Удаление аденоид у детей в благовещенске

Лор-врач отделения оториноларингологии детской областной больницы осматривает маленького пациента. Пятилетний мальчик постоянно ходит с приоткрытым ртом, ему трудно дышать. «Аденоиды придется удалять. Уже видны изменения лицевого скелета, деформируется прикус», — констатирует специалист. «Да это ж он на меня похож», — не соглашается мама, у которой аналогичный аденоидный тип лица, видимо, в детстве у самой тоже были аденоиды. Никакие доводы врача — и даже о том, что разросшиеся аденоиды могут привести к снижению слуха у ребенка, потому что перекрывают отверстия слуховых труб, маму не убедили. «А бывает наоборот: операцию делать нельзя, но мама настаивает: удаляйте аденоиды, и все!» — говорят эскулапы АОДКБ.

Оперировать нельзя!

— Никогда не забуду, как мы одной маме из района отказали в госпитализации, потому что на тот момент оперировать аденоиды было нельзя, — вспоминает главный детский оториноларинголог области, опытнейший хирург Татьяна Цурикова. — Женщина шла по больнице в слезах и кричала: «Нелюди вы, нелюди!». У мальчика был острый синусит. Но мама не могла понять, что, отказываясь от оперативного вмешательства, мы спасаем ему жизнь.

— Татьяна Васильевна, а что могло случиться, если бы удалили аденоиды?

— Мы не могли госпитализировать этого ребенка на операцию, потому что сначала необходимо было пройти лечение по поводу острого процесса. При остром синусите назначаются противовоспалительные препараты, разжижающие кровь. Поэтому операция противопоказана. Кроме того, в этот период резко снижается иммунитет, страдают защитные силы организма. Если сделать операцию, то может быть летальный исход. Однажды в острый период прооперировали, а ребенок потом погиб в семь лет от медиастинита — развился асептический воспалительный процесс с гнойным очагом.

После любого воспаления, будь то фурункул, ангина, воспаление в почке или синусит, нужно пролечиться, еще выждать месяц — и только потом делать операцию. Но бывают такие случаи, когда ребенок без конца болеет, а аденоиды сильно разрослись. Тут уже из двух зол мы выбираем меньшее. Почему из двух зол? Потому что, удаляя аденоиды, мы открываем первые ворота для инфекции.

— Те мамы, которые отказываются удалять ребенку аденоиды, видимо, надеются, что к 13—14 годам они уменьшаются и проблема исчезает сама собой?

— Аденоиды могут уменьшиться и к шести годам, а у кого‑то они даже в 30 лет не рассасываются, но к этому времени уже сформировалась какая‑то патология. Обычно разрастание ткани глоточной миндалины происходит у детей с трех лет. Но вчера мы делали операцию годовалому малышу, а однажды пришлось удалять аденоиды шестимесячному крохе — он уже на свет появился с гипертрофированной лимфоидной тканью. Иногда дети рождаются также с очень узкими носовыми ходами или ходов нет вообще.

Патологий у детей стало больше

— Видимо, во время беременности, когда у плода формировалась носоглотка, мама перенесла какую‑то инфекцию, — продолжила Татьяна Цурикова. — У нас же многие еще и курят во время беременности, и алкоголь употребляют… Сегодня мы приходим на осмотры старшеклассниц, а невинных среди них практически нет! Ранняя половая жизнь, курение бесследно не проходят. А потом удивляемся: почему так много врожденной патологии? Да потому, что мамы во время беременности или еще до зачатия переболели какой‑то инфекцией. На этом фоне у плода может возникнуть и гипертрофия лимфоидной ткани, кроме того, резко снижен иммунитет. Не припомню, чтобы раньше у новорожденных детей были язвенные болезни, а сейчас и такое не редкость.

Если у малыша с годика нос перестал дышать, то уже к четырем-шести годам у него сформируется какая‑то патология носоглотки. Или те же отиты, или гипертрофия слизистой в носу. До подросткового возраста еще далеко, но дышать‑то носом ребенку надо сейчас!

— А повторно аденоиды вырасти могут?

— Могут, но это бывает крайне редко. Одна из причин — это когда выполняются насечки лазером. Или если операция была проведена в слишком раннем возрасте — до 3—4 лет. Чаще всего при повторном появлении аденоидов показано консервативное лечение, хирургическое вмешательство не рекомендуется. Но порой доктор на приеме не разберется и отправляет ребенка на повторную операцию. У нас был случай, когда ребенку трижды назначали операцию. На третий раз я сама зашла в операционную — смотрю, а аденоидной вегетации нет. Но мама настаивает: «Удаляйте, и все!». Мы ей объясняем, что операцию делать такому ребенку нельзя.

Аденоиды — это разрастание ткани глоточной миндалины, которая в норме является частью иммунной системы. Она держит первую линию обороны, защищая от инфекций. Если периоды между болезнями слишком малы, то разрастания глоточной миндалины не успевают уменьшаться. Иногда «набухают» так, что перекрывают носоглотку.

Потому что там были не аденоиды, а рубцы. Там другая причина того, что нос плохо дышит или слух у ребенка падает. Сейчас в операционной мы всех смотрим и оперируем под эндоскопом, поэтому видим визуально и устье слуховых труб. А то ведь раньше как бывало? Операции вслепую делали. И через эндоскоп смотришь, а у ребенка облитерация слуховых труб — потому что чересчур хорошо выскоблили аденоиды первый раз.

Поэтому сейчас мы не разрешаем в районных больницах оперировать аденоиды под местной анестезией, как это было раньше. Да это и варварский метод .

— Когда мои дети были маленькими, врачи детских поликлиник выявляли аденоиды методом пальцевого исследования — процедура болезненная и неприятная. Какие современные методы обследования?

— Пальцевой метод мы сейчас практически не применяем. Метод задней риноскопии — когда зеркальце вводят глубоко в носоглотку, конечно, неприятен для ребенка. Но когда у детишек возникает рвотное движение, смотришь, а из‑под маленького язычка видна аденоидная ткань. У детей постарше, у которых уже большая носоглотка, таким образом аденоиды, конечно, не увидишь.

Применять лучевой метод для того, чтобы проверить, есть аденоиды или нет, это просто недопустимо. А некоторые еще и несколько раз рентгенограмму детям делают. Это резко снижает иммунитет!

Старшим детям назначаем компьютерную томографию. Допустим, когда перегородку носовую смотрим, чтобы проверить околоносовые пазухи и выяснить, если ли кистозные или полипозные образования. Искривления перегородки в переднем отделе и визуально врач увидит, а вот задний отек при отечности в носовых раковинах может и не рассмотреть. А там могут быть гребни, небольшие аденоиды. На КТ все это четко видно. Это, как и эндоскопический осмотр, — методы безболезненные и дают возможность с высокой точностью установить, какого размера аденоиды и нуждаются ли они в хирургическом лечении.

А рентген носоглотки необъективен, тем более что его обычно назначают во время ОРЗ, когда аденоиды воспалены. Я соприкоснулась еще с тем, что у нас сплошь и рядом делают рентгенограмму детям. Да, на рентгенограмме видна боковая тень. Но применять лучевой метод для того, чтобы проверить, есть аденоиды или синусит (гайморит), просто недопустимо. А некоторые еще и несколько раз рентгенограмму детям делают. Это резко снижает иммунитет!

Два повода удалить аденоиды

Специалисты советуют: прежде всего надо убедиться, что у ребенка действительно аденоиды, а не вазомоторный или аллергический ринит, врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки или даже опухоль. Достоверную картину дает только обследование. Консультироваться надо у лора, причем оперирующего. И не медлить.

2—3-я степень гипертрофии лимфоидной ткани

— Если аденоиды небольшие, спешить с операцией нельзя, ведь это первый защитный барьер детского организма. Но если гипертрофия уже второй-третьей степени, аденоиды перекрывают носоглотку, ребенок плохо дышит через нос, то в этом случае удалять аденоиды надо, — советует опытный хирург-оториноларинголог.

Храп и остановка дыхания ночью

— Увеличение аденоидов обычно сопровождается еще и гипертрофией небных миндалин. Все это вкупе вызывает нарушение носового дыхания, а также храп и даже остановку дыхания ночью во время сна. Это уже прямое показание к операции.

Если вовремя не сделать операцию, то:

► У ребенка страдает насыщение кислородом тканей и неправильно развивается лицевой скелет: нижняя челюсть увеличивается, а верхняя остается недоразвитой. Даже когда ребенок вырастет, у него остаются узкими все носовые ходы — он практически на всю жизнь обеспечен патологией.

►Аденоиды мешают детям усваивать знания. При затруднении носового дыхания организм недополучает до 12—18 процентов кислорода, который очень важен для работы головного мозга. Отсюда плохая память, снижается работоспособность, ребенок становится заторможенным, невнимательным.

► От недостатка кислорода также страдает сердечная мышца, часто вегетососудистая дистония тоже развивается из-за того, что не удалили вовремя аденоиды.

Читайте также и берите на заметку

источник

сказали удалить. пойдем у участковому лору. а так были в МЦ

нам в поликлинике сказали удалять,потому что жаловались на постоянную заложенность носа

сходили в отостом к лору которого все хвалят.смотрели дочку на специальном кресле,с инструментами,каплями-сказал,что показаний к уладению нет.

6 лет назад в медцентре аденоиды удаляла

весной удаляли в мц,сыну 4 года 4 месяца было

до этого в поликлинику ходили,лор вечно отшивал,походите вдруг выздоровет итп,иов малыш проторгол капли разные.сколько раз такой курс делали айа да.поэтому невытерпела в доктор офис к Шишигину пошли.сразу сказал оперировать.сын носом не дышал практически,вечно открытый рот,звуки плохо выговаривал.часто болел.пролежали 2 дня в мц.наркоз перенес хорошо.лежала с ним в одной кровати,хотя детская отдельно было,но я нехотела отдельно его ложить.4 года каждую ночь прислушиваться к дыханию,поворачивать на бок чтоб ему легче было спать,столько переживаний. Сейчас ходит наслаждается и дышит носом сынишка.Звуки четкие стали.Спит хорошо,раньше храпел сильно,как взрослый(А главное за лето ниразу не заболели.тьфу3

Удаляли варварским способом. Привязывали ребенка к креслу за руки- ноги, и . Подробности писать не буду. Вообщем доча до сих пор это помнит, получила шок. Через год снова появились 2 ст. Удалять не стали. Хотя у некоторых детки говорят спокойно перенесли эту операцию. Отостоме вроде лазером удаляют

аденоиды у сына 6 лет назад удаляли, доче 3 года назад

Сына тоже местным наркозом делали операции, до сих пор рассказывает, глаза от слез вытирает. Самая кровавая операция, я сама в то время в брльнице лежала, один лежал в больнице. С дочей вместе, операцию уже делают под общим наркозом. Сын и дочь до оперции когда спали задыхались, очень сильно храпели, мучались сильно, постоянные простуды, бронхиты, дышали через рот. сейчас ттт все нормально, не болеют даже почти. дочь храпит, но у не задыхается как прежде.

а то уж я сильно переживаю((((!!

Могут ли быть у двухлетнего ребенка? В последнее время постоянно заложен нос соплей вроде нет. Хотя дня три назад были обильные сопли. Сначала прозрачные жидкие затем густые с зеленью. Прокапала грипферон. Щас соплей нет вообще но все равно дышит ртом храпит во время сна. Неужели аденоиды?

мы дочке удаляли аденоиды пару лет назад в благовещенске , как раз там у бабушки в гостях были. быстро дешево и сердито. конечно я переливалась вся на нет, но операция прошла быстро и без осложнений. нам делали под общ наркозом, сама опер длится мин 15 больше времени уходит на ввод и вывод из наркоза, в общем минут 35-40, а потом когда в палату привозят реб долго спит. у меня дочка после опер в палате проснулась минут через 10 и заплакала, говорила что горлышко сильно больно, я ее просто укачала , пожалела и она опять уснула и так проспала до вечера, а потом когда проснулась уже намного лучше себя чувствовала и кушала немного и игралась , а на след день нас осмотрела врач и отпустила домой. дочка после опер стала намного реже болеть и если заболеет быстро выздоравливает. так что не переживайте. кстати я перед опер ей все объяснила на доступном для нее языке, что бы для нее не было это стрессом , и она спокойно ко всему отнеслась.
прочитала предадут сообщения -я в ужасе по поводу привязывания детей и вырезанию аденоидов практич на живую , это же какой стресс для ребенка!

мы дочке удаляли аденоиды пару лет назад в благовещенске , как раз там у бабушки в гостях были. быстро дешево и сердито. конечно я переволновалась вся на нет, но операция прошла быстро и без осложнений. нам делали под общ наркозом, сама опер длится мин 15 больше времени уходит на ввод и вывод из наркоза, в общем минут 35-40, а потом когда в палату привозят реб долго спит. у меня дочка после опер в палате проснулась минут через 10 и заплакала, говорила что горлышко сильно больно, я ее просто укачала , пожалела и она опять уснула и так проспала до вечера, а потом когда проснулась уже намного лучше себя чувствовала и кушала немного и игралась , а на след день нас осмотрела врач и отпустила домой. дочка после опер стала намного реже болеть и если заболеет быстро выздоравливает. так что не переживайте. кстати я перед опер ей все объяснила на доступном для нее языке, что бы для нее не было это стрессом , и она спокойно ко всему отнеслась.
прочитала предадут сообщения -я в ужасе по поводу привязывания детей и вырезанию аденоидов практич на живую , это же какой стресс для ребенка!

источник

С аденоидным разрастанием сталкиваются многие родители, но мало кто понимает, что означает этот термин. Еще больше вопросов у мам и пап возникает, когда врач рекомендует аденоиды удалять. Конечно, любая операция в детском возрасте – серьезное испытание для организма малыша и для нервной системы родителей. Но иногда оперативное лечение – единственный верный выбор.

Окончательное решение — соглашаться на операцию или продолжать консервативную терапию — принимают родители. Они должны понимать, с чем имеют дело, чего ждать от операции и когда можно повременить, а когда стоит немедленно бежать к врачу. Тем более что к проведению операции есть четкие показания.

В ротовой полости и носоглотке располагаются скопления лимфоидной ткани — миндалины. Глоточное лимфатическое кольцо состоит из 6 миндалин, основная функция которых — защитная. Находясь на пути вдыхаемого воздуха, миндалины предохраняют организм от попадания инфекционных агентов.

Случается, что частые простудные заболевания ведут к снижению функции лимфоидной ткани, а сама миндалина разрастается. Самые известные миндалины – небные, а их воспаление называется тонзиллит, или ангина. Для обнаружения увеличенных небных миндалин не нужно специального обследования. Чтобы поставить диагноз, врачу-педиатру достаточно просто заглянуть в рот ребенку.

Сложнее обстоит ситуация с аденоидами, ведь аденоиды – разрастание единственной миндалины, которая находится в носоглотке. Увидеть патологическое состояние глоточной миндалины без специальных зеркал невозможно. Но симптомы аденоидов очень специфичны, заподозрить заболевание могут сами родители.

Догадаться о разрастании глоточной миндалины несложно, достаточно быть внимательным к ребенку и знать основные симптомы аденоидов у детей.

Увеличенная миндалина мешает свободно проходить потоку воздуха, малышу становится сложно дышать носом. Заложенность может проявляться на фоне насморка, обильного серозного отделяемого или без катаральных проявлений.

Заболевание приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки носа, небных дужек, носовых раковин. Часто возникают риниты, синуситы, которые сложно вылечить.

Недостаточное поступление кислорода отражается на качестве сна, малыш плохо спит, нередко его мучают кошмары. Утром кроха просыпается раздраженным и капризным, нарушается общее состояние ребенка. Возникает храп, изменяется дыхание, имеют место приступы удушья, связанные с западением корня языка.

Часто родители обращают внимание на изменение голоса ребенка, малыш начинает гнусавить.

Разросшаяся лимфоидная ткань закрывает отверстие слуховой трубы, ухудшается слух малыша. Наблюдается боль в ухе, появляются признаки отита.

В случае, если на разросшуюся ткань наслаивается инфекция, возникает аденоидит. Воспаление аденоидов приводит к повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов, интоксикации.

При длительном течении процесса нарушается развитие костной ткани лица, нижняя челюсть удлиняется, нарушается прикус. Ребенок привыкает держать рот приоткрытым, возникает «аденоидный» тип лица. При вовремя начатом лечении эти изменения можно обратить. Если же лечение вовремя не назначено, ребенок остается с последствиями аденоидов навсегда.

Малыш постоянно находится в условиях недостатка кислорода, это отражается на общем состоянии, самочувствии ребенка. Нередко у ребят встречается анемия, проблемы с аппетитом.

• Ухудшение общего состояния ребенка.

Постоянная нехватка кислорода проявляется повышенной утомляемостью, у младших детей замедляются темпы развития.

Осматривая ребенка, доктор обращает внимание, насколько увеличена глоточная миндалина и указывает в диагнозе степень аденоидов.

Глоточная миндалина увеличена умеренно, в течение дня ребенок не чувствует дискомфорта. Первые проявления возникают ночью, когда появляются признаки дыхательной недостаточности.

Миндалина увеличена значительно, закрывает 2/3 высоты носовых ходов. Проявления болезни увеличиваются, дыхание нарушено днем и ночью, появляется храп. Ребенок часто держит рот приоткрытым.

Разросшееся образование закрывает практически полностью поступление воздуха в носоглотку. Малыш дышит открытым ртом, воздух поступает только через ротовую полость.

Значительное увеличение миндалины ведет к появлению тяжелых осложнений, которые влияют на здоровье и качество жизни ребенка. Но удалять ли аденоиды ребенку или можно справиться консервативной терапией?

Во всем мире существуют четкие показания по удалению аденоидов у детей.

Показания к удалению аденоидов у детей таковы.

• Затрудненное носовое дыхание.
• Нарушение сна, изменения дыхания ночью, одышка, храп.
• Ухудшение слуха, повторные эпизоды отитов.
• Синуситы, частые обострения болезни.
• Изменение костей лицевого черепа, «аденоидный» тип лица.

Принимая решение о том, надо ли удалять аденоиды ребенку, обращают внимание на дыхание ребенка. Если у малыша случаются эпизоды одышки, откладывать проведение вмешательства становится опасным для здоровья.

Выбрать правильное лечение поможет врач-отоларинголог с учетом возраста ребенка, его клинического состояния, визуального осмотра аденоидов. Осматривая аденоиды и решая вопрос, стоит ли удалять аденоиды ребенку, доктор оценивает состояние глоточной миндалины.

Если при осмотре миндалины врач обращает внимание на отечность, наличие гноя и слизи, признаков воспаления, то операцию стоит отложить. Вернуться к этому вопросу следует после исчезновения признаков воспаления.

Чтобы добиться хороших результатов, нужно тщательно выбрать время для удаления аденоидов в носу у ребенка. Эта операция выполняется планово, а значит, нужно выбрать время, когда ребенок не болен. Не стоит соглашаться на вмешательство, если у крохи наблюдаются признаки ринита, обострение хронических заболеваний.

Поскольку дети болеют продолжительно, выбрать подходящий для операции момент бывает сложно. Часто период абсолютного здоровья крохи приходится на летние месяцы.

На эффективность операции очень влияет возраст ребенка. Не стоит проводить операцию ребенку младше 2 лет, поскольку глоточная миндалина содержит лимфоидную ткань, формирует иммунную защиту организма.

Своего максимального размера носоглоточная миндалина достигает в возрасте от 3 до 7 лет. Именно в этом возрасте возможны повторные эпизоды заболевания.

У детей старше 7 лет значительно снижается активность лимфоидной ткани, а риск возвращения болезни уменьшается.

Одной из причин появление аденоидов являются инфекции бактериального и вирусного происхождения. Правильное рациональное лечение респираторной инфекции способствует обратному развитию увеличенной миндалины. Если же ребенок болеет длительно и часто, миндалина просто не успевает вернуться к нормальному размеру.

К лечению аденоидов нужно подходить комплексно. Врачи рекомендуют принимать лекарственные препараты в комплексе с физиопроцедурами. Часто назначаются сосудосуживающие капли, промывание носа, противомикробные средства. Из физиотерапевтических процедур рекомендовано УФО, УВЧ, электрофорез.

В случае аденоидита аллергической этиологии хороший результат оказывает применение антигистаминных препаратов. С помощью противоаллергических препаратов уменьшается отек, миндалина принимает нормальные размеры.

Если аденоиды разрослись значительно и мешают нормальной жизни, решается вопрос об оперативном лечении заболевания. Как и к любой операции, к удалению аденоидов (аденотомии) существуют определенные противопоказания.

Острый аденоидит, тонзиллит, ринит или обострение любого хронического заболевания требуют отсрочки оперативного вмешательства.

• Эпидемии заразных заболеваний.

Не стоит проводить операцию в разгар инфекционных заболеваний, гриппа. Желательно дождаться более удачного времени для проведения процедуры.

Для проведения аденотомии лучше выбрать время, когда организм ребенка готов в полной мере противостоять повышенной нагрузке на иммунную систему. Период после вакцинации — не лучшее время для любых оперативных вмешательств.

Любые злокачественные болезни, особенно болезни крови – серьезное противопоказание к хирургическому лечению.

Нужно отложить вмешательство, если у малыша возникли любые проявления аллергии.

Выбрав хирургическое лечение, родители должны определиться с методом удаления лимфоидной ткани. В наше время, помимо традиционной операции, существуют и другие способы провести вмешательство по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный для ребенка способ.

Такая операция проходит обычно под местным обезболиванием. Специальным кольцевидным скальпелем врач захватывает разросшуюся ткань и отсекает ее. Продолжительность вмешательства небольшая – до 10 минут, но недостатки этого способа очевидны.

Минусы метода:

• иссечение происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача;
• выраженный болевой синдром;
• риск развития кровотечения;
• поскольку обезболивание операции проводится под местным наркозом, высоки риски психологической травмы.

Плюс метода:

• низкая цена, метод доступен абсолютно всем в любом возрасте.

Удаление аденоидов у детей с помощью эндоскопа – современный метод, позволяющий эффективно избавиться от проблемы.

Достоинства метода следующие.

Во время вмешательства малыш спит и не ощущает боли, быстро забывает об операции. Современные методы обезболивания обладают коротким действием, через несколько часов от анестезии не остается и следа.

Во время операции доктор имеет возможность следить за проведением вмешательства, устранять кровоточивость ткани. Риск неполного удаления аденоидов уменьшается, снижается частота рецидивов, повторных разрастаний.

• Быстрая выписка из стационара.

При отсутствии осложнений ребенка выписывают домой через 3-5 дней после процедуры.

• высокая стоимость операции.

Для этой операции используется специальный лазерный скальпель. При воздействии скальпеля происходит нагрев и разрушение тканей.

Преимущества таковы.

Можно удалить даже мелкие разрастания.

Лазер обладает и дезинфицирующими свойствами, уничтожает болезнетворные микробы, что является профилактикой инфекционных осложнений.

• Минимальный риск кровотечения.

Лазер моментально «закрывает» сосуды в месте разреза, не требуется дополнительных средств для профилактики кровотечения.

Лазерный луч мгновенно разрушает нервные клетки в месте разреза, поэтому не возникает выраженной боли.

Уже через день ребенок может приступать к своей обычной деятельности, а через 2-4 недели происходит полное заживление миндалины.

• если разрастания выраженно значительно, лечения лазером может оказаться недостаточно. В таких случаях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
• стоимость операции.

Криолечение, или удаление аденоидов жидким азотом, – современный, практически безболезненный способ избавления от разрастаний небольших размеров. Операция у детей проходит просто. В положении сидя ребенку вводят в рот специальную трубочки и избавляют от аденоидов.

Плюсы метода таковы.

Жидкий азот замораживает нервные клетки и закупоривает кровеносные сосуды, поэтому дети легко переносят операцию.

• Небольшая продолжительность процедуры.

Длительность воздействия жидким азотом 2-3 секунды, манипуляцию повторяют несколько раз с интервалом 1-2 минуты.

После манипуляции доктор осматривает слизистую ребенка и отпускает домой. Полное заживление миндалины длится 2-4 недели.

• невозможность оперировать аденоиды большого размера;
• стоимость операции.

Насколько быстро ребенок придет в норму после операции, зависит от вида операции, величины аденоидов и сопротивляемости организма ребенка. Всем пациента даются рекомендации, благодаря которым процесс выздоровления проходит быстрее.

Рекомендации после операции следующие.

Если операция проведена классически или эндоскопически, нужно находиться в постели в первые сутки после процедуры. Прогулки разрешают через несколько дней после операции, а посещение садика или школы – минимум через неделю. Ограничить физические нагрузки стоит в течение 2 недель после вмешательства.

Не нужно забывать о ежедневной чистке зубов 2 раза в день. Дополнить гигиену ротовой полости и горла нужно полосканием дезинфицирующим раствором после еды. Промывание носовых ходов солевым раствором разрешено через 2-3 дня после вмешательства.

• Избегание перепадов температур.

Если операция пришлась на холодное время года, нужно избегать длительного нахождения ребенка на морозе. Запрещены тепловые ингаляции, посещение бассейнов, саун, бань.

Стоит избегать продуктов, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку после хирургического вмешательства. Рекомендовано принимать только жидкую, мягкую пищу в теплом виде. Отлично подойдут неострые супы, каши, тушеные овощи. Некоторые специалисты рекомендуют на 2-3-й день после лечения употреблять холодную пищу, мороженое. Это способствует скорому заживлению ран.

Аденоиды – весьма распространённое заболевание среди часто болеющих детей. Вопрос о том, нужно ли удалять аденоиды и как лучше это сделать, возникает у многих родителей. Нужно ли хирургическое лечение или можно обойтись применением лекарственных средств, решается врачом-отоларингологом индивидуально в каждом случае.

Иногда отсрочка вмешательства ведет к тяжелым последствиям, может быть опасна для жизни крохи. Вовремя проведенное удаление аденоидов у детей гарантирует здоровье и безопасность.

источник

Болезни органов дыхания в Доме ребенка занимают одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости. Проблема заболевания лор-органов заслуживает особого внимания, так как ведет к хронизации процесса, сенсибилизации детей к респираторно-вирусной инфекции. Основной контингент Дома ребенка – это недоношенные дети, у которых патология лор-органов часто сочетается с незрелостью бронхолегочных структур.

Обострение хронических очагов инфекции ведет к повторным заболеваниям бронхолегочного аппарата. Начавшись в детском возрасте, эти заболевания могут существенно изменить иммунологическую резистентность, принять хроническое течение, а в ряде случаев привести к инвалидизации в зрелом возрасте.

Чрезвычайно важна роль лимфоэпителиального глоточного кольца (ЛГК) в создании иммунного барьера для слизистых бронхолегочных структур. Именно слизистые оболочки ЛГК являются входными воротами организма и первыми подвергаются атаке микробов и антигенов.

Защитная барьерная функция и местный иммунитет ЛГК формируется за счет следующих факторов:

— миграции фагоцитов, экзоцитоза и фагоцитоза;

— выработки защитных факторов широкого спектра действия (лизоцима, комплемента, пропердина);

При стимуляции различными сигналами клетка может перейти на новый уровень интенсивности своего функционирования, не снижая своей жизнеспособности. Такой ответ называется клеточной адаптацией. Результатом является увеличение размера клетки и числа функционирующих структур в ней – то есть адаптация в форме гипертрофии.

Однако с гипертрофией глоточной и небной миндалин связан ряд расстройств местного и общего характера. Это нарушение носового дыхания, гнусавость, нарушение роста лицевого черепа, затруднение глотания, расстройство слуха и речи, нарушение сна в виде храпа, ночное недержание мочи, а хронические аденоидит и тонзиллит становятся источником бактериальной обсемененности и бактериальной сенсибилизации. Проявляется частыми простудными заболеваниями, частым насморком, скоплением слизисто-гнойного отделяемого в задних отделах полости носа и носоглотки.

Нашими пациентами являются дети раннего возраста (от 0 до 3 лет) с отягощенным анамнезом, с ослабленной иммунной системой на фоне поражения ЦНС, гипотрофии, рахита и врожденной несостоятельности бронхолегочных структур.

Особенность пребывания детей в Доме ребенка провоцирует реинфецирование детей и склонность к рецидивирующему течению заболеваний лор-органов, что приводит к гипертрофии ЛГК.

Учитывая перечисленные факторы операции тонзилло- и аденотомии сопряжены не только с риском различных осложнений, но и утратой уникальных лимфоэпителиальных структур, что является невосполнимой потерей для организма, так как эти особые популяции лимфоидных клеток не возобновляются. Этим фактом диктуется поиск органосохраняющих методов лечения.

В последние годы в Доме ребенка широко используется низкоинтенсивное лазерное излучение.

• По энергетическим параметрам оно оказывает действие не повреждающего характера на ткани, но в то же время этой энергии достаточно для активизации процессов жизнедеятельности организма.
• В отличие от многих других физических факторов лазерная терапия позволяет четко регулировать параметры воздействия.
• Лазерная терапия показана и высоко эффективна при большом перечне заболевания, в том числе при заболеваниях лор-органов.

Клиническими эффектами лазерной терапии являются:

В зависимости от длины волны проявляется бактерицидный или бактериостатический эффекты. Простота метода, неинвазивность, безболезненность, отсутствие возрастных ограничений позволили нам использовать этот метод у детей раннего возраста.

Лазерная терапия применялась нами в виде сочетанного применения гелий-неонового (ИГНЛ) и инфракрасного (ИКЛИ) лазерного излучения, так как обладает более высокой клинической эффективностью.

На лечение принимались дети с острыми катаральными проявлениями в носоглотке в возрасте до 2 лет (I группа – 32 чел.) и дети с DS: Гипертрофия небных миндалин II — III ст. и Аденоиды I – II ст. в возрасте от 2 до 3 лет (II группа – 27 чел.).

Дети I группы в период обострения получали курс физиопроцедур на фоне традиционных методов лечения (медикаментозное, промывание носа методом перемещения, обработка зева). Контрольную группу составили дети не получавшие лазеротерапию. Дети II группы в период ремиссии получали лазеротерапию как метод физиопрофилактики совместно с обработкой небных миндалин раствором иодинола – 3 раза в день и закапыванием в полость носа капель масла Туя – 3 раза в день в течение 6 дней. Все дети получили два курса профлечения с интервалом 6 месяцев.

Методика проведения лазерной терапии

Слизистую оболочку носовых ходов облучали гелий-неоновым лазером от аппарата ЛА-2 (длина волны 0,63 мкм) рассеянным лучом, ППМ — 2,8 – 5мвт/см. с обеих сторон в течение 30 сек, заднюю стенку глотки и область небных миндалин облучали при тех же параметрах перорально по 30 сек на одно поле. На подчелюстную область в проекции небных миндалин, подчелюстных и заднечелюстных лимфоузлов воздействовали инфракрасным лазером (длина волны 0,89 мкм) от аппарата «Узор-2к» одновременно с двух терминалов, методика контактная, сканирующая, частота 300 гц, экспозиция 1-2 мин.

Клиническими критериями оценки лечения считали:

— снижение признаков воспаления (гиперемия, отек);

— уменьшение отделяемого полости носа и носоглотки;

— улучшение носового дыхания;

— степень уменьшения небных миндалин и аденоидов в объеме.

В результате проведенного лечения установлено, что у всех детей I группы отмечалось улучшение в виде снижения воспалительной реакции, уменьшение секрета, гиперемии и отека тканей, улучшение носового дыхания. В сравнении с контрольной группой у этих детей быстрее на 2-3 дня купировались все катаральные проявления, симптомы интоксикации, сократилось количество применяемых лекарств.

У детей II группы в 90% случаев после двукратного курса лазеротерапии отмечено заметное сокращение аденоидов и небных миндалин в объеме, улучшение носового дыхания и, как следствие, восстановление спокойного сна.

Применение сочетанной лазерной терапии у детей раннего возраста с заболеваниями лор-органов эффективно улучшает состояние в период обострения болезни, позволяет уменьшить количество применяемых медикаментозных препаратов, сокращает сроки заболевания, продлевает период ремиссии и способствует сокращению лимфоидной ткани.

Таким образом, лазерная терапия является перспективным методом лечения и профилактики заболевания лор-органов у детей раннего возраста.

1. Боголюбов В.Н. «Общая физиотерапия» М.1999г.

2. Илларионов В.Е. «Основы лазерной терапии» М.1992 г.

3. Цветков Э.А. «Аденотонзиллиты и их осложнения у детей» СПб2003 г.

4. Чудновский В.М. «Лазеротерапия на дальнем Востоке» Владивосток 1993 г.

5. Ярылин А.А. «Основы иммунологии» М. 1999 г.

источник

Аденоидами в ЛОР-практике называют разрастание лимфоидной ткани небных миндалин, приводящее к нарушению нормального дыхания и снижению защитной функции респираторных путей. Если консервативное лечение не приносит результатов, рекомендуется удаление аденоидов у детей лазером – современная и малотравматичная альтернатива хирургическому иссечению пораженных тканей.

Небные миндалины являются важной частью иммунной системы. Они первыми встречают микробы и вирусы и не дают им проникнуть дальше в организм. При простудном заболевании лимфоидная ткань немного увеличивается в размерах — до тех пор, пока не пройдет воспалительный процесс. С выздоровлением миндалины принимают обычные очертания. Но если простуды повторяются слишком часто, механизм восстановления нарушается, и набухшие миндалины постепенно перекрывают просвет носоглотки.

Рост аденоидов проходит 3 стадии

1. Аденоиды первой степени занимают не более 1/3 сошника и не препятствуют дыханию в дневное время. Ребенок ведет обычный образ жизни, и лишь ночью, когда увеличенные миндалины смещаются, наблюдаются проблемы с носовыми ходами. Больной вынужден во сне дышать ртом, из-за чего испытывает усталость, недосып. С прогрессированием аденоидов у малыша формируется стойкая заложенность носа при отсутствии насморка или небольших серозных выделениях.
2. Вторая степень характеризуется значительным разрастанием тканей – до 2/3 просвета. Носовое дыхание перекрыто, ребенок постоянно дышит ртом и гнусавит. Наблюдается обильный насморк, ухудшение слуха. Мозг испытывает гипоксию, что сказывается на памяти, внимании, обучаемости ребенка.
3. При третьей степени аденоиды занимают весь объем дыхательного просвета. У ребенка все время открыт рот, хронически воспалены слизистые носа и горла, регулярно возникают отиты, развивается тугоухость. Эта стадия заболевания опасна серьезными осложнениями: повышается риск бронхиальной астмы, энуреза, а также ночного удушья.

Родителям стоит обратить внимание на начальные признаки аденоидита, развитие которого обычно приходится на 3 – 4 года:

• ребенок во время сна дышит преимущественно ртом, храпит;
• соплей нет, но нос все равно заложен;
• малыш не высыпается, капризничает, жалуется на головную боль, недомогание;
• часто возникает насморк, от которого трудно избавиться.

При своевременной диагностике аденоидов и грамотном лечении дальнейшее разрастание удается приостановить. С возрастом объем носоглотки увеличивается, и небольшая гипертрофия небных миндалин уже не страшна. В таких ситуациях говорят, что ребенок «перерос» аденоиды. Однако в некоторых случаях изменения уже необратимы и грозят серьезными последствиями:

• проблемами со слухом;
• трудностями с глотанием;
• подергиванием лицевых мышц;
• формированием аденоидного типа лица и скелета (неправильный прикус, челюстные нарушения, деформация грудной клетки);
• отставанием в умственном развитии из-за хронического кислородного голодания мозга.

Заболевание 2 – 3 стадии, провоцирующее частые рецидивы вирусных инфекций, отиты, приступы апноэ, является показанием для операции. Лазерное удаление аденоидов у детей позволяет практически без крови и боли восстановить проходимость носовых путей.

Классическая аденотомия, или хирургическое иссечение аденоидов – неприятная процедура, от которой родители стараются оградить своих детей. Их опасения в чем-то оправданы: операция болезненна, требует общего наркоза, нередко тяжело переносится малышом. К тому же ее эффективность оставляет желать лучшего. Скальпелем не всегда удается полностью удалить пораженные ткани, а это значит, что через какое-то время не исключен рецидив аденоидита.

Лазерная методика лишена большинства недостатков обычной операции:

• проводится под местной анестезией – обезболивающие капли закапываются непосредственно в нос;
• во время процедуры отсутствуют любые неприятные ощущения – лазер работает безболезненно;
• поврежденные сосуды мгновенно коагулируются лазерным пучком, благодаря чему исключена кровопотеря;
• облучение действует прицельно на патологические ткани, не задевая здоровые;
• подходит для лечения всех стадий аденоидита;
• обеззараживающие свойства лазера обеспечивают стерильность операционного поля во время и после манипуляций;
• операция делается в амбулаторных условиях, больной нуждается в минимальном уходе.

При наличии показаний к операции ЛОР-врач назначает дополнительные обследования и консультации. Это делается с целью выявить возможные противопоказания и проблемы, способные внести коррективы в тактику лечения. Так, при неврологических нарушениях у ребенка любые манипуляции рекомендуется проводить под общим наркозом. У пациента может обнаружиться аллергия на анальгетики – анестезиолог должен подобрать альтернативный препарат. Нельзя проводить вмешательство при наличии воспалительных очагов в области носоглотки.

Перед операцией ребенок должен пройти:

• педиатра;
• хирурга;
• невролога;
• аллерголога;
• клинические анализы крови и мочи;
• рентген или компьютерную томографию;
• эндоскопический ЛОР-осмотр.

Противопоказаниями для лазерной аденотомии являются:

• сердечно-сосудистые патологии;
• болезни крови;
• открытая форма туберкулеза;
• эндокринные расстройства;
• острые инфекционные заболевания.

Перед лазеротерапией обязательно санируются полость рта и носоглотка: пролечивается кариес, тонзиллит, ринит и другие потенциальные источники болезнетворных бактерий. В день процедуры ребенку не дают кушать и пить.

Операция по удалению аденоидов лазером проводится несколькими способами, в зависимости от объема гипертрофированных тканей:

1. Вапоризация – метод лазеротерапии, основанный на постепенном выпаривании лимфоидной ткани. Воздействуя углекислым лазером, врач добивается поэтапного уменьшения аденоидов. Уже через 2 – 3 сеанса у ребенка улучшается носовое дыхание, а полное выздоровление происходит за 7 – 15 процедур. Метод применяется только для удаления небольших образований.
2. Коагуляция – полное иссечение аденоидов фокусированным лазерным лучом за один раз. Убирает разрастания любого размера с одновременным прижиганием поврежденных сосудов.
3. Комбинированная операция показана в самых тяжелых случаях. На первом этапе проводится эндоскопическое удаление максимально возможного объема лимфоидной ткани, на втором – остатки аденоидов коагулируются лазером.

Манипуляции длятся 15 – 30 минут, после чего ребенок может отправляться домой. Уже на второй день эффект операции становится очевидным, а полное восстановление продолжается до 14 дней.

Ближайшие 2 недели после удаления аденоидов ребенку и его родителям предстоит реабилитационный период. Каких-то специальных процедур для восстановления не предусмотрено, больной просто должен больше отдыхать и соблюдать врачебные рекомендации:

• повышение температуры в первые сутки – допустимое явление, сбивать ее не надо, если термометр показывает не выше 38°;
• при необходимости принять жаропонижающее — выбрать лекарство, не содержащее аспирин;
• исключить физические нагрузки на все 2 недели, а лучше – на месяц;
• отменить прогулки в первые 7 дней;
• не купаться как минимум 3 дня, в следующую неделю можно принимать теплый душ; горячая вода и пар пока противопоказаны;
• придерживаться жидкого и полужидкого питания: пюре, каши, бульоны в теплом виде;
• сосудосуживающие капли для снятия отечности и быстрого заживления ранок применять не более 5 дней;
• закапывать в нос препараты с серебром (Протаргол);
• делать дыхательную гимнастику.

Из негативных последствий лазерной операции также встречаются:

• кровавая рвота при попадании крови в желудочно-кишечный тракт;
• ожог слизистой оболочки носоглотки;
• аллергическая реакция.

Лазерная аденотомия – не самая распространенная операция в ЛОР-практике. Дело в том, что данная процедура не входит в список бесплатных (по ОМС), и для ее проведения требуется специальное оборудование. Далеко не каждый медцентр может себе позволить такое оснащение, не говоря об обычных детских поликлиниках.

При наличии показаний врачи государственных учреждений предлагают классическую хирургию, а такая альтернатива, как удалить аденоиды ребенку лазером доступна только платно и преимущественно в частных клиниках. Стоимость лечения варьируется в среднем от 10000 до 25000 рублей, в зависимости от уровня центра, объема и сложности вмешательства. При использовании общего наркоза цена увеличивается: судя по отзывам, многие родители предпочитают не подвергать ребенка стрессу и «усыпить» его на время операции.

С 2,5 лет мучаемся аденоидами. Сначала пытались лечить всякими каплями и промываниями, но эффекта, можно сказать, было минимум. Самое неприятное, что у сына начали болеть уши. Что не простуда – то отит, проблемы со слухом и страшные боли.

В общем, ЛОР отругал меня, что тяну с удалением, там уже давным давно 2 – 3 стадия, надо резать. Сдали анализы и уже готовились к операции, но тут мне одна мамочка на площадке посоветовала попробовать лазером. Пошли в единственную клинику в нашем городе, где проводят такие операции. Нам предложили самый «мягкий» вариант – лазерную редукцию.

Это когда аденоиды не вырезают полностью, а чуть-чуть прижигают, чтобы они не мешали дышать, и при этом миндалины продолжали свои защитные функции. Очень жалею, что согласилась. Во-первых, дорого. Нам обошлось в 17 тысяч. Во-вторых, сыну было страшно и очень больно. Сразу сделали уколы в попу (от аллергии), и уже на этом этапе ребенок испугался и дальше было только хуже. Он орал как резаный, когда врач водил ему лазерной трубочкой.

В-третьих, про бескровное удаление — тоже ерунда. Нам не повезло, врач говорит, что виновата искривленная перегородка, но кровищи было ужас сколько. Ну и последнее – эффекта хватило ровно на полгода. Снова начались бесконечные насморки и отиты. Наш участковый ЛОР изначально был против такой операции.

В этот раз решили послушать умного человека, снова пошли на лазер, но уже с радикальным удалением аденоидов и попросили общий наркоз. Второй раз сынок бы не пережил эту экзекуцию, а под наркозом все прошло хорошо. Но очень дорого вышло, надо было сразу сделать за один раз и все

У меня у самой в детстве были аденоиды. Помню, мама меня лечила какими-то травами, к бабкам каким-то водила, ужас! Вечно открытый рот, гудящая голова, заложенные уши. Уже в подростковом возрасте наконец-то сделали операцию.

Тогда дергали прямо на живую, даже не помню, как я это адище пережила. Но когда все зажило, я забыла вообще про болезни! Из носа не течет, в ушах прояснилось, если и подхватишь простуду, то проходит без всяких осложнений.

Когда уже у моего ребенка появились симптомы аденоидов – заложенность, храп, частые болезни – я, не долго думая, сделала ему операцию. Поехали в хорошую дорогую клинику в другой город, там без всякого наркоза удалили все подчистую, только капельки в нос закапали.

Ребенок перенес нормально, потом спал долго после успокоительного. Я очень рада, что не стала его мучить бесполезным лечением. На лекарства за несколько лет мы все равно бы потратили больше денег, чем на операцию.

Это только кажется, что дорого, а если посчитать, сколько сэкономили на аптеке и постоянных больничных? Один раз потерпели – и все, зато теперь забыли дорогу к ЛОРу.

источник

Здравствуйте, мои дорогие читатели! Сегодня я хочу поговорить с вами о том, сколько стоить удалить аденоиды ребенку. Знаю, что этот вопрос интересует многих! Тем более что методов хирургического устранения детской патологии существует несколько.

Учитывая то, что такая операция проводится разными способами, у вас всегда есть право выбора, чтобы определиться какой метод для вас самый оптимальный. А теперь к сути!

Благодаря современным технологиям медицина ежегодно усовершенствуется, и отоларингология не является исключением.

Предлагаю вам на рассмотрение несколько самых эффективных и применяемых многими специалистами методик лечения аденоидов хирургическим путем с «прейскурантом цен».

Это, пожалуй, самый распространенный способ, хотя имеет массу недостатков:

• травмирование психики ребенка, поскольку проводится данная операция чаще под местным, нежели под общим наркозом;

• высока вероятность повторного разрастания новообразований из-за их неполного удаления;

• ощущение боли в послеоперационный период;

• возможность повреждения здоровых тканей;

• высокая сопротивляемость пациента во время оперирования.

Сколько стоит удалить ребенку аденоиды таким способом, к примеру в Москве или Санкт Петербурге? Хочу сказать вам, что это одна из самых дешевых операций. Ее средняя цена составляет — 400-500 р.

Консультация врача, а также сдача анализов, если это необходимо, сюда не входят. Прошу заметить, в частных клиниках такая процедура может стоить дороже.

Кроме того, стоимость классической аденоидэктомии определяет стадия заболевания, наличие сопутствующих патологий и вид применяемого обезболивания.

Последнее время на пике популярности лазерная терапия. Объясню почему: иссечение лазером позволяет избежать заражения ребенка инфекцией, минимизировать кровопотери и практически свести к нулю вероятность рецидива.

Кроме того, данная операция проходит безболезненно. Пациент не испытывает никакого дискомфорта.

Сколько стоит удалить глоточную миндалину ребенку лазером, зависит от стадии заболевания и размеров аденоидных вегетаций.

Ведь сильно разросшиеся новообразования удалить за один сеанс практически невозможно, поэтому врач назначает несколько таких манипуляций.

Стоимость 1 сеанса лазеротерапии варьируется от 500 до 700 р. Пациент отдельно оплачивает услуги за консультацию врача и сдачу анализов.

Вырезание воспаленных вегетаций эндоскопом является одним из самых надежных способов.
Данная манипуляция осуществляется после введения пациенту анестезирующего препарата общего действия, что дает возможность врачу:

• провести не спеша и максимально качественно операцию, исключая риск повторного разрастания лимфоидной ткани;

• минимизировать потерю крови при помощи специального зажима;

• исключить повреждение здорового эпителия;

• полностью устранить боль и неприятные ощущения, которые может испытывать пациент при местном наркозе.

Эндоскопическое удаление воспаленной ткани занимает всего лишь несколько минут. После наркоза пациент практически не испытывает боли и через несколько часов может покинуть больницу.

Так вот цена на такую операцию составляет около 1000 р. В случае наличия у ребенка сопутствующих патологий, таких как отит, синусит и т. д., врач назначает дополнительное лечение, стоимость которого определяется отдельно.

Удаление воспаленной глоточной миндалины осуществляется при помощи лазера. Данный способ признан одним из самых безопасных и комфортных в современной отоларингологии.

В процессе проведения манипуляции здоровые ткани остаются незатронутыми. Операция проводится без кровопотери. Раны быстро зарубцовываются, и пациент быстро идет на поправку.

Удаление вегетаций холодной плазмой — самый дорогостоящий, и, вместе с этим, самый прогрессивный метод.

Температура прибора (коблатора), которым вырезают воспаленную ткань составляет не боле 60 градусов. Поэтому процедура проходит без боли и неприятных ощущений.

Коблаторная аденоидэктомия снижает вероятность вторичного разрастания иммунного органа. Проводится данная манипуляция оперативно, практически без кровоизлияний и повреждения здорового эпителия.

Стоимость такой операции определяется проделанной работой хирурга и анестезиолога и начинается от 15 тысяч рублей (по ценам Москвы). Конечно, в других менее крупных городах эта процедура обойдется дешевле.

Хочу развеять все ваши сомнения и предположения по поводу того, сколько нужно пациенту пребывать в больнице и во сколько это ему обойдется. Реабилитационный период пациента, независимо от метода удаления аденоидов, проходит в домашних условиях.

Исключением могут стать единичные случаи, когда у ребенка ухудшается состояние и, он вынужден пребывать в клинических условиях. Но не стоит паниковать! Это может занять не более суток.

Прошу вас обратить внимание на то, что повторная аденотомия стоит столько же, сколько и первая операция. Единственное, что может повлиять на ее стоимость, так это размеры аденоидных вегетаций.

К примеру, если это будет лазеротерапия, и у вашего ребенка миндалина небольшого размера, врач может назначить вам меньше сеансов, чем обычно.

Как видите, у каждого метода своя стоимость, преимущества и недостатки. Какая операция больше подойдет вашему малышу будет определять лечащий врач.

Некоторые из выше представленных методик имеют противопоказания — возраст пациента, индивидуальная непереносимость к составляющим компонентам анестезии и т. д. Это важно учитывать!

Надеюсь, наше общение сегодня было для вас полезным и интересным! До скорой встречи!

источник

Хирургическая операция по удалению аденоидных вегетаций называется аденотомия. Аденоид — патологически увеличенная носоглоточная миндалина. В норме этот орган защищает от инфекций, но частые инфекционные болезни приводят к повторяющемуся воспалению лимфоидной ткани, из-за чего отмечается ее избыточное разрастание – образуются аденоиды. Чаще всего заболевают дети от 3 до 14 лет, взрослые сталкиваются с аденоидами очень редко.

Актуальная классификация по степени увеличения аденоидов (и она определяет показания к медикаментозному или хирургическому лечению):

Аденоид — это орган иммунной системы. Его ткань содержит клетки, вырабатывающие антитела к болезнетворным микроорганизмам. При успешности консервативного лечения, полностью сохраняется этот защитный барьер. Назначаются антибактериальные препараты, так как аденоидит (воспаление аденоидной ткани) возникает в первую очередь из-за воздействия патогенной микрофлоры. Для удаления бактерий со слизистой оболочки носа и носоглотки проводятся курсы промываний носа с помощью вакуумного насоса. Физиопроцедуры, такие как КУФ-тубус, лазерные и магнитные аппараты, быстро снимают воспаление, улучшают кровообращение и местный иммунитет. В лечении аденоида участвует не только врач-отоларинголог, но и аллерголог-иммунолог, он назначает общеукрепляющие препараты, стимулирующие защитные силы организма, чтобы снизить количество ОРЗ. Но эффективность консервативных методов лечения составляет около 50% и остается риск повторных обострений при столкновении с инфекцией, а значит, симптомы могут возобновиться.

Увеличение аденоидных вегетаций формирует хронический очаг инфекции, снижает иммунитет, нарушает работу слуховых труб. Эти изменения в организме способствуют показанию к удалению аденоидов:

• ОРВИ и ОРЗ. В носовой полости возникает препятствие в виде аденоидов, которое затрудняет отток слизи. Слизь предохраняет нас от вирусов, когда же возникает препятствие, то в носовой полости создаются благоприятные условия для развития инфекций и воспалительных процессов.
• Ухудшение слуха. Аденоид закрывает устье евстахиевой трубы, препятствуя свободному прохождению воздуха в среднее ухо. Барабанная перепонка теряет свою подвижность, которая находит свое негативное отражение в слуховом ощущении.

• Хроническое воспаление носоглоточной миндалины (хронический аденоидит). Воспаленные аденоидные вегетации — хорошая среда для атаки инфекций. В носоглоточной миндалине формируются бактерии и вирусы, вызывающие хронический аденоидит, сопровождающийся постоянным насморком.
• Многократный отит. Рост носоглоточной миндалины нарушает функцию среднего уха, и образуются благоприятные условия для распространения и развития инфекций.
• Болезни дыхательных путей – фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. С увеличением лимфоидной ткани развивается хроническое воспаление. Из-за разрастания постоянно образуется слизь и гной, стекающие в отдел дыхательной системы. В случае контакта со слизистой оболочкой, они вызывают воспалительные процессы, которые приводят к инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
• Аденоидный кашель. Это происходит из-за стимуляции нервных окончаний, находящихся в носоглотке и на задней стенке глотки. Чаще всего врачи связывают кашель пациента с простудой и гриппом, при этом у больного нарушения работы бронхов не отмечается, в таком случае кашель может быть симптомом аденоидов. При лечении аденоида кашель проходит.
• Бронхиты, пневмонии
• Речевые нарушения
• Отставание в физическом развитии
• Неврологические расстройства – головные боли, энурез, судорожные состояния
• Неправильный прикус с формированием «аденоидного лица»
• Неэффективность консервативного лечения

Оптимальный возраст для удаления аденоидов у детей — 3-7 лет. Откладывание оперативного вмешательства при показаниях к операции может иметь негативные последствия и вызывать такие болезни, как стойкое снижение слуха за счет нарушения работы слуховой трубы, образование вязкой жидкости в барабанной полости (экссудативный или адгезивный отит), деформация лица, неправильный прикус, кариес, разрушение зубной эмали, нарушение прорезывания зубов. Наличие хронического очага инфекции в организме может служить причиной таких болезней, как бронхиальная астма, хронический гломерулонефрит (аутоиммунное воспаление почек) и ослабляет иммунитет.

Бывают случаи, когда аденоиды диагностируется и у взрослых. Связано это с широким внедрением в диагностику эндоскопических методов осмотра полости носа. Проявления могут быть не столь выраженными, как в детском возрасте, поэтому часто жалобы на заложенность носа, частые насморки, отиты, стекание слизи по задней стенке глотки у взрослых могут расцениваться врачами как симптомы других заболеваний, что приводит к неэффективности лечения и усугублению ситуации.

• храп, нарушение дыхания во время сна
• частые простудные заболевания
• хронический тонзиллит или фарингит
• затруднение носового дыхания
• синдром постназального затекания (стекание слизи по задней стенке глотки)
• рецидивирующие синуситы или хронический синусит
• рецидивирующие гнойные или экссудативные отиты, снижение слуха
• бронхиальная астма, хронический бронхит

Классические способы диагностики гипертрофии носоглоточной миндалины — это пальцевое исследование носоглотки и осмотр задних отделов носовой полости. Но эти процедуры затруднительны и дают мало информации, в особенности в случае детей. Наиболее современным методом диагностики является эндоскопическое обследование – способ исследования слизистой верхних дыхательных путей эндоскопом. Преимущество эндоскопии в том, что она безболезненна и безопасна, врач получает полное представление о размерах носоглотки, степени увеличения аденоидной ткани и состоянии устьев слуховых труб. Вместе эти данные позволяют определить метод лечения и диагностировать заболевание на ранней стадии.

Для удаления аденоидов нужен специальный скальпель – аденотом Бекмана. Аденотом вводят в носоглотку, устанавливают его таким образом, чтобы вся ткань, подлежащая удалению, вошла в кольцо аденотома. И аденоид срезается. Кровотечение останавливается самостоятельно в течение нескольких минут. Преимущество операции — проведение под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Минус — удаление производится «в слепую», то есть, срезая ткань, врач не имеет возможности увидеть полость носоглотки, а значит проконтролировать остались ли частички аденоидной ткани, которые могут привести к повторному разрастанию (рецидиву).

Операция выполняется с помощью прибора Сургитрон с насадкой для удаления аденоида – радиоволновой аденотом. Радиоволновой аденотом срезает аденоид единым блоком, как при классической операции, но при этом радиоволна коагулирует (прижигает) сосуды, поэтому кровотечение при такой операции сводится к минимуму. Плюсом методики является уменьшение кровопотери во время операции и уменьшение риска кровотечения в послеоперационном периоде.

Одно из современных достижений в области хирургии — использование лазера. Под воздействием лазерного излучения происходит повышение температуры ткани и испарение из нее жидкости. Этот метод является бескровным. Однако он имеет недостатки – время операции значительно увеличивается, может происходить нагревание и здоровых тканей в зоне воздействия лазера.

Микродебридер – инструмент с вращающейся головкой и лезвием на конце. С его помощью аденоид измельчается, а после аспирируется в резервуар отсоса, что также позволяет быстро и полностью удалить аденоидные вегетации, при этом, не повреждая здоровую слизистую носоглотки, это важно, так как в противном случае возникает кровотечение, а в дальнейшем образуются рубцы. Операция с помощью микродебридера проводится под наркозом с эндоскопическим контролем. Это наиболее прогрессивный метод аденотомии, при котором риск рецидива минимален.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления. Мы используем преимущества каждого из вышеперечисленных методов, это дает большую эффективность, операция проходит значительно быстрее, снижается риск осложнений, а послеоперационный период для ребенка протекает намного легче.

Предварительная подготовка заключается в прохождении полного обследования пациента. В обследование входит:

• общий и биохимический анализ крови
• анализ мочи
• коагулограмма
• анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ)
• ЭКГ
• осмотр педиатра

Накануне удаления после 6 вечера стоит воздержаться от еды, рекомендуется прием легкого ужина, с утра не следует пить даже воду.

• выраженные нарушения в свертывающей системе крови
• онкологические заболевания
• аномалии сосудов глотки

Аденотомия не проводится в период острых инфекционных заболеваний и в течение 1 месяца после прививок. В подростковом возрасте у девочек операция планируется на период до или после менструации.

У детей старше 7 лет возможна аденотомия под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат, в носоглотку распыляется обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), после в ткань аденоида вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции ребенок находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг.

У детей до 7 лет аденотомия выполняется под общей анестезией (наркозом), поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются препараты, которые относятся к высокому классу безопасности, они не токсичны, не дают таких осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон.

В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести удаление под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

В своей работе анестезиологи используют препараты Севоран, Диприван, Эсмерон, Энфлюрон, Изофлюран, Дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Эндоскопическая аппаратура обеспечивает хороший зрительный контроль, и врач может очень точно удалить гипертрофированную лимфоидную ткань – это позволяет существенно повысить качество операции и снизить возможность рецидивов.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления с помощью шейвера и радиоволнового аденотома – это современный высокотехнологичный метод. Использование шейвера и радиоволнового аденотома значительно сокращает срок восстановления после операции.

Послеоперационный период в большинстве случаев протекает легко. Вечером после удаления аденоидов или на следующее утро у пациента может повыситься температура.

Сразу же после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием послеоперационного отека, который спадает к 7-10 дню.

Аденотомия у взрослых проводится в основном под местной анестезией (методика удаления аналогична операции у детей). Если одновременно проводится и другое вмешательство, например, септопластика и аденотомия, то операция проводится под общим обезболиванием. При небольшом размере аденоида его можно удалить радиоволновым методом. Реабилитационный период протекает легко, но, в случае наличия хронических заболеваний, заживление тканей может происходить медленнее, чем у детей.

Самым частым осложнением после аденотомии является кровотечение. Обычно оно наступает в первые часы после операции. Поэтому пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 2-3 часов после операции. В более редких случаях может возникнуть острый отит из-за попадания крови в слуховую трубу во время операции. В первый или второй день после операции может повышаться температура до 37,5-38,0 градусов.

После удаления аденоидных вегетаций врачи рекомендуют находиться в стационаре под наблюдением дежурного специалиста. Обычно это занимает не более суток. Плюсы нахождения в стационаре в том, что риск осложнений снижается и гарантируется наилучшее послеоперационное восстановление.

После операции в течение одного месяца должны быть исключены физические нагрузки. В течение трех суток ребенка не следует купать в горячей воде. Важно соблюдать правильное питание. Лучше избегать пребывания на открытом солнце и душных помещениях.

После операции для предотвращения рецидива необходима общеукрепляющая и восстанавливающая терапия. Общее закаливание организма, дыхательная гимнастика, а также лечение и наблюдение аллерголога-иммунолога, особенно если речь идет о детях с такими сопутствующими заболеваниями, как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит. Нормализация работы иммунной системы очень важна – при повышении сопротивляемости к инфекции и простудным заболеваниям, уменьшается вероятность разрастания лимфоидной ткани.

Цена операции в нашей клинике составляет 55,000 рублей.

• проведение операции
• анестезия
• нахождение в стационаре
• трехразовое питание в стационаре
• послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная цена определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

источник