Стеноз гортани из за аденоидов

Стеноз гортани у детей, симптомы и лечение которого знакомы многим родителям не понаслышке, – это патологический процесс, который может вылиться в полную асфиксию. Сужению или сжатию подвергается любая полая анатомическая структура, от трахеи до кровеносных сосудов.

Распространенность негативного явления в детском возрасте связывают с особенностями анатомического строения ребенка, но его этиология поливариантна, а исход не всегда предсказуем. Прогрессирование патологии может носить молниеносный или постепенный характер. Важным моментом в истории болезни является переход определенного возрастного барьера, после которого значительно уменьшается риск вероятного развития.

Стеноз гортани у детей – это собирательный термин для обозначения заболевания с разной скоростью прогрессирования, этиологией и даже последствиями. В околомедицинских источниках он может называться ложным крупом, стенозирующим ларингитом или острой обструкцией дыхательных путей. Все это название схожих процессов, выделенных по какому-то определяющему индивидуальному признаку. Самый характерный из них, по которому они объединены в медицине в отдельную группу – сужение гортанного просвета.

Из-за присущего процессу многообразия, существует несколько способов дифференциации индивидуального протекания стеноза, учитывающих один или несколько признаков. Разработать общую классификацию, которая охватывала бы все отличительные особенности, пока не удалось, из-за множественности отличий каждой субклинической картины.

В медицине разделяют сужение просвета по следующим признакам:

1. По характеру течения – на острый и молниеносный. Первый подразумевает постепенный запуск патологического механизма, иногда длящийся до 24 часов, второй – моментальное развитие, иногда буквально за несколько секунд.
2. Этиологическое разграничение, в котором учитываются причины, вызвавшие негативное состояние. Характерно, что вторая классификации обширна и включает множество пунктов – от местных воспалительных заболеваний до травм и термических ожогов.
3. Дифференцирование подострого и хронического состояния можно было бы отнести к характеристике по скорости развития процесса. Однако их отличие состоит в присутствии других серьезных заболеваний, которые и становятся причиной сужения прохода.
4. В клинической практике наиболее применима классификация по степеням (1, 2 и 3 степень стеноза гортани), где основанием для выделения степени становятся проявляющиеся симптомы.

Основным поводом к развитию патологического процесса считается возникновение иммунного ответа организма на присутствующие в нем воспалительные или инфекционные болезни. Клинические исследования показали, что, несмотря на множество потенциально возможных провокаторов, на долю основного повода приходится около 98% описанных случаев.

В детском возрасте это могут быть:

• воспалительные процессы непосредственно в зоне сужения (надхрящнице и хрящах гортани);
• травмы инородными предметами, ожоги или последствия ятрогенного характера;
• новообразования, дислоцированные в этой области;
• наследственные аномалии развития;
• патологические изменения в прохождении нервных импульсов и нарушение иннервации;
• характерные или несвойственные в детском возрасте множественные инфекции, вроде дифтерии, скарлатины или туберкулеза.

Поскольку развитие состояния наблюдается преимущественно у грудничков и детей дошкольного возраста, логично предположить, что развитие стеноза вызывается индивидуальными анатомическими особенностями строения проблемной области. Доктор Комаровский в качестве основных причин называет именно эту. Но он также уверен, что развитию стеноза в немалой степени способствуют и неправильные условия содержания ребенка с вирусной инфекцией или воспалением.

Проявления стеноза у ребенка носят крайне тревожный характер. Главным ориентиром для родителей могут стать затруднения с дыханием. Оно становится слабым и поверхностным, нередко аритмичным и прерывистым. Тревожные признаки определяются провоцирующей причиной и стадией болезни. На начальном этапе это может быть кашель, напоминающий собачий лай, который при правильном лечении довольно быстро устраняется. Температура убирается жаропонижающими средствами, спазмирование – приемом специальных препаратов.

По мере прогрессирования симптомы усиливаются. Начинается цианоз кожных покровов, трудности с дыханием – вдохом, или частным и поверхностным дыханием. При осмотре обнаруживается, что частота сердцебиения и количество вдохов находятся в резком несоответствии.

Стадий стеноза стандартно различают 4:

• компенсированную;
• субкомпенсированную;
• декомпенсированную;
• терминальную.

Таблица признаков учитывает основные диагностические критерии, позволяющие с большой процентной вероятностью установить стадию развития. В ней учитываются все возможные проявления, от пульса и дыхания до втяжения межреберных промежутков.

Совет! Если состояние соответствует 2 (субкомпенсированной стадии), уже следует вызывать врача. Если же признаки соответствуют декомпенсированной стадии, то следует незамедлительно вызывать Скорую, или добираться в больницу самостоятельно. Но это надо сделать как можно быстрее.

Визуальных признаков врачу обычно достаточно, чтобы определить состояние и начать оказывать немедленную помощь. Первоначальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопа или фиброларингоскопа (эндоскопии с видеокамерой на гибкой трубке). Трудности с определением основного провоцирующего фактора могут дать основания для назначения аппаратных исследований – рентгена, УЗИ, КТ или МРТ, лабораторных анализов для определения возбудителя.

На начальном этапе врачи рекомендуют успокоить малыша и дать ему возможность вдохнуть свежего воздуха, приоткрыв окно и сняв стесняющую одежду. Иногда помогают горячие ванночки для ног, способные обеспечить кровоотток от воспаленной области. Увлажнение воздуха – тоже первая помощь, после которой прибегают к медикаментам, если причина развития приступа уже установлена. Однако вызвать врача и поехать в больницу, если он усматривает необходимость, нужно непременно.

Педиатры полагают, что, начиная с 3 стадии развития стеноза, лечение должно проводиться только в условиях стационара. Это дает возможность провести немедленное обследование и выявить провоцирующую приступ причину. Ее и начинают лечить в первую очередь, согласно терапевтическому протоколу.

Помимо симптоматического медикаментозного лечения, при котором используются антибиотики, антигистамины, жаропонижающие и другие лекарства, прописанные педиатром, может возникнуть необходимость инъекций, внутримышечных и внутривенных, интубации или трахеотомии. В сложных случаях используется малоинвазивная лазерная хирургия с применением эндоскопа.

Сложный период – младенчество и дошкольный возраст. После 6 лет болезнь может пройти самостоятельно. Но пока не изменилось строение гортани, следует быть готовыми к тому, что приступы будут возобновляться регулярно.

Это может вылиться не только в хронические бронхиты или другие патологии дыхательной системы, но и в поражение нервной системы. Поэтому огромное значение имеет дальнейшая профилактика острых респираторных инфекций. Их частое протекание может вызвать развитие постоянных стенозирующих состояний.

Стеноз гортани не лечат народными средствами, поскольку они могут содержать потенциальные аллергены, еще более утяжеляющие состояние ребенка. Применение нетрадиционных методов разрешается только во время лечения основной болезни, но обязательно после консультации с лечащим врачом о безопасности применяемых средств.

Основной способ предупреждения приступов – обеспечение ребенку корректных условий содержания и минимальный контакт с потенциальными носителями вирусных или инфекционных заболеваний. В комнате малыша должна быть прохладная температура, свежий и чистый воздух, с достаточным содержанием влаги.

Вопрос, можно ли гулять подразумевает не просто утвердительный ответ, но и характер настойчивых рекомендаций, чтобы проветривать легкие и получать больше кислорода. Нужно также внимательно следить за ребенком, чтобы он не получил никаких травм гортани, трахеи и пищевода, которые нередки в детском возрасте и могут стать потенциальной причиной сужения просвета дыхательных органов.

источник

Аденоиды (глоточная или носоглоточная миндалина) – это скопление лимфоидной ткани на задней стенке носа в области носоглотки, то есть где нос переходит в глотку.

Аденоиды – это часть лимфатической системы.

Подобно лимфоидной ткани они защищают организм от вирусов и бактерий, а также продуцируют антитела. Так как аденоиды расположены на задней стенке носа они защищают организм от инфекции, попадаемой воздушно-капельным путем. Однако эта их функция со временем снижается по мере их сморщивания. Поэтому у взрослых проблема увеличенных аденоидов обычно не встречается.

Патология аденоидов заключается в увеличении их размеров – гипертрофии.

Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у более младших детей, а также взрослых. Аденоиды наблюдаются одинаково часто у мальчиков и девочек, примерно у 3,5-8%.

Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб. Они обычно прикрепляются широким основанием, имеют неправильную округлую форму и разделены глубокой расщелиной по средней сагиттальной линии; каждая половинка разделена менее глубокой расщелиной на 2-3 дольки. Обычно аденоиды мягкой консистенции, имеют бледно-розовую окраску.

Патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывает затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства.

Увеличенные аденоиды могут достигать размера теннисного шарика и полностью блокировать дыхательные пути.

Даже если аденоиды блокируют дыхательные пути не полностью, а частично, это приводит к определенному дискомфорту при носовом дыхании. Кроме того, аденоиды могут не приводить к изменению носового дыхания, однако изменять тембр голоса. Это проявляется в том, что ребенок разговаривает «через нос».

Иммунологические проблемы, вследствие которых, по-видимому, и увеличивается носоглоточная миндалина, могут приводить к сочетанию аденоидов и аллергического ринита, отягощающего течение основного заболевания.

По данным исследователей аллергия, сочетающаяся с патологией ЛОР-органов у детей встречается значительно чаще (25 %), чем самостоятельный аллергический ринит (16 %).

Аденоиды имеют существенное значение в развитии хронических рецидивирующих риносинуситов, нарушения функции слуховых труб и экссудативного среднего отита у детей.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ АДЕНОИДОВ

Нарушение носового дыхания

Постоянные серозные выделения из носа

Нарушение функции слуховых труб

Частые воспаления, как в носоглотке, так и в полости носа.

Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носоглоточной миндалины и застойных явлений в слизистой оболочке носа, особенно задних концов носовых раковин, обусловленных аденоидами.

РАЗЛИЧАЮТ СТЕПЕНИ АДЕНОИДНЫХ РАЗРАЩЕНИЙ

I степень — аденоиды прикрывают до 1/3 сошника

III степень – до 2/3 сошника закрыты гипертрофированной миндалиной

IV степень – сошник закрыт полностью.

Аденоидные разращения I степени не нарушают заметным образом носового дыхания во время бодрствования ребенка, однако во сне объем их несколько увеличивается за счет большего венозного наполнения, что затрудняет носовое дыхание. Поэтому, если во время сна ребенок дышит открытым ртом, это указывает на наличие аденоидов.

При аденоидах бывают частые острые насморки, которые часто переходят в хронический катаральный ринит. Регионарные шейные, затылочные и подчелюстные лимфоузлы обычно увеличены.

Дети, страдающие аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, их может беспокоить удушье в связи с западанием языка. Ребенок становиться вялым и апатичным.

Аденоиды ограничивают подвижность мягкого неба, что нарушает правильную фонацию и артикуляцию. При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета.

Постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, а твердое небо формируется высоким и узким. В связи с неправильным расположением зубов нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный «аденоидный вид».

У детей, страдающих гипертрофией носоглоточной миндалины, с течением времени возникают нарушения формирования грудной клетки («Куринная грудь»), развивается малокровие, могут увеличиться размеры слепого пятна на глазном дне, развиться умственная отсталость. Дети обычно рассеянны, их беспокоит головная боль, они плохо успевают в школе.

Лечение аденоидов, как правило, хирургическое.

Консервативные методы применяют лишь при небольшом увеличении миндалины или наличии противопоказаний к операции.

Благотворное действие может оказать климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа.

источник

Хронический стеноз гортани — постепенно возникающее сужение гортани, сопровождающееся прогрессирующим снижением количества поступающего в дыхательные пути воздуха с медленным развитием гипоксии. Ведущими симптомами хронического стеноза гортани являются инспираторная одышка и различная по выраженности охриплость голоса. Диагностика хронического стеноза гортани заключается в проведении микроларингоскопии, исследований фонации, КТ гортани, анализа газового состава крови, рентгенографии легких, ЭКГ и пр. В отношении хронического стеноза гортани возможно применение целого ряда хирургических операций и медикаментозных средств лечения, выбор которых диктуется причиной стеноза и возникшими легочно-сердечными осложнениями.

Благодаря постепенному развитию сужения голосовой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.

Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры. Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов. Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.

Причиной врожденного хронического стеноза могут стать аномалии развития гортани, сопровождающиеся сужением гортани или наличием в ней рубцовых мембран. Приобретенный хронический стеноз гортани возникает на фоне патологических процессов в гортани или соседних с ней областях, при которых происходит постепенное изменение морфологической структуры анатомических образований гортани или их прогрессирующее сдавление.

Приобретенный хронический стеноз гортани чаще всего бывает вызван двусторонним анкилозом перстне-черпаловидных суставов или нейропатическим парезом гортани. В свою очередь анкилозы перстне-черпаловидных суставов связаны с перенесенными инфекционными или травматическими артритами. Двусторонний нейропатический парез гортани, обуславливающий хронический стеноз гортани, может быть вызван двусторонним повреждением иннервирующих гортань нервов (при токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, увеличении щитовидной железы в связи с йододефицитным заболеванием, дивертикулах и опухолях пищевода, двустороннем шейном лимфадените, проведении операций на щитовидной железе), их токсическим поражением (при различных отравлениях, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе и др. инфекциях) или иметь центральное происхождение (при нейросифилисе, опухолях головного мозга, сирингомиелии, ботулизме, геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме).

Причиной хронического стеноза гортани могут быть ее рубцовые изменения после травм, ожогов, длительного нахождения инородного тела в гортани. Хронический стеноз гортани возможен в результате прогрессирующего роста доброкачественной опухоли гортани, рака гортани, ее специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склерома).

Хронический стеноз гортани может иметь вторичный характер и развиваться после острого стеноза. Так, хронический стеноз гортани часто наблюдается в связи с нарушением техники выполнения трахеостомии. Например, при введении трахеостомической трубки через разрез первого кольца трахеи, а не 2-3-го, она касается перстневидного хряща и является причиной развития его хондроперихондрита, приводящего к стенозу. Неправильный подбор или ношение трахеостомической трубки в течение длительного времени также могут вызвать хронический стеноз гортани.

Выраженность симптомов при хроническом стенозе гортани напрямую коррелирует со степенью сужения голосовой щели. В связи с этим клиническая отоларингология выделяет 4 стадии хронического стеноза гортани: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и стадию асфиксии. Однако в случае хронического стеноза гортани, в отличие от острого, состояние пациента зависит и от приспособляемости его организма к возникающей гипоксии.

Возникающее при хроническом стенозе гортани сужение голосовой щели приводит к нарушениям дыхания и фонации (голосообразования). Расстройства дыхательной функции проявляются затруднением вдоха, т. е. инспираторной одышкой. В зависимости от стадии хронического стеноза гортани одышка может наблюдаться только при физических усилиях пациента (компенсированный стеноз) или в состоянии покоя тоже (суб- и декомпенсированный стеноз). Выраженная инспираторная одышка сопровождается участием в дыхательных движениях дополнительной мускулатуры, западением на вдохе межреберий и яремных ямок, втягиванием эпигастральной области. Нарушения фонации проявляются различной, в зависимости от высоты сужения гортани, степенью охриплости. В некоторых случаях наблюдается афония — полное отсутствие голоса.

Хронический стеноз гортани сопровождается развитием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Нарастающая гипоксия приводит к компенсаторной тахикардии и артериальной гипертензии. От хронической кислородной недостаточности в первую очередь страдает головной мозг, что проявляется ухудшением памяти, рассеянностью пациента, нарушением сна. В связи с накоплением в крови углекислого газа возникает головная боль, тошнота.

Недостаточность внешнего дыхания при хроническом стенозе гортани ведет к застойным явлениям и скоплению в дыхательных путях мокроты, что является причиной частых бронхитов и пневмоний. У пациентов с трахеостомой поступающий в трахею воздух не проходит процедуру согревания, увлажнения и биологической очистки, которая в норме осуществляется в верхних дыхательных путях. В результате у них часто возникают трахеиты и трахеобронхиты. Бронхиты при хроническом стенозе гортани имеют преимущественно хроническое течение. Воспалительные заболевания легких протекают в виде затяжной или застойной пневмонии, приводят к развитию бронхоэктатической болезни. Повышенная нагрузка на малый круг кровообращения и правые отделы сердца у пациентов с хроническим стенозом гортани ведет к развитию легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

Целью диагностики при хроническом стенозе гортани является не столько постановка самого диагноза, сколько определение причины возникновения стеноза. Для осуществления этой задачи отоларинголог в первую очередь проводит ларингоскопию, в ходе которой могут быть выявлены опухоли и инородные тела гортани, ее рубцовые изменения и врожденные пороки. При необходимости в ходе микроларингоскопии производят эндоскопическую биопсию гортани. Последующее гистологическое изучение материала дает информацию о характере происходящих морфологических изменений стенок и мышц гортани.

Немаловажное значение при хроническом стенозе гортани имеет исследование голосовой функции: фонетография и определение времени максимальной фонации. Электроглоттография и стробоскопия позволяют оценить степень пассивной и активной подвижности голосовых связок.

В ходе установления этиологии хронического стеноза гортани может потребоваться выполнение МСКТ гортани, УЗИ щитовидной железы, МРТ и КТ головного мозга, бактериологического исследования мазков из зева, рентгенографии пищевода. Степень гипоксии и гипоксемии определяют при исследовании газового состава и КОС крови. Для диагностики легочно-сердечных осложнений хронического стеноза гортани проводят рентгенографию легких, ЭКГ, Эхо-КГ.

Основой лечения хронического стеноза гортани является ликвидация его причины. С этой целью осуществляют удаление инородных тел и удаление опухолей гортани, открытое и эндоскопическое иссечение рубцов гортани, удаление парафарингеальной опухоли. При опухолях голосовых связок проводится наружная и эндоларингеальная хордэктомия. Удаление обширных или злокачественных опухолей требует проведения последующей реконструктивной пластики гортани. При опухолях щитовидной железы, приводящих к хроническому стенозу гортани за счет сдавливания гортанных нервов, выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию. В соответствии с показаниями проводят операции по удалению опухолей пищевода. В случае невозможности устранения причины хронического стеноза гортани выполняют трахеостомию.

Наряду с хирургическим лечением проводят медикаментозную терапию хронического стеноза гортани с использованием антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, глюкокортикостероидных, антигистаминных препаратов. Борьба с гипоксией осуществляется регулярным проведением оксигенобаротерапии. Дополнительное медикаментозное лечение хронического стеноза гортани осуществляется в соответствии с основным заболеванием или развившимися осложнениями стеноза.

источник

хм. я в детстве ооочень болела ангинами (всеми видами блин)+ так вот каждый раз вызывая скорую при темпиратуре 40 приезжающий врачь удивлялся почему мне их ещё не вырезали. и вот только один в возрасте дедушка-врачь (чем то на айболита похож) объяснил родителям что гланды — это своего рода барьер для инфенкций, и если они не хотят вытаскивать меня 8 раз за сезон из воспалений лёгких, то гланды лучше оставить. да, гланды пористые, страшненькие, но на месте)))) долечиваю ангину всегда!чтобы не было проблем потом глубже и ниже ))))

При ОРВИ и других заболеваниях возможно обострение аллергии. Так бывает очень часто.
Обычно — сопли/чихание, но при ОРВИ начинается стеноз. Стеноз может иметь аллергическую и псевдоаллергическую природу. Если бы не было проблем до стенозов и стенозы были бы единственной вашей проблемой и только при ОРВИ, можно было думать о том, что природа стеноза неаллергическая и надеяться на «перерастет».
По вашим симптомам (стабильные сопли по утрам, частое чихание ночью, обострение с началом осени и до лета) у вас есть аллергия именно к клещам бытовой пыли. Вот, помню, вы писали, что увлажнителем не пользуетесь. Когда его включаете — еще больше соплей по утрам. Во! Это еще одно доказательство моей версии. Чем выше влажность, тем активнее клещи — едят/какают/размножаются и выделяют аллергены.

Вот почитайте: http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=3301

И еще: http://www.rmj.ru/articles_1415.htm

Во-первых, не знаю, в каком возрасте вы делали анализ на общий иммуноглобулин Е. Для разного возраста своя норма. С возрастом общий IgE увеличивается.
Если уже раньше была умеренно выраженная реакция на клеща бытовой пыли, то сейчас эта реакция могла только усилиться.
И потом, нашим аллергологом (и вообще, похоже, всеми более-менее добросовестными) анализ крови на специфические иммуноглобулины Е в расчет НЕ берется. Его можно сделать до 3-х лет — пока не разрешено делать кожные пробы. И использовать его результаты для борьбы с аллергенами, но НЕ для лечения.
Под лечением я подразумеваю АСИТ.
Кроме этого, ооооченнь влияет на результат этого анализа (по крови на специфические иммуноглобулины Е) производитель реактивов. Если вы делали с винницкими реактивами, то могли получить результат с точностью до наоборот.

Т.е., если хотите узнать истину, делайте кожные пробы. У них тоже не 100%-ная точность, но ничего лучше пока нет. И потом, если будет принято решение про АСИТ, кожные пробы будут повторены еще раз, чтобы исключить ошибку. У нас так.

Есть мнение, что аденоидит (воспаление глоточной
миндалины) — следствие аллергии. Вот посмотрите сюда: http://www.adair.ru/aktualnaya_allergologiya/allergiya_i_lor_bolezni/
Здесь написано:
«По данным M.Modrzynski et al. (2002, 2003) наличие у ребенка аллергического ринита – это важный фактор риска для развития гипертрофии глоточной миндалины, кроме того, ранняя его диагностика может предотвратить ее развитие. По мнению ряда авторов, признаки аллергических изменений в аденоидных вегетациях, имеют двоякое толкование. Одни считают, что гипертрофия носоглоточной миндалины является следствием сенсибилизации организма ребенка (Гербер В.Х., 1991), другие – носоглоточная миндалина сама служит очагом инфекции, способствующим общей сенсибилизации организма (Лихачев А.Г., 1969). А.Г.Лихачев указывает, что инфекционно-аллергическое состояние следует трактовать как аллергический аденоидит.

Оториноларингологу важно своевременно распознать суть патологического процесса в верхних дыхательных путях, т.к. от своевременного и правильно установленного диагноза зависит назначение этиологически и патогенетически обоснованного лечения».

Это логично — летом окна открыты, помещения лучше проветриваются, поэтому концентрация аллергенов в воздухе уменьшается.

Осенью окна закрываются, влажность увеличивается, чуть позже начинается отопительный сезон и клещи кайфуют. Из той ссылки, которую я вам вчера дала: «В каждой стране наблюдаются свои периоды увеличения численности клещевой популяции, связанные в климатом данной местности. Так, в регионе средней полосы этот период приходится в основном на осень – весну».

Почему сопли бывают днем и приступами? Например, попрыгал на бабушкином диване, поигрался с большой мягкой игрушкой, мама час назад открывала платяной шкаф и примеряла наряды, ребенок заглянул в пыльную кладовку, доставал из под шкафа закатившуюся игрушку (а там толстый слой пыли на полу) и т.д. и т.п. Вариантов, сами понимаете, масса.
Ну, а почему утром сопли не всегда бывают? Не знаю. У нас тоже так было. Сопли-сопли, переболел, выздоровел и пару дней соплей нет, потом — все сначала. А иногда и объяснений у меня нет, не знаю почему. Сопли-сопли, потом — сухой нос, потом опять. Все равно, думаю, чаще утром у вас нос сопливый, а если сухой, то редко. Правда?

«А чихание есть всегда» — так и у нас было. В любое время суток и не всегда с соплями.

Но, мы тут гадаем на кофейной гуще, понимаете? Я даже не знаю — ставит ли вам ЛОР диагноз «аллергический ринит». Я просто высказала свое предположение.

Вот, если такой диагноз у вас есть, надо идти к аллергологу, обследоваться и лечиться. Опять таки — так я считаю. Кто-то может считает, что надо искать гомеопата или лечиться иглоукалыванием или мочу пить или в маске ходить . Это их право. Можете забить на все, что я тут написала. Честно говоря, мне все равно .

источник

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Гипертрофия носоглоточной миндалины – аденоиды

Аденоиды (глоточная или носоглоточная миндалина) – скопление лимфоидной ткани на задней стенке носа в области носоглотки, то есть где нос переходит в глотку.

Аденоиды – часть лимфатической системы. Подобно лимфоидной ткани они защищают организм от вирусов и бактерий, а также продуцируют антитела. Так как аденоиды расположены на задней стенке носа они защищают организм от инфекции, попадаемой воздушно-капельным путем. Однако эта их функция со временем снижается по мере их сморщивания. Поэтому у взрослых проблема увеличенных аденоидов обычно не встречается.

Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у младших детей, а также взрослых. Аденоиды наблюдаются одинаково часто у мальчиков и девочек, примерно у 3,5-8%.

Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб. Они обычно прикрепляются широким основанием, имеют неправильную округлую форму и разделены глубокой расщелиной по средней сагиттальной линии; каждая половинка разделена менее глубокой расщелиной на 2-3 дольки. Обычно аденоиды мягкой консистенции, имеют бледно-розовую окраску.

Патология аденоидов заключается в увеличении их размеров – гипертрофии. Иногда увеличенные аденоиды могут достигать размера теннисного шарика и полностью блокировать дыхательные пути. Даже если аденоиды блокируют дыхательные пути не полностью, а частично, это приводит к определенному дискомфорту при носовом дыхании. Аденоиды могут не приводить к изменению носового дыхания, однако изменять тембр голоса. Это проявляется в том, что ребенок разговаривает «через нос».

Иммунологические проблемы, вследствие которых увеличивается носоглоточная миндалина, могут приводить к сочетанию аденоидов и аллергического ринита, отягощающего течение основного заболевания. По данным исследователей аллергия, сочетающаяся с патологией ЛОР-органов у детей, встречается значительно чаще (25 %), чем самостоятельный аллергический ринит (16 %). Аденоиды имеют существенное значение в развитии хронических рецидивирующих риносинуситов, нарушения функции слуховых труб и экссудативного среднего отита у детей.

Основные симптомы аденоидов:

• Нарушение носового дыхания.
• Постоянные серозные выделения из носа.
• Нарушение функции слуховых труб.
• Частые воспаления, как в носоглотке, так и в полости носа.

Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носоглоточной миндалины и застойных явлений в слизистой оболочке носа, особенно задних концов носовых раковин, обусловленных аденоидами. Различают три степени аденоидных разращений:

• При I степени аденоиды прикрывают до 1/3 сошника.
• При II – до ½.
• При III степени – до 2/3 сошника закрыты гипертрофированной миндалиной.
• При IV – сошник закрыт полностью.

Аденоидные разращения I степени не нарушают заметным образом носового дыхания во время бодрствования ребенка, однако во сне объем их несколько увеличивается за счет большего венозного наполнения, что затрудняет носовое дыхание. Поэтому, если во время сна ребенок дышит открытым ртом, это указывает на наличие аденоидов.

При аденоидах бывают частые острые насморки, которые часто переходят в хронический катаральный ринит. Регионарные шейные, затылочные и подчелюстные лимфоузлы обычно увеличены. Дети, страдающие аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, их может беспокоить удушье в связи с западанием языка. Ребенок становиться вялым и апатичным.

Аденоиды ограничивают подвижность мягкого неба, что нарушает правильную фонацию и артикуляцию. При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета. Постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, а твердое небо формируется высоким и узким. В связи с неправильным расположением зубов нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный «аденоидный вид».

У детей, страдающих гипертрофией носоглоточной миндалины, с течением времени возникают нарушения формирования грудной клетки («Куринная грудь»), развивается малокровие, могут увеличиться размеры слепого пятна на глазном дне, развиться умственная отсталость. Дети обычно рассеянны, их беспокоит головная боль, они плохо успевают в школе.

источник

Аденоиды — это патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Заболевание диагностируют у 5-8% детей в возрасте от 3 до 10 лет.

Аденоиды сопровождаются храпом во время сна, затруднением свободного носового дыхания, насморками, гнусавостью голоса. Довольно часто вызывают простудные заболевания, воспаления в среднем ухе, изменения голоса, снижение слуха, задержки в развитии, формирование неправильного прикуса, смутную речь. В случае с хирургическим удалением аденоидов не исключаются повторное разрастание и рецидивы.

Лимфоидные образования (миндалины) играют важную роль в жизни человека. Вместе с воздухом, водой и пищей в организм человека через рот проникает огромное количество микробов. Миндалины призваны защищать организм от болезнетворных микроорганизмов и препятствовать проникновению инфекций.

Миндалины создают кольцо Вальдейра-Пирогова (глоточное кольцо). Носоглоточная миндалина располагается на своде такой части глотки, как носоглотка и входит в состав глоточного кольца. Миндалины хорошо развиты у детей. На их состояние решающее влияние оказывает возраст, со временем миндалина может уменьшиться или полностью атрофироваться.

Аденоиды у детей могут иметь разную степень увеличения. Отечественная медицина выделяет три степени гипертрофии, тогда как врачи других развитых стран добавляют еще четвертую степень. Разделение аденоидов на степени возможно только с использованием рентгена.

• І степень — разрастание перекрывает на 1/3 носовой ход (заднее отверстие). У ребенка наблюдается затрудненное дыхание только во время сна. Ребенок может сопеть и храпеть, но на данном этапе аденоиды никто удалять не будет;
• I-II степень — аденоиды занимают от 1/3 до половины просвета носоглотки;
• ІІ степень — аденоид занимает 66% просвета носоглотки. Пациент страдает от храпа, у него возникает периодическое дыхание через рот даже днем, неразборчивая речь. Радикальное лечение также не требуется;
• III степень — глоточная миндалина целиком (или почти целиком) закрывает просвет носоглотки. Ребенок не может дышать носом. В случае, когда пациент иногда может дышать носом, диагностируют не III степень увеличения аденоидов, а скопление слизи в носоглотке.

Разрастание и увеличение аденоидов провоцируют ряд причин:

1. Наследственная предрасположенность. В ходе многих исследований было доказано, что ребенок может получить склонность к разрастанию аденоидов от своих родителей. Данную иммунную патологию иначе называют лимфатизмом или лимфатическим диатезом. Решающее влияние на возникновение этой патологии имеет нарушения в строении эндокринной и лимфатической системы. Соответственно, данная патология часто провоцирует снижение функции щитовидной железы. В таком случае аденоид — не единственная проблема у детей, кроме этого, наблюдаются вялость, отеки и апатия.
2. Патология беременности и родов. Также аденоиды у детей могут появиться в результате родовой травмы, гипоксии плода или асфиксии во время родов, патологической беременности и т.д. Значение имеет ІІІ триместр беременности, особенно опасными являются вирусные заболевания в период 7-9 недель беременности, прием токсичных лекарственных средств, антибиотиков на любом сроке вынашивания малыша.
3. Прививки, заболевания, кормление. На увеличение аденоидов у детей свое влияние имеют различные заболевания в раннем возрасте, прививки, характер вскармливания грудного ребенка, злоупотребление и переедание химизированными и сладкими продуктами.

Кроме этого, увеличение аденоидов могут спровоцировать следующие факторы:

• наличие аллергических реакций в семейном анамнезе;
• детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, коклюш);
• иммунодефицитное состояние у ребенка;
• частые ОРВИ и прочие вирусы, бактерии;
• неблагоприятная экологическая ситуация (загазованный, загрязненный, пыльный воздух, некачественная мебель, обилие бытовой химии в доме, пластиковые токсичные изделия в быту и т.п.).

При разрастании аденоидов у ребенка нос периодически или постоянно заложен. Ребенок спит только с открытым ртом. Сон больного становится беспокойным, поскольку есть проблемы с дыханием, не говоря уже о громком храпе. Дети довольно часто страдают от кошмаров. Во время сна у ребенка может запасть корень языка, провоцирует приступы удушья.

Если аденоид больших размеров, голос пациента становится гнусавым, нарушается фонация. Отверстия слуховых труб закрываются аденоидами, что провоцирует снижение слуха. Для детей характерна рассеянность и невнимательность.

Аденоиды вызывают застойную гиперемию окружающих мягких тканей (задние небные скобки, мягкое небо, слизистая оболочка носовых раковин). Проблемы с дыханием сопровождаются ринитами, которые со временем могут перерасти в хронический катаральный ринит.

Увеличение аденоидов нередко осложняется аденоидитом. В период обострения аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (повышение температуры, слабость). Аденоидит и аденоиды могут вызвать увеличение регионарных лимфатических узлов.

Несвоевременное лечение этой болезни может привести к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Вследствие этого нижняя челюсть удлиняется и становится узкой. Также деформируется твердое небо, появляется неправильный прикус. Лицо пациента имеет «аденоидный вид».

Аденоиды имеют большое влияние на механизм дыхания. В момент прохождения воздуха через носовую полость появляется рефлекторное формирование характера вдоха и выдоха. В связи с этим человек через рот дышит гораздо глубже, чем через нос. Если длительный период времени дышать через рот, будет наблюдаться нехватка фильтрования легких.

У ребенка кровь хуже обогащается кислородом, может наблюдаться гипоксия мозга. У детей с длительным течением аденоидов из-за хронического нарушения оксигенации развивается некоторая умственная отсталость. Больные часто жалуются на головные боли, испытывают трудности с запоминанием, плохо учатся.

В течение длительного периода времени уменьшение глубины вдоха провоцирует нарушения формирования грудной клетки. Характерно появление грудной клетки типа «куриная грудь». У большинства пациентов выявляется нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (рвота, ухудшение аппетита, понос и запор), малокровие.

Отоларинголог ставит диагноз только после того, как пациент пройдет тщательный осмотр и ряд инструментальных обследований.

В диагностике аденоидов используют следующие инструментальные методы:

• Передняя риноскопия. В ходе процедуры осматривают носовые ходы. Исследование помогает выявить наличие отделяемого и отеков в носовой полости. После того, как ребенку в нос закапывают сосудосуживающие капли, становятся видны закрывающие хоаны аденоидов. Колебания аденоидов вызывает сокращение мягкого неба.
• Рентгенография носоглотки. Для проведения обследования ребенок должен открыть рот, чтобы аденоиды контактировали с воздухом. Благодаря этой методике можно поставить точный диагноз и выявить степень аденоидов.
• Фарингоскопия. Исследование призвано оценить состояния небных миндалин и ротоглотки. С помощью шпателя поднимается мягкое небо.
• Задняя риноскопия. С помощью зеркала врач осматривает носовые ходы, что позволяет увидеть аденоиды. Исследование считается информативным, но оно не подходит для младших детей.
• Эндоскопия носоглотки. Данная методика позволяет провести детальный осмотр носоглотки.

На диагностику аденоидов цена достаточно демократична, поэтому ее может позволить себе каждая семья. Своевременно обнаруженные аденоиды легче лечить, поскольку они еще не успели спровоцировать осложнения.

Лечение аденоидов зависит не только от их размеров, но и от сопутствующих расстройств. Только отоларинголог дает показания о проведении операции. У детей такие операции проводят под общей анестезией. Возможно эндоскопическое удаление аденоидов или проведение криодеструкции.

Консервативная терапия также весьма эффективна в борьбе с аденоидами. Довольно часто используются промывания. Особенно эффективным является мягкий носоглоточный душ. Все должно происходить под наблюдением врача, самолечение может только навредить.

Также используется иммуномодуляционная терапия, физиотерапевтические методы и прием противовоспалительных средств.

источник

Предрасположенность к инфекционным болезням, например к ангине или гриппу, возникает чаще всего в результате ослабления сопротивляемости организма влиянию болезнетворных микробов, чему способствует охлаждение организма или отдельных его частей, в результате которого развивается простуда.

Для лечения и профилактики гриппа и ОРЗ, ангины и гайморита народная медицина широко использует продукты пчеловодства.

Мед. В целях профилактики ангины и гайморита, для укрепления иммунитета, особенно в зимний период рекомендуется ежедневно принимать мед по 100-140 г. (в 3 приема). Детям следует давать чистый мед не более 30-50 г. в день. Для взрослых защитное действие меда можно усилить, если чередовать это средство с употреблением тертого хрена (на кончике ножа по утрам). В другом варианте этого рецепта мед употребляют, смешивая его с соком хрена (1: 1). Принимают 3-4 раза в день. Читать дальше: “Профилактика ангины и гайморита народными методами” »

Ангиной называется инфекционное заболевание, сопровождаемое воспалением носоглоточных, нёбных, гортанных или язычных миндалин.

Иногда воспалительный процесс может охватывать и другие скопления лимфоидной ткани глотки и гортани: язычные, гортанные и носоглоточные миндалины. Больные жалуются на резкую боль в горле, особенно при глотании, общее недомогание, выраженное в слабости и головных болях. Температура тела резко повышается, миндалины увеличиваются.

Передается инфекция двумя путями: воздушно-капельным и через пищу. Предрасполагающими факторами могут стать местное и общее охлаждение, а также ослабление защитных сил организма. Чаще всего ангиной болеют дети дошкольного и школьного возраста, а так­же взрослые до 35-40 лет. В осенний и весенний периоды опасность заболевания возрастает. Читать дальше: “Ангина: симптомы, лечение” »

Стеноз гортани — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета. Различают острые и хронические стенозы гортани.

Острые стенозы гортани могут возникнуть внезапно, молниеносно или развиться постепенно в течение нескольких часов. Наблюдаются при истинном и ложном крупе, остром ларинготрахеобронхите у детей, отеке гортани, флегмонозном ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме (механической, термической, химической), двустороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы.

Хронические стенозы характеризуются медленным развитием сужения просвета гортани и его стойкостью. Однако в период хронически протекающего сужения гортани при неблагоприятных условиях (воспаление, травма, кровоизлияние и др.) может быстро развиться острый стеноз гортани. Хронические стенозы возникают на почве рубцовых изменений гортани после травм, хондроперихондрита, склеромы, при дифтерии, сифилисе, опухоли. Читать дальше: “Стеноз гортани” »

Тонзиллит хронический — воспаление небных миндалин; болеют как взрослые, так и дети. Причиной служат повторные ангины, реже другие острые инфекционные заболевания (скарлатина, корь, дифтерия).

Развитию хронического тонзиллита способствуют стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки), заболевания околоносовых пазух, кариозные зубы, пародонтит, хронический катаральный фарингит, хронический ринит. Хронический тонзиллит подразделяют на компенсированный и декомпенсированный.

Симптомы, течение. Ощущение першения, саднения, инородного тела в глотке в области миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание так называемых пробок — казеозных масс, образующихся в лакунах миндалин, незначительная периодически возникающая боль при глотании, иногда отдающая в ухо. Читать дальше: “Тонзиллит хронический” »

Фарингит острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки.

Фарингит острый редко бывает изолированным, чаще сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, катар дыхательных путей, различные инфекционные заболевания).

Изолированное поражение слизистой оболочки глотки может наблюдаться при непосредственном воздействии на нее раздражителей, таких, как длительное дыхание через рот и разговор на холоде, курение, алкоголь, горячая и холодная пища и др. Читать дальше: “Фарингит” »

Фарингомикоз поражение слизистой оболочки глотки грибом лептотриксом. На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, в лакунах небных миндалин появляются беловатые плотные образования в виде шипов, плотно сидящих на основании. Они возникают вследствие усиленной пролиферации эпителия с ороговением. Эти шипы отчетливо видны при фарингоскопии. Фарингомикозу способствуют длительное нерациональное применение антибиотиков, хронический тонзиллит, гипоавитаминозы.

Течение хроническое, не беспокоящее больного; заболевание часто обнаруживается случайно при осмотре глотки. Лишь иногда больной указывает на неприятное ощущение чего-то постороннего в горле. При лабораторном исследовании в плотных шипах находят грибы лептотрикса. Читать дальше: “Фарингомикоз” »

Ларингоспазм чаще встречается в раннем детском возрасте, при рахите, спазмофилии, гидроцефалии или вследствие искусственного вскармливания и т.д. и объясняется повышением рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. У взрослых может быть результатом рефлекторного раздражения гортани инородным телом, вдыхания раздражающих газов.

Симптомы, течение. У детей — периодические приступы судорожного замыкания голосовой щели с продолжительным шумным вдохом, цианозом, подергиваниями конечностей, сужением зрачков, иногда с остановкой дыхания, редко потерей сознания. Приступ обычно длится несколько секунд и дыхание восстанавливается. У взрослых приступ ларингоспазма также непродолжителен и сопровождается сильным кашлем, гиперемией лица, а затем цианозом. Читать дальше: “Ларингоспазм” »

источник

В детском возрасте организм подвергается множественным атакам вирусов и бактерий. Некоторые инфекционные заболевания не представляют серьёзной опасности для малыша, другие же способны стать причиной развития тяжёлых осложнений. Поэтому родителям необходимо быть особо бдительными. Если ребёнок начал задыхаться, а его кожа приобрела синюшный цвет, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о стенозе гортани.

Стенозом, или сужением, гортани называют частичное или практически полное уменьшение её просвета, в результате чего снижается скорость поступления воздуха в лёгкие, бронхи и трахеи.

Стеноз гортани — это частичное или полное её сужение

В специализированной литературе встречаются разные наименования этой патологии. Самыми популярными из них являются:

• ложный круп;
• стенозирующий ларингит;
• острая обструкция дыхательных путей.

Чаще всего столь тяжёлое состояние наблюдается у детей до 3 лет из-за следующих возрастных особенностей строения гортани:

1. У маленького ребёнка в этой области сконцентрировано большое количество чувствительных рецепторов, что иногда приводит к ларингоспазмам.
2. Форма гортани у взрослых напоминает цилиндр, у малышей — воронку.
3. В области анатомического сужения гортани локализовано множество слизистых желёз, которые часто воспаляются.
4. В зоне голосовых связок расположен тонкий слой эпителия, которой склонен к повреждению.
5. Ткань в области подсвязочного пространства рыхлая, пронизанная сосудами, из-за чего при ОРВИ и простуде быстро возникает отёк гортани и верхних отделов трахеи.

Стеноз гортани — это болезнь младенцев и дошкольников. Когда ребёнку исполняется 6–7 лет, вероятность возникновения ложного крупа существенно снижается из-за более совершенного функционирования дыхательной системы.

Для удобства диагностики и лечения учёные-отоларингологи разработали классификацию стеноза гортани. В основу типологии положены несколько важных показателей.

1. По времени развития заболевания стеноз бывает:
   • острым — самый распространённый и опасный тип патологии. Развивается настолько быстро, что организм попросту не успевает адаптироваться к дефициту кислорода, из-за чего возможен летальный исход;
   • хроническим — сужение гортани происходит постепенно, на протяжении нескольких месяцев, благодаря чему организм успевает приспособиться к сниженному количеству поступающего воздуха.
2. В зависимости от провоцирующего фактора стенозы подразделяют на следующие формы:
   • паралитические — сужение происходит из-за мышечного паралича и нарушенного проведения нервных импульсов, например, при передавливании нервов, снабжающих гортань;
   • рубцовые — характеризуются возникновением рубцов на гортани, в результате чего полость органа значительно сужается. Этот тип стеноза делится, в свою очередь, на:
     • посттравматический, при котором рубцы появляются из-за травм, операционного вмешательства, ранения;
     • постинтубационный, возникающий вследствие продолжительной интубации — искусственной вентиляции лёгких, осуществляемой с помощью специальной трубки, вводимой в гортань;
     • постинфекционный, развивающийся по причине перенесённого инфекционно-воспалительного заболевания (пневмония, отит среднего уха).
   • опухолевые — появляются из-за опухолевого процесса, локализованного в области гортани.
3. По локализации и степени распространённости выделяют стеноз:
   • голосовой щели (пространство в средней части гортани между двумя голосовыми складками);
   • подголосового пространства (нижний отдел гортанной полости, расположенный между голосовой щелью и началом трахеи);
   • протяжённый (распространяется на трахею);
   • передний (уменьшение просвета характерно для передней стенки гортани);
   • задний (локализован на задней стенке);
   • круговой (сужение появляется из-за кругового сжатия определённого участка гортани);
   • тотальный (участвуют все отделы гортани).

У малышей диаметр гортани очень маленький, поэтому любой провоцирующий фактор может привести к её сужению. Среди причин стеноза выделяют:

• воспалительные процессы, формирующиеся на основе первичных болезней (рожа, флегмонозный ларингит, воспаление надхрящницы и хрящей гортани);
• множественные инфекции бактериального или вирусного происхождения, к которым относят скарлатину, корь, дифтерию, брюшной тиф, парагрипп, туберкулёз;
• врождённые патологии гортани (в группе риска дети, рождённые с генетическими нарушениями);
• аллергические реакции, способствующие развитию отёка;
• травмы гортани, к числу которых относят попадание инородного тела, хирургические манипуляции, термические или химические ожоги;
• опухоли, локализованные в области пищевода, горла и гортани (рак щитовидной железы, зоб);
• нарушенная иннервация (связь центральной нервной системы с тканями и органами посредством нервов), вызванная параличом и патологическими изменениями в мускулатуре гортани, ларингоспазмы.

Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев (порядка 98%) стеноз гортани у детей является ответной реакцией на воспалительные и инфекционные заболевания. Остальные провоцирующие факторы встречаются гораздо реже.

Выраженность внешних признаков заболевания во многом зависит от возраста ребёнка, тяжести основной болезни, степени сужения дыхательной трубки. Отоларингологи определяют 4 стадии стеноза, которые последовательно (иногда очень быстро) сменяют друг друга в случае отсутствия квалифицированной врачебной помощи.

Ребёнок, особенно маленький, не способен объяснить, что с ним происходит, либо у него вообще пропадает голос. Главный симптом заболевания — нарушенное дыхание. Если малыш часто дышит, у него появилась одышка, необходимо немедленно позвонить в «скорую» и приступить к оказанию первой помощи.

При острой форме патологии на проведение исследований обычно не остаётся времени. Врачи устанавливают диагноз на основе опроса родителей, наружного осмотра маленького пациента, пальпации (прощупывания) горла.

После исключения угрозы для жизни ребёнка в условиях стационара проводится обследование для выявления причины стеноза гортани. Основными диагностическими мероприятиями являются:

• ларингоскопия (визуальный осмотр гортани) — с целью определения степени сужения дыхательной трубки, наличия или отсутствия опухоли в гортани;
• фиброларингоскопия — способ обследования гортани гибким эндоскопом с видеокамерой (позволяет выводить полученное изображение непосредственно на экран компьютера);
• рентген грудной клетки — для исключения заболеваний сердца, одним из симптомов которых является одышка;
• радиологические методы изучения (МРТ, компьютерная томография) — при возникновении трудностей в постановке точного диагноза;
• изучение мазков из зева — для определения природы (вирусная или бактериальная) инфекционного заболевания;
• УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить проблемы с дыханием вследствие бронхиальной астмы, попадания инородного тела в горло, черепно-мозговой травмы, заболевания сердца, опухолевых образований в горле и гортани.

При первых симптомах опасного состояния необходимо оказать ребёнку неотложную помощь. Также следует вызвать бригаду врачей, даже если приступ прошёл самостоятельно. До приезда «скорой» родителям нужно:

• взять ребёнка на руки, чтобы он успокоился. Часто после прекращения плача дыхание восстанавливается;
• обеспечить приток свежего воздуха, приоткрыв окно, освободив малыша от одежды, стесняющей дыхание;
• максимально увлажнить помещение, в котором находится больной;

Если нет увлажнителя воздуха, можно развесить мокрые простыни и полотенца по комнате.

Затем следует переходить к терапевтическим мероприятиям. Если у ребёнка высокая температура, понадобится жаропонижающее средство. При подозрении на аллергическое происхождение стеноза необходимо дать малышу возрастную дозу любого подходящего антигистаминного медикамента:

Чтобы снять отёк, проводят ингаляционные процедуры с минеральной водой или содовым раствором. Они показаны даже новорождённым малышам. Если специального аппарата нет, ребёнок может подышать над ванной с горячей водой. Идеальный вариант — ингаляции с помощью небулайзера. Их делают с такими средствами, как:

• физраствор 0,9% (для увлажнения слизистой);
• Пульмикорт (от одышки);
• Беродуал (для предупреждения спазмов).

Мамам и папам, чьи дети часто болеют простудными, аллергическими заболеваниями или перенесли травмы гортани, нужно хранить дома небулайзер, антигистаминные и противоспазматические медикаменты. Подобная предусмотрительность поможет сразу же приступить к оказанию помощи при приступе стеноза гортани.

Решение о госпитализации принимает доктор, руководствуясь выраженностью симптомов, общим состоянием ребёнка. На первой стадии стеноза допустимо лечение в домашних условиях после проведения комплекса диагностических мероприятий. В этом случае продолжается терапия основного заболевания. Педиатр прописывает противовоспалительные, жаропонижающие лекарственные средства, курс антигистаминных и антибактериальных препаратов.

Субкомпенсационная стадия сужения гортани лечится только в стационарных условиях. Показана терапия основной болезни, а также:

1. Ингаляционные мероприятия с использованием чистого кислорода (с интервалом 8 часов).
2. Внутримышечное или внутривенное введение седативных медикаментов, назначенных доктором (Дроперидол и пр.).
3. Использование глюкокортикостероидов (например, Преднизолона) в течение нескольких суток с постепенным снижением дозы.

Если и эти процедуры не принесли облегчения, а состояние ребёнка только ухудшается, можно сделать вывод о том, что стеноз перешёл в стадию декомпенсации. В этом случае применяют экстренные методы: интубацию трахеи или трахеостомию.

Трахеостомия подразумевает рассечение передней стенки трахеи и введение в неё трубки, которая будет обеспечивать поступление воздуха в лёгкие. Спешим успокоить родителей, такой способ применяется лишь в крайних случаях.

При хронической форме стеноза также используется операционное вмешательство, заключающееся в удалении рубцов и опухолей из полости гортани. В последнее время при лечении детей используют лазерную эндоскопическую хирургию.

Дети с терминальной стадией сужения гортани обычно сразу же отправляются в отделение реанимации. В первую очередь медики проводят лёгочно-сердечные реанимационные мероприятия, а также предупреждают или снимают отёк головного мозга.

При условии своевременного обращения к врачу прогноз обычно благоприятный — дети быстро идут на поправку. Однако родителям следует побеспокоиться о предупреждении последующих приступов стеноза гортани.

В случае хронической формы заболевания детский организм недополучает необходимый объём кислорода, что чревато нарушениями в работе ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Нераспознанные вовремя стенозы становятся причиной возникновения таких болезней дыхательных путей, как:

• острый стенозирующий ларинготрахеит;
• хронические бронхиты;
• частые воспаления лёгких;
• бронхоэктазы (необратимые расширения отдельных участков бронхов).

Кроме того, предрасположенность к стенозам зачастую приводит к тому, что каждая респираторная инфекция или даже обыкновенная простуда вызывает острое сужение гортани.

Самый эффективный метод профилактики этого опасного состояния — предупреждение вирусных и простудных заболеваний. С этой целью необходимо:

• укреплять детский организм;
• ограждать малыша от контакта с заболевшими людьми;
• проводить своевременную терапию начальных признаков простуды.

Предотвратить приступы поможет и правильно составленный рацион ребёнка. Меню должно включать натуральные йогурты, кисломолочную продукцию, крупы, мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты. При этом следует исключить аллергенные продукты, пищевые добавки и различные консерванты.

Если приступы стеноза повторяются, необходимо проконсультироваться с аллергологом и иммунологом. Специалисты подскажут, как снизить вероятность рецидивов в каждом конкретном случае.

Стеноз гортани у ребёнка — это серьёзная патология, которая представляет опасность для детского здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо вызвать «скорую». Прогноз лечения во многом зависит от провоцирующего фактора, стадии болезни, индивидуальных особенностей малыша, однако чем скорее будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше риск развития осложнений. Будьте здоровы!

источник