Удалили аденоиды хронический тонзиллит

15 июня 2017, 17:32 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 4,866

Лимфоциты являются нашими меленькими суперагентами, защищающими организм от вредоносных бактерий и вирусов. Если же иммунитет ослаблен по разным причинам – количество лимфоцитов уменьшается и организм человека становится восприимчивым к болезнетворным вирусам. Первую атаку с такими микроорганизмами берут на себя небные миндалины, расположенные в носоглотке и имеющие ветвистое строение. При частых инфекционных заболеваниях и несвоевременном их лечении возникают воспалительные процессы в миндалинах, именуемые тонзиллитом. Если же вовремя не справится с такой проблемой – она может перерасти в хроническую стадию и стать причиной разрастания носоглоточной слизистой (аденоидов). Так, аденоид является гиперплазией лимфоидной ткани миндалины.

Чтобы правильно дифференцировать эти состояния, обратите внимание на следующее:

• Как миндалины, так и аденоиды представлены лимфатической и железистой тканями.
• Тонзиллит разделяют на две формы: острую (ангина) и хроническую, когда инфекция постоянно присутствует в области миндалин и провоцирует их уплотнение. Чаще всего, хронический тонзиллит диагностируется вместе с хроническим аденоидитом. Такое состояние имеет термин хронический аденотонзиллит.
• Симптомами обоих состояний является повышенная температура, неприятный запах изо рта, белесоватый зловонный налет на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, болезненность и затрудненность глотания.
• Увеличение миндалин или зарастание аденоидами дыхательного просвета становится причиной ночного храпа и непроизвольных задержек дыхания (апноэ).
• При бактериальной этиологии заболевания назначается антибактериальная терапия, при вирусной – противовирусная поддерживающая.
• Часто причиной тонзиллита становятся стрептококки.
• Удаление аденоидов (аденотомия) и небных миндалин (тонзиллэктомия) показаны в следующих случаях:
  1. резкое увеличение и уплотнение миндалин или аденоидов;
  2. наличие постоянного очага инфекции в миндалинах, не поддающегося корректировке при помощи антибиотиков;
  3. присутствуют осложнения после перенесенных лор-инфекций;
  4. подозрение на злокачественное образование в аденоидах.

Вернуться к оглавлению

Самыми характерными симптомами при тонзиллите и аденоидной инфекции являются:

• повышение температуры;
• воспаление, покраснение и увеличение небных миндалин;
• образование гнойного белесоватого налета;
• зловонное дыхание;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• длительная заложенность носа и затрудненное дыхание;
• затрудненное глотание;
• боль в горле;
• осиплость голоса;
• головные боли;
• боли в области диафрагмы;
• отхождение мокрот с прожилками крови.

Вернуться к оглавлению

Лечение хронического аденотонзиллита предполагает как консервативный, так и хирургический подходы. Хирургический метод применяется только по показаниям или при неэффективности медикаментозного лечения в течении длительного периода.

Для эффективного лечения следует совмещать консервативный и народный методы.

Вирусные воспаления миндалин обычно предполагают прием иммуномодулирующих препаратов и постоянное наблюдение врача (для детей до 3-х лет и особ с пониженным иммунитетом – в условиях стационара).

В преимуществе случаев и при правильно подобранной терапии полное выздоровление наступает через 10-14 дней. Назначается промывание носа соляными растворами и полоскание горла антисептиком (например, фурацилином). Рекомендуется использование сосудорасширяющих капель для носа.

Начало болезни, характеризующиеся резким подъемом температуры без проявления признаков инфекционного заболевания, говорит о бактериальном происхождении. Следует сразу обратиться к врачу и сдать анализ на наличие стрептококка в организме. В случае позитивного результата, лечение предполагает антибактериальную терапию плюс полоскание рото- и носоглотки.

Тут не обойтись без постоянного контроля специалистов – поскольку ангина может давать ряд осложнений, таких как пороки сердца и ревматизм. А последующие разрастание аденоидной ткани, при запущенном состоянии, снижает сопротивляемость организма и несет ряд других осложнений.

Профилактика заболевания состоит в следующем:

• нужно своевременно лечить зубы;
• уделять внимание состоянию носовых пазух;
• заниматься закаливанием организма;
• заботиться о повышении иммунитета (правильное питание, здоровый сон, длительное пребывание на свежем воздухе);
• при первых признаках болезни не стоит заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу;
• полезно промывать носоглотку соляными растворами или отварами трав (зверобоя, ромашки).

При первых подозрениях на тонзиллит или аденовирусную инфекцию стоит незамедлительно обращаться к отоларингологу. В зависимости от состояния и степени пораженности миндалин, назначается лечение либо рекомендуется удаление воспаленных участков. Но, как и любое другое заболевание, тонзиллит и аденоидит легче предупредить, чем лечить.

источник

Ваш ребенок стал вялым и капризным, спит с открытым ртом, часто болеет и быстро утомляется? В чем же причина плохого самочувствия малыша? Возможно, что виной всему – аденоиды, о которых порой вспоминают, когда их уже надо удалять. Между тем, миндалины защищают организм от инфекции и состоят на службе у иммунитета. Почему же они начинают разрастаться и превращаются из соратников во врагов?

Хайбула Маккаев
Профессор, заведующий ЛОР-отделением ФГУ Московского Научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Росздрава, д-р мед. наук

Разрастание носоглоточных миндалин — широко распространенное заболевание среди детского населения, больше известное как аденоиды. Причины возникновения аденоидов различны: наследственная предрасположенность, частые простудные заболевания, различные инфекции – например грипп, корь. Когда малышу исполняется три года, круг его общения расширяется: детский сад, друзья по площадке возле дома, театр, спортивные секции. Миндалины в этот период работают с перегрузкой, и, если иммунитет ослаблен, они превращаются в настоящий очаг инфекций, увеличиваются и провоцируют возникновение многих серьезных ЛОР-заболеваний: отитов, аденоидитов, тонзиллитов, аденотонзиллитов, которые дают осложнения на другие внутренние органы Аденоидные разрастания (вегетации), или аденоиды (от греческого aden — железа и eidos – вид) – это патологическое увеличение (гипертрофия) глоточной миндалины, воспаление которой называется аденоидитом.

Хронический тонзиллит (в статье мы не будем рассматривать случаи заболевания острым тонзиллитом, т.е. ангиной) – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, с разрастанием их ткани. Хронический тонзиллит у детей, как правило, сочетается с хроническим аденоидитом, и в этом случае заболевание носит название хронический аденотонзиллит. Диагноз хронический аденотонзиллит ставится при таком состоянии миндалин, когда ослабляются или утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции и аллергизации организма. Хронический аденотонзиллит проявляется в виде:

• затрудненного носового дыхания. Степень нарушения носового дыхания зависит от величины и формы глоточной миндалины, которая создает механическое препятствие для прохождения воздуха, а также от размера и формы носоглотки и сопутствующих изменений ее слизистой оболочки. Нарушение носового дыхания может иметь постоянный характер при значительном увеличении аденоидов или наблюдаться периодически, в периоды острых респираторных инфекций носоглотки, а также в положении лежа (во время сна), когда аденоиды увеличиваются из-за полнокровия венозных сосудов.
• наличия слизисто-гнойного секрета в носоглотке, что приводит к угнетению защитной функции слизистой оболочки носа, ее воспалению (хронический ринит). Кроме того, способствует нарушению носового дыхания, из-за чего возникает гнусавость голоса, нарушение его тембра и произношения звуков.
• снижения слуха. Аденоидные вегетации являются механическим препятствием для поступления воздуха в слуховую трубу. Это состояние проявляется тугоухостью звукопроводящего типа. К тому же, постоянные воспалительные явления в носоглотке приводят к бактериальному инфицированию среднего уха через слуховую трубу, вследствие чего возникают средние отиты (воспаление слизистой оболочки уха).
• храпа и синдрома обструктивного апноэ (нарушения дыхания) во время сна. Аденоиды, являясь препятствием на пути прохождения воздушной струи, вынуждают ребенка дышать через рот, что приводит к снижению тонуса мышц глотки. Кроме этого, аденоидные вегетации делают направление воздушной струи более завихряющимся, чем в норме, из-за чего возникает вибрация мягкого неба, проявляющаяся храпом и даже задержкой дыхания из-за перекрытия воздушных путей (синдромом обструктивного апноэ). Следствием затрудненного носового дыхания как во время сна, так и во время бодрствования у детей является постоянная сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания и памяти.
• кашля, который связан с раздражением слизистой оболочки глотки патологическим отделяемым, стекающим из носоглотки. Обычно кашель возникает во время сна или при пробуждении ребенка.
  Распространенность этих заболеваний зависит от возраста ребенка: у детей 2-3 лет она невелика — 2%, от 3 до 7 лет — 5%, а в период полового созревания и у подростков повышается до 14%. Нужно отметить, что девочки гораздо чаще подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей, чем мальчики.

До семилетнего возраста у детей отмечается умеренная физиологическая гипертрофия (увеличение) миндалин, связанная с их высокой функциональной активностью в ранние периоды жизни. Патологическая гипертрофия небных и глоточной миндалин обусловлена микробной инфекцией и часто возникает под влиянием повторных респираторных заболеваний (ОРЗ) или среднего отита (воспаления среднего уха). По данным микробиологических исследований содержимого лакун миндалин у детей 3-14 лет с хроническим аденотонзиллитом, среди болезнетворных микроорганизмов ведущую роль играют пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк. Следующая по частоте обнаружения — бранхамелла (моракселла), реже диагностируют гемофильную палочку. У подавляющего большинства больных детей выявляются сочетания 2-4 болезнетворных микроорганизмов. Развитие хронических воспалительных заболеваний лимфоидного глоточного кольца обусловлено не только микробами, но и состоянием иммунной системы организма. Риск заболевания ребенка значительно повышен при наличии хронического аденотонзиллита у матери.

Классификация аденотонзиллита предусматривает выделение типичной и особой нетипичной форм хронического гипертрофического аденотонзиллита (при этих заболеваниях наблюдается патологическое разрастание ткани глоточной миндалины — аденоиды I, II, III степени).

Типичный хронический аденотонзиллит бывает: 1) Компенсированный – преобладание местных воспалительных процессов в небных и глоточной миндалинах над общими реакциями организма. Ухудшение общего состояния детей только при рецидивах (повторах) хронического аденотонзиллита или при повторных ОРЗ. 2) Субкомпенсированный – на фоне выраженных воспалительных изменений в небных и глоточной миндалинах появляется умеренное ухудшение самочувствия (общая слабость, вялость, головная боль, боль в суставах), часто возникают обострения хронического аденотонзиллита. 3) Декомпенсированный – хронические воспалительные изменения в небных и глоточной миндалинах сочетаются с полной недостаточностью системы местного иммунитета, выраженным ухудшением общего самочувствия и развитием серьезных сопутствующих хронических заболеваний соединительной ткани, таких, как ревматизм — воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, хронических заболеваний бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта или осложнений (паратонзиллярные абсцессы – скопление гноя позади небных миндалин, хронический лимфаденит – воспаление близлежащих лимфатических узлов и др.) Нетипичный хронический гипертрофический аденотонзиллит с аденоидами I, II, III степени как особая форма заболевания, по многим внешним признакам сопоставим с типичным, однако непосредственно в миндалинах воспалительный процесс выражен слабо. По данным специалистов, аденотонзиллит влияет на частоту вирусных инфекций у ребенка, нарушает работу ресничек, выстилающих слизистую оболочку полости носа (выполняющих функцию самоочищения носа), из-за затрудненного дыхания кровь недостаточно насыщается кислородом, что ведет к кислородному голоданию головного мозга. Аденотонзиллит может способствовать развитию различных патологических состояний, таких, как нарушение формирования лицевого скелета в результате отсутствия носового дыхания, нарушению нормального расположения зубов, к воспалительным заболеваниям уха, носа и околоносовых пазух, воспалительных заболеваний глотки, гортани и нижележащих дыхательных путей и т.п.

Осмотр ребенка проводится врачом-отоларингологом. Диагноз ставится на основании тщательно собранной истории развития ребенка, истории заболевания (анамнеза) и следующих обследований:

• фарингоскопия – осмотр ротовой полости. При этом оценивается состояние ротоглотки, наличие слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, состояние небных миндалин. Также можно оценить состояние глоточной миндалины и степень увеличения аденоидов;
• риноскопия – осмотр носовых ходов. Отоларинголог оценивает состояние носовых ходов, наличие отека, отделяемого в полости носа. После закапывания сосудосуживающих капель в нос врач может увидеть аденоидные разрастания, закрывающие хоаны. При глотании или произнесении ребенком слов мягкое небо сокращается и, упираясь в свисающую массу аденоидов, колеблет их. При этом происходит колебание световых бликов, отражающихся от блестящей поверхности миндалины;
• эндоскопия носоглотки — осмотр носоглотки с помощью оптического прибора риноскопа, введенного в полость носа или через полость рта в ротоглотку. Преимуществами эндоскопического исследования носоглотки является информативность, безвредность, возможность фото- и видеосъемки объекта исследования;
• рентгенография носоглотки и придаточных пазух носа позволяет точно установить степень аденоидов. Для диагностики используется боковая проекция рентгенограммы. Для лучшего контрастирования носоглотки воздухом пациент должен открыть рот.

Лечение хронического аденотонзиллита у детей подразделяется на консервативное (лекарственное) и хирургическое. Лечение хронического аденотонзиллита прежде всего заключается в восстановлении нарушенного носового дыхания. Для этого необходимо закапывать пипеткой в носовые ходы минеральную воду или использовать препараты на основе морской воды (АКВАМАРИС, САЛИН), что способствует механическому удалению корочек, пыли, слизи с содержащимися в них микробами. Препараты закапывают 3 раза в день в каждый носовой ход. После чего необходимо тщательно высморкаться. Вместо указанных лекарственных средств можно использовать водный раствор зверобоя или ромашки (1 чайную ложку травы залить ј стакана кипяченой воды, настоять на водяной бане). После туалета носа можно закапать дезинфицирующий раствор (2-3% раствор колларгола или протаргола, 20% раствор альбуцида, сок колланхоэ или крепкую заварку зеленого или черного чая). Для лучшего попадания средства на миндалины ребенка следует положить на спину. В период возникновения острого респираторного заболевания после промывания носа для уменьшения отека воспаленной слизистой носовых раковин рекомендуется закапывать в носовые ходы сосудосуживающие капли (НАЗИВИН, ОТРИВИН и др.) 3 раза в день или перед сном, но не более 3-5 дней. Консервативное лечение назначают, когда миндалины увеличены умеренно и нет осложнений. Такое лечение должно проводиться в поликлинике по месту жительства или в стационаре. Показанием к стационарному лечению является неэффективность консервативной терапии в поликлинике. Длительность стационарного лечения составляет 10-15 дней в зависимости от сложности патологии. Консервативная терапия состоит из 4 основных видов местного и общего воздействия, которые следует проводить в комплексе, что является залогом успешного лечения хронического аденотонзиллита.

1. Лечение воспалительных процессов в небных и глоточной миндалинах в виде промываний с использованием фито- и биопрепаратов.
2. Лазерное облучение небных и глоточной миндалин.
3. Иммуномодулирующая терапия с использованием раствора димефосфона местно и внутрь.
4. Дыхательная носовая гимнастика и массаж.

Промывания. В амбулаторных условиях с целью местного лечения миндалин применяется промывание небных и глоточных миндалин, которое проводит врач-отоларинголог (количество сеансов – 10, повторять курс следует каждые полгода). Промывание осуществляется настойкой эвкалипта, разведенной 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:10, 2 раза в день с помощью специального устройства — ирригатора ЛОР-1. Вариантом промываний может быть введение с помощью шприца в полость носа и носоглотки через одну половину носа лекарственного раствора, подогретого до 37 градусов С, и его одновременное отсасывание из другой половины носа электроотсосом. Лакуны миндалин промывают с помощью простого шприца. Кроме настойки эвкалипта используются и другие фитопрепараты – настойку календулы, ромашки, а также биопрепарат – раствор прополиса. Промывание небных и глоточной миндалин завершается их обработкой 1% спиртовой настойкой эвкалипта. После этой процедуры (в этот же день, количество сеансов такое же) врач-физиотерапевт осуществляет ингаляции лекарственных растворов (препаратов эвкалипта, ИНГАЛИПТ) через рот с помощью ингалятора. Лазеротерапия. Облучение небных миндалин проводится через рот, а глоточной миндалины через нос (световод от лазерного излучателя вводится на глубину от 3 до 7 см в зависимости от возраста ребенка под контролем зрения через носовое зеркало). Используется излучение в видимом красном и инфракрасном диапазоне (600-920 нм). Продолжительность облучения каждой миндалины 30 секунд. Лазеротерапия проводится один раз в день (возможно в поликлинических условиях), число сеансов – 10, рекомендуется повторять курс каждый год. Также практикуется одновременное промывание и лазерное облучение миндалин с помощью устройства ирригатор ЛОР-1: через один его канал пропускается световод от лазерного излучателя, два других канала служат для подачи и отсасывания лекарственных растворов. Вместо лазерной терапии в зависимости от возможностей поликлиники или стационара можно применять на область носа ультрафиолетовое облучение, электрофорез с лекарствами, токи УВЧ (ультравысокой частоты). Иммуномодулирующая терапия. Такая терапия позволяет усилить функциональную активность иммунной системы в целом. Для поддержания иммунитета ребенка проводят промывания миндалин. При субкомпенсированном и декомпенсированном хроническом аденотонзиллите используется 11% раствор димефосфона в сочетании с фитопрепаратами (настойкой эвкалипта, настойкой календулы), обладающими иммуномодулирующим эффектом. Процедуры проводятся 1 раз в сутки в течение 10-15 дней. Димефосфон применяется также в виде 1% водного раствора для приема внутрь 3 раза в сутки в течение 2-х недель. Также назначаются препараты из группы бактериальных лизатов, которые содержат части особым образом обработанных микроорганизмов, наиболее часто вызывающие заболевания верхних дыхательных путей и против которых организм начинает вырабатывать защитные белки – антитела: БРОНХОМУНАЛ, ИРС-19, ИМУДОН, РИБОМУНИЛ. В результате появляется возможность снижения числа острых и хронических заболеваний, значительного сокращения продолжительности и уменьшения тяжести течения болезни, профилактика осложнений. Также при аденотонзиллите для поддержания иммунитета используются различные гомеопатические препараты. В начальной стадии заболевания дает положительный эффект закапывание в нос сока сырой моркови по 5-6 капель 4-5 раз в день. Дополнительно назначают этот же сок по 1/4 стакана в день внутрь независимо от возраста. Дыхательная носовая гимнастика. Она состоит из двух комплексов упражнений:

1. Предварительно необходимо высморкать отдельно каждую ноздрю. Закрыв одну половину носа (прижав пальцем крыло носа), делаются глубокие вдох и выдох (рот должен быть закрыт) через одну ноздрю – 10 раз, затем через другую – 10 раз и обеими ноздрями – 10 раз.
2. Закрыв одну половину носа (подготовка к упражнениям такая же, как и в первом случае) делается глубокий вдох одной половиной носа, задерживается дыхание на одну секунду, а выдох осуществляется через другую половину носа, которая прежде была закрыта. При этом следует закрыть ту половину носа, через которую производился вдох. И так – 10 раз, а затем повторить упражнение другой ноздрей.

Дыхательную носовую гимнастику нужно проводить ежедневно по 8-12 раз в день (на улице и в помещении) в течение 3-х месяцев. Эти упражнения учат ребенка дышать правильно, через нос. Массаж лица и шейно-воротниковой зоны приводит к улучшению кровообращения и повышению тонуса мышц лица, количество сеансов — 10-15, рекомендуется повторять курс раз в полгода. В результате такого комплексного лечения ребенок будет значительно реже болеть ОРЗ, что создаст предпосылки к уменьшению миндалин. Кроме того, по мере роста объем носоглотки у детей увеличивается, что приводит к улучшению носового дыхания. При консервативном лечении за ребенком должен постоянно наблюдать отоларинголог. Если терапия окажется неэффективной, а стойкое затруднение носового дыхания станет причиной частых инфекционных заболеваний ребенка, снижения слуха, рецидивирующих (повторяющихся) отитов (воспалений уха) или воспаления околоносовых пазух (синуситов), синдрома обструктивного апноэ (нарушения дыхания) во время сна, возникновения сопутствующих хронических заболеваний, то показано удаление миндалин — аденотомия (аденоидэктомия). Противопоказания к проведению аденотомии:

• аномалии развития мягкого и твердого неба, расщелины твердого неба;
• возраст ребенка (до 2 лет);
• заболевания крови;
• подозрение на онкологические заболевания;
• острые заболевания верхних дыхательных путей;
• период до 1 месяца после профилактических прививок.

Хирургическое лечение проводят в стационаре. Классическую операцию по удалению миндалин проводят под местным обезболиванием. На лимфоидную ткань накладывается аденотом — стальная петля на длинной тонкой ручке, один край петли – острый, которым и производится удаление. Существуют и более современные методики, например эндоскопическая аденотомия. В этом случае хирург под контролем зрения с помощью эндоскопа – оптического прибора аденотома или аспирационного аденотома (полой трубки с расширенным на конце приемником для лимфоидной ткани в виде башмака, другой конец трубки соединен с отсосом) проводит удаление лимфаденоидной ткани. Эта процедура проводится под общим наркозом. Надо сказать, что лучшие результаты достигаются при аденотомии, выполненной в условиях визуального (зрительного) контроля, т.е. с помощью эндоскопа – это приоритетное направление. Для «слепого» проведения аденотомии характерно неполное удаление аденоидной ткани, что является причиной рецидивирования (повторного возникновения) патологии, травмирования окружающих тканей, связанное с «подвижностью» пациента, неправильного подбора размера аденотома и т.д. При нормальном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5 день после аденотомии. Окончив курс лечения, многие дети продолжают дышать через рот, хотя препятствия для нормального дыхания устранены. Данные пациенты нуждаются в назначении дыхательной носовой гимнастики, которую проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации. Насколько эффективно хирургическое лечение? Комплексная консервативная терапия намного предпочтительнее дает лучшие результаты. После удаления ткань миндалин может вновь разрастаться. Если при этом возникает ухудшение носового дыхания и пр., то показано проведение консервативной терапии. Если аденоидные разрастания провоцируют обострения сопутствующих хронических заболеваний соединительной ткани бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, то требуется повторное хирургическое вмешательство.

Течение хронического аденотонзиллита может осложняться развитием паратонзиллярного абсцесса – гнойного воспаления тканей, расположенных около небных миндалин, вследствие проникновения инфекции из лакун (неглубокие углубления расположенные на миндалинах). Бывает преимущественно односторонним и характеризуется подъемом температуры выше 38,0 градусов С возникновением резкой боли при глотании с одной стороны, которая отдает в ухо, отказом от приема пищи. На стороне поражения наблюдается припухлость лимфоузлов, резко болезненных при пальпации. Ребенок старается держать голову с наклоном в больную сторону. Показаны постельный режим, антибиотикотерапия, обезболивающие и жаропонижающие препараты, вскрытие абсцесса хирургическим путем. К возможным осложнениям можно отнести и хронический лимфаденит – воспаление близлежащих к лимфаденоидному глоточному кольцу лимфатических узлов, например подчелюстных, которое сопровождается их увеличением. На ощупь узлы плотные, малоболезненные, подвижные. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания.

Для профилактики развития аденотонзиллита показано своевременное лечение зубов, придаточных пазух носа, восстановление свободного дыхания через нос, закаливание организма. Для предупреждения возможных осложнений заболевания необходимо своевременно удалять патологически измененные миндалины. Кроме того, полезно ежедневно, в качестве гигиенической процедуры, промывать полость носа раствором ромашки или зверобоя и после этого тщательно очищать ее от содержимого.

источник

Стоит ли удалять аденоиды детям-аллергикам, как тонзиллит может довести до инвалидности, и как избавиться от храпа. Об этом корреспонденту Елорда Инфо рассказала заведующая отделом отоларингологии Республиканского диагностического центра Алла Досанова.

Алла Досанова заведующая отделом отоларингологии РДЦ

— Очень часто родители спрашивают — стоит ли удалять аденоиды детям?

— С аденоидными тканями, как и с гландами, рождаются все люди. До 6-8 лет аденоиды и гланды несут основную нагрузку. Дети дошкольного возраста часто болеют и это нормально. Аденоиды гипертрофируются чаще всего у детей со сниженным иммунитетом, если есть аллергический фон, или генетическая предрасположенность. В случае если аденоиды мешают спать, дышать и в течение дня ребенок ходит с открытым ртом, если есть осложнения – отиты, постоянный насморк, то увеличенные аденоиды является показанием для удаления. Как правило, вопрос с аденоидами нужно решить до 6 лет, когда начинается смена прикуса, когда выпадают зубы, но к тому моменту нужно санировать все очаги инфекций. Убирать или не убирать? Мы обычно ставим показания ближе к шести годам, чем младше ребенок, тем больше риск рецидива.

— А если ребенок страдает аллергией…

— Аллергикам нужно убирать. Мнений много и врачебных школ тоже, но аллергики – это дети со сниженным иммунитетом. Аденоиды не являются иммунным органом, он становится рассадником инфекции. Если у ребенка есть аллергия, то ему нужно санировать все очаги, миндалины, аденоиды, зубы. Единственная оговорка, если аллергия сезонная, то делать это нужно в осенне-зимний период, и только после хорошей подготовки для того, чтобы минимизировать рецидивы. Если ребенок придет на фоне аллергического воспалительного процесса, то большой риск возникновения рецидива.

— Сейчас многие родители привели первый раз детей в садик, и началась череда простуд. Какую профилактику для детей вы посоветуете, нужно ли постоянно использовать оксолиновую мазь или спреи?

— Нет такой профилактики, чтобы гарантировать, что ребенок не заболеет в первый же день посещения детсада. Основная профилактика – это промывание носа после посещения мест с большим скоплением людей в закрытых помещениях. Мы рекомендуем промывать нос изотоническими растворами, их в аптеке большое количество.

Что касается понимания, что ребенку уже можно в садик после простуды, то есть дети, которые страдают этими заболеваниями непрерывно, у кого-то насморк круглый год и может прекрасно себя чувствовать, а у кого-то может привести к осложнениям. Здесь нет четкого понимания.

Что касается профилактики в сезон вирусных инфекций, к сожалению, все методы профилактики очень условные. Оксолиновая мазь — это небольшой барьер, она распадается за 1-2 часа. Если мы рассчитываем, что она вам помогает, значит нужно наносить каждые два часа новую порцию мази, предварительно промыв нос слабым солевым раствором, чтобы смыть, все бактерии и вирусы, которые засели на слизистой.

— В нашем суровом климате редко удается избежать простудных заболеваний. На что нужно обратить внимание, если горло очень часто беспокоит?

— Многие легкомысленно относятся к болезням горла и доводят до запущенной формы. Сейчас я говорю о тонзиллите – это воспалительное заболевание небных миндалин. Оно проявляется частыми простудными заболеваниями, ангиной и может осложняться другими заболеваниями. Хронический тонзиллит может стать причиной ревматизма, а это уже инвалидизирующее заболевание.

Тонзиллит нуждается в регулярном наблюдении у врача, и профилактическое лечение назначается как минимум два раза в год. Хронический тонзиллит поражает и детей и взрослых. Он делится на компенсированную и декомпенсированную стадии. И на последней стадии вылечить уже невозможно, потому что, те изменения, которые произошли в органах, носят необратимый характер. Если зачастила ангина, горло стало слабым местом, реагирует на переохлаждение, холодные напитки, то это должно послужить тревожным звонком.

— В вашем отделении помогают избавиться от храпа. В каких случаях это возможно?

— Причин храпа великое множество. Иногда это связано с удлинением небного язычка, со снижением тонуса мягкого нёба, гипертрофией миндалин или аденоидов, состоянием перегородки носа. Но есть также анатомические особенности, например, короткая шея. Иногда храп связан с заболеваниями сердца. Храп — это просто звуковой феномен, а причин его много. Патологией считается, когда храп приводит к остановке дыхания — апноэ. В зависимости от того, как часто происходит остановка дыхания, выставляется степень тяжести. Это состояние может повлечь за собой различные осложнения, в том числе склонности к инсультам и инфарктам, а также к заболеваниям печени, щитовидной железы, сахарному диабету.

При храпе стоит обращаться к лору потому, что большая часть причин возникает из-за заболеваний лор-органов.

Мы назначаем дополнительные исследования, направляем к невропатологу, сомнологу, который проводит кардиореспираторные исследования сна, определяет степь тяжести. Средняя и тяжелая степени не подлежат оперативному лечению. В этом случае назначения делает сомнолог.

Много наших пациентов уже прошли успешное оперативное лечение. Больше всего обращаются мужчин, это, наверное, связано с образом жизни – курение, алкоголь.

— Очень много споров вокруг ушных палочек – пользоваться или нет, что вы можете сказать?

— Разные мнения существуют, но мое мнение – гигиена еще никому не навредила. Ушными палочками нужно пользоваться, но если образовалась серная пробка, палочками пользоваться нельзя, в силу того, что протолкнете комочек ушной серы глубже и можно травмировать барабанную перепонку. Иногда приходят пациенты, которые год не чистили уши, считая, что ватными палочками можно навредить. Туалет уха нужно делать своевременно и после каждого купания. Просто кончиком ватной палочки подсушивать вход в ушной проход. Благодаря этому сера не будет накапливаться. Она выделяется ежедневно, если проводить ежедневно гигиену, тогда не будут образовываться серные пробки. Чистим только ту часть, которую мы видим. Никогда не нужно стараться вычищать глубоко, в том месте может быть барабанная перепонка или сужение слухового прохода, и можно нанести травму. Некоторые серные пробки видно глазом при оттягивании ушной раковины при обычном дневном освещении.

Скопление серы – не патология, а дефект ухода. У некоторых людей серы выделяется много, и это особенность секреции серных желез, а у некоторых совсем в малом количеств.

Стоит помнить, что уши — это деликатный орган, и заниматься им должен специалист.

источник

Опасно ли удалять миндалины? Какие осложнения и последствия возможны во время и после тонзиллэктомии?
Что может случиться во время или после операции?

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случае тонзиллэктомия проходит без каких-либо осложнений и заканчивается полным выздоровлением человека, в некоторых случаях во время этой операции и после нее могут возникнуть серьезные осложнения.
Показать полностью…

В частности, во время операции и в течение некоторого времени после нее возможно:

Развитие отека гортани с появлением риска удушья;
Массивное кровотечение;
Аспирация (вдыхание) желудочного сока с последующим развитием пневмонии;
Тромбоз яремной вены;
Остановка сердца.

Эти осложнения случаются очень редко, однако, в тех случаях, когда они все-таки развиваются, они представляют реальную угрозу для жизни человека перенесшего операцию.

По данным одного из статистических исследований, проведенного недавно в Великобритании, операция по удалению миндалин может привести к смерти человека примерно в 1 случае на 34000 операций.

Кровотечение после удаления миндалин случается примерно у 1-5% людей перенесших операцию. Оно может быть достаточно сильным и привести к большой потере крови. Как правило, в этом случае человеку требуется повторная операция под общим наркозом, а также переливание крови от донора.

Кроме того, редко, во время операции, может произойти:

Повреждение зубов;
Ожоги губ, глаз;
Травмы горла, гортани, мягкого неба;
Перелом нижней челюсти;

После операции может развиться:

Постоянное нарушение восприятия вкуса;
Постоянные боли в шее.

Правда ли, что после удаления миндалин человек легче простужается и чаще болеет бронхитом?

Многие родители детям которых назначена операция по удалению миндалин опасаются того что после операции ребенок лишится защитной функции миндалин и потому будет чаще болеть бронхитом и другими инфекциями, которые будут беспрепятственно распространяться из глотки на нижние дыхательные пути.

В процессе поиска научных данных касающихся удаления миндалин, нам не удалось найти никаких аргументов поддерживающих эту точку зрения.

В связи с этим мы можем заключить, что утверждение о том, что после удаления миндалин человек будет чаще болеть бронхитом и другими инфекциями дыхательных путей, является несостоятельным.
Как подготовиться к операции по удалению миндалин?

Подготовка к тонзиллэктомии заключается в следующем: за несколько дней до операции врач назначит вам общий анализ крови, коагулограмму (чтобы убедиться в том, что кровь содержит достаточное количество тромбоцитов и белков участвующих в остановке кровотечения) и кардиограмму.

Вам нужно будет прийти в больницу накануне операции.

Вечером перед операцией нельзя есть, но можно пить.

Утром перед операцией нельзя ни есть, ни пить.

Как именно врач хирург проводит тонзиллэктомию? Чем отличаются разные методы и способы удаления миндалин?

Удаление миндалин это серьезная операция, поэтому ее проводят по всем правилам современной хирургии, в специально оборудованной операционной.

До операции человека переодевают в одноразовую стерильную одежду.

В зависимости от метода удаления миндалин различают «холодную» и «горячую» тонзиллэктомию.

При «холодной» тонзиллэктомии удаление миндалин производят хирургическими инструментами (скальпелем или проволочной петлей), которые позволяют отделить миндалины от окружающих тканей. Во время операции кровеносные сосуды перерезают, что приводит к небольшому кровотечению, которое останавливают с помощью специальных кровоостанавливающих губок, либо перевязывая сосуды вручную.

Вероятность развития кровотечения в течение нескольких дней после операции при «холодной» тонзиллэктомии ниже, чем после удаления миндалин «горячими» методами.

При «горячей» тонзиллэктомии применяются специальные инструменты, создающие поток тепла, разрезающий и прижигающий ткани миндалин.

Основное преимущество «горячих» методик удаления миндалин заключается в том, что во время операции поврежденные сосуды прижигаются, поэтому объем кровотечения намного ниже, чем при «холодной» тонзиллэктомии.

Тем не менее, процесс заживления раны после «горячей» тонзиллэктомии несколько медленнее, так как во время операции повреждаются соседние ткани, чего не наблюдается при «холодной» методике. Кроме того в случае горячей» тонзиллэктомии риск кровотечения через несколько дней после операции немного выше.

К «горячим» методам проведения тонзиллэктомии относятся:

Удалении миндалин лазером (лазерная тонзиллэктомия) – во время которой в качестве режущего инструмента используется лазерный излучатель.
Радиоволновая тонзиллэктомия, во время которой для удаления тканей миндалин используется коротковолновый излучатель.
Холодноплазменная тонзиллэктомия во время которой для удаления миндалин используется поток ионизированного газа.
Ультразвуковая тонзиллэктомия во время которой для удаления миндалин используются сильные ультразвуковые излучатели.

Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки, однако в целом они обладает примерно одинаковой эффективностью и безопасностью.

В некоторых клиниках во время операции по удалению миндалин пациентам (в том числе и детям) делают внутривенную инъекцию дексаметазона. Дексаметазон это глюкокортикоидный гормон. Он позволяет снизить риск тошноты и рвоты после операции, а также уменьшает интенсивность боли в горле в первые дни после тонзиллэктомии.

Несмотря на то, что Дексаметазон относится к стероидным гормонам, применение которых может быть сопряжено с серьезными побочными эффектами, однократная инъекция этого препарата не вызывает осложнений и до сих пор не поступало ни одного сообщения о негативных эффектах такого лечения.

Больно ли удалять миндалины? Делают ли во время операции наркоз?

Без обезболивания удаление миндалин это очень больно, поэтому во время этой операции в обязательном порядке используются обезболивающие препараты.

Обычно врачи делают комбинированное обезболивание: несколько инъекций обезболивающих препаратов в ткани миндалин + внутривенная инъекция препаратов, которые вводят человека в состояние поверхностного сна (кратковременный наркоз).

В этом состоянии человек почти не чувствует боль, однако может реагировать на слова врачей (например, когда нужно повернуть голову или сплюнуть кровь). После наркоза человек почти не помнит ничего из того что происходило во время операции.

При необходимости операцию могут проводить и под общим наркозом.

После того как обезболивающие лекарства и наркоз прекращают свое действие (это происходит в течение первых часов после операции) боли становятся очень сильными. Подробно об это сказано ниже.

Период после удаления миндалин: первые часы (в больнице)
Как я буду себя чувствовать?

В самое первое время после операции сохраняется действие наркоза и человек чувствует себя сонным. По мере того как действие наркоза проходит человек возвращается в нормальное состояние сознания.

В первые часы после удаления миндалин человек может ощущать округлое «инородное тело» в горле. Это связано с отеком язычка мягкого неба, стенок глотки и основания языка. Как правило, отек полностью проходит в течение суток после операции и ощущение того «что в горле что-то застряло» проходит.

Также в первые часы после операции у некоторых людей начинается тошнота. Если тошнота становится очень сильной и провоцирует рвоту, врачи могут сделать инъекцию специальных противорвотных лекарств.

Обычно, в первые часы после операции врачи рекомендуют человеку лежать на боку и сплевывать выделяющуюся кровь в специальную посуду.

Через несколько часов после операции выделение крови прекращается. Человек может начать поворачиваться в постели и приподниматься. Вставать с постели можно уже через несколько часов после операции.

После тонзиллэктомии, в том месте, где ранее располагались миндалины, образуются довольно большие темно-красные раны, которые достаточно быстро заселяется различными микроорганизмами и воспаляется (это нормальный этап процесса заживления).

Исследования на животных и наблюдения за людьми, перенесшими тонзиллэктомию, показали, что заживление раны происходит с краев, за счет разрастания здоровой слизистой оболочки горла, окружающей рану. Процесс заживление длится в среднем 10-14 дней.

В первые несколько часов после операции возможно повышение температуры до 38 С и выше. Это нормально и не требует специального лечения.

Нужно ли принимать антибиотики?

Зарубежные специалисты считают, что до операции по удалению миндалин или после нее, как правило, нет необходимости назначать лечение антибиотики.

Многочисленные исследования показали, что профилактический прием антибиотиков не снижает риск инфекционных осложнений после операции и не способствует уменьшению болей в горле.

Однако, в некоторых ситуациях, назначение антибиотиков все-таки целесообразно. Например, врач может прописать антибактериальное лечение незадолго до операции и в течение нескольких дней после операции если:

у человека повышен риск развития бактериального эндокардита (например, имеется порок клапанов сердца);
тонзиллэктомия производится в связи с развитием паратонзиллярного абсцесса.

В первые часы после операции, по мере того как действие наркоза будет проходить, боли в горле будут становиться все сильнее и сильнее.

Для уменьшения боли в горле врачи должны будут назначить инъекции обезболивающих лекарств.

Без обезболивающих боль может стать чрезвычайно сильной, жгучей, усиливающееся при малейшей попытке сглотнуть слюну.
Не пытайтесь перетерпеть боль и попросите врача (медсестру) поставить инъекцию, если боли становятся чересчур сильными для вас. В последующие дни вам придется регулярно принимать обезболивающие лекарства. Это нормально. С течением времени боли будут становиться слабее.

Из-за отека слизистой горла, остаточного действия обезболивающих лекарств и сильной боли, в первые часы после операции голос может быть сильно охрипшим, гнусавым и человек перенесший операцию может предпочесть молчать.
Если вы должны ухаживать за человеком, перенесшим операцию – возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы он смог написать вам, что ему нужно.

Обычно в самые первые часы после операции, когда глотательный рефлекс еще не полностью восстановился после наркоза, врачи не разрешают пить и принимать пищу.

Как известно, дети гораздо тяжелее переносят голод и обезвоживание, чем взрослые, поэтому, если вы ухаживаете за ребенком после операции, обязательно спросите вашего врача, когда вы можете начать предлагать ему есть и пить.

Некоторые зарубежные специалисты рекомендуют начинать кормление ребенка примерно через 4 часа после операции. Было установлено что питание, начатое через несколько часов после операции способствует уменьшению болей в горле. Если ребенок не хочет ничего есть можно предложить ему мороженое. Это безопасно, довольно хорошо устраняет боли и позволяет ребенку получать хоть какую-то пищу.

Старайтесь кормить ребенка примерно через 30 минут после получения очередной дозы обезболивающего лекарства. В этот момент боли хоть и не исчезают совсем, но все-таки становятся более слабыми.

В качестве пищи лучше предложить ребенку то, что он любит. Желательно чтобы пища была мягкой, без острых краев, холодной, либо слегка теплой.

Не предлагайте человеку после операции фруктовые соки или другие напитки с кисловатым вкусом. Попадая на область ран они вызывают сильные боли.
Период после удаления миндалин: первые несколько дней (в больнице)
Как я буду себя чувствовать?

Обычно после удаления миндалин, врачи рекомендуют провести в больнице 2-3 дня.

Тошнота и ощущение кома в горле постепенно проходят, частично восстанавливается голос.

В течение нескольких недель после операции может наблюдаться довольно неприятный запах изо рта и боли при движении шеей.

Как будет выглядеть горло?

В первые дни после операции поверхность раны приобретает грязный серо-коричневый цвет. Это нормально.

В первые дни после операции боли в горле будут очень сильными, особенно во время глотания и в периоды между приемом обезболивающих лекарств.

Обязательно обсудите с вашим врачом, какие лекарства от боли и в какой дозе вы должны принимать.

Возможно, врач назначит вам принимать лекарство с определенной периодичностью. Это позволит устранять боль до того как она наберет полную силу.

Для устранения болей врачи могут рекомендовать различные обезболивающие лекарства, в том числе, парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Лекарственные препараты, содержащие комбинацию парацетамол+кодеин не рекомендованы в качестве обезболивающего лечения у детей. Эта комбинация не показала большей эффективности в устранении боли по сравнению с применением только Парацетамола (без кодеина). Кроме того, существуют данные о том, что Кодеин в организме ребенка может превращаться в морфин и приводить к серьезным побочным эффектам, вплоть до угнетения дыхания во сне и смерти. В связи с этим, применение Кодеина в детском возрасте не рекомендовано.

Нестероидные противовоспалительные средства эффективны и безопасны в лечении боли после операции и не вызывают привыкания. Единственное лекарство из этой группы, которого следует избегать в первые недели после операции, это Кеторолак. Исследования показали, что применение Кеторолака после тонзиллэктомии повышает риск кровотечения в послеоперационном периоде.
В первые 2-5 дней после тонзиллэктомии дети могут испытывать очень сильные боли в горле, поэтому в точно согласуйте с врачом как часто и в какой дозе вы можете давать ребенку обезболивающие лекарства.

Если ребенок не может проглотить таблетку, можно использовать ректальные свечи с обезболивающими компонентами (например, Диклофенаком).

Период после удаления миндалин: полное восстановление (дома)
Как я буду себя чувствовать? Когда я полностью поправлюсь?

Полное выздоровление после тонзиллэктомии наступает примерно на второй неделе после операции, когда рана полностью затягивается. Выздоровление может быть более продолжительным, если была проведена «горячая» тонзиллэктомия, во время которой образуется рана большей площади, которая заживает дольше.

С течением времени боли будут становиться слабее. Примерно на десятый день они станут терпимыми и позволят постепенно прекратить прием обезболивающих.
В первые несколько недель после операции нельзя уезжать далеко от больницы (например, отправляться в загородные поездки или путешествия). Это необходимо для того чтобы в случае необходимости (в частности, если начнется кровотечение) вы смогли быстро обратиться за помощью.

Как будет выглядеть горло?

Примерно к 5 дню после операции в том месте, где раньше были миндалины, появляется бело-желтый налет, который в медицине называют фибриновыми сгустками.

Фибриновые сгустки состоят из особых белков, которые проникают в область раны из крови. Благодаря этим белкам поверхность раны быстрее заживает и меньше кровоточит.

Примерно через 1-2 недели после операции, когда рана полностью затягивается новой слизистой оболочкой, фибриновые сгустки исчезают.
Как можно скорее обратись к врачу, если в течение нескольких дней или недель после операции по удалению миндалин вы заметили выделение крови изо рта!

На 4-5 дни после удаления миндалин боль в горле может быть особенно сильной. Это связано с тем, что воспаление в области ран в этот период достигает своего пика. Кроме боли в горле может появиться довольно сильные боли в ухе. Это нормальное явление, связанные с процессом заживления раны. Ни появление белого налета на ранах, ни усиление болей в горле или появление болей в ушах в эти дни не говорит о том, что состояние человека ухудшается и что ему требуется лечение антибиотиками.

Для того чтобы контролировать боль вам нужно будет продолжить прием обезболивающих лекарств.

При оценке необходимости проведения тонзиллэктомии врачи обычно учитывают следующие факты:

Насколько тяжело протекает у заболевшего человека один эпизод ангины? Какими симптомами сопровождается ангина (повышение температуры тела, покраснение горла, увеличение миндалин, наличие гноя на миндалинах, увеличение шейных лимфатических узлов)?
Показать полностью…
Насколько часто в последние несколько лет случались обострения ангины?
Что показывают результаты мазка из горла? Обнаруживается ли гемолитический стрептококк группы А?
Есть ли у заболевшего человека родственники с ревматическими пороками сердца или с гломерулонефритом?

Собираясь на прием к ЛОР-врачу, чтобы обсудить необходимость операции, соберите максимально возможное количество информации. Чем точнее и полнее будет информация, которую вы передадите врачу, тем точнее будет его решение относительно необходимости проводить операцию.

В каких случаях действительно нужно сделать операцию по удалению миндалин и нельзя откладывать решение?

В ходе научных исследований было установлено, что проведение тонзиллэктомии действительно необходимо:

Если во время очередной ангины у человека развился тромбоз яремной вены или заражение крови (сепсис);
Если у заболевшего человека есть родственники, у которых были осложнения на сердце или на почки, связанные с бета-гемолитическим стрептококком из группы А;
Если каждый раз ангина протекает очень тяжело (с высокой температурой, сильным нагноением миндалин, сильными болями в горле);
Если эпизоды ангины каждый раз протекают очень тяжело и у человека есть аллергия на антибиотики, в связи, с чем использование этих лекарств может быть опасным;
Если во время ангины у человека образовался нарыв в горле (Перитонзиллярные абсцессы).

Также удаление миндалин может быть правильным решением:

Если у ребенка (или у взрослого) было более 7 эпизодов ангины за прошлый год;
Если за последние 2 года у ребенка (или у взрослого) было более 5 эпизодов ангины в каждый год;
Если за последние 3 года у человека было более чем по 3 эпизода ангины каждый в год;

и если каждый эпизод ангины сопровождался хотя бы одним из перечисленных симптомов:

повышение температуры тела выше 38,3С
сильное увеличение шейных лимфоузлов
появление гнойного налета на миндалинах
обнаружение гемолитического стрептококка группы А.

Считается, что во всех описанных ситуациях риск от проведения операции по удалению миндалин (о том, чем опасна операция, сказано ниже) намного меньше, чем риск возможных осложнений болезни.

Проведение тонзиллэктомии также может быть рекомендовано как оптимальное решение при так называемом PFAPA синдроме. PFAPA синдром встречается преимущественно у детей до 5 лет и представляет собой особенность течения ангины. При этом синдроме эпизоды ангины повторяются очень часто, с интервалом 3-6 недель и сопровождаются выраженным повышением температуры тела, болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозными стоматитом.

PFAPA синдром поддается лекарственному лечению антигистаминными средствами (например, супрастин) и кортикостероидными гормонами, однако на фоне такого лечения эпизоды ангины могут становиться еще чаще.

Два небольших исследования доказали эффективность тонзиллэктомии при PFAPA синдроме, однако улучшение состояния с течением времени произошло и у некоторых детей из контрольной группы, у которых миндалины не были удалены.

Специалисты часто рекомендуют проводить тонзиллэктомию и при аутоиммунных психоневрологических расстройствах у детей (PANDAS), связанных со стрептококковой инфекцией, однако эффективность этой операции при этих расстройствах до сих пор не доказана.

Поможет ли удаление миндалин сделать ангины и боли в горле более редкими? Может ли снова быть ангина после удаления миндалин?

Клинические наблюдения за детьми, перенесшими операцию по удалению миндалин, показали, что после тонзиллэктомии большинство детей начинает чувствовать себя намного лучше: ангины (то есть эпизоды воспаления миндалин) прекращаются, а эпизоды болей в горле появляются гораздо реже.

Тонзиллэктомия не может полностью решить проблему болей в горле. Как известно, боль в горле также может быть вызвана не только ангиной, но и фарингитом (воспаление слизистой горла рядом с миндалинами). Вероятность развития фарингита после удаления миндалин не снижается, поэтому во время очередной простуды снова могут появиться боли в горле.

В ходе некоторых исследований было установлено, что если до удаления миндалин у детей боли в горле в среднем присутствовали 21 день в году, то после операции, количество дней с болью в горле сокращалось до 10-12 (не считая 5-7 дней сильной боли в горле после операции).

Данные одного небольшого исследования позволяют предположить, что тонзиллэктомия является хорошим решением проблемы частых ангин и болей в горле у взрослых. Было установлено, что в течение первых 5-6 месяцев после удаления миндалин частота и продолжительность болей в горле значительно сокращается. Тем не менее, влияние тонзиллэктомии на состояние здоровья взрослых людей в течение более продолжительных сроков не изучено.
Когда можно не торопиться с удалением миндалин? Может ли ребенок выздороветь без операции?

Специалисты рекомендуют отложить тонзилэктомию на 12 месяцев и проследить за состоянием ребенка, если:

За прошедшие 12 месяцев у ребенка было менее 7 эпизодов ангины;
За прошедшие 2 года у ребенка было менее 5 эпизодов ангины в каждый год:
За прошедшие 3 года у ребенка было менее 3 эпизодов ангины в каждый год.

Эти рекомендации основаны на данных крупных исследований, которые показали, что при перечисленных выше условиях вероятность самостоятельного выздоровления ребенка в течение года без операции очень высока.

В частности было установлено, что среди детей, находящихся в списке ожидания на операцию по удалению миндалин, нередко наблюдаются случаи самостоятельного выздоровления (то есть ангины и боли в горле становятся гораздо реже). Через 9-11 месяцев ожидания от 20 до 50% детей, по данным разных исследований, более не нуждаются в операции.

Наблюдение за ребенком (выжидательная тактика) не означает, что во время очередного эпизода ангины не нужно проводить лечение. Напротив, во время каждого эпизода ангины или фарингита ребенку по-прежнему назначается необходимое лекарственное лечение, подробно описанное в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле .

Если в вашем случае врач назначит наблюдение за состоянием ребенка, постарайтесь тщательно документировать все эпизоды ангины и болей в горле в течение всего периода наблюдения. Записи всегда надежнее воспоминаний и помогут составить правильный план лечения после завершения периода наблюдения.
Правда ли что если не удалить миндалины у ребенка разовьются осложнения на сердце, на почки и на суставы?

В ходе проведенных до сегодняшнего дня научных исследований, ученным не удалось подтвердить, что удаление миндалин действительно снижает вероятность развития у детей осложнений на сердце, на почки или на суставы, связанных со стрептококковыми инфекциями горла.

Помогает ли удаление миндалин решить проблему неприятного запах изо рта?

Как известно, миндалины состоят из рыхлой ткани, в складках которой могут располагаться колонии бактерий, разлагающих остатки пищи и выделяющих неприятно пахнущий газ.

По этой причине, миндалины действительно могут быть связаны с неприятным запахом изо рта.

Так как кроме миндалин неприятный запах изо рта могут вызывать некоторые другие причины, специалисты рекомендуют сначала попробовать все другие способы решения этой проблемы и только если ничего не поможет удалять миндалины.
Подробные рекомендации относительно решения проблемы неприятного запаха изо рта представлены в статье Неприятный запах изо рта.
Нужно ли удалять миндалины, если гланды постоянно увеличены?

Тонзиллэктомия может быть хорошим решением для детей, у которых сильно увеличенные миндалины мешают ребенку дышать.

Не существует точных рекомендаций, касающихся оптимального возраста для проведения тонзиллэктомии.

В связи с этим, при необходимости принять решение относительного того делать или не делать операцию следует учитывать не столько возраст ребенка, сколько наличие реальной необходимости для тонзиллэктомии.

Если у вашего ребенка болезнь развивается агрессивно и есть другие факторы повышающие вероятность осложнений (см. выше В каких случаях действительно нужно сделать операцию по удалению миндалин и нельзя откладывать решение?), то операцию лучше провести как только появится возможность.

С другой стороны, если проведение операции может быть отложено (см. выше Когда можно не торопиться с удалением миндалин? Может ли ребенок выздороветь без операции?), то будет правильно отложить операцию как минимум на год. Если в этот период ребенок не выздоровеет, то, по крайней мере, став более взрослым, он легче перенесет послеоперационный период и вам будет легче ухаживать за ним.
Нужно ли делать операцию, если в глотке был обнаружен гемолитический стрептококк группы А?

В настоящий момент не известно, помогает ли удаление миндалин решить проблему колонизации горла бета-гемолитическим стрептококком. По этой причине, вместо проведения операции врачи рекомендуют лечение антибиотиками.
Фото: тонзиллэктомия с помощью коблатора (Детройт, 2017)

источник