Удаление аденоидов в пазухах

Аденоиды – одна из самых частых патологий детского возраста, которая может привести к задержке физического и умственного развития ребенка.

Большинство инфекционных агентов (бактерий и вирусов), передающихся воздушно-капельным путем, проникает в организм ребенка через ротовую полость. Для защиты организма в носо- и ротоглотке расположено защитное кольцо Пирогова, состоящее из двух трубных и двух небных, язычной и глоточной миндалин.

Лимфоциты, находящиеся в ткани миндалины, первыми реагируют на появление чужеродного агента и препятствуют его проникновению в нижерасположенные отделы дыхательных путей. По ряду причин может происходить разрастание лимфоидной ткани в миндалинах. Аденоиды –патологическое увеличение объема лимфоидной ткани глоточной миндалины.

Глоточная миндалина располагается на задней стенке носоглотки. В норме она не соприкасается с внутренними отверстиями носовых ходов и не перекрывает их. При наличии аденоидов ткань глоточной миндалины может частично или полностью перекрывать носовые ходы.

При развитии аденоидов глоточная миндалина перестает выполнять свою защитную функцию. Аденоиды становятся источником инфекции, особенно при их воспалении – аденоидите.

Аденоиды занимают ведущее место среди заболеваний дыхательных путей у детей. Чаще всего заболевание возникает в возрасте от трех до девяти лет. Редкая заболеваемость малышей до двух лет связана с ограниченным кругом контактирующих с ребенком лиц. Иммунная система не получает излишнего стимулирования, и лимфоидная ткань не увеличивается в объеме. Кроме того, дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают защитные антитела с молоком матери. Иммунитет у грудничков также не подвергается перегрузке.

С 2,5-3 лет дети в большинстве случаев начинают посещать детские дошкольные учреждения. Иммунная система малыша еще не совершенна, но уже подвергается массивному воздействию патогенных микроорганизмов. Лимфоидная ткань отвечает на такое воздействие гипертрофией (разрастанием). В подростковом возрасте глоточная миндалина уменьшается и постепенно атрофируется.

Причинами появления аденоидов могут быть:

Лимфатико-гипопластический диатез. Это аномалия конституции ребенка, наследственная предрасположенность к увеличению лимфатической ткани даже при отсутствии инфекции в организме. Диатез сопровождается нарушением работы щитовидной железы (гипофункцией) и выраженными аллергическими реакциями.
Частые бактериальные и вирусные инфекции, в том числе хронические. Аденоиды развиваются при длительных острых респираторных заболеваниях, тонзиллитах, фарингитах. Часто аденоиды появляются после перенесенных детских инфекций – кори, краснухи, дифтерии, паротита, коклюша. Развитие патологии возможно и при хронических заболеваниях, таких как туберкулез или сифилис (врожденный).
Воздействие неблагоприятных факторов на организм матери во время беременности. Алкоголь, вредные химические вещества, инфекции, некоторые физические факторы, воздействуя на организм беременной, могут вызвать нарушение в работе иммунной системы плода.
Аллергия. Дети, предрасположенные к развитию аллергических реакций (аллергического конъюнктивита, ринита, атопического дерматита, бронхиальной астмы), чаще страдают аденоидами.

Аденоиды по площади разрастания лимфоидной ткани и выраженности симптомов у ребенка подразделяются на три степени:

Аденоиды перекрывают менее ⅓ площади внутренних отверстий носовых ходов, симптомы у ребенка проявляются только во время ночного сна.
Аденоиды перекрывают половину площади отверстий, симптомы у детей проявляются и в дневное время, но они выражены слабо.
Лимфоидная ткань разрастается, почти полностью перекрывая внутренние отверстия носовых ходов. Симптомы нарушения дыхания выражены очень сильно.

Степень аденоидов выставляется врачом-оториноларингологом после проведения обследования.

Симптомы развития аденоидов появляются вследствие перекрытия лимфоидной тканью носовых ходов. В результате этого у ребенка нарушается носовое дыхание. Родители могут заметить следующие патологические признаки:

Ребенок стал дышать через нос с затруднением. Сначала нарушается нормальное носовое дыхание во время сна. Родители могут обратить внимание, что малыш во сне дышит ртом, иногда появляется храп, что связано с быстрым прохождением воздушного потока через суженные носовые ходы. Если ребенок начал дышать ртом в дневное время, это говорит об увеличении степени тяжести заболевания.
Дети становятся вялыми. Днем ребенок хочет спать, слабо реагирует на раздражители, не участвует в играх с другими детьми, плохо учится в школе, не может сосредоточиться. Это связано с тем, что при дыхании ртом кровь плохо насыщается кислородом, возникает анемия разной степени выраженности, и мозг не получает необходимых ему питательных веществ.
Лицо ребенка меняется. Постоянно открытый рот со временем меняет прикус малыша, нижняя челюсть сужается и отвисает. Физиологические складки на лице малыша разглаживаются. В некоторых случаях возникает экзофтальм («выпячивание» глазных яблок).
Развивается насморк. Лимфоидная ткань, разрастаясь, оказывает выраженное давление на мелкие капилляры слизистой носа, вызывая отек слизистой и появление незначительного серозного отделяемого.
У ребенка нарушается слух. Глоточная миндалина расположена близко к внутренним отверстиям слуховых труб. При разрастании глоточной миндалины эти отверстия перекрываются, тем самым вызывая снижение слуха у ребенка.
Изменяется голос. В норме поток воздуха во время разговора проходит через носоглотку и попадает в пазухи, выступающие в роли резонаторов. Аденоиды закрывают вход в пазухи. Голос ребенка становится тихим, гнусавым, он говорит «в нос».
Нарушается глотание. Аденоиды могут перекрывать ротоглотку, вызывая нарушение акта глотания. Ребенок часто давится во время еды, у него регулярно возникает приступообразный кашель.

Из-за изменения голоса, снижения слуха и недостаточного насыщения кислородом мозга дети с аденоидами часто отстают от сверстников в развитии, успеваемость в школе снижается.

При наличии указанных выше симптомов родителям необходимо обратиться к детскому оториноларингологу. Он проведет общий осмотр ребенка, дополнительное обследование и после постановки точного диагноза скажет, как лечить аденоиды.

В качестве дополнительных методов исследования используются фарингоскопия, передняя и задняя риноскопия, рентгенография глотки и эндоскопия.

Фарингоскопия – осмотр полости рта и ротоглотки. Врач оценивает характер слизистой рта, наличие разрастания небных миндалин.

При передней риноскопии оториноларинголог осматривает носовые ходы. При аденоидах второй-третьей степени они могут быть хорошо видны через внутренние отверстия носовых ходов.

Основной метод исследования при аденоидах – задняя риноскопия. Врач устанавливает специальное зеркало в ротоглотке, поворачивая его кверху. В зеркале определяются разрастания глоточной миндалины. При задней риноскопии устанавливается степень аденоидов. Недостатком метода является невозможность проведения такого обследования у маленьких детей.

Рентгенография при аденоидах – снимок ротоглотки в боковой проекции. На рентгенограммах также может быть определена степень аденоидов. При эндоскопии ротоглотки с помощью специального прибора (эндоскопа) с оптической частью более подробно визуализируются аденоиды.

При первой степени болезни можно обойтись без операции, при второй и третьей степени чаще всего проводится удаление аденоидов у детей.

Медикаментозное лечение включает применение сосудосуживающих капель, промывание носа специальными солевыми растворами. Медикаментозная терапия позволяет уменьшить симптомы аденоидов на какое-то время. В некоторых случаях этого времени бывает достаточно для постепенного развития атрофии глоточной миндалины. Для укрепления иммунитета применяются поливитаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты.

При воспалении аденоидов, развитии аденоидита применяются антибактериальные средства широкого спектра действия, антигистаминные препараты.

Для лечения аденоидов существует множество гомеопатических препаратов и сборов лекарственных трав. Такое лечение направлено в первую очередь на уменьшение симптомов заболевания.

Листья полевого хвоща, масло туи и чайного дерева восстанавливают носовое дыхание за счет сужения кровеносных сосудов и предотвращения отека слизистой оболочки носа. Кроме того, они обладают слабым антибактериальным и антиоксидантным действием.

В лечении аденоидов первой степени эффективны:

галотерапия (соляная пещера);
магнитотерапия;
электрофорез;
УВЧ (воздействие высокочастотного электромагнитного поля);
УФО-терапия (ультрафиолетовое облучение).

Оперативное лечение аденоидов проводится со второй степени заболевания, а также при неэффективности консервативной терапии. При частых простудных заболеваниях, нарушении дыхания врач также может рекомендовать операцию.

Открытая операция при аденоидах носит название аденотомии или аденоидэктомии. Оперативное вмешательство осуществляется под местной (у детей старшего возраста) или общей (у малышей) анестезией. Удаление происходит через рот. При аденотомии удаляется только разросшаяся лимфоидная ткань, при аденоидэктомии – вся глоточная миндалина. Недостатком операции является ее высокая травматичность и частые рецидивы заболевания.

Лазерное удаление возможно при второй степени аденоидов. Лазером выпаривается лимфоидная ткань миндалины.

Этот вид оперативного вмешательства начинается с классической аденоидэктомии, проводимой специальным дугообразным ножом. После удаления миндалины проводится прижигание раневой поверхности азотом сверхнизкой температуры. Такая процедура способствует профилактике рецидива заболевания.

Эндоскопическая аденоидэктомия осуществляется эндоскопом через нос. На конце эндоскопа имеется оптический прибор. Через эндоскоп, введенный в носовой ход, хирург видит глоточную миндалину и производит ее удаление. Операция отличается малой травматичностью по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами.

Если диагноз аденоидов поставлен на ранних стадиях, осложнений практически не наблюдается. При аденоидах второй и третьей степени, в сочетании с высоким риском развития у ребенка аллергической реакции, может возникать воспаление аденоидов – аденоидит. Заболевание проявляется высокой температурой, общей интоксикацией. У таких детей риск развития рецидива после операции повышен.

Профилактика аденоидов складывается из повышения иммунитета ребенка. С раннего детского возраста необходимо выполнять закаливающие процедуры, малышу нужно больше гулять на свежем воздухе, употреблять свежие фрукты.

Осенью и весной можно принимать поливитамины. В сезон простуд необходимо ограничить посещение мест с большим скоплением людей, соблюдать правила гигиены.

Большое значение в профилактике аденоидов имеет вакцинопрофилактика.

Родителям необходимо при появлении первых признаков развития аденоидов обратиться за консультацией к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

источник

Свободное, легкое дыхание – это такая же естественная и очень важная человеческая потребность, как и питание, сон, движение, общение. Но иногда нас начинает мучить череда бесконечных насморков, хронической заложенности носа, болевых ощущений в горле. Если взрослые еще могут с этим справиться, то как быть с детьми?

Свободное, легкое дыхание – это такая же естественная и очень важная человеческая потребность, как и питание, сон, движение, общение. Но иногда нас начинает мучить череда бесконечных насморков, хронической заложенности носа, болевых ощущений в горле. Если взрослые еще могут с этим справиться, то как быть с детьми? Неужели их жизнь должна начинаться с болезней?

«Конечно, нет! — отвечает доктор клиники пластической хирургии «Сан Лазар», кандидат медицинских наук Милана Яковлевна Безчинская. — Возможности современной медицины позволят и вам и вашему ребенку забыть о хлюпающем носе и больном горле навсегда. К таким инновационным, сверхэффективным и безболезненным методикам относится лечение лазером».

Проблемы с носом (и горлом) начинаются у многих людей еще в раннем возрасте. Количество детских заболеваний с каждым годом растет, хотя современная медицина достигла больших высот не только в лечении, но и профилактике болезней верхних дыхательных путей.

Основная причина роста заболеваемости – ухудшение экологии города. Попадая внутрь организма вместе с воздухом, вредные вещества (от выхлопных газов автомобилей, сигаретного дыма, промышленных выбросов) оседают на слизистой оболочке рта и вызывают ее раздражение. Ситуацию обостряют также различные бактерии и вирусы – они прекрасно чувствуют себя внутри органов дыхания и, усиленно там размножаясь, вызывают опасные поражения слизистой. Оказывает свое влияние и наследственный фактор – многим детям болезни передаются от родителей. И если таких маленьких пациентов вовремя не обследовать и не начать лечение, то уже в самом раннем возрасте у них проявится целый «букет» болезней, часто в крайне тяжелых формах.

К счастью, теперь в арсенале врачей есть пластическая хирургия. Вот далеко не полный список болезней, которые она с успехом лечит: хронические формы насморков, в том числе аллергические, заложенность носа или гайморит (острый и хронический), увеличение аденоидов, тонзиллит и пр.

Современные методики устранения гайморита и воспаления аденоидов включают в себя различные лабораторные анализы и всестороннее обследование, в том числе рентгеновское, кардиологическое и пр. Лишь после этого назначается курс медикаментозной и лазерной терапии, которая проводится амбулаторно.

Избавиться от гайморита без боли, без проколов, без хирургического вмешательства – теперь это возможно! Его Сиятельство Лазер убережет детей от психологических травм и от болевых ощущений, которые сопровождают любое хирургическое вмешательство. Он сделает так, что они больше не будут бояться врачей.

Первый этап лечения – тщательное дренирование. Слизь отсасывается через естественное отверстие гайморовой пазухи с помощью вакуума. Метод безболезнен и не требует уколов, поэтому отлично подходит для детей. Попутно вводятся необходимые лекарства. Далее происходит, собственно, процесс лазеротерапии. Важным преимуществом применения хирургического лазера при заболеваниях ЛОР-органов являются бескровность, а также кратковременность вмешательства. Уже на пятый-седьмой день у пациента восстанавливается носовое дыхание. Как говорится, дышите глубже!

Столь же эффективен лазер и в лечении аденоидов – глоточных миндалин, располагающихся в своде носоглотки. Они хорошо развиты только у маленьких детей, с 12 лет начинают уменьшаться, а к 16-20 годам полностью атрофируются и исчезают. Однако воспаление приводит к тому, что аденоиды снова увеличиваются в размерах.

Первый этап лечения такой же, как и при гайморите, – тщательное дренирование без проколов и уколов. В некоторых случаях возможна процедура промывания лакун миндалин. Далее лазер снимает воспаление и отек слизистой носоглотки, в результате чего аденоиды уменьшаются, а дыхание восстанавливается.

«В нашей клинике аденоиды не удаляют, — говорит М.Я. Безчинская. — К лазеротерапии добавляются и дыхательная гимнастика, и прием необходимых медикаментов, и другие составляющие курса, которые доктор назначает, исходя из каждого конкретного случая».

Процедура требует от врача большого профессионализма, поэтому обращаться нужно только в проверенные клиники. Однако часто вам называют такую заоблачную стоимость лечения, что остается только откланяться. Оптимальное сочетание цены и качества сегодня предлагает клиника пластической хирургии «Сан Лазар» — 10-11 тысяч рублей. Причем речь идет о хорошо апробированных методах, дающих отличный результат.

Лазеротерапия на сегодняшний день действительно уникальна – благодаря ей, ваш малыш справится с болезнями и не будет о них вспоминать, слушая сказки или во сне летая в облаках.

источник

Гайморит – заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в области придаточных пазух носа. При своевременном лечении болезнь проходит бесследно, но если не предпринимать никаких мер — она переходит в хроническую стадию и становится одной из причин появления осложнений. Одними из таких осложнений являются аденоиды – разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины.

Гайморит требует своевременного лечения, в противном случае заболевание переходит в хроническую стадию и становится причиной различных осложнений. У детей в возрасте от 3 до 7 лет, которые часто болеют простудными заболеваниями, не редко наблюдается гайморит и аденоиды одновременно. При этом наблюдается сильное разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, перекрывается носовой проход, наблюдается общее инфицирование дыхательной системы.

Чтобы не допустить хронического воспаления аденоидов, необходимо при первых же симптомах обратиться к специалисту и начать соответствующее лечение. На ранних стадиях назначается медикаментозная терапия, но при запущенной ситуации аденоиды придется удалить, то есть показано хирургическое вмешательство.

Аденоиды – это гиперплазия лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Состояние довольно опасно, так как носоглоточная миндалина является частью так называемого лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова, являющегося иммунным барьером для органов дыхания. Развитию аденоидов способствуют инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, в частности — гаймориты и риниты.

Ринит может иметь различную природу, не только инфекционную, но и аллергическую. Аллергический ринит чаще всего возникает у ребенка при контакте с аллергенами (домашней пылью, шерстью животных, спорами плесени, пыльцой растений). Аллергия также может приводить к увеличению объема лимфоидной ткани. Если воздействие аллергена на организм продолжительное, то создаются оптимальные условия для разрастания аденоидов.

Детский гайморит, сопровождаемый аденоидами, возникает вследствие запущенного ринита, когда инфекция из дыхательных путей попадает в пазухи, вызывая воспаление слизистых оболочек последних. Но спровоцировать появление этого заболевания может врожденное искривление носовой перегородки или полипы. При этих состояниях у ребенка нарушается носовое дыхание, из-за чего возникает застой слизи и воспаление.

Воспаление гайморовой пазухи при аденоидах у маленьких детей может возникнуть после затяжной болезни, когда организм не может бороться с инфекцией. Частые аллергии также являются постоянным спутником гайморита.

Причинами и предрасполагающими факторами гайморита у детей могут стать:

Риногенный гайморит, такое состояние развивается, как осложнение ОРВИ или ОРЗ. При гриппе и простуде естественный, нормальный отток слизистых выделений из полости носа затруднен, в организм через носовые ходы довольно быстро попадает инфекция, в итоге она и становится возбудителем болезни.
Аллергический ринит, который довольно быстро перерастает в гайморит из-за постоянного контакта с раздражающими веществами. Такого осложнения не будет, если своевременно исключить контакт с аллергенами, но при хроническом рините есть большой риск развития воспалительных процессов в гайморовых пазухах.
Травма. Перелом носовой перегородки, сильный ушиб — могут спровоцировать развитие заболевания, стать катализатором появления хронической формы гайморита.
Инфекционное заражение. Причиной могут стать многие инфекционные заболевания. Быстрое развитие обусловлено ослабленным иммунитетом.
Осложнение периодонтита, остеомиелита, периостита.
Нарушения работы кровеносной системы. Чаще всего причиной становится сниженный тонус, который характерен при вегетососудистой дистонии. Ухудшается снабжение кровью дыхательных путей, развивается инфекция, приводящая к гаймориту.
Возникновение воспаления аденоидов. Кроме затрудненного дыхания и накопления слизи, аденоиды могут вызывать гайморит, так как сами становятся источником инфекции. Такая ситуация не редкость для детей, когда насморк вызывает разрастание тканей миндалин. Появляющиеся при том воспалительные процессы поражают синусовые пазухи, что приводит к быстрому развитию гайморита, часто в острой форме.
Заболевания (любого типа) полости рта. Наиболее часто встречаются такие причины возникновения гайморита, как кариес или стоматит.
Ослабленная иммунная система, когда значительно ухудшается способность организма бороться с патогенными микроорганизмами любая болезнь протекает быстрее.
Врожденные (генетические) дефекты строения перегородок, околоносовых пазух. К примеру, искривление носовой перегородки приводит к затрудненному выводу слизи, накопления которой и является благоприятным фактором для развития гайморита.
Наследственные заболевания. Наиболее часто причиной возникновения гайморита становится муковисцидоз.

Правильное выявление причины заболеваний помогает полностью устранить проблему, борьба с болезнью облегчается, выздоровление наступает значительно быстрее. Часто именно определение причины гайморита становится огромным плюсом в борьбе с этой болезнью.

Гайморит у детей, сопровождаемый аденоидами, начинается с повышения температуры тела. Ребенок становится вялым, отказывается от пищи. Однако все эти симптомы характерны и для обычной простуды, что требует от родителей предельного внимания к общему состоянию своего ребенка.

Основными признаками болезни у ребенка являются:

головная боль, усиливающаяся к вечеру, после резкого наклона головы, но немого утихающая, если лечь или сесть;
боль в области гайморовых пазух, носа;
двусторонний гайморит характеризуется сильными болями с двух сторон носа, ребенок перестает спать, так как боли могут быть очень резкими, дергающими;
заложенность носа и ушей.

У детей до 1 года гайморит диагностируется легким надавливанием подушечек пальцев на кожу в районе гайморовых пазух. Ребенок очень резко реагирует на такое нажатие, начинает плакать. Симптоматика аденоидов практически всегда идентична. Родителям обычно несложно понять, если ли у их ребенка аденоиды, дети постоянно спят с открытым ртом, в горизонтальном положении носовое дыхание практически полностью пропадает, а в дневное время суток дышат с трудом и через рот. Голос гнусавый, нос заложен, может наблюдаться отечность лица, выделения слизи. Если болезнь имеет одностороннюю форму, то ребенок может дышать одной ноздрей и он предпочитает спать только на одном боку.

По ночам бывают приступы удушья, сон чаще всего беспокойный и поверхностный. Такое состояние обычно наблюдается при 1-2 степени заболевания, если ребенок страдает аденоидами 3 степени — у него появляется гнусавость голоса, слух ухудшается, появляется такой симптом, как сухой кашель, что говорит о начале воспалительного процесса в аденоидах.

Возникновение гайморита на аденоидов может сопровождаться сразу несколькими симптомами:

сильная головная боль, в лежачем положении боль становится меньше, почти утихает;
зубная боль, может значительно усиливаться при пережевывании пищи, часто болят премоляры и моляры;
заложенность пазух носа, ребенок жалуется, что не дышит только одна ноздря, такая симптоматика чаще характерна именно для гайморита на фоне аденоидов;
повышение температуры;
появление выделений из носа, обычные капли помогают плохо, перед тем, как использовать какие-нибудь средства, необходимо обязательно обратиться к врачу, иначе состояние быстро ухудшится, терапия будет затрудненной;
покраснение, отечность в области щеки, страдает та половина лица, в которой и расположен воспалившийся синус, гнойные скопления и разрастания лимфоидной ткани;
изменение поведения, апатия, потеря аппетита. Ребенок капризничает, наблюдается светобоязнь;
снижение обоняния. При забитых носовых пазухах ребенок не может нормально различать запахи, как следствие такого состояния, наблюдается изменение вкуса;
гнусавость голоса из-за сильного отека слизистой облочки, который мешает нормальному разговору;
сильный озноб;
болезненные ощущения в горле, сухость и першение.

Появление таких характерных симптомов – это повод немедленно показаться специалисту для диагностики, осмотра и назначения адекватного лечения, при необходимости будет показана не только медикаментозная терапия, но и оперативное вмешательство в виде удаления разросшейся лимфоидной ткани. Поставить правильный диагноз сможет только специалист, поэтому не нужно заниматься самолечением. Своевременное вмешательство в течение болезни поможет значительно ослабить головную боль, устранить все остальные признаки заболевания и полностью вылечить ребенка. Детям в этот период рекомендуется не ходить в садик, что бы не ухудшить общее состояние.

Всего выделяют три степени разрастания аденоидов:

1 степень – аденоиды закрывают треть носоглотки. Днем ребенок дышит свободно, ночью, когда объем миндалин увеличивается (острый вопрос, почему заложен нос, решается просто – из-за сильного притока венозной крови в горизонтальном положении), дышать становится сложно.
2 степень – закрыты две трети полости носоглотки.
3 степень – носоглотка полностью закрыта аденоидами. Дыхание через нос перекрывается полностью, наблюдаются приступы удушья, дети вынуждены дышать ртом круглые сутки, во сне они часто похрапывают, кашляют. Само дыхание имеет захлебывающийся характер.

При остром аденоидите температура может повышаться до 39 °C и выше, в носоглотке появляются жжения, боль, закладывает нос, появляется боль в ушах. Заболевание длится 3 — 5 дней и нередко осложняется отитом.

Острый аденоидит, особенно на фоне гайморита, переходит в хронический. У ребенка появляются признаки интоксикации, в том числе, головная боль, плохой сон, быстрая утомляемость, а также снижение аппетита, надолго сохраняется субфебрильная температура, увеличиваются подчелюстные, шейные, затылочные лимфоузлы. Хроническое воспаление становится причиной развития аллергии, заболеваний почек, воспаления и разрастания небных миндалин и появления гнойных конъюнктивитов.

Аденоиды могут сопровождаться следующими проявлениями:

постоянный насморк;
частые простудные заболевания, риниты, фарингиты, трахеиты, ангины, ОРЗ;
снижение слуха;
из-за постоянного недостатка кислорода ребенок плохо высыпается, хуже развивается, жалуется на головные боли;
лицо становится бледным, одутловатым, имеет апатичное выражение, рот всегда приоткрыт, носогубные складки сглажены, губы сухие, потрескавшиеся, голос гнусавый;
страдает альвеолярный отросток верхней челюсти, он становится узким и удлиненным, резцы выдаются вперед, небо становится высоким и узким, могут наблюдаться и другие дефекты костной ткани.

Некоторые врачи при диагностировании аденоидов у ребенка, говорят, что нужна операция и чем раньше, тем лучше. Но так ли это на самом деле и насколько заболевание опасно?

Аденоиды нарушают носовое дыхание и препятствуют движению воздуха в верхних дыхательных путях. В полости носа формируется теплая и влажная среда, идеальная для развития болезнетворных бактерий. Аденоиды превращаются в очаг инфекции, воздух, попадающий в легкие, не очищается и не согревается, что увеличивает риск простудных заболеваний. Из-за того, что ребенок постоянно вынужден дышать через рот, аденоиды у детей становятся косвенной причиной развития хронического тонзиллита, ринита, фарингита, а также острых ангин, бронхитов. С этой точки зрения аденоиды очень опасны и их действительно лучше удалить, но только если ткань разрастается и перекрывает дыхательные пути.

Однако лечение аденоидов зависит от степени болезни. Всего врачами выделяются три таких стадии:

небольшой объем лимфоидной ткани, особых проблем с дыханием нет, показана медикаментозная терапия (на этой степени они, то есть аденоиды, серьезной опасности не представляют);
средний объем аденоидов, при котором носовое дыхание сильно нарушается, при своевременно начатом лечении операция не потребуется;
серьезное разрастание аденоидов, образования перекрывают движение воздуха, аденоиды начинают разрастаться после перенесенной кори, скарлатины, коклюша, гриппа, ангины, только таким лечением, как удаление разросшейся ткани, можно устранить многие осложнения.

Многие говорят, что при аденоидах и гайморите поможет только операция, но на самом деле это не совсем так. При своевременно проведенной диагностике и начатом лечении можно избежать оперативных вмешательств, обойдясь приемом медикаментов, промываниями полости носа и пазух с антибиотиками.

Самый старый способ – пальцевое исследование. Процедура болезненная и субъективная, но действенная и способная с самого начала определить, каким заболеванием страдает пациент и какие именно меры исследований необходимы дальше. Неприятен и метод задней риноскопии – погружение специального зеркальца глубоко в полость рта. Но этот метод дает возможность оценить степень разрастания тканей и необходимость хирургического вмешательства. Рентгенография носоглотки позволяет выяснить степень увеличения аденоидов, но он не дает представления о характере их воспаления.

Компьютерная томография или эндоскопия – методы безопасные, безболезненные и позволяют с высокой точностью определить степень, размеры разрастания аденоидов, необходимость хирургического вмешательства. Все эти способы результативны, но определить, какое именно исследование требуется, может только наблюдающий врач. При необходимости могут быть назначены дополнительные консультации у смежных специалистов, ряд лабораторных анализов.

При обнаружении аденоидов их стараются вылечить консервативными методами – с помощью промываний, ингаляций, физиотерапии, общеукрепляющих средств. Современный подход включает применение спреев и капель, содержащих топические кортикостероиды. Они снижают отечность, обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, обладают довольно высокой эффективностью. Но средства и схему приема может назначить только врач, основываясь на результатах проведенного обследования.

На консервативной терапии нужно продержаться до 7 — 8 лет. В этом возрасте ребенок уже реже и легче болеет, необходимости в операции уже нет, то есть аденоиды при правильно проведенной терапии исчезнут сами. После 12 лет обычно наблюдается регресс аденоидов – они начинают уменьшаться.

Гайморит – это серьезное заболевание, неграмотная терапия или самолечение которого грозит осложнениями. Поэтому гайморит у маленьких детей лечится обычно в условиях стационара, для взрослых такие меры необходимы при очень тяжелом состоянии и при наличии многочисленных осложнений. В частности, ЛОР может назначить:

сосудосуживающие препараты местного действия (обычно это капли, спреи, мази﴿;
физиотерапевтические процедуры (промывание, УФ, УВЧ, прогревание лампой «Соллюкс»);
препараты для повышения иммунитета;
в запущенных случаях врач порекомендует хирургический вариант лечения.

При запущенных формах гайморита с образованием аденоидов инфекция из околоносовых пазух может легко попасть в кость и вызвать остеомелит; проникнув в полость черепа, спровоцировать воспаление мозговых оболочек, а это уже крайне опасно. Такое осложнение наблюдается редко, но риск имеется, поэтому родители должны самостоятельно следить за здоровьем детей, своевременно и на начальных стадиях начиная лечить такое вроде бы «пустяковое» заболевание, как аденоиды или гайморит.

Гайморит может вызвать развитие таких осложнений, как коньюктивиты, ангина, ухудшения слуха. Поэтому, если ваш ребенок склонен к этим заболеваниям, стоит сразу проверить, имеются ли проблемы с этой стороны.

Если консервативное лечение в течение определенного времени не помогает, а патологически измененные аденоиды вызывают частые ОРВИ и отиты, их приходится удалять. Но чаще всего используются промывания и использование методов народной медицины, крайне результативной в сочетании с приемом антибиотиков и прочих медикаментозных средств. Удобны в применении баллончики — спреи с морской водой, которые можно купить недорого в любой аптеке. Их можно использовать ежедневно утром и вечером, до 3 — 4 раз в день.

Удаление проводится только в условиях стационара. Перед вмешательством ребенок должен не болеть ОРВИ минимум 4 недели. Срок пребывания в стационаре составляет обычно 2 — 3 дня, при проведении аденотомии под общим наркозом – до недели.

Предоперационное обследование включает в себя лабораторные анализы крови на свертываемость, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, общий анализ мочи, консультации оториноларинголога и педиатра.

Сегодня врачами применяются два способа оперативного вмешательства:

традиционная аденотомия;
эндоскопическая аденотомия.

Первый метод применяют в большинстве лоротделений, операция проводится под местным обезболиванием (ребенку впрыскивают раствор лидокаина). Врач вводит в носоглотку специальный инструмент и вырезает ткань аденоидов. Длится такая операция не больше 2 — 5 минут.

К недостаткам метода относится то, что операция может стать причиной психологической травмы для ребенка. К тому же есть риск кровотечения, в носоглотке остаются части лимфоидной ткани, что может вновь привести к ее разрастанию. Чем меньше возраст ребенка во время операции, тем больше риск того, что аденоиды появятся вновь, особенно на фоне других ЛОР — заболеваний.

Эндоскопическое удаление аденоидов выполняется только под наркозом, что приводит к удлинению сроков госпитализации. Под контролем эндоскопа, введенного в носоглотку, врач удаляет аденоиды при помощи шейвера (специального инструмента для ринохирургии со сменными режущими насадками), который сначала разрушает ткань аденоидов, после чего вытягивает ее из носоглотки. При проведении операции не возникает психологической травмы, тщательный контроль позволяет максимально полно удалить лимфоидную ткань, а применение шейвера снижает риск кровотечения.

Необходимо учитывать, что самое эффективное лечение аденоидов и использование операции не принесет должного результата, если не устранить причину. Поэтому врачи рекомендуют начинать с полного обследования и поиска основного заболевания или фактора, который и вызвал столь сильное разрастание тканей, приводящее к их удалению.

Человек может переболеть гайморитом не один раз, а аденоиды даже после удаления могут появиться вновь, особенно у детей. По этой причине необходимо большое внимание уделить профилактике и предотвращению заболеваемости.

В первую очередь, это укрепление иммунитета, для чего используются витаминные комплексы, правильное питание, физическая активность. Следует точно определить причину заболевания и исключить ее, например, если это аллерген, то следует избегать всяческих контактов с ним. Если причиной является искривление перегородки носа, то показана хирургическая операция, которая поможет устранить этот дефект и предотвратит развитие в будущем воспалительных процесс в области пазух и миндалин.

Для повышения иммунитета рекомендуется прием таких препаратов, как Бронхоммунал, ИРС-19, Деринат. Все они обеспечивают очистку полости носа, улучшение кровообращения, повышение сопротивляемости организма. Для промывания можно использовать Салин, Аква-лор, Аква-марис. Использовать эти препараты надо только по назначению врача, рекомендуется регулярный осмотр, особенно в первые месяцы после завершения лечения.

Развитие аденоидов на фоне гайморита или наоборот – наиболее частая ситуация для детей 3 — 7 лет. Связано это может быть с различными причинами, но в любом случае требуется своевременное и правильно назначенное лечение. Для этого надо обратиться к врачу, который проведет обследование и назначит лечение. Самолечением заниматься нельзя, так как это может привести к серьезному ухудшению здоровья. Также в целях профилактики рекомендуется регулярно проходить медосмотры, чтобы вовремя выявить проблемы со здоровьем.

источник

С аденоидным разрастанием сталкиваются многие родители, но мало кто понимает, что означает этот термин. Еще больше вопросов у мам и пап возникает, когда врач рекомендует аденоиды удалять. Конечно, любая операция в детском возрасте – серьезное испытание для организма малыша и для нервной системы родителей. Но иногда оперативное лечение – единственный верный выбор.

Окончательное решение — соглашаться на операцию или продолжать консервативную терапию — принимают родители. Они должны понимать, с чем имеют дело, чего ждать от операции и когда можно повременить, а когда стоит немедленно бежать к врачу. Тем более что к проведению операции есть четкие показания.

В ротовой полости и носоглотке располагаются скопления лимфоидной ткани — миндалины. Глоточное лимфатическое кольцо состоит из 6 миндалин, основная функция которых — защитная. Находясь на пути вдыхаемого воздуха, миндалины предохраняют организм от попадания инфекционных агентов.

Случается, что частые простудные заболевания ведут к снижению функции лимфоидной ткани, а сама миндалина разрастается. Самые известные миндалины – небные, а их воспаление называется тонзиллит, или ангина. Для обнаружения увеличенных небных миндалин не нужно специального обследования. Чтобы поставить диагноз, врачу-педиатру достаточно просто заглянуть в рот ребенку.

Сложнее обстоит ситуация с аденоидами, ведь аденоиды – разрастание единственной миндалины, которая находится в носоглотке. Увидеть патологическое состояние глоточной миндалины без специальных зеркал невозможно. Но симптомы аденоидов очень специфичны, заподозрить заболевание могут сами родители.

Догадаться о разрастании глоточной миндалины несложно, достаточно быть внимательным к ребенку и знать основные симптомы аденоидов у детей.

Увеличенная миндалина мешает свободно проходить потоку воздуха, малышу становится сложно дышать носом. Заложенность может проявляться на фоне насморка, обильного серозного отделяемого или без катаральных проявлений.

Заболевание приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки носа, небных дужек, носовых раковин. Часто возникают риниты, синуситы, которые сложно вылечить.

Недостаточное поступление кислорода отражается на качестве сна, малыш плохо спит, нередко его мучают кошмары. Утром кроха просыпается раздраженным и капризным, нарушается общее состояние ребенка. Возникает храп, изменяется дыхание, имеют место приступы удушья, связанные с западением корня языка.

Часто родители обращают внимание на изменение голоса ребенка, малыш начинает гнусавить.

Разросшаяся лимфоидная ткань закрывает отверстие слуховой трубы, ухудшается слух малыша. Наблюдается боль в ухе, появляются признаки отита.

В случае, если на разросшуюся ткань наслаивается инфекция, возникает аденоидит. Воспаление аденоидов приводит к повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов, интоксикации.

При длительном течении процесса нарушается развитие костной ткани лица, нижняя челюсть удлиняется, нарушается прикус. Ребенок привыкает держать рот приоткрытым, возникает «аденоидный» тип лица. При вовремя начатом лечении эти изменения можно обратить. Если же лечение вовремя не назначено, ребенок остается с последствиями аденоидов навсегда.

Малыш постоянно находится в условиях недостатка кислорода, это отражается на общем состоянии, самочувствии ребенка. Нередко у ребят встречается анемия, проблемы с аппетитом.

Ухудшение общего состояния ребенка.

Постоянная нехватка кислорода проявляется повышенной утомляемостью, у младших детей замедляются темпы развития.

Осматривая ребенка, доктор обращает внимание, насколько увеличена глоточная миндалина и указывает в диагнозе степень аденоидов.

Глоточная миндалина увеличена умеренно, в течение дня ребенок не чувствует дискомфорта. Первые проявления возникают ночью, когда появляются признаки дыхательной недостаточности.

Миндалина увеличена значительно, закрывает 2/3 высоты носовых ходов. Проявления болезни увеличиваются, дыхание нарушено днем и ночью, появляется храп. Ребенок часто держит рот приоткрытым.

Разросшееся образование закрывает практически полностью поступление воздуха в носоглотку. Малыш дышит открытым ртом, воздух поступает только через ротовую полость.

Значительное увеличение миндалины ведет к появлению тяжелых осложнений, которые влияют на здоровье и качество жизни ребенка. Но удалять ли аденоиды ребенку или можно справиться консервативной терапией?

Во всем мире существуют четкие показания по удалению аденоидов у детей.

Показания к удалению аденоидов у детей таковы.

Затрудненное носовое дыхание.
Нарушение сна, изменения дыхания ночью, одышка, храп.
Ухудшение слуха, повторные эпизоды отитов.
Синуситы, частые обострения болезни.
Изменение костей лицевого черепа, «аденоидный» тип лица.

Принимая решение о том, надо ли удалять аденоиды ребенку, обращают внимание на дыхание ребенка. Если у малыша случаются эпизоды одышки, откладывать проведение вмешательства становится опасным для здоровья.

Выбрать правильное лечение поможет врач-отоларинголог с учетом возраста ребенка, его клинического состояния, визуального осмотра аденоидов. Осматривая аденоиды и решая вопрос, стоит ли удалять аденоиды ребенку, доктор оценивает состояние глоточной миндалины.

Если при осмотре миндалины врач обращает внимание на отечность, наличие гноя и слизи, признаков воспаления, то операцию стоит отложить. Вернуться к этому вопросу следует после исчезновения признаков воспаления.

Чтобы добиться хороших результатов, нужно тщательно выбрать время для удаления аденоидов в носу у ребенка. Эта операция выполняется планово, а значит, нужно выбрать время, когда ребенок не болен. Не стоит соглашаться на вмешательство, если у крохи наблюдаются признаки ринита, обострение хронических заболеваний.

Поскольку дети болеют продолжительно, выбрать подходящий для операции момент бывает сложно. Часто период абсолютного здоровья крохи приходится на летние месяцы.

На эффективность операции очень влияет возраст ребенка. Не стоит проводить операцию ребенку младше 2 лет, поскольку глоточная миндалина содержит лимфоидную ткань, формирует иммунную защиту организма.

Своего максимального размера носоглоточная миндалина достигает в возрасте от 3 до 7 лет. Именно в этом возрасте возможны повторные эпизоды заболевания.

У детей старше 7 лет значительно снижается активность лимфоидной ткани, а риск возвращения болезни уменьшается.

Одной из причин появление аденоидов являются инфекции бактериального и вирусного происхождения. Правильное рациональное лечение респираторной инфекции способствует обратному развитию увеличенной миндалины. Если же ребенок болеет длительно и часто, миндалина просто не успевает вернуться к нормальному размеру.

К лечению аденоидов нужно подходить комплексно. Врачи рекомендуют принимать лекарственные препараты в комплексе с физиопроцедурами. Часто назначаются сосудосуживающие капли, промывание носа, противомикробные средства. Из физиотерапевтических процедур рекомендовано УФО, УВЧ, электрофорез.

В случае аденоидита аллергической этиологии хороший результат оказывает применение антигистаминных препаратов. С помощью противоаллергических препаратов уменьшается отек, миндалина принимает нормальные размеры.

Если аденоиды разрослись значительно и мешают нормальной жизни, решается вопрос об оперативном лечении заболевания. Как и к любой операции, к удалению аденоидов (аденотомии) существуют определенные противопоказания.

Острый аденоидит, тонзиллит, ринит или обострение любого хронического заболевания требуют отсрочки оперативного вмешательства.

Эпидемии заразных заболеваний.

Не стоит проводить операцию в разгар инфекционных заболеваний, гриппа. Желательно дождаться более удачного времени для проведения процедуры.

Для проведения аденотомии лучше выбрать время, когда организм ребенка готов в полной мере противостоять повышенной нагрузке на иммунную систему. Период после вакцинации — не лучшее время для любых оперативных вмешательств.

Любые злокачественные болезни, особенно болезни крови – серьезное противопоказание к хирургическому лечению.

Нужно отложить вмешательство, если у малыша возникли любые проявления аллергии.

Выбрав хирургическое лечение, родители должны определиться с методом удаления лимфоидной ткани. В наше время, помимо традиционной операции, существуют и другие способы провести вмешательство по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный для ребенка способ.

Такая операция проходит обычно под местным обезболиванием. Специальным кольцевидным скальпелем врач захватывает разросшуюся ткань и отсекает ее. Продолжительность вмешательства небольшая – до 10 минут, но недостатки этого способа очевидны.

Минусы метода:

иссечение происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача;
выраженный болевой синдром;
риск развития кровотечения;
поскольку обезболивание операции проводится под местным наркозом, высоки риски психологической травмы.

Плюс метода:

низкая цена, метод доступен абсолютно всем в любом возрасте.

Удаление аденоидов у детей с помощью эндоскопа – современный метод, позволяющий эффективно избавиться от проблемы.

Достоинства метода следующие.

Во время вмешательства малыш спит и не ощущает боли, быстро забывает об операции. Современные методы обезболивания обладают коротким действием, через несколько часов от анестезии не остается и следа.

Во время операции доктор имеет возможность следить за проведением вмешательства, устранять кровоточивость ткани. Риск неполного удаления аденоидов уменьшается, снижается частота рецидивов, повторных разрастаний.

Быстрая выписка из стационара.

При отсутствии осложнений ребенка выписывают домой через 3-5 дней после процедуры.

высокая стоимость операции.

Для этой операции используется специальный лазерный скальпель. При воздействии скальпеля происходит нагрев и разрушение тканей.

Преимущества таковы.

Можно удалить даже мелкие разрастания.

Лазер обладает и дезинфицирующими свойствами, уничтожает болезнетворные микробы, что является профилактикой инфекционных осложнений.

Минимальный риск кровотечения.

Лазер моментально «закрывает» сосуды в месте разреза, не требуется дополнительных средств для профилактики кровотечения.

Лазерный луч мгновенно разрушает нервные клетки в месте разреза, поэтому не возникает выраженной боли.

Уже через день ребенок может приступать к своей обычной деятельности, а через 2-4 недели происходит полное заживление миндалины.

если разрастания выраженно значительно, лечения лазером может оказаться недостаточно. В таких случаях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
стоимость операции.

Криолечение, или удаление аденоидов жидким азотом, – современный, практически безболезненный способ избавления от разрастаний небольших размеров. Операция у детей проходит просто. В положении сидя ребенку вводят в рот специальную трубочки и избавляют от аденоидов.

Плюсы метода таковы.

Жидкий азот замораживает нервные клетки и закупоривает кровеносные сосуды, поэтому дети легко переносят операцию.

Небольшая продолжительность процедуры.

Длительность воздействия жидким азотом 2-3 секунды, манипуляцию повторяют несколько раз с интервалом 1-2 минуты.

После манипуляции доктор осматривает слизистую ребенка и отпускает домой. Полное заживление миндалины длится 2-4 недели.

невозможность оперировать аденоиды большого размера;
стоимость операции.

Насколько быстро ребенок придет в норму после операции, зависит от вида операции, величины аденоидов и сопротивляемости организма ребенка. Всем пациента даются рекомендации, благодаря которым процесс выздоровления проходит быстрее.

Рекомендации после операции следующие.

Если операция проведена классически или эндоскопически, нужно находиться в постели в первые сутки после процедуры. Прогулки разрешают через несколько дней после операции, а посещение садика или школы – минимум через неделю. Ограничить физические нагрузки стоит в течение 2 недель после вмешательства.

Не нужно забывать о ежедневной чистке зубов 2 раза в день. Дополнить гигиену ротовой полости и горла нужно полосканием дезинфицирующим раствором после еды. Промывание носовых ходов солевым раствором разрешено через 2-3 дня после вмешательства.

Избегание перепадов температур.

Если операция пришлась на холодное время года, нужно избегать длительного нахождения ребенка на морозе. Запрещены тепловые ингаляции, посещение бассейнов, саун, бань.

Стоит избегать продуктов, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку после хирургического вмешательства. Рекомендовано принимать только жидкую, мягкую пищу в теплом виде. Отлично подойдут неострые супы, каши, тушеные овощи. Некоторые специалисты рекомендуют на 2-3-й день после лечения употреблять холодную пищу, мороженое. Это способствует скорому заживлению ран.

Аденоиды – весьма распространённое заболевание среди часто болеющих детей. Вопрос о том, нужно ли удалять аденоиды и как лучше это сделать, возникает у многих родителей. Нужно ли хирургическое лечение или можно обойтись применением лекарственных средств, решается врачом-отоларингологом индивидуально в каждом случае.

Иногда отсрочка вмешательства ведет к тяжелым последствиям, может быть опасна для жизни крохи. Вовремя проведенное удаление аденоидов у детей гарантирует здоровье и безопасность.

источник

Для того, чтобы понять, есть ли у ребенка гипертрофия аденоидов, следует получить консультацию ЛОР-врача, который уже во время осмотра поставит правильный диагноз. При осмотре применяется прощупывание аденоидов пальцем, введенным через рот в задне-нижний отдел носоглотки, а также задняя риноскопия – осмотр носоглотки с помощью введенного через рот зеркальца. Кроме этого, могут быть назначены инструментальные методы обследования:

Рентгенография носоглотки и придаточных пазух носа,
Эндоскопическая диагностика – введение фиброскопа в нос с последующим визуальным осмотром аденоидов.

На основании проведенного обследования выявляется степень увеличения аденоидов:

1 степень – аденоиды перекрывают отверстия, соединяющие носовые ходы с глоткой, менее, чем на 1/3, ребенка беспокоит ночной храп и частые простудные заболевания,

2 степень – хоаны закрыты на треть или наполовину просвета, ребенок плохо дышит носиком во сне и во время бодрствования,
3 степень – просвет хоан полностью перекрыт аденоидами, ребенок испытывает значительные нарушения носового дыхания, при отсутствии лечения в течение длительного времени формируется неправильный прикус и аденоидный тип лица.

Назначение лечения и определение хирургической тактики является строго индивидуальным только по результатам осмотра врача. В целом можно сказать, что:

1-2 степень аденоидных разрастаний вполне может лечиться консервативным путем, в то время как при 3 степени аденоиды следует удалить.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению на ранних стадиях аденоидных вегетаций в настоящее время успешно применяется метод лазеротерапии – лечение аденоидов с помощью лазерного луча, устраняющего отек и оказывающего бактерицидное действие на поверхности аденоидов. Благодаря такому действию лазера наблюдается постепенное уменьшение в размерах носоглоточной миндалины и восстановление носового дыхания. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур, повторять который следует раз в полгода. К достоинствам лазеротерапии относятся безболезненность, безопасность, хорошая эффективность. Недостатков у метода не выявлено.

Проведение операции аденотомии у детей возможно несколькими методами:

Эндоскопическое удаление аденоидов с помощью введенного через нос эндоскопа под контролем миниатюрной камеры на конце эндоскопа, подключенной к монитору на стене. Таким образом, врач видит все, что происходит в носоглотке в момент аденотомии.
Лазерное прижигание, или коагуляция. Отличается от лазеротерапии тем, что аденоиды прижигаются с помощью луча большей мощности на протяжении одной процедуры, то есть аденоиды полностью удаляют. При лазеротерапии применение лазерного луча имеет целью устранить отек, воспаление и инфекцию на поверхности носоглоточной миндалины с сохранением аденоидной ткани.
Стандартное ручное удаление аденоидов проводится с помощью инструмента аденотома, вводимого через рот в носоглотку. После такого удаления «вслепую» велика вероятность того, что аденоидная ткань будет удалена не полностью и разрастется вновь по мере роста малыша.

Показания для аденотомии:

Аденоидные вегетации 3 степени,
Частые простудные заболевания, осложняющиеся гнойным отитом, синуситом, гайморитом, тонзиллитом,
Нарушения ночного сна, снижение слуха, постоянные головные боли, формирование аденоидного типа лица.

Противопоказания:

Детский возраст до двух лет,
Острые инфекционные заболевания – ОРВИ, кишечная инфекция, краснуха, ветрянка и др,
Врожденные аномалии лицевого скелета (волчья пасть, заячья губа),
Первый месяц после вакцинации,
Онкологические заболевания,
Заболевания крови,
Аллергические заболевания в стадии обострения.

Выбор наркоза представляет собой спорный вопрос для родителей ребенка, которому назначена операция.

Конечно, общий наркоз несет в себе определенный риск, в частности для детей-аллергиков и имеющих проблемы неврологического характера, но в последние годы детская анестезиология шагнула далеко вперед, и в настоящее время можно смело довериться анестезиологу, проводящему осмотр ребенка перед операцией. Относительно аденотомии можно сказать, что общий наркоз предпочтительнее по сравнению с местным обезболиванием. Связано это с тем, что во время короткого сна ребенка при общем наркозе у врача лучше доступ и обзор операционного поля, а также сам маленький пациент не испытывает негативных эмоций по поводу операции, так как он ее просто потом не вспомнит.

Преимущества общего наркоза:

Отсутствие психотравмирующей ситуации для ребенка,
Безболезненность процедуры,
Отсутствие возможности аспирации (вдыхания) кусочков удаленных тканей.
Низкий, по сравнению с местным обезболиванием, риск кровотечения из ложа удаленных аденоидов,
Спокойная обстановка в операционной, не нарушенная активным сопротивлением пациента врачебным манипуляциям,
Более аккуратное проведение операции,
Возможность более тщательного осмотра операционного поля после аденотомии и проведения профилактики кровотечения с помощью тампонады носа, что в условиях местной анестезии у плачущего ребенка довольно тяжело выполнить.

Общий наркоз у детей проводится путем эндотрахеального введения пациенту фторотана и закиси азота врачом анестезиологом. В этом случае операция проводится в положении лежа на спине. После окончания аденотомии (20-30 минут) по мере пробуждения пациента, его могут беспокоить вялость, сонливость, тошнота и рвота. Такие симптомы выхода из наркоза, проведенного фторотаном, встречаются относительно редко.

Местное обезболивание в последнее время врачи стараются применять реже, так как, несмотря на отсутствие болезненных ощущений, любой ребенок будет испытывать страх, плакать, кричать, вырываться из рук персонала. Это не только доставит массу неприятных эмоций самому малышу и родителям, но и может помешать качественному удалению аденоидов. Анестезия проводится путем смазывания или орошения носоглотки спреем лидокаина, дикаина и других местных анестетиков.

Вне зависимости от того, какая анестезия применяется, ребенку за 20-30 минут до начала операции производится внутривенное или внутримышечное введение успокаивающих препаратов.

Аденотомия может проводиться как в амбулаторных (чаще всего), так и в стационарных условиях. Вопрос о госпитализации в больницу решается индивидуально, но, как правило, срок пребывания в больнице не более трех-четырех дней. Ребенка утром перед операцией нельзя кормить, так как наркоз может быть общим. После осмотра врача и измерения температуры пациента провожают в операционную, где на кресле осуществляется общее или местное обезболивание. Дальнейшие этапы операции имеют свои особенности в зависимости от методики проведения.

Эндоскопическое удаление аденоидов является самой современной и щадящей техникой проведения операции. Пациенту под общим наркозом вводится эндоскоп в нос, позволяющий осмотреть аденоиды и наметить объем действий. Далее в зависимости от инструментария, которым владеет данный врач, проводится удаление аденоидов с помощью скальпеля, радиочастотного ножа или микродебридера. В последнем случае аденоиды удаляются через нос. В связи с тем, что данная методика требует более дорогостоящей аппаратуры и более квалифицированных специалистов, не каждая поликлиника может предложить эндоскопическую аденотомию. Чаще всего такие услуги оказываются в частных медицинских центрах.

Снимок эндоскопического удаления аденоидов

Одной из разновидностей эндоскопической операции является метод коблационного удаления аденоидов – введение в полость носоглотки инструмента, оказывающего разрушающее действие на ткани с помощью холодной плазмы.

Лазерная аденотомия может проводиться под местной анестезией, однако в связи с тем, что традиционное иссечение ткани является более надежным, многие врачи применяют сначала удаление аденоидов скальпелем или аденотомом, а затем уже для прижигания оставшихся участков аденоидов используют лазерный луч.

Ручное иссечение аденоидов с помощью аденотома проводится следующим образом – ребенку через рот вводится гортанное зеркало, приподнимающее мягкое небо и язычок, и позволяющее врачу более детально осмотреть область аденоидных вегетаций. После осмотра на миндалину набрасывается специальная петля, которая имеет острые края, и этой петлей аденоиды срезаются. Затем проводится электрокоагуляция кровоточащих сосудов, а при необходимости тампонада с гемостатическими растворами.

Аденотомия в целом занимает не более 20 минут. После операции носик ребенка вновь осматривается врачом, далее его из операционной перевозят в палату для наблюдения, и спустя 4-5 часов при отсутствии осложнений и в случае удовлетворительного состояния он может отправиться домой. Однодневное пребывание ребенка в больнице сопровождается одним из родителей.

В послеоперационном периоде возможно небольшое повышение температуры до 38 0 , легко купирующееся свечами или сиропом на основе парацетамола, болезненность и чувство заложенности в носоглотке, исчезающие через пару дней. В течение двух часов после операции ребенка не следует кормить, а на протяжении 7-10 дней соблюдать легкую диету – исключить горячую, острую, соленую пищу, раздражающую ротоглотку, больше употреблять жидкости. Также в течение нескольких дней ребенка не следует купать, особенно в горячей ванне или в бане, и ограничить число контактов во избежание вирусной инфекции.

В первые 7-10 дней в носовой полости развивается рефлекторный отек слизистой оболочки, в связи с чем следует применять сосудосуживающие капли в нос курсом не менее 5 дней и капли на основе серебра (протаргол, колларгол) в течение десяти дней и более (до месяца).

На протяжении двух-трех недель не рекомендуется посещать детский сад или школу, а также заниматься физкультурой, плаванием и выполнять излишнюю физическую активность. В течение месяца не следует посещать бассейн.

В первый месяц после операции ребенок должен получать витаминизированную калорийную пищу, потреблять больше свежих овощей и фруктов, больше отдыхать и набираться сил.

Стоит учесть возможные осложнения аденоидита при отказе от операции, это:

Отиты и снижение слуха, вызванные нарушением проходимости слуховых труб, прикрытых разросшимися аденоидами,
Нарушение умственной деятельности и снижение успеваемости, обусловленное хронической гипоксией головного мозга,
Аллергические заболевания, вплоть до бронхиальной астмы, обусловленные частыми простудными заболеваниями с приобретением аллергического компонента насморка и его осложнений.

В то же время, осложнения после операции у детей возникают редко, и основным из них является кровотечение, вызванное неполным срезанием ткани аденоидов. Вероятность такого осложнения крайне низка, если операция проводится эндоскопическим путем и под общим наркозом, так как двигательная активность пациента, мешающая операции, в этом случае сведена к минимуму.

Также осложнением аденотомии считается рецидив аденоидных вегетаций. Связано это с применением местной анестезии, когда ребенок мешает врачу полноценно захватить петлей основание аденоидов и полностью удалить ткань. Частота повторного разрастания аденоидов при использовании общего наркоза значительно снизилась за последние годы – с 20-30% при местном обезболивании до 1-2% при общем.

В заключение необходимо отметить, что неосознанный страх родителей, которым сообщают о необходимости удаления аденоидов ребенку, вызван собственными неприятными воспоминаниями или рассказами знакомых об операциях, сопровождающихся большим количеством крови и проводимых детям, находящимся в сознании. Последние достижения врачей в сфере оториноларингологии позволяют отбросить подобные страхи и провести операцию грамотно, качественно и без боли.

источник