Удаление аденоид с дормикум

Хирургическая операция по удалению аденоидных вегетаций называется аденотомия. Аденоид — патологически увеличенная носоглоточная миндалина. В норме этот орган защищает от инфекций, но частые инфекционные болезни приводят к повторяющемуся воспалению лимфоидной ткани, из-за чего отмечается ее избыточное разрастание – образуются аденоиды. Чаще всего заболевают дети от 3 до 14 лет, взрослые сталкиваются с аденоидами очень редко.

Актуальная классификация по степени увеличения аденоидов (и она определяет показания к медикаментозному или хирургическому лечению):

Аденоид — это орган иммунной системы. Его ткань содержит клетки, вырабатывающие антитела к болезнетворным микроорганизмам. При успешности консервативного лечения, полностью сохраняется этот защитный барьер. Назначаются антибактериальные препараты, так как аденоидит (воспаление аденоидной ткани) возникает в первую очередь из-за воздействия патогенной микрофлоры. Для удаления бактерий со слизистой оболочки носа и носоглотки проводятся курсы промываний носа с помощью вакуумного насоса. Физиопроцедуры, такие как КУФ-тубус, лазерные и магнитные аппараты, быстро снимают воспаление, улучшают кровообращение и местный иммунитет. В лечении аденоида участвует не только врач-отоларинголог, но и аллерголог-иммунолог, он назначает общеукрепляющие препараты, стимулирующие защитные силы организма, чтобы снизить количество ОРЗ. Но эффективность консервативных методов лечения составляет около 50% и остается риск повторных обострений при столкновении с инфекцией, а значит, симптомы могут возобновиться.

Увеличение аденоидных вегетаций формирует хронический очаг инфекции, снижает иммунитет, нарушает работу слуховых труб. Эти изменения в организме способствуют показанию к удалению аденоидов:

• ОРВИ и ОРЗ. В носовой полости возникает препятствие в виде аденоидов, которое затрудняет отток слизи. Слизь предохраняет нас от вирусов, когда же возникает препятствие, то в носовой полости создаются благоприятные условия для развития инфекций и воспалительных процессов.
• Ухудшение слуха. Аденоид закрывает устье евстахиевой трубы, препятствуя свободному прохождению воздуха в среднее ухо. Барабанная перепонка теряет свою подвижность, которая находит свое негативное отражение в слуховом ощущении.

• Хроническое воспаление носоглоточной миндалины (хронический аденоидит). Воспаленные аденоидные вегетации — хорошая среда для атаки инфекций. В носоглоточной миндалине формируются бактерии и вирусы, вызывающие хронический аденоидит, сопровождающийся постоянным насморком.
• Многократный отит. Рост носоглоточной миндалины нарушает функцию среднего уха, и образуются благоприятные условия для распространения и развития инфекций.
• Болезни дыхательных путей – фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. С увеличением лимфоидной ткани развивается хроническое воспаление. Из-за разрастания постоянно образуется слизь и гной, стекающие в отдел дыхательной системы. В случае контакта со слизистой оболочкой, они вызывают воспалительные процессы, которые приводят к инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
• Аденоидный кашель. Это происходит из-за стимуляции нервных окончаний, находящихся в носоглотке и на задней стенке глотки. Чаще всего врачи связывают кашель пациента с простудой и гриппом, при этом у больного нарушения работы бронхов не отмечается, в таком случае кашель может быть симптомом аденоидов. При лечении аденоида кашель проходит.
• Бронхиты, пневмонии
• Речевые нарушения
• Отставание в физическом развитии
• Неврологические расстройства – головные боли, энурез, судорожные состояния
• Неправильный прикус с формированием «аденоидного лица»
• Неэффективность консервативного лечения

Оптимальный возраст для удаления аденоидов у детей — 3-7 лет. Откладывание оперативного вмешательства при показаниях к операции может иметь негативные последствия и вызывать такие болезни, как стойкое снижение слуха за счет нарушения работы слуховой трубы, образование вязкой жидкости в барабанной полости (экссудативный или адгезивный отит), деформация лица, неправильный прикус, кариес, разрушение зубной эмали, нарушение прорезывания зубов. Наличие хронического очага инфекции в организме может служить причиной таких болезней, как бронхиальная астма, хронический гломерулонефрит (аутоиммунное воспаление почек) и ослабляет иммунитет.

Бывают случаи, когда аденоиды диагностируется и у взрослых. Связано это с широким внедрением в диагностику эндоскопических методов осмотра полости носа. Проявления могут быть не столь выраженными, как в детском возрасте, поэтому часто жалобы на заложенность носа, частые насморки, отиты, стекание слизи по задней стенке глотки у взрослых могут расцениваться врачами как симптомы других заболеваний, что приводит к неэффективности лечения и усугублению ситуации.

• храп, нарушение дыхания во время сна
• частые простудные заболевания
• хронический тонзиллит или фарингит
• затруднение носового дыхания
• синдром постназального затекания (стекание слизи по задней стенке глотки)
• рецидивирующие синуситы или хронический синусит
• рецидивирующие гнойные или экссудативные отиты, снижение слуха
• бронхиальная астма, хронический бронхит

Классические способы диагностики гипертрофии носоглоточной миндалины — это пальцевое исследование носоглотки и осмотр задних отделов носовой полости. Но эти процедуры затруднительны и дают мало информации, в особенности в случае детей. Наиболее современным методом диагностики является эндоскопическое обследование – способ исследования слизистой верхних дыхательных путей эндоскопом. Преимущество эндоскопии в том, что она безболезненна и безопасна, врач получает полное представление о размерах носоглотки, степени увеличения аденоидной ткани и состоянии устьев слуховых труб. Вместе эти данные позволяют определить метод лечения и диагностировать заболевание на ранней стадии.

Для удаления аденоидов нужен специальный скальпель – аденотом Бекмана. Аденотом вводят в носоглотку, устанавливают его таким образом, чтобы вся ткань, подлежащая удалению, вошла в кольцо аденотома. И аденоид срезается. Кровотечение останавливается самостоятельно в течение нескольких минут. Преимущество операции — проведение под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Минус — удаление производится «в слепую», то есть, срезая ткань, врач не имеет возможности увидеть полость носоглотки, а значит проконтролировать остались ли частички аденоидной ткани, которые могут привести к повторному разрастанию (рецидиву).

Операция выполняется с помощью прибора Сургитрон с насадкой для удаления аденоида – радиоволновой аденотом. Радиоволновой аденотом срезает аденоид единым блоком, как при классической операции, но при этом радиоволна коагулирует (прижигает) сосуды, поэтому кровотечение при такой операции сводится к минимуму. Плюсом методики является уменьшение кровопотери во время операции и уменьшение риска кровотечения в послеоперационном периоде.

Одно из современных достижений в области хирургии — использование лазера. Под воздействием лазерного излучения происходит повышение температуры ткани и испарение из нее жидкости. Этот метод является бескровным. Однако он имеет недостатки – время операции значительно увеличивается, может происходить нагревание и здоровых тканей в зоне воздействия лазера.

Микродебридер – инструмент с вращающейся головкой и лезвием на конце. С его помощью аденоид измельчается, а после аспирируется в резервуар отсоса, что также позволяет быстро и полностью удалить аденоидные вегетации, при этом, не повреждая здоровую слизистую носоглотки, это важно, так как в противном случае возникает кровотечение, а в дальнейшем образуются рубцы. Операция с помощью микродебридера проводится под наркозом с эндоскопическим контролем. Это наиболее прогрессивный метод аденотомии, при котором риск рецидива минимален.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления. Мы используем преимущества каждого из вышеперечисленных методов, это дает большую эффективность, операция проходит значительно быстрее, снижается риск осложнений, а послеоперационный период для ребенка протекает намного легче.

Предварительная подготовка заключается в прохождении полного обследования пациента. В обследование входит:

• общий и биохимический анализ крови
• анализ мочи
• коагулограмма
• анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ)
• ЭКГ
• осмотр педиатра

Накануне удаления после 6 вечера стоит воздержаться от еды, рекомендуется прием легкого ужина, с утра не следует пить даже воду.

• выраженные нарушения в свертывающей системе крови
• онкологические заболевания
• аномалии сосудов глотки

Аденотомия не проводится в период острых инфекционных заболеваний и в течение 1 месяца после прививок. В подростковом возрасте у девочек операция планируется на период до или после менструации.

У детей старше 7 лет возможна аденотомия под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат, в носоглотку распыляется обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), после в ткань аденоида вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции ребенок находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг.

У детей до 7 лет аденотомия выполняется под общей анестезией (наркозом), поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются препараты, которые относятся к высокому классу безопасности, они не токсичны, не дают таких осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон.

В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести удаление под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

В своей работе анестезиологи используют препараты Севоран, Диприван, Эсмерон, Энфлюрон, Изофлюран, Дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Эндоскопическая аппаратура обеспечивает хороший зрительный контроль, и врач может очень точно удалить гипертрофированную лимфоидную ткань – это позволяет существенно повысить качество операции и снизить возможность рецидивов.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления с помощью шейвера и радиоволнового аденотома – это современный высокотехнологичный метод. Использование шейвера и радиоволнового аденотома значительно сокращает срок восстановления после операции.

Послеоперационный период в большинстве случаев протекает легко. Вечером после удаления аденоидов или на следующее утро у пациента может повыситься температура.

Сразу же после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием послеоперационного отека, который спадает к 7-10 дню.

Аденотомия у взрослых проводится в основном под местной анестезией (методика удаления аналогична операции у детей). Если одновременно проводится и другое вмешательство, например, септопластика и аденотомия, то операция проводится под общим обезболиванием. При небольшом размере аденоида его можно удалить радиоволновым методом. Реабилитационный период протекает легко, но, в случае наличия хронических заболеваний, заживление тканей может происходить медленнее, чем у детей.

Самым частым осложнением после аденотомии является кровотечение. Обычно оно наступает в первые часы после операции. Поэтому пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 2-3 часов после операции. В более редких случаях может возникнуть острый отит из-за попадания крови в слуховую трубу во время операции. В первый или второй день после операции может повышаться температура до 37,5-38,0 градусов.

После удаления аденоидных вегетаций врачи рекомендуют находиться в стационаре под наблюдением дежурного специалиста. Обычно это занимает не более суток. Плюсы нахождения в стационаре в том, что риск осложнений снижается и гарантируется наилучшее послеоперационное восстановление.

После операции в течение одного месяца должны быть исключены физические нагрузки. В течение трех суток ребенка не следует купать в горячей воде. Важно соблюдать правильное питание. Лучше избегать пребывания на открытом солнце и душных помещениях.

После операции для предотвращения рецидива необходима общеукрепляющая и восстанавливающая терапия. Общее закаливание организма, дыхательная гимнастика, а также лечение и наблюдение аллерголога-иммунолога, особенно если речь идет о детях с такими сопутствующими заболеваниями, как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит. Нормализация работы иммунной системы очень важна – при повышении сопротивляемости к инфекции и простудным заболеваниям, уменьшается вероятность разрастания лимфоидной ткани.

Цена операции в нашей клинике составляет 55,000 рублей.

• проведение операции
• анестезия
• нахождение в стационаре
• трехразовое питание в стационаре
• послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная цена определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

источник

Удалили дочке аденоиды 8 октября 2011 года, нам только исполнилось 4 года. Сказать, что об аденоидах теперь я знаю все — не могу, но точно знаю ОЧЕНЬ много.
Аденоиды первый раз у нас обнаружились в мае 2009 года. Нам было 2 года и 9 месяцев.
Они у нс были на тот момент 2-й степени. Это, правда, было на фоне сезонного ринита.
Потом с сентября мы пошли в сад. Дочке на тот момент исполнилось 3 года.
И вот за сентябрь, октябрь и ноябрь мы отрастили аденоиды до 3 степени.
Ходили в сад весь год так: 1неделю ходим – 2 болеем. Это если учесть, что мы старались ходить не 5 дней, а 3 дня в неделю: понедельник, среда, пятница. Так нам посоветовала наш педиатр. Все-таки простуду легче отследить в таком режиме, или, что еще лучше водить каждый день, но перед сном забирать. К сожалению, у нас так не получалось.
Каждый день перед садом я мазала нос малышу оксолиновой мазью, а после сада промывала нос водой или аквамарисом, и полоскала горло шалфеем или ромашкой. И, могу сказать, что это все немного, но помогало. Иначе мы бы вообще в сад не ходили. Все болячки были связаны с лор-органами. В основном это были аденоидиты, или ОРВИ. И все в один голос говорили, что всему виной ОНИ ­– аденоиды.
Резать, правда, никто пока не предлагал. Так как мы маленькие, аллергики. Да и вообще, как я выяснила, если резать совсем в малышовом возрасте, то большая вероятность, что они снова могут отрасти. А если уже резать после 4-5 лет, то вероятность, конечно есть, но меньше. Начинается более активный рост ребенка. И к 6-8 годам, аденоиды перестают тревожить, так как черепная коробка выросла, следовательно, и носоглотка тоже растягивается и тот самый проход, который закрывают аденоиды, тоже увеличивается. Сами же аденоиды никуда не деваются и не рассасываются, как считают многие. Они остаются такими же, просто на фоне изменившейся носоглотки они перестают мешать и все. Так люди с ними и живут дальше. Кому то они все еще мешают жить из-за того, что на них цепляются болезни, а кому-то нет. Как повезет. Поэтому и говорят про аденоиды – надо перерасти.
После Нового года началось еще- то веселье! Дочка умудрились свалиться с лакунарной ангиной на месяц. Это было в марте. Потом после незначительных насморков она в конце апреля подхватила коньюктивит и отит с потерей слуха. Мы с мужем перепугались не на шутку. Повезли ее в 9-ю больницу к знакомому лору. Врач нам прописал лечение и пневмомассаж и продувание. В общем, примерно через месяц мы с этой проблемой до конца справились, еще раз проверились в больнице и нас отпустили до сентября.
За свой многочисленный опыт общения с лорами я поняла, что есть лоры-хирурги, которые сразу говорят – РЕЗАТЬ. И есть лоры-гомеопаты, которые говорят: — ничего страшного, ПОЛЕЧИМ. Каждый случай индивидуален, и сказать кто лучше и кто из них прав – однозначно нельзя.
Мы лечились и у тех и у других. Я для себя решила, что не хочу резать ребенка и сделаю все, что в моих силах, чтобы этого не произошло. Со скандалами я выбила в детской поликлинике направления в центр отолорингологии и ценр иммунологии. И весь июнь ездила с малышом, проверялись, сдавали анализы. Прошли всех возможных врачей от аллерголога, гастроэнтеролога до кардиолога. Я хотела выяснить, почему у нас эти аденоиды, как можно их вылечить.
Так вот – вылечить их нельзя. Можно только предотвратить, точнее замедлить их рост. То есть это определенный набор гомеопатических лекарств на типа ИОВ-малыш и т.д.
Также море, галокамеры ( где дышат солью) – нам так и не удалось в них попасть, хотя при многих поликлиниках они имеются и туда обязаны выписывать направления для часто болеющих детей. Короче все для укрепления иммунитета. Чтобы не болеть. Болеть не будишь – аденоиды дальше расти не будут. Вот вам и вся гомеопатия. Некоторым с помощью нее удается продержаться несколько лет, а там начинается активный рост ребенка и проблема, сама собой отпадает.
А некоторым, например нам – ничего это не помогло. Точнее так скажу. На лето помогло. За все лето мы чихнули всего пару раз. Но стоило в сентябре нам подхватить небольшой насморк, как он почти мгновенно перерос опять в отит с потерей слуха.
Мы опять рванули в больницу, опять справились с это напастью. Но Лор нам уже в лоб сказала, вы, как хотите, но лучше удалить. Теперь любой маломальский насморк будет вызывать такой эффект.
Смысл наших аденоидов в том, что вместе с нашим индивидуальным строением органов носоглотки, аденоиды не дают вытекать жидкости из ушных труб, которая попадает туда из-за насморка. Что, собственно грозит потерей слуха и тугоухостью.
И вот тогда я и осознала, что надо резать. И чем скорее – тем лучше. Слух это не шутка!!
Нам на выбор в 9-ой больнице предложили 3 варианта наркоза: общий, местный и дормикум.
От общего мы отказались сразу. Так как никогда не знаешь последствий и как они отразятся в будущем, от этого наркоза достаточно долго и неприятно отходят, надо собирать очень много справок и ждать в очереди несколько месяцев, что лично нам было просто опасно.
Местный наркоз – самый безопасный, но эстетическая сторона отсутствует. Ребенок все видит. А удаление аденоидов считается хотя и простой, но кровавой операцией. Крови реально много. И у ребенка, во всяком случае моего, это могло отложиться в голове и повлиять на ее психику. Справок здесь нужно собрать минимум. И очереди почти нет. Но после него все-таки отходняк, и он обезболивает не на 100% процентов. Болевые ощущения присутствуют.
Мы выбрали дормикум. Дормикум – это даже по большому счету не наркоз, а что – то между сильнодействующим снотворным и успокаивающим средством. В Москве с помощью него стали удалять аденоиды совсем недавно и далеко не во всех больницах. Преимущество его в том, что это не наркоз – и последствий после него нет. И то, что ребенок ничего не помнит. То есть он-то во время операции может и видит и даже чего-то чувствует, но после ничего не помнит. Справок минимум: справка от педиатра, справка из сада, анализ клинический крови(палец), резус фактор и группа крови (вена), моча, справка от стоматолога, экг, + направление на операцию, полис и его копия, и паспорт родителя.
Правда есть небольшой нюанс. Анализы крови не больше 10 –ти дневной давности, остальные не больше месяца. Плюс в клиническом анализе нужно показать свертываемость крови, что, например, ИНВИТРО – не делают. То есть, скорее всего нужно будет сдавать в районной поликлинике, а у них надо уточнять когда будут готовы анализы, а то можно и пролететь.
Все это мы собрали за 3 дня. То есть через 3 дня уже можно подавать все документы на операцию. А на следующий день – оперировать. Так как у нас полис москвича – операция бесплатная.
В день операции ребенка привезли к 8.30 в приемную. Там ее взяла медсестра, сказала волшебное слово – Пойдем, поиграем с детками. И дочка побежала играть.
Мы с мужем ей сказали, что ее привезли на прививочку, и что папа скоро за ней приедет. Вообще, когда народу немного, можно договориться и родителя пустят с ребенком в палату, но в тот день был какой-то аншлаг и никого из родителей не пустили. И, слава Богу. Говорят, что дети после дормикума засыпают не сразу, а еще буянят какое-то время, как пьяные. И поэтому родителям и разрешают с ними находиться. Ну, собственно, оно и к лучшему, что в моей голове и голове мужа этих воспоминаний нет.
Мужу сказали приехать не позже 13 00. Он к этому времени и приехал. Дочку привели, рассказали что да как. Оказалось, у малышки аденоиды были настолько большие, что их не смогли удалить через нос, а удалили через рот. Дали выписку из больницы и подробное описание, что можно делать, что есть, какие лекарства принимать. После операции назначают домашний режим 7 дней. Обычно выписываю антигистаминное и сосудосуживающие. Щадящая диета, и как можно меньше активности – не прыгать, не наклоняться. А потом еще 2 недели освобождение от физкультуры. Через неделю после операции обязательно на проверку к лору. И можно в сад.
Когда малышка вышла к папе, он взял ее на руки и спросил что было, она рассказала: что сначала играла с детками, потом ей сделали прививку, потом она заснула. А когда проснулась, ей дали молочка и позвали к папе. На мой взгляд, замечательные воспоминания.
Дома у дочки ничего не болело. Только к вечеру она сказала, что немного горлышко саднит. Мы сказали, что все пройдет. И это было единственное неудобство всего одним вечером. Все остальные 7 дней не было ничего. Даже температура не поднималась, хотя нас предупредили, что может.
Конечно, главное, чтобы аденоиды не отросли заново, нужно постараться меньше болеть.
Будем стараться.
Как мама, которая очень сильно переживала и боялась этой операции, могу сказать – все не так страшно, как кажется!

источник

Всем доброго дня! Подскажите пожалуйста те, у кого недавно ребенку удаляли аденоиды.. как проводилась операция и как ребенок ее перенес и как восстанавливался? Очень жду

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кандидат психологических наук. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Тяжело, долго потом вспоминал. После удаления аденоидов резко падает иммунитет, приготовтесь к постоянным ОРЗ в течение последующих 3 месяцев 🙁 У нас был смысл их удалять, т.к. мы помимо этого лечились, делали процедуры расширения носовых проходов, поэтому повторное вырастание нам не грозило. А удалять просто потому что выросли, нет смысла, нужно разбираться с причиной — почему выросли, иначе вырастут снова. О том что удалили — не жалею. Ребенок перестал болеть хроническим отитом, перестал храпеть по ночам и, что такое насморк мы забыли — ему уже 19 лет

Спасибо. но вы я так понимаю удаляли очень давно. ТОгда еще наверно наживую убирали. Сейчас слышала все это легче, но все равно очень страшно. Он у меня еще такой впечатлительный..

Местная анестезия была. Совет — ребенка отдайте в кабинет и не при каких условиях с ним там не оставайтесь. Они знают как с детьми обращаться, да и отходить ему с Вами, которая не присутствовала там, где ему делали больно (т.е. позволила ему сделать больно) будет намного легче. Есть маленький плюс — после удаления можно есть морожение — это как бонус — сводите его куда-нибудь.

а сколько вы в больнице провели? я слышала, что отпускают через 2 часа. это реально?

Мне делали в 5-летнем возрасте. я терпеливая и не нытик — поэтому помню только, что мама кормила вкусненькими куриными котлетками и пюрешкой, а вот мороженое мне вроде не давали. жуткой боли вот точно не помню, зато с хроническим отитом было покончено.а еще отпустили оч быстро из больницы.

Нат тоже аденоиды ставят. Постоянно болеем ОРЗ и ОРВИ. Отит был три раза, но почти год не повторялся. Ребенку три года. ЛОР говорит решайте сами, удалять или нет, т.к. в таком возрасте вероятность велика того, что они вырастут снова. Знакомые врачи в один голос говорят, что этого делать не стоит. Вся инфекция, которая задерживается аденоидами и ребенок получает только кашель и насморк будет спускаться вниз и могут начаться бронхиты и даже проблемы с почками. Шансы 50*50. Если они ребенку не мешают дышать и он не храпит во сне, то этого делать не стоит. Надо удалять аденоиды 3-4 степени. У нас 2-ая. Пока решили жить с ними.

7, у нас 3 степень и с весны они увеличились, ушки говорят нехорошие стали. И кашель постоянный. Кто-то доволен, что удалили, кто-то нет.. страшно, но выхода нет

Мне удаляли в 12 лет. Помню, что не особо больно, по рукам связали простынями, чтоб не дергалась. Мама в коридоре ждала. Отпустили сразу же из больницы. Вполне терпимо, в общем! Неужели на почки это дает, у меня как раз откуда не знаю появился хрон. пиелонефрит уже после 20-ти лет. Может из-за удаления.

Автор, не удаляйте аденоиды, в настоящее время их не удаляют. Я вам лучше рецепт посоветую, как избавиться от них без операции. Моей дочке помогло, а то тоже удалять хотели. Сначала купите раствор прополиса (обычно у тех кто мед делает или в аптеке-этот раствор должен быть очень крепким на спирту и темно коричневого цвета). Вот собственно и рецепт: Сначала прогрейте ребенку нос. Я грела солью в носке. Притом грела носок в микроволновке 30 секунд, предварительно погладив его мокрыми руками (чтоб грелся), затем капаете ребенку какие-то сосудосуживающие капли типа назол или что-то еще. Через полчаса капаете такой раствор: в маленький стаканчик для водки (до 50 мг) налить физраствор, в него капнуть пару капель раствора прополиса. Нагрейте в микроволновке секунд 6-8, чтоб был теплым. Проверьте на себе полученный раствор, чтобы не был очень крепким. Он должен немного жечь, но это быстро проходит. Капаете ребенку в нос так: если в левую ноздрю, то голова должна быть наклонена чуть влево и тоже самое с правой. Прокапать или можно промыть шприцом( просто у меня толстая пипетка, как промывает) не менее 1/4 стаканчика, можно и больше. И так в первые дни каждые 2 часа днем. Потом можно утром и вечером, убрав прогревание и сосудосуживающие капли. Результат практически на второй день. Но ребенка во время промывания надо держать, а то эти капли сильно щиплят нос и дите может сопротивляться. Мы от наших аденоидов, а вместе с ними с от постоянно капающего носа, ночного храпа и частых простуд избавились и сопим носиком еле слышно как раньше и вам желаю того же. Может мой рецепт поможет и вашему ребенку. А еще я давала ребенку во время этого Афлубин для иммунитета.

Автор, также пару теплых капель самого прополиса( чисто спиртового) можно капать и в ушки, тоже очень помогает.

Добавлю еще, этим раствором мы теперь капаем при первых признаках насморка и практически сразу насморк исчезает.

Алиса, спасибо за рецепт. Попробую обязательно. А у вашей дочки аденоиды какой степени были? и что говорят врачи после этого лечения?

У нас второй степени. Участковая сказала, чтобы осторожно, чтобы не пересушить слизистую и добавила, что помогло, потому что прополис обладает противовоспалительными свойствами. До этого мы потратили кучу денег на лекарства и всякие капли, делали сложные капли, везде временное улучшение. Еще забыла добавить в конце лечения (то есть когда вроде прошло, но иногда нос был мокрый -как остатки) мы еще УФо на нос и горло сделали и подсушили нос окончательно. Прошлый год болели весь холодный период. Я еще своей дочке дополнительно большой палец ноги каждый вечер холодной водой обливаю. Прочитала про этот восточный способ, как избавляющий от насморка и укрепляющий иммунитет.

источник

Разросшаяся лимфоидная ткань в полости носоглотки ребенка, известная под названием «аденоиды» на поздних стадиях не поддается обычной медикаментозной терапии. Единственным выходом является удаление аденоидов. При проведении операции применяют 2 вида наркоза: общий и местный.

Местная анестезия – это один из видов наркоза, который блокирует болевые импульсы в операционной области за счет прерывания нервных импульсов. После местного наркоза уменьшено количество побочных действий, и реабилитационный период протекает спокойнее. Наркоз под общей анестезией – это вид, при котором происходит полное отключение сознания пациента, и полное отсутствие болезненных ощущений.

Аденомэктомия под наркозом общего или местного действия требует подготовки, так как хирургическое вмешательство производится на ребенке. Для начала собирается анамнез юного пациента, устанавливается возможность наследственных патологий. Параллельно с этим проводится ряд стандартных лабораторных тестов:

• Развернутый анализ крови, в котором должно быть указано количество тромбоцитов по Фонио;
• Биохимическое исследование;
• Коагулограмма;
• ВС и ДК по Сухареву (капиллярная кровь);
• Групповая принадлежность крови;
• Определение резус-фактора;
• ВИЧ принадлежность;
• Антитела к гепатитам В и С;
• ЭДС;
• Общий анализ мочи;
• При необходимости ЭКГ.

Заключение выносится участковым педиатром совместно с отоларингологом.

Накануне дня операции разрешается ужинать (за 12 часов до проводимой процедуры). В день операции запрещено пить воду и употреблять продукты.

Существует два основных вида наркоза:

1. Общая анестезия – у детей младшего возраста общая анестезия проводится под специальным веществом, вызывающим сон пациента. Из часто применяемых лекарственных средств: дормикум, эсмерон. Удаление аденоидов под общим наркозом имеет свои плюсы. Применяется у детей 3-4 лет.
2. Местная анестезия – или местное обезболивание. Подразумевается введение успокоительного средства. Далее глотка орошается раствором лидокаина для обезболивания места инъекции. Местно в область небных миндалин вводится обезболивающий препарат. Ребенок находится в сознании, и может начать нервничать, поэтому данный вид операции применяется у подростков и детей старше 7 лет.

Удаление гипертрофированных аденоидов без наркоза – это разновидность аденомоэктомии, для которого характерно полное отсутствие обезболивающих лекарственных средств. Удаление аденоидов происходит на живую, без применения любого вида наркоза. Миндалины иссекают через нос. Операция быстрая и с минимальным количеством возможных осложнений, но у ребенка может вызвать глубокий стресс, так как выдернуть живую ткань больно не только для ребенка лет 5, но и для взрослого человека.

Удаление аденоидов под местной анестезией имеет преимущества и недостатки.

К основным преимуществам относятся:

• Доступность в ценовой политике;
• Отсутствие побочных действий на сам наркоз и в период восстановления;
• Отсутствие затрудненности выхода из наркоза.

Недостатки процедуры:

• Малыш находится в сознании, и суета вокруг его персоны может напугать его;
• Невозможно предугадать поведение ребенка при хирургическом вмешательстве;
• Паника при операционных действиях;
• Поверхностные болевые ощущения (при выдергивании и нанесении насечек).

Чтобы минимизировать последствия, с ребенком проводится соответствующая беседа, врач все доступно объясняет. Также не лишним является психологическая поддержка родителей.

Устранение аденоидов под общим наркозом проводится у малыша в возрасте от 3 до 5 лет. Аденомэктомия заключается в введении ребенка в состояние принудительного сна с применением интубационной эндотрахеальной трубки, либо ингаляционной трубкой с лекарственным веществом эсмерон или дормикум.

Из достоинств при использовании общей анестезии для удаления аденоидов относятся:

• Использование малотоксичных лекарственных препаратов, позволяющих обезболить пациента;
• Пониженный риск развития послеоперационного кровотечения;
• Беспокойства малыша не мешают врачу исследовать полость глотки и проводить аккуратное удаления лимфоидной ткани.

Негативные последствия развиваются редко, на их долю выпадает не более 1 %. Также в некоторых ситуациях отмечались временная потеря речи и нарушение режима сна, иногда рвота.

Наркоз при любом оперативном вмешательстве подается анестезиологом. Пациента укладывают на спину и дают подышать воздухом через маску, одетую на трубку с окисью азота или фторотаном. Действия при операции четкие, быстрые и аккуратные. Врачи нацелены на проведение операции, не занимающей долгое время. Рот раскрывается специальными скобами, позволяющими получить полноценный доступ к месту иссечения.

Врачом удаляются миндалины при помощи выскабливания или прижигания. Успешно проведенная операция считается завершенной при полной остановке сосудистого кровотечения в носоглотке. В сознание юный пациент приходит после 2 часов сна. Выход из общего наркоза сложнее, чем при местной анестезии. У детей может наблюдаться слабость, головная боль. Все время за состоянием малыша следят анестезиологи.

Операция не является сложной и восстановительный период достаточно легок и короток. В первые 24 часа возможен подъем температуры – как своеобразная реакция на операцию. Ребенку можно давать таблетку или суспензию жаропонижающего средства, например, нурофен или ибупрофен. Температура в 37° считается допустимой в первые 12 часов после аденомоэктомии. Болевые ощущения в горле, отечность и заложенность носа – временные симптомы, не требующие специфического лечения.

В реабилитационном периоде важно следить за характером питания ребенка, следить чтобы он не употреблял твердые продукты. Кушать запрещено в первые 2 часа после оперативных действий, а на протяжении 10 дней следовать диете:

• Не допускается прием холодной, горячей, острой, соленой пищи;
• В первые 5 дней ребенок должен питаться кашами и протертыми супами (для получения однородной консистенции блюдо можно молоть блендером);
• Фрукты и овощи можно заменить детским «баночным» питанием;
• Омлеты, пюре, мелкие макаронные изделия, рыбные и мясные запеканки добавляются по прошествии 7 дней;
• В этот период нельзя употреблять газированные напитки, мороженое и мучные изделия;
• В качестве поддерживающей медикаментозной терапии показаны капли в нос с серебром, например, протаргол;
• Обязательна витаминотерапия суспензиями либо жидкими растворами.

После удаления аденоидов ребенку необходимо быть в домашних условиях, то есть не торопиться сразу в сад или школу. Также рекомендуется временно отказаться от физических упражнений и посещения спортивных кружков.

Осложнения после проведения аденомэктомии в основном связаны с пренебрежительной подготовкой к операции.

Встречается не часто, около 1 % случаев. Одно из частых осложнений – кровотечение. Также может быть повреждение ткани зубов, например, при выдергивании малыша, аспирация, снижение обоняния.

При проведении операции без наркоза у ребенка может развиться психологический шок, поэтому от данного вида операции врачи отходят.

Существует ряд противопоказаний для операции под общим или местным наркозом. Заболевания хронического характера не относятся к этой категории при отсутствии фазы острого периода заболевания.

Основные противопоказания:

• Заболевания вирусной этиологии;
• Инфекционные заболевания (краснуха, корь, ветрянка);
• Воспалительные процессы дыхательной системы;
• Гнойничковая инфекция кожных покровов;
• Неустановленная гиперемия;
• Рахит;
• Гипотрофические изменения;
• Прививка, сделанная менее чем за полгода до проведения операции.

источник

Дормикум: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Dormicum

Действующее вещество: мидазолам (midazolam)

Производитель: Cenexi SAS (Швейцария)

Актуализация описания и фото: 26.08.2019

Дормикум – седативный и снотворный препарат, применяемый для премедикации и вводного наркоза.

Препарат выпускают в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения: прозрачного, бесцветного либо слегка желтоватого (по 1 или 3 мл в бесцветных стеклянных ампулах, в картонной пачке 5, 10 или 25 ампул и инструкция по применению Дормикума).

В состав 1 мл инъекционного раствора входит:

• Активное вещество: мидазолам – 5 мг;
• Вспомогательные компоненты: хлорид натрия, хлористоводородная кислота, гидроксид натрия, вода для инъекций.

Действующим компонентом Дормикума является мидазолам – бензодиазепин короткого действия из группы имидобензодиазепинов, свободное основание, липофильное вещество, плохо растворимое в воде.

Благодаря наличию основного атома азота в положении 2 имидобензодиазепинового кольца мидазолам образует с кислотами водорастворимые соли. Фармакологическое действие препарата отличается быстрым началом и по причине быстрой биотрансформации – короткой продолжительностью.

Мидазолам обладает низкой токсичностью, поэтому имеет большой терапевтический интервал.

Механизм действия Дормикума объясняется способностью мидазолама стимулировать ионотропные рецепторы ГАМК_А, расположенные в центральной нервной системе. В присутствии ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) мидазолам связывается с рецепторами бензодиазепинов на каналах для ионов хлора, вследствие чего активируются рецепторы ГАМК, и снижается возбудимость подкорковых структур головного мозга. Результатом этого является снотворное и седативное действие мидазолама, а также противосудорожная, анксиолитическая и центральная миорелаксирующая активность.

Описано несколько подтипов рецепторов ГАМК_А. Противосудорожное действие, антероградная амнезия и седация опосредуются через ГАМК_А рецептор, содержащий в основном α₁ субъединицу. Миорелаксирующая и анксиолитическая активность ассоциирована с воздействием на ГАМК_А рецептор, содержащий в основном α₂ субъединицу.

Мидазоламу свойственно очень быстрое седативное и выраженное снотворное действие.

После парентерального введения Дормикума развивается непродолжительная антероградная амнезия (больной не помнит о событиях, происходивших в период наиболее интенсивного действия мидазолама).

После введения Дормикума мидазолам быстро и полностью всасывается из мышечной ткани. Максимальной плазменной концентрации достигает примерно в течение 30 минут. После внутримышечного (в/м) введения абсолютная биодоступность составляет более 90%.

После внутривенного (в/в) введения кривая плазменной концентрации мидазолама характеризуется одной или двумя четко выраженными фазами распределения. Объем распределения в равновесном состоянии составляет 0,7–1,2 л/кг массы тела. Связь с белками плазмы (преимущественно альбумином) – 96–98%. В спинномозговую жидкость мидазолам проникает медленно и в незначительных количествах. Медленно проникает через плацентарный барьер, попадает в кровоток плода. В малых количествах обнаруживается в грудном молоке.

Из организма выводится в основном путем биотрансформации. Гидроксилируется изоферментом 3А4 системы цитохрома Р₄₅₀. Основной метаболит, обнаруживаемый в плазме и моче, – a-гидроксимидазолам, обладающий минимальной фармакологической активностью (

10%) после введения внутривенно, его плазменная концентрация составляет 12% от количества мидазолама. Информация о значении генетического полиморфизма в окислительном метаболизме мидазолама отсутствует.

Период полувыведения (T_½) мидазолама у здоровых добровольцев составляет 1,5–2,5 ч. Плазменный клиренс – 300–500 мл/мин. Выводится преимущественно почками с мочой, при этом 60–80% полученной дозы выводится в виде глюкуронида a-гидроксимидазолама, в неизмененном виде экскретируется менее 1% дозы. T_½ a-гидроксимидазолама составляет менее 1 ч. При капельном и струйном в/в введении кинетика выведения мидазолама существенно не отличается.

T_½ может увеличиваться в 4 раза у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет). У детей 3–10 лет T_½ после в/в введения Дормикума короче, чем у взрослых (составляет 1–1,5 ч), что объясняется увеличенным метаболическим клиренсом препарата. У новорожденных T_½ увеличен и составляет порядка 6–12 ч, а клиренс мидазолама замедлен, что предположительно зависит от незрелости печени.

У людей с ожирением T_½ составляет 8,4 ч, что обусловлено, вероятно, увеличением объема распределения примерно на 50%, однако клиренс препарата значительно не меняется.

У пациентов с циррозом печени увеличен T_½ и уменьшен клиренс препарата по сравнению со здоровыми добровольцами.

При хронической почечной недостаточности T_½ не меняется, однако при тяжелой степени заболевания может увеличиваться.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью T_½ больше, чем у здоровых добровольцев.

• Седация с сохранением сознания перед, а также во время проведения лечебных или диагностических процедур, производимых под местной анестезией либо без нее;
• Премедикация перед вводным наркозом;
• Продолжительная седация в интенсивной терапии;
• Вводный наркоз у взрослых;
• Комбинированная анестезия (в качестве седативного компонента) у взрослых.

• Кома, шок, острая алкогольная интоксикация с угнетением жизненно важных функций;
• Острая дыхательная и/или легочная недостаточность;
• Хроническая обструктивная болезнь легких (при тяжелом течении);
• Закрытоугольная глаукома;
• Период родов;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Относительные (во время применения Дормикума требуется осторожность):

• Миастения (myasthenia gravis);
• Дыхательная и/или сердечная недостаточность;
• Крайне тяжелые состояния;
• Функциональные нарушения печени и почек;
• Недоношенность у детей (из-за опасности апноэ);
• Детский возраст до 6 месяцев;
• Пожилой возраст (от 60 лет).

Данных, чтобы оценить безопасность применения Дормикума у беременных женщин, недостаточно. У этой группы больных можно назначать препарат только в случаях, если нет более безопасной альтернативы. Применение Дормикума в больших дозах в третьем триместре беременности либо в ходе первого периода родов может вызывать нарушения сердечного ритма у плода, гипотонию, нарушения сосания, гипотермию и умеренное угнетение дыхания у новорожденного. У детей, чьи матери на поздних стадиях беременности продолжительно получали бензодиазепины, может быть сформирована физическая зависимость с определенным риском возникновения синдрома абстиненции в постнатальный период.

Дормикум относится к числу сильных седативных средств, требующих индивидуального подбора дозы и медленного введения. Для безопасного достижения нужного седативного действия настоятельно рекомендовано титрование дозы, соответствующее клинической потребности, возрасту и физическому состоянию пациента, а также получаемого им медикаментозного лечения.

При крайне тяжелых состояниях, высокой степени риска, у больных в детском возрасте и у пациентов старше 60 лет дозу необходимо выбирать осторожно с учетом индивидуальных факторов риска.

Эффект от применения Дормикума развивается примерно через 2 минуты после внутривенного введения. Максимальное действие достигается в течение 5-10 минут.

Перед проведением диагностических или хирургических процедур для седации с сохранением сознания Дормикум следует вводить внутривенно (вводить препарат струйно или быстро не следует). Наступление седации зависит от состояния пациента и режима дозирования (величины дозы, скорости введения). В случаях необходимости Дормикум вводят повторно. Осторожность необходимо соблюдать у больных с нарушениями дыхательной функции.

Дормикум взрослым нужно вводить внутривенно медленно, со скоростью около 1 мг/30 секунд. Начальную дозу для пациентов младше 60 лет (2-2,5 мг) вводят за 5-10 минут до начала процедуры. По показаниям препарат вводят повторно в дозе 1 мг. Средняя суммарная доза составляет 3,5-7,5 мг.

Находящимся в крайне тяжелом состоянии больным, пациентам с высокой степенью риска, а также лицам в возрасте 60 лет и старше начальную дозу понижают до 0,5-1 мг и вводят ее за 5-10 минут до начала процедуры. По показаниям возможно повторное введение такой же дозы. Для достижения эффекта обычно бывает достаточно суммарной дозы 3,5 мг.

Детям внутривенное введение Дормикума проводится медленным титрованием до достижения нужного эффекта. Начальная доза вводится на протяжении 2-3 минут. Перед введением второй дозы рекомендуется выждать 2-5 минут, что даст возможность оценить седативный эффект. При необходимости его усиления дозу следует продолжить титровать мелкими «шагами». Грудным детям и детям до 5 лет может потребоваться применение значительно больших доз, чем подросткам и детям старшего возраста.

Применение Дормикума для седации с сохранением сознания у детей до 6 месяцев не рекомендуется, кроме случаев, когда потенциальная польза выше возможных рисков, при этом нужно вводить минимальные эффективные дозы.

Начальная доза для детей от 6 месяцев до 5 лет варьирует от 0,05 до 0,1 мг/кг. Возможно ее увеличение до 0,6 мг/кг (но не более 6 мг, из-за вероятного риска возникновения гиповентиляции и продолжительной седации).

Начальная доза Дормикума для детей 6-12 лет варьирует от 0,025 до 0,05 мг/кг. Возможно ее увеличение до 0,4 мг/кг (но не более 10 мг, из-за вероятного риска возникновения гиповентиляции и продолжительной седации).

Детям 13-16 лет обычно назначают взрослые дозы.

При внутримышечном введении детям 1-16 лет за 5-10 минут до процедуры обычно вводят 0,05-0,15 мг/кг. Как правило, суммарная доза не превышает 10 мг.

При массе тела до 15 кг введение Дормикума с концентрацией более 1 мг/мл не рекомендуется. Растворы с более высокой концентрацией нужно разводить до концентрации 1 мг/мл.

Для премедикации Дормикум вводится внутривенно или внутримышечно (глубоко в мышцу за 20-60 минут до вводного наркоза). Препарат оказывает седативное действие в виде сонливости и устранения эмоционального напряжения.

Для выявления симптомов передозировки после введения раствора требуется обязательное наблюдение за состоянием больного.

Дормикум можно применять одновременно с антихолинергическими препаратами.

Рекомендован следующим режим дозирования:

• Взрослые младше 60 лет, которые относятся к классу I и II по системе оценки физического статуса Американского Обществом Анестезиологов: внутривенно – 1-2 мг, при необходимости введение Дормикума повторяют; внутримышечно – 0,07-0,1 мг/кг;
• Взрослые 60 лет и старше, больные в крайне тяжелом состоянии или с высокой степенью риска: внутривенно – 0,5 мг, в случаях необходимости дозу увеличивают медленным титрованием, перед введением повторной дозы необходимо выждать 2-3 минуты; внутримышечно – 0,025-0,05 мг/кг (как правило, 2-3 мг), при одновременном применении с наркотическими средствами дозу следует уменьшить;
• Дети 1-15 лет: внутримышечно – 0,08-0,2 мг/кг (за 30-60 минут до вводного наркоза глубоко в крупную мышцу), при массе тела до 15 кг не рекомендовано введение Дормикума с концентрацией больше 1 мг/мл.

При введении Дормикума для вводного наркоза перед другими анестетиками индивидуальная реакция пациентов может быть различной. Дозу необходимо титровать до достижения желаемого эффекта. При введении Дормикума перед или одновременно с другими ингаляционными или внутривенными средствами для вводного наркоза начальные дозы каждого из препаратов можно значительно снизить.

Желаемый уровень седации достигается путем ступенчатого титрования дозы.

Индукционную дозу Дормикума нужно вводить внутривенно медленно, дробно. Введение каждой последующей дозы (не больше 5 мг) нужно проводить в течение 20-30 секунд с перерывами 2 минуты.

Рекомендован следующим режим дозирования Дормикума:

• Взрослые до 60 лет: внутривенно на протяжении 20-30 секунд в дозе 0,2 мг/кг, выжидая 2 минуты для оценки действия. В случаях отсутствия премедикации дозу можно увеличить до 0,3-0,35 мг/кг массы тела, ее вводят внутривенно на протяжении 20-30 секунд, выжидая 2 минуты для оценки эффекта. Для завершения индукции, при необходимости, Дормикум вводят дополнительно в количествах равных примерно 25% от начальной дозы. Как альтернативу для завершения индукции можно применять жидкие ингаляционные анестетики. При невосприимчивости индукционную дозу увеличивают до 0,6 мг/кг, однако в этом случае восстановление сознания может быть замедлено;
• Взрослые 60 лет и старше, больные в крайне тяжелом состоянии или с высокой степенью риска: при отсутствии премедикации – 0,15-0,2 мг/кг, при наличии премедикации – 0,05-0,15 мг/кг на протяжении 20-30 секунд внутривенно, выжидая 2 минуты для оценки эффекта.

• Взрослые до 60 лет: дробное внутривенное введение малых доз (0,03-0,1 мг/кг) либо непрерывная внутривенная инфузия в дозе 0,03-0,1 мг/кг в час (как правило, одновременно с анальгетиками). Дозы и перерывы между введениями определяются индивидуальной реакцией больного;
• Взрослые 60 лет и старше, больные в крайне тяжелом состоянии или с высокой степенью риска: аналогично, но с применением меньших доз.

Нужный седативный эффект можно достичь ступенчатым титрованием дозы, после чего назначают либо непрерывную инфузию, либо дробное струйное введение Дормикума (на основании возраста и состояния больного, клинической потребности и одновременно вводимых лекарственных средств).

Взрослым нагрузочную дозу 0,03-0,3 мг/кг вводят внутривенно дробно, медленно. Каждая повторная доза 1-2,5 мг вводится в течение 20-30 секунд с соблюдением двухминутных перерывов.

На фоне гиповолемии, вазоконстрикции или гипотермии нагрузочную дозу снижают либо не вводят вообще.

При совместном применении с сильными анальгетиками (в частности, морфином, метадоном, петидином, фентанилом, алфентанилом, бупренорфином, пентазоцином и производными каждой подгруппы) их нужно вводить до введения Дормикума.

Внутривенная поддерживающая доза Дормикума может варьировать от 0,03 до 0,2 мг/кг в час. На фоне гиповолемии, вазоконстрикции или гипотермии поддерживающую дозу снижают. Рекомендуется регулярно оценивать степень седации. При проведении продолжительной седации может развиваться толерантность, из-за чего дозу увеличивают.

Новорожденным, включая недоношенных, а также детям с массой тела до 15 кг введение раствора Дормикума с концентрацией больше 1 мг/мл не рекомендовано.

Детям до 6 месяцев раствор вводят путем непрерывной внутривенной инфузии.

Новорожденным с гестационным возрастом до 32 недель Дормикум назначают в начальной дозе 0,03 мг/кг в час (0,0005 мг/кг в минуту); от 32 недель и детям до 6 месяцев – в дозе 0,06 мг/кг в час (0,001 мг/кг в минуту).

Нагрузочную дозу внутривенно не вводят, вместо этого в первые несколько часов инфузия проводится несколько быстрее, что позволяет достичь терапевтических концентраций Дормикума в плазме. Необходим тщательный контроль частоты дыхания и насыщения кислородом.

Детям от 6 месяцев, которые находятся на искусственной вентиляции легких, а также интубированным, нагрузочную дозу в дозе 0,05-0,2 мг/кг вводят внутривенно медленно не меньше, чем на протяжении 2-3 минут (вводить внутривенно быстро нельзя). После этого переходят на непрерывную внутривенную инфузию в дозе 0,06-0,12 мг/кг в час (0,001-0,002 мг/кг в минуту). Для усиления или поддержания желаемого эффекта возможно увеличение либо снижение скорости инфузии или введение дополнительных доз Дормикума.

На фоне нарушений гемодинамики, обычную нагрузочную дозу следует титровать мелкими «шагами», осуществляя контроль гемодинамических показателей (понижение артериального давления). У таких больных есть склонность к угнетению дыхания при применении Дормикума, в связи с чем нужно тщательно контролировать частоту дыхания и насыщение кислородом.

Новорожденным, включая недоношенных, а также детям с массой тела меньше 15 кг не рекомендуется введение растворов Дормикума с концентрацией более 1 мг/мл. Растворы, имеющие более высокую концентрацию, нужно разводить до концентрации 1 мг/мл.

Детям до 6 месяцев внутривенное введение мидазолама не рекомендуется, поскольку они в особенности склонны к гиповентиляции и обструкции дыхательных путей, за исключением случаев проведения седации в палатах интенсивной терапии.

Пациентам от 60 лет обычно назначают более низкие дозы Дормикума, при этом нужно постоянно контролировать показатели жизненно важных функций.

Приготовленный раствор следует использовать немедленно. При необходимости возможно его хранение на протяжении 24 часов при температуре 2-8 °С.

• Центральная и периферическая нервная система: атаксия, продолжительная седация, понижение концентрации внимания, антероградная амнезия, продолжительность которой зависит от введенной дозы (может возникать в конце процедуры, в некоторых случаях продолжается дольше), головокружение, головная боль, послеоперационная сонливость, тревожность, ретроградная амнезия, бред и сонливость при выходе из наркоза, нарушение сна, атетоидные движения, нечеткая речь, дисфония, парестезия; у новорожденных и недоношенных детей – судороги;
• Иммунная система: анафилактический шок, реакции генерализованной гиперчувствительности (бронхоспазм, сердечно-сосудистые, кожные реакции);
• Сердечно-сосудистая система: в редких случаях – тяжелые кардиореспираторные нежелательные явления (остановка сердца, снижение артериального давления, брадикардия, вазодилатация; вероятность развития этих угрожающих жизни реакций выше у пациентов старше 60 лет и у больных с сопутствующей дыхательной и/или сердечной недостаточностью, в особенности, если Дормикум вводится в большой дозе или слишком быстро), бигеминия, тахикардия, вазовагальный криз, преждевременное сокращение желудочков, ритм атриовентрикулярного соединения;
• Желудочно-кишечный тракт: запор, тошнота, рвота, слюнотечение, сухость и кислый привкус во рту, отрыжка;
• Психическая сфера: эйфория, спутанность сознания, галлюцинации. Есть сообщения о парадоксальных реакциях в виде ажитации, непроизвольной двигательной активности (включая тонико-клонические судороги и мышечный тремор), гиперактивности, враждебного настроения, гнева и агрессивности, пароксизмов возбуждения, в особенности у детей и пациентов в старческом возрасте. Применение даже терапевтических доз Дормикума может привести к формированию физической зависимости (риск ее развития возрастает при увеличении дозы препарата и длительности его применения, а также у больных с алкоголизмом и/или имеющих наркотическую зависимость в анамнезе). Отмена Дормикума, в особенности резкая, после его продолжительного внутривенного применения, может вызвать симптомы отмены, включая судороги;
• Кожа и подкожно-жировая клетчатка: крапивница, кожная сыпь, зуд;
• Органы дыхания: в редких случаях – тяжелые кардиореспираторные нежелательные явления (угнетение, остановка дыхания, развитие диспноэ, апноэ, ларингоспазма; риск их развития выше у взрослых от 60 лет и у больных с сопутствующей дыхательной и/или сердечной недостаточностью, в особенности, если Дормикум вводится в большой дозе или слишком быстро), поверхностное дыхание, икота, бронхоспазм, свистящее дыхание, обструкция дыхательных путей, гипервентиляция, тахипноэ;
• Органы чувств: заложенность в ушах, ухудшение и нарушение остроты зрения, нистагм, двоение в глазах, периодические подергивания век, суженные зрачки, нарушение рефракции, предобморочное состояние, потеря равновесия;
• Местные и общие реакции: боли и эритема в месте инъекции, тромбоз, тромбофлебит, гиперчувствительность.

У пожилых больных после применения Дормикума возрастает вероятность падений и переломов.

Симптомы: сонливость, дизартрия, атаксия, нистагм. В случае изолированного применения Дормикума передозировка препарата редко носит угрожающий жизни характер, однако может вызвать следующие нарушения: арефлексия, апноэ, снижение артериального давления, угнетение кардиореспираторной деятельности, в редких случаях – кома, которая обычно продолжается в течение нескольких часов, однако может иметь рецидивирующее и затянувшееся течение, особенно у пациентов пожилого возраста. У больных с заболеваниями дыхательной системы угнетающее влияние препарата на дыхательную функцию носит более выраженный характер. Дормикум усиливает действие одновременно применяемых средств, угнетающих центральную нервную систему, в т. ч. алкоголя.

В случае передозировки пациенту обеспечивают тщательный контроль показателей жизненно важных функций, при необходимости проводят поддерживающую терапию, в частности симптоматическое лечение, направленное на поддержание функций центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Если Дормикум был принят внутрь, следует предупредить его абсорбцию приемом активированного угля не позднее 1–2 ч с момента применения. Если адсорбент используется у пациентов без сознания, необходимо обеспечить защиту дыхательных путей. В случае проглатывания препарата в сочетании с чем-либо другим, рекомендуется сделать промывание желудка, однако это не является стандартной мерой для такого случая.

При значительном угнетении центральной нервной системы может быть назначен антагонист бензодиазепинов – флумазенил (Анексат), имеющий короткий Т_½ (

1 ч). Во время его введения и после окончания его действия необходимо тщательно контролировать состояние пациента. С особой осторожностью флумазенил нужно применять в комбинации с препаратами, снижающими судорожный порог (например, с трициклическими антидепрессантами). Информация о правильном использовании Анексата содержится в медицинской инструкции по его применению.

При применении Дормикума в условиях стационара одного дня больного можно выписывать только после осмотра врача-анестезиолога.

При проведении премедикации после введения Дормикума следует обязательно наблюдать за состоянием больного, поскольку индивидуальная чувствительность к активному веществу может различаться.

Дормикум может привести к развитию антероградной амнезии. Продолжительная амнезия может представлять опасность для пациентов, которых собираются выписывать после диагностической или хирургической процедуры.

Поскольку резкая отмена Дормикума может сопровождаться симптомами абстиненции, дозу препарата рекомендуется снижать постепенно.

Нужно избегать применения мидазолама у больных с алкоголизмом, а также имеющих наркотическую зависимость в анамнезе. Особую осторожность необходимо соблюдать при введении Дормикума пациентам с myasthenia gravis.

До полного прекращения эффекта Дормикума управлять транспортными средствами или работать с машинами или механизмами не следует. Возобновление такой деятельности возможно после разрешения лечащего врача.

Информации, позволяющей оценить степень безопасности мидазолама при беременности, недостаточно. Бензодиазепины могут применяться только в том случае, если более безопасная альтернатива отсутствует. Применение Дормикума в III триместре или в больших дозах в I триместре приводит к гипотонии и нарушениям сердечного ритма у плода, а также к гипотермии, умеренному угнетению дыхания и нарушению сосания у новорожденного. У детей, чьи матери на поздних сроках беременности получали препарат в течение длительного периода, возможно развитие физической зависимости, что сопровождается некоторым риском развития синдрома абстиненции в постнатальном периоде.

Мидазолам проникает в грудное молоко в небольших количествах, поэтому в течение 24 часов после введения Дормикума рекомендуется воздержаться от грудных кормлений.

Дормикум применяется в детском возрасте по показаниям, в соответствии с рекомендациями по режиму дозирования и с соблюдением всех мер предосторожности.

Особую осторожность следует проявлять при применении средства у детей младше 6 месяцев.

При нарушениях функции почек Дормикум применяется с особой осторожностью. Требуется снижение дозы, пациент должен находиться под тщательным контролем, чтобы вовремя выявить возможные нарушения жизненно важных функций организма.

При нарушениях функции печени Дормикум применяется с особой осторожностью. Требуется снижение дозы, пациент должен находиться под тщательным врачебным контролем, чтобы вовремя выявить возможные нарушения жизненно важных функций организма.

В пожилом возрасте (старше 60 лет) Дормикум необходимо применять с осторожностью. Пациентам требуется снижение дозы и тщательное наблюдение на предмет возможных нарушений жизненно важных функций организма.

Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении Дормикума с рифампицином, кетоконазолом, флуконазолом, итраконазолом, позаконазолом, эритромицином, кларитромицином, саквинавиром, циметидином, дилтиаземом, аторвастатином, флувоксамином, нефазодоном, апрепитантом, хлорзоксазоном, бикалутамидом, желтокорнем канадским (Hydrastis Canadensis), карбамазепином/фенитоином, эфавирензом, экстрактом корня эхинацеи пурпурной, зверобоем обыкновенным, вальпроевой кислотой.

Совместная терапия с другими снотворными и седативными средствами, включая алкоголь, может вызвать усиление снотворного и седативного эффектов; с препаратами, угнетающими центральную нервную систему – усиление седативного эффекта и влияния на показатели гемодинамики и дыхательную систему; препаратами, активирующими деятельность головного мозга, улучшающими память, внимание – уменьшение снотворного эффекта.

Проведение спинальной анестезии может привести к усилению седативного эффекта мидазолама.

Разводить Дормикум 6% раствором декстрана со средней молекулярной массой 50 000-70 000 Da в декстрозе не следует. Смешивать мидазолам со щелочными растворами нельзя.

Аналогами Дормикума являются: Мидазолам, Флормидал, Мидазолам-Хамельн, Фулсед.

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре до 30 °C.

Врачи в отзывах о Дормикуме характеризуют его с положительной стороны. Учитывая специфику действия и применения, препарат используется только в условиях стационара. Побочные эффекты при соблюдении рекомендованных режимов дозирования возникают редко.

Примерная цена Дормикума составляет 715–780 руб. за 5 ампул по 3 мл.

источник