Можно ли удалять аденоиды при отите

Друзья, приветствую вас! Катя Иванова снова с вами. Проблема воспаленных аденоидов волнует каждого родителя. Ведь эта патология встречается довольно часто в детском возрасте.

Нередко складывается ситуация, когда медикаментозная терапия уже просто бессильна и требуется хирургическое вмешательство в устранении этой проблемы. Одним из таких показаний к проведению операции является отит.

Воспаление среднего уха — симптом второй или третей степени аденоидных вегетаций. Отит сопровождается ухудшением слуха, сильными, ноющими болями и выделением гноя.

Как понимаете, это очень опасно, поэтому очень рекомендую прочесть эту статью, чтобы избежать таких последствий.

источник

Практикующие детские отоларингологи часто сталкиваются с различными по этиологии и патогенезу ЛОР заболеваниями – аденоиды и отит занимают лидирующие позиции по обращению малышей за консультацией. Патологии характерны для возрастной категории пациентов от года до пятнадцати лет, и при позднем обращении за медицинской помощью сопровождаются различными тяжелыми осложнениями.

Аденоиды у ребенка – это не что иное, как патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины, одного из элементов иммунной системы. Именно это анатомическое образование призвано сдерживать натиск патогенной флоры, ежедневно атакующей незрелый детский организм.

Глоточная миндалина имеется у всех детей, она хорошо развита. При проникновении болезнетворных бактерий, ее ткани начинают воспаляться и отекать, провоцируя значительное увеличение размеров. При частых обострениях ОРЗ миндалина не успевает полноценно восстановиться, формируется ее гипертрофия. В тяжелых случаях полностью перекрывается вся носоглотка.

Отоларингологи выделяют следующие основные причины появления недуга в детском возрасте:

наличие патологий верхних дыхательных путей с хроническим вариантом течения;
часто рецидивирующее поражение ткани носоглоточной миндалины воспалительной природы;
различные инфекционные респираторные заболевания, повторяющиеся у малыша чаще 1-2 раз за месяц.

негативная наследственная предрасположенность;
повышенный аллергический фон;
состояние иммунодефицита у крохи;
тяжелое течение беременности и родовые травмы;
общая неблагоприятная экологическая обстановка;
нескорректированный рацион.

Разрастание аденоидной ткани может произойти и после перенесения малышом ряда детских инфекций, к примеру, кори, дифтерии, скарлатины.

Отоларингологи придерживаются следующего разделения аденоидов по стадиям:

На начальном этапе ткань носоглоточной миндалины увеличена незначительно – закрывая только треть придаточных раковин носа. В течение дня малыш не испытывает практически никаких затруднений с носовым дыханием. Но в ночные часы он может просыпаться из-за дискомфорта, может храпеть, вынужден дышать ртом.
При отсутствии адекватной медицинской помощи процессы разрастания аденоидных вегетаций продолжаются – они уже перекрывают до половины пространства носоглотки. Дети испытывают затруднения с носовым дыханием не только в ночные часы, но и днем. У них часто отмечается храп, беспокойный сон, появляются признаки гнусавости голоса.
Если при отоларингологическом осмотре врач наблюдает картину практически полного перекрытия придаточных раковин носа аденоидными тканями, речь уже идет о третьей степени заболевания. Выраженность симптоматики максимальна – ребенку трудно дышать, у него постоянно приоткрыт рот, голос гнусавый, изменяются черты лица.

Позднее обращение к отоларингологу приводит к формированию различных осложнений, к примеру, у младших дошкольников часто наблюдается отит при аденоидах.

Слишком разросшаяся ткань носоглоточной миндалины является механическим препятствием для полноценного поступления кислорода в детский организм. Возникают застойные явления в районе носа и прилегающих областей. Появляется такой характерный признак, как насморк при аденоидах у ребенка – постоянные выделения из носа, не поддающиеся проводимым в домашних условиях лечебным мероприятиям.

Аденоиды и отит у ребенка – частая комбинация патологий в практике отоларингологов. Поскольку у малышей евстахиева труба короткая и широкая, то проникновению патогенной флоры, при ее наличии на разросшихся аденоидах, ничего не препятствует, это ведет к застойным явлениям в барабанной полости.

Механизм формирования отита у малышей довольно прост – воспалительный процесс с носоглоточной миндалины распространяется на ткани уха.

Отит – это непосредственное следствие аденоидов, воспалительное поражение структур барабанной полости.

Частые отиты у ребенка с аденоидами проявляются следующими симптомами:

значительное понижение слуха на стороне поражения;
выраженный болевой синдром – малыш захлебывается от плача, настолько интенсивен у него дискомфорт;
подъем параметров температуры – вплоть до 39.5 – 40 градусов;
из слухового прохода могут выделяться гнойные массы;
наблюдается головокружение и общая слабость;
ребенка могут также беспокоить понижение аппетита, плаксивость, болевые ощущения в голове и шум.

Частые отиты при аденоидах становятся причиной стойкого понижения слуха в детском возрасте, вплоть до инвалидизации. Только своевременное проведение диагностических и комплексных лечебных процедур может предотвратить подобное тяжелое осложнение.

Распознать экссудативный отит и аденоиды и провести адекватную дифференциальную диагностику под силу только ЛОР врачу.

К основным инструментальным диагностическим методам относят:

риноскопия;
аудиометрия;
эндоскопия;
рентгенография;
КТ или МРТ органов;
различные анализы крови.

Аденоиды, как причина отитов, обследуются ЛОР-врачом не зависимо от остальных диагностических процедур.

Невылеченный вовремя отит у ребенка приводит к формированию множества тяжелых осложнений:

тугоухость;
существенное замедление речевого и интеллектуального развития;
прорыв барабанной перепонки из-за скопившегося гнойного экссудата во внутреннем ухе;
появление холестеатомы – особой ткани, перекрывающей слуховой проход и приводящей к ухудшению слуха;
воспалительное поражение сосцевидного отростка – мастоидит;
наиболее тяжелый вариант осложнения – менингит – воспаление мозговых оболочек ребенка.

Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, необходимо обращаться к ЛОР врачу при малейших отклонениях в здоровье любимой крохи.

Многие родители замечают, что даже после удаления гипертрофированной носоглоточной миндалины, у их малыша вновь рецидивирует отит.

Во время консультации специалиста частым вопросом является – почему возник отит после удаления аденоидов, и как с этим справиться. ЛОР врачи подчеркивают, что помимо аденоидных вегетаций, патогенная флора может находиться и в иных очагах инфекции, к примеру, кариозные полости в зубах, хронический синусит, гайморит, тонзиллит. И отит в этом случае будет уже осложнением вышеперечисленных заболеваний.

Чтобы предотвратить отек и застой во внутреннем ухе, необходимо не только избегать ОРВИ, но и вовремя лечить все возможные очаги с бактериальной флорой.

Лечение отита при аденоидах должно быть обязательно комплексным:

антибактериальные средства – назначаются только специалистом, исходя из индивидуальной переносимости медикаментов ребенком, а также восприимчивости к нему выявленного патогенного агента;
сосудосуживающие капли и спреи – являются только вспомогательным средством, поскольку способствуют облегчению дыхательной деятельности через нос, но не влияют на сам механизм возникновения патологии;
иммуностимуляторы – помогают активизировать защитные силы организма;
лазеротерапия;
озонотерапия;
фитотерапия.

В случае отсутствия положительной динамики на фоне проводимых лечебных мероприятий – стойкой гипертермии и выраженном болевом синдроме у малыша – ЛОР специалистом принимается решение о необходимости такой процедуры, как парацентез при отите. Манипуляция представляет собой создание искусственного микроотверстия в барабанной перепонке с целью облегчения вытекания скопившегося гнойного секрета.

Помимо вышеуказанных методов профилактики – избегать частых ОРВИ, вовремя санировать хронические очаги с бактериальной флорой, отоларингологи подчеркивают важность освоения правильного способа промывания носа:

малышу необходимо объяснить, что неэстетичное сморкание не только не красиво, но и приводит к скоплению у него патогенных агентов во внутренних структурах;
задача родителей наглядно показать, как же должна выполнять процедура промывания носа – наклонить голову над раковиной так, чтобы одна половинка носа была выше, ввести наконечник спринцовки с теплым раствором внутри в один носовой проход и выдавить в него целебный раствор, при этом из второй ноздри должна вытекать струйка жидкости с вымытым гнойным содержимым.

Именно такой способ демонстрируется ЛОР врачом во время консультации. Он помогает предотвратить распространение инфекции в структуры внутреннего уха.

источник

Нарушение слуха при аденоидах— беда, которую в 8-ми случаях из 10-ти несет запущенная форма аденоидита у детей. Лечить отдельно патологическую дисфункцию важнейшего сектора в детском организме – слухового органа, ушей, — при аденоидите не эффективно. Необходимо уничтожить болезнетворный очаг, аденоиды, которые повлекли и вызвали осложнение: снижение слуха, тугоухость, острый воспалительный ЛОР процесс (отит).

Нарушение слуха при аденоидаху детей – опасно! Не вылеченная своевременно патология трансформируется в стойкую, пожизненную потерю слуха, глухоту, что ведет к неизбежной инвалидности!

Почему возникает такая болезнетворная связь, по какой причине, и как лечат подобное нездоровое проявление, осложнение на уши при аденоидите у детей? Важные, животрепещущие вопросы родителей, на которые крайне необходимо дать исчерпывающий ответ.

Наука об антропологическом строении человека, морфология, куда входят разделы: анатомия, эмбриология, гистология и генетика подтверждает клинический фактор – взаимосвязь в здоровом балансе (гомеостаз) и, влияние возникающих патогенезов в носоглотке с патологическими процессами в слуховом органе, ухе.

Первопричина следственной связи очевидна:

Вросшие в боковые стенки носоглотки, так называемые, «Евстахиевы трубы» (слуховой орган, центральная часть среднего уха). Их глоточные отверстия выходят в гортанную полость. Поэтому при попадании воды в ухо (купание, закапывание лекарственной жидкости) мы ощущаем неприятное стекание попавших потоков в горле, при сморкании у нас «закладывает уши».
Среднее ухо, с барабанной перепонкой, сложным сочетанием мелких слуховых косточек – висцеральная, вторая часть слухового органа (помимо внешней раковины). Его анатомы называют – «Дополнительная придаточная пазуха носа». Имея в виду, что это, как бы, третья «Гайморова пазуха». Две такие пустотелые костные сферы, покрытые слизистым эпителием изнутри, располагаются по обеим сторонам крыльев носа.
Невероятная анатомическая близость, соприкосновение 2-х важных внутренних органических секторов – слуховой трубы и носоглоточной полости предопределяет: или их дальнейшую здоровую совместную функциональность либо взаимное поражение злостной микрофлорой, аденоидным патогенезом.

Близлежащая граница носоглоточной локации + слухового органа с височной областью головы – добавочный антропологический фактор и опасное соседство. Особенно при запущенных формах аденоидита (2, 3 степени тяжести и стадий).

Аденоидная интоксикация мгновенно попадает в разветвленную совместную сеть церебральных мелких и крупных коронарных сосудов, соединяющих:

челюстно-лицевой сектор;
серое вещество мозга (внутренний эпидермис и субарахноидальную мельчайшую сосудистую сеть оболочки мозга);
анатомическую группу тонзиллярных органов ЛОР (ухо – горло – нос).

Первичные врата организма (носовая, ротовая, гортанная полость), пропускает вирусную патогенную массу и скапливает ее в миндалинах, гландах.

Большего несчастья чем то, что ребенок перестал слышать окружающий мир, голоса любимых людей по вине перенесшего заболевания, аденоидита, трудно представить. Появившаяся тугоухость, глухота, острый (гнойный), хронический отит – немногие горькие факторы осложнения аденоидного патогенеза. ЛОР специалисты по заболеваниям уха, горла, носа констатируют в последнее время эпидемные, массовые вспышки осложнения на уши: при невылеченных до конца, запущенных формах разросшихся аденоидных наростах в носоглотке.

К самым распространенным клиническим патологиям слухового органа относится – тугоухость:

Кондуктивная форма. Причиной являются различные виды отитов (адгезивный отит, тубоотит) которые возникли по вине инфицирования аденоидными токсинами наружного и среднего уха, внутренних участков слуховой локации, тромбирование гнойным экссудатом каналов и протоков.
Сенсоневральный (нейросенсорный) тип. Снижение звукового восприятия «нейрорецепторными окончаниями, которые пронизывают слуховые органические конструкции. Ребенок перестает слышать бытовые звуки, обращенную к нему речь, не реагирует на оклики на расстоянии. Происходит по той же вине – внедрившаяся аденоидная инфекция поражает нервные сенсорные «пучки».
Совместная формация тугоухости. Этиология данной слуховой дисфункции кроется в слиянии двух предыдущих клинических форм патотугоухости.
Внезапная глухота. Полное не восприятие звуковой информации, классифицируется специалистами как осложнение после перенесенных острых респираторных вирусных заболеваний, в том числе и последних стадий носоглоточного аденоидита.
Острая и хроническая (вялотекущая) формация.Фиксируется в случаях обострения, эпикриза аденоидита либо после длительного самолечения взрослыми больного ребенка. Явная картина патогенеза смазывается и переходит в глубокие участки носоглотки, захватывая соседние слуховые, висцеральные области.

Лечение заболеваний ушей, снижение слуха, как упоминалось в начале статьи, должно проводиться параллельно, комплексно с лечением аденоидной вегетации носа, глоточного сектора. Назначается комплекс назальных противовирусных, противомикробных препаратов, антибиотиков (таких как при заболеваниях аденоидита носа, горла) — «Левамизол», «Ампиокс Форте», «Флемоксин», «Цефтриаксон».

Проводится интенсивный курс введения иммуностимуляторов, – «Риноиммуноуфицил», «Тималин». Приписываются физиотерапевтические процедуры – УФО, УВЧ (ультракрасное, ультрафиолетовое, электромагнитное излучение), масло терапия.

При успешном и методичном лечении аденоидного патогенеза, выполнении всех предписаний отоларинголога слуховая динамика будет восстанавливаться. Слух возвратится, правда не такими быстрыми темпами, как бы хотелось родителям. Не нужно только отчаиваться самим и допускать, чтобы эту неуверенность почувствовали дети.

Только правильное диагностирование, своевременное определение и назначение лечебного плана, подбора целенаправленных, нужных именно этому ребенку медикаментозных лекарственных средств, – принесет стабильную ремиссию слуховых функций.

источник

Вы только что узнали, что вашего ребенка надо оперировать, и не находите себе места?

Не отчаивайтесь, благодаря этой книге вы получите базовые знания о том, что же такое аденоиды, и узнаете природу их возникновения. Кроме того, в книге подробно описаны все возможные варианты и современные методы лечения, исключающие оперативное вмешательство.

Прежде чем бездумно выполнять предписание врача, прочитайте книгу и, уже владея всей необходимой информацией, подумайте, так ли необходимо в вашем случае оперироваться.

Дело в том, что для того, чтобы барабанная перепонка под воздействием звука свободно колебалась, давление воздуха в среднем ухе должно быть равным атмосферному. И для того, чтобы это давление уравнивать, существует специальный канал, обнаруженный греком Евстахием аж в четвертом веке нашей эры. Справедливости ради надо сказать, что обнаружил эту самую трубу Евстахий у цыплят (с людьми он не работал), оттого и не заметил, что евстахиева труба на самом деле может вызывать массу проблем, в особенности если она вдруг по тем или иным причинам перестает нормально функционировать.

Один конец евстахиевой трубы выходит в полость среднего уха, а вот другой – прямиком в носоглотку, тотчас позади носа, да еще и под аденоидами – если те, конечно, не увеличены. Ну а если аденоиды увеличиваются, то евстахиеву трубу они перекрывают и тут начинаются все те неприятности, которыми нас и пугают районные ЛОР-врачи.

Сначала все выглядит вполне невинно – просто ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ухе.

Это еще не острый средний отит (тогда боль такая, что не то что ребенок – взрослый человек не находит себе места), но уже очень и очень неприятно. Происходит это потому, что евстахиева труба перекрывается аденоидами, причем перекрывается часто не полностью. Давление в полости среднего уха постепенно начинает падать, и атмосферное давление просто вдавливает барабанную перепонку внутрь. Не так чтобы уж совсем, а так. Чуть-чуть.

Ощущение – примерно как в самолете при взлете или посадке. Помните – это неприятно, а еще вы начинаете слышать собеседника словно как через вату (иногда, правда, это очень кстати). То есть слышите– то вы его нормально, но вот все слова становятся похожими одно на другое. Вот и ребенок испытывает то же самое. А поскольку на любой дискомфорт он привык реагировать плачем (мама придет – все исправит), то родители пугаются, что у ребенка начинается отит.

На самом деле, это конечно не так. Ну то есть не совсем так. Евстахиева труба действительно является проводником инфекции, идущей из носоглотки. И отек устья евстахиевой трубы, в результате которого и начинается евстахиит, – это первый шаг к тому самому среднему отиту. Тому самому, осложнениями которого так часто пугают доктора и при котором и родители, и ребенок не находят себе места.

Что видят доктора при евстахиите?

Врач, осматривая ухо, видит слуховой проход и барабанную перепонку – не более того. При евстахиите барабанная перепонка втягивается вовнутрь из-за того, что на нее начинает давить атмосферное давление.

Иногда из-за натяжения барабанная перепонка становится розовой. Не очень опытные ЛОР-врачи могут принять такой розовый окрас за признак воспаления за барабанной перепонкой – начало среднего отита. И назначить антибиотики, которые в данной конкретной ситуации если и оправданы, то уж точно не состоянием евстахиевой трубы.

Знающие люди подсказывают – необходимы дополнительные исследования.

Средний отит очень легко отличить от тубоотита при помощи тимпанометрии или ультразвукового теста на наличие жидкости за барабанной перепонкой. Тут все просто – если жидкость есть, это или экссудативный, или серозный, или гнойный отит. Ну а если жидкости нет – значит, это всего-навсего закрытие евстахиевой трубы – евстахиит, он же тубоотит.

Правда, тимпанометр – прибор для проведения тимпанометрии – стоит как «Жигули» (простите, ЛАДА X-Ray) последней модели и встречается далеко не во всех поликлиниках, ну а о приборе для проведения ультразвукового теста на наличие жидкости в среднем ухе у нас большинство и слыхом не слыхивали. И это, кстати, при том, что в странах, где его используют, его используют не доктора, а мамы.

Есть, правда, еще один вариант – опытный врач, который может при осмотре уха отличить тубоотит от среднего отита. К сожалению, таких докторов с каждым днем все меньше и меньше…

Ну а нам-то с вами что делать?

Правильный ответ – то же, что и раньше. Задавать доктору вопросы разной степени каверзности.

• Втянута ли барабанная перепонка? (Если втянута – это точно евстахиит, а не средний отит, даже если она розовая, а не серая.)

• Имеется ли краевая яркая гиперемия? (Гиперемия – это покраснение барабанной перепонки; если перепонка покраснела по краям, там, где проходят ее основные сосуды, это как раз средний отит.)

• Укорочен ли световой конус? (Световой конус – это блик, идущий от края барабанной перепонки к ее середине; если перепонка втянута, световой конус укорочен, а вот если за барабанной перепонкой жидкость, его нет вовсе.)

Как видите, всего три вопроса. И если доктор на них ответит, то у вас будет собственное представление о том, что же на самом деле происходит с ухом у ребенка, возможно, даже более обоснованное, чем мнение самого доктора.

Как лечат евстахиит?

Врач, который при евстахиите назначает капли в ухо с антибиотиками, как минимум неправ. Никакие компоненты капель не проникают в среднее ухо через неповрежденную перепонку – а значит, в само ухо можно капать все, что угодно, – на воспаление евстахиевой трубы такие капли не повлияют никак. Исключение есть только одно. Это отипакс. В его составе есть лидокаин, который способен существенно облегчить боль и дискомфорт в ухе при евстахиите – дело в том, что боль при закрытии евстахиевой трубы обусловлена перерастяжением барабанной перепонки. И когда на барабанную перепонку попадает обезболивающий препарат, ребенку действительно становится легче. Но это – на время. Чтобы справиться с проблемой, нужно лечить воспаление там, где оно и происходит, то есть на слизистой оболочке носа и в носоглотке.

Если посмотреть назначения врачей, тут в ход идет все. Сосудосуживающие капли – потому что они снимают отек слизистой оболочки носа и частично отек слизистой же оболочки в устье евстахиевой трубы. Дозированные гормональные спреи (фликсоназе, авамис, назонекс и другие) – так же для снятия воспаления со слизистой оболочки; спреи с антибиотиками – по той же самой причине.

А еще евстахиеву трубу можно расширить. Самый простой способ – при помощи продувания воздухом, который врачи применяют аж с XIX века. Выглядит это так: врач берет специальную резиновую грушу с оливой, вставляет ее в нос маленького пациента и просит его произнести слово «пароход» по слогам. На слоге «ход» доктор вдувает воздух из груши в нос, и этот воздух своим давлением открывает евстахиеву трубу. Ощущения, честно говоря, не очень приятные – как в том же самолете при взлете и посадке.

Самое удивительное, что для этого необходимо ходить в поликлинику ежедневно. Это почему так? – решили англичане и придумали Otovent – воздушный шарик для надувания его носом. Теперь такой воздушный шарик можно купить в интернет-магазине и превратить неприятное лечение в веселую игру – ребенок просто будет надувать носом воздушный шарик, а результат будет такой же, как при продувании евстахиевой трубы в поликлинике.

В общем, евстахиит – проблема неприятная, но решаемая. Осложнение евстахиита – экссудативный отит – гораздо хуже.

источник

Здравствуйте, страномамочки! 2 недели назад доче удалили аденоиды. Делюсь с вами нашей историей.

Первый отит был в начале сентября. ЛОР сказала пить антибиотики, но я попросила уколы (доча категорически не пьет лекарства — орет до рвоты). ЛОР сказала, что не тот случай, чтобы ребенка колоть. Лечились только «Отизолом». Ну и пробку ЛОР промыла. Ей доверяла, т. к. она лечила меня всё детство. Иначе пошла бы ещё к платному ЛОРу. Через неделю-полторы был ещё отит. Его уже начинали лечили у платного ЛОРа с уколами и закончили бронхитом в больнице.

Доча после этого непролеченного отита начала болеть (до этого была здоровенькой). Начались бесконечные сопли. В сад больше недели доча не ходила. Хорошо, что я могла с ней дома сидеть.

В середине февраля перенесла доча какую-то инфекцию — был несколько дней жар, но ни кашля, ни соплей, ничего не болело. Отколола антибиотики, т. к. жар на четвертый день не прошел.

5 марта ночью доча разбудила меня истерикой. Через час оказалось, что болят уши. Муж съездил в ночную аптеку за «Отизолом», он обезболил и уснули. 7 марта начала расти температура, пошли к платному ЛОРу — двусторонний гнойный отит, нас направили в больницу. 16 числа нас перевели на дневной стационар, а 18 числа выписали. В сад не ходили — домашний режим. В ночь с 25 на 26 снова истерика. Снова болят уши. «Отизол» капала 3 раза каждые полчаса — не обезболивал. «Скорая» спасла тройчаткой. Т. к. дежурного ЛОРа в больнице нет, то утром поехали сами в больницу к нашему лечащему врачу. Он снова поставил гнойный отит, проколол перепонку, был густой гной. Сразу сказал, что надо удалять аденоиды. Их доче ни разу не смотрели. Они ей не мешали дышать. За полтора месяца доче откололи 3 курса сильных антибиотиков. На операцию я согласилась сразу. Хотя многие знакомые отговаривали — надо размер аденоидов узнать, попробовать полечить их, подождать, пока перерастет и т. д. Дышала доча носом, а не ртом. Но решающую роль сыграло 2 фактора: 1) мне очень понравился доктор (хоть и молодой очень), 2) тетя рассказала, что у её сына, моего троюродного брата, никак не могли вылечить отит несколько месяцев, пока не удалили аденоиды. Они были очень маленькие. но когда удалили, сразу ушли проблемы с ушами. Поэтому решение удалять было твердым.

МОЯ ДОЧА НЕДОТРОГА. Я ОЧЕНЬ ПЕРЕЖИВАЛА ЗА ЕЁ МОРАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ.

Об операции. Она делается без наркоза у нас. В столице в платном центре делается под наркозом, но стоит очень дорого(просвещалась перед операцией в Интернете, жалко же свою доченьку). Да и мне хотелось поскорее. Вылечили — и сразу удалять (громадное спасибо доктору, что он нас взял вне плановой очереди, хотя в тот день у него было много операций и свободного места утром в палате не было).

Я, как могла, морально подготовила дочку. Ей 3,5. Рассказала, что ей сильно болело ушко и добрый дядя доктор прогнал укольчиком из ушка Бабайку (когда прокол перепонки делал). А сейчас Бабайка живет у неё в носике и ротике и добрый дядя доктор будет его прогонять. Всё это рассказывала уже в больнице перед операцией.

Ребенку перед операцией колят димедрол и ещё что-то. Потом в носик и ротик пшикают анестезию. В операционной садят в кресло и привязывают по отдельности ручки и ножки. Глазки завязывают. В ротик что-то втавляют, Чтоб ребенок не закрыл его. Операция длится полминутки.

Итак, моей недотгоре укололи в разные полупопия 2 укольчика. Это она пережила лучше, чем анестезию в рот и нос. Самым сложным было снять её любимые штанишки (доча платья не носит, только штанишки) перед операцией. Потом ей унесли. Когда принесли, то она не плакала, была заторможенной от тех 2 уколов, но тут же начала просить одеть ей штанишки. Потом доченька уснула. Когда проснулась, то рассказала мне что, доктор прогнал колючую Бабайку из ротика. Пошли к медсестре. Доча радосная. сама несла коробку конфет и чай. Сама с улыбкой сказала медсестре — «Спасибо за Бабайку». Врача конвертиком благодарила я.

В день операции самым сильным потрясением было то, что сняли любимые штанишки.

Сейчас доча рассказывает только про то, как ей завязывали ручки и ножки. А потом развязали и маме отнесли.

Получается, что я сама себя накрутила перед операцией. Я знаю, что у детей высокая стрессоустойчивость, что их память быстро стирает плохие воспоминания. Если бы была возможность на наркоз, я бы РАДИ СВОЕГО СПОКОЙСТВИЯ доче делала операцию под наркозом. Но опять же — я опасаюсь последствий наркоза. И я боялась третьего отита подряд. Ждать нельзя было.

В возрасте моей доченьки, ещё нет страха операции, нет страха крови. Для неё нет разницы — делают укол в попку, берут анализ крови из пальца или вены, смотрят ухо или горло. Она любые действия расценивает, как посягательства не ЕЁ ВЕЛИЧЕСТВО.

После операции у моей доченьки всё хорошо. Я очень благодарна ЛОРу из больницы. За его совет удалять, за то, что он взять нас вне очереди в переполненный день, за его человеческое отношение.

Кстати, перед операцией врач осмотрел ещё и миндалины — при необходимости он подрезал бы и их.

В этот день аденоиды удаляли ещё трём мальчиком (около лет 5). У двух мальчиков была запущенная форма. Мамы жалели своих деток и тянули этот день «икс». Эти мальчики операцию перенесли хуже, чем моя доченька. Но это — отдельная история.

Вывод — чем раньше, тем лучше для ребенка.

Т. к. в зрелом возрасте я много чего перенесла детского (а форма уже тяжелая всего этого), то искренне желаю доче всё детское перенести в детстве и как можно раньше.

Настоящая любовь и забота не в том, чтоб огородить ребенка от чего страшного, а в том, чтоб для ребенка всё складывалось наилучшим образом.

Через год эта операция была бы гораздо большим стрессом и для дичи и для меня.

Спасибо за внимание! Надеюсь, кому-то это поможет в принятии решения

источник

Большинство родителей имеет свой взгляд на любую педиатрическую проблему. И зачастую этот взгляд с мнением докторов не совпадает. В этом смысле вопрос об удалении аденоидов не является исключением. Почти все мамы думают: «Родного ребенка под нож не отдам». Установку же некоторых врачей можно выразить одной крылатой фразой из известного фильма: «Резать к чертовой матери, не дожидаясь. » Стоп! А что же такого страшного можно ожидать от аденоидов?

Для начала попробуем разобраться, что это вообще за заболевание, почему оно возникает и по каким признакам его можно у ребенка обнаружить.

Аденоиды — это патологическое увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины. В норме миндалина выполняет функцию самую что ни на есть благородную — защищает организм от инфекций, фактически служит пограничником, который в случае нападения врага — бактерий или вирусов — первым вступает в битву за здоровье.

А вот ее увеличение приводит к появлению не очень-то приятных симптомов: к обильным выделениям из носа, его заложенности и, как следствие, к затрудненности дыхания. Разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает доступ воздуху, попадающему в легкие через носоглотку.

Заканчивается все тем, что ребенок начинает дышать исключительно через рот. Его он закрывает только после настоятельной просьбы родителей. Но уже через несколько минут все возвращается на круги своя: малыш ходит, играет, ест и спит с открытым ртом. Некоторые взрослые могут спросить: Ну и что? Какой от этого вред? Какая разница, как дышит ребенок? А разница, оказывается, есть. При дыхании через рот в организм поступает слишком мало кислорода.

Все ткани и органы ощущают нехватку питания, и прежде всего, это касается головного мозга. По этой причине малыш с аденоидами развивается хуже своих сверстников. Он плохо концентрирует внимание, быстро устает, отличается вялостью и апатией. В школе у таких детей часто снижена успеваемость. Хотя, на самом деле интеллектуальное развитие остается у них в норме.

Постоянное дыхание через рот также приводит к деформации лицевого черепа. Отоларингологи даже придумали специальный термин — аденоидное лицо. Специалист легко определит наличие заболевания у ребенка по его отвисшей нижней челюсти, воспаленной верхней губе и сглаженным носогубным складкам. Со временем у маленьких пациентов формируется неправильный прикус, возникают логопедические проблемы, и это уже на фоне имеющейся гнусавости. Если заболевание возникает в раннем периоде — до года, то малыш с трудом овладевает речью.

Дети с тяжелой формой аденоидов нередко страдают и от беспокойного сна. Бывает, что они просыпаются по несколько раз за ночь, потому что им трудно дышать, а также из-за собственного храпа или из-за сухого кашля, который возникает рефлекторно, в ответ на проглатывание выделений из слизистой носа. В некоторых случаях может возникать ночное недержание мочи, вызванное изменениями ритма кровообращения головного мозга.

Еще одно неприятное следствие увеличенной миндалины — ухудшение слуха. Аденоиды закрывают отверстия евстахиевых труб и нарушают нормальную вентиляцию среднего уха, что приводит к развитию частых отитов и даже тугоухости.

Проверить, в порядке ли слух у ребенка, каждая мама может самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Для этого существует несложный метод диагностики — шепотная речь. Как его применить? Просто позовите ребенка шепотом с отдаленного расстояния. Если он не услышит с первого раза, подойдите поближе и повторите его имя снова.

Продолжайте обращаться к малышу до тех пор, пока он не отзовется. Если окажется, что ребенок воспринимает шепотную речь с расстояния менее шести метров, то это — повод обратиться к отоларингологу. В том случае, если тугоухость связана с аденоидами, то пугаться ее не стоит. Нарушения слуха пройдут, как только будет решена проблема, их вызвавшая. Правда, причиной может оказаться и другая болезнь, например, неврит слухового нерва. В любом случае медлить с консультацией у отоларинголога не стоит.

Мы перечислили достаточно много осложнений, вызванных аденоидами. Наверное, даже чересчур много для одной единственной миндалины, не правда ли? А ведь это еще далеко не все. Прибавьте ко всему вышесказанному частые головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, анемии, астматические приступы. В общем, получается, что одна патология в организме автоматически влечет за собой другую. А запущенность процесса приводит к тому, что здоровье ребенка оказывается под серьезной угрозой.

Каковы же причины столь опасного заболевания? Подмечено, что чаще всего аденоиды появляются у детей в возрасте 3-7 лет, когда малыши начинают ходить в детский сад, школу и обмениваться со сверстниками не только своими игрушками, но и микрофлорой. В результате чего возникают частые болезни: скарлатина, корь, дифтерия, ОРВИ и т.д. Они-то в свою очередь и провоцируют увеличение и воспаление миндалины. Также большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Если папе или маме ребенка в детстве ставили диагноз аденоидные разрастания, то вероятность их появления у крохи очень высока.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше. Тогда вероятность успешного лечения аденоидов значительно возрастает.

Возникает логичный вопрос: «Как же бороться с аденоидами в носу?» Здесь все зависит от степени разрастания миндалины. Если она не сильно перекрывает просвет воздухоносных путей, то можно обойтись медикаментозным лечением, физиотерапией, дыхательной гимнастикой и курортотерапией. Но справедливости ради надо сказать, что все эти меры не всегда оказываются эффективными. Если в течение полугода никаких улучшений от их применения не наблюдается, и ребенок продолжает мучиться от болезни, то впору подумать о хирургическом решении проблемы.

Операция по удалению аденоидов (аденотомия — частичное удаление или аденэктомия — полное удаление носоглоточной миндалины), сегодня проводится под местной анестезией или под общим обезболиванием. Первый считается более безопасным с физиологической точки зрения. Но большинство врачей полагают, что наблюдение за ходом операции у неподготовленного малыша может вызвать серьезную психологическую травму. Память о проделанной экзекуции и страх перед людьми в белых халатах останутся на долгие годы. Именно поэтому все чаще в больницах прибегают к общей анестезии, как к более гуманному способу обезболивания по отношению к ребенку.

Проводится операция быстро: всего за несколько минут при местной анестезии и 20-30 минут при эндоскопическрм вмешательстве. Три первых послеоперационных дня ребенку нельзя давать горячую пищу: она может вызвать расширение сосудов и кровотечения.

Исключен также прием острых, холодных блюд. Подогретыми супами и кашами кормят, начиная с четвертого дня, не раньше. Такой режим устанавливают малышу дней на 9-10. Затем он сможет вернуться к привычному образу жизни.

Побочные эффекты и осложнения от аденотомии или аденэктомии встречаются редко. Поначалу после удаления миндалины ребенок будет дышать ртом. Это не значит, что операция оказалась бесполезной. Просто малышу трудно сразу перейти на носовое дыхание. Помимо этого, на месте удаленных аденоидов появляется послеоперационный отек. Он загораживает носоглотку и мешает сделать полноценный вдох в первые дни после операции. Но к десятому дню все проходит, и ребенок дышит свободно.

Существует еще одна неувязка: удаленная миндалина может отрасти заново. И она тоже не застрахована от гипертрофии и воспаления. Но происходит это не всегда, да и вновь появившиеся аденоиды повторно удаляют нечасто. В таких случаях врачи стараются ограничиться консервативным лечением.

Иногда бывает так, что родители малыша отказываются от проведения операции, узнав о том, что с возрастом носоглоточная миндалина уменьшается в размерах, а у большинства взрослых она вообще атрофируется. Действительно, зачем удалять проблему, которая со временем сама может исчезнуть? Для начала нужно вспомнить, что излишняя категоричность до добра еще никого не доводила. Возобладать в принятии окончательного решения должны не домыслы и предубеждения, а здравый смысл.

Надо все взвесить, тщательно продумать и сообща с детским врачом прийти к определенному, и главное, разумному выводу. Доктора знают, что до 5 лет носоглоточная миндалина играет большую роль в формировании детского иммунитета и придерживаются золотого правила: если ребенку можно обойтись без операции, то ее лучше не назначать. Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Если врач на ней настаивает — значит это действительно необходимо.

При аденоидах малого и среднего размера (заболевании 1 и 2 степени) назначают консервативное лечение: закапывание в нос 2 %-ого раствора протаргола, промывание носовой полости, применение детских сосудосуживающих капель, спасающих нос от заложенности.

К промыванию носа на фоне аденоидов у ребенка следует подходить с крайней осторожностью. Неправильно проделанная процедура может привести к попаданию раствора в полость среднего уха и развитию острого отита. В 100-% случаев такая ситуация возникает при аденоидах 3 и 4 степени. Поэтому важно помнить, что при тяжелых формах заболевания нос промывать запрещено. Также как нельзя это делать при часто возникающих носовых кровотечениях и хронических отитах у маленьких пациентов.

Большинство детей относятся к данному методу лечения с неприязнью и даже боятся его. Поэтому важно подойти к вопросу деликатно, объяснить ребенку, что это необходимо для его здоровья — чтобы носик лучше дышал. Хорошо, если процесс будет проведен в игровой форме или один из родителей на своем примере покажет, что промывание носа абсолютно безболезненно. Наглядная демонстрация процедуры папой или мамой должна убедить ребенка в том, что делать ее совсем не страшно.

Многих родителей интересует вопрос, с какого возраста вообще можно промывать нос ребенку? Ответ прост. С того момента, как вы сможете объяснить ему порядок проведения процедуры и будете уверенны в том, что малыш сумеет понять вас правильно. Врачи советуют это делать не раньше 4 лет. До этого момента для очищения полости носа пользуются специальными детскими капельками, которые размягчают густые выделения слизистой, ватными фитильками и аспираторами.

Для промывания можно применять обычную кипяченую воду, отвары лекарственных трав (ромашки, эвкалипта, календулы, шалфея, зверобоя), морскую воду, изотонический раствор или специальные готовые составы, которые продаются в аптеке. Разрешается чередовать разные средства: использовать то одно, то другое. Растворы подбирают совместно с врачом-отоларингологом, исходя из того, какие аллергические реакции проявлялись у ребенка в анамнезе. Готовый препарат должен быть немного теплым (температура 34-36°). Объема 100-200 мл будет вполне достаточно для проведения одной процедуры.

Очень хорошо не только удаляет скопившуюся слизь, но также снимает отек и оказывает бактерицидное действие морская вода. Приготовить ее можно из сухой морской соли (1/2 ч. л. развести на стакан воды) или, за неимением оной, из обычной пищевой (1/3 ч. л. растворяют в стакане воды и добавляют 2 капли йода).

Перед тем, как приступить к процедуре, убедитесь в том, что нос ребенка не заложен. Отоларингологи советуют предварительно очистить полость от выделений либо с помощью аспиратора, либо путем тщательного отсмаркивания. Если и после этого проходимость носовых ходов остается затрудненной, разрешается закапать малышу сосудосуживающие капли (по одной капле в каждую ноздрю). После этого можно начинать промывание.

Процедуру проводят, стоя над раковиной. Раствор набирают в небольшую спринцовку с тонким носиком или пользуются специальным аптечным устройством (его еще называют «носовым душем»). Ребенку нужно наклониться вперед на 90°. Голову следует держать строго вертикально, наклонять ее во время процедуры вправо-влево нельзя. Попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдавите небольшое количество раствора в одну из ноздрей. Жидкость полностью заполнит носовой ход и вытечет из другого.

Если вода будет попадать в рот, можно посоветовать ребенку произносить во время впрыскивания протяжный звук «и-и». Мягкое небо при этом подымается и отграничивает носоглотку. После этого необходимо высморкаться и повторить процедуру со второй ноздрей. И так — несколько раз. Завершают промывание продуванием носовых ходов, которое удалит остатки раствора со слизистой.

Если такой — проточный метод промывания (из одной ноздри в другую) — вызывает затруднения, можно попробовать более простой способ: впрысните небольшое количество жидкости ребенку в нос и попросите его тут же высморкаться. Следите, чтобы голова опять же находилась в вертикальном положении и ни в коем случае не запрокидывалась назад. Раствор не должен попадать ни в рот, ни тем более в уши. Даже небольшое количество жидкости, оказавшееся в полости среднего уха, спровоцирует серьезный отит, вылечить который потом будет очень нелегко.

По истечении 15 минут после промывания наступает черед назначенных доктором анисептических или антибактериальных средств. К антисептическим относят коллоидные препараты серебра, в частности протаргол.

В отличие от сосудосуживающих капель, которые нужно закапывать малышу на боку так, чтобы они не попали в рот и подействовали только на слизистую полости носа, протаргол закапывается на спине. Делается это для того, чтобы вещество стекло из носовой полости в носоглотку и достигло поверхности миндалины. Ионы серебра, содержащиеся в протарголе, убивают все болезнетворные микроорганизмы, а также немного подсушивают воспаленную лимфоидную ткань, уменьшая ее в размерах. В каждую ноздрю закапывают 2-6 капель препарата (в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания).

Рекомендуется, чтобы ребенок после этого какое-то время еще полежал на спине, не поднимая головы. В идеале — минут 15. Но если малыш капризничает, можно ограничиться и 5 минутами. Закапывание проводят по рекомендации врача, как правило, 2 раза в сутки в течение 2 недель. Повторный курс лечения может быть назначен через месяц. Не забывайте, что срок годности у 2 %-ого раствора протаргола очень небольшой. Всего 30 дней с момента изготовления. Поэтому старый флакончик с препаратом для нового курса использовать будет уже нельзя.

Не стоит пренебрегать и дыхательной гимнастикой, которую рекомендуют специалисты для лечения аденоидов. Проводить ее маме лучше одновременно с малышом, превращая процесс в забавную игру. Гимнастика укрепляет дыхательные мышцы, стимулирует кровообращение в пазухах носа, способствует профилактике гайморита. Кроме того, в процессе упражнений больной организм насыщается недостающим ему кислородом.

К сожалению, у детей аденоиды часто сопровождаются еще одним заболеванием — гипертрофией небных миндалин (по-народному, гланд). В таком случае затрудняется дыхание не только через нос, но уже и через рот. Небные миндалины, как и носоглоточная, защищают малыша от патогенных микроорганизмов, но делают это гораздо активнее. Поэтому их удаление — более ощутимая потеря для организма. Без них ребенок в большей степени подвержен риску бронхолегочных заболеваний.

Воспаленные небные миндалины представляют собой гораздо большую опасность, чем возможные простуды. Они — источник хронической стрептококковой инфекции, которая, периодически обостряясь, провоцирует развитие лихорадки и ангины. Последняя в свою очередь может дать осложнения на почки и сердце. Так что в случае «двойного комплекта» болезни бывает разумнее пойти на хирургическую операцию, нежели подвергать здоровье ребенка серьезному риску.

В заключении хочется отметить, что увеличенные миндалины — вопрос очень деликатный. Здесь многое зависит от компетентности врача и здравомыслия родителей. Решение о лечении должен принимать грамотный специалист. Не бабушки, которые «вас вырастили здоровыми, и о внуках позаботятся», не подруги, у которых была «точь-в-точь такая же ситуация» и тем более не многочисленные форумы с виртуальными мамочками.

На стороне врача — доскональное знание проблемы и опыт. Поверьте, он до последнего будет сражаться за то, чтобы привести миндалины «в чувство» без скальпеля. Но если лечение не помогает, а аденоиды продолжают подрывать здоровье ребенка, то откладывать хирургическое вмешательство в долгий ящик не стоит.

источник

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

А где поставить запятую – решит врач. Аденоид – это миндалина, расположенная в носоглотке человека. Основная часть у аденоида состоит из лимфоидных тканей, функция которых состоит в производстве клеток иммунитета, лимфоцитов, и формировании первого защитного барьера от патогенных организмов в органах дыхания.

Другими словами, аденоиды уничтожают вирусы и бактерии, попадающие в организм. В этой статье мы собрали всю актуальную и важную информацию об аденоидах – от ответов на вопрос «Что это такое?», лечения и до показаний к оперативному вмешательству.

Аденоидная миндалина вместе с нёбными и другими миндалинами (язычная, трубная) – это органы иммунной защиты, которые активно функционируют у всех детей до первых 10-12 лет. Они захватывают и уничтожают вирусы и бактерии и увеличиваются почти у всех детей к 2-3 годам, достигая максимальных размеров к 5-6 годам. После 6 лет она подвергается обратному развитию и уменьшается. К 15 годам они практически отсутствуют.

В процессе функционирования миндалины подвергаются атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом.

В тот момент, когда поверхность миндалины полностью засыпана вирусами и бактериями, она начинает увеличиваться чтобы «работать лучше» за счет увеличения ткани. Обычно это происходит в 2-3 года, когда дети попадают в садик и часто болеют.

Степень увеличения аденоидов не очень связана с тяжестью её проявлений (поэтому одни дети с аденоидами 3 стадии не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 стадией имеют выраженные проявления) и играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике. Главный ориентир-самочувствие ребёнка!

Когда же это пройдет? У большинства детей (но не у всех) процесс уменьшения аденоидов происходит примерно в 6 лет. Характерные проявления увеличенных аденоидов наблюдаются у 25-40% детей с гипертрофией аденоидов в зависимости от индивидуальной предрасположенности.

Достаточно часто увеличение аденоид сочетается с аллергическим ринитом, что затрудняет диагностику. Запомните, врач на осмотре не может их увидеть. Он может только заподозрить по косвенным признакам. Окончательный диагноз ставится при наблюдении ребёнка достаточное время и с помощью рентгеновского снимка. Самыми характерными признаками, при которых надо обращаться к врачу являются: постоянно открытый рот, наличие постоянно любого отделяемого из носа, храп во сне, нарушение носового дыхания, снижение слуха. Аденоиды практически не поддаются консервативному лечению, вообще не поддаются физиотерапевтическому лечению и в большинстве случаев лечатся хирургическим путём. В любом случае, ребёнок с аденоидитом должен наблюдаться врачом, так как очень часто возникают осложнения.

Наследственность — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребёнок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.

Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.

Нарушения питания — особенно перекармливание и избыток сладкого.

Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.

Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребёнок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.

Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.

Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отёк слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.

Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.

Внешний вид ребёнка с аденоидами удручающий — постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах. Врачи даже придумали специальный термин — «аденоидное лицо».

Увеличенные аденоиды проявляют себя в 25-40% случаев от всех гипертрофированных аденоидов.

Эти проявления возникают из-за особого расположения аденоидов в носоглотке как пересечении нескольких дорог, где:

Проходит воздух
Открываются слуховые трубы
Возникает скопление и застой слизи после ОРВИ
Выполняется резонаторная функция речи

Уверенные аденоиды нарушают проходимость дыхательных путей, частично (редко — полностью) перекрывая носовые ходы. Поэтому увеличенные аденоиды могут нарушать механизмы дыхания, слуха, голосообразования и прикуса, что проявляться как:

храп и шумное дыхание во сне;
постоянная/периодическая заложенность носа с насморком или без (выделения из носа или стекание по задней стенке);
затяжные насморки после ОРВИ (> 10-14д) и частые отиты, снижение слуха;
постоянное дыхание через рот и изменение прикуса (формирование «аденоидного лица», гнусавость речи).

Ряд исследований показали, что нарушение дыхания во сне может приводить к кислородному голоданию с нарушением работы сердца/легких и возникновению беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). После восстановления проходимости дыхательных путей на фоне операции все эти проявления проходят.

Стекание слизи по задней стенке на фоне затяжного насморка может вызывать раздражение голосовых связок и нижних дыхательных путей, в результате чего возникает кашель.

Однако, кашель во сне и стекание слизи по задней стенке не являются специфичными симптомами так как могут встречаться при большом количестве других патологий (например, ОРВИ или рефлюксной болезни): при наличии таких симптомов нужна детальная оценка ситуации.

Понятие «аденоидит» во всем мире уже не используется, так как у детей редко отмечается изолированное воспаление того или иного отдела носа. Чаще при воспалительном процессе в носу у детей задействованы несколько отделов носа одновременно и почти каждое воспаление в носу будет сопровождаться и синуситом, и задним ринитом и стеканием слизи по задней стенке глотки.

В определенный момент, когда аденоиды полностью покрыты бактериями, они теряют свою защитную функцию и, увы, становятся источником хронического воспаления в организме. Увеличенные аденоиды нарушают носовое дыхание, что приводит к дыханию через рот и вследствие этого воздух начинает давить на язык, а щеки-на челюсть, происходит деформация верхней челюсти и её сужение, а в дальнейшем – к нарушению механизма жевания и глотания, что приводит к повреждению височно-нижнечелюстного сустава.

Операция рекомендована в случае отсутствие эффекта от консервативного лечения при сохранении симптомов, нарушающих состояние ребёнка:

Затяжной насморк (больше 3 месяцев) на фоне других симптомов увеличенных аденоидов
3 и более острых средних отитов за полгода, 4 и более за год независимо от степени увеличения аденоидов
Экссудативный средний отит (наличие жидкости за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления) в течение 3 и более месяцев и с достоверным снижением слуха и/или задержкой речевого развития, а также при наличии структурных изменений в среднем ухе у детей старше 4 лет
Остановки дыхания во сне (может быть 3 степеней тяжести, установить которые можно на полисомнографии)
Нарушение прикуса

Стандартом на сегодня является аденотомия под контролем эндоскопа (когда хирург видит аденоиды через камеру)

По данным некоторых исследований, аденотомия облегчает течение бронхиальной астмы.

После аденотомии вероятность рецидива низкая, но все же есть, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет). Если возникает повторное разрастание это не значит, что снова нужна будет операция – часто бывает достаточно консервативной терапии.

Многие родители ждут от операции чуда. С операцией действительно «уходят» такие симптомы, как частые насморки и отиты. Но коррекция прикуса и нарушение дыхания во сне могут не пройти быстро. Также, незначительно снижается частота стандартных ОРВИ.

В любом случае решение должен принимать врач.

Суть операции — удаление увеличенной глоточной миндалины.

Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.

Операция по продолжительности одна из самых коротких — одна-две минуты, а сам процесс «отрезания» — несколько секунд. Специальный кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, прижимается к нему и в этот момент аденоидная ткань входит в кольцо аденотома. Одно движение руки — и аденоиды удалены.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т. д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.

Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что один-два дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.

Обращаю внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьёзных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребёнка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребёнка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

У примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев. Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 недель до 3 месяцев.

Второй важнейший момент — регулярное наблюдение ЛОРа.

Увеличение аденоидов – нормально для всех детей. А лечение зависит от клинических проявлений, связанных с увеличенными аденоидами.

убедиться, что проявления связаны именно с аденоидами
оценить выраженность проявлений

Что же можно поделать с такими проявлениями аденоидов, как частые отиты, затяжные насморки, храп, нарушение прикуса?

Затяжные насморки (больше 2 недель от начала ОРВИ) лечатся:

солевыми растворами
противовоспалительными препаратами (назонекс, авамис – разрешены с 2 лет)
системными антибиотиками

Другие средства (физиотерапия, антигистаминные, местные антибиотики, протаргол, деринат, гомеопатические средства) не входят в стандарты лечения, так как нет доказательств их эффективности.

Для снижения храпа и улучшения сна (самое грозное проявление, так как может скрывать за собой остановки дыхания во сне) эффективны:

Спреи на гормональной основе (Авамис и Назонекс, курсом на 1-3 месяца) – стандарт консервативного лечения нарушения дыхания во сне – достоверно снижают храп и остановку дыхания во сне.

Монтелукаст (сингуляр), Зафиролукаст: антилекотриеновые препараты улучшают дыхание во сне и уменьшают размеры аденоидов, особенно у детей с аллергическими заболеваниями.

При наличии повторных острых средних отитов рекомендованы:

Вакцинация от пневмококка (превенар-13, пневмовакс-23) и гемофильной палочки (Хиберикс, Акт-хиб, в составе Пентаксима): доказано снижение количества отитов и их тяжести.

Шунтирование барабанных перепонок отдельно или в комбинации с аденотомией.

Нарушение прикуса (высокое стояние твердого неба, сужение верхней челюсти, скученность зубов, перекрестный прикус в боковом отделе): консультация ортодонта.

Увы, обычно частота ОРВИ после консервативного лечения или аденотомии снижается незначительно. Считается нормальным, если ребёнок болеет до 8-12р/год даже без увеличенных аденоидов!

источник