленного малыша может вызвать серьезную психологическую травму. Память о проделанной экзекуции и страх перед людьми в белых халатах останутся на долгие годы. Именно поэтому все чаще в больницах прибегают к общей анестезии, как к более гуманному способу обезболивания по отношению к ребенку.

Проводится операция быстро: всего за несколько минут при местной анестезии и 20-30 минут при эндоскопическрм вмешательстве. Три первых послеоперационных дня ребенку нельзя давать горячую пищу: она может вызвать расширение сосудов и кровотечения.

Исключен также прием острых, холодных блюд. Подогретыми супами и кашами кормят, начиная с четвертого дня, не раньше. Такой режим устанавливают малышу дней на 9-10. Затем он сможет вернуться к привычному образу жизни.

Побочные эффекты и осложнения от аденотомии или аденэктомии встречаются редко. Поначалу после удаления миндалины ребенок будет дышать ртом. Это не значит, что операция оказалась бесполезной. Просто малышу трудно сразу перейти на носовое дыхание. Помимо этого, на месте удаленных аденоидов появляется послеоперационный отек. Он загораживает носоглотку и мешает сделать полноценный вдох в первые дни после операции. Но к десятому дню все проходит, и ребенок дышит свободно.

Существует еще одна неувязка: удаленная миндалина может отрасти заново. И она тоже не застрахована от гипертрофии и воспаления. Но происходит это не всегда, да и вновь появившиеся аденоиды повторно удаляют нечасто. В таких случаях врачи стараются ограничиться консервативным лечением.

Иногда бывает так, что родители малыша отказываются от проведения операции, узнав о том, что с возрастом носоглоточная миндалина уменьшается в размерах, а у большинства взрослых она вообще атрофируется. Действительно, зачем удалять проблему, которая со временем сама может исчезнуть? Для начала нужно вспомнить, что излишняя категоричность до добра еще никого не доводила. Возобладать в принятии окончательного решения должны не домыслы и предубеждения, а здравый смысл.

Надо все взвесить, тщательно продумать и сообща с детским врачом прийти к определенному, и главное, разумному выводу. Доктора знают, что до 5 лет носоглоточная миндалина играет большую роль в формировании детского иммунитета и придерживаются золотого правила: если ребенку можно обойтись без операции, то ее лучше не назначать. Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Если врач на ней настаивает — значит это действительно необходимо.

При аденоидах малого и среднего размера (заболевании 1 и 2 степени) назначают консервативное лечение: закапывание в нос 2 %-ого раствора протаргола, промывание носовой полости, применение детских сосудосуживающих капель, спасающих нос от заложенности.

К промыванию носа на фоне аденоидов у ребенка следует подходить с крайней осторожностью. Неправильно проделанная процедура может привести к попаданию раствора в полость среднего уха и развитию острого отита. В 100-% случаев такая ситуация возникает при аденоидах 3 и 4 степени. Поэтому важно помнить, что при тяжелых формах заболевания нос промывать запрещено. Также как нельзя это делать при часто возникающих носовых кровотечениях и хронических отитах у маленьких пациентов.

Большинство детей относятся к данному методу лечения с неприязнью и даже боятся его. Поэтому важно подойти к вопросу деликатно, объяснить ребенку, что это необходимо для его здоровья — чтобы носик лучше дышал. Хорошо, если процесс будет проведен в игровой форме или один из родителей на своем примере покажет, что промывание носа абсолютно безболезненно. Наглядная демонстрация процедуры папой или мамой должна убедить ребенка в том, что делать ее совсем не страшно.

Многих родителей интересует вопрос, с какого возраста вообще можно промывать нос ребенку? Ответ прост. С того момента, как вы сможете объяснить ему порядок проведения процедуры и будете уверенны в том, что малыш сумеет понять вас правильно. Врачи советуют это делать не раньше 4 лет. До этого момента для очищения полости носа пользуются специальными детскими капельками, которые размягчают густые выделения слизистой, ватными фитильками и аспираторами.

Для промывания можно применять обычную кипяченую воду, отвары лекарственных трав (ромашки, эвкалипта, календулы, шалфея, зверобоя), морскую воду, изотонический раствор или специальные готовые составы, которые продаются в аптеке. Разрешается чередовать разные средства: использовать то одно, то другое. Растворы подбирают совместно с врачом-отоларингологом, исходя из того, какие аллергические реакции проявлялись у ребенка в анамнезе. Готовый препарат должен быть немного теплым (температура 34-36°). Объема 100-200 мл будет вполне достаточно для проведения одной процедуры.

Очень хорошо не только удаляет скопившуюся слизь, но также снимает отек и оказывает бактерицидное действие морская вода. Приготовить ее можно из сухой морской соли (1/2 ч. л. развести на стакан воды) или, за неимением оной, из обычной пищевой (1/3 ч. л. растворяют в стакане воды и добавляют 2 капли йода).

Перед тем, как приступить к процедуре, убедитесь в том, что нос ребенка не заложен. Отоларингологи советуют предварительно очистить полость от выделений либо с помощью аспиратора, либо путем тщательного отсмаркивания. Если и после этого проходимость носовых ходов остается затрудненной, разрешается закапать малышу сосудосуживающие капли (по одной капле в каждую ноздрю). После этого можно начинать промывание.

Процедуру проводят, стоя над раковиной. Раствор набирают в небольшую спринцовку с тонким носиком или пользуются специальным аптечным устройством (его еще называют «носовым душем»). Ребенку нужно наклониться вперед на 90°. Голову следует держать строго вертикально, наклонять ее во время процедуры вправо-влево нельзя. Попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдавите небольшое количество раствора в одну из ноздрей. Жидкость полностью заполнит носовой ход и вытечет из другого.

Если вода будет попадать в рот, можно посоветовать ребенку произносить во время впрыскивания протяжный звук «и-и». Мягкое небо при этом подымается и отграничивает носоглотку. После этого необходимо высморкаться и повторить процедуру со второй ноздрей. И так — несколько раз. Завершают промывание продуванием носовых ходов, которое удалит остатки раствора со слизистой.

Если такой — проточный метод промывания (из одной ноздри в другую) — вызывает затруднения, можно попробовать более простой способ: впрысните небольшое количество жидкости ребенку в нос и попросите его тут же высморкаться. Следите, чтобы голова опять же находилась в вертикальном положении и ни в коем случае не запрокидывалась назад. Раствор не должен попадать ни в рот, ни тем более в уши. Даже небольшое количество жидкости, оказавшееся в полости среднего уха, спровоцирует серьезный отит, вылечить который потом будет очень нелегко.

По истечении 15 минут после промывания наступает черед назначенных доктором анисептических или антибактериальных средств. К антисептическим относят коллоидные препараты серебра, в частности протаргол.

В отличие от сосудосуживающих капель, которые нужно закапывать малышу на боку так, чтобы они не попали в рот и подействовали только на слизистую полости носа, протаргол закапывается на спине. Делается это для того, чтобы вещество стекло из носовой полости в носоглотку и достигло поверхности миндалины. Ионы серебра, содержащиеся в протарголе, убивают все болезнетворные микроорганизмы, а также немного подсушивают воспаленную лимфоидную ткань, уменьшая ее в размерах. В каждую ноздрю закапывают 2-6 капель препарата (в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания).

Рекомендуется, чтобы ребенок после этого какое-то время еще полежал на спине, не поднимая головы. В идеале — минут 15. Но если малыш капризничает, можно ограничиться и 5 минутами. Закапывание проводят по рекомендации врача, как правило, 2 раза в сутки в течение 2 недель. Повторный курс лечения может быть назначен через месяц. Не забывайте, что срок годности у 2 %-ого раствора протаргола очень небольшой. Всего 30 дней с момента изготовления. Поэтому старый флакончик с препаратом для нового курса использовать будет уже нельзя.

Не стоит пренебрегать и дыхательной гимнастикой, которую рекомендуют специалисты для лечения аденоидов. Проводить ее маме лучше одновременно с малышом, превращая процесс в забавную игру. Гимнастика укрепляет дыхательные мышцы, стимулирует кровообращение в пазухах носа, способствует профилактике гайморита. Кроме того, в процессе упражнений больной организм насыщается недостающим ему кислородом.

К сожалению, у детей аденоиды часто сопровождаются еще одним заболеванием — гипертрофией небных миндалин (по-народному, гланд). В таком случае затрудняется дыхание не только через нос, но уже и через рот. Небные миндалины, как и носоглоточная, защищают малыша от патогенных микроорганизмов, но делают это гораздо активнее. Поэтому их удаление — более ощутимая потеря для организма. Без них ребенок в большей степени подвержен риску бронхолегочных заболеваний.

Воспаленные небные миндалины представляют собой гораздо большую опасность, чем возможные простуды. Они — источник хронической стрептококковой инфекции, которая, периодически обостряясь, провоцирует развитие лихорадки и ангины. Последняя в свою очередь может дать осложнения на почки и сердце. Так что в случае «двойного комплекта» болезни бывает разумнее пойти на хирургическую операцию, нежели подвергать здоровье ребенка серьезному риску.

В заключении хочется отметить, что увеличенные миндалины — вопрос очень деликатный. Здесь многое зависит от компетентности врача и здравомыслия родителей. Решение о лечении должен принимать грамотный специалист. Не бабушки, которые «вас вырастили здоровыми, и о внуках позаботятся», не подруги, у которых была «точь-в-точь такая же ситуация» и тем более не многочисленные форумы с виртуальными мамочками.

На стороне врача — доскональное знание проблемы и опыт. Поверьте, он до последнего будет сражаться за то, чтобы привести миндалины «в чувство» без скальпеля. Но если лечение не помогает, а аденоиды продолжают подрывать здоровье ребенка, то откладывать хирургическое вмешательство в долгий ящик не стоит.

источник

Лор-врач отделения оториноларингологии детской областной больницы осматривает маленького пациента. Пятилетний мальчик постоянно ходит с приоткрытым ртом, ему трудно дышать. «Аденоиды придется удалять. Уже видны изменения лицевого скелета, деформируется прикус», — констатирует специалист. «Да это ж он на меня похож», — не соглашается мама, у которой аналогичный аденоидный тип лица, видимо, в детстве у самой тоже были аденоиды. Никакие доводы врача — и даже о том, что разросшиеся аденоиды могут привести к снижению слуха у ребенка, потому что перекрывают отверстия слуховых труб, маму не убедили. «А бывает наоборот: операцию делать нельзя, но мама настаивает: удаляйте аденоиды, и все!» — говорят эскулапы АОДКБ.

— Никогда не забуду, как мы одной маме из района отказали в госпитализации, потому что на тот момент оперировать аденоиды было нельзя, — вспоминает главный детский оториноларинголог области, опытнейший хирург Татьяна Цурикова. — Женщина шла по больнице в слезах и кричала: «Нелюди вы, нелюди!». У мальчика был острый синусит. Но мама не могла понять, что, отказываясь от оперативного вмешательства, мы спасаем ему жизнь.

— Татьяна Васильевна, а что могло случиться, если бы удалили аденоиды?

— Мы не могли госпитализировать этого ребенка на операцию, потому что сначала необходимо было пройти лечение по поводу острого процесса. При остром синусите назначаются противовоспалительные препараты, разжижающие кровь. Поэтому операция противопоказана. Кроме того, в этот период резко снижается иммунитет, страдают защитные силы организма. Если сделать операцию, то может быть летальный исход. Однажды в острый период прооперировали, а ребенок потом погиб в семь лет от медиастинита — развился асептический воспалительный процесс с гнойным очагом.

После любого воспаления, будь то фурункул, ангина, воспаление в почке или синусит, нужно пролечиться, еще выждать месяц — и только потом делать операцию. Но бывают такие случаи, когда ребенок без конца болеет, а аденоиды сильно разрослись. Тут уже из двух зол мы выбираем меньшее. Почему из двух зол? Потому что, удаляя аденоиды, мы открываем первые ворота для инфекции.

— Те мамы, которые отказываются удалять ребенку аденоиды, видимо, надеются, что к 13—14 годам они уменьшаются и проблема исчезает сама собой?

— Аденоиды могут уменьшиться и к шести годам, а у кого‑то они даже в 30 лет не рассасываются, но к этому времени уже сформировалась какая‑то патология. Обычно разрастание ткани глоточной миндалины происходит у детей с трех лет. Но вчера мы делали операцию годовалому малышу, а однажды пришлось удалять аденоиды шестимесячному крохе — он уже на свет появился с гипертрофированной лимфоидной тканью. Иногда дети рождаются также с очень узкими носовыми ходами или ходов нет вообще.

— Видимо, во время беременности, когда у плода формировалась носоглотка, мама перенесла какую‑то инфекцию, — продолжила Татьяна Цурикова. — У нас же многие еще и курят во время беременности, и алкоголь употребляют… Сегодня мы приходим на осмотры старшеклассниц, а невинных среди них практически нет! Ранняя половая жизнь, курение бесследно не проходят. А потом удивляемся: почему так много врожденной патологии? Да потому, что мамы во время беременности или еще до зачатия переболели какой‑то инфекцией. На этом фоне у плода может возникнуть и гипертрофия лимфоидной ткани, кроме того, резко снижен иммунитет. Не припомню, чтобы раньше у новорожденных детей были язвенные болезни, а сейчас и такое не редкость.

Если у малыша с годика нос перестал дышать, то уже к четырем-шести годам у него сформируется какая‑то патология носоглотки. Или те же отиты, или гипертрофия слизистой в носу. До подросткового возраста еще далеко, но дышать‑то носом ребенку надо сейчас!

— А повторно аденоиды вырасти могут?

— Могут, но это бывает крайне редко. Одна из причин — это когда выполняются насечки лазером. Или если операция была проведена в слишком раннем возрасте — до 3—4 лет. Чаще всего при повторном появлении аденоидов показано консервативное лечение, хирургическое вмешательство не рекомендуется. Но порой доктор на приеме не разберется и отправляет ребенка на повторную операцию. У нас был случай, когда ребенку трижды назначали операцию. На третий раз я сама зашла в операционную — смотрю, а аденоидной вегетации нет. Но мама настаивает: «Удаляйте, и все!». Мы ей объясняем, что операцию делать такому ребенку нельзя.

Аденоиды — это разрастание ткани глоточной миндалины, которая в норме является частью иммунной системы. Она держит первую линию обороны, защищая от инфекций. Если периоды между болезнями слишком малы, то разрастания глоточной миндалины не успевают уменьшаться. Иногда «набухают» так, что перекрывают носоглотку.

Потому что там были не аденоиды, а рубцы. Там другая причина того, что нос плохо дышит или слух у ребенка падает. Сейчас в операционной мы всех смотрим и оперируем под эндоскопом, поэтому видим визуально и устье слуховых труб. А то ведь раньше как бывало? Операции вслепую делали. И через эндоскоп смотришь, а у ребенка облитерация слуховых труб — потому что чересчур хорошо выскоблили аденоиды первый раз.

Поэтому сейчас мы не разрешаем в районных больницах оперировать аденоиды под местной анестезией, как это было раньше. Да это и варварский метод .

— Когда мои дети были маленькими, врачи детских поликлиник выявляли аденоиды методом пальцевого исследования — процедура болезненная и неприятная. Какие современные методы обследования?

— Пальцевой метод мы сейчас практически не применяем. Метод задней риноскопии — когда зеркальце вводят глубоко в носоглотку, конечно, неприятен для ребенка. Но когда у детишек возникает рвотное движение, смотришь, а из‑под маленького язычка видна аденоидная ткань. У детей постарше, у которых уже большая носоглотка, таким образом аденоиды, конечно, не увидишь.

Применять лучевой метод для того, чтобы проверить, есть аденоиды или нет, это просто недопустимо. А некоторые еще и несколько раз рентгенограмму детям делают. Это резко снижает иммунитет!

Старшим детям назначаем компьютерную томографию. Допустим, когда перегородку носовую смотрим, чтобы проверить околоносовые пазухи и выяснить, если ли кистозные или полипозные образования. Искривления перегородки в переднем отделе и визуально врач увидит, а вот задний отек при отечности в носовых раковинах может и не рассмотреть. А там могут быть гребни, небольшие аденоиды. На КТ все это четко видно. Это, как и эндоскопический осмотр, — методы безболезненные и дают возможность с высокой точностью установить, какого размера аденоиды и нуждаются ли они в хирургическом лечении.

А рентген носоглотки необъективен, тем более что его обычно назначают во время ОРЗ, когда аденоиды воспалены. Я соприкоснулась еще с тем, что у нас сплошь и рядом делают рентгенограмму детям. Да, на рентгенограмме видна боковая тень. Но применять лучевой метод для того, чтобы проверить, есть аденоиды или синусит (гайморит), просто недопустимо. А некоторые еще и несколько раз рентгенограмму детям делают. Это резко снижает иммунитет!

Специалисты советуют: прежде всего надо убедиться, что у ребенка действительно аденоиды, а не вазомоторный или аллергический ринит, врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки или даже опухоль. Достоверную картину дает только обследование. Консультироваться надо у лора, причем оперирующего. И не медлить.

2—3-я степень гипертрофии лимфоидной ткани

— Если аденоиды небольшие, спешить с операцией нельзя, ведь это первый защитный барьер детского организма. Но если гипертрофия уже второй-третьей степени, аденоиды перекрывают носоглотку, ребенок плохо дышит через нос, то в этом случае удалять аденоиды надо, — советует опытный хирург-оториноларинголог.

Храп и остановка дыхания ночью

— Увеличение аденоидов обычно сопровождается еще и гипертрофией небных миндалин. Все это вкупе вызывает нарушение носового дыхания, а также храп и даже остановку дыхания ночью во время сна. Это уже прямое показание к операции.

► У ребенка страдает насыщение кислородом тканей и неправильно развивается лицевой скелет: нижняя челюсть увеличивается, а верхняя остается недоразвитой. Даже когда ребенок вырастет, у него остаются узкими все носовые ходы — он практически на всю жизнь обеспечен патологией.

►Аденоиды мешают детям усваивать знания. При затруднении носового дыхания организм недополучает до 12—18 процентов кислорода, который очень важен для работы головного мозга. Отсюда плохая память, снижается работоспособность, ребенок становится заторможенным, невнимательным.

► От недостатка кислорода также страдает сердечная мышца, часто вегетососудистая дистония тоже развивается из-за того, что не удалили вовремя аденоиды.

Читайте также и берите на заметку

источник

Патология аденоидов знакома многим родителям детей до 13-14 лет, но в некоторых случаях с такой отоларингологической проблемой приходится сталкиваться и взрослым. Эта миндалина, состоящая из лимфоидной ткани, находится в носоглотке и выполняет роль иммунной защиты. Однако при определенных факторах (например, при частых аллергических реакциях или инфекционных заболеваниях) она испытывает повышенную нагрузку и начинает подвергаться гипертрофическим изменениям. При ее увеличении в размерах приходится сталкиваться со следующей дилеммой: нужно ли удалять аденоиды или недуг может поддаваться терапевтическому лечению?

Для ответа на этот животрепещущий вопрос многих пациентов отоларинголога мы вкратце ознакомим вас с проблемой увеличенных аденоидов. Это поможет вам понять суть патологии и принцип составления плана лечения такого заболевания.

Выделяют две основные причины увеличения носоглоточной миндалины:

Гипертрофические изменения невоспалительного характера. Такое поражение не провоцируется аллергическими или воспалительными процессами.
Развитие аденоидита (то есть воспаление тканей аденоидов). Этот процесс вызывается инфицированием носоглоточной миндалины бактериями или вирусами. Он может протекать остро, подостро или хронически. При этом у больного будут присутствовать такие симптомы, как слизистые или гнойные выделения из носовых ходов, лихорадка и сухой кашель.

Теперь самым эффективным методом диагностики и выяснения причины изменений со стороны аденоидов является видео-эндоскопическое исследование носоглотки, при котором врач может не только оценивать состояние исследуемой области (размер, цвет, структуру), но и проводить забор тканей для лабораторных исследований. После такой диагностики отоларинголог может установить степень увеличения носоглоточной миндалины и определить тактику дальнейшего лечения:

I – аденоид перекрывает задний край носовой перегородки на 1/3 (этот факт является пределом физиологической нормы), патология не нуждается в лечении, если не развивается хронический аденоидит;
II – аденоид перекрывает задний край носовой перегородки на 2/3, необходимость терапии устанавливается после риноманометрии индивидуально для каждого пациента (при этом принимается во внимание степень нарушения дыхания через нос);
III – аденоид полностью перекрывает задний край носовой перегородки и носовое дыхание становится невозможным, а устранение патологии может проводиться только хирургическим способом (то есть путем аденотомии).

Показания для удаления аденоидов всегда строго индивидуальны. Почему? Ответ прост – дело в том, что даже увеличение носоглоточной миндалины до III степени у разных детей может выражаться неодинаково. У одного больного гипертрофия аденоидов будет вызывать затрудненность дыхания, а у другого – нет. Или гипертрофия I степени у одной группы пациентов становится причиной нарушений слуха, а у другой – нет.

Аденотомия никогда не выполняется в срочном порядке. И этот момент может использоваться родителями для получения консультации у разных специалистов. Такой подход поможет им составить более полное мнение о компетентности того или иного отоларинголога и принять взвешенное решение.
Кроме этого, как и перед любой операцией, перед аденотомией ребенку предстоит пройти ряд подготовительных мероприятий. Для этого маленькому пациенту назначается полный курс обследования и, при необходимости, санация имеющихся хронических очагов инфекции. Такие вмешательства не должны проводиться в то время, когда существует эпидемия гриппа или других инфекционных недугов. Если же ребенок недавно переболел и его иммунитет еще ослаблен, то выполнение аденотомии откладывается до полного восстановления маленького пациента.

Вмешательство может выполняться в любом возрасте – в этом отношении не существует каких-либо особенных рекомендаций или предпочтений.

Главное условие при назначении аденотомии – правильное определение показаний к ее выполнению и тщательная подготовка ребенка к предстоящей операции.

После выполнения вмешательства, которое сейчас может выполняться под контролем эндоскопического оборудования, реабилитация больного, чаще всего, не занимает длительного времени и не предусматривает значительных ограничений в привычном образе жизни. Главные условия успешного восстановления после аденотомии – не есть твердой и горячей пищи в первые несколько дней после удаления аденоидов и исключить контакты с источниками инфекционных агентов.

При назначении аденотомии родителям не следует впадать в панику! Почему? Эта операция, при выполнении эндоскопическим путем, является одной из самых непродолжительных среди всех способов хирургического лечения. Кроме этого, современная техника позволяет хирургу детально визуализировать операционное поле и выполнять все манипуляции с предельной точностью. Этот факт снижает риск врачебных ошибок и сводит вероятность осложнений к минимуму.

Теперь операция по удалению аденоидов выполняется под общим наркозом.

В процессе аденотомии в носоглотку вводится специальный инструмент – аденотом, представляющий собой кольцевидный нож.
Его прижимают к своду носоглотки так, чтобы лимфоидная ткань вошла в его кольцо.
После этого врач одним движением отрезает аденоид.

Однако, несмотря на все преимущества эндоскопической техники, определенный риск осложнений во время операции все же присутствует. К счастью, он минимален, но:

В ряде случаев аденотомия может приводить к кровотечениям и повреждениям неба.
В редких случаях операция осложняется из-за наркоза.
А при проведении классической методики (то есть без использования эндоскопической аппаратуры) возникает необходимость психологической подготовки маленького пациента к вмешательству для сведения рисков осложнений к минимуму.

Ответ на этот вопрос хотят узнать практически все родители маленьких пациентов, страдающих от аденоидита.

На самом деле полностью удалить носоглоточную миндалину при проведении классической операции, которая все еще выполняется на территории России, Украины и других стран постсоветского пространства из-за недостаточной оснащенности операционных эндоскопической техникой, не под силу даже самому именитому и квалифицированному отоларингологу.
Вот поэтому ведущие специалисты рекомендуют проводить именно эндоскопическую аденотомию – ведь после нее риск рецидива аденоидита намного ниже, так как аденоид удаляется максимально полно.
Кроме этого, классическая аденотомия всегда требует послеоперационного лечения и длительной реабилитации. И этот факт не может не огорчать и детей-пациентов, и их родителей.
Другим важным моментом, который следует учитывать при назначении аденотомии, является тот факт, что иссечение лимфоидной ткани всегда является уроном для иммунной системы в целом. А это означает, что в будущем ребенок может начать чаще болеть инфекционными заболеваниями дыхательной системы.

Именно поэтому при назначении такой отоларингологической операции врач должен взвешивать все за и против. Как правило, такие вмешательства являются крайней мерой и проводятся только при тяжелых нарушениях со стороны слуха и дыхания или неэффективности консервативной терапии.

При появлении затруднения носового дыхания, храпе, выделениях из носа гнойного или слизистого характера следует обратиться к отоларингологу. Принятие решения о необходимости удаления аденоидов всегда должно быть взвешенным и опираться только на определенные показания, подразумевающие невозможность устранения существующей проблемы терапевтическими мерами. В таких случаях больной должен пройти всестороннее обследование при помощи эндоскопической аппаратуры. Далее врач сможет определить степень разрастания аденоидов, причину их увеличения и составить план дальнейшего лечения.

ЛОР-врач Ю. Ю. Русецкий рассказывает, в каких случаях необходимо удалять аденоиды ребенку:

Gubernia TV, видеосюжет об аденоидах:

источник

Удаление аденоидов является одним из методов лечения патологического разрастания носоглоточной миндалины. Назначается в том случае, если у ребёнка диагностированы осложнения, вызванные аденоидами (нарушение носового дыхания, снижение слуха, хроническое воспаление носоглотки), а медикаментозная терапия не приносит положительного результата.

Удаление аденоидов, которое проводится у ребёнка независимо от его возрастной группы – это радикальный метод лечения болезни носоглотки, именующийся аденотомией.

Лечебные манипуляции данного вида являются полноценной хирургической операцией, которая направлена на иссечение излишне увеличенной лимфоидной ткани. Именно из неё состоит носоглоточная миндалина, которая подверглась гиперплазии и нарушила нормальную циркуляцию воздуха в верхних дыхательных путях.

В таблице ниже указаны виды хирургического вмешательства, а также специфика её выполнения:

Стоимость удаления аденоидов зависит от вида проводимой операции. Обычное хирургическое вмешательство без использования дорогостоящего медицинского оборудования, а также с применением эндоскопа, проводится бесплатно в государственных учреждениях здравоохранение.

Инновационные методики иссечения носоглоточных миндалин с помощью холодноплазменного и лазерного инструмента проводятся в частных клиниках, а средняя стоимость медицинских услуг данного вида составляет 3000-4000 руб.

Удаление аденоидов у ребёнка – это хирургическое вмешательство на миндалинах носоглотки, которое предусматривает повреждение мягких тканей и слизистой оболочки, расположенных в окружности.

Преимущества оперативного удаления аденоидов заключаются в следующих результатах, которые удаётся достичь после хирургических манипуляций:

восстанавливается носовое дыхание, которое до этого полностью или частично отсутствовало;
к ребёнку возвращается глубокий и полноценный сон, так как до этого он не мог нормально спать из-за постоянно заложенного носа;
предотвращается нарушение прикуса и развития нижней челюсти, ведь с аденоидами дыхание возможно только через рот, который остаётся постоянно открытым (происходит неправильное формирование скуло-орбитальных суставов);
ребёнок реже болеет простудными и инфекционными заболеваниями носоглотки;
снижается риск развития сопутствующих болезней верхних дыхательных путей в виде гайморита, синусита, фронтита, которые часто диагностируются у детей с не удалёнными аденоидами;
исчезает храп, который встречается у каждого 2-го ребёнка с гиперплазией носоглоточных миндалин;
своевременное удаление аденоидов предотвращает отит и снижение слуха;
развивается нормальная речь и дикция, ребёнок перестаёт разговаривать в нос.

Преимуществ в хирургическом лечении аденоидов намного больше, чем потенциальных недостатков.

Минусы оперативного вмешательства заключаются в следующих рисках:

аденоиды полностью состоят из лимфоидной ткани, участвуют в синтезе особых клеток – лимфоцитов, которые необходимы для обеспечения местного иммунитета (их удаление сделает носоглотку более уязвимой перед опасными бактериальными и вирусными микроорганизмами);
около 25% операций по удалению носоглоточных миндалин заканчиваются рецидивом болезни, которая снова возвращается после продолжительной простуды, ОРВИ, гриппа;
в носоглотке может развиться очаг хронической инфекции, что приведёт к частому и беспричинному появлению насморка, гнойных выделений;
ребёнок получит психологический стресс, вызванный видом крови, хирургическим инструментарием (сознание детей 3-5 лет ещё не готово к тому, что в глубине их ротовой полости будут выполняться манипуляции, которые приведут к выделению крови, боли и ограничениям в принятии пищи);
всегда существует риск присоединения бактериальной инфекции, которая может привести к осложнениям, вызвать образование нарывов, стать причиной длительного воспалительного процесса;
повреждение рецепторов, нервных окончаний и потеря обоняния (ребёнок просто перестаёт различать запахи).

Все плюсы и минусы хирургического удаления аденоидов разъясняются родителям ребёнка перед назначением даты оперативного вмешательства. Иссечение носоглоточных миндалин с помощью лазера или холодноплазменного инструментария, минимизирует все вышеперечисленные недостатки и риски.

Удаление аденоидов у ребёнка – это радикальный метод лечения, необходимость в проведении которого определяется исключительно врачом-отоларингологом.

Хирургическое иссечение увеличенных миндалин носоглотки показано при наличии у ребёнка следующих признаков патологии:

отсутствует дыхание носом, ребёнок предпринимает попытки вдохнуть, но лимфоидная ткань блокирует просвет дыхательного канала;
ребёнок все время находится с открытым ртом;
по ночам малыша беспокоит сильный храп, который слышен на всю комнату;
ребёнок часто болеет простудными и инфекционными заболеваниями, страдает от хронического ринита;
развились сопутствующие осложнения аденоида в виде гайморита, синусита, фронтита;
медикаментозное лечение не приносит положительного терапевтического результата;
у ребёнка начал снижаться слух, нарушилась речь и дикция, он начал гундосить;
возник риск развития стоматологических проблем, связанных с постоянно открытым ртом, пересыханием слизистой оболочки дёсен, неба, внутренней поверхности щёк и языка, формированием неправильного прикуса.

Родители, которые считают, что их ребёнку не нужна операция по удалению увеличенных аденоидов, вправе отказаться от хирургического вмешательства. Им предоставляется бланк документа, в котором они указывают, что им разъяснена необходимость хирургического лечения ребёнка, а также последствия отсутствия соответствующей терапии.

Удаление аденоидов у ребёнка – это не сложная хирургическая операция, которая хорошо переносится, а также имеет минимальное количество осложнений. Несмотря на это существует ряд ограничений к её проведению.

Противопоказано удалять аденоиды в следующих случаях:

пациент пока ещё не достиг возраста 2-х лет;
в организме ребёнка обнаружены острые воспалительные заболевания, которые снижают защитную функцию иммунной системы, могут замедлить заживление прооперированного участка носоглотки;
произошло обострение аллергической реакции, выражающееся в приступах бронхиальной астмы, рините, дерматологических проявлениях;
тяжёлые заболевания крови, одним из симптомов которых является снижение уровня тромбоцитов;
очаги хронической инфекции внутренних органов и мягких тканей;
наличие раковой опухоли, которая была обнаружена в результате комплексного обследования организма;
спустя проведения последней вакцинации прошло меньше, чем 30 суток (иммунная система ребёнка может ещё быть ослабленной).

В процессе обследования ребёнка и подготовки его к операции лечащим врачом могут быть обнаружены другие основания, исключающие хирургическое вмешательство полностью, либо же требующие проведения временной терапии.

Перед назначением даты удаления носоглоточных миндалин, ребёнок должен сдать следующие анализы и пройти инструментальное обследование организма:

рентгенография – является информативным методом диагностики, с помощью которого на рентгеновском снимке можно увидеть гиперплазию аденоидов, определить их расположение и степень патологического разрастания;
компьютерная томография – современный способ исследования изменённых лимфоидных тканей миндалин, позволяет изучить их структуру в режиме реального времени, но является более дорогостоящим, чем рентген (3000-4000 руб.);
эндоскопическое исследование – предусматривает использование специального медицинского аппарата – эндоскопа, который вводится через носовое отверстие, оснащён камерой видеофиксации, передаёт изображение на монитор компьютера (является самым распространенным методом диагностики аденоидов, стоимость которого составляет 1000-2000 руб.);
задняя риноскопия – осмотр проводится через ротовую полость с помощью смотрового зеркала, является бесплатным, но трудно выполним в процессе диагностики детей возрастом от 2 до 3 лет.

Кроме вышеперечисленных видов обследования ребёнок сдаёт общий анализ крови и мочи. Перед назначением диагностики лечащий врач проводит пальпацию носоглотки и выполняет переднюю риноскопию путём осмотра поверхности аденоидов через носовые отверстия.

Перед проведением хирургической операции необходимо соблюсти ряд правил, которые обеспечат нормальное прохождение процесса удаления аденоидов и минимизируют риск развития осложнений.

Выполняются следующие подготовительные действия:

за 24 ч до назначенной операции ребёнок должен находиться в состоянии покоя, не допускается физическое и психоэмоциональное переутомление;
последний приём пищи должен состояться не позже, чем за 3 ч до хирургического вмешательства;
еда, употребляемая за 2 дня до посещения врача должна иметь жидкую консистенцию (запрещается приём грубой пищи, которая может повредить миндалины или слизистую оболочку гортани);
за 30 мин. до операции ребёнку разрешается выпить не более 200 мл воды, чего достаточно, чтобы утолить жажду и не вызвать переполнения желудка жидкостью;
операция по удалению миндалин выполняется в утреннее время суток в период с 08-00 до 11-00 ч, поэтому родители должны заранее побеспокоиться о гигиене ротовой полости ребёнка, почистить ему зубы, хорошо пополоскать горло.

Удаление аденоидов у ребёнка — это не сложная хирургическая операция, но она требует правильного психологического настроя и моральной выдержки. Особенно, если оперативное вмешательство проводится традиционным хирургическим способом без использования эндоскопа.

Данный метод оперативного лечения аденоидов до сих пор используется в районных больницах с плохой материально-технической базой, где нет эндоскопических аппаратов. Родителям необходимо настроить ребёнка на то, что операция пройдёт быстро, а её проведение крайне необходимо для его здоровья.

Иссечение носоглоточных миндалин может выполняться несколькими способами. Процедура удаления аденоидов зависит от того, какой именно вид хирургического вмешательства был выбран лечащим врачом и родителями малыша.

Этот метод удаления разросшейся лимфоидной ткани предусматривает следующий порядок действий:

Ребёнок получает местную или общую анестезию (решает врач-анестезиолог).
В ротовою полость вставляет фиксирующее кольцо, которое держит рот постоянно открытым.
С помощью ножа аденотома врач-хирург выполняет иссечение увеличенной лимфоидной ткани.
Из ротовой полости удаляются вырезанные части аденоидов, а также снимается фиксирующее кольцо.

Ребёнок переводится в палату хирургического отделения, где получает дальнейшее медикаментозное лечение, направленное на предотвращение бактериального инфицирования и скорейшее заживление носоглотки.

Современный и практически безболезненный метод хирургической терапии, который проводится следующим образом:

Пациент находится в кабинете врача-хирурга, принимает горизонтальное положение.
Доктор фиксирует ротовую полость специальным зажимом, чтобы она все время была открытой.
Малыш получает местную анестезию.
Лазерное устройство вводится в носоглотку ребёнка через рот, после чего выполняется иссечение аденоидов с одновременным прижиганием (кровопотеря минимальная, боли после прекращения действия обезболивающего — практически отсутствуют).

Сразу же после завершения хирургических манипуляций с помощью данного метода малыш может отправиться домой. Если лечебная процедура прошла без осложнений, отсутствует выделение крови, то госпитализация не обязательна.

Данный метод удаления аденоидов используется чаще всех остальных способов оперативного вмешательства.

Для того, чтобы избавить малыша от аденоидов, врач-хирург выполняет следующие действия:

Ребёнок получает местную или общую анестезию.
Ротовая полость фиксируется в открытом положении, чтобы доктор имел беспрепятственный доступ к лимфоидной ткани.
В носовое отверстие вводится зонд эндоскопического аппарата, который передаёт видеоизображение в режиме реального времени и даёт возможность врачу видеть аденоиды на мониторе компьютера.
Удаление носоглоточных миндалин осуществляется через рот с помощью хирургического инструментария.

Сразу же после завершения лечебных манипуляций ребёнок переводится в палату общей терапии. Хорошее поле обзора и современное оборудование позволяют обеспечить быстрое иссечение лимфоидной ткани с минимальным травмирование слизистой оболочки носоглотки.

Аденотомия с использованием метода коблации проводится точно по таком же принципу, как лазерное удаление носоглоточных миндалин, но только с использованием холодноплазменного устройства.

Если хирургическая операция выполнена без нарушений лечебного протокола, не возникло осложнений и не затронуты окружные ткани, нервные окончания, то специальный курс восстановительной реабилитации не требуется. Ребёнок не должен ничего есть в первые 2 ч после удаление аденоидов.

По истечению указанного времени можно употреблять бульон, пюре и другую жидкую пищу. Из рациона полностью исключаются чёрствые продукты, грубая, волокнистая, солёная, маринованная, кислая, острая еда.

В последующие 5 дней после операции рекомендуется выполнять полоскание ротовой полости и гортани слабоконцентрированным антисептическим раствором. Для его приготовления необходимо взять 1 ч. л. пищевой соли без горки и растворить её в 0,5 л тёплой воды.

Приготовленным раствором ребёнок должен выполнять ежедневное полоскания рта и горла. Продолжительность лечебной процедуры — 3-5 мин. 2 раза в день после чистки зубов. Детям возрастом младше 5 лет, которые ещё не имеют достаточных навыков ухода за ротовой полостью, выполняют антисептическую обработку горла раствором люголя. Процедура выполняется 1 раз в день на протяжении 5 суток.

Гиперплазия аденоидов — это не рецидивирующее заболевание. При полной удалении лимфоидной ткани обеспечивается долгосрочный терапевтический результат, исключающий повторное образование наростов. Частичное иссечение аденоидов с сохранением части миндалин, повышает риск повторного разрастания тканей и блокировку дыхательного канала.

В таком случае ребёнок снова может столкнуться с проблемой осуществления дыхания носом. Вероятность рецидива болезни маловероятна, а повторное образование аденоидов — редкость.

Исключением являются только случаи нарушения лечебного протокола, ошибки, допущенные во время операции, сохранение большей части гиперплазированной ткани носоглоточных миндалин. Чтобы избежать рецидива болезни, рекомендуется в течение года не реже, чем 1 раз в мес. посещать детского врача-отоларинголога.

Осложнения, возникающие после удаления аденоидов у детей всех возрастных групп — связанны с особенностями постоперационного периода.

В первые 2-3 дня после оперативного вмешательства могут наблюдаться следующие осложнения:

повышение температуры тела, которая находится в пределах 37-38 градусов по Цельсию;
ощущение боли в области носоглотки и горла;
отхаркивание кровяных сгустков;
приступы рвоты;
образование в носоглотке гнойного абсцесса;
потеря обоняния;
заложенность носа и отёк слизистой оболочки носоглотки;
присоединение бактериальной инфекции с началом острого воспалительного процесса;
не обильные носовые кровотечения, возникающие во время активного движения;
дискомфорт в области гортани, который ощущается в момент приёма пищи.

В том случае, если после удаления аденоидов у ребёнка возникли вышеперечисленные осложнения, то необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом-отоларингологом или хирургом, выполняющим операцию.

Аденотомия — это не опасная операция, которую необходимо выполнять вовремя. Сильно увеличенную ткань носоглоточных миндалин удалить сложнее. Оперирование ребёнка на ранних сроках образования аденоида, гарантирует восстановление носового дыхания, быстрое заживление носоглотки и отсутствие негативных последствий.

Оформление статьи: Мила Фридан

Отзыв ребенка после аденотомии:

источник

Весна — время, когда родители, измученные простудами у ребенка, уставшие бороться с заложенностью носа, очень часто получат от ЛОР-врача направление на удаление аденоидов. Нужно ли удалять аденоиды, рассказывает отоларинголог Иван Лесков, который написал о лечении аденоидов целую книгу — «Аденоиды без операции». А для родителей создал простой тест, позволяющий оценить состояние аденоидов у ребенка.

Если попросить ребенка открыть рот и сказать «а» (что, кстати, не очень правильно с точки зрения техники осмотра), то аденоидов вы не увидите — их будет скрывать от вас мягкое небо. Точно так же нельзя увидеть аденоиды и через нос, если посветить туда фонариком. Даже ЛОР-врач, который использует рефлектор и носорасширитель, заглядывая в нос, аденоидов не видит. Для того чтобы их увидеть и оценить, необходимы специальные методы исследования — рентген, компьютерная томография, эндоскопия носоглотки, осмотр носоглотки зеркалом.

Так что если врач при осмотре ни одним из перечисленных методов не воспользовался, но сказал вам: «У ребенка аденоиды, надо удалять», — не торопитесь впадать в отчаяние. Врач не поставил диагноз, сделал предположение А предположение вовсе не является показанием к операции.

Аденоиды, несмотря на то, что величают их во множественном числе — это миндалина. Расположена она в носоглотке, тотчас позади носа. Надо сказать, что миндалина у нас такая не одна — есть еще небные миндалины (их иногда называют гландами и вот их-то как раз и легко увидеть, если ребенок откроет рот), есть тубарные миндалины — они прикрывают вход в устье евстахиевых труб, чтобы инфекция не проскакивала по этим самым трубам из носоглотки в ухо и не вызывала бы отитов.

Есть еще несколько миндалин, и все вместе их называют лимфоидным кольцом глотки. Это самое кольцо контролирует вход в организм на предмет попадания в него всяких там микробов, вирусов и прочей нечисти.

Лимфоидная ткань состоит из основы (соединительной ткани) и прибывших туда со всех уголков организма лимфоидных клеток — лейкоцитов.

Когда организм растет, большая часть непростой работы по борьбе с входящей инфекцией валится именно на аденоиды (из-за этого они и увеличиваются). А поскольку организм еще маленький и иммунная система у него незрелая, собравшиеся со всего организма лимфоциты только учатся распознавать чужеродные клетки — антигены.

Примерно к 6-7 годам аденоиды передают эстафету небным миндалинам (которые гланды) и начинают потихоньку уменьшаться. Именно на этом основано убеждение, что ребенок может аденоиды попросту перерасти.

Внешне аденоиды разделены на три дольки, они розовые, а в центре их расположена неглубокая лакуна — именно в этой лакуне и собираются слизь и гной, когда начинается воспаление.

Сами по себе аденоиды кровоснабжаются достаточно скудно — к ним идут только капиллярные сосуды. Как раз поэтому — из-за плохого кровоснабжения — врачи так легко предлагают аденоиды удалить и как раз поэтому лечение антибиотиками чаще всего не оказывает никакого влияния на воспаление собственно аденоидов.

А еще аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (как, например, небные миндалины, имеющие капсулу), поэтому удалить их полностью невозможно физически. Все равно остаются небольшие скопления лимфоидных клеток, из которых потом — при соответствующих условиях — аденоиды с удовольствием вырастают до прежних размеров.

Если врач поставил вам диагноз «аденоиды», очень важен вопрос, каким образом он это сделал.

Типичный осмотр выглядит так: доктор оценивает состояние ребенка (если врач отработал в поликлинике больше пяти лет, для этого достаточно одного взгляда), затем выслушивает жалобы, затем бегло щупает лимфоузлы и заглядывает ребенку в уши, горло и нос.

Мы с вами помним, что аденоиды, вот так просто заглянув в нос и горло, увидеть нельзя. И если врач после такого осмотра поставил вам диагноз «аденоиды второй степени», то он не видел их и не установил их размер. Выражаясь вульгарным языком, вас попросту развели.

Так что же на самом деле должен сделать врач, чтобы аденоиды увидеть?

Самый древний способ — пальцевое исследование носоглотки. Врач вводит палец ребенку в рот и пытается, заведя палец в носоглотку, ощупать аденоиды. При прощупывании аденоидов степень их увеличения установить легко, но высока вероятность травмы — воспаленные аденоиды на малейшее прикосновение отвечают кровотечением.
Исследование носоглотки при помощи зеркала (задняя риноскопия). Врач берет очень маленькое круглое зеркало на длинной ручке и пытается втиснуть его в горло ребенку как можно глубже. Такой осмотр позволяет не только оценить степень увеличения аденоидов, но и увидеть на них воспалительные изменения. Однако единственный способ задокументировать увиденное врачом — это запись в карте. Так что придется верить врачу на слово.
Рентген носоглотки. Долгое время врачи, не утруждая себя осмотром носоглотки, молча отправляли детей с затруднением носового дыхания на рентген. Однако рентгеновские лучи одинаково «видят» как мягкие ткани (аденоиды), так и скопившееся на поверхности слизь или гной — в виде серой тени, закрывающей просвет носоглотки. А значит, рентген запросто может прибавить вашему ребенку степень-другую увеличения аденоидов. И даже если ребенок просто часто болеет, а в носоглотке у него скопились сопли, вас все равно направят на операцию с диагнозом «аденоиды третьей степени».
В наше время врачи все чаще вместо рентгена или осмотра носоглотки зеркалом проводят эндоскопическое обследование носоглотки. Это самый современный, самый информативный и самый, если так можно выразиться, престижный метод диагностики. Врач осматривает нос ребенка специальной трубочкой — очень длинной и тонкой, с фонариком на конце.

Но! Эндоскоп дает увеличение аж в 50 раз. Носовые ходы у ребенка узкие, а время на исследование ограничено. И в какой-то момент врач, проводя эндоскоп через нос, просто упрется в аденоиды, которые при том самом 50-кратном увеличении покажутся доктору (да и вам тоже) невероятно огромными. Результат — все то же прибавление одной-двух степеней к не так чтобы уж и разросшимся аденоидам.

Это очень простой тест на то, нужно ли удалять аденоиды вашему ребенку, или проблему можно решить методами консервативного лечения (о них мы поговорим в следующий раз).

Тест состоит всего из семи вопросов, которые основаны на Европейских рекомендациях по лечению аденоидов. Для прохождения теста достаточно той информации, которую родители могут получить, просто наблюдая за ребенком.

1. Сколько лет ребенку?
До 3 лет — 0 баллов
От 3 до 5 лет — 1 балл
От 5 до 6 лет — 2 балла

2. Как часто ребенок болеет?
От 6 раз в полгода и более — 0 баллов
От 4 до 6 раз в полгода — 1 балл
Меньше трех раз — 2 балла

3. Когда у ребенка заложен нос?
Дышит и в дневное время, и во время сна — 0 баллов
Заложен только ночью — 1 балл
Дыхания через нос нет ни днем, ни ночью — 2 балла

4. Становится ли дыхание легче летом?
Да, после поездки на море ребенок дышит носом свободно — 0 баллов
Да, но болеет и летом, и тогда нос снова закладывает — 0 баллов
Нет, даже на море ребенок не дышит носом — 2 балла

5. Есть ли кашель по утрам?
Да — 0 баллов
Нет — 1 балл

6. Переспрашивает ли ребенок, когда вы к нему обращаетесь?
Ребенок не переспрашивает никогда — 0 баллов
Переспрашивает изредка или когда болеет — 1 балл
Переспрашивает всегда и часто не слышит, когда к нему обращаются — 2 балла

7. Увеличены ли у ребенка небные миндалины или шейные лимфоузлы?
Всегда; увеличенные лимфоузлы видны невооруженным глазом — 0 баллов
Увеличиваются только когда ребенок болеет — 1 балл
Не увеличены — 2 балла

10-13 баллов — к сожалению, вам не повезло. Это состояние называется гипертрофией аденоидов, и решить проблему можно только при помощи операции.

6-12 баллов — аденоиды, конечно, увеличены, но увеличены они за счет воспаления. Если верить европейским рекомендациям, то вам лучше провести консервативное лечение, направленное на уменьшение воспаления, а не ложиться под нож. И только когда воспаление будет подавлено, стоит подумать, так ли вам нужна операция. Если же последовать совету врача и взять направление на аденотомию, вас с большой долей вероятности ждет рецидив аденоидов в течение 6-12 месяцев.

0-5 баллов. Никаких аденоидов у вас на самом деле нет. Если что-то и беспокоит, это небольшой ринит, с которым довольно легко справиться. А обо всем, что вам наговорил врач, просто забудьте.

источник