При орз удаляют аденоиды

Здравствуйте, опишу картину подробно, ребенку 2 года, 20 июня заболел, насморк конъюнктивит, пили эргаферон, вроде помогло, но потом появился кашель и темп, 30. 06. Педиатр назначила супракс, если будет темп, темп появилась в ночь с 1го на 2ое июля, пропили 5 дней, состояние улучшилось, остались сопли немного прозрачные, но примерно через два дня после приема супракс заложило нос, темп и кашля не было, 15. 07 лор сказала что у сына отек сильный, аденоиды и минлалины воспалились, прописали полиде.

Купила путевку на март Вьетнам за 3 дня до поездки заболела я думаю вирус пропила ингавир даже 2 последних таблетки уже во Вьетнаме допила всего 7 дней Был кашель насморк температуры не было Вроде все прекратилось в нос капала в горло брызгала но тут такое началось через неделю очень заболели колени вот уже 4 — 5 день сильно начинают ныть колени к ночи Днём ещё терпимо а только ложишься — копец Другая страна да и через 2 дня домой не знаю доживу я уже сегодня практически не спала

Добрый день! Ребенок 7 лет болел гриппом в ноябре, но после болезни остался насморк желтого цвета. Врач нам назначил протаргол 5 дней, после его использования не было насморка несколько дней, а потом снова появился. В января нашли другого врача и нам поставили риносинусит и взяли анализ из носа на микрофлору — результат отрицательный. Прописали ринофлуимуцил по 1*2р. Д, аквалор, цефотоксим 1/2фл по 6 капель 2р. Д, флуифорте и супрастин на ночь в течении 7 дней. Нам помогло ровно на 5 дней и опят.

Добрый день! Моему сыну 10 мес. 25 апреля он заболел, сдали кровь, показала вирусную инфекцию, 4 дня была температура 38-39. Затем все прошло. Он поправился, ходили гулять. Вчера ночью он проснулся и на протяжении двух часов плакал, что то его сильно беспокоило, я вызвала скорую но те ничего не нашли, сказали наверное кишечные колики. Далее в 3 часа ночи у него поднялась температура 38, дала нурофен и только после него он уснул. Сегодня сдали кровь. Кровь показывает бактериальную инфекцию. Первы.

Добрый день. Ситуация такая: ребенок(девочка 3 года и 2 месяца) болеет с середины ноября — насморк, кашель, тепмература 38, сначала педиатр поставила диагноз обструктивный бронхит, назначила реаферон, эреспал, аквалор, протаргол 2%, делали снимок — бронхит, после ухудшения самочувствия положили нас в больницу. Там лечили клацидом, бромгексином, ингаляции — беродуал и лазолван, выписались домой в идеальном состоянии, через неделю, после 2-х дневного посешения садика, опять начался насморк, кашель.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Проведение аденотомии у детей, это – крайне вынужденная мера в лечении аденоидной вегетации. К этому решению лечащий отоларинголог приходит не спонтанно. И, не смотря на усиленное нежелание родителей подвергать ребенка хирургическому воздействию, то ли срезанием аденоидов аденотомом, то ли щадящим лазерным излучением, обработкой жидкого азота (криозамораживание), – операции не избежать. А, можно ли удалять аденоиды при насморке, кашле, при обострении аллергического ринита? Даже при обыкновенных соплях? Какие осложнения могут быть в послеоперационном периоде, если не будут соблюдены основные требования, условия предосторожности?

Вот об этом круге возникших перед операцией вопросов, и посвятим наш информационный контекст.

Во-первых, носовые выделения из носовых проходов детей не возникают «на пустом месте», без всяких видимых причин. Насморк (ринит, синусит) относится к естественным формам защитного предупреждения со стороны иммунной системы детского организма. С использованием такого вида болезненных проявлений, симптоматики, головной мозг отдает команду лимфатической системе активизировать репродукцию дополнительной массы лейкоцитарной клеточной жидкости.

Прозрачные и светлые по цвету, жидкие по консистенции, инфицированные патогенными токсинами, сопли, вызывают насморк. Это – знаки простудной респирации. Обильно вытекающие, непрестанным потоком, как правило, неотъемлемые спутники ОРВИ, ОРЗ, гриппозных модификаций.

Во-вторых, это означает, что организм ребенка инфицирован, находится в болезненном состоянии, фиксируются общие соматические явления (помимо насморка):

• Фебрильная (либо субфебрильная температура тела, горячий лоб);
• Дети жалуются на головную боль;
• Из-за чрезвычайного насморка – «заложен нос», дыхание не через носовые каналы, а через рот.

Clinik verdict: Ребенок находится в инкубационном либо уже стадии обострения респираторной инвазии. Удаление, разросшихся до операбельной степени аденоидов, при подобном состоянии маленького пациента, при респираторном насморке – противопоказано. Аденотомию планировать после прохождения интенсивного курса противореспираторной терапии.

Аналогично врач выскажется, с отрицательным заключением о том, можно ли удалить аденоиды, если у детей,конкретные, сопли. Ни один уважаемый себя хирург-отоларинголог, невзирая на планируемую методику проведения аденотомии, не возьмет на себя ответственность производить хирургическое воздействие в подобном анамнезе, при наличии респираторного эпикриза (даже при незначительном насморке с соплями).

Обязательно нужно точно установить патогенную характеристику соплей. Возможно, лабораторный бак посев (мазок из слизистой носа, либо небольшого количества сопливой слизи) выявит штаммы – стрептококков, стафилококков, гайморит вируса или менингококка. Тогда, такие сопли, весьма опасные показатели. И лечить их нужно определенными антибиотиками, которые предназначены для уничтожения именно этих патогенов.

Важный итог! Инфицированные носовые выделения (сопли), при последующем обязательным проявлениям, это – дополнительный риск внесения кровотоком интоксикации в оперируемое поле (аденоидные локации)!

С насморком понятно. Оперировать при нем нельзя, нужно вылечить насморк и его первопричину у ребенка. А, можно ли удалять аденоиды при кашле,если нет явного насморка?

Напоминаем, что кашель, как и насморк, икота, чиханье, позывы к рвоте, это – физиологические, врожденные рефлюкс-синдромы. Кашель тоже, как и насморк, одно из сопутствующих симптомов воспалительных процессов в катарально-верхних дыхательных путях в детском теле. «Налипание» инфекционной слизистой массы (мокрот, стекающих носовых выделений) на стенки мелких бронхо-альвеол, трубчатых разветвлений бронхов, провоцирует судорожные сокращения (перистальтика) этих органических структур. В этом кроется причина возникновения кашля.

Как и насморк, кашель не может быть беспричинным явлением. В истоке его этиологии стоит патологический процесс, болезнетворное видоизменение во внешней и висцеральной паренхиме органической структуры.

Если не вылечить кашель (вначале правильно диагностировав возбудителей болезни), значит подвергнуть прооперированного малыша, принеприятнейшему и опасному послеоперационному явлению – не заживлению прооперированной зоны, постоянному кровотечению из-за «не закрывающихся» сосудов. Кашель будет постоянно травмировать околоносовые мышцы, сам носовой эпидермис.

Важное предупреждение! Патогенная вирусная этиология кашля, как и сопливого насморка, представляет риск, угрозу послеоперационного сепсиса для детей!

Clinik verdict: Аденотомия в любом формате кашля категорически противопоказана. Ни в коем разе нельзя допускать детей, при затяжных сухих, мокрых видах кашля к операционным действиям!

Последний вопрос: можно ли удалять аденоиды при аллергииу детей? Ответ не может быть дан только отоларингологом, который наблюдает вашего малыша. И, оперирующий врач, который должен проводить аденотоморезекцию, не даст определенного ответа. Аллергия, во всех ее патологических, приобретенных либо врожденных этиологиях, – прерогатива детского аллерголога.

Перед данным специалистом педиатрии, встанет нелегкая дилемма. С одной стороны, все показания, заключения, согласно анамнезу, эпикризу аденоидного разращения у ребенка-аллергика, указывает на то, что проводить иссечение, удаление (частичное или полное) необходимо и срочно. Положение с носовыми аденоидами катастрофически ухудшается. Но, с другой стороны у ребенка запись в истории болезни – состоит на диспансерном учете у аллерголога. По поводу, хронического аллергического ринита (синусита), или лекарственной аллергенности. Аллерго-синдром может проявляться и насморком, и обильными соплями, и без прерывным чиханьем, кашлем.

Не опасно ли проводить кардинальную аденотомию таким детям? А, если у малыша возникнет во время операции, непроизвольные рефлюксы – чиханье, сильный приступ кашля? Это создаст для оперирующей бригады экстремальную ситуацию. Для детей – дополнительную анестезию, или значительное сокращение времени операции. А, может быть, и срочное прекращение операционных действий.

После операции, дети-аллергики тоже могут преподнести неприятные «сюрпризы». Тот же кашель, чиханье на лекарственные запахи, внутривенные, мышечные инъекции, растворы для полоскания прооперированных областей.

Clinik verdict: Поэтому, вывод напрашивается следующий. Удаление аденоидов у детей, которые страдают на аллергические тест-проявления, хроническими видами аллергии, решает расширенный врачебный консилиум. В него войдут специалисты детских узко профильных специализаций, опытные эксперты-аллергологи. Только при тщательном обсуждении, взвесив все «за» и «против», будет вынесено окончательное решение – удалять/не удалять аденоиды.

Вот так, как заключительный штрих, завершаем освещение интересной и очень нужной темы – можно ли удалять аденоиды при насморке, кашле, при обострении аллергии, при соплях.

источник

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

А где поставить запятую – решит врач. Аденоид – это миндалина, расположенная в носоглотке человека. Основная часть у аденоида состоит из лимфоидных тканей, функция которых состоит в производстве клеток иммунитета, лимфоцитов, и формировании первого защитного барьера от патогенных организмов в органах дыхания.

Другими словами, аденоиды уничтожают вирусы и бактерии, попадающие в организм. В этой статье мы собрали всю актуальную и важную информацию об аденоидах – от ответов на вопрос «Что это такое?», лечения и до показаний к оперативному вмешательству.

Аденоидная миндалина вместе с нёбными и другими миндалинами (язычная, трубная) – это органы иммунной защиты, которые активно функционируют у всех детей до первых 10-12 лет. Они захватывают и уничтожают вирусы и бактерии и увеличиваются почти у всех детей к 2-3 годам, достигая максимальных размеров к 5-6 годам. После 6 лет она подвергается обратному развитию и уменьшается. К 15 годам они практически отсутствуют.

В процессе функционирования миндалины подвергаются атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом.

В тот момент, когда поверхность миндалины полностью засыпана вирусами и бактериями, она начинает увеличиваться чтобы «работать лучше» за счет увеличения ткани. Обычно это происходит в 2-3 года, когда дети попадают в садик и часто болеют.

Степень увеличения аденоидов не очень связана с тяжестью её проявлений (поэтому одни дети с аденоидами 3 стадии не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 стадией имеют выраженные проявления) и играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике. Главный ориентир-самочувствие ребёнка!

Когда же это пройдет? У большинства детей (но не у всех) процесс уменьшения аденоидов происходит примерно в 6 лет. Характерные проявления увеличенных аденоидов наблюдаются у 25-40% детей с гипертрофией аденоидов в зависимости от индивидуальной предрасположенности.

Достаточно часто увеличение аденоид сочетается с аллергическим ринитом, что затрудняет диагностику. Запомните, врач на осмотре не может их увидеть. Он может только заподозрить по косвенным признакам. Окончательный диагноз ставится при наблюдении ребёнка достаточное время и с помощью рентгеновского снимка. Самыми характерными признаками, при которых надо обращаться к врачу являются: постоянно открытый рот, наличие постоянно любого отделяемого из носа, храп во сне, нарушение носового дыхания, снижение слуха. Аденоиды практически не поддаются консервативному лечению, вообще не поддаются физиотерапевтическому лечению и в большинстве случаев лечатся хирургическим путём. В любом случае, ребёнок с аденоидитом должен наблюдаться врачом, так как очень часто возникают осложнения.

Наследственность — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребёнок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.

Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.

Нарушения питания — особенно перекармливание и избыток сладкого.

Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.

Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребёнок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.

Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.

Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отёк слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.

Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.

Внешний вид ребёнка с аденоидами удручающий — постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах. Врачи даже придумали специальный термин — «аденоидное лицо».

Увеличенные аденоиды проявляют себя в 25-40% случаев от всех гипертрофированных аденоидов.

Эти проявления возникают из-за особого расположения аденоидов в носоглотке как пересечении нескольких дорог, где:

1. Проходит воздух
2. Открываются слуховые трубы
3. Возникает скопление и застой слизи после ОРВИ
4. Выполняется резонаторная функция речи

Уверенные аденоиды нарушают проходимость дыхательных путей, частично (редко — полностью) перекрывая носовые ходы. Поэтому увеличенные аденоиды могут нарушать механизмы дыхания, слуха, голосообразования и прикуса, что проявляться как:

• храп и шумное дыхание во сне;
• постоянная/периодическая заложенность носа с насморком или без (выделения из носа или стекание по задней стенке);
• затяжные насморки после ОРВИ (> 10-14д) и частые отиты, снижение слуха;
• постоянное дыхание через рот и изменение прикуса (формирование «аденоидного лица», гнусавость речи).

Ряд исследований показали, что нарушение дыхания во сне может приводить к кислородному голоданию с нарушением работы сердца/легких и возникновению беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). После восстановления проходимости дыхательных путей на фоне операции все эти проявления проходят.

Стекание слизи по задней стенке на фоне затяжного насморка может вызывать раздражение голосовых связок и нижних дыхательных путей, в результате чего возникает кашель.

Однако, кашель во сне и стекание слизи по задней стенке не являются специфичными симптомами так как могут встречаться при большом количестве других патологий (например, ОРВИ или рефлюксной болезни): при наличии таких симптомов нужна детальная оценка ситуации.

Понятие «аденоидит» во всем мире уже не используется, так как у детей редко отмечается изолированное воспаление того или иного отдела носа. Чаще при воспалительном процессе в носу у детей задействованы несколько отделов носа одновременно и почти каждое воспаление в носу будет сопровождаться и синуситом, и задним ринитом и стеканием слизи по задней стенке глотки.

В определенный момент, когда аденоиды полностью покрыты бактериями, они теряют свою защитную функцию и, увы, становятся источником хронического воспаления в организме. Увеличенные аденоиды нарушают носовое дыхание, что приводит к дыханию через рот и вследствие этого воздух начинает давить на язык, а щеки-на челюсть, происходит деформация верхней челюсти и её сужение, а в дальнейшем – к нарушению механизма жевания и глотания, что приводит к повреждению височно-нижнечелюстного сустава.

Операция рекомендована в случае отсутствие эффекта от консервативного лечения при сохранении симптомов, нарушающих состояние ребёнка:

1. Затяжной насморк (больше 3 месяцев) на фоне других симптомов увеличенных аденоидов
2. 3 и более острых средних отитов за полгода, 4 и более за год независимо от степени увеличения аденоидов
3. Экссудативный средний отит (наличие жидкости за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления) в течение 3 и более месяцев и с достоверным снижением слуха и/или задержкой речевого развития, а также при наличии структурных изменений в среднем ухе у детей старше 4 лет
4. Остановки дыхания во сне (может быть 3 степеней тяжести, установить которые можно на полисомнографии)
5. Нарушение прикуса

Стандартом на сегодня является аденотомия под контролем эндоскопа (когда хирург видит аденоиды через камеру)

По данным некоторых исследований, аденотомия облегчает течение бронхиальной астмы.

После аденотомии вероятность рецидива низкая, но все же есть, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет). Если возникает повторное разрастание это не значит, что снова нужна будет операция – часто бывает достаточно консервативной терапии.

Многие родители ждут от операции чуда. С операцией действительно «уходят» такие симптомы, как частые насморки и отиты. Но коррекция прикуса и нарушение дыхания во сне могут не пройти быстро. Также, незначительно снижается частота стандартных ОРВИ.

В любом случае решение должен принимать врач.

Суть операции — удаление увеличенной глоточной миндалины.

Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.

Операция по продолжительности одна из самых коротких — одна-две минуты, а сам процесс «отрезания» — несколько секунд. Специальный кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, прижимается к нему и в этот момент аденоидная ткань входит в кольцо аденотома. Одно движение руки — и аденоиды удалены.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т. д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.

Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что один-два дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.

Обращаю внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьёзных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребёнка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребёнка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

У примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев. Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 недель до 3 месяцев.

Второй важнейший момент — регулярное наблюдение ЛОРа.

Увеличение аденоидов – нормально для всех детей. А лечение зависит от клинических проявлений, связанных с увеличенными аденоидами.

• убедиться, что проявления связаны именно с аденоидами
• оценить выраженность проявлений

Что же можно поделать с такими проявлениями аденоидов, как частые отиты, затяжные насморки, храп, нарушение прикуса?

1. Затяжные насморки (больше 2 недель от начала ОРВИ) лечатся:

• солевыми растворами
• противовоспалительными препаратами (назонекс, авамис – разрешены с 2 лет)
• системными антибиотиками

Другие средства (физиотерапия, антигистаминные, местные антибиотики, протаргол, деринат, гомеопатические средства) не входят в стандарты лечения, так как нет доказательств их эффективности.

1. Для снижения храпа и улучшения сна (самое грозное проявление, так как может скрывать за собой остановки дыхания во сне) эффективны:

Спреи на гормональной основе (Авамис и Назонекс, курсом на 1-3 месяца) – стандарт консервативного лечения нарушения дыхания во сне – достоверно снижают храп и остановку дыхания во сне.

Монтелукаст (сингуляр), Зафиролукаст: антилекотриеновые препараты улучшают дыхание во сне и уменьшают размеры аденоидов, особенно у детей с аллергическими заболеваниями.

1. При наличии повторных острых средних отитов рекомендованы:

Вакцинация от пневмококка (превенар-13, пневмовакс-23) и гемофильной палочки (Хиберикс, Акт-хиб, в составе Пентаксима): доказано снижение количества отитов и их тяжести.

Шунтирование барабанных перепонок отдельно или в комбинации с аденотомией.

1. Нарушение прикуса (высокое стояние твердого неба, сужение верхней челюсти, скученность зубов, перекрестный прикус в боковом отделе): консультация ортодонта.

Увы, обычно частота ОРВИ после консервативного лечения или аденотомии снижается незначительно. Считается нормальным, если ребёнок болеет до 8-12р/год даже без увеличенных аденоидов!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденотомия – это одна из самых частых операций в ЛОР-хирургии. Удаление аденоидов у детей проводится при их воспалении. Рассмотрим особенности данной процедуры.

Разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины – это аденоиды. Как правило, они возникают при частых простудных заболеваниях, хроническом насморке и невозможности нормально дышать носом. Хирургическое удаление – это один из способов лечения. Операцию назначают при выраженной гипертрофии тканей, которую невозможно излечить медикаментозными методами.

Носоглоточные миндалины представляют собой иммунный орган в носоглотке, выполняющий защитные функции. Аденоидные вегетации (разрастание) диагностируют у детей 3-15 лет. Болезнь связана с возрастными особенностями развития иммунной системы. В этот период гланды активно растут и часто воспаляются.

Особенности аденоидов их удаления:

• После операции защитные свойства иммунной системы у детей снижаются. Но через 2-3 месяца иммунитет постепенно восстанавливается.
• Увеличенные миндалины указывают на то, что пациент часто болеет инфекционными и вирусными заболеваниями, которые провоцируют увеличение лимфоидной ткани.
• От качества операции зависит риск рецидива, то есть вторичного разрастания тканей. Если процедура проводится практически вслепую, то в 50% случаев частицы лимфоидной ткани снова разрастаются. Но современные эндоскопические операции сводят это к минимуму, поэтому рецидивы возникают у 7% больных.
• У взрослых данная патология возникает из-за длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Для лечения также проводится аденотомия и прием лекарственных препаратов.

В норме глоточные миндалины представляют собой несколько складок лимфоидной ткани, которые выступают над поверхностью слизистой задней стенки глотки, входящей в глоточное лимфатическое кольцо. Железы содержат лимфоциты – иммунокомпетентные клетки, принимающие участие в формировании иммунитета.

[1]

Затрудненное носовое дыхание, нарушения слуха, проблемы со сном, ночной храп, деформация лицевых костей, частые отиты и синуситы – это основные признаки воспаления миндалин. Лечение зависит от стадии патологического процесса. На ранних этапах воспаления проводится медикаментозная, то есть консервативная терапия. Операция необходима при быстром разрастании аденоидной ткани и прогрессировании болезненной симптоматики.

Общие критерии для хирургического лечения:

• Аденоиды третьей степени.
• Аденоиды любой степени с частым обострением воспалительных патологий.
• Осложнения со стороны других органов.
• Медикаментозное лечение не дает желаемых результатов.
• Высокий риск злокачественного перерождения миндалин.

Рассмотрим детальнее показания к удалению аденоидов у детей:

1. Затрудненное носовое дыхание – из-за того, что пациент дышит ртом происходит пересыхание слизистых оболочек, частые ОРВИ и их осложнения. Наблюдается беспокойный сон и нарушения психоэмоционального состояния.
2. Синдром апноэ – это задержка дыхания во сне. Гипоксия негативно отражается на работе головного мозга и растущем организме.
3. Отит – частые инфекции приводят к хроническому и экссудативному воспалению среднего уха. Увеличенные аденоиды перекрывают слуховую трубу, вызывая патологии в среднем ухе. Дети болеют отитом чаще 4 раз в год. На этом фоне наблюдается стойкое снижение слуха.
4. Нарушения лицевого скелета – увеличенные аденоиды провоцируют аномальные деформации в челюстно-лицевых костях. В медицине существует термин, обозначающий вышеперечисленные признаки «аденоидное лицо».
5. Злокачественные изменения – гипертрофированные миндалины могут стать причиной онкологического процесса.

Удаление миндалин проводится после комплекса диагностических мероприятий. Лечением занимается отоларинголог и хирург. При необходимости, если есть четкие показания и серьезные причины, то операция проводится даже в грудном возрасте. При этом частые ОРВИ не являются показанием к операции, как и сохраненное носовое дыхание.

[2], [3], [4], [5], [6]

Как и любая операция, удаление аденоидов у детей требует тщательной подготовки. Лечение лучше проводить в начале осени, когда иммунитет маленького пациента в хорошем состоянии, а организм полон витаминов. В холодное время года операция не проводится, так как есть риск развития ОРВИ и других заболеваний. В жаркую погоду повышен риск гнойных и инфекционных осложнений в послеоперационное время, так как в этот период активно размножаются бактерии.

• Осмотр у стоматолога и лечение зубов.
• Купирование воспалительных процессов в организме.
• Комплекс лабораторных исследований.
• Инструментальная диагностика.
• Дифференциальные обследования.

Аденотомия является достаточно простой операцией, которую проводят в условиях амбулатории. Процедура длится не более 20 минут под местным или общим наркозом. Уже через 4-5 часов после лечения родители могут забрать малыша домой, при условии, что отсутствуют осложнения.

Процесс выздоровления занимает пару месяцев. Правильная подготовка сводит к минимуму риск развития осложнений, при этом родители должны помнить о риске их возникновения. В первое время после операции иммунитет снижен. Также временно сохраняется заложенность носа, отделение слизи с кровянистыми прожилками. Через 2 недели состояние пациента нормализуется.

Перед проведением аденотомии пациенту назначают комплекс лабораторных обследований. Анализы перед удалением аденоидов у детей состоят из:

• Анализ крови (общий, биохимический).
• Анализ мочи.
• Коагулограмма – исследование показателей свертываемости крови.
• Анализ на вирусы гепатита В и С.
• Анализ крови на ВИЧ и сифилис.
• Электрокардиограмма.

Результаты проведенных анализов интерпретирует терапевт или отоларинголог. При необходимости назначаются дополнительные исследования.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

На сегодняшний день существует несколько способов лечения аденоидов. Несмотря на то что миндалины не имеют нервных окончаний, во время операции используется анестезия, чтобы больной не ощущал дискомфорт во время процедуры.

В ЛОР хирургии используются такие методы удаления аденоидов у детей:

1. Классический метод – при проведении операции отсутствует возможность визуального наблюдения за процедурой. В ротовую полость вводится аденотом – это кольцевидный нож. Для визуализации процедуры используется гортанное зеркало. Основной недостаток операции – это интенсивное кровотечение и невозможность полностью удалить лимфоидную ткань. В некоторых случаях врачам приходится прибегать к применению кровоостанавливающих препаратов.
2. Эндоскопические методики – хирургические вмешательства с введением эндоскопа с камерой в полость носоглотки. Получаемое во время операции изображение существенно повышает точность процедуры и ее результаты.
   • Лазерное удаление – высокоточный и низкотравматичный метод. Стерильность лазера сводит к минимуму риск послеоперационных осложнений. Период восстановления и заживление проходит намного быстрее.
   • Эндоскопическое лечение – с помощью видеоэндоскопа врач с высокой точностью удаляет гипертрофированные ткани. Такой метод дает высокие результаты.
   • Радиоволновая аденотомия – воспаленные ткани удаляются с помощью специального аппарата. Методика доставляет минимум болезненных ощущений и позволяет свести к минимуму риск развития осложнений.
   • Холодноплазменное лечение – это сочетание криотерапии и плазменной методики. Иссечение тканей проводится с помощью низких температур. К преимуществам метода можно отнести его бескровность и безболезненность. Главный недостаток такой терапии в том, что могут оставаться рубцы, вызывающие проблемы в глотке.

Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить ранней осенью, когда защитные свойства иммунной системы на высоком уровне. Для того чтобы выздоровление прошло быстро и без осложнений, следует придерживаться специальной диеты и восстановительной дыхательной гимнастики.

Операция может проводиться как в стационарном отделении, так и в амбулатории. От степени воспалительного процесса и других особенностей организма больного, зависит методика лечения. Процедуру проводят под общей или местной анестезией. После того как наркоз подействовал, врач определяет где находятся деформированные лимфоидные ткани и начинает их иссечение.

Основные операционные методики и особенности их проведения:

1. Классическая операция – удаление миндалин происходит через ротовую полость с использованием специального скальпеля. Процедура проводится под местной анестезией. Ее главный недостаток – это отсутствие визуализации операционного поля. То есть удаление проходит вслепую и есть высокий риск рецидивирования.
2. Лазерное удаление – для иссечения тканей используется лазерный луч. Он коагулирует воспаленные ткани или постепенно послойно их выпаривает. Плюс данной процедуры в отсутствии кровотечений. К минусам можно отнести ее продолжительность, которая составляет более 20 минут.
3. Микробридер – с помощью шейвера (аппарат с вращающимся скальпелем) врач иссекает аденоиды. Во время процедуры близлежащие слизистые не затрагиваются. Если есть кровотечение, то рану обрабатывают с помощью лазера или радиоволн.
4. Электрокоагуляция – миндалины удаляют, набрасывая на них специальные петли электрода. Данный метод абсолютно бескровный, так как сосуды запаиваются во время удаления.
5. Холодноплазменная аденотомия – на ткани воздействую с помощью плазменного луча. Данный метод чаще всего применяется при аномальном расположении миндалин. Врач может регулировать глубину проникновения луча.

Независимо от выбранного метода, операция длится не более получаса, после чего пациент начинает отходить от наркоза. В течение 3-4 часов врач наблюдает за его состоянием, затем отправляет домой. Если во время хирургического вмешательства или после возникло кровотечение или другие осложнения, то больного оставляют на 1-3 дня в стационаре.

Существенное увеличение тканей миндалин с закрытием 2/3 носовой полости – это вторая стадия аденоидов. Патологический процесс проявляется нарушениями носового дыхания. Ребенку сложно дышать днем и ночью, что приводит к нарушениям сна. Из-за неполноценного ночного отдыха малыш становится вялым и раздражительным. Дефицит кислорода провоцирует сильные головные боли и отставания в развитии.

Воспаленные гланды способны вызывать симптомы, которые на первый взгляд не связаны с носоглоткой:

• Ургентное недержание мочи.
• Бронхиальная астма.
• Нарушения слуха.
• Высокая температура тела.
• Кровянистые выделения из носа.
• Синдром апноэ и ночной храп.

Кроме вышеперечисленных симптомов, аденоиды вызывают нарушения речи. Больной начинает говорить в нос, то есть невнятно.

Удаление аденоидов 2 степени у детей – это один из методов лечения. Выделяют такие показания к операционному вмешательству:

• Отставание в психическом и физическом развитии.
• Частые обострения аденоидита и гайморита.
• Бронхиальная астма, недержание и другие болезненные симптомы.
• Остановки дыхания во время сна.

Основная цель операции – открытие носовых ходов с сохранением лимфоидной ткани носовых миндалин для поддержания нормального состояния иммунитета. Операция проводится с частичным или полным удалением деформированных тканей. Лечение чаще всего проходит под общим наркозом с использованием эндоскопических методов. Хирургия противопоказана вне фазы обострения воспаления. В остальных случаях проводятся профилактические мероприятия, подавляющие рост аденоидных тканей.

Если разросшиеся аденоидные ткани полностью перекрывают носовой проход и пациент дышит только через рот, то это указывает на 3 степень аденоидита, которая является самой опасной. Больше всего данному заболеванию подвержены пациенты детского возраста. Аденоидные разрастания являются источником инфекции, которая быстро распространяется в носовые пазухи, глотку и бронхи. Патологический процесс сопровождается аллергизацией и обсеменением бактериями.

Удаление аденоидов 3 степени у детей проводится при отсутствии положительных результатов медикаментозной терапии и при нарастании болезненной симптоматики. Операция проходит с использованием общей анестезии и занимает не более 20 минут. Полное восстановление происходит в течение 1-2 месяцев.

Без своевременного хирургического лечения, аденоидит приводит к таким осложнениям:

• Нарушения физиологических особенностей среднего уха.
• Хронические инфекционные процессы в организме.
• Частые простудные заболевания.
• Воспалительные поражения дыхательных путей.
• Деформации костей лица.
• Снижение работоспособности.

Вышеперечисленные осложнения опасны для детского организма. Но своевременно проведенная операция позволяет свести к минимуму риск их развития.

Один из способов лечения гипертрофированных тканей глоточных миндалин – это эндоскопическое удаление аденоидов. У детей такая операция может проводится в любом возрасте. Процедуру проводят в условиях стационара под общим наркозом.

• Во время операции пациент находится в медикаментозном сне, поэтому не испытывает дискомфорта.
• Удаление тканей проходит с помощью видеоэндоскопического оборудования, поэтому весь процесс контролируется врачом.
• Для предупреждения рецидива, аденоидные ткани полностью иссекаются.

Эндоскопическая аденотомия является малоинвазивной процедурой. Она особо эффективна при миндалинах, которые распластываются вдоль стенок слизистой, а не растут в просвет дыхательных путей. Такое строение тканей не мешает дыхательному процессу, но существенно нарушает вентиляцию слуховой трубы. На этом фоне возникают частые отиты, а в запущенном случае и кондуктивная тугоухость.

1. Пациенту вводят общий наркоз, что делает операцию абсолютно безопасной и безболезненной. Анестезия вводится и в носовую полость.
2. По нижнему носовому ходу врач вводит эндоскоп и осматривает операционное поле.
3. Удаление гипертрофированных глоточных тканей проводится с помощью различных эндоскопических инструментов: электронож, резекционная петля или щипцы. Выбор инструмента зависит от особенностей строения глоточных миндалин.

Хирургическое вмешательство длится не более 20 минут. Риск осложнений минимален. Тяжесть послеоперационного периода зависит от вида используемой анестезии. Многие пациенты сталкиваются с такими болезненными симптомами: тошнота и рвота, головные боли и головокружение, носовые кровотечения. В большинстве случаев, малыша отправляют домой через 2-3 дня после резекции.

Для того чтобы восстановление прошло быстро и с минимальными осложнениями, врач дает ряд рекомендаций. Прежде всего назначается специальная диета. В первые дни после операции разрешена только мягкая, измельченная пища: пюре, каши, супы. Через неделю меню можно расширять. Кроме диеты рекомендован щадящий режим физической активности. Полное восстановление происходит в течение 1-3 месяцев.

[14], [15], [16], [17], [18]

Одна из разновидностей эндоскопической аденотомии – это удаление гипертрофированных тканей шейвером.

• Операция проводится с помощью микрофреза, который похож на сверло и расположен в полой трубке.
• На боковой стороне трубки есть отверстие, через которое фреза вращаются, захватывают и отрезают ткани.
• Шейвер соединен с отсосом, который отводит удаленные ткани и не допускает их попадание в дыхательные пути, существенно снижая риск аспирации.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезий с искусственной вентиляцией легких. Для контроля за операционным полем через ротовую полость или носовой ход вводится эндоскоп.

Послеоперационный период длится в течение 1-3 дней. В последующие 10 дней больному показаны ограниченные физические нагрузки и диетотерапия. Нормальное носовое дыхание появляется на 2-3 день после операции. Для ускорения восстановления показаны специальные дыхательные упражнения и курс физиотерапии.

Современный метод лечения воспаленной ткани глоточных миндалин – это лазерное удаление аденоидов. У детей лазерная технология является малоинвазивной процедурой с минимальными осложнениями.

Преимущества лазерного лечения:

• Минимальная травматизация оперируемого участка.
• Высокая точность действий хирурга.
• Минимальные кровопотери и полная стерильность.
• Короткий восстановительный период.

Лазерная аденотомия может проводится такими способами:

1. Валоризация – верхние слои аденоидной ткани обжигаются паром, разогретым углекислым газом. Данный метод используется на ранних стадиях болезни, когда аденоиды имеют не очень большие размеры.
2. Коагуляция – проводится при аденоидах 3 степени, для воздействия на ткани используют фокусированный лазерный луч.

Процедура проводится под незначительной долей обезболивающего, что существенно снижает риск развития осложнений от анестезии, облегчает выход из наркоза. Несмотря на все преимущества лазерного лечения, некоторые хирурги не рекомендуют его использовать. Это объясняется тем, что лазерный луч не удаляет, а обжигает воспаленные ткани, восстанавливая их нормальный размер.

Еще один популярный метод лечения аденоидита – это радиоволновой способ. Процедура проводится в условиях стационара с помощью специального аппарата – Сургитрона. Гипертрофированные носоглоточные миндалины иссекаются насадкой с радиоволнами.

Преимущества удаления аденоидов у детей радиоволнами:

• Минимальные кровопотери благодаря коагуляции кровеносных сосудов.
• Использование общего наркоза для детей младше 7 лет и местной анестезии для пациентов постарше.
• Восстановительный период с минимальными осложнениями.

Радиоволновое лечение показано в таких случаях: снижение остроты слуха, затрудненное носовое дыхание, частые вирусные заболевания, хронический отит, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии. Операция рекомендована при выраженных патологических процессах, которые затрагивают верхние дыхательные пути, а также при деформации лицевого скелета и неправильном прикусе из-за аденоидов.

Для того чтобы лечение было эффективным, проводится специальная подготовка. Пациента осматривает педиатр и отоларинголог, назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований. За пару дней до операции рекомендовано диетическое питание.

Непосредственно перед операцией вводится обезболивающее. Как только анестезия подействует, врач начинает лечение. Иссечение пораженных тканей осуществляется с помощью радиоволн. Процедура длится не более 20 минут. После удаления гланд, пациента переводят в общую палату и наблюдают за его состоянием.

Противопоказания к радиоволновой аденотомии:

• Возраст младше 3 лет.
• Онкологические заболевания.
• Выраженные нарушения свертываемости крови.
• Деформация лицевого скелета.
• Недавняя профилактическая вакцинация (менее 1 месяца).

После операции пациенту назначают обильное питье и при необходимости лекарственные препараты для симптоматической терапии. Особое внимание уделяется питанию и минимальным физическим нагрузкам. Запрещено принимать горячую ванну и загорать под прямыми солнечными лучами.

Затрудненное носовое дыхание, частые простудные заболевания, снижение слуха и ряд других болезненных симптомов – это признаки воспаления гланд. Лечение зависит от стадии патологического процесса. На ранних этапах проводится медикаментозная терапия, а при тяжелой степени гипертрофии – хирургическое лечение.

Рассмотрим основные противопоказания к удалению аденоидов у детей:

• 1-2 степень аденоидита.
• Заболевания, влияющие на уровень свертываемости крови.
• Частые инфекционные патологии в острой стадии.
• Туберкулез.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Острое воспаление в области носоглотки.
• Возраст пациента до двух лет (операция возможна только по жизненным показаниям).
• Тяжелые сердечно-сосудистые патологии.
• Аллергические заболевания.
• Опухолевые поражения (доброкачественные, злокачественные).
• Аномалии в развитии твердого или мягкого неба
• Период гриппозной эпидемии.

Кроме вышеперечисленных противопоказаний, разные методы хирургического лечения также имеют определенные запреты на их проведение.

[19], [20], [21], [22]

Хирургическое лечение воспаленных тканей глоточных миндалин может стать причиной различного рода осложнений. После удаления аденоидов у детей чаще всего наблюдается временное снижение иммунной системы, развитие вторичной инфекции, храп, насморк и другие проблемы.

Особое внимание уделяется осложнениям после наркоза:

• Проблемы на этапе интубации и вводной анестезии: повреждение слизистых оболочек трахеи, гортани, ротоглотки, пневмоторакс из-за введения трубки в один из магистральных бронхов.
• Резкое снижение сердечной деятельности при поддержании наркоза.
• Гипоксия и гемодинамические нарушения.
• Болевой шок из-за неправильно подобранной дозы обезболивающего.
• Удушье из-за преждевременного извлечения интубационной трубки и недостаточного мониторинга за состоянием пациента.

Выбор наиболее подходящего метода удаления аденоидов и правильная подготовка к операции, снижают риск развития осложнений.

[23], [24], [25], [26]

Довольно распространенное осложнение хирургического лечения аденоидита – это кровотечение. После удаления аденоидов данный симптом чаще всего возникает в первые сутки после операции. Для его предупреждения рекомендуется обратить внимание на такие противопоказания:

• Перегревание ребенка.
• Пребывание в душном помещении.
• Употребление горячих или острых блюд.
• Повышенные физические нагрузки.

Пациентам показан постельный режим и использование сосудосуживающих капель в нос. Также следует делать регулярные влажные уборки и проветривание помещения для облегчения носового дыхания. Если произошло носовое кровотечение, то следует обратиться в ЛОР-отделение для лечения и профилактики расстройства.

[27], [28], [29], [30]

источник