Удаление аденоидов у детей метод холодная плазма

Согласно статистике, каждый десятый ребенок страдает патологическим разрастанием лимфоидной ткани в носоглотке. Удаление аденоидов и миндалин у детей (или по-научному – аденотомия) во многих случаях является неоспоримым вариантом решения проблемы. На сегодня ЛОР-операции считаются одними из простых, тем не менее, к ним необходимо отнестись со всей ответственностью.

Надо ли удалять аденоиды у ребенка? Что это за операция? Давайте разберемся!

Удаление гипертрофированной ткани в носоглотке проводится по строгим рекомендациям. Операция показана лишь в том случае, когда лечение с помощью таблеток и физиопроцедур не принесло весомого результата.

Основные показания к удалению аденоидов у детей:

неэффективность консервативных методов лечения;
аденоидные разрастания 3-4 степени (см. Аденоиды 3 степени у ребенка: как и чем лечить);
частые рецидивы (более 5-6 раз в году), особенно в сочетании с хроническими патологиями почек, сердца, суставов;
стремительное увеличение лимфоидной ткани, изменение лица по аденоидному типу (деформирование лицевых и челюстных костей, сужение верхней челюсти, удлинение лица);
отсутствие дыхания через полость носа с ночными приступами апноэ.

Обычно заболевание диагностируется у детей старше двух лет. Многие педиатры это связывают с частыми простудами, которые ребенок получает в детском коллективе.

Как правило, сами родители являются виновниками того, что заболевание перешло в хроническую стадию. Самолечение, использование неверных препаратов (часто во внимание берется инструкция, обещающая за короткий срок победить патологию) приводит к «привыканию» болезнетворной флоры ко многим антибиотикам и прочим лекарственным средствам.

Дело в том, что аденоиды призваны препятствовать распространению инфекции в дыхательных путях, задерживая ее в самом начале. Если патогенной флоры очень много, то лимфоидной ткани приходится увеличиваться в объеме.

Аденоиды являются неплохим «местом жительства» для микроорганизмов, поэтому они со временем и сами могут стать источником инфекции. Удалив лимфоидную ткань, по сути, избавляем детский организм от хронического очага болезнетворных микробов.

Информация! Иногда родители интересуются, в каком возрасте удаляют аденоиды у детей? Врачи рекомендует отложить операцию до 3-х летнего возраста. Однако если у малыша проявляется стремительный рост лимфоидной ткани, ухудшается слух, страдает интеллектуальное развитие из-за недостаточного кислородного обогащения головного мозга, то хирургическое вмешательство проводится раньше.

Нередко от ЛОР-врача можно услышать, что ребенок может «перерасти». Что это означает и нужно ли удалять аденоиды у ребенка?

Дело в том, что после 7-8 лет и до 14 лет (у девочек раньше, у мальчиков позже) аденоидная ткань подвергается инволюции, то есть обратному развитию. Тем не менее, ждать этого момента, когда проблема решится самостоятельно, не стоит, особенно если есть прямые показания к операции.

Интересно знать! Считается, что гипертрофия аденоидных вегетаций бывает только у малышей и подростков. На самом деле к врачу за помощью иногда обращаются и взрослые пациенты.

За пару дней до операции пациент ложится в ЛОР отделение для прохождения исследований, позволяющих оценить состояние его здоровья.

Анализы для удаления аденоидов у детей:

исследование мочи крови из пальца;
ЭКГ;
кровь на ВИЧ, гепатит B,C;
бактериологический посев ротоглотки и полости носа;
биохимия крови;
для взрослых – флюорография, для детей – выписка реакции Манту, а также остальных прививок, включая БЦЖ;
рентген носовых пазух (иногда – ультразвуковая диагностика или компьютерная томография).

Также необходимо взять справку от педиатра об эпидемиологическом окружении. Подготовка к удалению аденоидов у детей очень простая. Накануне (вечером) пациенту ничего нельзя кушать, а утром запрещается даже пить воду.

Перед сном проводится премедикация с целью снижения боязни, а также для усиления действия анестезирующего препарата. Правильность и добросовестность проведения вышеуказанных процедур снижает риск осложнения после удаления аденоидов у детей.

Многих родителей, в первую очередь, интересует вид наркоза, который будет применяться при аденотомии. Дело в том, что еще совсем недавно в постсоветских странах операция проводилась «на живую», то есть об обезболивании речи вообще не было. Эта процедура вызывала большой стресс, как у ребенка, так и у его родителей.

На сегодня практически все клиники применяют обезболивание при аденотомии.

Виды наркоза, которые могут быть предложены:

Местное обезболивание. Обычно применяется во взрослом или подростковом возрасте. Во время проведения операции под местным наркозом сознание сохранено, пациент наблюдает за действиями медицинского персонала, но боли от проведенных манипуляций не ощущает. Анестезирующее средство, применяемое чаще всего — это «Лидокаин» или «Ультракаин». Препарат наносится непосредственно перед операцией путем распыления или при помощи тампона.
Общая анестезия. Она широко используется в ЛОР практике и имеет массу преимуществ перед местным обезболиванием. Ребенок под наркозом общего действия находится без сознания, что позволяет доктору микроскопически точно удалить ненужные ткани. Кроме того, маленький пациент не наблюдает за ходом хирургических манипуляций, поэтому психика малыша не пострадает. Операция под общим наркозом не проводится только в тех случаях, когда у юного пациента имеются строгие противопоказания (серьезные проблемы внутренних органов, особенно сердца, тяжелая неврология, психические заболевания).

В настоящее время большинство клиник применяют «мягкие» наркозы, после которых ребенок быстро приходит в сознание. Тем не менее, ни один врач не сможет гарантировать легкий послеоперационный период после удаления аденоидов у детей, поэтому родители должны быть готовыми ко всему.

Основные неудобства, с которыми приходится сталкиваться – это дрожание тела, отсутствие аппетита, сонливость, вялость, повышение температуры. При выборе клиники следует обращать внимание на метод проведения самой операции, вид предлагаемого наркоза, а также на качество и фармакологические свойства анестезирующего препарата.

Все родители хотят, чтобы их ребенку провели только качественную операцию. Основными критериями является быстрота, бескровность, максимальная безболезненность и краткость реабилитационного периода.

Современные клиники предлагают разные методы удаления аденоидов у детей. Давайте разберемся подробнее и узнаем детально, что они из себя представляют.

Проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Чаще всего наркоз применяется местный, но иногда и общий. Раньше считалось, что такую операцию можно проводить и вообще без обезболивания, ведь в лимфоидной ткани нервных рецепторов нет, соответственно, не будет и боли.

Разросшиеся участки удаляют специальным медицинским инструментом – скальпелем (аденотомом) Бекмана, который имеет вид изогнутого ножа с расщелиной для захвата аденоидов – смотрите ниже фото. Некоторые приспособления оборудованы специальной емкостью, задерживающей срезанный материал.

Пациент во время проведения операции может сидеть в кресле или лежать на хирургическом столе. Чтобы удалить аденоидные разрастания, врач вводит аденотом за мягкое небо, направляя вверх, к своду носоглотки. Резекция ткани проводится четким единичным движением.

Эндоскопическая аденотомия является самым надежным и безопасным способом резекции увеличенной лимфоидной ткани в носоглотке. Операция проводится только под интубационным наркозом, что позволяет врачу с точностью выполнить свою работу.

Эндоскопическая трубка, оснащенная специальными камерами, вводится в полость носа. Визуальная информация отображается на экране монитора в режиме реального времени, и врач с помощью приборов отсекает разросшуюся миндалину.

Полезно знать! Нередко эндоскопическим методом проводят комбинированное удаление аденоидов и подрезание миндалин у детей. Гипертрофия глоточной ткани также является очагом инфекции, от которого следует избавиться.

Доказано, что остатки лимфоидной ткани после резекции могут спровоцировать повторный рецидив. Эндоскопическое оборудование позволяет с ювелирной точностью отсечь миндалину, не травмируя при этом здоровые ткани. После удаления ткани проводятся меры по предотвращению кровотечения путем прижатия турунды к пораженному участку.

Обычно при эндоскопической операции миндалина удаляется специальным круговым скальпелем. В некоторых современных клиниках врачи используют микродебридер, с помощью которого проводится не только срезание миндалины, но и аспирация крови и удаление тканевого материала. Такая операция носит название «шейверная аденотомия».

Это бескровный метод, который, по сути, очень сложно назвать операцией, так как никаких надрезов и серьезных манипуляций не проводится. Выбор лазерного луча зависит от тяжести заболевания.

Варианты решения проблемы:

При незначительной вегетации носоглоточной миндалины (1-2 степень) применяют углекислый лазер. Воздействуя на увеличенные ткани, луч как бы их «выпаривает». Другими словами – миндалины не удаляются, а разглаживаются.
Если речь идет о второй-третьей степени, то выбирается лазерная коагуляция, заключающаяся в воздействии луча на увеличенную ткань, а затем на ее основание. Таким образом, миндалины подвергаются ожогу, который разрушает их структуру.
В некоторых случаях применяется внутритканевая коагуляция. Метод основывается в выпаривании подслизистых тканей, при этом поверхностная оболочка остается невредимой.
Нередко хирургическое вмешательство сочетается с лазером. Вначале проводится удаление миндалин, а затем применяется луч, который разрушает оставшиеся ткани.

Лазерная операция является безопасной и малотравматичной, поэтому она имеет высокую популярность среди пациентов. Негативные последствия после удаления аденоидов у детей с помощью этого метода практически никогда не возникают, поэтому больные через пару часов могут отправиться домой.

Операция проводится с помощью коблатора – холодной плазмы. Этот метод удаления аденоидной ткани считается инновационным и в наши дни становится предпочтительным у многих пациентов.

коагулирующее действие плазменного луча не допускает сильного кровотечения;
удобная конструкция аппарата позволяет качественно проводить удаление даже в труднодоступных местах;
точный луч воздействует только на патологическую ткань, не задевая при этом здоровую;
краткий послеоперационный период, минимальные осложнения.

Холодноплазменный луч подобен электрической петле, однако температура его не превышает 60 градусов. Все вышеперечисленные способы удаления аденоидов у детей имеют свои положительные и отрицательные стороны. Выбирает метод иссечения врач, учитывая тяжесть анамнеза и степень разрастания вегетаций.

Чтобы не возникли осложнения после удаления аденоидов у детей, следует придерживаться рекомендаций:

несколько недель не позволять активные игры и физические напряжения;
избегать прямых солнечных лучей и горячих ванн;
убрать из рациона питания острые, копченые, соленые и жирные блюда;
ежедневно давать ребенку свежие соки, каши, творог, яйца, кефир, а мясные и рыбные блюда – спустя неделю;
чтобы избежать повторного повреждения ротоглотки, пищу необходимо давать мягкой и даже пюреобразной консистенции;
стараться, чтобы ребенок был спокоен и не испытывал психоэмоциональных перенапряжений.

Интересно знать! Многие родители интересуются у врача, чем кормить ребенка после удаления аденоидов? Почему нельзя давать ему острую или копченую еду, ведь операция проводилась не на органах пищеварительного тракта! Дело в том, что пища может негативно отразиться на составе крови или давлении в сосудах, тем самым вызвать кровотечение.

Иногда мамочки обращаются к доктору с жалобами на то, что после удаления аденоидов у ребенка сопли. Почему так происходит, ведь уже нет патогенного очага? Действительно, многие пациенты ожидают, что после операции проблема с хроническим ринитом исчерпается и малышу возвратится нормальное дыхание.

Врачи уверяют, что сопли и кашель после удаления аденоидов у ребенка — нормальное явление, ведь открывается отток из околоносовых пазух и все содержимое, которое скапливалось продолжительное время, выходит наружу. Когда слизь стекает по задней стенке горла и попадает в дыхательные пути, образуется рефлекторный кашель.

Обычно такое состояние проходит самостоятельно, без терапевтической помощи. Тем не менее, если спустя двух недель после того, как была проведена операция по удалению аденоидов у детей сопли и кашель все еще присутствуют, то следует обратиться за врачебной помощью.

Температура после удаления аденоидов у детей является нередким осложнением и родители должны быть к этому готовы. Обычно она держится до двух суток. Если лихорадка 3-4 дня не уходит, то ребенка следует дополнительно обследовать на предмет вирусных или бактериальных заболеваний.

Важно! Информация о том, какие еще появились последствия удаления аденоидов у ребенка (помимо температуры), должна сообщаться лечащему доктору!

Часто родители преследуют цель не только вылечить свое чадо от длительного насморка, но и восстановить свободное дыхание через носовую полость (особенно во время сна). В некоторых случаях родители жалуются, что ребенок храпит после удаления аденоидов. Казалось бы: причина удалена, и ночной сон должен наладиться!

Храп после удаления аденоидов у ребенка говорит о следующем:

неполное удаление разросшейся ткани;
увеличенные миндалины в ротоглотке (хроническая гипертрофия);
сформировавшаяся годами привычка дышать ртом (особенно у тех детей, которым проведена операция на 4 стадии увеличения);
нарушение рекомендаций в послеоперационном периоде.

Шум дыхания во сне является весомым поводом обратиться к доктору! Если была показана реабилитация после удаления аденоидов у детей, то ее необходимо временно приостановить до выяснения медицинской проблемы. Возможно, потребуется повторная коррекция простым замораживанием оставшейся ткани или лазерное иссечение.

Чтобы ускорить восстановление после удаления аденоидов у ребенка, следует в течение нескольких месяцев проводить дыхательные упражнения. Помним, что все это время носовые пути лишь частично выполняли свою функцию, поэтому задачей на сегодняшний момент является «научить» их глубокому вдоху и выдоху. К вашему вниманию видео, в котором подробно рассказывается о том, насколько важна дыхательная гимнастика после удаления аденоидов у детей.

Интересный факт! Нередко родители задаются вопросом, где удалить аденоиды ребенку: в частной или государственной клинике? К этому вопросу необходимо подходить серьезно, выбирая хорошего врача и учитывая репутацию медицинского учреждения. Также следует учитывать, что цена лечения в коммерческом учреждении будет на порядок выше, чем в государственной структуре.

В конце информационной статьи можно сделать вывод: любой ринит должен лечиться на ранней стадии, так как он может спровоцировать рост аденоидной миндалины. При первых признаках болезни следует обратиться к педиатру или ЛОР-врачу и тщательно выполнять все назначения.

источник

Аденоидами называют патологическое разрастание носоглоточной миндалины. Их классифицируют в зависимости от степени увеличения и клинической картины.

При аденоидах первой степени дыхание ребенка затруднено только ночью. В остальное время негативная симптоматика отсутствует.

При 2 и 3 степени увеличения глоточной миндалины ребенку трудно дышать носом круглые сутки. В таких случаях аденотомия проводится обязательно.

К другим проявлениям аденоидов относят:

регулярный храп;
хронические проблемы с ушами;
остановку дыхания во сне;
неправильный прикус;
отставание в развитии.

Игнорировать такие симптомы нельзя, поскольку на их фоне часто развивается бронхиальная астма, ухудшается слух, возникают необратимые изменения в структуре лицевого скелета.

Очень часто разрастание ткани глоточной миндалины сочетается с тонзиллитом – воспалением небных миндалин. Эта патология усугубляет состояние маленького пациента. Он начинает чаще болеть, еще хуже дышит носом. Гной, скапливающийся в лакунах, приводит к хроническому воспалению разных отделов верхних дыхательных путей, может провоцировать ревматизм и аутоиммунные нарушения. Тонзиллит лечится консервативными методами или при помощи операции – тонзиллотомии. Одновременное удаление глоточной и небных миндалин называется аденотонзиллотомия.

Аденотомию начинают делать после 2 лет. Это объясняется медленным разрастанием лимфоидной ткани. В более раннем возрасте диагноз «аденоиды» ставят крайне редко.

Другие противопоказания к хирургическому вмешательству:

онкологические процессы любой локализации;
инфекционные заболевания – ОРВИ, грипп, ветряная оспа и др.;
обострение хронической патологии;
аномалии глоточных сосудов;
проблемы со свертываемостью крови;
недавняя вакцинация.

Аденотомия носа проводится через 2-3 месяца после прививки, в противном случае есть высокий риск развития осложнений. Аналогичная ситуация наблюдается при острых респираторных инфекциях. Операцию делают не ранее чем через 3–6 месяцев после выздоровления, а в некоторых случаях (при вирусном гепатите, менингите) – спустя 1-2 года.

Детям раннего возраста лимфоидную ткань могут удалять под общим наркозом или местной анестезией. В последнем случае также вводятся седативные препараты, так как при выполнении операции малыш должен сидеть неподвижно, иначе высок риск травматизации.

Техника подбирается в зависимости от ситуации. Обязательно учитывается бюджет родителей, поскольку стоимость операции зависит от метода и клиники. Удаление аденоидов осуществляется при помощи:

Аденотома. Так называют однолезвийный медицинский инструмент с петлей для иссечения разросшейся ткани. Недостаток этого метода – слепое удаление, характеризующееся частыми рецидивами и высоким риском развития осложнений. Основное преимущество – это низкая стоимость.
Эндоскопа. Этот прибор представляет собой тоненький зонд, оснащенный видеокамерой и металлической петлей, выполняющей роль скальпеля. Вероятность развития рецидивов или осложнений после эндоскопической манипуляции минимальна, поскольку хирург контролирует процесс удаления на мониторе. Кроме более высокой стоимости недостатков у метода нет.
Лазерным лучом. Разросшуюся глоточную миндалину удаляют воздействием высоких температур. К этой технике прибегают при небольшом разрастании. Главное достоинство – отсутствие риска развития кровотечений.
Электрода. Такая операция называется холодноплазменной. Подходит для иссечения разросшейся глоточной миндалины любой степени. Основной плюс метода — бескровность, однако при неумелом использовании электрода есть вероятность повреждения окружающих тканей.

Шейверная техника предполагает частичное удаление разросшейся ткани под контролем эндоскопии. Этот метод помогает восстановить носовое дыхание и сохранить функцию глоточной миндалины.

Перед проведением плановой аденотомии маленькому пациенту необходимо сдать анализы. В этот список входят:

общий анализ крови и мочи;
биохимия;
коагулограмма;
кровь на ВИЧ, RW, гепатиты С и В;
мазок из зева и носа.

Обязательным исследованием является электрокардиограмма. Также необходима консультация педиатра и заключение об отсутствии контакта с инфекционными больными.

С вечера рекомендуется отказаться от приема пищи. Перед самой операцией нельзя даже пить воду.

Негативные последствия могут быть связаны с самой операцией или наркозом. В первую группу входят:

Кровотечения. Если проводится лазерная операция, риск отсутствует.
Повреждение соседних тканей. Встречается у пациентов, которым проводилась классическая или холодноплазменная операция.
Инфицирование. Встречается при выборе любой хирургической техники.
Аллергические реакции на местные анестетики.

На фоне применения общего наркоза осложнения могут возникать со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем или органов пищеварения.

нарушения сердечного ритма;
повышение или снижение артериального давления;
ларинго- и бронхоспазм;
нарушение кишечной моторики.

Тяжелые осложнения возникают из-за неправильной подготовки к операции, ошибок хирургов или анестезиологов, неисправности медицинского оборудования. Эндоскопическая операция приводит к негативным последствиям гораздо реже.

После успешной операции ребенка отпускают домой через сутки или спустя 3 часа, если проводилась местная анестезия и не было кровотечения. В первые дни после выписки могут наблюдаться следующие симптомы:

головокружение – возникает из-за использования наркоза;
рвота с коричневыми или черными сгустками – следствие попадания крови в глотку при иссечении глоточной миндалины;
подъем температуры тела – реакция иммунной системы на хирургическое вмешательство;
заложенность носа и затрудненное носовое дыхание – следствие отека окружающих глоточную миндалину тканей.

Кровотечение, гнойное отделяемое из носа или глотки, температура тела 39–40 градусов – это признаки воспалительных осложнений. К врачу нужно обращаться незамедлительно. На практике негативные последствия аденотомии встречаются редко. Чтобы минимизировать риски, необходимо выполнять рекомендации врача, озвученные после выписки, а именно:

давать ребенку перетертую или жидкую пищу;
исключить тяжелые физические нагрузки;
купать малыша в теплой воде;
избегать посещения общественных мест, где есть вероятность заразиться ОРВИ и другими инфекциями.

После операции привычка дышать ртом у многих детей сохраняется. Родителям необходимо контролировать этот процесс, поскольку воздух в этом случае не проходит очистку и согревание, а значит, может стать причиной фарингита, ангины и тонзиллита, трахеобронхита и пневмонии. Поэтому в период реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика.

У 4–5% прооперированных детей глоточная миндалина разрастается вновь. Причин может быть несколько:

низкая квалификация хирурга;
слабый иммунитет ребенка;
регулярное воздействие раздражителей – сухого воздуха, пыли, шерсти домашних животных.

Повторное хирургическое вмешательство зачастую не требуется. Хирурги объясняют это особенностями детского организма:

удаленные аденоиды вырастают заново только через 7–12 месяцев после иссечения;
за это время у детей восстанавливается слух, носовое дыхание;
просвет носоглотки по мере роста малыша увеличивается, поэтому разросшаяся глоточная миндалина уже не представляет такой угрозы для детского организма.

Согласно данным статистики, в повторной операции нуждается 1–2 пациента из тысячи. В большинстве случаев проводится консервативная терапия с использованием местных препаратов.

После применения шейверной техники вероятность развития рецидива ниже.

Разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины склонна к постепенному уменьшению в размерах, однако происходит это в 18–20 лет. Если аденоиды не удалить в раннем возрасте, у ребенка развиваются дефекты челюстно-лицевой системы, психоневрологические расстройства. По этой причине родителям не стоит надеяться на самостоятельное излечение, лучше сделать операцию в детстве.

На ранних стадиях аденоиды можно и нужно лечить консервативными методами. При своевременном обнаружении и четком выполнении инструкций врача можно обойтись без операции.

Медикаментозная схема лечения аденоидов:

водные растворы, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и антигистаминным действием;
витамины и минералы;
иммуностимуляторы;
антибиотики и противовирусные средства.

Некоторую результативность показывают физиотерапевтические методы. К ним относятся:

Такая тактика подходит пациентам с 1 степенью увеличения аденоидов, но многими врачами признается малая эффективность консервативной терапии. Если у ребенка уже развились осложнения, связанные с разрастанием лимфоидной ткани, то операцию нужно делать независимо от размера аденоидов.

Точные причины разрастания лимфоидной ткани неизвестны, поэтому предотвратить появление аденоидов у ребенка достаточно сложно.

Меры профилактики, воздействующие на факторы риска:

раннее лечение респираторных инфекций и воспалительных процессов в ротовой полости, глотке, носу;
ограничение контакта с инфекционными больными;
сбалансированное питание;
умеренная физическая активность – зарядка, бассейн, занятия в спортивной секции;
укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминных добавок;
снижение психоэмоциональных нагрузок;
нормализация микроклимата в помещении – регулярная уборка, проветривание, увлажнение воздуха.

При появлении первых признаков аденоидов нужно записаться на прием к детскому отоларингологу, который подберет оптимальную схему лечения.

При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность столкнуться с осложнениями крайне мала. Чаще всего они наблюдаются при грубых нарушениях правил подготовки к операции или игнорировании реабилитационных мероприятий. Общий наркоз вызывает гораздо больше осложнений, поэтому малыша лучше готовить к местной анестезии.

источник

Всем в общих чертах известно, что такое аденоиды и что с ними делать. Но как делать — ясно лишь оториноларингологу.

Носоглоточные миндалины, расположенные в куполе носоглотки, при разрастании сдавливают слуховые трубы и, как пробка в горловине, закрывают полость носа. Невозможность носового дыхания заставляет ребенка держать рот открытым, а это значит, что мышцы, открывающие рот, будут в постоянном тонусе.

Именно это приводит к изменению лицевого скелета и формированию аденоидного типа лица (узкая верхняя челюсть, сдвинутая назад нижняя челюсть, высокий фильтр верхней губы).

Аденоиды после серии аденоидитов обрекают ребенка на такие страдания, как отиты, снижение слуха, затруднение носового дыхания, вплоть до его периодического прерывания. Таким образом, аденоиды необходимо извлекать. Исполняется данная операция в два счета: обезболили и удалили.

В 1995 году сотрудники американской компании Artro Care представили медицинскому сообществу холодноплазменный аппарат Coblator. В основе аппарата лежит принцип коблации (Coblation Cold ablation, холодная облация)

Коблатор появился на российском рынке в 2002 году, за Уралом им начали пользоваться в 2010. Примерно в это же время о волшебном аппарате заговорили матери на форумах в Интернете. Инструмент используется при коблационной аденотомией совместно с эндоскопом.

Сам аппарат состоит из системы подачи жидкости, электроотсоса и электрода, их активация производится с помощью педалей. Насадка электрода толщиной с шариковую ручку, в ее кончике находится спираль. Видимая часть похожа на 3 металлические скобы несколько отверстий возле спирали нужны для подачи физиологического раствора. При нажатии на педаль спираль образует электромагнитное поле. Физраствор, изливаясь на спираль, рождает холодную натриевую плазму видимое искристое облачко.

Для работы с мягкими тканями контакта электрода с поверхностью допускать нельзя. Необходимо расстояние 2–3 мм. Этого пространства достаточно для образования и воздействия плазмы. Приблизив электрод к «пузырьку» лимфоидной ткани величиной с горошину, можно ее уничтожить, кратко нажав на педаль коблатора. Плазма при температуре около 55 °С вызывает в мягких тканях молекулярные диссоциации. В итоге получаем воду, углекислый газ и азотистые образования. Все уходит в канал электроотсоса.

Зона мягких тканей под удаленным лимфоидным «пузырьком» будет закоагулирована по всей площади. Выглядит это как денатурирующийся куриный белок на сковороде. Мощность коагуляции достаточна, чтобы остановить кровотечение из любого сосуда аденоидов.

Однако разработчики предусмотрели возможность обычной электрокоагуляции в затруднительных случаях. Прибегать к ней приходится редко. Возьмем среднестатистического 5‑летнего пациента с объемом аденоидов 3‑й степени, проведем ему холодноплазменную аденотомию и обсудим особенности метода.

1. Аденотомия у детей занимает 2–3 минуты. Удобный изгиб электрода позволяет удалять лимфоидную ткань, даже если аденоиды вросли в полость носа. Передними концами своих долек аденоидная миндалина способна разрастаться и на перегородку носа. В этом случае легко сформировать нормальную пластинку перегородки.

2. Известный исход усердной работы аденотомом повреждения ни в чем не повинных тканей. Все те же миниатюрность и удобный изгиб электрода позволяют ювелирным образом удалять излишки лимфоидной ткани без повреждения устья слуховой трубы и уж точно позвоночника.

3. Бесспорное преимущество холодноплазменной аденотомии — бескровность в умелых руках.

4. Неумелые движения электродом коблатора могут повредить что-либо. Плазме все равно, что растворять. Поэтому нужно ответственно относиться к выбору клиники и специалиста.

5. После завершения операции гемостаз спонтанный. Отпускаем мягкое нёбо, вынимаем роторасширитель, ждем выхода из состояния наркоза. Отправляем пациента в палату. Далее малыш просыпается, ведем послеоперационное наблюдение около 2–3 часов, после чего ребенок наблюдается амбулаторно от 10 до 14 суток, в течение которых можно прогнозировать субфебрильную температуру и неприятные ощущения в носоглотке только в первые 1–2 дня.

Удачно проведенная операция возвращает ребенка к привычному образу жизни. А мы ждем снижения частоты воспалений слизистых оболочек носоглотки, восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховых труб, что означает урежение средних отитов или их исчезновение.

Снижается количество слизи, так часто провоцирующей ночной и утренний кашель. Значительно облегчается течение сопутствующей патологии при ее наличии (бронхиальная астма, хронические обструктивные бронхиты, периодические стенозы гортани и многое другое). А самые заметные изменения, которым больше всего радуются родители, это исчезновение гнусавости, восстановление нормального тихого дыхания и дикции.

К тому же правильность и своевременность турбулентных завихрений воздушных масс в полости носа и носоглотки нормализует газообмен и возвращает малыша к хорошему росту и развитию.

источник

В нашей клинике проводится эндоскопическая аденотомия (удаление аденоидов под контролем эндоскопа) методом коблации. Коблация — это новая максимально щадящая по сравнению с традиционной методика иссечения увеличенной аденоидной ткани. Благодаря холодной плазме удаление аденоидов происходит более тщательно и бескровно. Через 4-6 часов после операции на аденоиды ребенок может покинуть клинику.

Существует два основных метода лечения аденоидов у детей — консервативный (безоперационный) и хирургический (операция).

Консервативные методы используются при лечении аденоидов 1 и 2 степени, аденоидита:

смазывание слизистой носа и аденоидов противоотечными и противовоспалительными препаратами
промывание носа растворами антисептиков
отсасывание слизи
лазеротерапия при аденоидах у детей
медикаментозная терапия (назначение противовоспалительных, противоотечных, иммуностимулирующих препаратов)
лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов

Аденоиды 3 степени подлежат удалению хирургическим путем.

При аденоидах возможно два вида воздействия лазером – терапевтическое и хирургическое. Хирургический метод предполагает удаление аденоидов (отрезание) сфокусированным лазерным лучом.

В нашей клинике лазер в качестве хирургического инструмента для удаления аденоидов не используется, так как он вызывает дополнительный ожог окружающих тканей.

На начальных стадиях аденоидита возможно терапевтическое лечение аденоидов лазером. Лазеротерапия при аденоидах проводится несколькими курсами из 6-10 сеансов и направлена на уменьшение отека, воспалительного процесса и восстановление иммунитета. Метод лечения аденоидов лазером не требует пребывания пациента в стационаре. Лазеротерапия назначается при незначительном воспалении аденоидов, обычно применяется в комплексе с медикаментозным лечением. В результате лечения аденоиды у детей не убираются полностью, а уменьшаются до нормальных размеров.

Аденоиды, лечение которых медикаментозно не дало результатов, удаляют хирургическим путем.

Нередко аденотомия (хирургическое удаление аденоидов) является единственным эффективным решением проблем с аденоидами. Удаление аденоидов в Москве, как правило, проводится под местной анестезией. В клинике МедикаМенте в Королеве проводится хирургическое лечение аденоидов у детей под наркозом. Благодаря высокому профессионализму медицинского персонала и современному материально-техническому обеспечению Центра применение общей анестезии не повышает риск операции, однако помогает предотвратить психологическую травму ребенка, связанную с болевыми ощущениями и потерей крови, которую он может увидеть при местном наркозе, и позволяет хирургу работать без спешки, тщательно удаляя все ткани, способные к вторичному разрастанию.

Психоэмоциональный стресс от местной анестезии при удалении аденоидов у детей значительно больше риска наркозных осложнений. Благодаря современной аппаратуре и опытным врачам, работающим в клинике детской хирургии МедикаМенте, операция проходит быстро и безопасно!

ЛОР-отделение клиники «МедикаМенте» имеет в своем распоряжении современный электрохирургический холодноплазменный аппарат Коблатор (Coblator II), а так же эндоскопическое оборудование, необходимое для проведения щадящих, малоинвазивных оперативных вмешательств. Эндоскоп позволяет зрительно наблюдать процесс и полноту удаления аденоидной миндалины, а благодаря уникальному воздействию холодной плазмы коблатора, ткани удаляются практически безболезненно и с кратчайшими сроками послеоперационного заживления. Удаление аденоидов у детей именно этим способом во многом предотвращает возникновение рецидивов.

Коблация аденоидов (удаление холодной плазмой) — одна из наиболее передовых технологий в ЛОР хирургии. Минимальная толщина луча плазмы позволяет выполнять оперативное вмешательство, не повреждая подлежащие здоровые ткани, с минимальной кровопотерей. Воздействие при температуре 45-55°С обеспечивают бережную работу с оперируемыми тканями без обжигающего эффекта («холодная» плазма).

Мы даем гарантию качественного лечения. Эндоскопическое удаление аденоидов «под контролем глаза» во многом предотвращает возникновение рецидивов. Если увеличены и миндалины и аденоиды, возможно одновременное проведение двух процедур под одним наркозом: аденотомия и частичное подрезание небных миндалин (тонзиллотомия).

Удаление аденоидов у детей в МедикаМенте проводится по программе «Хирургия одного дня», что стало возможным благодаря современным эндоскопическим технологиям и «бескровному» методу коблации.

Дети в МедикаМенте оперируются вне очереди, поэтому вы имеете возможность пройти лечение в любое удобное для вас время, независимо от места вашей прописки . как записаться на лечение

источник

Операция по удалению аденоидов называется аденотомией. В большинстве случаев данное вмешательство является единственным эффективным методом лечения аденоидных разрастаний. В оториноларингологии аденотомия считается несложной операцией, вместе с тем к ней надо относиться очень серьёзно. Ребёнка необходимо тщательно подготовить к операции, ответственно подойти к выбору анестезии, а также соблюдать все рекомендации врача в послеоперационный период. Что предлагают современные методики?

Аденоидами называют гипертрофированную глоточную миндалину. Это не опухоль, не гнойник, не полип, а неправильная вариация развития органа. Почему аденоиды разрастаются у некоторых детей, а у других остаются маленькими? На этот вопрос нет однозначного ответа. Причины развития аденоидов до сих пор не выяснены. Их рост не зависит от наследственности, и если они были в детстве у родителей, то вовсе не обязательно, что они будут у ребёнка.

Наличие аденоидов не обязательно ведёт к их удалению. Даже большая степень изменений глоточной миндалины может быть вариантом физиологической нормы, если данное состояние не беспокоит малыша. Бывает, что аденоиды маленьких размеров могут вызывать различные заболевания, и тогда их приходится удалять.

Показаниями к операции по удалению аденоидов у детей служат:

Частые отиты;
Затруднённое дыхание;
Проблемы со слухом;
Кашель.

При наличии этих симптомов аденоиды обязательно нужно лечить. Если не помогает консервативная терапия и рецепты народной медицины, необходимо выполнять аденотомию.

Младенческий возраст не является противопоказанием к аденотомии. При наличии чётких показаний операция по удалению миндалин может быть выполнена у детей любого возраста, в том числе и грудного. Врачи рекомендуют устранять разрастания до начала обучения в школе, так как это заболевание неблагоприятно сказывается на трудоспособности и умственном развитии ребёнка.

Если запустить аденоидит, то со временем у ребёнка возникает множество проблем:

Нарушения слуха;
Проблемы с глотанием пищи;
Деформация лицевого скелета;
Задержка умственного развития.

Операцию по удалению аденоидов проводят на 2-3 стадии болезни. Необходимость хирургического вмешательства определяет лечащий врач после проведения пальцевого или эндоскопического обследования. Симптомы тугоухости можно узнать здесь.

Прямые показания удаления аденоидов у ребёнка:

Отиты более 2 раз в год и имеющиеся нарушения слуха.
Храп и задержки дыхания ночью (апноэ).
Часто рецидивирующие болезни глотки, гортани.
Перитонзиллярный абсцесс в анамнезе.
Простудные заболевания более 6 раз в год.
Нарушения носового дыхания.
Челюстно-лицевые аномалии.

Частые воспаления глоточной миндалины с острым и подострым течением, а также неэффективность консервативной терапии вынуждают врача и родителей принимать решение о проведении операции по удалению аденоидов. Рецепты от кашля в домашних условиях собраны в данном материале.

Оптимальным периодом проведения операции у детей считается 5-летний возраст. Но чёткие показания являются основанием для аденотомии в любом возрасте.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

Наличие острых инфекционных заболеваний и 2 недели после окончания лечения.
Кожные болезни.
Серьёзные патологии кроветворной системы.
Пороки сердца без коррекции.

Существует несколько методик удаления аденоидов:

Классическая аденотомия;
Лазерная аденотомия;
Эндоскопическая и шейверная аденотомия;
Холодноплазменная операция.

Врач, как правило, информирует родителей обо всех способах удаления аденоидов. Каждый из них включает 2 этапа: саму операцию и процедуры по восстановлению слуха, нормализации носового дыхания и пр. Такой подход сведёт к минимуму риски осложнений, в том числе и рецидива аденоидов.

Стандартная операция выполняется с помощью аденотома Бекмана. Так называется специальный изогнутый нож с коробочкой, в которую попадают резецированные ткани. Операция выполняется в положении пациента сидя или лёжа на операционном столе. Аденотом заводится через рот ребёнка за мягкое небо, направляется вверх, к своду носоглотки. Одним чётким движением срезаются лишние ткани и удаляются через рот.

Стандартная аденотомия выполняется под местной и общей анестезией.

Для местного обезболивания используют такие препараты, как Новокаин, Лидокаин, Ультракаин в виде спрея или капель. За полчаса до операции детям вводят успокоительные препараты, чтобы ребёнок мог преодолеть страх. Местные анестетики используют перед началом вмешательства.

Плюсы местного обезболивания в том, что после операции ребёнок не переживает воздействие наркотизирующих препаратов. Но имеются и некоторые минусы:

Страх перед операционной и чужими людьми.
Сохраняются незначительные болевые ощущения.

Стресс для детского организма от общего наркоза больше, чем болевые ощущения от местного обезболивания, так как аденотомия выполняется за считанные минуты.

В некоторых случаях классическая аденотомия выполняется под общим наркозом. Какой наркоз выбрать – определяет врач, учитывая желание родителей.

Удаление аденоидов лазером – современный вариант оперативного вмешательства. Вместо скальпеля хирург использует лазерный луч. Операция лазером может быть проведена 2 способами:

Коагуляция: Хирург с помощью фокусированного луча удаляет аденомные разрастания любого размера. Такой вариант аденотомии применяется в основном при крупных аденоидах.
Валоризация: Лимфоидную ткань послойно выпаривают, поэтому данная методика подходит для удаления небольших аденоидов. Помимо того, этот вид манипуляций используется для обработки среза после эндоскопической операции.

Преимуществ лазерной операции:

Отсутствие болевых ощущений;
Незначительное травмирование тканей;
Минимальный риск осложнений;
Небольшой процент рецидивов.

При осложнённых видах аденоидита с крупными разрастаниями тканей рекомендуется применять лазер как вспомогательное средство, а саму операцию проводить эндоскопическим методом.

Эндоскопическая аденотомия – самый надёжный и безопасный способ оперирования аденоидов. Вмешательство обязательно проходит под общим наркозом, и у хирурга есть возможность полностью удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов. Такая операция позволяет качественно удалить аденоиды и предотвратить кровотечение путём прижатия раны турундой. Современные клиники, как правило, сочетают эндоскопическую аденотомию с лазерной или радиоволновой обработкой области аденоидов, что обеспечивает минимизацию риска рецидивов.

Вариантом эндоскопической операции считается шейверная аденотомия, ход которой отличается несколько иным способом иссечения глоточной миндалины. Во время операции хирург применяет не обычный круговой скальпель, а пользуется шейверным инструментом (микродебридером). Наконечник шейвера вводят в носовую полость, затем срезается патологически изменённые ткани, отсасывается кровь и удаляются отсечённые участки.

Методика данного вида аденотомии предполагает использование холодной плазмы – коблатора – и считается на данный момент наиболее прогрессивной. Температура луча коблатора не превышает 60º, а сама операция и постоперационный период практически исключают болевой синдром. Преимущества холодноплазменной аденотомии:

Не повреждаются здоровые ткани.
Полная бескровность, что очень важно для людей с плохой свёртываемостью.
Допускается вмешательство при наличии аденоидов, произрастающих нетипично (к примеру, в области ушей).
Минимальное время операции.

Для детей 3-4 лет рекомендуется общая анестезия. Местный наркоз может привести к тому, что ребёнок, испугавшись, не будет выполнять указаний медиков. Детей младшего и среднего школьного возраста, как правило, оперируют под местной анестезией.

Общий наркоз применяется в случае аденотонзиллотомии – удаления аденоидов и подрезания миндалин одновременно. Для этого используют внутривенные препараты, которые идеально подходят для кратковременных вмешательств (Пропофол, Тиопентал натрия, Кетамин). При необходимости к внутривенной анестезии добавляют ингаляционный наркоз (масочный или эндотрахеальный).

Абсолютное обезболивание.
Нет страха перед вмешательством.

Опасность аспирации содержимого желудка (именно по этой причине все вмешательства выполняются на голодный желудок).
Длительный и болезненный выход из наркоза (рвота, слабость, головокружение).
Токсическое действие препаратов для анестезии (после ингаляционного наркоза некоторые дети страдают от ночных кошмаров, нарушений сна).

Любой наркоз – риск для здоровья человека, поэтому родителей это очень беспокоит. Но практика доказала, что тяжёлые постнаркозные осложнения при аденотомии возникают редко. Таким образом, лучше не создавать малышу психологической нагрузки и выполнять вмешательство под общим обезболиванием.

Прогноз после удаления аденоидов в большинстве случаев оказывается благоприятным. В течение месяца у ребёнка восстанавливается носовое дыхание, слух, прекращается ночной храп. Как правило, снижается подверженность ОРЗ и повышается иммунитет в целом.

Осложнения после аденотомии очень редки, однако врач обязан предупредить родителей об их возможном появлении. Иногда возникает постоперационное кровотечение, которое обычно означает проблемы со свёртываемостью у пациента. Кроме того, возможно наличие остаточного участка лимфоидной ткани в носоглотке. Причины данного последствия:

Неправильно подобраны инструменты для операции или выбрано неверное положение скальпеля.
Активные движения ребёнка во время манипуляций.

В этих случаях врач вынужден будет выполнить повторное вмешательство, во время которого остатки аденоидов будут удалены специальными инструментами. При возникшем кровотечении делается задняя тампонада носа.

Другие возможные осложнения:

Рвота кровью (возникает по причине заглатывания крови при операции).
Отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха).
Повышение температуры тела через 48 часов после операции (требует обследования на заражение крови, воспаление лёгких и т. д.).
Травмы носоглотки (возникают при поломке инструментов или неквалифицированном вмешательстве).
Рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется после грубого нарушения правил проведения операции и нанесения серьёзной травмы).

Обычно аденотомия проводится амбулаторно, и ребёнка через несколько часов отпускают домой.

После операции врач рекомендует родителям и маленькому пациенту ряд мер профилактики постоперационных осложнений. Основные среди них:

Соблюдение рациона, из которого исключается горячая, грубая пища и некоторые напитки.
Ограничение физической активности, освобождение от физкультуры.
Исключение контактов с больными ОРВИ.
Постельный и полупостельный режим.
Запрет на проведение водных процедур.

Из медикаментов для реабилитации врач, как правило, назначает:

Закапывание в нос масляных капель трижды в день в течение 3 дней;
Приём антибиотиков (если есть риск развития бактериальной инфекции) и сосудосуживающих средств от отёка слизистой носа.
Назонекс в нос в течение месяца 1 раз на ночь (во избежание рецидива заболевания).

Часто после проведения аденотомии с запущенной степенью ребёнок по привычке приоткрывает рот во время дыхания (из-за привычки дышать ртом, а не носом). В этом случае врач рекомендует выполнение специальной дыхательной гимнастики.

В редких случаях возникают рецидивные разрастания остаточных участков глоточной миндалины. Обычно подобные рецидивы случаются после операции «слепым» методом. Современные методы проведения аденотомии под общим наркозом практически не дают подобных осложнений. По статистике, повторные операции требуются в 1-2% случаев и чаще всего встречаются у детей, страдающих такими заболеваниями, как:

Бронхиальная астма;
Тяжёлые формы аллергии;
Частые бронхиты;
Крапивница.

Что такое болезнь Меньера и можно ли вылечить это заболевание

Лечение острого трахеита описано в данной статье.

Также спровоцировать рецидивы может некачественное выполнение операции. В этом случае через 3-6 месяцев после операции наблюдается постепенно нарастающее затруднение носового дыхания и прочие признаки заболевания. Практически всегда таким пациентам требуется повторная операция, но иногда врачу удаётся устранить патологический процесс консервативными методами.

Аденотомию необходимо проводить как можно раньше с момента установки диагноза. Но при этом следует помнить, что удаление аденоидов выполняется только при наличии чётких показаний.

Аденотомия – необходимая операция при патологическом разрастании аденоидов. Какой метод хирургического вмешательства выбрать и какой наркоз применять – выбирают родители и лечащий врач. Ранний послеоперационный период тяжелее проходит у детей, перенёсших общий наркоз, поздний послеоперационный период протекает одинаково при любом виде анестезии. Возможно ли лечение аденоидов у детей без операции, можно узнать по ссылке.

Своевременно выполненная аденотомия – правильный путь, ведущий к выздоровлению, и эффективная профилактика осложнений детского аденоидита.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Аденотомия — одно из самых частых оперативных вмешательств в ЛОР-практике, которое не теряет своей актуальности даже при появлении массы других методов лечения патологии. Операция устраняет симптомы аденоидита, предотвращает опасные последствия заболевания и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Часто аденотомия проводится в детском возрасте, преимущественный возраст пациентов — малыши с 3 лет и дошколята. Именно на этот возраст приходится наибольшее распространение аденоидита, ведь ребенок активно контактирует с внешней средой и другими людьми, встречается с новыми инфекциями и вырабатывает к ним иммунитет.

Глоточная миндалина входит в состав лимфоидного кольца Вальдейера-Пирогова, которое призвано сдерживать попадание инфекции ниже глотки. Защитная функция может обернуться серьезной патологией, когда лимфатическая ткань начинает разрастаться несоизмеримо больше, чем этого требуется для местного иммунитета.

Увеличенная миндалина создает механическое препятствие в глотке, что проявляется нарушением дыхания, а также служит очагом постоянного размножения всевозможных микробов. Начальные степени аденоидита лечатся консервативно, хотя симптоматика заболевания уже есть. Отсутствие эффекта от терапии и прогрессирование патологии приводит пациентов к хирургу.

Само по себе увеличение глоточной миндалины не является поводом к операции. Специалисты будут делать все возможное, чтобы помочь больному консервативными путями, ведь операция — это травма и определенный риск. Однако случается, что без нее не обойтись, тогда ЛОР взвешивает все «за» и «против», беседует с родителями, если речь идет о маленьком пациенте, и назначает дату вмешательства.

Многие родители знают, что лимфоидное глоточное кольцо — важнейший барьер на пути инфекции, поэтому боятся, что после операции ребенок лишится этой защиты и станет чаще болеть. Врачи им объясняют, что аномально разросшаяся лимфоидная ткань не только не выполняет свою непосредственную роль, но и поддерживает хроническое воспаление, мешает ребенку правильно расти и развиваться, создает риск опасных осложнений, поэтому в этих случаях ни раздумывать, ни медлить нельзя, и единственным путем избавить ребенка от страданий будет хирургическое вмешательство.

Показаниями для аденотомии служат:

Аденоиды 3 степени;
Частые рецидивирующие респираторные инфекции, плохо поддающиеся консервативной терапии и вызывающие прогрессирование аденоидита;
Рецидивирующие отиты и снижение слуха на одно или сразу оба уха;
Нарушения речи и физического развития у ребенка;
Затрудненное дыхание с ночными апноэ;
Изменение прикуса и формирование специфического «аденоидного» лица.

Основным поводом к вмешательству считается третья степень аденоидита, влекущая и затруднение дыхания носом, и постоянно обостряющиеся инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. У маленького ребенка нарушается правильное физическое развитие, лицо приобретает характерные черты, которые исправить потом уже будет практически невозможно. Кроме физического страдания, пациент испытывает психоэмоциональное беспокойство, недосыпает из-за невозможности нормального дыхания, страдает интеллектуальное развитие.

Главными симптомами тяжелого аденоидита считаются затрудненное носовое дыхание и частые инфекции ЛОР-органов. Ребенок дышит ртом, из-за чего кожа губ становится сухой и трескается, а лицо приобретает одутловатость и вытягивается. Обращает на себя внимание постоянно приоткрытый рот, а ночью родители с беспокойством слышат, как тяжело дышать малышу. Возможны эпизоды ночных остановок дыхания, когда миндалина полностью перекрывает своим объемом воздухоносные пути.

Важно, чтобы операция по удалению аденоидов была проведена до того, как появятся необратимые изменения и серьезные осложнения, казалось бы, небольшой проблемы, ограниченной глоткой. Несвоевременное лечение и, тем более, его отсутствие может стать причиной инвалидности, поэтому игнорировать патологию недопустимо.

Лучший возраст для аденотомии у детей — 3-7 лет. Необоснованное откладывание операции ведет к серьезным последствиям:

Стойкое расстройство слуха;
Хронический отит;
Изменение лицевого скелета;
Стоматологические проблемы — неправильный прикус, кариес, нарушение прорезывания постоянных зубов;
Бронхиальная астма;
Гломерулопатии.

Аденотомия, хоть и намного реже, но проводится и взрослым пациентам. Поводом могут стать:

Ночной храп и расстройство дыхания во сне;
Частые респираторные инфекции при диагностированном аденоидите;
Рецидивирующие синуситы, отиты.

Противопоказания к удалению аденоидов тоже определены. В их числе:

Возраст до двух лет;
Острая инфекционная патология (грипп, ветряная оспа, кишечные инфекции и др.) до момента ее полного излечения;
Врожденные пороки лицевого скелета и аномалии строения сосудов;
Проведенная менее месяца назад вакцинация;
Злокачественные опухоли;
Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Когда вопрос о необходимости операции решен, пациент или его родители приступают к поиску подходящей больницы. Сложностей в выборе обычно не возникает, ведь хирургическое удаление миндалин проводят во всех ЛОР-отделениях государственных больниц. Вмешательство не представляет больших сложностей, но хирург должен быть достаточно квалифицированным и опытным, особенно, при работе с маленькими детьми.

Подготовка к операции по удалению аденоидов включает стандартные лабораторные анализы — общий и биохимический для крови, исследование свертываемости, определение групповой и резус-принадлежности, анализ мочи, кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты. Взрослым пациентам назначается ЭКГ, детей осматривает педиатр, который совместно с оториноларингологом решает вопрос о безопасности операции.

Аденотомия может быть проведена амбулаторно или в стационарных условиях, но чаще всего госпитализация не требуется. Накануне операции больному разрешается поужинать не менее, чем за 12 часов до вмешательства, после чего еда и питье полностью исключаются, ведь наркоз может быть общим, а у ребенка на фоне обезболивания возможна рвота. У пациенток женского пола операция не назначается во время менструации из-за риска кровотечения.

Метод обезболивания — один из наиболее важных и ответственных этапов лечения, он определяется возрастом пациента. Если речь идет о ребенке до семи лет, то показан общий наркоз, более старшим детям и взрослым аденотомию делают под местной анестезией, хотя в каждом случае врач подходит индивидуально.

Операция под общим наркозом для маленького ребенка имеет важное преимущество: отсутствие операционного стресса, как в случае, когда малыш видит все происходящее в операционной, даже не чувствуя боли. Анестезиолог выбирает препараты для наркоза индивидуально, но большинство современных средств безопасны, малотоксичны, а анестезия похожа на обычный сон. В настоящее время в педиатрии используют эсмерон, дормикум, диприван и др.

Другими плюсами общего наркоза можно считать меньший риск кровотечений, более аккуратные действия врача, которому не мешает беспокойный малыш, возможность тщательного осмотра задней стенки глотки до и после удаления миндалины.

Предпочтителен общий наркоз у детей 3-4 лет, у которых эффект присутствия на операции может вызвать сильный страх и беспокойство. С более старшими пациентами, даже не достигшими семилетия, проще договориться, объяснить и успокоить, поэтому дошколятам можно выполнить и местную анестезию.

Если планируется местное обезболивание, то предварительно вводится успокоительный препарат, а носоглотку орошают раствором лидокаина, чтобы дальнейшее вкалывание анестетика не было болезненным. Для достижения хорошего уровня обезболивания используют лидокаин или новокаин, который вводят непосредственно в область миндалины. Преимущество такого обезболивания — отсутствие периода «выхода» из наркоза и токсического действия лекарств.

В случае местной анестезии пациент находится в сознании, все видит и слышит, поэтому страх и переживания нередки даже у взрослых. Чтобы минимизировать стресс, врач перед аденотомией подробно рассказывает больному о предстоящей операции и старается его максимально успокоить, особенно, если последний — ребенок. Со стороны родителей также немаловажное значение имеют психологическая поддержка и внимание, которые помогут максимально спокойно перенести операцию.

На сегодняшний день, помимо классической аденотомии, разработаны и другие методы удаления глоточной миндалины с использованием физических факторов — лазер, коблация, радиоволновая коагуляция. Применение эндоскопической техники делает лечение более эффективным и безопасным.

Классическая аденотомия производится при помощи специального инструмента — аденотома Бекмана. Пациент, как правило, сидит, а аденотом вводится в ротовую полость к миндалине за мягкое небо, которое приподнято гортанным зеркалом. Аденоиды должны полностью войти в кольцо аденотома, после чего они иссекаются одним быстрым движением руки хирурга и извлекаются наружу через рот. Кровотечение останавливается само либо сосуды коагулируются. При сильном кровотечении область операции обрабатывают гемостатиками.

Операция чаще проводится под местной анестезией и занимает несколько минут. Дети, которым введено успокоительное и которые подготовлены к процедуре родителями и врачом, переносят ее хорошо, поэтому многие специалисты предпочитают местное обезболивание.

После удаления миндалины ребенка отправляют в палату с одним из родителей, а при благоприятном течении послеоперационного периода в тот же день он может быть отпущен домой.

Другими недостатками считаются возможная болезненность во время манипуляции, а также более высокий риск опасных осложнений — попадание удаленных тканей в дыхательные пути, инфекционные осложнения (пневмонии, менингит), травмы нижней челюсти, патология органов слуха. Нельзя игнорировать и психологическую травму, которую можно нанести ребенку. Установлено, что у детей может повыситься уровень тревожности, развиться невроз, поэтому все-таки большинство врачей сходятся во мнении о целесообразности общего наркоза.

Эндоскопическое удаление аденоидов — один из наиболее современных и перспективных методов лечения патологии. Применение эндоскопической техники позволяет тщательно осмотреть область глотки, безопасно и радикально удалить глоточную миндалину.

Операция проводится под общим обезболиванием. Эндоскоп вводится через один из носовых ходов, хирург осматривает стенку глотки, после чего проводит иссечение аденоидной ткани аденотомом, щипцами, микродебридером, лазером. Некоторые специалисты дополняют эндоскопический контроль визуальным, вводя гортанное зеркало через ротовую полость.

Эндоскопия дает возможность наиболее полно удалить разросшуюся лимфоидную ткань, а в случае рецидива она просто незаменима. Особенно показано эндоскопическое удаление аденоидов тогда, когда разрастание происходит не в просвет глотки, а по ее поверхности. Операция более длительная, нежели классическая аденотомия, но и более точная, ведь хирург действует прицельно. Иссеченная ткань извлекается чаще через носовой ход, свободный от эндоскопа, но возможно и через ротовую полость.

Вариантом эндоскопического удаления аденоидов является шейверная техника, когда ткань иссекается специальным прибором — шейвером (микродебридером). Это устройство представляет собой микрофрезу с вращающейся головкой, помещенную в полую трубку. Лезвие фрезы отсекает гипертрофированные ткани, измельчает их, а затем миндалина отсасывается аспиратором в специальную емкость, что позволяет исключить риск попадания ее в дыхательные пути.

Преимущество шейверной техники — малая травматичность, то есть здоровая ткань глотки не повреждается, риск кровотечения минимален, рубцов не остается, при этом эндоскопический контроль дает возможность полностью иссечь миндалину, предупредив рецидив. Метод считается одним из самых современных и эффективных.

Ограничением к удалению миндалины микродебридером могут стать слишком узкие носовые ходы у маленького ребенка, через которые невозможно ввести инструментарий. Кроме того, необходимое дорогостоящее оборудование может себе позволить не всякая больница, поэтому чаще этот способ предлагают частные клиники.

Наиболее распространенные способы иссечения глоточной миндалины посредством физической энергии — использование лазера, радиоволн, электрокоагуляция.

Удаление аденоидов лазером заключается в воздействии на ткань излучения, которое вызывает местное повышение температуры, испарение воды из клеток (вапоризация) и разрушение гипертрофических разрастаний. Метод не сопровождается кровотечением, в этом его плюс, но есть и существенные минусы:

Невозможность контроля глубины воздействия, из-за чего есть риск повреждения здоровых тканей;
Операция длительная;
Необходимость наличия соответствующего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Радиоволновое лечение проводят аппаратом Сургитрон. Глоточная миндалина удаляется насадкой, генерирующей радиоволны, одновременно коагулируются сосуды. Несомненное преимущество метода — малая вероятность кровотечения и низкая кровопотеря во время операции.

Плазменные коагуляторы и коблационные системы также применяются некоторыми клиниками. Эти способы позволяют существенно снизить болезненность, которая возникает в послеоперационном периоде, а также практически бескровны, поэтому показаны пациентам с нарушениями свертывания крови.

Коблация — это воздействие «холодной» плазмой, когда ткани разрушаются или коагулируются без ожогов. Преимущества — высокая точность и эффективность, безопасность, короткий восстановительный период. Среди недостатков — высокая стоимость оборудования и обучения хирургов, рецидив аденоидита, вероятность рубцовых изменений в тканях глотки.

Как видно, способов избавиться от глоточной миндалины немало, а выбор конкретного — задача не из легких. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход, учитывающий возраст, анатомические особенности строения глотки и носа, психоэмоциональный фон, сопутствующую патологию.

Как правило, послеоперационный период протекает легко, осложнения можно считать редкостью при правильно избранной операционной технике. В первые сутки возможен подъем температуры, которая сбивается обычными жаропонижающими препаратами — парацетамол, ибуфен.

Некоторые дети жалуются на боли в горле и трудность дыхания носом, которые вызваны отеком слизистых и травмой в процессе операции. Эти симптомы не требуют специфического лечения (разве что капли в нос) и проходят в течение первых нескольких дней.

Первые 2 часа пациент не ест, а следующие 7-10 дней придерживается диеты, поскольку питание играет значительную роль в восстановлении тканей носоглотки. Несколько дней после операции рекомендована мягкая, протертая еда, пюре, каши. Ребенку можно давать специальное детское питание для малышей, которое не нанесет травмы слизистой глотки. К концу первой недели меню расширяется, можно добавить макаронные изделия, омлет, суфле из мяса и рыбы. Важно, чтобы пища не была твердой, слишком горячей или холодной, состоящей из крупных кусочков.

В послеоперационном периоде категорически не рекомендованы газированные напитки, концентрированный сок или компот, сухари, твердое печенье, пряности, соленые и острые блюда, которые способствуют усилению местного кровообращения с риском кровоточивости и могут травмировать слизистую оболочку глотки.

Есть рекомендации и по режиму, за которым должны следить родители в случае лечения детей:

баня, сауна, горячая ванна исключаются на весь период восстановления (до месяца);
занятия спортом — не ранее, чем через месяц, при этом обычная активность сохраняется на привычном уровне;
желательно оградить прооперированного от контакта с потенциальными носителями респираторной инфекции, ребенка не водят в сад или школу около 2 недель.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде не нужна, показаны лишь капли в нос, суживающие сосуды и оказывающие местное обеззараживающее действие (протаргол, ксилин), но обязательно под контролем врача.

Многие родители сталкиваются с тем, что ребенок после лечения продолжает дышать ртом, по привычке, ведь носовому дыханию уже ничто не препятствует. С этой проблемой борются путем специальных дыхательных упражнений.

Среди осложнений можно указать кровотечения, гнойные процессы в глотке, острое воспаление в ухе, рецидив аденоидита. Достаточное обезболивание, эндоскопический контроль, защита антибиотиками позволяют свести риск осложнений к минимуму при любом из вариантов операции.

Отзывы пациентов или родителей малышей, прошедших хирургическое лечение аденоидита, в большинстве своем положительны, ведь уже в первый после операции день отмечается значительное улучшение дыхания носом, а восстановление происходит довольно быстро.

Негативные впечатления могут быть связаны не столько с самой операцией, сколько с методом обезболивания. После общего наркоза дети могут испытывать беспокойство, не исключены рвота, головокружения и другие неприятные проявления «выхода» из наркоза. Однако, эти симптомы проходят к вечеру первого послеоперационного дня, а затем ребенок восстанавливается так же быстро, как и после местной анестезии.

Большинство пациентов проходят бесплатное лечение в государственных больницах, где есть и специалисты, и оборудование для лечения. Операции на коммерческой основе предлагают многие частные клиники, выбор между которыми зависит лишь от платежеспособности пациента. Цена лечения зависит не только от квалификации хирурга, но и от комфортности пребывания в клинике.

Стоимость платной аденотомии варьирует в широких пределах — в среднем от 15-30 и до 150-200 тысяч рублей в отдельных клиниках. При этом родители и взрослые пациенты должны знать, что платное лечение — не всегда лучшее. Главное условие успешности операции — опытный хирург, который выберет оптимальный ее вид.

Правильно избранный метод операции — залог успешного излечения и благоприятного течения послеоперационного периода, поэтому основная задача пациента (или его родителей) — доверить свое здоровье грамотному врачу, который не будет преследовать личные финансовые интересы при выборе дорогостоящего способа операции, а предпочтет тот путь, который наиболее безопасен для больного.

источник