Расположение миндалин и аденоидов

Аденоиды это патологическое разрастание лимфоидной ткани, вызванное чрезмерным поступлением вирусных и инфекционных агентов в организм пациента. Чтобы понять, где находятся аденоиды и как они выглядят, необходимо кратко разобраться в анатомии носоглотки.

Где находятся аденоиды у ребенка и взрослого? Для начала следует разобраться в том, что такое аденоиды.

Все знают, что такое небные миндалины (гланды): они расположены по сторонам от глоточного кольца и выполняют барьерную роль.

Но в организме человека определяются также:

трубные миндалины,
язычная и глоточная миндалины.

Глоточная миндалина — это скопление лимфоидной ткани. Располагается она на границе носоглотки и дыхательных путей, препятствуя поступлению инфекции в трахею, бронхи и легкие.

Как правило, разрастание лимфоидной ткани приходится на возраст 5-12 лет. В более поздние годы происходит атрофия носоглоточной миндалины и спонтанный регресс аденоидного процесса. Это не всегда так, в противном случае у взрослых болезнь не встречалась бы.

Триггером (спусковым механизмом) патологического процесса является постоянное воздействие на носоглотку болезнетворных микроорганизмов.

Многое зависит от этапа развития процесса у человека. Где искать аденоиды, в горле или в носу и можно ли найти их самостоятельно?

Глоточная миндалина в своем нормальном состоянии выглядит как гребнеобразная структура, покрытая небольшими ворсистыми сосочками.

Некоторые определения

Увеличенные аденоиды на первой стадии разрастаются не до столь существенных размеров, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом.

При проведении осмотра с помощью зеркал определяется гиперемированный участок лимфоидной ткани размером 0.5-2 см. Разрастается он неравномерно.

О первой степени аденоидов можно говорить, когда закрыто не более трети сошника и хоан.

Воспаленные аденоиды первой степени почти не доставляют дискомфорта пациенту, потому диагноз на столь ранней стадии ставится редко.

Разрастания глоточной миндалины данной степени видны даже без помощи специального оборудования. Визуально увеличенная глоточная миндалина выглядит как структура, представленная множеством округлых образований, некогда бывших сосочками.

Диагностический осмотр проводится через оба хода для более точной оценки процесса (аденоиды видны и в носу, и в горле). 2-я степень характеризуется закрытием половины сошника и хоан.

Это наиболее запущенная стадия течения заболевания. Глоточная миндалина видна даже при беглом рутинном осмотре с помощью шпателя.

Сразу за мягким небом определяются многочисленные округлые образования различного размера, розового или малиново-красного цвета. Хоаны и сошник перекрыты полностью или почти полностью.

В данном случае постановка диагноза сложностей не представляет.

Как выглядят удаленные аденоиды? Все зависит от степени и объемов резекции.

При полном удалении визуально аденоиды не определяются.
Частичная резекция приводит к сохранению некоторых структур гипертрофированной миндалины.

Исходя из объема оставленных тканей, аденоиды после удаления могут выглядеть как единичные узелки или уплотнения незначительных размеров (классическая форма резекции предполагает максимальное иссечение патологических тканей, остается не более 0.3-1 см).

источник

Одним из органов иммунной системы ребенка являются миндалины. Всего в организме имеется 4 вида миндалин: небные, трубные, являющиеся парными органами, глоточная и язычная — непарные. Они располагаются на границе носоглотки и входят в состав носоглоточного кольца.

Каждый из указанных органов выполняет защитные функции, предохраняя организм от проникновения в него патогенной микрофлоры.

Наибольшему негативному влиянию подвержена глоточная миндалина. Под влиянием негативных факторов происходит патологическое разрастание ткани аденоидов у человека.

Глоточная миндалина является крупным скоплением лимфоидной ткани. Этот орган имеет большое количество нервных окончаний и богатую сосудистую сетку. При возникновении инфекционно-воспалительного процесса на своде носоглотки появляются болевые ощущения.

Глоточная миндалина принимает активное участие в процессах кроветворения и обеспечении иммунной защиты организма.

Для того чтобы понять, как работает глоточная миндалина, нужно знать, где находятся аденоиды, и что может спровоцировать их патологическое разрастание.

Принцип функционирования носоглоточных миндалин основан на активном захвате и разрушении патогенных микроорганизмов, проникающих в составе пищи и вдыхаемого воздуха.

Патогены, проникая в организм, оседают на поверхности миндалин и подвергаются уничтожению иммунными клетками.

В случае развития инфекционно-воспалительного процесса в тканях миндалин происходит снижение защитных свойств, что провоцирует патологическое разрастание тканей, и вместо защиты они превращаются в источник инфекции для организма.

Найти глоточную миндалину легко, она расположена на своде стенки носоглотки.

Гланды представляют собой фильтр, обеспечивающий защиту организма от проникновения патогенной микрофлоры. При возникновении поражения их тканей патогенами вирусной, бактериальной или микотической природы возникает воспаление. Воспалительный процесс в зависимости от стадии прогрессирования может спровоцировать появление нагноений.

В зависимости от степени развития патологического процесса МКБ-10 выделяет несколько возможных заболеваний:

J 35.2 — гипертрофия лимфоидной ткани;
J 35.3 — гипертрофия миндалины, сопровождающаяся гипертрофией аденоидов;
J 35.8 — остальные хронические заболевания гланд.

Основным нарушением, встречающимся в работе носоглоточной гланды, в результате развития воспалительного процесса является гипертрофия лимфоидной ткани. Из-за такого патологического процесса у больного наблюдается развитие аденоидита.

В медицине аденоидами называется патологический процесс, спровоцированный активными действиями патогенной микрофлоры в лимфоидной ткани носоглоточной гланды.

Выделяют 2 разновидности патологии:

гипертрофию;
аденоидит — воспаление ткани.

Оба эти аномальных явления имеют разную характерную симптоматику и требуют индивидуального подхода в проведении терапевтических мероприятий, направленных на купирование патологических изменений.

Определить разновидность патологического процесса и стадию его развития может только лор; врач для этой цели проводит необходимый комплекс обследований.

Аденоидит представляет собой патологию, которая сопровождается насморком, повышением температуры тела, появлением общего недомогания, увеличением размеров лимфоузлов. Наиболее часто она регистрируется при ОРВИ и проходит, когда человек излечивается от инфекции. После уничтожения очага заражения гланды возвращаются к своему нормальному размеру.

При проведении терапии аденоидита редко применяется хирургическое вмешательство. Наиболее часто используется медикаментозное лечение. В случае необходимости врач может назначить дополнительно курс физиотерапевтических процедур.

Гипертрофия лимфоидной ткани представляет собой усложненную патологию. Она отличается наличием стойкого нарушения дыхания, что обусловлено заложенностью носовых ходов.

Патологический процесс способен спровоцировать возникновение тяжелых осложнений в виде:

отита;
ринита в хронической форме;
синусита;
бронхита;
ангины;
пневмонии.

Для заболевания характерно разрастание лимфоидной ткани и распространение патологического процесса по слизистой носоглотки, что приводит к появлению целого спектра неприятных симптомов:

заложенность носа, сопровождаемой затруднением носового дыхания;
храп во сне, но и во время бодрствования, который обусловлен скоплением слизи в носовых ходах;
насморк, способный приобретать хроническую форму; выделения могут быть густыми, гнойными, с примесью крови и неприятным запахом.

Разросшаяся лимфоидная ткань превращается в очаг распространения инфекционного процесса в организме. Аденоиды представляют собой небольшие образования в горле, способные изменять окраску от бледно-розовой до красноватой.

В зависимости от стадии патологического процесса может меняться и консистенция тканей, входящих в состав лимфоидного скопления.

На начальной стадии прогрессирования патологического процесса ткань становится гладкой и плотной, а на третьей — рыхлой и свисающей.

Основной причиной гипертрофического разрастания являются такие воспалительные заболевания:

Спровоцировать патологию могут такие инфекции, как:

Наличие аллергического насморка также может стать предпосылкой для появления гипертрофии ткани.

Появление воспалительных процессов возможно в результате наличия иммунодефицита, негативного влияния плохой экологической обстановки и генетической предрасположенности.

Лимфатическая ткань располагается на задней стенке носоглотки. Внешне напоминает небольшое образование, разделяемое небным язычком.

Затруднение носового дыхания и активное выделение слизи обусловлены перекрытием носовых ходов разрастающейся тканью аденоидов. Слизь может выделяться как из носа, так и стекать в рот по стенке носоглотки.

Миндалины у ребенка имеют большие размеры, но по мере взросления они уменьшаются и при достижении 14 лет полностью атрофируются.

Гипертрофическое состояние лимфоидных узлов носоглоточного кольца в медицине делится на несколько стадий в зависимости от этиологии и запущенности патологии.

Выделяют 3 степени гипертрофического состояния:

Характеризуется незначительным увеличением объема тканей, которые перекрывают не более 1/3 носового прохода. На этой стадии появляется затруднение носового дыхания во время сна и не вызывает тревоги у больного.
Перекрытие 65% носового прохода гипертрофированной тканью, что приводит к нарушению носового дыхания на протяжении суток. У больного появляются ночной храп и периодические головные боли.
Почти полное перекрытие носовых ходов, которое не позволяет осуществлять дыхание носом. Это приводит к тому, что у больного рот находится постоянно в открытом состоянии.

Достижение 3 степени прогрессирования приводит к атрофированию нижней челюсти в результате постоянного нахождения рта в открытом состоянии и развитию аденоидного типа лица.

Можно найти большое количество статей по лечению и предупреждению развития патологии аденоидов в сети интернет, а также в специализированных изданиях.

источник

Аденоиды – патологически увеличенные носоглоточные миндалины – очень распространенное заболевание, в том числе, у детей. Аденоиды всегда ассоциировались с их удалением, и это было кошмаром для многих поколений россиян.

К счастью, времена меняются, и меняется взгляд на эту проблему. Из-за чего увеличиваются аденоиды и почему не надо спешить их удалять, рассказала МедНовостям главный научный сотрудник отделения детской ЛОР патологии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА, профессор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Галина Тарасова.

Галина Дмитриевна, еще тридцать лет назад аденоиды удаляли чуть ли не всем подряд, даже младенцам младше года. Сегодня что-то изменилось?

— Действительно, одна из моих преподавателей, которая учила меня оперировать аденоиды, рассказывала, что оперировала как-то даже семимесячного ребенка. Сейчас такого, слава богу, нет. И есть такое положение, что до пяти лет все-таки лучше глоточную миндалину не удалять. Дело в том, что раньше часто болеющим считали ребенока, у которого за год случалось 4-6 эпизодов ОРЗ. Была даже такая классификация Баранова-Альбицкого в зависимости от возраста. Сейчас аллергологи и иммунологи объясняют, что нормой, особенно для ребенка до пяти лет, может считаться до 12 эпизодов ОРЗ в год. Это его адаптация к внешнему миру, к встрече с новыми бактериальными агентами, с новой средой, таким образом происходит становление иммунной системы.

Но отношение к этому двоякое, и по-прежнему есть сторонники удаления аденоидов, которых немало. Хотя все-таки мировая тенденция такова, что лучше лечить их консервативно. В организме нет ничего лишнего, и глоточная миндалина – важный иммунный орган. Кроме того, как правило, увеличение глоточной миндалины происходит не само по себе, а за счет воспалительного процесса (аллергического или вызванного бактериальной инфекцией). Значит надо найти возбудителя, который поддерживает это воспаление и «убрать» его, как это делают в другом месте. То есть вылечить, а не просто отрезать воспаленный орган.

Тем более, если проблема заключается в аллергии.

— Конечно. Аденоиды могут развиться за счет аллергического процесса. В аллергическое воспаление вовлекается не только слизистая оболочка полости носа, лимфоидная ткань носоглотки, но и глоточная миндалина. Уберите это обострение аллергического процесса, и она тоже уменьшится. И, самое главное, не придется ее удалять, достаточно будет консервативного лечения.

Отолорингология – одновременно и хирургическая, и терапевтическая специальность. И по выбору методов лечения нас можно условно делить на «хирургов» и «консерваторов». Хирурги всегда настроены на удаление, но я в таком случае сравниваю воспаленную миндалину с миокардитом. Это ведь тоже воспалительный процесс, но там почему-то речь об удалении органа не идет.Но у нас врач, видя, что ребенок либо часто болеет, либо у него резко затруднено носовое дыхание, все-таки рекомендует аденомотомию. На какое-то время после операции, действительно, наступает облегчение, но очень быстро все возвращается на круги своя. Ведь причина болезни (искривление перегородки носа либо воспалительный процесс или др.) никуда не делась.

Несколько поколений родителей пугали тем, что, если вовремя не удалить у ребенка аденоиды, будет осложнение на уши, и он может потерять слух.

— Было такое. Да и сейчас хирургически настроенная часть ЛОР-врачей пугает родителей тем, что будут развиваться отиты, а за ними тугоухость и глухота. Напугать можно, это проще всего, а вот лечить у нас любят не все. Потому что это достаточно длительный процесс, ребенком нужно заниматься, а у врачей, особенно в поликлинике, времени на это нет – продолжительность приема пациента ограничена несколькими минутами.

Но это не значит, что консервативный подход к этому заболеванию невозможен. Конечно, это достаточно тяжело, но если правильно лечить воспалительный процесс в глоточной миндалине или уже при наличии аденоидов, то отит у ребенка не разовьется, и тугоухости не будет. И саму тугоухость тоже сейчас лечят достаточно эффективно: есть специальные приспособления, для того чтобы восстановить проходимость слуховой трубы, есть ингаляционные кортикостероиды, которые снимают воспалительные процессы в глоточной миндалине, и тем самым уменьшается размер аденоидов и ликвидируется воспалительный процесс.

А бывают ситуации, когда без операции все-таки не обойтись?

— В редких случаях, которые, к тому же, связаны с тем, что родители долгое время вообще не обращались ни к каким врачам, ребенок совершенно не может дышать носом. И тогда нужна экстренная помощь. Есть еще такая проблема, когда глоточная миндалина очень велика по размерам, и возникает ситуация ночного апноэ, то есть остановки дыхания у ребенка. Причины этого до конца еще не изучены, но все-таки апное в детском возрасте чаще связывают с увеличением глоточной миндалины и рекомендуют аденотомию. Я думаю, этот вопрос еще ждет своего решения и, возможно, будет найдена другая причина, но пока здесь у нас еще белое пятно.

Кроме глоточной миндалины есть еще небные (гланды). Их сейчас тоже реже стали удалять?

— Конечно, хирургическая активность сегодня снижена и в отношении небных миндалин, воспаление которых называется тонзиллит – острый, либо хронический (синоним острого тонзиллита – ангина). Разработано много лекарственных препаратов, которые воздействуют на воспалительный процесс в миндалинах, и прекращают рецидивы заболеваний у пациента.

Кроме того, появилась более тонкая и точная диагностика. Сейчас показанием к удалению небных миндалин являются сопряженные заболевания типа ревматизма, болезней почек и других. И лишь проводимая (в основном, за рубежом) на уровне антител иммунологическая диагностика позволяет определить, есть ли взаимосвязь между этими заболеваниями и воспалением миндалин. Только тогда решают вопрос об их удалении. У нас такого пока не внедрено в широкую практику. И врач принимает это решение по своему субъективному ощущению, изменены миндалины клинически или не изменены.

источник

Иммунная система человека представляет собой совокупность лимфоидных образований, находящихся в разных частях тела. Миндалины являются скоплением лимфоэпителиальной ткани, выстилающей верхний отдел дыхательной системы.

Аденоиды у детей – важная часть иммунитета, отвечающая за предотвращение попадания в организм инфекционных агентов. Располагаясь на пути следования потоков воздуха и пищи, они выполняют функцию биологических фильтров. Пористая структура органа позволяет ему удерживать чужеродные вещества, патогенные микроорганизмы, вирусы, бактерии, инфекции. Внутри миндалин осуществляется выработка защитных клеток – лимфоцитов, макрофагов, антител, что важно для поддержания здорового и стабильного иммунитета.

Миндалины в организме человека размещены в пограничной области между ротовой полостью и носоглоткой. Существует всего шесть миндалин. Вместе они образуют лимфаденоидное глоточное кольцо. Для человека это первоочередной защитный барьер между внутренней и внешней средами. Небные и трубные миндалины образованы парами, они размещены в глотке с двух сторон. Носоглоточная и язычная миндалины являются единичным органом.

Небные миндалины самые крупные из шести. Внутри них имеются особые ходы (лакуны), в которых происходит созревание лимфоцитов, вырабатываются защитные антитела. В детстве ткань миндалин рыхлая, а сам орган крупный. В таком виде он эффективнее справляется со своей защитной ролью.

С возрастом миндалины инволюционируют, то есть значительно уменьшаются в размерах. Процесс этот долгосрочный, у некоторых людей продолжается до глубокой старости.

Трубные миндалины считаются продолжением небных миндалин. Они размещаются в углублениях на боковых стенках носоглотки вблизи устьев слуховых труб. Увеличение этой пары миндалин связано с хроническим насморком или отитом, так как между ухом, горлом и носом существует прямая взаимосвязь.

Миндалина носоглоточная – непарная, она находится по центральной линии носоглотки. Аденоиды у ребенка представляют процесс патологического увеличения объема носоглоточной миндалины. Инволюция органа начинается с возрастного рубежа 14-15 лет. Воспаление миндалины мешает нормальному носовому дыханию, значительно сокращая количество воздуха, поступающего в организм. Значительно разросшаяся ткань может перекрывать слуховые ходы, снижая качество слуха у детей.

Язычная миндалина присутствует вблизи корня языка, она не имеет пары. Ее увеличение происходит крайне редко, под действием постоянных раздражающих факторов – инфекций, аллергенов, патогенов. К 20-ти годам жизни человека она полностью прекращает свое развитие.

Многие дети сталкиваются с аденоидами в раннем или школьном возрасте. Родители интересуются, где находятся аденоиды у ребенка. Самостоятельно обнаружить носоглоточную миндалину в нормальном состоянии невозможно. Она располагается на задней стенке носоглотки, глубоко внутри. Осматривать орган должен врач-отоларинголог.

Разрастание аденоидов ребенок чувствует – у него прерывается носовое дыхание, снижается слух, ухудшается речь, возникают болевые симптомы. В увеличенном виде их можно обнаружить в горле и в носу. Орган разрастается, заполняя все свободное пространство носоглотки.

Аденоиды в носу у детей увеличиваются при воспалении. После выздоровления орган приходит в норму. При хронических или часто рецидивирующих ЛОР-заболеваниях, лимфоидная ткань значительно увеличивается в объеме. Возвращение в нормальное состояние может занимать много времени — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностировать патологический процесс в самом начале поможет отоларинголог, используя специальный инструмент – зеркальный ларингоскоп. Проводя эндоскопию, врач проникает туда, где находятся аденоиды. Если есть проблема, то видно, что слизистая гиперемирована, присутствует отек, лимфоидная ткань по объему в разы превышает норму.

Наиболее частой причиной разрастания аденоидов является постоянное воздействие болезнетворных микроорганизмов на фоне слабого иммунитета. Подразделяются аденоиды на 3 степени, каждая из которых характеризуется определенными симптомами, выраженностью и объемом глоточной миндалины.

Аденоиды 1 степени у ребенка слегка увеличены. Процесс разрастания может быть неравномерным, охватывающим площадь от 0,5 до 2 см. Воспаление практически не ощущается, поэтому на данной стадии редко кто обращается за медицинской помощью.

Аденоиды у детей 2 степени могут блокировать больше 2/3 части носовых ходов. При таком состоянии носовое дыхание становится затруднительным, ребенок дышит в основном через рот. Аденоиды у ребенка 2 степени лечатся медикаментами и физиопроцедурами. Детям назначаются противовоспалительные, иммуномодулирующие средства, антибиотики и антисептики при необходимости.

Аденоиды у детей 3 степени практически полностью заполняют носовые ходы, поэтому дыхание носом становится невозможным, ребенок почти всегда дышит ртом. У таких детей наблюдается отставание в развитии, ухудшается речь, слышится гнусавость.

В запущенном состоянии может формироваться аденоидный тип лица, когда рот постоянно приоткрыт, челюсть становится клинообразной, присутствует неправильный прикус. Аденоиды у ребенка 3 степени устраняются операцией, особенно, если медикаментозная терапия на протяжении долгого времени оказывается безуспешной.

В медицине термин «гланды» принято употреблять в отношении пары небных миндалин. При желании родители могут самостоятельно увидеть гланды у ребенка или у самих себя, глядя в зеркало, если широко открыть рот.

Если болит горло, то гланды становятся отечными и красными, могут покрываться белым налетом, гнойными высыпаниями.

В отношении язычной, глоточной и трубчатых лимфоидных образований правильнее будет использовать термин «миндалины». Об аденоидах у детей говорят тогда, когда происходит воспаление носоглоточной миндалины, при котором она превышает норму по размерам, значительно увеличиваясь в объеме.

Аденоиды, гланды, миндалины – все это структуры одного и того же тонзиллярного органа. Они имеют сходное строение, одно и то же место нахождения, выполняют единую функцию. Говоря о том, в чем разница между аденоидом и миндалиной, следует отметить, что их отличие заключается в особенностях строения и локализации, длительности существования.

Из всех 6-ти миндалин самостоятельно увидеть можно только небную пару. Рассмотреть остальные сумеет только врач, если воспользуется специальным оборудованием, инструментами. Что такое аденоиды у детей? Аденоиды являются результатом значительного разрастания глоточной миндалины. Чем больше миндалина по размеру, тем более выраженной становится негативная симптоматика.

В нормальном состоянии орган имеет гребнеобразную форму, он покрыт небольшими сосочками, поэтому его структура неоднородная. Признаком здоровой миндалины будет розовый цвет, нормальный размер, отсутствие отечности, налета, высыпаний, гнойных образований. Гиперемия (покраснение), гипертрофия (отек, разрастание), наличие выделений – все это признаки, указывающие на активный воспалительный процесс.

Миндалины присутствуют у младенца при рождении. Они закладываются еще в утробе матери. На протяжении первого года этот орган активно растет, в нем созревают фолликулы, которые в будущем будут выполнять важную защитную функцию. Замечено, что быстрее остальных у ребенка развивается глоточная миндалина, аденоиды в горле. Воспаление и дискомфорт в глотке – это частое явление среди детей в возрасте от 2 до 6 лет, так как они часто сталкиваются с различной инфекцией дома, на улице, в коллективе.

Воспаление аденоидов у детей приводит к перекрыванию дыхания, болезненному глотанию, повышению температуры тела.

Защищают от внешних факторов. В детском возрасте защитная функция является первостепенной. Именно здесь, на поверхности и в глубине миндалин, происходит обезвреживание большей части вирусов, бактерий, аллергенов, атакующих организм ребенка извне. Повышенная нагрузка на орган приходится, когда ребенок попадает в новый коллектив – садик, школу, к микрофлоре которого он еще не адаптирован.
Формируют периферический иммунитет. Каждый раз, когда в организм ребенка попадает патогенный микроорганизм, происходит его распознавание и обезвреживание. В ответ на новые бактерии в лакунах вырабатываются лимфоциты и специфические антитела, к уже известным у ребенка имеется устойчивая защита. Так происходит формирование местного и общего иммунитета.
Осуществляют выработку лейкоцитов. Под действием лейкоцитов инфекция, осевшая на поверхности миндалин, разрушается. Природой предусмотрена способность миндалин к самоочищению. При сильном воспалении механизм самоочищения нарушается, тогда орган сам становится источником инфекции.

Симптомы воспаления аденоидов у ребенка в большинстве случаях очевидны, поэтому то, как определить их, не является проблемой. На начальном этапе родители замечают, что у ребенка долго не проходит насморк, затягиваясь на несколько месяцев. Пазухи носа забиваются слизью, поэтому носовое дыхание чередуется с дыханием через рот.

Со временем увеличивающиеся образования начинают беспокоить ночью, можно услышать сопение, свист, храпы. В тяжелых случаях у детей возникают приступы апноэ (удушья), требующие немедленной хирургии.

Установлено, что аденоиды в детском возрасте приводят к нежелательному кислородному голоданию, снижая поступление в организм воздуха на 20 или 30%.

Разрастающаяся лимфоидная ткань в носоглотке может приводить к развитию многих осложнений. Наблюдается тенденция отставания детей с аденоидами в физическом и умственном развитии. У них нарушается формирование нервной и сердечно-сосудистой систем, снижается работа головного мозга, ухудшается функционирование ЖКТ. Из-за ослабленного иммунитета возрастает число заболеваний простудными респираторными вирусными инфекциями.

Близкое расположение аденоидов к ушам приводит к ухудшению слуха, что в дальнейшем не восстанавливается или с трудом поддается коррекции. Хронические аденоиды приводят к необратимым изменениям в строении лица – удлинению носовых ходов, утолщению пазух носа, значительному искажению прикуса. Ребенок страдает нарушением речевой функции, многие звуки не проговариваются.

С младенческого возраста у ребенка есть аденоиды, их функция в организме неоценима. Им отведена особая роль в формировании иммунитета, функции кроветворения. Они являются физической преградой на пути потоков воздуха, воды и пищи, потребляемых детьми.

При воспалении лимфоидная ткань носоглотки увеличивается в размерах. По мере того, как состояние ребенка приходит в норму, орган возвращается к первоначальному размеру.

Если воспалительный процесс затягивается, приобретая хроническую форму течения, болезни проходят с часто повторяющимися рецидивами или осложнениями, то глоточная миндалина начинает разрастаться чрезмерно, заполняя собой всю полость носоглотки. При таком состоянии орган сам становится источником инфекции, провоцируя воспаление изнутри. После 14-15 лет существует тенденция аденоидов к инволюции, когда клетки органа сами собой отмирают.

Рассмотрим, почему растут аденоиды у детей. Причины их появления классифицируют на внешние и внутренние. Большое значение имеет профилактика болезней ЛОР-органов, меры по укреплению иммунитета, начиная с момента рождения ребенка.

Почему появляются аденоиды:

по причине слабого, не до конца сформированного иммунитета;
на фоне хронических воспалительных процессов полости рта и глотки;
при склонности ребенка к аллергическим реакциям, чувствительности к различным аллергенам;
наследственный фактор, сопровождающийся нарушением щитовидной железы, физиологическими особенностями строения носоглотки.

Изменению аденоидов могут способствовать вредные условия жизнедеятельности ребенка – загазованность, запыленность воздуха, негативная экологическая ситуация, пассивное курение. Питание напрямую влияет на иммунитет, поэтому способно отражаться на состоянии аденоидов. Хорошо, если ребенок находится на грудном вскармливании до 1-2 лет, в последующем его рацион полезный и сбалансированный.

Чем сильнее развита патология, тем больше объем аденоидной железы. Проверить аденоиды у ребенка, в первую очередь, можно по косвенным признакам, которые были рассмотрены выше.

Увидеть их самому можно, если процесс значительно запущен. В этом случае разрастание лимфоидной ткани видно через ноздри и при широко открытом рте. Крайняя степень аденоидов проявляется полным перекрыванием дыхательных путей.

Заметив у ребенка симптомы, указывающие на наличие аденоидов, родителям следует обратиться к врачу-отоларингологу.

Через нос у детей аденоиды выглядят как многочисленные округлые образования неоднородной структуры, похожие на гроздья. Это видоизмененные сосочки, которые до этого из-за незначительного размера были малозаметными. Их оттенок варьирует от насыщенного розового до красного. Определить аденоиды у ребенка в носу непосредственно, без специальных инструментов, как ни стараться, невозможно.

Ответ на вопрос о том, заразны ли аденоиды у детей, очевиден. Рассматриваемые образования представляют собой патологически разросшуюся лимфоидную ткань, сформированную в плотные узлы. Данное состояние возникает у детей из-за низкого иммунитета, при наследственной предрасположенности, от постоянного воздействия провоцирующих факторов.

Аденоиды не заразны, не передаются через воздух, бытовым или контактным путем. На фоне частых инфекционных заболеваний может произойти осложнение – аденоидит. В этом случае при плотном контакте другой человек может заразиться респираторной вирусной инфекцией, тонзиллитом.

Аденоиды, как один из важнейших органов иммунной системы, развивается в период от года до 15 лет. Именно в этом возрасте происходит формирование и становление иммунитета человека.

С возрастом данный орган утрачивает свой объем, с последующей полной атрофией. Однако бывают случаи, когда подобная тенденция не соблюдается, аденоидная ткань сохраняет прежний объем до старости.

Вот в чем разница между аденоидами и гландами:

аденоиды с годами инволюционируют, переставая реагировать на внешние и внутренние раздражители;
гланды (небные миндалины) сохраняются у человека на всю жизнь, выполняя важную защитную функцию.

Гланды воспаляются и болят у людей в любом возрасте, характеризуясь хроническим или острым тонзиллитом, ангиной.

Лечение аденоидов у детей проходит в двух направлениях – консервативная терапия, полное или частичное хирургическое иссечение органа. Оперативное вмешательство проводится по медицинским показаниям – третьей степенью аденоидной вегетации, в случае безрезультатного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Систематические гигиенические процедуры, направленные на очищение пазух носа и горла от выделений, является важной частью успешного лечения при любом диагнозе.

Для лечения аденоидов применяют лекарственные препараты локального действия – спреи, капли, растворы для промывания. Эффективным дополнением к медикаментам будут физиотерапевтические мероприятия – УФО, УВЧ, электрофорез, лазерный луч, магниты. Полезно посещение естественных соляных пещер, искусственно созданных спелеокамер.

Аденотомия – операция по удалению аденоидов. Сегодня данную манипуляцию проводят только с визуализацией, путем использования современного эндоскопического оборудования. Практика слепого метода приостановлена в связи с высоким процентом негативных постоперационных последствий.

Используя современные инструменты и технику, при наличии должной квалификации врача, пациент может быть выписан домой уже на вторые сутки после хирургической операции.

Иссечение аденоидов проводится по медицинским показателям под общим наркозом через рот. В большинстве случаев хирургу удается максимально точно и эффективно убрать аденоидную ткань. Срочное хирургическое вмешательство осуществляется при значительном разрастании аденоидов в носоглотке, часто возникающих критических состояний апноэ, развитии гнойных осложнений.

Лазерное лечение – это современный малотравматичный метод удаления аденоидных вегетаций. Процедура не приносит сильных болевых ощущений, что крайне важно в детском возрасте, безопасная и эффективная, имеет короткий реабилитационный период. Методика воздействия лазером дает возможность убрать исключительно воспаленные ткани, оставив нетронутой здоровую часть важного иммунного органа.

Вспомогательные средства консервативного лечения аденоидов у детей и взрослых – это ароматерапия, климатотерапия, фитотерапия, гомеопатия, специальные дыхательные упражнения. Применение любой дополнительной меры воздействия должно проводиться при отсутствии противопоказаний и при согласовании с квалифицированным врачом. Гомеопатические препараты не оказывают на организм лечебного воздействия, их эффективность никем не доказана и не подтверждена. К числу гомеопатических средств относится масло Туя Эдас-801, рекомендуемое к применению при аденоидах.

Из следующего видео можно узнать дополнительную информацию об аденоидах у детей:

источник

Как показывает статистика, аденоиды у детей 3-12 лет встречаются довольно-таки нередко. Более того, ЛОР-врачи свидетельствуют, что это одна из самых частых проблем, с которой к ним обращаются маленькие пациенты. Опасно ли это? Из-за чего они появляются? Как определить аденоид у ребенка? Какое требуется лечение? Так ли необходимо хирургическое удаление аденоидов с точки зрения современной медицины? На эти и другие важные вопросы вы получите исчерпывающие ответы в статье.

Фото, признаки аденоидов у детей помещены в этой статье. Но что это такое? Так называются чрезмерно увеличенные, разросшиеся глоточные миндалины. Если они, помимо этого, воспалены, то можно говорить о заболевании под названием аденоидит.

Сама же глоточная миндалина — это небольших размеров железа, которую можно обнаружить на задней стенке гортани. Она дополнительно разделяется на несколько долей. Данный орган является составляющей иммунной системы. Главная его задача — воспроизведение лимфоцитов. То есть, клеток, которые защищают организм человека от вирусов, бактерий и иных вредных чужеродных агентов.

Но когда глоточная миндалина разрастается, она из полезного органа превращается в патологический, является угрозой здоровью. Почему многие родители стремятся узнать, как определить аденоиды у ребенка? Дело в том, что разросшиеся глоточные миндалины — это именно типичная детская проблема. Притом достаточно редко встречается у малышей до 2 лет и у подростков. Пик заболеваемости аденоидитом приходится на промежуток от 3 до 12 лет. Как показывает статистика, на одну тысячу детей здесь — 27 страдающих от этой болезни.

Важно знать, как определить аденоид у ребенка. Но нужно и представлять, почему у детей может развиться такая патология. Ее основные причины следующие:

Частые простуды и инфекционные заболевания, которые как-либо затрагивают состояние слизистой выстилки носоглотки. Например, корь, краснуха, мононуклеоз.
Плохая экологическая обстановка в районе проживания ребенка.
Генетическая предрасположенность. Поэтому родители, в своем детстве страдавшие от этой проблемы, обязательно должны знать, как определить аденоид у ребенка.
Склонность к аллергии, наличие бронхиальной астмы. Именно эти патологии отмечаются у 65 % детей, у которых был диагностирован аденоидит.
Неблагоприятные как климатические, так и микроклиматические условия. Как то: сухость или загазованность выхлопами воздуха, наличие в нем большого количества взвешенной пыли. Это все приводит к пересыханию слизистых оболочек, что и делает их очень уязвимыми.

Как определить аденоиды у ребенка в носу? Самый лучший способ — это обратиться к ЛОР-специалисту при малейших тревожных симптомах. Ведь заболевание постоянно прогрессирует и его опасно игнорировать.

Различается несколько стадий развития аденоидов, каждая со своими индивидуальными характеристиками:

Миндалина разрослась незначительно. Она перекрывает только определенную часть носового прохода. Специфических признаков проблемы на этом этапе не особо много. Только несколько затрудненное дыхание у ребенка, особенно в ночное время.
Аденоиды практически удваиваются в размерах и закрывают уже до 2/3 носового прохода. Как определить аденоиды у ребенка в носу на этом этапе? Их, конечно, не увидеть невооруженным глазом. Ребенок постоянно жалуется на затрудненное дыхание, страдает от храпа, дышит с приоткрытым ртом.
Миндалина полностью перекрывает носовой просвет. На такой стадии болезни дыхание носом становится невозможным.

Признаки аденоидов у ребенка на раннем этапе заболевания, как правило, неспецифичны. Родителям порой кажется, что у детей обычный насморк или простуда. Но есть и специфические симптомы, которые ни в коем случае нельзя оставлять без внимания:

Затрудненное дыхание носом.
Ребенок начинает похрапывать во сне.
Больному сложно глотать пищу. Иногда он даже давится ею во время приема еды.
Ребенок может жаловаться на то, что у него в носу находится инородное тело. При этом при сморкании ничего не обнаруживается.
Голос у детей становится тихим и глухим. Все время ощущение, что они говорят «в нос».
Ребенок периодически или постоянно дышит ртом.
Вы отмечаете у него постоянную раздражительность и хроническую усталость.

В обзоре были представлены фото, симптомы и признаки аденоидов у детей. Мы знаем, как проявляют себя разросшиеся миндалины. Теперь представим симптомы стадии болезни, когда она обращается в воспаление — аденоидит:

Насморк, против которого обычные препараты фактически бессильны.
Высокая температура.
Головная боль.
Постоянная сонливость.
Общая слабость.
Снижение аппетита.
Жалобы на тошноту.
Хроническое покашливание.
Боль в носу, ушах, горле. В некоторых случаях отмечается незначительное ухудшение слуха.

Как определить аденоиды у ребенка дома? Сравните его состояние с вышеописанными симптомами. Если они совпадают, есть повод срочно записаться на прием к ЛОР-специалисту. Только доктор сможет стопроцентно точно определить, наблюдается ли подобная патология.

Как распознать аденоиды у ребенка? Необходимо специальное обследование. В его рамках проводится осмотр глотки в зеркалах. Используется специальный прибор с круглым маленьким зеркалом (не более 10 мм) в диаметре. С его помощью осматривают зону миндалины, начинающуюся за мягким небом.

Как распознать аденоиды у ребенка 3 лет? С помощью данного зеркального прибора, который помогает осмотреть глотку там, где ее никак не будет вино невооруженным глазом. Далее доктор определяет стадию прогресса патологии. На основе наблюдений он может выявить и причину заболевания.

Кроме того, зеркальный прибор помогает разглядеть и состояние самой увеличенной миндалины. Она может быть воспаленной, покрытой слизью, гноем или же опухшей из-за аллергической реакции.

Как распознать аденоиды у ребенка 2 лет? Самый рекомендованный способ — эндоскопическое обследование. Что это такое? Осмотр с помощью миниатюрного прибора с камерой и подсветкой на конце. Его вводят через носик ребенка. Все, что снимает камера, транслируется на экран монитора. Доктор и родители сразу же могут увидеть состояние аденоидов.

Подобная процедура не проводится на стадии обострения заболевания, только в период ремиссии, чтобы получить более информативную и точную картину. Но и во время обострения эндоскопия поможет определить гипертрофию миндалин, наличие слизи, отека или гноя на их поверхности.

Чтобы поставить более точный диагноз, ребенка после эндоскопического обследования направляют и на анализ крови — общий и биохимический. Это диагностическое мероприятие помогает выявить аллергическую предрасположенность или же наличие воспалительных процессов.

Ранее в среде ЛОР-специалистов было популярно так называемое пальцевое исследование аденоидов. Проходило оно очень просто: доктор помещал пальцы в глотку ребенка и проводил ощупывание увеличенных миндалин. Это позволяло определить как их размер, так и консистенцию. Что провоцировало глубокий шок, рвоту у маленьких пациентов.

Конечно, такое обследование было более информативнее того же осмотра в зеркалах. Ведь при пальпировании можно определить степень патологии, а также прощупать сами миндалины. Если они мягкие — значит, развивается воспалительный процесс. Если же плотные, то это говорит о гипертрофии, с которой можно справиться только с помощью оперативного вмешательства.

Также ранее практиковалась для постановки диагноза и рентгенография. Сегодня этот метод признан неэффективным. Он чреват ненужным радиоактивным облучением ребенка. И, кроме того, не всегда дает точные, соответствующие действительности результаты.

С помощью рентгена фактически можно было только увидеть тени увеличенных аденоидов. Гипертрофия ли это, воспаление или отек, узнать было крайне сложно.

Вы теперь знаете, как определить, есть ли аденоиды у ребенка. Конечно, диагностику довольно сложно провести неспециалисту. Всегда есть риск, что вы перепутаете это серьезное заболевание с простудой или насморком. Поэтому ни в коем случае не стоит ставить диагноз ребенку самостоятельно и уж тем более лечить его безрецептурными лекарствами от аденоидита!

Возможно, вы добьетесь некоторого облегчения состояния. Но спустя время симптомы болезни вернутся, она продолжит прогрессировать. Не нужно ждать момента, когда чрезмерно разросшиеся аденоиды полностью перекроют носовой просвет, и ребенок совсем не сможет нормально дышать. Это тот случай, когда визит к доктору откладывать нельзя!

Как определить, есть ли аденоиды у ребенка? Для ответа на этот вопрос ЛОР-специалисты проводят точную диагностику: эндоскопические исследования, анализы мочи и крови. В отдельных случаях показан рентген носоглотки.

Основные методы лечения этой проблемы в отношении детей в основном медикаментозные, консервативные. Особенно на ранних стадиях развития заболевания (1,2-я). От аденоидов тут реально избавиться путем приема медикаментов и посещения физиотерапевтических процедур. К оперативному способу обращаются только в том случае, если консервативное лечение не оказало никакого эффекта.

Как определить степень аденоидов у ребенка? Обратитесь к характеристике выше — для каждой стадии развития патологии выделены индивидуальные симптомы. Что же насчет лечения, то самым распространенным будет медикаментозная терапия.

В большей массе, детям назначают антигистаминные лекарства, иммуномодуляторы, витаминные добавки, иные препараты, стимулирующие иммунную защиту организма. Для снятия воспаления и облегчения дыхания носом используются специальные назальные капли с антивоспалительными компонентами.

С осторожностью назначаются сосудосуживающие средства — их нельзя применять более 3-5 дней подряд! В некоторых случаях хороший эффект дает промывание носовых проходов подсоленными растворами или аналогичными по составу лекарственными препаратами.

Что касается физиотерапевтических процедур, то стандартно назначается следующее:

Лекарственный электрофорез (с преднизолоном, йодидом калия или же нитратом серебра).
УВЧ-терапия.
Высокочастотная магнитотерапия.
Грязевые аппликации.
Лечение ультрафиолетом.

Большое значение тут имеет и дыхательная гимнастика. Ведь ребенок, особенно при запущенной стадии болезни, привыкает дышать ртом. Обратно развить привычку носового дыхания в подобных случаях очень важно.

Всего комплекса этих методов в большинстве случаев хватает, чтобы избавиться от аденоидов. Но если болезнь находится на третьей стадии, состояние ребенка не улучшается, приходится обращаться к хирургическому вмешательству.

Удаление увеличенных миндалин показано только в одном случае — при явной, истинной их гипертрофии (то есть, разрастании тканей). Если же они увеличены по причине аллергического отека, воспалительного процесса, то удаление аденоидов противопоказано. Выход только в продолжении консервативного лечения. Удаление воспаленных тканей чревато развитием ряда осложнений — инфекций, глубоких травм, активных кровотечений.

Решая вопрос о необходимости операции, ЛОР-специалист должен дать ответы на следующие вопросы:

Были ли на поверхности миндалины такие образования, как слизь и ной? Стекали ли они на заднюю стенку глотки?
Какого оттенка была слизистая оболочка аденоидов?
Поверхность миндалины была мягкой или складчатой по своему характеру?

Ответы на данные вопросы помогут отличить именно гипертрофию миндалин от воспаленного участка ткани или же появления аллергической реакции в форме отека.

Если слизистая ярко-красная, неестественно бледная или синюшная, это говорит о развитии воспаления. Об отеке и том же воспалении свидетельствует и гладкая поверхность. Гипертрофию миндалин выдает наличие слизистой оболочки здорового розового цвета, а также типичной для нормального состояния миндалины складчатой поверхности. Только при таком положении дел в случае необходимости ребенку может быть назначена операция.

Как определить размер аденоидов у ребенка? Это можно узнать по затрудненности дыхания — чем больше разрослись миндалины, тем тяжелее дыхание больного. В особо запущенных случаях оно и вовсе становится невозможным. Тут порой единственным выходом становится их хирургическое удаление.

Что касается современной стадии развития медицины, аденотомия (удаление разросшихся миндалин) — простая операция, мало травмирующая окружающие ткани. Среди показаний именно к такому кардинальному методу лечения выделяются:

Неэффективность как медикаментозной, так и физиотерапии.
Серьезное затруднение носового дыхания.
Непрекращающиеся простуды и насморки, вызванные именно разросшимися аденоидами.
Частые отиты с ухудшением слуха.

Но к данной операции существует и ряд противопоказаний:

Патологическое строение неба.
Некоторые заболевания крови.
Онкологические заболевания (или подозрение на их наличие).
Острые воспалительные процессы (сперва необходимо именно их лечение).
30 дней после проведения любой вакцинации.
Возраст ребенка до 2-х лет.

Удаление проводится только в условиях стационара, под местным или общим наркозом. Сегодня выделяется несколько способов проведения подобных операций:

Аспирационный. Тут аденоиды удаляются специальным медицинским вакуумным насосом, на который помещается насадка.
Эндоскопический. Операция проводится под общим наркозом, так как удаление аденоидов производится посредством жесткого эндоскопа. Хирурги могут использовать и микродебридер. Реабилитационный период после подобной операции длится две недели.
Лазерный. Самый современный метод оперирования. Аденоиды будут отсечены лазерным лучом. Он же и прижигает кровеносные сосуды, что практически исключает риск кровотечений и распространения инфекций. Реабилитационный период тут существенно сокращен. Данная операция — самое простое хирургическое вмешательство, длящееся не более 15 минут и практически исключающее возможные риски и осложнения. Но проводиться она должна только в специализированной клинике.

Аденоиды — это патология, которая по большей части развивается у маленьких пациентов 3-12 лет. Заболевание довольно серьезное — разросшиеся миндалины могут полностью перекрыть носовые проходы и сделать нормальное дыхание невозможным. Как их распознать? Затрудненное дыхание, храп по ночам, частые насморки и простуды, постоянно приоткрытый рот у ребенка, жалобы на якобы предметы в носу должны насторожить родителя. Тут откладывать визит к ЛОР-доктору нельзя!

источник

Гланды и аденоиды, или небные и носоглоточная миндалины, – это часть нашей иммунной системы, без которой, как принято было думать до недавнего времени, человек легко обходится

Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.

Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.

Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).

Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.

В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.

Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.

Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.

То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.

Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).

Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.

Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.

Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.

В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.

В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.

Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.

Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.

Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.

Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.

В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».

И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).

Про датскую часть исследования нужно сказать особо.

Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.

На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.

Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.

По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.

При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).

Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.

Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.

Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.

Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.

При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.

А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.

Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

источник

Аденоиды (аденоидные вегетации, аденоидные разращения) представляют собой патологические разрастания носоглоточной миндалины, которая располагается глубоко в носоглотке, состоят они из лимфоидной ткани. В норме эта миндалина хорошо развита в детском возрасте, а после двенадцати лет она начинает уменьшаться, поэтому у взрослых людей аденоиды встречаются редко.

В норме миндалины представляют собой небольшое скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки вокруг отверстий, которые ведут в полость носа, рта и глотки. Различают парные миндалины: две трубные, две небные; и непарные — три язычные и глоточная (носоглоточная) миндалина. Миндалины составляют, так называемое, лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера, которое является составной частью иммунитета организма — оно защищает его от внешних патогенных воздействий. Итак, основная функция миндалин – защитная. Они являются барьером на пути вдыхаемых с воздухом чужеродных бактерий и вирусов, «ловят» их и уничтожают.

Аденоиды — это не те миндалины, которые вы видете по бокам глотки, заглянув ребенку в рот. Аденоиды без соответствующих приспособлений вы вообще не сможете увидеть, поскольку располагаются они выше глотки, примерно напротив носа почти в центре черепной коробки.

Аденоиды — часто встречающееся заболевание среди детей. Оно распространено в возрасте от 1 до 15 лет, но чаще встречается у детей 3-7 лет.

Часто путают аденоиды и аденоидит. Аденоидит — заболевание воспалительного характера патологически разращенной носоглоточной миндалины (аденоидов). Встречается как в изолированной форме, так и сочетании с воспалением разращённых нёбных миндалин. Аденоидит сопровождается повышением температуры тела и резким нарушением носового дыхания.

1. Разнообразные детские инфекции (корь, скарлатина), при которых поражается слизистая оболочка полости носа и миндалин;
2. Частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
3. Вирусные заболевания;
4. Иммунодефицит;
5. Аллергизация ребёнка.

• Затруднённое носовое дыхание и выделения из носа;
• Частый насморк;
• Храп во сне;
• Плохой сон;
• Рот ребёнка часто открыт;
• Появление гнусавости и неразборчивости речи.
• Быстрая утомляемость, вялость, апатия;
• Головная боль;
• Снижение слуха. Ребёнок часто переспрашивает.

Если обнаружили несколько или даже один из симптомов у ребёнка, то необходимо незамедлительно посетить ЛОР-врача для постановки диагноза и проведения адекватного лечения.

1. Нарушение нормального функционирования среднего уха.
Когда носоглоточная миндалина увеличена, она закрывает устье слуховой трубы. Это анатомическое образование (евстахиева труба) служит для регулирования разницы давления между внутренним (в полости носа и носоглотке) и внешним (атмосферным). В норме по слуховой трубе воздух попадает из полости носа в среднее ухо. Когда же устье перекрыто, затрудняется попадание воздуха в среднее ухо. В результате чего, барабанная перепонка становиться менее подвижной и это отражается на слухе. В запущенных случаях такое снижение слуха (тугоухость) невозможно вылечить полностью.

2. Воспалительные заболевания среднего уха. Если прохождение воздуха в среднее ухо затруднено, то создаются отличные условия для проникновения и развития там инфекции (отиты среднего уха).

3. Деформации лицевого скелета и грудной клетки, неправильный прикус. К таким осложнениям приводит постоянное дыхание ртом.

4. Нарушение вентиляции легких и снижение работоспособности. Это приводит к уменьшению насыщенности крови кислородом, в результате чего мозг не дополучает его и это сказывается на его нормальной работе. Поэтому дети, у которых есть аденоиды, часто плохо учатся, менее работоспособны и внимательны.

5. Постоянное наличие очага хронической инфекции в организме. Поскольку носоглоточная миндалина постоянно воспалена, она содержит в себе много вирусов и бактерий, что оказывает плохое влияние на детский организм в целом.

6. Воспалительные заболевания дыхательных путей. Слизь, которая постоянно вырабатывается в хронически воспалённой миндалине, опускается ниже и вызывает фарингиты (воспаление слизистой оболочки глотки), ларингиты (воспаление гортани), трахеиты (воспаление трахеи) и бронхиты (воспаление бронхов).

7. Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта.

8. Нарушение состава крови.

9. Энурез (ночное недержание мочи).

Первая степень — аденоиды закрывают верхнюю часть сошника. При первой степени ребёнок может испытывать дискомфорт и затрудненное дыхание, только когда спит.

Вторая степень — аденоиды закрывают верхние две трети сошника. При второй степени ребёнок регулярно храпит ночью, а днём часто дышит ртом, из-за затрудненного носового дыхания.

Третья степень — аденоиды закрывают весь или почти весь сошник. При третьей степени доступ воздуха через нос перекрывается аденоидами полностью, и ребёнок может дышать только ртом.

Степени увеличения аденоидов

Аденоиды 1 степени, фото через эндоскоп

Аденоиды 3 степени, фото через эндоскоп

Клиническая картина (выраженность патологических изменений) не всегда соответствует степени увеличения аденоидов. Бывает так, что аденоиды первой и второй степени могут вызывать сильное затруднение носового дыхания, резкое снижение слуха, а аденоиды третей степени не вызывают видимых нарушений. Поэтому только по размеру однозначно нельзя сказать, что нужно делать – лечить консервативно или радикально (удалять аденоиды).

Диагностируют заболевания при помощи основных (опрос, осмотр) и дополнительных методов исследования. К последним относятся:
— Фарингоскопия – метод визуального исследования ротоглотки.
Её проводят при искусственном освещении, при помощи шпателя и носоглоточного, гортанного зеркала. При фарингоскопии оценивают состояние ротоглотки (цвет слизистой оболочки, поверхность задней стенки глотки), выявляют патологические образования этого отдела глотки. Можно увидеть аденоиды, оценить степень их увеличения.

— Передняя риноскопия – метод исследования полости носа. Её проводят при помощи носового расширителя. При этом осматривают и оценивают передние носовые ходы (наличие отёка, отделяемого из носа), его перегородку. Если закапать сосудосуживающие средства, то можно рассмотреть заднюю стенку носовой части глотки, аденоиды.

— Задняя риноскопия – метод исследования задних отделов носа.
Её можно проводить при помощи носового зеркала, фиброскопа. При задней риноскопии можно осмотреть сошник, заднюю поверхность мягкого неба, свод глотки, хоаны, задние отделы носовых раковин. Она информативна и безвредна, но в детском возрасте сложна в проведении.

— Рентгенологическое исследование. Оно позволяет диагностировать у ребенка аденоиды и установить их степень разрастания.

— Эндоскопическое исследование носоглотки. Оно заключается в детальном осмотре полости носа и носоглотки, оценки их функциональности с помощью специальных эндоскопов. Это информативный и безвредный метод. Он позволяет записать результаты исследования на фото и видео.

Существует два способа лечения – консервативный и хирургический.

проводится при помощи лекарственных и физиотерапевтических методов лечения. Консервативные методы обычно применяют при небольшой степени увеличения носоглоточной миндалины или при наличии противопоказаний к их удалению.

Консервативное лечение должно быть местным и общим. При местном лечении используют противовоспалительные и антимикробные препараты. Для местного воздействия (закапывание в нос) используют сосудосуживающие капли. Капли применяют от пяти до семи дней. В нос закапывают 0,05 % раствор нафтизина или 1-2% раствор эфедрина, галазолина, санорина и др. После чего используют промывание полости носа. Его можно проводить лекарственными средствами (например, протаргол 1 — 2% или колларгол 1 – 3% или риносепт или альбуцид, раствор фурацилина) или лекарственными растениями (настой полевого хвоща, отвар ромашки, эвкалипта, коры дуба и др.).

Наряду с местным воздействием используют и общее лечение. К общим средствам воздействия относят общеукрепляющие (витамины с микроэлементами, иммуностимуляторы (настойка Эхинацеи)), антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин).

Для улучшения эффективности консервативного лечения дополнительно используют физиотерапевтические методы:

1. УФО. Можно использовать эндоназально (внутри носа) до 10 процедур.
2. Гелий — неоновый лазер. Также эндоназально до 10 раз.
3. Электрофорез с растворами калия йодида, димедрола – эндоназально.
4. УВЧ на область носа до 10 процедур.

Климатотерапия нередко даёт положительные результаты на состояние ребёнка. Особенно для этого хороши курорты Крыма и Черноморского побережья Кавказа.

Окончательное решение о выборе метода лечения принимает лечащий врач, исходя из состояния ребенка

Эту операцию необходимо проводить как можно раньше с момента обнаружения и постановки диагноза аденоидов, но только при наличии показаний. Это наиболее эффективный метод лечения. Ведь аденоиды – это анатомическое образование и оно никуда не денется, и никакие лекарства не способны его рассосать.

— безуспешности консервативного лечения аденоидов;
— стойком затруднении дыхания через нос, которое приводит к постоянным простудным и инфекционным заболеваниям ребенка (ангина, пневмонии, хронический тонзиллит);
— частых отитах;
— появлении осложнений со стороны околоносовых пазух (синуситы);
— храпе и задержках дыхания во время сна.

1. Болезни крови
2. Острый период инфекционных и кожных заболеваний или при недавно перенесших заболеваниях.

Наиболее часто адентомию операцию проводят в возрасте до трёх лет, с пяти до шести лет, с 9 до 10 лет и после 14 лет. Выбор такого возраста для проведения операции связан с периодами роста детского организма.

Перед операцией необходимо санировать полость рта и вылечить воспаленные аденоиды. Если этого не сделать, то хирургу может не удастся убрать весь очаг инфекции и после операции возможны различные осложнения.

Хирургическое удаление аденоида (аденотомию) может проводиться амбулаторно (в поликлинике) или в стационаре под местной анестезией или под общим наркозом. Существуют обычные методики удаления и с использованием современной медицинской техники (эндоскопов). Под местной анестезией операция проводится быстро и безболезненно. Под общей анестезией операцию делают при повышенной возбудимости ребёнка или когда, аденоиды находятся близко от устий слуховых труб в носоглотке.

Операция короткая по времени, длится 15–20 минут, «отрезание» разросшейся ткани занимает всего 2–3 минуты. Аденотомом Бекмана (нож в форме кольца) захватывается аденоидная ткань и отрезается одним движением (обычная методика).

При проведении операции ребёнок сидит, слегка запрокинув голову. Ноздри носа затыкаются ватой. Голову придерживает ассистент (медсестра), слегка надавливая сверху, чтобы нельзя было подняться.

1. Проведение анестезии. Сначала обезболивают полость носа, особое внимание уделяется заднему концу сошника, а затем — заднюю стенку носоглотки и носоглоточную поверхность мягкого нёба. Иногда можно обойтись без обезболивания.
2. Язык отдавливается шпателем, для лучшего обзора.
3. Аденотом удерживается правой рукой, как палка, и вводится в глотку за мягкое нёбо.
4. Кольцевой нож оттягивается вперед до соприкосновения с сошником и продвигается вверх до отказа.
5. Резким движением аденотома кзади и одновременным поворотом книзу срезается аденоидная ткань, после чего нож выводится наружу.

Этапы проведения аденотомии

После удаления аденоидов из носа достают ватки. Оперируемому необходимо высморкаться, а затем подышать через нос, закрыв при этом рот. Обычно наблюдается кровотечение, которое быстро останавливается. Проводят несколько повторных осмотров в течение пару часов. Если нет осложнений, кровотечение остановилось, то обычно отпускают домой (это в том случае, если операция проводилась под местным обезболиванием).

В первые сутки после операции дома ребёнку показан строгий постельный режим. Нужно исключить физические нагрузки (на как минимум на две недели), горячую и грубую еду. Необходимо ограничение нахождения на солнце, не следует мыться в горячей воде и париться. Полезно проведение дыхательных упражнений, который должен посоветовать ЛОР-врач. Далее постепенный переход к обычному образу жизни.

Кроме обычного метода удаления аденоидов существует более современная операция — эндоскопическая аденоидэктомия. Эту операцию проводят с помощью специальной техники (эндоскопа). С его помощью происходит проникновение в носоглотку, где можно не только хорошо рассмотреть размеры и состояние аденоидной ткани у ребенка, сделать фото этой ткани и удалить её.

Эффект от операции обычно хороший: в большинстве случаев носовое дыхание восстанавливается сразу после операции, ребёнок становится подвижным, начинает лучше развиваться. К сожалению, возможны рецидивы, аденоиды могут снова отрастать. В таких случаях нужна повторная операция.

1. Неполное удаление аденоидов (даже если оставлен миллиметр ткани, она может снова разрастись). При использовании эндоскопа такого обычно не происходит;
2. Ранний возраст проведения операции (до трёх лет). Но если есть абсолютные показания к операции, то она проводится в любом возрасте;
3. Склонность ребёнка к аллергии;
4. Индивидуальные особенности быстрого разрастания аденоидной ткани у ребёнка.

Повторной операции бояться не нужно, так как её выполнение займет около пяти минут, и принесет облегчение ребёнку. Если повторная операция нужна, а её не провести, то у ребёнка будут осложнения, которые были описаны выше.

источник