При какой степени удаляют аденоиды у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденоиды – это слово постоянно на устах у многих родителей, особенно в зимнее время, когда так актуальна проблема респираторных заболеваний. Увеличенные аденоиды у малыша и необходимость их удаления как опасного очага для размножения патогенных микроорганизмов не могут не беспокоить заботливых маму и папу. Однако разные степени аденоидов у детей требуют различного подхода к их лечению, и далеко не всегда приходится прибегать к хирургической операции.

Итак, рассмотрим, что представляют собой аденоиды, зачем они нужны, какие степени аденоидов бывают у детей и каковы подходы к их лечению.

На самом деле ничего страшного в них нет. Аденоиды представляют собой естественные физиологически обусловленные образования в организме человека, состоящие из лимфоидной ткани. Они расположены в области соединения глотки и носовой части внутри ротовой полости. Именно эти образования помогают поддерживать на высоте детский иммунитет, задерживая проникновение инфекционного фактора далее в организм черед дыхательные пути.

Увы, частые недолеченные респираторные заболевания инфекционно-воспалительного характера (ОРВИ, грипп, ангина и т.д.) приводят к разрастанию тканей аденоидов, которые теперь не защищают организм, а наоборот, являются внутренним источником проблем для него, способствуя размножению вирусов и бактерий во рту. Вследствие воспаления нарушается кровоснабжение и лимфоток, возникают застойные процессы в организме, приводящие к ослаблению и без того не до конца сформированной иммунной системы ребенка.

Иными словами, то, что призвано защищать, становится источником опасности для организма малыша. Заметить такие изменения можно по следующим симптомам:

малыш спит с открытым ртом, поскольку его носик плохо дышит,
ребенок становится вялым и апатичным, жалуется на головные боли,
у него ухудшается слух,
малыш чувствует усталость даже после пробуждения,
отмечаются изменения голоса (он становится более глухим, иногда хрипловатым) или трудности с речью,
ребенок начинает чаще болеть респираторными заболеваниями.

По мере увеличения аденоидов добавляется и количество вызываемых ним проблем. Это изменение формы лица из-за необходимости дышать открытым ртом, нарушения работы пищеварительной системы, развитие анемии, энурез, астматические приступы, повышение температуры тела более 39 градусов, нарушения в работе ЦНС, ухудшение успеваемости и т.д.

Чаще всего увеличение аденоидов у детей диагностируют в возрасте 3-5 лет. Однако в последнее время нередки случаи заметного разрастания лимфоидной ткани и у детей около 1 года. Детки, которые не посещали садик и мало болели ранее, могут страдать от аденоидов в более старшем возрасте(6-8 лет), когда идут в школу, где благодаря скоплению детей любая инфекция получает широкое распространение.

Благо, к 12-летнему возрасту отмечается уменьшение размеров аденоидов. В большинстве случаев к наступлению совершеннолетия проблема аденоидов исчезает вообще, поскольку лимфоидная ткань понемногу атрофируется. У взрослых увеличение аденоидов считается скорее исключением из правил.

А вот у детей такое случается довольно часто. При этом воспаленные лимфоидные образования связаны с множеством неприятных симптомов, которые нарастают по мере развития болезни.

В медицинской литературе принято различать 3 степени аденоидов у детей. Тем не менее, некоторые источники расширяют данную классификацию до 4 степеней. Можно, конечно, спорить о справедливости той или иной классификации, обвинять врачей, поставивших диагноз «аденоиды 4 степени» у ребенка в некомпетентности, но это вряд ли решит саму проблему. В конце концов, последнее слово все равно останется за лечащим врачом, который в свое время давал клятву Гиппократа и вряд ли станет нарушать ее, нанося вред здоровью ребенка некорректным подходом к диагностике и лечению болезни.

Остановимся на мнении, что существуют все же 4 степени аденоидов у детей. А вот аденоиды 5 степени у ребенка – это уже скорее явление из области фантастики. Такой диагноз будет уже явно некорректным.

Окончательный диагноз по поводу, если ли у ребенка гипертрофия аденоидов и какой она достигла степени, ставит врач-отоларинголог (или по-народному ЛОР). Для постановки диагноза врачу, конечно же придется провести определенное обследование пациента.

Самым простым и доступным методом обнаружения увеличенных аденоидов считается пальпация миндалин. Врач в стерильных перчатках пальцем проникает в ротовую полость, достигая заднего нижнего отдела носоглотки, и наощупь старается определить характер и степень увеличения аденоидов. Недостатком этого метода считается невозможность визуально наблюдать картину болезни процесс пальпации миндалин, а также отрицательное отношение деток к данной процедуре из-за определенного дискомфорта во время нее.

Параллельно с пальпацией может проводиться процедура задней риноскопии. Глубоко в рот пациента вводится специальное зеркальце, которое дает возможность визуально оценить внешний вид и размер аденоидов, а также степень перекрытия ними дыхательных путей.

Более современными методами исследования являются:

рентгенография области носа и носоглотки (недостатком является определенная доза облучения, поэтому подобное исследование назначают далеко не всегда),
эндоскопическое исследование, которое позволяет увидеть полную картину увеличенных аденоидов во всех подробностях при помощи введенного через нос фиброскопа с миникамерой, информация с которой отображается на экране монитора (недостаток: небольшой дискомфорт во время введения эндоскопической трубки в носовые ходы).

Последний метод исследования считается наиболее точным и предпочтительным. Он позволяет установить точный диагноз при обращении к врачу по поводу нарушения носового дыхания, связанного с разрастанием аденоидов.

Осталось рассмотреть, как определить степень аденоидов по симптомам и визуальной картине, а также как лечить болезнь на установленной стадии.

Как и принято медицинской терминологии степень тяжести заболевания увеличивается по мере увеличения цифры, ее обозначающей. Это значит, что аденоиды 1 степени у ребенка – это наиболее легкая стадия патологии. В принципе эту стадию еще трудно назвать болезнью. Речь идет скорее о пограничном состоянии, о необходимости лечения которого ведется много споров среди врачей.

Как правило, увеличение аденоидов на этой стадии заметить непросто. Но для опытного врача с соответствующим инструментом не составит труда отметить некоторую гипертрофию миндалин, указывающую на разрастание лимфоидной ткани. При этом педиатр или ЛОР не всегда говорят о патологическом увеличении аденоидов.

Многое зависит от времени посещения врача. Если ребенок простужен или недавно перенес одно из инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, увеличение миндалин не считается патологией. Это нормальная реакция, и размер миндалин со временем должен прийти в норму.

Другое дело, если небольшое увеличение объема лимфоидной ткани врач отмечает на фоне абсолютного здоровья малыша. Это уже настораживающий симптом для специалиста. А какие же симптомы должны обеспокоить родителей?

Итак, аденоиды 1 степени могут проявляться следующим образом:

Отмечается в первую очередь нарушение носового дыхания. По этой причине ребенок начинает дышать ртом во сне, хотя в период бодрствования дыхание ребенка кажется нормальным. Родителей должен насторожить постоянно приоткрытый рот у малыша во время ночного или дневного отдыха.
Если даже рот закрыт, дыхание у ребенка становится шумным и он периодически открывает рот для вдоха или выдоха.
В носу начинает появляться слизь, которая вследствие отека тканей либо выделяется наружу (насморк), либо стекает в носоглотку, и ребенок ее сглатывает.
Непривычное сопение во время сна, которого ранее не наблюдалось.

В принципе, при аденоидах 1 степени отмечается лишь незначительное увеличение миндалин. Все вышеописанные симптомы связаны с тем, что в аденоиды несколько увеличиваются и перекрывают сверху около ¼ просвета носовых ходов в области сошника (кость задних отделов носа). В горизонтальном положении аденоиды занимают еще большую площадь, заметно затрудняя дыхание ребенка во сне.

Нарушение носового дыхание во сне делает ночной отдых неполноценным, в результате чего малыш чувствует себя уставшим и разбитым, у него замедляются познавательные процессы, ухудшается успеваемость.

Подбираемые врачом методы лечения первой степени аденоидов у детей зависят от возраста маленького пациента. Если ребенку 10-11 лет можно занять выжидательную позицию, как советуют некоторые врачи, и не предпринимать никаких лечебных мер. Как мы уже упоминали, к 12 годам проблема аденоидов обычно разрешается естественным путем, так что годик-другой подождать вполне можно, если не отмечается дальнейший рост тканей миндалин.

Для детей младшего возраста такой подход недопустим. Слегка увеличенные аденоиды долго не будут оставаться таковыми. Присоединение любой респираторной инфекции будет способствовать росту лимфоидной ткани и переходу болезни на новый уровень. Пока родители будут ждать несколько лет, чтобы аденоиды атрофировались, у ребенка появятся различные отклонения, он будет отставать от сверстников и станет мишенью для шуток по поводу внешности (постоянно открытый рот делает лицо ребенка более вытянутым, такую форму лица иногда даже называют аденоидной).

В случае увеличения аденоидов у маленьких детей врачи рекомендуют консервативное лечение, которое подразумевает использование как медикаментозных, так и народных средств. Эффективными мерами в этом случае будут:

закаливание, зарядка, активный отдых на свежем воздухе,
промывание носика водно-солевым раствором или специальными спреями на основе морской воды с целью очищения его от слизи и бактериального фактора,
применение сосудосуживающих средств в виде капель и спреев,
с 3 лет использование противовоспалительных гормональных средств в виде спреев, купирующих воспалительный процесс в гландах и носу.
прием поливитаминных комплексов и растительных препаратов для повышения иммунитета,
при необходимости прием антигистаминных препаратов,
ингаляции с эфирными маслами эвкалипта или туи,
физиотерапевтические процедуры: ингаляционное лечение, магнито- и лазеротерапия.

Остановимся подробнее на инновационном методе консервативного лечения аденоидов на ранних стадиях их развития – лечении при помощи лазера. Лазерный луч в этом случае помогает эффективно снять отек в области носоглотки, а также проявляет бактерицидный эффект, что препятствует развитию воспалительных реакций, затрагивающих слизистую верхних и нижних дыхательных путей. Результатом будет постепенное безопасное и безболезненное уменьшение размера аденоидов и нормализация носового дыхания.

Процедуры нужно проходить каждый день в течение 1,5-2 недель. Поскольку аденоиды имеют склонность к рецидивам (даже после удаления), профилактический курс лазеротерапии рекомендуется проходить раз в 6 месяцев. При ослабленном иммунитете такое лечение показано до достижения ребенком возраста, когда лимфоидная ткань начинает атрофироваться.

[1], [2], [3], [4]

О второй степени аденоидов у детей говорят, если определенные проблемы с носовым дыханием у ребенка возникают не только во время сна, но и в период бодрствования. Анатомически данная степень болезни проявляется перекрыванием лимфоидной тканью половины длины сошника. При этом просвет носовых путей на входе с носоглотки перекрывается наполовину.

К симптомам, характерным для 1 степени патологии добавляются и другие, более серьезные:

ребенок постоянно дышит открытым ртом (как ночью, так и днем), что становится причиной проникновения в нижние дыхательные пути инфекции, которая теперь не задерживается в носу, учащаются случаи респираторных заболеваний, включая воспаление нижних дыхательных путей, болезнь длится дольше и протекает тяжелее;

в носовых ходах должно происходить увлажнение и очищение поступающего в организм воздуха, однако воздух теперь идет в обход,

во сне ребенок не только сопит, но и отчетливо похрапывает, поскольку аденоиды перекрывают дыхательные пути,
отек носа усиливается, поэтому малыш дышит через рот, для удобства оставляя его постоянно открытым (это придает лицу специфические формы и выражение),
изменяется тембр голоса, он становится глуховатым или слегка хриплым, гнусавым,
в результате недостатка кислорода и нарушения ночного сна из-за проблем с дыханием ухудшается общее самочувствие ребенка, что делает его капризным,
начинаются постоянные проблемы с ушками: отмечается заложенность ушей, ухудшение слуха, частые рецидивы отита,
начинаются проблемы с приемом пищи, из-за отсутствия аппетита малыш либо вообще отказывается от еды, либо ест мало и неохотно.

Симптомы болезни у разных детей могут отличаться, но в любом случае они не лучшим образом сказываются на здоровье и развитии ребенка. Поэтому родителям очень важно обращать внимание на малейшие проявления аденоидов 2 степени у детей, пока болезнь не перешла в стадию, требующую немедленного хирургического лечения.

Как и в случае с аденоидами 1 степени гиперплазию лимфоидной ткани на следующей стадии болезни определить довольно сложно. Это является причиной того, что патология остается незамеченной тогда, когда ее еще можно вылечить консервативным путем, не прибегая к операции.

В лечебную схему консервативной терапии входят следующие мероприятия:

тщательное промывание миндалин и носа солевыми растворами (это могут быть как аптечные препараты, так и самостоятельно приготовленные составы),
ингаляционное лечение с использованием эфирных масел, отваров лекарственных трав, физраствора (ингаляции лучше проводить при помощи специального аппарата-ингалятора, который называется небулайзером),
закапывание в нос капель и орошение слизистой спреями с противовоспалительным, антибактериальным и подсушивающим действием,
гомеопатическое лечение, направленное на снятие отека и воспаления миндалин, а также на повышение общего и местного иммунитета,
витаминотерапия для стимуляции работы иммунной системы,
прием иммуностимулирующих препаратов на растительной основе
физиотерапия.

Как видим, консервативное лечение 2 степени аденоидов у детей практически ничем не отличается от лечения начальной стадии болезни. Используются те же:

солевые растворы (домашнего приготовления и аптечные «Салин», «Аквалор», «Хьюмер»),
глюкокортикостероиды в виде спреев: «Назонекс», «Фликсоназе», «Авамис» и др.,
антибактериальные капли: «Изофра», «Полидекса» и др.,
гомеопатические средства: «Синупрет», «Тонзилгон», «ИОВ Малыш» и др.,
антигистаминные средства: «Диазолин», «Зиртек», «Лоратидин», «Фенистил» и др.,
капли на основе лекарственных растений домашнего приготовления (сок листочков алоэ, отвар цветков ромашки и календулы, облепиховое масло, масло туи),
капли с подсушивающим эффектом: «Протаргол», «Колларгол» и т.п.

Хирургическое лечение при аденоидах 2 степени у детей назначается лишь при условии:

неэффективности курса консервативной терапии,
заметно нарушенном носовом дыхании, что вызывает снижение успеваемости, отставание в развитии, нарушение формирования грудной клетки, а также появление аномалий строения челюстей, изменение прикуса, изменение формы лица на аденоидную,
ухудшение слуха вследствие отека слуховой трубки и развивающихся внутри нее воспалительных процессов,
переход воспалительного процесса в миндалинах в хроническую форму, увеличение обеих миндалин, частые рецидивы простудных заболеваний (более 5 раз в год).

В этом случае хирургическое удаление миндалин остается единственным выходом дать ребенку возможность полноценно дышать при помощи носа.

[5], [6], [7], [8]

Несмотря на все неприятные и угрожающие симптомы аденоиды 1 и 2 степени считаются легкой формой патологии, которая в подавляющем большинстве случаев лечится консервативным путем. Об аденоидах 3 степени этого уже сказать нельзя.

Картина, которую видит врач, представляется ужасающей. Аденоиды 3 степени у ребенка практически полностью перекрывают кость сошника, оставляя лишь небольшой просвет для дыхания носом. Иногда они даже частично закрывают слуховой проход, вызывая застойные явления и воспаление внутреннего уха.

Внешне болезнь проявляется фактически полным отсутствием возможности дышать носом. Попытки вдыхать или выдыхать воздух при помощи носа заканчиваются сильным раздуванием крыльев носа и громким свистящим дыханием. Кислорода при этом в организм поступает очень мало, малыш задыхается и прекращает мучительные, но безрезультатные попытки восстановить нормальное дыхание.

Ребенок начинает дышать только ртом в любую погоду, беспрепятственно проникающие в носоглотку и еще глубже бактерии и вирусы провоцируют постоянные респираторные инфекционно-воспалительные заболевания. Из-за постоянных болезней и наличия в носоглотке неизменного очага для размножения бактерий иммунитет ребенка сильно понижен. Заболевания протекают очень тяжело, плохо поддаются лечению и склонны к частым рецидивам.

Сильное разрастание лимфоидной ткани в этом случае обязательно сопровождается воспалительными реакциями в области миндалин. Нехватка кислорода из-за неполноценного дыхания сказывается на развитии речи и умственных способностях малыша. Ребенок очень рассеянный, ему трудно сосредотачивать внимание, начинаются проблемы с запоминанием информации.

Из-за неправильного дыхания деформируется грудная клетка, изменяются контуры лица, сглаживается носогубный треугольник. Неприятные изменения внешности ребенка и гнусавый голос становятся предметом насмешек сверстников, что не может не сказаться на психике маленького пациента.

Картина получается не из приятных. И если учесть, что все вышеописанное является следствием невнимательности или бездействия родителей, она становится еще печальнее. А ведь аденоиды не могут враз вырасти до критических размеров. Их рост осуществлялся постепенно, сопровождаясь нарушением носового дыхания в различной степени со всеми вытекающими из этого последствиями. И лишь беспечность родителей могла позволить болезни достигнуть таких размеров.

При 3 степени аденоидов у детей единственным эффективным способом лечения считается аденотомия. Именно так называется хирургическое иссечение аденоидов, которое довольно часто проводится параллельно с удалением части видоизмененной миндалины (тонзиллотомия).

Традиционно аденоиды принято удалять при помощи специального ножа – аденотома. Операция может проходить как под местной, так и под кратковременной общей анестезией. Последняя практикуется у маленьких деток, которые еще не понимают происходящего с ними, могут пугаться и мешать ходу операции.

Немаловажным недостатком хирургического удаления аденоидов считается довольно сильное кровотечение вследствие срезания гипертрофированных тканей. Несмотря на то, что кровь идет непродолжительное время, ребенок все же может испугаться и помешать продолжить операцию.

Еще одним недочетом можно считать отсутствие возможности визуального контроля хода операции и полноты удаления разросшейся лимфоидной ткани, что впоследствии может стать причиной рецидива болезни.

Более современным и эффективным методом удаления аденоидов считается эндоскопическая хирургия. В принципе аденотомия может проводиться при помощи того же самого аденотома, но ход операции и все связанные с нею нюансы можно наблюдать на экране компьютера. Эндоскоп в этом случае выступает как диагностическое, так и лечебное приспособление, т.е. операцию по показаниям можно проводить непосредственно во время обследования, не вынимая трубку с камерой из носа ребенка.

Еще один вид операции, который считается наименее травматичным, но в то же время наиболее безопасным и практически бескровным, это удаление аденоидов при помощи лазера. Хирургическая операция проводится при помощи луча большей мощности, чем та, что используется при лазеротерапии. Лазерный луч прижигает и удаляет разросшиеся ткани полностью. Осложнений после операции обычно не возникает.

Но несмотря на все достоинства вышеописанной методики лазерное удаление аденоидов пока не нашло широкого применения. Врачи по-прежнему склоняются к эндоскопическому варианту операции, а лазер используют для прижигания тканей для остановки кровотечения и предупреждения инфекционных осложнений.

Что же касается сомнительной 4 степени аденоидов у детей, то здесь речь скорее идет об осложнении сильного разрастания лимфоидной ткани воспалительным процессом, в результате чего носовое дыхание полностью прекращается. Фактически это осложненное течение 3 степени аденоидов (аденоидит). Тянуть в этом случае некуда, поэтому ребенку назначается срочная операция по удалению аденоидов и части гипертрофированных миндалин с последующей противовоспалительной терапией.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

источник

Когда разрастаются носоглоточные миндалины, ЛОР-врачи ставят диагноз: аденоиды. Такая участь чаще настигает маленьких детей – дошколят, учащихся младших классов. Если миндалины разрастаются настолько, что существенно затрудняют дыхание, это 2-я степень болезни, которая требует консервативного или хирургического лечения.

Носоглоточная миндалина – барьер для проникновения в организм вместе с воздухом болезнетворных микробов. Она реагирует на их атаки увеличением своих размеров, а когда воспаление стихает, снова обретает прежнюю форму. Если это происходит часто, миндалина может разрастись настолько сильно, что появляются нарушения речи и слуха, дефекты прикуса и формы лица, заболевания почек. Факты об органе:

Формируется у детей примерно к годовалому возрасту.
После 12 лет этот орган начинает уменьшаться и к 16-17 годам может атрофироваться полностью.
Случаи аденоидов у грудничка, подростка и у взрослого человека – редкость.
Необходимо отличать гипертрофию миндалины от ее гнойного воспаления – аденоидита, при котором она отекает, вызывая осложнения в носу, слуховом аппарате.
Аденоидит у детей схож с ангиной – воспалением небных миндалин. Как и ангина, он чреват опасными последствиями: поражениями суставов, сердца, желудка, кишечника, почек.

Находятся аденоиды позади нёба, в верхней части глотки. Выделяют три степени заболевания:

1-я степень – если миндалина, увеличившись, перекрывает только 1/3 хоан (внутренних отверстий в носу). Дыхание затрудняется лишь во время ночного сна.
Патология 2-й степени диагностируется, когда отверстия перекрыты на 1/2, и детям трудно дышать круглосуточно.
При 3-й степени вегетации (разрастания) настолько велики, что отверстия закрыты на 2/3 или полностью, и наступают нарушения дыхания, слуха, речи.

Есть признаки, по которым можно заподозрить возникновение патологии миндалины 2-й степени. Родителей должны насторожить такие симптомы аденоидов у детей:

малыш дышит открытым ртом, хотя насморка у него нет;
он засыпает с трудом, во сне храпит;
разговаривает гнусаво, «с французским прононсом»;
часто болеет ларингитом, фарингитом, отитом.

Аденоиды 2-й степени проявляются частыми простудами. В замкнутом пространстве носовой полости бурно размножаются болезнетворные бактерии, возникает рассадник инфекции. Аденоиды в носу мешают дышать, потому что он постоянно заложен. Насморк становится хроническим. Из-за дыхания открытым ртом появляется храп, детей терзают кошмарные сновидения.

Этот симптом, как правило, не возникает на начальной стадии недуга. Кашель чаще появляется при аденоидах 2-й степени. Его причиной становится постоянное раздражение нервных рецепторов носоглотки. Опасаться кашля не следует, поскольку он не вызывает патологии в бронхах, легких. Как только устраняется проблема с миндалиной, кашель проходит сам собой.

Заболевание 2-й степени нельзя запускать, ведь у детей может даже измениться тип лица. Поскольку у них хронически заложен нос, они вынуждены дышать ртом. И едят дети, стремясь проглотить пищу побыстрее, чтобы открыть рот и вдохнуть порцию воздуха. Нижняя челюсть фиксируется в опущенном состоянии, и формируется аденоидный тип лица. Это не только косметический дефект – сужаются носовые ходы, деформируется прикус.

Часто болезнь, достигшая 2-й степени, – осложнение инфекции: гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, ОРВИ. Причинами недуга могут стать хламидиоз, микоплазмоз, аллергические заболевания. Увеличить миндалины способно даже банальное переохлаждение. Вегетация провоцирует бесконечные простуды, а из-за них гипертрофия аденоидов прогрессирует. Когда к этому присоединяется еще и хронический аденоидит, порочный круг замыкается.

Факторы риска, при которых формируются аденоиды 2-й степени, – искусственное вскармливание грудных детей, рахит, неблагополучная экология. При диагностике заболевания раньше широко практиковались пальцевое исследование миндалин, рентген носоглотки. Современные доктора предпочитают эндоскопию, компьютерную томографию, которые выдают максимально полную информацию. Лабораторные анализы слизи, крови, мочи помогают распознать вид инфекции и определить окончательный диагноз.

При наличии аденоидов 2-й степени показано хирургическое лечение, если консервативное лечение неэффективно, а болезнь осложнена храпом, отитами, ухудшением слуха, формированием аденоидного лица, энурезом. Удаляют аденоиды чаще детям 2-3, 5-6 или 9-10 лет. Предварительно ликвидируют все воспаления в ротовой полости. Малышам операции делают под наркозом, детям постарше – под местной анестезией.

Классический метод удаления миндалины (аденотомия) – с помощью кольцевидного скальпеля. Менее травматично избавиться от них позволяет применение эндоскопа. Почти бескровно можно вырезать аденоиды второй степени методом холодноплазменной аденотомии. Популярны операции с помощью лазера. Отсутствие кровотечений, рубцов, быстрое заживление – явные преимущества лазерной методики.

Терапию аденоидов 2-й степени сначала пробуют провести безоперационным методом – лекарственными средствами и лечебными процедурами. Главная цель – очистить носоглотку, миндалину и ликвидировать воспаление. Полости носа и глотки промывают морской водой Аквалор, растворами Фурацилина, Протаргола или Мирамистина, которые оказывают антисептическое действие.

Если носовая слизь очень густая, используют разжижающие препараты Мукалтин, Линкас или Бронхикум. Кроме того, при аденоидах второй степени назначают противовоспалительные, антигистаминные, иммуномодулирующие, поливитаминные препараты. У всех них есть свои возрастные ограничения, поэтому нужно обязательно следовать рекомендациям лечащего доктора.

В рационе не должно быть потенциальных аллергенов: любых цитрусовых, клубники, шоколада, какао, орехов, морепродуктов. Нежелательны сладости, свежая выпечка, манная каша. Важен оптимальный режим сна и бодрствования. Очень полезны закаливающие процедуры, плавание в бассейне, подвижные игры. Результаты лечения желательно закрепить в санатории.

В лечении аденоидов, разросшихся до 2-й степени, важную роль играют сосудосуживающие капли: Галазолин, Нафтизин, Санорин, Виброцил, Ксилен. Устраняя отеки, они восстанавливают носовое дыхание. Перед закапыванием дети должны высмаркиваться, а малышам нужно отсасывать слизь грушей. Эти капли нельзя применять дольше 4-5 дней, иначе слизистая оболочка носа может атрофироваться.

После сосудосуживающего препарата закапывают антибиотик или антисептик: Протаргол, Альбуцид, Биопарокс. При аденоидах, которые достигли 2-й степени, аденоидите эффективен мощный противовоспалительный спрей Назонекс. Из противоаллергических лекарств назначают Диазолин, Кларитин, Тавегил или Пипольфен. Для укрепления иммунитета применяют Интерферон, Левамизол, Лактоглобулин, Имудон, поливитаминные комплексы Витрум, Мульти-Табс, Джунгли и другие.

При лечении аденоидов, достигших уже 2-й степени, промывают нос настоями календулы, шалфея, зверобоя, коры дуба, прополиса. Свежий сок алоэ разбавляют 1:1 водой и закапывают в ноздри. Отвар сосновых почек используют для ингаляций. Уменьшить аденоиды помогают рыбий жир, теплое молоко с медом. Еще лучше – слегка растопить на плите и перемешать какао, мед, нутряное сало, сливочное масло (все по 200 г), а затем размешивать чайную ложку смеси в стакане теплого молока и пить ежедневно по 3-4 раза.

Вылечить аденоиды, разросшиеся до 2-й степени, помогают закапывания в нос препарата Эдас или Лимфомиозот. Для приема внутрь предназначены гранулы ИОВ-Малыш, содержащие ингредиенты из туи, барбариса. Приносят облегчение крупинки Хамомилла из аптечной ромашки. Многокомпонентные препараты Аденосан, Аденопай, Афлубин, Эуфорбиум помогают уменьшить аденоиды.

Если аденоиды разрослись до 2-й степени и развиваются в острой форме, рекомендуется выполнять гимнастику Бутейко после выздоровления, а при хроническом недуге – в периоды между его обострениями. В числе упражнений – попеременное дыхание одной ноздрей, надувание воздушных шариков, которые вырабатывают поверхностный тип дыхания. Для профилактики аденоидов, развивающихся до 2-й степени, очень важно учить детей правильно дышать, закаливать их и вовремя ликвидировать очаги воспаления.

Мария, 27 лет У нас аденоиды разрослись уже до 2-й степени. Мы промываем носик Аквалором, а потом закапываем Протаргол – он обязательно должен быть свежим! Важно не бросать лечение после исчезновения симптомов.

Екатерина, 24 года У сына аденоиды определили как болезнь 2-й степени, и мы решились их удалить. С тех пор – никаких простуд, отитов, гайморитов. Зря боялись!

Ирина, 31 год После лечения мы занялись дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. Определили дочку на танцы, в бассейн. Врач сказал, это очень помогает, когда аденоиды у детей разрастаются до 2-й степени.

источник

Если ваш ребенок часто шмыгает носом, у него приоткрыт рот и затруднено носовое дыхание, тогда непременно нужно обратиться к врачу отоларингологу, чтобы проверить состояние аденоидов. При обнаружении скопления лимфоидной ткани, врач ставит диагноз «Аденоидит» или «Гипертрофия глоточной миндалины».

Аденоиды бывают 1,2 и 3 степени. Если же врач поставил диагноз — Аденоиды 2 степени, тогда вам рано бить тревогу, так как эта стадия чаще всего легко поддается консервативному лечению и с возрастом аденоиды проходят сами по себе.

Как уже говорилось, выделяют 3 степени заболевания:

1 степень — аденоиды перекрывают 1/3 носоглотки. Этого достаточно, чтобы ребенок нормально дышал носом в дневное время. Ночью миндалины увеличиваются и частично перекрывают носовое дыхание.
2 степень — происходит более значимое увеличение тканей. Миндалины занимают половину свободного пространства.
3 степень — происходит практически полное перекрытие носового пространства. Ребенок не дышит носом вообще.

Острая форма — характеризуется повышением температуры после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции.
Хроническая форма — температура тела в норме, однако носовое дыхание затруднено и сопровождается слизистыми выделениями.

Чаще всего патология у детей возникает в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды 1-2 степени легко проходят к 12-13 годам.

2 степень аденоидов чаще всего является запущенной формой 1-ой степени.

Помните! Запускать течение заболевания не рекомендуется, чтобы не ухудшить ситуацию до необходимости хирургического вмешательства.

Аденоиды является результатом протекания воспалительного процесса в носоглоточной миндалине. В следствие чего миндалина увеличивается в размере и перекрывает свободное носовое дыхание. Часто данное состояние сопровождается наличием выделений из носовых ходов, а также по задней стенке глотки.

Дети, которые имеют увеличенные аденоиды еще чаще и легче хватают инфекции, что приводит к значительному увеличению миндалин. Миндалины не успевают прийти в норму после перенесенного заболевания, как уже вновь встречаются с новой инфекцией.

Аденоиды второй степени являются источником различных хронических заболеваний. Необходимо регулярно проводить санацию носовой полости, чтобы предотвратить распространение инфекции в дыхательные пути.

Итак, можно подвести итог: причиной разрастания лимфоидной ткани являются любые хронические заболевания дыхательной системы или недолеченное воспаление, которое приводит к застоям лимфы и крови в области носоглотки.

В нормальном состоянии аденоиды помогают организму справится в патогенной микрофлорой. Они берут на себя весь «удар». Но если иммунная система ослабевает и лимфоидная ткань начинает разрастаться, аденоиды увеличиваются в размерах и уже не в силах справиться с атаками. Микроорганизмы начинают оседать, размножаться и распространяться по всему организму.

Самый основной признак второй степени аденоидов — затрудненное носовое дыхание. Воспаленные миндалины перекрывают 2/3 носового прохода. При первой степени нарушение дыхания носом наблюдается только ночью, а уже при второй и третьей степени — дыхание затруднено и в дневное время.

Среди остальных признаков можно выделить:

плохой сон;
сухой кашель по утрам;
длительный насморк;
частые простудные заболевания;
гнусавость в голосе;
снижение слуха;
ночной храп;
нарушение дыхания при отсутствие насморка.

Для назначения правильной и эффективной схемы лечения необходимо провести точную диагностику. Для этого выбирают один из следующих методов:

Пальцевое исследование носоглотки. К сожалению, не во всех больницах есть специальное оборудование, поэтому врач безболезненно осматривает носоглотку с помощью руки.
Задняя риноскопия. Врач проводит осмотр через рот с помощью зеркала. Процедура безболезненная.
Передняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы.
Рентгенография. Исследование поможет исключить гайморит, однако если аденоиды покрыты налетом, то они будут выглядеть увеличенными на снимке.
Лабораторное исследование микрофлоры. Проводится при частых ОРВИ
Эндоскопический осмотр. Диагностика проводится с помощью гибкого или жесткого эндоскопа. Данный метод позволяет определить степень воспаления и наличие выделений.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно рассматривать, а тем более исследовать пальцами глоточную миндалину . Вы не только ничего не увидите, но и сделаете ребенку больно.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим при наличии каких-либо осложнений.

Первое что нужно делать при обострении аденоидита — промывать чаще нос. Это может быть как самостоятельно приготовленный солевой раствор (1 ч.л. соли на 1 л воды), аптечный физиологичный раствор, так и морская вода (Аквамарис и др).

Сначала нужно промыть нос от слизи, а уже затем закапывать сосудосуживающие капли (Називин , Нафтизин и др.). Они помогут снять отечность и улучшат носовое дыхание. Капли необходимо капать 3 раза в сутки и не более 5 дней.

Через 30 минут необходимо закапать нос лекарственным препаратом. Это может быть одно из:

2% раствор протаргола;
Назонекс;
Кора дуба;
Изофра;
20% раствор альбуцида;
Полидекса.

При тяжелом течении заболевания врач может назначить антибиотик.

Важно! Лекарственный препарат должен быть строго назначен врачом. Не занимайтесь самолечением.

Очень полезны при лечении и физиопроцедуры.

Лазерная терапия довольно эффективна для уменьшения разросшейся ткани на 1 и 2 степени аденоидита. Она улучшает иммунитет и циркуляцию крови.

С помощью процедуры электрофореза в носовые ходы вводятся препараты — димедрол и хлористый кальций. Медицинский аппарат помогает глубоко проникнуть в ткани и оказать положительное действие.

Лечение аденоидов 2 степени без обострения не требует медикаментозной терапии и заключается лишь в :

закаливании;
ежегодном прибывании у моря как минимум 2 недели;
приеме иммуномодулирующих препаратов для профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Показанием к удалению аденоидов является не степень разрастания, а то какие осложнения они несут за собой.

Среди наиболее частых осложнений:

частые остановки дыхания во время сна;
нарушение слуха, частые отиты и другие болезни среднего уха;
деформация костей лицевого черепа, формирование «аденоидного лица»;
отставание в умственном и физическом развитии;
частые ОРВИ (более 10 в год);
отсутствие носового дыхания после консервативных методов лечения.

Операция по удалению аденоидов происходит с полным или частичным удалением разрастаний.

К хирургическому лечению аденоидов относятся:

удаление с помощью эндоскопа. Очень быстро и точно удаляется вся разросшаяся ткань
традиционная операция. Миндалина удаляется с помощью аденотома (специальный нож). Такая операция психологически тяжелее для ребенка

Обычно аденоиды растут до 6-7 лет, а уже затем их размеры начинают уменьшаться. Если получается с помощью консервативной терапии дотянуть до этого возраста — это замечательно. Если нет — не бойтесь операции!

Помните! Если консервативное лечение не дает результатов, не стоит бояться и откладывать операцию. Лучше скорее удалить патологически разросшуюся ткань и позволить вашему малышу полноценно дышать носом.

В качестве профилактики используйте все меры, которые направлены на укрепление иммунитета ребенка и повышение стойкости организма к вирусам, а именно:

соблюдаете режим питания и сна;
проводите как можно больше времени на свежем воздухе;
принимайте ежедневно ванную, постепенно снижая температуру воды в ней;
посещайте бассейн;
не переедайте;
соблюдайте все правила личной гигиены;
своевременно лечите вирусные и бактериальные инфекции;
поддерживайте оптимальные условия воздуха в помещении: температуру 18-20 градусов и влажность 50-70%.

источник

Иван Лесков врач-отоларинголог

Аденоиды какой степени у детей надо удалять? Или дело не в степени (размере) аденоидов, а в чем-то еще? Почему операции по удалению аденоидов раньше делали массово и амбулаторно, а сейчас все чаще аденоиды удаляют под общим наркозом? Какие на самом деле существуют показания к удалению аденоидов? И можно ли лечить аденоиды без операции? На все эти вопросы отвечает отоларинголог Иван Лесков.

Диагноз аденоидов обязательно звучит так: аденоиды такой-то степени. Степени аденоидов придумали рентгенологи. Мы с вами, правда, знаем, что рентген врет, и что тень в носоглотке — это вовсе не обязательно только аденоиды. Но тем не менее, степени аденоидов — это размеры той самой тени в носоглотке, которую почему-то большинство врачей продолжают упорно считать именно аденоидами.

Есть, правда, еще один критерий диагноза: те самые клинические проявления. Их мы с вами можем увидеть, даже не делая рентген и не заглядывая в носоглотку. Я не шучу — мы с вами можем сами установить степень аденоидов у ребенка, причем точнее, чем рентген. И для этого достаточно простого наблюдения — того, что могут делать родители и не может делать ни один врач. Тест на степень аденоидов у ребенка — здесь.

На рентгене тень аденоидов занимает просвет носоглотки на 1/3. При эндоскопии врач видит, как аденоиды еле-еле выглядывают из-за края хоаны. Если врач смотрит носоглотку при помощи зеркала, он видит, что лимфоидная ткань (ее даже аденоидами при такой степени сложно назвать) выстилает свод носоглотки.

Хоаны — это «ноздри наоборот». Если начало полости носа — это ноздри, две трубочки, через которые воздух входит в нос, то хоаны — это другие концы этих трубочек, выходящие в носоглотку. К ним вплотную примыкают аденоиды, а еще — устья естахиевых труб, поэтому при отеке слизистой оболочки носа евстахиевы трубы частично перекрываются точно так же, как и при увеличении аденоидов, и с точно такими же последствиями — ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ушах. А родители — на переспрашивания у ребенка.

Что видят родители. Ребенок с первой степенью аденоидов отлично слышит, дышит носом и днем и во время сна, не храпит и не переспрашивает. То есть и храп, и затруднения дыхания, и переспрашивания возможны и при первой степени (вот почему от визита к врачу все же лучше не отказываться), но обусловлены они никак не увеличением аденоидов, а чем-то другим — соплями, отеком слизистой оболочки носа, увеличением миндалин и так далее.

Что делать? Если врач сказал, что у ребенка первая степень увеличения аденоидов, делать с ними ничего не надо. Тем более не надо такие аденоиды удалять.

На рентгене тень аденоидов занимает ? просвета носоглотки. Если врач проводит эндоскопию носа, он пишет, что аденоиды занимают ? просвета хоан. При осмотре при помощи зеркала видно примерно то же самое — аденоиды закрывают просвет хоан наполовину.

Что видят родители. В этой ситуации ребенок может свободно дышать носом во время бодрствования, но вот во время сна храп становится его постоянным спутником. А еще аденоиды второй степени могут перекрывать устья евстахиевых труб, и тогда вы начинаете замечать, что ребенок часто переспрашивает и время от времени жалуется на дискомфорт в ушах из-за того, что аденоиды начинают — полностью или частично — перекрывать евстахиеву трубу

ВЫВОД. Аденоиды второй степени однозначно нуждаются в лечении, но вот будет ли оно хирургическим или же можно будет обойтись без операции, зависит только от того, за счет чего же увеличились аденоиды.

Евстахиева труба — это канал, который соединяет носоглотку и полость среднего уха. Нужна такая штука для двух вещей: во-первых, выравнивать давление между полостью среднего уха и внешней средой, чтобы атмосферное давление не вдавливало бы барабанную перепонку внутрь, а во-вторых, для оттока жидкости из полости среднего уха.

Евстахиева труба открывается в носоглотку сразу позади хоан, поэтому любой отек слизистой оболочки носа грозит полностью или частично перекрыть евстахиеву трубу.

А еще евстахиева труба у детей намного шире и короче, чем у взрослых — вот почему у детей воспаление на аденоидах или обыкновенные насморки так часто осложняются отитами.

Вход в евстахиеву трубу прикрывает от инфекций тубарная миндалина, но при воспалении аденоидов она тоже часто воспаляется, поэтому может дополнительно перекрыть евстахиеву трубу.

Это — самая большая степень увеличения аденоидов. На рентгеновском снимке тень от аденоидов занимает весь просвет носоглотки. При проведении эндоскопии врач просто не может провести эндоскоп из полости носа в носоглотку — мешают все те же аденоиды. Ну, а при обследовании носоглотки зеркалом видна только ткань аденоидов, но вот ни хоан, ни устьев евстахиевых труб уже не видно.

Что видят родители. Внешне третья степень аденоидов видна очень хорошо. Ребенок с третьей степенью не дышит носом ни днем, ни ночью. Если третья степень у ребенка наблюдается в течение более чем одного года, у него формируется так называемое «аденоидное лицо» — полуоткрытый рот (дышать-то чем-то надо), вытянутый овал лица, полуприкрытые глаза.

Из-за такого выражения лица, кстати, и пошел миф о том, что аденоиды тормозят умственное развитие ребенка. Но на самом деле успеваемость детей с третьей степенью аденоидов и их контакт с внешним миром снижаются из-за полного перекрытия евстахиевых труб и стойкого снижения разборчивости речи — ребенок просто перестает понимать половину обращенных к нему слов.

Что делать? С аденоидами третьей степени тоже можно справиться без операции (мы помним — важна не степень увеличения аденоидов, а то, за счет чего они увеличены). Но при третьей степени очень важно начать лечение, не откладывая — если начнется деформация лицевого скелета по типу «аденоидного лица», операции будет уже не избежать.

А вот четвертой степени аденоидов просто не существует. Это, так сказать, поэтическое преувеличение не очень грамотных врачей.

Врачи, едва увидев аденоиды у ребенка, обычно в один голос заявляют: удалять (некоторые доктора еще добавляют при этом — «срочно!»). Мотив у них в общем-то простой: нет аденоидов, нет и проблемы.

Но проблема в том, что удаление аденоидов — это полноценная операция, со своими рисками (между прочим, достаточно серьезными), осложнениями (и еще какими). В последние 20 лет эта операция проводится только в условиях стационара и все чаще — под общим обезболиванием. То есть под наркозом. Который, кстати говоря, сам по себе является нешуточным риском.

Это значит, что прежде чем говорить, что аденоиды надо удалять срочно, врач в поликлинике (сам-то он их удалять не будет) должен взвесить все «за» и «против», а говоря медицинским языком, все показания и противопоказания к этой операции у вашего ребенка.

Еще 20 лет тому назад (когда аденоиды сплошь и рядом удаляли в поликлиниках или дневных стационарах) в графе «показания к операции» врачи писали: «аденоиды второй степени». И этого, представьте себе, было достаточно!

На самом деле есть абсолютные показания к операции — то есть ситуации, когда можно только оперировать и больше проблему аденоидов решить нельзя никак, и есть относительные показания, когда можно пытаться лечить аденоиды консервативно, а операцию рассматривать как одни из вариантов лечения.

В поликлиниках обычно показаниями к операции считают гипертрофию аденоидов второй-третьей степени, частые средние отиты, частые респираторные инфекции (чтобы ребенок не болел, надо удалить аденоиды), экссудативный отит и ночной храп. От себя добавлю — все те же 20-25 лет назад в порядке вещей было удаление аденоидов у детей прямо на фоне острого гайморита. Считалось, что это облегчает лечение и устраняет причину гайморита — ни больше, ни меньше.

Как результат — аденоиды очень долгое время удаляли направо и налево, едва заметив подозрительную тень в носоглотке на рентгене. Во всем мире было ничуть не лучше — в 90-е годы в США ежегодно выполнялось до 2,5 миллионов аденотонзиллэктомий (то есть одновременных удалений и миндалин и аденоидов) у детей, причем самому младшему ребенку, который прошел через такую операцию, было. 1 год 8 месяцев.

Но при операциях (особенно если они проводятся массово) часто бывают осложнения, а после операций — рецидивы. И что характерно, чаще всего эти рецидивы наступали:

во-первых, у детей, которым выполняли операцию в возрасте до 3 лет;
во-вторых, у детей или часто болеющих, или имеющих хронические инфекции на слизистой оболочке носа или на миндалинах;
и на третьем месте по частоте рецидивов шли дети, у которых кроме аденоидов были увеличены еще и миндалины.

Кстати, риск рецидива почему-то всегда выше у девочек, чем у мальчиков. Почему — ответить на этот вопрос так никто и не удосужился.

Так что сейчас круг показаний к удалению аденоидов сузился, причем весьма значительно.

Абсолютных показаний к удалению аденоидов осталось всего три (это между прочим, тот самый мировой опыт, на который в последнее время так любят ссылаться наши медицинские светила):

синдром обструктивного апноэ сна (то есть задержки дыхания во сне, вызванные разросшимися аденоидами);
выраженное нарушение развития лицевого скелета (то есть то самое «аденоидное лицо» из учебников прошлого и позапрошлого века);
подозрение на злокачественное образование в носоглотке (простите, тут я обойдусь без комментариев)

Все остальные показания — рецидивирующие гаймориты, рецидивирующие отиты, наличие воспаления в носоглотке — показания относительные. То есть в этих ситуациях вариант с удалением аденоидов можно рассматривать только тогда, когда консервативное лечение не дало никакого эффекта. Так что в подавляющем большинстве случаев можно хотя бы попытаться обойтись без операции.

источник

С аденоидным разрастанием сталкиваются многие родители, но мало кто понимает, что означает этот термин. Еще больше вопросов у мам и пап возникает, когда врач рекомендует аденоиды удалять. Конечно, любая операция в детском возрасте – серьезное испытание для организма малыша и для нервной системы родителей. Но иногда оперативное лечение – единственный верный выбор.

Окончательное решение — соглашаться на операцию или продолжать консервативную терапию — принимают родители. Они должны понимать, с чем имеют дело, чего ждать от операции и когда можно повременить, а когда стоит немедленно бежать к врачу. Тем более что к проведению операции есть четкие показания.

В ротовой полости и носоглотке располагаются скопления лимфоидной ткани — миндалины. Глоточное лимфатическое кольцо состоит из 6 миндалин, основная функция которых — защитная. Находясь на пути вдыхаемого воздуха, миндалины предохраняют организм от попадания инфекционных агентов.

Случается, что частые простудные заболевания ведут к снижению функции лимфоидной ткани, а сама миндалина разрастается. Самые известные миндалины – небные, а их воспаление называется тонзиллит, или ангина. Для обнаружения увеличенных небных миндалин не нужно специального обследования. Чтобы поставить диагноз, врачу-педиатру достаточно просто заглянуть в рот ребенку.

Сложнее обстоит ситуация с аденоидами, ведь аденоиды – разрастание единственной миндалины, которая находится в носоглотке. Увидеть патологическое состояние глоточной миндалины без специальных зеркал невозможно. Но симптомы аденоидов очень специфичны, заподозрить заболевание могут сами родители.

Догадаться о разрастании глоточной миндалины несложно, достаточно быть внимательным к ребенку и знать основные симптомы аденоидов у детей.

Увеличенная миндалина мешает свободно проходить потоку воздуха, малышу становится сложно дышать носом. Заложенность может проявляться на фоне насморка, обильного серозного отделяемого или без катаральных проявлений.

Заболевание приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки носа, небных дужек, носовых раковин. Часто возникают риниты, синуситы, которые сложно вылечить.

Недостаточное поступление кислорода отражается на качестве сна, малыш плохо спит, нередко его мучают кошмары. Утром кроха просыпается раздраженным и капризным, нарушается общее состояние ребенка. Возникает храп, изменяется дыхание, имеют место приступы удушья, связанные с западением корня языка.

Часто родители обращают внимание на изменение голоса ребенка, малыш начинает гнусавить.

Разросшаяся лимфоидная ткань закрывает отверстие слуховой трубы, ухудшается слух малыша. Наблюдается боль в ухе, появляются признаки отита.

В случае, если на разросшуюся ткань наслаивается инфекция, возникает аденоидит. Воспаление аденоидов приводит к повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов, интоксикации.

При длительном течении процесса нарушается развитие костной ткани лица, нижняя челюсть удлиняется, нарушается прикус. Ребенок привыкает держать рот приоткрытым, возникает «аденоидный» тип лица. При вовремя начатом лечении эти изменения можно обратить. Если же лечение вовремя не назначено, ребенок остается с последствиями аденоидов навсегда.

Малыш постоянно находится в условиях недостатка кислорода, это отражается на общем состоянии, самочувствии ребенка. Нередко у ребят встречается анемия, проблемы с аппетитом.

Ухудшение общего состояния ребенка.

Постоянная нехватка кислорода проявляется повышенной утомляемостью, у младших детей замедляются темпы развития.

Осматривая ребенка, доктор обращает внимание, насколько увеличена глоточная миндалина и указывает в диагнозе степень аденоидов.

Глоточная миндалина увеличена умеренно, в течение дня ребенок не чувствует дискомфорта. Первые проявления возникают ночью, когда появляются признаки дыхательной недостаточности.

Миндалина увеличена значительно, закрывает 2/3 высоты носовых ходов. Проявления болезни увеличиваются, дыхание нарушено днем и ночью, появляется храп. Ребенок часто держит рот приоткрытым.

Разросшееся образование закрывает практически полностью поступление воздуха в носоглотку. Малыш дышит открытым ртом, воздух поступает только через ротовую полость.

Значительное увеличение миндалины ведет к появлению тяжелых осложнений, которые влияют на здоровье и качество жизни ребенка. Но удалять ли аденоиды ребенку или можно справиться консервативной терапией?

Во всем мире существуют четкие показания по удалению аденоидов у детей.

Показания к удалению аденоидов у детей таковы.

Затрудненное носовое дыхание.
Нарушение сна, изменения дыхания ночью, одышка, храп.
Ухудшение слуха, повторные эпизоды отитов.
Синуситы, частые обострения болезни.
Изменение костей лицевого черепа, «аденоидный» тип лица.

Принимая решение о том, надо ли удалять аденоиды ребенку, обращают внимание на дыхание ребенка. Если у малыша случаются эпизоды одышки, откладывать проведение вмешательства становится опасным для здоровья.

Выбрать правильное лечение поможет врач-отоларинголог с учетом возраста ребенка, его клинического состояния, визуального осмотра аденоидов. Осматривая аденоиды и решая вопрос, стоит ли удалять аденоиды ребенку, доктор оценивает состояние глоточной миндалины.

Если при осмотре миндалины врач обращает внимание на отечность, наличие гноя и слизи, признаков воспаления, то операцию стоит отложить. Вернуться к этому вопросу следует после исчезновения признаков воспаления.

Чтобы добиться хороших результатов, нужно тщательно выбрать время для удаления аденоидов в носу у ребенка. Эта операция выполняется планово, а значит, нужно выбрать время, когда ребенок не болен. Не стоит соглашаться на вмешательство, если у крохи наблюдаются признаки ринита, обострение хронических заболеваний.

Поскольку дети болеют продолжительно, выбрать подходящий для операции момент бывает сложно. Часто период абсолютного здоровья крохи приходится на летние месяцы.

На эффективность операции очень влияет возраст ребенка. Не стоит проводить операцию ребенку младше 2 лет, поскольку глоточная миндалина содержит лимфоидную ткань, формирует иммунную защиту организма.

Своего максимального размера носоглоточная миндалина достигает в возрасте от 3 до 7 лет. Именно в этом возрасте возможны повторные эпизоды заболевания.

У детей старше 7 лет значительно снижается активность лимфоидной ткани, а риск возвращения болезни уменьшается.

Одной из причин появление аденоидов являются инфекции бактериального и вирусного происхождения. Правильное рациональное лечение респираторной инфекции способствует обратному развитию увеличенной миндалины. Если же ребенок болеет длительно и часто, миндалина просто не успевает вернуться к нормальному размеру.

К лечению аденоидов нужно подходить комплексно. Врачи рекомендуют принимать лекарственные препараты в комплексе с физиопроцедурами. Часто назначаются сосудосуживающие капли, промывание носа, противомикробные средства. Из физиотерапевтических процедур рекомендовано УФО, УВЧ, электрофорез.

В случае аденоидита аллергической этиологии хороший результат оказывает применение антигистаминных препаратов. С помощью противоаллергических препаратов уменьшается отек, миндалина принимает нормальные размеры.

Если аденоиды разрослись значительно и мешают нормальной жизни, решается вопрос об оперативном лечении заболевания. Как и к любой операции, к удалению аденоидов (аденотомии) существуют определенные противопоказания.

Острый аденоидит, тонзиллит, ринит или обострение любого хронического заболевания требуют отсрочки оперативного вмешательства.

Эпидемии заразных заболеваний.

Не стоит проводить операцию в разгар инфекционных заболеваний, гриппа. Желательно дождаться более удачного времени для проведения процедуры.

Для проведения аденотомии лучше выбрать время, когда организм ребенка готов в полной мере противостоять повышенной нагрузке на иммунную систему. Период после вакцинации — не лучшее время для любых оперативных вмешательств.

Любые злокачественные болезни, особенно болезни крови – серьезное противопоказание к хирургическому лечению.

Нужно отложить вмешательство, если у малыша возникли любые проявления аллергии.

Выбрав хирургическое лечение, родители должны определиться с методом удаления лимфоидной ткани. В наше время, помимо традиционной операции, существуют и другие способы провести вмешательство по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный для ребенка способ.

Такая операция проходит обычно под местным обезболиванием. Специальным кольцевидным скальпелем врач захватывает разросшуюся ткань и отсекает ее. Продолжительность вмешательства небольшая – до 10 минут, но недостатки этого способа очевидны.

Минусы метода:

иссечение происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача;
выраженный болевой синдром;
риск развития кровотечения;
поскольку обезболивание операции проводится под местным наркозом, высоки риски психологической травмы.

Плюс метода:

низкая цена, метод доступен абсолютно всем в любом возрасте.

Удаление аденоидов у детей с помощью эндоскопа – современный метод, позволяющий эффективно избавиться от проблемы.

Достоинства метода следующие.

Во время вмешательства малыш спит и не ощущает боли, быстро забывает об операции. Современные методы обезболивания обладают коротким действием, через несколько часов от анестезии не остается и следа.

Во время операции доктор имеет возможность следить за проведением вмешательства, устранять кровоточивость ткани. Риск неполного удаления аденоидов уменьшается, снижается частота рецидивов, повторных разрастаний.

Быстрая выписка из стационара.

При отсутствии осложнений ребенка выписывают домой через 3-5 дней после процедуры.

высокая стоимость операции.

Для этой операции используется специальный лазерный скальпель. При воздействии скальпеля происходит нагрев и разрушение тканей.

Преимущества таковы.

Можно удалить даже мелкие разрастания.

Лазер обладает и дезинфицирующими свойствами, уничтожает болезнетворные микробы, что является профилактикой инфекционных осложнений.

Минимальный риск кровотечения.

Лазер моментально «закрывает» сосуды в месте разреза, не требуется дополнительных средств для профилактики кровотечения.

Лазерный луч мгновенно разрушает нервные клетки в месте разреза, поэтому не возникает выраженной боли.

Уже через день ребенок может приступать к своей обычной деятельности, а через 2-4 недели происходит полное заживление миндалины.

если разрастания выраженно значительно, лечения лазером может оказаться недостаточно. В таких случаях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
стоимость операции.

Криолечение, или удаление аденоидов жидким азотом, – современный, практически безболезненный способ избавления от разрастаний небольших размеров. Операция у детей проходит просто. В положении сидя ребенку вводят в рот специальную трубочки и избавляют от аденоидов.

Плюсы метода таковы.

Жидкий азот замораживает нервные клетки и закупоривает кровеносные сосуды, поэтому дети легко переносят операцию.

Небольшая продолжительность процедуры.

Длительность воздействия жидким азотом 2-3 секунды, манипуляцию повторяют несколько раз с интервалом 1-2 минуты.

После манипуляции доктор осматривает слизистую ребенка и отпускает домой. Полное заживление миндалины длится 2-4 недели.

невозможность оперировать аденоиды большого размера;
стоимость операции.

Насколько быстро ребенок придет в норму после операции, зависит от вида операции, величины аденоидов и сопротивляемости организма ребенка. Всем пациента даются рекомендации, благодаря которым процесс выздоровления проходит быстрее.

Рекомендации после операции следующие.

Если операция проведена классически или эндоскопически, нужно находиться в постели в первые сутки после процедуры. Прогулки разрешают через несколько дней после операции, а посещение садика или школы – минимум через неделю. Ограничить физические нагрузки стоит в течение 2 недель после вмешательства.

Не нужно забывать о ежедневной чистке зубов 2 раза в день. Дополнить гигиену ротовой полости и горла нужно полосканием дезинфицирующим раствором после еды. Промывание носовых ходов солевым раствором разрешено через 2-3 дня после вмешательства.

Избегание перепадов температур.

Если операция пришлась на холодное время года, нужно избегать длительного нахождения ребенка на морозе. Запрещены тепловые ингаляции, посещение бассейнов, саун, бань.

Стоит избегать продуктов, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку после хирургического вмешательства. Рекомендовано принимать только жидкую, мягкую пищу в теплом виде. Отлично подойдут неострые супы, каши, тушеные овощи. Некоторые специалисты рекомендуют на 2-3-й день после лечения употреблять холодную пищу, мороженое. Это способствует скорому заживлению ран.

Аденоиды – весьма распространённое заболевание среди часто болеющих детей. Вопрос о том, нужно ли удалять аденоиды и как лучше это сделать, возникает у многих родителей. Нужно ли хирургическое лечение или можно обойтись применением лекарственных средств, решается врачом-отоларингологом индивидуально в каждом случае.

Иногда отсрочка вмешательства ведет к тяжелым последствиям, может быть опасна для жизни крохи. Вовремя проведенное удаление аденоидов у детей гарантирует здоровье и безопасность.

источник