При аденоидах могут быть постоянно увеличены лимфоузлы

В нормальном состоянии аденоиды у детей представляют собой небольшие лимфоидные образования в носоглотке. Это нормальная иммунная ткань обладающая способностью вырабатывать иммуноглобулины необходимые для нормальной жизнедеятельности детского организма. Однако, в результате многократных простудных заболеваний, инфекций, аллергии они могут увеличиваться и воспаляться. Изменения в носоглоточной миндалине связаны, с одной стороны, с аллергизацией организма, с другой — являются свидетельством несостоятельности в системе иммунитета. Аденоиды, защищая детский организм, борются с неблагоприятными воздействиями загрязнённой внешней среды. Вследствие чего появляются слизистые выделения из носа, аденоиды набухают, затрудняется носовое дыхание.

Разрастание аденоидов имеет три степени:

I СТЕПЕНЬ — днем ребенок дышит достаточно свободно, рот закрыт, а во время сна, когда объем аденоидов увеличивается в горизонтальном положении тела, дышать ему становится тяжелее, появляется посапывание.

II — III СТЕПЕНЬ разрастания наполовину или полностью закрывают хоаны (это задние отделы носа, отверстия, соединяющие полости носа с носовой частью глотки), дети часто храпят во сне, вынуждены дышать ртом круглые сутки.

Воспаление аденоидов называется — аденоидитом.
Он бывает острый и хронический.

Воспалённые аденоиды могут быть причиной частых ОРЗ, отитов, затяжных насморков, воспаления придаточных пазух носа и др.
Отсутствие носового дыхания может отрицательно влиять на состояние нёбных миндалин и нижних дыхательных путей.

Однако, учитывая роль носоглоточной миндалины в реакциях общего и местного иммунитета, её активность в формировании противовирусной защиты, многие врачи отдают предпочтение консервативным методам лечения. Тем более, что во время операции, у маленького ребёнка удалить полностью аденоиды практически невозможно, а так как аденоидная ткань обладает способностью восстанавливаться, то через некоторое время ситуация приведшая к операции может повториться. Не редкость, когда детям делают два, три и даже четыре раза аденотомию (удаление аденоидов). Операция может быть показана в тех случаях, когда все возможные методы консервативного лечения были исчерпаны и оказались неэффективны.

Начиная с 8 — 9 лет аденоиды начинают самостоятельно уменьшаться, выполнив свою функцию и у большинства детей к 11 — 14 годам, практически полностью исчезают.

Личный опыт лечения детей с аденоидами и аденоидитами показывает, что в большинстве случаев затруднённого носового дыхания у детей, виноваты не столько аденоиды, сколько затянувшееся острое или хроническое воспаление в придаточных полостях носа, чаще всего в гайморовых и этмоидальных. То есть, дыхание затруднено на уровне полости носа за счёт набухших и воспалённых носовых раковин, а не за счёт носоглотки, где расположены аденоиды. И после устранения воспаления в этих полостях — аденоиды уменьшаются, дыхание через нос восстанавливается.

Прежде чем решиться удалить ребёнку аденоиды, покажите его ещё нескольким врачам, кроме того, который назначил или направил на операцию. В том случае, если действительно будут подтверждены большие аденоиды, проведите ребёнку лечение и притом неоднократное. И если не получите улучшения носового дыхания, прекращения выделений из носа, исчезновения храпа или уменьшения других проявлений заболевания, то только в этом случае решайтесь на операцию, если она действительно будет нужна.

Предварительно необходимо снова тщательно освободить нос от содержимого, по одной половинке отдельно и сразу начинать промывание. Промывание очень эффективно для освобождения полости носа от накопившегося в нём и на аденоидах секрета.

Подберите удобный для вас вариант.

Вариант №1: вставьте наконечник спринцовки в одну половину носа, на глубину примерно 0,5 — 1 см и направьте перпендикулярно к лицу. Голова должна быть наклонена вперед под углом примерно 45 градусов. Вливайте небольшими порциями, постепенно усиливая силу струи, после 3 — 5 раз — очистите нос по одной половинке и снова продолжайте промывать. В момент вливания раствора дыхание нужно задержать. Маленькому ребёнку такое промывание можно делать, положив его на животик.

Не направляете первые порции раствора в область переносицы — может возникнуть кратковременное жжение, из-за попадания раствора в верхние отделы носа, где расположена чувствительная, обонятельная зона.

Вариант № 2: через трубочку диаметром 5 -10 мм и длиной 15 — 20 см нужно втягивать носом жидкость и при попадании в рот — выплёвывать.
Положение головы — как в варианте №1. Такой вариант подходит для старших детей.

Вариант № 3: в ладонь наливается раствор и втягивается носом, положение головы — как в варианте №1. Такой вариант подходит для старших детей.

Выберите один или два из списка, промывайте нос, чередуя их, например, утром одним, вечером другим.

Эти растения или препараты можно применять как при увеличенных аденоидах, так и при их воспалении.

Настой полевого хвоща (1 чайную ложку хвоща залить стаканом кипятка, настоять 5 минут, охладить).
Отвар коры дуба, эвкалипта, зверобоя (3 — 6 г листьев на 200 мл воды).
Настой зверобоя.
Морская соль (1/2 ч.л. на 1 ст. воды). Можно применять при аденоидите.
Отвара ромашки 1 стакан + 1/2 столовая ложка мёда.
Ротокан (1 — 1/2 чайная ложка на 1 ст. воды).
Зелёный чай (1 ч.л. на 1 стакан кипятка, настоять 15-20 минут).
Элекасол (сбор трав, приготовить по инструкции и ещё развести пополам).
В стакане кипячёной воды развести 1/4 чайной ложки питьевой соды и 15 — 20 — 25 капель (зависит от возраста) 10% спиртовой настойки прополиса.
Фурацилин.
Марганцовка (розового цвета).
Или другие.

Количество раствора: от 100 до 250 мл. Температура: 38 — 40 градусов.
Количество промываний в день: 2 — 3 — 4 раза. Количество дней: 10 — 12 — 14.

3. Введение лекарств в нос.
Через 20 — 30 минут после промывания — закапайте 4 — 6 — 8 (зависит от возраста) капель свежего сока красного буряка, или заложите фитильки на 10 — 15 — 20 минут (голову при этом нужно запрокинуть немного назад).
А можно применить и такую смесь: сок красного буряка + сок лука + сок алоэ (или каланхоэ) + мёд, всё в равных частях. Её можно закапывать и вставлять фитильки.
Чистый сок красного буряка или смесь применяя 2 раза в день можно чередовать с напаром травы чистотела. Приготовление напара: 1 ст. ложка на стакан кипятка. Капать тёплый напар по 3 — 5 — 7 капель (зависит от возраста), троекратно с пяти минутными перерывами, 2 раза в день.
Можно закапывать отвар ряски малой по 3 — 4 капли (приготовление отвара: 2 ст. ложки ряски на 1/2 стакана воды, 5 минут кипятить на медленном огне, процедить и хранить в холодильнике не более 2 дней).
Неплохое действие оказывает настой кожи зелёного грецкого ореха, по 3 — 4 капли, до 4 раз в день (приготовление настоя: кожу измельченного зеленого грецкого ореха залить холодной водой, довести до кипения и настоять час, процедить).

Из аптечных препаратов можно применить один или два препарата из списка: протаргол 1 — 2%, колларгол 1 — 3%, диоксидин разведённый пополам физраствором, риносепт, пиносол, софрадекс, альбуцид, масло туи, масло чайного дерева.
Можно провести такую домашнюю ингаляцию:

3 раза в день, в течение нескольких недель ребёнок должен дышать над паром отвара будры плющевидной (приготовление отвара: 15 г травы залить на 1-2 часа стаканом холодной воды, затем прокипятить полчаса на медленном огне, процедить и хранить в холодильнике не более 2 дней.

Ингаляция паровая с эвкалиптом, календулой, соком каланхоэ, содой. Можно отдельно или всё вместе, по 1/2 ч.л. каждого на пластмассовый ингалятор типа ментокларовского. Дышать 5 — 8 — 10 минут, 1 — 2 раза в день.

Ингаляция с готовыми препаратами куда входят растительные компоненты: ментоклар, бронхикум, цедовикс. Как пользоваться смотрите в прилагаемой инструкции.

источник

Давайте рассмотрим ситуацию, которая продолжит тему предыдущей статьи (лимфангиита при аденоидной инвазии у детей). Что происходит в дальнейшем, если начальная лимфангиитная фаза все же распространяется? При таких обстоятельствах возникает очередной этап лимфатического заболевания – лимфаденит. Какими симптомами, стадиями проявляется болезнь, в чем ее опасность, и как лечат, – об этом и поговорим.

Фотоснимок лимфаденита (подключичный). Вид носового лимфаденита.

Лимфаденитный узел в подмышечной области.

Лимфатическая система имеет разветвленную периферийную сеть, которая снабжена многочисленными лимфатическими фильтро-соединениями – узлами. В их паренхиме присутствуют лейкоцитарные клетки, основная функция которых – сорбция патогенной микрофлоры. Эпидермальные клетки лимфоузлов поглощают вирусно-патогенную интоксикацию, вырабатывая специфические генные модуляторы против них – антитела, фагоциты.

В процессе интенсивного противодействия с патогенной массой, клетки лимфоузлов сами подвергаются патогенной инвазии. При чрезмерном насыщении патогенных штаммов в узловом эпидермисе происходит гипертрофия, гиперплазия, перерождение его генно-молекулярного статуса. Одним из таких проявлений является лимфаденит. Заболевание регионарное, поражает не только близлежащие к аденоидной носоглотке одонтогенные области (челюстно-лицевую, шейную, затылочную и околоушную), но и инвазирует неодонтогенные локации:

• лимфоузлы в паху;
• на ногах (подколенные участки);
• на руках (локтевые сгибы, подмышки).

Клиницисты-вирусологи и инфекционисты продифференцировали лимфаденит по степени тяжести протекания, по симптоматике аденоидо анамнеза. Классифицируются следующие виды лимфаденита:

1. Хронический лимфаденит, серозный (вследствие запущенной степени лимфангиита);
2. Подострый тип;
3. Острая, гнойная форма лимфаденита.

Согласно представленной графической схеме аденоидная вегетация, помимо носоглоточных лимфоуплотнений, провоцирует лимфадениты:

• Позади и околоушных лимфоузлов;
• Затылочных лимфоучастков;
• Углочелюстных и подчелюстных районов;
• Над и подключичной лимфоструктуры:
• Шейных узловых лимфосоединений.

С точки зрения причин возникновения, клинической этиологии, лимфаденит имеет:

1. Специфические истоки происхождения. Редко, но фиксируются специфическая связь лимфаденита с туберкулезом, актиномикозом. Онкологические заболевания кроветворной системы, пищеварительного тракта, органов дыхания манифестируют свои специфические стадии увеличением лимфоузлов, иногда, в остром, бурном варианте проявления – гнойном лимфаденитом.
2. Неспецифическую первооснову. К этой категории относятся последствия, осложнения при первичных заболеваниях: фурункулезом, карбункулезом, свищах, мокрых трофических язвах, гангренозных сепсисах. То есть, при наличии гнойного очага инфекции на теле. В аспекте соприкосновения с аденоидной вегетацией, это – фолликулярные ангины, язвенные эрозии, тонзиллиты в носоглотке, в ушах острый, облитерирующий отит.

Лимфаденит относится к опасным модификациям заболеваний лимфатической системы. Что, конкретно, несет подобная лимфопатология, в смысле вреда для организма ребенка, к тому же, на фоне аденоидного недуга? На какие появившиеся признаки, что это лимфаденит, следует обращать внимание в первую очередь?

Циркуляцию лимфосистемы невозможно исключить из жизнедеятельности человеческого организма. Благодаря четкой и отлаженной ее функциональности жизнь человека находится под защитой, особенно, детская жизнь, здоровье детей. Любые сбои в лимфоредукции лейкоцитарных клеток фагоцитов (антител) дают многочисленной и разновидной патогенной микрофлоре, болезням безнаказанно и свободно атаковать тело человека. Защитный барьер, лимфа система, становится недейственной. Лимфаденит, это – сигнал тревоги, которым уникальная органическая структура заявляет о том, что она инвазирована, перегружена патофлорой.

Штаммы опаснейших вирусов практически беспрепятственно разрушают сердечнососудистую систему, серое вещество головного мозга, репродуктируют гнойные инфекционные очаги. Дети, страдающие и ослабленные аденоидной патологией, наиболее чувствительны к лимфаденитам. Детский организм перестает успешно развиваться, расти под двойным ударом – лимфаденитом и аденоидитом. Резкое снижение кровяных телец, и увеличенный процент лейкоцитов (как вынужденная мера сопротивления лимфосистемы) приводит к смертельной онкологии – лейкозу крови, «белокровию».

Фото ребенка с тяжелой стадией лейкемии, после не долеченного шейного лимфаденита.

Болезненное состояние лимфатической системы (в периоде лимфаденитов) проявляется по-разному, в зависимости от сильного или слабого иммунитета ребенка. Она может начинаться с незначительных признаков – головной боли, припухании лимфа узла, лимфопротока (в каком-либо месте на теле). Покраснением кожного эпителия в этом участке. Но, от начальной характеристики (лимфангиита), которому свойственны такие же признаки, лимфаденит можно отличить по быстроте болезненного проявления:

• Опухоль «растет» на глазах;
• Приобретает специфический блестящий налет на ней;
• Болезненное прикосновение к больному месту, дергающая боль;
• Повышенная температурная эпидерм локация (опухоль горячая на ощупь);
• Общее состояние детей резко ухудшается;
• Возможна стремительно поднимающаяся высокая температура (свыше 39).

При таких обстоятельствах родителям нужно срочно вызывать врача на дом. В динамирующей патокартине, особенно у маленьких детей, необходимы действия специализированной бригады «Скорой помощи».

В первую очередь, это – установление правильного, точного диагноза, степени и тяжести патологии. В большинстве анамнезов, лечение лимфаденитного патогенеза схоже с лечением аденоидитов у детей. Антибиотики подбираются в соответствии с установленным штаммом вируса-возбудителя – «Амоксиклав», «Ампициллин», «Цепрофлоксацин», «Цефтриаксон».

Помимо медикаментозного воздействия, назначается консервативная физиотерапия – УФО, УВЧ, электрофорез. Параллельно проводят компресацию, аппликацию марлевыми повязками, смоченными в дезинфицирующих, лечебных растворах – фурацилина, борной кислоты.

Особое значение и внимание уделяют первопричинно-следственной этиологии, лечат аденоидную инвазию, если у ребенка обнаружено гипертрофическое изменение в носоглотке. Возможно, что это и явилось провоцирующим моментом лимфаденита. В эпикризе острого, гангренозного лимфаденита прибегают к хирургическому методу, санации лимфа протоков, эктомии необратимо пораженных лимфоузлов.

Важно! Лечить, лечить, и еще раз лечить лимфаденит. Не запускать, ни в коем случае! Это не совет, это жизненная необходимость!

источник

Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня я расскажу вам про воспаление аденоидов. Очень часто симптомы воспаления можно перепутать с каким-либо другим заболеванием.

Так врач известной клиники “Эхинацея” рассказала в одном из видео про лечение аденоидов. Однажды к ним в больницу привели ребенка на 3 стадии заболевания.

Родители так долго тянули, потому что поначалу водили своё дитя к детским психологам в течение нескольких месяцев! У ребёнка на фоне частых простуд пропало настроение. Он был вялый и практически совсем перестал играть…

То, что он дышит преимущественно ртом и у него уже даже лицо из-за этого изменилось тоже списывали на частые простуды.

Дошло до того, что у малыша воспалились лимфоузлы на шее. Тогда родители наконец догадались, что мальчику нужен не психолог, а хороший ЛОР.

Лишь только взглянув на него, врач сразу сказала, что дело вовсе не в нервной системе, а в воспаленных носоглоточных миндалинах (аденоидах).

Носоглоточные миндалины могут воспалиться по целому ряду причин, но чаще всего это происходит на фоне уже итак сниженного иммунитета, потому что:

• В тело малыша попали такие инфекции, как: стрептококк, хламидия, микоплазма, кандида или герпетическая инфекция.

• Были травмы при родах или каких-либо патологические изменения у матери при беременности (особенно актуально это для третьего триместра).

• Существует аллергическая предрасположенность или наличие так называемого лимфатического диатеза (набухание лимфоузлов в сочетании с нервными расстройствами).

• Ребенок слишком часто простужался и болел в последнее время.

Последняя причина на самом деле является палкой о двух концах, так как простужаться и болеть он может начать очень часто как раз из-за того, что носоглоточные миндалины воспалились. Поэтому нужно быть очень внимательными и не пропустить первые симптомы заболевания.

Аденоидит — заболевание, которое не развивается за один день. Это затяжной процесс, имеющий 3 стадии.

Когда он начинает протекать в организме, то неизбежно влияет на работу всех органов и общее состояние маленького человечка. Заметить его достаточно легко по следующим признакам:

• дыхание преимущественно через рот, так как миндалины опухают и перекрывают доступ воздуха через нос

• ночной храп и бессонница (возникает из-за затрудненного дыхания)

• вялость и апатия в дневное время суток (имеет место быть, потому что ночью малыш не высыпается из-за затрудненного дыхания)

• насморк, чихание, воспаление носа — ринит

• потеря слуха из-за того, что опухшие миндалины закрывают просвет, который соединяет носоглотку и ухо

• гнусавость или понижения тембра голоса, в том случае, если опухшие лимфоидные ткани полностью закрыли носовую полость, а значит, звук теперь не резонирует и заглушается

• увеличение лимфоузлов на шее

• частые отиты (воспаление уха)

• появление аденоидного типа лица

Последний симптом выглядит весьма приметно. У малыша немного как бы вздергивается верхняя губа, опухают щёки по бокам от начала носа.

Глаза становятся немного прикрытыми и опущенными, из-за того, что не поступает достаточное количество кислорода. Создается впечатление, что череп как-будто вытянулся, а всё лицо немного опустилось.

Ребёнок с таким типом лица выглядит усталым и заторможенным. И так оно и есть! Такие дети значительно отстают в развитии от своих здоровых сверстников.

источник

Чаще всего лимфатические узлы имеют свойство увеличиваться при попадании вирусной инфекции в организм из-за того, что в лимфе формируется иммунный ответ, поэтому образование припухлостей в области шеи, под челюстью и за ушами можно расценивать, как верный признак заражения.

Уже спустя несколько дней могут проявиться другие признаки инфекции (насморк, тонзиллит, кашель и пр.) и по мере выздоровления увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка начнут потихоньку возвращаться к своему нормальному состоянию. Подобная симптоматика может проявляться и при других патологиях и воспалительных процессах, но что делать, если у ребенка долго увеличены лимфоузлы на шее и припухлость не сходит даже после полного выздоровления?

Обычно в сознании слишком впечатлительных родителей сразу же начинают вырисовываться самые страшные картины, хотя страхи эти в большинстве случаев являются совершенно необоснованными. Так, лимфатические узлы могут оставаться увеличенными на протяжении многих лет или даже в течении всей жизни после перенесения тяжелого заболевания или в результате перехода недуга из острой формы в подострую, которую чаще называют хронической или стертой. В качестве примера можно привести хронический тонзиллит (ангина) с частыми рецидивами, нередко сопровождающимися гнойными высыпаниями на миндалинах и задней стенке горла, проблемы с аденоидами, которые воспалились из-за неправильного лечения острых ОРВИ или отсутствия его как такового, а также гайморит в запущенных его стадиях.

То есть, в любом случае следует искать слабое место в организме ребенка, так как просматривается очевидная его взаимосвязь с увеличенными лимфоузлами, которые не уменьшаются в течение долгого времени. Это вовсе не означает, что нужно удалять миндалины, аденоиды или же пробивать гайморовые пазухи, и даже наоборот, не стоит идти по кратчайшему пути, прибегая к столь радикальным методам, ведь единственное, что следует делать в таких ситуациях — это подбирать длительное комплексное лечение с обязательными профилактическими мерами.

Что касается самих увеличенных лимфоузлов, то не стоит паниковать, если они сохраняют свой размер и не причиняют болезненных ощущений. Кроме того, проявление их в нескольких местах и гранулезность при пальпации, когда создается впечатление, что под кожей перекатывается шарик или несколько шариков неправильной формы, свидетельствует в пользу того, что речь не идет о злокачественных новообразованиях, которые имеют более плотную однородную структуру и не перемещаются под кожными покровами. Однако это не повод для того, чтобы игнорировать проблему, как таковую, полностью отказываясь от более глубокого обследования увеличенных лимфатических узлов.

И в первую очередь рекомендуется сдать биохимический анализ крови на лимфаденит, ведь в случае подтверждения данного диагноза ребенку назначат длительную антибиотикотерапию по определенной схеме. Не лишним будет и прохождение ультразвукового исследования, которое поможет исключить более серьезные патологии, чем лимфаденит. К сожалению, существует еще масса раздражающих факторов, из-за которых могут быть увеличены лимфоузлы на шее у ребенка. Причины могут крыться и в таком распространенном явлении, как лямблиоз, ведь не секрет, что эти простейшие микроорганизмы (лямблии) способны очень сильно ослаблять иммунную систему, а ведь именно это явление нередко приводит к увеличению лимфатических узлов, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Выявить этих простейших возможно только после посева свежего кала в специальный раствор (синьку) или с помощью развернутого анализа крови. Примечательно, что даже после успешного лечения лямблий лимфоузлы могут остаться в увеличенном состоянии, но этот нюанс уже не будет свидетельствовать о каких-то серьезных проблемах.

Увеличение лимфатических узлов может быть спровоцировано и авитаминозом в острых его формах и чаще всего такие патологии наблюдаются в зимне-весенний период. Сдавая кровь на лимфаденит, необходимо проверить и уровень гемоглобина в крови, ведь тяжелые стадии анемии также могут повлиять на лимфатическую систему, вызывая в ней диффузные изменения. К сожалению, проблемы с лимфатическими узлами могут наблюдаться даже у тех деток, которые страдают от любых нарушений обмена веществ. Мало того, из-за коренных зубов, пораженных кариесом, которые длительное время не подвергались лечению, также могут образоваться «шишки» в области шеи или непосредственно под челюстью. Иногда увеличенные лимфоузлы путают с подчелюстными железами и только осмотр специалиста и ультразвуковое исследование помогут поставить точный диагноз. В отдельных случаях может понадобиться забор лимфоидной ткани через полую иглу, исследование которой поможет установить первопричину патологических изменений.

Что касается лечения увеличенных лимфатических узлов, то в большинстве случаев оно не приносит результата без устранения главного возбудителя этой симптоматики. Однако это вовсе не повод для того, чтобы отказываться от комплекса мероприятий, способствующего ускорению процесса выздоровления. Обычно в этот комплекс входит повышенный питьевой режим (предназначен для разжижения тока), постельный режим (при остром течении заболевания), а также общее укрепление иммунитета посредством применения закаливающих процедур и приема витаминов.

Также следует запомнить, что воспаленные лимфатические узлы не терпят прогревания и компрессов на спиртовой основе, нанесения йодовой сетки, употребления слишком горячего питья и еды. Кроме того, настоятельно не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением, не затягивая с походом к педиатру при малейших проявлениях подобного рода.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аденоидами (аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину – иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета, то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.

Глоточное лимфатическое кольцо образовано:

• Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
• Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
• Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
• Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.

Во время вдоха вместе с воздухом человек вдыхает множество различных микроорганизмов, постоянно присутствующих в атмосфере. Основной функцией носоглоточной миндалины является предотвращение проникновения данных бактерий в организм. Вдыхаемый через нос воздух проходит через носоглотку (где расположены носоглоточная и трубные миндалины), при этом чужеродные микроорганизмы контактируют с лимфоидной тканью. При контакте лимфоцитов с чужеродным агентом запускается комплекс местных защитных реакций, направленных на его нейтрализацию. Лимфоциты начинают усиленно делиться (размножаться), что и обуславливает увеличение миндалины в размерах.

Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.

Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.

Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».

По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.

Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.

Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение, зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).

Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.

Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.

Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».

«Аденоидное лицо» характеризуется:

• Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
• Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
• Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
• Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу. Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.

Важно помнить, что описанные изменения возникают только при длительном течении заболевания. Своевременное удаление аденоидов приведет к нормализации носового дыхания и предотвратит изменения лицевого скелета.

При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.

Для диагностики аденоидов применяется:

• Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.

• Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
• Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография, которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
• Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту, за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
• Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем — ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
• Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.

В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:

• Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп, редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
• Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
• Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.

Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.

Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.

Медикаментозное лечение аденоидов