Удаление аденоидов у детей консультант

Весна — время, когда родители, измученные простудами у ребенка, уставшие бороться с заложенностью носа, очень часто получат от ЛОР-врача направление на удаление аденоидов. Нужно ли удалять аденоиды, рассказывает отоларинголог Иван Лесков, который написал о лечении аденоидов целую книгу — «Аденоиды без операции». А для родителей создал простой тест, позволяющий оценить состояние аденоидов у ребенка.

Если попросить ребенка открыть рот и сказать «а» (что, кстати, не очень правильно с точки зрения техники осмотра), то аденоидов вы не увидите — их будет скрывать от вас мягкое небо. Точно так же нельзя увидеть аденоиды и через нос, если посветить туда фонариком. Даже ЛОР-врач, который использует рефлектор и носорасширитель, заглядывая в нос, аденоидов не видит. Для того чтобы их увидеть и оценить, необходимы специальные методы исследования — рентген, компьютерная томография, эндоскопия носоглотки, осмотр носоглотки зеркалом.

Так что если врач при осмотре ни одним из перечисленных методов не воспользовался, но сказал вам: «У ребенка аденоиды, надо удалять», — не торопитесь впадать в отчаяние. Врач не поставил диагноз, сделал предположение А предположение вовсе не является показанием к операции.

Аденоиды, несмотря на то, что величают их во множественном числе — это миндалина. Расположена она в носоглотке, тотчас позади носа. Надо сказать, что миндалина у нас такая не одна — есть еще небные миндалины (их иногда называют гландами и вот их-то как раз и легко увидеть, если ребенок откроет рот), есть тубарные миндалины — они прикрывают вход в устье евстахиевых труб, чтобы инфекция не проскакивала по этим самым трубам из носоглотки в ухо и не вызывала бы отитов.

Есть еще несколько миндалин, и все вместе их называют лимфоидным кольцом глотки. Это самое кольцо контролирует вход в организм на предмет попадания в него всяких там микробов, вирусов и прочей нечисти.

Лимфоидная ткань состоит из основы (соединительной ткани) и прибывших туда со всех уголков организма лимфоидных клеток — лейкоцитов.

Когда организм растет, большая часть непростой работы по борьбе с входящей инфекцией валится именно на аденоиды (из-за этого они и увеличиваются). А поскольку организм еще маленький и иммунная система у него незрелая, собравшиеся со всего организма лимфоциты только учатся распознавать чужеродные клетки — антигены.

Примерно к 6-7 годам аденоиды передают эстафету небным миндалинам (которые гланды) и начинают потихоньку уменьшаться. Именно на этом основано убеждение, что ребенок может аденоиды попросту перерасти.

Внешне аденоиды разделены на три дольки, они розовые, а в центре их расположена неглубокая лакуна — именно в этой лакуне и собираются слизь и гной, когда начинается воспаление.

Сами по себе аденоиды кровоснабжаются достаточно скудно — к ним идут только капиллярные сосуды. Как раз поэтому — из-за плохого кровоснабжения — врачи так легко предлагают аденоиды удалить и как раз поэтому лечение антибиотиками чаще всего не оказывает никакого влияния на воспаление собственно аденоидов.

А еще аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (как, например, небные миндалины, имеющие капсулу), поэтому удалить их полностью невозможно физически. Все равно остаются небольшие скопления лимфоидных клеток, из которых потом — при соответствующих условиях — аденоиды с удовольствием вырастают до прежних размеров.

Если врач поставил вам диагноз «аденоиды», очень важен вопрос, каким образом он это сделал.

Типичный осмотр выглядит так: доктор оценивает состояние ребенка (если врач отработал в поликлинике больше пяти лет, для этого достаточно одного взгляда), затем выслушивает жалобы, затем бегло щупает лимфоузлы и заглядывает ребенку в уши, горло и нос.

Мы с вами помним, что аденоиды, вот так просто заглянув в нос и горло, увидеть нельзя. И если врач после такого осмотра поставил вам диагноз «аденоиды второй степени», то он не видел их и не установил их размер. Выражаясь вульгарным языком, вас попросту развели.

Так что же на самом деле должен сделать врач, чтобы аденоиды увидеть?

1. Самый древний способ — пальцевое исследование носоглотки. Врач вводит палец ребенку в рот и пытается, заведя палец в носоглотку, ощупать аденоиды. При прощупывании аденоидов степень их увеличения установить легко, но высока вероятность травмы — воспаленные аденоиды на малейшее прикосновение отвечают кровотечением.
2. Исследование носоглотки при помощи зеркала (задняя риноскопия). Врач берет очень маленькое круглое зеркало на длинной ручке и пытается втиснуть его в горло ребенку как можно глубже. Такой осмотр позволяет не только оценить степень увеличения аденоидов, но и увидеть на них воспалительные изменения. Однако единственный способ задокументировать увиденное врачом — это запись в карте. Так что придется верить врачу на слово.
3. Рентген носоглотки. Долгое время врачи, не утруждая себя осмотром носоглотки, молча отправляли детей с затруднением носового дыхания на рентген. Однако рентгеновские лучи одинаково «видят» как мягкие ткани (аденоиды), так и скопившееся на поверхности слизь или гной — в виде серой тени, закрывающей просвет носоглотки. А значит, рентген запросто может прибавить вашему ребенку степень-другую увеличения аденоидов. И даже если ребенок просто часто болеет, а в носоглотке у него скопились сопли, вас все равно направят на операцию с диагнозом «аденоиды третьей степени».
4. В наше время врачи все чаще вместо рентгена или осмотра носоглотки зеркалом проводят эндоскопическое обследование носоглотки. Это самый современный, самый информативный и самый, если так можно выразиться, престижный метод диагностики. Врач осматривает нос ребенка специальной трубочкой — очень длинной и тонкой, с фонариком на конце.

Но! Эндоскоп дает увеличение аж в 50 раз. Носовые ходы у ребенка узкие, а время на исследование ограничено. И в какой-то момент врач, проводя эндоскоп через нос, просто упрется в аденоиды, которые при том самом 50-кратном увеличении покажутся доктору (да и вам тоже) невероятно огромными. Результат — все то же прибавление одной-двух степеней к не так чтобы уж и разросшимся аденоидам.

Это очень простой тест на то, нужно ли удалять аденоиды вашему ребенку, или проблему можно решить методами консервативного лечения (о них мы поговорим в следующий раз).

Тест состоит всего из семи вопросов, которые основаны на Европейских рекомендациях по лечению аденоидов. Для прохождения теста достаточно той информации, которую родители могут получить, просто наблюдая за ребенком.

1. Сколько лет ребенку?
До 3 лет — 0 баллов
От 3 до 5 лет — 1 балл
От 5 до 6 лет — 2 балла

2. Как часто ребенок болеет?
От 6 раз в полгода и более — 0 баллов
От 4 до 6 раз в полгода — 1 балл
Меньше трех раз — 2 балла

3. Когда у ребенка заложен нос?
Дышит и в дневное время, и во время сна — 0 баллов
Заложен только ночью — 1 балл
Дыхания через нос нет ни днем, ни ночью — 2 балла

4. Становится ли дыхание легче летом?
Да, после поездки на море ребенок дышит носом свободно — 0 баллов
Да, но болеет и летом, и тогда нос снова закладывает — 0 баллов
Нет, даже на море ребенок не дышит носом — 2 балла

5. Есть ли кашель по утрам?
Да — 0 баллов
Нет — 1 балл

6. Переспрашивает ли ребенок, когда вы к нему обращаетесь?
Ребенок не переспрашивает никогда — 0 баллов
Переспрашивает изредка или когда болеет — 1 балл
Переспрашивает всегда и часто не слышит, когда к нему обращаются — 2 балла

7. Увеличены ли у ребенка небные миндалины или шейные лимфоузлы?
Всегда; увеличенные лимфоузлы видны невооруженным глазом — 0 баллов
Увеличиваются только когда ребенок болеет — 1 балл
Не увеличены — 2 балла

10-13 баллов — к сожалению, вам не повезло. Это состояние называется гипертрофией аденоидов, и решить проблему можно только при помощи операции.

6-12 баллов — аденоиды, конечно, увеличены, но увеличены они за счет воспаления. Если верить европейским рекомендациям, то вам лучше провести консервативное лечение, направленное на уменьшение воспаления, а не ложиться под нож. И только когда воспаление будет подавлено, стоит подумать, так ли вам нужна операция. Если же последовать совету врача и взять направление на аденотомию, вас с большой долей вероятности ждет рецидив аденоидов в течение 6-12 месяцев.

0-5 баллов. Никаких аденоидов у вас на самом деле нет. Если что-то и беспокоит, это небольшой ринит, с которым довольно легко справиться. А обо всем, что вам наговорил врач, просто забудьте.

источник

Заложенный нос, снижение слуха, ночной храп у ребенка – самые частые жалобы на приеме у отоларинголога. Если симптомы держатся долгое время, скорее всего, лор-врач скажет, что у малыша вторая или третья стадия аденоидов. На сегодняшний момент мнение большинства специалистов однозначно: нужно сделать операцию.

Из этой статьи вы узнаете

Чтобы иметь представление, насколько опасно заболевание, следует рассмотреть строение носоглотки. По боковым стенкам канала, по которому поступает воздух, расположены устья евстахиевых труб, соединяющихся со средним ухом.

На задней стенке полости находится носоглоточная миндалина. Она – часть иммунной системы, ее функция – выработка лейкоцитов, принимающих на себя атаки патогенной микрофлоры. В случае частых воспалений, спровоцированных инфекцией, аллергией или другими факторами, лимфоидная ткань начинает увеличиваться и постепенно перекрывает слуховые трубы и ограничивает доступ воздуха.

У здорового малыша аденоиды в норме закрывают до четверти части просвета канала носоглотки. В зависимости от запущенности заболевания выделяют три степени патологического разрастания:

• Первая – перекрыто до 33% просвета носоглоточного канала в области сошника – части костной перегородки носа. В этом случае ребенок испытывает незначительные затруднения при дыхании через нос, в ночное время возможно ухудшение из-за отека. Об аденотомии – операции по удалению аденоидов – речи обычно не идет, желательно консервативное лечение.
• Закрыто от 33 до 66% просвета. Это – II степень увеличения аденоидов, при которой ребенок может храпеть по ночам, у него нарушается слух. Днем дыхание малыша затруднено, из-за заложенности носа его рот постоянно приоткрыт (так называемый аденоидный тип лица). Возможна рекомендация лор-специалиста по оперативному вмешательству. При отсутствии лечения аденоиды могут постепенно расти.
• Третья – наблюдается почти полное перекрытие носового канала дыхательных путей соединительной тканью. Дыхание носом практически полностью отсутствует, требуется немедленное медицинское вмешательство, так как возможны последствия в виде неправильного формирования лицевого отдела черепа, нарушений слуха. При третьей степени аденоидов малыш испытывает постоянные мучения, возможны головные боли, повышение температуры.

Родителям на заметку. По статистике, от патологии страдает около 3% дошкольников. Имеет значение, в каком возрасте начали увеличиваться аденоиды. Как правило, операцию малышам до 2 лет не делают, так как высока вероятность рецидива – повторного увеличения клеток лимфоидной ткани.

Опасность заболевания в том, что родители малыша, страдающего от постоянно заложенного носа, не придают этому особого значения и замечают изменения, когда последствия становятся очевидны.

Типичная мимика при аденоидном лице: смещение подбородка, постоянно приоткрытый рот – приводит к необратимым последствиям. Строение челюстей постепенно деформируется, что не всегда под силу исправить даже хирургическим способом.

Разросшиеся аденоиды сильно осложняют жизнь ребенку, могут появиться психосоматические заболевания: нервный тик, энурез, судорожные состояния. Малыш становится вялым или возбудимым. Из-за появившейся гнусавости и снижения слуха ухудшается вербальное общение, при разговоре он часто просит повторить то, что ему сказали.

Гипертрофированные носоглоточные миндалины под воздействием негативных факторов часто воспаляются, что является причиной аденоидита – заболевания, характеризующегося высокой температурой, хроническим насморком и головной болью.

Аденоиды мешают оттоку слизи, что лишает организм защитной функции. Воспалительные процессы могут спровоцировать отит, фарингит, трахеит.

Главный вопрос, который задают родители на приеме у отоларинголога, – необходимо ли операционное удаление аденоидов у детей и какие последствия будут, если отказаться от медицинского вмешательства. Показаниями к аденотомии являются изменения, вызванные гипертрофией глоточной миндалины II и III степени:

• аденоидит, отит, хронические болезни дыхательных органов;
• расстройства, связанные с неврологическими отклонениями;
• формирование неправильного прикуса;
• аденоидный кашель;
• апноэ, или прерывание дыхания во сне.

Показанием к операции является состояние, при котором вместе с аденоидами растут гланды. Ребенок плохо говорит, у него часто болит голова, наблюдается отставание в психофизиологическом развитии. Принимают решение о необходимости операции только в случае отсутствия альтернативного лечения.

Время года, в которое проводят удаление аденоидов, тоже имеет значение. Зима предпочтительнее, чем лето.

Совет. Часто отоларинголог выносит вердикт о необходимости операции после осмотра и рентгеновского снимка. Но подобный способ диагностики не всегда безопасен и объективен: на снимке просвет могут закрывать скопившаяся слизь или воспалившиеся трубные миндалины, ангиофибромы или другие опухоли. Точный и информативный способ установить диагноз – эндоскопия: введение трубочки с видеокамерой в полость носа.

В ряде случаев операция по удалению аденоидов у детей откладывается на определенный срок:

• на 1 месяц – при перенесенных ОРЗ и ангине;
• на 2 месяца – после выздоровления от гриппа и после прививки;
• на 3 месяца – после ветряной оспы;
• на 4 месяца – после скарлатины и краснухи;
• на полгода – после перенесенных кори, паротита, коклюша.

Ответ на вопрос, почему нельзя удалять аденоиды после инфекции, очевиден: наблюдается снижение иммунитета, возможны осложнения. Перед операцией выясняется, контактировал ли недавно ребенок с инфекционными больными, если данный факт выявляется, аденотомия откладывается на срок длиной в инкубационный период болезни.

Противопоказаниями к аденотомии являются:

• хронические инфекционные заболевания или ОРЗ, ОРВИ;
• некоторые болезни кровеносной и сердечно-сосудистой системы;
• патологическое развитие неба;
• возраст до 2 лет;
• незалеченный кариес зубов;
• некоторые болезни внутренних органов;
• тимомегалия.

При вышеперечисленных состояниях выбирают безоперационный метод лечения.

Совет. Если операция противопоказана, так как малыш – аллергик или родители не хотят подвергать его риску, можно прибегнуть к методу Бутейко. Это лечебная программа, направленная на снижение эффекта гипервентиляции легких. Ее цель – научить дышать носом маленького пациента по определенной методике, в результате применения которой замедляется рост аденоидной ткани.

Аденотомия – хирургическое вмешательство, содержащее определенный риск. Необходимая подготовка поможет избежать опасности кровотечения, возникновения осложнений, инфекции. Для этого перед операцией проводят ряд лабораторных анализов: на чувствительность к обезболивающему препарату, анализы крови – общий и биохимический. Выявляют также, не болеет ли малыш гепатитом, СПИДом, определяют его группу крови и резус-фактор.

Перед операцией ребенка осматривает педиатр, проводит беседу с родителями. Чтобы исключить возможность развития инфекционных заболеваний, иногда назначают курс антибиотиков.

Исключен прием пищи менее чем за 12 часов перед аденотомией, иначе у малыша может возникнуть рвота. Слизистые выделения удаляют способом «Кукушка».

Совет. Перед тем как отправиться на удаление аденоидов, ребенку обязательно нужно объяснить, что ему предстоит, рассказать, зачем назначена операция и как она будет выполняться. Во всех деталях расписывать, через что ему придется пройти, не стоит.

Родители могут сомневаться в необходимости операции в связи с риском и возможными страданиями ребенка. Особенно переживают те, кому в детстве аденоиды удаляли без обезболивания. Сейчас вырезание аденоидов проводят под общим наркозом пациентам до 7 лет или местным более взрослым детям, так как им проще объяснить ситуацию.

Во время местной анестезии препарат для обезболивания, лидокаин или новокаин, сначала наносят методом распыления или смазывания, а потом вводят непосредственно в миндалину. Ребенок видит и осознает все, что происходит, а вид инструментов и собственной крови может нанести психологическую травму. Поэтому общий наркоз предпочтительнее. Если малыш чрезмерно возбужден и напуган, дополнительно вводится успокаивающее средство.

Препарат для обезболивания подбирается анестезиологом индивидуально, для маленьких пациентов используют малотоксичные и относительно безопасные медикаменты: «Диприван», «Эсмерон», «Дормикум».

К плюсам общей анестезии относят низкий риск возникновения психологической и физической травмы, возможность спокойно удалить аденоиды и внимательно осмотреть горло после операции. Современные специалисты применяют эндотрахеальный наркоз, при котором анестезирующие вещества поступают и в кровь, и в органы дыхания.

Испытает мучения малыш или нет – зависит от метода проведения операции и вида анестезии. В современных клиниках используют следующие способы удаления аденоидов: классический (ножом Бекмана), метод коблации, лазерный, шейверная аденотомия.

Последние три способа считаются самыми безопасными и малотравматичными, практически исключен риск инфицирования и кровотечения, так как сосуды прижигаются в процессе операции. Все виды хирургического вмешательства проходят быстро. Сколько длится операция – зависит от метода, как правило, не более десяти минут.

При местной анестезии ребенок будет чувствовать боль и дискомфорт, во время общего наркоза неприятные ощущения исключены, так как малыш будет спать. Но во время полной анестезии существует вероятность развития внезапных осложнений, связанных с введением обезболивающего препарата. Поэтому родителям придется выбирать между кратковременным дискомфортом, болью ребенка и опасностью развития анафилактического шока. Идти на риск придется в любом случае.

Существует мнение, что убирать аденоиды необязательно, так как по мере взросления ребенка глоточная миндалина может уменьшиться в размерах. По мнению доктора Комаровского, откладывать лечение до подросткового возраста недопустимо, так как высок риск получить хроническое заболевание и осложнения. Разросшиеся аденоиды могут удалять по показаниям и в зрелом возрасте.

Посмотрите, что говорит известный теле-доктор на счет удаления Аденоидов:

Когда и как удаляют аденоиды у детей – зависит от рекомендаций практикующего специалиста, выбранной клиники, наличия необходимого оборудования и степени патологии.

• Классическим считается способ, при котором разросшуюся глоточную миндалину удаляют аденотомом Бекмана – хирургическим скальпелем кольцевидной формы. Одним уверенным движением врач отсекает разросшуюся лимфоидную ткань, используя для осмотра гортанное зеркало. К недостаткам способа относят повышенное кровотечение, для остановки которого приходится применять специальные средства, и затруднение при осмотре, повышающее риск травматизма. Из-за ограниченности обзора возможно неполное удаление ткани, что ведет к повторному разрастанию аденоидов.
• В современной хирургии используют радиоволновые аденотомы (прибор «Сургитрон»), которые способны одновременно удалить миндалину и прижечь поврежденное место. Преимущество метода в том, что риск кровопотери при данном способе сведен к минимуму, а восстановительный период краток. Обзор осуществляется при помощи эндоскопа – миниатюрной камеры.
• Аденотомия с помощью лазера выполняется двумя методами. Если патологический массив большой, применяют коагуляцию, если незначительный, то выбирают вапоризацию – послойное иссечение. Так как операция проводится без применения инструментов, снижается риск инфицирования тканей, кровеносные сосуды прижигаются лазером, что делает вмешательство малотравматичным и безопасным. Возможен незначительный нагрев тканей, расположенных рядом с аденоидным массивом.
• Вырезать аденоиды холодноплазменным способом, или методом коблации, – значит применить практически безболезненный вид вмешательства. Разрушение и удаление патологических образований холодной плазмой происходит без повреждения прилегающих тканей. Эндоскопический метод позволяет вести наблюдение за поврежденной областью.
• При аденотомии шейверным инструментом с введением анестетика происходит подрезание аденоидов изогнутым скальпелем, который вводится через носовые ходы. Восстановление при данном методе наступает быстро.

Как правило, ребенок находится в клинике около трех часов после операции под наблюдением персонала. Спустя это время, при отсутствии кровотечения и прочих осложнений, малыша, если он чувствует себя хорошо, отпускают домой. В частной клинике возможно суточное пребывание в стационаре. Сколько дней займет реабилитационный период – зависит от способа проведения операции.

Возможны неприятные проявления последствий хирургического вмешательства: повышение температуры до 38 градусов, рвота, если ребенок проглотил кровь, слабость, ощущение боли в глотке. Чтобы вовремя принять меры в случае осложнений, температуру тела проверяют дважды: утром и вечером в течение пяти дней после аденотомии. Для снятия гипертермии ребенку дают жаропонижающее. Категорически запрещен аспирин, так как его прием может спровоцировать кровотечение.

Повышение температуры в течение трех–четырех дней указывает на возможное инфицирование раны. Чтобы избежать подобного, врач может назначить антисептик для полоскания или орошения горла: «Мирамистин», «Ротокан», «Йодинол» – список растворов велик. Для облегчения боли в прооперированной области используют обезболивающие препараты.

За малышом, перенесшим операцию, ухаживать достаточно просто. Домашний режим восстановления после удаления аденоидов у ребенка заключается в коррекции питания, ограничении физических нагрузок, соблюдении правил гигиены. Вот общие рекомендации:

• Изменить рацион. Для ребенка, перенесшего операцию по удалению аденоидов, под запретом горячая пища и питье: нужно щадить поврежденную область. Нельзя давать кушать и продукты, которые могут травмировать горло: сухарики, чипсы, острые приправы, уксусные заправки, кормить блюдами, содержащими чеснок, лук и прочее. Продолжительность диеты составляет около двух недель.
• Из-за опасности кровотечения желательно избегать перегрузок и длительного пребывания на солнце, в ванне с горячей водой, бане. Горло и шея не должны прогреваться. Рекомендуется полупостельный режим.
• Ограничить контакты во избежание риска заболеть.
• Выполнять дыхательную гимнастику – для изучения методики можно вместе с ребенком смотреть видео. Важно также научить малыша все время дышать носом.
• Следовать всем советам лечащего врача.

Все время лежать дома нет необходимости, можно гулять в местах, где нет массового скопления людей.

Случаи, когда аденоиды повторно разрастаются, не редкость. Связано это в первую очередь с частичным или неполным удалением ткани во время операции. Достаточно оставаться буквально миллиметру, чтобы небная миндалина начала восстанавливаться. К прочим причинам, по которым аденоиды могут вырастать после удаления, относят:

• склонность к аллергиям;
• проведение операции в возрасте до 2 лет;
• склонность к патологии, обусловленная наследственностью.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений. К отрицательному влиянию хирургического вмешательства можно отнести:

• Возникновение отита. Отек поврежденных тканей может перекрыть слуховые проходы и вызвать временные проблемы со слухом.
• Храп, затрудненное дыхание. Малыш может сопеть, хрюкать и кашлять. Это явление связано с отечностью носоглотки после удаления аденоидов. Подобные симптомы обычно сами исчезают через семь–десять дней, если улучшение не наступает, нужно проконсультироваться с лором.
• Снижение иммунитета. Возможно, как после любого хирургического вмешательства, в том числе на фоне стресса.
• Инфицирование раны. Чтобы избежать вторичной инфекции, желательно ограничить общение с другими людьми и соблюдать предписания врача.

Сколько стоит операция – зависит от многих факторов: величины населенного пункта, статуса больницы, выбранного способа лечения. По показаниям подобное вмешательство проводится бесплатно в государственном медицинском учреждении, но возможно, что определенный вид услуг в нем будет отсутствовать. В частных клиниках за операцию могут брать плату в размере, указанном в таблице:

источник

С аденоидным разрастанием сталкиваются многие родители, но мало кто понимает, что означает этот термин. Еще больше вопросов у мам и пап возникает, когда врач рекомендует аденоиды удалять. Конечно, любая операция в детском возрасте – серьезное испытание для организма малыша и для нервной системы родителей. Но иногда оперативное лечение – единственный верный выбор.

Окончательное решение — соглашаться на операцию или продолжать консервативную терапию — принимают родители. Они должны понимать, с чем имеют дело, чего ждать от операции и когда можно повременить, а когда стоит немедленно бежать к врачу. Тем более что к проведению операции есть четкие показания.

В ротовой полости и носоглотке располагаются скопления лимфоидной ткани — миндалины. Глоточное лимфатическое кольцо состоит из 6 миндалин, основная функция которых — защитная. Находясь на пути вдыхаемого воздуха, миндалины предохраняют организм от попадания инфекционных агентов.

Случается, что частые простудные заболевания ведут к снижению функции лимфоидной ткани, а сама миндалина разрастается. Самые известные миндалины – небные, а их воспаление называется тонзиллит, или ангина. Для обнаружения увеличенных небных миндалин не нужно специального обследования. Чтобы поставить диагноз, врачу-педиатру достаточно просто заглянуть в рот ребенку.

Сложнее обстоит ситуация с аденоидами, ведь аденоиды – разрастание единственной миндалины, которая находится в носоглотке. Увидеть патологическое состояние глоточной миндалины без специальных зеркал невозможно. Но симптомы аденоидов очень специфичны, заподозрить заболевание могут сами родители.

Догадаться о разрастании глоточной миндалины несложно, достаточно быть внимательным к ребенку и знать основные симптомы аденоидов у детей.

Увеличенная миндалина мешает свободно проходить потоку воздуха, малышу становится сложно дышать носом. Заложенность может проявляться на фоне насморка, обильного серозного отделяемого или без катаральных проявлений.

Заболевание приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки носа, небных дужек, носовых раковин. Часто возникают риниты, синуситы, которые сложно вылечить.

Недостаточное поступление кислорода отражается на качестве сна, малыш плохо спит, нередко его мучают кошмары. Утром кроха просыпается раздраженным и капризным, нарушается общее состояние ребенка. Возникает храп, изменяется дыхание, имеют место приступы удушья, связанные с западением корня языка.

Часто родители обращают внимание на изменение голоса ребенка, малыш начинает гнусавить.

Разросшаяся лимфоидная ткань закрывает отверстие слуховой трубы, ухудшается слух малыша. Наблюдается боль в ухе, появляются признаки отита.

В случае, если на разросшуюся ткань наслаивается инфекция, возникает аденоидит. Воспаление аденоидов приводит к повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов, интоксикации.

При длительном течении процесса нарушается развитие костной ткани лица, нижняя челюсть удлиняется, нарушается прикус. Ребенок привыкает держать рот приоткрытым, возникает «аденоидный» тип лица. При вовремя начатом лечении эти изменения можно обратить. Если же лечение вовремя не назначено, ребенок остается с последствиями аденоидов навсегда.

Малыш постоянно находится в условиях недостатка кислорода, это отражается на общем состоянии, самочувствии ребенка. Нередко у ребят встречается анемия, проблемы с аппетитом.

• Ухудшение общего состояния ребенка.

Постоянная нехватка кислорода проявляется повышенной утомляемостью, у младших детей замедляются темпы развития.

Осматривая ребенка, доктор обращает внимание, насколько увеличена глоточная миндалина и указывает в диагнозе степень аденоидов.

Глоточная миндалина увеличена умеренно, в течение дня ребенок не чувствует дискомфорта. Первые проявления возникают ночью, когда появляются признаки дыхательной недостаточности.

Миндалина увеличена значительно, закрывает 2/3 высоты носовых ходов. Проявления болезни увеличиваются, дыхание нарушено днем и ночью, появляется храп. Ребенок часто держит рот приоткрытым.

Разросшееся образование закрывает практически полностью поступление воздуха в носоглотку. Малыш дышит открытым ртом, воздух поступает только через ротовую полость.

Значительное увеличение миндалины ведет к появлению тяжелых осложнений, которые влияют на здоровье и качество жизни ребенка. Но удалять ли аденоиды ребенку или можно справиться консервативной терапией?

Во всем мире существуют четкие показания по удалению аденоидов у детей.

Показания к удалению аденоидов у детей таковы.

• Затрудненное носовое дыхание.
• Нарушение сна, изменения дыхания ночью, одышка, храп.
• Ухудшение слуха, повторные эпизоды отитов.
• Синуситы, частые обострения болезни.
• Изменение костей лицевого черепа, «аденоидный» тип лица.

Принимая решение о том, надо ли удалять аденоиды ребенку, обращают внимание на дыхание ребенка. Если у малыша случаются эпизоды одышки, откладывать проведение вмешательства становится опасным для здоровья.

Выбрать правильное лечение поможет врач-отоларинголог с учетом возраста ребенка, его клинического состояния, визуального осмотра аденоидов. Осматривая аденоиды и решая вопрос, стоит ли удалять аденоиды ребенку, доктор оценивает состояние глоточной миндалины.

Если при осмотре миндалины врач обращает внимание на отечность, наличие гноя и слизи, признаков воспаления, то операцию стоит отложить. Вернуться к этому вопросу следует после исчезновения признаков воспаления.

Чтобы добиться хороших результатов, нужно тщательно выбрать время для удаления аденоидов в носу у ребенка. Эта операция выполняется планово, а значит, нужно выбрать время, когда ребенок не болен. Не стоит соглашаться на вмешательство, если у крохи наблюдаются признаки ринита, обострение хронических заболеваний.

Поскольку дети болеют продолжительно, выбрать подходящий для операции момент бывает сложно. Часто период абсолютного здоровья крохи приходится на летние месяцы.

На эффективность операции очень влияет возраст ребенка. Не стоит проводить операцию ребенку младше 2 лет, поскольку глоточная миндалина содержит лимфоидную ткань, формирует иммунную защиту организма.

Своего максимального размера носоглоточная миндалина достигает в возрасте от 3 до 7 лет. Именно в этом возрасте возможны повторные эпизоды заболевания.

У детей старше 7 лет значительно снижается активность лимфоидной ткани, а риск возвращения болезни уменьшается.

Одной из причин появление аденоидов являются инфекции бактериального и вирусного происхождения. Правильное рациональное лечение респираторной инфекции способствует обратному развитию увеличенной миндалины. Если же ребенок болеет длительно и часто, миндалина просто не успевает вернуться к нормальному размеру.

К лечению аденоидов нужно подходить комплексно. Врачи рекомендуют принимать лекарственные препараты в комплексе с физиопроцедурами. Часто назначаются сосудосуживающие капли, промывание носа, противомикробные средства. Из физиотерапевтических процедур рекомендовано УФО, УВЧ, электрофорез.

В случае аденоидита аллергической этиологии хороший результат оказывает применение антигистаминных препаратов. С помощью противоаллергических препаратов уменьшается отек, миндалина принимает нормальные размеры.

Если аденоиды разрослись значительно и мешают нормальной жизни, решается вопрос об оперативном лечении заболевания. Как и к любой операции, к удалению аденоидов (аденотомии) существуют определенные противопоказания.

Острый аденоидит, тонзиллит, ринит или обострение любого хронического заболевания требуют отсрочки оперативного вмешательства.

• Эпидемии заразных заболеваний.

Не стоит проводить операцию в разгар инфекционных заболеваний, гриппа. Желательно дождаться более удачного времени для проведения процедуры.

Для проведения аденотомии лучше выбрать время, когда организм ребенка готов в полной мере противостоять повышенной нагрузке на иммунную систему. Период после вакцинации — не лучшее время для любых оперативных вмешательств.

Любые злокачественные болезни, особенно болезни крови – серьезное противопоказание к хирургическому лечению.

Нужно отложить вмешательство, если у малыша возникли любые проявления аллергии.

Выбрав хирургическое лечение, родители должны определиться с методом удаления лимфоидной ткани. В наше время, помимо традиционной операции, существуют и другие способы провести вмешательство по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный для ребенка способ.

Такая операция проходит обычно под местным обезболиванием. Специальным кольцевидным скальпелем врач захватывает разросшуюся ткань и отсекает ее. Продолжительность вмешательства небольшая – до 10 минут, но недостатки этого способа очевидны.

Минусы метода:

• иссечение происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача;
• выраженный болевой синдром;
• риск развития кровотечения;
• поскольку обезболивание операции проводится под местным наркозом, высоки риски психологической травмы.

Плюс метода:

• низкая цена, метод доступен абсолютно всем в любом возрасте.

Удаление аденоидов у детей с помощью эндоскопа – современный метод, позволяющий эффективно избавиться от проблемы.

Достоинства метода следующие.

Во время вмешательства малыш спит и не ощущает боли, быстро забывает об операции. Современные методы обезболивания обладают коротким действием, через несколько часов от анестезии не остается и следа.

Во время операции доктор имеет возможность следить за проведением вмешательства, устранять кровоточивость ткани. Риск неполного удаления аденоидов уменьшается, снижается частота рецидивов, повторных разрастаний.

• Быстрая выписка из стационара.

При отсутствии осложнений ребенка выписывают домой через 3-5 дней после процедуры.

• высокая стоимость операции.

Для этой операции используется специальный лазерный скальпель. При воздействии скальпеля происходит нагрев и разрушение тканей.

Преимущества таковы.

Можно удалить даже мелкие разрастания.

Лазер обладает и дезинфицирующими свойствами, уничтожает болезнетворные микробы, что является профилактикой инфекционных осложнений.

• Минимальный риск кровотечения.

Лазер моментально «закрывает» сосуды в месте разреза, не требуется дополнительных средств для профилактики кровотечения.

Лазерный луч мгновенно разрушает нервные клетки в месте разреза, поэтому не возникает выраженной боли.

Уже через день ребенок может приступать к своей обычной деятельности, а через 2-4 недели происходит полное заживление миндалины.

• если разрастания выраженно значительно, лечения лазером может оказаться недостаточно. В таких случаях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
• стоимость операции.

Криолечение, или удаление аденоидов жидким азотом, – современный, практически безболезненный способ избавления от разрастаний небольших размеров. Операция у детей проходит просто. В положении сидя ребенку вводят в рот специальную трубочки и избавляют от аденоидов.

Плюсы метода таковы.

Жидкий азот замораживает нервные клетки и закупоривает кровеносные сосуды, поэтому дети легко переносят операцию.

• Небольшая продолжительность процедуры.

Длительность воздействия жидким азотом 2-3 секунды, манипуляцию повторяют несколько раз с интервалом 1-2 минуты.

После манипуляции доктор осматривает слизистую ребенка и отпускает домой. Полное заживление миндалины длится 2-4 недели.

• невозможность оперировать аденоиды большого размера;
• стоимость операции.

Насколько быстро ребенок придет в норму после операции, зависит от вида операции, величины аденоидов и сопротивляемости организма ребенка. Всем пациента даются рекомендации, благодаря которым процесс выздоровления проходит быстрее.

Рекомендации после операции следующие.

Если операция проведена классически или эндоскопически, нужно находиться в постели в первые сутки после процедуры. Прогулки разрешают через несколько дней после операции, а посещение садика или школы – минимум через неделю. Ограничить физические нагрузки стоит в течение 2 недель после вмешательства.

Не нужно забывать о ежедневной чистке зубов 2 раза в день. Дополнить гигиену ротовой полости и горла нужно полосканием дезинфицирующим раствором после еды. Промывание носовых ходов солевым раствором разрешено через 2-3 дня после вмешательства.

• Избегание перепадов температур.

Если операция пришлась на холодное время года, нужно избегать длительного нахождения ребенка на морозе. Запрещены тепловые ингаляции, посещение бассейнов, саун, бань.

Стоит избегать продуктов, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку после хирургического вмешательства. Рекомендовано принимать только жидкую, мягкую пищу в теплом виде. Отлично подойдут неострые супы, каши, тушеные овощи. Некоторые специалисты рекомендуют на 2-3-й день после лечения употреблять холодную пищу, мороженое. Это способствует скорому заживлению ран.

Аденоиды – весьма распространённое заболевание среди часто болеющих детей. Вопрос о том, нужно ли удалять аденоиды и как лучше это сделать, возникает у многих родителей. Нужно ли хирургическое лечение или можно обойтись применением лекарственных средств, решается врачом-отоларингологом индивидуально в каждом случае.

Иногда отсрочка вмешательства ведет к тяжелым последствиям, может быть опасна для жизни крохи. Вовремя проведенное удаление аденоидов у детей гарантирует здоровье и безопасность.

источник

Шмыгающий нос давно стал синонимом детства. Дети много болеют, особенно простудными заболеваниями. Частые воспалительные заболевания в носоглотке приводят к появлению аденоидов.

При прогрессировании заболевания единственным способом его лечения является оперативное удаление разросшейся ткани. Это зачастую пугает и ребенка и его маму и папу. Как проходит удаление аденоидов у детей интересует многих родителей.

Аденоиды – это патологически разросшаяся носоглоточная миндалина, которая вызывает затруднение дыхание, ухудшение слуха и прочие нарушения.

Миндалина расположена в своде носоглотки и не видна невооруженным глазом. Рассмотреть ее может только врач отоларинголог с помощью специального зеркала.

При аденоидных разрастаниях происходит перекрытие носового дыхания. Ребенок все чаще дышит ртом. Из-за этого не выполняют свою функцию защитные механизмы организма, воздух недостаточно фильтруется и в дыхательные пути проникают вирусы и микробы.

Поэтому все чаще возникают воспалительные заболевания: ангины, бронхиты, синуситы и прочие. Повышается риск развития пневмоний. Из-за воспалительных процессов в носоглотке у детей часто развиваются отиты (воспаления среднего уха).

Аденоиды могут развиться у детей от 1 года до 14 лет, однако чаще всего страдают дети от 3 до 7 лет.

Вследствие аденоидных разрастаний появляются такие проблемы:

• Голос становится гнусавым, ребенок говорит как бы в нос;
• Появляется хронический насморк с трудным, часто гнойным, отделяемым;
• Из-за постоянного воспалительного процесса и ослабления иммунной системы ребенок часто болеет, трудно выздоравливает, возникают осложнения при ОРЗ;
• Начинает храпеть во сне;
• Может снизиться слух;
• Возникают частые головные боли, бледность кожных покровов, рассеянность.

Различают три стадии аденоидных разрастаний:

1. Начальная стадия. Носоглоточная миндалина слегка увеличена и немного закрывает носовой проход;
2. Вторая стадия. Аденоиды закрывают более половины носового прохода;
3. Третья стадия. Разросшаяся аденоидная ткань почти полностью перекрывает носовой проход.

На ранних стадиях, чтобы остановить разрастание ткани, может быть назначено консервативное лечение. Это обычно специальные капли, промывание носа и носоглотки лечебными растворами, гомеопатические препараты и прочее.

Если оно не помогает и разрастание аденоидной ткани продолжается, то ее удаляют хирургическим путем.

Не всегда при аденоидах назначают операцию по их удалению. Причинами оперативного вмешательства становятся:

Аденоиды третей степени, когда они на более чем на 2/3 перекрывают просвет носоглотки;

При закрытии аденоидными разрастаниями выводного соустья евстахиевых труб и, вследствие этого, скопления слизи в среднем ухе. Это приводит к снижению слуха и возникновению частых отитов, в том числе, гнойных.

Часто родители боятся делать операцию из-за возможных осложнений. Тем не менее, аденотомия (операция по удалению аденоидов) не считается сложной или опасной процедурой. Современные методики делают ее максимально эффективной и безболезненной.

Однако иногда возникают такие последствия:

• Повышение температуры выше 38 градусов более 48 часов может свидетельствовать о возникновении инфекционного воспаления;
• Непрекращающееся кровотечение из носоглотки. Возникает, если ткань аденоидов удалена не полностью. Необходима дополнительная чистка или прижигание лазером;
• Повреждение соседней слизистой ткани, ведущая в дальнейшем к развитию атрофического эпифарингита;
• Рецидивы заболевания.

Чтобы избежать возможных осложнений необходимо тщательно подойти к выбору специалиста, который будет проводить операцию и методу удаления аденоидов у детей.

Родители часто сомневаются и не хотят делать ребенку операцию. Конечно, оперативное вмешательство является стрессом для ребенка. Но стоит учитывать, что другой альтернативы избавиться от аденоидов, нет.

Иногда родители путают аденоидные разрастания и аденоидит. Аденоидит возникает в результате воспаления аденоидной ткани. Его можно пролечить и воспаление пройдет. Однако разросшиеся аденоиды так пролечить невозможно.

Операцию не назначают без крайней необходимости. Если серьезных нарушений аденоиды не вызывают, то их разрастание пробуют остановить консервативно. В случае не эффективности лечения и дальнейшего роста патологии, операции не избежать.

Поэтому, если необходимо оперативное вмешательство, то не стоит его откладывать, чтобы избежать необратимых последствий для здоровья ребенка.

Некоторые родители, перенесшие удаление аденоидов в детстве, помнят ее, как неприятную и болезненную процедуру. Они отказываются подвергать ей своего ребенка. Но стоит заметить, что в те времена эта операция проводилась без анестезии. Поэтому и воспоминания остались печальные.

Эта форма наркоза имеет ряд противопоказаний. Поэтому иногда используют местную анестезию. Она дает достаточное обезболивание, но ребенок может испугаться вида инструментов или крови. Так что при местной анестезии дополнительно делают инъекцию успокоительного лекарства.

Если операция необходима, а сделать наркоз нет возможности, то проводят операцию и без обезболивания. Аденоиды не имеют нервных окончаний, поэтому их удаление хоть и неприятная процедура, но не слишком болезненная.

Чаще всего под операцией по удалению аденоидов (аденотомия) подразумевают хирургическое иссечение ткани специальным инструментом.

Однако существуют и другие методы удаления аденоидов у детей.

В современной медицине выделяют такие основные методы:

• Эндоскопическое удаление;
• Лазерное иссечение аденоидов;
• Иссечение аденоидной ткани радиоволновым аппаратом.

В ходе операции проводят полное или частичное удаление аденоидов.

При хирургической операции врач может использовать различные инструменты: обычный аденотом, электрокоагуляцию, микродебридер (шейвер), плазменный нож и другие.
Однако независимо от применяемой методики суть операции заключается в иссечении и удалении аденоидной ткани из носоглотки. Для визуализации используют эндоскоп.

При больших разрастаниях аденоидов целесообразно провести хирургическое иссечение с последующим прижиганием лазером.

При использовании радиоволнового аппарата для удаления аденоидов под действием тока высокой частоты происходит своеобразное выпаривание ткани, и аденоиды уменьшаются.

Достоинством радиоволновой хирургии являются минимальная травматичность, бескровность, ускоренное заживление раны.

Увеличение аденоидов чаще всего сопровождается и увеличение небных миндалин. Это может привести к тому, что дышать становится тяжело не только носом, но и ртом. Особенно часто ребенок задыхается ночью.

Самое страшное, что если произошла деформация, то процесс необратимый даже при учете операции. Поэтому не стоит затягивать с лечением аденоидов.

Еще одним частым осложнением аденоидов является снижение слуха и наступление тугоухости. Однако это нарушение обратимо. После удаления аденоидов слух восстанавливается.

Многие опасаются удалять аденоиды, т.к. боятся, что организм ребенка потеряет своеобразный «защитный барьер» и станет болеть еще чаще, чем до удаления.

Среди мам, которые согласились на операцию у ребенка есть и такие, которые не довольны результатом, и даже считают, что стало хуже. Для того, чтобы взвесить все «за» и против» операции проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Хорошо, если у вас уже есть проверенный семейный доктор, если нет, обратитесь к врачу, которому вы доверяете.

Помните, что при сильном разрастании аденоидов операция обязательна.

Подготовится к операции необходимо, прежде всего, психологически. Важно, чтобы родители сами соблюдали спокойствие. Нужно объяснить ребенку необходимость процедуры, рассказать, что его ждет, но так, чтобы он не испугался. Можно пообещать малышу после процедуры мороженое.

При планировании аденотомии врач назначит необходимые анализы и обследования. Накануне операции могут назначить прием препаратов для улучшения свертываемости крови.

В тот день, когда назначено хирургическое вмешательство, нельзя кормить ребенка и не поить за два часа до процедуры. Особенно это важно, если предполагается анестезия. Иначе может возникнуть рвота.

Сама операция длится недолго 5-10 минут.

Еще некоторое время ребенок будет отходить от наркоза. Если все прошло благополучно, то через 2-3 часа после того, как малыш пришел в себя, его отпускают домой.

После аденотомии холод оказывает успокаивающее воздействие на слизистую носоглотки, снимает отек, останавливает кровотечение.

Поэтому иногда рекомендуют давать ребенку рассасывать мороженое, замороженный сок или просто лед.

Но если ребенку трудно глотать или он плохо себя чувствует после наркоза, не нужно настаивать.

В первый день после операции может возникнуть кашель с кровью или рвота с кровью. Это возникает из-за того, что во время операции в желудок попала кровь.

Раны на слизистой еще не зажили и могут немного кровоточить, особенно при раздражении.

Поэтому в первые дни рекомендована диета в виде жидкой, протертой пищи, не горячей и не острой.

После операции в первые сутки может повышаться температура, присутствует слабость.

Не рекомендуется давать ребенку аспирин. Он разжижает кровь и может вызвать кровотечение.

В первые дни ребенку предписывают больше отдыхать, не гулять на улице, избегать нагрузок, заниматься дыхательной гимнастикой.

Для нормализации функции носового дыхания на 5 дней назначают сосудосуживающие капли.

Восстановление носового дыхания и слуха происходит обычно в течение 7-10 дней после операции.

Иногда случаются рецидивы после удаления аденоидов у детей. Повторное разрастание аденоидной ткани возможно если

• Лимфоидную ткань удалили не полностью;
• Операция у ребенка до 3 лет;
• Наличие факторов, вызывающих аденоидные разрастания (аллергия, наследственность, частые болезни).

Такие случаи бывают не часто и требуют консультации специалиста.

Отзывы взрослых людей, которые прошли процедуру удаления аденоидов в своем детстве отличаются от отзывов мам, чьи дети перенесли операцию в недавнем прошлом.

Если раньше процедуру делали без наркоза, детей привязывали и держали и воспоминания о самой процедуре у них довольно неприятные, то современные мамы описывают ее так:

Наталья: Удалили аденоиды 2 месяца назад. Делали операцию под общим наркозом. Прошла успешно. Сын проснулся через 25 минут после операции. Побочных эффектов не было.

Задышал нос, уши не болят. Впервые заболели ОРВИ через 2 месяца после операции. Температуры и отита нет, насморк лечится! До этого ничего не помогало.

Не жалею, что пошли на операцию, а то так бы и ели лекарства жменями.

Кристина: Удалили сыну аденоиды, когда ему было около 4 лет. До этого храпел во сне, часто был насморк. Вместе с аденоидами удалили часть миндалин. Операция длилась 20 минут. Боли и слез не было. Ребенок меньше стал болеть, носик хорошо дышит, не храпит. Сыну уже 9 лет.

Людмила: Наконец удалили ребенку аденоиды. Мучились 4 месяца перед операцией. Постоянно дышал ртом, храпел ночью, были задержки дыхания, постоянные инфекции, пять отитов за 3 месяца! Немного деформировалась челюсть. Делали операцию под контролем эндоскопа под общей анестезией. Операция 15 минут.

После наркоза была слабость, не слушались ножки, жаловался на боль в горле. На следующий день все прошло. Неделю был отек и сын храпел, но потом все прошло, слух восстановился. Жалею, что не сделали раньше.

На начальной стадии аденоидов для предотвращения их разрастания можно воспользоваться лечебными травами. Чаще всего пользуются такими способами:

1 ч. л. травы заварить стаканом кипятка, настаивать 5 минут, охладить. Можно промывать нос этим настоем 2-3 раза в день. Лечение не менее 2-х недель и дольше;

Можно использовать еще настои таких трав: зверобой, ромашка, эвкалипт, зеленый чай.

Приготовление и применение аналогично хвощу.

Паровые ингаляции с календулой, эвкалиптом, маслом чайного дерева.

Закапывать перед сном 2-3 капли масла туи в каждый носовой проход. Курс 14 дней.

Настой зеленой кожуры грецкого ореха, приготовленный из столовой ложки сырья на стакан воды, закапывать по 2 капли в каждый носовой проход. Курс 20 дней.

Часто применяют растворы для промывания на основе прополиса, соды, сок алоэ.

Из следующего видео вы узнаете, что думает по поводу лечения или хирургического удаления аденоидов известный врач-педиатр Е.О.Комаровский:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденотомия – это одна из самых частых операций в ЛОР-хирургии. Удаление аденоидов у детей проводится при их воспалении. Рассмотрим особенности данной процедуры.

Разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины – это аденоиды. Как правило, они возникают при частых простудных заболеваниях, хроническом насморке и невозможности нормально дышать носом. Хирургическое удаление – это один из способов лечения. Операцию назначают при выраженной гипертрофии тканей, которую невозможно излечить медикаментозными методами.

Носоглоточные миндалины представляют собой иммунный орган в носоглотке, выполняющий защитные функции. Аденоидные вегетации (разрастание) диагностируют у детей 3-15 лет. Болезнь связана с возрастными особенностями развития иммунной системы. В этот период гланды активно растут и часто воспаляются.

Особенности аденоидов их удаления:

• После операции защитные свойства иммунной системы у детей снижаются. Но через 2-3 месяца иммунитет постепенно восстанавливается.
• Увеличенные миндалины указывают на то, что пациент часто болеет инфекционными и вирусными заболеваниями, которые провоцируют увеличение лимфоидной ткани.
• От качества операции зависит риск рецидива, то есть вторичного разрастания тканей. Если процедура проводится практически вслепую, то в 50% случаев частицы лимфоидной ткани снова разрастаются. Но современные эндоскопические операции сводят это к минимуму, поэтому рецидивы возникают у 7% больных.
• У взрослых данная патология возникает из-за длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Для лечения также проводится аденотомия и прием лекарственных препаратов.

В норме глоточные миндалины представляют собой несколько складок лимфоидной ткани, которые выступают над поверхностью слизистой задней стенки глотки, входящей в глоточное лимфатическое кольцо. Железы содержат лимфоциты – иммунокомпетентные клетки, принимающие участие в формировании иммунитета.

[1]

Затрудненное носовое дыхание, нарушения слуха, проблемы со сном, ночной храп, деформация лицевых костей, частые отиты и синуситы – это основные признаки воспаления миндалин. Лечение зависит от стадии патологического процесса. На ранних этапах воспаления проводится медикаментозная, то есть консервативная терапия. Операция необходима при быстром разрастании аденоидной ткани и прогрессировании болезненной симптоматики.

Общие критерии для хирургического лечения:

• Аденоиды третьей степени.
• Аденоиды любой степени с частым обострением воспалительных патологий.
• Осложнения со стороны других органов.
• Медикаментозное лечение не дает желаемых результатов.
• Высокий риск злокачественного перерождения миндалин.

Рассмотрим детальнее показания к удалению аденоидов у детей:

1. Затрудненное носовое дыхание – из-за того, что пациент дышит ртом происходит пересыхание слизистых оболочек, частые ОРВИ и их осложнения. Наблюдается беспокойный сон и нарушения психоэмоционального состояния.
2. Синдром апноэ – это задержка дыхания во сне. Гипоксия негативно отражается на работе головного мозга и растущем организме.
3. Отит – частые инфекции приводят к хроническому и экссудативному воспалению среднего уха. Увеличенные аденоиды перекрывают слуховую трубу, вызывая патологии в среднем ухе. Дети болеют отитом чаще 4 раз в год. На этом фоне наблюдается стойкое снижение слуха.
4. Нарушения лицевого скелета – увеличенные аденоиды провоцируют аномальные деформации в челюстно-лицевых костях. В медицине существует термин, обозначающий вышеперечисленные признаки «аденоидное лицо».
5. Злокачественные изменения – гипертрофированные миндалины могут стать причиной онкологического процесса.

Удаление миндалин проводится после комплекса диагностических мероприятий. Лечением занимается отоларинголог и хирург. При необходимости, если есть четкие показания и серьезные причины, то операция проводится даже в грудном возрасте. При этом частые ОРВИ не являются показанием к операции, как и сохраненное носовое дыхание.

[2], [3], [4], [5], [6]

Как и любая операция, удаление аденоидов у детей требует тщательной подготовки. Лечение лучше проводить в начале осени, когда иммунитет маленького пациента в хорошем состоянии, а организм полон витаминов. В холодное время года операция не проводится, так как есть риск развития ОРВИ и других заболеваний. В жаркую погоду повышен риск гнойных и инфекционных осложнений в послеоперационное время, так как в этот период активно размножаются бактерии.

• Осмотр у стоматолога и лечение зубов.
• Купирование воспалительных процессов в организме.
• Комплекс лабораторных исследований.
• Инструментальная диагностика.
• Дифференциальные обследования.

Аденотомия является достаточно простой операцией, которую проводят в условиях амбулатории. Процедура длится не более 20 минут под местным или общим наркозом. Уже через 4-5 часов после лечения родители могут забрать малыша домой, при условии, что отсутствуют осложнения.

Процесс выздоровления занимает пару месяцев. Правильная подготовка сводит к минимуму риск развития осложнений, при этом родители должны помнить о риске их возникновения. В первое время после операции иммунитет снижен. Также временно сохраняется заложенность носа, отделение слизи с кровянистыми прожилками. Через 2 недели состояние пациента нормализуется.

Перед проведением аденотомии пациенту назначают комплекс лабораторных обследований. Анализы перед удалением аденоидов у детей состоят из:

• Анализ крови (общий, биохимический).
• Анализ мочи.
• Коагулограмма – исследование показателей свертываемости крови.
• Анализ на вирусы гепатита В и С.
• Анализ крови на ВИЧ и сифилис.
• Электрокардиограмма.

Результаты проведенных анализов интерпретирует терапевт или отоларинголог. При необходимости назначаются дополнительные исследования.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

На сегодняшний день существует несколько способов лечения аденоидов. Несмотря на то что миндалины не имеют нервных окончаний, во время операции используется анестезия, чтобы больной не ощущал дискомфорт во время процедуры.

В ЛОР хирургии используются такие методы удаления аденоидов у детей:

1. Классический метод – при проведении операции отсутствует возможность визуального наблюдения за процедурой. В ротовую полость вводится аденотом – это кольцевидный нож. Для визуализации процедуры используется гортанное зеркало. Основной недостаток операции – это интенсивное кровотечение и невозможность полностью удалить лимфоидную ткань. В некоторых случаях врачам приходится прибегать к применению кровоостанавливающих препаратов.
2. Эндоскопические методики – хирургические вмешательства с введением эндоскопа с камерой в полость носоглотки. Получаемое во время операции изображение существенно повышает точность процедуры и ее результаты.
   • Лазерное удаление – высокоточный и низкотравматичный метод. Стерильность лазера сводит к минимуму риск послеоперационных осложнений. Период восстановления и заживление проходит намного быстрее.
   • Эндоскопическое лечение – с помощью видеоэндоскопа врач с высокой точностью удаляет гипертрофированные ткани. Такой метод дает высокие результаты.
   • Радиоволновая аденотомия – воспаленные ткани удаляются с помощью специального аппарата. Методика доставляет минимум болезненных ощущений и позволяет свести к минимуму риск развития осложнений.
   • Холодноплазменное лечение – это сочетание криотерапии и плазменной методики. Иссечение тканей проводится с помощью низких температур. К преимуществам метода можно отнести его бескровность и безболезненность. Главный недостаток такой терапии в том, что могут оставаться рубцы, вызывающие проблемы в глотке.

Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить ранней осенью, когда защитные свойства иммунной системы на высоком уровне. Для того чтобы выздоровление прошло быстро и без осложнений, следует придерживаться специальной диеты и восстановительной дыхательной гимнастики.

Операция может проводиться как в стационарном отделении, так и в амбулатории. От степени воспалительного процесса и других особенностей организма больного, зависит методика лечения. Процедуру проводят под общей или местной анестезией. После того как наркоз подействовал, врач определяет где находятся деформированные лимфоидные ткани и начинает их иссечение.

Основные операционные методики и особенности их проведения:

1. Классическая операция – удаление миндалин происходит через ротовую полость с использованием специального скальпеля. Процедура проводится под местной анестезией. Ее главный недостаток – это отсутствие визуализации операционного поля. То есть удаление проходит вслепую и есть высокий риск рецидивирования.
2. Лазерное удаление – для иссечения тканей используется лазерный луч. Он коагулирует воспаленные ткани или постепенно послойно их выпаривает. Плюс данной процедуры в отсутствии кровотечений. К минусам можно отнести ее продолжительность, которая составляет более 20 минут.
3. Микробридер – с помощью шейвера (аппарат с вращающимся скальпелем) врач иссекает аденоиды. Во время процедуры близлежащие слизистые не затрагиваются. Если есть кровотечение, то рану обрабатывают с помощью лазера или радиоволн.
4. Электрокоагуляция – миндалины удаляют, набрасывая на них специальные петли электрода. Данный метод абсолютно бескровный, так как сосуды запаиваются во время удаления.
5. Холодноплазменная аденотомия – на ткани воздействую с помощью плазменного луча. Данный метод чаще всего применяется при аномальном расположении миндалин. Врач может регулировать глубину проникновения луча.

Независимо от выбранного метода, операция длится не более получаса, после чего пациент начинает отходить от наркоза. В течение 3-4 часов врач наблюдает за его состоянием, затем отправляет домой. Если во время хирургического вмешательства или после возникло кровотечение или другие осложнения, то больного оставляют на 1-3 дня в стационаре.

Существенное увеличение тканей миндалин с закрытием 2/3 носовой полости – это вторая стадия аденоидов. Патологический процесс проявляется нарушениями носового дыхания. Ребенку сложно дышать днем и ночью, что приводит к нарушениям сна. Из-за неполноценного ночного отдыха малыш становится вялым и раздражительным. Дефицит кислорода провоцирует сильные головные боли и отставания в развитии.

Воспаленные гланды способны вызывать симптомы, которые на первый взгляд не связаны с носоглоткой:

• Ургентное недержание мочи.
• Бронхиальная астма.
• Нарушения слуха.
• Высокая температура тела.
• Кровянистые выделения из носа.
• Синдром апноэ и ночной храп.

Кроме вышеперечисленных симптомов, аденоиды вызывают нарушения речи. Больной начинает говорить в нос, то есть невнятно.

Удаление аденоидов 2 степени у детей – это один из методов лечения. Выделяют такие показания к операционному вмешательству:

• Отставание в психическом и физическом развитии.
• Частые обострения аденоидита и гайморита.
• Бронхиальная астма, недержание и другие болезненные симптомы.
• Остановки дыхания во время сна.

Основная цель операции – открытие носовых ходов с сохранением лимфоидной ткани носовых миндалин для поддержания нормального состояния иммунитета. Операция проводится с частичным или полным удалением деформированных тканей. Лечение чаще всего проходит под общим наркозом с использованием эндоскопических методов. Хирургия противопоказана вне фазы обострения воспаления. В остальных случаях проводятся профилактические мероприятия, подавляющие рост аденоидных тканей.

Если разросшиеся аденоидные ткани полностью перекрывают носовой проход и пациент дышит только через рот, то это указывает на 3 степень аденоидита, которая является самой опасной. Больше всего данному заболеванию подвержены пациенты детского возраста. Аденоидные разрастания являются источником инфекции, которая быстро распространяется в носовые пазухи, глотку и бронхи. Патологический процесс сопровождается аллергизацией и обсеменением бактериями.

Удаление аденоидов 3 степени у детей проводится при отсутствии положительных результатов медикаментозной терапии и при нарастании болезненной симптоматики. Операция проходит с использованием общей анестезии и занимает не более 20 минут. Полное восстановление происходит в течение 1-2 месяцев.

Без своевременного хирургического лечения, аденоидит приводит к таким осложнениям:

• Нарушения физиологических особенностей среднего уха.
• Хронические инфекционные процессы в организме.
• Частые простудные заболевания.
• Воспалительные поражения дыхательных путей.
• Деформации костей лица.
• Снижение работоспособности.

Вышеперечисленные осложнения опасны для детского организма. Но своевременно проведенная операция позволяет свести к минимуму риск их развития.

Один из способов лечения гипертрофированных тканей глоточных миндалин – это эндоскопическое удаление аденоидов. У детей такая операция может проводится в любом возрасте. Процедуру проводят в условиях стационара под общим наркозом.

• Во время операции пациент находится в медикаментозном сне, поэтому не испытывает дискомфорта.
• Удаление тканей проходит с помощью видеоэндоскопического оборудования, поэтому весь процесс контролируется врачом.
• Для предупреждения рецидива, аденоидные ткани полностью иссекаются.

Эндоскопическая аденотомия является малоинвазивной процедурой. Она особо эффективна при миндалинах, которые распластываются вдоль стенок слизистой, а не растут в просвет дыхательных путей. Такое строение тканей не мешает дыхательному процессу, но существенно нарушает вентиляцию слуховой трубы. На этом фоне возникают частые отиты, а в запущенном случае и кондуктивная тугоухость.

1. Пациенту вводят общий наркоз, что делает операцию абсолютно безопасной и безболезненной. Анестезия вводится и в носовую полость.
2. По нижнему носовому ходу врач вводит эндоскоп и осматривает операционное поле.
3. Удаление гипертрофированных глоточных тканей проводится с помощью различных эндоскопических инструментов: электронож, резекционная петля или щипцы. Выбор инструмента зависит от особенностей строения глоточных миндалин.

Хирургическое вмешательство длится не более 20 минут. Риск осложнений минимален. Тяжесть послеоперационного периода зависит от вида используемой анестезии. Многие пациенты сталкиваются с такими болезненными симптомами: тошнота и рвота, головные боли и головокружение, носовые кровотечения. В большинстве случаев, малыша отправляют домой через 2-3 дня после резекции.

Для того чтобы восстановление прошло быстро и с минимальными осложнениями, врач дает ряд рекомендаций. Прежде всего назначается специальная диета. В первые дни после операции разрешена только мягкая, измельченная пища: пюре, каши, супы. Через неделю меню можно расширять. Кроме диеты рекомендован щадящий режим физической активности. Полное восстановление происходит в течение 1-3 месяцев.

[14], [15], [16], [17], [18]

Одна из разновидностей эндоскопической аденотомии – это удаление гипертрофированных тканей шейвером.

• Операция проводится с помощью микрофреза, который похож на сверло и расположен в полой трубке.
• На боковой стороне трубки есть отверстие, через которое фреза вращаются, захватывают и отрезают ткани.
• Шейвер соединен с отсосом, который отводит удаленные ткани и не допускает их попадание в дыхательные пути, существенно снижая риск аспирации.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезий с искусственной вентиляцией легких. Для контроля за операционным полем через ротовую полость или носовой ход вводится эндоскоп.

Послеоперационный период длится в течение 1-3 дней. В последующие 10 дней больному показаны ограниченные физические нагрузки и диетотерапия. Нормальное носовое дыхание появляется на 2-3 день после операции. Для ускорения восстановления показаны специальные дыхательные упражнения и курс физиотерапии.

Современный метод лечения воспаленной ткани глоточных миндалин – это лазерное удаление аденоидов. У детей лазерная технология является малоинвазивной процедурой с минимальными осложнениями.

Преимущества лазерного лечения:

• Минимальная травматизация оперируемого участка.
• Высокая точность действий хирурга.
• Минимальные кровопотери и полная стерильность.
• Короткий восстановительный период.

Лазерная аденотомия может проводится такими способами:

1. Валоризация – верхние слои аденоидной ткани обжигаются паром, разогретым углекислым газом. Данный метод используется на ранних стадиях болезни, когда аденоиды имеют не очень большие размеры.
2. Коагуляция – проводится при аденоидах 3 степени, для воздействия на ткани используют фокусированный лазерный луч.

Процедура проводится под незначительной долей обезболивающего, что существенно снижает риск развития осложнений от анестезии, облегчает выход из наркоза. Несмотря на все преимущества лазерного лечения, некоторые хирурги не рекомендуют его использовать. Это объясняется тем, что лазерный луч не удаляет, а обжигает воспаленные ткани, восстанавливая их нормальный размер.

Еще один популярный метод лечения аденоидита – это радиоволновой способ. Процедура проводится в условиях стационара с помощью специального аппарата – Сургитрона. Гипертрофированные носоглоточные миндалины иссекаются насадкой с радиоволнами.

Преимущества удаления аденоидов у детей радиоволнами:

• Минимальные кровопотери благодаря коагуляции кровеносных сосудов.
• Использование общего наркоза для детей младше 7 лет и местной анестезии для пациентов постарше.
• Восстановительный период с минимальными осложнениями.

Радиоволновое лечение показано в таких случаях: снижение остроты слуха, затрудненное носовое дыхание, частые вирусные заболевания, хронический отит, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии. Операция рекомендована при выраженных патологических процессах, которые затрагивают верхние дыхательные пути, а также при деформации лицевого скелета и неправильном прикусе из-за аденоидов.

Для того чтобы лечение было эффективным, проводится специальная подготовка. Пациента осматривает педиатр и отоларинголог, назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований. За пару дней до операции рекомендовано диетическое питание.

Непосредственно перед операцией вводится обезболивающее. Как только анестезия подействует, врач начинает лечение. Иссечение пораженных тканей осуществляется с помощью радиоволн. Процедура длится не более 20 минут. После удаления гланд, пациента переводят в общую палату и наблюдают за его состоянием.

Противопоказания к радиоволновой аденотомии:

• Возраст младше 3 лет.
• Онкологические заболевания.
• Выраженные нарушения свертываемости крови.
• Деформация лицевого скелета.
• Недавняя профилактическая вакцинация (менее 1 месяца).

После операции пациенту назначают обильное питье и при необходимости лекарственные препараты для симптоматической терапии. Особое внимание уделяется питанию и минимальным физическим нагрузкам. Запрещено принимать горячую ванну и загорать под прямыми солнечными лучами.

Затрудненное носовое дыхание, частые простудные заболевания, снижение слуха и ряд других болезненных симптомов – это признаки воспаления гланд. Лечение зависит от стадии патологического процесса. На ранних этапах проводится медикаментозная терапия, а при тяжелой степени гипертрофии – хирургическое лечение.

Рассмотрим основные противопоказания к удалению аденоидов у детей:

• 1-2 степень аденоидита.
• Заболевания, влияющие на уровень свертываемости крови.
• Частые инфекционные патологии в острой стадии.
• Туберкулез.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Острое воспаление в области носоглотки.
• Возраст пациента до двух лет (операция возможна только по жизненным показаниям).
• Тяжелые сердечно-сосудистые патологии.
• Аллергические заболевания.
• Опухолевые поражения (доброкачественные, злокачественные).
• Аномалии в развитии твердого или мягкого неба
• Период гриппозной эпидемии.

Кроме вышеперечисленных противопоказаний, разные методы хирургического лечения также имеют определенные запреты на их проведение.

[19], [20], [21], [22]

Хирургическое лечение воспаленных тканей глоточных миндалин может стать причиной различного рода осложнений. После удаления аденоидов у детей чаще всего наблюдается временное снижение иммунной системы, развитие вторичной инфекции, храп, насморк и другие проблемы.

Особое внимание уделяется осложнениям после наркоза:

• Проблемы на этапе интубации и вводной анестезии: повреждение слизистых оболочек трахеи, гортани, ротоглотки, пневмоторакс из-за введения трубки в один из магистральных бронхов.
• Резкое снижение сердечной деятельности при поддержании наркоза.
• Гипоксия и гемодинамические нарушения.
• Болевой шок из-за неправильно подобранной дозы обезболивающего.
• Удушье из-за преждевременного извлечения интубационной трубки и недостаточного мониторинга за состоянием пациента.

Выбор наиболее подходящего метода удаления аденоидов и правильная подготовка к операции, снижают риск развития осложнений.

[23], [24], [25], [26]

Довольно распространенное осложнение хирургического лечения аденоидита – это кровотечение. После удаления аденоидов данный симптом чаще всего возникает в первые сутки после операции. Для его предупреждения рекомендуется обратить внимание на такие противопоказания:

• Перегревание ребенка.
• Пребывание в душном помещении.
• Употребление горячих или острых блюд.
• Повышенные физические нагрузки.

Пациентам показан постельный режим и использование сосудосуживающих капель в нос. Также следует делать регулярные влажные уборки и проветривание помещения для облегчения носового дыхания. Если произошло носовое кровотечение, то следует обратиться в ЛОР-отделение для лечения и профилактики расстройства.

[27], [28], [29], [30]

источник