Мазок на флору при аденоидах

Аденоидит, развивающийся в следствии воспаления глоточной миндалины, нередко приводит к операции. Однако радикальному лечению предшествует большое количество лабораторных и инструментальных исследований носоглотки. При аденоидах, анализам отводится важная роль в решении по удалению больного органа. Врачами используется малейшая возможность купировать симптоматику аденоидов без хирургического вмешательства. В этом случае, анализы при аденоидах призваны для выяснения полной клинической картины болезни.

Аденоидит — это патологически разросшаяся ткань глоточной миндалины, сопровождаемая такими осложнениями, как нагноение и полная непроходимость дыхательных путей. Причинами склонности к деформации органа, выступают следующие факторы:

• заболевания будущей матери, особенно в первом триместре беременности и прием женщиной препаратов, не предназначенных для беременных;
• родовые травмы малыша;
• ослабление иммунитета ребенка, в связи ранними и частыми заболеваниями в области носоглоточной системы (ангины, воспаления носовых пазух гайморитного характера);
• аллергические реакции;
• заболевания горла и носа, принявшие хроническое течение.

Признаки аденоидита имеют поступательный процесс по нарастанию симптоматики. Первичное проявление ослабления защитных функций миндалин, замечают в участившихся ринитах и болезнях, схожих по этиологии. На следующем этапе, обращают внимание заметное ухудшение слуха ребенка, затрудненность свободного дыхания и, как следствие этого — храп во сне и постоянно, как будто в удивлении, приоткрытый рот заболевшего малыша.

В процессе развития аденоидита, изменяется поведение больного — он становится раздражительным, плохо усваивает информацию. У детей предшкольного и школьного возраста падает успеваемость, повышается утомляемость и выявляется склонность к стрессам.

При запущенном аденоидите, происходят характерные физиологические изменения в лицевой части черепа — лицо ребенка удлиняется, обозначая видимую припухлость над верхней губой, подбородок «отодвигается» назад, что создает впечатление выдвинутой верхней челюсти. Со временем, между шеей и подбородком образуются складки. Данные изменения в костном рисунке человека необратимы.

При первом обращении к ЛОР-врачу, больной ребенок подвергнется физикальному осмотру, что не является приятной процедурой, но избежать ее не удастся. Задняя риноскопия — обследование области неба и аденоидов с помощью круглого зеркальца — дискомфорта не доставляет, возможен лишь небольшой спазм глоточных мышц. Пальцевый метод применяется реже и только опытным доктором. Показания к проведению этой неприятной для ребенка процедуры — определение структуры (мягкой или плотной) увеличившейся аденоидной ткани.

Применяется тактильный пальцевый способ исследования в ситуации, когда нет возможности воспользоваться эндоскопом.

Является обязательным и назначается в первую очередь, для определения уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов и других элементов крови. Оценивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов), и детализируется лейкоцитарная формула.

Общий анализ крови не требует предварительной подготовки, кроме того, что в утро перед забором материала не рекомендуется есть — пить воду, некрепкий чай и чистить зубы можно.

Как и предыдущий анализ, ОАМ направлен на обзор клинической картины в целом. Назначается анализ мочи обязательно в начале и в конце лечения, для оценки положительных изменений.

Данные, изучающиеся в лаборатории на основании сданного материала:

• прозрачность жидкости — в норме мутность не наблюдается;
• цвет — от бледно-желтого, до насыщенного говорит об отсутствии патологических процессов в организме;
• запах — должен быть без посторонних специфических акцентов.

Микробная среда, паразитирующие микроорганизмы, грибковые инфекции и соли в норме не наблюдаются.

Исследование на биохимию, при правильном прочтении результатов, дает ответ на большинство вопросов относительно воспалительного процесса в организме. Ранняя диагностика с применением данного метода обследования, позволяет выявить аденоидит на начальной стадии, и провести терапию до того, как болезнь примет гнойную форму.

Подготовка к забору крови осуществляется за сутки — в этот период следует исключить перегревания, физические нагрузки; за 12 часов до сдачи материала, нельзя употреблять тяжелую пищу, за 7-8 часов — пить кофе, крепкий чай. Утром в день процедуры нельзя есть, пить воду, чистить зубы и полоскать рот.

В случае, если пациент вынужден принимать препараты из разряда жизненно необходимых, об этом нужно сообщить врачу.

Ревмопробы подразумевают единоразовую сдачу крови, которая затем исследуется по нескольким показателям. Перед сдачей образца биологического материала нельзя кушать в течение 9-10 часов. За 24 часа до анализа исключаются: кофе, спиртные напитки, тяжелая жирная или мучная пища. Нужно ограничить стрессовые ситуации и физические напряжения.

Курсовое лечение любыми медикаментозными средствами искажает результат, поэтому анализ назначается через 10-15 дней после окончания лечебного курса. Если это невозможно, при расшифровке результатов учитываются поправки на вынужденный фактор.

Перечень необходимых проб при диагностировании аденоидов:

1. Ревматоидный фактор. В норме не выявляется, но существуют цифры погрешности, допускающие присутствие антител при отрицании патологии — у детей в возрасте до 12 лет, это 12,5 МЕ/мл, у взрослых людей — 14 МЕ/мл (данные показатели здесь и далее, указывают на верхнюю границу нормы). При несоблюдении ограничения в питании накануне сдачи анализа, величина погрешности часто возрастает. Та же картина присутствует у здоровых пациентов старше 50 лет;
2. Антистрептолизин-О. Указывает на инфицирование стрептококком и на сопротивляемость организма к возбудителю. Завышенные значения антистрептолизина в расшифровке служат предупреждающим фактором развития носоглоточных заболеваний в хронической форме. Нормальными считаются данные: у детей до 14-летнего возраста — до 150 Ед/мл, у детей свыше 14 лет и взрослых — до 200 Ед/мл;
3. С-реактивный белок. Завышенные значения протеинового вещества определяют проблемы аутоиммунного характера, а так же напоминают о пережитом оперативном лечении. Не указывают на патологию значения до 5 мг/л (независимо от возраста обследуемого).

Путем данного анализа, кровь обследуется на наличие гельминтоза и аллергических реакций. Выявление аллергена-провокатора и антител к нему — заданная цель проведения пробы. Вычисление уровня Ig E (иммуноглобулина E) определяет воспалительную этиологию, отделяя проявления аллергии от инфекционного течения.

Подготовка к анализу не требуется, не следует только употреблять пищу в утро сдачи образца биологического материала. Нужно учитывать, что повышение значений может указывать на деятельность паразитарных инвазий.

Бактериологические поражения организма опасны своей возвратностью. Крепкий иммунитет способен побороть микробные атаки, но при его ослаблении, бактериальная среда прочно подселяется и начинает разрушительное воздействие на здоровье человека. Анализ на микрофлору путем посева микробной культуры в чаше Петра позволяет определить, какие именно микроорганизмы содействуют разрушению организма обследуемого человека.

После выяснения типа микрофлоры, проводится введение в посев антибиотических средств для определения чувствительности бактерий к потенциальным методам антибактериального лечения.

Данный анализ забирается из рото-носоглотки, путем набора образца со слизистой. Перед сдачей пробы нельзя есть, пить, проводить гигиенические процедуры полости рта.

АЛМИ, то есть аллергологический метод исследования, состоит из двух этапов:

• сбор анамнеза;
• проведение проб на выявление аллергена.

Первый этап подразумевает получение информации методами опроса и выписки из медицинской карты больного. Оцениваются все бывшие в жизни инфекционные болезни, выявленные аллергии, проведенные прививки и реакция на них. Важно, насколько часто пациент принимал антибиотики, сколько раз в жизни подвергался общему наркозу.

Второй этап состоит из поочередно вводимых аллергических провокаторов в тело больного через специальные микро порезы.

Последствия введения проб оцениваются спустя сутки, реже — трое после проведения теста.

Рентгенологическое обследование не относится к безопасным из-за облучения, что особенно нежелательно при обследовании ребенка. Метод относится к малоинформативным и результативен только после приема контрастного вещества в трахею.

Назначается рентген, когда требуется исключить онкологическое образование.

Каппография (исследование кала) дает частичную информацию о гельминтозе, так как не все глистные инвазии располагаются в пищеводе. Кровь, циркулирующая через весь организм и являющаяся транспортным каналом для паразитов и их яиц, дает более развернутый ответ на все виды глистов.

Сдается анализ натощак, но пить воду разрешается. За несколько дней до сдачи прекращается прием любых препаратов, запрещается употреблять алкоголь.

Кровь человека стерильна по определению, но в результате проникновения в организм патогенной микрофлоры, естественная чистота жидких сред нарушается присутствием продуктов распада жизнедеятельности бактерий. Выявить этот фактор призван гематологический посев на специфические питательные среды.

Забор пробы производится из вены в шприц, затем кровь выпускается в стерильный флакон с резиновой крышкой

Подготовкой к анализу служат: отказ от спиртного, курения, жирной и жареной пищи за 72 часа до назначенного времени процедуры. В утро сдачи крови нельзя есть и курить.

Данное исследование различает две методики проведения: ИФА (Иммуноферментным способом) и ПЦР (Полимеразной цепной реакцией).

Первый способ заключается в выделении урогенитальных инфекций путем определении белков-антител к ним. Метод считается точным и не имеющим погрешности при правильно соблюденной технологии проведения.

Второй способ идентичен по точности с предыдущим, но отличается большей чувствительностью, что позволяет улавливать проникновение вирусных агентов на начальном этапе их внедрения в организм.

Аденоидит легко поддается лечению на первой степени заболевания, но по мере увеличения воспаленной ткани и перегораживания носовых пазух, качество жизни ребенка ухудшается, а физиологические процессы приближаются к необратимым. Не запустить ситуацию до оперативного вмешательства, можно только регулярной профилактикой аденоидов, заключающейся в следующем:

• нужно проверять ребенка у детского ЛОР-врача после каждого перенесенного простудного заболевания;
• немедленной консультации доктора требуют такие замеченные ситуации, как: храп ребенка во сне, гнусавость голоса, ухудшение слуха;
• лечить ОРВИ нужно полностью, а не до снятия симптоматики, а результат лечения оценивать по анализам;
• нельзя допускать курения сигарет в присутствии ребенка.

Важное условие, если ребенок ослаблен недавно перенесенными болезнями — в период после выздоровления ограничить его пребывание в массе людей, среди которых возможны больные.

Аденоидит не внезапен по возникновению, а предшествующие его диагностированию признаки выглядят очевидными, если относится к здоровью ребенка с вниманием. Считается, что гипертрофия миндалин происходит к 12-летнему возрасту, но это не значит, что при скрытом течении аденоидита, болезнь пройдет сама по себе в силу пограничного возраста.

Удаление органа, даже больного — процедура неприятная, но по сравнению с теми последствиями, которые наступают при игнорировании очевидных факторов, врачебная помощь необходима, радикальные методы лечения не подлежат откладыванию на будущее.

источник

Практически каждую семью рано или поздно посещает такой недуг, как «заболевание» аденоидов у детей. Не обошло это несчастье и мою семью. Все мы прекрасно знаем качество нашей платной и бесплатной медицины. Но я и моя супруга не сдались, и мы вылечили аденоиды без удаления. И я хотел бы поделиться с вами информацией по этому поводу. Обо всем по порядку.

Аденоиды – это глоточная миндалина, которая располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами). Аденоиды являются защитным иммунным органом нашего организма. Задача аденоидов – выработка иммуноглобулина и противоаллергенных телец. Помимо всего прочего, аденоиды участвуют в половом созревании ребенка. Сами понимаете, что удалять аденоиды не самое лучше решение.

Как правило, воспаление аденоидов случается в возрасте от 3 до 7 лет. В это время у детей формируется иммунитет, они ходят в садик и активно общаются с другими детьми.

Толчком к развитию заболевания аденоидов служит вирусное заболевание, к которому может присоединиться еще и инфекционное заболевание. Весь этот комплект может привести не только к заболеванию аденоидов, но и к отеку горла (что очень опасно).

Наша борьба с аденоидами затянулась на два месяца. Началась с вирусной инфекции, переросла в инфекционное заболевание. Ребенок сначала не мог дышать носом из-за соплей. После того, как мы расправились с соплями и инфекцией, ребенок уже не мог дышать нормально. Дочка храпела во сне так, как многим взрослым и не снилось. Всячески старалась дышать только ртом. Не помогали уже никакие промывания и процедуры. Нарушился сон, режим дня, ребенок стал нервным и беспокойным, и в тоже время вялым.

Скажу честно, это были два месяца врачей, бессонных ночей, паники, бесконечного бессилия и бесконечных денежных трат. Мы ходили к бесплатным врачам, толку от которых не было. Ребенку становилось лучше, а через несколько дней снова плохо. Однажды дошло до отека горла, даже пришлось вызвать скорую помощь. Но ситуация в корне не изменилась. Мы прошли три курса антибиотиков, ездили ни к одному врачу. Ездили и к платникам со списком бесконечных положительных отзывов. Ничего, кроме огромных денежных ударов по бюджету семьи и психике ребенка добиться не удалось.

В конечном итоге наш участковый педиатр сказала: «у вас аденоиды третьей степени. Удаляйте! Дальше будет хуже». Можете представить с какой «радостью» восприняла такую речь моя супруга после полутора месяцев бессонных ночей, плача ребенка, десятка походов по врачам и так далее. На семейном совете было принято твердое решение послать нашего врача туда, откуда она появилась на свет и, продолжать лечить ребенка до тех пор, пока не закончатся все силы и средства!

Следующим врачом на нашем пути был выбран ВИРУСОЛОГ! Этот врач назначил ряд анализов на различные вирусы. Дорогих, но нужных анализов. После сбора анализов нам поставили диагноз: у вас два вируса – Эпштейна-барра и еще какой-то (сейчас уже не помню).

С причиной первичного воспаления аденоидов все ясно. Если конечно – это не аллергическая реакция. А вот продолжительная болезнь и ухудшение ситуации являются прямым следствием вирусного заболевания и инфекции, которые остались в организме и в том числе в аденоидной ткани.

Я прочитал, наверное, всю информацию по аденоидам. И наткнулся на огромное количество случаев, когда люди безуспешно лечили аденоиды у своих детей по полгода — год и все равно удаляли. И это не удивительно.

То есть, в аденоидах остается инфекция или в лимфойдной ткани остается вирус и аденоиды разрастаются. Убить инфекцию и не победить аденоит — это значит получить рецидив инфекционного заболевания и снова пить антибиотики. И так по кругу: рецидив за рецидивом. С каждым рецидивом аденоидная ткань разрастается все больше. И в конечном итоге перекрывает доступ воздуха из носа.

До тех пор, пока мы не начали лечить причину, а не результат в нашем случае тоже были качели: лучше — хуже. Не известно сколько еще мы могли бороться с воспаление аденоидов, если бы не принялись за уничтожение инфекции и вируса в организме.

О том, как надо лечить аденоиды у ребенка я расскажу позже, а пока продолжим наш ликбез на данную тему.

Степень увеличения аденоидов влияет на состояние больного и проявляется нарушением дыхания в той или иной степени. У каждого заболевание той или иной степени может проявляться по-разному. Но чаще всего первой степени соответствует храп во сне. Второй степени заболевания аденоидов соответствует периодическое дыхание ртом и храп. Третья степень – носового дыхании нет, есть только ротовое дыхание.

Для врачей типа ЛОРа есть медицинская классификация заболеваний аденоидов:

• 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
• 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
• 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Если не вдаваться в подробности, то сошник — это место, где воздух из носа проходит входит в верхнюю часть носоглотки.

Наши «замечательные» врачи в лучшем случае лечат аденоиды второй степени. А в случае третьей назначают операцию (так называемое оперативное вмешательство). Красавчики! Я бы вместе с таким диагнозом удалял этим врачам половые органы, дабы предотвратить их размножение.

Еще мне доказывали, что при аденоите не может быть температуры! Может! Если вместе с нарушением дыхания у вашего ребенка еще и больше трех – четырех дней держится температура от 37 до 37.7 , то вам на прием необходимо показаться к ЛОРу.

Удаление аденоидов существует уже десятки лет. Все что произошло за это время, это улучшение наркоза, появились более технологичные инструменты и подход. В целом смысл один: удалить разросшуюся аденоидную ткань.

Казалось бы, что проще: мучиться и мучить задыхающегося ребенка ли удалить аденоиды и дышать спокойно. Удалить вроде проще, но…

Удаление аденоидов повлияет на половое развитие вашего ребенка. Удалив аденоидную ткань, вы откроете ворота вирусам и бактериям дальше в организм! Нарушите работу иммунной системы. Поверьте, все это не лучшим образом скажется на здоровье и развитии ребенка.

Вместе с тем, позвольте быть объективным. Нарушение носового дыхания и, как следствие, сна приводят к тяжелым последствиям для организма. Нарушается развитие и мозговая деятельность, день за днем наносится сильнейший удар по психике (представьте, что вы месяц не спите) ребенка, иммунитету. Ротовое дыхание – это прямой путь к воспалению легких.

На мой взгляд (из моего личного опыта) это возможно!

Первое! Пройдите обследование у следующих специалистов:

1. Терапевт (если не назначит никаких анализов, плюньте в лицо и бейте до смерти)
2. ЛОР (требуйте мазок из носа и горла)
3. Вирусолог (этот врач необходим после неудачи у терапевта и ЛОРа)

В обязательном порядке сдайте анализы крови и мочи. Желательно в максимально короткие сроки и в проверенных лабораториях. Даже если анализы обойдутся вам в круглую сумму помните, что таблетки обойдутся вам дороже и здоровье ребенка купить будет трудно.

После сдачи анализов вам наверняка напишут курс лечения. Не бегите в аптеку сломя голову. После третьей партии лекарств мы купили всего два препарата из десяти написанных нам.

Во-первых, у большинства дорогих лекарств есть более дешевые аналоги с тем же действием! Требуйте, чтобы в аптеке вам назвали аналоги, ищите в интернете. Опасайтесь гормональных препаратов и капель. С каплями вообще будьте аккуратны. Если отнестись к этому легкомысленно, то легко сделать из ребенка астматика.

Во-вторых, если вам назначают антибиотики, поинтересуйтесь внутримышечными вариантами введения. Лучше проколите антибиотики в попку, эффект будет ЗНАЧИТЕЛЬНО лучше, чем от перорального (приема в рот) приема. И внимательно прочитайте, от чего назначен антибиотик. Если в нем нет ничего близкого к вашему заболеванию (диагноз которого может быть поставлен только по результатам анализов)…. ЗАДУМАЙТЕСЬ. Вместе с антибиотиком обязательно давайте ребенку Линекс или что-то подобное в течение всего курса приема и несколько дней после.

Ваша задача найти и обезвредить причину затянувшегося аденоита. Будь то вирус или инфекционное заболевание. Снизить контакт ребенка с окружающими, кроме родителей (которые должны быть здоровыми и ласковыми) до полного выздоровления ребенка! Увеличить прием в пищу ребенком таких продуктов, как фрукты, овощи, натуральные соки и компоты из сухофруктов.

После выздоровления в обязательном порядке пропить капельки для повышения иммунитета. Есть такие капли для детей. А также в обязательном порядке пройти общий оздоровительный массаж и провериться у ЛОРа.

Про целебное свойство туи я прочитал бесконечное количество информации. Безусловно, туя может вам помочь. Но, к примеру, капли с туей являются масляными. Могут вызвать аллергическую реакцию и даже отек горла. Я не рискнул капать своему ребенку в возрасте меньше трех лет такие капли. Безусловно, если вашему ребенку больше 4-х лет, у него нет аллергии и он может вам подробно объяснить свое самочувствие, то можете попробовать.

Я же воспользовался альтернативным средством, гомеопатическим. Называется оно ИОВмалыш. В его составе также есть туя. Но в отличии от капель данное средство принимается в сладеньких драже. Ребенку нравится. Но даже эти драже я первый раз дал с опаской и в малой дозе – проверить реакцию организма (аллергическая реакция и т.д.). Стоит ИОВмалыш не дорого. Его также можно принимать для профилактики.

ВСЕМ РЕГУЛЯРНО МЫТЬ РУКИ! Протирать спиртом сенсорные дисплеи планшетов, телефонов и прочей техники, клавиатуру и мышь компьютера.
Если ваш ребенок заболел, то при любых обстоятельствах промывайте ребенку нос и давайте теплое питье.

Промывайте изотоническими растворами типа Аквалор Беби (есть куча аналогов). Нос промывайте стоя, наклонив голову ребенка чуть вниз. Не запрокидывайте голову, не склоняйте набок. После промывания 10 минут ребенок не должен ложиться. Лучше всего, если ребенок постоит на ногах все это время. Многие возразят мне, что в инструкции показаны другие позы. Да, но на мой взгляд, промывание носа стоя избавит вас от попадания жидкости или соплей в евстахиеву трубу или куда-нибудь еще. Есть конечно шанс не 100% промывания. Но лучше не домыть, чем усугубить ситуацию.

Прелесть изотонических растворов в том, что промывать ими нос можно хоть каждые полчаса. При этом никакого вреда организму вы не нанесете, если не будете закидывать голову. Процедура эта безболезненна. Еще один положительный момент – увлажнение слизистой носа, которое также положительно влияет на состояние слизистой носа.

Еще одно безопасное и очень важное средство. Теплое питье оказывает удивительный эффект на организм. Питье обязательно должно быть теплым. Ни в коем случае не горячим, но выше комнатной температуры.

Лучше всего подходят следующие жидкости:

• Простая кипяченая теплая вода
• Минеральная вода без газов
• Молоко
• Молоко с содой (на 200 грамм молока в стакан добавить пищевой соды на кончике ножа, то есть совсем чуток).
• Не крепкий чай. Можно добавлять лимончик, малинку, мед
• Морсы и соки из клюквы и подобных
• Компот из сухофруктов

Как видите, список целительных жидкостей огромен. Самое главное, чтобы они были теплыми и давались по режиму. Режим в моем случае был следующий: я не заставлял ребенка выпить кружку залпом, а давал по глотку — два каждые 3-5 минут. Из кружки, из бутылки. На какие ухищрения я только не шел. Если ребенок отказывался, то я не насильничал, а предлагал другой напиток или подходил позже. Вообще дети охотно пьют жидкость, особенно, если заняты играми и жидкость и тара подобраны по желанию ребенка (да, в этом случае можно удовлетворить все «капризы»).

Регулярное потребление теплой воды позволяет:

• Смачивать слизистую горла и носоглотки
• Удаляет из полости рта и носоглотки слизь и микробы
• Позволяет выводить с мочой вредные продукты жизнедеятельности и лекарства
• Теплое питье помогает иммунной системе работать быстрее и производительней
• Обильное питье помогает, при высокой температуре, так как активизирует в данном случае потоотделение.

Так как мой ребенок не дышал носом, то потребление жидкости я приравнял к потреблению кислорода. Дело в том, что при дыхании ртом пересыхает слизистая горла, потом бронхов, ну а далее грозит воспаление легких. Поэтому, даже ночью, ребенок подбуживался и каждые 20-30 минут получал дозу воды из двух-трех глоточков. Жалко, а что делать. Поддерживать напитки в теплом состоянии нам помогла микроволновка.

Если у ребенка нарушено носовое дыхание, то спать ему придется с вами и в более вертикальном положении, нежели обычно. У нас доходило до полусидячего положения.

Комната должна в обязательном порядке проветриваться. Если вам удастся держать в комнате температуру около 18 градусов по Цельсию (не забудьте при этом соответственно одеться), то это прекрасно. НО БЕЗ СКВОЗНЯКОВ, уводите ребенка.

Вместе с тем, необходимо увлажнять воздух в комнате. Поэтому приобретите увлажнитель воздуха (он дешевле и безопасней таблеток, и не раз вам еще пригодится). До тех пор, пока не приобретете, развешивайте на батареи и двери влажные пеленки. по мере высыхания снова мочите.

Как правило, назначают ингаляции. Если нет аллергии. Но дети их делать особо не хотят. И здесь есть выход из ситуации. Достаточно набрать воды в емкость объемом 100- 150 миллилитров, поставить на батарею или нагреть в ней жидкость до 60-70 градусов и капнуть туда масло для ингаляции. Будьте осторожны, не переборщите с дозировкой, начните с пары капель. Подышите всей семьей и бегать ни за кем не придется. К тому же такие ингаляции можно делать и при температуре, не отвлекаясь от привычных дел и игру.

Воспаление аденоидов и аденоит – это достаточно опасное и сильное заболевание. В условиях Российской медицины лечится трудно. Но всё зависит от вас, дорогие родители. Мы за месяц из третьей степени долечились до начальной первой. И продолжаем сейчас делать оздоровительные процедуры.
Что главное? Не теряйте времени. Сдавайте все возможные анализы. Лечите причину и аденоиды начнут проходить. Если увидели улучшение, не расслабляйтесь, продолжайте делать все процедуры. Стоит вам расслабиться и аденоит вернется обратно, притащив за собой инфекции.

Очень внимательно следите за дыханием ребенка, наличием кашля (не дай бог) и состоянием легких, температурой тела (мы измеряли каждые 3 часа или утром, в обед и вечером).

Наберитесь терпения. Ребенок не должен заподозрить, что вы паникуете, злитесь или расстроены. Именно во время болезни ему нужны забота и ласка. Хорошее настроение ребенка залог быстрого выздоровления. Во время болезни, мы прощали своему ребенку почти все шалости, шли на поводу, если это не противоречило лечению (а что делать). Если есть возможность, делите ночные дежурства поровну, чтобы хоть как-то выспаться. Хотя в нашем случае мы на столько нервничали, что не спали оба.

Все, что я здесь написал является моим личным опытом. Я не призываю вас слепо выполнять мои рекомендации или считать эту статью инструкцией по лечению. Я не врач! Поэтому, какие бы они конченые не были, а лечение без врачей не возможно. Просто не верьте им вслепую, читайте, думайте. Не торопитесь делать то, что вычитали на форумах. Любое лечение должно проходить под наблюдением ВРАЧА, быть обдуманным и понятным.

Никто лучше вас не знает вашего ребенка, не знает его поведение в здоровом состоянии и при болезни. Никто лучше вас не знает его аллергические реакции.
Помните, лечение аденоидов без операции возможно даже при третьей стадии! Я это для себя усвоил! Но любое лечение должно назначаться на основании результатов анализов. Самый минимум: общий анализ крови и анализ мочи!

источник

Глоточная миндалина (tonsilla pharyngea)

Расположена в своде носоглотки и состоит из лимфоидных фолликулов и лимфоидной ткани, которая представлена в виде нескольких валиков (рис. 1). Миндалина имеет складчатую поверхность, складки расположены в сагиттальном направлении параллельно друг другу и сходятся сзади в нижнем полюсе миндалины; фолликулы находятся в толще складок. Наиболее глубокая лакуна располагается по средней линии в виде борозды, заканчивается кзади вдавлением, носящим название глоточная сумка — bursa pharyngea). В норме миндалина покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. На большей площади поверхности глоточной миндалины эпителий имеет реснички. Однако даже в норме при электронной микроскопии обнаружены участки эпителия лишённые реснитчатых клеток. Обычно эти участки на поверхности глоточной миндалины представлены фагоцитирующими клетками. Под эпителием расположена паренхима миндалины, составляющая с собственной пластинкой слизистой оболочки единое целое (феномен ретикуляции эпителия). Паренхима представлена в основном лимфоцитами, среди которых выделяют:

• зрелые свободнолежащие лимфоциты

• фолликулы — округлые, с хорошо очерченной формой скопления лимфоцитов, расположенные преимущественно вдоль крипт.

Формирующиеся в фолликулах миндалин лимфоциты и образующиеся в них биологически активные вещества постоянно поступают в просвет лакун и далее в глотку и в лимфатические коллекторы, где они принимают Участие в формировании клеточных и гуморальных реакций иммунитета.

Поступление лимфоцитов из миндалин в кровеносное русло обеспечивается наличием густой сети артериол и венул, а также клубочков капилляров, которые непосредственно прилежат к глубокому слою эпителиальной выстилки лакун.

Венозная сеть глоточной миндалины непосредственно связана с внутричерепными и позвоночными венами.

Регионарные лимфатические узлы для глоточной миндалины — передневерхнешейные, зачелюстные, затылочные.

У новорожденного глоточная миндалина расположена в толще слизистой оболочки верхнезадней стенки глотки и выступает кпереди. У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может значительно нарушить носовое дыхание.

Складки при рождении быстро утолщаются, приобретают вид валиков, между которыми хорошо прослеживаются борозды. У детей раннего возраста развивается она более активно, чем другие миндалины, на первом году жизни и достигает своего полного развития к 2-3 годам. Возрастная эволюция миндалин происходит в возрасте 3-5 лет и характеризуется увеличением их объема за счет повышения числа фолликулов и их гипертрофии. Инволюция обычно происходит с 8-9 лет.

Аденоидит — это воспаление глоточной (III) миндалины лимфоглоточного кольца Пирогова-Пирогова Вальдейра. Различают острый и хронический аденоидит.

Острый аденоидит (ретроназальная ангина, острый эпифарингит) — острое воспаление глоточной миндалины преимущественно инфекционной этиологии, ассоциированное с острым воспалением ротоглотки или слизистой полости носа, длительность течения которого обычно не превышает 1 месяца. Фактически, в большинстве случаев, острый аденодит является физиологической реакцией иммунной ткани глоточной миндалины на острый инфекционный процесс 4 верхних дыхательных путей.

Хронический аденоидит — это хроническое полиэтиологичное заболевание, в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов глоточной миндалины.

Однако говорить об изолированном воспалении глоточной миндалины в детском возрасте нельзя, так на воздействие любого антигена на верхний отдел дыхательных путей в детском возрасте следует иммунный ответ с вовлечением всех органов лимфоглоточного кольца, в первую очередь, глоточной и нёбной миндалин. Основываясь на данной позиции, многие авторы используют термин аденотонзиллит.

По длительности процесса различают острый и хронический аденоидит. Жестких критериев по разделению на острый и хронический аденоидит в настоящее время не существует. Острым аденоидитом можно считать клинические проявления воспаления глоточной миндалины, длительностью не более 2 месяцев, повторяющиеся не чаще 3 эпизодов в год.

По МКБ-10 на сегодняшний день острый и хронический аденоидит не выделены в отдельную нозологическую форму. Острый аденоидит обычно проходит по шифру острого назофарингита (J 02) или ОРВИ (J 06.9), а хронический аденоидит — других хронические болезни миндалин и аденоидов (J 35.8).

По типу воспалительной реакции можно выделить отёчно-катаральную и гнойную форму аденоидита.

По преобладающему этиологическому компоненту — вирусный, бактериальный или аллергический аденоидит.

Пример формулировки диагноза: «острый аденоидит, отёчно катаральная форма»; «хронический аденоидит, стадия обострения, гнойная форма»

Заболевания органов лимфоглоточного кольца занимают первое место по распространённости среди всех ЛОР заболеваний в детской оториноларингологии. По данным Бюро медицинской статистики показатель первичной заболеваемости хроническими аденотонзиллитами по РФ увеличился с 1815 на 100000 детского в 1994 году до 2721 на 100000 детского населения в 1998 году; по данным других авторов в общей детской популяции доля детей с хроническими аденотонзиллитами колеблется от 20 % до 50 %. В группе часто болеющих детей этот показатель составил от 37 % до 70% (рис. 1) [4,5,10] 5

Хронический аденоидит является полиэтиологичным заболеванием. В от-личие от острого аденоидита, основной причиной которого является инфекция (преимущественно вирусная), при хроническом воспалении глоточной миндалины ведущий этиологический фактор выделить затруднительно. Проведя анализ имеющихся на сегодняшний день данных можно выделить две группы этиологических факторов хронического аденоидита:

Этиологические факторы, с доказанной положительной корреляционной связью с хроническим воспалением глоточной миндалины:

1. Высокая антигенная нагрузка (частые эпизоды ОРВИ)

2. Персистенция в носоглотке высоко патогенной микрофлоры

4. Плохая аэрация носоглотки

5. Плохая экологическая обстановка

6. Иммунодефицитные состояния и врождённые заболевания, сопровождающи¬еся снижением неспецифического иммунитета.

Этиологические факторы, роль которых при хроническом воспалении глоточной миндалины не доказана или имеются противоречивые данные.

1. Кислотозависимые заболевания желудка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

2. Действие внутриклеточных бактерий

3. Хроническая Эпштейн-Барр вирусная инфекция

При этом степень значимости различных этиологических факторов в патогенезе аденоидита в каждом конкретном случае может отличаться. Как следствие, весьма затруднительно определить единую структуру патогенеза хронического аденоидита. Тем не менее, проводя анализ результатов проводимых нами исследований, было отмечено что у детей с хроническими аденоидитами, проживающих в московском регионе одной из обязательных составляющих их анамнеза были частые эпизоды ОРВИ [14,15]. Именно высокая нагрузка, в первую очередь, вирусными антигенами, приводит к дисбалансу иммунной системы.

Патогенез воздействия вирусов на глоточную миндалину отчасти тот же, что и в полости носа: вирус повреждает реснитчатый эпителий на поверхности глоточной миндалины, формируя участки «облысения», более уязвимые для факторов адгезии вирусов и бактерий. В ряде случаев данные изменения являются обратимыми. Постепенно полностью восстанавливается структура реснитчатого эпителия. При частом воздействии вирусных агентов происходит нарушение регенеративных процессов слизистой оболочки с формированием переходного типа эпителия, увеличивается инфильтрация слизистой оболочки фагоцитами и лимфоцитами. В некоторых участках глоточной миндалины степень инфильтрации столь велика, что стираются границы между эпителием и паренхимой миндалины. Повреждающаяся при этом базальная мембрана и собственный слой слизистой оболочки провоцирует выделение фибробластами трансформирующего фактора роста р, что приводит к гиперплазии ткани миндалины. Результатом действие некоторых вирусов, имеющих тропность к лимфоидной ткани (аденовирусы, герпес-вирусы), является угнетение механизма апоптоза лимфоцитов. Следствием чего становится выраженная гипертрофия миндалин и лимфотических узлов. Особое внимание уделяется герпес вирусу 4 типа (Эпштейн-Барр вирус, EBV). Острая EBV-инфекция является одной из частых причин выраженной гипертрофии глоточной миндалины, с последующим формированием стойкой назофарингеальной обструкции. Однако есть работы отмечающие значимость персистирования вируса герпеса 4 типа в ткани органов лимфоглоточного кольца как фактора хронизации воспалительного процесса [26,27,32]. По данным авторов персистенция вирусов в лимфоидной ткани детей отмечается в 15-20% случаев [32].

Важное значение придается бактериям. У больных, с патологическим увеличением глоточной миндалины, по сравнению со здоровыми людьми в мазках из носоглотки выявлено повышение количества и типов патогенных микроорганизмов, в основном кокков, и одновременное уменьшение представителей индигенной (нормальной) микрофлоры [7,8].

Возбудителями воспалительных заболеваний наиболее часто являются условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав естественной микрофлоры человека или попадающие извне. Микробиологические исследования при заболеваниях, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, должны быть направлены на выделение всех микроорганизмов, находящихся в патологическом материале. Полученные при развёрнутом бактериологическом исследовании результаты помогают точно определить основную причину дисбиотических изменений и обосновать назначение адекватного терапевтического препарата с учётом чувствительности микроорганизмов. Всю микрофлору, определяемую при бактериологическом исследовании принято разделять на индигенную (нормальную или низкопатогенную), добавочную (условно- или среднепатогенную) и транзиторную (патогенную) [14,17,18].

Нормальная микрофлора глотки здоровых детей, как правило, представлена а- гемолитическими стрептококками (Str.salivarius, Str.mitis, Str. vestibularis, Str.faecium, Str.uberis), нейссериями (N.sicca, N.mucosa, N.lactamica, N.flava, N.subflava) и некоторыми анаэробными бактериями (Peptostreptococcus anaerobius, Prevotella melaninogenica), которые являются индигенной (постоянной) микрофлорой данной области. При этом степень обсеменения индигенной микрофлоры должна быть не ниже 104 КОЕ/мл или КОЕ/г (выделенной ткани) [18,20,23] (см. табл 2). Данные бактерии не индуцируют инфекционный воспалительный процесс, за исключением состояний, сопровождающихся выраженной нейтропенией. Снижение количества индигенной бактериальной микрофлоры ниже 4 степени расценивается как дисбиоз, и может являться признаком патологического процесса в носоглотке. Индигенная микрофлора — это один из основных компонентов неспецифического иммунитета человека, что получило научное обоснование в феномене бактериальной интерференции [18,19]. В основе бактериальной интерференции лежит конкурентное взаимодействие между близкородственными микроорганизмами (обычно, патогенными и непатогенными). У здорового человека обычно бактериальная интерференция проявляется вытеснением индигенной микрофлорой высоко-патогенных микроорганизмов. При снижении количества индигенной микрофлоры, что может быть спровоцировано применением антибактериальных препаратов или воздействием какого-то агрессивного фактора (физического или химического), отмечается обратное явление — патогенная микрофлора угнетает рост нормальной. Наиболее изучена бактериальная интеференция между пневмококком и «.-гемолитическими стрептококками (Str.salivarius, Str. mitis, Str.vestibularis, Str.faecium, Str.uberis), составляющими индигенную микро¬флору носоглотки. Однако явление бактериальной интерференции выявлено и между другими микроорганизмами (см. табл. 1).

Добавочную группу микроорганизмов составляют коагулозоотрицательные стафилококки (S.epidermidis, S.Saprophytics) , некоторые виды средне патогенных а-гемолитических стрептококков (Str.bovis, Str.oralis, Str.sanguis, Str.suis, Str. mutans), коринебактерии (C.pseudodiphteriticum, C.xerosis, C.ulcerans), гемофилы (H.influenzae, H.parainfluenzae, H.Aphrophilus) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida zylonoides, Candida bumptii, Candida crusei, Candida utitlis), частота выделения которых в норме 26,9-46,2% в количестве 1-4 lgKOE/мл (см. табл. 2). Данные бактерии занимаю промежуточное положение между транзи-торной (высокопатогенной) и индигенной (нормальной) микрофлорой: в норме они могут присутствовать в носоглотке в количестве, недостаточном для проявления факторов патогенности, их рост, предположительно сдерживается, бактериальной интерференцией со стороны индигенной микрофлоры, тогда как, в свою очередь, добавочная микрофлора обладает свойством интерференции по отношению к транзиторной микрофлоре. Снижение количества индигенной микрофлоры может спровоцировать избыточный рост добавочной микрофлоры, при этом увеличивается количество вырабатываемых факторов патогенности на единицу объёма, что приводит к появлению воспалительных изменений ткани миндалины. Однако дисбиотические изменения, обусловленные повышением количества добавочной микрофлоры, редко проявляются гнойной формой воспаления.

К транзиторной микрофлоре относятся микроорганизмы родов Moraxella (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas и семейства Enterobacteriaceae (К.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli), золотистый стафилококк (S.aureus), пневмококк (Str.pneumoniae), пиогенный стрептококк (Str.pyogenes). В норме данные бактерии обнаруживаются в носоглотке в 2-25% случаев, в количестве не превышающем 1-2 lg КОЕ/мл. (см. табл. 2). При повторном микробиологическом исследовании патогенные микроорганизмы не должны определяться. Если определятся слабый рост (до 4 степени) представителя патогенной микрофлоры, данный случай расценивается как носительство. Носительство транзиторной микрофлоры обычно не сопровождается выраженными клиническими симптомами аденоидита, что в некоторых случаях вызвало разногласия в классификации некоторых видов бактерий к тому или иному типу микрофлоры. Типичным примером является спор о принадлежности золотистого стафило-кокка к транзиторной микрофлоре. С одной стороны данный вид стафилококка в детской популяции распространён очень широко (определяется в посеве материала из носоглотки до 70% случаев) и далеко не каждый ребёнок имеет выраженную симптоматику воспалительного процесса; с другой — золотистый стафилококк из антропонозных бактерий имеет наибольшее разнообразие факторов патогенности, и у большинства детей носителей стафилококка в анамнезе определяются частые простудные заболевания, а при объективном исследовании (риноэндоскопии, риноманометрии, гистологическом исследовании биопсийного материала из глоточной миндалины) — признаки вяло текущего воспалительного процесса [15].

Глоточная миндалина не однородна по виду микробиоценоза. С микробиологической точки зрения, выделяют 2 биолокуса: поверхность и ткань глоточной миндалины [21,23]. На поверхности глоточной миндалины, обычно, определяется более бедный по видовому составу микробиоценоз (5-6 видов), представленных, в основном, а-гемолитическими стрептококками и нейссериями. В данном локусе микробиоценоз более подвержен воздействию факторов окружающей среды, а, как следствие, подвержен умеренной видовой девиации. В паренхиме глоточной миндалины чаще определяется более богатый по видовому разнообразию микробиоценоз: 8-9 видов бактерий, из них — 4-5 видов анаэробов, 2-3 вида кокков, 1-2 вида грам отрицательных палочек, (см. табл. 3) Однако, исследование микробиоценоза паренхимы глоточной миндалины возможно только на материале, взятом при оперативном вмешательстве или при прицельной биопсии, что затрудняет исследование данного микробиологического локуса в амбулаторной педиатрической практике.

Данные исследований также отмечали лишь незначительную разницу видового состава микробиоценоза глоточной и нёбной миндалин: на поверхности и паренхиме нёбных миндалин несколько чаще выявляется представители добавочной и транзиторной микрофлоры. При этом имеется значительное различие между микрофлорой носоглотки и полости носа. В полости носа микробиологический локус более бедный и отличается по видовому бактериальному составу от носоглотки. Микрофлора средних и задних отделов полости носа обычно представлена у здорового человека не более чем 2-3 видами бактерий (коагу-лазоотрицательные стафилококки, Haemophilus spp.). Эта особенность снижает достоверность материала для микробиологического исследования, взятого из носоглотки путем трансназального проведения зонда. Однако воспалительные изменениях в полости носа и носоглотке, в виду цилиарной дисфункции, могут приводить к идентичности флоры на поверхности аденоидов и латеральной стенке полости носа.

Помимо исследования микробиоценоза, важным остаётся вопрос о роли отдельных патогенных бактерий в воспалительном процессе. По мнению одних исследователей, ведущим в развитии хронического воспаления в носоглотке считают золотистый стафилококк [23]. По другим данным при бактериологическом исследовании ткани глоточных миндалин у детей с хроническим аденоидитом более чем в половине случаев обнаружили анаэробную инфекцию [18-21]. Есть сведения о доминирующей роли Haemophilus influenzae в патогенезе гипертрофии миндалин, в том числе и глоточной [3,5,21].

По нашим данным, наиболее часто встречаемым представителем транзиторной микрофлоры на поверхности глоточной миндалины является золотистый стафилококк, выделяемы почти у 50% детей с хроническими аденоидитами [7,8]. В некоторых группах детей частота высеваемости золотистого стафилококка с поверхности глоточной миндалины находится на уровне 70-75%. Работа, проведённая на кафедре детского оториноларингологии ГОУ ДПО РМАПО, показала положительную корреляционную связь между течением хронического аденоидита и наличием у ребёнка патологического ГЭР. Регулярный заброс кислого химуса в носоглотку при патологическом ГЭР приводит к нарушению работы механизма местного иммунитета, что создаёт благоприятные условия для колонизации и роста транзиторной (высокопатогенной) микрофлоры, в частности, золотистого стафилококка [7,8] (см. рис. 3).

Персистенции на поверхности глоточной миндалины транзиторной микрофлоры способствует снижение аэрации носоглотки, часто возникающее у детей при выраженной гипертрофии аденоидных вегетации [2,4].

В последние годы особое внимание стало уделяться роли бактериальных ассоциаций и их системе защиты от воздействия антибактериальных препаратов, представляющую из себя некий матрикс вырабатываемый бактериями. Данный матрикс получил название biofilm — биоплёнка (см. рис. 4,5).

Биоплёнки могут образовывать бактерии одного или нескольких видов. В клинической оториноларингологии наибольшее значение уделяется биоплёнкам образуемым S.aureus, Str.pneumoniae и Ps.aeruginosa. Столь пристальное внимание к данным бактериальным ассоциациям обусловлено высоким уровнем резистентности бактерий к антибактериальным препаратам, который выше по сравнению со свободными формами (planctonic state) в тысячи раз. Предположительно это объясняется быстрым обменом плазмидными ДНК между бактериями находящимися в биоплёнке и непроницаемостью матрикса для молекул химиопрепарата. Согласно результатам последних исследований, проводимых в Северной Америке и странах Западной Европы, биоплёнки играют одну из ключевых ролей в персистенции воспаления в носоглотке [17,24,29].

Роль грибковой микрофлоры в возникновении аденоидных вегетации пока неясна. Ряд исследователей обнаруживали грибы у 21 -35 % детей с патологией глоточной миндалины и даже отмечали зависимость частоты их нахождения от степени гипертрофии аденоидов [2]. Другие авторы высказывают мысль лишь о возможной роли грибов в патогенезе аденоидных разрастаний [5,23]. Однако в связи с частым бесконтрольным применением антисептических и антибактериальных препаратов в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости микозами, которые в настоящее время поражают от 5 до 20% взрослого населения [19-21]. Известно, что 20% населения всего мира, т.е каждый 5-й житель поражен грибковой инфекцией [1,13].

Выделяют следующие нозологические формы микотического поражения верхнего отдела дыхательных путей: отомикозы, (50%), фарингомикозы (24%), ларингомикозы (12%) грибковые поражения пазух и носа (14%) [1,13]. Грибковые заболевания ЛОР-органов чаще встречаются у детей, чем у взрослых, что обусловлено незрелостью и повышенной нагрузкой на быстро растущий организм ребенка. Возникновение и развитие микоза зависит от состояния реактивности организма как специфической, так и неспецифической. Среди всех микотических поражений организма человека на втором месте после онихомикоза стоит кандидамикоз слизистых оболочек, до 40% случаев которого, в свою очередь, составляет орофарингеальный микоз. Среди микозов глотки чаще всего (до 93% случаев) встречается кандидоз, вызываемый дрожжевым грибом Candida, объединяющим 20 видов [1,23]. У больных фа-рингомикозом, как правило, выделяют восемь различных видов возбудителей, среди которых «лидируют» четыре основных: С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis и С. glabrata. Наиболее часто при микологических исследованиях обнаруживается С. albicans. Этот вид обнаруживается в полости рта и глотки у 60% здоровых людей. Другие виды рода Candida по числу выделений от здоровых лиц значительно уступают С. albicans, составляя от 10 до 20% всех случаев орофарингеального кандидоносительства. На втором месте после С. albicans обычно стоит С. Glabrata, реже — С. tropicalis, С. parapsilosis [1,13,23]. При этом степень обсеменения дрожжеподобных грибов в микробиологических локусах глотки не должна превышать 101-104 КОЕ/мл. При орофарин-геальном кандидозе у ВИЧ-инфицированных в числе возбудителей чаще появляются редкие виды Candida — С. sare, С. dubliniensis, С. famata, С. lipolytica и С. guilliermondii. В педиатрической практике микозы, вызванные этими видами грибов, характерны для детей с выраженным иммунодефицитом. Грибы являются добавочной микрофлорой полости глотки, проявляя свои факторы патогенности при нарушении реактивности организма [34].

Также отмечено, что при хронических поражениях носоглоточной миндалины довольно частым представителем микробной флоры глотки являются хламидии, которые высеваются в 44,5 % случаях, чаще в ассоциации с другими микроорганизмами, и по частоте представительства занимают второе место после пневмококка [2,5]. В то же время остается неясным вопрос, является ли присутствие хламидий признаком колонизации или инфицированности слизистой оболочки глотки. Мнения зарубежных исследователей по этому вопросу достаточно противоречивы [31,33].

Гипотеза о значимой роли Helicobacter pylori в этиологии хронического аденоидита не была подтверждена данными последних исследований [28,37].

В этиологии хронического воспаления глоточной миндалины большое значение придаётся аллергии. В слизистой оболочке и лимфоидной ткани глоточной миндалины могут возникать аллергические реакции, которые являются причиной её стойкой гипертрофии и воспалительных реакций [25]. По последним данным доля хронических аденоидитов, с преобладающим аллергическим компонентом воспаления, достигает 25% среди всех хронических аденоидитов [2]. Среди причинно значимы аллергенов в этиологии аллергического воспаления глоточной миндалины ведущую роль отводят бытовым аллергенам (бытовые клещи, плесневые грибы и др.) [25]. Последние исследования подтвердили большую значимость, как аллергенов, продуктов жизнедеятельности транзиторной и ряда представителей добавочной микрофлоры носоглотки. Так у детей с атопией в ткани глоточной миндалины приблизительно в 60% случаев обнаруживается повышение специфического IgE к эндотоксину золотистого стафилококка [35]. Роль пыльцевых аллергенов в этиологии хранического аденоидита считается незначительной [25].

Важную роль в поддержании воспалительного процесса лимфоидной ткани носоглотки играет состояние окружающей среды, что подтверждает разница в частоте заболеваемости детей проживающих в крупных городах и промышленных центрах по сравнению с детьми пригородов и сёл [5].

Последние годы появились работы, в которых указывается на значимую роль постоянного воздействия химического раздражителя в поддержании хронического воспаления глоточной миндалины. Одним из примеров — это действие соляной кислоты, попадающей в ротоглотку кислого химуса при гастроэзофагальном рефлюксе (ГЭР) у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) [36]. Как было указанной выше роль патологического гастроэзофагеальной рефлюкса в этиологии хронического аденоидита была подтверждена по данным исследования, проведённого на кафедре детской оториноларингологии РМАПО [7,8]. Помимо непосредственно повреждающего действия соляной кислоты на эпителий носоглотки, что нарушает систему местного неспецифического иммунитета, существует гипотеза вегетативной дисфункции, возникающей при кислотозависимой патологии желудка [36]. Однако убедительных данных, подтверждающих данную гипотезу на сегодняшний день нет.

Патогенез патологических состояний ассоциированных с хроническим аденоидитом и гипертрофией аденоидных вегетации

Последние годы несколько изменилась точка зрения на проблему хронической патологии со стороны глоточной миндалины. Раньше основной акцент делался на стойкую гипертрофию аденоидных вегетации. Основным звеном патогенеза хронической патологии глотки считалась назофарингеальная обструкция, приводящая к переходу на дыхание ртом [4]. И, бесспорно, это очень важный момент. Так переход на дыхание ртом приводит к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки, нижних дыхательных путей. Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов, способствуя развитию рецидивирующей инфекции нижних дыхательных путей. [4,5]. Нарушается функция внешнего дыхания: ограничивается экскурсия грудной клетки, дыхание становится частым и поверхностным, в результате чего уменьшается лёгочная вентиляция. Происходит снижение газообмена, уменьшение парциального давления кислорода в крови и, как следствие, снижается интенсивность окислительно-восстановительных процессов. Изменяется кислотно-щелочное равновесие организма [5]. Гемодинамические исследования показали, что у детей со стойкой назофарингеальной обструкцией имеется значительная разница между давлением в легочной артерии и аорте при обструкции верхних дыхательных путей, повышается концентрация углекислого газа в артериальных капиллярах. Гипоксия развивается из-за увеличения сопротивления в легких, повышения артериального давления в легочной артерии, ведущей к гипертрофии правой половины сердца, изменению внутригрудного давления и отеку легких. Постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица может вызывать изменение конфигурации растущего черепа ребёнка: скелет лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает. По этой же причине голова вытянута вверх и вперед. Тургор лицевых мышц ослабевает, вследствие постоянного напряжения сглаживаются носогубные складки и теряется живая мимика [5].

Изменение формы верхней челюсти приводит к нарушению формирования твердого неба, которое становится узким и высоким. Параллельно происходит нарушение нормального расположения зубов, так как места для и размещения становится все меньше. В связи с этим зубы могут располагаться черепицеобразно, иногда в два ряда [11]. У детей гипертрофированные аденоидные вегетации, являясь препятствием на пути прохождения воздушной струи, уменьшают просвет поперечного сечения хоан и носоглотки, что приводит к увеличению сопротивления воздушному потоку. В этом случае деятельность дыхательной мускулатуры создает избыточное отрицательное давление в полости глотки. Данные факторы, а также вынужденное дыхание через рот приводят к снижению тонуса мышц глотки. Кроме этого, аденоидные вегетации делают направление воздушной струи более турбулентным, чем в норме. Все это приводит к вибрации мягкого неба, которая проявляется храпом и даже задержкой дыхания из-за перекрытия воздушных путей — синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) [9]. Гипертрофия аденоидных вегетации, наряду с гипертрофией трубной миндалины, являются одной из частых причин обструкции глоточного устья слуховой трубы. При этом нарушаются физиологические пути транспорта отделяемого слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа, наблюдается скопление назофарингеального секрета непосредственно в области устья слуховой трубы. Перечисленные изменения сопровождаются уменьшением циркуляции воздуха в полостях среднего уха, быстрым снижением интратимпанального давления, парциального давления кислорода в барабанной полости и последующим развитием воспалительных изменений [2,4].

Выключение или затруднение носового дыхания приводит к нарушению функции желудочно-кишечного тракта и печени. Происходит изменение кислотности желудочного сока, ослабление моторной деятельности кишечника, ослабление перистальтики, снижение секреции и щелочности кишечного сока, также снижается всасывательная функция слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и уменьшаются выделение желчи и антитоксическая функция печени [5]. Опираясь на все выше перечисленные факты большинство оториноларингологов считает главным критерием для выбора тактики лечения — степень гипертрофии аденоидных вегетации.

Однако последние годы всё больше и больше внимания уделено наличию хронического персистирующего воспаления глоточной миндалины. Персистенция вирусно-бактериального воспаления глоточной миндалины приводит к обсеменению не только верхних и нижних отделов дыхательных путей, но и трубной миндалины со слуховой трубой, провоцируя развитие рецидивирующего и хронического воспаления среднего уха. Глоточная миндалина аналогично нёбным миндалинам является обширным рецепторным полем и при хроническом воспалении становится очагом постоянной патологической афферентной импульсации, что приводит к отклонениям в деятельности центральной и периферической нервной систем. В результате этого может возникать нарушение тонуса вегетативной нервной системы, ночное недержание мочи, эпилептические припадки, при ЭЭГ выявляются нарушения биоэлек-трической активности головного мозга различной степени выраженности и эпилептиформные феномены [5,6].

Таким образом, роль хронического персистирующего воспаления глоточной миндалины в развитии патологических изменений в организме сопоставима с ролью назофарингеальной обструкции, и ключевым моментом в определении тактики лечения является не только степень гипертрофии глоточной миндалины, а наличие хронического воспаления глоточной миндалины и сопряжённые изменения по другим системам и органам.

Хронический аденоидит — это заболевание, не имеющее патогномоничной симптоматики. Чаще всего основными жалобами родителей у детей с хроническим аденоидитом становятся:

1. Частые эпизоды простудных заболеваний (особенно в холодное время года).

2.Эпизоды продуктивного ночного и утреннего кашля, являющиеся проявлением постназального синдрома (стекания слизи по задней стенки глотки).

3.Затруднение носового дыхания, которое может быть как нестойким (при скоплении вязкой слизи в носоглотке после сна), так и стойким (при гипертрофии аденоидных вегетации III степени).

Некоторые симптомы аденоидита такие как кашель и затруднение носового дыхания требуют от врача тщательной дифференциальной диагностики с другими нозологическими формами (см. табл. 4).

Диагностика воспалительных заболеваний глоточной миндалины, особенно у детей младшего возраста, часто затруднительна. Это связано, прежде всего, с особенностями анатомического строения носоглотки. У детей носоглотка узкая, остроконечная по форме, отмечается высокое стояние мягкого неба. Выраженный глоточный рефлекс и беспокойное поведение ребенка нередко делают невозможным выполнение задней риноскопии даже у детей старшего возраста.

Как в диагностике любого заболевания, обследование ребёнка с хроническим аденоидитом начинается со сбора анамнеза. После выяснения основных жалоб родителей на самочувствие ребёнка (качество носового дыхания, наличие и степень выраженности нарушения дневного бодрствования и сна ребёнка, субъективное мнение родителей о причине этих нарушений), собирается анамнез жизни ребёнка: течение беременности матери и постнатального периода, перенесенные инфекционные заболевания, аллергоанамнез, выясняются какими ЛОР-заболеваниями болели ближайшие родственники. Несмотря на развитие современной медицинской техники не утратил свою важность и стандартный оториноларингологический осмотр. При наличие современного ЛОР-кабинета обязательным при осмотре ребёнка является проведение эндоскопического исследования полости носа и носоглотки. Использовавшееся раннее пальцевое исследование носоглотки не дает полной информации об аденоидных вегетациях, их величине, форме, отношении к стенкам носоглотки и хоанам. Это объясняется тем, что на введение пальца врача в носоглотку констрикторы глотки отвечают сокращением, глотка сжимается и размеры ее уменьшаются. Помимо этого, пальцевое исследование негативно воспринимается как ребенком, так и его родителями, прежде всего, по психологическим причинам, а также возможности механической травмы, которая может привести к провокации инфекции. Использование рентгенограммы носоглотки с целью диагностики размера гипертрофии аденоидных вегетации нежелательно по причине лучевой нагрузки. Эндоскопическое исследование носоглотки у ребёнка проводится по стандартной методике (см. табл. 5)

Всем детям с патологией глоточной миндалины показано проведение акустической импедансометрии для объективной диагностики функции слуховой трубы. При наличие субъективных жалоб ребёнка (или его родителей) на снижение слуха выполняется аудиологическое исследование (отоакустическая эмиссия, аудиометрия). При наличие оборудования, у детей старше 5 лет желательно проведение акустической риноманометрии для объектиной оценки функции носового дыхания.

Лабораторные методы диагностики при хроническом аденоидите являются вспомогательными. Их результаты важны при определении того или иного этиологического фактора. Данные получаемые из общего клинического и биохимического анализа крови не является информативным, отражая лишь провоспалительные изменения. Широко применяются серологические методы исследования, особенно при подтверждении роли инфекционного агента (вирусов или атипичных бактерий).

Лечение хронического аденоидита

Последние годы расширение взглядов на проблему хронических заболеваний органов лимфоглоточного кольца, привело и к изменению подходов к решению данной проблемы. Если раньше приоритет безоговорочно отдавался хирургическому лечению, то последнее время, учитывая важную роль миндалин в формировании местного иммунитета верхнего отдела дыхательных путей в организме ребёнка, предпочтение отдаётся консервативному лечению хронического воспалительного процесса [6,16]. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению (аденотомии), на сегодняшний день относят гипертрофию аденоидных вегетации более II степени, сопровождающаяся:

1. Синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

2. Хроническим гнойный средним отитом.

Вопрос об аденотомии также должен быть рассмотрен при отсутствии (или краткосрочности) эффекта от 1-2 курсов консервативного лечения хронического аденоидита, ассоциированного с:

1. Частыми рецидивирующими средними отитами, наличием экссудата в полости среднего уха или развитием у ребёнка стойкой кондуктивной тугоухости, не поддающейся консервативному лечению и подтверждённой данными импедансометрии.

2. Сопутствующими заболеваними со стороны нервной системы (энурез, энкопрез, эпилептические припадки, сопровождающиеся наличием на ЭЭГ нарушением биоэлектрической активности головного мозга различной степени выраженности и эпилептиформными феноменами).

3. Частыми рецидивами хронического аденоидита с преобладанием гнойных форм, осложняющиеся воспалительными процессами в полости носа и око-лоносовых пазухах или в нижележащих отделах дыхательной системы.

Спорным остаётся вопрос о возможности проведения аденотомии у детей с аллергическими заболеваниями по причине повышения риска развития бронхиальной астмы у детей после операции. Рядом авторов предлагается дифференцированный подход в решении данной проблемы с оценкой всех «за» и «против» и обязательным информированием пациентов (их родителей) о возможных рисках [22,25].

В настоящее время существует ряд методик аденотомии. Первым спорным моментом при хирургии глоточной миндалины является степень радикальности аденотомии. Так ряд авторов отдают предпочтение максимально радикальному вмешательству, вводя термин «аденэктомия» [19]. С другой стороны, учитывая физиологическую роль глоточной миндалины, большинство специалистов отдаёт предпочтение максимально щадящему вмешательству, получившему название «парциальная аденотомия», при котором убирается только часть ткани в своде носоглотки для восстановления нормальной функции носового дыхания [5,10]. Бесспорным и наиболее важным моментом в хирургии глоточной миндалины является наличие визуального контроля операционного поля хирургом и проведение адекватной аналгезии и седации ребёнку. Эти условия в полной мере достигаются лишь при проведении аденотомии под общим обезболиванием. Техника самой операции и используемый инструментарий достаточно вариабельны — это и различные модификации аденотома, и приборы радиоволновой хирургии, и холодноплазменная коагулооблация. При хорошем владении хирургом используемой техникой количество осложнений операции и отдалённые результаты существенной разницы не имеют [16].

При любом методе проведения операции отмечаются такие осложнения аденотомии как кровотечение, скальпирование тканей (задней стенки глотки, задних концов нижних носовых раковин, трубных валиков), травма мягкого нёба, рвота, стресс (см. табл. 6).

При проведении классической «слепой» аденотомии риск осложении повышается в несколько раз (см. рис. 6,7,8) [6].

Вопрос консервативного лечения хронического аденоидита более сложен, ибо нет каких-либо жёстких стандартов в лечении данной патологии. Лечение хронического аденоидита, как лечение любого хронического заболевания, должно быть комплексным с учётом всех звеньев этиопатогенеза воспалительного процесса.

На сегодняшний день по основному эффекту терапевтического действия можно выделить следующие направления в медикаментозном лечении аденоидита (см. табл. 7):

2. Противовоспалительное терапия

4. Иммунокорегирующая терапия

6. Комплексные гомеопатические средства

Последние исследования в Европе и Северной Америке показали, что лечение и дальнейшая профилактика любого хронического воспалительного процесса носа и носоглотки должно начинаться с приучения ребёнка и его родителей к ежедневным гигиеническим процедурам полости носа и носоглотки, в основе которых лежит интраназальная ирригация изотонического соляного раствора или стерильного раствора морской воды, проводимая как минимум 2-3 раза в сутки с последующим тщательным туалетом полости носа [2,6]. Ирригационная терапия позволяет удалять большую часть вирусов, бактерий, аллергенов и других микрочастиц с поверхности слизистой оболочки полости носа и носоглотки, устраняя тем самым причину воспалительного процесса. При остром заболевании или обострении хронического процесса частота промываний носа должна быть увеличена до 5-6 раз в сутки. В педиатрической практике, на сегодняшний день, при воспалительных заболеваниях носоглотки доказана эффективность применения только изотонических соляных растворов и растворов минеральных солей морской воды [6]. При этом исследований подтверждающих клиническую эффективность применения гипотонических растворов при воспалительных заболевания носоглотки нет. Нет однозначности в оценке эффективности применения гипертонических растворов морской воды при аденоидитах у детей [2].

При гнойных формах аденоидита всегда целесообразно рассмотреть вопрос о применении антибактериальных препаратов. В педиатрической практике предпочтение отдаётся антибактериальным препаратам для местного применения (см. табл. 8).

Учитывая небольшой выбор антибактериальных препаратов местного действия, в отдельных случаях целесообразно рассмотреть вопрос о применении местных антисептических препаратов. Однако, по причине недостаточных данных о механизме действия антисептиков и высокой частоты побочных эффектов, данная группа препаратов не может рассматриваться как терапия первого выбора. При неосложнённой форме аденоидита, даже при гнойной форме по мнению большинства авторов, назначение системных антибактериальных препаратов не является целесообразным [6]. Показанием к проведению системной антибактериальной терапии является:

1. Стойкое повышение температуры тела без тенденции к снижению более 5 дней от начала заболевания на фоне течения гнойного аденоидита.

2. Сопутствующие гнойно-воспалительные процессы в других системах и органах (среднее ухо, околоносовые пазухи).

При назначении системного антибиотика препаратом выбора является Амоксициллин или его комбинация с ингибиторами беталактамаз, а также цефалоспорины II поколения. К препаратам резерва относятся азитромицин, кларитромицин или цефалоспорины III поколения.

Применение антибактериальных препаратов в любом случае воздействует не только на патогенную, но и на индигенную микрофлору носоглотки, тем самым повышая риск последующей колонизации патогенной микрофлорой [18-21]. Одним из путей решения данной проблемы является применение монокомпонентных бактериофагов, при котором создаётся возможность селективной эрадикации патогенного возбудителя при минимальном воздействии на индигенную микрофлору. Применение бактериофагов в оториноларингологии имеет как ряд «плюсов», так и «минусов» (см. табл. 9). Основным неудобством при применении бактериофагов в оториноларингологической практике является отсутствие специальных форм (спрея или аэрозоля) бактериофага для интраназального применения. Также в современной литературе есть лишь единичные работы, по изучению клинической эффективности применения бактериофагов в оториноларингологической практике.

Особо внимание последние годы уделяется применению топических глюкокор-тикостероидов при лечении воспалительных заболеваний носоглотки. Препараты последнего поколения глюкокоротикостероидов для интраназального применения, такие как флутиказона пропионат, флутиказона фуроат и, особенно, мометазона фуроат, имеют крайне низкую биодоступность, что снижает вероятность побочных эффектов и даёт возможность к длительному безопасному применению данных препаратов даже у детей дошкольного возраста (с 2 лет для мометазона фуроата). Сильнейший противовоспалительный эффект данных препаратов не имеет аналогов со стороны других лекарственных средств и, по некоторым данным, равносилен эффекту от аденотомии [22,30]. Однако небольшой опыт применение данной группы препаратов в педиатрической практике для лечения воспалительных заболеваний носоглотки отразился отсутствием данных заболеваний в перечне официальных показаний к применению современных топических глюкокортикостероидов на территории России.

Возможность в активировании местного гуморального иммунитета глоточной миндалины даёт применение бактериальных лизатов. Бактериальные лизаты обладают вакциноподобным действием. Работы проведённые по данной группе препаратов, подтвердили их высокую эффективность в курсе лечения и профилактики хронического аденоидита [2].

Последние годы в ряде работ отмечалась большая значимость изменения анти-оксидантного статуса клеток слизистой оболочки глотки в течение хронического воспалительного процесса. Современная медицина в настоящее время практически не имеет синтетических аллопатических препаратов, оказывающих воздействие на функционирование антиоксидантной системы. Исключение составляют современные фитопрепараты (phytoneering) обладающие антиоксидантным действием за счёт содержания в них биофлавоноидов. Кроме этого фитопрепараты обладают противовоспалительными свойствами, уменьшая отёчность слизистой оболочки полости носа и носоглотки.

В последние годы были популярны фитопрепараты. Схожим действием об-ладают некоторые комплексные гомеопатические препараты. К сожалению, на российском фармацевтическом рынке существует лишь один подобный пре-парат, имеющий доказательную базу клинической эффективности применения при лечении острых и обострении хронических аденоидитов у детей. Это комплексный гомеопатический препарат КОРИЗАЛИЯ, производства французской компании «Лаборатория БУАРОН». Препарат КОРИЗАЛИЯ, обладая комплекс-ным действием, уменьшает воспаление и отёк слизистой оболочки полости носа и глоточной миндалины, уменьшает выделение слизи и изменяет характер секрета, делая его менее вязким. Благодаря этим свойством препарат КОРИЗА-ЛИЯ облегчает носовое дыхание ребёнка с проявлением аденоидита. Все дети имели аденоидные вегетации 1-11 степени гипертрофии и симптомы аденоидита. На кафедре детской оториноларингологии РМАПО было проведено клиническое наблюдение по изучению эффективности применения гомеопатического препарата КОРИЗАЛИЯ в терапии острых и обострений хронических аденоидитов у детей разных возрастных групп. Было обследовано 100 детей в возрасте от 3 до 14 лет. Пациенты были распределены на 3 группы: группа I — 35 пациентов получали монотерапию Коризалией (1-й день — 1 таблетка рассасывать под язык каждый час; 2-5ый день — 1 таблетка каждые 2 часа); группа II — 35 пациентов получали Коризалию в сочетании с традиционной терапией; группа III (контрольная) — 30 пациентов, которым проводилась только традиционная терапия: дыхательная гимнастика, ирригационная, местная антибактериальная терапия. Контрольные осмотры проводились через 10 дней и 3 месяца после начала лечения. Исчезновение симптомов аденоидита быстрее наступало у пациентов II группы, получавших КОРИЗАЛИЮ в сочетании с традиционной терапией. У детей этой же группы результат был более стойким в катамнезе, что было обусловлено снижением числа перенесенных простудных заболеваний.

Отдельным вопросом стоит лечение хронического аденоидита, основной причиной которого является неинфекционный фактор. В случае аденоидита, ассоциированного с аллергией ведущим компонентом лечения является элиминация причинно значимого аллергена (ирригационная терапия, образовательные программы). При подтверждении аллергического компонента воспаления по данным объективной диагностики (эозинофилия назального секрета по данным цитологического исследования, повышение уровня общего сывороточного IgE) обосновано назначение назальных спреев мометазона или флутиказона фуроата в минимальной дозировке (для мометазона 50 мкг в каждую половину носа 1 раз в день) курсом на 8 недель [22,30]. По некоторым данным целесообразны длительные курсы (долее 1 месяца) антигистаминных препаратов II и III поколения [25].

У детей с хроническим аденоидитом, ассоциированным с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) обязательным является включение в схему лечения антирефлюкс-ной терапии: диета, прокинетики (домперидом курсом в течение 1-2 месяцев), при изжоге — альгинаты и антациды. Основанием к назначению антирефлюксной терапии являются данные рН-мониторинга пищевода и эзофагогастроскопии. В качестве скринингового метода для выявления недостаточности кардиального отдела желудка (основной причины патологического ГЭР) в амбулаторной и стационарной практике может быть принят метод УЗИ органов брюшной полости с проведением водно-сифонной пробы. В ходе клинического исследования нами была подтверждена эффективность данного алгоритма ведения хронического аденоидита, ассоциированного с патологическим ГЭР у детей [14] (см. рис. 9,10).

Профилактика острых и обострений хронического аденоидита.

В основе профилактики острых и обострения хронических аденоидитов у детей лежит:

Здоровый образ жизни ребёнка и устранение действия агрессивных факторов окружающей среды (регулярное непрофессиональное занятие спортом (кроме плавания в бассейне с гиперхлорированной водой), длительное пребывание на свежем воздухе и т.д.).

Соблюдение ежедневных гигиенических процедур (промывание полости носа стерильными изотоническими соляными растворами с последующим туалетом полости носа, чистка зубов, отполаскивание горла после приёма пищи).

Профилактика ОРВИ (препараты индукторы синтеза интерферона, адаптогены, неспецифические синтетические иммуномодуляторы).

Селективная эрадикация патогенной микрофлоры.

Одним из перспективных направлений неспецифической профилактики и терапии гриппа и ОРВИ является внедрение натуропатических средств (гомеопатических, фитопрепаратов, средств минерального происхождения и др.). Накопленный многолетний опыт включения гомеопатических препаратов в схемы комплексной терапии и профилактики ряда заболеваний свидетельствует об их высокой эффективности. Преимущества этой группы натуропатических средств связаны с тем, что гомеопатия в большинстве своем — регулирующая терапия. При заместительной терапии лекарства назначают до устранения имеющегося дефицита, компенсаторная терапия продолжается до тех пор, пока орган не придет в состояние равновесия. Регулирующая терапия, в т. ч. гомеопатическими препаратами, мобилизует организм на активизацию внутренних механизмов для борьбы с болезнью. Важным свойством гомеопатических препаратов является практически полное отсутствие противопоказаний и возможность их применения практически у всех групп населения. Это особенно важно для лиц с наличием сопутствующей патологии и получающих этиотропную терапию для лечения этих заболеваний. Достоинством гомеопатических средств является возможность приема на фоне сопутствующей терапии и отсутствие побочных эффектов. Прием гомеопатических препаратов не вызывает привыкания, поэтому их можно принимать в течение длительного периода. Одним из таких средств является гомеопатический препарат ОЦИЛЛОКОКЦИ-НУМ, который был создан во Франции д-ром Д. Роем более 70 лет назад. Он представляет собой гомеопатические гранулы, содержащие экстракт печени и сердца барбарийской утки. Препарат давно и успешно используется во многих странах для профилактики и лечения гриппа. Многочисленные клинические и лабораторные исследования препарата ОЦИЛЛОКОКЦИНУМ показали, что он является малотоксичным препаратом, цитотоксичность которого существенно ниже цитотоксичности известных синтетических противовирусных препаратов, при сопоставимом уровне клинической эффективности [12]. Важным моментом в педиатрической практике является удобная схема профилактического приёма препарата при эпидемии ОРВИ и гриппа (1 доза препарата в неделю).

Таким образом, проблема хронического аденоидита у детей является одним из самых актуальных вопросов современной оториноларингологии и педиатрии, требующей дальнейшего изучения с целью определения единой клинически обоснованной тактики диагностики и лечения данной нозологической формы.

1. Акулич И.И., Лопатин А.С. Грибковые заболевания глотки. Лечащий врач; 2003:8:17.

2. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Шишмарёва Е.В. Злиминационная терапия в лечении аденоидита у детей с острым синуситом. Вестн.оторинол. 2004:4:46-49.

3. Богомильский М.Р., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия синуситов у детей. //Лечащий доктор — 2001:1:12.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2001: 264-268.

5. Борзов Е.В. Аденоиды // Детская оториноларингология (в 2 томах) Т.1. / под редакцией Богомильского М.Р., Чистяковой В.Р. 2005; 296-298.

6. Карпова Е.П. Возможности топической терапии хронического аденоидита у детей. //Тезисы 11 Российского национального конгресса «Человек и лекарство».2004:663.

7. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Завикторина Т.Г. Микробиоценоз носоглотки у детей с хроническим аденоидитом, ассоциированным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). // Материалы VII научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». 2009:18.

8. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Завикторина Т.Г. Изменение микрофлоры глоточной миндалины у детей с хроническим аденоидитом, ассоциированным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). //Российская ринология. 2009:2:61.

9. Лопатин А.С, Бузунов Р.В., Смушко A.M. и др. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. Рос.ринол. 1996:5:3-15.

10. Маккаев Х.М. Хронический аденотонзиллит у детей как проблема педиатрии и детской оториноларингологии; Российский вестник перинаталогии и педиатрии Приложение 2002:7-11.

11. Наврузов К.Т., Махсудов Н.С., Хасанов С.А. Изучение влияния затруднения носового дыхания на рост и развитие зубочелюстной системы у детей. Рос. ринол. 2001:2: 14-16.

12. Селькова Е.П., Семененко ТА., Ленева И.А. и соавт. Гомеопатический препарат Оциллококцинум в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ. Журнал «Трудный пациент». 2006:11.

13. А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Из-во «Бином», Москва; 2003:193-200.

14. Д.А., Карпова Е.П., Захарова И.Н. и соавт. Профилактика хронического аденоидита у детей с кислотозависимой патологией желудка. Вестник оторино-ларингологию 2009; 5:55-58.

15. Тулупов Д.А. Применение стафилококкового бактериофага у детей в лечение хронического аденоидита ассоциированного со стафилококковой инфекцией. Российская ринология. 2009:2:64

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская

источник