Ребенок аденоиды 1 степени удаление

Миндалины — это естественные защитники в организме, которые являются частью иммунной системы и состоят из лимфоидной ткани, они распознают инфекции и вирусы и активно борются с патогенными микроорганизмами при их попадании в носоглотку. Всего таких миндалин у человека 8 и про одну из них пойдет речь в этой статье — это носоглоточная миндалина или аденоиды, точнее мы рассмотрим методы лечения аденоидов у детей.

В возрасте до 7 лет аденоиды у детей физиологически могут значительно увеличиваться, это объясняется их повышенной активностью, поскольку в этот период происходит становление иммунной системы. А после 7 лет эта защитная функция переходит на рецепторы слизистой оболочки носоглотки. И родители при появлении следующих симптомов аденоидов у ребенка, испытывают нешуточный стресс, постоянные переживания, длительное время занимаются лечением малыша, так как у ребенка значительно нарушается носовое дыхание и возникают серьезные проблемы со здоровьем:

Ребенок не может дышать носом в ночное время, а при 2-3 степени увеличения аденоидов и в дневное время.
Во сне ребенок сопит, храпит и в тяжелых случаях возможно появление обструктивного апноэ — когда появляются остановки, задержки дыхания.
Речь ребенка становится не разборчивой, голос гнусавым.
У ребенка может снижаться слух, часто рецидивируют отиты, синуситы.
Дети с аденоидами очень часто и более тяжело болеют простудными, вирусными заболеваниями, у них чаще бывают бронхиты, пневмонии, ангины, гаймориты.

Увидеть аденоиды у ребенка, просто при открытии рта невозможно, для этого существуют специальные методы диагностики — осмотр с помощью зеркала, рентген, исследование пальцем и эндоскопия носоглотки.

Исследование пальцевым методом на сегодняшний день не применяется, поскольку это болезненный и малоинформативный осмотр.
Рентген более точен по определению величины аденоидов, но также не достаточно информативен в плане наличия воспалительного процесса в носоглоточной миндалине, к тому же даже единовременное рентгеновское обследование несет лучевую нагрузку на неокрепший организм ребенка.
Самым безопасным, безболезненным и наиболее информативным современным методом диагностики разрастания аденоидов является эндоскопия — при этом врач и родители могут видеть всю картину на экране монитора. Единственным условием проведения такого обследования, является отсутствие рецидива воспаления аденоидов, его следует проводить только если ребенок давно не болел, иначе клиническая картина будет ложной. Это может повлечь за собой напрасные переживания и возможное направление на операцию, когда этого можно избежать.

Миф 1 — После удаления аденоидов у ребенка снижается иммунитет — да, он снижается, но только после операции и в течение 2-3 месяцев после аденотомии он восстанавливается, так как после удаления носоглоточной миндалины защитные функции возлагают на себя миндалины колец Вальдеера Пирогова.
Миф 2 — Если увеличены миндалины, значит ребенок часто болеет вирусными и инфекционными заболеваниями по причине их увеличения. Как раз наоборот, от того, что у ребенка по каким-то внутренним и внешним причинам происходит частое ОРВИ, с каждым разом у малыша увеличивается лимфоидная ткань все сильнее.
Миф 3 — Удаление аденоидов в раннем возрасте приводит к их вторичному разрастанию. Повторное увеличение аденоидов скорее зависит не от возраста детей, а от качества операции, 20 лет назад, когда операции производились практически вслепую, частицы лимфоидной ткани в 50% случаев оставалась не удаленными, что повышало вероятность их дальнейшего разрастания. Современные эндоскопические операции, помогают врачу видеть всю клиническую картину и вторичный рост аденоидов сейчас встречается значительно реже, примерно в 7-10 % случаев.
Миф 4 — Взрослые не страдают от увеличенных аденоидов. Бывают случаи, что аденоиды с возрастом не уменьшаются и у взрослых подобные операции также проводятся.

Аденотомия на сегодняшний день в детской ЛОР практике является самой частой хирургической операцией. Показанием к обязательному удалению аденоидов являются следующие симптомы и сопутствующие заболевания:

Если у ребенка возникает серьезное нарушение дыхания через нос, появляется во сне синдром апноэ, то есть задержка дыхания составляет 10 и более секунд, это опасно возникновением постоянной гипоксии головного мозга и приводит к недостатку снабжения кислородом всех органов и тканей растущего организма.
Если у ребенка развивается экссудативный отит, когда накапливается слизь в полости среднего уха и снижается слух у ребенка.
При злокачественных перерождениях носоглоточной миндалины.
Если разросшиеся аденоиды приводят к челюстно-лицевым аномалиям.
Если консервативное лечение в течение как минимум года не дает ощутимого эффекта и аденоидит повторяется более 4 раз в год.

Аденотомия противопоказана в следующих случаях:

Наличие инфекционного заболевания или эпидемия гриппа, только спустя 2 месяца после выздоровления возможно проведение операции.
Заболевания крови.
Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
Противопоказано удаление аденоидов детям с бронхиальной астмой и с серьезными аллергическими заболеваниями, поскольку операция обостряет болезнь и ухудшает состояние ребенка, лечение аденоидов с такими патологиями проводится только консервативными методами.

Если после обследования выясняется, что аденоиды у ребенка увеличены и он сильно страдает от этого, плохо спит, дышит в основном ртом, что мешает нормально есть, спать, конечно же это требует лечения. В каждом клиническом случае метод терапии — консервативный или хирургический, решается индивидуально:

При выборе — операция или медикаментозное лечение нельзя опираться только на степень увеличения аденоидов. При 1-2 степени аденоидов многие считают, что удаление их не целесообразно, а при 3 степени просто необходима аденотомия. Это не совсем так, все зависит от качества диагностики, зачастую бывают случаи лжедиагностики, когда обследование производится на фоне болезни или после недавней болезни, ребенку устанавливают диагноз 3 степени и рекомендуют аденоиды удалить. А через месяц аденоиды значительно уменьшаются, так как были увеличены из-за воспалительного процесса, при этом малыш нормально дышит и не слишком часто болеет. А бывают случаи, наоборот, при 1-2 степени аденоидов ребенок страдает от постоянных ОРВИ, рецидивирующего отита, во сне происходит синдромом апноэ — даже 1-2 степень может быть показанием к удалению аденоидов.

Если ребенок проживает в мегаполисе, ходит в садик и часто болеет 6-8 раз в год — это нормально, и если у него диагностируют аденоиды 1-2 степени, но при этом он нормально дышит днем, а ночью иногда дышит ртом, это не является 100% показанием к операции. Следует регулярно проводить диагностику, профилактические процедуры и комплексное консервативное лечение.

Не торопитесь с операцией

Если ваш лечащий врач настаивает на оперативном удалении аденоидов — не торопитесь, это не срочная операция, когда нет времени на раздумье и дополнительное наблюдение и диагностику. Подождите, последите за малышом, послушайте мнение других отоларингологов, сделайте диагностику спустя несколько месяцев и пробуйте все медикаментозные методы. Вот если консервативное лечение не дает ощутимого эффекта, и у ребенка в носоглотке постоянный хронический воспалительный процесс, тогда для консультации следует обращаться к оперирующим врачам, тем, кто сам делает аденотомию.

Опасности не удаления аденоидов

Следует помнить, что удаляют аденоиды не потому, что малыш часто болеет, а потому что разросшиеся аденоиды не позволяют дышать носом, приводят к осложнениям — отиту, синуситу, гаймориту.

Если после операции происходит рецидив аденоидов, это является очевидным признаком того, что удаление было не целесообразным, поскольку следовало бы не оперировать, а устранять выраженный иммунодефицит у ребенка. Многие врачи сами себе противоречат, утверждая, что рецидивирующие аденоиды надо лечить консервативно, тогда зачем удалять нерецидивирующие аденоиды, которые еще легче лечить, чем рецидивирующие. Поэтому принимая решение о том, нужно ли ребенку удалять аденоиды, следует хорошенько подумать, любое хирургическое вмешательство в организм ребенка имеет отрицательные последствия и не всегда оправдано.

Помимо отоларинголога, ребенка с аденоидами следует обследовать и у иммунолога, и аллерголога, и фтизиатра, и инфекциониста. Консультация и диагностика у этих врачей поможет определить истинную причину разрастания аденоидов и их воспаление, что может направить на правильный путь терапии. Консервативное медикаментозное лечение включает целый ряд различных процедур и использование различных лекарственных средств:

Курортотерапия — очень эффективно лечить детей с аденоидами в санаториях Кавказа и Крыма
Физиотерапия — лазеротерапия, УФО, электрофорез, УВЧ
Гомеопатия — самый безопасный и в большинстве случаев весьма эффективный на сегодняшний день метод лечения аденоидов.
Промывание носа и носоглотки различными растворами
Использование антибиотиков местного действия
Применение топических глюкокортикостероидов местно в виде спреев

Терапия этого заболевания длительная, кропотливая, требует от родителей терпения, упорства и мастерства. Причем, мама должна внимательно наблюдать за тем, что помогает ребенку, что нет, что вызывает аллергию или ухудшает состояние. Подбор методов и лекарственных средств для лечения должно быть индивидуальным, что помогает одному ребенку, может не помочь другому. Единственное, что помогает всем — это операция, но следует испробовать все возможные способы консервативного лечения и по-возможности избегать любого хирургического вмешательства.

Промывание носоглотки у ребенка можно производить с помощью устройства Долфин. Иногда даже несколько промываний носоглотки способны значительно улучшить состояние ребенка. В качестве растворов для промывания можно использовать аптечную морскую соль без добавок, 2 чайных ложки соли следует растворить в стакане теплой воды, процедить и использовать устройство Долфин. Также можно сделать похожий состав морской воды из поваренной соли — 1 ч. ложка соли, 1 ч. ложка соды и 2 капли йода, также на стакан воды.

Можно использовать готовые аптечные растворы морской соли в виде спреев — Аквамарис, Квикс, Аквалор, Гудвада, Долфин, Атривин-Море, Маример, Аллергол доктора Тайса, Физиомер.

Для промывания очень хорошо использовать отвары лечебных трав, если у ребенка нет аллергии на них — это шалфей, ромашка, зверобой, эвкалипта лист, календула. Кроме механического очищения такие растворы обладают и противовоспалительным действием.

Можно использовать прополис для промывания носоглотки — 20 капель спиртового раствора прополиса растворить с 1/4 ч.ложки соды в стакане теплой воды.

Аптечный препарат Проторгол также используют при аденоидах, но его использование помогает только после тщательного промывания слизи, иначе эффект будет незначительным.

Отоларингологи иногда рекомендуют использовать и Проторгол, и масло туи при аденоидах, и Арголайф. Одну неделю закапывать Проторгол и масло туи, вторую неделю Арголайф и масло туи и так чередовать в течении 6 недель. Перед закапыванием обязательно промывание носика, затем закапывание по 2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день.

Часто в состав комплексной терапии входят иммуномодулирующие препараты, местные — такие как Имудон, ИРС-19 или общего действия — Рибомунил, Димефосфон. Эти средства должны назначаться и быть под контролем лечащего врача.

Для местного лечения также используют спреи — Прополис спрей, Ингалипт спрей, а также Хлорофиллипт.

Помимо промывания и использования масла туи, Проторгола и Арголайфа очень эффективно гомеопатическое лечение с помощью германского средства Лимфомиозот — этот комплексный препарат обладает выраженным лимфодренажным, противоаллергическим, детоксицирующим действием. Принимают его внутрь 3 раза в день по 5-10 капель в течение 2 недель, такие курсы можно периодически повторять. Как и при любом гомеопатическом лечении сначала может быть небольшое обострение, в этом случае, а также если возникли какие-либо побочные эффекты, следует прекратить прием и обратиться к врачу.

Кроме этих капель можно использовать гомеопатические гранулы Иов-малыш. Это также является комплексным препаратом, при использовании которого у многих детей рассасываются даже самые запущенные стадии аденоидов, уменьшается воспаление при аденоидитах, уменьшается нервная возбудимость у детей с аденоидами. Противопоказанием к их применению являются острые воспалительный процессы в носоглотке — синусит, гайморит.

Лечение должно быть длительным, гомеопатическая терапия отличается тем, что только в случае длительного беспрерывного приема препаратов достигается эффект. Для полного выздоровления иногда требуется целый год, в случае, если возникает обострение симптомов в начале применения Иов-малыш, рекомендуется прервать его прием на 2 недели, затем начать заново, если неблагоприятные реакции вновь повторятся, следует изменить схему — принимать лекарство реже, к примеру 2 дня принимать, 5 дней перерыв. В период лечения нельзя делать никакие прививки. Если у ребенка происходит такое первичное ухудшение, врачи гомеопаты считают это хорошим признаком, значит организм перестраивается на оздоровление.

источник

Такая болезнь, как аденоиды, приносит немало хлопот и проблем. Поэтому родители пытаются узнать об этом недуге как можно больше, чтобы справиться эффективно с заболеванием. Однако даже у врачей по поводу аденоидов 1 степени у детей возникают споры. Например, одни доктора полагают, что 1 степень болезни не представляет серьезной угрозы для здоровья малыша. Другие напротив, считают, что если своевременно не вылечить аденоиды, то заболевание перейдет на другую степень, вызвав серьезные осложнения. Ведь последняя стадия заболевания не поддается медикаментозному лечению, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Аденоиды 1 степени у детей возникают из-за максимального увеличения лимфоидной ткани в области носоглотки. Дело в том, что данный орган отвечает за иммунную систему и борется с бактериями и инфекциями. Однако в период болезни эта область становится благоприятным местом для размножения вирусов. Как правило, аденоиды появляются лишь у детей в период с 3 до 7 лет. Когда миндалины достигают определенных размеров, то у ребенка начинаются проблемы с дыханием. Хотя при 1 степени малыш ощущает себя вполне нормально, так как миндалины перекрывают малую часть дыхательных путей. Тем не менее, во время сна у ребенка может проявляться храп, особенно в горизонтальном положении тела. Чтобы вовремя побороть болезнь, нужно знать причины и симптомы аденоидов.

Если ребенок чувствует себя плохо и испытывает дискомфорт, то лучше всего показать малыша специалисту. В больнице ему сразу поставят диагноз и назовут причину аденоидов. Например, врачи выделяют следующие возможные причины аденоидов:

Поражение дыхательных путей. В данном случае речь идет о болезнях, которые связаны с дыхательными путями.
Воспалительные процессы в области носоглотки.
Инфекционные заболевания.
Наследственная предрасположенность к аденоидам. Обычно у пациентов наблюдается изначально неправильное строение лимфатической и эндокринной систем.
Несбалансированное питание. В рационе есть вредные для здоровья ребенка продукты.
Вирусные инфекции и токсическое влияние.
Коклюш, скарлатина, корь и дифтерия могут спровоцировать появление аденоидов.
Дефицит иммунитета.

Если у малыша диагностировали аденоиды, то вероятнее всего будет нарушена функция щитовидной железы. В связи с этим есть список отклонений:

Проявление вялости, нервозности и усталости.
Отечность.
Изменение веса тела ребенка.

Только лишь доктор может поставить точный диагноз и подтвердить 1 степень аденоидов. Если специалист обладает определенным опытом, то способен определить заболевание по фото. Хотя для выявления болезни врач использует специальные медицинские инструменты, которые помогают обследовать пациента.

Важно отметить, что аденоиды увеличиваются в размерах постепенно, поэтому процесс заболевания может продлиться на месяцы. В этот самый момент перекрывается определенная часть просвета между носом и глоткой, что затрудняет дыхание. Симптомы 1 степени аденоидов у детей мало выражены, поэтому бывает очень трудно распознать заболевание. Хотя есть все же характерные черты болезни, на которые стоит обратить внимание:

В какой-то момент малыш начинает с трудом дышать, чаще всего это происходит в ночное время суток, когда ребенок спит.
У малыша может участиться насморк, а также вирусные заболевания. Эти факторы могут привести к отеку в носоглотке.
Во время сна слышно сопение и храп.
Шумное дыхание через нос, которое время от времени сменяется дыханием через рот.
В некоторых случаях у ребенка могут появиться отиты и проблемы со слухом.

Воспаление аденоидов происходит на фоне простудных и инфекционных заболеваний. У малыша может быть высокая температура тела и недомогание. В любом случае не стоит игнорировать первые признаки аденоидов, лучше обратиться к врачу за консультацией. Более того, если болезнь не лечить, что может начаться кислородное голодание, которое приведет к снижению памяти, стрессоустойчивости и плохому восприятию действительности. Если ситуация усугубиться, то ребенок может начать капризничать, плакать и неврничать.

Перед тем как поставить точный диагноз, доктора проводят диагностику организма, применяя следующие методы:

Полный осмотр носоглотки при помощи медицинского зеркала. У данного инструмента есть специальный шпатель для удобства использования. Еще этот метод называют фарингоскопией.
Существует также задняя и передняя риноскопия, которая дает возможность исследовать пораженную область.
Посредством рентгенографии носоглотки делают боковой снимок.
Врачи также могут прибегнуть к эндоскопии носоглотки. Эндоскоп выглядит как небольшая трубка с фонариком и камерой. Это аппарат способен выводить изображение на огромный монитор для детального изучения аденоидов.

После того, как врач полностью обследует ребенка, можно будет назначить аденоидов 1 степени у детей.

Безусловно, каждый родитель хочет знать, как лечить аденоиды 1 степени у детей? В первую очередь стоит отметить, что данная стадия поддается консервативному лечению, поэтому нет необходимости задумываться об операционном вмешательстве. Есть общие рекомендации к лечению аденоидов:

Чтобы нос свободнее дышал, врачи выписывают такие средства, как Протаргол, Синупрет, водный раствор с фурацилином. Данные препараты предназначены для промывания носа.
В течение недели рекомендуется закапывать в нос сосудосуживающие препараты — Нафтизин, Санорин или Галазолин.
В качестве терапии советуют промывать нос различными растворами, включая туи, эфирные масла и эвкалипт.
Перед тем как использовать эфирные масла в лечебных целях, но ребенка нужно промыть солевыми растворами. Также растворы можно приобрести в аптеке: Аквалор или Хьюмер. Врач сам решает, где лучше проводить процедуру — дома или в больнице.
Чтобы инфекция не перебралась в ротовую полость, необходимо вылечить все зубы ребенка. Для этого нужно отвести малыша в стоматологическую клинику.
Провести лечение воспалительных процессов.
Укрепить иммунитет малыша и провести закаливающие организм действия.
По рекомендации доктора можно делать ингаляции на базе эфирных масел или лаванды.
Физиотерапия (лазеротерапия, ЦВЧ-терапия, электрофарез и озонотерапия).
Применение антигистаминных лекарств.

Несмотря на то, что процесс увеличения аденоидов не является опасным заболеванием, проводить лечебную терапию, прописанную врачом, стоит. Дело в том, что разрастание лимфоидной ткани ведет к полному перекрытию дыхательных путей и осложнению. Вследствие этого нарушается слух, речь и память. В некоторых случаях происходит деформация лицевой кости.

Стоит отметить, что проводить процедуры можно проводить в домашних условиях, поэтому доктор должен дать четкую инструкцию по выполнению лечебных мер.

Стадии аденоидов первой степени имеют свои отличительные признаки. Однако практически каждый врач может подтвердить тот факт, что в операции нет необходимости. Эта степень отлично поддается медикаментозному лечению, поэтому доктора стремятся побороть недуг в самом начале разрастания ткани.

Тем не менее, есть ряд показаний, которые говорят о проведении операции даже при 1 степени аденоидов. Например, у ребенка может быть рецидивы болезни. По мнению врачей, если аденоиды после консервативного лечения проявляются вновь, то требуются более радикальные меры по устранению недуга.

Также лимфоидная ткань может быть удалена, если заболевание вредит и другим органам. К примеру, у малыша может развиться отит или бронхиальная астма с тяжелыми последствиями. Аденоиды чаще всего проявляются в детском возрасте, поэтому нужно своевременно определить симптомы и признаки заболевания, чтобы болезнь не развивалась дальше. В конечном счете, малыш может получить серьезный удар по здоровью, который скажется на его памяти, слухе и речи.

По мнению высококвалифицированных экспертов в медицине, хирургическое вмешательство может навсегда избавить ребенка от осложнений. Но перед тем как сделать операцию, нужно понять, как именно удаление аденоидов скажется на психологическом состоянии малыша. Врач самостоятельно подбирает вид наркоза, исходя из тех факторов и данных, что имеются. Главное, не упустить возможность вылечить недуг консервативным методом.

Профилактические меры направлены на поддержание иммунной системы ребенка. Чтобы сделать это, нужно соблюдать все указания врача. В частности, стоит следовать следующим правилам:

Сбалансированное питание. Исключить из рациона соленые продукты, консервы, сладости и острую пищу.
Регулярно принимать витаминно-минеральный комплекс и лекарственные препараты для повышения иммунитета препараты.
Заниматься спортом — легкая атлетика, бассейн, хоккей.
Закаляться.
Больше играть и отдыхать на свежем воздухе.
Посещать санатории, курорты и оздоровительные комплексы.
Консультироваться с врачом по любому заболеванию.

Родители должны уметь своевременно определять признаки аденоидов, чтобы эффективно справляться с поставленными задачами. Профилактические врачебные осмотры дадут возможность быстро выявить болезнь и оперативно вылечить ее. Взрослые должны помнить, что заболевание в запущенном виде может принести множество осложнений, которые непросто поддаются лечению. Также схема лечения зависит от индивидуальных параметров ребенка, состояния здоровья, текущих болезней. Только после тщательного и детального обследования, врач назначает высокоэффективные препараты. Также у детей могут быть аллергические реакции, которые в той или иной степени влияют на программу лечения. Доктор назначает препараты после получения конкретной информации о ребенке.

Стоит отметить, что в качестве укрепления иммунитета рекомендуется принимать следующие аптечные средства: Иммунал, Имудон, Иммунном, Виферон и Генферон.

Если выполнять все этапы шагов правильно, то можно добиться положительных результатов и избежать хирургического вмешательства. Чем раньше распознана болезнь, тем легче с ней справиться.

источник

Аденоиды – одна из самых частых патологий детского возраста, которая может привести к задержке физического и умственного развития ребенка.

Большинство инфекционных агентов (бактерий и вирусов), передающихся воздушно-капельным путем, проникает в организм ребенка через ротовую полость. Для защиты организма в носо- и ротоглотке расположено защитное кольцо Пирогова, состоящее из двух трубных и двух небных, язычной и глоточной миндалин.

Лимфоциты, находящиеся в ткани миндалины, первыми реагируют на появление чужеродного агента и препятствуют его проникновению в нижерасположенные отделы дыхательных путей. По ряду причин может происходить разрастание лимфоидной ткани в миндалинах. Аденоиды –патологическое увеличение объема лимфоидной ткани глоточной миндалины.

Глоточная миндалина располагается на задней стенке носоглотки. В норме она не соприкасается с внутренними отверстиями носовых ходов и не перекрывает их. При наличии аденоидов ткань глоточной миндалины может частично или полностью перекрывать носовые ходы.

При развитии аденоидов глоточная миндалина перестает выполнять свою защитную функцию. Аденоиды становятся источником инфекции, особенно при их воспалении – аденоидите.

Аденоиды занимают ведущее место среди заболеваний дыхательных путей у детей. Чаще всего заболевание возникает в возрасте от трех до девяти лет. Редкая заболеваемость малышей до двух лет связана с ограниченным кругом контактирующих с ребенком лиц. Иммунная система не получает излишнего стимулирования, и лимфоидная ткань не увеличивается в объеме. Кроме того, дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают защитные антитела с молоком матери. Иммунитет у грудничков также не подвергается перегрузке.

С 2,5-3 лет дети в большинстве случаев начинают посещать детские дошкольные учреждения. Иммунная система малыша еще не совершенна, но уже подвергается массивному воздействию патогенных микроорганизмов. Лимфоидная ткань отвечает на такое воздействие гипертрофией (разрастанием). В подростковом возрасте глоточная миндалина уменьшается и постепенно атрофируется.

Причинами появления аденоидов могут быть:

Лимфатико-гипопластический диатез. Это аномалия конституции ребенка, наследственная предрасположенность к увеличению лимфатической ткани даже при отсутствии инфекции в организме. Диатез сопровождается нарушением работы щитовидной железы (гипофункцией) и выраженными аллергическими реакциями.
Частые бактериальные и вирусные инфекции, в том числе хронические. Аденоиды развиваются при длительных острых респираторных заболеваниях, тонзиллитах, фарингитах. Часто аденоиды появляются после перенесенных детских инфекций – кори, краснухи, дифтерии, паротита, коклюша. Развитие патологии возможно и при хронических заболеваниях, таких как туберкулез или сифилис (врожденный).
Воздействие неблагоприятных факторов на организм матери во время беременности. Алкоголь, вредные химические вещества, инфекции, некоторые физические факторы, воздействуя на организм беременной, могут вызвать нарушение в работе иммунной системы плода.
Аллергия. Дети, предрасположенные к развитию аллергических реакций (аллергического конъюнктивита, ринита, атопического дерматита, бронхиальной астмы), чаще страдают аденоидами.

Аденоиды по площади разрастания лимфоидной ткани и выраженности симптомов у ребенка подразделяются на три степени:

Аденоиды перекрывают менее ⅓ площади внутренних отверстий носовых ходов, симптомы у ребенка проявляются только во время ночного сна.
Аденоиды перекрывают половину площади отверстий, симптомы у детей проявляются и в дневное время, но они выражены слабо.
Лимфоидная ткань разрастается, почти полностью перекрывая внутренние отверстия носовых ходов. Симптомы нарушения дыхания выражены очень сильно.

Степень аденоидов выставляется врачом-оториноларингологом после проведения обследования.

Симптомы развития аденоидов появляются вследствие перекрытия лимфоидной тканью носовых ходов. В результате этого у ребенка нарушается носовое дыхание. Родители могут заметить следующие патологические признаки:

Ребенок стал дышать через нос с затруднением. Сначала нарушается нормальное носовое дыхание во время сна. Родители могут обратить внимание, что малыш во сне дышит ртом, иногда появляется храп, что связано с быстрым прохождением воздушного потока через суженные носовые ходы. Если ребенок начал дышать ртом в дневное время, это говорит об увеличении степени тяжести заболевания.
Дети становятся вялыми. Днем ребенок хочет спать, слабо реагирует на раздражители, не участвует в играх с другими детьми, плохо учится в школе, не может сосредоточиться. Это связано с тем, что при дыхании ртом кровь плохо насыщается кислородом, возникает анемия разной степени выраженности, и мозг не получает необходимых ему питательных веществ.
Лицо ребенка меняется. Постоянно открытый рот со временем меняет прикус малыша, нижняя челюсть сужается и отвисает. Физиологические складки на лице малыша разглаживаются. В некоторых случаях возникает экзофтальм («выпячивание» глазных яблок).
Развивается насморк. Лимфоидная ткань, разрастаясь, оказывает выраженное давление на мелкие капилляры слизистой носа, вызывая отек слизистой и появление незначительного серозного отделяемого.
У ребенка нарушается слух. Глоточная миндалина расположена близко к внутренним отверстиям слуховых труб. При разрастании глоточной миндалины эти отверстия перекрываются, тем самым вызывая снижение слуха у ребенка.
Изменяется голос. В норме поток воздуха во время разговора проходит через носоглотку и попадает в пазухи, выступающие в роли резонаторов. Аденоиды закрывают вход в пазухи. Голос ребенка становится тихим, гнусавым, он говорит «в нос».
Нарушается глотание. Аденоиды могут перекрывать ротоглотку, вызывая нарушение акта глотания. Ребенок часто давится во время еды, у него регулярно возникает приступообразный кашель.

Из-за изменения голоса, снижения слуха и недостаточного насыщения кислородом мозга дети с аденоидами часто отстают от сверстников в развитии, успеваемость в школе снижается.

При наличии указанных выше симптомов родителям необходимо обратиться к детскому оториноларингологу. Он проведет общий осмотр ребенка, дополнительное обследование и после постановки точного диагноза скажет, как лечить аденоиды.

В качестве дополнительных методов исследования используются фарингоскопия, передняя и задняя риноскопия, рентгенография глотки и эндоскопия.

Фарингоскопия – осмотр полости рта и ротоглотки. Врач оценивает характер слизистой рта, наличие разрастания небных миндалин.

При передней риноскопии оториноларинголог осматривает носовые ходы. При аденоидах второй-третьей степени они могут быть хорошо видны через внутренние отверстия носовых ходов.

Основной метод исследования при аденоидах – задняя риноскопия. Врач устанавливает специальное зеркало в ротоглотке, поворачивая его кверху. В зеркале определяются разрастания глоточной миндалины. При задней риноскопии устанавливается степень аденоидов. Недостатком метода является невозможность проведения такого обследования у маленьких детей.

Рентгенография при аденоидах – снимок ротоглотки в боковой проекции. На рентгенограммах также может быть определена степень аденоидов. При эндоскопии ротоглотки с помощью специального прибора (эндоскопа) с оптической частью более подробно визуализируются аденоиды.

При первой степени болезни можно обойтись без операции, при второй и третьей степени чаще всего проводится удаление аденоидов у детей.

Медикаментозное лечение включает применение сосудосуживающих капель, промывание носа специальными солевыми растворами. Медикаментозная терапия позволяет уменьшить симптомы аденоидов на какое-то время. В некоторых случаях этого времени бывает достаточно для постепенного развития атрофии глоточной миндалины. Для укрепления иммунитета применяются поливитаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты.

При воспалении аденоидов, развитии аденоидита применяются антибактериальные средства широкого спектра действия, антигистаминные препараты.

Для лечения аденоидов существует множество гомеопатических препаратов и сборов лекарственных трав. Такое лечение направлено в первую очередь на уменьшение симптомов заболевания.

Листья полевого хвоща, масло туи и чайного дерева восстанавливают носовое дыхание за счет сужения кровеносных сосудов и предотвращения отека слизистой оболочки носа. Кроме того, они обладают слабым антибактериальным и антиоксидантным действием.

В лечении аденоидов первой степени эффективны:

галотерапия (соляная пещера);
магнитотерапия;
электрофорез;
УВЧ (воздействие высокочастотного электромагнитного поля);
УФО-терапия (ультрафиолетовое облучение).

Оперативное лечение аденоидов проводится со второй степени заболевания, а также при неэффективности консервативной терапии. При частых простудных заболеваниях, нарушении дыхания врач также может рекомендовать операцию.

Открытая операция при аденоидах носит название аденотомии или аденоидэктомии. Оперативное вмешательство осуществляется под местной (у детей старшего возраста) или общей (у малышей) анестезией. Удаление происходит через рот. При аденотомии удаляется только разросшаяся лимфоидная ткань, при аденоидэктомии – вся глоточная миндалина. Недостатком операции является ее высокая травматичность и частые рецидивы заболевания.

Лазерное удаление возможно при второй степени аденоидов. Лазером выпаривается лимфоидная ткань миндалины.

Этот вид оперативного вмешательства начинается с классической аденоидэктомии, проводимой специальным дугообразным ножом. После удаления миндалины проводится прижигание раневой поверхности азотом сверхнизкой температуры. Такая процедура способствует профилактике рецидива заболевания.

Эндоскопическая аденоидэктомия осуществляется эндоскопом через нос. На конце эндоскопа имеется оптический прибор. Через эндоскоп, введенный в носовой ход, хирург видит глоточную миндалину и производит ее удаление. Операция отличается малой травматичностью по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами.

Если диагноз аденоидов поставлен на ранних стадиях, осложнений практически не наблюдается. При аденоидах второй и третьей степени, в сочетании с высоким риском развития у ребенка аллергической реакции, может возникать воспаление аденоидов – аденоидит. Заболевание проявляется высокой температурой, общей интоксикацией. У таких детей риск развития рецидива после операции повышен.

Профилактика аденоидов складывается из повышения иммунитета ребенка. С раннего детского возраста необходимо выполнять закаливающие процедуры, малышу нужно больше гулять на свежем воздухе, употреблять свежие фрукты.

Осенью и весной можно принимать поливитамины. В сезон простуд необходимо ограничить посещение мест с большим скоплением людей, соблюдать правила гигиены.

Большое значение в профилактике аденоидов имеет вакцинопрофилактика.

Родителям необходимо при появлении первых признаков развития аденоидов обратиться за консультацией к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

источник

Тема, которая рассматривается в данной статье – «Аденоиды 1, 2 степени у детей: лечение», продолжает оставаться злободневно-актуальной. Вначале расставим, как говорится, «точки над «и». Что такое «аденоиды» для родительской широкой аудитории, к сожалению, более чем понятно. Особенно, в семьях, где у ребёнка диагностировано аденовирусное разращение носоглоточных миндалин.

А, вот что обозначает «1 и 2 степени» в детской медицине ЛОР, в частности, аденоидопатогенеза у детей. И, главное, какое лечение применяется при этих степенях? Эти вопросы волнуют родителей, и им интересно получить исчерпывающую, полезную информацию

Краткая выписка из Википедии, (словарь филологических терминов), поможет разъяснить, что обозначает слово:

Βαθμός (степень), так пишется слово на греческом языке. Обозначает – сравнение с чем-либо: с размером, видом, типом, состоянием. В медицине используется как определение патологического гомеостаза в организме человека. Классифицируется по клиническим характеристикам – лёгкая степень, среднетяжёлая, отягчённая и тяжёлая.

Например. При окончательном установления диагноза, в аспекте аденоидной вегетации у детей, отоларинголог может сделать вот такую запись в историю болезни: «Аденоидопатогенез начинающийся, в начальной фазе заболевания. Патогенная клиника лабораторного исследования микрофлоры в носоглотке (штаммов возбудителей) подтверждает 1-ю степень тяжести».

Визуально (внешне) и висцерально (внутренне) подобная симптоматика у детей выражается в следующих признаках:

частые насморки, спровоцированные сезонной простудной респирацией;
стабильное повышение температуры, особенно к вечеру (выше 37, 8), с ознобом, общим недомоганием;
на губах или области вокруг носа (иногда в ушах) появляются гнойные прозрачные пузырьки, так называемая «простуда» – это вирус герпеса;
заложенность носовых каналов вызывает затруднение дыхания через нос, как следствие – появляется специфический гнусавый оттенок в голосе;
в ракурсе заболевания глоточным аденоидитом, симптоматика проявляется в гиперемии, пастозности небных дужек (гланд);
увеличение горловых миндалин и аденоидов в носу, суживает просветы в паренхимах этих органов, чем обуславливают недостаточное прохождение воздуха.

Важно! На этой первой «ступеньке» аденоидного недуга, лимфоидная картина разрушения – минимальная. Но, уже и нездоровая ситуация, требующая неотложного лечения. Носогортанные железы необходимо, и без всяких сомнений, возвратить в здоровые параметры, размеры, состояние.

Самым лучшим и успешным лечебным методом, зарекомендовала комплексная программа. В которой, гармонично и аргументировано сочетаются: медикаментозные назальные средства совместно с проведением интенсивных физиотерапевтических процедур.

Да, но врачи записывают и противоположные записи в детских историях, которые уже отличаются тревожностью и угрожающими клиническими проявлениями. Речь идет об описании симптоматических признаков 2 степени тяжести в носоглоточном эпидермисе детей:

В примерном контексте – « Проведенный дополнительный инструментальный осмотр (эндоскопия) и повторные контрольные лабораторные исследования носоглоточного биоптата подтверждают возникшие предположения. Аденоидит у ребенка не в 1 степени тяжести, а перешел во 2 степень. Аденоидопатогенез определяется в среднетяжелой фазе заболевания».

Какими внешними и внутренними изменениями у детей, – родители могут заметить начинающуюся 2 степень аденоидита? Обратите внимание: если у малыша начались совершенно новые, ранее не наблюдавшиеся явления, такие как:

Ребенок ночью храпит, тяжело дышит через нос, фиксируются внезапные остановки (затяжные паузы) в ритме дыхания;
Аденоиды либо гланды в горле существенно перекрывают просвет, пространство для прохождения воздушных потоков;
Появляются отстреливающие боли в уши, возникают сильные головные боли;
Дети устойчиво приобретают «гундосость», невнятность слов в произношении;
Консервативная, облегченная медикаментозная методика не приносит существенных сдвигов в лучшую сторону.

Отоларинголог внесет соответствующую запись в анамнез, в разделе «Рекомендации к лечению». В ней будут аргументировано рецептированы сильнодействующие антибиотики, возможно, в применении интенсивной ингаляции. Такая технология быстрее воздействует, с помощью мелкой дисперсии, лекарственных антисептиков на болезнетворные аденоидные новообразования.

Физиотерапевтические процедуры усилят УВЧ, электрофорезом, высокочастотной обработкой и импульсным облучением лазером «Зеленая волна». Детский специалист ЛОР постарается сделать все возможное, чтобы аденоидный гиперплазис не перешел в 3-ю, операбельную фазу болезни.

Аденоиды 1, 2 степени у детей, их лечение требуют терпения, постоянного внимания и ухода. Потому как, болезнь «аденоидит» у детей и садовского возраста, и младших школьных классов, да и у подростков, протекает неодинаково.

Одним ребятам проходится пройти сквозь боль, долгие месяцы беспрерывных лечебных манипуляций, но все равно испытать отчаяние перед операцией по удалению аденоидов.

Если они живут в маленьких городках, в глубинке провинции, где нет возможности провести инновационную методику крио замораживания «экстремальный ожог жидким азотом» . Или излечиться с помощью супер современного оборудования «Стиатрон» , который лечит от аденоидов при помощи импульсного облучения. Таким деревенским ребятишкам, чаще всего, удаляют носовые и глоточные гиперплазированные разложившиеся железы старым хирургическим методом – вырезанием аденотомом или кюреткой.

Но, к счастью, дети этих регионов обладают от рождения сильным аденовирусным иммунитетом, крепким здоровьем. Поэтому 1-я степень аденоидов здесь фиксируется чаще, чем 2-я и тяжелая 3-я степень. Чего нельзя сказать о городских маленьких жителях, перенаселенных мегаполисов.

Здесь, наоборот: первичные степени аденоидопатогенезиса встречаются намного реже, чем стадии аденоидов, которые подлежат срочной аденотомии. И, спасти их, сохранить уже нельзя. Напрашивается сам собой вывод – следить за состоянием носоглотки у детей. Не одноразово, от случая к случаю, а постоянно, ежедневно. Закапывать нос, промывать носовые каналы, полоскать горлышко уже не тогда, когда разгар болезни, а в здоровом состоянии. Это называется – профилактика аденоидов и 1, и 2 степени. И будут здоровые носоглоточные железы у ваших детей!

источник

Иван Лесков врач-отоларинголог

Аденоиды какой степени у детей надо удалять? Или дело не в степени (размере) аденоидов, а в чем-то еще? Почему операции по удалению аденоидов раньше делали массово и амбулаторно, а сейчас все чаще аденоиды удаляют под общим наркозом? Какие на самом деле существуют показания к удалению аденоидов? И можно ли лечить аденоиды без операции? На все эти вопросы отвечает отоларинголог Иван Лесков.

Диагноз аденоидов обязательно звучит так: аденоиды такой-то степени. Степени аденоидов придумали рентгенологи. Мы с вами, правда, знаем, что рентген врет, и что тень в носоглотке — это вовсе не обязательно только аденоиды. Но тем не менее, степени аденоидов — это размеры той самой тени в носоглотке, которую почему-то большинство врачей продолжают упорно считать именно аденоидами.

Есть, правда, еще один критерий диагноза: те самые клинические проявления. Их мы с вами можем увидеть, даже не делая рентген и не заглядывая в носоглотку. Я не шучу — мы с вами можем сами установить степень аденоидов у ребенка, причем точнее, чем рентген. И для этого достаточно простого наблюдения — того, что могут делать родители и не может делать ни один врач. Тест на степень аденоидов у ребенка — здесь.

На рентгене тень аденоидов занимает просвет носоглотки на 1/3. При эндоскопии врач видит, как аденоиды еле-еле выглядывают из-за края хоаны. Если врач смотрит носоглотку при помощи зеркала, он видит, что лимфоидная ткань (ее даже аденоидами при такой степени сложно назвать) выстилает свод носоглотки.

Хоаны — это «ноздри наоборот». Если начало полости носа — это ноздри, две трубочки, через которые воздух входит в нос, то хоаны — это другие концы этих трубочек, выходящие в носоглотку. К ним вплотную примыкают аденоиды, а еще — устья естахиевых труб, поэтому при отеке слизистой оболочки носа евстахиевы трубы частично перекрываются точно так же, как и при увеличении аденоидов, и с точно такими же последствиями — ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ушах. А родители — на переспрашивания у ребенка.

Что видят родители. Ребенок с первой степенью аденоидов отлично слышит, дышит носом и днем и во время сна, не храпит и не переспрашивает. То есть и храп, и затруднения дыхания, и переспрашивания возможны и при первой степени (вот почему от визита к врачу все же лучше не отказываться), но обусловлены они никак не увеличением аденоидов, а чем-то другим — соплями, отеком слизистой оболочки носа, увеличением миндалин и так далее.

Что делать? Если врач сказал, что у ребенка первая степень увеличения аденоидов, делать с ними ничего не надо. Тем более не надо такие аденоиды удалять.

На рентгене тень аденоидов занимает ? просвета носоглотки. Если врач проводит эндоскопию носа, он пишет, что аденоиды занимают ? просвета хоан. При осмотре при помощи зеркала видно примерно то же самое — аденоиды закрывают просвет хоан наполовину.

Что видят родители. В этой ситуации ребенок может свободно дышать носом во время бодрствования, но вот во время сна храп становится его постоянным спутником. А еще аденоиды второй степени могут перекрывать устья евстахиевых труб, и тогда вы начинаете замечать, что ребенок часто переспрашивает и время от времени жалуется на дискомфорт в ушах из-за того, что аденоиды начинают — полностью или частично — перекрывать евстахиеву трубу

ВЫВОД. Аденоиды второй степени однозначно нуждаются в лечении, но вот будет ли оно хирургическим или же можно будет обойтись без операции, зависит только от того, за счет чего же увеличились аденоиды.

Евстахиева труба — это канал, который соединяет носоглотку и полость среднего уха. Нужна такая штука для двух вещей: во-первых, выравнивать давление между полостью среднего уха и внешней средой, чтобы атмосферное давление не вдавливало бы барабанную перепонку внутрь, а во-вторых, для оттока жидкости из полости среднего уха.

Евстахиева труба открывается в носоглотку сразу позади хоан, поэтому любой отек слизистой оболочки носа грозит полностью или частично перекрыть евстахиеву трубу.

А еще евстахиева труба у детей намного шире и короче, чем у взрослых — вот почему у детей воспаление на аденоидах или обыкновенные насморки так часто осложняются отитами.

Вход в евстахиеву трубу прикрывает от инфекций тубарная миндалина, но при воспалении аденоидов она тоже часто воспаляется, поэтому может дополнительно перекрыть евстахиеву трубу.

Это — самая большая степень увеличения аденоидов. На рентгеновском снимке тень от аденоидов занимает весь просвет носоглотки. При проведении эндоскопии врач просто не может провести эндоскоп из полости носа в носоглотку — мешают все те же аденоиды. Ну, а при обследовании носоглотки зеркалом видна только ткань аденоидов, но вот ни хоан, ни устьев евстахиевых труб уже не видно.

Что видят родители. Внешне третья степень аденоидов видна очень хорошо. Ребенок с третьей степенью не дышит носом ни днем, ни ночью. Если третья степень у ребенка наблюдается в течение более чем одного года, у него формируется так называемое «аденоидное лицо» — полуоткрытый рот (дышать-то чем-то надо), вытянутый овал лица, полуприкрытые глаза.

Из-за такого выражения лица, кстати, и пошел миф о том, что аденоиды тормозят умственное развитие ребенка. Но на самом деле успеваемость детей с третьей степенью аденоидов и их контакт с внешним миром снижаются из-за полного перекрытия евстахиевых труб и стойкого снижения разборчивости речи — ребенок просто перестает понимать половину обращенных к нему слов.

Что делать? С аденоидами третьей степени тоже можно справиться без операции (мы помним — важна не степень увеличения аденоидов, а то, за счет чего они увеличены). Но при третьей степени очень важно начать лечение, не откладывая — если начнется деформация лицевого скелета по типу «аденоидного лица», операции будет уже не избежать.

А вот четвертой степени аденоидов просто не существует. Это, так сказать, поэтическое преувеличение не очень грамотных врачей.

Врачи, едва увидев аденоиды у ребенка, обычно в один голос заявляют: удалять (некоторые доктора еще добавляют при этом — «срочно!»). Мотив у них в общем-то простой: нет аденоидов, нет и проблемы.

Но проблема в том, что удаление аденоидов — это полноценная операция, со своими рисками (между прочим, достаточно серьезными), осложнениями (и еще какими). В последние 20 лет эта операция проводится только в условиях стационара и все чаще — под общим обезболиванием. То есть под наркозом. Который, кстати говоря, сам по себе является нешуточным риском.

Это значит, что прежде чем говорить, что аденоиды надо удалять срочно, врач в поликлинике (сам-то он их удалять не будет) должен взвесить все «за» и «против», а говоря медицинским языком, все показания и противопоказания к этой операции у вашего ребенка.

Еще 20 лет тому назад (когда аденоиды сплошь и рядом удаляли в поликлиниках или дневных стационарах) в графе «показания к операции» врачи писали: «аденоиды второй степени». И этого, представьте себе, было достаточно!

На самом деле есть абсолютные показания к операции — то есть ситуации, когда можно только оперировать и больше проблему аденоидов решить нельзя никак, и есть относительные показания, когда можно пытаться лечить аденоиды консервативно, а операцию рассматривать как одни из вариантов лечения.

В поликлиниках обычно показаниями к операции считают гипертрофию аденоидов второй-третьей степени, частые средние отиты, частые респираторные инфекции (чтобы ребенок не болел, надо удалить аденоиды), экссудативный отит и ночной храп. От себя добавлю — все те же 20-25 лет назад в порядке вещей было удаление аденоидов у детей прямо на фоне острого гайморита. Считалось, что это облегчает лечение и устраняет причину гайморита — ни больше, ни меньше.

Как результат — аденоиды очень долгое время удаляли направо и налево, едва заметив подозрительную тень в носоглотке на рентгене. Во всем мире было ничуть не лучше — в 90-е годы в США ежегодно выполнялось до 2,5 миллионов аденотонзиллэктомий (то есть одновременных удалений и миндалин и аденоидов) у детей, причем самому младшему ребенку, который прошел через такую операцию, было. 1 год 8 месяцев.

Но при операциях (особенно если они проводятся массово) часто бывают осложнения, а после операций — рецидивы. И что характерно, чаще всего эти рецидивы наступали:

во-первых, у детей, которым выполняли операцию в возрасте до 3 лет;
во-вторых, у детей или часто болеющих, или имеющих хронические инфекции на слизистой оболочке носа или на миндалинах;
и на третьем месте по частоте рецидивов шли дети, у которых кроме аденоидов были увеличены еще и миндалины.

Кстати, риск рецидива почему-то всегда выше у девочек, чем у мальчиков. Почему — ответить на этот вопрос так никто и не удосужился.

Так что сейчас круг показаний к удалению аденоидов сузился, причем весьма значительно.

Абсолютных показаний к удалению аденоидов осталось всего три (это между прочим, тот самый мировой опыт, на который в последнее время так любят ссылаться наши медицинские светила):

синдром обструктивного апноэ сна (то есть задержки дыхания во сне, вызванные разросшимися аденоидами);
выраженное нарушение развития лицевого скелета (то есть то самое «аденоидное лицо» из учебников прошлого и позапрошлого века);
подозрение на злокачественное образование в носоглотке (простите, тут я обойдусь без комментариев)

Все остальные показания — рецидивирующие гаймориты, рецидивирующие отиты, наличие воспаления в носоглотке — показания относительные. То есть в этих ситуациях вариант с удалением аденоидов можно рассматривать только тогда, когда консервативное лечение не дало никакого эффекта. Так что в подавляющем большинстве случаев можно хотя бы попытаться обойтись без операции.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденоиды – это слово постоянно на устах у многих родителей, особенно в зимнее время, когда так актуальна проблема респираторных заболеваний. Увеличенные аденоиды у малыша и необходимость их удаления как опасного очага для размножения патогенных микроорганизмов не могут не беспокоить заботливых маму и папу. Однако разные степени аденоидов у детей требуют различного подхода к их лечению, и далеко не всегда приходится прибегать к хирургической операции.

Итак, рассмотрим, что представляют собой аденоиды, зачем они нужны, какие степени аденоидов бывают у детей и каковы подходы к их лечению.

На самом деле ничего страшного в них нет. Аденоиды представляют собой естественные физиологически обусловленные образования в организме человека, состоящие из лимфоидной ткани. Они расположены в области соединения глотки и носовой части внутри ротовой полости. Именно эти образования помогают поддерживать на высоте детский иммунитет, задерживая проникновение инфекционного фактора далее в организм черед дыхательные пути.

Увы, частые недолеченные респираторные заболевания инфекционно-воспалительного характера (ОРВИ, грипп, ангина и т.д.) приводят к разрастанию тканей аденоидов, которые теперь не защищают организм, а наоборот, являются внутренним источником проблем для него, способствуя размножению вирусов и бактерий во рту. Вследствие воспаления нарушается кровоснабжение и лимфоток, возникают застойные процессы в организме, приводящие к ослаблению и без того не до конца сформированной иммунной системы ребенка.

Иными словами, то, что призвано защищать, становится источником опасности для организма малыша. Заметить такие изменения можно по следующим симптомам:

малыш спит с открытым ртом, поскольку его носик плохо дышит,
ребенок становится вялым и апатичным, жалуется на головные боли,
у него ухудшается слух,
малыш чувствует усталость даже после пробуждения,
отмечаются изменения голоса (он становится более глухим, иногда хрипловатым) или трудности с речью,
ребенок начинает чаще болеть респираторными заболеваниями.

По мере увеличения аденоидов добавляется и количество вызываемых ним проблем. Это изменение формы лица из-за необходимости дышать открытым ртом, нарушения работы пищеварительной системы, развитие анемии, энурез, астматические приступы, повышение температуры тела более 39 градусов, нарушения в работе ЦНС, ухудшение успеваемости и т.д.

Чаще всего увеличение аденоидов у детей диагностируют в возрасте 3-5 лет. Однако в последнее время нередки случаи заметного разрастания лимфоидной ткани и у детей около 1 года. Детки, которые не посещали садик и мало болели ранее, могут страдать от аденоидов в более старшем возрасте(6-8 лет), когда идут в школу, где благодаря скоплению детей любая инфекция получает широкое распространение.

Благо, к 12-летнему возрасту отмечается уменьшение размеров аденоидов. В большинстве случаев к наступлению совершеннолетия проблема аденоидов исчезает вообще, поскольку лимфоидная ткань понемногу атрофируется. У взрослых увеличение аденоидов считается скорее исключением из правил.

А вот у детей такое случается довольно часто. При этом воспаленные лимфоидные образования связаны с множеством неприятных симптомов, которые нарастают по мере развития болезни.

В медицинской литературе принято различать 3 степени аденоидов у детей. Тем не менее, некоторые источники расширяют данную классификацию до 4 степеней. Можно, конечно, спорить о справедливости той или иной классификации, обвинять врачей, поставивших диагноз «аденоиды 4 степени» у ребенка в некомпетентности, но это вряд ли решит саму проблему. В конце концов, последнее слово все равно останется за лечащим врачом, который в свое время давал клятву Гиппократа и вряд ли станет нарушать ее, нанося вред здоровью ребенка некорректным подходом к диагностике и лечению болезни.

Остановимся на мнении, что существуют все же 4 степени аденоидов у детей. А вот аденоиды 5 степени у ребенка – это уже скорее явление из области фантастики. Такой диагноз будет уже явно некорректным.

Окончательный диагноз по поводу, если ли у ребенка гипертрофия аденоидов и какой она достигла степени, ставит врач-отоларинголог (или по-народному ЛОР). Для постановки диагноза врачу, конечно же придется провести определенное обследование пациента.

Самым простым и доступным методом обнаружения увеличенных аденоидов считается пальпация миндалин. Врач в стерильных перчатках пальцем проникает в ротовую полость, достигая заднего нижнего отдела носоглотки, и наощупь старается определить характер и степень увеличения аденоидов. Недостатком этого метода считается невозможность визуально наблюдать картину болезни процесс пальпации миндалин, а также отрицательное отношение деток к данной процедуре из-за определенного дискомфорта во время нее.

Параллельно с пальпацией может проводиться процедура задней риноскопии. Глубоко в рот пациента вводится специальное зеркальце, которое дает возможность визуально оценить внешний вид и размер аденоидов, а также степень перекрытия ними дыхательных путей.

Более современными методами исследования являются:

рентгенография области носа и носоглотки (недостатком является определенная доза облучения, поэтому подобное исследование назначают далеко не всегда),
эндоскопическое исследование, которое позволяет увидеть полную картину увеличенных аденоидов во всех подробностях при помощи введенного через нос фиброскопа с миникамерой, информация с которой отображается на экране монитора (недостаток: небольшой дискомфорт во время введения эндоскопической трубки в носовые ходы).

Последний метод исследования считается наиболее точным и предпочтительным. Он позволяет установить точный диагноз при обращении к врачу по поводу нарушения носового дыхания, связанного с разрастанием аденоидов.

Осталось рассмотреть, как определить степень аденоидов по симптомам и визуальной картине, а также как лечить болезнь на установленной стадии.

Как и принято медицинской терминологии степень тяжести заболевания увеличивается по мере увеличения цифры, ее обозначающей. Это значит, что аденоиды 1 степени у ребенка – это наиболее легкая стадия патологии. В принципе эту стадию еще трудно назвать болезнью. Речь идет скорее о пограничном состоянии, о необходимости лечения которого ведется много споров среди врачей.

Как правило, увеличение аденоидов на этой стадии заметить непросто. Но для опытного врача с соответствующим инструментом не составит труда отметить некоторую гипертрофию миндалин, указывающую на разрастание лимфоидной ткани. При этом педиатр или ЛОР не всегда говорят о патологическом увеличении аденоидов.

Многое зависит от времени посещения врача. Если ребенок простужен или недавно перенес одно из инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, увеличение миндалин не считается патологией. Это нормальная реакция, и размер миндалин со временем должен прийти в норму.

Другое дело, если небольшое увеличение объема лимфоидной ткани врач отмечает на фоне абсолютного здоровья малыша. Это уже настораживающий симптом для специалиста. А какие же симптомы должны обеспокоить родителей?

Итак, аденоиды 1 степени могут проявляться следующим образом:

Отмечается в первую очередь нарушение носового дыхания. По этой причине ребенок начинает дышать ртом во сне, хотя в период бодрствования дыхание ребенка кажется нормальным. Родителей должен насторожить постоянно приоткрытый рот у малыша во время ночного или дневного отдыха.
Если даже рот закрыт, дыхание у ребенка становится шумным и он периодически открывает рот для вдоха или выдоха.
В носу начинает появляться слизь, которая вследствие отека тканей либо выделяется наружу (насморк), либо стекает в носоглотку, и ребенок ее сглатывает.
Непривычное сопение во время сна, которого ранее не наблюдалось.

В принципе, при аденоидах 1 степени отмечается лишь незначительное увеличение миндалин. Все вышеописанные симптомы связаны с тем, что в аденоиды несколько увеличиваются и перекрывают сверху около ¼ просвета носовых ходов в области сошника (кость задних отделов носа). В горизонтальном положении аденоиды занимают еще большую площадь, заметно затрудняя дыхание ребенка во сне.

Нарушение носового дыхание во сне делает ночной отдых неполноценным, в результате чего малыш чувствует себя уставшим и разбитым, у него замедляются познавательные процессы, ухудшается успеваемость.

Подбираемые врачом методы лечения первой степени аденоидов у детей зависят от возраста маленького пациента. Если ребенку 10-11 лет можно занять выжидательную позицию, как советуют некоторые врачи, и не предпринимать никаких лечебных мер. Как мы уже упоминали, к 12 годам проблема аденоидов обычно разрешается естественным путем, так что годик-другой подождать вполне можно, если не отмечается дальнейший рост тканей миндалин.

Для детей младшего возраста такой подход недопустим. Слегка увеличенные аденоиды долго не будут оставаться таковыми. Присоединение любой респираторной инфекции будет способствовать росту лимфоидной ткани и переходу болезни на новый уровень. Пока родители будут ждать несколько лет, чтобы аденоиды атрофировались, у ребенка появятся различные отклонения, он будет отставать от сверстников и станет мишенью для шуток по поводу внешности (постоянно открытый рот делает лицо ребенка более вытянутым, такую форму лица иногда даже называют аденоидной).

В случае увеличения аденоидов у маленьких детей врачи рекомендуют консервативное лечение, которое подразумевает использование как медикаментозных, так и народных средств. Эффективными мерами в этом случае будут:

закаливание, зарядка, активный отдых на свежем воздухе,
промывание носика водно-солевым раствором или специальными спреями на основе морской воды с целью очищения его от слизи и бактериального фактора,
применение сосудосуживающих средств в виде капель и спреев,
с 3 лет использование противовоспалительных гормональных средств в виде спреев, купирующих воспалительный процесс в гландах и носу.
прием поливитаминных комплексов и растительных препаратов для повышения иммунитета,
при необходимости прием антигистаминных препаратов,
ингаляции с эфирными маслами эвкалипта или туи,
физиотерапевтические процедуры: ингаляционное лечение, магнито- и лазеротерапия.

Остановимся подробнее на инновационном методе консервативного лечения аденоидов на ранних стадиях их развития – лечении при помощи лазера. Лазерный луч в этом случае помогает эффективно снять отек в области носоглотки, а также проявляет бактерицидный эффект, что препятствует развитию воспалительных реакций, затрагивающих слизистую верхних и нижних дыхательных путей. Результатом будет постепенное безопасное и безболезненное уменьшение размера аденоидов и нормализация носового дыхания.

Процедуры нужно проходить каждый день в течение 1,5-2 недель. Поскольку аденоиды имеют склонность к рецидивам (даже после удаления), профилактический курс лазеротерапии рекомендуется проходить раз в 6 месяцев. При ослабленном иммунитете такое лечение показано до достижения ребенком возраста, когда лимфоидная ткань начинает атрофироваться.

[1], [2], [3], [4]

О второй степени аденоидов у детей говорят, если определенные проблемы с носовым дыханием у ребенка возникают не только во время сна, но и в период бодрствования. Анатомически данная степень болезни проявляется перекрыванием лимфоидной тканью половины длины сошника. При этом просвет носовых путей на входе с носоглотки перекрывается наполовину.

К симптомам, характерным для 1 степени патологии добавляются и другие, более серьезные:

ребенок постоянно дышит открытым ртом (как ночью, так и днем), что становится причиной проникновения в нижние дыхательные пути инфекции, которая теперь не задерживается в носу, учащаются случаи респираторных заболеваний, включая воспаление нижних дыхательных путей, болезнь длится дольше и протекает тяжелее;

в носовых ходах должно происходить увлажнение и очищение поступающего в организм воздуха, однако воздух теперь идет в обход,

во сне ребенок не только сопит, но и отчетливо похрапывает, поскольку аденоиды перекрывают дыхательные пути,
отек носа усиливается, поэтому малыш дышит через рот, для удобства оставляя его постоянно открытым (это придает лицу специфические формы и выражение),
изменяется тембр голоса, он становится глуховатым или слегка хриплым, гнусавым,
в результате недостатка кислорода и нарушения ночного сна из-за проблем с дыханием ухудшается общее самочувствие ребенка, что делает его капризным,
начинаются постоянные проблемы с ушками: отмечается заложенность ушей, ухудшение слуха, частые рецидивы отита,
начинаются проблемы с приемом пищи, из-за отсутствия аппетита малыш либо вообще отказывается от еды, либо ест мало и неохотно.

Симптомы болезни у разных детей могут отличаться, но в любом случае они не лучшим образом сказываются на здоровье и развитии ребенка. Поэтому родителям очень важно обращать внимание на малейшие проявления аденоидов 2 степени у детей, пока болезнь не перешла в стадию, требующую немедленного хирургического лечения.

Как и в случае с аденоидами 1 степени гиперплазию лимфоидной ткани на следующей стадии болезни определить довольно сложно. Это является причиной того, что патология остается незамеченной тогда, когда ее еще можно вылечить консервативным путем, не прибегая к операции.

В лечебную схему консервативной терапии входят следующие мероприятия:

тщательное промывание миндалин и носа солевыми растворами (это могут быть как аптечные препараты, так и самостоятельно приготовленные составы),
ингаляционное лечение с использованием эфирных масел, отваров лекарственных трав, физраствора (ингаляции лучше проводить при помощи специального аппарата-ингалятора, который называется небулайзером),
закапывание в нос капель и орошение слизистой спреями с противовоспалительным, антибактериальным и подсушивающим действием,
гомеопатическое лечение, направленное на снятие отека и воспаления миндалин, а также на повышение общего и местного иммунитета,
витаминотерапия для стимуляции работы иммунной системы,
прием иммуностимулирующих препаратов на растительной основе
физиотерапия.

Как видим, консервативное лечение 2 степени аденоидов у детей практически ничем не отличается от лечения начальной стадии болезни. Используются те же:

солевые растворы (домашнего приготовления и аптечные «Салин», «Аквалор», «Хьюмер»),
глюкокортикостероиды в виде спреев: «Назонекс», «Фликсоназе», «Авамис» и др.,
антибактериальные капли: «Изофра», «Полидекса» и др.,
гомеопатические средства: «Синупрет», «Тонзилгон», «ИОВ Малыш» и др.,
антигистаминные средства: «Диазолин», «Зиртек», «Лоратидин», «Фенистил» и др.,
капли на основе лекарственных растений домашнего приготовления (сок листочков алоэ, отвар цветков ромашки и календулы, облепиховое масло, масло туи),
капли с подсушивающим эффектом: «Протаргол», «Колларгол» и т.п.

Хирургическое лечение при аденоидах 2 степени у детей назначается лишь при условии:

неэффективности курса консервативной терапии,
заметно нарушенном носовом дыхании, что вызывает снижение успеваемости, отставание в развитии, нарушение формирования грудной клетки, а также появление аномалий строения челюстей, изменение прикуса, изменение формы лица на аденоидную,
ухудшение слуха вследствие отека слуховой трубки и развивающихся внутри нее воспалительных процессов,
переход воспалительного процесса в миндалинах в хроническую форму, увеличение обеих миндалин, частые рецидивы простудных заболеваний (более 5 раз в год).

В этом случае хирургическое удаление миндалин остается единственным выходом дать ребенку возможность полноценно дышать при помощи носа.

[5], [6], [7], [8]

Несмотря на все неприятные и угрожающие симптомы аденоиды 1 и 2 степени считаются легкой формой патологии, которая в подавляющем большинстве случаев лечится консервативным путем. Об аденоидах 3 степени этого уже сказать нельзя.

Картина, которую видит врач, представляется ужасающей. Аденоиды 3 степени у ребенка практически полностью перекрывают кость сошника, оставляя лишь небольшой просвет для дыхания носом. Иногда они даже частично закрывают слуховой проход, вызывая застойные явления и воспаление внутреннего уха.

Внешне болезнь проявляется фактически полным отсутствием возможности дышать носом. Попытки вдыхать или выдыхать воздух при помощи носа заканчиваются сильным раздуванием крыльев носа и громким свистящим дыханием. Кислорода при этом в организм поступает очень мало, малыш задыхается и прекращает мучительные, но безрезультатные попытки восстановить нормальное дыхание.

Ребенок начинает дышать только ртом в любую погоду, беспрепятственно проникающие в носоглотку и еще глубже бактерии и вирусы провоцируют постоянные респираторные инфекционно-воспалительные заболевания. Из-за постоянных болезней и наличия в носоглотке неизменного очага для размножения бактерий иммунитет ребенка сильно понижен. Заболевания протекают очень тяжело, плохо поддаются лечению и склонны к частым рецидивам.

Сильное разрастание лимфоидной ткани в этом случае обязательно сопровождается воспалительными реакциями в области миндалин. Нехватка кислорода из-за неполноценного дыхания сказывается на развитии речи и умственных способностях малыша. Ребенок очень рассеянный, ему трудно сосредотачивать внимание, начинаются проблемы с запоминанием информации.

Из-за неправильного дыхания деформируется грудная клетка, изменяются контуры лица, сглаживается носогубный треугольник. Неприятные изменения внешности ребенка и гнусавый голос становятся предметом насмешек сверстников, что не может не сказаться на психике маленького пациента.

Картина получается не из приятных. И если учесть, что все вышеописанное является следствием невнимательности или бездействия родителей, она становится еще печальнее. А ведь аденоиды не могут враз вырасти до критических размеров. Их рост осуществлялся постепенно, сопровождаясь нарушением носового дыхания в различной степени со всеми вытекающими из этого последствиями. И лишь беспечность родителей могла позволить болезни достигнуть таких размеров.

При 3 степени аденоидов у детей единственным эффективным способом лечения считается аденотомия. Именно так называется хирургическое иссечение аденоидов, которое довольно часто проводится параллельно с удалением части видоизмененной миндалины (тонзиллотомия).

Традиционно аденоиды принято удалять при помощи специального ножа – аденотома. Операция может проходить как под местной, так и под кратковременной общей анестезией. Последняя практикуется у маленьких деток, которые еще не понимают происходящего с ними, могут пугаться и мешать ходу операции.

Немаловажным недостатком хирургического удаления аденоидов считается довольно сильное кровотечение вследствие срезания гипертрофированных тканей. Несмотря на то, что кровь идет непродолжительное время, ребенок все же может испугаться и помешать продолжить операцию.

Еще одним недочетом можно считать отсутствие возможности визуального контроля хода операции и полноты удаления разросшейся лимфоидной ткани, что впоследствии может стать причиной рецидива болезни.

Более современным и эффективным методом удаления аденоидов считается эндоскопическая хирургия. В принципе аденотомия может проводиться при помощи того же самого аденотома, но ход операции и все связанные с нею нюансы можно наблюдать на экране компьютера. Эндоскоп в этом случае выступает как диагностическое, так и лечебное приспособление, т.е. операцию по показаниям можно проводить непосредственно во время обследования, не вынимая трубку с камерой из носа ребенка.

Еще один вид операции, который считается наименее травматичным, но в то же время наиболее безопасным и практически бескровным, это удаление аденоидов при помощи лазера. Хирургическая операция проводится при помощи луча большей мощности, чем та, что используется при лазеротерапии. Лазерный луч прижигает и удаляет разросшиеся ткани полностью. Осложнений после операции обычно не возникает.

Но несмотря на все достоинства вышеописанной методики лазерное удаление аденоидов пока не нашло широкого применения. Врачи по-прежнему склоняются к эндоскопическому варианту операции, а лазер используют для прижигания тканей для остановки кровотечения и предупреждения инфекционных осложнений.

Что же касается сомнительной 4 степени аденоидов у детей, то здесь речь скорее идет об осложнении сильного разрастания лимфоидной ткани воспалительным процессом, в результате чего носовое дыхание полностью прекращается. Фактически это осложненное течение 3 степени аденоидов (аденоидит). Тянуть в этом случае некуда, поэтому ребенку назначается срочная операция по удалению аденоидов и части гипертрофированных миндалин с последующей противовоспалительной терапией.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

источник