Удаление аденоидов у полякова

Отделение оториноларингологии было открыто в 1932 г. и явилось первым специализированным детским отделением данного профиля в г.Москве. В настоящее время отделение оториноларингологии является одним из самых крупных профильных отделений г. Москвы. Благодаря современному оборудованию и слаженной работе высококвалифицированных врачей и медицинского персонала в отделении возможно оказание помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями ЛОР-органов любой сложности. На сегодняшний день в отделении работает 1 доктор и 7 кандидатов медицинских наук, большинство сотрудников отделения имеют высшую медицинскую категорию. Сотрудники клиники ведут активную научную работу по актуальным вопросам оториноларингологии, регулярно принимают участие в работе профильных Московских, Российских и международных конгрессов и конференций, проводят мастер-классы, постоянно повышают квалификацию.
С 1973 г. на базе отделения расположена кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ – заведующий кафедрой член-корр. РАМН, проф. М.Р. Богомильский. Все сотрудники кафедры участвуют в лечебной работе.
Экстренная и плановая специализированная оториноларингологическая помощь детям оказывается круглосуточно в полном объеме, включая неотложные состояния. Ежегодно в отделение госпитализируется до 4000 детей с различными заболеваниями уха, носа, глотки и гортани. Основными направлениями практической и научной работы являются: эндоскопические методы диагностики и лечения патологии ЛОР-органов; диагностика и лечение детей с острыми и хроническими заболеваниями уха, носа, околоносовых пазух, глотки и гортани; лечение детей с риногенными и отогенными осложнениями; нарушение голоса у детей, в том числе периода новорожденности и грудного возраста; глухота и тугоухость в детском возрасте; лечение пациентов с доброкачественными новообразованиями ЛОР-органов.
Отделение оснащено всеми современными видами хирургического и эндоскопического оборудования: эндоскопическими стойками, операционными микроскопами, хирургическими лазерами, микродебридерами, аппаратом холодно-плазменной хирургии и т.д.
В отделении производится полный спектр диагностических, в том числе эндоскопических, исследований полости носа, носоглотки, глотки, гортани и уха у детей любого возраста, начиная с первых суток жизни.
В клинике осуществляется широкий спектр хирургических операций по поводу острых и хронических заболеваний полости носа, околоносовых пазух, наружного и среднего уха, рото- и носоглотки, гортани. Все хирургические операции проводятся под общим обезболиванием (наркозом), с использованием микроскопической и эндоскопической техники, хирургических лазеров, микродебридеров и аппарата холодоплазменной хирургии и др. современной техники.

В отделении внедрены в практику и широко используются высокотехнологичные методы диагностики, хирургического и консервативного лечения заболеваний лор-органов:

Эндоскопическая диагностика заболеваний и аномалий развития носа, околоносовых пазух, носоглотки и гортани (аденоидные вегетации, нарушение голоса, врожденный стридор и т.д.);
Эндоскопическая аденотомия под наркозом (эндоскопическое удаление аденоидных вегетаций под общим обезболиванием с использованием микродебридера);
Тонзиллотомия под наркозом (частичное уменьшение миндалин при их гипертрофии, храпе, остановках дыхания во сне при помощи микродебридера );
Тонзиллэктомия под наркозом (полное удаление миндалин при хроническом декомпенсированном тонзиллите), в том числе при помощи аппарата холодно-плазменной коагуляции;
Функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия (малоинвазивные микрохирургические операции на околоносовых пазухах с коррекцией внутриносовых структур при хроническом гнойном риносинусите, хроническом полипозном риносинусите, кистах околоносовых пазух и др.);
Баллонная синус-пластика (малоинвазивная эндоскопическая коррекция естественных соустьев околоносовых пазух при хроническом гнойном риносинусите);
Эндоскопическая септопластика (микрохирургическая коррекция перегородки носа при ее искривлении и деформации);
Эндоскопическая лазерная пластика носовых раковин при хроническом гипертрофическом и вазомоторном рините;
Коррекция деформаций и аномалий ушной раковины (иссечение околоушных свищей, аурикулопластика при лопоухости, удаление привесок и атером наружного уха);
Консервативное и хирургическое лечение экссудативного среднего отита (лазерная деструкция трубных миндалин, шунтирование барабанной полости, тимпанотомия, восстановление глоточного устья слуховой трубы);
Тимпанопластика всех типов при хроническом гнойном среднем отите;
Мирингопластика;
Удаление кист, папиллом и др. доброкачественных новообразований глотки, в том числе при помощи лазера;
Микрохирургическая коррекция гортани при ее аномалиях при помощи микроинструментов и лазера;
Микрохирургическое удаление папиллом, кист и других доброкачественных новообразований гортани, при помощи микроинструментов и лазера.

Экстренная госпитализация производится круглосуточно после осмотра оториноларингологом в приемном отделении больницы.

Чтобы записаться на плановую операцию под наркозом по полису ОМС в отделении отоларингологии необходимо:

Отправить письмо на адрес электронной почты: lor@morozdgkb.ru;
В теме письма указать: ЗАПИСЬ ФАМИЛИЯ и ИМЯ ребенка;
В тексте письма необходимо указать Ф.И.О. ребенка, возраст, вид операции, а также два контактных телефона для связи с родителями;
К письму также необходимо приложить отсканированные (или сфотографированные) направление из районной поликлиники, где рекомендовали оперативное лечение и страховой полис (обе стороны).

В ответном письме будет указана дата операции, фамилия хирурга, а также Вы получите всю необходимую информацию, касательно назначенной операции, включая список анализов.
Обращаем Ваше внимание, что ответное письмо приходит в течение 5-7 дней
Для записи на АДЕНОТОМИЮ необходимо пройти эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки в любой клинике. Заключение эндоскопии приложить к письму. Для проведения эндоскопии в Морозовской ДГКБ обращаться по тел: +7 (495) 959-88-00; +7 (495) 959-88-03
При возникновении вопросов можно обращаться на данную электронную почту lor@morozdgkb.ru.

Солдатский Юрий Львович
Руководитель службы, врач – оториноларинголог, доктор медицинских наук, профессор
Эдгем Сусанна Романовна
Заведующая отделением, врач – оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Денисова Ольга Анатольевна
врач – оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Иваненко Александр Михайлович
врач – оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Ковалец Елена Сергеевна
врач – оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Жилина Анна Леонидовна
врач – оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Китайгородский Александр Петрович
врач – оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Северин Тарас Викторович врач – оториноларинголог

Мазур Екатерина Михайловна врач – оториноларинголог

Поляков Антон Александрович врач – оториноларинголог

Булынко Сергей Александрович врач – оториноларинголог

Миронова Ольга Борисовна врач – оториноларинголог

Сорокина Мария Олеговна врач – оториноларинголог

Кульмаков Сергей Александрович врач-оториноларинголог

Кроус Ольга Евгеньевна — старшая медицинская сестра

МГ ФОМС
+7 (495) 952-93-21
Единая справочная служба
Правительства г. Москвы
+7 (495) 777-77-77
Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции
+7 (499) 236-10-65

источник

В своей практике я сталкивался с тем, что многие родители отказываются делать детям операцию по удалению аденоидов, потому что она связана со многими трудностями: начинают кровить сосуды, ребенок испытывает боль. И это понятно. Но бояться не стоит, если операция будет сделана под наркозом. О том, что такое аденоиды и каковы их функции, рассказывает оториноларинголог Игорь Семенович Маневич.

О затруднениях в кормлении детей

У маленького человечка есть такая особенность: он не может сосать грудь, не может кушать, когда у него не дышит нос. Когда мама приносит ребенка на прием, первым делом ЛОР спрашивает, как ребенок набирает вес. Это может показаться странным для мамы, но на самом деле это самое важное для нас. Если ребенок кушает хорошо, набирает вес в пределах нормы, то повода для беспокойства нет абсолютно, даже если маме кажется, что он издает какие-то звуки, сопит. Бывает, что ребенок плохо сосет грудь из-за отека слизистой носа. Это можно исправить каплями, спреями, но конкретные советы давать невозможно, нужно каждый раз смотреть ребенка, и каждый раз врач должен назначать лечение индивидуально. Есть ситуации, когда дети с самого рождения, с первых дней не могут дышать. Это связано с тем, что из-за анатомической особенности нос перекрыт, перекрыты хоаны. Хоаны — это 2 «дырочки», которыми заканчивается нос (подобно двум ноздрям спереди). Бывает врожденное сращение (атрезия), когда хоана перекрыта пленкой или костью. Если ребенок не набирает вес и не дышит, то надо исследовать хоаны. Для этого требуется стационар, наркоз. Мы смотрим эндоскопом, действительно ли хоаны перекрыты. Если да, то сразу же делаем операцию, освобождаем их. Потом нужно ждать, чтобы они зажили. Это длительный процесс.

О разнице между сопением и храпом

Сопение не является патологией, это мягкий, приятный для ушей мамы звук. А храп звучит жестче и производится более глубокими структурами носа и носоглотки, обычно открыт рот, и это всегда хуже. Иными словами, если ребенок сопит, то это относится к норме, а храп — это повод забеспокоиться.

У детей старше 1 года храп и сопение связаны с проблемой аденоидов. Если ребенок уютно посапывает во сне, то это хорошо, он может перевернуться на другой бок и перестать сопеть. Но если во сне он сильно храпит или дышит ртом, днем ходит с открытым ртом и к тому же часто простужается, отмечается, что он хуже слышит, это говорит, что у него в носоглотке выросли аденоиды и перекрыли ему носовое дыхание и уши изнутри со стороны евстахиевых труб. В этом случае тоже важно не упустить момент, когда аденоиды можно вылечить медикаментозно: уменьшить их размер. Аденоиды врачи делят на 3, а некоторые на 4 стадии. Если первая считается практически нормой, то при 2-й дыхательные пути перекрываются на 50%. Это можно вылечить медикаментозно, гомеопатией, физиотерапией. Третья стадия лечится только хирургическим путем. Но в этом случае мы говорим не о полном излечении аденоидов, а об их уменьшении. Их полностью вылечить нельзя и не нужно.

Об аденоидах и их функции

Аденоиды — это полезная ткань, специальная дополнительная детская защита. У взрослых аденоидов нет. Они в пубертатном периоде, в 14–15 лет, начинают уменьшаться, и к 18 годам исчезают полностью. Нормальные аденоиды (нулевая степень) — это тоненькая аккуратная полоска ткани за носом в середине черепа. Если полоска чуть шире, это 1-я степень, что тоже относится к норме. Вторая степень — это когда вместо полоски ткани вырастает ком, который наполовину перекрывает задние отделы носа. Если аденоиды перекрывают отделы носа на 2/3 и ребенок дышит через узенькую щелочку, то это считается 3-й степенью. Четвертая степень бывает крайне редко, когда аденоиды полностью перекрывают нос. При 2-й и 3-й стадиях аденоиды начинают перекрывать изнутри и уши. От мамы требуется вовремя заметить проблему и обратиться к врачу, попытаться ее решить медикаментозно. Смысл и цель лечения сводится к тому, чтобы уменьшить аденоиды в размерах.

Если ребенок, например в детском саду, подхватил инфекцию, у него начинается аденоидит — аденоиды воспаляются, отекают и тем самым локализуют инфекцию, пытаются не пропустить ее глубже в бронхи, легкие, пазухи, уши. Но когда они постоянно испытывают атаки вирусов, они уже заболевают сами, разрастаются, отекают, тогда начинаются проблемы, и уже вместо пользы они начинают приносить вред.

Очень важно не упустить момент, когда этот процесс можно повернуть вспять. Для этого есть различные методы: гомеопатические, физиотерапия, промывания, спреи. Правда, не всегда мы побеждаем — по статистике каждому 3-му современному ребенку приходится делать операцию аденотамию.

О мифах, связанных с операцией

Операция по удалению аденоидов — это не трагедия. Иногда родители, вместо того, чтобы максимально улучшить качество жизни ребенка, чтобы он хорошо дышал, пытаются любой ценой избежать операции. Такие родители подвержены стереотипу, что в человеке нет ничего лишнего, что вырезать ничего нельзя, так как это для чего-то нужно. Но операция на самом деле абсолютно не противоречит данной теории. Этот огромный ком, который вырос у ребенка в носоглотке и мешает ему дышать, — больная ткань. При операции мы этот ком не убираем полностью, а подрезаем под самый корешок, возвращая аденоиды в то состояние, которое предусмотрено природой. В результате ребенок хорошо дышит.

Второе, чего боятся родители, — это «вырывание» аденоидов. У нас в стране до сих пор в некоторых клиниках удаляют аденоиды без наркоза, «наживую». Капают в нос анестетик, связывают ребенка. Операция по подрезанию аденоидов считается одной из самых кровавых, так как они густо снабжены сосудами — такова их анатомическая особенность. Когда их удаляют, все эти сосуды кровоточат. Опасность представляет то, что при таком методе врач удаляет аденоиды вслепую. Он на ощупь вводит инструмент, что-то срезает. Это выглядит как средневековая пытка, да еще и операция становится очень некачественной. Врач естественно боится срезать лишнего и, как правило, срезает совсем чуть-чуть. Крови много, стресса много, эффекта мало. В этом случае врач не может качественно удалить аденоиды, поэтому через какое-то время они снова вырастают.

Есть такие дети, у которых аденоиды могут вырасти, даже если операция была проведена качественно. У них генетическая предрасположенность к избыточному росту этой ткани, и через 5–6 лет после операции аденоиды опять могут побеспокоить. Но процент таких детей очень маленький. Даже если конкретный ребенок попадает в этот процент, все равно эти 5–6 лет он живет полной жизнью. Поэтому если врач говорит, что операцию надо делать, значит надо делать.

Сейчас во всех цивилизованных странах операцию по удалению аденоидов делают под общим наркозом. Ребенок полностью спит, ничего не чувствует, когда просыпается в палате – все уже сделано. Конечно, горлышко болит, но рядом мама, гладит его по головке. Качество такой операции выше, потому что когда ребенок спит, мы специальными эндоскопами проникаем в задние отделы носа, на экране монитора мы видим реальную картину: что удаляем, какие сосудики кровят. Цивилизованно, бескровно и, что самое важное, качественно.

Каждый случай индивидуален, лазер применяется где-то в меньшей степени, где-то в большей. Если ком аденоидов очень большой, то выжигать его лазером нет смысла. Его аккуратно срезают острым аденотомом, а лазером «запаивают» сосуды. Часто мамы боятся наркоза, считают, что это вредно. Этот миф поддерживают мои же коллеги, врачи, люди старой формации. Наркоз на самом деле не вредный. Существуют специальные детские врачи-анестезиологи, которые подбирают дозировки, препараты, делают наркоз. Ни в одной стране мира не возникает вопроса, делать или нет без наркоза. Наркоз обязательно нужен: он помогает сделать операцию качественно. Обычно операции делаются детям с 3 лет, но в моей практике было 2 операции полугодовалым детям.

Операция называется аденотомия, иногда аденотонзиллотомия, когда еще гланды подрезают. Длительность операции примерно 20–30 минут. Восстановительный период 5–7 дней и щадящий режим. Но многие пожилые ЛОР-врачи говорят: «Аденоиды уже большие, но ребенок пока еще маленький. Давайте подождем до 6–7 лет и перед школой ему все удалим». Так говорят из-за слабой технической оснащенности клиники, и эти врачи не могут делать операции под наркозом, как положено во всем мире. Но эти 3–4 года могут сильно сказаться на ребенке, он, например, может потерять слух.

Мама должна ежегодно приводить ребенка на обследование к ЛОр-врачу. Но может случиться, что аденоиды вырастут за 2–3 месяца. Здесь уже маму должен насторожить храп, сон с открытым ртом. Обычная ситуация: ребенок переболел простудой, его вылечил педиатр, но мама видит, что ребенок плохо дышит носом. Это повод привезти малыша к ЛОРу, исследовать на предмет аденоидов, установить точный диагноз и степень и провести лечение. Здесь нам помогают детские стоматологи и ортодонты. Мамы приводят к ним детей, у которых неправильный прикус, и они чаще всего не ставят брекеты и пластины до исследования на предмет аденоидов. Потому что если они есть у ребенка, то именно они могут быть истинной причиной неправильного формирования челюсти и прикуса. Поэтому ортодонтическое лечение будет бессмысленно без решения основной проблемы.

Маму также должно насторожить то, что ребенок стал хуже слышать, переспрашивает. Причиной могут быть как банальные серные пробки, так и перекрытые аденоидами уши.

Внимательно следует отнестись к заболеваниям ребенка — 2–3 затяжные инфекции приводят к тому, что аденоиды постоянно воспалены. Если опытные ЛОР-врачи видят, что аденоиды у частоболеющего ребенка не поддаются лечению, прогрессируют, то они предлагают родителям месяца три не водить ребенка в детский сад, где его состояние только ухудшается. Иммунная система у маленького человека меняется каждый месяц. И, может, в какой-то момент она не приспособлена к инфекционным атакам, поэтому, если продолжать жить в том же режиме, иммунная система не закалится. Скорее всего, результатом этого глупого принципа явится то, что став взрослым такой человек будет часто болеть, потому что его в детстве, простывшего, водили в сад. Надо дать иммунной системе восстановиться, вырасти, стать более взрослой.

источник

Сообщение ЛенаГо » 17 окт 2006 09:02

Сообщение bess » 17 окт 2006 09:12

Сообщение ЛенаГо » 17 окт 2006 09:31

Сообщение Джул » 17 окт 2006 09:32

Сообщение ЛенаГо » 17 окт 2006 09:38

Да не, все равно познавательно.

Сообщение mars » 17 окт 2006 09:45

Это ты наверно про гланды рассказала.
А аденоиды надо удалять несколько раз, т. к. они растут.

Сообщение ЛенаГо » 17 окт 2006 09:48

Это зависит от того, КТО и КАК удалил. Если хоть кусочек оставят, то будут расти заново, если удалят хорошо, то навсегда. Поэтому и спрашиваю.

Сообщение mars » 17 окт 2006 09:53

Может быть.
Мне в детстве отец удалял, говорил, что так.
Ну наука не стоит на месте.

Сообщение Джул » 17 окт 2006 09:54

Сообщение ЛенаГо » 17 окт 2006 10:14

Читала я уже. Мое мнение — это шарлатаны. По крайней мере, обещать лечение аденоидов 3-й стеепни без операции.

Сообщение Джул » 17 окт 2006 10:30

Сообщение ЛенаГо » 17 окт 2006 10:35

Совершенно точно, что больше никакого лечения аденоидов больше второй степени не существует, кроме как операция.
Кстати, что вас побудило обратиться не в детскую лор-больницу, а клинику Загера, реклама? Без обид, просто интересно:)
Я посещала подобную клинику, «клиника лазерной медицины». Всем назначают стандартные процедуры и убеждают в их необходимости. ПОка сидели, ждали очереди, человек сто пришло на одни и те же процедуры — промывание, лазер, внутривенный лазер. Зашла к доктору. Без рентгена, сразу убеждение — вам нужно промывание, лазер, внутривенный лазер. Я говорю, я ездить не могу, я из Подольска. Ну хорошо, говорит врач, но хотя бы одну процедуру сделайте.
Я всем этим частным лавочкам не доверяю.

Сообщение Джул » 17 окт 2006 10:45

Сообщение ЛенаГо » 17 окт 2006 10:47

Мы тоже лечились гомеопатией. Пока ребенок не оглох (ну не совсем, вроде должно восстановиться. )

Сообщение Джул » 17 окт 2006 10:57

Сообщение ivan » 18 окт 2006 08:33

Сообщение ЛенаГо » 18 окт 2006 09:29

Сообщение HARMONY_06 » 18 окт 2006 09:36

Старайся наблюдать различные приметы.
Пастух и земледел в младенческие леты,
Взглянув на небеса, на западную тень,
Умеют уж предречь и ветр, и ясный день.

Сообщение Джул » 18 окт 2006 09:47

Сообщение HARMONY_06 » 19 окт 2006 09:17

Сообщение Mobil1 » 21 окт 2006 22:56

Мы тоже лечились гомеопатией. Пока ребенок не оглох (ну не совсем, вроде должно восстановиться. )

Сообщение ЛенаГо » 22 окт 2006 10:02

Давайте вы мне не будете рассказывать? Нас проконсультировали за эту неделю три профессора. Аденоиды третьей степени сами собой не рассосутся. Ну нет такой гомеопатии, корая бы рассосала выросшую ткань. И даже, если сняв с нее воспаление, лекарства немного снимут отечность и уменьшат аденоиды, то за время лечения (вы пишете про терпение, а тут недели на счету!) произойдут необратимые изменения в ушах и слух будет невозможно вернуть! А хронический источних инфекции приведет к любым, в т.ч. ревматическим изменениям в организме.
Знаете, я сама раньше агитировала за гомеопатическое лечение аденоидов, профессор, которая нас лечила, тоже старалась нас держать на гомеопатии. Но она увидела просвет в носу 1,5 мм (вместо положенных в нашем возрасте 1 см!) и вогнутые барабанные перепонки и сказала «резать!».
Гомеопатия штука такая — надо ВЕРИТЬ, принимать шарики и капельки и ждать — поможет-не поможет. В случае с аденоидами за два — три месяца может даже костный скелет лица измениться у ребенка.
Собственно вопрос был про удаление, а теорий лечения много — лазер, гомеопатия, правильное дыхание, только справки я уже наводила. Все плавненько дошли до III степени и пошли на операцию!

источник

Поляков Антон Александрович, Москва: детский лор, 27 отзывов пациентов, места работы, кандидат наук, 1 категория, стаж 10 лет, запись на приём.

Поляков Антон Александрович — бог отоларингологии.

К Антону Александровичу попали по рекомендации, доктор профессионал своего дела. 31.07.2019 удалял моему сыну аденоиды и частично миндалины. Я, как мама, очень переживала, как пройдёт операция, как будет отходить ребёнок от наркоза. Мои переживания оказались совершенно напрасными, Антон Александрович провёл ювелирную работу, сразу после операции нас навестил, постоянно интересовался состоянием маленького пациента. Вечером нас отпустил домой. У нас не было ни температуры, ни боли. Проснувшись утром, ребёнок прыгал и скакал, как будто ничего с ним не было. А самое главное, у ребёнка остались положительные эмоции. До встречи с Антоном Александровичем у нас был печальный опыт в лечении нашей проблемы. Антон Александрович, огромное Вам спасибо!

Делали операцию у Полякова А. А. 17.04.2018 года. Хочу поблагодарить доктора за его отношение и умении найти подход к ребенку. Операция прошла быстро, от наркоза ребенок отошел легко. Спасибо огромное.

Антон Александрович — суперврач. Во-первых, позитивный, умеет работать с ребёнком. Во-вторых, ничего лишнего, все по делу: и рекомендации, и осмотр. Отвечает на все вопросы. Смело рекомендую его, как хорошего врача!

Замечательный доктор. Очень понравился. Профессионален и компетентен. Правильно подбираются схемы/методики лечения, приносящие результат. Меркулова О.

Делали операцию в апреле 2018 г. (ребёнку было 5 лет), очень долго думали надо или нет. Антон Александрович всё показал, рассказал все плюсы и минусы. В итоге, решили и нисколько не пожалели, у ребенка и слух и речь наладились. Операция прошла быстро, уже через 25 минут принесли и в этот же день отпустили. У ребёнка никаких отрицательных эмоций нет, ездили ещё раз на проверку через полгода, сын с ним с радостью пообщался! Побольше бы таких врачей!

Выражаем огромную благодарность Полякову Антону Александровичу, а также анестезиологу (к сожалению, не узнала имени) за проведенную операцию по удалению аденоидов нашему сыну 18.02.19! Нижегородские ЛОРы несколько раз отказывали в операции, потом нашелся один врач который согласился, но после почти часовой операции вышел и сказал, что не стал их вырезать, а лишь поставил шунт в ухо и почему-то только в одно. Надежды уже не было, что мы от них когда нибудь избавимся! В Морозовской б-це, наконец-то, решили нашу проблему. Анестезиолог все подробно расспросила, забрала ребенка и уже через минут 20, Антон Александрович принес его сам в палату. Через пару часов пришел, осмотрел ребенка и все подробно объяснил. А также благодарим заведующую ЛОР отделением Эдгем С.Р. за оперативное решение организационных вопросов!

Делали эндоскопическую шейверную операцию по удалению аденоидов 2-3 степени дочке 2,3 года. После 3-х месяцев беспрерывных соплёй, беспрерывного промывания и лечения по стандартным схемам, нам все же не удалось избежать операции. К Антону Александровичу попали по рекомендации другого ЛОРа в ноябре 2018. Антон Александрович провел эндоскопию, осмотрел ребёнка и направил на операцию, т. к. ребёнок дышал исключительно ртом, в результате чего было сильное нарушение прикуса, вдобавок недополучение кислорода во сне. Получив мнение ещё 2-х врачей в 9-й больнице Сперанского, подтвердив диагноз рентгеном, решили оперироваться у Антона Александровича в Морозовской больнице. Подготовка и сбор анализов составили 2 недели. И 14 декабря 2018 мы прооперировались у Антона Александровича. Врач молодой, но очень опытный. Перед операцией после консультации с анестезиологом, рассказал, как будет проходить операция, ответил на все вопросы. Операция длилась 40 минут. Антон Александрович занёс дочку в палату на руках, заходил к нам регулярно, наблюдал за её состоянием. Операция прошла легко. У Антона Александровича золотые руки. Сразу после операции дочка начала дышать носом сама. Это счастье. У неё ничего не болело, через 4 часа она уже вовсю играла и веселились. Смело могу рекомендовать Антона Александровича как опытного профессионала. Спасибо огромное Вам, что взялись оперировать мою дочку в столь малом возрасте!

Оперировались сегодня у Полякова Антона Александровича. Удаляли аденоиды. Сыну 15 лет. Остались очень довольны. Внимательный, ответственный врач, ответил на все вопросы, все подробно рассказал. Постоянно заходил, смотрел, как проходит «отходняк» от наркоза. В 10:00 была операция, а в 16:00 этого же дня нас уже отпустили домой. Спасибо огромное доктору! Золотые руки и доброе сердце!

Замечательный, чуткий врач. Операция прошла незаметно, ребёнок быстро пришел в себя. До сих пор дочь очень радостно вспоминает доктора.

Делали аденотонзиллэктомию у Полякова А.А. в августе, дочери 6 лет. Перед операцией решили сходить на платную консультацию к Антону Александровичу, т.к. остались некоторые вопросы. Да и заранее познакомиться с оперирующим врачом важно для настроя родителей. Врач сразу производит впечатление спокойного и уверенного в своих действиях человека, в игровой форме провел эндоскопию носа (дочери понравилось больше, чем в предыдущие разы). Операция прошла быстро и без осложнений. Теперь ребенок наконец нормально дышит во сне, спустя долгие годы сомнений насчёт необходимости операции. Спасибо!

Были у Антона Александровича на консультации перед оперативным удалением аденоидов, так как он был назначен нашим оперирующим хирургом. На операцию нас отправила наша ЛОР из поликлиники. Осмотрев эндоскопом носоглотку сказал, что степень аденоидов 1-2 и удалять ничего не надо. Врач очень мне понравился. Очень внимательный. Если бы вовремя не попали к нему на консультацию, ребенок бы зря лег под нож.

Тот, у кого ребенок попал в руки к Полякову Антону Александровичу, знайте, вы счастливый родитель! Сначала мы лечили у этого замечательного доктора отит, а через 2 года столкнулись с проблемой — аденоиды. Сомнений не было, я пойду только к Полякову! Так и вышло. Он сделал нам эндоскопию, объяснил все чётко, на пальцах буквально и назначил операцию. И вот она состоялась. В день операции ещё раз нас осмотрел! Принёс сына в палату на руках! После ещё несколько раз заходил, поил моего ребёнка, помогал и поддерживал. Я честно в шоке, что такое отношение до сих пор существует, причём операция бесплатная! Желаю всем никогда не болеть, а если не дай бог так случится, то желаю попасть к Полякову А. А.. Спасибо огромное талантливому доктору.

К Антону Александровичу попали ещё в марте для консультации по удалению аденоидов. Планировали делать платно, но именно у него по рекомендации. В итоге Антон Александрович уговорил нас отложить операцию на июль, спокойно собрать справки и сделать по ОМС (разницы в качестве нет). Всё прошло просто отлично, операция длилась 15-20 минут, за час ребёнок поспал и полностью отошёл от наркоза, через полтора уже съел тарелку пюре и банан. Спасибо доктору за отношение и профессионализм, было приятно сотрудничать и, самое главное, как маме, было совершенно не страшно за ребёнка. А нам обычно страшнее чем им.

Замечательный доктор! Профессионал высшей категории! Перед операцией провел дополнительную консультацию, посмотрел миндалины. После операции аденотомии (длилась около 25 минут) принес ребенка на руках, проверил пульс и убедился в благополучном отходе от наркоза. Ребенок просто проснулся, как после сна, без всяких криков, драк и плевания слюнями. На операцию сын шел с радостью и после сразу задышал. Огромная благодарность хирургу, анестезиологу и персоналу МГКБ!

Поляков Антон Александрович — отличный специалист и просто хороший человек. Приехали с ребёнком для удаления аденоидов, Антон Александрович ответил на все интересующие вопросы, дал рекомендации, сделал дополнительное обследование (хотя это не входило в его обязанности, т. к. мы поступили непосредственно на удаление). Спасибо ? ему огромное, всё прошло отлично, теперь ребёнок дышит!

Хочу выразить огромную благодарность такому прекрасному доктору, Полякову Антону А. Прооперировали моего малыша быстро и удачно. Потом принёс на руках. Сидел, ждал, пока ребёнок нормально начнёт дышать. Спасибо, что у нас в стране есть такие врачи с золотыми руками.

Оперировались у Полякова Антона Александровича 08.02.2018! Операция прошла хорошо, врач очень внимательный! Спасибо большое Антону Александровичу!

Огромное спасибо доктору Полякову, делали операцию 24.08.2017. Пришел, всё подробно рассказал, операция прошла хорошо, потом приходил, смотрел всё ли хорошо, дал рекомендации, отличный доктор, спасибо вам большое!

Спасибо большое Антону Александровичу! Делали у него операцию на аденоиды и миндалины. Все прошло отлично. Очень хороший врач. Рекомендую.

Хотим поблагодарить Антона Александровича Полякова за блестяще выполненную работу! У нашей дочки, 4-х с половиной лет, в горлышке застряла рыбная косточка. ЛОР в районной поликлинике сказал, что никакой кости не видит. Антон Александрович увидел и извлёк за считанные секунды. Ещё на подготовку ушло около пяти минут. На психологическую подготовку дочки. Обычно она с трудом разрешает ЛОРу смотреть горло, и с обязательной оговоркой, «только без палочки». Но Антон Александрович так сумел расположить девочку к себе, что она без страха раскрыла рот навстречу пинцету. Высший пилотаж! Браво, доктор! Спасибо огромное! Да, ещё. После манипуляции Антон Александрович оговорился, что не стоит ругать местного врача, просто косточка тонкая и сидела глубоко. Приятно поразило, что этот молодой доктор обладает и профессиональной этикой.

Вчера оперировались у Антона Александровича! У сына (3 года) были аденоиды 3 степени! Лечились долго. Препараты пробовали разные. Дома уже была мини аптека! Все бессмысленно. Становилось только хуже. Искали долго врача, которому могли бы доверится. Я очень сильно переживала по этому поводу. На ребёнка было жалко смотреть уже. Постоянный храп, открытый рот и плохой аппетит — это минимум. Благодаря родственникам и нашим знакомым, подучила номер телефона нашего спасителя! Сразу с ним связалась, все объяснила. Назначил осмотр! Приехали! Встретил нас Антон Александрович, провёл в кабинет для осмотра. Все объяснил, провёл эндоскопию, все популярно объяснил! Была удивлена, что такой молодой и такой опытный врач! Сыну понравился и мне тоже! Назначил операцию! В этот день очень переживала (наслушалась много негативного о наркозе) и уже хотела было передумать. Но понимала, что ребёнку по-другому не помочь! Прооперировали так быстро, что я даже растерялась! Ждала в послеоперационной. Антон Александрович принёс моего малыша на руках. Такая забота! Это приятно! Сидел рядом какое-то время! Помогал мне приводить ребёнка в чувства! Операция прошла отлично без каких-либо последствий! Ребенок через 2 часа уже кушал и играл! Сегодня мы уже дома! Я до сих под впечатлением от проделанной работы этого врача! Я хочу благодарить его каждый день! Он помог нам снова обрести спокойный сон, дыхание, а главное — дальнейшее развитие! Ребенок теперь дышит полной грудью. Спасибо Вам огромное! Вы — прекрасный человек, знающий своё дело!

Очень грамотный врач! Добрый и отзывчивый! Очень рады, что попали именно к нему. Удалял нам аденоиды и частично миндалины.

источник

Отчет! Удаление аденоидов в Морозовской больнице. Извините, что анонимно — есть ряд причин. Во-первых, огромное спасиб.

Отчет! Удаление аденоидов в Морозовской больнице.
Извините, что анонимно — есть ряд причин.
Во-первых, огромное спасибо всем, кто писал отзывы – много полезного узнала для себя.
Вот и нам пришлось сделать аденотомию после 2,5 лет всевозможных лечений.
Что имели к 5 годам: аденоиды 3-й степени, тяжелое дыхание у ребенка, синяки под глазами, постоянные, изматывающие болезни.
Принять окончательное решение было безумно тяжело. Ощущение, что я не так что-то сделала и не до конца, чтобы вылечить ребенка.
ЛОР поставила диагноз «Плановая аденотомия», но сдаваться не хотелось.
Было принято решение посетить хорошо известного врача в платном отделении Филатовской больницы.
Представители «Семейной страховой компании» уверили, что при консультации доктор обязательно обследует ребенка с помощью эндоскопа. Для меня это было очень важно, увидеть своими глазами степень аденоидов на мониторе и принять решение об операции.
В итоге, на приеме, который длился 2 минуты, обследование прошло с помощью «фонарика» (сори, не знаю точное название). Монитора и эндоскопа я так и не узрела в кабинете! На мои вопросы врач отвечал с неохотой. Консультация стоила 1750 руб. Все это разочаровало.
В результате эндоскопическое обследование сделали в Институте иммунологии на Каширской. Врач ЛОР подробно и грамотно все объяснила.

Решение об удалении аденоидов было принято.
Обзвонив детские больницы, узнала условия удаления.
Принципиально важно было:
1.находиться все время рядом с ребенком,
2.рассматривала только удаление эндоскопическим методом, под общим наркозом (Севоран).
Изначально хотела удалять платно в Филатовской или Морозовской больнице (через Семейную страховую компанию). Но, пообщавшись с врачами, поняла, что основное отличие платного отделения от бесплатного – это наличие отдельного бокса и кормежка мамы.
Поэтому, было принято решение удалять по полису ОМС БЕСПЛАТНО в 13-м ЛОР-отделении в Морозовской больницы.
Отсутствие отдельного бокса на одни сутки перенеслось без каких-либо моральных травм, покушать взяла себе и ребенку. Находилась в палате все время рядом с дитем.
За день до операции формально госпитализировались в Приемном ЛОР отделения (находится в 7-этажном здании на территории Морозовской больницы, 6-й бокс).
Получили на руки историю болезни и отдали ее в 13-е ЛОР-отделение.
Все. До следующего утра мы свободны.
На следующий день в 8-30 были на 2-м этаже Лор-отделения (там проводятся операции под общим наркозом, а на 1-м этаже – под местным). Обязательно натощак! Нельзя даже глоточка воды!
Медсестра сразу отвела нас в палату, пока мы обустраивались и осматривались, пришел анестезиолог – солидный мужчина в возрасте. ФИО, к сожалению, не запомнила. Осмотрел детишек, поговорил с мамами на предмет каких-либо проблем со здоровьем у ребенка, ознакомился с историей болезни.
Потом пришла доктор Эдгем Сусанна Романовна. Она закапывала детишкам какие-то капельки в носик, после них все становились вялые и сонные.
Детишек поочередно забирали на операцию (операционная рядом с 6-й послеоперационной палатой, где лежат все с аденоидами), возвращали минут через 40.
В палате было четверо детишек и мамы.
Нас оперировала Денисова Ольга Анатольевна. Очень позитивный человек и грамотный специалист.
Все отлично вышли из наркоза, никого не рвало, не рыдали. После где-то 2-х часового сна детишки открывали глаза и просили попить.
Из еду рекомендую взять воду без газа, легкие йогурты, бананы, груши, фруктовые пюрешки.
Кстати, с едой и питьем мы были очень аккуратны, выполняли строго рекомендации врача — на протяжении всего дня давали питье и еду небольшими порциями.
Перед нами лежали дети, над которыми мамочки сжалились и дали попить и поесть больше положенного. Итог – детей рвало целый день.
Врачи предупредили, что после операции сохраняется отек в течение 7-10 дней. Но, что удивительно, мы спали ночь после операции в тишине, и никто не храпел, даже с учетом отека! Это счастье!
Сложно было вечером, когда все книги перечитаны, во все игрушки переиграли, шедевры нарисованы, а душа рвется домой. И понимаешь, что надо только ночь переждать
Вечером наши дети пытались проявить активность, но мы и в этом их ограничивали, т.к. нельзя прыгать, бегать, петь песни после операции.
На след. утро медсестра вынимает катетер из ручки ребенка (ставят его на случай экстренного ввода лекарств), врачи осматривают малыша, отдают выписку с рекомендациями по уходу за ребенком и вы свободны!
Если работающим мамочкам требуется больничный на эти дни — сообщите об этом своему врачу заранее в день операции (много времени занимает оформление).

Врачи и весь медперсонал просто умнички! Все оперативно и грамотно реагируют на просьбы, постоянный контроль ребенка до и после операции.
В нашей палате оперировали детей Эдгем С.Р., Денисова О.А. и Полунин. Все помогали друг другу, действовали слаженно. Врач уделит внимание не только ребенку, которого оперировал, но и другим детишкам. Огромное им спасибо.

Через неделю после операции можете выписаться из больничного у местного ЛОРа, можете у оперирующего врача. Справку для детского сада дают они же.

Вроде все.
ВСЕМ ДЕТИШКАМ И ИХ РОДИТЕЛЯМ ОГРОМНОГО ЗДОРОВЬЯ!

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Актуальность проблемы Несмотря на активную разработку и большое разнообразие консервативных методов лечения гипертрофии глоточной миндалины, аденотомия (АТ) продолжает оставаться одним из наиболее распространенных и актуальных вмешательств в детской ЛОР-хирургии [1].

Несмотря на активную разработку и большое разнообразие консервативных методов лечения гипертрофии глоточной миндалины, аденотомия (АТ) продолжает оставаться одним из наиболее распространенных и актуальных вмешательств в детской ЛОР-хирургии [1].

Затруднение носового дыхания при аденоидах отрицательно влияет на функции жизненно важных органов и систем, формирование грудной клетки и лицевого скелета, интеллектуальное развитие ребенка. Очевидно, что в таких случаях необходима активная хирургическая тактика, направленная на восстановление носового дыхания ребенка до развития осложнений и необратимых изменений. Без своевременно выполненной АТ заболевание может принять затяжной или хронический характер, привести к инвалидизации [1, 2].

Операция позволяет избавить ребенка от типичных симптомов, связанных с аденоидами, предотвратить большое количество сопряженных и сопутствующих заболеваний. Исследования последних лет подтверждают важность хирургического лечения аденоидов. АТ значительно улучшает качество жизни детей, способствует уменьшению частоты ОРЗ [3, 4].

Впервые удалять аденоидные вегетации с помощью гальванической каутеризации начал в 1865 г. Voltolini. Позже Meyer разработал способы уменьшения глоточной миндалины, сначала через полость носа, а затем через рот и ротоглотку. Операции получили широкое распространение среди ринохирургов. Было предложено множество инструментов, но наиболее удобным оказался циркулярный нож, изобретенный Gottstein в 1886 г. Основоположники хирургии глоточной миндалины Voltolini, Meyer, Semon проводили удаление аденоидов без анестезии, однако для полного удаления вегетаций требовалось до 12 хирургических вмешательств [5].

В 1897 г. Beckmann в Берлине (Германия) модифицировал циркулярный нож и сообщил о 5 тыс. случаев удаления им аденоидов за 1 сеанс без анестезии. Позже появились сообщения об использовании кокаина для местной анестезии и хлорэтила для общей анестезии при аденоидэктомии. Немецкий хирург Rose в 1874 г. проводил резекцию верхней челюсти, помещая пациента в положение с запрокинутой головой. Rudloff в 1900 г. заимствовал это положение для АТ, но широкое распространение такая методика получила только после появления роторасширителей Davis-Boyle и Negus [5].

Попытки хирургов сделать более эффективными диагностические и хирургические вмешательства в носоглотке послужили мощным толчком для слияния 2-х независимых ранее специальностей – отиатрии и ринологии в одну дисциплину – оториноларингологию.

Еще недавно большинство оториноларингологов в нашей стране придерживались стандартной техники АТ, при которой операция проводится под местной анестезией в положении сидя. Чаще применялся аденотом Бекмана, который вводился через полость рта и ротоглотку в носоглотку до заднего края сошника, после чего скользящим движением инструмента срезались аденоиды [1]. Основные недостатки АТ, проводимой под местной анестезией с помощью аденотома Бекмана: риск развития опасных осложнений, отсутствие адекватного обезболивания и невозможность тщательного удаления лимфаденоидной ткани (ЛАТ) без визуального контроля.

Опасной для ребенка является аспирация крови и удаленных аденоидов, что может привести к асфиксии. Попытки разных авторов избежать этого привели к созданию специальных конструкций аденотомов, однако широкого распространения среди оториноларингологов они не получили. Одним из самых частых и опасных осложнений является послеоперационное кровотечение, которое может угрожать жизни. Кроме этого, возможно развитие инфекционных осложнений, менингита, пневмонии, подкожной эмфиземы, небно-глоточной недостаточности, оталгии, лихорадки, кривошеи, атлантоаксиального подвывиха и перелома нижней челюсти [6]. Часто АТ, проведенная под местной анестезией, сопровождается психологической травмой и последующими нервно-психическими нарушениями [7, 8].

Используемая для стандартной АТ местная поверхностная анестезия полностью не устраняет боль, и пациенты оказывают сопротивление хирургу во время операции, в результате чего не всегда удается полностью удалить гипертрофированную глоточную миндалину. Е.В. Борзов выявил, что после стандартной АТ под местной анестезией, которая может быть мощным фактором, травмирующим психику ребенка, у части детей увеличивается и становится высоким уровень тревожности [8]. Поэтому все больше авторов склоняются к проведению хирургического лечения аденоидов под общим наркозом [1, 9–14].

Одним из недостатков АТ справедливо считается возможность рецидива аденоидов. По мнению Л.М. Ковалевой и А.А. Ланцова, истинные рецидивы аденоидов, когда происходит новый рост ЛАТ после ее полного удаления, наблюдаются относительно редко [1]. Чаще оториноларингологам приходится сталкиваться с ложными рецидивами, при которых сохранение клинических признаков аденоидов связано с неполным удалением глоточной миндалины. К ряду объективных причин, обусловливающих несовершенство АТ, относят отсутствие зрительного контроля за ходом операции. Носоглотка является труднообозримой закрытой полостью, особенно у детей младшего возраста. Кроме того, по мнению авторов, на результатах операции сказываются анатомические особенности строения носоглотки, такие как ее форма, угол между задним краем сошника и основанием черепа, взаимоотношения мягкого неба и задней стенки глотки, локализация и размер глоточной миндалины [1].

В.Х. Гербер обнаружил неполное удаление аденоидов у 36 из 70 оперированных детей [15]. А.Ю. Ивойлов наблюдал рецидивы аденоидных вегетаций у 18,5% детей после АТ и считает, что частота рецидивов не зависит от пола и возраста [16]. Исследования Л.М. Ковалевой показывают, что из 1 тыс. оперированных только у 54,7% детей через 3–5 лет после АТ отмечен благоприятный результат операции [1]. М.Н. Мельников, А.С. Соколов сообщают, что у 20% детей, перенесших АТ, сохраняются симптомы, свойственные аденоидам и аденоидиту [11]. Многие авторы считают, что мнение о частом рецидивировании аденоидных разращений базируется на малой эффективности АТ [1, 15, 17].

М.Н. Мельников, А.С. Соколов, наблюдая через эндоскоп за попытками срезать ЛАТ, убедились в невозможности полного ее удаления аденотомом Бекмана [11]. В.А. Карпов, В.С. Козлов считают, что ни одна из распространенных моделей аденотомов не гарантирует успеха операции [10]. По их данным, в 100% наблюдений эндоскопический осмотр носоглотки после использования аденотома выявляет остатки ЛАТ. Д.В. Сергеев, С.Р. Мансурова считали, что удаление ЛАТ может быть затруднено при наличии у ребенка высокого неба [12]. После проведения операции аденотомами Бекмана у некоторых детей в носоглотке сохраняется вялотекущий воспалительный процесс; тубарная дисфункция трудно поддается восстановлению и может приводить к развитию адгезивных процессов в ухе [18].

Для достижения лучшего эффекта АТ и уменьшения числа рецидивов Л.М. Ковалева, А.А. Ланцов предлагали проводить повторную операцию в ближайшие дни после удаления основной массы аденоидных разращений [1].

Еще одним направлением совершенствования АТ явилось внедрение в современную хирургическую оториноларингологию оборудования на основе различных физических факторов, что, по мнению некоторых хирургов, сделало операцию более безопасной и быстрой, а также менее кровавой [19–21].

Для АТ была использована комбинация монополярной диатермии с постоянной аспирацией крови под контролем гортанного зеркала, при этом авторы отмечают минимальную кровопотерю и быстроту проведения операции [22].

J. Clemens et al. применили для удаления аденоидов аспирационный электрокоагулятор и провели сравнение результатов этой операции с результатами АТ при помощи кюретки [7]. Авторы не получили различий по клиническим признакам и степени улучшения носового дыхания, однако кровопотеря во время операции была ниже при использовании аспирационного коагулятора. По сравнению с кюреточными методами при АТ, проведенной с помощью коагулятора, меньше кровопотеря и короче время операции [23].

Сообщается об успешном использовании лазера для удаления аденоидов [24, 25]. Однако против данного метода категорически возражал В.Т. Пальчун, считая, что при этом происходит недостаточно контролируемое поражение тканей в носоглотке [2].

T. Tomemori, F. Kudo начали применять для АТ аутобиполярную и аргоново-плазменную коагуляцию [26]. По их мнению, эти методы уменьшают операционную кровопотерю, причем аутобиполярная коагуляция обеспечивает точечную остановку кровотечения, тогда как при аргоново-плазменной коагуляции выполняется широкий гемостаз с ограниченной глубиной проникновения в зоне коагуляции.

M. Hamada et al. описали случай успешного применения ультразвуковой АТ для лечения обструктивного апноэ во сне у ребенка, страдающего гемофилией A [27]. Известно, что использование при гипертрофии глоточной миндалины коблационных систем и аргоновых плазменных коагуляторов может уменьшать болезненность, сопутствующую послеоперационному периоду [7]. В России также сообщили об успешном применении плазменной установки «Коблатор» для эндоскопической АТ [28].

Многие авторы сообщают о высокой эффективности и безопасности шейверной АТ по сравнению с операцией, проводимой с помощью кюретки [11, 29–31]. Шейверная АТ также способствует сокращению кровотечения и времени вмешательства, но, по сравнению с коагуляционной АТ, необходимое оборудование дороже, требуется больше опыта, чтобы добиться результата [29].

Одним из самых перспективных путей повышения качества хирургического вмешательства при аденоидах является визуализация носоглотки с помощью оптики.

Одним из первых в нашей стране эндоскопическую технику при хирургии аденоидов применил А.С. Лопатин [29]. Осмотр носоглотки осуществлялся с помощью торцевого риноскопа, проведенного через полость носа до носоглотки. Наконечник микродебридера проводился в носоглотку через одну половину носа, а контроль осуществлялся с помощью эндоскопа 30° через противоположную половину. М.Н. Мельников, А.С. Соколов, признавая достоинства такого метода, указали на ряд его недостатков, к которым, по их мнению, относятся ограниченное поле зрения, отсутствие пространственного представления о состоянии носоглотки и невозможность удаления аденоидов, распространяющихся ниже уровня твердого неба [11]. Для проведения эндоскопической АТ авторы использовали общее обезболивание и эндоскопический контроль со стороны носоглотки с помощью эндоскопа 70°. Для удаления глоточной миндалины применяли шейвер, проведенный через носовые ходы, и стремились к полному удалению ЛАТ до предпозвоночной фасции.

В.А. Карпов, В.С. Козлов отмечали ограничения в использовании микродебридера для эндоскопической АТ [10]. Узость носовых ходов у маленьких пациентов затрудняет его применение. В поисках улучшения техники операции авторы предложили зрительный контроль с помощью гортанного зеркала.

Схожую методику описывают Д.В. Сергеев, С.Р. Мансурова и А.П. Якушенкова, Е.А. Светлова, утверждая, что хирургическое лечение аденоидов должно быть направлено на радикальное удаление ЛАТ в результате визуализации с помощью эндоскопической техники [12, 32].

I. Orntoft и P. Bonding использовали эндоскопию для выявления и удаления эктопированной в хоаны и задние отделы полости носа ЛАТ [33]. Е.В. Борзов проводил удаление аденоидов под контролем 70° эндоскопа с помощью аденотома Бекмана, доудаляя остатки с помощью выкусывателей [8]. При распространении ЛАТ в полость носа с помощью резиновых катетеров проводится ее смещение в носоглотку для полноценного захвата аденотомом. Следует отметить, что большинство авторов, применяющих оптическую эндоскопию для хирургии глоточной миндалины, стремились к полному удалению ЛАТ носоглотки.

R.S. Shapiro впервые начал осуществлять преднамеренное неполное удаление ЛАТ носоглотки [34]. Он назвал такую операцию «парциальной аденоидэктомией» и проводил ее детям с аномалиями развития неба для профилактики небно-глоточной недостаточности. При этом удалялась большая часть аденоидов выше линии твердого неба. Оставшаяся нижняя часть глоточной миндалины способствовала разграничению носоглотки и ротоглотки при глотании и произнесении звуков. R.S. Kakani et al. проводили подобную операцию по тем же показаниям, назвав ее «верхняя аденоидэктомия» [35]. В последнее время появился ряд сообщений о парциальной АТ с помощью шейвера [36]. Следует отметить, что во всех сообщениях парциальная АТ осуществлялась для предотвращения небно-глоточной недостаточности в послеоперационном периоде.

Более 10 лет назад нами впервые был обоснован принцип выборочного удаления ЛАТ для сохранения иммунной функции, тем более что возможности эндоскопии предоставляли для этого хорошие условия. В основу техники операции легли результаты исследования исходов применения стандартных методов хирургического лечения аденоидов и сопоставление эндоскопических находок с клиническими проявлениями. Первые результаты органосохраняющей эндоскопической АТ дали обнадеживающие результаты [37].

В 2012 г. был проведен ретроспективный анализ результатов лечения 2053 пациентов [38]. Для оценки выраженности в послеоперационном периоде 6-ти основных симптомов и признаков, послуживших показаниями для операции, мы использовали опросник. Анкетирование осуществляли во время телефонного разговора с родителями или, в некоторых случаях, с самим ребенком, если ему на момент проведения исследования уже исполнилось 16 лет. Кроме того, проводился анализ стационарных карт выписанных детей, при этом учитывали наличие сопутствующих заболеваний, анамнестические данные, изучали протоколы операций, анестезиологические карты, особенности протекания послеоперационного периода. По протоколам операций оценивали время вмешательства, длительность и объем кровотечения, подсчитывали интраоперационные осложнения.

Рецидив заболевания, потребовавший проведения ревизионной АТ, был отмечен в 1,02% наблюдений. Наиболее частым осложнением явилось послеоперационное кровотечение, которое зарегистрировано у 2,3% детей. У 8 детей потребовалось проведение задней тампонады, и только у 1 ребенка – переливание компонентов крови. Из других серьезных осложнений в 1 наблюдении зарегистрирована эмфизема средостения, симптомы которой были купированы в течение 1 сут, подвывих первого шейного позвонка у 1 ребенка. Летальных исходов при проведении 2053 АТ за 10-летний период не было.

Таким образом, анализ современного состояния проблемы показывает, что эволюция техники АТ логически привела к появлению высокоэффективных (до 99%), связанных с малым количеством рецидивов, небольшой хирургической травмой и минимальным риском развития осложнений способов операции. Для достижения подобных результатов необходимы эндоскопический интраоперационный контроль, общее обезболивание и применение современных инструментов. При этом радикальное удаление ЛАТ необязательно.

Ковалева Л.М., Ланцов А.А. Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей. СПб.: СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 1995.
Пальчун В.Т. Противоречивая лечебная тактика при ряде основных заболеваний ЛОР-органов (опыт ЛОР-клиники РГМУ) / Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Мат-лы Росс. науч.-практ. конф. М., 2002.
Goldstein N.A., Fatima M., Campbell T.F., Rosenfeld R.M. Child behavior and quality of life before and after tonsillectomy and adenoidectomy // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. Vol. 128. № 7. P. 770–775.
Serres L.M., Derkay C., Sie K. et al. Impact of adenotonsillectomy on quality of life in children with obstructive sleep disorders // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. Vol. 128. № 5. Р. 489–496.
Feldmann H. The nasopharynx and pharyngeal tonsil in the history of otology and rhinology. Pictures from the history of otorhinolaryngology, presented by instruments from the collection of the Ingolstadt Medical History Museum // Laryngorhinootologie. 1999. Vol. 78. № 5. Р. 280–289.
Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989.
Clemens J., McMurray J.S., Willging J.P. Electrocautery versus curette adenoidectomy: comparison of postoperative results // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1998. Vol. 43. №2. Р. 115–122.
Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины // Вестник оториноларингологии. 2002. № 2. С. 28–30.
Дебрянский В.А., Кутин Г.А. Аденотонзиллэктомия под общим обезболиванием в условиях однодневного детского стационара // Российская ринология. 1998. № 3. С. 11–12.
Карпов В.А., Козлов В.С. Аденотомия под контролем гортанного зеркала // Российская ринология. 2000. № 4. С. 27–30.
Мельников М.Н., Соколов А.С. Эндоскопическая шейверная аденоидэктомия // Российская ринология. 2000. № 1. С. 4–8.
Сергеев Д.В., Мансурова С.Р. Эндоскопическая аденотомия у детей и ее эффективность // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. № 1. С. 93–94.
Revilla B.C., Stuyl M.T., Use oflocal infiltration for tonsillectomy in adults under general anesthesia // An Otorinolaringol Ibero Am. 1990. Vol. 17. № 4. Р. 369–376.
Русецкий Ю.Ю., Лопатин А.С., Чернышенко И.О., Седых Т.К. Эволюция аденотомии (обзор литературы) // Вестник оториноларингологии. 2013. № 4. С. 23–26.
Гербер В.Х. Рецидивирующие аденоидные разращения у детей // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1967. № 1. С. 11–14.
Ивойлов А.Ю. Рецидивирующие аденоиды и аденоидиты у детей: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 1989.
Мокроносова М.А., Тарасова Г.Д. Отдаленные результаты аденотомии у детей с аллергическим ринитом // Российская ринология. 1996. № 2. С. 86.
Крюков А.И., Туровский А.Б., Шубин М.Н. Результаты эндоскопического исследования больных с длительной тубарной дисфункцией // Вестник оториноларингологии. 2002. № 6. С. 6–8.
Ida J.B., Worley N.K., Amedee R.G. Gold laser adenoidectomy: long-term safety and efficacy results // Int J pediatr Otorhinolaryngol. 2009. Vol. 73. № 6. Р. 829–831.
Modayil P., Modayil G.O., Pai I., Van Wykk C. Monopolar Suction Diathermy Adenoidectomy: Technical Note // Otolaryngol Head Neck. 2012. Vol. 146. № 6. Р. 984–990.
Ozkiris M., Karacavuz S., Kapusuz Z., Saydam L. Comparison of two different adenoidectomy techniques with special emphasize on postoperative nasal mucociliary clearance rates: Coblation technique vs. cold curettage // Int. J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012. Vol. 21. Р. 371–376.
Hartley B.E., Papsin B.C., Albert D.M. Suction diathermy adenoidectomy // Clin Otolaryngol. 1998. Vol. 23. № 4. Р. 308–309.
Wright E.D., Manoukian J.J., Shapiro R.S. Ablative adenoidectomya new technique using simultaneous liquefaction/aspiration // J Otolaryngol. 1997. Vol. 26. № 1. Р. 36–43.
Martinez S.A., Akin D.P. Laser tonsillectomy and adenoidectomy // Otolaryngol Clin North Am. 1987. Vol. 20. № 2. Р. 371–376.
Scherer H., Fuhrer A., Hopf J. et al. Current status of laser surgery in the area of the soft palate and adjoining regions // Laryngorhinootologie. 1994. Vol. 73. № 1. Р. 14–20.
Tomemori T., Kudo F. Tonsillectomy and adenoidectomy with autobipolar and argon plasma coagulation 8th International Congress of Pediatric Otorhinolaryngology: Book of Abstracts, 2002.
Hamada M., Hisakawa H., Kinoshita M. et al. Ultrasonic adenotonsillectomy for the treatment of obstructive sleep apnea in a child with hemophilia A 8th International Congress of Pediatric Otorhinolaryngology: Book of Abstracts, 2002.
Кошель В.И., Фаянс А.А., Зекерьяев Р.С., Батчаев А.С. Эндоскопическая аденотомия с использованием установки «Коблатор» // Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии: Сб. ст. Всероссийской конференции. Белокуриха, 2002.
Лопатин А.С. Эндоскопическая аденотомия // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1996. № 3-4. С. 10–12.
Зябкин И.В., Карпова Е.П., Щеглов А.О. Шейверная аденоидэктомия // Российская ринология. 2003. № 2. С. 67–68.
Koltai P.S., Kalathia A.S., Stanislaw P., Heras H.A. Power-assisted adenotomy // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. Vol. 123. Р. 685–688.
Якушенкова А.П., Светлова Е.А. Показания к эндоскопической аденотомии // Российская ринология. 2003. № 2. С. 65–66.
Orntoft I., Bonding P. Ectopic adenoid tissue in the choanae // J Laryngol Otol. 2001. Vol. 115. № 3. Р. 198–201.
Shapiro R.S. Partial adenoidectomy // Laryngoscope. 1982. Vol. 92. № 2. Р. 135–139.
Kakani R.S., Callan N.D., April M.M. Superior adenoidectomy in children with palatal abnormalities // Ear Nose Throat J. 2000. Vol. 79. № 4. Р. 303–305.
Finkelstein Y., Wexler D.B., Nachmani A., Ophir D. Endoscopic partial adenoidectomy for children with submucous cleft palate // Cleft Palate Craniofac J. 2002. Vol. 39. № 5. Р. 479–486.
Еремина Н.В., Русецкий Ю.Ю. Клиническое обоснование и первые результаты функциональной органосохраняющей эндоскопической аденотомии // Российская ринология. 2002. № 4. С. 14–17.
Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О., Седых Т.К. 10-летний опыт эндоскопической органосохраняющей аденотомии // Российская ринология. 2012. № 3. С. 4–8.

Только для зарегистрированных пользователей

источник