Удалили аденоиды теперь страдает горло миндалины что делать

Гланды и аденоиды, или небные и носоглоточная миндалины, – это часть нашей иммунной системы, без которой, как принято было думать до недавнего времени, человек легко обходится

Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.

Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.

Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).

Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.

В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.

Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.

Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.

То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.

Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).

Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.

Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.

Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.

В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.

В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.

Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.

Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.

Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.

Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.

В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».

И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).

Про датскую часть исследования нужно сказать особо.

Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.

На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.

Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.

По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.

При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).

Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.

Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.

Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.

Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.

При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.

А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.

Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

источник

Главной задачей всей послеоперационной терапии является обеспечение определённых условий для того, чтобы повреждённые ткани в месте хирургического вмешательства как можно скорее регенерировались. Чтобы немного ускорить восстановительный период после удаления аденоидов у детей, следует чётко соблюдать все рекомендации лечащего врача. В противном случае могут возникать различные осложнения, которые неминуемо повлекут за собой ухудшение здоровья малыша.

После иссечения разросшейся глоточной миндалины ребёнка выписывают спустя несколько часов, но только в том случае, если врач не наблюдает осложнений. Чтобы не допустить серьёзных осложнений, к которым относится гнойное воспаление горла и сильное послеоперационное кровотечение, родители должны после проведённой операции постоянно следить за ребёнком. Восстановительный период после иссечения миндалин длится около 3 недель.

Применение рекомендаций в отношении восстановления ребенка требует исключительно проверенных фактов, а для того чтобы знать какие рекомендации применяют после удаления аденоидов нужно консультироваться с врачом, осуществляющим оперативное вмешательство. Если в носоглотке скопились части тканей после операции, которые не были удалены сразу, обнаружив кровотечение, следует срочно обратиться к доктору, за оказанием соответствующей помощи. Если нет подозрения на возникновение отека или его симптомы устранены, рекомендуется применять препараты, подсушивающие слизистую.

После удаления аденоидов должна соблюдаться строгая диета, основанная на соблюдении правил сбалансированного питания. Первые дни послеоперационного периода можно есть исключительно мягкую, не слишком горячую пищу, чтобы избежать повреждений прооперированной области. Какие конкретно продукты после удаления аденоидов можно кушать, лучше проконсультироваться с врачом, проводящим процедуру удаления, так как ему будет видна общая картина состояния ребенка и будущей динамики выздоровления. Любую твердую пищу следует протирать до состояния жидкой консистенции, из рациона убирают продукты, обладающие повышенной кислотностью, жирностью и остротой. Вопрос чем кормить ребенка после удаления аденоидов волнует родителей особенно сильно, когда в виду переживания болевых ощущений происходит отказ от пищи.

Диетическое питание после проведения аденотомии может быть полезным и вкусным, для разработки меню следует обратить внимание на следующие блюда:

1. Пюре из овощей и фруктов
2. Слабо концентрированные бульоны из птицы и мяса
3. Отвары из овощей и трав
4. Жидкая каша, преимущественно овсяная или манная
5. Супы на бульоне с овощами
6. Котлеты и тефтели на пару

В целях дезинфекции прооперированной области рекомендуется производить полоскания слабым раствором шалфея или ромашки сразу после приёма пищи, это способствует скорейшему заживлению травмированного горла.

Немало разговоров витает вокруг вопроса стоит ли давать ребенку мороженое ? в период восстановления и реабилитации. Известен тот факт, что доктора из Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов даже рекомендуют это делать и предлагают родителям давать своим детям небольшие кубики льда для дальнейшего рассасывания после проведения подобного оперативного вмешательства. Принятие решения, нужно ли ребенку кушать мороженое после аденотомии, рассматривается каждым родителем индивидуально, но нужно учитывать, что оно, бесспорно, снимает отёк, поскольку любое воздействие холода направлено на снятие воспаления слизистых областей рта.

Мороженое после удаления аденоидов полезно

Рекомендуется давать мороженое со сливочным вкусом, желательно без химических добавок и красителей.

Осложнения после удаления аденоидов у детей возникают не часто, но к тому, что неприятные последствия могут сказаться на общем состоянии ребенка должен быть готов каждый родитель. Важно учитывать тот факт, что дыхание после удаления аденоидов способно восстанавливаться не сразу, и может быть затруднено на протяжении некоторого времени. Отсутствие внимания к этой проблеме нередко приводит к возникновению рецидивов, поэтому необходима корректно подобранная дыхательная гимнастика. Если в послеоперационный период ребенок заболел ОРВИ и переносит сильный насморк, боль в горле и слабость, не надо давать ему препараты самостоятельно, следует обратиться за компетентной медицинской помощью, так как от жаропонижающих средств может возникнуть кровотечение, необходимы соответствующие антибиотики. Осложнения после операции не должны иметь долгосрочную перспективу, как правило, они ограничиваются следующими проявлениями:

• Не сильные головные боли и головокружения
• Быстро проходящий отек и отит
• Лёгкий шум в ушах и болевые ощущения в горле
• Небольшие кровотечения
• Нарушенное психоэмоционального состояние

Отдельным пунктом рассматривают тошноту, как наиболее дискомфортное проявление последствий послеоперационного периода. Для определения причины, почему возникает рвота после удаления аденоидов необходимо обратить внимание на запах изо рта, поскольку в слюне могут скапливаться сгустки крови, с этим можно бороться при помощи аэрозолей для горла и щадящих полосканий на травах. Если ребенок всё-таки заболел после удаления аденоидов, важно учитывать срок его ослабленного состояния. После двух недель не прекращающегося удовлетворительного самочувствия, следует показать больного лечащему ЛОР-врачу и получить необходимые рекомендации для его восстановления.

? В независимости от возраста ребенка и его общего физического состояния нередко наблюдается температура после удаления аденоидов, которая является вполне нормальным фактором борьбы организма с операционным вмешательством. На вопрос родителей может ли быть температура выше 38 градусов в период нормального восстановления после проведенной аденотомии, любой компетентный врач ответит, что нет. Если гипертермия перейдёт отметку 38°, то в первую очередь стоит увеличить количество потребляемой воды ? и произвести обтирания ребенка водой комнатной температуры. В зависимости от того сколько держится высокая температура нужно принимать решение о принятии жаропонижающих средств, важно чтобы они не содержали ацетилсалициловую кислоту.

Температура держится недолго

Если было зафиксировано, что повышенная температура держалась более 3 дней, следует начать применение таких препаратов, как нурофен или панадол в форме сиропа.

Не часто возникает такой побочный эффект, как кашель ?, но если с воздействием синдрома всё-таки пришлось столкнуться, следует обратить внимание на наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей (гайморит, синусит, фронтит). Сухой кашель после удаления аденоидов является частой распространенной причиной воздействия соплей, стекающих по стенке глотки. Всё это может провоцировать рефлекторный кашель, в особенности, когда ребенок находится в лежачем положении. Для устранения этой проблемы используют:

• Препараты местного характера
• Ингаляции
• Лекарства общего действия

Разумеется, каждое из лекарственных средств назначается индивидуально, в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Некоторые родители сталкиваются с проблемой, когда после удаления аденоидов, нос не дышит также, как и до проведения операции и нередко причиной этого становится, то что родители не выполняют рекомендации по реабилитации ребенка. Спустя 10 дней, после проведения аденотомии следует выполнять гимнастику для носа, включающую не более 5-6 базовых упражнений.

Если после аденотомии нос не дышит длительное время, причин для беспокойства может быть несколько:

• Послеоперационная отечность
• Реакции аллергического характера
• Искривление перегородки
• Некорректно выполненная операция

Нос может быть заложен в связи с целым списком причин, которые нередко приводят к дальнейшему хроническому насморку. К этому списку можно отнести:

• Гипертрофические изменения в носоглотке
• Сбои в работе бронхолегочной системы
• Деформации перегородки носа
• Сбои в работе защитно-иммунологических функций

Если после удаления аденоидов у ребенка наблюдаются ?сопли с высоким процентом содержания слизи нужно исключить вероятность осложнений, воздействия вирусных заболеваний, а самое главное рецидивов возникновения аденоидных вегетаций. В ряде случаев нос закладывает и это нормально, так как для полного восстановления правильного дыхания и снятия отечности требуется время, но если заложенность после удаления аденоидов превращается в систематическую проблему, то стоит проконсультироваться с врачом и провести ряд профилактических процедур.

Многие родители относятся к процедуре аденотомии с излишней настороженностью и считают, что последствия удаления аденоидов бывают крайне печальные. Примерно через год после проведения операции по удалению у некоторых развивается острый отит ?, так как отёчность травмированных тканей нарушает деятельность евстахиевой трубы. В действительности это не повод отказываться от операционного вмешательства. В начале лечения следует применять капли по рецепту доктора, чаще всего прибегают к помощи отипакса. В течении нескольких лет рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры, в том числе использовать эффективные народные средства, но только после согласования с врачом.

Капли Отипакс и Анауран после удаления аденоидов

Гнусавость, остающаяся после удаления аденоидов, носит больше функциональный характер, поскольку нос не готов пропускать сразу после операции большие объемы воздуха . Большинство родителей замечает первичное изменение голоса ребенка, который через некоторое время приходит в норму, как только отёчность в носоглотке спадает. Некоторые сталкиваются со снижением слуха после операции, поэтому нередко напуганных родителей волнует, восстанавливается ли слух. Здесь следует полагаться на то, что данное проявление так же может быть вариантом нормы и слуховые свойства нормализуются, после прохождения насморка.

? Для того чтобы бороться с возникновением речевого дефекта в виде ринолалии необходимо практиковать правильное звукопроизношение после операции и восстанавливать носовое дыхание. Так же бытует мнение, что удаление аденоидов может привести к развитию бронхиальной астмы, в действительности аденотомия может поспособствовать более спокойному протеканию астматических процессов у тех детей, которые были больны на момент операции по удалению аденоидов.

Как показывает практика, жизнь после удаления аденоидов становится значительно приятней и спокойней, как для родителей, так и для ребенка переносящего аденоидные разрастания. Вопрос можно ли гулять при воспаленных аденоидах становится мучительно волнующим, когда любое нахождение ребенка на открытом пространстве может повлечь за собой тяжелые последствия. А прогулки при хроническом аденоидите становятся и вовсе опасным занятием и приводят к постоянному заточению ребенка в четырех стенах.

После удаления аденоидов ребенок перестает быть ограничен в собственных действиях и может выбрать те виды спорта, которые подразумевают неприемлемые для него ранее температурные условия, ? будь то катание на коньках или занятия хоккеем. Многих волнует, когда можно вернуться в школу и с какого момента условия школьного обучения будут доступны для ребенка, перенесшего данное оперативное вмешательство. ? Разумеется, каждый проходит различные этапы восстановления индивидуально, но о возвращении к прежнему образу жизни можно говорить как минимум спустя месяц после удаления аденоидов. В любом случае ребенок получает больничный на тот срок, который необходим для восстановления именно ему и в этот период ограждается от всяких физических нагрузок, соблюдая диету и постельный режим.

Проблема с воспаленными аденоидами существуют у многих малышей. Удаление гипертрофированных глоточных миндалин в некоторых случаях — более эффективный способ решения проблемы. Аденотомия — несложная операция, но относиться к ней стоит как к серьезному хирургическому вмешательству, требующему тщательной подготовки к удалению, и выполнения предписаний послеоперационного периода. Основная задача послеоперационной терапии — контроль самочувствия, четкое выполнение назначений, профилактика заболеваний.

Основное внимание уделяется режиму, правильному рациону, процедурам закаливания. Послеоперационный период у больных разный, зависит от характера хирургической процедуры. Особенностью операции на аденоидах является отсутствие постельного режима.

Родителям стоит обеспечить постоянный контроль, уход за ребенком. Старайтесь избегать нарушений режима.

Удалив аденоиды в поликлинике, ребенок отправляется к себе домой спустя 2 часа после операции. Главная задача родителей — обеспечить щадящий домашний режим. В течение первых суток необходимо строгое соблюдение постельного режима. Обязательно включается в режим дневной сон, не меньше 2 часов.

Для восстановления детского организма нужен отдых и спокойная атмосфера.

Последующий период характеризуется отсутствием физического перенапряжения. Подвижные игры, занятия физкультурой, посещение кружков стоит ограничить. Спокойный режим обеспечит равномерный процесс заживления раны, без присоединения дополнительной инфекции. В период послеоперационного лечения противопоказано перегревание малыша, исключите прием ванны, поход в баню. Комнату ребенка необходимо проветривать, делать влажную уборку.

Папа, мама готовятся к тому, что первое время у малыша, перенесшего операцию, будет болеть горло, поэтому стоит придерживаться определенной диеты. Проведя удаление, нельзя кормить ребенка твердой и горячей пищей. В последующие дни нельзя кушать жареные, острые блюда, стоит ограничить мясные. Перечислим продукты, которые кушает ребенок, не опасаясь повредить прооперированные места:

1. Первая неделя — утром разрешено выпить полстакана морковного сока. Полезен прием кефира, утром и вечером. Кормите малыша гречневой, овсяной, манной кашей. Творог, овощи, яйцо разнообразят рацион ребенка.
2. Спустя неделю вводите в рацион супы, кормите паровым мясом, отварной печенью, рыбой.
3. Кушать фрукты допустимо в неограниченном количестве.

После удаления аденоидов в первые сутки у детей повышается температура. Не поднимается выше 38 градусов — использование жаропонижающих препаратов не обязательно. Важно знать — прием жаропонижающих лекарств, содержащих аспирин, ограничен. Аспириносодержащие медикаменты способны вызывать кровотечение.

После операции дышать носом тяжело, возникает отек слизистой. Лечение следующее: закапываем сосудосуживающие капли, помогающие убрать отек, затем применяем препараты, подсушивающие слизистую.

К сложному послеоперационному состоянию может присоединиться кровотечение, зависящее от скопления частей ткани, оставшейся в носоглотке. Обнаружив кровотечение — срочно обратиться к врачу. Отдельно стоит выделить несколько ситуаций, обнаружив их, обратитесь к лечащему врачу:

• появление гнусавости;
• затрудненное носовое дыхание на протяжении двух недель и более.

Многие дети продолжают дышать ртом после операции, несмотря на чистые носовые ходы и отсутствие затруднений дыхания. Специальная гимнастика, укрепляющая мышцы дыхания, рекомендованная врачами, исправит ситуацию.

Простые, эффективные упражнения выполняют утром и вечером. Время продолжения гимнастики 20- 25 минут, в проветренной комнате. Количество сделанных упражнений постепенно увеличиваются. Сначала ребенок начинает выполнять по 3 – 4 упражнения. Неделя гимнастики — количество повторов постепенно увеличивается, становится 10 -15.

Упражнения выполняются под контролем физиотерапевта, затем в домашних условиях, получив подробную консультацию. Существуют общие правила, которые нужно соблюдать при выполнении упражнений. Наклоняясь вперед, в бок, приседая, делаем выдох. Поднимая руки – вдох. Поднимая руки вверх, опуская вниз, делается выдох. Комплекс специальных упражнений делят на несколько этапов. Контролируют выполнение упражнений, проследите, как чувствует себя малыш.

• Ноги расставлены, спина ровная. Голова плавно опускается вперед, наклоняется назад.
• Наклоны головы на правое и левое плечи по очереди.
• Запрокидывается голова назад, руки сзади спины. В запрокинутом состоянии открываем рот, вдох – нос, выдох – рот.
• Круговые вращения головы.

Кроме данной гимнастики у ребенка стоит тренировать мимические мышцы. Улыбка, надувание трубочки, имитация свиста – упражнения укрепляющие мышцы рта.

Выполняя комплекс нескольких месяцев, улучшается вдыхание воздуха носом, укрепляются мимические мышцы рта.

Кроме выполнения комплекса упражнений, нужно постоянно напоминать ребенку о дыхании носом. При правильно выполненных условиях диеты и предписаний врача спустя пару недель лечения ребенок не вспомнит о неприятном хирургическом моменте.

После того, как была проведена операция по удалению аденоидов, пациента выписывают из больницы. Время после выписки имеет такое же большое значение, как и сама операция. Главное – это дальнейшее своевременное соблюдение рекомендаций по проведению мероприятий, в основе которых лежит наблюдение за здоровьем ребенка и правильная профилактика заболевания.

Особое внимание следует уделить рациону питания, режиму дня и закаливанию.

В зависимости от того, какой была операция, период восстановления будет протекать у каждого ребенка по-разному. Малые операции (например, аденотомия) особенны тем, что дальнейшее соблюдение постельного режима не предусматривается. Тем не менее, кто-то из взрослых (мама, бабушка или тот человек, который ухаживает) должен вести постоянный контроль. Дома важно создать такие условия, чтобы ребенок мог соблюдать строгий режим.

Когда ребенок оказался дома после больницы, ему нужно простелить чистое постельное белье, комнату проветрить и дать ей немного прогреться, при необходимости убавить яркий свет. В случае, если врачом было предписано измерение температуры, то следует делать это в утреннее время с 7 до 9, и в вечернее – с 18 до 20 часов. Все показатели температуры нужно записывать. Если температура превысила 38С, то стоит прибегнуть к жаропонижающему средству.

После проведения нескольких амбулаторных операций часто родные спешат забрать ребенка из больницы. Но нужно помнить, что с целью предотвращения отечности на место операционной раны следует приложить компресс из холодной воды или пузырь со льдом. В первые дни послеоперационного периода на пазухах может образоваться отек верхнего века, поэтому нужно следить за глазами ребенка. в случае, если возник отек, нужно промыть глаза теплым раствором альбуцида (20%). Процедура совершается дома, и она безопасна.

Если операция по удалению аденоидов совершалась в поликлинике, то забрать ребенка разрешается уже через пару часов после процедуры в кабинете ЛОР-врача. Но это допускается тогда, когда в населенном пункте наличествует пункт медицинской помощи.

С целью предупреждения кровотечения, которое может возникнуть после операции, ребенок должен соблюдать постельный режим на протяжении первого дня, а в следующие несколько дней ограничиться в физической нагрузке (физкультура, подвижные игры и пр.). Нельзя перегреваться, принимать общую ванную и пребывать в бане. Следует закапывать нос сосудосуживающими каплями (1-2% раствор эфедрина, 2% раствор протаргола или 0,05% раствор нафтизина) дважды или трижды в день. В первые пару дней нужно исключить из рациона острые и горячие блюда.

Помещение, где находится ребенок, должно быть чистым, хорошо проветренным, а уборка производится влажным способом. В случае, если произошло кровотечение, потребуется незамедлительная госпитализация желательно в то ЛОР-отделение, где проводилась операция.

Если после операции появилась гнусавость, стоит обратиться за помощью к логопеду. В случае длительного затрудненного дыхания носом после проведения аденотомии нужно показать ребенка хирургу, который его оперировал. Многие дети после удаления аденоидов дышат ртом, при этом затруднений в дыхании носом нет. В таком случае существуют некоторые специальные упражнения, которые помогают укрепить дыхательные мышцы и избавить ребенка от привычки дыхания ртом. Такая гимнастика совершается под наблюдением врача или специалиста по лечебной физкультуре, или же в домашних условиях после определенных рекомендаций.

Данные упражнения рекомендуется проводить в утреннее (до завтрака) и вечернее (после ужина) время на протяжении 20 минут. Комната для этого должна быть хорошо проветриваемой.

Сначала упражнения проводят по 3-4 раза каждое в течение 5-6 дней. Далее следует увеличить нагрузку до 12-15 раз.

При выполнении следует учитывать такие правила: когда ребенок делает наклоны в сторону, вперед, приседает, то нужно делать выдох. Когда руки подняты перед собой или разведены в сторону – делается вдох. При поднятии рук перед собой, вверх и опускании – выдох.

Проведение всех вышеописанных упражнений на протяжении полутора-двух месяцев способствует улучшению носового дыхания и быстрому восстановлению организма ребенка.

После хирургического вмешательства по удалению аденоидов противопоказаны физические нагрузки, упражнения и т.д. Избегать физических нагрузок следует минимум 2 недели, а лучше целый месяц. Из рациона детей следует исключить грубую, твердую и горячую еду. Рекомендуется питаться жидкой пищей, довольно калорийной и содержащей свежие, насыщенные

продукты. Длительность такой

должна продолжаться 3-10 суток, с учетом от указаний доктора.

В течение трех (минимум) суток после операции детям противопоказано принятие горячих ванн. Рекомендуется поменьше находится ребенку под действием открытых солнечных лучей.

Для более быстрого заживления ран после операции детям прописываются капли в нос. В строгом порядке следует использовать сосудосуживающие капли (нафтизин, назол и т.д.) как минимум длительностью в 5 дней.

Важную роль в послеоперационном уходе играет проведение различных дыхательных упражнений, которые вам назначит врач.

После проведения хирургического вмешательства, вечером и иногда утром у детей повышается температура. Обычно она не поднимается выше 38 градусов. Если есть надобность в ее понижении, то строго противопоказано применение НПВС, которые содержат аспирин, так как они способны вызвать кровотечение.

У детей после удаления аденоидов может появится рвота сгустками крови (1-2 раза). Случается возникновение умеренных болевых ощущений в области живота или нарушение стула. Причиной является то, что ребенок во время хирургического вмешательства может проглотить кровь, которая в свою очередь воздействует на желудок и кишечник, вызывая вышеперечисленные признаки.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Вернуться к началу страницы

После хирургического вмешательства иногда наблюдается, что ребенок храпит или у него повышается температура, но не стоит паниковать.

Вначале разберем, когда показана операция?

• частые острые аденоидиты, когда воспалительный очаг локализуется в глоточной миндалине, тем самым вызывая появление местных симптомов и ухудшения общего состояния. У ребенка отмечается фебрильная гипертермия, головная боль, заложенность носа, боль при глотании, выраженное недомогание и отсутствует аппетит. Острая форма зачастую переходит в хроническую, формируя инфекционный очаг;
• затрудненное носовое дыхание, что сопровождается постоянным дыханием через рот, сухостью слизистых, частыми ОРВИ, обострениями хронического тонзиллита, фарингита, а также изменением психоэмоционального состояния ребенка и плохой успеваемостью в школе;
• апноэ – особенно опасный симптом, когда во время сна дети временно перестают дышать. Вследствие этого развивается гипоксия и нарушается функционирование внутренних органов;
• хронический отит развивается на фоне сужения просвета евстахиевой трубы лимфоидными разрастаниями, что приводит к частым обострениям отита и снижению слуховой функции;

У детей нарушение слуха развивается быстро из-за меньшего диаметра слуховой трубы.

Удаление лимфоидных разрастаний осуществляется:

1. классическим способом с помощью специального ножа (аденотома). Недостатком операции является выраженное кровотечение, недостаточный обзор, что приводит к неполному удалению гиперплазированной ткани. На сегодняшний день используются радиоволновые аденотомы;
2. лазером. Наиболее эффективный, низкотравматичный и высокоточный способ с минимальным риском инфицирования;
3. эндоскопическими инструментами. К преимуществам относится возможность визуализировать операционное поле благодаря видеоэндоскопу;
4. коблацией. Проводится с помощью коблатора, что позволяет предотвратить кровотечение, появление выраженного болевого синдрома, оказывает максимальный результат и предупреждает рецидив.

Тяжелые осложнения в послеоперационном периоде встречаются крайне редко. Зачастую они связаны с недостаточной квалификацией врача или несоблюдением правил пациентом в периоде реабилитации.

В большинстве случаев регистрируется температура после аденотомии у детей, а также болевой синдром в зоне ротоглотки.

Данные симптомы достаточно распространены и проходят буквально через 3-4 дня. Использование лекарственных средств на основе ацетилсалициловой кислотой запрещено в связи с риском развития кровотечения, так как аспирин уменьшает свертываемость крови. Температура нарастает обычно к вечеру, однако возможет субфебрилитет утром.

Гипертермия не превышает 38 градусов, поэтому медикаментозное ее снижение не требуется.

С целью контроля необходимо измерение температуры детям на протяжении 5 дней после операции дважды в сутки, даже при отсутствии каких-либо жалоб. Если гипертермия превышает 38 градусов, рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных средств, например, Ибупрофен, Нимесил.

Для борьбы с гипертермией у детей до трех лет рекомендуются ректальные свечи (Эффералган) и жаропонижающие сиропы (Нурофен, Панадол). Обязательным является обильное теплое питье, постельный режим и обтирание теплой водой. Использование раствора разбавленного уксуса запрещается у новорожденных из-за высокого риска интоксикации.

Если температура выше 38 градусов сохраняется на протяжении 3 дней, стоит проконсультироваться с врачом.

Появление гипертермии указывает на инфицирование раны в процессе операции вследствие несоблюдения правил асептики или после операции при присоединении вирусных или бактериальных возбудителей на фоне ослабленной иммунной защиты.

После проведенного обследования ребенка и выявления причины гипертермии могут назначаться антибактериальные средства в таблетированной форме или в виде суспензии для приема внутрь, а также растворы с антисептическим действием для полоскания зева и промывания носовых полостей.

Развитие острого отита или обострения хронического воспаления наблюдается вследствие отечности травмированных тканей, из-за чего нарушается проходимость евстахиевой трубы. В среднем ушном отделе нарушается вентиляция, и появляются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

В лечении отита используются:

• ушные капли такие, как Отинум, Отипакс;
• антигистаминные препараты, например, Зодак, Лоратадин, действие которых направлено на уменьшение тканевой отечности, улучшение воздуховодной функции слуховой трубы, восстановление санации ушной полости;
• гормональные средства (при тяжелом течении) в составе ушных капель (Софрадекс, Тобрадекс).

Также используются физиотерапевтические процедуры. Все препараты назначаются исключительно врачом, в том числе народные средства:

1. эфирное масло. Смесь из масел чайного дерева (3 капли), оливкового (30 мл), коллоидного серебра, яблочного уксуса по 5 мл следует подогреть на водяной бане, закапать ухо с помощью пипетки. Для этого нужно наклонить голову в сторону здорового уха, оттянуть ушную раковину несколько кзади и вверх, после чего капнуть 2 капли и лечь на здоровое ухо, чтобы лекарство не вытекло;
2. 0,5% перекись водорода. Ватный тупфер следует смочить в растворе и расположить его в слуховом проходе;
3. белый уксус. В разведенном уксусе водой (1:10) нужно смочить ватный тупфер и вставить в слуховой проход;
4. чеснок. Измельченный зубок чеснока необходимо залить оливковым маслом и настаивать в течение ночи. Утром, профильтровав смесь, ее требуется подогреть на водной бане и закапать в ухо 2 капли.

Обычно они беспокоят несколько дней. Для уменьшения болезненности назначаются антисептические, противовоспалительные и анальгетические средства в форме растворов.

Из лекарственных средств применяется Мирамистин, Гивалекс, Хлорофиллипт, Хлоргексидин или Ротокан. Отвары трав также уменьшают выраженность воспаления и оказывают обезболивающее действие.

Для этого используется календула, шалфей, ромашка и кора дуба. Помимо этого, из нежелательных последствий беспокоит:

• храп. Еще одним осложнением является храп. Его появление обусловлено отечность слизистой, что затрудняет нормальное носовое дыхание. Обычно храп может сохраняться до 10 суток послеоперационного периода. Если же симптом наблюдается в более отдаленном времени, требуется консультация врача. Для уменьшения отечности тканей показано использование назальных спреев или капель, обладающих сосудосуживающим эффектом. Вследствие вазоспазма наблюдается уменьшение жидкости, выходящей из сосудистого русла, тем самым снижая отечность;
• кровотечение. Одним из осложнений является кровотечение. Симптоматически проявляется выделением слизи с примесью крови или вовсе кровяных сгустков из носовой полости или зева. В данном случае следует обратиться к врачу для назначения гемостатической терапии. Выделение кровяных корочек и прожилок может наблюдаться до месяца;
• гнусавость. Не всегда гнусавость и затрудненное дыхание через нос проходят в первые дни после операции. Обычно восстановление носового дыхания и голоса наблюдается в течение 10 дней. Если же симптомы беспокоят больше двух недель, требуется консультация специалиста;
• аллергия. Осложнения также могут быть связаны с аллергическим реакции на препараты, используемые для наркоза. Для предупреждения этого в предоперационном периоде проводится консультация анестезиолога, в течение которой проводится подробный опрос ребенка или родителей по поводу аллергий и наличия сопутствующей патологии;
• интраоперационно возможны травмы неба и массивные кровотечения с высоким риском попадания крови в респираторные пути и асфиксии;
• иммунодепрессия. В послеоперационном периоде возможно временное снижение иммунной защиты, однако оно связано не с удаление аденоидов, а хирургическим вмешательством и стрессом;
• рецидив. Из поздних осложнений следует выделить повторное разрастание лимфоидной ткани, что требует проведения диагностики и динамического наблюдения. В некоторых случаях проводится повторная операция.

Чтобы предупредить осложнения, следует строго придерживаться врачебных рекомендаций. Особое внимание уделяется дневному режиму, питательному рациону и специальным процедурам. Течение послеоперационного этапа зависит от объема хирургического вмешательства, интраоперационных трудностей и наличия сопутствующей патологии.

Родители могут забрать маленького пациента домой уже через 3 часа после удаления аденоидов у ребенка. После удаления аденоидов ребенок должен выполнять определенные правила и находиться под присмотром взрослого человека.

В первые сутки послеоперационного периода требуется щадящий режим, полноценный сон и отдых. В последующие дни не требуется постельный режим, однако значительно ограничивается физнагурзка. Детям временно запрещаются подвижные игры, уроки физкультуры и посещение спортивных кружков. Это позволяет обеспечить максимально благоприятные условия для заживления послеоперационной раны и уменьшить риск инфицирования.

Кроме того, не рекомендуются горячие ванны и перегревания тела (длительное пребывание под солнцем). Комнату следует часто проветривать и проводить влажную уборку.

Особое внимание уделяется питательному рациону, так как возможен болевой синдром у детей в зоне ротоглотки. Рекомендации по питанию включают:

• обогащение витаминными продуктами;
• исключение твердых, горячих, острых, жареных блюд;
• на первой неделе рацион следует пополнить морковным соком, кашами (манной, гречневой), молочными изделиями, овощами, яйцом. Твердые продукты подвергаются тщательному измельчению с помощью блендера для достижения кашеобразной консистенции;
• на второй неделе разрешается добавить супы, паровое мясо, рыбу и отварную печень;
• на третьей неделе допускаются фрукты в неограниченном объеме.

С помощью дыхательной гимнастики удается восстановить носовое дыхание и укрепить иммунитет. Какие упражнения используются с лечебной и профилактической целью? Наибольшую пользу занятия доставляют в утреннее время, однако курс следует повторять дважды в сутки.

Длительность одного сеанса составляет 20-30 минут в предварительно проветренной комнате.

Количество упражнений постепенно увеличивается, начиная с 3 и достигая 10 повторов. На начальном этапе упражнения выполняются под контролем физиотерапевта, затем в домашних условиях. Существуют некоторые правила, соблюдение которых предупреждает травматизацию и обеспечивает хороший эффект занятий.

• выполнение выдоха – при наклонах вперед, боковые стороны, а также при приседании и опускании рук;
• выполнение вдоха – при подъеме рук;
• вдох производится ртом, выдох – носом.

В процессе проведения дыхательной гимнастики необходимо контролировать состояние ребенка.

В подготовительный этап гимнастики входит:

1. подъем, опускание нижней челюсти с запрокинутой головой, синхронизируя с дыханием;
2. подъем, опускание рук на поднятых носочках;
3. движения головой вперед, назад, по кругу.

Основной комплекс включает:

• приседания;
• дыхание с выпячиванием живота;
• дыхание «грудной клеткой»;
• дыхание «одной ноздрей»;
• задерживание воздуха на высоте вдоха;
• бег с максимальным подъемом коленей.

Для тренировки мимических мышц выполняется выдох через имитированную трубочку, улыбка и свист. Они позволяют укрепить мышцы ротовой полости.

Придерживаясь наших рекомендаций можно избежать последствия после удаления аденоидов у детей, а также нормализовать психоэмоциональное состояние ребенка.

источник

11 сентября 2018, 13:31 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 150

Некоторые оперативные вмешательства выполняются преимущественно в детском возрасте. Операции по удалению гланд и аденоидов делаются классическим способом, а также с помощью криодеструкции, эндоскопии или лазерного облучения. Все методы имеют свои показания и противопоказания. Но обязательным условием их проведения является достаточная квалификация самого хирурга.

Родителям важно знать основные нюансы оперативного лечения аденоидита, дабы подготовить детей к качественной хирургической помощи.

Удаление аденоидов и миндалин у детей производится при таких патологических состояниях:

• Нарушение дыхания носом. Когда ребенок периодически сопит, особенно ночью, это негативно сказывается на оксигенации головного мозга и может приводить к стойкому дефициту нервных функций. Также при постоянной носовой заложенности возникает риск ночного апноэ.
• Хронические рецидивирующие риниты, гаймориты, фронтиты, синуситы, аденоидиты, фарингиты, ларингиты и этмоидиты.
• Боль в ухе или в обоих ушах. Она свидетельствует о наличии хронического одностороннего или билатерального среднего отита.
• Паратонзиллярный абсцесс, склонный к рецидивам. Это патология с накоплением гноя вокруг лимфатических образований в носоглотке.
• Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями.

Вернуться к оглавлению

Удаление гланд и аденоидов является оперативным вмешательством средней сложности. Но все равно к нему необходима специальная подготовка:

В подготовитльный период сдается кровь из пальца на общий анализ.

• Комплексное обследование. Оно включает выполнение общего осмотра ребенка, лабораторных и инструментальных методов:
  • Общий анализ крови и мочи. Этот простой лабораторный метод дает полную картину состояния пациента и его пригодности для операции.
  • Биохимия крови. При определенных показателях этой методики оперативное вмешательство приходится отменить.
  • Оториноларингологическое обследование с помощью специальных зеркал и фонарика. Оно дает представление о степени аденоидита.
  • Пальпация, перкуссия и аускультация. С помощью этих физикальный методов удается установить или исключить у ребенка простудные заболевания и другие нарушения, которые могут стать противопоказанием к экстракции паратонзиллярных желез.
  • Аллергологические тесты на анестетики.
• Осмотр анестезиолога. Поскольку операция проходит под общей или местной анестезией, этот специалист должен выяснить свои профессиональные нюансы.

Вернуться к оглавлению

Аденоидные вегетации удаляют различными способами. Выбор метода зависит от степени заболевания, состояния ребенка, технических и кадровых ресурсов в клинике и предпочтений самих родителей. Выделяют такие методики по удалению миндалин:

• Классическая операция. Она заключается в иссечении образований скальпелем и удалении их из ротовой полости.
• Электрокоагуляция. Эта методика применяется с помощью специального аппарата, которым обычно прижигают кровоточащие сосуды. Температура манипулятора электрокоагулятора достигает 400 градусов.
• Коблация. Это и есть криодеструкция с помощью холодной плазмы, образующей специфические лучи, температура которых достигает 60 градусов ниже нуля.
• Эндоскопическое удаление.

Вернуться к оглавлению

Удаление миндалин и аденоидов у детей классическим способом проводится с помощью скальпеля. Патологические вегетации иссекают, параллельно производя электрокоагуляцию кровоточащих сосудов. Экстрагированные железы необходимо удалить из ротовой полости и отправить на гистологическое исследование, если их состояние вызывает опасения у хирурга. Некоторые специалисты используют электрокоагулятор не только для прижигания сосудов, но и для расплавления самих желез. Для этого необходимо обладать специфической техникой и опытом проведения подобных вмешательство.

Гланды у ребенка все чаще удаляют с помощью эндоскопа. Эта методика менее травматична и не настолько болезненна. Но для ее воплощения в жизнь нужна эндоскопическая техника и специально обученный персонал. Эндоскопию часто предпочитают вырезанию гланд в частных клиниках, где пациенты могут позволить себе оплатить эту высокостоящую процедуру. Техника широко используется в полостных операциях, но в ЛОР-хирургии она зарекомендовала себя, как «золотой стандарт лечения».

Восстановление также является важным этапом комплексного лечения. После удаления аденоидов и небных миндалин ребенку необходим покой на некоторое время. Ему нежелательно давать твердую или горячую пищу, заставлять петь или громко говорить. Диета должна включать высокую концентрацию витаминов и минеральных веществ, белков, жиров и углеводов. Если придерживаться всех этих профилактических правил, реабилитационный период не займет много времени.

Ложным является представление о том, что малышу следует дать съесть мороженое или выпить коктейль со льдом. Любое термическое воздействие на свежую раневую поверхность вредит ей и тормозит заживление.

Последствия оперативного вмешательства могут быть негативными, если техника операции была ложной, или инструментарий был недостаточно стерилен. Аденоидэктомия способна осложняться нагноением раневого дефекта, развитием вторичной инфекции, фарингита, ларингита, синусита или другими патологиями оториноларингологических органов.

Вылечить аденоидит без операции возможно. Поэтому, если у ребенка существуют противопоказания к аденоидэктомии, прибегают к медикаментозному лечению. Для этого используют антисептические и антибактериальные средства, полоскания физиотерапевтическими лекарствами. Противопоказаниями являются поражения сердечно-сосудистой и дыхательной системы, иммунодефициты, патологии свертываемости крови.

источник