Меню Рубрики

Операция для детей удаление гланд и аденоидов

11 сентября 2018, 13:31 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 150

Некоторые оперативные вмешательства выполняются преимущественно в детском возрасте. Операции по удалению гланд и аденоидов делаются классическим способом, а также с помощью криодеструкции, эндоскопии или лазерного облучения. Все методы имеют свои показания и противопоказания. Но обязательным условием их проведения является достаточная квалификация самого хирурга.

Родителям важно знать основные нюансы оперативного лечения аденоидита, дабы подготовить детей к качественной хирургической помощи.

Удаление аденоидов и миндалин у детей производится при таких патологических состояниях:

  • Нарушение дыхания носом. Когда ребенок периодически сопит, особенно ночью, это негативно сказывается на оксигенации головного мозга и может приводить к стойкому дефициту нервных функций. Также при постоянной носовой заложенности возникает риск ночного апноэ.
  • Хронические рецидивирующие риниты, гаймориты, фронтиты, синуситы, аденоидиты, фарингиты, ларингиты и этмоидиты.
  • Боль в ухе или в обоих ушах. Она свидетельствует о наличии хронического одностороннего или билатерального среднего отита.
  • Паратонзиллярный абсцесс, склонный к рецидивам. Это патология с накоплением гноя вокруг лимфатических образований в носоглотке.
  • Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями.

Вернуться к оглавлению

Удаление гланд и аденоидов является оперативным вмешательством средней сложности. Но все равно к нему необходима специальная подготовка:

В подготовитльный период сдается кровь из пальца на общий анализ.

  • Комплексное обследование. Оно включает выполнение общего осмотра ребенка, лабораторных и инструментальных методов:
    • Общий анализ крови и мочи. Этот простой лабораторный метод дает полную картину состояния пациента и его пригодности для операции.
    • Биохимия крови. При определенных показателях этой методики оперативное вмешательство приходится отменить.
    • Оториноларингологическое обследование с помощью специальных зеркал и фонарика. Оно дает представление о степени аденоидита.
    • Пальпация, перкуссия и аускультация. С помощью этих физикальный методов удается установить или исключить у ребенка простудные заболевания и другие нарушения, которые могут стать противопоказанием к экстракции паратонзиллярных желез.
    • Аллергологические тесты на анестетики.
  • Осмотр анестезиолога. Поскольку операция проходит под общей или местной анестезией, этот специалист должен выяснить свои профессиональные нюансы.

Вернуться к оглавлению

Аденоидные вегетации удаляют различными способами. Выбор метода зависит от степени заболевания, состояния ребенка, технических и кадровых ресурсов в клинике и предпочтений самих родителей. Выделяют такие методики по удалению миндалин:

  • Классическая операция. Она заключается в иссечении образований скальпелем и удалении их из ротовой полости.
  • Электрокоагуляция. Эта методика применяется с помощью специального аппарата, которым обычно прижигают кровоточащие сосуды. Температура манипулятора электрокоагулятора достигает 400 градусов.
  • Коблация. Это и есть криодеструкция с помощью холодной плазмы, образующей специфические лучи, температура которых достигает 60 градусов ниже нуля.
  • Эндоскопическое удаление.

Вернуться к оглавлению

Удаление миндалин и аденоидов у детей классическим способом проводится с помощью скальпеля. Патологические вегетации иссекают, параллельно производя электрокоагуляцию кровоточащих сосудов. Экстрагированные железы необходимо удалить из ротовой полости и отправить на гистологическое исследование, если их состояние вызывает опасения у хирурга. Некоторые специалисты используют электрокоагулятор не только для прижигания сосудов, но и для расплавления самих желез. Для этого необходимо обладать специфической техникой и опытом проведения подобных вмешательство.

Гланды у ребенка все чаще удаляют с помощью эндоскопа. Эта методика менее травматична и не настолько болезненна. Но для ее воплощения в жизнь нужна эндоскопическая техника и специально обученный персонал. Эндоскопию часто предпочитают вырезанию гланд в частных клиниках, где пациенты могут позволить себе оплатить эту высокостоящую процедуру. Техника широко используется в полостных операциях, но в ЛОР-хирургии она зарекомендовала себя, как «золотой стандарт лечения».

Восстановление также является важным этапом комплексного лечения. После удаления аденоидов и небных миндалин ребенку необходим покой на некоторое время. Ему нежелательно давать твердую или горячую пищу, заставлять петь или громко говорить. Диета должна включать высокую концентрацию витаминов и минеральных веществ, белков, жиров и углеводов. Если придерживаться всех этих профилактических правил, реабилитационный период не займет много времени.

Ложным является представление о том, что малышу следует дать съесть мороженое или выпить коктейль со льдом. Любое термическое воздействие на свежую раневую поверхность вредит ей и тормозит заживление.

Последствия оперативного вмешательства могут быть негативными, если техника операции была ложной, или инструментарий был недостаточно стерилен. Аденоидэктомия способна осложняться нагноением раневого дефекта, развитием вторичной инфекции, фарингита, ларингита, синусита или другими патологиями оториноларингологических органов.

Вылечить аденоидит без операции возможно. Поэтому, если у ребенка существуют противопоказания к аденоидэктомии, прибегают к медикаментозному лечению. Для этого используют антисептические и антибактериальные средства, полоскания физиотерапевтическими лекарствами. Противопоказаниями являются поражения сердечно-сосудистой и дыхательной системы, иммунодефициты, патологии свертываемости крови.

источник

Вновь и вновь тревожит родителей ребят, у которых диагностирована тяжёлая аденоидная вегетация, злободневная проблема – удаление аденоидов и миндалин у детей.Так решаться или нет на операцию? Почему одни дети вырастают без операции на аденоидах и гландах, а другие вынуждены встать на этот путь? Какие виды аденотомии лучшие? Какие осложнения могут быть в послеоперационном периоде и как, главное, избежать их, предупредить заранее?

Вопросы, вопросы. А, где ответы? К кому обратиться, к какому надёжному и верному советчику? Давайте, успокоимся и душевно, откровенно обсудим всё наболевшее в родительских сердцах.

По всем клиническим показателям, тогда, когда дети имеют наследственную предрасположенность к увеличенным гландам (ротовым миндалинам) и аденоидам. Из поколения в поколение, по роду проходит аденоидный недуг. У дедушек и бабушек по материнской или отцовской линии, были болезни, вызванные аденоидами в носу либо болезнетворными гландами (миндальными железами) в ротовой полости.

В старину, иногда и фамилии, возникали по причине явных аденоидных патологических признаков. В некоторых сёлах и городах до наших дней часты семьи, носящие неблагозвучные фамилии – «Гнусавый», «Гундосый», «Сопельниковы».

В глубинке не всегда была возможность своевременно лечить (удалять) аденоиды и гланды. Поэтому вредоносная болезнь не только привносила внешние отрицательные моменты в жизни, но и обесточивала род в прямом смысле – слабый иммунитет, хронические наследственные болезни почек, печени, желудка и сердца.

В нынешнее время, современные родители, потомки «аденоидных» фамилий не хотят мириться с таким негативным явлением в их родовой линии. И, условия сегодня не такие, как раньше. И, возможности, в аспекте продвинутой медицины, отоларингологии, висцеральной ЛОР хирургии, несказанно выше. Было бы желание и заботливое, внимательное отношение к здоровью ребёнка, со стороны родителей. Всё можно исправить, даже самые, казалось бы, безнадёжные случаи с аденоидной гиперплазией.

Клиницисты-практики педиатрии ЛОР/ОТОларингологии более конкретно выражают своё мнение, по поводу вопроса – удалять или не удалять аденоиды/миндалины в детском возрасте. На желание родителей – сохранить любым способом врождённые первичные ворота от инфекционных заражений, то есть, носоглоточные лимфоидные железы. «Оставить и как-то вылечить носовые аденоиды, горловые миндалины у детей без операции», ответственно и профессионально отвечают: – «Смотря по состоянию общего гомеостаза у детей».

Иначе и проще говоря, поясняя, – существует ли непосредственная угроза жизни ребёнку от чрезвычайно гиперплазированных аденоидных разращений, или нет? Поддаются ли положительной динамике лечения аденоиды и горловые миндалины:

  • консервативной терапией (чисто медикаментозной);
  • от применения интенсивной ингаляторной методики, физиотерапевтических прогревающих процедур;
  • комплексному лечению «синтетические фармакологические препараты + народные средства, лечебные технологии гомеопатии».

В истории детских болезней не появляются новые тревожные сведения от профильных специалистов висцеральной педиатрии – кардиолога, эндокринолога, фтизиатра, хирурга и инфекциониста. О том, что ребёнок взят на диспансерный учёт, анамнез диагностирован по первично-следственной связи с аденоидопатогенезом:

  1. Хронические заболевания жизненно важных центральных органов – сердца, органов пищеварения (ЖКТ), бронхо-лёгочных, дыхательных путей, эндокринной, кроветворной и лимфа продуцирующей систем.
  2. Начавшиеся необратимые процессы разрушения костно-мышечного каркаса, челюстно-лицевая патология.
  3. Интоксикация палочкой Коха (туберкулезным виражом, туберкулёзом). Резкое ослабление функциональности дыхательных органов, на фоне частых респираций. Сопровождающихся осложнений гриппа в виде – мелкоочаговой пневмонии, облететрирующего бронхита, тяжёлой формы катара бронхов.
  4. Нейросоматические деструкции структур головного мозга, влекущие психоневрологические расстройства.

Записи стационарного лечения по причине, крайне инфекционных заболеваний – пато инвазия кишечной палочкой, сальмонеллёз, дизентерия, болезнь Боткина. Болезни явно говорят о том, что аденоиды и гланды не могут уже справляться, как защитный барьер, в организме. Носоглоточные железы находятся в стадии биологического распада, представляют собой, уже сами по себе, болезнетворящие очаги болезней, рассадники грозных вирусных штаммов и микробов.

ВАЖНО!Подобное положение и состояние носоглоточных миндальных паренхим, не представляет собой ценности для жизнедеятельности детского организма (гомеостаза). Аденоидные разращения в носу или в горле требуют срочного удаления, аденотомии.

А, теперь осветим ракурс «Виды аденотомии» в теме «Удаление аденоидов и миндалин у детей». Нужно отметить, и особо акцентировать в прогрессивном и положительном контексте очевидный фактор, это – постоянный поиск отоларингологов-хирургов инновационных, безопасных и действенных хирургических методик.

Устаревшая операция, при которой в кровавом потоке срезались аденотомами и кюретками патогенные аденоиды или гланды у детей, отходит в прошлое. На смену ей пришли новые технологии – дерматермия (прижигание лазером), криозамораживание («ожог» экстремальным холодом, жидким азотом), импульсное частное облучение мощным лазерным потоком углекислых изотопов.

При последнем хирургическом варианте аденоидный патоэпидермис подвергается иссушению вирусных, микробных, бактериальных штаммов на генно-клеточном уровне. Ядро и мембрану патогенной клетки полностью лишают межклеточной жидкости, что ведет к стойкому некрозу интоксикационного агента.

Местная локальная анестезия также теряет свои позиции. Детям применяют ингаляцию анестетиками (через ларингентную, полупрозрачную маску на лицо), всего на несколько минут. Подобное введение в общий наркоз оперируемых детей позволяет спокойно, чисто и досконально провести аденотомию. Избежать неожиданных обильных кровотечений, аспирации из-за того, что не уснувший маленький пациент вдруг начинает кричать, вырываться, тем самым провоцируя хирурга на случайные ошибочные надрезы в пастозной носоглоточной слизистой.

Подведя своеобразную черту под, надеемся душевным и полезным разговором с волнующимися родителями, разрешите напомнить основополагающий и сверх важный фактический акцент в представленном информационном материале.

Это то, что удаление аденоидов и миндалин у детей, должно быть аргументированным решением врачебного консилиума. В тех ситуациях, когда по авторитетному мнению специалистов детской медицины, уже исчерпаны все возможности в лечении аденоидной вегетации в носоглотке у детей!

Осторожно! Внимательно следите, уважаемые родители, за строгим соблюдением диеты, режима питания и подбором правильного меню в послеоперационном периоде. После каждого приёма пищи, который нужно давать небольшими порциями, протёртой до пюреобразной консистенции, НЕ ЗАБЫВАЙТЕ, ЧТОБЫ ДЕТИ ПОЛОСКАЛИ ГОРЛО! Оставшиеся частички пищи могут спровоцировать нагноение прооперированных участков носоглотки.

После удаления аденоидов в носу, детям следует регулярно, но осторожно промывать целебными, простерилизованными растительными растворами носовые каналы. Не допускайте, чтобы ребёнок самостоятельно выковыривал присохшие корочки в носу. Это – гарантированный риск внесения инфекции в прооперированное поле носа.

Нежная забота, любовь и внимание к детям, которые перенесли аденотомию – залог быстрейшего и уверенного выздоровления!

источник

Всем доброго времени суток.

Сегодня решила написать отзыв «об удалении аденоидов и частичном подрезании миндалин».

Забегу вперед. Удаляли под общим наркозом и радиоволновым методом.

В этом отзыве, я опишу нашу ситуацию, нашу операцию, мое описание, каким методом удаляли, никаких рекомендаций кому бы ни было не даю, я не врач)) и т. д.

К этой операции шли мы долго. но в итоге толчком к операции стало то. ,обо всем по порядку.

Ребенку 8 лет, и болеет часто. Ангиной, а именно «гнойной», болели не раз. Причем протекает болезнь с очень высокой, практически не сбиваемой температурой. А уж про нескончаемые сопли, и говорить не хочется. Три дня в детском саду, три недели дома. Но это если ребенок дошкольник. Но какие мучения начинаются в школе. Три недели сидеть дома (пока не пройдут сопли) никто не даст.

Но это еще цветочки. Ночью ребенок спит с открытым ртом (не важно есть там сопельки или нет), храпит (как трактор заводится) и начал меняться прикус.

Когда ребенок был по младше. Мы лечили аденоиды медикаментозно ( назонекс, туя и т.д.), это все было. Если честно, то очевидного улучшения не увидела. По мимо аденоидов, у ребенка гипертрофированные миндалины ( причем очень сильно). Они там как губка огромные.

Так вот, как -то зимой у ребенка заболело ухо, мы к лору (в платной клинике). Диагноз: коротко- отит (полный диагноз прочесть не могу), ну и почерк))). Лор осмотрел ребенка от и до, еще каким-то аппаратом смотрел. И доп.диагноз: Аденоид 3 степени и гипертрофия небных миндалин 2 степени.

В общем ушли мы от него с рецептом на лекарства, лечить наш отит. Вылечили.

На семейном совете решили удалять всю каку у ребенка)))

Сразу скажу удалять я решила только в платной клиники и именно у этого врача (информацию я собирала долго).

Забегу вперед и сразу напишу, каким методом удаляли.

Выписка из истории болезни:

Проще говоря удаляли радиоволновым методом. Я была против «операций ножечком» в гос.больнице.

Ну а теперь время до, во время, и после операции.

1. Пришли к лору, он провел осмотр. Ребенок здоров. Назначил день операции. И дал направления на анализы.

2. Уже на следующий день, мы сдали все анализы:

— ОАК с лейкоформулой, свертываемость, Tr.

— Биохимический анализ крови: общий белок, АЛТ, АСТ

— Бил. прямой и общий, мочевина, креатинин, сахар

3. С этими анализами к педиатру. Она дает заключение. Анализы и педиатра прошли все в клинике.

Последний прием пищи, вечером перед операцией. Последний прием воды часа в 2 ночи, перед

4. Далее в назначенный день, приехали в клинику. В 7 утра. ( Зубы не чистили, воды не пили, и тем

5. Нас провели в палату. В палате есть все. И детский уголок,и полотенца, салфетки, постельное и т.д. Отдельно есть кухня, полностью оборудованная. Туалет и душ.

6. Пришел дядя Анестезиолог. ( Операция под общим наркозом)Провел беседу, сделал записи. Взвесили ребенка.

7. Пришел наш Лор. Провели беседу. Еще раз осмотрел ребенка.

8. В 8.02 утра. Пришел Анестезиолог и забрал ребенка на операцию. Во время операции, ко мне

подходили мед.сестры сообщали о ходе дела, и также приходил Анестезиолог, сообщил, что

ребенок под наркозом, все в порядке и т.д.

9. В 8.47 утра. Мне привезли спящего ребенка. Переложили на кровать. И положили боком, чтоб

вытекала слизь. Ребенок хрипел. Минут через 5, ребенок начал приходить в себя. Все это время,

возле ребенка была мед.сестра. Помогала мне и говорила, что делать. Как проходило время после

— В течении часа, сплевывали слизь.

— Через часа 2, дала 1 чайную ложечку воды.

— Через часа 3, ребенок попросил покушать, дала творожок.

Ну в принципе, так и прошли сутки: пили понемножку воду, понемножку ели творожок, питьевой

йогурт, тертый супик. Ну и спали.

Кстати уже после операции, когда ребенок спал в клинике днем, я заметила, что спит с закрытым ртом.

Скажу что во время операции, я ни капли не волновалась, вот была во мне какая-то уверенность, что все будет хорошо. Я доверила свое дите отличному специалисту и его команде.) Но вот после операции. дите хрипит, отходит от наркоза. Потом начинает плакать, что побаливает горло.

Как мне объяснили, если удаляют просто аденоиды, то может быть просто дискомфорт или вообще не чествуют там боль. Но при подрезании миндалин, болеть будет. Так что, я была готова, что ребенку будет больно. А ребенку было больно, а именно горлышко, больно глотать было.

10. В общем провели мы в клинике сутки. На следующее утро после операции уехали домой с рекомендациями:

— Беречь ребенка от простудных заболеваний

— Орошать зев Гексоралом. и т.д.

Сказали если будет температура, то нурофен в дозировке, соответствующей возрасту ребенка.

В клинике температура не поднималась. Но вот дома поднялась. Дала нурофен. Температура

поднималась раза 2, в течении 2 дней, не критичная. Легко сбивалась нурофеном.

Полностью болевые ощущения в горле прошли только дней через 7.

11. Через 3 дня после выписки посетили Лора. Все было в норме. На миндалинах, в местах где

подрезали, были белые полоски. Врач успокоил, и сказал, что это послеоперационный «чего-то

там. » и его не трогать, он сам пройдет в течении дней 10. Так оно и произошло.

Читайте также:  Не дышит нос у ребенка аденоиды народными средствами

12. Через 12 дней посетив Лора повторно. Врач осмотрел и сказал, что все в порядке. Вот как-то так.

Прошло около полу года. Пока все тьфу-тьфу. Не храпит, спит с закрытым ртом и т.д.

Все анализы+ анестезиолог+операция(удаление аденоидов и подрезание миндалин)+ сутки палата+педиатр= около 38.000 рублей.

И ни капли не пожалела о проведенной операции. Только пожалела, что раньше этого не сделала.

источник

С аденоидным разрастанием сталкиваются многие родители, но мало кто понимает, что означает этот термин. Еще больше вопросов у мам и пап возникает, когда врач рекомендует аденоиды удалять. Конечно, любая операция в детском возрасте – серьезное испытание для организма малыша и для нервной системы родителей. Но иногда оперативное лечение – единственный верный выбор.

Окончательное решение — соглашаться на операцию или продолжать консервативную терапию — принимают родители. Они должны понимать, с чем имеют дело, чего ждать от операции и когда можно повременить, а когда стоит немедленно бежать к врачу. Тем более что к проведению операции есть четкие показания.

В ротовой полости и носоглотке располагаются скопления лимфоидной ткани — миндалины. Глоточное лимфатическое кольцо состоит из 6 миндалин, основная функция которых — защитная. Находясь на пути вдыхаемого воздуха, миндалины предохраняют организм от попадания инфекционных агентов.

Случается, что частые простудные заболевания ведут к снижению функции лимфоидной ткани, а сама миндалина разрастается. Самые известные миндалины – небные, а их воспаление называется тонзиллит, или ангина. Для обнаружения увеличенных небных миндалин не нужно специального обследования. Чтобы поставить диагноз, врачу-педиатру достаточно просто заглянуть в рот ребенку.

Сложнее обстоит ситуация с аденоидами, ведь аденоиды – разрастание единственной миндалины, которая находится в носоглотке. Увидеть патологическое состояние глоточной миндалины без специальных зеркал невозможно. Но симптомы аденоидов очень специфичны, заподозрить заболевание могут сами родители.

Догадаться о разрастании глоточной миндалины несложно, достаточно быть внимательным к ребенку и знать основные симптомы аденоидов у детей.

Увеличенная миндалина мешает свободно проходить потоку воздуха, малышу становится сложно дышать носом. Заложенность может проявляться на фоне насморка, обильного серозного отделяемого или без катаральных проявлений.

Заболевание приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки носа, небных дужек, носовых раковин. Часто возникают риниты, синуситы, которые сложно вылечить.

Недостаточное поступление кислорода отражается на качестве сна, малыш плохо спит, нередко его мучают кошмары. Утром кроха просыпается раздраженным и капризным, нарушается общее состояние ребенка. Возникает храп, изменяется дыхание, имеют место приступы удушья, связанные с западением корня языка.

Часто родители обращают внимание на изменение голоса ребенка, малыш начинает гнусавить.

Разросшаяся лимфоидная ткань закрывает отверстие слуховой трубы, ухудшается слух малыша. Наблюдается боль в ухе, появляются признаки отита.

В случае, если на разросшуюся ткань наслаивается инфекция, возникает аденоидит. Воспаление аденоидов приводит к повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов, интоксикации.

При длительном течении процесса нарушается развитие костной ткани лица, нижняя челюсть удлиняется, нарушается прикус. Ребенок привыкает держать рот приоткрытым, возникает «аденоидный» тип лица. При вовремя начатом лечении эти изменения можно обратить. Если же лечение вовремя не назначено, ребенок остается с последствиями аденоидов навсегда.

Малыш постоянно находится в условиях недостатка кислорода, это отражается на общем состоянии, самочувствии ребенка. Нередко у ребят встречается анемия, проблемы с аппетитом.

  • Ухудшение общего состояния ребенка.

Постоянная нехватка кислорода проявляется повышенной утомляемостью, у младших детей замедляются темпы развития.

Осматривая ребенка, доктор обращает внимание, насколько увеличена глоточная миндалина и указывает в диагнозе степень аденоидов.

Глоточная миндалина увеличена умеренно, в течение дня ребенок не чувствует дискомфорта. Первые проявления возникают ночью, когда появляются признаки дыхательной недостаточности.

Миндалина увеличена значительно, закрывает 2/3 высоты носовых ходов. Проявления болезни увеличиваются, дыхание нарушено днем и ночью, появляется храп. Ребенок часто держит рот приоткрытым.

Разросшееся образование закрывает практически полностью поступление воздуха в носоглотку. Малыш дышит открытым ртом, воздух поступает только через ротовую полость.

Значительное увеличение миндалины ведет к появлению тяжелых осложнений, которые влияют на здоровье и качество жизни ребенка. Но удалять ли аденоиды ребенку или можно справиться консервативной терапией?

Во всем мире существуют четкие показания по удалению аденоидов у детей.

Показания к удалению аденоидов у детей таковы.

  • Затрудненное носовое дыхание.
  • Нарушение сна, изменения дыхания ночью, одышка, храп.
  • Ухудшение слуха, повторные эпизоды отитов.
  • Синуситы, частые обострения болезни.
  • Изменение костей лицевого черепа, «аденоидный» тип лица.

Принимая решение о том, надо ли удалять аденоиды ребенку, обращают внимание на дыхание ребенка. Если у малыша случаются эпизоды одышки, откладывать проведение вмешательства становится опасным для здоровья.

Выбрать правильное лечение поможет врач-отоларинголог с учетом возраста ребенка, его клинического состояния, визуального осмотра аденоидов. Осматривая аденоиды и решая вопрос, стоит ли удалять аденоиды ребенку, доктор оценивает состояние глоточной миндалины.

Если при осмотре миндалины врач обращает внимание на отечность, наличие гноя и слизи, признаков воспаления, то операцию стоит отложить. Вернуться к этому вопросу следует после исчезновения признаков воспаления.

Чтобы добиться хороших результатов, нужно тщательно выбрать время для удаления аденоидов в носу у ребенка. Эта операция выполняется планово, а значит, нужно выбрать время, когда ребенок не болен. Не стоит соглашаться на вмешательство, если у крохи наблюдаются признаки ринита, обострение хронических заболеваний.

Поскольку дети болеют продолжительно, выбрать подходящий для операции момент бывает сложно. Часто период абсолютного здоровья крохи приходится на летние месяцы.

На эффективность операции очень влияет возраст ребенка. Не стоит проводить операцию ребенку младше 2 лет, поскольку глоточная миндалина содержит лимфоидную ткань, формирует иммунную защиту организма.

Своего максимального размера носоглоточная миндалина достигает в возрасте от 3 до 7 лет. Именно в этом возрасте возможны повторные эпизоды заболевания.

У детей старше 7 лет значительно снижается активность лимфоидной ткани, а риск возвращения болезни уменьшается.

Одной из причин появление аденоидов являются инфекции бактериального и вирусного происхождения. Правильное рациональное лечение респираторной инфекции способствует обратному развитию увеличенной миндалины. Если же ребенок болеет длительно и часто, миндалина просто не успевает вернуться к нормальному размеру.

К лечению аденоидов нужно подходить комплексно. Врачи рекомендуют принимать лекарственные препараты в комплексе с физиопроцедурами. Часто назначаются сосудосуживающие капли, промывание носа, противомикробные средства. Из физиотерапевтических процедур рекомендовано УФО, УВЧ, электрофорез.

В случае аденоидита аллергической этиологии хороший результат оказывает применение антигистаминных препаратов. С помощью противоаллергических препаратов уменьшается отек, миндалина принимает нормальные размеры.

Если аденоиды разрослись значительно и мешают нормальной жизни, решается вопрос об оперативном лечении заболевания. Как и к любой операции, к удалению аденоидов (аденотомии) существуют определенные противопоказания.

Острый аденоидит, тонзиллит, ринит или обострение любого хронического заболевания требуют отсрочки оперативного вмешательства.

  • Эпидемии заразных заболеваний.

Не стоит проводить операцию в разгар инфекционных заболеваний, гриппа. Желательно дождаться более удачного времени для проведения процедуры.

Для проведения аденотомии лучше выбрать время, когда организм ребенка готов в полной мере противостоять повышенной нагрузке на иммунную систему. Период после вакцинации — не лучшее время для любых оперативных вмешательств.

Любые злокачественные болезни, особенно болезни крови – серьезное противопоказание к хирургическому лечению.

Нужно отложить вмешательство, если у малыша возникли любые проявления аллергии.

Выбрав хирургическое лечение, родители должны определиться с методом удаления лимфоидной ткани. В наше время, помимо традиционной операции, существуют и другие способы провести вмешательство по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный для ребенка способ.

Такая операция проходит обычно под местным обезболиванием. Специальным кольцевидным скальпелем врач захватывает разросшуюся ткань и отсекает ее. Продолжительность вмешательства небольшая – до 10 минут, но недостатки этого способа очевидны.

Минусы метода:

  • иссечение происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача;
  • выраженный болевой синдром;
  • риск развития кровотечения;
  • поскольку обезболивание операции проводится под местным наркозом, высоки риски психологической травмы.

Плюс метода:

  • низкая цена, метод доступен абсолютно всем в любом возрасте.

Удаление аденоидов у детей с помощью эндоскопа – современный метод, позволяющий эффективно избавиться от проблемы.

Достоинства метода следующие.

Во время вмешательства малыш спит и не ощущает боли, быстро забывает об операции. Современные методы обезболивания обладают коротким действием, через несколько часов от анестезии не остается и следа.

Во время операции доктор имеет возможность следить за проведением вмешательства, устранять кровоточивость ткани. Риск неполного удаления аденоидов уменьшается, снижается частота рецидивов, повторных разрастаний.

  • Быстрая выписка из стационара.

При отсутствии осложнений ребенка выписывают домой через 3-5 дней после процедуры.

  • высокая стоимость операции.

Для этой операции используется специальный лазерный скальпель. При воздействии скальпеля происходит нагрев и разрушение тканей.

Преимущества таковы.

Можно удалить даже мелкие разрастания.

Лазер обладает и дезинфицирующими свойствами, уничтожает болезнетворные микробы, что является профилактикой инфекционных осложнений.

  • Минимальный риск кровотечения.

Лазер моментально «закрывает» сосуды в месте разреза, не требуется дополнительных средств для профилактики кровотечения.

Лазерный луч мгновенно разрушает нервные клетки в месте разреза, поэтому не возникает выраженной боли.

Уже через день ребенок может приступать к своей обычной деятельности, а через 2-4 недели происходит полное заживление миндалины.

  • если разрастания выраженно значительно, лечения лазером может оказаться недостаточно. В таких случаях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
  • стоимость операции.

Криолечение, или удаление аденоидов жидким азотом, – современный, практически безболезненный способ избавления от разрастаний небольших размеров. Операция у детей проходит просто. В положении сидя ребенку вводят в рот специальную трубочки и избавляют от аденоидов.

Плюсы метода таковы.

Жидкий азот замораживает нервные клетки и закупоривает кровеносные сосуды, поэтому дети легко переносят операцию.

  • Небольшая продолжительность процедуры.

Длительность воздействия жидким азотом 2-3 секунды, манипуляцию повторяют несколько раз с интервалом 1-2 минуты.

После манипуляции доктор осматривает слизистую ребенка и отпускает домой. Полное заживление миндалины длится 2-4 недели.

  • невозможность оперировать аденоиды большого размера;
  • стоимость операции.

Насколько быстро ребенок придет в норму после операции, зависит от вида операции, величины аденоидов и сопротивляемости организма ребенка. Всем пациента даются рекомендации, благодаря которым процесс выздоровления проходит быстрее.

Рекомендации после операции следующие.

Если операция проведена классически или эндоскопически, нужно находиться в постели в первые сутки после процедуры. Прогулки разрешают через несколько дней после операции, а посещение садика или школы – минимум через неделю. Ограничить физические нагрузки стоит в течение 2 недель после вмешательства.

Не нужно забывать о ежедневной чистке зубов 2 раза в день. Дополнить гигиену ротовой полости и горла нужно полосканием дезинфицирующим раствором после еды. Промывание носовых ходов солевым раствором разрешено через 2-3 дня после вмешательства.

  • Избегание перепадов температур.

Если операция пришлась на холодное время года, нужно избегать длительного нахождения ребенка на морозе. Запрещены тепловые ингаляции, посещение бассейнов, саун, бань.

Стоит избегать продуктов, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку после хирургического вмешательства. Рекомендовано принимать только жидкую, мягкую пищу в теплом виде. Отлично подойдут неострые супы, каши, тушеные овощи. Некоторые специалисты рекомендуют на 2-3-й день после лечения употреблять холодную пищу, мороженое. Это способствует скорому заживлению ран.

Аденоиды – весьма распространённое заболевание среди часто болеющих детей. Вопрос о том, нужно ли удалять аденоиды и как лучше это сделать, возникает у многих родителей. Нужно ли хирургическое лечение или можно обойтись применением лекарственных средств, решается врачом-отоларингологом индивидуально в каждом случае.

Иногда отсрочка вмешательства ведет к тяжелым последствиям, может быть опасна для жизни крохи. Вовремя проведенное удаление аденоидов у детей гарантирует здоровье и безопасность.

источник

Аденоиды — это патологическое разрастание лимфоидной ткани миндалин. Причинами появления аденоидов могут быть частые простуды, вирусные инфекции, слабый иммунитет и многое другое. Чаще всего заболевание диагностируется у детей дошкольного возраста, реже — у подростков старше 12 лет. Удаление аденоидов у детей — это радикальная мера, направленная на устранение проблемы в том случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Лечение аденоидов первой степени обычно консервативное. Операция по удалению аденоидов у детей проводится при второй и третьей степени заболевания.

Существует несколько видов оперативного вмешательства: эндоскопический, лазерный, удаление радиоволнами, холодной плазмой и классическим хирургическим путем с помощью скальпеля. Выбор вида операции и способа обезболивания выбирает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Существует 3 степени увеличения аденоидов:

Лечением аденоидита необходимо заниматься на любой стадии заболевания. Если врач предлагает убрать аденоиды, родителям не нужно отказываться от операции. Значит это единственный способ восстановить носовое дыхание и избавить ребенка от проблем в настоящем и будущем.

Показания к удалению аденоидов

Каждый человек рождается с миндалинами нормальных размеров. В силу определенных факторов (частых простуд, слабого иммунитета и т. д.) лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, начинает свой разрастаться.

В результате обследования ЛОР-врач ставит ребенку диагноз «аденоиды» и уточняет степень их разрастания.

На 1 стадии аденоидита клинические симптомы сглажены и не слишком влияют на привычный образ жизни ребенка, поэтому показаний для проведения оперативного вмешательства нет. В этом случае заболевание лечится медикаментозно.

2 и 3 степень аденоидита осложняется такими симптомами, как постоянное покашливание, частые простуды, хронический ринит, храп и апноэ, головные боли и нарушение сна.

Затем к этим симптомам добавляется ухудшение слуха, задержка интеллектуального развития, нарушение строения лица. Поэтому на 2 и 3 стадии заболевания показана операция по удалению аденоидов и подрезанию миндалин у детей.

Прямые показания к удалению аденоидов у детей:

  • хронический отит с обострениями чаще 2 раз в год;
  • стойкое нарушение слуха;
  • храп, апноэ;
  • хронические заболевания носоглотки и гортани;
  • ОРВИ чаще 6 раз за год;
  • наличие перитонзиллярного абсцесса в прошлом;
  • серьезное нарушение носового дыхания;
  • аномалии строения челюстно-лицевой части черепа.

В каком возрасте удаляют аденоиды у детей? Специалисты считают, что оптимальным является возраст 5 лет. Но при наличии любого из прямых показаний к операции, перечисленных выше, возраст уже имеет значения.

Удаление миндалин и аденоидов у детей может быть проведено и в годовалом возрасте, и после 12 лет, если для этого имеются показания.

Удаление аденоидов у детей: способы

Операция проводится под местной анестезией (Лидокаин). Хирург кольцевидным скальпелем иссекает ткань аденоидов.

К недостаткам этого лечения относятся:

  • физическое и психоэмоциональное сопротивление ребенка;
  • риск причинения ему психической и физической травмы;
  • операция проводится вслепую, что снижает эффективность аденоэктомии;
  • ребенок испытывает боль, если после операции ему назначена электрокоагуляция тканей.

Преимуществом лечения является только один фактор — отсутствие общего обезболивания.

Операция не будет эффективной, если врач оставит в области миндалин хотя бы один кусочек пораженной воспалением ткани.

Эта операция является успешной альтернативой классической операции. Специалист заменяет скальпель лазерным лучом, при этом техника выполнения манипуляции преследует две цели:

  • коагуляция — фокусированный луч лазера убирает аденоиды любого размера;
  • валоризация — пораженная лимфоидная ткань выпаривается слой за слоем.

Преимуществами лазерного удаления аденоидов являются:

  • образование незначительной раневой поверхности в ходе манипуляции;
  • безболезненность и бескровность процедуры;
  • быстрый период восстановления — не более 12 дней;
  • низкая вероятность рецидивов аденоидита.

К недостаткам лазеротерапии можно отнести перечень противопоказаний к проведению операции (болезни сердца и сосудов и пр.), а также недостаточный процент эффективности операции, если аденоиды имеют слишком крупный размер — в этом случае лазер должен быть дополнительным средством, а сама операция — проводиться эндоскопическим путем.

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей является самым эффективным и безопасным способом оперативного вмешательства. С ее помощью можно не только успешно удалить пораженную лимфоидную ткань, но и предотвратить риск кровотечения с помощью турунды, на несколько минут прижатой к раневой поверхности.

Удаление аденоидов у детей проводится под общим наркозом. В этом случае врач имеет возможность более тщательно убрать патологические разрастания, что доводит эффективность операции до максимума. Кроме необходимости общего обезболивания, недостатков у этого вида хирургического лечения нет.

В наши дни способы удаления аденоидов у детей могут сочетаться друг с другом. В современных клиниках эндоскопическая операция в качестве вспомогательного метода может дополняться радиоволновой или лазерной обработкой раневой поверхности. Благодаря этому вероятность рецидивов заболевания сводится к нулю.

Метод основан на использовании холодной плазмы — коблатора. В настоящее время данный способ аденоэктомии принято считать максимально прогрессивным. Температурные значения луча коблатора не выше 60 градусов, поэтому манипуляция протекает практически безболезненно.

Читайте также:  Красный лазер при аденоидах

Преимуществами холодноплазменной аденоэктомии являются:

  • практически полная бескровность операции, что актуально для лиц, страдающих неудовлетворительной свертываемостью крови;
  • отсутствие болезненных ощущений до и после операции по удалению аденоидов у детей;
  • успешное удаление разрастаний, расположенных нетипично;
  • быстрое по времени вмешательство.

Недостатков у этого метода на данный момент не выявлено.

Восстановление после операции

Для предупреждения осложнений после удаления аденоидов у детей:

Родители должны получить инструкцию от врача для профилактики последствий удаления аденоидов у детей. В течение первых суток после операции ребенок может жаловаться на боль в горле и заложенность носа. Обычно в этом случае назначаются препараты с сосудосуживающим эффектом.

Нередко после удаления аденоидов у детей наблюдается повышение температуры тела. Это состояние вполне допустимо. Если температура выше 38°, рекомендуется дать ребенку жаропонижающее на основе Парацетамола.

Если в послеоперационном периоде у ребенка возникает кровотечение из раневой поверхности, необходимо срочно обратиться к врачу. Скорее всего, в носоглотке остались частицы аденоидной ткани, и требуется их срочное выскабливание.

В среднем реабилитация после удаления аденоидов у детей продолжается не более 3 недель.

Осложнения после аденоэктомии встречаются крайне редко. В 0,4% случаев появляется кровотечение из раны. В операционной, где удаляют аденоиды детям, врач может остановить кровотечение путем прижигания кровеносных сосудов или с помощью тампонады раны.

В 0,03% случаев после операции может возникнуть небно-глоточная недостаточность. Это состояние означает, что мягкое небо после удаления миндалин не может полностью закрыть носовую полость, как это происходит в норме в процессе глотания и произношения отдельных звуков.

В этом случае ребенок может невнятно произносить согласные звуки, они словно резонируют у него в носу. Проблема решается повторной операцией или с помощью логопеда.

Крайне редко после того, как удаляют аденоиды у детей, развивается стеноз горла — сужение его просвета. Чтобы избавить ребенка от этого состояния, проводится повторная операция.

Воспаление аденоидов встречается часто. В последнее время рост заболеваемости все чаще связывают с ухудшением экологической ситуации. Одни дети успешно избавляются от этого недуга консервативным путем.

Другим, с запущенной формой аденоидита, требуется хирургическая помощь. Бояться операции не нужно. Удаление аденоидов позволяет восстановить утраченные жизненно-важные функции ЛОР-органов и избежать целого ряда осложнений.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео о том, как удаляют аденоиды у детей

Одна из самых наболевших проблем в отоларингологии – гланды, аденоиды и связанные с ними заболевания, нередко дающие серьезные осложнения и провоцирующие хронические заболевания. Чаще всего заболеваниями миндалин страдают дети. Поэтому необходима своевременная диагностика и квалифицированное лечение, а если оно не дает эффекта, выполняют удаление миндалин.

Природа наделила наш организм защитной лимфатической системой, которая вырабатывает основные защитные клетки – лимфоциты. Она представлена скоплениями лимфоидной ткани в виде лимфатических узлов и лимфатических желез.

Лимфоузлы рассредоточены буквально по всему телу, расположены вблизи каждого органа, образуя как бы «сторожевые посты» на случай чужеродного вторжения микробов или токсинов в любом участке тела, реагируя увеличением и усиленной выработкой лимфоцитов.

Миндалины же сосредоточены в районе верхних дыхательных путей и образуют свой «сторожевой пост», защищающий от микробов, попадающих через полость носа и рта. Они образуют защитное лимфатическое кольцо Вальдеера-Пирогова, названное так в честь изучавших его известных врачей. В состав этого кольца миндалин входят:

  • небные миндалины – парные образования, расположенные с обеих сторон в углублении между языком и мягким небом (в дужках), их называют также гландами;
  • глоточная миндалина – непарное образование, расположенное в центре носоглотки;
  • трубные миндалины – парные, расположенные у отверстий евстахиевых (слуховых) труб с обеих сторон;
  • язычная миндалина – непарная, расположенная у корня языка.

Самыми проблемными звеньями этого лимфатического кольца являются небные и глоточная миндалины.

Гланды (от латинского glandula — железа) это и есть парные небные миндалины, которые доставляют немало хлопот и детям, и взрослым. Их строение таково, что они имеют много бороздок и ячеек, куда попадают микроорганизмы. В идеале там они должны обезвреживаться лимфоцитами, но это происходит далеко не всегда.

При ослаблении иммунитета микробы успешно «обосновываются» в миндалинах, вызывая острый тонзиллит (ангину), который нередко переходит в хроническую форму. В основном это стрептококковая инфекция, которая из миндалин попадает в организм и может вызвать осложнения:

  • воспаление почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • воспаление оболочек сердца (миокардит, эндокардит);
  • воспаление соединительной ткани – поражение суставов;
  • воспаление желчного пузыря (холецистит);
  • воспаление желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтероколит).

Острый тонзиллит протекает с типичной симптоматикой – болью в горле, головной болью, повышением температуры тела до 38 градусов и выше. Иногда он может осложниться паратонзиллярным инфильтратом или абсцессом, требующим оперативного лечения. Увеличенные миндалины хорошо видны невооруженным глазом, могут быть покрыты гнойным налетом или содержать гнойные «пробки».

Для хронического тонзиллита не характерны острые симптомы. Чаще это першение в горле, субфебрильная температура (37-37,5 градусов). При хроническом тонзиллите чаще развивается ревматизм, поражающий суставы и внутреннюю оболочку сердца, с последующим ее склерозированием и формированием пороков сердечных клапанов.

Причины появления аденоидов – неправильное формирование лимфатической железистой ткани, а также воздействие инфекций

Аденоиды в норме как таковые не существуют. Они представляют собой гипертрофированную ткань носоглоточной миндалины, которая распространяется до носовых ходов. Как правило, аденоиды образуются у детей в возрасте от 1 года до 14 лет, чаще всего в 4-7 лет.

Типичный симптом аденоидов – ухудшение носового дыхания, ребенок постоянно дышит ртом. Может быть хронический насморк, постоянная заложенность носа. Разрастаясь, аденоиды приводят к целому ряду заболеваний у детей:

  • частым простудным заболеваниям;
  • развитию хронического бронхита, ларингита, трахеита;
  • снижению слуха;
  • развитию хронического воспаления уха – отита;
  • развитию патологической установки нижней челюсти – прогнатии (нарушению прикуса) из-за постоянно открытого рта;
  • отставанию в умственном развитии, расстройствам поведения.

Совет: если ваш ребенок часто болеет простудными заболеваниями, если постоянно дышит ртом, если становится непослушным, невнимательным – это может свидетельствовать о наличии аденоидов. Необходимо обратиться на обследование к ЛОР-врачу.

Удаление аденоидов лазером

Удаление небных миндалин (гланд) показано при хроническом тонзиллите с частыми обострениями, когда проведенное консервативное лечение не дает эффекта.

Удаление аденоидов показано, когда нарушается носовое дыхание, слух, то есть начиная со 2-й стадии их увеличения. В 1-й стадии назначают консервативное лечение (закапывания носа, ингаляции), и, если оно не дает эффекта и аденоиды увеличиваются, только в этих случаях показано их удаление.

Удаление гланд выполняется обычно, начиная с 5-летнего возраста. Существует 2 способа операции – классический и малоинвазивный (лазером, радиочастотной микроволновой абляцией). У детей чаще применяют лазерный метод, который наиболее безопасен, не дает кровотечений, и ребенок не нуждается в госпитализации.

Удаление аденоидов у детей раннего возраста выполняется под наркозом, чаще эндоскопическим методом, с помощью лазера, абляции или хирургической петли. Лазерное удаление аденоидов у детей сегодня является «золотым стандартом», оно практически безболезненно и не сопровождается кровотечением, дети хорошо переносят такую операцию.

Совет: если ребенку показано удаление гланд или аденоидов, не стоит бояться операции, отказываясь от нее или откладывая на потом. Это может привести к развитию серьезных хронических заболеваний.

Удаление аденоидов, как правило, не сопровождается какими-либо последствиями

Как правило, операции по удалению миндалин современными методами протекают без осложнений. Последствия удаления гланд встречаются довольно редко. У детей они проявляются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, изменением голоса. Эти явления связаны с отеком глотки, и обычно проходят через несколько дней.

Последствия тонзиллэктомии у взрослых также встречаются редко, они могут проявляться болью в горле, иногда кровотечением. Как правило, эта операция более благоприятно протекает в детском возрасте.

Иногда и тонзиллэктомия, и аденоидэктомия могут быть неэффективными, то есть со временем гланды и аденоиды могут вырастать снова. Об этом нужно помнить и наблюдаться у ЛОР-врача.

Операция удаления миндалин (гланд и аденоидов) – это необходимая процедура, которая имеет строгие показания. Выполняется она во имя здоровья, и при современных технологиях операция протекает благоприятно.

Советуем почитать: пункция щитовидной железы

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Главная ЛОР-заболевания Последствия увеличенных аденоидов и миндалин

Как правило, наблюдаются одновременно увеличенные аденоиды и гипертрофированные миндалины. Причем миндалины у некоторых детей столь увеличены, что едва не смыкаются друг с другом; понятно, что у ребенка с такими миндалинами возникают проблемы с проглатыванием пищи. Но главное — ребенок не в состоянии свободно дышать ни носом, ни ртом,

И часто бывает, что трудности с дыханием заставляют малыша просыпаться ночью. Он просыпается в страхе, что задохнется. Такой ребенок чаще остальных детей бывает нервным и без настроения. Необходимо не откладывая проконсультироваться с отоларингологом, который и решит вопрос, когда и где произвести удаление аденоидов и подрезание миндалин.

Чересчур увеличенные аденоиды и миндалины могут послужить и причиной ночного недержания мочи у ребенка. Одна или две произошедшие с ребенком ночные неприятности еще не означают ночного недержания мочи. Но если это явление наблюдается постоянно, следует обратиться к врачу.

Довольно часто у детей из-за разросшихся аденоидов нарушается слух. Пугаться таких нарушений не следует, поскольку они проходят совершенно, едва причина будет устранена. Снижение слуха может быть разной степени. При аденоидах — тугоухость до средней степени тяжести.

Проверить, нет ли у ребенка нарушения слуха, можно и в домашних условиях с помощью так называемой шепотной речи. В норме человек слышит шепот через всю комнату (шесть и более метров). Когда ваш ребенок занят игрой, попробуйте позвать его шепотом с расстояния не менее шести метров. Если ребенок услышал вас и обернулся, слух у него в пределах нормы. Если не отреагировал, позовите еще — может, малыш слишком увлечен игрой, и проблема в данный момент вовсе не в нарушении слуха. Но если он вас не слышит, подойдите чуть ближе — и так до тех пор, пока ребенок вас точно не услышит. Вы будете знать расстояние, с которого ребенок слышит шепотную речь. Если это расстояние меньше шести метров и вы уверены, что ребенок не отреагировал на ваш голос не потому, что чересчур увлекся, а именно по причине снижения слуха, вам надо срочно обращаться за консультацией к врачу. Срочность объясняется тем, что нарушения слуха возникают в силу разных причин (не только по вине аденоидов). Одна из причин — неврит, Если неврит только начался, дело еще можно поправить, но если вы будете медлить, ребенок может остаться тугоухим на всю жизнь.

Некоторые врачи назначают детям с увеличенными аденоидами закапывать в нос 2%-ный раствор протаргола. Практика показывает, что значительного улучшения состояния ребенка от этого не бывает, однако замечено, что протаргол несколько подсушивает и слегка сокращает ткань аденоидов. Разумеется, лучший эффект наступает тогда, когда вы закапываете протаргол в предварительно промытый нос, — раствор воздействует непосредственно на аденоиды, а не соскальзывает в ротоглотку по слизистому отделяемому.

Чтобы закапать лекарство, ребенка надо положить на спину и даже запрокинуть голову назад (это легче получается, когда ребенок лежит на краю кушетки). В таком положении закапываете в нос 6-7 капель протаргола, и пусть ребенок полежит, не меняя положения, несколько минут — вы тогда можете быть уверены, что раствор протаргола расположился как раз на аденоидах.

Эту процедуру следует повторять (не пропуская) два раза в день: утром и вечером (перед сном) в течение четырнадцати дней. Затем месяц — перерыв. И курс повторяется.

Очень важно знать, что протаргол — это нестойкое соединение серебра, которое быстро теряет активность и разрушается на пятый-шестой день. Поэтому нужно использовать раствор протаргола исключительно свежего приготовления.

Случается и так, что по показаниям врачом будет назначена аденотомия — операция срезания аденоидов. Технике этой операции уже более ста лет. Делается она как амбулаторно, так и стационарно, но ввиду того, что после операции некоторое время еще остается вероятность; кровотечения с раневой поверхности, предпочтительнее удалять аденоиды в стационаре, — где оперируемый два-три дня находится под наблюдением опытных врачей.

Производится операция под местным обезболиванием специальным инструментом, именуемым аденотомом. Аденотом представляет собой стальную петлю на длинной тонкой ручке, один край петли — острый. После операции соблюдается постельный режим в течение нескольких дней, контролируется температура тела. Принимать в пищу допускается только жидкие и полужидкие блюда; ничего раздражающего — острого, холодного, горячего; блюда только в теплом виде. Несколько дней после аденотомии могут предъявляться жалобы на боль в горле, но боль постепенно уменьшается, а скоро исчезает и вовсе.

Удаление гланд и аденоидов считается простой процедурой, тем не менее ежегодно в печати появляются сообщения о трагических осложнениях этих операций. Что стоит знать, прежде чем соглашаться на удаление?
Небные миндалины, они же гланды, удалены у 50 процентов детей, родившихся в 1970-1980-х годах. Таким тогда был подход к болезням миндалин: нет органа — нет проблемы. Однако дальнейшие наблюдения показали, что не все дети после операции избавлялись от проблем со здоровьем. Наоборот, частые ангины сменялись хроническим насморком или болями в горле. Дело в том, что миндалины и аденоиды составляют часть особого органа — лимфоидного глоточного кольца. Он создает защитный барьер и задерживает микробы из воздуха, не позволяя им проникать в дыхательные пути. Удаление этого барьера нередко лишало организм необходимой защиты.
Сегодня гланды и аденоиды удаляют гораздо реже, чем раньше. И все же иногда операция неизбежна.

Необходимость в операции возникает по нескольким причинам, но самая частая из них — хроническое увеличение миндалин или аденоидов. Ребенок с этой проблемой храпит во сне, страдает от насморка и заложенности носа, он дышит только через рот и плохо спит. Такие дети ходят с открытым ртом, сопят при дыхании, у них плохой аппетит, а еще они долгое время мочатся по ночам в постель. Все это последствия хронической нехватки воздуха, который просто не может пробиться через увеличенные гланды и аденоиды! Нехватка воздуха плохо сказывается на здоровье ребенка. Она может привести к задержке роста и умственного развития, поскольку при прерывистом сне снижается выделение гормона роста, ухудшается память. Страдает внешность: постоянное дыхание через рот меняет форму челюсти, портит прикус, искажает контуры лица. Но и это еще не все. При длительной и тяжелой нехватке воздуха развивается легочная гипертония, нарушается газообмен в легких, что может привести к нарушениям в работе сердца. Израильские врачи советуют удалять гланды и в тех случаях, когда ребенок страдает от частых острых воспалений миндалин, а аденоиды — при повторяющихся отитах и некоторых формах скопления жидкости в среднем ухе.

Прежде чем предложить операцию, врач тщательно изучает историю болезни ребенка, расспрашивает и его, и родителей о том, насколько беспокоят симптомы. Если речь идет о гландах, доктор осмотрит горло и определит их размер. Аденоиды таким образом увидеть невозможно, поэтому их состояние проверяют с помощью рентгена или эндоскопа. Затем с родителями еще раз обсуждают вопрос об операции и назначают дату. Обычно приходится ждать несколько недель. За несколько дней до операции ребенка еще раз осмотрят три врача — отоларинголог, педиатр и анестезиолог.

Но вот наступает важный день. Малыш уже одет в больничную пижаму, взволнованные родители стоят рядом с его кроватью Что будет дальше? Дальше ребенка перевозят в операционную, куда допускается один из родителей. В его присутствии малышу дадут наркоз. Когда ребенок погрузится в глубокий сон, родителя попросят выйти, и к делу приступит хирург.
После операции ребенка переводят в палату, где он отходит от наркоза, а оттуда — в отделение. После удаления аденоидов детей выписывают в тот же день, после удаления миндалин — на следующий.
Удаление миндалин и аденоидов — самая распространенная операция в детском возрасте. Эта процедура имеет многовековую историю, первые упоминания о ней найдены еще в трудах древнеримского врача Цельса. Но, конечно, в наше время медицина ушла далеко вперед. Сегодня для удаления миндалин и аденоидов используются разные методы — криохирургия (вымораживание), диатермия и кобляция (разрушение тканей электромагнитными волнами), а также микродебридер — хирургический инструмент высокой точности, срезающий ткани быстро вращающимся лезвием. Хирурги пока не пришли к единому мнению, какой метод лучше. У каждого есть свои плюсы и минусы.

Читайте также:  Препараты от кашля при аденоидах

Послеоперационное кровотечение — весьма редкое осложнение. В большинстве случаев оно незначительно и не требует возвращения ребенка в операционную. Лишь в очень редких случаях помощь хирурга требуется снова. Однако следует учесть, что кровотечение может случиться через несколько недель после операции и быть угрожающим для жизни. В этом случае нужно срочно доставить ребенка в больницу, где ему окажут помощь.
В наши дни риск операции по удалению миндалин существенно снизился благодаря росту квалификации хирургов и появлению новых безопасных технологий.
Выздоровление после операции по удалению миндалин длится неделю, а после удаления аденоидов — еще быстрее. Если ребенок жалуется на боль, можно дать ему обезболивающее. Через месяц ребенка нужно показать врачу в амбулатории при больнице. Доктор проверит, как идет выздоровление, и пожелает ребенку успехов. Большинство детей довольно быстро забывают о пережитом, а их здоровье стремительно идет на поправку. Доказано, что дети, которые перенесли операцию по удалению миндалин и аденоидов, начинают после нее учиться лучше тех, кто страдает той же проблемой и отказался от лечения.

(Еще нет голосов, оставьте первым)

Аденоиды — патологически увеличенные носоглоточные миндалины, которые располагаются в своде носоглотки, их не видно невооруженным глазом. А гланды — это небные миндалины, которые расположены по бокам глотки у корня языка. Гланды и аденоиды являются защитниками носоглотки и всего организма от болезнетворных бактерий и вирусов, это ворота, через которые не могут пройти возбудители болезней. Эти образования в виде крупных узлов состоят из лимфатической ткани, которая собирает и фильтрует межклеточную жидкость из носа и ротоглотки. Иммунные клетки, которые находятся в этих миндалинах, убивают болезнетворные микробы.

Когда вирусы или бактерии в большом количестве попадают в ротоглотку, например, при гриппе, они вызывают воспалительные процессы на слизистой гортани и в миндалинах. При ослабленном иммунитете миндалины не успевают справиться с болезнетворной микрофлорой, микробы поселяются в гландах, из-за сложного складчатого строения миндалин микробов трудно оттуда удалить, и гланды превращаются в постоянный источник инфекции в организме, который сам провоцирует воспалительные процессы. Они могут быть причиной появления неприятного запаха изо рта. Разрастание миндалин может быть вызвано их неправильным или несвоевременным лечением.

Аденоиды — это носоглоточные миндалины, их нельзя увидеть невооруженным взглядом

Заболевание, при котором диагностируются хронически увеличенные гланды, называется хронический тонзиллит. Периодические обострения болезни — ангины.

Увеличение в размерах глоточной миндалины (аденоиды) приводит к нарушениям носового дыхания и нарушениям слуха. Отоларингологи по степени увеличения глоточной миндалины различают аденоиды первой, второй и третьей степени. Увеличенные аденоиды вызывают воспалительные процессы, увеличивают вероятность заболевания ангиной, ларингитом, трахеитом, бронхитом. пневмонией.

При воспалении гланд и связанных с ними болезнях — ангинах, тонзиллитах, врач-отоларинголог обычно назначает местные процедуры — полоскания горла, промывания носоглотки специальными растворами антисептиков. Необходим прием противовоспалительных препаратов, при остром воспалении врач назначает антибиотики. Главное, чтобы лечение было своевременным.

Увеличенные аденоиды лечат общеукрепляющими средствами (витаминами, иммуностимуляторами), промываниями носа специальными растворами. Рекомендуются закапывания противовоспалительных, антиаллергических и антимикробных средств.

Если все эти методы лечения не помогают, встает вопрос об операции по удалению аденоидов.

Удалять или оставить – это не совсем корректный вопрос. К назначению операции должны быть определенные строгие показания, операция предлагается только в тех ситуациях, когда вред от воспаленных гланд и аденоидов превосходит утрату иммунологической защиты.

Увеличенные аденоиды и гланды – это проблема, которая волнует родителей. Стоит ли их удалять или лучше оставить как иммунологическую защиту? Если все-таки удалять, то когда это лучше сделать и какую методику выбрать?

Врачи только в двух случаях рекомендуют удаление гланд:

  • когда пациент болеет ангиной чаще, чем четыре раза в год или пять раз в два года;
  • когда пациент страдает от храпа во время сна, который каждые несколько минут сопровождается прерыванием дыхания.

Существуют альтернативные методы лечения аденоидов, такие как криодеструкция. Процедура занимает несколько минут, после нее аденоиды не исчезают, но значительно уменьшаются в размерах.

Показанием к удалению аденоидов является резкое затруднение носового дыхания, храп, сон с открытым ртом. Еще одним показанием являются частые отиты, снижение слуха. Удалять аденоиды надо только тогда, когда и врач, и родители уверены в том, что это необходимо делать.

Часто родители задают вопросы, когда лучше удалять аденоиды или гланды – зимой или летом. Время года для операции имеет значение только в том случае, если у пациента есть какая-либо сезонная аллергия, например, на цветение. Тогда операцию проводят в период межсезонья.

Сегодня при удалении применяются разные виды анестезии: местную и общую. В последнее время врачи отдают предпочтение операциям под общим наркозом. Чем старше ребенок, тем хуже он переносит операцию по удалению аденоидов или гланд под местной анестезией.

Операция по удалению гланд или миндалин занимает всего несколько минут

Удаление гланд и аденоидов отрицательно влияет на защиту организма от вредных микробов, ведь они участвуют в выработке иммунитета, а ткани глотки еще долго после операции ощущают боль.

Аденотомию нежелательно проводить после перенесенных инфекционных болезней, во время эпидемий гриппа.

Восстановительный период протекает быстро, в день операции может подняться температура, один-два дня желательно ограничить физическую активность, не есть твердую и горячую пищу.

Обратите внимание на факт, что, вне зависимости от профессионализма хирурга, невозможно удалить глоточную миндалину полностью, всегда после операции хоть миллиметр ткани да останется. Значит, всегда есть вероятность того, что аденоиды вырастут вновь.

Левин Николай | Все блоги автора (6)

Опубликовано: 07 Мая, 2013, 13:25

Источники: Комментариев пока нет!

Подрезание миндалин или тонзиллотомия проводится только детям. Взрослым пациентам обычно удаляют их полностью. Такая операция называется тонзиллэктомией (полным удалением небных миндалин, включительно с капсулой из соединительной ткани). Разница в несколько букв кажется незначительной, но техника проведения и цели этих вмешательств разные.

Стандартно для тонзиллэктомии показанием является хронический тонзиллит с регулярными обострениями, грозящими серьезными осложнениями. Тонзиллотомия (частичная резекция) выполняется при необратимом разрастании лимфоидной ткани гланд (гипертрофии).

У детей подрезание миндалин требуется, если эти железы значительно увеличиваются в объеме и провоцируют:

  • Дисфагию (нарушение глотания).
  • Нарушение нормального носового дыхания.
  • Синдром ночного апноэ и гипоксию со всеми последствиями.
  • Нарушение слуха.
  • Хронический отит.
  • Дыхание приоткрытым ртом.
  • Дизартрию – нарушение произношения звуков. В детском возрасте это приводит к неправильному формированию речи.

Нарушение носового дыхания и вдохи полуоткрытым ртом увеличивают риск развития ОРЗ. Учащается количество заболеваний, вызванных условно-патогенной кокковой флорой, вплоть до ангин и стандартных после них осложнений (ревматизма, воспалительных заболеваний почек и т. п.). Частые тонзиллиты приводят к разрастанию лимфоидной ткани миндалин и их разрыхлению.

Риск заболевания гнойным воспалением у детей значительно выше из-за особенностей анатомии гланд. Их лакуны (протоки) узки. Это создает глубокие «карманы» с минимумом доступа кислорода и комфортной для патогенов температурой. Получается своеобразный замкнутый круг, который и призвана разорвать тонзиллотомия.

Разросшиеся миндалины мешают не только глотанию, но и нарушают циркуляцию воздуха в системе рот-нос-слуховая труба. При акте глотания воздух «втискивается» в евстахиевы трубы под большим давлением и повреждает барабанную перепонку. Ребенок испытывает то же, что вынужден пережить пассажир в самолете при резком взлете.

Разрыв перепонки в норме маловероятен, но ее повреждение возможно. Оно увеличивает риск развития отита и перехода заболевания в хроническую форму.

Не лучше и последствия, с которыми сталкивается маленький пациент при апноэ и гипоксии:

  1. Хроническая гипоксия мозга в период максимального его «насыщения» информацией приводит к тому, что ребенок усваивает меньше знаний и осваивает меньше навыков и умений, чем мог бы. Он устает, не может полноценно играть, плохо спит (ночной и дневной сон сопровождается храпом и кошмарами), становится раздражительным, вплоть до неврозов. По утрам страдает головными болями.
  2. Недостаток кислорода остро ощущают кардиомиоциты – мышечные клетки миокарда. При нехватке О2 сердце работает в усиленном режиме. В итоге пациенту требуются препараты, улучающие устойчивость к кислородному голоданию во избежание повреждений органа.

Гипертрофия небных желез обычно совпадает с увеличением и глоточной миндалины (аденоидов). Последнюю в процессе операции удаляют, а небные лимфоидные ткани уменьшают в размере. Удаление аденоидов и подрезание миндалин называется аденотонзиллотомией.

Объем лимфоидной ткани гланд неодинаков на протяжении жизни человека:

  1. У детей 1-го месяца жизни гланды развиты плохо. Лишь к трем месяцам происходит «запуск» их функций. До этого они «работают» очень слабо.
  2. Быстрее всего растут описываемые органы в 2–3 года, если вы делаете прививки ребенку, и в 3–4 года, если не делаете, и он мало болеет. Рост лимфоидной ткани – это своеобразный ответ иммунной системы на «вторжение» патогенов.
  3. До максимума гланды «дорастают» к 7 годам, если вы не делаете прививки, и к 5 годам, если делаете.
  4. Организм ребенка с возрастом накапливает антитела к разным возбудителям и уже не нуждается в экспоненциальном расти тканей глоточного кольца. Поэтому к возрасту в 9–10 лет ткань миндалин уменьшается, замещаясь соединительной.
  5. У 18-летних молодых людей остаются лишь частички того лимфоидного кольца, которое «обслуживало» их на пороге школы.

Если небные гланды травмированы, повреждены или удалены, их функции частично перенимают оставшиеся лимфоидные ткани глоточного кольца. Для взрослых по указанным выше причинам лишиться миндалин не столь проблематично, как потерять их в детском возрасте.

Детям желательно сохранить все гланды ради эффективного местного иммунного ответа на клеточном уровне. К моменту полового созревания размер тканей придет к норме.

Но при констатации апноэ, нарушении носового дыхания, бледности кожных покровов ребенка, даже если степень разрастания тканей невелика нужно лечение консервативными методами (рост аденоидов у детей, сопровождающийся гипертрофией небных миндалин до 1–2 степени обычно лечат консервативно). При их недостаточной эффективности врач рекомендует операцию. Хирургия показана при разрастании тканей до 3–4 степени.

Тонзиллотомия, в отличие от тонзиллэктомии, хороша тем, что часть лимфоидной ткани сохраняется. Даже будучи подрезанными, гланды могут и дальше выполнять в организме функцию «первого рубежа» при проникновении патогенных агентов в организм.

Если у малыша констатируется наличие «аденоидов» и рост миндалин – это не повод спешить на операцию. Даже выраженная гипертрофия при отсутствии определенных симптомов не требует вмешательства хирурга.

Устранение проблемы оперативным путем возможно не во всех случаях. Есть временные ограничения, например:

  • После вирусной или бактериальной инфекции, затронувшей верхние дыхательные, даже если осложнение в виде ангины не возникло. При обострении хронических ЛОР-патологий и острой ревматоидной атаке не оперируют детей в течение месяца (по решению врача в этом случае пауза может быть и больше).
  • После ветрянки пауза должна составить не меньше 3-х месяцев, тогда как при других перенесенных детских болезнях выдерживают порядка полугода.
  • Если ребенок переболел менингитом или вирусным гепатитом возможность проведения операции не рассматривается в течение последующих 1–2 лет.

Подрезание не проводят детям при наличии нелеченной стоматологической патологии до исправления ситуации во избежание инфицирования раневой поверхности.

Ребенку до 3-х лет тонзиллотомию проводят только в случае серьезных показаний, новорожденным и младенцами – при угрозе жизни. Основной пик оперативных решений данной проблемы приходится на возраст 3–7 лет.

Нельзя оперировать детей при выраженной сердечной либо почечной недостаточности, диабете в стадии декомпенсации (речь идет о сахарном диабете), патологиях крови, связанных с нарушением ее свертываемости, злокачественных образованиях, туберкулезе в легочной форме. При угрозе жизни ребенка ситуацию врач рассматривает в индивидуальном порядке. Если риск оправдан, тонзиллотомия будет проведена.

Если речь не идет об угрозе жизни операции редко рекомендуются детям с деформациями лицевых костей и костей черепа, вызванными генными аномалиями (волчья пасть). Не рекомендованы подобные вмешательства лицам с синдромом Дауна из-за сопутствующих патологий внутренних органов.

Подготовка к процедуре начинается с осмотра педиатра, сдачи анализов крови и мочи, коагулограммы, мазков из области зева и диагностических процедур: ЭКГ, ФЛГ. У ребенка должны быть сделаны прививки по возрасту.

  • С помощью тонзиллотома (Слюдера либо Матье).
  • Лазера.

Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Например, первый более «кровавый» и требует больше времени (порядка получаса). Плюс в том, что в редких случаях отмечается повторный рост лимфоидных тканей. Также следует учитывать, что технология отработана годами, так что окружающие миндалины ткани повреждаются реже.

При использовании лазера операция проходит быстрее, можно сказать бескровно. Но ткани регенерируют дольше. Выше риск повредить окружающие структуры. Чаще возникают постоперационные кровотечения. Стоимость такой операции значительно выше.

Подрезание миндалин проводится под анестезией (местной или общей). Причем к наркозу чаще прибегают при аденотонзиллотомии.

При нормальном течении операции у малыша максимум через 20 минут прекращается кровотечение, и его переводят в палату, укладывая набок, чтобы избежать аспирации. Первое время, особенно если применялся наркоз, пациент находится под постоянным наблюдением. Уже через 4 часа после операции ему можно пить теплую жидкость. Кушать (но только жидкую пищу) ребенку можно уже через 8 часов.

После удаления аденоидов и частичной резекции миндалин восстановительный период будет проходить индивидуально – он может пройти гладко, но возможны и некоторые последствия:

  • Сильные боли в горле.
  • Подъем температуры до 38 градусов по утрам либо вечером несколько суток (если температура выше, следует связаться с врачом). Важно при этом помнить, что нельзя давать детям антипиретики, влияющие на свертываемость крови, потому что может открыться кровотечение.
  • Рвота 1–2 раза из-за попадания в желудок крови. Также могут беспокоить эпигастральные боли или нарушения стула. Эти явления быстро проходят, коррекции не требуют.
  • Если после выписки из стационара у ребенка открылось кровотечение, сохранились его признаки (кровь, сукровица из носа, слюна с прожилками крови) нужно немедленно показать малыша оперировавшему его ЛОР-хирургу.

В норме после операции носовое дыхание ребенка улучшается практически сразу. Но некоторое время (до 10 суток) из-за отека слизистой может наблюдаться заложенность носа, гнусавость.

В послеоперационный период как минимум-4 недели нужно исключить физические нагрузки из расписания ребенка. Если малыш перенес только частичное подрезание миндалин, и операция прошла без эксцессов, можно сократить этот период до 2 недель.

  1. Питание пациента в течение 3–10 суток должно быть щадящим термически, химически, а также физически – ребенок не должен получать грубую пищу, травмирующую поврежденные ткани или пить что-то очень горячее/холодное, кушать острое.
  2. Первые 3-е суток воздержитесь от купания вашего чада в горячей и даже очень теплой воде, чтобы не спровоцировать кровотечение. Избегайте его нахождения в душных и жарких комнатах, под палящими лучами солнца или в местах большого скопления народа.
  3. В это же время (первые 3 дня) ребенок может жаловаться на боль и дискомфорт в горле. Ни в коем случае не разрешайте ему полоскания, даже народными средствами.
  4. С ребенком нужно проделывать дыхательную гимнастику, которую должен продемонстрировать врач перед выпиской.

Чтобы заживление шло успешнее, особенно при двойной операции (удаление аденоидов и резекция миндалин) часто малышам рекомендуют:

  • Сосудосуживающие препараты в течение 5 суток (Тизин, Називин, Ксимелин и другие).
  • Подсушивающие растворы местных антисептиков (Протаргол, Колларгол). Их применяют около 10 суток.

Могут быть и другие рекомендации врача, вызванные состоянием конкретного пациента.

Такая операция, как тонзиллотомия, хорошо переносится маленькими пациентами. Как исключение, в редких случаях регистрируются осложнения:

  • Кровотечения после операции.
  • Нагноение раневой поверхности. В тяжелых случаях с развитием паратонзиллита или сепсиса.
  • Травмы близких к миндалинам структур. Это может быть просто болезненным, а может стать причиной нарушения артикуляции или трудностей при глотании.

При грамотном проведении тонзиллотомии, соблюдении всех правил асептики и режима в большинстве случаев послеоперационный период проходит без серьезных осложнений. Операция относится к щадящим методам хирургии и способствует как поддержанию здоровья ребенка, так и правильному формированию его речи.

источник