Мрт аденоидов у детей

Аденоиды представляют собой лимфоидные ткани в носовой полости, обеспечивают защиту человеческого организма путем поддержания его иммунитета. Воспаление аденоидов носит название аденоидит.

Аденоидные вегетации являются одним из самых наиболее встречающихся заболеваний, которое характеризуется увеличением носоглоточных миндалин, что, в свою очередь, способствует усложнению дыхания через нос и появлению других заболеваний.

Обычно от аденоидных вегетаций страдают дети в возрасте от 1 года до 14 лет. Носоглоточная миндалина представляет собой элемент иммунной системы, состоящей из лимфоидной ткани. Практически любой тип инфекционных заболеваний может стать причиной увеличения данной ткани. В случае своевременного излечения, миндалина возвращается к прежним размерам. Но если из-за заболевания, иммунитет человека очень сильно пострадал, то гиперплазия аденоидов начинает прогрессировать. Причинами развития данного недуга могут стать такие болезни, как корь, скарлатина, протекающие продолжительное время и другие виды инфекционных болезней верхних дыхательных путей.

В результате длительной болезни, страдает иммунная система, в результате чего начинается увеличиваться аденоидная ткань, желая тем самым компенсировать инфекционную нагрузку за счет увеличения количества иммунных клеток. Но из-за появления эффекторных клеток, иммунная система становится очень ослабленной, в результате чего лимфоузлы переполняются бактериями, что становится причиной нарушения дренажа и образования застоев лимфы. Плохая циркуляция лимфы еще больше снижает иммунитет организма.

Аденоидная ткань представляет собой лимфоидную ткань, которая отвечает за иммунитет и охраняет носовую полость, околоносовые пазухи и глотку. В результате появления воспалений в аденоидной ткани, аденоиды становятся очагом инфекции, который может перейти на другие органы.

Усложнение процесса дыхания через нос, человек испытывает постоянную заложенность в носу.

Больной страдает от постоянных гнойных выделений из носа.

Во время сна человек храпит, а во время разговора наблюдается гнусавость голоса.

Аденоиды у взрослых могут стать причиной повышения температуры тела.

При аденоидах дети очень часто страдают от хронического гайморита, бронхита, отита и астмы. Аденоиды у детей часто становятся причиной появления головной боли, головокружения, нарушения сна, эпилепсии, ночного недержания и так далее. Это происходит из-за усложнения дыхания через нос, появления застойных процессов, которые замедляют отток венозной крови из полости черепа, нарушением вегетативной системы. Аденоиды у детей могут также стать причиной неправильного развития лицевых костей, зубов. Кроме этого, они могут привести к нарушению речевой функции, а также отставания в развитии малыша. У ребенка может появиться утомляемость, нарушается сон, а также его кожа становится бледной.

Несмотря на то, что описанные выше признаки являются достаточно явными, часть родителей просто не замечают их. По статистике, каждый второй малыш попадает на обследование уже на этапе осложнения. А ведь некоторые из описанных выше осложнений в состоянии вызвать серьезные последствия для человеческого организма. По этой причине в случае обнаружения первых симптомов, рекомендуется немедленно обратиться к специалистам для проведения диагностики. Лечением аденоидов занимается врач ЛОР (оториноларинголог).

Очень важно своевременно выявить аденоиды у детей и как можно раньше начать их лечение.

На приеме врач вначале проведет пальцевое обследование носоглотки, это позволит ему выявить гипертрофию глоточной миндалины и ее консистенцию.
После этого он проведет осмотр носоглотки при помощи специального зеркала – задняя риноскопия. Такой метод обследования не всегда подходит для детей младшего возраста из-за сложности введения риноскопа.

Самым эффективным способом диагностики данного заболевания является рентгенография носоглотки, но его используют очень редко в связи с лучевой нагрузкой на организм.
Может также использоваться компьютерная томография ( КТ носа ), но она тоже проводится в очень редких случаях, хоть и является очень информативной.
Чаще всего для выявления данного недуга используется эндоскопическая риноскопия. Такой осмотр проводится путем введения тонкой трубки диаметром до 4 мм через нос или рот в полость носоглотки. Такой метод обследования является почти безболезненным, но можно также использовать местную анестезию. Эндоскопия дает возможность врачу увидеть аденоиды пациента, оценить их окраску и гиперплазию.
Степени аденоидов
В результате проведения диагностики, врач может выявить степень аденоидов. На сегодняшний день отоларингология различает 3 степени:

1. Малыш испытывает лишь небольшой дискомфорт в момент сна.
2. Во время сна ребенок постоянно храпит, появляется непроходимость верхних дыхательных путей.
3. Гиперплазия глоточной миндалины полностью блокирует дыхание через нос. У ребенка появляется гнусавость из-за дыхания только через рот.

К большому сожалению, родители замечают аденоидиты только на 2-3 степенях развития, когда затруднение носового дыхания ярко выражено.

Лечение аденоидных вегетаций выбирается в зависимости от стадии развития заболевания.

Аденоидиты 1 стадии требуют консервативного лечения при помощи специальных противовоспалительных веществ. Возможно также удаление слизи, озонотерапия, лазеротерапия или с помощью радиоволнового аппарата.

Аденоидиты 2-3 степеней развития требуют оперативного вмешательства.

Очень часто врач выписывает промывание носовой полости при помощи солевых растворов, содержащих специальные подсушивающие препараты. Кроме этого, следует выполнить лечение недугов, сопутствующих аденоидам. Современным способом избавления от наростов является радиоволновой метод и климатолечение (нахождение в соляных пещерах).

Полоскание носовой полости при помощи растворов необходимо осуществлять с предельной внимательностью при наличии таких заболевания, как синусит и ринит, так как существует риск занести инфекцию через соустье с верхнечелюстными пазухами и евстахиевой трубой в околоносовые пазухи и в среднее ухо.
Если этими заболеваниями страдает ребенок, то риск занести инфекцию возрастает из-за особенностей строения лор-органов у малышей.

Промывание запрещается выполнять перед прогулками на улице. В теплое время года после процедуры в помещении нужно побыть в течение 30 минут, а зимой – до 2 часов. Дело в том, что даже если процедура была проведена правильно, часть жидкости попадает в носовые пазухи, а находясь на улице вы можете переохладить носовую полость.

Многие родители задаются вопросом, можно ли удалять аденоиды у детей. С одной стороны, удаление аденоидов может предотвратить развитие осложнений, затруднение дыхания и прочих возможных последствий. С другой стороны, данное хирургическое вмешательство не является срочным, так что есть возможность попробовать и другие способы лечения.

Многие врачи не рекомендуют удалять аденоиды у детей возрастом до пяти лет. Главная причина заключается в том, что будут удалены клетки, которые отвечают за иммунитет ребенка. Хирургическое вмешательство в таком возрасте может привести к иммунодефициту, что очень нежелательно. Но если же аденоидная ткань уже успела разрастись до 3 стадии, то в этом случае без операции просто не обойтись.

До операции требуется провести санацию очагов инфекции в ротовой полости у стоматолога. Из лабораторных данных ценность представляет только анализ на свертываемость крови, так как хирургическое вмешательство сопровождается кровотечением, и нужно быть уверенным в том, что организм справится с этим.

Сама по себе операция является довольно простой и не занимает много времени. Перед ее проведением осуществляется местное обезболивание, после чего аденоидиты удаляются при помощи специального инструмента.

Восстановление после операции происходит в течение 4 дней и не требует особых мер. Главное требование в этот период – тщательно соблюдать правильный режим. В эти 4 дня ребенок не должен вести активный образ жизни. Рекомендуется также отказаться от горячих напитков в этот период. Блюда должны быть пюреобразными или потертыми, так как в это время ребенку будет больно проглатывать обычную пищу. В этот период полость носоглотки рекомендуется обрабатывать специальными антисептиками, возможно также применение внутрь средств, которые снимают воспаление.

На сегодняшний день очень хорошо себя зарекомендовал метод радиоволновой хирургии в том числе и в оториноларингологии. Также применяемый и при аденотомии.

Многие специалисты считают, что данная процедура является прекрасной альтернативой хирургическому вмешательству, и после ее проведения аденоиды, при правильном соблюдении рекомендаций врача по профилактике простудных заболеваний, больше не беспокоят.

В ходе проведения многочисленных исследований, врачи пришли к выводу, что радиоволна улучшает циркуляцию крови в мелких кровеносных сосудах, образует сети мелких капилляров. Кроме этого, радиоволна улучшает процессы восстановления тканей, ускоряя все биохимические реакции, которые происходят в клетках крови.
Операции проводимые с помощью радиоволнового аппарата проводятся быстро и практически без кровотечения. послеоперационная поверхность остаётся стерильной, что способствует быстрому восстановлению слизистой оболочки.

И самое главное — нет ожогов окружающей ткани!

Радиоволновой метод лечения аденоидов применяется в качестве лучшей альтернативы хирургическому скальпелю.

Главное преимущество лечение аденоидов радиоволной заключается в том, что последствия после проведения данной процедуры являются практически незаметными для пациента. Кроме этого, к плюсам данной процедуры можно отнести низкий риск возникновения кровотечения, полную стерильность, высокую точность проведения процедуры и небольшой по длительности восстановительный период.

Следует отметить, что выполнять данную процедуру можно практически любым пациентам.

Радиоволна имеет анальгезирующие свойства, что дает возможность проводить удаление аденоидов под местной анестезией.

Наша клиника обладает большим опытом работы в области лечения аденоидов (в т.ч. с помощью радиоволн), что позволяет нам обеспечить пациентов высококачественной диагностикой и эффективным лечением.
В нашей клинике работают опытные оториноларингологи, которые обладают высокой квалификацией. Наши кабинеты оснащены самым современным оборудованием, которое позволяет точно выявлять не только наличие аденоидов, но и их степень развития.
Обратившись к нам, вы получите следующие преимущества:

• Высококачественное обследование с применением самого современного оборудования.
• Проведение точной диагностики, в ходе которой врачи смогут точно выявить степень развития аденоидов.
• Опытные оториноларингологи с большим опытом работы, которые используют для лечения аденоидов самые современные технологии.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Для получения более подробной информации, предлагаем связаться с нашими сотрудниками, которые с радостью ответят на любой интересующий вас вопрос.

Для профилактики аденоидной вегетации, рекомендуется укреплять иммунитет ребенка с самого его рождения. Для этих целей необходимо правильно питаться, гулять на свежем воздухе и подвергать организм физическим нагрузкам. Кроме этого, важно следить за тем, чтобы малыш получал полноценный сон.

Ребенок в возрасте до 10 лет должен спать в сутки по 10-11 часов. Ребенок в возрасте от 10 лет должен спать не менее 9 часов. Детскую комнату незадолго до сна необходимо проветрить, а ребенку нужно дать успокоиться, для этих целей просмотр фильмов, чтение книг и игры на компьютере лучше исключить.

В доме регулярно должна проводиться влажная уборка и проветривание. Дети регулярно должны потреблять в пищу рыбу и морепродукты, а также молочные продукты и черный хлеб.

Большую роль в профилактике аденоидитов играют физические нагрузки и закаливание. Кроме этого, требуется своевременное лечение воспалительных заболеваний и зубов.

источник

Ребенок быстро устает? Стал хуже слышать? Часто ходит с открытым ртом и храпит во сне? Возможно, это аденоиды.

Разбираться в причинах нарушенного носового дыхания мы отправились на прием к врачу-отоларингологу «Клиника Эксперт Смоленск» Сапрыкиной Виктории Викторовне.

— Виктория Викторовна, что такое аденоиды и чем они опасны?

Аденоиды — это увеличение в размерах глоточной миндалины, которая располагается в носоглотке.

Также под этим названием может пониматься и сама глоточная миндалина. С медицинской точки зрения термин «аденоиды» не совсем корректен. В основном он распространен в быту.

Последствия аденоидов у детей довольно разнообразны. При определенной степени увеличения миндалины возникает препятствие для движения воздуха по дыхательным путям, что проявляется затруднением носового дыхания; может развиваться аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины); возможно появление храпа, изменение тембра голоса, «гнусавость» при разговоре; нарушение слуха, развитие отита (воспаления уха), при значительном увеличении миндалины — эпизоды остановок дыхания во сне.

Что поможет от кашля: барсучий жир или горчица в носках? Лечим детей правильно. Читать далее

— Аденоиды и миндалины — это одно и то же или нет?

В организме человека 6 миндалин. Глоточная миндалина (аденоиды) — одна из них. Она непарная — как и язычная. Кроме них имеется две небных и две трубных миндалины.

— Что такое «аденоидное лицо» и можно ли его исправить?

Это патологическое выражение лица. Оно является следствием увеличения глоточной миндалины и говорит о достаточно продолжительном существовании проблемы.

«Аденоидное лицо» характеризуется неправильным прикусом, искривлением зубов, увеличением в размере передних резцов, появлением кариеса. Верхняя челюсть выдается вперед, нижняя отвисает. Рот постоянно приоткрыт.

Чтобы устранить эти изменения, необходимо вначале ликвидировать увеличение аденоидных вегетаций, нормализовать носовое дыхание. Затем для восстановления прикуса потребуется помощь стоматолога-ортопеда и/или ортодонта.

Нос заложен, а капель под рукой нет? Как «пробить» нос без капель и спреев рассказывает кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог «Клиника Эксперт Курск» Емельянова Александра Николаевна

— Правда ли, что аденоиды есть у всех детей?

Да. Другой вопрос, что увеличены они могут быть в разной степени. При первой степени клинических проявлений обычно не выявляется. Они появляются при второй и третьей степенях.

— До какого возраста растут аденоиды у детей?

Если под аденоидами понимать нормальную носоглоточную миндалину, то пик приходится на возрастной промежуток от 3 до 7 лет. После этого они начинают постепенно атрофироваться и уменьшаться. Максимальное уменьшение объема миндалины происходит к 15-16-ти годам.

— Бывают ли аденоиды у взрослых?

Да, но достаточно редко. Это могут быть как «отголоски» увеличенной миндалины из детского возраста, так и повторное ее увеличение во взрослом возрасте (последний случай встречается, например, при аллергии).

Что такое сезонная аллергия? Рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск»

Чемова Ульяна Владимировна

— По каким причинам у детей возникают аденоиды?

Причины разные. Как правило, это воздействие вирусов, бактерий на организм при ослабленном иммунитете. Другая причина — генетическая предрасположенность: если у родителей была эта проблема, то есть вероятность возникновения ее и у детей.

Причиной также является аллергия, причем аллергенами могут выступать как продукты питания, так и частицы, находящиеся в воздухе, почве.

— Как узнать, что у ребёнка воспалились аденоиды?

По симптомам. Они у детей следующие: усиливается затруднение носового дыхания, ребенок начинает дышать через рот, появляется храп, голос становится гнусавым. Из носа может быть отделяемое слизистого или слизисто-гнойного характера. Возможно повышение температуры тела, ухудшение слуха, повышенная утомляемость, головные боли.

Если заболевание встречается у ребенка школьного возраста, то может отмечаться снижение успеваемости.

Также возможно ночное недержание мочи (энурез).

— Виктория Викторовна, аденоиды у детей могут пройти сами или они требуют лечения?

При первой степени увеличения без присоединения патогенных микроорганизмов самоизлечение возможно. При второй-третьей, скорее всего, потребуется помощь специалиста.

— Аденоиды можно лечить консервативно или аденоидит у ребёнка – это всегда показание к операции?

Начальное лечение аденоидов — всегда консервативное. Только в случае безуспешности терапии принимается решение о хирургическом лечении.

— Как определить, что аденоиды надо удалять?

Среди показаний к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания несмотря на консервативное лечение; нарушение функции слуховой трубы (как следствие — ухудшение слуха, повторные воспаления среднего уха, развитие хронического отита и тугоухости); остановки дыхания во сне; неэффективная консервативная терапия повторных аденоидитов.

Почему не слышит ухо? Ищем причины вместе с врачом-отоларингологом «Клиника Эксперт Курск»

Емельяновой Александрой Николаевной

— Удаление аденоидов – это болезненная операция? Она проводится под общей или местной анестезией?

Аденотомия у детей выполняется как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

В ткани глоточной миндалины сравнительно немного болевых рецептов, однако у детей значительную роль играет психологический фактор (вид крови и т.д.). При выполнении операции под общим наркозом эти моменты исключаются.

— Как быстро после операции по удалению аденоидов ребёнок восстанавливается и может пойти в детский сад или школу?

В первые сутки после операции необходимо соблюдать постельный режим. Нельзя давать ребенку горячую пищу, исключаются ванна, баня.

В детский сад или школу ребенок может пойти на 5-й день. На 1 месяц он освобождается от физических нагрузок. После операции проводятся контрольные осмотры с периодичностью 1 раз в шесть месяцев на протяжении двух лет.

— После удаления аденоиды могут вырасти второй раз?

Да, это возможно. Такое встречается в 12-26% случаев, чаще всего у страдающих аллергией детей.

— Расскажите о профилактике аденоидов у детей. Что могут делать родители для того, чтобы аденоиды у детей не воспалялись?

Воздух в доме должен быть чистым и влажным, необходимо регулярно проветривать помещение. Также обеспечить ребенку рациональное питание, достаточное количество фруктов, овощей, ягод; исключить потенциальные аллергенные продукты (шоколад, какао, цитрусовые), легкоусвояемые углеводы (выпечку), манную кашу. Необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, играть в подвижные игры, заниматься плаванием, дыхательной гимнастикой. По показаниям принимать детские витаминные комплексы.

При возникновении заболеваний сразу обращаться к врачу, в том числе ликвидировать любые очаги инфекции.

Возможно, вас заинтересуют:

Сапрыкина Виктория Викторовна

Выпускница педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского университета 2016 года.

В 2017 году окончила интернатуру по специальности «Оториноларингология».

С 2017 года и по настоящее время работает врачом-отоларингологом в ООО «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20

источник

В детском возрасте малыша может потревожить огромное количество различных проблем со здоровьем. Задача родителей заключаются во внимательном контроле состояния здоровья своего чада и предупреждении возникновения опасных состояний по тем или иным причинам. Важно при появлении каких-либо нарушений или отклонений от нормы незамедлительно обращаться к врачу, который проведет ребенку максимально безопасную и информативную диагностику, выявив суть проблемы. Многие родители знают, что появление аденоидов у детей это крайне частотная ситуация. К счастью, врачи без труда удаляют их, но важно вовремя поставить диагноз ребенку. Давайте в данном материале рассмотрим такое диагностическое исследование, как рентген носоглотки при аденоидах, так как раньше использовались абсолютно иные методы выявления рассматриваемой проблемы.

Рентген аденоидов может показать специалисту не только их наличие, но ещё и степень увеличения, что очень важно в процессе лечения, так как выбор терапии во многом зависит именно от этого. Вот основные степени увеличения, про которые нужно знать:

• 1 степень. На данном этапе аденоиды ещё увеличены не так сильно, а занимают они лишь треть просвета. Несмотря на это, ребенку уже становится тяжело дышать носом, а ночью можно услышать храп. К счастью, аденоиды 1 степени не обязательно удалять хирургическим путем, даже если их отчётливо видно на рентгене. Единственной серьёзной проблемой может стать насморк, но с ними специалисты могут справиться при помощи специальных капель или же эффективных методов физиотерапии.
• 2 степень. На данной стадии малышам становится дышать еще тяжелее, особенно в ночное время суток. Она характеризуется заполнением половины всего просвета носоглотки. Среди иных проявлений врачи выделяют храп и значительное снижение разборчивости речи, то есть ребёнок начинает говорить «в нос». Но и аденоиды 2 степени ребенку далеко не всегда удаляются хирургическим путём. По поводу необходимого консервативного лечения важно проконсультироваться со специалистом в индивидуальном порядке.
• 3 степень. Аденоиды 3 степени, как несложно догадаться, характеризуются заполнением практически всего просвета. Среди проявлений третьей степени проблемы стоит отметить практически полное отсутствие возможности дышать носом в любое время суток (если ребёнок может дышать так, то 3 степень поставлена не будет). Специалисты отмечают, что такую проблему неопытные люди нередко путают с отёком носоглотки или с какими-либо другими нарушениями, имеющими подобные симптомы. Так как состояние носоглотки напрямую связано с ушами, при 3 степени развития аденоидов проблемы начинаются и с ними, происходит значительное снижение слуха.

Обратите внимание! По понятным причинам 4 стадии аденоидов быть не может, так как им уже некуда будет расти после заполнения просвета носоглотки. Диагноз «аденоиды четвёртой степени» подчеркивают непрофессионализм и неопытность определённого врача, лучше всего не доверять ему своё здоровье, обратившись к специалисту.

Когда специалист увидит фото рентгенограммы и поставит вам диагноз аденоидов какой-либо степени, ни в коем случае не стоит паниковать, так как эта проблема без труда лечится посредством применения современных методик. Вам необходимо лишь обсудить со специалистом тактику лечения, причём в первую очередь она будет направлена на подавление воспалительного процесса, если, конечно, нет необходимости в проведении хирургической операции. Дело в том, что иногда появляется воспалительный отек, который можно перепутать со значительным увеличением аденоидов.

Как уже было сказано ранее, аденоиды является одной из наиболее частотных причин проведения рентгенодиагностики, направленной на носоглотку. Но не стоит полагать, что это единственный повод для такой исследования. Также проблема может заключаться в необходимости выявления последствий механических повреждений костей носа, в искривлении носовой перегородки, в аномалиях врожденного характера, имеющих отношение к пазухам. Ещё диагностика может проводиться при наличии подозрений на синусит или какое-либо другое заболевание в этой области.

Обратите внимание! На обыкновенном рентгеновском снимке, к сожалению, далеко не всегда можно увидеть достаточное количество информации. Взрослым людям в таких случаях обычно назначают этот же метод исследования, но с применением контрастного вещества. Как несложно догадаться, при детской диагностики такой вариант не рекомендуется, поэтому предпочтение часто отдаётся магнитно-резонансной или же компьютерной томографии.

Рентгеновские снимки хороши тем, что с их помощью можно недорого и точно определить проблему, причём всё это будет сопровождаться минимальным облучением для организма. Процедура может показать не только появление каких-либо воспалительных процессов, но и образование различных изменений, связанные с придаточными пазухами. Отметим, что проблема такого рода диагностируется при помощи рентгенографии практически во всех случаях.

Важно! По словам Министерства здравоохранения, проводить данную процедуру без наличия особых причин категорически запрещается. Дело в том, что в основе метода всё же лежит ионизирующее излучение, представляющее опасность для человека из-за лучевой нагрузки, пусть и относительно небольшой. Это важно особенно в тех случаях, когда речь идет о детях, так как их организм ещё не окреп. Несмотря на это, если речь идет о серьезной угрозе здоровью или даже жизни, отменять процедуру всё же не рекомендуется.

Как несложно догадаться, вы не должны сами обращаться сразу на рентгенодиагностику. Вам необходимо отправиться на первичный осмотр отоларинголога, который осмотрит вас, проконсультирует и сделает предварительные выводы о проблеме. Возможно, специалист отдаст предпочтение какому-либо другому диагностическую методу, не стоит спорить, так как врач имеет гораздо более подробную информацию о вашем состоянии здоровья и может делать выводы на основе комплекса факторов. Ни в коем случае не следует откладывать проведение диагностики, если вам выдали талон на обследование.

Очень важно раннее подготовить малыша в моральном плане. Обязательно поговорите с ним за день до обследования, причём важно держать доброжелательный и спокойный тон. Ваша задача заключается в том, чтобы донести до ребёнка суть предстоящего обследования. Вы сами ни в коем случае не должны показывать своим поведением тревогу или же волнение, так как дети могут это почувствовать и сами начать переживать.

Вы сами должны понимать, что именно результат рентгенографии способен значительно упростить план лечения, так как диагностика даст огромное количество полезной для этого информации. Если же хирургическая операция всё же будет требоваться, то её безопасность заметного возрастёт из-за того, что врачи уже будут знать особенно аденоидов в вашем случае. Да, рентгеновские лучи вредны для организма, но этот метод всё еще остается одним из ведущих из-за его дешевизны и точности.

источник

Заключение: Тотальный синусит верхнечелюстной пазухи слева. Признаки ринита слева. Аденоиды 1 степени.

Рекомендации: Срочная консультация ЛОР врача! КТ ЧЛО в динамике.

Фронтальный срез. Пациент 3 года, после перенесенной ОРВИ появилось осложнение в виде тотального синусита верхнечелюстной пазухи слева (жёлтая звёздочка), ситуация опасна тем, что воспалительный процесс тотальный и достигает нижней стенки глазницы ребёнка (оранжевая стрелка), поэтому данный пациент был срочно направлен нами к ЛОР врачу.

Также имеется картина ринита с обеих сторон, при чём слизистая носовых раковин как бы «подпаяна» к слизистой дна носовой полости с обеих сторон (красные стрелки), создавая при этом блок для оттока содержимого нижних носовых ходов.

Справа гайморова пазуха без патологии, воздушность в полном объёме.

Аксиальная проекция. Здесь также обнаруживается тотальный процесс, гайморова пазуха слева полностью затенена (обведено жёлтым). Справа без патологии.

Сагиттальный срез. На сагиттальном срезе отчётливо видна глоточная миндалина , а у детей в этом месте образуются так называемые аденоиды (красная звёздочка), которые могут сужать просвет глоточного пространства (красная линия), нарушая тем самым процесс дыхания, глотания, вызывать храп у ребёнка во время сна, а так же менять прикус ребёнка.

Язычная и нёбные миндалины также увеличены в объёме (жёлтая стрелка).

По КТ данным на этом снимке аденоиды I степени.

На представленных КТ-сканах с «3D» реконструкцией в верхнечелюстной пазухе слева пневматизация отсутствует, определяется затенение неоднородной структуры, средней плотности, с неровными нечеткими контурами, заполняющее практически весь просвет пазухи, стенки её в медиальных отделах неровные нечёткие. Стенки пазухи чёткие, ровные. Крючковидный отросток без особенностей.

Уровень дна верхнечелюстных пазух ниже относительно дна полости носа. Естественное соустье с носовой полостью и клетки Галлера не прослеживается..

Слева стенки клеток решётчатого лабиринта чёткие, ровные, пневматизация не снижена.

Справа стенки верхнечелюстной пазухи не деформированы, чёткие, ровные, пневматизация в полном объёме. Клетки Галлера не определяются. Крючковидный отросток без особенностей.

Справа стенки решётчатого лабиринта не деформированы, с ровными, чёткими контурами, пневматизация значительно не снижена.

Полости основных пазух с относительно ровными, чёткими стенками, пневматизация не нарушена.

В лобных пазухах патологических изменений не обнаружено, пневматизация в полном объёме.

Носовые раковины увеличены в размерах, гиперплазированы. Носовые ходы сужены. Носовая перегородка не искривлена.

источник

Помогите выставить степень увеличения аденоидов (3 разных пациента)

По аналогии
1 — I-IIст. или по max IIст.

Можно поинтересоваться у автора, а как исследование называется в вашем случае и какова его цель?

На первом снимке исследование проведено не корректно, рот должен быть открыт.

Я по этой схеме работаю))) До 1/2 перкрытие просвета — 2 ст, больше 1/2 — 3 ст. 1 и 4 ст. пока не видал)))

Я по этой схеме работаю))) До 1/2 перкрытие просвета — 2 ст, больше 1/2 — 3 ст. 1 и 4 ст. пока не видал)))

Да))) схемка прямо в протоколе-заготовке и лежит!

1. линия N — от края костной части неба до задней стенки ротоглотки (4см к примеру)

2. линия А — это по сути перпендикуляр опущенный от свода носоглотки до края тени миндалин (2,5 см )

Да))) схемка прямо в протоколе-заготовке и лежит!

1. линия N — от края костной части неба до задней стенки ротоглотки (4см к примеру)

2. линия А — это по сути перпендикуляр опущенный от свода носоглотки до края тени миндалин (2,5 см )

А как коррелируют эти цифры с величиной аденоидов?

Да))) схемка прямо в протоколе-заготовке и лежит!

1. линия N — от края костной части неба до задней стенки ротоглотки (4см к примеру)

2. линия А — это по сути перпендикуляр опущенный от свода носоглотки до края тени миндалин (2,5 см )

А как коррелируют эти цифры с величиной аденоидов?

Да))) схемка прямо в протоколе-заготовке и лежит!

1. линия N — от края костной части неба до задней стенки ротоглотки (4см к примеру)

2. линия А — это по сути перпендикуляр опущенный от свода носоглотки до края тени миндалин (2,5 см )

А как коррелируют эти цифры с величиной аденоидов?

И со мной поделитесь по-братски ))

Да))) схемка прямо в протоколе-заготовке и лежит!

1. линия N — от края костной части неба до задней стенки ротоглотки (4см к примеру)

2. линия А — это по сути перпендикуляр опущенный от свода носоглотки до края тени миндалин (2,5 см )

А как коррелируют эти цифры с величиной аденоидов?

Я имею ввиду как Вы оцениваете эти цифры, есть ли какая то сводная таблица, где расписаны интервалы значений? Если нет, то смысл в их измерении?

Да))) схемка прямо в протоколе-заготовке и лежит!

1. линия N — от края костной части неба до задней стенки ротоглотки (4см к примеру)

2. линия А — это по сути перпендикуляр опущенный от свода носоглотки до края тени миндалин (2,5 см )

А как коррелируют эти цифры с величиной аденоидов?

Я имею ввиду как Вы оцениваете эти цифры, есть ли какая то сводная таблица, где расписаны интервалы значений? Если нет, то смысл в их измерении?

Думаю, речь о соотношении этих чисел по третям или половинкам. То есть в данной схеме упор не на визуальное сужение, а на числовой рассчет. Верно, Евгений Алексеевич?

Да))) схемка прямо в протоколе-заготовке и лежит!

1. линия N — от края костной части неба до задней стенки ротоглотки (4см к примеру)

2. линия А — это по сути перпендикуляр опущенный от свода носоглотки до края тени миндалин (2,5 см )

А как коррелируют эти цифры с величиной аденоидов?

Я имею ввиду как Вы оцениваете эти цифры, есть ли какая то сводная таблица, где расписаны интервалы значений? Если нет, то смысл в их измерении?

Думаю, речь о соотношении этих чисел по третям или половинкам. То есть в данной схеме упор не на визуальное сужение, а на числовой рассчет. Верно, Евгений Алексеевич?

Да))) схемка прямо в протоколе-заготовке и лежит!

1. линия N — от края костной части неба до задней стенки ротоглотки (4см к примеру)

2. линия А — это по сути перпендикуляр опущенный от свода носоглотки до края тени миндалин (2,5 см )

А как коррелируют эти цифры с величиной аденоидов?

Я имею ввиду как Вы оцениваете эти цифры, есть ли какая то сводная таблица, где расписаны интервалы значений? Если нет, то смысл в их измерении?

Да))) схемка прямо в протоколе-заготовке и лежит!

1. линия N — от края костной части неба до задней стенки ротоглотки (4см к примеру)

2. линия А — это по сути перпендикуляр опущенный от свода носоглотки до края тени миндалин (2,5 см )

А как коррелируют эти цифры с величиной аденоидов?

Я имею ввиду как Вы оцениваете эти цифры, есть ли какая то сводная таблица, где расписаны интервалы значений? Если нет, то смысл в их измерении?

Так вы поинтересуйтесь у ЛОРы где она эту схемку взяла и для чего N в ней чертится)

Да))) схемка прямо в протоколе-заготовке и лежит!

1. линия N — от края костной части неба до задней стенки ротоглотки (4см к примеру)

2. линия А — это по сути перпендикуляр опущенный от свода носоглотки до края тени миндалин (2,5 см )

А как коррелируют эти цифры с величиной аденоидов?

Я имею ввиду как Вы оцениваете эти цифры, есть ли какая то сводная таблица, где расписаны интервалы значений? Если нет, то смысл в их измерении?

Так к чему пришли? Выходит, визуально всё оценивается, по третям да половинкам 🙂 на глазок 😉

Из книги «Рентгенодиагностика в педиатрии» Т2 ,под ред. В.Ф. Баклановой, М.А. Филиппкиной:

Так к чему пришли? Выходит, визуально всё оценивается, по третям да половинкам 🙂 на глазок 😉

Да! Пропорции — величина, не зависящая от индивидуальных размеров.

Из книги «Рентгенодиагностика в педиатрии» Т2 ,под ред. В.Ф. Баклановой, М.А. Филиппкиной:

Из книги «Рентгенодиагностика в педиатрии» Т2 ,под ред. В.Ф. Баклановой, М.А. Филиппкиной:

А Вы можете показать что Вы берете за основу (ширину просвета)? Просто линией и на сколько сужен по третям на представленных в книге илюстрациях.

ИМХО оценка аденоидов дело весьма субъективное. В данной книге к сожалению не указана идеальная норма для ребенка, да и все измерения что назвается на глазок.

Из книги «Рентгенодиагностика в педиатрии» Т2 ,под ред. В.Ф. Баклановой, М.А. Филиппкиной:

По-видимому, Вы оцениваете просвет между костными структурами, а не просвет самого воздушного хода. Например, на мой взгляд, 3-му случаю, представленному изначально на этой ветке, соответствует 0-1 ст., потому как просвет значимо не сужен вообще, ширина воздушного хода практически равномерна на всем протяжении.

Ой-ой-ой, сколько бУкАфф))) Коллеги, у вас опыта вагон и маленькая тележка, с моим не сравнить. Что неужели из больших белых ранее этого не встречал.

Подскажите здесь тоже аденоиды? Девочке 12 лет.

Честно говоря, данное обследование для меня в диковинку. Наши Лоры как -то сами справляются при определении степени аденоидов (при обычном осмотре).

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Подскажите здесь тоже аденоиды? Девочке 12 лет.

Честно говоря, данное обследование для меня в диковинку. Наши Лоры как -то сами справляются при определении степени аденоидов (при обычном осмотре).

По 3-хстепенной здесь, считаю, 1-я ст. Хотя существуют рекомендации делать такие исследования с открытым ртом (аргументы для меня пока неясны). ЛОРы и должны сами определять, ведь рентгенологические исследования не скрининг для детей. Просто некоторым ЛОРам лень пальчиком проверять, проще дать направление.

источник

Первое звено иммунной системы организма каждого человека, призванное защитить от внутренних и внешних агрессоров — миндалины. Чтобы определить аденоиды — их наличие и патологические изменения — необходимо пройти консультацию отоларинголога. Современные методы диагностики позволяют достоверно судить о состоянии этой важной структурной единицы иммунной системы.

Специалисты подчеркивают, что аденоиды — это патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины. Чаще выявляется в педиатрической практике, у малышей 3—12 лет. Диагностика аденоидов должна осуществляться только отоларингологом. С этой целью проводится ряд различных процедур.

Патология характерна для детей младшего дошкольного возраста, которым приходится сталкиваться со множеством болезнетворных агентов. А их иммунная система еще не подготовлена к подобным агрессивным атакам.

Как определить аденоиды у ребенка — часто задаваемый вопрос обеспокоенными родителями малыша. Ведь при осмотре в домашних условиях их не видно. Заподозрить разрастание лимфоидных вегетаций можно по отдельным характерным признакам. К примеру, постоянное затруднение носового дыхания, некоторая гнусавость голоса. Насморк при аденоидах беспокоит ребенка в утренние часы, когда слизь стекает по задней стенке носоглотки.

У детей старшей возрастной группы, после 15—17 лет, гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется намного реже. Во взрослой практике случаи воспаления аденоидов единичны.

Специалистами выделяется несколько основных причин возможного разрастания лимфоидной ткани:

1. Часто рецидивирующие ОРВИ — еще не успевшая восстановиться после первой атаки ткань носоглоточной миндалины вновь подвергается агрессии, отекает и воспаляется. Это провоцирует аденоиды и отит.
2. Понижение параметров иммунитета — отсутствие должного ответа на проникновение извне болезнетворных агентов способствует тому, что детский организм не способен полноценно себя защитить. Деятельность лимфоидной системы нарушается. Это тут же отражается на состоянии иммунитета.
3. Повышенный аллергический фон — аденоиды реагируют на проникновение в область носоглотки различных аллергенов так же, как на патогенные вирусы и бактерии — быстрым увеличением размеров. Диагностика аденоидов у детей в этом случае обязательно включает проведение аллергопроб.
4. У отдельной категории людей присутствует врожденная предрасположенность к патологиям лимфатической системы – полилимфоаденопатия.

Специалистом после тщательного сбора анамнеза и определения первопричины негативного состояния, принимается решение, как проверить аденоиды, какой метод будет наиболее информативным.

Поведение консультации отоларинголога – необходимое условие, чтобы достоверно судить о наличии патологии. Как определить степень аденоидов – специалист будет решать в каждом случае индивидуально.

Ориентировочные параметры лимфоидных разрастаний:

• 0 степень – физиологические размеры носоглоточной миндалины;
• 1 степень – гипертрофия выражена умеренно, перекрытие просвета носовых ходов наблюдается на одну четверть;
• 2 степень – разрастание выражено больше, носовые ходы перекрыты на две тритии своего просвета;
• 3 степень – носоглоточная миндалина полностью загораживает просвет носовых ходов.

Порою, чтобы определить аденоиды у ребенка отоларингологу достаточно просто заглянуть ему в рот и нос.

Разрастание аденоидной ткани на первых этапах своего формирования может практически никоим образом себя не проявлять. Малыш развивается удовлетворительно, активен, отлично высыпается.

По мере прогрессирования патологии носоглоточная миндалина все больше перекрывает просвет носовых проходов, что сказывается на общем самочувствии малыша. Как определить аденоиды:

• носовое дыхание ребенка нарушено;
• появляется характерное серозное отделяемое;
• малыш вынужден дышать через рот не только в ночное время суток, но и днем;
• сон крохи становится прерывистым;
• может определяться похрапывание;
• в момент сна даже наблюдаются кратковременные остановки дыхательной деятельности – апноэ;
• значительно ухудшается фонация – голос малыша приобретает гнусавость;
• понижаются параметры слуха.

Отсутствие адекватной медицинской помощи провоцирует нарушение физиологического процесса формирования лицевых структур. Как проверить аденоиды у ребенка, в какие сроки лучше всего выполнить, родители должны решить совместно с педиатром.

В случае выявления одного или нескольких вышеописанных симптомов рекомендуется провести консультацию отоларинголога. Педиатрам приходится часто отвечать на вопросы обеспокоенных родителей – как ЛОР проверяет аденоиды, болезненны ли процедуры, безопасны ли они для малыша.

На сегодняшний момент используются следующие диагностические методики:

1. Для оценки общего состояния ротоглотки, а также самих миндалин применяется фарингоскопия. С ее помощью удается определить наличие негативного отделяемого.
2. При осмотре носовых ходов – передняя риноскопия – специалист может выявить отечность тканей. После закапывания сосудосуживающих капель просматриваются перекрывающие просвет хоан аденоиды. В момент, когда малыш сглатывает, сокращение мягкого неба наблюдается колебание гипертрофированной миндалины.
3. Носовые ходы обязательно осматриваются через ротоглотку – задняя риноскопия. При помощи специального зеркальца становятся видны опухолевидные образования, свисающие в носоглотку – аденоиды. Исследование у малышей младшего дошкольного возраста может быть затруднено из-за повышенного рвотного рефлекса.
4. Рентген носоглотки при аденоидах рекомендуется проводить в боковой ее проекции. Это позволяет не только точно диагностировать увеличенные миндалины, но и степень их гипертрофии.
5. Диагностика аденоидов эндоскопом признается отоларингологами самым высокоинформативным исследованием. Пациенту через носовой проход вводится специальная трубочка с микрокамерой на конце. Вся получаемая информация о состоянии носоглоточной миндалины тут же отражается на видеоэкране. Эндоскопия аденоидов позволяет выявить общее состояние органа, его расположение, насколько перекрыты хоаны, устья слуховых труб. Совместно с врачом картинку на экране могут видеть и сами родители малыша.

Эндоскопия аденоидов у детей – «золотой» стандарт диагностики. Проходить обследование рекомендуется в момент, когда ребенок уже выздоровел. Обследование не будет считаться объективным, если кроха совсем недавно переболела – ткани еще не успели восстановиться, сами по себе рыхлые и отечные.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденоиды – это хроническое воспаление в носоглотке, впоследствии которого развивается гиперплазия лимфоидной ткани глоточной миндалины.

В норме аденоиды представляют собой некий барьер на входе воздуха, переполненного микроорганизмами, среди которых могут встречаться возбудители различных болезней. Здесь вырабатывается большое количество иммунных клеток – лимфоцитов, которые обезвреживают патогенную флору. Следовательно, при воспалении глоточных миндалин резко падает защита организма и он больше подвержен заболеваниям.

Максимум случаев проявления разрастания аденоидов припадает на возраст от 1 года до 13-14 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Один из первых признаков развития аденоидов — ухудшенное носовое дыхание, проявляющееся только ночью, днём на начальных стадиях патологического процесса ребёнок дышит нормально. Также может беспокоить затяжной насморк, выделение из носовых ходов серозной жидкости, имеющая светло-жёлтый прозрачный цвет. У ребенка при аденоидах заложен нос. В результате усложнённого дыхания через рот, в ночное время суток ребёнок дышит через рот. Из-за этого его сон может стать беспокойным, с посапыванием или храпом. Происходят изменения во внешности и поведении ребёнка, которые можно заметить невооруженным глазом, но чаще всего родители не задумываются над тем, что это может быть причиной обратиться к отоларингологу. Лицо становится бледным, чуть одутловатым, отекшим, часто пересыхают губы, носогубные складки сглажены. Дети могут быть менее активными, преобладает апатичное настроение, частые раздражения и нервозность, беспокойность. Как правило, температура при воспалении аденоидов у детей определяется повышенная.

У грудных детей реже встречается данное заболевание, но такие случаи бывают. Существуют некоторые характерные симптомы аденоидов у детей до 1 года: нарушенный сосательный рефлекс, положительный симптом Гепперта – на мягком небе выделяются покрасневшие закупоренные слизистые железы, выраженный мокрый кашель, который может привести к приступам удушья, гиперемия заднего нёба.

В зависимости от величины роста глоточной миндалины, принято различать 3 стадии аденоидов. Некоторые специалисты выделяют 4 стадии, считая, что 3 стадия – предпоследняя, проявляется почти полным перекрытием носоглотки, а последняя – полным. Точным методом определения степени гипертрофии носоглоточной миндалины является рентгенография.

Итак, стадии аденоидов отличаются между собой сложностью симптоматики:

Симптомы аденоидов 1 степени у детей – глоточная миндалина увеличивается в размерах и на одну треть перекрывает носоглоточное отверстие. Данные признаки присутствуют в начале заболевания и не требуют хирургического вмешательства. Ребёнка может беспокоить насморк, утрудненное дыхание через нос ночью, из-за чего маленький пациент спит с приоткрытым ртом. Днём симптомы аденоидов отсутствуют, так как в вертикальном положении не усиливается приток венозной крови, способствующий утрудненному носовому дыханию.

Симптомы аденоидов 2 степени у детей – аденоиды закрывают от одной трети до половины отверстия носовых ходов. Рёбёнок ночью может храпеть или посапывать. Дыхание через нос утрудняется не только в ночное время суток, но и днём.

Симптомы аденоидов 3 степени у детей – разрастания лимфоидной ткани способствует полному перекрытию носоглотки, из-за чего становится невозможным носовое дыхание. Иногда можно перепутать 2 и 3 степень аденоидов. Если ребёнок иногда может дышать через нос, то диагностировать последнюю степень аденоидов ещё рано. Причиной этого может быть застой серозной жидкости в хоанах.

Если вовремя не провести лечебную терапию, увеличение лимфоидной ткани аденоидов может иметь ряд осложнений:

• Деформация костей челюсти: нижняя часть ротовой полости отвисает из-за преобладающего на протяжении всего времени суток дыхания через рот. Может измениться внешняя форма лица, хотя для того, чтобы произошли такие кардинальные изменения в костной системе, необходимо длительное время. Существует так званое «аденоидное лицо» — термин в медицине, характеризующий деформации лицевого скелета: нижняя челюсть удлиненная и слегка опущена вниз, рот в полуоткрытом состоянии, верхние резцы резко выступают вперед, нёбо становится высоким и узким.
• Патология речевого аппарата: из-за преобладания ротового дыхания и невозможности дышать через нос происходят изменения в челюстных костях, также развивается неправильный прикус и у ребёнка может присутствовать нарушение речи, он начинает гнусавить и не выговаривает отдельные буквы
• Воспаление аденоидов – аденоидит, может протекать в острой или хронической форме
• Из-за нарушения дыхания – преобладает поверхностное – возникает деформация грудной клетки – так званая «куриная грудь», при которой грудина, ребра и реберные хрящи выступают вперёд, создавая форму лодочного киля.
• Разрастание аденоидов может спровоцировать развитие гипертрофии небных миндалин, что приводит к нарушенному приёму еды, жеванию и проглатыванию пищевого комка.
• Проблемы с пищеварительной системой напрямую связаны с серозным секретом, который накапливается на стенке носоглотки и заглатывается вместе с едой в желудочно-пищеварительный тракт. Также это может сопровождаться запорами, метеоризмом и отсутствием аппетита.
• Снижение слуха вплоть до развития тугоухости происходит из-за перекрытия увеличенными глоточными миндалинами евстахиевой трубы, соединяющей носоглотку и ухо.
• Отит – воспаление уха. Причиной частых воспалительных процессов также является разрастание аденоидов, которые являются прекрасным очагом инфекций, и уменьшение прохода слуховой трубы для воздуха.
• Часто повторяющиеся случаи простудных заболеваний, так как воспаленные носоглоточные миндалины – источник заражения вирусными и бактериальными инфекциями. При нормальном функционировании в полости носа и придаточных носовых пазухах вырабатывается слизь, благодаря выходу которой организм очищается от патогенных возбудителей. При аденоидах нарушается отток и данная жидкость застаивается, при этом микроорганизмы не выводятся наружу и могут стать причиной частых простуд.
• Увеличение аденоидов приводит к недостаточному поступлению кислорода в головной мозг, из-за чего тормозится работа центральной нервной системы. Ребёнок становится сонливым, апатичным, раздражительным и менее активным, его беспокоят головные боли, головокружение.
• Сниженное количество кислорода приводит к уменьшению красных кровяных телец и гемоглобина в кровеносном русле, а вследствии воспаления увеличивается количество лейкоцитов.
• Накопление слизи в носоглотке способствует развитию присоединению патогенной флоры и развитию инфекции – тонзиллит, ринит, гайморит. Спускаясь ниже в составе слизи микроорганизмы могут вызывать хронические фарингиты, ларингиты, бронхиты.

Симптомы воспаления аденоидов у детей

Воспаление аденоидов у детей проявляется схожей симптоматической картиной. Из-за отека аденоидов у детей их мучает повышенная температура тела. Из носа могут выделяться секрет в виде слизи или гноя. Ухудшение носового дыхания приводит к заложенности носа, храпу во время сна, гнусавости. Также страдает функция органов чувств: снижается слух, это сопровождается заложенностью ушей. Ребёнку может мешать кашель, чаще всего сухой, который замечается утром, жжение в горле. Из-за накапливания серозного секрета в носоглотке и его стекание вниз не покидает чувство застрявшего в горле кома, при этом может беспокоить боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и стают болезненными при пальпации: подчелюстные, шейные, затылочные. Явный симптом увеличения аденоидов у ребенка, который опытный врач может визуально отметить – «аденоидное лицо». Для него характерны приоткрытый рот, отвисшая нижняя челюсть и отечность лица.

Одним из симптомов воспаления глоточной миндалины является сухой кашель. Причинами его проявления считается рефлекс на раздражительный агент нервных окончаний в носоглотке из-за накопления и перемещения по стенкам слизистого секрета. Часто можно спутать аденоидный кашель с простудным заболеванием. Здесь стоит обратить внимание на способность ребёнка дышать носом, наличие деформаций костей челюсти, отечность. Сухой кашель при аденоидах у детей, если он имеет хроническую, вялотекущую форму, то становится постоянным. Родители ребёнка жалуются на ночной кашель, который спровоцирован уменьшением дыхания через нос из-за длительного пребывания в положении лежа, пересыхания слизистой носоглотки. В начале болезни сухой кашель может переходить во влажный кашель у ребёнка при аденоидах – это происходит днём в период стекания слизи по задней носоглоточной оболочке.

[7], [8]

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аденоидами (аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину – иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета, то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.

Глоточное лимфатическое кольцо образовано:

• Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
• Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
• Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
• Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.

Во время вдоха вместе с воздухом человек вдыхает множество различных микроорганизмов, постоянно присутствующих в атмосфере. Основной функцией носоглоточной миндалины является предотвращение проникновения данных бактерий в организм. Вдыхаемый через нос воздух проходит через носоглотку (где расположены носоглоточная и трубные миндалины), при этом чужеродные микроорганизмы контактируют с лимфоидной тканью. При контакте лимфоцитов с чужеродным агентом запускается комплекс местных защитных реакций, направленных на его нейтрализацию. Лимфоциты начинают усиленно делиться (размножаться), что и обуславливает увеличение миндалины в размерах.

Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.

Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.

Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».

По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.

Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.

Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение, зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).

Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.

Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.

Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».

«Аденоидное лицо» характеризуется:

• Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
• Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
• Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
• Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу. Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.

Важно помнить, что описанные изменения возникают только при длительном течении заболевания. Своевременное удаление аденоидов приведет к нормализации носового дыхания и предотвратит изменения лицевого скелета.

При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.

Для диагностики аденоидов применяется:

• Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.

• Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
• Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография, которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
• Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту, за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
• Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем — ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
• Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.

В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:

• Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп, редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
• Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
• Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.

Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.

Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.

Медикаментозное лечение аденоидов