Когда нельзя удалять аденоиды

Поговорим про аденоиды у детей, или гланды, как их ещё называют. Вырастить ребенка, ни разу не услышав от врача фразу о том, что у ребенка аденоиды, практически невозможно. Что такое аденоиды? Надо ли удалять аденоиды у ребенка? Когда лучше удалять аденоиды у ребенка?

У родителей всегда возникает множество вопросов об этом заболевании, к примеру, где находятся аденоиды у ребенка. Дело в том, что у человека есть 6 миндалин. Все они находится в носоглотке. Три из них очень маленькие, а еще три – крупные. Две крупные миндалины находятся около неба, они прощупываются рукой. Их воспаление называется тонзиллит. Еще одна крупная миндалина находится в носоглотке, где из носа выходит воздух. Именно она называется аденоидом.

Как правило, аденоиды по размеру небольшие. Их можно увидеть с помощью специального зеркальца, как у стоматолога. В отражении зеркала врач может заметить их увеличение. Если миндалина увеличится во рту, то это будет видно. А если она увеличится в носу, то это будет хорошо ощущаться ребенком. Это может привести к храпу, сопению детей, сну с открытым ртом.

Увеличение аденоидной миндалины приведет к тому, что носовое дыхание будет затруднено. Родители должны понимать, что даже если ребенок вырос, ни разу не переболев респираторными вирусными инфекциями, то крайне невелика вероятность того, что аденоиды не будут увеличиваться. Ребенку невозможно не заболеть, не получив воспаление аденоидов, если жить в городе, общаться со сверстниками, ходить в детские сады и школы. Поэтому увеличение аденоидов рано или поздно случится у всех детей. Но не у всех детей это увеличение доходит до той степени, когда аденоиды надо удалять хирургическим путем.

А вот что такое аденоидное лицо у ребенка? Дело в том, что длительное отсутствие носового дыхания приводит к специфической деформации лицевого скелета и изменению прикуса. Ребенок, который все время страдает и дышит ртом, иначе спит, жует и ест не так, как обычные дети.

У него изменяется лицевой скелет. Это изменение в медицине получило название аденоидное лицо. Деформация лица и лицевого скелета является одним из основных показаний к удалению аденоидов.

Какие есть профилактики от аденоидов? Прежде всего, родители должны понимать, что тяжесть заболевания аденоидами очень часто напрямую связана с тяжестью вирусной инфекции и с тем, как мамы и папы оказывают детям помощь при вирусных инфекциях. Чем выше концентрация вирусов во вдыхаемом воздухе, и чем хуже параметры воздуха, которым мы дышим, чем больше пыли, суше и теплее воздух, тем больше будет нагрузка на систему местного иммунитета ребенка и на работу слизистых оболочек.

Если ребенок легко переносит вирусные инфекции, то, естественно, аденоиды реагируют на это умеренно. Все врачи прекрасно понимают, что для любой работающей мамы совершенно нереально сидеть дома 2 недели с каждыми детскими заболеваниями. Тем не менее, есть вещи, на которые можно повлиять. Надо сделать все, чтобы вирусные инфекции были как можно реже и протекали легко.

Для того, чтобы вирусные инфекции протекали легко, надо добиться того, чтобы не пересыхала слизистая оболочка. Своевременное поддержания параметров воздуха, увлажнение слизистых оболочек носовых ходов приводит к тому, что болезни будут протекать легко, и аденоиды будут умеренными. В таком случае если даже они увеличатся, то на их восстановление будет требоваться не 2 недели, а всего лишь 3-4 дня.

Тем не менее, родители должны понять, что очень часто аденоиды, обнаруженные у ребенка, воспринимается мамами и папами, как признак материнской неполноценности. Якобы родители сами довели ребенка до того, что возникло воспаление. Но надо знать, что никто в этом воспалении не виноват, потому что невозможно найти детский сад, где в спальне требуемая температура 19 градусов, а с детьми часто гуляют, невозможно найти школу, где каждую перемену проветривают класс. Невозможно вообще так вырастить ребёнка в нашей любимой стране, чтобы на первом месте находилось здоровье. Из-за того, что это все невозможно, родителям приходится расплачиваться.

Мамам и папам приходится из-за недостатков наших школ и детских садов расплачиваться за здоровье ребенка с помощью кучи лекарств. А вот тут и начинается самое интересное. Все думают, что есть некие волшебные таблетки и капельки, которые можно давать ребенку, и у него не будет аденоидов, или они пройдут сами. На самом деле, понятно, что если причиной увеличения аденоидов является аллергия, то, естественно, активное использование противоаллергических средств может уменьшить аллергический отек аденоидной ткани. Но если ребенок часто болеет вирусными инфекциями, то никаких таблеток, способных повлиять на уменьшение воспаления, не существует.

В подавляющем большинстве случаев консервативные, то есть нехирургические методы лечения аденоидов, являются только бизнесом и обманом простых людей. Для этого шарлатаны предлагают использование ультразвука, прогревания, обморожения и различные дорогие капли. Так вылечить аденоиды невозможно, но возможно помочь ребенку по-другому. Для этого надо больше гулять, увлажнять и проветривать комнату, заниматься с ребенком спортом. Хоть это и не называется лечением, но это помогает от воспаления.

Когда нужно удалять аденоиды? И можно ли их замораживать? Надо знать, что есть совершенно конкретные показания к удалению. Есть основная процедура удаления аденоидов у детей — первое и самое главное показание – у ребенка не работает нос, то есть у него отсутствует носовое дыхание.

Это очень часто проявляется тем, что ребенок не высыпается, храпит по ночам, у него бывают остановки дыхания во сне. И вот когда это возникает, то не имеет никакого значения то, сколько ребенку лет, как он себя чувствует, какие у него есть болячки. То есть, если у ребенка по ночам бывают остановки дыхания, то нечего выдумывать, надо однозначно удалять аденоиды.

А чем опасны аденоиды у детей? Родители должны понимать, что аденоиды тесным образом связаны с работой органа слуха. Полость уха связана с полостью носа особой трубочкой, которая называется слуховая труба. Очень часто аденоиды перекрывают вот эту слуховую трубу. В связи с этим у ребенка возникают частые отиты. Тот факт, что отиты у детей встречаются многократно чаще, чем у взрослых, связан, прежде всего, с тем, что именно увеличенные аденоиды могут перекрывать слуховую трубу. Поэтому частые повторяющиеся отиты также являются однозначным показанием к тому, что ребенку надо удалять аденоиды. И еще одно показание к операции – это деформация лицевого скелета. Это тоже показания к хирургическому удалению.

Надо ли использовать обезболивание при хирургической операции по удалению воспалившихся аденоидов? Ну, по большому счёту, удаление началось широко практиковаться с конца 18 века. До этого никто этим не занимался. И, естественно, в течение многих лет удаление происходило исключительно только с помощью местной анестезии или вообще без обезболивания. При этом самая большая опасность была в кровотечении после операции. После этого появилась методика местной анестезии. Для этого в нос закапывали специальные препараты, обладающие обезболивающим эффектом.

А в последнее время стандартом является удаление аденоидов под общей анестезией, так как появилось огромное количество вариантов современного безопасного наркоза, который действует очень кратковременно. Операция обычно длится максимум 5-10 минут. 10 минут – это максимальная продолжительность данной операции. При удалении аденоидов часто используют не только ножи, но и электрический прибор, который позволяет прижечь сосуды. В современных условиях при такой операции практически не бывает кровотечения. В нашей стране принято такую операции проводить в больнице, а в Америке ее могут произвести даже в домашних условиях.

Следует подчеркнуть, это очень важно, потому что в течение последних 130-140 лет человечество накопило огромный опыт операции аденоидов. Речь идет о сотнях миллионов операций. Сейчас однозначно доказано, что в таком хирургическом вмешательстве нет никаких последующих минусов и недостатков. То есть, если мы оперируем аденоиды, то ребенок после этого не будет иметь никаких отрицательных проявлений. Он не будет болеть больше, чем обычно. То есть эта операция детям ничем не грозит. У него только улучшиться носовое дыхание и аппетит. Это надо понимать.

Тем не менее, это не говорит о том, что надо всех оперировать без реальных показаний. Так как любая операция – это риск наркоза, кровотечения или инфекции. Если есть возможность избежать операции, то лучше надо этой возможностью воспользоваться.

А правда ли, что у детей с аденоидами чаще возникает бактериальное осложнение вирусных инфекций? Такое осложнение при ОРВИ бывает разным. Это чаще всего может проявляться пневмонией или отитом. Естественно, что ребенок не может при вирусной инфекции дышать носом, а дышит ртом.

Следовательно, вероятность пересыхания слизей в бронхах и нарушения вентиляции легких намного выше, чем обычно. Поэтому наличие аденоидов увеличивает вероятность гнойного отита. Это утверждение абсолютно верное. Но это вовсе не говорит о том, что дети с аденоидами при малейших признаках заболевания должны получать антибиотики. Так как назначение антибиотиков для профилактики при вирусных инфекциях не уменьшает, а увеличивает вероятность бактериальных осложнений.

Есть ли какое-то особое лечение при ОРВИ у ребенка с аденоидами? Ответ – нет. Есть стандартные правила лечения ОРВИ. Если у ребенка увеличены аденоиды, то организм такого ребенка не прощает ошибок при оказании помощи во время лечения ОРВИ. Обычному ребенку нужно обильное питье, прохладный влажный воздух и промывание носа солевым раствором. Ребенку с аденоидами все это надо в 3 раза больше. Вот и весь секрет.

Что можно ребенку есть после операции по удалению? У родителей возникает такой вопрос напрасно, так как после операции никаких ограничений нет. Операция проходит в течение 5-10 минут. Последствия наркоза не будут проявляться уже через 2-3 часа. Конечно, будут некоторые умеренные боли при глотании. Обезболивающие препараты после удаления нужны не более чем на 30-40% детей. Обычно достаточно даже парацетамола.

Если все-таки ребенку больно глотать, то лучше использовать в пищу какое-нибудь пюре. Опять-таки, после операции в пищу не рекомендуется ничего горячего. Более того, наоборот рекомендуется холодная, даже что-нибудь ледяное, лучше всего мороженое.

А есть ли народные средства от аденоидов у детей? Некоторые родители говорят, что для тех, у кого проблемы с аденоидами, могут помочь активные занятия спортом. Так ли это на самом деле? Вообще, лимфоидная ткань реагирует на параметры воздуха и на частые инфекции. Естественно, если заниматься таким спортом, как легкая атлетика, то есть если ребенок больше времени будет находиться на свежем воздухе, то намного меньше шансов, что аденоиды будут расти. Если ребенок в качестве спорта выберет, например шахматы или борьбу, то есть занятие в замкнутом пространстве и в пыли, то вряд ли такой спорт уменьшит вероятность роста аденоидов. Скорее всего, дело не в спорте, а в интенсивности пребывания ребенка на свежем воздухе.

В каком возрасте лучше удалять аденоиды? Можно ли это делать в 3 года или лучше дождаться 6 лет? В 3 года родителям не хочется удалять, потому что есть высокий риск повторного воспаления. Но если есть показания к удалению, то возраст ребенка никакого значения не имеет.

Подведем небольшие итоги, главное, пожалуйста, мамы и папы, не воспринимайте аденоиды, как трагедию. Также не воспринимайте их удаление, как страшную операцию, которая ставит под угрозу жизнь вашего ребенка. Также следует обратить внимание, что сплошь и рядом есть многочисленные лекарства, которыми якобы можно уменьшить или вылечить аденоиды. Но на самом деле они оказывают организму ребенка многократно больше вред, чем само заболевание.

Если родителям хочется, чтобы ребенку не понадобились операция и лечение, то надо адекватно воспитывать детей, создавать им нормальные условия жизни и, по возможности, воздействовать на администрацию детского учреждения, чтобы помещения проветривались, и соблюдалась нормальная температура.

источник

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

А где поставить запятую – решит врач. Аденоид – это миндалина, расположенная в носоглотке человека. Основная часть у аденоида состоит из лимфоидных тканей, функция которых состоит в производстве клеток иммунитета, лимфоцитов, и формировании первого защитного барьера от патогенных организмов в органах дыхания.

Другими словами, аденоиды уничтожают вирусы и бактерии, попадающие в организм. В этой статье мы собрали всю актуальную и важную информацию об аденоидах – от ответов на вопрос «Что это такое?», лечения и до показаний к оперативному вмешательству.

Аденоидная миндалина вместе с нёбными и другими миндалинами (язычная, трубная) – это органы иммунной защиты, которые активно функционируют у всех детей до первых 10-12 лет. Они захватывают и уничтожают вирусы и бактерии и увеличиваются почти у всех детей к 2-3 годам, достигая максимальных размеров к 5-6 годам. После 6 лет она подвергается обратному развитию и уменьшается. К 15 годам они практически отсутствуют.

В процессе функционирования миндалины подвергаются атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом.

В тот момент, когда поверхность миндалины полностью засыпана вирусами и бактериями, она начинает увеличиваться чтобы «работать лучше» за счет увеличения ткани. Обычно это происходит в 2-3 года, когда дети попадают в садик и часто болеют.

Степень увеличения аденоидов не очень связана с тяжестью её проявлений (поэтому одни дети с аденоидами 3 стадии не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 стадией имеют выраженные проявления) и играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике. Главный ориентир-самочувствие ребёнка!

Когда же это пройдет? У большинства детей (но не у всех) процесс уменьшения аденоидов происходит примерно в 6 лет. Характерные проявления увеличенных аденоидов наблюдаются у 25-40% детей с гипертрофией аденоидов в зависимости от индивидуальной предрасположенности.

Достаточно часто увеличение аденоид сочетается с аллергическим ринитом, что затрудняет диагностику. Запомните, врач на осмотре не может их увидеть. Он может только заподозрить по косвенным признакам. Окончательный диагноз ставится при наблюдении ребёнка достаточное время и с помощью рентгеновского снимка. Самыми характерными признаками, при которых надо обращаться к врачу являются: постоянно открытый рот, наличие постоянно любого отделяемого из носа, храп во сне, нарушение носового дыхания, снижение слуха. Аденоиды практически не поддаются консервативному лечению, вообще не поддаются физиотерапевтическому лечению и в большинстве случаев лечатся хирургическим путём. В любом случае, ребёнок с аденоидитом должен наблюдаться врачом, так как очень часто возникают осложнения.

Наследственность — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребёнок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.

Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.

Нарушения питания — особенно перекармливание и избыток сладкого.

Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.

Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребёнок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.

Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.

Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отёк слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.

Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.

Внешний вид ребёнка с аденоидами удручающий — постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах. Врачи даже придумали специальный термин — «аденоидное лицо».

Увеличенные аденоиды проявляют себя в 25-40% случаев от всех гипертрофированных аденоидов.

Эти проявления возникают из-за особого расположения аденоидов в носоглотке как пересечении нескольких дорог, где:

Проходит воздух
Открываются слуховые трубы
Возникает скопление и застой слизи после ОРВИ
Выполняется резонаторная функция речи

Уверенные аденоиды нарушают проходимость дыхательных путей, частично (редко — полностью) перекрывая носовые ходы. Поэтому увеличенные аденоиды могут нарушать механизмы дыхания, слуха, голосообразования и прикуса, что проявляться как:

храп и шумное дыхание во сне;
постоянная/периодическая заложенность носа с насморком или без (выделения из носа или стекание по задней стенке);
затяжные насморки после ОРВИ (> 10-14д) и частые отиты, снижение слуха;
постоянное дыхание через рот и изменение прикуса (формирование «аденоидного лица», гнусавость речи).

Ряд исследований показали, что нарушение дыхания во сне может приводить к кислородному голоданию с нарушением работы сердца/легких и возникновению беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). После восстановления проходимости дыхательных путей на фоне операции все эти проявления проходят.

Стекание слизи по задней стенке на фоне затяжного насморка может вызывать раздражение голосовых связок и нижних дыхательных путей, в результате чего возникает кашель.

Однако, кашель во сне и стекание слизи по задней стенке не являются специфичными симптомами так как могут встречаться при большом количестве других патологий (например, ОРВИ или рефлюксной болезни): при наличии таких симптомов нужна детальная оценка ситуации.

Понятие «аденоидит» во всем мире уже не используется, так как у детей редко отмечается изолированное воспаление того или иного отдела носа. Чаще при воспалительном процессе в носу у детей задействованы несколько отделов носа одновременно и почти каждое воспаление в носу будет сопровождаться и синуситом, и задним ринитом и стеканием слизи по задней стенке глотки.

В определенный момент, когда аденоиды полностью покрыты бактериями, они теряют свою защитную функцию и, увы, становятся источником хронического воспаления в организме. Увеличенные аденоиды нарушают носовое дыхание, что приводит к дыханию через рот и вследствие этого воздух начинает давить на язык, а щеки-на челюсть, происходит деформация верхней челюсти и её сужение, а в дальнейшем – к нарушению механизма жевания и глотания, что приводит к повреждению височно-нижнечелюстного сустава.

Операция рекомендована в случае отсутствие эффекта от консервативного лечения при сохранении симптомов, нарушающих состояние ребёнка:

Затяжной насморк (больше 3 месяцев) на фоне других симптомов увеличенных аденоидов
3 и более острых средних отитов за полгода, 4 и более за год независимо от степени увеличения аденоидов
Экссудативный средний отит (наличие жидкости за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления) в течение 3 и более месяцев и с достоверным снижением слуха и/или задержкой речевого развития, а также при наличии структурных изменений в среднем ухе у детей старше 4 лет
Остановки дыхания во сне (может быть 3 степеней тяжести, установить которые можно на полисомнографии)
Нарушение прикуса

Стандартом на сегодня является аденотомия под контролем эндоскопа (когда хирург видит аденоиды через камеру)

По данным некоторых исследований, аденотомия облегчает течение бронхиальной астмы.

После аденотомии вероятность рецидива низкая, но все же есть, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет). Если возникает повторное разрастание это не значит, что снова нужна будет операция – часто бывает достаточно консервативной терапии.

Многие родители ждут от операции чуда. С операцией действительно «уходят» такие симптомы, как частые насморки и отиты. Но коррекция прикуса и нарушение дыхания во сне могут не пройти быстро. Также, незначительно снижается частота стандартных ОРВИ.

В любом случае решение должен принимать врач.

Суть операции — удаление увеличенной глоточной миндалины.

Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.

Операция по продолжительности одна из самых коротких — одна-две минуты, а сам процесс «отрезания» — несколько секунд. Специальный кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, прижимается к нему и в этот момент аденоидная ткань входит в кольцо аденотома. Одно движение руки — и аденоиды удалены.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т. д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.

Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что один-два дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.

Обращаю внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьёзных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребёнка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребёнка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

У примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев. Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 недель до 3 месяцев.

Второй важнейший момент — регулярное наблюдение ЛОРа.

Увеличение аденоидов – нормально для всех детей. А лечение зависит от клинических проявлений, связанных с увеличенными аденоидами.

убедиться, что проявления связаны именно с аденоидами
оценить выраженность проявлений

Что же можно поделать с такими проявлениями аденоидов, как частые отиты, затяжные насморки, храп, нарушение прикуса?

Затяжные насморки (больше 2 недель от начала ОРВИ) лечатся:

солевыми растворами
противовоспалительными препаратами (назонекс, авамис – разрешены с 2 лет)
системными антибиотиками

Другие средства (физиотерапия, антигистаминные, местные антибиотики, протаргол, деринат, гомеопатические средства) не входят в стандарты лечения, так как нет доказательств их эффективности.

Для снижения храпа и улучшения сна (самое грозное проявление, так как может скрывать за собой остановки дыхания во сне) эффективны:

Спреи на гормональной основе (Авамис и Назонекс, курсом на 1-3 месяца) – стандарт консервативного лечения нарушения дыхания во сне – достоверно снижают храп и остановку дыхания во сне.

Монтелукаст (сингуляр), Зафиролукаст: антилекотриеновые препараты улучшают дыхание во сне и уменьшают размеры аденоидов, особенно у детей с аллергическими заболеваниями.

При наличии повторных острых средних отитов рекомендованы:

Вакцинация от пневмококка (превенар-13, пневмовакс-23) и гемофильной палочки (Хиберикс, Акт-хиб, в составе Пентаксима): доказано снижение количества отитов и их тяжести.

Шунтирование барабанных перепонок отдельно или в комбинации с аденотомией.

Нарушение прикуса (высокое стояние твердого неба, сужение верхней челюсти, скученность зубов, перекрестный прикус в боковом отделе): консультация ортодонта.

Увы, обычно частота ОРВИ после консервативного лечения или аденотомии снижается незначительно. Считается нормальным, если ребёнок болеет до 8-12р/год даже без увеличенных аденоидов!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденотомия является потоковой операцией у хирургов. Она не относится к экстренным или срочным, поэтому выполняется после комплекса диагностических обследований. Плановое хирургическое вмешательство длится не более 10-20 минут и проводится под местной или общей анестезией. После процедуры пациент находится в течение 5-6 часов под врачебным наблюдением. Именно поэтому операцию проводят утром, а вечером больной возвращается домой. В особо редких случаях, когда есть осложнения, больного оставляют на ночь в стационаре.

Третья миндалина, то есть аденоидная ткань, развивается к 3-6 месяцем жизни, но после 12 лет начинает уменьшаться и к 20 годам становится полностью незаметной. В детском организме она выполняет роль дополнительной преграды для болезнетворных микроорганизмов. Миндалины фильтруют воздух, вдыхаемый через нос, защищая гортань и другие органы дыхательной системы.

Размеры аденоидной ткани находятся в норме до тех пор, пока частые инфекционные и воспалительные заболевания не приводят к ее атрофии. Сильное разрастание лимфоидных тканей закрывает вход в носовую полость, вызывая ряд болезненных симптомов:

Нарушение носового дыхания негативно сказывается на общем самочувствии, вызывает проблемы с успеваемостью, рассеянность.
Атрофия приводит к закупориванию слуховой трубы, нарушая вентиляцию среднего уха. На этом фоне возможно снижение слуха, отделение гнойного содержимого.
Длительное дыхание ртом приводит к неправильному развитию лицевого скелета. Нижняя челюсть начинает отвисать. Из-за этого происходит деформация в формировании зубов, так как верхние резцы выступают вперед.
Неправильное дыхание может стать причиной нарушения анатомии изгиба позвоночника.

Вышеперечисленные симптомы развиваются постепенно, по мере прогрессирования болезни. Своевременное удаление аденоидов позволяет предупредить подобные осложнения. Хирургическое лечение не опасно. Отоларинголог проводит процедуру под местным или общим наркозом (зависит от возраста пациента и вида операции). Удаление длится менее 20 минут, при этом риск развития осложнений минимален. После перенесенной операции иммунная система полностью восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Одна из самых частых хирургических операций в детской ЛОР практике – это удаление аденоидов. Процедура проводится при наличии соответствующих показаний. Поводом для операции являются такие симптомы:

Синдром апноэ.
Экссудативный отит.
Злокачественные перерождения носоглоточной миндалины.
Челюстно-лицевые аномалии.
Медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта.
Частые рецидивы аденоидита (более 4 раз в год).

Рассмотрим особенности удаления аденоидов у детей: за и против такого метода лечения:

Операция позволяет избавиться от патологических симптомов аденоидов. Через 2-3 дня восстанавливается нормальное дыхание и снабжение организма кислородом.

Хирургическое вмешательство проводится с применением анестезии, что уже представляет риски развития осложнений менее 1%.

Различные методики оперативного вмешательства позволяют подобрать оптимальный вариант лечения, индивидуально для каждого пациента.

Независимо от выбранного метода удаления, существуют разной степени риски рецидивирования.

Процедура проводится под общим или местным наркозом. Маленький пациент ничего не чувствует, а время операции составляет не более 20 минут.

Операция не гарантирует снижение частоты инфекционных заболеваний у детей. Так как воспаленные аденоиды являются результатом частых заражений, а не причиной.

Удаление проводится в условиях амбулатории. При стационарном лечении нахождение в больнице занимает не более 3 дней.

Удаление аденоидов оставляет организм без защитного барьера. Из-за этого частота инфекционных заболеваний может возрастать. Особенно при ослабленной иммунной системе.

Современные методы аденотомии позволяют полностью удалить атрофированную лимфоидную ткань, запаивая сосуды и предотвращая кровотечения.

Процедура необходима для восстановления носового дыхания и предупреждения нарушений слуха.

Аденоидная ткань восстанавливается через 4-6 месяцев. Частота рецидивов зависит от возраста пациента и особенностей его иммунной системы.

Подготовка к операции состоит из комплекса диагностических процедур. Восстановление проходит быстро и практически без осложнений.

После операции иммунная система снижается на несколько месяцев. Восстановление происходит после того как другие миндалины лимфоидного кольца возьмут на себя функции защиты.

Лечение делится на консервативное и хирургическое. Мнения специалистов о необходимости удаления аденоидов и результативности данной процедуры весьма противоречивы. Противники операции считают, что операция грозит существенным снижением иммунитета, риск осложнений. Также есть риск рецидива. Оппоненты утверждают, что медикаментозное лечение не менее опасно. Так как упустив время на проведение операции, можно нанести непоправимый вред детскому организму.

Воспаление миндалин, вызванное различными аллергенами – это аллергический аденоидит. Болезненное состояние может быть связано с вдыханием пыли, цветочной пыльцы, шерсти животных или возникать из-за пищевых раздражителей. Аллергия негативно влияет на дыхательные пути. Происходит раздражение слизистой миндалин, ее воспаление и гипертрофия. Длительный контакт с аллергеном приводит к деформации тканей. Чаще всего данную болезнь диагностируют у детей 4-8 лет.

Виды аденоидов, вызванные аллергической реакцией:

Первая степень – это ранняя стадия воспаления миндалин. Из-за патологического процесса происходит замещение части носоглотки.
Вторая степень – воспалительный процесс поражает 2/3 носоглотки.
Третья степень – тяжелый и выраженный патологический процесс. Без соответствующего лечения приводит к нарушениям дыхания и даже летальному исходу.

Чаще всего аллергикам назначают медикаментозную терапию для купирования воспалительного процесса. Для ускорения выздоровления используют физиопроцедуры: ингаляции, промывание. Для уменьшения отека слизистой носовой полости применяют антигистаминные капли. Также рекомендован прием витамином и здоровое питание для улучшения иммунитета.

Удаление аденоидов у детей аллергиков – это радикальный метод лечения, который проводится только при соответствующих врачебных показаниях. Это связано с риском развития осложнений из-за повышенной чувствительности слизистой оболочки носа и горла к различным раздражителям. Но при своевременном и правильном лечении появление побочных эффектов минимально.

источник

Замученный, уставший ребенок, дышащий тяжело и ртом; замученные и усталые родители, поставленные перед безальтернативным выбором. «Удалять, — рекомендуют врачи родителям, — другого выхода нет».

Для большинства из нас шмыгающий нос уже давно стал полноправным синонимом детства. Каждый родитель знает, как сложно уберечь малыша от промокших ног, сквозняков, простуд, — проще купить капли «на все случаи жизни», которое помогут вылечить насморк за семь дней. Также известно, что, если его не лечить, он пройдет за неделю… Шутка. Несправедливая шутка. Ведь если вовремя не уследить за этим, можно однажды столкнуться с еще одной «болезнью детства», методов лечения которой (кроме оперативного) современная медицина не знает — аденоиды.

Но выход всегда есть. Какой?

О том, как вылечить аденоиды и избежать ненужной операции рассказывает главный врач Клиники Бутейко Андрей Евгеньевич Новожилов.

Причины, по которым разрастаются детские аденоиды, медицине до конца не известны. Они представляют собой образование лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины. Наиболее часто применяющийся способ устранения аденоидов — операция, которая является колоссальной травмой для ребенка. Воспоминания о ней он проносит через всю свою жизнь.

Физиолог Константин Павлович Бутейко еще в60-х годах прошлого столетия, путем сложных исследований и многочисленных опытов по изучению гипервентиляционного синдрома у пациентов, обратил внимание, что аденоиды возникают у ребенка как одна из самых первых в его жизни серьезных защитных реакций организма, направленная на устранение хронической гипервентиляции легких. Фактически появление аденоидов является попыткой организма перекрыть часть воздухоносных путей, а активность разрастания аденоидов подчиняется содержанию углекислого газа в воздухе легких. Если содержание углекислого газа падает, уменьшается кислородное снабжение организма в целом. Наступает кислородное голодание. А это чревато развитием различных заболеваний. Иммунная система начинает помогать организму, начинает защищать ребенка. У детей начинается разрастание лимфоидной ткани, появляются аденоиды.

Аденоиды – это ответная реакция организма на гипервентиляцию легких. Родителям необходимо знать о том, что такое гипервентиляция и четко понимать — какое негативное воздействие на организм она оказывает.

Определить причину возникновения гипервентиляции в том или ином случае невозможно. Причиной может быть все: и наследственность, и ситуация в семье, и нервные срывы, и другие факторы. Зачастую родители сами сеют вокруг себя обстановку гипервентиляции: у них такой образ жизни, манера общения, характер питания, что они постоянно наращивают легочную вентиляцию.

Поступление кислорода в организм зависит не от того, сколько воздуха пройдет через легкие, а от того, сколько углекислого газа есть в организме. Если наступает дефицит CO2 в организме в результате гипервентиляции, организм не может использовать тот кислород, который находится в крови. Получается ситуация, когда кровь до предела насыщена кислородом, а сам организм страдает от кислородного голода. Данный эффект, ошибочный с точки зрения простого обывательского восприятия — т е. «раз я глубоко дышу, значит, больше кислорода я получаю» — а на самом деле все с точностью наоборот, называется эффектом Вериго-Бора.

Глобальная задача любых манипуляций, которые наши врачи совершают с дыханием по методу Бутейко, сводится к одному – привести в соответствие общую легочную вентиляцию и активность обмена веществ. Это гарантирует высокий иммунитет и выживаемость организма. Поскольку состояние обмена веществ во многом зависит от содержания CO2 в организме, то большинство защитных реакций направлено именно на поддержание СО2 в пределах нормы.

Опасность удаления аденоидов состоит в том, что мы устраняем защитную реакцию организма. Утратив ее, он начинает защищаться каким-то иным методом – возникают все новые и новые болезни, например, постоянный насморк, отек слизистой, отек бронхов. Если же ни один из этих вариантов не сработал, то начинается нарушение функции обмена веществ, ослабление иммунитета. Возникает аллергия, как неправильный ответ иммунной системы. Оперативный метод устраняет следствие, но не причину. Наоборот, он усиливает гипервентиляцию на данном конкретном этапе, и это может привести к началу развития бронхиальной астмы у ребенка. Ослабление иммунитета приводит к тому, что ребенок попадает в категорию часто болеющих детей.

Какими бы ни были аденоидные разрастания, у ребенка всегда возникает отек слизистой оболочки. Именно он не позволяет ребенку нормально дышать. Применение метода Бутейко позволяет в рамках проводимого курса лечения за 1—2 занятие устранить отек и вернуть ребенку способность дышать носом. В таком случае, разрастания ему уже не мешают — нос начал дышать, а продолжающиеся занятия с врачом продолжают стабилизировать иммунитет ребенка. Вопрос о необходимости операции снимается мгновенно. В дальнейшем, если соблюдать все рекомендации врача и заниматься, нормализуется вентиляция легких, обмен веществ – и аденоиды возвращаются в нормальное состояние. Ребенок перестает сопливиться, часто болеть, становится неподвержен аллергическим заболеваниям.

Метод Бутейко – лечебно-образовательная программа, в процессе прохождения которой лечащий врач объясняет своим пациентам и родителям: как, что и почему происходит в их организме, а также подробно рассказываем, на чем основан метод Бутейко.

Впервые в медицинской практике появился реальный шанс без операции и без лекарств полностью вылечить аденоиды. Кроме того, метод Бутейко – это настолько сильная профилактика, что если начать лечениев тот момент, когда появляется отек слизистой носа и аденоиды только начинают формироваться, то их развитие прекратится.

Говорить о рецидивах в нашем случае не приходится. Они возможны только при повторном нарушении вентиляции легких. Например, если ребенок, возвращается после занятий домой, где снова попадает в среду, где гипервентилянты — другие члены семьи. Из этой ситуации есть два выхода: либо устранять факторы, обеспечивающие поддержание гипервентиляции, либо постоянно работать на снятие симптомов болезни. В любом случае, мы даем своим пациентам эффективное практическое решение проблемы. После амбулаторного курса лечения операция маленькому пациенту уже не грозит.

источник

Большинство родителей имеет свой взгляд на любую педиатрическую проблему. И зачастую этот взгляд с мнением докторов не совпадает. В этом смысле вопрос об удалении аденоидов не является исключением. Почти все мамы думают: «Родного ребенка под нож не отдам». Установку же некоторых врачей можно выразить одной крылатой фразой из известного фильма: «Резать к чертовой матери, не дожидаясь. » Стоп! А что же такого страшного можно ожидать от аденоидов?

Для начала попробуем разобраться, что это вообще за заболевание, почему оно возникает и по каким признакам его можно у ребенка обнаружить.

Аденоиды — это патологическое увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины. В норме миндалина выполняет функцию самую что ни на есть благородную — защищает организм от инфекций, фактически служит пограничником, который в случае нападения врага — бактерий или вирусов — первым вступает в битву за здоровье.

А вот ее увеличение приводит к появлению не очень-то приятных симптомов: к обильным выделениям из носа, его заложенности и, как следствие, к затрудненности дыхания. Разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает доступ воздуху, попадающему в легкие через носоглотку.

Заканчивается все тем, что ребенок начинает дышать исключительно через рот. Его он закрывает только после настоятельной просьбы родителей. Но уже через несколько минут все возвращается на круги своя: малыш ходит, играет, ест и спит с открытым ртом. Некоторые взрослые могут спросить: Ну и что? Какой от этого вред? Какая разница, как дышит ребенок? А разница, оказывается, есть. При дыхании через рот в организм поступает слишком мало кислорода.

Все ткани и органы ощущают нехватку питания, и прежде всего, это касается головного мозга. По этой причине малыш с аденоидами развивается хуже своих сверстников. Он плохо концентрирует внимание, быстро устает, отличается вялостью и апатией. В школе у таких детей часто снижена успеваемость. Хотя, на самом деле интеллектуальное развитие остается у них в норме.

Постоянное дыхание через рот также приводит к деформации лицевого черепа. Отоларингологи даже придумали специальный термин — аденоидное лицо. Специалист легко определит наличие заболевания у ребенка по его отвисшей нижней челюсти, воспаленной верхней губе и сглаженным носогубным складкам. Со временем у маленьких пациентов формируется неправильный прикус, возникают логопедические проблемы, и это уже на фоне имеющейся гнусавости. Если заболевание возникает в раннем периоде — до года, то малыш с трудом овладевает речью.

Дети с тяжелой формой аденоидов нередко страдают и от беспокойного сна. Бывает, что они просыпаются по несколько раз за ночь, потому что им трудно дышать, а также из-за собственного храпа или из-за сухого кашля, который возникает рефлекторно, в ответ на проглатывание выделений из слизистой носа. В некоторых случаях может возникать ночное недержание мочи, вызванное изменениями ритма кровообращения головного мозга.

Еще одно неприятное следствие увеличенной миндалины — ухудшение слуха. Аденоиды закрывают отверстия евстахиевых труб и нарушают нормальную вентиляцию среднего уха, что приводит к развитию частых отитов и даже тугоухости.

Проверить, в порядке ли слух у ребенка, каждая мама может самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Для этого существует несложный метод диагностики — шепотная речь. Как его применить? Просто позовите ребенка шепотом с отдаленного расстояния. Если он не услышит с первого раза, подойдите поближе и повторите его имя снова.

Продолжайте обращаться к малышу до тех пор, пока он не отзовется. Если окажется, что ребенок воспринимает шепотную речь с расстояния менее шести метров, то это — повод обратиться к отоларингологу. В том случае, если тугоухость связана с аденоидами, то пугаться ее не стоит. Нарушения слуха пройдут, как только будет решена проблема, их вызвавшая. Правда, причиной может оказаться и другая болезнь, например, неврит слухового нерва. В любом случае медлить с консультацией у отоларинголога не стоит.

Мы перечислили достаточно много осложнений, вызванных аденоидами. Наверное, даже чересчур много для одной единственной миндалины, не правда ли? А ведь это еще далеко не все. Прибавьте ко всему вышесказанному частые головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, анемии, астматические приступы. В общем, получается, что одна патология в организме автоматически влечет за собой другую. А запущенность процесса приводит к тому, что здоровье ребенка оказывается под серьезной угрозой.

Каковы же причины столь опасного заболевания? Подмечено, что чаще всего аденоиды появляются у детей в возрасте 3-7 лет, когда малыши начинают ходить в детский сад, школу и обмениваться со сверстниками не только своими игрушками, но и микрофлорой. В результате чего возникают частые болезни: скарлатина, корь, дифтерия, ОРВИ и т.д. Они-то в свою очередь и провоцируют увеличение и воспаление миндалины. Также большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Если папе или маме ребенка в детстве ставили диагноз аденоидные разрастания, то вероятность их появления у крохи очень высока.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше. Тогда вероятность успешного лечения аденоидов значительно возрастает.

Возникает логичный вопрос: «Как же бороться с аденоидами в носу?» Здесь все зависит от степени разрастания миндалины. Если она не сильно перекрывает просвет воздухоносных путей, то можно обойтись медикаментозным лечением, физиотерапией, дыхательной гимнастикой и курортотерапией. Но справедливости ради надо сказать, что все эти меры не всегда оказываются эффективными. Если в течение полугода никаких улучшений от их применения не наблюдается, и ребенок продолжает мучиться от болезни, то впору подумать о хирургическом решении проблемы.

Операция по удалению аденоидов (аденотомия — частичное удаление или аденэктомия — полное удаление носоглоточной миндалины), сегодня проводится под местной анестезией или под общим обезболиванием. Первый считается более безопасным с физиологической точки зрения. Но большинство врачей полагают, что наблюдение за ходом операции у неподготовленного малыша может вызвать серьезную психологическую травму. Память о проделанной экзекуции и страх перед людьми в белых халатах останутся на долгие годы. Именно поэтому все чаще в больницах прибегают к общей анестезии, как к более гуманному способу обезболивания по отношению к ребенку.

Проводится операция быстро: всего за несколько минут при местной анестезии и 20-30 минут при эндоскопическрм вмешательстве. Три первых послеоперационных дня ребенку нельзя давать горячую пищу: она может вызвать расширение сосудов и кровотечения.

Исключен также прием острых, холодных блюд. Подогретыми супами и кашами кормят, начиная с четвертого дня, не раньше. Такой режим устанавливают малышу дней на 9-10. Затем он сможет вернуться к привычному образу жизни.

Побочные эффекты и осложнения от аденотомии или аденэктомии встречаются редко. Поначалу после удаления миндалины ребенок будет дышать ртом. Это не значит, что операция оказалась бесполезной. Просто малышу трудно сразу перейти на носовое дыхание. Помимо этого, на месте удаленных аденоидов появляется послеоперационный отек. Он загораживает носоглотку и мешает сделать полноценный вдох в первые дни после операции. Но к десятому дню все проходит, и ребенок дышит свободно.

Существует еще одна неувязка: удаленная миндалина может отрасти заново. И она тоже не застрахована от гипертрофии и воспаления. Но происходит это не всегда, да и вновь появившиеся аденоиды повторно удаляют нечасто. В таких случаях врачи стараются ограничиться консервативным лечением.

Иногда бывает так, что родители малыша отказываются от проведения операции, узнав о том, что с возрастом носоглоточная миндалина уменьшается в размерах, а у большинства взрослых она вообще атрофируется. Действительно, зачем удалять проблему, которая со временем сама может исчезнуть? Для начала нужно вспомнить, что излишняя категоричность до добра еще никого не доводила. Возобладать в принятии окончательного решения должны не домыслы и предубеждения, а здравый смысл.

Надо все взвесить, тщательно продумать и сообща с детским врачом прийти к определенному, и главное, разумному выводу. Доктора знают, что до 5 лет носоглоточная миндалина играет большую роль в формировании детского иммунитета и придерживаются золотого правила: если ребенку можно обойтись без операции, то ее лучше не назначать. Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Если врач на ней настаивает — значит это действительно необходимо.

При аденоидах малого и среднего размера (заболевании 1 и 2 степени) назначают консервативное лечение: закапывание в нос 2 %-ого раствора протаргола, промывание носовой полости, применение детских сосудосуживающих капель, спасающих нос от заложенности.

К промыванию носа на фоне аденоидов у ребенка следует подходить с крайней осторожностью. Неправильно проделанная процедура может привести к попаданию раствора в полость среднего уха и развитию острого отита. В 100-% случаев такая ситуация возникает при аденоидах 3 и 4 степени. Поэтому важно помнить, что при тяжелых формах заболевания нос промывать запрещено. Также как нельзя это делать при часто возникающих носовых кровотечениях и хронических отитах у маленьких пациентов.

Большинство детей относятся к данному методу лечения с неприязнью и даже боятся его. Поэтому важно подойти к вопросу деликатно, объяснить ребенку, что это необходимо для его здоровья — чтобы носик лучше дышал. Хорошо, если процесс будет проведен в игровой форме или один из родителей на своем примере покажет, что промывание носа абсолютно безболезненно. Наглядная демонстрация процедуры папой или мамой должна убедить ребенка в том, что делать ее совсем не страшно.

Многих родителей интересует вопрос, с какого возраста вообще можно промывать нос ребенку? Ответ прост. С того момента, как вы сможете объяснить ему порядок проведения процедуры и будете уверенны в том, что малыш сумеет понять вас правильно. Врачи советуют это делать не раньше 4 лет. До этого момента для очищения полости носа пользуются специальными детскими капельками, которые размягчают густые выделения слизистой, ватными фитильками и аспираторами.

Для промывания можно применять обычную кипяченую воду, отвары лекарственных трав (ромашки, эвкалипта, календулы, шалфея, зверобоя), морскую воду, изотонический раствор или специальные готовые составы, которые продаются в аптеке. Разрешается чередовать разные средства: использовать то одно, то другое. Растворы подбирают совместно с врачом-отоларингологом, исходя из того, какие аллергические реакции проявлялись у ребенка в анамнезе. Готовый препарат должен быть немного теплым (температура 34-36°). Объема 100-200 мл будет вполне достаточно для проведения одной процедуры.

Очень хорошо не только удаляет скопившуюся слизь, но также снимает отек и оказывает бактерицидное действие морская вода. Приготовить ее можно из сухой морской соли (1/2 ч. л. развести на стакан воды) или, за неимением оной, из обычной пищевой (1/3 ч. л. растворяют в стакане воды и добавляют 2 капли йода).

Перед тем, как приступить к процедуре, убедитесь в том, что нос ребенка не заложен. Отоларингологи советуют предварительно очистить полость от выделений либо с помощью аспиратора, либо путем тщательного отсмаркивания. Если и после этого проходимость носовых ходов остается затрудненной, разрешается закапать малышу сосудосуживающие капли (по одной капле в каждую ноздрю). После этого можно начинать промывание.

Процедуру проводят, стоя над раковиной. Раствор набирают в небольшую спринцовку с тонким носиком или пользуются специальным аптечным устройством (его еще называют «носовым душем»). Ребенку нужно наклониться вперед на 90°. Голову следует держать строго вертикально, наклонять ее во время процедуры вправо-влево нельзя. Попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдавите небольшое количество раствора в одну из ноздрей. Жидкость полностью заполнит носовой ход и вытечет из другого.

Если вода будет попадать в рот, можно посоветовать ребенку произносить во время впрыскивания протяжный звук «и-и». Мягкое небо при этом подымается и отграничивает носоглотку. После этого необходимо высморкаться и повторить процедуру со второй ноздрей. И так — несколько раз. Завершают промывание продуванием носовых ходов, которое удалит остатки раствора со слизистой.

Если такой — проточный метод промывания (из одной ноздри в другую) — вызывает затруднения, можно попробовать более простой способ: впрысните небольшое количество жидкости ребенку в нос и попросите его тут же высморкаться. Следите, чтобы голова опять же находилась в вертикальном положении и ни в коем случае не запрокидывалась назад. Раствор не должен попадать ни в рот, ни тем более в уши. Даже небольшое количество жидкости, оказавшееся в полости среднего уха, спровоцирует серьезный отит, вылечить который потом будет очень нелегко.

По истечении 15 минут после промывания наступает черед назначенных доктором анисептических или антибактериальных средств. К антисептическим относят коллоидные препараты серебра, в частности протаргол.

В отличие от сосудосуживающих капель, которые нужно закапывать малышу на боку так, чтобы они не попали в рот и подействовали только на слизистую полости носа, протаргол закапывается на спине. Делается это для того, чтобы вещество стекло из носовой полости в носоглотку и достигло поверхности миндалины. Ионы серебра, содержащиеся в протарголе, убивают все болезнетворные микроорганизмы, а также немного подсушивают воспаленную лимфоидную ткань, уменьшая ее в размерах. В каждую ноздрю закапывают 2-6 капель препарата (в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания).

Рекомендуется, чтобы ребенок после этого какое-то время еще полежал на спине, не поднимая головы. В идеале — минут 15. Но если малыш капризничает, можно ограничиться и 5 минутами. Закапывание проводят по рекомендации врача, как правило, 2 раза в сутки в течение 2 недель. Повторный курс лечения может быть назначен через месяц. Не забывайте, что срок годности у 2 %-ого раствора протаргола очень небольшой. Всего 30 дней с момента изготовления. Поэтому старый флакончик с препаратом для нового курса использовать будет уже нельзя.

Не стоит пренебрегать и дыхательной гимнастикой, которую рекомендуют специалисты для лечения аденоидов. Проводить ее маме лучше одновременно с малышом, превращая процесс в забавную игру. Гимнастика укрепляет дыхательные мышцы, стимулирует кровообращение в пазухах носа, способствует профилактике гайморита. Кроме того, в процессе упражнений больной организм насыщается недостающим ему кислородом.

К сожалению, у детей аденоиды часто сопровождаются еще одним заболеванием — гипертрофией небных миндалин (по-народному, гланд). В таком случае затрудняется дыхание не только через нос, но уже и через рот. Небные миндалины, как и носоглоточная, защищают малыша от патогенных микроорганизмов, но делают это гораздо активнее. Поэтому их удаление — более ощутимая потеря для организма. Без них ребенок в большей степени подвержен риску бронхолегочных заболеваний.

Воспаленные небные миндалины представляют собой гораздо большую опасность, чем возможные простуды. Они — источник хронической стрептококковой инфекции, которая, периодически обостряясь, провоцирует развитие лихорадки и ангины. Последняя в свою очередь может дать осложнения на почки и сердце. Так что в случае «двойного комплекта» болезни бывает разумнее пойти на хирургическую операцию, нежели подвергать здоровье ребенка серьезному риску.

В заключении хочется отметить, что увеличенные миндалины — вопрос очень деликатный. Здесь многое зависит от компетентности врача и здравомыслия родителей. Решение о лечении должен принимать грамотный специалист. Не бабушки, которые «вас вырастили здоровыми, и о внуках позаботятся», не подруги, у которых была «точь-в-точь такая же ситуация» и тем более не многочисленные форумы с виртуальными мамочками.

На стороне врача — доскональное знание проблемы и опыт. Поверьте, он до последнего будет сражаться за то, чтобы привести миндалины «в чувство» без скальпеля. Но если лечение не помогает, а аденоиды продолжают подрывать здоровье ребенка, то откладывать хирургическое вмешательство в долгий ящик не стоит.

источник

Удалять аденоиды или оставлять? Этот вопрос по-прежнему беспокоит родителей, когда им приходится давать согласие на операцию или отказываться от нее.

Владислава Витальевна Деркач, аллерголог-иммунолог, педиатр, главный врач сети поликлиник «Профессионал» (г. Владивосток), к.м.н. со стажем работы более 25 лет, рассказала «Летидору», в каких ситуациях говорят об увеличенных аденоидах, чем это опасно, нужно ли их удалять, правда ли, что дети с увеличенными аденоидами хуже учатся в школе, а также как происходит операция и восстановление после нее.

Владислава Витальевна Деркач

Аденоиды — это лимфоидная ткань, которая находится в носоглотке и является фильтром, задерживающим различные вирусы и микробы.

Из-за своей незрелости иммунная система ребенка не может его защитить от огромного количества инфекций, находящихся вокруг. И тогда на пути инфекций встают аденоиды и миндалины, задерживающие возбудителей заболеваний, и в результате развивается аденоидит и тонзиллит (воспаление аденоидов и миндалин).

Самостоятельно определить, что аденоиды увеличены, не всегда возможно, но родители должны обратить внимание на следующие симптомы:

• затрудненное дыхание через нос (хрюканье), ребенок дышит ртом;

• храп во время сна, расстройство сна (апноэ — остановка дыхания);

• повторяющиеся отиты и как следствие этого проблемы со слухом;

• жалобы на головные боли по утрам;

• снижение успеваемости в школе.

Сами по себе аденоиды не опасны, другое дело — воспаление аденоидов, аденоидит, причем именно хронический.

На фоне любой острой респираторной инфекции развивается острый аденоидит, но в течение 7-10 дней при соответствующем лечении с его симптомами удается справиться.

Одна инфекция следует за другой, особенно когда родители отдают не до конца выздоровевшего ребенка в детский сад, и через несколько месяцев мы видим разросшиеся воспаленные аденоиды.

Кроме этого, на фоне хронического аденоидита могут развиться осложнения, связанные с рецидивирующими отитами и приводящие к снижению слуха.

Обычно родители приходят на прием к педиатру, пульмонологу, аллергологу-иммунологу с жалобой на длительный кашель в течение нескольких месяцев.

При опросе выясняется, что ребенок начал посещать детский сад, и через какое-то время (от нескольких недель до нескольких месяцев) начался кашель, который усиливается при физической нагрузке, при смене положения тела из вертикального в горизонтальное, особенно когда ребенок ложится спать.

Этот ночной кашель связан с тем, что днем ребенок сглатывает слизь, стекающую по задней стенке с аденоидов, а ночью эта слизь спокойно стекает и, раздражая заднюю стенку, вызывает кашель с приступами до рвоты. Кашель может быть сухой или влажный, без температуры.

При осмотре в зеве видны увеличенные или гипертрофированные миндалины и слизь, стекающая по задней стенке, на шее прощупываются увеличенные лимфоузлы.

О чем могут подумать родители? Конечно, об аллергии. Но я вас уверяю, аллергии на детский сад не бывает, а эти симптомы связаны с хроническим аденоидитом. А вот разобраться в причинах возникновения такого кашля — задача врача аллерголога-иммунолога.

Разросшиеся аденоиды приводят к снижению функции головного мозга, нарушениям нервной деятельность из-за кислородной недостаточности.

Кроме этого, могут быть нарушения речи, связанные с особенностями произношения при блокировании носовых ходов: голос становится гнусавым, часть звуков не удается выговорить.

Терапия гипертрофированных аденоидов у детей имеет два направления: оперативное вмешательство (аденотомия) и консервативное лечение.

В настоящее время рекомендуется прилагать максимальные усилия для безоперационного метода лечения и прибегать к хирургическому вмешательству лишь в крайнем случае.

Оперативное вмешательство назначается при отсутствии положительной динамики после курсов консервативного лечения, при частых (4 раза в год и более) воспалительных процессах в лимфоидной ткани носоглотки, развитии осложнений, ночном апноэ и прочих угрожающих здоровью состояниях, вызванных гипертрофией лимфоидной ткани в носоглотке.

Если с этим очагом ничего не делать, инфекция из него пойдет по всему лимфоидному кольцу. Ребенок не будет «вылезать» из болезней.

Поэтому в каждом случае решение о проведении аденотомии принимается индивидуально.

Кровотечение является самым частым осложнением после такой операции. В некоторых случаях, чтобы остановить кровотечение проводится задняя тампонада носа (введение тампонов в рану).

Развитие воспаления с повышением температуры тела, что может быть связано с отитами или шейным лимфаденитом.

Отек прилежащих тканей в месте удаления аденоидов – обычная реакция на оперативное вмешательство.

Психоэмоциональные нарушения (после местного обезболивания).

При операции у детей используют местное обезболивание, внутривенный наркоз и общий наркоз. Использование разных методов введения наркоза связана с особенностями нервно-психического состояния ребенка и финансовых возможностей родителей.

Послеоперационный период проходит индивидуально и занимает от двух недель до двух месяцев. В это время важно следующее:

С осторожностью дают жаропонижающие (парацетамол, ибурофен), так как они снижают свертываемость крови и могут спровоцировать кровотечение.

Первые дни послеоперационного периода можно есть исключительно мягкую, не слишком горячую пищу, чтобы избежать повреждений прооперированной области.

Какие конкретно продукты после удаления аденоидов можно употреблять в пищу, расскажет врач, проводивший процедуру удаления, так как ему будет видна общая картина состояния ребенка и будущая динамика выздоровления.

В целях дезинфекции прооперированной области рекомендуется делать полоскания, орошение теплым слабым раствором шалфея или ромашки сразу после приема пищи.

Что касается мороженого, которое довольно часто дают ребенку после аденотомии, то этот вопрос каждый родитель решает сам. Но нужно учитывать, что любое воздействие холода помогает снять отек.

Некоторые родители сталкиваются с проблемой, когда после удаления аденоидов нос не дышит так же, как и до проведения операции. Нередко причиной этого становится то, что родители не выполняют рекомендации врача. Обязательно нужно проводить дыхательную гимнастику, так как ребенок разучился дышать носом за то время, пока у него были разросшиеся аденоиды.

Чтобы послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, необходимо до операции посетить врача аллерголога-иммунолога, который установит причину их разрастания и предупредит их повторный рост.

Аденоиды могут вырасти после удаления вновь, от этого никто не застрахован.

Причин повторного разрастания несколько.

1. Наследственность. Я всегда на первичном приеме спрашиваю родителей ребенка с разросшимися аденоидами: а им самим в детстве удаляли аденоиды и миндалины, и если они дают утвердительный ответ, объясняю,

Особенно сложно бывает, когда слышишь ответ, что аденотомию проводили и маме, и папе ребенка.

2. Аллергия. Это дефект в системе иммунитета. Дети с аллергией болеют намного чаще и тяжелее. И в результате этого у детей с аллергией чаще разрастаются аденоиды.

3. Инфекция. Хроническая вирусная инфекция (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6, 8 типа) поражает детей в возрасте от 2 до 7 лет, именно в тот момент, когда иммунная система еще несовершенна и не может себя защитить.

Особенность этих инфекций в том, что они хронические, то есть попав один раз в организм ребенка, они остаются на всю жизнь, но самое главное – они встраиваются в ДНК клеток иммунной системы, а аденоиды и миндалины – это как раз скопления клеток иммунной системы. В ответ на инфекцию в них самих аденоиды и миндалины увеличиваются и постепенно разрастаются до больших размеров.

источник