Удаление гланд после удаления аденоидов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденотомия, как и любое хирургическое вмешательство может вызывать серьезные последствия. После аденоидов у детей чаще всего возникают такие проблемы:

• Снижение иммунитета – данное последствие имеет временный характер. При полноценном восстановительном периоде, иммунная система приходит в норму в течение 1-3 месяцев.
• Храп и насморк – такие симптомы считаются нормой в течение 1-2 недель после операции. Как только сойдет отечность, пройдет храп. Если симптомы сохраняются в течение продолжительного периода времени, следует обратиться к отоларингологу.
• Вторичные инфекции – их развитие возможно в том случае, если после операции в носоглотке остается ранка. Также ослабленная иммунная система приводит к развитию инфекции.

Кроме вышеперечисленных последствий, возможны и более серьезные проблемы: аспирация дыхательных путей, травмы неба, интенсивные кровотечения после операции или при ее проведении.

Любое оперативное вмешательство – это стресс для организма. Поэтому температура после удаления аденоидов у детей является нормальной реакцией. Как правило, наблюдается незначительная гипертермия от 37 до 38˚С. Температура повышается ближе к вечеру, но сбивать ее препаратами в состав которых входит аспирин не рекомендуется. Такие медикаменты влияют на структуру крови, разжижая ее. Даже одна таблетка может спровоцировать сильное кровотечение.

Для снижения температуры после аденотомии рекомендованы такие препараты:

• Ибупрофен – самое безопасное жаропонижающее средство для детей.
• Парацетамол – эффективно снимает жар, но оказывает гепатотоксичный эффект.
• Метамизол – используется для снижения повышенной температуры и купирования болевого синдрома.

Если повышенная температура сохраняется дольше трех дней, то следует немедленно обратиться к врачу. В этом случае гипертермия может указывать на развитие инфекционного заболевания/осложнения.

Температура после операции может указывать на не связанные с дыхательными путями проблемы: патологии эндокринной системы, инфекционно-вирусные болезни, воспалительные реакции. Неприятное состояние может быть обусловлено такими детскими заболеваниями, как скарлатина или коклюш.

Период после аденотомии опасен развитием различных клинических симптомов. Кашель после удаления аденоидов связан в первую очередь с оттоком гнойной жидкости из околоносовых пазух после освобождения носового прохода. Как правило, кашлевые приступы проходят самостоятельно в течение 10-14 дней.

Затянувшийся послеоперационный кашель может указывать на рецидив, то есть новое разрастание миндалин и отек окружающих тканей. Для предупреждения данного состояния следует обратиться к отоларингологу для тщательного осмотра.

[1], [2], [3]

Такой симптом как храп у ребенка после аденотомии является нормальным явлением. Как правило, он сохраняется в течение 1-2 недель. Неприятное состояние связано с отеком носоглотки и сужением носовых ходов из-за хирургического вмешательства. Но если дискомфорт наблюдается в течение 3-4 недель, то следует показать малыша отоларингологу.

В некоторых случаях после операции у детей возникает вторичный храп, рассмотрим его причины:

• Разрастание миндалин (рецидив).
• При длительном нахождении в горизонтальном положении слизистые выделения стекают к задней стенке гортани, вызывая храп.
• Воспалительные процессы в период восстановления.
• Аллергические реакции.
• Заложенность носа и хронические патологии носоглотки.
• Анатомические особенности строения органов: неровная перегородка носа, подвешенный язычок неба, узкие дыхательные пути.
• Нарушение гигиены носоглотки.

Кроме вышеперечисленных факторов, храп может быть связан с сохранившейся привычкой дышать через рот. Это существенно нарушает качество сна, негативно сказывается на умственных способностях и физической активности. В некоторых случаях ночной храп вызывает кратковременные остановки дыхания. Если такое состояние сохраняется в течение продолжительного периода времени, то есть риск кислородного голодания головного мозга и нарушения функционирования со стороны ЦНС.

Рекомендации для предотвращения ночного храпа у детей:

• Последний прием пищи должен состоять из мягкой пищи, которая не раздражает слизистую гортани.
• Ежедневная дыхательная гимнастика нормализует носовое дыхание и укрепляет стенки гортани.
• Сосудосуживающие капли снижают отек слизистой, также рекомендованы спреи в нос с антибиотиком.
• Для обеззараживания ротовой и носовой полости используют промывания с гипертоническими растворами и травяными настоями.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций, детей следует беречь от переохлаждений, которые могут привести к простудным и вирусным инфекциям. Также необходимо чаще проводить влажную уборку и проветривать детскую комнату.

Наиболее распространенные признаки аденоидов – это длительный насморк и постоянная заложенность носа. При разрастании носоглоточной миндалины данные симптомы усугубляются. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, то пациенту назначают хирургическое лечение.

Многие родители ошибочно считают, что насморк после удаления аденоидов у ребенка проходит. Но это далеко не так, поскольку слизистые выделения могут сохраняться в течение 10 дней, и это является нормой. Также следует учитывать, что насморк напрямую связан с послеоперационным отеком носовой полости.

Плохое отхождение слизи из околоносовых пазух может указывать на присоединение вторичной инфекции. В этом случае, кроме соплей появляется дополнительная симптоматика:

• Повышенная температура тела.
• Неприятный запах изо рта.
• Зеленые густые сопли.
• Общая слабость.

Если патологические симптомы сохраняются в течение 2 и более недель, то это явный признак тяжелой бактериальной инфекции, проявление вирусного или обострение хронического заболевания, которое требует лечения.

Появление насморка после аденотомии может быть связано с такими патологиями:

• Деформация носовой перегородки.
• Гипертрофические процессы в носоглотке.
• Иммунологическая реактивность организма.
• Бронхолегочные нарушения.

Для того чтобы слизистые выделения из носовой полости в послеоперационном периоде не сохранялись в течение длительного времени, необходимо соблюдать врачебные рекомендации. Прежде всего запрещено злоупотреблять таблетками с антисептическими и антибактериальными веществами, которые способны разжижать слизистую носоглотки и вызывать устойчивость инфекции. Также не рекомендуется проводить паровые ингаляции щелочными средствами или использовать концентрированные солевые растворы для промывания носа и зева.

Удаление гипертрофированной аденоидной ткани глоточных миндалин может вызывать ряд болезненных симптомов в послеоперационный период. Многие родители сталкиваются с такой проблемой, когда у малыша болит горло после аденотомии.

Дискомфорт может быть связан с такими факторами:

• Травматизация горла во время операции.
• Инфекционно-воспалительный процесс.
• Рецидив хронических заболеваний ротоглотки.
• Осложнения после анестезии.

Боли в горле могут отдавать в уши и в виски, также часто наблюдается скованность при движении нижней челюстью. Как правило, подобная проблема проходит в течение 1-2 недель. Для облегчения болезненного состояния врач назначает лекарственные аэрозоли, ингаляции и пероральные препараты. Если патологическое состояние прогрессирует или сохраняется в течение продолжительного периода времени, то стоит обратиться к отоларингологу.

Еще одно возможное осложнение, возникающее после удаления аденоидов у детей – это головные боли и головокружение. Болезненное состояние носит временный характер и чаще всего возникает в таких случаях:

• Побочная реакция применяемой анестезии.
• Снижение артериального и внутричерепного давления во время операции.
• Обезвоживание организма.

Дискомфорт появляется в первые сутки после операции и может сохраняться в течение 2-3 дней. Также при пробуждении после наркоза возможно легкое головокружение. Головные боли носят ноющий, распирающий характер и усиливаются при громких звуках, резких поворотах головы.

Для лечения показано обильное питье и полноценный отдых. При мучительных болях врач назначает безопасные обезболивающие препараты.

[4], [5], [6], [7], [8]

Один из побочных симптомов аденотомии – это рвота. После удаления аденоидов она выступает реакцией на используемую анестезию и чаще всего протекает с таким симптомокомплексом:

• Приступы тошноты.
• Боли в животе.
• Ухудшение общего самочувствия.

Иногда в рвотных массах есть примеси крови, которые исчезают через 20 минут после операции при нормальной свертываемости крови у пациента.

Кроме рвотных приступов у детей может повышаться температура. Гипертермия с болями в животе не должны длится более 24 часов. Если симптомы сохраняются в течение более длительного времени, то показана срочная консультация отоларинголога и педиатра.

Многие врачи отмечают, что после удаления аденоидов у детей может меняться голос. Подобные изменения носят временный характер и сохраняются в течение первых дней после операции. У некоторых малышей голос становится гнусавым, хриплым и может напоминать мультяшный.

По мере восстановления носового дыхания (около 10 дней) нормализуется и голос. Он становится чистым и звонким. Если патологическими симптомы сохраняются дольше 2 недель, то следует показать малыша врачу.

[9], [10], [11]

Послеоперационный период при хирургическом лечении гипертрофированных тканей глоточных миндалин очень часто сопровождается изменениями голоса. Данный симптом вызван отеком носоглотки и неба, имеет временный характер. Но если после удаления аденоидов гнусавый голос сохраняется в течение длительного периода времени, то этому может указывать на развитие серьезного осложнения.

Согласно медицинской статистике у 5 из 1000 пациентов изменения голоса являются такой патологией, как небно-глоточная недостаточность. Она проявляется глухим гнусавым голосом, невнятным произношением слов, особенно согласных звуков.

Подобное осложнение развивается из-за того, что мягкое небо не полностью закрывает носовые ходы. При разговоре воздух попадает в носовую полость, звук резонирует и приобретает гнусавость. Для лечения используют дыхательную гимнастику и комплекс физиопроцедур. В особо тяжелых случаях возможна хирургия мягкого неба.

Как правило, нервный тик у ребенка после аденотомии связан с такими факторами:

• Психоэмоциональная травма.
• Осложнения общего наркоза.
• Выраженные послеоперационные боли.
• Травматизация нервных тканей во время операции.

Осложнения могут возникать из-за удаления аденоидов при местной анестезии. В этом случае нервный тик связан с испугом маленького пациента, который наблюдал все хирургические манипуляции.

Еще одна возможная причина нарушения связана с тем, что движения, которые совершал больной, закрепились в виде тика. Из-за нарушенного носового дыхания, насморка или болей в горле дети часто сглатывают слюну, сильно напрягая мышцы шеи глотки. После операции сглатывания проявляются тиками и сохраняются в течении определенного времени.

Если расстройство сохраняется в течение длительного периода времени, то следует обратиться к педиатру. В особо тяжелых случаях необходимо консультация невролога. Для лечения могут быть назначены противосудорожные и психотропные препараты.

источник

Год мы не задумывались об удалении аденоидов(хотя педиатр каждый раз намекала, что пора бы вплотную ими заняться), обходясь местными средствами, но зимой сына настиг ВЭБ, на фоне этого появился и храп и апноэ и 3 отита подряд, так что как только прошло обострение поллиноза в июле занялись походами по врачам. Помимо всяких поликлинических бабок были у Мирошниченко(Рассвет) и Котова(Морозовская). Как ни удивительно, но именно они(известные вроде именно тем, что до последнего стараются обходиться без операции) единогласно рекомендовали удаление(ну, перед этим, конечно, отпустили поиграться до первого отита, но это, так понимаю, в угоду клиенту). При этом классических симптомов для такого исхода у сына не было-после курса назонекса перестал и храпеть и рот стал закрывать, но фишка оказалась в расположении аденоидной ткани таким образом, что при сохранении слуха в целом, не позволяла слышать, например, шипящие при произношении, так что «щука» превращалась в «суку», хотя когда я произносила, сын отлично слышал разницу и очень злился, что я его поправляла. В общем, когда я летом после 2х недель в походе на воздухе услышала почти чистую речь, а вернувшись в город за неделю все съехало обратно в кашу, я поняла, что тянуть уже некуда и записались на операцию в Морозовскую, решив, что если за 2 месяца ожидания сын не заболеет ни разу и продолжит спокойно спать, мы всегда сможем отказаться. Но чуда не случилось(
У меня в принципе всегда паника при обращении к ОМС, поэтому описываю подробно(платная и бесплатная операции отличаются только палатой и гарантированным выбором хирурга)
Мы записывались в августе, срок ожидания 2 мес. Для записи просто отправляете данные о ребёнке, родителях и скан любого заключения с рекомендацией удаления на электронную почту лор-отделения. У нас было заключение от Котова, его же поставили оперирующим, не знаю правило это или нам повезло, но это сыграло решающую роль ибо его рекомендовала наш педиатр и я решила, что судьба) у нас все прошло не совсем гладко-первый раз прям перед операцией у сына поднялась температура(в пк накануне, видимо, хватанули вирус) и перенесли на 2 недели
Далее по порядку:
1. За месяц приходите в кабинет здорового ребёнка и берёте стопку направлений, записываетесь на экг
2. Сдаёте кровь на все, что действительно месяц и больше(вич и иже с ними в нашей пк делаются 2 недели. при том, что в инвитро за сутки. Так что нам пришлось пересдавать)
3. За 2 недели сдаёте остатки крови и после записываетесь к профильным специалистам,если нужно, и к кардиологу(с готовым ЭКГ) обязательно(я как умная хотела пройти заранее, а в итоге, пришлось в экстренном порядке бежать к коммерческому специалисту ибо были небольшие изменения в анализах и морозовская хотела перестраховаться)
4. За три дня до берете справки у педиатра и в садике.
5. За сутки формальная госпитализация, т.е. смотрят все анализы и ребенка и отпускают домой до утра
6. В день операции утром распределяют по палатам(в первый заход нам не повезло-не было мест и поселили с отитниками. У них трехместные палаты, все вполне прилично, но, поскольку они лежат по неделе у них свой режим питания, что голодному ребёнку ждущему наркоз, конечно, в тягость. Второй раз палаты двухместные в которых все на удаление аденоидов)
7. Дальше — как повезёт.младших деток, конечно, забирают раньше, но сына(4г) первый раз забрали аж в 14:00, второй — первым в 9, но хирурга вызвали на экстренную операцию и в итоге прооперировали только в 12:30
8. Привозят спящего через 30-50мин
9. Если к 19:00 не тошнит, поел и скачет козликом, отпускают домой.
ЛОР-отделение находится в новом корпусе, поэтому все чисто и прилично, платники, как оказалось, приоритета в день операции не имеют. Вроде платная очередь быстрее(мы ждали 2 мес). Как платную альтернативу, я рассматривала Гута-Клиник( у Мирошниченко, и.к. в Рассвете операционная только в след году будет готова), стоимость не сильно дороже(40-50 тыс), но при этом никакого ожидания, полный сервис и без форс-мажорного вызова хирурга на другую операцию.
Врачи все отличные, младший персонал, как водится, со своими тараканами, но пережить день можно. Еда больничная-малосъедобная, брали в сумке-холодильнике тюбики с йогуртами+фруктовые тюбики, бананы и молочную кашу маоышов в тетрапаках. Котов-замечательный, все терпеливо, с улыбкой. До операции были у него на консультации, все посмотрел, в нос залез, сын даже не пикнул.
В больнице с сыном был папа, прислал оттуда видео как сын болтает абсолютно чистыми звуками и правильными словами. Когда приехали домой все уже, конечно, отекло и опять в речи каша, но жду через пару недель чуда и надеюсь, что не зря прошли через это.
Если есть вопросы-по свежим воспоминаниям отвечу. Сама 2 меc копалась в отзывах и пыталась понять куда податься и с чего начинать, так что спасибо всем, кто пишет подобные отчеты
В результате температура держалась неделю, педиатр очень удивилась, что не назначили сразу. Всю неделю был печален, боль в горле снимали нурофеном, потом Тантум Верде, много пил и был бледен(по идее — все признаки бактериального осложнения)На третий день аб уже скакал козлом. Через 2 недели после операции пошел в сад.
Спит отлично, а вот речь мне кажется даже хуже, чем до операции. Если бы я своими ушами не слышала как он говорил под анестезией после операции, я была бы в ужасе. До НГ уж потерплю, а там, видимо, придется начинать историю с логопедами( Но, надо сказать, что ЛОР предупреждал о возможном откате, типа после того как было больно говорить+что звуки по-другому слышатся, дети как бы заново учатся говорить.

источник

Окончательное решение врачебного консилиума о том, что вашему ребёнку предстоит (всё же) аденотомия, всегда становится эмоциональным ударом, стрессом для родителей. Хотя, удаление носовых аденоидов и миндалин (если аденоидное разращение одновременное либо по отдельности) полностью некротизировало лимфоидные железы, было предсказуемым.

Об одном из тех моментов, который неприятным «сюрпризом» может проявиться в послеоперационном периоде – повышение температуры после удаления аденоидов и миндалин.А, также, о немаловажном факторе, с которым встречаются родители прооперированного ребёнка – оформление больничного листа по уходу за детьми (после произведенной аденотомии). Когда, где и кто, на какое времявыдаётся больничный, после удаления аденоидов миндалин ребёнку, оплачивается или за свой счёт или нет?

Вопросы нужные и проблемы, для мам и пап, серьёзные. Вот о них поговорим.

Вначале не риторика, а конкретная дилемма – соглашаться на удаление аденоидов, горловых миндалин или нет?

Примите совет, который никогда не станет лишним. Потому как, из него нельзя удалить здравую логику. Старайтесь отталкиваться в жизненных обстоятельствах, от очевидных фактов. Которые, как ни поворачивай, как не рассматривай с позиции спорности, сомнительности, а от реального наличия этого факта никуда не уйти.

В полной аналогии данный совет относится к обстоятельствам, которые возникают в семье, в аспекте освещения – решаться на аденотомию для своего ребёнка, или всё же как-то обойтись, не рисковать. Одолевают противоречивые родительские чувства. С одного боку посмотреть – не следует давать согласие. Как ещё пройдёт сама операция, как перенесёт малыш хирургическое кровавое вмешательство (срезание). И безболезненные, инновационные технологии пугают своей неизведанностью. Такие как:

• Лазер воздействие (облучение, иссушение, обработка аденоидных областей импульсным потоком изотопов);
• Лечение новой передовой аппаратно-комплексной технологией – «Стиатрон»;
• Частичная либо полная малоинвазивная санация патогенных аденоидов, миндалин методом криозамораживания (купирование жидким азотом, охлаждённым до экстремальной температуры холода, при минус 196 градусов по Цельсию).

С другой стороны – действительно, положение с аденоидным разложением носоглотки катастрофическое. Ребёнок, в первую очередь, страдает от болевых синдромов. Отстаёт в развитии от сверстников, видоизменяется на аденоидного «уродца» внешностью (вытягивающееся лицо, деформация нижней челюсти с прикусом выпирающих зубов, сутулость, искривление грудной клетки и позвоночника).

Не считая, что голос и речь из-за гнусавости становятся настолько невнятными, что таких детей родные не могут понять, не то, что посторонние люди. Школьники отстают в учении, ухудшается память, умственно-психические навыки социального общения среди детского сообщества (детей дразнят за тугоухость, внешний вид с постоянно открытым ртом).

Важное, чрезвычайное обращение к родителям!

Факт, повседневной действительности этих несчастных в своей аденоидной болезни детей, вот что главное! Ваш ребёнок тяжело болен, если так серьёзно встал вопрос об операции! И, никто не даст гарантии, что аденоиды, миндалины, которые вовремя не удалили, не станут причиной самого большого несчастья, горя для родителей – утраты детского здоровья (пожизненной инвалидности), а, иногда, и жизни!

Как ошибаются родители, если вздыхают с облегчением: «Все! Операция и, самое, страшное позади!» Нет, не расслабляйтесь. Неблагополучный послеоперационный период, возникшие осложнения могут напрочь, уничтожить все успешные достижения при блестяще проведенной, ЛОР операции.

Повышение,в незначительных цифровых показателях (от 36,7 до 37,2)температуры, после удаления аденоидов и миндалин,это нормальная клиника после операционных проявлений. Не может же организм, в котором происходили «насильственные» действия, просто так, без реагирования проигнорировать подобное вмешательство. Но, такая реакция держится недолго, температура постепенно снижается (впервые сутки/двое).

Но, это только при условии, что в операционное поле не внесена операционная инфекция. Или, не произошла инфекционная септическая инвазия, которая может проявиться при неправильной антисептике перевязок, обработки дезинфицирующими растворами (фурациллина на спиртовой основе, разбавленного физраствором).

В некоторых случаях, виной появления явно завышенных температурных симптомов (от 37,8 до 39,8), при которых резко ухудшается общее состояние прооперированного маленького пациента, выступает посторонний фактор. Родители, не выдержав строгих требований антисептики, решают поддержать измученного малыша мороженным, сладкими любыми напитками (пепси-кола, фанта, кока-кола). Или уступают просьбе детей, и дают ему конфеты, тортики, пирожные.

Хуже всего, когда после поедания, дети не обильно полоскают горло (с прооперированными миндальными зонами). Остатки еды, пищевые консерванты в сладостях, напитках не стерильной обработки. Именно, они провоцируют гиперемию (покраснение), асцит (набрякание) носоглоточного эпидермиса. Соответственно, в этом месте мгновенно размножается патогенная микрофлора, инфицированная среда. Вредоносные бактерии, микроорганизмы, споры органических грибов, которые присутствуют в «спящем» режиме в пищевых консервантах, начинают бурную пато редукцию.

Кстати, следует учесть, что если детям удалили ротовые миндалины (гланды), это не означает, что послеоперационная инфекционная интоксикация не может «перекинуться» на носовые аденоиды. И, наоборот, при аденотомии аденоидов, уязвимыми в антисептической стерильности, остаются глоточные железы (миндальные гланды).

Запомните! Основным показателем, признаком, клиническим симптомом начавшегося болезнетворного процесса патогенов, в свежей операционной зоне, является температура.

Возьмите к сведению, что государство обеспечивает и охраняет конституционное право по уходу за больными детьми, перенесшими операции. Родителямвыдаётся больничный, после удаления аденоидов миндалин ребёнку. В этом не следует сомневаться, это утвержденный на государственном законодательном уровне правовой акт.

Что нужно сделать, если ребенок прооперирован, но состояние его здоровья внушает опасение? Малышу требуется круглосуточный уход. Если, конечно, тяжесть детского состояние не «уложило» маленького прооперированного больного в стационар, в палату интенсивной терапии, или, хуже всего, в реанимационное отделение. В таких обстоятельствах родители не могут оформить больничный лист по уходу за сыном или дочкой.

Как только закончилась операция, к родителям выйдет оперирующий хирург ЛОР. Он подробно осветит и ответит на все волнующие вопросы родителей. Если послеоперационное состояние детей, стабильно, не фиксируются последственных кровотечений, температуры, болевых симптомов, малыша могут выписать домой через 4 часа. Пока понаблюдают в послеоперационной палате, дети могут находиться вместе с родителями.

В противном случае, при негативных, болезнетворных проявлениях после операции либо непредвиденном ухудшении малыша во время хирургического вмешательства, осложнении, детей переводят в боксы интенсивной терапии (или оставляют в реанимационной палате).

Врач, проводивший аденотомию, сам выпишет направление в регистратуру больницы, где проводилась операция. Где родителям откроют больничный лист, при обстоятельствах, если отоларинголог считает, что малышу требуется постоянный уход дома. Регулярное (по часам) проведение лечебных процедур, соблюдение постельного режима, приема лекарств, промывания носоглотки.

Время, на котором мама (или папа) находились на больничном бюллетене, в обязательном порядке оплачивается.

Вот и всё, что интересно и познавательно представлено родительской читательской аудитории в ракурсе освещения тем – удаление аденоидов и миндалин, повышение температуры после удаления аденоидов и миндалин и выдаётсяли родителямбольничный, после удаления аденоидов миндалин ребёнку.

источник

Удаление гланд и аденоидов помогает избавить ребенка от ночного храпа, апноэ, отитов, постоянной заложенности носа и болезней горла. Операция может проводиться как под общим, так и под местным наркозом.

В далеком прошлом остались операции по удалению гланд и аденоидов «на живую», выполненные под испуганные вопли оперируемых, безо всякой анестезии. Современные аденотомия и тонзиллотомия – безопасные эффективные хирургические манипуляции, позволяющие значительно облегчить жизнь ребенка.

• Осложненные формы хронического тонзиллита с токсико-аллергическими проявлениями,
• Увеличение небных миндалин, которые мешают нормальному процессу глотания,
• Частые перитонзиллярные абсцессы, тонзиллогенная флегмона,
• Синдром ночного апноэ, который вызван увеличенными небными миндалинами или аденоидами,
• Неэффективность курсов консервативного лечения тонзиллита.

Аденоиды 1 степени у ребенка характеризуются тем, что их разрастание еще не так велико: они закрывают только третью часть хоан и сошника. Хоаны – это отверстия, через которые полость носа сообщается с глоткой. Сошник – кость, входящая в состав перегородки носа.

Аденоиды 2 степени закрывают у ребенка половину хоан и сошника. В данном случае дети и днем, и ночью начинают дышать преимущественно ртом, и у них развивается храп, а также появляются другие, характерные для данной болезни симптомы, речь о которых пойдет ниже. И если при первой степени родителям бывает сложно что-то заподозрить и обратиться к врачу, то при второй заболевание, что называется, на лицо.

Это — самая большая степень увеличения аденоидов. На рентгеновском снимке тень от аденоидов занимает весь просвет носоглотки. При проведении эндоскопии врач просто не может провести эндоскоп из полости носа в носоглотку — мешают все те же аденоиды. Ну, а при обследовании носоглотки зеркалом видна только ткань аденоидов, но вот ни хоан, ни устьев евстахиевых труб уже не видно.

Что видят родители. Внешне третья степень аденоидов видна очень хорошо. Ребенок с третьей степенью не дышит носом ни днем, ни ночью. Если третья степень у ребенка наблюдается в течение более чем одного года, у него формируется так называемое аденоидное лицо — полуоткрытый рот (дышать-то чем-то надо), вытянутый овал лица, полуприкрытые глаза.

Из-за такого выражения лица, кстати, и пошел миф о том, что аденоиды тормозят умственное развитие ребенка. Но на самом деле успеваемость детей с третьей степенью аденоидов и их контакт с внешним миром снижаются из-за полного перекрытия евстахиевых труб и стойкого снижения разборчивости речи — ребенок просто перестает понимать половину обращенных к нему слов.

Что делать? С аденоидами третьей степени тоже можно справиться без операции (мы помним — важна не степень увеличения аденоидов, а то, за счет чего они увеличены). Но при третьей степени очень важно начать лечение, не откладывая — если начнется деформация лицевого скелета по типу аденоидного лица, операции будет уже не избежать.

Увеличенные аденоиды у ребенка. гипертрофия аденоидов у детей

Увеличенные аденоиды в большинстве случаев являются последствием частых простудных заболеваний. Аденоиды и гланды вместе играют роль так называемого защитного барьера в организме ребенка. Во время болезни миндалины увеличиваются в размерах, чтобы эффективнее отбивать атаки вирусов.

Если ребенок то и дело подхватывает новые инфекции, миндалины попросту не успевают возвращаться в нормальное состояние. Увеличиваясь с каждой болезнью все больше и больше, аденоиды разрастаются настолько, что сами становятся очагом инфекций.

Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом. Из-за затруднений с дыханием сон больного становится беспокойным, сопровождается громким храпом. Детям часто снятся кошмары. Во время сна возможны приступы удушья, обусловленные западением корня языка.

При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб закрываются разросшимися аденоидами, что обуславливает снижение слуха. Дети становятся рассеянными и невнимательными. Из-за аденоидов развивается застойная гиперемия окружающих мягких тканей (задних небных дужек, мягкого неба, слизистой оболочке носовых раковин). В результате проблемы с дыханием усугубляются, часто развиваются риниты, со временем переходящие в хронический катаральный ринит.

Разрастание аденоидной ткани нередко осложняется аденоидитом (воспалением аденоидов). При обострении аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (слабость, повышение температуры). Аденоиды и особенно аденоидит часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов. Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба, возникают нарушения прикуса. Лицо пациента приобретает своеобразный «аденоидный вид».

Аденоиды могут влиять на механизм дыхания. При прохождении струи воздуха через носовую полость происходит рефлекторное формирование характера вдоха и выдоха. Поэтому человек всегда дышит через нос глубже, чем через рот. Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостачу вентиляции легких.

Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая нерезко выраженная гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются на головные боли, плохо учатся, испытывают трудности с запоминанием учебного материала.

Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени становится причиной нарушения процесса формирования грудной клетки. У ребенка развивается такая деформация грудной клетки как «куриная грудь». У ряда пациентов с аденоидами выявляется малокровие, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос).

При воспалении аденоидов температура тела может повышаться до 39 °C и выше, в носоглотке появляются неприятные ощущения жжения, закладывает нос, иногда появляется боль в ушах. Заболевание длится 3–5 дней и нередко осложняется заболеваниями ушей. Очень часто, особенно на фоне повторяющихся ОРВИ, острый аденоидит переходит в хронический. У ребенка появляются признаки хронической интоксикации: утомляемость, головная боль, плохой сон, снижение аппетита, надолго сохраняется незначительно повышенная температура (37,2–37,4° С), увеличиваются подчелюстные, шейные и затылочные лимфоузлы.

По ночам такие дети сильно кашляют, так как слизисто-гнойное отделяемое из носоглотки попадает им в дыхательные пути.

Хроническое воспаление – прекрасный фон для изменения состава крови, возникновения аллергии, заболевания почек, воспаления и разрастания гланд и даже гнойных конъюнктивитов.

В случае назначения планового хирургического вмешательства для удаления аденоидов, возможно осуществление операции в нескольких вариациях.

Для излечения пациентов с увеличенными миндалинами могут применяться такие методы удаления аденоидов:

1. хирургическая (классическая) операция,
2. эндоскопическая операция,
3. лазером,
4. жидким азотом,
5. коблация аденоидов.

Хирургическая операция по удалению аденоидов классическим способом может осуществляться с помощью местной анестезии (способ является предпочтительным) и при помощи общего наркоза.

После применения местного анестетика, ЛОР придавливает язык пациента металлическим шпателем, а специальным хирургическим инструментом (аденотомом) вырезает разросшуюся лимфоидную ткань.

Если проводилось удаление аденоидов под общим наркозом, больного госпитализируют и оставляют в стационаре после вмешательства на 2-3 дня.

Госпитализация необходима при оперировании миндалин крупных размеров, в случае возникновения риска появления кровотечения и при проявлении иных осложнений после операции.

Эндоскопическое удаление аденоидов является актуальным модерновым способом, дающим возможностью удалять увеличенные лимфоидные образования под широким визуальным контролем.

Вмешательство осуществляют с помощью общей анестезии.

После введения анестезирующего вещества через рот больного продвигают эндоскоп и, используя особые инструменты, осуществляют процесс удаления и прекращают кровотечение. Такой метод оперирования имеет свои плюсы и минусы.

К плюсам относятся:

1. более высокая точность, чем при использовании аденотома,
2. уменьшается риск недостаточного удаления лимфоидной ткани, что нередко приводит к рецидиву.

К отрицательному моменту относят недешевую стоимость такой операции.

Для удаления миндалин лазером используют лазерный скальпель, который испускает лазерное излучение высокой интенсивности.

Лимфоидные образования в зоне действия лазерного луча молниеносно нагреваются, и жидкость из клеток испаряется, в результате чего клетки разрушаются.

Плюсами методики являются:

• высокоточное удаление даже наименьших участков разросшейся ткани,
• минимальная потеря крови, т. к. сосуды в зоне надреза миндалины сразу закупориваются,
• дезинфекция зоны надреза за счет уничтожения бактерий,
• минимизация болевых ощущений, т. к. луч повреждает нервные волокна в точке воздействия, при этом местную анестезию все равно используют,
• быстрое восстановление после операции, больной может вернуться к повседневной обычной жизни через сутки после вмешательства, а абсолютное восстановление отмечается через 10-14 дней.

При выраженных крупных миндалинах воздействие лазером может не оказать необходимого положительного эффекта, тогда сперва проводят классическую или эндоскопическую операцию, а потом прижигают лучом слизистую в зоне раны, с целью прекращения кровотечения и предотвращения рецидива.

Послеоперационный период в первую очередь зависит от вида проведенной операции и от особенностей организма ребенка. Если была выполнена аденотомия под местным обезболиванием, послеоперационный период, в который потребуется медицинское сопровождение и наблюдение, составляет несколько часов.

При проведении операции под общим наркозом ребенок отходит от анестезии и находится под наблюдением врача до вечера. Если жалоб и осложнений нет, то в этот же день маленького пациента отпускают домой.

Единственным неприятным послеоперационным моментом является большая вероятность отхождения у ребенка кровавой слизи изо рта или носа.

Домашний режим целесообразно соблюдать от 2 недель до месяца, несмотря на то, что состояние ребенка полностью нормализуется уже на третьи – четвертые сутки. Избегать детских коллективов столь длительное время необходимо, чтобы дать детскому иммунитету полностью восстановиться.

Несколько недель после операции ребенка ограничивают в физической активности, так же назначается диета после аденотомии.

После операции возможно незначительное повышение температуры тела, слабость, вялость и боль в горле. Но все перечисленные симптомы исчезают уже через несколько дней, и ребенок продолжает жить обычной жизнью.

Температура после удаления аденоидов не исключает связи между разрастанием миндалины и гипертермией. Дело в том, что сформировавшиеся до операции патологии, вроде фарингита никуда не деваются. Более того, оперативное вмешательство само по себе вызывает воспаление тканей.

Возможно временное повышение температуры.

Но если через неделю после удаления аденоидов поднялась температура, исходную причину следует искать в других патологиях.
Возможные причины могут быть вовсе не связаны с дыхательными путями. Среди вероятных факторов:

1. Заболевания инфекционно-вирусного характера.
2. Патологии эндокринной системы (гипоталамический синдром, гипертиреоз).
3. Воспалительные заболевания органов и систем.
4. Нарушения со стороны психики (крайне редко).

После удаления аденоидов у ребенка температура может быть обусловлена детскими заболеваниями: скарлатиной, коклюшем и т.д.

Последствия удаления гланд и аденоидов скорее положительные, чем отрицательные. Ребенок начинает хорошо дышать носом, как только спадает отек, прекращается ночной храп, отступает апноэ. Через несколько недель из голоса пропадает гнусавость.

Сокращается количество простудных заболеваний, а те, которыми ребенок все-таки болеет, проходят быстро и без осложнений. Заканчиваются отиты и ангины. Ребенок посещает детские коллективы без риска в короткий срок «подцепить» очередную инфекцию.

О появлении негативных последствий операции можно говорить в двухнедельный послеоперационный период. В это время возможно повышение температуры тела, боль и дискомфорт в горле, быстрая утомляемость. Если операция проводилась под местным наркозом, и ребенок очень испугался, он может некоторое время просыпаться по ночам и плакать.

Диета после удаления аденоидов у детей – одна из ключевых составляющих послеоперационного реабилитационного периода. Удаление аденоидов приводит к отеку тканей, что повышает риск травмирования слизистой. Чтобы предупредить повреждение мерцательного эпителия в гортаноглотке, следует отказаться от употребления острой и твердой пищи не менее чем на 2 недели.

В первые дни после аденотомии следует ограничить потребление острых и горячих блюд, так как они могут спровоцировать раздражение слизистой ротоглотки.

В рацион питания необходимо включить следующие продукты:

1. фруктовые и овощные пюре,
2. мясные бульоны и травяные отвары,
3. овсяную и манную кашу,
4. супы и котлеты на пару.

После каждого приема пищи рекомендуется полоскать ротоглотку отварами на основе лекарственной ромашки, коры дуба или шалфея. В их состав входят фитонциды, которые подавляют развитие болезнетворных бактерий, что предупреждает развитие септического воспаления в прооперированных тканях.

Варвара: На прошлой неделе моей дочке (4,5 года) удалили аденоиды и часть гланд. Операция проходила под общим наркозом. Все началось с того, что у дочки стал ухудшаться слух. Когда мы попали на прием к ЛОРу, я была ошарашена. По результатам аудиограммы он определил, что слух понижается из-за постоянного присутствия воды в ушках. Если не провести срочную операцию по удалению аденоидов, ситуация может ухудшиться вплоть до полной потери слуха. Кроме того, после перенесенной в 2 года ангины у дочки сильно увеличились гланды и остались такими навсегда. Они почти полностью перекрывали просвет в горле. Врач принял решение провести также частичную тонзелотомию. Операция прошла быстро и без осложнений. В палату дочку привез на каталке анестезиолог, рассказал об особенностях отхождения от наркоза. Дочка просто поспала несколько часов, потом проснулась и попросила пить. В то время, пока она отходила от наркоза, в палату то и дело заглядывали анестезиолог и врач, который проводил операцию. Они полностью контролировали состояние ребенка и давали рекомендации. Вечером нас отпустили домой. Уже в первую ночь после операции дочка дышала во сне очень тихо. Мне даже страшно было. Я все время прислушивалась к ее дыханию. Несколько дней после операции по рекомендации доктора я давала дочке сироп Нурофен для обезболивания. Температура в это время повышалась незначительно, до 37,5 ˚С. Очень надеюсь, что после этой операции дочка перестанет так часто болеть, как это было раньше.

Марина: В 5 лет моя дочь очень плохо разговаривала. Несмотря на то, что болтала она постоянно, разобрать слова было практически невозможно. По совету знакомой я обратилась к ЛОРу, который объяснил мне, что проблемы с речью у нас возникли из-за разросшихся аденоидов. Врач рекомендовал аденотомию. Мы сдали необходимые анализы и отправились на операцию. Анестезия была общей. Я сразу очень переживала по этому поводу, но впоследствии никогда не пожалела о решении делать операцию именно под общим наркозом. Дочка даже не поняла, где она была и что с ней происходило. Послеоперационный период проходил легко и быстро. Никаких негативных последствий наркоза я не заметила.

Катя: Удалили сыну аденоиды под местным наркозом в 9 лет. До этого часто болел простудными заболеваниями и сильно храпел по ночам. Операция несложная, через 2 часа нас отпустили домой. Сын не плакал, хотя хорошо понимал, куда и зачем мы идем. После операции исчезла постоянная заложенность носа, сын перестал болеть. Я очень рада, что мы все-таки сделали операцию. Жалею лишь о том, что я не решилась на это раньше.

Удаление миндалин – несложная хирургическая операция, которая проводится каждому четвертому ребенку. Не стоит избегать удаления аденоидов или гланд, если они заметно ухудшают здоровье ребенка. Только избавив малыша от постоянных насморков, простуд и отитов, и родители и ребенок смогут наконец-то вздохнуть спокойно.

источник

Bademcik ve Geniz Eti Ameliyatı

Решение о хирургическом удалении миндалин и аденоидов может приниматься в зависимости от разных ниже представленных ситуаций.

Повторяющийся острый тонзиллит (более пяти раз в год, два года подряд с интенсивностью заболевания более трех раз в год)

• В сопровождении с повторяющимся острым тонзиллитом

o Заболевания сердечного клапана

o Фебрильные судороги при высокой температуре

• Отсутствие реакции на лечение при хроническом тонзиллите

o Непроходящая боль в горле

o Болезненное увеличение в размерах лимфатических узлов в области шеи

o Наличие инфекционных возбудителей, не реагирующих на лечение

• Возникновение абсцесса вокруг миндалин

• Увеличение непроходимости респираторного тракта (обструкция)

• Храп и хроническое дыхание через рот

• Синдром обструктивногоапноэ сна (синдром непроходимости верхних дыхательных путей)

• Вместе с увеличением в размерах аденоидов и миндалин

o Болезнь повышенного кровяного давления легких — Недостаточность правого желудочка сердца

o Затруднения при глотании

• Нарушение функциональности челюсти (окклюзия), связанное с открытием рта

• Нарушение развития костей лица

• Подозрение на опухоль (злокачественное новообразование) (асимметричное развитие)

Причины инфекционного характера:

• Инфекционные заболевания аденоидов, лечение которых требует свыше 5 раз в год применения антибиотиков

• Затянувшееся воспаление аденоидов, которое не поддается лечению (аденоидит)

• Заболевания среднего уха (в сопровождении с увеличением в размере аденоидов или без их очевидного роста)

o Затянувшееся скопление жидкости в среднем ухе (хронический средний отит с выпотом)

o Частое воспаление среднего уха

o Пациенты с отверстиями в барабанной перепонке и постоянным скоплением жидкости

• Хронический синусит, который не поддается лечению

Причины, связанные с обструкцией — закупоркой дыхательных путей:

• Чрезмерный храп и постоянное дыхание через рот во время сна

• Синдром обструктивного апноэ

• В сопровождении с гипертрофией аденоидов

o Хроническая болезнь легких, задержка развития, нарушения речи

o Нарушение окклюзии и проблемы с зубами, вызванные дыханием через рот

o Нарушение развития лицевых костей

При вынесения решения о назначении операции по удалению аденоидов, вызванное рецидивирующими инфекциями, особенно учитываются такие определяющие факторы, как общее состояние пациентов, распространение инфекций в их повседневной жизни, степень воздействия заболеваний на работоспособность и процесс обучения пациентов, наличие у них аллергии и время года постановки диагнозаз. Возникновение этих инфекций заметно снижается в летнее время, поэтому пациентам, диагноз которым был поставлен весной, рекомендуется ждать до осени. Таким образом, на этом отрезке времени обеспечивается укрепление иммунной системы организма за счет применения вакцин и соответствующего лечения, а при наличии аллергии, предпочтение будет отдано установлению контроля за ней. Хотя лечение антибиотиками всегда выступает в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, необходимо учитывать устойчивое воздействие на желудочно-кишечный тракт и аллергические реакции, вызываемые частым использованием антибиотиков. Из-за болезненности и серьезного риска возникновения аллергии применение пенициллина не является предпочтительным вариантом лечения.

У детей, которым была назначена вставка вентиляционной трубки в ушной проход из-за постоянно скапливающейся в полости среднего уха и непроходящей при помощи лечения жидкости, удаление существующих аденоидных разращений во время этой операции способствует значительному снижению частого инфекционного поражения этой области.

Удаление миндалин (Тонзиллэктомия)

Учитывая важность значения миндалин в развитие системы защиты организма (иммунной системы), особенно в первые 3 года, в случае отсутствия значительного увеличения миндальных нарастаний, затрудняющих функции дыхательных путей, возможно предпочтительнее будет отложить операцию на более поздний срок или уменьшить их размеры с помощью частичного удаления или радиочастотного воздействия.

Операция по удалению миндалин проводится под общей анестезией, и средняя продолжительность операции составляет около 10-20 минут, однако общее время, для подготовки пациента к анестезии, послеоперационного контроля на предмет кровотечения и выхода из наркоза, составляет 45-60 минут. Учитывая среднюю потерю крови при стандартных операциях по удалению миндалин, не рекомендуется удалять миндалины маленьким детям, масса тела которых ниже 10 кг.

После внедрения технологии «ThermalWelding» вес пациента не является критерием, влияющим на вынесение решения по проведению операции по удалению миндалин, потому что кровотечение в ходе операции при помощи данной методики практически отсутствуют.

При хирургическом удалении миндалин, проводимом с помощью «ThermalWelding», вместе с отсутствием кровотечения во время операции, также к минимуму сводятся и болезненные ощущения, в значительной степени ощущаемые во время проведения стандартных операций. Кроме того, восстановление состояния здоровья происходит быстрее, и пациенты могут вернуться к привычному образу жизни за более короткое время.

Во время проведения операции миндалины вместе с тонзильными пазухами не удаляются полностью. У некоторых пациентов лимфатическая ткань у корня языка может начать увеличиваться в размерах, распространяясь в область сосредоточения миндалин, может вызвать образование лимфатической ткани в нижнем полюсе миндалины. Существует довольно малая вероятность сосредоточения в этой области инфекционного очага, в связи с тем, что эта ткань не содержит крипт.

Пациентов в возрасте до 10 лет обычно выписывают через 2-3 часа после амбулаторного наблюдения. Перенесшие операцию и проживающие вдали от больницы, дети или очень маленькие дети, а также взрослые и другие пациенты всех возрастных групп, имеющие какие-либо патологические отклонения (диабет, сердечные заболевания, приступы, обструктивное апноэ и т. д.), должны в течение как минимум одного дня после операции находиться в больнице под наблюдением врачей.

Несмотря на то, что удаление миндалин сопровождается такими редкими осложнениями, как травма сосудов и нервов вокруг миндалин, травма челюстного сустава, травма шейного позвонка, наиболее распространенным осложнением является послеоперационное кровотечение.

Кровотечение чаще всего наблюдается в первые 24 часа. Еще один рискованный период представляют собой первые 7-14 дней, в течение которых на зажившей ткани выделяются гнойники. Поэтому первые 2 недели после операции имеют решающее значение в плане режима питания. Важно, чтобы пациенты были проинформированы о необходимости обращения в больницу в любой период в случае кровотечения.

Послеоперационный период тонзиллэктомии

В течение 2 недель после операции могут проявляться болезненные ощущения. В целом, болевые ощущения у детей намного ослаблены, при этом их интенсивность заметно уменьшается в течение 3-4 дней. Чаще всего боль может возникать во время глотания и сглатывания.

Интенсивность боли может проявляться у разных людей по разному, обычно достаточно принять простые обезболивающие, но некоторым людям может потребоваться применение более сильных болеутоляющих средств.

Рацион питания пациентов в первые два дня после операции включает теплые жидкие без комочков продукты. Затем можно переходить на кашеобразную мягкую пищу, и через 4-5 дней пациентам можно переходить на нормальную еду. Рекомендуется в течение двух недель избегать употребления таких твердых и хрустящих продуктов, как чипсы и крекеры.

Обычно в послеоперационный период речь становится гундосой, приобретая «носовое звучание». Такая ситуация может продолжаться до 3-х недель. Определенную роль в формировании звуков речи играет объем воздушного пространства в горле, поэтому после операции в зависимости от размера миндалин может остаться без изменений незначительное изменение тона голоса.

В оперируемой области может образоваться пленка грязно-серого цвета, которая чаще всего может вызывать неприятный запах изо рта пациентов, употребляющих мало жидкости или не регулярно питающихся. Эта пленка является частью процесса естественного заживления и исчезает в среднем в течение 2-х недель.

Хирургическое удаление аденоидов (Аденоидэктомия)

Аденоидные образования обычно начинают расти после 1 года, а после 10 лет, заметно уменьшаясь в размерах, во время обследования больше не наблюдаются у большинства пациентов, достигших возраста 13-15 лет. В результате частых инфекций верхних дыхательных путей, чаще всего возникающих у детей, которые начинают впервые посещать детский сад или ходить в начальную школу, в этот период начинают быстро развиваться аденоидные образования, наличие которых особенно четко выражается во сне и которые вызывают носовую непроходимость, дыхание через рот во время сна и храп. Кроме того, чаще всего у пациентов с увеличенными миндалинами, аденоиды могут вызвать обструктивное апноэ сна. Аденоидная ткань, воздействуя на функциональное состояние евстахиевой трубы, может выступать в качестве инфекционного очага поражения носовой полости, нарушая при этом нормальную вентиляцию и дренирование синусов, способна вызывать хронические инфекции синуса и заболевания среднего уха. К прочим недостаткам относится необходимость постоянного дыхания через рот, а также негативное воздействие на здоровье зубов и развитие костей лица. Кроме того, из-за недостаточного потребления кислорода оказывается негативное воздействие на рост, развитие и психические функции.

В отличие от миндалин, увеличивающуюся в размере аденоидную ткань, которая особо не вносит существенного вклада в формирование защитной иммунной системы организма, и лечение бактериальной инфекции которой не способствует улучшению дыхания, предпочтительнее всего будет удалить ее. Аденоидные образования представляют собой неинкапсулированную лимфоидную ткань, которую во время операции довольно сложно полностью удалить. В результате чего, в носовых проходах остается некоторое количество аденоидной ткани. Таким образом, хоть и редко, но все же некоторым пациентам, которым в очень раннем возрасте были удалены аденоиды, возможно, в последующие годы также потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Как происходит удаление аденоидов?

Операции всегда проводятся под общей анестезией, а ее общая продолжительность составляет около 45-60 минут.

В настоящее время операции по удалению аденоидов выполняются при помощи вводимого через нос или горло эндоскопа, благодаря которому обеспечивается видимость оперируемой области. Наиболее важным преимуществом операции, проводимой с использованием эндоскопическим методом обследования является то, что аденоидная ткань может быть удалена самым оптимальным способом без повреждения соседних анатомических структур.

Получившая в последнее время широкое применение, технология «Coblasyon» позволяет проводить операции по аденоидэктомии без кровопотери.

Рекомендации после аденоидэктомии

В первые 2-3 дня после операции может наблюдаться смешанное со слюной небольшое светло-розовое кровотечение. Обратитесь к вашему лечащему врачу в случае обнаружения выделений в виде свежей красной крови или рвоты кровью.

У пациентов, которым во время проведения этой операции вставляется ушная трубка или в случае разреза барабанной перепонки (парацентеза), в первые несколько дней после операции может наблюдаться небольшое количество слегка кровоточащего выделения из уха. В случае продолжительных или интенсивных выделений желто-зеленого цвета, обязательно сообщите об этом врачу.

После операции обычно не наблюдается явно выраженной боли. В случае слабой или интенсивной боли в горле используются такие простые болеутоляющие средства, как парацетамол.

В первые 3-4 часа после операции пациенту запрещается есть и пить, поскольку он находится под воздействием анестезии. Ваша медсестра сообщит вам, когда вам можно будет принимать пищу через рот.

В целом, рекомендуется пить большое количество теплой жидкости и употреблять мягкие, кашеобразные, теплые и не раздражающие горло продукты. В течение первых трех дней после операции рекомендуется употреблять теплую пищу, затем можно будет перейти на нормальное питание.

Обычно в послеоперационный период речь становится гундосой, приобретая «носовое звучание». Такая ситуация может продолжаться до 3-х недель. Определенную роль в формировании звуков речи играет объем воздушного пространства в горле, поэтому после операции по удалению аденоидов может остаться без изменений незначительное изменение тона голоса.

Нормальным считается повышение температуры в послеоперационный период на 0,5-1 градуса. Более высокую и длительную температуру обычно вызывает обезвоживание организма. Рекомендуется обратиться к вашему лечащему врачу, если несмотря на большой объем выпитой жидкости будет наблюдаться повышенная температура.

В редких случаях в оперируемой области может возникнуть воспаление, которое может вызывать неприятный запах изо рта особенно у пациентов, употребляющих мало жидкости или нерегулярно питающихся. Обязательно сообщите об этом вашему доктору.

Послеоперационный период пациента

Дети после перенесенной операции должны находиться в полнейшем покое дома в течение 1-2 дней. Через 4-5 дней после операции можно будет посещать школьные занятия. Не рекомендуется в течение как минимум 7 дней заниматься физическими упражнениями.

В течение 3-4 дней после операции не рекомендуется принимать ванну. Через 15 дней после операции можно будет принимать теплую ванну. До тех пор, пока вашим доктором не будут представлены соответствующие указания, рекомендуется защищать, подвергшиеся хирургическому вмешательству, ваши слуховые проходы от попадания в них воды во время принятия ванны, купания в бассейне или в море. Для предотвращения попадания воды достаточно положить в центр ушного канала небольшое количество ваты, предварительно смазанной вазелином. За исключением случаев контакта с водой, слуховые проходы должны оставаться открытыми.

Обратитесь к врачу за альтернативными методами защиты (головные повязки, специальные затычки для ушей и т. д.)

источник

Гланды и аденоиды, или небные и носоглоточная миндалины, – это часть нашей иммунной системы, без которой, как принято было думать до недавнего времени, человек легко обходится

Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.

Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.

Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).

Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.

В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.

Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.

Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.

То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.

Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).

Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.

Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.

Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.

В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.

В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.

Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.

Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.

Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.

Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.

В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».

И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).

Про датскую часть исследования нужно сказать особо.

Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.

На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.

Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.

По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.

При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).

Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.

Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.

Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.

Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.

При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.

А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.

Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

источник